2.

ANATOMIA SINUSULUI MAXILAR

Sinusul maxilar sau antrul lui Highmore, este o anexa pneumatica a cavitatii nazale sapata in osul
maxilar la nivelul corpului acestuia si inconstant, in procesele acestuia. Este cel mai voluminos
sinus paranazal.
Se formeaza in luna a 3-a a 4-a a vietii intrauterine, fiind singurul sinus prezent la nou-nascut.
La nastere are forma unei fante orizontale, localizata in unghiul infero-intern al orbitei, la baza
apofizei frontale a maxilarului, in meatul nazal inferior, si are un volum de 6-8 cm3 . Dezvoltarea
sa in planurile sagital, transversal si frontal se face in continuare in paralel cu dezvoltarea
craniului, fiind influentata in principal de eruptia dintilor, aparitia fortelor masticatorii si
amplitudinea miscarilor respiratorii. Dezvoltarea definitiva a sinusului maxilar are loc in jurul
varstei de 25 de ani, odata cu eruptia ultimilor molari.
La adult sinusul maxilar ocupa aproape in totalitate osul maxilar, avand o forma de piramida
triunghiulara cu baza reprezentata de peretele lateral al fosei nazale, orientata spre medial, si cu
varful orientat lateral in apofiza zigomatica. La nivelul peretelui lateral al fosei nazale, sinusul
comunica cu cavitatea nazala printr-un orificiu ovalar ce se deschide in meatul nazal mijlociu,
asigurandu-se prin acest orificiu sino-nazal drenajul fiziologic al sinusului maxilar.

2.1. Forma si dimensiuni

Sinusul maxilar prezinta o forma de piramida triunghiulara, cu baza orientata medial si varful
lateral. Dimensiunea acestuia este variata. La nastere are un volum cuprins intre 6- 8 cm3
ajungand la adult la 14- 25 cm3. In general intre intre cele doua sinusuri maxilare exista o usoara
asimetrie.

2.2. Componente
Sinusul maxilar avand forma de piramida triunghiulara prezinta 4 pereti, peretele medial fiind
considerat baza acesteia. Peretii sinusului corespund cu orientarea fetelor corpului maxilei :
2.2.1. Peretele anterior
Este peretele chirurgical si corespunde fetei anterioare a corpului maxilarului. Poate fi impartit
intr-o zona superioara, locul de insertie musculara si o zona inferioara, acoperita de mucoasa
vestibulului bucal. Contine canalicule osoase, nervoase si vasculare.
2.2.2. Peretele posterior
Corespunde tuberozitatii maxilare si prezinta raport cu fosa pterigopalatina si continutul acesteia.
Prezinta canaliculele dentare ce parcurg peretele de la orificiile alveolare la alveolele si
radacinile celui de.al doilea premolar si molari. Are o grosime de aproximativ 2 mm.

2.2.3. Peretele superior

Corespunde fetei orbitale a maxilarului. Este strabatut de santul infraorbital si de canalul
infraorbital. Manunchiul infraorbital este separate de cavitatea sinusului prin periost si printr-un
perete osos deseori dehiscent.
2.2.4. Peretele medial
Separa sinusul maxilar de cavitatea nazala, corespunde fetei nazale a corpului maxilarului. Este
subdivizat in doua zone:
-zona inferioara se afla sub linia de insertie a concai nazale inferioare, este continua si
in general bombata inspre sinus
-zona superioara- se afla in meatul nazal mijlociu si cuprinde hiatul semilunar
2.2.5. Prelungirile sinusului
Sinusul maxilar, in general cand este de dimensiuni mari, poate prezenta prelungiri spre regiunile
invecinate, astfel se poate observa:
-

Prelungire orbitala- dezvoltata superior spre procesul frontal al maxilarului

Prelungire zigomatica- dezvoltata in procesul zigomatic al maxilarului
Prelungire palatinala- inspre palatul dur si osul palatin

2.2.6. Planseul sinusului

Corespunde cu partea cea mai decliva a sinusului maxilar, aflata in raporturi anatomice de
vecinatate cu dintii laterali ai arcadei superioare. Aceste raporturi sunt variabile si depind de
marimea si forma sinusului maxilar, lungimea radacinilor dentare si de inaltimea procesului
alveolar. Astfel, putem avea:
-

Planseu in raport cu radacinile premolarilor si molarilor superiori, atunci cand este situat
usor inferior de planseul cavitatii nazale
Radacinile se reliefeaza in sinus, observandu-se mici proeminente la nivelul planseului,
atunci cand acesta este adancit prin prelungirea alveolara a sinusului. Poate fi mai larg
sau mai ingust.
Planseul poate fi situate la distanta de radacinile premolarilor si molarilor superiori

Din punct de vedere anatomo-clinic este important sa se tina cont de raportul apexurilor dentare
si sinusul maxilar. Dintii cu raport sinuzal, in ordinea descrescatoare a frecventei implicarii
acestora in patologia sinuzala, sunt molarul 1, molarul 2, premolarul 2, molarul 3, premolarul 1 si
ocazional caninul. Aceste raporturi se modifica in permanenta pana in perioada de edentatie
totala. Dintii temporari se gasesc intotdeauna la distanta de planseul sinusului, datorita
dimensiunii reduse a radacinilor acestora, a sinusului si a procesului alveolar, precum si datorita
prezentei mugurilor dintilor permanenti intre radacinile dintilor temporari si sinus. Separarea
cavitatii sinusului maxilar de radacinile dintilor poate fi data de o lama de grosime variabila de
tesut osos spongios si compact, sau, poate fi o delimitare incompleta reprezentata de periost sau

mucoasa sinuzala. Grosimea septului alveolo-sinuzal poate avea in general dimensiuni intre 0,5
si 4,5 mm (Sichers).
2.2.7. Formatiuni endosinusale
La nivelul peretilor sinusului se poate observa o mucoasa de tip respirator, ce patrunde in sinus
prin hiatul semilunar. Este o mucoasa subtire la nivelul careia se gasesc numeroase glande
mucoase.
Peretilor sinuzali sunt traversati de pachete vasculo-nervoase ce provin din diferite surse.
-

Artere
- arterele nazale posterioare laterale, ramuri ale arterei sfenopalatine, vascularizeaza
mucoasa peretelui medial
-arterele alveolare superioare posterioare, ramuri ale arterei maxilare, vascularizeaza
mucoasa peretelui posterior si superior
-artera antro-alveolara, ramura din arterele alveolare superioare anterioare, care ocoleste
sinusul strabatand peretele anterior al acestuia

Vene reteaua formata in submucoasa se varsa in plexul pterigoidian prin

-vena sfenopalatina- de la peretele median
-vena sinsului maxilar- de la ceilalti pereti

Vase limfatice commune cu cele ale foselor nazale

Nervi senzitivi si vegetativi ai mucoasei care provin din

-ramurile nazale posterioare superioare laterale
-nervii alveolari superiori