Dr.

Balo Andreea
Medic rezident chirurgie dento-alveolara
An II

Prezentare de caz

Pacienta V.B., in varsta de 43 ani, se prezinta pe sectia nostra fiind trimisa de la camera de
garda.

Motivele prezentarii
● Sangerari gingivale frecvente, atat spontane cat si provocate de periaj si masticatie
● Mobilitate dentara
● Secretie purulenta din santul gingival, localizata la dintii frontali superiori, urat
mirositoare
● Halena fetida

Pacienta prezinta un status nutritional si de sanatate bun. Fosta fumatoare timp de 10 ani, mai
mult de un pachet pe zi, s-a lasat de fumat din 2014 de cand a adoptat un stil de viata sanatos
cu trei mese pe zi, dieta mixta si echilibrata.
Nu urmeaza nici un tratament medicamentos.
Pacienta relateaza ca primele semne de inflamatie gingivala cu sangerari provocate la periaj au
aparut in urma cu 2-3 ani, insa pana in prezent nu s-a prezentat pentru tratament de specialitate

1.Dg. parodontal
In urma investigatilor clinice si paraclinice(Rx) se stabileste diagnosticul de Parodontita
marginala cronica profunda
*clinic
● sangerare la atingere cu sonda parodontala
● papile interdentare decapitate, tumefiate, usor decolabile de pe dinte, friabile
● marginea gingivala libera si gingia fixa prezinta aspect destins, lucios
● exudat purulent vizibil prin exprimare din santurile gingivale la dintii frontali maxilari
● pungi parodontale adevarate
● mobilitate dentara patologica -gr.I - 2.4, 2.6, 4.7
-gr II- 1.7, 1.4, 1.3, 1.1, 2.3, 2.7, 3.4, 3.7, 4.8
-gr III- 1.6, 1.5, 1.2, 2.1, 2.5
● afectare gingivo-osoasa a bigurcatiilor si trifurcatiilor dintilor laterali
-gr.II - 1.8, 1.7, 2.4, 2.6, 2.7, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8
-gr III - 1.6
*radiologic
- afectarea furcatiilor
- resorbtie osoasa verticala
2.Dg. odontal
Policarii simple si complicate (1.6, 1.5, 2.6), tratate incorect (1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2,
2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.7) si netratate (2.6, 2.5).

3.Dg. protetic
Mandibula - dupa Kennedy- edentatie cls.III
- dupa Costa- edentatie laterala neprotezata

4.Dg. de ocluzie
Malocluzie prin lipsa stopurilor ocluzale in zona frontala si a edentatiei neprotezate.

5.Dg. ortodontic
Dizarmonie dento-alveolara de cauza primara.
- ocluzie adanca acoperita (cls. II div 2)

Plan de tratament

1.Tratament antimicrobian
● detartraj supra si subgingival cu ultrasunete la care se adauga clatirea cu apa de gura
cu CHX 0,12%- 0,2%
● completarea detartrajului cu ultrasunete cu detartraj manual
● irigatii subgingivale cu sol. de CHX 0,2%
● aplicarea cu spatula a unor paste complexe cu antibiotice -pasta TM-mai ales in pungile
parodontale cu exudat purulent
● periaj rotativ cu perii moi si paste de profilaxie
● netezirea fina a suprafetelor dentare accesibile cu gume, conuri de cauciuc
● slefuirea suprafetelor aproximale cu benzi abrazive, fine
● instruirea pacientului cu privire la igiena orala si mijloacele auxiliare de igienizare
*pacientului i s-a recomandat :
-folosirea unei periute de dinti cu perii moi
-metoda Bass de periere
-clatirea cu apa de gura cu CHX 0,12%
-periute interdentare de diferite dimensiuni
-dusul bucal
● dupa remiterea semnelor de inflamatie gingivala se realizeaza colorarea placii
bacteriene in sedinte succesive pentru a determina constientizarea de catre pacient a
eficientei si importantei unei bune igienzari orale

● administrarea de antibiotice pe cale generala

- Amoxicilina 500mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile
- Metronidazole 250mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile
- Doxiciclina 100mg de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni
 ● tratamentul cariilor dentare
● extractia dintilor:1.6, 3.7

2.Tratament chirurgical parodontal

chiuretaj in camp deschis la maxilar si in zonele laterale la mandibula
chiuretaj in camp inchis in zona frontala mandibulara
dupa reevaluare, daca se mentine aceeasi adancime a pungilor parodontale se pot incerca
tehnici de regenerare tisulara ghidata in zona frontala maxilara in zonele laterale mandibulare

3. Tratament de reechilibrare ocluzala

tratament ortodontic urmat de tratament protetic

4. Tratament de bioreactivare
-infiltratii intradermice cu acid hialuronic
-vitaminoterapie : - vit. A dj. 10000 U.I. 1-2 dj. pe zi
- vit. B1 cp. 100 mg 1 cp. pe zi
- vit. B6 dj. 250 mg 1 dj. pe zi
- masaj gingival
- substante imunobiologice - "vaccin stafilococic"(Neypul)

5.Terapie de mentinere
- refacerea indicilor de placa bacteriana, tartru dentar, sangerare la 1 luna
- refacerea parodontometriei la 3 luni