Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHESTIONAR
Dorim s aflm ce informaii ai n legtur cu sntatea i ngrijirea dinilor i gingiilor tale.
Te rugm s alegi, la fiecare ntrebare, un singur rspuns care i se potrivete sau s completezi
spaiile libere. i mulumim!
1. Cnd ai fost ultima dat la medicul dentist?
da
nu
nu tiu
excelent
foarte bun
bun
satisfctoare
slab
foarte slab
10. Ai beneficiat vreodat de tratamente pentru problemele gingivale, cum ar fi detartrajul sau
chiuretajul rdcinii dentare?
da
nu
nu tiu
da
nu
nu tiu
12. Ai pierdut vreodat un dinte de la sine, fr s aib carii sau traumatisme i fr s fie
extras?
da
nu
nu tiu
13. i-a spus vreodat un medic dentist c osul din jurul unui dinte s-a resorbit?
da
nu
nu tiu
da
nu
nu tiu
16. n afar de periajul dentar cu o periu de dini, n ultimele 7 zile, de cte ori ai folosit aa
dentar sau alte modaliti de curare a spaiilor dintre dini?
. (numrul)
17. n afar de periajul dentar cu o periu de dini, n ultimele 7 zile, de cte ori ai folosit ap de
gur sau alte produse pentru cltirea cavitii orale?
. (numrul)
18. Ci dini lips (extrai) ai?
. (numrul)
19. Fumezi igarete?
n fiecare zi
ocazional
deloc
n fiecare zi
ocazional
deloc
da
nu
da
nu
nu tiu
24. Ct de des ai fost tensionat() din cauza problemelor la nivelul cavitii bucale/dinilor?
n vederea realizrii studiului, te rugm s ne oferi cteva informaii despre tine. Datele personale un
vor fi publicate i vor fi utilizate doar n scopuri tiinifice.
Vrsta (n ani mplinii) _______
Sexul: _____________________________
Facultatea: _____________________________
Anul de studii: _______
Profesia tatlui: _____________________________
Profesia mamei: _____________________________