Nervul Maxilar

Nervul maxilar conine att fibre somato-aferente generale ct i

viscero-aferente generale (pentru glanda lacrimal), reprezentnd
diviziunea intermediar a nervului V. Fiind un nerv senzitiv, inerveaz
dura mater din fosa cranian medie, mucoasa bolii palatine, dinii
superiori i gingia aferent, tegumentul i conjunctiva pleoapei inferioare,
tegumentul regiunii zigomatice, tegumentul i mucoasa buzei superioare,
tegumentul tmplei, mucoasa cavitii nazale (podeaua, cornetele).
Originea este reprezentat de marginea anterioar a ganglionului
trigeminal Gasser, situat lateral de nervul oftalmic i medial de nervul
mandibular.
Traiectul este unul n baionet, traversnd urmtoarele regiuni:
a) Fosa cranian medie.
Nervul srbate orizontal fosa cranian medie, trece prin anul
situat posterior de gaura rotund i se angajeaz n aceasta
mpreun cu venele emisare Nuhn.
b) Fosa pterigopalatin.
Dup ce emerge din gaura rotund, nervul face un cot spre anterolateral, apoi are un traiect oblic spre antero-lateral i uor inferior
(n baionet). Iese prin fisura pterigomaxilar n regiunea
infratemporal.
c) Regiunea infratemporal
La acest nivel nervul maxilar strbate anul omonim de pe faa
infratemporal a osului maxilar i mpreun cu artera infraorbital
ptrunde n fisura orbital inferioar, fcnd al doilea cot, aici se
continu cu nervul infraorbital.
d) Orbita
Nervul infraorbital strbate anul infraorbital de la nivelul podelei
orbitei mpreun cu vasele omonime, apoi canalul infraorbitar i
emerge prin gaura infraorbitar.
e) Regiunea infraorbital
Nervul infraorbital se mparte n ramurile sale terminale:
palpebral, nazal i labial.

Raporturi
1.n fosa cranian posterioar nervul este plexiform, are form de
triunghi cu baza la ganglionul trigeminal. Nervul e nvelit de prelungirea
dural mijlocie de la nivelul cavumului trigeminal. Raporturi:
a) lateral: nervul mandibular, nervul pietros mic, canalul Vesale
b) medial: sinusul cavernos, nervul oftalmic
c) superior: lobul temporal al emisferei cerebrale
d) inferior: rdcina mijlocie a aripii mari a sfenoidului, anul nervului
de pe faa superioar a aripii mari a sfenoidului
2.n fosa pterigopalatin:
a) inferior: artera maxilar i plexul venos pterigoidian
b) infero-medial: ganglionul pterigopalatin
c) anterior: procesul orbital al osului palatin
3.n regiunea infratemporal
a) medial: anul nervului maxilar de pe faa infratemporal a osului
maxilar
b) posterior: originea muchiului pterigoidian lateral
4.n fisura orbital inferioar are raporturi infero-laterale cu artera
infraorbital
5.n anul infraorbital nervul infraorbital se afl impreun cu artera si
vena omonim. Medial se dispune vena infraorbital i lateral artera
infraorbital
6.n canalul infraorbital
a) inferior: sinusul maxilar, uneori fiind posibil contactul cu mucoasa
sinusului
7.n regiunea infraorbital
Nervul infraorbital ajunge n aceast regiune prin gaura infraorbital.
Acesta vine n raport superficial cu muchii ridictori ai buzei superioare
care acoper ramurile sale terminale.
Ramuri ale nervului maxilar
1.ramura meningeal
Are originea n fosa cranian medie n vecintatea gurii rotunde.
Inerveaz dura mater din fosele craniene medie i anterioar.

2.ramurile ganglionare se desprin n fosa perigopalatin i se

conecteaz cu ganglionul pterigopalatin de pe faa infero-medial a
nervului maxilar. Aceste ramuri conin fibre parasimpatice preganglionare
pentru glanda lacrimal i fibre senyitive de la mucoasele cavitii
nazale, palatului i faringelui.
3.ramura orbitociliar este o ramur senzitiv, inconstant, cu originea
n fosa ptrigopalatin din nervul maxilar, trece prin fisura infraorbital
inferioar i ajunge la ganglionul ciliar sau plexul retroorbital.
4.nervul zigomatic se desprinde din nervul maxilar n fosa
pterigopalatin, trece prin fisura orbital inferioar i ajunge pe peretele
lateral al orbitei. Are traiect anterior ntr-o dedublare a periostului orbitar.
Dup ce d o ramur anastomotic pentru nervul lacrimal, nervul
zigomatic ptrunde n canalul zigomatic de la nivelul osului zigomatic.
La acest nivel se bifurc n ramurile zigomatico-temporal i
zigomatic-facial.
a) Ramura zigomatico-temporal emerge prin gaura zigomatico-teporal
n fosa temporal i are un traiect ascendent iniial ntre planul osos
i muchiul temporal. Dup ce strbate fascia temporal la 2 cm
superior de arcada zigomatic ajunge subcutanat i inerveaz
tegumentul tmplei. Alteori se desprinde din nervul maxilar la nivelul
orbitei i are un canal separat n osul zigomatic. Conine fibre
postganglionare parasimpatice pentru glanda lacrimal.
b) Ramura zigomatico-facial se desprinde din nervul zigomatic i
emerge prin gaura zigomatico-facial n regiunea zigomatic. Dup
ce strbate muchiul orbicular al ochiului, inerveaz tegumentul
regiunii zigomatice. mpreun cu ramurille palpebrale ale nervului
infraorbital i cu ramuri ale nervului facial particip la formarea
plexului infraorbital.
5.ramurile palpebrale se desprind din nervul infraorbital n regiunea
infraorbital i au un traiect profund de muchiul orbicular al ochiului.
Aceste ramuri inerveaz conjunctiva pleoapei inferioare, perforeaz
muchiul orbicular al ochiului i inerveaz tegumentul din 1/3 mijlocie a
ploeapei inferioare.
6.ramurile nazale inerveaza tegumentul de pe faa lateral a nasului i
se anastomozeaz cu ramura nazal a nervului etmoidal anterior.
7.ramurile labiale superioare coboar profund din muchiul ridictor al
pleoapei superioare i inerveaz tegumentul i mucoasa buzei
superioare i tegumentul regiunii zigomatice.

8.nervii alveolari dentari superiori

a) nervii alveolari superiori i posteriori au originea la nivelul
nervului maxilar n fosa pterigopalatin i coboar antero-inferior pe faa
infratemporal a osului maxilar. Aceti nervi ptrund prin foramina
alveolaria n canaliculele alveolare. Uneori au traiect pe sub mucoasa
sinusului maxilar. Particip la formarea plexului dentar superior de unde
se desprind filete pentru molari. Plexul dentar superior se afl n
canaliculele osoase de la nivelul pereilor infratemporal i anterior ai
osului maxilar, superior de procesul alveolar. Canaliculele formeaz o
reea care contine anastomoze nervoase care intr n componena
plexului dentar superior. De la acest plex pleac filete pentru fiecare
rdcin dentar.
b) nervul alveolar superior i mijlociu are originea n nervul
infraorbital la nivelul anului infraorbital. Coboar prin canaliculul
alveolar corespunztor din peretele anterior al sinusului maxilar, sau sub
mucoasa sinusului maxilar. Particip la formarea plexului dentar superior
i inerveaz premolarii.
c) nervul alveolar superior i anterior are originea n canalul
infraorbital. Strbate canalis sinuosuu din peretele anterior al sinusului
maxilar, trecnd inferior de gaura infraorbital apoi spre medial. D o
ramur nazal care ptrunde prin peretele lateral al cavitii nazale n
meatul nazal inferior i inerveaz mucoasa nazal din partea anterioar
a meatului, mucoasa de la nivelul prii antero-inferioare a septului nazal.
Ramurile dentare particip la formarea plexului dentar superior din care
se desprind ramuri care inerveaz incisivii i caninul. Uneori canalis
sinuosus poate fi dehiscent nervul avnd un traiect submucos.

Bibliografie:
Suportul de curs
Anestezia n chirurgia oro-maxilo-facial i stomatologie Nicolae
Ganu, Alexandru Bucur

Melinda Dull
Grupa 4, MD III