Boala pardontal n infecia cu HIV

Dull Melinda, grupa 8

Datele statistice actuale au estimat existena, la sfritul anului 2015, a 36.7 milioane de
persoane infectate cu HIV.
Este necesar ca pacienii medical compromii, inclusiv cei cu HIV sau SIDA, s fie tratai
eficient i n condiii de siguran n cabinetele stomatologice. Cteva consideraii de tratament
universale sunt importante pentru a se asigura realizarea acestui lucru.
Frecvena leziunilor orale la persoanele cu infecie HIV variaz ntre 30-80%. Aceste leziuni
influeneaz calitatea vieii din cauza disconfortului, scderii capacitii de comunicare,
malnutriiei secundare cu scdere n greutate, etc.
n 1993, s-a realizat o clasificare unanim acceptat, care mparte bolile orale asociate infeciei
cu HIV n 3 grupe mari:

Leziuni puternic corelate infeciei (candidoza, leucoplazia proas, sarcomul Kaposi,

limfoamele non-Hodgkiniene, boala parodontal)
Leziuni mai puin frecvente (hiperpigmentarea melanotic, infeciile micobacteriene,
stomatita ulceroas necrozant, ulceraii orale diverse i infecii virale: HSV, herpes zoster
i Condyloma acuminatum)
Leziuni care se pot intlni n aceast patologie. (CMV, Molluscum contagiosum, stomatita
aftoas recurent, i angiomatoza bacilar (angiomatoza epitelioid)
A) Eritemul gingival linear

Sau HIV-gingivita (cum era denumit n trecut),

este o form particular de gingivit, caracterizat
prin prezena unei benzi congestive liniare, localizat
la nivelul marginii gingivale libere, disproporional
fa de cantitatea de plac prezent.
Caracteristica afeciunii o reprezint lipsa de
rspuns la tratamentul convenional de control al
plcii i detartraj.
Gingivita eritematoas poate fi limitat la esut
marginal, se poate extinde n gingie ntr-un eritem
punctiform sau difuz sau se poate extinde n mucoasa
alveolar.
Legat de etiologia leziunilor eritematoase, a fost sugerat o posibil implicare a infeciei
candidozice (prezent in 50% din cazuri), alturi de alte bacterii parodontopatogene.

Irigarea subgingival cu clorhexidin sau 10% povidon-iod poate fi benefic. Pacientul

trebuie s fie atent instruit sa efectueze meticulos procedurile de igien oral. Boala ar trebui
reevaluat la 2 pana la 3 sptmni dup terapia iniial. Dac pacientul efectueaz
procedurile de ngrijire oral la domiciliu, dar leziunile persist, trebuie luat n considerare
posibilitatea unei infecii candidozice.
Este ndoielnic faptul c cltiri/utilizarea de antifungice topice va ajunge la baza fisurilor
gingivale. Prin urmare, tratamentul de urmat poate fi administrarea empiric a unui agent
antifungic sistemic, cum ar fi fluconazolul, timp de 7 pn la 10 zile.

B) Parodontita cronic i agresiv

Legat de patogenia afeciunii, se consider ca ar
fi vorba despre alterri ale rspunsului gazdei la
nivelul anului gingival, prin lipsa prompt de
recrutare a PMN, n condiiile n care flora subgingival este asemntoare la persoanele seropozitive i sero-negative HIV.
Tabloul clinic seamn cu cel al formelor
dezvoltate de cei sero-negativi, cu meniunea c
leziunile destructive parodontale sunt mai rapide i
mai severe. Pungile parodontale adnci, prezena
recesiunilor gingivale, mobilitatea, furcaiile,
migrrile sunt simptoe prezente n aceste forme de
afectare, alturi de durerea intens, localizat n
interiorul oaselor.
Cu ngrijire corespunztoare acas i un tratament parodontal de ntreinere adecvat,
indivizii HIV-pozitivi pot contribui la o stare parodontal bun pe tot parcursul bolii lor.
Perioada medie ntre infecia iniial cu HIV i stadiul final SIDA este de aproximativ 15 ani,
iar sperana de via a persoanelor care triesc avnd SIDA a fost semnificativ prelungit prin
medicaia antiviretroviral.
Aceasta indic faptul c pacienii infectai cu HIV sunt candidai poteniali pentru
procedurile de tratament parodontal clasice, inclusiv chirurgia parodontal i efectuarea de
implanturi. Deciziile de tratament trebuie s se bazeze pe starea de sntate general a
pacientului, stadiul bolii parodontale, precum i de motivaia i capacitatea pacientului de a
efectua igiena oral eficient.
n mod evident, unele boli parodontale mai puin frecvente apar mai des la indivizii HIVpozitivi, dar insi aceste condiii sunt observate i n rndul persoanelor HIV-negative. Prin
urmare, definirea acestor condiii i discuii legate de tratamentul acestora nu trebuie
interpretate ca limite la persoanele cu HIV sau SIDA.
Tratamentul const ntr-un control minuios al plcii dentare n condiiile apariiei bolii
parodontale (sau profilactic, nainte de dezvoltare a acestora).

C) Parodontita ulecro-necrotic
Bolile parodontale necrozante sunt strns corelate cu infecia cu HIV. Atunci cnd
leziunile sunt localizate numai gingival se folosete termenul de gingivit ulcero-necrotoc,
pe cnd afectarea parodoniului profund se refer la parodontita ulcero-necrotic. GUN
evolueaz n acest caz, de cele mai multe ori ctre parodontita ulcero-necrotic. Profilul
microbiologic bacterian este asemntor pentru pacienii sero-pozitivi si sero-negativi,
invazia candidozic fiind cvasi-prezent pentru cei sero-pozitivi, ceea ce sugereaz rolul
infeciei cu Candida n dezvoltarea GUN

Bibliografie:
1. Parodontopatia asociat factorilor sistemici, implicaii terapeutice, de dr.
Alexandra Roman, editura Todesco 2001
2. Practica Parodontologiei Clinice, de dr. Alexandra Roman, Cluj Napoca, 2010