Sunteți pe pagina 1din 63

Reconstituirea

dintilor devitali

Scopul tratamentului endodontic


prevenirea aparitiei leziunilor periapicale

Scopul tratamentului endodontic


vindecarea leziunilor periapicale

Dupa 4 ani

Factori care influenteaza succesul


tratamentului endodontic
1. Calitatea tratamentului mecanic si al
dezinfectiei sistemlui canalar
2. Obturatia etansa tridimensionala a
sistemului canalar
3. Calitatea reconstituirii coronare definitive

Importanta reconstituirii
coronare
Studii in vitro:
85%. din lungimea canalului radicular a fost infiltrat intre 3-56
de zile dupa tratment atunci cand cavitatea de acces a fost
expusa la saliva artificiala amestecata cu un colorant Swanson
K., Madison S. 1987
50% din cazuri bacteriile sunt gasite la apex dupa 19 zile de la
tratamentul endodontic atunci cand cavitatile de acces sunt
expuse stafilococului epidermis Torabinejad et all.1990
Magura et all(1991)
dinti cu canale contamitate prin
expunere coronara > 3 luni => retratament

Importanta reconstituirii coronare


Studii in vivo:
Ray et Trope (1995)
Calitatea
tratamentului
endodontic

Calitatea
restauratiei
coronare

% de succes
(absenta LPE)

Buna
Buna
Mediocra

Buna
Mediocra
Buna

91,4
44,1
67,7

Mediocra

Mediocra

18,1

Importanta reconstituirii coronare


Studii in vivo:
Tronstad et all.
Calitatea
tratamentului
endodontic

Calitatea
restauratiei
coronare

% de succes
(absenta LPE)

Buna
Buna
Mediocra

Buna
Mediocra
Buna

81
71
56

Mediocra

Mediocra

57

Importanta reconstituirii coronare


Concluzii :
1. Calitatea tratamentului endodontic = factor
primordial de succes
2. Restauratia coronara = rol important in
succesul pe termen lung
Studii efectuate de:
Sidaravicius et all.1999
Ricucci et all. 2000
Kirkevang et all. 2000

Obiectivele reconstituirii
coronare a dintilor devitali
inlocuirea tesuturilor dentare pierdute
protejarea tesuturilor dentare restante

Consideratii generale asupra


dintilor devitali
Cresterea fragilitatii
1 Pierderea structurilor dentare
procesul carios,fractura (pierderea crestei marginale)
tratamentul endodontic: cavitatea de acces, (r.curbe)
tratamentul mecanic radicular
2 Modificari structurale in dentina

3 Fortele transmise dintelui

Dupa Grard Bresson

Dupa Grard Bresson

4 Pierderea receptorilor pulpari

Reconstituirea dintilor devitali


Clasificare :
Reconstituiri coronare
Diverse materiale inserate in stare plastica
Inlay, onlay, coroane dentare

Reconstituiri corono-radiculare
a. dispozitive coronoradiculare turnate + coroana
b. pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale
inserate in stare plastica +/- coroana

Reconstituiri coronare
Diverse materiale inserate in stare plastica
Indicatii :
1. In absenta unor pierderi mari de substanta
dentara coronara
2. Leziuni carioase de indintere mica
3. Traumatisme
4. Dinti egresati ( pt ai aduce in planul de ocluzie )

Solutii clinice:
1 reconstructii prin amalgam autoancorat.
2 reconstructii prin materiale
compozite
Dr. Lazar Dan

Reconstituiri corono-radiculare
Clasificare :
I. Dispozitive corono-radiculare turnate
II. Pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale
inserate in stare plastica

Pivoturile prefabricate
reconstituirea se realizeaza intr-o sedinta
se largeste canaul => potrivirea pivotului
Indicatii - canale circulare
dimensiuni mici, mari
Dispozitivele corono-radiculare turnate
se confectioneaza pivotul pentru a se potrivi
canalului
necesita mai multe sedinte de lucru
Indicate : - canale eliptice, conice

Reconstituiri dintilor devitali

Dupa Grard Bresson

Reconstituiri corono-radiculare
Factori care influenteaza alegerea unei RCR
1. Dintele si situarea sa pe arcada
2. Fortele ocluzale
3. Anatomia dintelui => tipul de pivot aplicat
4. Pierderea de substanta coronara
5. Reconstructia protetica
6. Coroziunea
7. Estetica

I.Reconstituiri corono-radiculare turnate

II. Pivoturi prefabricate asociate cu


diverse materiale inserate in stare plastica

Because of the morbidity associated with post placement, a


post is indicated in a posterior tooth only The Need for Posts
when other more conservative retention and resistance
features cannot be used for the core.
JW Robbins. Fundamentals of Operative Dentistry, 2nd Ed., 2001
No significant difference in strength between endo treated teeth
with and without posts. Leary et al. JPD 1987

II. Pivoturi prefabricate asociate cu


diverse materiale inserate in stare plastica
Compozitia sistemului
1 pivotul prefabricat
2 modalitatea de fixare
3 materialul de reconstructie coronara

Pivoturi prefabricate asociate cu diverse


materiale inserate in stare plastica
Pivotul
1 protectie maxima fata structurile dentare
2 retentie la nivelul radacinii
3 retentie fata de materialul de reconstructie coronara
4 protectie pentru sigilarea marginala
5 estetica
6 vizibilitate radiologica
7 biocompatibilitate

Pivoturi prefabricate asociate cu diverse


materiale inserate in stare plastica
Clasificarea pivoturi prefabricate
1 forma
2 aspectul suprafetei
3 compozitie
4 modalitatea de fixare
5 forma capului pivotului

FORMA
Conice
Cilindrice
Cilindro-conice

Cilindrice

Suprafata
Conice

Suprafata netada
zimtata
sectionate apical

Suprafata netada
zimtata

cu santuri de
descarcare

Compozitie

Otel
inoxidabil

Titan

Fibre

zirconiu

forma capului pivotului

Pivoturi prfabricate
Modalitatea
de aplicare
insurubare

cimentare

colare

Cum alegem un pivot

Scop:
Selectionarea unui sistem de pivoturi care
ofera o retentie maxima si un risc minim
de fractura radiculara

Retentia pivotului
Pivoturi metalice
retentia pivotului
Puternica
pivoturi cilindrice insurubabile
pivoturi cilindrice cimentate zimtate
pivoturi cilindrice cu suprafata neteda cimentate
pivoturi conice cimentate
Redusa
Goodacre CJ. J Prosthod 1994

Stresul indus dintelui de catre pivot


Pivoturi metalice
Stresul indus dintelui
Puternic
pivoturi conice insurubate
pivoturi insurubate sectionate vertical (Flexipost)
pivoturi cimentate
Redus
Goodacre CJ. J Prosthod 1994

Susceptibilitatea la fractura radiculara

Sorensen & Martinoff, JPD 1984


Pivoturi conice vs. cilindrice :
Cilindrice , zimtate - rata crescuta de succes
DCR turnate (conice) rata de esec crescuta
esecuri grave

Pivoturi: Reguli generale de utilizare :


1. Se utilizeaza un pivot de diametru cel mai redus care are
insa o rezistenta adecvata
2. Lungimea pivotului afecteaza retentia in timp ce diametrul
sau are un efect minim
3. Insurubarea, suprafata zimtata, sau demineralizarea
imbunatatesc retentia
Freno JP. Gen Dent Sep-Oct 1998

4. Lungimea pivotului> lungimea coroanei => rata de succes


> 97%
Sorenson & Martinoff, JPD 1984

5. Ideal pivotul trebuie sa patrunda pe din lungimea


radacinii
6. Sa se mentina minimum 4mm, ideal 5mm de guttaperca
apicala
7. Pivotul nu trebuie sa se extinda mai mult decat 7 mm
apical la molari
8. Diametrul pivotului sa nu fie mai mare decat 1/3 din
diametrul radacinii
9. Cresterea diametrului => scade rezistenta dintelui la
fractura
Goodacre & Spolnik. J Prosthod 1994

Materiale de reconstructie coronara

1 amalgam de argint
2 compozite
3 cimenturi ionomere de sticla

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi


prefabricate metalice
Etapele reconstituiri
1 Examenul clinic si radiologic al dintelui
2 Prepararea dintelui

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi


prefabricate metalice
3 Fixarea pivotului
Tehnica :

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi


prefabricate
Etapele reconstituiri
4 Realizarea reconstructiei coronare
5 Prepararea dintelui in vederea amprentarii

Pivoturi prfabricate
Pivoturi- modul de elasticitate ridicat
Pivoturi - modul de elasticitate redus

Reconstituiri corono-radiculare
realizate pe pivoturi din fibre

Timp de realizare
Cost

Electrochimic
Coroziune

INCONVENIENTE

Mecanic :
modulul de elasticitate
fracturi, descimentare

Reconstituiri corono-radiculare
realizate pe pivoturi din fibre
pivoturi prefabricate asociate cu rasini
compozite inserate in stare plastica

Scop: Omogenitate intre materialele DCR,


dentina reziduala si sistemele de legatura

Pivot in fibre

Un sistem adeziv

Compozitia sistemului

O rasina compozita
pentru cimentarea
radiculara si reconstructia
coronara

Structura pivotului
FIBRE DE CARBON
Diametrul

7m

Echidistante si unidirectionale in axa lunga


a pivotului = 64% din vol pivotului

O MATRICE = LIANT
Rasina epoxi
Ester de vinil

36% din volumul pivotului

Structura pivotului
ASPECT DE SUPRAFATA
Micro-asperitati - 5-15 - favorizeaza adeziunea
mecanica

Prezentare
Cilindrice cu 2 zone
conice

Uniform cilindrice cu
extremitatea apicala
conica

Cilindro-conice
fabricate dupa normele
ISO

Proprietati mecanice
Rezistenta la compresiune
Rezistenta la tractiune

440 MPa
1600 MPa

Rezistenta la taiere

170 MPa

Modulul de elasticitate

8-90-110 GPa

Proprietatile pivoturilor din fibre


Modulul de elasticitate
Anisotropie

8-110 GPa

Adezivul si rasina compozita


Retentia sistemelor traditionale
Sistelele adezive
adeziune, coeziune si etanseitate
Dimensiunile lojei
radiculare 6-8 mm

Consolidarea dintelui =>


rezistenta la fractura

frictiune
cimentare

Tip de adeziv
Asocierea sistemelor adezive cu compozitele autopolimerizabile
Contin:
baza amina tertiara
catalizator peroxid organic => reactia de polimerizare
Adezivii monomeri acizi liberi
difuzeaza in compozit
=> Inhibarea reactiei de polimerizare

Compozit

O2 Inhibited
Layer

Neutral

Adeziv
Primer

Dentina
Three-step Etch & Rinse
Two-step Self-Etch

Compozit
BPO+Amine
Monomeri
acizi

Dentina
Two-step Etch & Rinse
One-step Self-Etch

canalele radiculare
necirculare pe sectiune
aplatizate
diverticule aberante

Ajustaj vertical
vascozitatea rasinii

Pivotul ajustat

Consideratii de ordin
mecanic

Rasina adeziva
autopolimerizabila
duala
Contractia de priza = diminuata

Indicatii:
1 reconstituirea si consolidarea coronoradiculara a dintilor monoradiculari
2 reconstituirea dintilor pluriradiculari
3 structurile coronare restanta sa fie
situate supragingival 2-3mm
Structuri cervicale insuficente => rezistenta la ndoire
=> microdeplasari si infiltratie marginala
Diametrul pivotului

Contraindicatii:
dinti la care marginile preparatiei se afla situate
subgingival

TEHNICA DE LUCRU :
Eliminarea materialului de obturatie provizorie si a
guta percai pana la nivelul intrarii in canalele radiculare
Forajul lumenului canalar pana la lungimea dorita
(6-8-10 mm) cu ajutorul frezelor Largo,specifice sist.
Adaptat anatomiei dintelui
Egal inaltiimii viitoareai reconstructii

Remarca
Eliminarea materialului de obturatie endodontica
in totalitate
Iregularitati endocanaliculare => zone neinstrumentate
detritus dentinar
material de obturatie endodontica
Utilizarea ultrasunetelor
freze sferice

incercarea pivotului si marcarea zonei unde trebuie sectionat


dimensiunea pivotlui = miscare lejera

Aplicarea sistemului de diga

Incercarea si adaptarea unei matrice transparente sau


metalice circulare
Curatarea pivotului cu alcool sau cloroform si aplicarea
unui strat de primer sau silan pe suprafata sa

Demineralizarea intregii cavitati endodontice cu acid


fosforic 37% (15-30 sec)

Irigarea abundenta a cavitatii si a lumenului canalar cu o


seringa de apa (20 sec ) urmata de o uscare lejera (aer,
con de hartie )

Aplicarea primer-ului (cinci straturi succesive)

Eliminarea excesului (aer, con de hartie)


Aplicarea adezivului

Injectarea compozitului fluid

Pozitionarea pivotului => comprimarea compozitului

Umplerea cavitatii cu un material compozit de


redonstructie coronara