TEHNICA EFECTURII SUTURILOR

1) ablon tiinific
a. Definiia suturii
b. Clasificarea suturilor
c. Indicaiile unei suturi
d. Calitile unei suturi
e. Instrumente i materiale necesare
1. Suturi mecanice
2. Adezivi
3. Fire clasificare, dimensiuni, calitile firului ideal, alegerea
firului
4. Ace clasificare
f. Avantaje i dezavantaje ale suturile continue i discontinue
g. Alegerea tipului de sutur
h. Prezentarea suturilor
1. Sutura simpl ntrerupt
2. Sutura simpl cruciat
3. Sutura de tip Blair-Donati (Veritcal mattress)
4. Sutura de tip U orizontal (Horizontal mattress)
5. Sutura cu nod ngropat
6. Sutura simpl continu
7. Sutura de tip Ford
8. Tubul de dren
9. Sutura intradermic
i. Suprimarea suturii

2) Prezentarea teoretic
a. Definiia suturii

Slide 2:

=Totalitatea manevrelor chirurgicale de refacere anatomic a planurilor dup o incizie sau

plag cu scopul de a le menine in contact pentru a facilita cicatrizarea.

Caracteristic este sufixul -rafie (ex: miorafie, enterorafie, arteriorafie)

b. Clasificarea suturilor

Slide 3-5: Cnd clasificm suturile trebuie s precizm criteriul de clasificare. Astfel, n
funcie de:...ele se clasific n...

Continuitate intrerupte/continue
 Modul de realizare manuale/mecanice
Timpul de la producerea plgii primare/secundare

Slide 6:

Sutura primar se face n primele 6-12 ore de la producerea plgii (Sutura primar
reprezint cazul ideal, cnd plaga nu este contaminat, se poate face hemostaza,
esuturile pot fi aproximate).
Sutura secundar se recomand in urmatoarele cazuri:
o - timpurie (6-7 zile) plgi intinse, cu pierderi mari de tesut sau cu
susceptibilitate mare de infecie
o - ntrziat (20-30 zile) proces infecios controlat, producerea granulaiei

c. Indicaiile unei suturi

Slide 7:

Inchiderea laceratiilor posttraumatice (sutura cu fir discontinua)

Inchiderea plagilor postoperatorii simetrice (sutura cu fir continua/discontinua,

agrafe, etc)

Inchiderea organelor cavitare sau parenchimatoase

Stabilirea continuitatii unor vase si tendoane

Plagile cu mare risc infectios nu se sutureaza, ci se lasa deschise (sau se pot

aproxima larg). Pentru ele vom folosi o sutur secundar, aa cum am menionat mai
devreme.

d. Calitile unei suturi

Slide 8:

Sa fie ct mai puin traumatic (sutura n sine lezeaz esutul)

S respecte structuri importante pentru funcia zonei respective (nervi, tendoane,

vase)

Preferabil s se realizeze cu fire monofilament (aa cum se va meniona mai trziu n

prezentare, acestea au un pasaj mai uor prin esut fa de cele multifilament)

S aproximeze i nu s stranguleze (Pentru a nu restriciona fluxul sangvin i pentru a

facilita cicatrizarea)

e. Instrumente i materiale necesare

Slide 9:
Fire, ace chirurgicale/Portac, Foarfece (sutur manual)

Agrafe, aplicator pentru agrafe, Stapler (sutur mecanic)

Benzi adezive de sutur sau adezivi

1. Suturi mecanice

Slide 10:

Se realizeaz cu ajutorul unor capsatoare sau a unor adezivi speciali, fr utilizarea

firelor.

Se realizeaz mai rapid.

Slide 11:

Stapler

Foarte util n incizile mari deoarece se execut rapid.

Este de preferat eversarea prealabil a marginilor plgii cu ajutorul pensei.

Las cicatrici

Capsele nu se deconteaz de casa de asigurri [e banc!]

Slide 12: imagine-se poate observa eversarea marginilor nainte de aplicarea capselor

2. Adezivi

Slide 13: Benzi adezive

Pot asigura eficient afrontarea plgii

De multe ori e necesar o modalitate profund de sutur pentru afrontarea straturilor

profunde, scderea tensiunii i prevenirea inversrii marginilor plgii.

Sunt utilizate pentru zone mobile

Adezivii dermici sunt mai buni deoarece las cicatrici minime, sunt mai puin
predispui la infecii i nu ai ce ndeprta. Ex: dermaflex, Dermabond, HistoAcryl,
Indermil

Slide 14: imagine-Steristrip-uri

Slide 15: imagine-trus chirurgical de baz. Eventual, enumerarea instrumentelor.

3. Fire clasificare, dimensiuni, calitile firului ideal, alegerea

firului
Slide 16: Firele pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii:

Se absorb?

resorbabile: Gut, Vircyl, Dexon II, PDS(polydioxanona), Maxon

neresorbabile: Silk, otel, Nylon, Ethibond, Prolene

Ce structur au?

monofilament: PDS, Monocryl, Ethilon

multifilament: Silk, Vicryl

Ce origine au?

naturale: catgut, silk

sintetice: poliglactin 910, polidioxanon

Slide 17:

Firele monofilament

Au o capilaritate sczut i beneficiaz de un pasaj uor prin esuturi (contur uniform).

Totui nodurile sunt mai puin rezistente. Ele pot fi simple sau nvelite.

Firele multifilament

Au o capilaritate crescut i au un pasaj mai greu (mai groase, contur denivelat), dar
care poate fi uurat printr-un nveli. Pot fi cu filamentele rsucite sau mpletite.
Nodurile sunt mai rezistente. (firul nu alunec, datorit conturului neregulat). Printre
filamente se pot cantona bacterii, deci ele prezint risc mai mare de dezvoltare a
infeciilor.

Slide 18:

Dimensiuni USP ale firelor: (USP=United States Pharmacopeia)

- 12-0 = 0.001 mm
- 6-0 = 0.07 mm: fa, ci biliare, buze, penis, vase
- 5-0 = 0.10 mm: mn, intestin
- 4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen
- 3-0 = 0.20 mm: picior, plant
- 2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici
-0 = 0.35 mm
- 1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal
- 2 = 0.5 mm
- 5 = 0.7 mm
Dimensiunile de forma X-0 sunt considerate negative. Cu ct crete numrul de zerouri, cu
att este mai mic diametrul firului. Exemplu: 3-0 (= 000), mai mic dect 2-0(=00).

Slide 19: imagine-fire cu diverse proprieti (material, dimensiune, mono/multifilament)

Pe fiecare pachet care contine un ac sunt descrise diverse lucruri: cod de bare, cum arat acul
i in sectiune, dimensiunea firului, lungimea firului, numele brandului, simbol pentru
material, data de expirare, metoda de sterilizare, faptul ca este nereutilizabil

Slide 20: grafic-reacia tisular la diverse tipuri de material. Catgutul nu se mai utilizeaz.

Slide 21:imagine-impresiunile lsate pe un fir tasat de instrument.

Slide 22: Calitile firului ideal

1. Apoziioneaz esutul atta timp ct acesta nu poate ndeplini aceast funcie

2. Uor de mnuit

3. Genereaz noduri sigure (din acest punct de vedere, multi mai sigur decat
monofilament)

4. D o reacie tisular minim (din acest punct de vedere, mono mai sigur decat
multifilament)

5. Este absorbit complet dup refacerea esutului

6. Nu conduce la complicaii (infecii, granuloame)

7. Este ieftin

8. Non-alergenic

9. Nu taie esutul (atraumatic)

10. Are memorie

Slide 23, 24: imagini microscopie electronic cu esutul cicatricial ce se formez n jurul
firelor.

Slide 25: Alegerea firului

1. Dimensiune (n funcie de tensiunea n plag)

2. Locul utilizrii (n profunzime/la suprafa- resorbabil/neresorbabil)

3. Scopul utilizrii

4. Securitatea la nnodare
 5. Aspectul plgii

6. Rata de absorbie

7. Afeciuni coexistente

8. Dotare

4. Ace clasificare

Slide 26: Imagine- ac sertizat vb ac cu urechi (de 3 ori mai traumatizant: urechiua+2*fir)

ATRAUMATICE - rotunde (netietoare)

(curbe sau drepte) - spatulate

- triunghiulare (tietoare)

TRAUMATICE - rotunde (netietoare)

Reverdin (drept/curb) - spatulate

Bergeret (curb) - triunghiulare (tietoare)

Haghedorn (curb)

drepte

Slide 27: Imagine - seciuni de ace i simbolurile specifice. Rotunde, triunghiulare tietoare pe
o parte sau cealalt.

Slide 28: Imagine - dimensiuni de ace. Acestea se exprim ca pri dintr-un cerc, de ex. 3/8
sau 1/2.

Slide 29: Imagine ace Reverdin

f. Avantaje i dezavantaje ale suturile continue i discontinue

Slide 30:

Avantaje

CONTINUE - rapida
- Cantitate sczuta de material strin in plag
- Etaneizare mai bun pentru lichide i gaze
DISCONTINUE - favorizeaz ajustarea tensiunii de-a lungul plgii
- Asigur o tensiune optim
- Mai puin edemaiante sau ischemiante
Slide 31:

Dezavantaje

CONTINUE - cedarea nodului slbeste toata trana de sutur

- control slab al tensiunii n plag si al ajustrii suturii pe parcurs
DISCONTINU - consum mult timp
E - etaneizare slaba
- consum mult fir
- cantitate crescut de material strin in plag
- lsate mult timp produc semne cutanate (ine de tren)

g. Alegerea tipului de sutur

Slide 32: Suturile clasice pot fi:

Inversante-organele cavitare (ex. Tub digestiv, prevenirea scurgerii lichidelor de

digestie cu enzime)
Apoziionate-tegument, parenchim, organe cavitare
Eversante-endoteliu vascular (dac nu ar fi eversant, s-ar forma trombi ca urmare a
ciocnirii sngelui de obstacolul din lumen)

Slide 33: Tipurile de suturi prezentate

Suturi discontinue:

Sutura simpl ntrerupt

Sutura simpl cruciat
Sutura de tip Blair-Donati (Veritcal mattress)
Sutura de tip U orizontal (Horizontal mattress)
Sutura cu nod ngropat

Suturi discontinue:

Sutura simpl continu

Sutura de tip Ford
Sutura intradermic

h. Prezentarea suturilor
1. Sutura simpl ntrerupt

Slide 34-37:

Sutur apoziional
Uor de aplicat
 Bun siguran anatomic
Permite ajustarea tensiunii in plag
Folosit pentru tegument, fascii, vase, nervi, tract GI i urinar

2. Sutura simpl cruciat

Slide 38: Sutur apozitional

Mai sigura n comparaie cu sutura simpl ntrerupt

Rezist la tensiune
Previne eversia
Strngere mai bun fa de sutura simpl ntrerupt
Se folosete la nchiderea tegumentului

3. Sutura de tip Blair-Donati (Veritcal mattress)

Slide 39-41: Sutur apoziional sau de eversie n funcie de ct de strans este

ansele de a strangula vasele sunt mai mici

Indicat pentru esuturile cu tensiune mare
Permite irigarea versantilor inciziei

4. Sutura de tip U orizontal (Horizontal mattress)

Slide 42-43: Sutur apoziionala sau de eversie in funcie de ct de strans este

Poate strangula vascularizaia

Folosit n arii tensionate sau plgi cu margini vascularizate puternic (risc de
suprimare a irigrii versantilor de plag)

5. Sutura cu nod ngropat

Slide 44: Sutur apoziional

- Este o sutur simpl ntrerupt inversant

- Folosete obligatoriu fire resorbabile
- Folosit pentru sutura intradermic sau subcuticular
- Utilizat n profunzime n cazul unei plgi cu tensiune pentru a prelua din stresul
suturii la piele
Sutura cu nod ingropat este folosita pentru a inchide orice spatiu mort care s-a produs in
timpul exciziei chirurgicale, pentru a reaproxima marginile plagii. Acest tip de suturi sunt
importante, in special, pentru a inchide plaga sub o anumita tensiune. Sunt folosite atunci
cand se dorete scoaterea firelor de suprafata la un interval mai mic de timp, chiar daca
cele doua margini inca sunt foarte susceptibile la separare.
 Exista si dezavantaje ale acestui tip de sutura, dar mai putine, printre acestea se includ:
posibila strangulare, cu necroza, a tesutului, promovarea infectiei si inflamare prelungita,
datorata prezentei prelungite a unui corp strain.

6. Sutura simpl continu

Slide 45-46: Sutura apozitional

Mai rapid fa de pattern- urile ntrerupte

Economisete fir
Reacie tisular diminuat
Bun etaneizare fa de lichide i aer
Dificil de controlat tensiunea in plag
Poate ceda dac nodul este inadecvat sau prost realizat
Folosit la piele, esut subcutanat, fascie, tract GI i urinar

7. Sutura de tip Ford

Slide 47-49: Sutur apoziional

Similar suturii simple continue

Mult mai sigur dac nodul cedeaz
Mult mai greu de scos
Se folosete la sutura tegumentului

8. Tubul de dren

Slide 50: Drenajul chirurgical

Reprezint metoda chirurgical prin care se realizeaz evacuarea la exterior a coleciilor

lichidiene acumulate n condiii patologice n anumite caviti naturale sau neoformate ale
organismului, precum i n perioada postoperatorie

Slide 51-52: Caracteristicile drenajului

Decliv (pozitionare a captului intern al tubului n punctul de colectare al secreiilor

sub actiune gravitaional)

Direct (traiect scurt al tubului pn la tegument),

Eficient (tub cu lumen corespunztor naturii secreiilor i volumului acestora)

Fixat n siguran la tegument (pentru a putea fi meninut pe o perioad de timp

suficient de lung pentru atingerea scopului su).

9. Sutura intradermic
Slide 53-54: Sutur apoziional

Realizeaz economie de fir

Realizeaz o bun apoziionare a tegumentului
Necesit de preferin fir resorbabil
Folosit pentru sutura intradermica i subcutanat

i. Suprimarea suturii

Slide 55: imagine-sutura manual vs cea mecanic

Slide 56:

Definiie= Extragerea materialului de sutur dup cicatrizare

Cnd? Momentul depinde de localizarea suturii (gradul de vascularizaie al zonei respective,

cu ct e mai bine vascularizat cu att cicatrizarea are loc mai repede), dar i de tensiunile
care acioneaz n mod normal asupra acelei zone.

PREA DEVREME vs PREA TRZIU. Prea devreme: plaga nu este vindecat suficient, exist
riscul de a pierde continuitatea esutului. Prea trziu: sutura n sine va provoca apariia de
esut cicatricial.

Fa, pleoape, sprncene, nas, gt: 3-5 zile + steristrips

Scalp: 6-8 zile
Ureche: 10-14 zile
Torace i abdomen: 8-10 zile
Spate: 12-14 zile
Extremiti: 12-14 zile
Mn: 10-14 zile
Picior i plante: 12-14 zile
Articulaii: 14 zile
Penis: 8-10 zile

Slide 57: CONDIII CE NTRZIE VINDECAREA I RISCUL DE INFECIE:

Boli vasculare periferice diabetul (oxigenarea insuficient a leziunii)

Vrsta naintat (se pierd tonusul, elasticitatea i vascualrizaia structurilor)
Nutriia deficitar (lipsa de glucide, proteine, zinc, vitamina C din alimentaie duce la
o sintez sczut de colagen)
Obezitatea (predispoziie la infecii datorate excesului de esut adipos ce previne
apoziia corect a esuturilor; esutul adipos nu este foarte bine vascularizat)
Deshidratarea (oxigenarea insuficient a leziunii)
Consumul cronic de corticosteroizi
Slide 58: Etape: aplicarea unui antiseptic local, extragerea firelor (principiul exterior la
exterior), curarea zonei, +/- plasarea de strip-uri.

3) Prezentarea practic

1. Sutura simpl ntrerupt

Se trece cu acul perpendicular pe tegument, la aproximativ 1 cm distan de marginea plgii,

ptrunznd prin toate planurile profunde, pn la aprozimativ 1.2 (1.2 sau 1-2 cm???)cm de
linia de incizie. Punctele de intrare i ieire ale acului prin tegument trebuie s fie simetrice
fa de plag, iar segmentul determinat de ele trebuie s fie perpendicular pe aceasta.

Nodul nu se va lega pe plag, ci pe unul din locurile de intrare sau ie ire a firului. Se
afronteaz marginile plgii cu o pens. Se pstreaz o distan egal ntre fire.

2. Sutura simpl cruciat

Se efectueaz o trecere a acului prin ambele buze ale plgii, la fel ca n cazul suturii simple
discontinue. La aproximatic 1 cm distan se mai face o trecere a acului, identic cu prima. Se
efectueaz nodul ntre capetele firului, realiznd un X deasupra plgii. Nodul nu se va lega pe
plag.

3. Sutura de tip Blair-Donati (Veritcal mattress)

Se efectuez o manevr clasic de pasaj al acului, ca n cazul suturii simple ntrerupte.

Distana fa de plag este direct proporional cu gradul de tensiune la care va fi supus
sutura. Ulterior, se face ntoarcerea n U cu acul pe rever, la aproximativ 1-3 mm de plag. Se
iese cu acul de acceai parte pe care s-a intrat. Aici se efectueaz nodul. Principiul
memotehnic este far-far-near-near.

4. Sutura de tip U orizontal (Horizontal mattress)

Dup o manevr clasic de trecere a firului se face un retur cu acul ncrcat pe rever, intrnd
ipsilateral la 2-4 mm de locul de ieire iniial al acului. Nodul se face pe parte plgii unde s-a
nceput sutura, aspectul final fiinde de dou fire paralele ntre ele i cu plaga.

5. Sutura cu nod ngropat

Acul penetreaza suprafata la 2-5 mm de marginea plagii i este directionat oblic catre margine
si suprafata astfel incat marginile epidermice vor fi eversate. Nodul este ingropat prin trecerea
cusaturii din profunzime spre superficial si apoi din superficial spre profund.
 6. Sutura simpl continu

Sutura ncepe cu o trecere clasic prin ambele buze ale plgii. Se efectueaz nodul pe
marginea de nceput. Ulterior, se fac mai multe treceri ale acului, fr a face nod dup fiecare
trecere. Se pstreaz distane egale ntre treceri, dar i ntre intrrile i ie irile acului, care
trebuie s fie simetrice fa de plag.

Ajutorul ine firul tensionat pe tot parcursul suturii. La final, nodul se face pe parte diagonal-
opus a plgii fa de primul nod.

7. Sutura de tip Ford (Surjet nclecat)

Sutura se efectueaz precum un Surjet simplu, diferena constnd n faptul c acul va trece la
fiecare pas prin bucla de fir format la pasul anterior. De asemenea, un asistent este necesar
pentru meninerea tensiunii n fir. Nodul final se face de aceeai parte cu cel iniial.

8. Tubul de dren

Se introduce tubul de dren in cavitatea de unde va drena lichid. Se conecteaza tubul la

dispozitivul de drenaj. Inainte de legarea tubului se verifica daca este corect instalat. Tubul se
securizeaza de fiele folosind 2 suturi simple discontinue de fiecare parte a tubului. Aceasta
tehnica asigura inchiderea stransa a inciziei si previne miscarile tubului datoarate miscarilor
pacientului. Se pune un pansament in jurultubului, apoi se bandajeaza astfel incat sa fixeze si
mai bine tubul.

9. Sutura intradermic

Se intr cu acul perpendicular pe tegument, n plag (punctul de intrare este n continuarea

plgii, la captul ei, NU pe una din buze). Se ncarc orizontal dermul superficial de-o parte i
de alte a marginilor, pn la cellalt capt al plgii. La fiecare pas se nainteaz, avnd grija s
nu ne ntoarcem, pentru c altfel marginile plgii nu vor fi afrontate.

La sfritul suturii, cele dou capete se pot ancora sau nnoda separat (nod fals).