UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE “V.

BABEȘ” TIMIȘOARA
CLINICA CHIRURGICALĂ A SPITALULUI CĂILOR FERATE

STAGIU CLINIC
Pentru studenții anului III Medicină Dentară

STAGIU CLINIC NR. 3

”SUTURA CHIRURGICALĂ”
Sutura chirurgicală = cusatură care unește țesuturile lezate
accidental/ în cursul actului operator.
- scop- refacerea continuității+funcționalitatea planurilor anatomice
- scăderea timpului vindecării țesuturilor
- materiale necesare
a. instrumente - portace, ace chirurgicale, foarfeci, bisturie, pense
b. material de sutură - agrafe, steri-stripuri, fire de sutură
- natural/ sintetic
- resorbabil/ neresorbabil
- monofilament/ polifilament
 CLASIFICAREA SUTURII CHIRURGICALE
1. după momentul efectuării
- sutura primară- imediat/ la scurt timp după traumatism
- sutura primară întârziată - la plăgile cu potențial supurativ
- sutura secundară - plăgile care au beneficiat în primul timp de o
sutura primară, și care ulterior s-au infectat
2. după numărul straturilor
- sutura într-un singur plan (monoplan) - cu un singur fir
- sutura în mai multe planuri - de obicei se efectuază cu 2 fire
 3. după locul efectuării
- superficiale
- profunde

4. după natura materialului de sutură

- cu fir resorbabil - indicate pentru organe și țesuturi în interiorul
corpului
- cu fir neresorbabil - trebuie îndepărtate ulterior

5. după tipul de sutură

- suturi discontinue: firul se înnoadă și se secționează după fiecare
trecere prin țesut -
ex. sutura simplă, sutura in “U”
- suturi continue - pe toată lungimea plăgii, cu un singur fir lung,
care se secționează doar la terminarea suturii.
ex. surjet-ul continuu
Sutura simplă (cu fire separate)

Sutura în U -
”în saltea orizontală”
Sutura în U - Blair -Donati
”în saltea verticală”
 Sutura în ”U” -
”în saltea orizontală”
/
”în plapumă orizontală”

Material de amortizare (tifon) ce poate fi

utilizat pentru a preveni vătămarea pielii
sub buclele extracutanate
Surjet-ul continuu

Surjet cu fir continuu Albert Surjet cu fir împiedicat Reverdin

Sutura cu fir continuu în „U” Sutura cu fir continuu Blair-Donati

Sutura intradermică Respectarea vascularizației

Sutura primară
Indicații:
- plăgi post-traumatice fără contaminare marcată- imediat/ la scurt
timp după traumatism/ secțiunea operatorie, < „6 ore de aur”
(Friedrich)
- condiția - siguranța asepsiei - vindecarea per primam
- plăgi cu țesuturi compromise/ margini neregulate, excizia
țesuturilor devitalizate
- plăgi chirurgicale simple, superficiale, și profunde în care există
dehiscență între marginile plăgii
- plăgi din zone anatomice cu mobilitate crescută
Contraindicații:
- plăgi contaminate/infectate
- defecte voluminoase - închiderea directă - tensiune!

Sutura chirurgicală intraoperatorie = sutură primară ideală

Principiile suturii primare
- asepsie şi antisepsie perfectă - piele, instrumente şi materiale de
sutură
- hemostază riguroasă - evitare colecții sanguine/ seroase
- marginile plăgii - regulate/ bine vascularizate
- plăgi contuze - regularizarea marginilor cu eliminarea zonelor
sfacelate, insuficient irigate şi anfractuoase
- respectarea vascularizației zonei/segmentului pe care se face
sutura
- viscere cavitare - devascularizarea marginilor - necroze şi dezuniri
- păstrarea unui lumen nemodificat
- reconstituirea planurilor se face din profunzime spre suprafață
- etanşeitate perfectă prin afrontare corespunzătoare
- strângerea firelor - progresiv, menținerea vascularizației
țesuturilor, să nu taie țesutul
1. Pregătirea pentru sutura plăgii - pregătirea psihică a pacientului
- explicarea necesității efectuării suturii și a modului de
desfăşurare
- consimțământul pacientului
2. Pregătirea fizică și procedura de lucru:
- asigurarea intimității pacientului, poziționare comodă
- dezinfecția mâinilor, îmbrăcarea mănuşilor
- examinarea plăgii şi a tegumentelor din jur
- aseptizarea plăgii prin ştergere, dezinfectarea tegumentul
din jurul plăgii, aplicare câmp steril - asigură sterilitatea locului de
sutură
- sutura plăgii
- curățare cu soluții dezinfectante
- acoperirea plăgii cu 2-3 comprese sterile
3. Tehnică
- manevrarea cu toleranță a țesuturilor
- de obicei - de la stânga la dreapta
- pune în contact țesuturi identice
- acul înțeapă perpendicular pe cele 2 margini ale plăgii
- fire de sutură la intervale egale
- neischemiantă
- grosimea adecvată a țesuturilor încărcate
- timpii:
- apropierea marginilor tisulare
- trecerea firului
- înnodarea
Materiale de sutură - Caracteristici ideale
- sterilitate
- manevrabilitate bună
- siguranță a nodului (să nu se erodeze sau fractureze la înnodare)
- rezistență la tensiune
- rezorbție optimă
- rezistență la infecții
- universalitatea (să fie construit dintr-un material care poate fi
utilizat în orice domeniu chirurgical)
- reacție tisulară minimă (electrolitică, alergenă/ carcinogenă)

Clasificare
1. Materiale (fire) resorbabile - distruse tisular prin hidroliză
- perioadă de rezorbție variabilă, în funcție de:
- materialul folosit
- tipul de țesut
- locația suturii - intestin subțire, tract urinar/ biliar)
Materiale de sutură rapid rezorbabile/ lent rezorbabile

Factorul ”timp” - de la inserție până la absorbția/dizolvarea MS

- depinde de grosimea MS
- depinde de structura MS
Chirurgul decide utilizarea unui MS care trebuie să se absoarbă în
săptămâni/ luni, în funcție de:
- istoricul afecțiunii chirurgicale
- tipul de leziune
- durata de vindecare

- Vicryl rapid® (Poliglactin 910) = 42 de zile (5 zile rez. la rupere 50%)

- Vicryl® = 60 de zile
- Monocryl ® (Poliglecaprona 25) = ~100 de zile (7 zile rez. la rupere)
- PDS ® (Polidioxanonă) = ~200 de zile
2. Materiale (fire) nerezorbabile
- la țesuturile - care necesită un suport pe termen lung
- care au o rată de vindecare încetinită
- fascii / aponevreze / tendoane

În funcție de materialul din care sunt realizate:

1. Materiale sutură naturale - mătase/catgut
- mai puțin utilizate - reacție inflamatorie a țesutului
2. Materiale sutură sintetice
- predictibile în ceea ce privește pierderea forței de tensiune și
absorbția tisulară (ex: nylon, polipropilen, supramid, poliamid,
poliester)
În funcție de structură:
1. Materiale de sutură monofilament
- un singur filament sintetic - prezintă o rată de infecție mai
scăzută
- mai puțin traumatic
- nu absoarbe lichide
- dezavantaj -
siguranță a nodului mai scăzută
2. Materiale de sutură multifilament
- mai multe filamente sintetice
- împletite/ răsucite
- împletite și manșonate 1. Multifilament manșonat
2. Multifilament împletit
- prezintă siguranța nodului 3. Multifilament răsucit
4. Monofilament
- sunt mai traumatice
- risc crescut de infecție
- absorb lichide/ bacterii
Diametrul MS în funcție de utilizarea în diverse specialități
chirurgicale