PRINCIPALELE TIPURI DE SUTURI

Plgile tegumentare se pot nchide chirurgical folosind o varietate de metode: - suturi - staplere - stripstrip-uri - adeziv special pentru plgi ESENIAL: afrontarea marginilor plgii astfel nct n trana de sutur s nu existe tensiune, scopul fiind asigurarea vindecrii primare cu cicatrice minim.

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

asepsie perfect hemostaz corect (perfect) esuturi viabile margini netede i bine afrontate esuturile se manevreaz fr brutalitate, fr a le strivi sutura trebuie s pun n contact esuturi cu structur identic sau asemntoare firele de sutur trebuie trecute la intervale egale sutura trebuie s fie neischemiant

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

Tensiunea n plag poate fi evitat prin:
- decolarea marginilor plgii - folosirea grefelor de piele sau a lambourilor cutanate Liniile de sutur trebuie plasate dede-a lungul sau paralel cu liniile de minim tensiune Liniile drepte trebuie ntrerupte de plastii n Z sau n W pentru a redistribui forele de tensiune pe direcii optime

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

Plaga se nchide n straturi:
- stratul muscular sau fascial, dac e afectat, se nchide cu sutur ntrerupt - grsimea subcutanat nu necesit sutur; sutura la acest nivel poate duce la ischemia esutului i creterea riscului de infecie; se sutureaz doar n cazul unui panicul adipos excesiv - suturile dermice cresc gradul de rezisten al modalitii de sutur i descarc tensiunea din marginile plgii Toate suturile care nu se evideniaz la piele trebuie plasate n aa fel nct nodul sa nu fie n contact cu suprafaa pielii, indiferent de materialul de sutur folosit

TIPURI DE SUTURI - TEGUMENTARE TEGUMENTARE Primele tehnici de

sutur au fost introduse de Ambroise Par Par n secolul al XVIXVI-lea Cel mai frecvent tip de sutur folosit n chirurgia plastic este sutura eversat cu fire separate

SUTURA EVERSAT CU FIRE SEPARATE

Acul trebuie sa penetreze tegumentul ntrntr-un unghi drept sau chiar puin oblic pentru a include n sutura o poriune de derm sau de esut subcutanat mai mare dect cea din epiderm (pentru a obine margini suficient de eversate i afrontate), rezultnd un aspect triunghiular al tranei de sutur Cantitatea de esut ncrcat de ac nu trebuie s fie mai mare n suprafa dect n profunzime Sutura trebuie plasat la aceeai distan fa de marginile plgii

SUTURA EVERSAT CU FIRE SEPARATE

Suturile se plaseaz de obicei la: - 4-5 mm ntre ele - 2 mm fa de marginile plgii Nodul se plaseaz lateral la nivelul orificiilor de ptrundere a acului prin piele. Toate nodurile se plaseaz de aceeai parte a plgii. Se executa ntotdeauna 3 noduri: - primul nod - de strngere - al 22-lea nod - de sprijin (fixare) - al 33-lea nod - de sigurana

SUTURA EVERSAT CU FIRE SEPARATE

Extragerea materialului de sutura se efectueaz
n funcie de factorii locali i generali ce influeneaz cicatrizarea - la fa i gt (vascularizaie bogat): 33-5 zile. Pentru pielea proas dup 7 zile - membre i faa anterioar a trunchiului: 7-10 zile - mn, picior i faa dorsal a trunchiului: 1010 -12 zile

SUTURI TIP BLAIR

Indicaii:
- cnd sutura obinuit risc s secioneze pielea - pentru a asigura o hemostaz mai bun - pentru a asigura o afrontare mai bun

SUTURI TIP BLAIR

Tipuri:
- sutura BLAIR-DONATTI (saltelua vertical) - sutura Lexer (saltelua orizontal) - sutura ALLGOWER (saltelua orizontal pe jumtate ngropata): cnd se dorete s avem nodurile de aceeai parte a tranei de sutur, fr semne de sutur pe cealalt parte: ex: pentru nchiderea vrfului unei plgi inV, pentru reconstrucia areolei mamare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAA PIELII

Indicaii: - cnd e nevoie de timp rapid de execuie - asigur hemostaza i compresia marginilor plgii - lungimea suturii este mare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA SUPRAFAA PIELII

Tipuri:
- sutura Albert cu fir continuu nempiedicat - sutura Reverdin cu fir continuu mpiedicat - surjet cu fir continuu BlairBlairDonatti - surjet cu fir continuu ncruciat

SUTURA INTRADERMIC
- poate fi continu pe toat lungimea plgii sau ntrerupt ntrntr -un numr de puncte (la 55-8 cm de plaga suturat) - acul se introduce orizontal prin stratul superficial al dermului, paralel cu suprafaa pielii, astfel nct s rezulte o bun afrontare - sutura trebuie plasat la acelai nivel - folosit pentru a nu se observa urmele de sutur la nivelul pielii

STAPLER
Indicaii: - foarte util n inciziile largi, deoarece se execut foarte rapid - se mai folosete pentru poziionarea temporar a unui lambou sau a tranei de sutur pn la sutura definitiv - este de preferat eversarea prealabil a marginilor plgii cu ajutorul pensei - trebuie ndeprtate rapid datorit riscului de a lsa cicatrici - utilizat n special la nivelul scalpului cu pr

STRIPPSTRIPP -URI
- pot asigura eficient afrontarea plgii
- de multe ori e necesar o modalitate profund de sutur pentru afrontarea straturilor profunde, scderea tensiunii, prevenirea inversrii marginilor plgii

SUTURA PLGILOR CU MARGINI INEGALE

- dac cele 2 margini ale plgii au lungimi
inegale este recomandabil s se subdivid plaga n sectoare cu ajutorul ctorva fire in U

MATERIALUL DE SUTUR
Firele de sutur reprezint i ele o condiie a unei bune
cicatrizri Un material de sutur ideal trebuie s ndeplineasc urmtoarele caracteristici: - sa poat fi utilizat n orice tip de sutur (singurele variabile - rezistena i grosimea firului) - steril - nonelectrolitic, noncapilar, nonalergic, noncarcinogenic, nonferomagnetic - uor de manevrat - reacie minim a esuturilor - s nu constituie medii de cultur pentru bacterii - s nunu-i modifice dimensiunile la nivelul esuturilor

SUTURI SPECIALE
- MIORAFIA condiia esenial: buna afrontare a muchiului
secionat cicatricea muscular  ntotdeauna important rsunet funcional daca seciunea este: - n lungul fibrelor musculare: sutur cu fire separate resorbabile - perpendicular pe direcia fibrelor musculare: sutur cu fire n U (fire n U la distan de 0,5 cm, iar al 22-lea strat de sutur cu fire separate)

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA elementul esenial: sutura fr traciune i o perfect
adaptare ce trebuie meninut pe toat durata cicatrizrii Tehnici: - tehnica BUNNEL: captul tendinos distal traversat de un fir la 1,5 cm de trana de seciune, trecut oblic prin tendon n planuri diferite pentru a obine un X. Aceeai tehnic n sens invers pentru captul proximal (firul trecut oblic prin tendon si apoi perpendicular prin tendon tot la 1,5 cm - tehnica KESSLER (n U) - tehnica PULVERTAFT: permite fixarea a 2 tendoane de calibru diferit i const n trecerea unui tendon mai subire printrprintr-un tendon mai gros

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE VASCULARE

Anastomoza arterial terminoterminoterminal: - disecia i izolarea vasului de snge de esutul conjunctiv nconjurtor - aplicarea unor clampe aproximatoare cu dublu rol: previn sngerarea din vasele secionate i asigur apropierea capetelor secionate i retractate - prepararea vasului, inclusiv ridicarea adventicei - dilatarea mecanic neacceptat n totalitate

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE VASCULARE Anastomoza arterial
terminotermino -terminal: - aproximarea clampelor - anastomoz n 3 puncte (ghizi) aplicate echidistant la 120 grade i un numr corespunztor de puncte de sutur ntrerupte (6 (6-12), n funcie de diametrul vasului

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE VASCULARE Anastomoza
arteriala terminoterminoterminala: sau - 2 puncte diametral opuse - sutura peretelui anterior, apoi a peretelui posterior

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE VASCULARE Anastomoza terminoterminolateral: - pentru 2 vase cu diferene marcante de calibru, ce nu pot fi anastomozate terminoterminoterminal

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE VASCULARE-

Verificarea anastomozei dup ridicarea clampelor

SUTURI SPECIALE
-NEURORAFIA NEURORAFIA Neurorafia:
- clasic = echivalentul suturii epineurale - microchirurgical: epiperineural perineural (pe fascicule/ grupuri de fascicule)