Referat

HEMATOMUL

Elev Pirvan (Gidea) Natalia Madalina AMG II

Hematomul
Definiie: - contuzie de gradul II caracterizat din punct de vedere clinic printr-o colecie sanguin n planurile anatomice. Etiopatogenez: apare n urma deirrii vasculare cauzate de: - accidente prin cderi; - mucturi; - n urma loviturilor produse cu copita, cu cornul sau alte traumatisme cu corpuri contondente. de ndat ce sngele prsete patul vascular, infiltreaz esutul conjunctiv subcutanat. La nceput sngele extravazat rmne o anumit perioad de timp necoagulat, apoi se coaguleaz, iar serul ce se exprim ocup partea central a hematomului. Clasificare: Hematomul circumscris sau localizat: - se prezint ca o colecie de snge bine delimitat de esuturile din jur; - la inspecie se observ o tumefacie lenticular sau sferic; - la palpaie tumefacia este dureroas, mai moale n centru, fluctuant i mai consistent la periferie; - de obicei se formeaz n regiunile slab mbrcate n musculatur n care planul osos se gsete imediat sub piele, ca de exemplu regiunea capului, gamba, chiia; - un semn caracteristic la palpare, este prezena unei crepitaii, senzaie produs de fragmentarea cheagului n momentul strivirii acestuia prin apsarea degetului. Hematomul difuz: - se caracterizeaz prin rspndirea sngelui n esuturi, de-a lungul cordoanelor vasculare n spaiile din jurul nervilor i n interstiiile musculare; - sngele infiltreaz att de intim esutul conjunctiv, nct acesta nu mai poate fi evacuat ca n cazul hematoamelor circumscrise; Evoluia hematomului: n funcie de mrimea i gradul de circumscriere, hematomul poate evolua diferit: la hematoamele mici, circumscrise sau difuze resorbia se produce ntrun timp mai mult sau mai puin ndelungat; resorbia ncepe cu partea lichid, n timp ce coagulii fibrinoi dispar mai trziu dup ce sufer fenomenul de proteoliz; n locul fostului hematom regiunea rmne de obicei mai indurat sau uneori chiar sclerozat;

hematoamele voluminoase se resorb foarte greu, dar n cele mai multe cazuri persist, pentru ndeprtarea lor fiind necesar intervenia operatorie; de cele mai multe ori ns se organizeaz i rmne sub forma unei formaiuni mai mult sau mai puin conturate, sau se organizeaz cu apariia unei membrane fibroase evolund spre un chist serosangvinolent, sau se poate, mai grav, infecta; se semnaleaz i cazuri de cancerizare a unor hematoame. Simptome: la inspecie - hematomul se prezint ca o colecie circumscris sau uneori difuz; - se localizeaz de obicei n regiunile gtului, sternului, axilei, pereilor toracici sau abdominali, a coapsei la animale mari; la palpaia - imediat dup producerea lui se constat c acesta se afl sub tensiune, iar regiunea din jur este cald, uor tumefiat i puin sensibil; - la cteva zile dup producerea hematomului se percepe o crepitaie sanguin asemntoare cu senzaia dat de strivirea caului proaspt (difereniat de alte tipuri de crepitaii, aa cum este crepitaia osoas care este mult mai dur i se poate reproduce n acelai loc, ori de cte ori dorim, pe cnd crepitaia sanguin este mai dulce i nu poate fi reprodus de mai multe ori n acelai loc). Diagnostic: se stabilete pe seama simptomelor clinice: apariia brusc; aspectul tumoral; lipsa febrei. Diagnostic diferenial: Hematomul trebuie difereniat de: chist (simptomele inflamatorii sunt foarte discrete, el nu se afl niciodat sub tensiune, este moale i fluctuant dnd aspectul unei vezici semipline); abces (n abcesul cald sunt prezente simptomele inflamatorii, iar abcesul rece apare ntr-un timp mai ndelungat); hernie (este prezent inelul herniar); tumor (apare ntr-un timp mai ndelungat); anevrism (este localizat ntotdeauna pe traiectul unui vas arterial). Prognostic: - favorabil n hematoamele mici; - rezervat n hematoamele mari. Tratament: - iniial se ncearc oprirea creterii hematomului prin aplicarea n regiunea respectiv a unor comprese cu ap rece, cu ghea, cu soluie Burow sau cu soluie de acetat bazic de plumb; - pe cale intravenoas se administreaz substane hemostatice precum: serul gelatinat 5%, vitamina K, venostat, clorura de calciu, trombina sau ser normal de cal;

refacerea volemiei se asigur prin administrarea pe cale intravenoas a serurilor cu electrolii sau hemotransfuzie; se poate de asemenea activa circulaia i favoriza resorbia prin aplicarea de unguente, Hirudoid, Hyasan (conine hialuronidaz) Lasonyl sau injectarea de soluii cu sulfachemotriposin; dac hematomul persist dup 8 zile, se poate face o puncie simpl i injecta substane modificatoare sau mai bine injecia de corticosteroizi; n cazuri obinuite, se recomand expectaia timp de aproximativ dou sptmni (n aceast perioad, din 2 n 2 zile, se fac pensulaii cu tinctur de iod); dac dup 14 zile de tratament hematomul nu s-a resorbit, atunci se ncearc deschiderea cu bisturiul sau cu termocauterul n partea cea mai decliv.