INSUFICIENA RENAL ACUT Definiie: este o suferin renal grav, caracterizat prin suprimarea brusc a funciilor renale (excretoare,

metabolice, umorale), exprimat clinic prin hiperazotemie, oligu-rie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic. Etiopatogenie: cauzele sunt multiple i localizate prerenal (stri de oc, insuficien cardiac acut, mari deshidratri, supradozaj de catecolamine presoare), renal (necroze tubulare acute, acidente hemolitice, intoxicaii acute cu tetraclorur de carbon, pesticide, postrenal (litiaz biliar, tumori prostatice, tumori stenozante). Tabloul clinic Primul stadiu, preanuric(latent) cu durata 3-5 zile, predomin simptomele afeciunii cauzale, este urmat de faza oligo-anuric (8-l0 zile). Semnele clinice n stadiul doi sunt: oboseal, anorexie, vrsturi, halen amoniacal, diaree, respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, convulsii, agitaie sau com. Apoi, ultima faz, faza de reluare a diurezei(se produce dup 12-14 zile de anurie), nsoit la nceput de poliurie(30003500 ml/24h). Explorrile paraclinice: 1. Examenul sumar de urin 2. Determinarea ureei, creatininei, acid uric 3. Determinarea sodiu, potasiu, clor, magnesiu, calciu. 4. EKG pentru tulburrile cardiovasculare Prognosticul depinde de durata insuficienei renale. Dac funcia renal se restabilete ctre a 5-a sau a 6-a zi, bolnavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburrile biologice prezentate. Aplicate la timp, metodele moderne de epurare extrarenal permit vindecare definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile. Tratamentul Se adreseaz la nceput cauzei (ocul hipovolemic, hemoragiile, deshidratrile, nlturarea agenilor toxici). n periaoda oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim glucolipidic, cu aport redus de ap (500 - 700 ml/zi), cu sare i potasiu n cantitate redus. n cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Se combate acidoza administrnd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu. Se combate anuria cu perfuzii de Manitol 20%, dar n speical cu Furosemid (2 g/24 de ore, la intervale de 3 ore), pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, antibiotice cu toxicitate renal redus (Penicilin, parathion, sulfamide, fenilbutazon, salicilai, antibiotice, glomerulonefrite sau pielonefrite acute) i

Ampicilina, Oxacilin, Eritromicin), mas eritromicitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m. (combaterea greurilor i a vrsturilor), sedative. INSUFICIENA RENAL CRONIC Definiie: este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal. Etiologie: insuficien renal cronic reprezint etapa final a bolilor renale bilaterale, n special a glomerulonefritelor cronice, a glomerulonefrozelor i a pielonefritelor cronice, a hipertensiunii arteriale maligne, a obstruciilor cilor urinare. Simptome: n stadiul compensat, care poate dura ani de zile, starea general este relativ bun. Diagnosticul se precizeaz prin explorarea funciilor renale, are arat scderea capacitii de concentrare i reducerea filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca astenie, cefalee, scderea poftei de mncare. Cel mai important semn este poliuria, care se nsoete la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie. n stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz progresiv, aprnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se accentueaz, aprnd inapeten, greuri, vrsturi sau diaree. Bolnavul prezint prurit i o paloare caracteristic (galben-murdar) a tegumentelor i mucoaselor. Apar de asemenea semne nervoase, ca cefalee, ameeli, somnolen sau crize convulsive. Bolnavul este dispneic. Analiza sngelui pune n eviden anemia i unele tulburri hemoragice. Urinile sunt poliurice i palide. Mai trziu apare oliguria terminal. La aceste tulburri se adaug semnele renale ale afeciunii cauzale. Exploarea funcional a rinichiului arat scderea total a capacitii de concentraie i diluie, densitatea urinii fixndu-se n jurul valorii de 1 010 - 1011 (izostenurie); n pielonefrita cronic pot fi nregistrate valori mai reduse. Apare retenia azotat, interesnd ureeea, creatinina i acidul uric, ale cror valori cresc n snge. Tulburrile hidroelectrolitice survin trziu, cnd funcia excretoare e prbuit. Acidoza este totdeauna prezent n acest stadiu. Uremia este stadiul terminal al insuficienei renale cronice. Simptomele pot fi grupate: - stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic extrem, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzaie de frig; - respirator: miros amoniacal al aerului expirat, respiraie de tip Kssmaul sau Cheyne-Stokes; - digestiv: repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la intoleran gastric,

hematemez i, uneori, melen; - neurologic: cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare, somnolen, stri confuzionale, delir, com; - retenia azotat, acidoza i tulburrile electrolitice completeaz tabloul clinic. Evoluia este foarte variabil, uneori rapid (n cteva luni), alteori lent (ani sau decenii). Supravegherea riguroas, cu meninerea echilibrelor hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie ndelungat. Complicaiile sunt numeroase, cea mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile etc. n stadiul compensat, prognosticul este relativ bun. n stadiul decompensat, este sumbru. Tratamentul profilactic vizeaz evitarea infeciilor i, dac acestea au aprut, tratarea lor corect, depistarea i tratarea n faze incipiente a afeciunilor renale, n special a celor bilaterale. Tratamentul curativ: repausul va fi parial n stadiul compensat (12 - 14 ore pe zi) i total n cel decompensat. Dieta trebuie s fie normocaloric, moderat hipoproteic, normolipidic i hiperglucidic n faza compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse la 20 - 30 g/zi, administrnd glucide n exces i mai puin grsimi. n acest stadiu se reduce cantitatea de sare la 5 - 6 g/zi sau mai puin, dup caz. Cantitatea de ap permis este de 1 500 - 2 000 ml n stadiul compensat i de 600 - 700 ml n stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree i urin. Tratamentul medicamentos: se combate acidoza administrnd alcaline sub form de lactat de sodiu, bicarbonat de sodiu sau citrat de sodiu; se va avea grij ca sodiul s nu fie dat n exces. Hipokaliemia se corecteaz prin aport alimentar (fructe, legume, sucuri) i sruri de potasiu. Anemia implic transfuzii mici (100 - 200 ml snge). Hipertensiunea arterial i insuficiena cardiac se trateaz ca de obicei. Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete (rinichiul artificial este foarte util). Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se pot obine unele ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei bolnavilor: igiena gurii (glicerina bora-xat sau ap bicarbonatat), prevenirea i tratarea escarelor, igien general, deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecalele. Bibliografie: 1. Corneliu Borundel Manual pentru cadre medii, Editura ALL, Bucureti, 1994 2. L.Domnioru Compendiu de medicin intern, Editura tiinific, Bucureti, 1995