ANEMIILE

Anemiile sunt boli caracterizate prin scadere hemoglobinei sau a nr. de hematii sub
valori normale ( 4,5 mil. eritrocite cu 90% hemoglobina la barbati si 4 mil.
eritrocite cu 80% hemoglobin la femei).
Clasificare: 1) anemii hemolitice
2)anemii carentiale (prin carenta de fier)
3)anemii plastice , hiporegenerative
4)anemii aplastice,agenerative
Anemiile se impart dupa valoarea globulara (adica indice de culoare) in:
- anemii normocrone in care valoarea globulara este 1. Din aceasta grupa fac
parte a) anemiile hemolitice
b) anemiile posthemoragice
- anemii hipocrome la care valoarea globulara este sub 0,8 si din aceasta grupa
fac parte anemiile carentiale
- anemii hipercrome in care indicele de culoare este peste 1 si face parte anemia
Biermer sau anemia pernicioasa
ANEMIILE HEMOLITICE
Se produc atunci cand durata de viata a eritrocitului scade sub 20 zile.
Se impart in:
a)anemii hemolitice congenitale(ereditare)
b)anemii hemolitice dobandite sau castigate
a)din anemiile hemolitice congenitale fac parte:
1. Anemia Minkowschi-Chauffard sau microsferocitoza
2.Ovalocitoza sau eleptocitoza
3.Drepanocitoza sau siclemia
4.Talasemia(anemia mediteraneeana sau anemia Cooley)
b)anemii hemolitice dobandite:
- anemiile imune
a)1.Anemia Minkowschi-Chauffard este o boala cu evolutie cronica se
intalneste, care afecteaza egal ambele sexe.
Clinic se manifesta prin triada : - icter
- paloare
- splenomegalie .
In crizele de deglobulizare se produce icterul iar intre crize tegumentele sunt
palide.

Simptomul cel mai important este splenomegalia care in timpul crizei atinge
dimensiuni mari ,splina coboara pana la ombilic sau pana la creasta iliaca stanga.
Intre crize,dimensiunile splinei scad ajungand la 2-3 cm sub rebordul costal .
Examenul de laborator :
- hematiile sunt scazute la 2-3mil. pe mm
-hemoglobina este scazuta.
Caracteristic pentru boala este aparitia microsferocitelor (scade diametrul
transversal si hematia creste in grosime) in proportie de 25% in sangele periferic.
-bilirubina indirecta este crescuta;
Primele semne apar in copilarie sub forma unor puseuri caracterizate prin icter,
splenomegalie si anomalii constitutionale (craniu in turn, latirea nasului-tip
mongoloid).
Tratament: transfuzie cu sange si splenectomie (varsta ideala 10-12 ani).
2.Eliptocitoza sau ovalocitoza - anemie cronica( fara vindecare)
caracterizata prin aparitia in proportie de 40-50% a ovalocitelor in sangele
periferic. evolueaza cu semne discrete de hemoliza si se face tratament cu
transfuzie de sange.
3.Drepanocitoza sau siclemia sau anemia falciforma se manifesta prin
aparitia in sangele periferic a hematiilor in forma de secera si a prezentei
hemoglobinei S anemie hemolitica cronica cu puseuri acute, ocluzii vasculare
care pot simula un abdomen acut, litiaza biliara, osteoporoza, evolutie cu sfarsit
letal .
4.Talasemia debuteaza la copiii intre 2-5 ani prin paloare accentuata cu tenta
maslinie, abdomen marit de volum cu splenomegalie si hepatomegalie, modificari
scheletice : oasele maxilarul superior proeminente, dand aspect de facies de
mongoloid cu ochi oblici cu ''epicantus".
Examenul de laborator:
- hematii, hemoglobina scazute
-caracteristic pentru boala este prezenta in sangele periferic a hematiilor in tinta
adica mai colorate in centru si la periferie
-hemoblobina fetala este prezenta in proportie de 60-80%
-radiografia scheletului si anume radiografia de craniu arata interna si externa
subtire cu striatii transversale intre ele, dand aspectul de cap in perie; la nivelul
oaselor lungi intalnim aspectul de mozaic.Intreg scheletul este osteoporotic si pare
ros de molii
Tratament:transfuzii cu sange si slenectomie cu rezultate trecatoare
b)Anemii hemolitice dobandite se produc atunci cand asupra eritrocitelor
actioneaza diversi factori externi care produc cresterea fragilitatii eritrocitelor.
Acesti factori fie actioneaza direct asupra eritrocitelor, fie printr-un proces de
autoimunizare. Antigenul se gaseste pe suprafata hematiei,organismul produce

anticorpi impotriva acestui antigen si din conflictul antigen anticorp rezulta

hemoliza.
Factorii care pot determina hemoliza sunt:
- factori fizici: arsurile
-factori chimici : diverse substante chimice (benzen,arsenic)
-factori vegetali:ciuperci otravitoare
-factori animali:paraziti intestinali si veninul de sarpe
-factori infectiosi:streptococul hemolitic.
Debutul este brusc cu febra,frison, ,cefalee,dureri abdominale,icter si
splenomegalie.
Examen de laborator: hematii, hemoglobina scazute,testul Coombs pozitiv
Tratament : corticoterapie ,transfuzii cu sange iar in formele grave se indica
splenectomia.
Hemoblobina paroxistica nocturna este o anemie hemolitica in care
hemoliza se produce brusc insotita de hemoglobinurie in cursul noptii si se
datoreaza scaderii rezistentei eritrocitului in mediu acid. De obicei evolueaza cu
semne obisnuite: icter, splenomegalie; rareori poate evolua un tablou grav de soc
hemolitic.
Tratament : corticoterapia , transfuzie cu sange, anticoagulante si la nevoie
splenectomie.
Anemia hemolitica posttransfuzionala care apare in caz de
incompatibilitate de grup sanguin.
evolueaza in trei faze: 1.faza de soc
2.hemoliza
3.anemie cu evolutie severa
Anemia produsa prin incompatibilitate de rh intalnita la copil cunoscuta
sub denumirea de boala hemolitica a nou nascutului. In aceasta afectiune exista o
incompatibilitate intre rh mamei si al copilului; mama de obicei rh negativ iar
copilul rh pozitiv. Boala nu apare la primele 2-3 sarcini,ele decurg normal ,
sensibilitatea aparand la sarcina urmatoare.
Tratament : exanghinotransfuzia (se scoate sangele copilului rh pozitiv si se
introduce alt sange)
ANEMII CARENTIALE
Sunt produse prin deficit de fier.
Etiologie: aport alimentar insuficient prin deficit de fier,absortie intestinala
defectuoasa , consum exagerat de fer in caz de infectii si pierderi cronice de sange,
prin hemoragii digestive.

Semne clinice: paloarea tegumentelor si mucoaselor, anorexie, constipatie

cronica, hipotonie musculara, transpiratii abundente ,tahicardie, scaderea
rezistentei la infectii si fragilitatea unghiilor.
Examen de laborator:hematiile si hemoblobina scazuta ; siderimia scazuta.
Tratament profilactic :alimentatie cu continut bogat in Fe ,evitarea infectiilor si al
hemoragiilor.
Tratament medicamentos cu preparate de Fe.

Anemiile posthemoragice sunt anemii care se datoreaza unei

hemoragii externe sau interne.
Cauzele acestei hemoragii pot fi:
-traumatismele chirurgicale
-bolile medicale
-diatezele exudative
-epitaxis abundent
-hemoptizii
-hemoragii digestive
-hematurii
-hemoragii genitale
Semne clinice : paloarea tegumentelor si a mucoaselor , transpiratii
abundente , senzatii de sete, tahicardie, palpitatii ,dispnee,puls tahicardic ,
tensiunea arteriala(T.A) scazuta.
In cazul in care se pierde o cantitate maimare de sange bolnavul intra in colaps
cardiovascular manifestat prin prabusirea T.A , pulsul este mic ,slab ,extremitati
reci si cianotice ,oligurie.
Examen de laborator : hemoragie si hematii scazute ; reticulocitele
crescute
Tratament: oprirea hemoragiei si transfuzii cu sange aproximativ 1 litru.
Daca hemoglobina scade foarte mult sub 7, la aceasta se asociaza si preparate de
fier si regim alimentar bogat in proteine si vitamine.
Anemiile hipocrome
Din aceasta categorie face parte anemia feripriva. Este o anemie cronica
datorita tulburarii eritropoiezei prin lipsa de Fe. Cantitatea totala de Fe din
organism este de 4-6gr.pe zi. Fe se gaseste in hemoglobina , mioglobina , fierul de
rezerva si din fermenti celulari. Nevoia zilnica de fier la barbati este de 1 miligram
pe zi , iar la femei 3-4 miligrame pe zi. Nevoie de Fe mai mare la femei se

datoreaza pierderilor de Fe prin ciclul menstrual, graviditate , alaptare. Alimente

bogate in fier sunt: carne , ficat ,maruntaie , zarzavaturile verzi si fructele uscate.
Etiologie :
- Aport alimentar insuficient
- Tulburari in absortie in caz de rejectie de stomac , achilie gastrica si boli ale
intestinului subtire.
- Eliminari exagerate (cronice) asa cum se intampla in hemoragiile digestive
cronice.
- Nevoi crescute de fier asa cum se intampla in hemoragiile digestive cronice
- Nevoi crescute de Fe si anume : alaptare , graviditate si perioade de crestere
- Utilizarea insuficienta a fierului in caz de infectii cronice si tumori
Semne clinice:
- Paloarea tegumentelor si mucoaselor
- Tulburari cardio-respiratorii si anume : palpitatii , tahicardie si dispnee
- Tulburari psihice: astenie , insomnii si stari de lipotimie
- Tulburari trofice si anume :tegumente uscate , fragilitatea unghiilor , par
uscat se detaseaza usor , ragade la nivelul comisurii bucale si glosita cu
atrofierea papilelor linguale
Examen de laborator: hematiile si hemoglobina scazute : siderimia saczuta
Tratament : de substitutie cu preparate din fier . in cazul in care anemia este
severa cu hemoglobina sub 6 se recomanda transfuzii cu sange
Anemia Biermer sau anemia pernicioasa sau megaloblastica
Apare mai frecvent la femei intre 40-55 ani . Se datoreaza lipsei
factorului intrisec care impiedica absortia vitaminei B12 si care in final duce
la scaderea acizilor nucleici si la o tulburare a eritropoiezei cu eliberare in
sangele periferic a megalocitelor.
Semne clinice :boala debuteaza lent cu tulburari gastro intestinale
care precede cu cativa ani aparitia anemiei . In perioada de stare, intalnim
trei grupe de semne clinice :
- sindromul anemic manifestat prin anemie asociata cu : icter , palpitatii,
tahicardie, fata infiltrata , cu edeme la membrele inferioare , tegumente
uscate , fragilitatea ungiilor
- Sindromul digestiv manifestat prin : glosita, mucoasa linguala este rosie cu
eroziuni sau ulceratii pe marginea si varful limbii , atrofia mucoasei gastrice
cu achilie ; anorexie pentru carne , varsaturi , diaree.
- sindrom neurologic: in formele usoare se intalnesc furnicaturi , amortele ,
parestezii ; iar in formele severe : absenta reflexelor osteotendinoase sau
areflexia , tulburari de mers tabetic cu proba Romberg pozitiva.

Examene de laborator:
- Hematiile scad sub 2000000
- prezinta poikilocitoza
- policromatofilie ( prezenta in sangele periferic de megalocite) ,
- mai rar pot sa apara megaloblasti (forme tinere) ;
- trombocite si leucocite scazute ,
- siderimia este crescuta
- bilirubina indirecta crescuta,
- iar medulograma arata o invazie a maduvei de elemente tinere
magaloblastice.
Tratament : se face cu vit B12 100mg intramuscular zilnic ,apoi se mentine
aceeasi doza dar se administreaza de trei ori pe saptamana pana ce se obtine
remisie hematologica. Apoi se administreaza 300 mg intramuscular la interval de 2
saptamani timp de sase saptamani , dupa care se trece la terapie de intretinere 100
mg lunar toata viata
Anemia aplastica , aregenerativa
Apare la 10-20 ani. Este cea mai grava anemie , produsa de o infectie
medulara care afecteaza toate cele trei serii : rosie , alba, tromocite. Se produce o
transformare a tesutului medular in tesut adipos. poate fi :
- pancitopenia primitiva si
- pancitopenia secundara.
In pancitopenia primitiva etiologia nu este complet cunoscuta. Au fost
incriminati mai multi factori si anume : insuficienta medulara congenitala ,
afectiuni virotice , carenta de vit. B si C , boli metabolice congenitale.
In pancitopenia secundara apare in cursul unor boli care au fost
inmanunchiate in trei cauze si anume :
- cauze chimice care au efect toxic, cum ar fi benzenul,cloramfenicolul,
citostaticele, sulfamidele,fenilbutazona , antitiroidienele de sinteza si radiatiile
ionizante.
- Afectiuni care produc inhibitori medulare si anume :tumori maligne, infectii
cronice, insuficienta renala cronica si mixedem
- Afectiuni care produc infiltratii neoplazice medulare cum ar fi : leucozele,
mielonul multiplu, metastaze neoplazice si hipersplenism.
Afectiunea se intalneste la toate varstele, dar este mai frecventa intre 10-20 ani.
Semne clinice:
- Debutul este lent , progresiv , cu paloare, cefalee, insomnii, purpure, echimoze
si petesii.

- Rareori debutul este brusc in plina stare de sanatate cu :febra, frison si leziuni
necrotice bucofaringiene
- In perioada de stare intalnim semne clinice lagate de sacaderea celor trei serii:
a)Scaderea eritrocitelor produce anemie
b)scaderea leucocitelor produce un sindrom infectios manifestat prin febra
39-40 grade si leziuni ulcero-necrotice la nivelul mucoasei bucofaringiene ,
digestive ,vulvara si anala.
c)scaderea trombocitelor produce un sindrom hemoragipar(produce
hemoragie) si anume: - hemoragii la nivelul mucoaselor , epitaxis, gingivoragii;
- la nivelul tegumentelor: purpura ,echimoza, petesiisi
- la nivelul viscerelor hemoragii cerebrale, retiniene, hemoptizii,
hemoragii digestive , hematemeza ,melena si hematurii.
Examene de laborator:
- eritrocitele scad mult pana la 1000000-2000000mm cub
- hemoglobina scade si ea
- leucocitele scad pana la 1500-2000 mm cub
- trombocitele scad foarte mult ajungand la 30-40 mii pe mmcub
- testul cel mai caracteristic este medulograma pe baza caruia se pune
diagnosticul de precizie si care arata o maduva aplazica cu foarte putine
elemente figurate.
Tratament :- etiologic in cele secundare,
- antiifectios cu antibiotice si transfuzii cu sange proaspat si splenectomie in
anemiile aplazice splenogene
- corticoterapie care stimuleaza maduva spinarii