Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ŞOCUL
Definitie; socul este un proces hemodinamic si metabolic, cu alura acuta, rezultat dintr-un dezechilibru
dintre lichidul intravascular si patul vascular.
Socul este un process fiziopatologic care se caracterizeaza prin scaderea fluxului tisular de sange oxigenat sub
limita critica desfasurarii proceselor metabolice celulare. Detenta hipoperfuziei produce rapid hipoxia
celulara. Perfuzia insuficienta a tesuturilor si organelor are mai multe cauze: insuficienta de pompa cardiaca,
scaderea intoarcerii venoase, hipotensiune arteriala cu debit cardiac crescut, produsa prin scaderea tonusului
arterial, care se combina cu o maldistributie a fluxului sanguin. In starea de soc consumul de oxigen este
inadecvat, redus , care nu corespunde cu nevoile tisulare, generand hipoxia si tulburarile metabolice celulare
care produc disfunctia organelor vitale.
Etiologie: - infectii
- traumatisme
- hemoragii
- deshidratari
- intoxicatii
Semne clinice: - extremitati reci, cianotice, palide, umede
- puls unghial absent
- modificari ale TA, pulsului, PVC
- tulburari de ritm cardiac
- tulburari respiratorii (frecventa, amplitudine)
- tulburari de constienta (irigare cerebrala)
- oligurie, anurie
- febra (absenta)
Mecanisme de producere
Agentul agresiv
1
CURS 8 ATI
b). Faza anabolica: (de recuperare) , cu reglare neuroendocrina, cand debitul tisular se amelioreaza, se
indeparteaza metabolitii acizi, se instaleaza anabolismul proteic si prin tratament adecvat de reechilibrare
hidroelectrolitica , in cateva saptamani, socul dispare.
In cadrul tulburarilor metabolice, asistam la modificarea metabolismului hidroelectrolitic cu retentie de
cationi si fenomenul de transmineralizare , fiind afectata pompa de sodiu → eliberarea din celula a enzimelor
proteolitice → autoliza celulei.
Daca nu se intervine rapid cu tratamentul corect al socului, el devine ireversibil (soc tardiv), aparand
moartea celulei → deces.
Clasificarea socului dupa Broock: - hipovolemic (scade volumul sanguin) - hemoragii
- deshidratari
- plasmoragii
- normovolemic (scaderea functiei inimii sau a patului vascular)
- toxic
- alergic
- neurogen
- metabolic
Alta clasificare, dupa cauza de producere:
- cauze centrale – insuficienta de pompa cardiaca: - socul cardiogen
- tromboze
- infarct miocardic
- aritmii
- embolii
- cauze periferice – scaderea intoarcerii venoase, prin:
- pierdere de lichide: socul hipovolemic
- pierderi sanguine: socul hemoragic
- pierderi plasmatice: socul traumatic, arsuri
- pierderi de apa + electroliti: socul hipovolemic
- redistribuirea sangelui in patul vascular (pooling):
- socul septic (infectii bacteriene si virale)
- socul vasogenic (anafilactic, anestezic)
- socul neurogen (durere, spaima, calduri, afectiuni ale maduvei spinarii)
SOCUL NEUROGEN
2
CURS 8 ATI
- pozitie Trendelenburg
- izoproterenol
- reechilibrare hidroelectrolitica (cristaloide si coloidale)
- inotropice (adrenalina, noradrenalina, dopamina)
SOCUL CARDIOGEN
Se produce prin scaderea brusca a D.C. fara o modificare a volumului sanguin total. Apare prin
insuficienta de pompa cardiaca.
Etiologie - infarctul miocardic
- tamponada cardiaca
- defect de sept interventricular
- anevrism ventricular
- pneumotorax
- tahicardii severe
- bradicardii severe
Tablou clinic: - tegumente palide, reci, cianotice, marmorate
- puls filiform, PVC crsecuta
- hipotensiune arteriala + tahicardie
- oligurie
- tulburari de constienta
- PVC normala sau crescuta
- agitatie sau letargie
- dispnee severa
- durere toracica
Tratament: - refacerea debitului cardiac
- oxigenoterapie
- cardiotonice
- catecolamine naturale inotrope (adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina,
izoprenalina)
- analgetice
- punctie pericardica (in tamponada cardiaca)
- xilina in aritmii
- digitala in aritmii atriale
- pronestil in aritmii ventriculare
- vasoconstrictoare: Izoproterenol(0,5 mg in 500 ml glucoza 5%)
- mentinerea permanenta a parametrilor hemodinamici
- hipotensoare in faza II pentru optimizarea postsarcinii: nitroprusiatul de sodiu,
nitroglicerina(in perfuzie)
- perfuzie repolarizanta: glucoza-insulina- potasiu
3
CURS 8 ATI
SOCUL SEPTIC
4
CURS 8 ATI
- concentrate trombocitare
- heparina
2. Neutralizarea toxinelor microbiene
Neutralizarea endotoxinelor eliberate din focarul de infectie se face cu anticorpi
policlonali si monoclonali cu ser imun J5
3. Terapia antiinflamatoare
Administrarea de anticorpi monoclonali anticitokine
Inhibitori de ciclooxidaza : Ibuprofen
Pentoxifilina (experimentat la animale, urmeaza confirmarea la om)
Cortizonul : Metilprednisolon 30 mg/kg, Dexametazona 6 mg/kg; se utilizeaza
doze mici, dozele mari determinand imunosupresie
4.Tratamentul insuficientelor de organ
SOCUL ANAFILACTIC
Este expansiunea brusca a patului vascular cu vasodilatatie generalizata (nu se mai umplu vasele). In
prima faza substanta alergena vine in contact cu o haptena si determina sinteza de imunoglobuline E (IgE),
care se fixeaza pe mastocite si bazofile. Reactia antigen-anticorp intereseaza 4 sectoare:
- dermul
- aparatul respirator
- tractul gastro-intestinal
- sistemul cardio-vascular
Tablou clinic - urticarie generalizata
- edem glotic + spasm bronsic
- tuse + status asthmatic
- hipotensiune arteriala + tahicardie
- pierderea constientei
- midriaza
- incontinenta pentru urina + fecale
- convulsii
- deces
- tegumente si mucoase cianotice
- greata, varsaturi, crampe abdominale, diaree
- tuse, stridor, coriza, wheezing
- prurit, eritem
Tratament - asezarea bolnavului in pozitie adecvata
- eliberarea cailor respiratorii superioare + oxigenoterapie
- Adrenalina + oxigen ( creste nivelul de AMP din mastocit, inhiband degranularea
mastocitara si eliberarea de histamine). Doza: s.c. 0,3-0,5 mg, repetat la 10-15 minute, sau i.v. 1-2 mg in 100
ml ser fiziologic
- calciu
- romergan
- aminofilina
- alupent, ventolin
- coloizi (plasma, plasma-expanderi 1-2 litri rapid)
5
CURS 8 ATI
- resuscitare cardio-respiratorie
- IOT si suport ventilator
- corticosteroizi\
SOCUL HIPOVOLEMIC
Apare cand se reduce volumul sanguine prin pierderi mari de : sange (soc hemoragic), plasma (arsuri ,
traumatisme), lichide (deshidratare globala prin diaree, varsaturi, fistule sau pierderi lichidiene pe cale renala),
ocluzia intestinala, pancreatita, permeabilizarea capilarelor (capillary leakage) cu acumularea de lichide in
interstitiu sau cavitati.
Fiziopatologia socului hipovolemic
Socul hipovolemic este consecinta reducerii relative sau absolute a volumului circulant, urmata de
scaderea intoarcerii venoase si a presarcinii. Pentru a supravietui, un individ are nevoie de 70% din volumul
plasmatic. Reducerea volumului plasmatic cu peste 30% duce la aparitia starii critice, cu slabe sanse de
supravietuire. Daca volemia scade cu peste 25%, se declanseaza rapid mecanisme compensatorii
hemodinamice initiate de o reactie neuroendocrina.
In prima faza, care este faza catabolica, se produce activarea sistemului nervos simpatico cu eliberare de
catecolamine in exces. Reactiaeste imediata si este produsa de stimularea presoceptorilor din sinusul
carotidian, arcul aortic si vasele splanhnice si reflexul receptorilor din atriul drept, declansat de hipovolemie.
Semnalele se transmit superior, la scoarta cerebrala( hipotalamusul posterior), care declanseaza un raspuns
simpato-adrenergic , urmat apoi de raspuns neuroendocrin.
Activarea sistemului nervos simpatic duce la constrictie arteriolara periferica (tegument, muschi, rinichi,
teritoriul splanhnic) si o redistribuire a fluxului sanguine cu centralizarea circulatiei, cresterea contractilitatii
si frecventei cordului, contractia vaselor de capacitate (splanhnice) , cu cresterea intoarcerii venoase,
stimularea medulosuprarenalei si eliberare de adrenalina, activarea sistemului renina-angiotensina. Sub
actiunea catecolaminelor, debitul cardiac la inceput este refacut, nivelul circulant al adrenalinei ajunge la 2-4
mg/ml in conditii de hipotensiune arteriala. Sub actiunea nervului simpatic si cu nivel crescut de
catecolamine, se produce constrictia arteriolelor si venulelor bogate in receptori alfa-adrenergici din tegument,
muschi si viscere. Se mobilizeaza de aici o masa de sange spre creier si organelle vitale.
Pentru restabilirea TA in soc mai intervinesi sistemul renina-angiotensina si eliberarea de arginina-
vasopresina. Afectarea baroreceptorilor renali din arterele aferente declanseaza eliberarea de renina , care
genereaza angiotensina I, transformata in angiotensina II. Acestea refac TA prin cresterea tonusului
vasomotor arteriolar in patul mezenteric si contribuie la eliberarea de catecolamine din medulosuprarenala.
Din cortexul suprarenal se elibereaza aldosteron, care determina retentia de Na si apa . Din hipofiza
posterioara intervine al treilea sistem presor compensator, prin eliberarea de vasopresina, care creste rezistenta
in teritoriul splanhnic.
Vasoconstrictia catecolaminica intereseaza arteriolele, metaarteriolele si sfincterele capilare.
Vasoconstrictia precapilara favorizeaza transferul lichidelor din interstitiu spre vas prin reducerea presiunii
hidrostatice.
Catecolaminele favorizeaza glicogenoliza cu eliberare de glucoza , favorizand cresterea volumului si
presiunii la acest nivel si atragerea apei celulare. Presiunea interstitiala crescuta va contribui la restabilirea
volumului intravascular.
In faza ulterioara, organismul lanseaza in compensare mecanisme endocrine. Este reactia ACTH-
cortizolica completata cu actiunea hormonilor tiroidieni si retrohipofizari atribuite cresterii osmolaritatii prin
retentia de sodiu.
6
CURS 8 ATI
7
CURS 8 ATI
8
CURS 8 ATI
9
CURS 8 ATI
10