Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
•
HIPOXIA
scăderea fluxului tisular de sânge oxigenat sub nivelul critic
necesar desfăşurării proceselor metabolice celulare
Etiologia şocului
Hipoxia tisulară se poate produce prin:
• hipovolemie
• disvolemie
Arsuri gradul II
ŞOCUL ANAFILACTIC
Etiologia şocului
Deficienta pompei cardiace
ŞOCUL CARDIOGEN
Fiziopatologia şocului
Modificările fiziopatologice din şoc se produc la nivelul
microcirculaţiei tisulare
β αβ
α
Sub actiunea catecolaminelor, in functie de tipul receptorilor, sfincterele microcirculatiei
reactioneaza astfel:
• sfincterul precapilar = receptori α-adrenergici constricţie
• sfincterul shuntului arteriolo-venular = receptori β -adrenergici vasodilataţie
• sfincterul postcapilaro-venular = receptori α-adrenergici constricţie
Fiziopatologia şocului
Faza iniţială a şocului (şoc reversibil precoce)
Vasoconstrictie periferica
teritoriul cutanat
Centralizarea
circulatiei
musculatura
Chemoreceptori adrenalina
Hemoragie Hipovolemie
Ischemia SNC noradrenalina
Vasodilatatie
Miocardica si cerebrala
Fiziopatologia şocului
Faza iniţială a şocului (şoc reversibil precoce)
CENTRALIZAREA CIRCULAŢIEI
• Clinic: TA normală
Fiziopatologia şocului
Faza a doua a şocului (şoc reversibil tardiv)
SUFERINTA CELULARA HIPOXICA
• Clinic:
TA începe să scadă
acidoza; tulburări electrolitice
Fiziopatologia şocului
Faza a treia a şocului (şoc refractar)
• relaxarea sfincterului postcapilaro-venular
acidoza
prăbuşirea TA, puls filiform sau imperceptibil
•decesul
Tabloul clinic al şocului
Faza initiala a şocului (reversibil precoce, compensat)
• TA normala !!!
• +/- tahipnee
Tabloul clinic al şocului
Faza şocului reversibil tardiv (decompensat)
• puls filiform
• TA < 90 mmHg (scadere cu > 30% din TA initiala)
• obnubilare
• dispnee
• Cateter pt masurat
• Cateterism (sondaj) vezical PVC (presiunea
venoasa centrala)
Tratamentul şocului
Faza initiala a şocului (reversibil precoce, compensat)
• Terapie volemica
– Ser fiziologic Na Cl 0,9%
– Dextranii
– Plasma
– Sange ???
Tratamentul şocului
Faza şocului reversibil tardiv (decompensat)
• Tratamentul leziunii socogene
• Terapia volemica
• Oxigenoterapia
SOCUL HEMORAGIC
Hemostaza
Terapie volumica = sange
SOCUL HIPOVOLEMIC
Tratamentul bolii primare: ocluzia ,
pancreatita
Stabilizarea fracturilor
Tratamentul durerii la arsi
Terapie volumica = cristaloizi, coloizi
Tratamentul şocului
Faza şocului reversibil tardiv (decompensat)
SOCUL CARDIOGEN
Pericardocenteza
Revascularizare coronariana
Reparare chirurgicala a valvelor
Balon de contrapulsatie aortica
Vasopresoare - inotrope
SOCUL ANAFILACTIC
Adrenalina
Tratamentul şocului
Faza şocului reversibil tardiv (decompensat)
SOCUL SEPTIC
Combaterea infectiei: drenaj + antibiotice
Terapia volemica
Vasopresoare
drotrecogin alfa (Xigris)
drotrecogin alfa (Xigris)
Mecanism de acţiune
Xigris este o versiune recombinantă a Proteinei C naturale activate,
derivate din plasmă, de care diferă numai prin oligozaharide unice
din porţiunea carbohidrat a moleculei. Proteina C activată este un
reglator esenţial al coagulării. Aceasta limitează formarea de
trombină, prin inactivarea factorilor Va şi VIIIa, reglând astfel
coagularea, prin feedback negativ. Activarea excesivă a coagulării
în patul microvascular joacă un rol semnificativ în fiziopatologia
sepsisului sever. În plus, Proteina C activată este un modulator
important al răspunsului sistemic la infecţie şi are proprietăţi
antitrombotice şi profibrinolitice. Xigris are proprietăţi similare cu
cele ale Proteinei C activate umane endogene.
Efecte farmacodinamice
În studiile clinice controlate cu placebo la pacienţii cu sepsis sever,
Xigris a exercitat un efect antitrombotic, prin limitarea formării de
trombină şi prin ameliorarea coagulopatiei asociate cu sepsis, fapte
demonstrate de ameliorarea mai rapidă a markerilor coagulării şi
fibrinolizei