OCUL

Sokken (Daneza) = lance Schokken (Daneza) = zdruncina, izbi Choc ( Fr.) = atac violent

Definiia OCULUI

Stare fiziopatologica deosebita, critica, de mobilizare a tuturor resurselor fiziologice in

vederea supravietuirii in fata unui factor nociv

de mare intensitate.

Definiia OCULUI

Stare fiziopatologica deosebita, critica, de mobilizare a tuturor resurselor fiziologice in vederea supravietuirii in fata unui factor nociv de mare intensitate.

Elementul fiziopatologic esenial al ocului

HIPOXIA sub nivelul critic scderea fluxului tisular de snge oxigenat

necesar desfurrii proceselor metabolice celulare

Etiologia ocului
Hipoxia tisular se poate produce prin:

hipovolemie disvolemie deficiena pompei cardiace

Etiologia ocului
Hipovolemia
Hemoragie Arsuri
Interna / externa

gradul II

Deshidratare varsaturi, diaree Spatiul III pancreatita, ocluzie

intestinala, peritonita, ascita

OCUL HIPOVOLEMIC / HEMORAGIC

Etiologia ocului
Disvolemia
distribuirea deficitar a volumului sanguin circulant datorita vasodilatatiei produse prin reactie de hipersensibilitate la alergeni

OCUL ANAFILACTIC

Etiologia ocului
Deficienta pompei cardiace
Infarct miocardic acut Contuzii cardiace Tamponada cardiaca Aritmii

OCUL CARDIOGEN

Fiziopatologia ocului
Modificrile fiziopatologice din oc se produc la nivelul microcirculaiei tisulare

Sub actiunea catecolaminelor, in functie de tipul receptorilor, sfincterele microcirculatiei reactioneaza astfel: sfincterul precapilar = receptori -adrenergici constricie sfincterul shuntului arteriolo-venular = receptori -adrenergici vasodilataie sfincterul postcapilaro-venular = receptori -adrenergici constricie

Fiziopatologia ocului
Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)
Vasoconstrictie periferica
teritoriul cutanat
musculatura

Centralizarea circulatiei

Baroreceptori Hemoragie Hipovolemie Chemoreceptori Ischemia SNC

SNV simpatic: adrenalina noradrenalina

teritoriul visceral

Vasodilatatie Miocardica si cerebrala

Fiziopatologia ocului
Faza iniial a ocului (oc reversibil precoce)
CENTRALIZAREA CIRCULAIEI

Irigarea preferenial a organelor vitale (miocard, encefal) Hipovascularizarea teritoriului periferic (cutanat, muscular, splanhnic) ca urmare a contraciei sfincterelor precapilare si a relaxarii sfinterelor shunturilor A-V (-stimulare) esuturile sunt ocolite Asigur supravieuirea mediat

La nivelul esuturilor hipoirigate: HIPOXIA i creterea vscozitii sngelui (sludge)

Clinic: TA normal

Fiziopatologia ocului
Faza a doua a ocului (oc reversibil tardiv)
SUFERINTA CELULARA HIPOXICA Consecutiv hipoxiei se produc: acidoza metabolismul celular anaerobiotic ineficient, cu acumulare de produi metabolici acizi accentuarea hipovolemiei consecutiv acumularii de lichid n spaiul lichidian III spaiul fantom, neintegrat n economia metabolic a organismului Clinic: TA ncepe s scad acidoza; tulburri electrolitice

acidoza

Spatiul III

Fiziopatologia ocului
Faza a treia a ocului (oc refractar)
relaxarea sfincterului postcapilaro-venular
prbuirea TA, puls filiform sau imperceptibil acidoza

apariia CID (coagulare intravasculara diseminata)

hemoragii difuze, echimoze i peteii diseminate

Spatiul III

epuizarea metabolic cu apariia insficienei multiorganice (MSOF) insuficiena cardiac insufiena respiratorie insuficiena renal insuficien hepatic activarea enzimelor lizozmale intracelulare cu dezorganizarea si autodigestia celulelor decesul

Tabloul clinic al ocului

Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)

tahicardie ~ 100 batai /minut TA normala !!! oligurie (20 ml/ora) +/- tahipnee

Tabloul clinic al ocului

Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)

tahicardie ~ 120 batai /minut

puls filiform TA < 90 mmHg (scadere cu > 30% din TA initiala) oligo-anurie ( < 20 ml/ora) tegumente reci, palide /marmorate /cianotice umplerea patului capilar unghial > 2 sec. agitatie, neliniste, confuzie

Tabloul clinic al ocului

Faza ocului refractar (ireversibil) tahicardie ~ 140 batai /minut TA ~ 50 mmHg si nu poate fi mentinuta

oligo-anurie ( < 20 ml/ora)

obnubilare dispnee CID (sufuziuni, petesii, echimoze extinse)

Monitorizarea pacientului cu oc
TA pulsul PVC frecvena respiratorie, saturaia O2 ( pulsoximetru) PaO2, PaCO2, pH-ul seric, Rezerva alcalin ionograma seric (Na, K, Cl), ureea i creatinina seric, glicemia Hb, Ht, testele de coagulare (t. Quick, t. Howell) diureza - sondaj vezical Sonda nazogastrica

Monitorizarea pacientului cu oc

Monitorizarea pacientului cu oc

Cateterism (sondaj) vezical

Cateter pt masurat PVC (presiunea venoasa centrala)

Tratamentul ocului
Faza initiala a ocului (reversibil precoce, compensat)
Pozitia, confortul termic Tratamentul leziunii socogene Terapie volemica
Ser fiziologic Na Cl 0,9% Solutia Ringer (Na, K, Cl, Ca) Solutia Hartman (Na, K, Cl, Ca, lactat) Dextranii Plasma Sange ???

Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat)
Tratamentul leziunii socogene

Terapia volemica
Oxigenoterapia Agenti vasopresori (cresc TA)
Inotrope: Dobutamina, Milrinona, Isoproterenol Vasoconstrictoare: Fenilefrina, Vasopresina, Norepinefrina Agenti mixti: Dopamina, Epinefrina

Agenti vasodilatatori: NG, Nitroprusiat, Hidralazina, IEC

Adrenalina soc anafilactic

Echilibru acido-bazic: bicarbonat de Na, Ringer lactat, THAM Steroizi ?, diuretice, heparine, antibiotice

Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) Particularitati de tratament pt diferitele tipuri de soc

Tratamentul ocului
SOCUL HEMORAGIC

Hemostaza Terapie volumica = sange SOCUL HIPOVOLEMIC Tratamentul bolii primare: ocluzia , pancreatita Stabilizarea fracturilor Tratamentul durerii la arsi Terapie volumica = cristaloizi, coloizi

Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) SOCUL CARDIOGEN Pericardocenteza Revascularizare coronariana Reparare chirurgicala a valvelor Balon de contrapulsatie aortica Vasopresoare - inotrope

SOCUL ANAFILACTIC Adrenalina

Tratamentul ocului
Faza ocului reversibil tardiv (decompensat) SOCUL SEPTIC Combaterea infectiei: drenaj + antibiotice Terapia volemica Vasopresoare drotrecogin alfa (Xigris)

Tratamentul ocului
Faza ocului refractar (ireversibil)

+ Terlipressin ?

CONCLUZIE

Socul reprezinta o modalitate de a supravietui sau de a muri

??????