TETANIA

Dr. DANA ANTON

 DEFINITIE

 =Stari de hiperexcitabilitate patologica

a SNC si periferic, ca urmare a modificarilor
extracelulare ionice implicate in functia
neuronilor si a nervilor periferici.
 FIZIOPATOLOGIE
 Excitabilitatea neuro-musculara este in fct.
de concentratia serica a electrolitilor.
 FZP bolii porneste de la stabilirea empirica
a rel. intre concentratiile ionice si
excitabilitatea neuronala.
 ECUATIA LUI LOEB:
 Na + K + OH- Ex ↑
 Ca + Mg + H+ Ex ↓
 Situatii biologice care realizeaza
hiperexcitabilitate:
 scaderea Ca:
 -pot apare:Cat < 7 mg%,Cai < 3 mg%
 -intotdeauna prezente:Cat < 5 mg%,Cai <
2,5 mg%
 scaderea Mg: < 1 mg%
 scaderea H+ (alcaloza, pH > 7,4)
 Cresterea concentratiei K+
 Pot fi asociate unor perturbari complexe:
IRC.
 CLASIFICARE CLINICA
 TETANIE MANIFESTA
 -convulsii
 -spasm carpopedal
 -parestezii

 TETANIE LATENTA (SPASMOFILIE)

 -manifestare motorie declansata de
ischemie, hiperpnee, stimulare electrica /
mecanica
 CLASIFICARE ETIOLOGICA
 TETANIE HIPOCALCEMICA
 Factori favorizanti:
 -alimentatia artificiala
 -anotimp neinsorit
 -prematuritate
 -infectii neonatale
 -nefropatii
 -suferinta mezo- si diencefalica
a)TETANII HIPOCALCEMICE
PARATIROIDIENE

 -hipoparatiroidism tranzitoriu al n-n

 -hipoparatiroidism congenital primar
 -hipoparatiroidism secundar
 -pseudo si pseudo-pseudoparatiroidism
(rezistenta organelor tinta la PTH)
 b)TETANII HIPOCALCEMICE PRIN
DEFICIT DE VIT. D sau ANOMALII
METABOLICE ALE VIT. D

 -rahitism carential
 -rahitism steatoreic secundar
 -rahitism vitamino-D rezistent
 TETANII HIPOMAGNEZIEMICE
 Mg ↓, Ca ↓
 Hipocalcemia se datoreaza eliberarii
reduse de PTH endogen, alterarii
raspunsului organelor tinta la PTH si
posibil alterarii absorbtiei gastro-
intestinale a Ca.
TETANIA NORMOCALCEMICA
 Ca = N
 Cai ↓
 Tetanie psihogena a copilului mare cu
Ca normal
 ALTE CAUZE
 -alcaloza
 -hipernatremie + deficit K (sdr. Conn)
 -postacidotic (diaree grava)
 -IRC
 -transfuzii cu sange citratat in cantitate
mare
 TABLOU CLINIC
 TETANIA MANIFESTA
 Manifestari senzitive:parestezii periferice
 Manifestari motorii: spasme sau contracturi
musculare la nivelul m. striate si netede
 -manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice,
tonico-clonice, cu pierderea constientei de scurta
durata, dar cu caracter recurent; mai dese
primavara-toamna

 -manif. motorii localizate cu afectarea SN periferic:

contracturi localizate, bolnav constient, anxios.
Acestea pot fi:
 Spasm carpopedal:
mana de mamos,
membre inf cu
contractura in
extensie + adductie a
artic tibio-tarsiene.
 Laringospasm: dispnee inspiratorie,
cornaj/stridor laringian, apnee
 Contractia m. fetei: orbicularul buzelor
(bot de peste)
 Bronhospasm
 Gastrospasm (varsaturi cr, dureri
colicative)
 Spasm sfincter vezical cu retentie
acuta de urina
 TABLOU CLINIC (continuare)
 TETANIA LATENTA (SPASMOFILIA)
 -nervozitate, tulb. de comportament
 -irascibilitate, labilitate, agitatie
 -opresiune toracica, ticuri, tresarire
 -astenie, cefalee, vertij
 -episoade confuzionale, dureri abdominale
 -insomnii, somn agitat, transpiratii
 -semne c-v: HTA, tahicardie
 -semne respiratorii: tahipnee superficiala
 Decelarea spasmofiliei se face prin
manevre de inducere a hiperexcitabilitatii
neuro-musculare:

 Prin ischemie –semn Trousseau: se aplica

manseta tensiometrului 3 minute la o presiune
medie si se urmareste aparitia manif. motorii.
 Prin stimulare mecanica a n. periferici (percutie)
 -n. facial = semn Chvostek
 -n. peronier = semn Lust (dorsiflexia si abductia
piciorului)
 -apofiza orbitara = semn Weiss (orbicularul pleoapei
sup)
 Prin stimulare electrica –semn Erb: raspunsul n.
motori la stimularea electrica cu crt galvanici de
intensitate mai mica decat cea fiziologica
 FORME CLINICE DE TETANIE
HIPOCALCEMICA
IN FUNCTIE DE VARSTA

 COPIL MARE SI ADOLESCENT

 -manifestari descrise anterior
 SUGAR
 -rara: 2-14%
 -contractii musculare localizate: mana de mamos,
laringospasm declansate de plans
 -proiectarea brusca a capului spre spate, cu
apnee, cianoza
 -posibilitate moarte subita (2%)
 -uneori: semne de HTI (bombare fontanela)
 Hipocalcemia se manifesta prin convulsii
generalizate / partiale, de regula clonice,
repetitive, precedate de secuse
musculare izolate sau tremulatii.

 Manif. cardio-respiratorii: tahipnee

superficiala, cianoza, tahicardie.
 NOU-NASCUT
 Hipocalcemie manifesta / asimptomatica
 Hiperexcitabilitate neuro-musculara:
 -agitatie motorie marcata, reactivitate exagerata la
zgomote, tremulatii musculare (clonus mandibular)
exacerbate de plans si tipat.
 -reflexe arhaice vii
 -polipnee superficiala, rarire ritm resp., crize de
apnee cu cianoza.
 -Tahicardie (> 200/min)
 -convulsii localizate / generalizate, cloinice,
repetitive, rezistente la anticonvulsivante
 Alte manifestari mai frecvente:
 -letargie
 -refuz biberon
 -varsaturi
 -semne de HTI: bombare fontanela, edem papilar,
insuf. cardiaca
 -laringospasm absent
 -reflexe vii, hipertonie musculara
 -moarte subita (n-n hipocalcemici)
 -s. Chvostek fara semnificatie la aceasta varsta
 EXPLORARI PARACLINICE

 ELECTROMIOGRAMA
 -potentiale repetitive de repaos spontane
sau dupa facilitare prin ischemie sau
hiperpnee
 -potentiale de actiune: dublete, triplete,
multiplete
INVESTIGATII BIOCHIMICE SANGUINE

 Cat ↓
 Cai ↓
 Mg ↓
 P ↓(rahitism) / ↑ (r. paratiroidiana)
 FA ↑
 pH ↑ (alcaloza)
 Ionograma: hipoNa / hiperK
 PTH ↓
 25-OH colecalciferol si 1,25(OH)2 ↓
 Calciurie si fosfaturie prezente
 Rg schelet: leziuni de rahitism / osteoporoza
EKG
 Semne de hipocalcemie:
 -prelungire interval QT
 -unda T inalta, ascutita, simetrica
 -T /R-R ≥ 0,5
 FORME CLINICE PARTICULARE
ETIOLOGICE

 TETANIA RAHITIGENA = o urgenta

pediatrica
 Criterii de dg:
 -anamneza: absenta profilaxiei + prezenta
factorilor de risc pt. rahitism
 -clinic: semne de rahitism asociate cu
hiperexcitabilitate neuromusculara
 -paraclinic: hipoCa, P ↓, FA ↑
 -semn ERB
 -EKG:semne de hipoCa
 Rg oase lungi: modificari rahitice
 25-OHcolecalciferol ↓
 1,25(OH)2 colecalciferol ↓
 PTH = N / ↓
 TRATAMENT
 Masuri nespecifice in criza convulsiva
 -permeabilizare cai aeriene
 -oxigenoterapie
 -rar: anticonvulsivante (Diazepam 0,3-0,5
mg/kgc iv lent)
 TETANIA HIPOCALCEMICA
 TRATAMENT DE URGENTA
 Ca gluconic 10% 2 ml/kgc/doza diluat in parti egale cu
Glucoza 5% iv lent, in 10-15 minute.
 Se va controla AV (peste 80/min)
 Se intrerupe administrarea in caz de bradicardie
 Se continua PIV pana la disparitia semnelor clinice si
EKG.
 Doza: 15-30 mg Ca elemental /kg/zi sau 0,5-1 g/m2 /zi
 (1 fiola Ca gluconic10% = 10 ml= 90 mg Ca
elemental)
 TRATAMENT DE FOND
 Ca oral 0,5-1 g/m2 /zi , 3-6 saptamani, pana la
normalizarea biochimica a Ca si normalizarea
biologica.

 Ca lactic, Ca efervescent, Ca Sandoz p.o

 Doza se ajusteaza prin determinari repetate

ale Ca-miei si Ca-uriei astfel incat sa ramana
intre 8-10 mg%, respectiv 6-8 mg/kgc/zi.


TETANIA HIPOMAGNEZIEMICA
 Tratament de atac:
 MgSO4 20%iv 0,5 mg/kg/zi fractionat in 3 prize
 Tratament de intretinere:
 0,5-2 g/zi sau 0,5 – 1mEq/kg/zi
 1 f= 10 ml= 2gMg
 1ml = 2 mEq = 200 mg
 Preparate p.o 30 zile: Glucomag, Glutamolactat
de Mg, Magne B6, Magnerot
FORME CU HIPERPARATIROIDISM

 AT10 (dihidrotahisterol) = Tachystin

 0,2-1 mg/zi, max 1,5 mg/zi.
 1 ml = 1 mg dihidrotahisterol = 20 picaturi
 -exercita efect rapid asupra Ca
 -risc de acumulare mai mic decat
calciferolul.