LICHEN PLAN

Este o afectiune dermatologic ace consta in aparitia unei eruptii papuloase violacei
diseminata aparuta pe zone de elective adesea pe fond de sters.
Dpdv clinic se observa cel mai frecvent o eruptive papuloasa cu distributie in
special la nivelul pulmnilor dar sip e fata anterioara a antebratului, pe abdomen ,
presacrat si lombar, membrele inferioare.
Eruptia este formata din papule adesea mci cu aspect polygonal, eritemato-violaceu
ce prezinta pe suprafata lor striile Wickham (retea fina albicioasa superficial uneori
scuamoasa cu scuame foarte fine) detectabile usor cu ajutorul dermatoscopului.
Papulele sunt ferme, usor lucioase , fenomenul Koebner este present si consta in
aparitia de papule izomorfe pe traseul unor zone de traumatism mechanic-
zgarietura , grataj, plagi taiate.
Deasemenea poate exista afectare mucoasa in special la nivelul mucoasei bucale
unde este adesea vizualizat aspectul dantelat opalescent format din strii albicioase
fine ce se intretaie realizand aspectul reticular.
Mucoasa labial poate fi si ea interesata de lichenul plan si se prezinta ca o mucoasa
eritemo-scuamoasa si cu tendinta la atrofie. De altfel aceasta este tendinta naturala
a lichenului plan spre atrofie si hiperpigmentare reziduala.
Astfel in forma de lichen plan follicular initial sunt observate papule mici
foliculare si/sau perifoliculare eritemato-violacei ce ulterior se remit lasand
cicatrici definitive la nivelul scalpului si/sau axillar.(snd. Graham –Little-
Lassueur).
Sindromul Grunspan asociaza lichen plan follicular si mucos eroziv cu HTA si DZ.
Pot fi prezente manifestari unghiale: cel mai frecvent pterigium unghial dar si
hiperkeratoza subunghiala si onicoliza.
Clinic pot fi forme diferite :atrophic, hipertrofic, pigmentar, follicular., bulos,
eroziv, mucos,sau cutanat, inelar.
Etiopatogenia Lichenului plan
Nu este complet cunoscuta dar in aparitia sa sunt implicate:
1. Stresul afectiunea debuteaza uneori anamnestic dupa un stress major
2. Traumatismul mechanic-fenomenul Koebner
 3. Infectiile apare mai fecvent in prezenta virusului hepatiei de tip C, prezenta
Helicobacter Pylori
4. Tulburarile imunologice: este uneori asociat cu alte manifestari autoimmune:
alopecie areata, vitiligo, este implicat un mechanism ce presupune
participarea imunitatii mediate cellular limfocite T
5. Aportul unor medicamente medicamente –eruptii lichen plan like ex.
Captopril
Evolutia este in general autolimitata cu pusee de acutizare motivate de
factorii etiopatogenici.
Complicattii :atrofia, hiperpigmentarea, epiteliomul spinocelular jugal pe
lichen buccal ulcerat cronic.
Dg. De certitudine se stabileste prin examen histopatologic.
- Hipergranuloza, hipercantoza cu aspect characteristic de dinti de
fierastrau, prezenta corpilor coloizi –Civatte ce rerezinta keratinocyte
degenerate prin procesul de apoptoza.
- In derm este present un infiltrate limfohistioccitar cu dispozitie in banda.
- La efectuarea Imunofluorescentei directe se observa in epiderm prezenta
de depozite granuulare de IgM.
Tratament:
Local:
- Dermatocorticoizi fara potential atrofiant elocom, advantan, locoid, in
formele hipertrofice acestia se administreaza ocluziv.
- In cazul pruritului cutanat se recomanda antihistaminice de noua
generatie. Se mai pot administra inhibitori de calcineurina Protopic,
elidel.
- La cei ce sunt stresati sau au insomnia se recomanda sedative sau
antihistaminice de veche generatie , hidroxizin, doxepin.
- Ca intern in formele rezistente la tatratament topic sau extensive se
recomanda corticoterapia sistemica Prednison, diprophos, retinoizi,
ciclosporina.
- Tratamente alternative : enoxaparine (fraxiparina) UVB narrow band
therapy.
- In lichenul mucoasei bucale Elocom solutie topica, kenalog oraabase.