ABCESUL

PULMONAR
DEFINITIE
 Abcesul pulmonar
 este o leziune cavitara a parenchimului pulmonar
secundara unei infectii cu bacterii piogene (stafilococ,
pneumococ, streptococ)
 se formeaza in urma unui proces inflamator acut
parenchimatos care ulterior supureaza si se
colecteaza intr-o cavitate
 CLASIFICAREA ABCESELOR
• Primitive (aparute in parenchim pulmonar
normal, iar calea de infectie este de obicei
aeriana)
• Secundare:
• unui traumatism sau plagi toracice cand agentul
patogen este introdus direct in plaman, ulterior cu
supuratie si necroza

• unui focar de pneumonie sau bronhopneumonie

• de origine extrapulmonara prin obstructie bronsica si

aspirare de produse infectate (extractii dentare,
amigdalectomie, extirpare de polipi, septicemie)
 Calea de contaminare:
 bronhogena
 hematogena
 prin contiguitate

•Datorita unor cauze favorizante (frig, boli intercurente,

intoxicatii cronice, debilitate), bacteriile saprofite cailor
aeriene proprii si organismului in general, devin patogene
si produc supuratie pulmonara.

•Supuratia pulmonara poate sa se dezvolte:

• intr-o cavitate pulmonara neoformata

• intr-o cavitate pulmonara preexistenta
•bula de emfizem
•chist aerian
•bronsiectazii
STADII

 1. Stadiul de constituire (pneumonica):

 – opacitate cu aspect de pneumonie lobara

 Scizura uneori este prinsa, alteori respectata, iar

intensitatea creste treptat ascunzand desenul
pulmonar
 STADII

 2. Stadiul de supuratie colectata

 Prin densitatea umbrei, la inceput se poate vedea desenul

pulmonar.
 Cand se produce necroza si supuratia la nivelul opacitatii
segmentare, densitatea umbrei sporeste in locul unde se va
produce abcesul, iar desenul pulmonar nu se mai vede la acest
nivel

 Peretii abcesului in formare sunt reprezentati de membrana

piogena constituita din tesut necrotic, explicand astfel
conturul interior al abcesului initial neregulat si imprecis

 La exterior, abcesul pulmonar este inconjurat initial de un

infiltrat pneumonic, care cu timpul se resoarbe sau se
necrozeaza si face ca abcesul sa se extinda in jur.
 STADII
 3. Stadiul de abces constituit, dupa vomica
 Locul puroiului eliminat este ocupat de aerul ce vine pe
cale bronhica, in regiunea umbrei inflamatorii
formandu-se o imagine hidro-aerica, care ramane
orizontala oricum am inclina pacientul

 imagine hidro-aerica solitara, rotunda sau ovalara,

 cu nivel orizontal de lichid,
 cu axul mare vertical,
 conturul intern si extern regulat (tesut conjunctiv),
 inconjurata de plaman sanatos.
EVOLUTIE
 Favorabila
 Vindecare sub tratament, fara sechele sau cu cicatrice stelata
restanta
 Poate ramane o cavitate reziduala care se poate suprainfecta
si supura, infesta cu aspergillus sau persista ca un chist
aerian secundar

 Nefavorabila
 prelungita in cazul abceseor drenate prin bronsii sinuoase (in
jurul abcesului apar fenomene de fibroza, procesul inflamator
sporeste, iar cavitatea abcesului poate creste)

 Complicatii:
diseminare hematogena a infectiei, bronsiectazii,
pleurezie, piopneumotorax
FORME CLINICE APARTE
 Abcesul multilocular
 cavitatile abcedate sunt multiple, in general de
dimensiuni mai mici si comunica intre ele
 umbra hilului este marita
 ganglionii sateliti sunt hipertrofiati
Cavitatile se vad cu atat mai greu cu cat au dimensiuni
mai mici si sunt inconjurate de un focar pneumonic
mai dens.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 caverna tuberculoasa – apical, cu axul mare

orizontal, cu nivel de lichid mic
 chist hidatic rupt – imagine hidro-aerica cu nivel
lichidian ondulant, perete subtire si contur intern
si extern nete
 chist aerian – imagine hipertransparenta cu
perete foarte subtire, contur net, regulat
 caverna neoplazica – hipertransparenta cu pereti
grosi, anfractuosi si contur extern neregulat