Microcursuri Inima

- f a c e p a r t e d i n a p a r a t u l c i r c u l a t o r i n c a d r u l c a r u i a j o a c a r o l u l u n e i pompe aspiratoare-respingatoare ce asigura circulatia sangelui. Localizare: -este situata in etajul inferior al mediastinului anterior (compartimentulpericardic), imediat deasupra diafragmei intre cei doi plamani, o treime la dreapta si doua treimi la stanga liniei mediane. Culoare: este rosiatica cu tenta mai inchisa spre dreapta. Consistenta: ferma. Greutate: 270-300 grame. Capacitate: 500-600 cm Dimensiuni: -diametrul longitudinal 133 mm -diametrul transversal 103 mm Forma: -are forma unui con turtit antero-posterior cu axul orientato b l i c s a u c a o p i r a m i d a t r i u n g h i u l a r a c u u n p e r e t e m a i i n g u s t ( m a r g i n e a stanga mai latita a inimii). Morfologie externa si raporturi: inimii i se descriu o baza, un varf si doua margini. Baza este orientata posterior in sus si spre dreapta. Prezinta doua segmente: -drept corespunzand atriului drept -stang corespunzand atriului stang L a n i v e l u l segmentului drept s e g a s e s c o r i f i c i i l e v e n e i c a v e superioare si inferioare. Extremitatile laterale drepte ale acestor orificii fiindunite printr-un tesut terminal care spre interiorul inimii corespunde crestei .t e r m i n a l e a l u i H i s s . Acest segment al bazei vine in raport cu pleuramediastinala si prin intermediul ei cu: - f a t a m e d i a s t i n a l a a p l a m a n u l u i drept -n. frenic drept -vasele frenice superioare drepte. La nivelul segmentului stang s e g a s e s c o r i f i c i i l e c e l o r p a t r u v e n e pulmonare: -doua stangi (superior si inferior) -doua drepte (superior si inferior). Acest segment are raporturi identine cu fata posterioara a pericardului.L a b a z a i n i m i i s e d e s e n e a z a c r u c e a v e n o a s a a l u i B e n n i n g h o f c u importanta in orientarea spatiala a inimii. Varful sau apexul :-este orientat anterior in jos si spre stanga-corespunde spatiului 5 intercostal stang la 7 cm de stern, pelinia medio-claviculara stanga, nivel la care se poate observa socul apexian.

-la dreapta varfului inimii, pe marginea dreapta exista o mica s c o b i t u r a n u m i t a i n c i z u r a v a r f u l u i i n i m i i , u n d e s e i n t a l n e s c s a n t u r i l e interventriculare anterior si posterior. Fata sternocostala: -are raporturi identice cu fata anterioara a pericardului .-orientata anterior, este brazdata de un sant transversal, numit santul atrio-ventricular sau santul coronar anterior. In portiunea sa mijlocie, santulcoronar anterior este intrerupt de emergenta trunchiului arterei pulmonare.Santul coronar anterior separa doua segmente: -superior -inferior Segmentul superior are 4 planuri: Planul I: -format de: -auriculul drept care imbratiseaza in totalitate f a t a a n t e r i o a r a a a o r t e i - a u r i c u l u l s t a n g c a r e i m b r a t i s e a z a p a r t i a l trunchiul arterei pulmonare. Planul II: - f o r m a t d e t r u n c h i u l a r t e r e i p u l m o n a r e l a s t a n g a s i l a dreapta.a c e s t o r a s i p e u n p l a n m a i p o s t e r i o r s i s p r e d r e a p t a l i s e adauga vena cava superioara -la emergenta, trunchiul arterei pulmonare se situeaza a n t e r i o r fata de aorta. P r a c t i c a r t e r a p u l m o n a r a , a o r t a s i v e n a c a v a superioara sunt d i s p u s e p e u n p l a n o b l i c d i n s p r e s t a n g a s p r e d r e a p t a s i dinainte inapoi. Planul IV: -reprezentat de fata anterioara a atriilor.Segmentul inferior: -situat intre santul coronar anterior si varful inimii, este strabatut de santul longitudinal sau santul interventricular anterior ce separa: -o zona dreapta mai intinsa ce corespunde ventriculului dreptd e , - o z o n a s t a n g a m a i i n g u s t a c e c o r e s p u n d e v e n t r i c u l u l u i s t a n g Fata diafragmatica: -este oritentata posterior si inferior -are aceleasi raporturi cu baza pericardului. - e s t e s e p a r a t a d e b a z a i n i m i i p r i n s a n t u l coronar posterior d i s p u s t r a n s v e r s a l , i n c a r e s e a f l a s i n u s u l c o r o n a r = portiunea terminala dilatata a venei coronare mari. - s u b s a n t u l c o r o n a r p o s t e r i o r , f a t a diafragmatica este brazdata de santul longitudinal sau i n t e r v e n t r i c u l a r posterior ce separa o zona stanga mai intinsa coresp unzand ventricululuistang, de o zona dreapta mai redusa ce corespunde ventriculului drept. Marginea dreapta: -este ascutita si prezinta doua portiuni: una verticala si alta orizontalac e f o r m e a z a i n t r e e l e u n u n g h i o b t u z d e u n d e s i d e n u m i r e a d e m a r g i n e obtuza a inimii. Marginea stanga:

-latita si rotunjita-unii autori o considera fata pulmonara -prezinta raporturi cu:-pleura mediastina -fata mediastinala a plamanului stang-nervul frenic stang -vasele frenice superioare stangi In santurile coronare (se continua unul cu celalalt) si s a n t u r i l e interventriculare (se intalnesc la nivelul incizurii varfului inimii) se situeazavasele coronare si principalele lor ramuri, toate avand un traiect sinuos.Pe langa vase, in aceste santuri, dar si pe suprafata inimii s e gaseste un tesut celulo-adipos care umple golurile de pe suprafata inimii, rotunjind contururile. Configuratia interna: -inima este impartita de un sept longitudinal care la e x t e r i o r corespunde santurilor interventriculare (anterior si p o s t e r i o r ) i n d o u a jumatati: -dreapta: inima venoasa -stanga: inima arterial -fiecare jumatate este impartita de un sept transversal intr -un atriu situat spre baza si un ventricul situat spre varf .- s e p t u l a t r i o v e n t r i c u l a r c o r e s p u n d e l a s u p r a f a t a i n i m i i s a n t u r i l o r coronare, anterior si posterior. La nivelul lui se g a s e s c o r i f i c i i l e atrioventriculare si arteriale (al arterei pulmonare la dreapta si al aortei lastanga). Atriile :1. Atriul drept: -pe peretele inferior in portiunea antero-inferioara se gaseste triunghiul lui Koch, delimitat de: -insertia valvei septale a tricuspidei anterior -orificiul sinusului coronar cu valvula lui Thebesius p o s t e r i o r - b a n d a s i n u s a l a s u p e r i o r . A c e a s t a b a n d a e s t e determinata partial de relieful sinusului coronar si partial de tendonul lui T o d a r o c a r e s e i n t i n d e d e l a e x t r e m i t a t e a l i b e r a a v a l v e i l u i E u s t a c h i o l a peretele intern. In aria triunghiului lui Koch se afla nodulul atrioventricular allui Aschoff-Tavara. Auriculul drept: - f o r m a t r i u n g h i u l a r a s i i m b r a t i s e a z a i n t o t a l i t a t e f a t a a n t e r i o a r a a aortei pe care o amputeaza formand patul auricular.-margina superioara a auriculului drept determina pe fata anterioara a aortei o condensare numita plica preaortica. -auriculul drept reprezinta calea de abord chirurgical. 2. Atriul stang: -peretii superior, inferior si extern sunt netezi. Auriculul stang: - m i c s i n e r e g u l a t , i m b r a t i s e a z a p a r t i a l f a t a a n t e r i o a r a a t r u n c h i u l u i arterei pulmonare. Ventriculele: Septul interventricular prezinta doua portiuni: -musculara mare

-membranoasa mica,la jonciunea septului interventricular cu septul atrioventricular. Fiecare ventricul prezinta doua componente:R de receptive , E de evacuare spre torentul circulator 1. Ventriculul drept: -comparabil cu o palnie sau un con- p o a r t a n u m e l e d e i n f u n d i b i l u l l u i W o l f f s a u c o r n u l a r t e r i a l a l l u i Luschka. 2. Ventriculul stang: -are aspect cilindric-poarta numele de canalul arterial al lui Mark See L a n i v e l u l v e n t r i c u l e l o r e x i s t a n u m e r o a s e p r o e m i n e n t e m u s c u l a r numite coloane musculare sau trabecule carnoase grupate in trei ordine: Ordinul I: muschii papilari: -au forma conica cu baza la peretele ventricular si varful spre interiorulventriculului -la nivelul varfului, care este uneori bifid, se ancoreaza c o r z i l e tendinoase, care adera la valva atrio-ventriculara. -sunt mai puternici la ventriculul stang decat la ventriculul drept. Ordinul II: arcuri musculare:-prin extremitati adera la peretele ventricular Ordinul III: r e l i e f u r i m u s c u l a r e c a r e p e t o a t a i n t i n d e r e a a d e r a l a peretele ventricular.L a v a r f u l f i e c a r u i v e n t r i c u l e x i s t a o a g l o m e r a r e ( c o n g l o m e r a t ) s i ointrepatrundere a trabeculelor carnoase de ordinul II si III formand z o n a cavernoasa. 1. Ventriculul drept: -are forma de piramida triunghiulara -i se descriu o baza, un varf, trei pereti: Peretele anterior:este concav si prezinta muschiul papilar anterior. Peretele inferior:este concav si prezinta muschiul papilar inferior. Peretele intern:convex si prezinta muschiul papilar intern sau septal Muschii papilar anterior si papilar intern sunt conectati prin bandeletaansiforma a lui Poirier sau trabecula septo-marginala = moderator band curol in a impiedica supradilatarea ventriculului drept. Aceasta banda are omargina convexa ce adera la pereti si o margine concava ce priveste spreinteriorul ventriculului. Pare a se continua cu creasta supraventriculara. Baza p r e z i n t a orificiul atrioventricular drept prevazut cu v a l v a tricuspida si orificiul arterei pulmonare prevazut cu trei valvule semilunare.C e l e doua orificii sunt separate de creasta supraventriculara sau d e pintenele lui Wolff. Varful situat la dreapta varfului inimii. 2. Ventriculul stang: -are forma unui con turtit transversal -prezinta baza, varf si doi pereti Peretele extern:concav Peretele intern: sau septal concav. La jonctiunea peretilor se gasesc muschii papilar anterior si posterior. Baza p r e z i n t a o r i f i c i u l a o r t e i c u c e l e t r e i v a l v u l e s e m i l u n a r e s i t u a t superior si orificiul atrioventricular stang cu valvula mitrala situat inferior. Varful

situat exact la varful inimii prezinta zona cavernoasa. Scheletul fibros si aparatul valvular al inimii: -se situeaza la nivelul septului atrioventricular-scheletul fibros este reprezentat de cele patru inele fibroase Lower si c e l e d o u a t r i g o n u r i f i b r o a s e c a r o r a u n i i a u t o r i l e m a i a d a u g a s i p o r t i u n e a membranoasa a septului interventricular.C e l e p a t r u i n e l e f i b r o a s e L o w e r c i r c u m s c r i u c e l e d o u a o r i f i c i i atrioventriculare precum si cele doua orificii arteriale. Trigonul fibros stang solidarizeaza inelele fibroase Lower ale oriciuluiatrio-ventricular stang si orificiul aortei. Trigonul fibros drept mai alungit solidarizeaza trei inele fibroase:-orificiul aortei-orificiul atrio-ventricular drept-orificiul atrio-ventricular stangOrificiul arterei pulmonare este prevazut cu trei valvule semilunare: anterior, drept si stang.O r i f i c i u l a o r t e i e s t e p r e v a z u t c u t r e i v a l v u l e s e m i l u n a r e : p o s t e r i o r , drept si stang.Orificiul atrio-ventricular drept prevazut cu trei valvule tricuspide cep r e z i n t a t r e i c u s p i d e : -anterioara (cea mai mare) -inferioara-interna (septala). Orificiul atrio-ventricular stang prevazut cu valva mitrala ce prezinta doua cuspide: -anterior (interna sau septala) -posterior (externa). Scheletul fibros al inimii da insertii atat aparatului valvular cat s i miocardului atrial si ventricular. Aparatul valvular al inimii: -reprezentat de valvele atrioventriculare si valvele semilunare ce au rolul de a regla sensul circulatiei sangelui.-valvele atrio-ventriculare permit trecerea sangelui numai dinspre atriuspre ventricul, iar cele semilunare numai dinspre ventricul spre artere. -poate fi sediul unor afectiuni:-stenoze: stenoza mitrala -insuficiente: insuficienta aortica Valvele atrio-ventriculare: -au forma tronconica (trunchi de con) careia i se descriu: d o u a circumferinte (mare si mica) si doi pereti: Circumferinta mare: a d e r a l a i n e l u l f i b r o s L o w e r c e circumscrie orificiul atrio-ventricular. Circumferinta mica: e s t e n e r e g u l a t a s i s e s i t u e a z a s p r e interiorul ventriculului. Peretele axial: in raport cu fluxul sanguin ce trece din atriu in ventricul. Peretele parietal: in raport cu peretii ventriculari. P e p e r e t e l e p a r i e t a l s i circumferinta mare se ancoreaza corziletendinoase ce leaga valva a t r i o - v e n t r i c u l a r a d e m u s c h i i p a p i l a r i . R o l u l acestora este de a permite inchiderea valvelor atrio-ventriculare si de a nu permite rasfrangere lor spre interiorul atriului.Valva atrio-ventriculara dreapta prezinta trei cuspide iar cea stanga doua cuspide. Valvele semilunare: -strajuiesc orificiile arteriale: -al arterei pulmonare la dreapta -al aortei la stanga -au forma unor cuiburi de randunica fiecare p r e z e n t a n d :

- o m a r g i n e a d e r e n t a l a p e r e t e l e a r t e r i a l c o r e s p u n z a n d inelului fibros Lower ce circumscrie orificiul . .-o margine libera pe care exista o mica proeminenta: -tuberculul lui Arantius la aorta -tuberculul lui Morgagni la artera pulmonara Existenta acestor tuberculi permite inchiderea perfecta a orificului arterial in diastola ventriculara. - o f a t a a x i a l a : c o n v e x a i n r a p o r t c u f l u x u l s a n g u i n c a r e i n sistola ventriculara trece dinspre ventricul spre artere .- o f a t a p a r i e t a l a : c o n c a v a i n r a p o r t c u p e r e t e l e a r t e r i a l c u c a r e delimiteaza sinusul Valsalva. Acesta este deschis in d i a s t o l a ventriculara si inchis in sistola ventriculara. Miocardul: -formeaza peretele inimii-invelit in epicard (foita viscerala a pericardului seros) si captusit dee n d o c a r d c a r e l a n i v e l u l v a s e l o r m a r i c e v i n s a u p l e a c a d e l a i n i m a s e continua cu endoteliul vascular.-se distinge un miocard de tip embrionar si un miocard propriu-zis. Miocardul embrionar = sistem excito-conductor al inimii sau cardio-v e c t o r c e a r e r o l u l d e a genera si transmite influxurile n e c e s a r e automatismului cardiac. -este reprezentat de fibre ce formeaza noduli, fascicule si retele.- i m p u l s u l p r i n c o n t r a c t i a c a r d i a c a p l e a c a d e l a n i v e l u l n o d u l u i s i n o - atrial. Nodulul sino-atrial s a u nodulul lui Keith-Flack, se afla in p e r e t e l e atriului drept intre orificiile de varsare ale celor doua vene cave, mai aproape de locul de varsare a venei cave superioare. Nodulul atrio-ventricular sau nodulul lui Aschoff-Tawara se situeaza la locul de intalnire a septului interatrial (mai mult spre atriul drept) cu septul a t r i o v e n t r i c u l a . I s e d e s c r i u d o u a p o r t i u n i : - u n a a t r i a l a n o d u l u l l u i Lahn, situat in triunghiul lui Kohn langa orificiul sinusului coronal si- u n a v e n t r i c u l a r a n u m i t a capul fasciculului lui Hiss sau Kent. Fasciculul Hiss porneste din capul fasciculului Hiss, descinde in septul interventricular si la locul unde portiunea membranoasa a acestui sept se continua cu portiunea musculara, fasciculul Hiss se bifurca, cele doua ramuri,dreapta si stanga, fiind destinate celor doua ventricule la nivelul carora se ramifica bogat formand reteaua Purkinje. Miocardul propriu-zis: -septul atrio-ventricular la nivelul caruia se afla scheletul fibros al inimii s e p a r a c o m p l e t m i o c a r d u l a t r i a l d e c e l v e n t r i c u l a r p e r m i t a n d u - s e a s t f e l contractia izolata a acestuia. Miocardul atrial: -este slab reprezentat, rolul sau functional fiind de importanta minora-in cadrul miocardului atrial se disting fibre proprii fiecarui atriu si fibrecomune ambelor atrii. Fibre proprii ale atriului drept:

-fasciculul terminal -fasciculul lui Lower -fasciculul limbic inferior si superior ce i n c o n j o a r a f o s a o v a l a - f i b r e c i r c u l a r e i n j u r u l o r i f i c i i l o r v e n e l o r cave si sinusului coronar. Fibre proprii ale atriului stang: -fibre circulare in jurul celor patruv e n e p u l m o n a r e . F i b r e l e c i r c u l a r e , s i m i l a r c e l o r a l e a t r i u l u i d r e p t , s e considera ca ar avea rolul unor sfinctere. Fibre comune ambilor atrii: - s e g r u p e a z a i n a n s i f o r m e s i transversale. Fibrele ansiforme: i n c a l e c a p r i n c o n c a v i t a t e a l o r a t r i i l e ; l a n i v e l u l s e p t u l u i i n t e r a t r i a l a c e s t e f i b r e s e c o n d e n s e a z a i n t r - u n f a s c i c u l e ansiform interatrial. Fibrele transversale:se dispun atat pe fata anterioara cat si pe fata posterioara a atriilor cu mentiunea ca la nivelul auriculelor divergocolindu-le. Miocardul ventricular: -este foarte bine dezvoltat si joaca rol esential in dinamica inimii.-in arhitectura micorcardului ventricular se disting fibre spirale si fibre circulare. 1. Fibrele spirale se impart in externe si interne. a.fibrele spirale externe sunt atat proprii fiecarui ventricul cat si comune ambilor ventriculi. -fibrele spirale externe proprii fiecarui ventricul pornesc de l a s c h e l e t u l f i b r o s a l i n i m i i d i n t r - o p a r t e s i d e s c r i u o s p i r a l a i n j u r u l ventriculului respectiv. Daca pornesc posterior se termina de aceeasi parte,dar anterior .-fibrele spirale externe comune ambilor ventriculi Pornesc de la scheletul fibros al inimii dintr-o parte si descriu o spirala in jurul celordoi ventriculi si se termina tot pe scheletul fibros de partea opusa.In concluzie, fibrele spirale externe descriu la varful inimiiun vartej denumit trandafirul lui Senac .b.fibrele spirale interne: iau nastere la varful inimii din fibreles p i r a l e e x t e r n e . O p a r t e d i n f i b r e l e s p i r a l e i n t e r n e p a t r u n d i n s e p t u l interventricular. 2. Fibrele circulare = forta motrice a inimii.-dispuse circular in jurul fiecarui ventricul intre stratul spiral extern siintern. Cele doua straturi formeaza un V cu varful la varful inimii, iar intre bratele sale departate se afla fibrele circulare.Printre fibrele miocardului ventricular se afla si numeroase fibre dec o l a g e n c e a c t i o n e a z a c a u n r e s o r t c e s e c o m p r i m a p r i n c o n t r a c t i a miocardului ventricular si se decomprima prin relaxarea lui. Regiunile pleuropulmonare Regiunile pleuropulmonare (dr. si stg.) reprezinta regiunile laterale alecavitatii toracice fiind separate intre ele de mediastin.F i e c a r e r e g i u n e p l e u r o p u l m o n a r a c o n t i n e : - p l e u r a -plamanul respectivIntre pleura parietala pe de-o parte si fata interna a cutiei toracice ped e a l t a p a r t e s e i n t i n d o s e r i e d e t r a c t u r i c o n j u n c t i v e c a r e s o l i d a r i z e a z a pleura parietala de structurile invecinate.A c e s t e travee i m p r e u n a c u t e s u t u l c o n j u n c t i v f o r m e a z a f a s c i a endotoracica (toracica, subpleurala sau endotoracica a lui Lushcka). Ea este constituita din 2 portiuni: -membrana suprapleurala

-fascia frenico-pleurala Membrana suprapleurala (extrapleurala) tapeteaza pleura costala pe care o solidarizeaza de fata interna a peretelui toracic. Fascia frenico-pleurala t a p e t e a z a p l e u r a d i a f r a g m a t i c a p e c a r e o solidarizeaza de fata toracica a diafragmei.

Pleura
=membrana cu rol de protectie si de usurare a miscarilor plamanilor indinamica respiratorie-ca orice seroasa este formata dintr-o: -foita viscerala ce acopera plamanul -foita parietala ce captuseste peretii toracelui -cele doua foite se continua una cu alta la nivelul hilului pulmonary reflectandu-se in jurul radacinii plamanului - l i m i t a d e r e f l e c t i e e s t e p r e l u n g i t a i n f e r i o r , c o n s t i t u i n d l i g a m e n t u l pulmonar (ligament triunghiular al plamanului, ligamentul lui MOROZOV), de forma triunghiulara cu: -varful la hilul pulmonary -baza la diafragma -o margine aderenta -o margine libera spre mediastin Ligamentul pulmonar - p r e z i n t a d o u a f o i t e : - a n t e r i o a r a i n p l a n s a g i t a l -posterioara in plan frontal-se intinde de la hilul pulmonar, medial si inferior pana la diafragma-contine in grosimea sa vase, nervi si tesut conjunctiv. Fata viscerala a pleurei (pleura pulmonara): -adera intim la suprafata plamanului, este lucioasa, subtire s i transparenta-prin transparenta sa se vizualizeaza desenul lobular al plamanului-patrunde la nivelul scizurilor pana la hil, invelind astfel in totalitate fiecare lob pulmonar.-la nivelul hilului ligamentului pulmonar se reflecta si se continua cu fata parietala a pleurei (pleura parietala). Foita parietala a pleurei (pleura parietala): -mai groasa, captuseste peretii cavitatii toracice si in functie d e localizarea topografica i se descriu trei portiuni: -costala -diafragmatica -mediastinala -la nivelul locului de schimbare a directiei pleurei parietale de pe unp e r e t e p e a l t u l ( d i n t r - u n p l a n i n a l t u l ) s e f o r m e a z a r e c e s u r i p l e u r a l e s a u sinusuri pleurale: -costo-diafragmatic-costo-mediastinal anterior -costo-mediastinal posterior r-frenico-mediastinal-cupola pleurala Portiunea mediastinala a pleurei parietale: -e portiunea pleurei parietale aplicata pe fata mediastinala a plamanului cu exceptia hilului pulmonar si are aspect relativ plan.Organele mediastinului

isi lasa amprenta pe aceasta fata a pleurei si plamanului.Are raporturi diferite-n partea dreapta fata de stanga. Partea dreapta: Prehilar: -impresiunea cardiac -impresiunea trunchiului brahiocefalic -impresiunea venei cave superioare -n. frenic-vase frenice superioare Suprahilar: -arcul venei azygos Retrohilar: -vena azigos-portiunea toracica a esofagului -n. vag drept Infrahilar: -ligamentul pulmonar drept Portiunea diafragmatica a pleurei parietale: -solidarizata de fata toracica a diafragmei prin intermediul f a s c i e i frenicopleurale (fascia endotoracica) -prin intermediul diafragmei vine in raport cu organele e t a j u l u i supramezocolic al abdomenului .-raporturile sunt diferite in dreapta fata de stanga. Cupola pleurala (domul pleural): -reprezentat de portiunea cea mai inalta a cavitatii pleurale-ea depaseste coasta I cu 4-5 cm so clavicula cu 2-3 cm .-la nivelul sau se gaseste apexul pulomnar. -isi mentine aspectul convex datorita aparatului suspensor al domului pleural (SEBILEAU) care este format din: -ligamentele costopleurale cu originea pe coasta I. -ligamentele vertebropleurale cu originea pe c o r p u l vertebrelor C7, T1, T2. - l i g a m e n t e l e t r a n s v e r s o p l e u r a l e c u o r i g i n e a p e procesele transverse ale vertebrei C7.-m. scalen minim Wood si Gillis. - v i n e i n r a p o r t : medial: -corpul prismei vertebrale toracice (T1) -esofag -trahee-n. laringeu recurrent -n. vag- t i m u s u l ( l a c o p i i ) s a u t e s u t a d i p o s c u i n s u l e d e t e s u t t i m i c ( a d u l t ) - v a s e s u b c l a v i c u l a r e - l a t e r a l : - c o a s t a I -muschii scaleni: anterior, mijlociu si p o s t e r i o r v a s e s u b c l a v i c u l a r e ( a . s i v . ) -plex brahial- a n t e r i o r : - c o a s t a I

-vase subclaviculare-n. frenic- p o s t e r i o r : -coasta I -aparatul suspensor al cupolei pleurale -foseta supraretropleurala Recesul diaphragmatic sau fundul de sac costodiafragmatic (sinusul diafragmatic): -reces pleural situat intre diafragma si peretele thoracic -constituit prin jonctiunea portiunii diafragmatica si costala ale pleurei - e s i t u a t i n p l a n a p r o a p e o r i z o n t a l s i a r e f o r m a u n u i u n g h i d i e d r u , ascutit, curb cu deschidere superioara. -foarte adanc, nu e umplut de marginea inferioara a plamanului nici ininspir profund - i n s e n s u l a n t e r o - p o s t e r i o r , d i f e r e n t a d i n t r e m a r g i n e a i n f e r i o a r a a plamanului si recesul costo-diafragmatic creste de la:-3 cm pe linia medioclaviculara-6 cm pe linia axilara mijlocie-9 cm pe linia scapulara

Recesuri costomediastinale
=recesuri pleurale constituite la jonctiunea protiunii costale c u portiunea mediastinala a pleurei parietale.-se descrie: -un reces costomediastinal anterior situat posteriord e s t e r n s i d e c a r t i l a j e l e c o t a l e s i - u n r e c e s costomediastinal posterior situat anterior de coloana vertebrala toracica (fiind mai larg..)-proiectia recesului costomediastinal anterior difera in dreapta fata destanga- p r o i e c t i a m a r g i n i l o r a n t e r i o a r e a l e p l a m a n u l u i s e r e a l i z e a z a i n vecinatatea proiectiei recesurilor costomediastinale anterioare:-1-2 cm in expiratie-0,5 cm in inspiatie- i n t r e p o r t i u n e a i n f e r i o a r a a r e c e s u l u i c o s t o m e d i a s t i n a l s t a n g s i portiunea corespunzatoare a marginii anterioare a plamanului stang unde sea f l a i n c i z u r a c a r d i a c a , s e a f l a u n s p a t i u m a i m a r e d e f i n i t c a s p a t i u l complementar GERHARD. Recesul costomediastinal posterior -format prin rasfrangerea portiunii costale a pleurei parietale pe pleuramediastinala de-o parte si de alta a coloanei vertebrale. -este mult mai larg decat recesul costomediastinal anterior- i m e d i a t a n t e r i o r d e r e c e s r u i l e c o s t o m e d i a s t i n a l e p o s t e r i o a r e , portiunea mediastinala a pleurei parietale prezinta, de fiecare parte, cate doua recesuri:- i n d r e a p t a : - r e c e s preesofagian drept mai slab evidentiat - r e c e s r e t r o e s o f a g i a n d r e p t (interazigoesofagian) mai pronuntat.- i n s t a n g a : -reces preesofagian stang mai slab evidentiat -reces retroesofagian mai pronuntat.

Recesul frenicomediastinal
= reces al pleurei parietale format prinreflectia portiunii diafragmatice a pleurei parietale pe portiunea mediastinalaa a c e s t e i a . A r e t r a i e c t a n t e r o - p o s t e r i o r s i u n e s t e b a z a r e c e s u r i l o r costomediastinale anterioare si posterioare.

Etajul supramezocolic
-reprezinta portiunea superioara a cavitatii peritoneale- e s t e d e l i m i t a t : - s u p e r i o r d e p e r i t o n e u l p a r i e t a l c e c a p t u s e s t e f a t a inferioara (abdominala) a diafragmei -anterior de peritoneul parietal ce acopera parteas u p e r i o a r a a p e r e t e l u i anterior al abdomenului (cuprins intre marginea c o a s t e l o r ) - p o s t e r i o r d e p e r i t o n e u l p a r i e t a l a l p a r t i i s u p e r i o a r e a peretelui posterior al abdomenului (peretele lombar si diafragmatic) -inferior de: -colonul transvers-mezocolonul transvers-ligamentele frenocolice (drept si stang) -comunica cu etajul inframezocolic prin spatiul ingust dintre peritoneulparietal anterior si colonul transvers (continuat inferior de omentul mare).-se numeste si etajul glandular contine ficatul si pancreasul. -este impartit I 3 mari loji viscerale care comunica larg intre ele: -loja hepatica -loja gastric -loja splenica (lienala) -posterior de stom ac se afla un spatiu virtual, prelungire a c a v i t a t i i peritoneale, numit bursa omentala. Loja hepatica c o n t i n e : -ficatul - c a i l e b i l i a r e e x t r a h e p a t i c e ( c u e x c e p t i a p a r t i i i n f e r i o a r e a coledocului) -peretii: -anterior, superior, lateral(drept), posterior s u n t f o r m a t i i n totalitate de peritoneul parietal -inferior loja hepatica prezinta un perete numai in partea lateral peritoneul parietal ce acopera:-fata anterioara a rinichiului drept -portiunea supra-mezocolica a duodenului-portiunea dreapta a colonului si mezocolonului transvers-medial comunica larg cu loja gastric Peritoneul visceral al ficatului se rasfrange de pe ficat pe peretii lojei,c o n t i n u a n d u - s e c u p e r i t o n e u l p a r i e t a l s i f o r m e a z a a s t f e l o s e r i e d e ligamente: Ligamentul coronar: -format prin reflexia peritoneului de pe ficat pe diafragma, inp l a n f r o n t a l . -este alcatuit din doua foite peritoneale (superioara s i inferioara), la distanta una de alta la nivelul lobului hepatic drept.

-cele doua foite peritoneale delimiteaza intre ele un spatiutriunghiular, area nuda hepatis, in care ficatul nu este acoperit de peritoneu,i a r c a p s u l a c o n j u n c t i v a a f i c a t u l u i e s t e l e a t a d e d i a f r a g m a p r i n t e s u t conjunctiv fibros.-la extremitatile laterale ( d r . s i s t g . ) f o i t e l e l i g a m e n t u l u i coronar vin in contact intre ele si se prelungesc cu ligamentele triunghiulare(dr. si stg.) Ligamentul falciform: - e s t e f o r m a t p r i n r e f l e x i a p e r i t o n e u l u i d e p e f a t a diafragmatica a ficatului pe diafragma si peretele anterior al abdomenului inplan sagital -este alcatuit din doua foite, dreapta si stanga si are forma det r i u n g h i . I s e d e s c r i u : - u n v a r f c e c o r e s p u n d e f o i t e i s u p e r i o a r e a l i g a m e n t u l u i c o r o n a r - m a r g i n i l e c o r e s p u n d f e t e i d i a f r a g m a t i c e a ficatului, fetei inferioare a diafragmei si in continuare peretelui anterior al abdomenului. - b a z a e s t e l i b e r a s i s e i n t i n d e i n t r e i n c i z u r a ombilicala a marginii inferioare a ficatului si ombilic si cuprinde in grosimea sa ligamentul rotund al ficatului.

Omentul mic
(epiplonul mic; ligamentul esofago -gastro-duodeno-hepatic) -este format prin reflexia peritoneului de pe fata visceralaa ficatului din dreptul hilului spre: -portiunea abdominala a ficatului -mica curbura a stomacului -bulbul duodenal -este alcatuit dintr-o foita anterioara si o foita posterioara -dupa viscerele pe care le leaga I se descriu trei portiuni: *segmentul dintre esofag si ficat (pars densa) contine: -a. hepatica accesorie (din a. gastrica stanga) -ramuri din nervii vagi (mai ales din n. vag stang) destinate p l e x u l u i h e p a t i c - v e n e p o r t e a c c e s o r i i a l e s i s t e m u l u i g a s t r i c ( a l o m e n t u l u i mic) *segmentul dintre stomac si ficat (ligamentul hepatogastric)(pars flaccida), foarte subtire si friabil. *segmentul dintre partea superioara a duodenului si ficat (ligamentul hepatoduodenal) ce reprezinta marginea libera a omentului mic.Contine pedicolul hepatic: -vena porta hepatica -a. hepatica proprie-ductul hepatic comun In constant exista si: Ligamentul hepatocolic - i n t r e f a t a i n f e r i o a r a a l o b u l u i drept al ficatului si flexura colica dreapta. L i g a m e n t u l h e p a t o r e n a l s i ligamentul hepatosuprarenal i n t r e f a t a i n f e r i o a r a a l o b u l u i h e p a t i c s i fetele anterioare ale rinichiului drept si glandei suprarenale drepte.

Ligamentul hepatocistic(mezocistul) intre fosa cistica sivezica biliara.A c e s t e l i g a m e n t e i m p a r t s p a t i u l d i n t r e f i c a t ( p e r i t o n e u v i s c e r a l ) s i peretii lojei (peritoneu parietal) in recesuri ce sunt prelungiri ale cavitatii peritoneale. Recesurile subfrenice sunt situate intre: -peritoneul visceral al fetei diafragmatice a ficatului si -peritoneul parietal diaphragmatic.. Ligamentul falciform le imparte in recesul subfrenic drept si stang. Posterior se intind pana la foita superioara a ligamentului c o r o n a r . Comunica cu cavitatea peritoneala Recesul subhepatic - este reprezentat de spatiul dintre peritoneul visceral de pe fata inferioara a ficatului si peritoneul ce alcatuieste pereteleinferior al lojei hepatice. Partea dreapta a acestui reces este situata intre : -fata inferioara a lobului hepatic drept si -rinichiul drept-flexura colica dreapta -partea supramezocolica a duodenului formeaza recesulhepatorenal (punga lui Morison sau firida hepato-reno-duodeno-colica). El comunica: -inferior: cu santul paracolic drept (de care este separat incomplet prinligamentul frenocolic drept) -medial prin foramen epiploicum (ce se gaseste posterior de marginealibera a omentului mic)anterior: de omentul mic comunica liber cu loja gastrica. Partea stanga prezinta doua portiuni: -una situata anterior de ligamentul hepatogastric -alta situata posterior de acesta, corespunzand bursei omentale.

Loja gastrica
Loja gastrica corespunde stomacului. Ea comunica larg cu: -loja hepatica la dreapta -loja splenica la stanga-posterior este in raport cu bursa omentala Peritoneul visceral gastric ce acopera fetele anterioare si posterioareale stomacului se continua: -la nivelul micii curburi a stomacului cu omentul mic-la nivelul marii curburi a stomacului cu omentul mare Omentul mare Porneste de la curbura mare a stomacului, inferior, spre c o l o n u l transvers.Adera de fata anterioara a acestuia si coboara mai departe inferior ine t a j u l i n f r a m e z o c o l i c , a n t e r i o r d e a n s e l e i n t e s t i n a l e u n e o r i c h i a r p a n a l a nivelul simfizei pubiene.Se prelungeste lateral de flexurile colice cu ligamentele freno-colice(drept si stang).Portiunea omentului mare, situata intre curbura mare a stomacului sicolonul transvers = ligamentul gastrocolic ce contine pediculul arterial alm a r i i c u r b u r i a s t o m a c u l u i : -a. gastro-epiploica dreapta -a. gastro-epiploica stanga

Ligamentul gastrocolic se continua superior si la stanga fara o limitaprecisa de demarcare cu ligamentul gastro-splenic sau ligamentul gastro -lienal.Portiunea propriu-zisa a omentului mare ce atarna inferior de colonel transvers este format de doua foite peritoneale anterioara si posterioara intre care se afla tesut adipos.

Loja splenica
A fost descrisa-n 1899 de anatomistul roman C. Constantinescu. Pereti: -superior, lateral, posterior pereti completi formati d e peritoneul parietal diafragmatic-medial, anterior comunica larg fara nicio delimitare cu lojag a s t r i c a - i n f e r i o r d e l i m i t a t d e : - f l e x u r a c o l i c a s t a n g a s i -ligamentul frenocolic stang. Peritoneul visceral splenic se reflecta la nivelul hilului: -spre marea curbura a stomacului formand ligamentul gastrosp lenic(gastrolienal) -spre pancreas formand ligamentul pancreatico -splenic (renosplenicsau frenosplenic) alcatuit dintr-o: -foita anterioara ce se continua spre dreapta cu peritoneul p a r i e t a l p o s t e r i o r a bursei omentale (acopera fata anterioara a corpului p a n c r e a s u l u i ) -foita posterioara ce captuseste fata posterioara a coziipancreasului apoi se rasfrange la stanga continuandu -se cu p e r i t o n e u l parietal ce acopera fata anterioara a rinichiului stang, continuandu -se cup e r i t o n e u l p a r i e t a l c e a c o p e r a f a t a a n t e r i o a r a a r i n i c h i u l u i s t a n g s i i n continuare diafragma. -intre foitele ligamentului pancreaticosplenic s e gaseste pediculul splenic.

Bursa omentala
-este o prelungire a marii cavitati peritoneale, posterior de stomac side omentul mic, sub forma unui sac turtit antero-posterior, inchis, singuracomunicare dintre bursa omentala si marea cavitate peritoneala facandu-seprin foramen epiploicum (hiatul lui Winslow), situat posterior de marginealibera a omentului mic.-prezinta: *doua compartimente:- v e s t i b u l u l b u r s e i o m e n t a l e , s i t u a t p o s t e r i o r d e o m e n t u l mic.-bursa omentala propriu-zisa, situata posterior de stomac. *patru prelungiri (recesuri):-recesul lienal (prelungirea splenica sau stanga)-recesul omental superior-recesul omental inferior-prelungire dreapta (neomologata NA) Vestibulul bursei omentale -este situat posterior de omentul mic -comunica la dreapta prin orificiul epiploic cu cavitatea peritoneala -orificiul epiploic (hiatul lui Winslow) este delimitat: - a n t e r i o r p e d i c u l u l h e p a t i c , c u p r i n s i n m a r g i n e a l i b e r a a omentului mic (ligamentul hepatoduodenal)-superior lobul caudat (SPIEGEL).

-inferior prima portiunea duodenului (D1)- p o s t e r i o r v e n a c a v a i n f e r i o a r a a c o p e r i t a d e p e r i t o n e u l parietal posterior- c o m u n i c a l a s t a n g a s i i n f e r i o r c u b u r s a o m e n t a l a p r o p r i u - z i s a p r i n orificiul bursei omentale (foramen bursae omentale neomologat NA)-orificiul bursei omentale (foramen bursae omentale) este delimitat:-anterior: mica curbura a stomacului- p o s t e r i o r : d e c e l e 2 p l i c i : -gastropancreatica (a. gastricas t a n g a ) h e p a t i c a p r o p r i e ( a . h e p a t i c a ) Peretii vestibulului bursei omentale Peretele anterior format de omentul mic. Peretele posterior format de peritoneul parietal posterior ce acopera: -portiunea abdominala a aortei de la hiatul aortic a l diafragmei la marginea superioara a corpului pancreasului.-trunchiul celiac -stalpul drept al diafragmei-plexul solar (celiac) Peretele superior format de peritoneul visceral de pe fata inferioara a ficatului (lobului caudat). Peretele inferior f o r m a t d e : -mica curbura a stomacului -bulbul duodenal-prima portiune a duodenului (D1) Bursa omentala propriu-zisa -reprezinta segemntul bursei omentale situat posterior de stomac.Peretele anterior: -peritoneul visceral de pe fata posterioara a stomacului-foita posterioara a ligamentului gastrocolic.P e r e t e l e p o s t e r i o r r e p r e z e n t a t d e p e r i t o n e u l p a r i e t a l p o s t e r i o r c e acopera: -corpul pancreasului-rinichi stang -glanda suprarenala stanga -stalpul stang al diafragmei-ganglionul celiac stang -omentul mare-mezocolonul transvers-stomacul-ligamentul gastro-colic Peretele inferior (postero-inferior) foita superioara a mezocolonuluitransvers .Peretele superior foarte ingust, reprezentat de reflexia peritoneului parietal cu cel visecera la nivelul ligamentului gastro-frenic. Prelungirile/recesurile bursei omentale Recesul lineal (prelungirea splenica/stanga) este delimitat: -anterior: de ligamentul gastrosplenic. -posterior: ligamentul pancreatico-splenic. A m b e l e s e intalnesc la nivelul hilului splinei pe fata viscerala. Reces omental superior = p r e l u n g i r e a s u p e r i o a r a a v e s t i b u l u l u i bursei omentale situata posterior de lobul caudat al ficatului. Prezinta doua portiuni: P o r t i u n e a d r e a p t a - ce urca intre vena cava inferioara la dreapta siportiunea abdominala a esofagului la stanga.

- e s t e l i m i t a t a s u p e r i o r d e f o i t a i n f e r i o a r a a ligamentului coronar al ficatului. Portiunea stanga ce este inconstanta, este situata in partea stanga a cardiei, limitata superior de ligamentul gastro-frenic. Reces omental inferior(inconstant) -in mod normal exista numai la fat si reprezinta prelungirea caudala abursei omentale in omentul mare.-dispare dupa nastere prin lipsa foitelor mezogastrului. Prelungirea dreapta (neomologata NA) - s i t u a t a p o s t e r i o r d e p r i m a p o r t i u n e a a d u o d e n u l u i ( s e g m e n t u l d i n vecinatatea pilorului).Bursa omentala are rolul unei burse seroase ce favorizeaza miscarilestomacului si permite dilatarea acestuia in cursul alimentatiei. Cai de acces in bursa omentala 1. Foramen epiploicum (hiatul lui Winslow) s i n g u r a c a l e naturala de patrundere in vestibulul bursei omentale. 2. Ligamentul gastro-hepatic (pars flaccida a omentului mic) sepatrunde din vestibulul bursei omentale. 3. Ligamentul gastrocolic p r i n s e c t i o n a r e c u r e s p e c t a r e a cercului arterial al marii curburi. 4. Mezocolonul transvers sectionare la nivelul ariei avasculare(calea chirurgicala cea mai utilizata) 5 . L i g a m e n t u l g a s t r o l i e n a l 6 . L i g a m e n t u l p a n c r e a t i c o l i e n a l 7.Decolarea coloepiploica sau dezlipirea foitelor constitutive ale omentului mare (foarte rar utilizata).

Vasele si nervii abdomenului

Portiunea abdominala a aortei - c o n t i n u a l a n i v e l u l c a v i t a t i i abdominale portiunea t o r a c i c a a a o r t e i d e s c e n d e n t e . I n c e p e l a n i v e l u l hiatului aortic al diafragmei, adica la nivelul corpului vertebral T11 .- s e t e r m i n a l a n i v e l u l m a r g i n i i i n f e r i o a r e a v e t e b r e i L 4 u n d e s e d i v i d e i n c e l e d o u a a r t e r e i l i a c e c o m u n e (dreapta si stanga).

Traiect: are un traiect descendent, retroperitoneal pe fata anterioaraa c o l o a n e i v e r t e b r a l e c u o u s o a r a d e v i a t i e s t a n g a , u r m a n d c o n v e x i t a t e a anterioara a coloanei vertebrale lombare (partea laterala).Este invelita intr-un tesut conjunctiv dens si este insotita de-a lungul eid e : -plexul simpatic aortic abdominal -nodurile limfatice juxtaaortice

Raporturi: *anterior plexul celiac- peritoneul parietal posterior bursa omentalaf a s c i a d e c o a l e s c e n t a retroduodenopancreatica a lui TREITZ si prin intermediul sau cu:-colulpancreasului-portiunea orizontala a duodenului( D 3 ) v e n a r e n a l a s t a n g a p e r i t o n e u l p a r i e t a l p o s t e r i o r a l s p a t i u l u i mezentericocolic stang (firida colica stanga) si prin inetermediul acestuia cuansele jejunileonului. *posterior c i s t e r n a c h i l u l u i ( c i s t e r n a l u i P e c q u e t ) s i portiunea initiala a ductului toracic.- fata anterioara a corpurilor vertebrelor T11-L4 ( p e t o t t r a i e c t u l ) * lateral dreapta vena cava inferioara, ce se apropiede flancul drept al aortei, pe masura ce aceasta coboara. *lateral stanga - glanda suprarenala stanga- rinichi stang.Portiunea abdominala a aortei prezinta trei categorii de ramuri: I. ramuri parietale II. ramuri visceral III. ramuri terminale I. Ramurile parietale: -destinate peretilor abdomenului-sunt pereche si sunt dispuse simetric-au traiect extraperitonealsunt: 1. arterele frenice (diafragmatice)i n f e r i o a r e 2 . a r t e r e l e l o m b a r e 3. artera sacrala mijlocie1 . Arterele frenice inferioare (dreapta si stanga) s e d e s p r i n d d i n portiunea abdominala a aortei imediat inferior de hiatul aortic al diafragmei.O r i e n t a n d u - s e o b l i c , s u p e r i o r s i l a t e r a l , s e p l a s e a z a p e p i l i e r i i diafragmei si se aplica pe fata inferioara a m. diafragma. Emite ramuri pentru: -diafragma -esofag - g l a n d a s u p r a r e n a l a p r i n a r t e r a s u p r a r e n a l a superioara. Se anastomozeaza cu: -ramuri ale a. intercostale -ramuri ale a. musculofrenice

2. Arterele lombare sunt patru perechi de artere ce continua seriaarterelor intercostale posterioare, avand aceeasi semnificatie morfologica sif i l o g e n e t i c a . d e l a o r i g i n e , a u t r a i e c t l a t e r a l , s t r a b a t arcadele muschiului psoas, continuand apoi t r a i e c t u l l a t e r a l p e f a t a posterioara a muschiului patrat al lombelor.-se anastomozeaza cu: -a. iliolombara -a. circumflexa iliaca profunda -arterele epigastrice- i n d r e p t u l g a u r i i i n t e r v e r t e b r a l e s e d i v i d i n d o u a r a m u r i : * Ramura dorsala t r e c e p r i n t r e p r o c e s e l e c o s t i f o r m e a l e vertebrelor lombare spre musculatura si pielea spatelui .*Ramura spinala emisa spre maduva spinarii. -Ramura anterioara (abdominala) se distribuie musculaturii peretelui abdominal anterolateral .3. Artera sacrala mijlocie:-este ramura parietala impara -ia nastere de pe fata posterioara a bifurcatiei aortei. -reprezinta portiunea pelvina, atrofiata a aortei fetale.-coboara peste vertebra L5 si promontoriu, apoi pe fata anterioara a s a c r u l u i s i c o c c i s u l u i , u n d e s e t e r m i n a i n g l o m u s u l c o c c i g i a n ( g l a n d a coccigiana a lui Luschka). -da nastere la:-artere lombare inferioara (a. lombara a cincea) -ramuri sacrale laterale sau ramuri transversal -cateva mici ramuri destinate peretelui posterior al rectului. II. Ramuri viscerale: -sunt mai voluminoase si mai importante din p u n c t d e v e d e r e functional. -se pot grupa in: -ramuri anterioare, impare, destinate viscerelor intraperitoneale: 1. trunchiul celiac 2. artera mezenterica superioara 3. artera mezenterica inferioara -ramuri laterale, perechi, destinate viscerelor extraperitoneale: 1. arterele suprarenale mijlocii 2. arterele renale 3. arterele testiculare sau ovariene Ramuri viscerale laterale 1. Arterele suprarenale mijlocii (dreapta si stanga) pornesc de p e f a t a l a t e r a l a a p o r t i u n i i a b d o m i n a l e a a o r t e i d e la nivelul d i s c u l u i intervertebral T12-L1. Au un traiect lateral, retroperitoneal, incruciseaza pilierii diafragmei si se distribuie glandei suprarenale respective. 2. Arterele renale (dreapta si stanga)

 se desprind de pe fetelelaterale ale portiunii abdominale a aortei la nivelul vertebrei L1 sau disculuiintervertebral L1-L2 .Artera renala stanga este mai scurta, iar artera renala dreapta estemai lunga, trecand posterior de vena cava inferioara. Cu toate ca tipologia modala descrie o singura artera renala de fiecareparte, se descriu numeroase variatii mai ales prin prezenta arterei polare(superioara si inferioara).In vecinatatea hilului renal, fiecare artera renala se imparte in douar a m u r i : - r a m u r a a n t e r i o a r a -ramura posterioara *din ramura anterioara iau nastere: -a. segmentului superior -a. segmentului anterior superior -a. segmentului anterior inferior-a. segmentului inferior *din ramura posterioara iau nastere: -a. segmentului posterior Din punct de vedere anatomic au caracter terminal, constituind cinci segmente renale: - segmentul superior -segmentul inferior -segmentul antero-superior -segmentul antero-inferior -segmentul posterior Intre teritoriile arterelor segmentare anterioare si posterioare,p a r e n c h i m u l e s t e m a i s l a b v a s c u l a r i z a t f i i n d d e s c r i c c l a s i c c a p l a n u l avascular al lui HYRTL, de fapt un plan paucivascular (vascularizat putin, nudeloc). Acest plan trece prin hilul renal, printr -un sant longitudinal situat la 0.5-1 cm posterior de marginea laterala a rinichiului, pe fata lui posterioara. Din artera renala iau nastere: -arterele capsulare (perirenale) -artera suprarenala inferioara -ramuri ureterice 3. Arterele testiculare sau ovariene coboara retroperitoneal de-alungul m. psoas pana in dreptul fosei iliace respective, unde traiectele devindiferite in functie de sex: *la barbat a. testiculara patrunde in canalul inghinal. *la femeie a. ovariana, dupa ce incruciseaza vasele iliace externe, coboara in pelvis si ajunge la ovar pe calea ligamentului suspensoral ovarului. Ramuri viscerale anterioare

1. Trunchiul celiac

-sau trepiedul lui Haller, ramura colaterala ap o r t i u n i i abdominale a aortei, vascularizeaza viscerele e t a j u l u i supramezocolic al cavitatii abdominale. Origine - i a n a s t e r e d e p e f a t a a n t e r i o a r a a p o r t i u n i i a b d o m i n a l e a aortei, la nivelul marginii inferioare a corpului vertebrei T12. Traiect -de la origine, trunchiul celiac se orienteaza oblic, anterior, i n f e r i o r s i l a dreapta, indepartandu-se de fata anterioara a p o r t i u n i i abdominale a aortei sub un unghi de 20 o .-in contact cu marginea superioara a istmului pancreatic se termina de obicei prin trei ramuri: -a. gastrica stanga. -a. hepatica comuna -a. lienala (splenica) Dimensiuni -trunchiul celiac are o lungime de 20 mm si undiametru mediu de 7 mm. Raporturi -situat retroperitoneal in centrul regiunii celiace (a luiL u s c h k a ) e s t e i n c o n j u r a t d e : - n o d u r i l e l i m f a t i c e c e l i a c - g a n g l i o n i i c e l i a c i (semilunari) Anatomie pe viu - t r u n c h i u l c e l i a c s e p r o i e c t e a z a p e p e r e t e l e abdominal anterior, pe linia xifoombilicala, la nivelul treimii sale superioare.R a m u r i l e terminale:-a. g a s t r i c a s t a n g a -a. hepatica comuna-a. splenica a) A. gastrica stanga d e n u m i t a i n a n a t o m i a c l a s i c a a . c o r o n a r a stomahica, ramura terminala a trunchiului celiac cu diametrul cel mai mic.De la origine se orienteaza superior si la stanga, aplicata pe pilierulstang al diafragme i, fiind cuprinsa in plica gastro pancreatica ce ia parte lalimitarea marginii superioare a foramen bursae omentale.Ajunsa in regiunea gastroesofagiana, se incurbeaza inferior de cardia,pentru ca la nivelul micii curburi a stomacului sa aiba traiect descendent. Laa c e s t n i v e l d a n a s t e r e l a r a m u r i e s o f a g i e n e care iriga cardia si portiunea a b d o m i n a l a a e s o f a g u l u i s i s e a n a s t o m o z e a z a c u r a m u r i e s o f a g i e n e provenite din portiunea toracica a aortei.Pe mica curbura a stomacului, a. gastrica stanga da nastere la doua ramuri terminale, una anterioara si una posterioara, ce se anastomozeaza curamuri omonime ale a. gastrice drepte (din a. hepatica comuna) pentru a forma cercul arterial al micii curburi a stomacului.R a r e o r i , d i n a . g a s t r i c a s t a n g a i a n a s t e r e a . h e p a t i c a s t a n g a , carec o n s t i t u i e u n v e s t i g i u a r t e r e i g a s t r o h e p a t i c e d i n c u r s u l d e z v o l t a r i i embrionare. b) A. hepatica comuna e s t e c e a d e - a d o u a r a m u r a t e r m i n a l a a trunchiului celiac.De la origine se orienteaza orizontal, anterior si la dreapta, ridicand unpliu peritoneal la nivelul marginii inferioare a

foramen bursae omentalis.La nivelul tuberculului omental al pancreasului se termina prin douar a m u r i : 1 . a . h e p a t i c a p r o p r i e 2.a. gastro-duodenala 1. Artera hepatica proprie e s t e u n a d i n c e l e d o u a r a m u r i terminale ale arterei hepatice comune. I a n a s t e r e l a n i v e l u l t u b e r c u l u l u i omental al pancreasului.S e p l a s e a z a a n t e r i o r d e v e n a p o r t a h e p a t i c a p e v e r s a n t u l s t a n g a l acesteia.Urca pe fata anterioara a venei porte hepatice in ligamentul hepato-duodenal.In treimea superioara a pediculului hepatic, se imparte in cele douaramuri terminale ale sale: *ramura dreapta -din care iau nastere: -a. cistica-a. lobului caudat-si care se termina prin: -a. segmentului anterior -a. segmentului posterior *ramura stanga din care ia nastere a. lobului caudat si se t e r m i n a p r i n : - a . s e g m e n t u l u i m e d i a l -a. segmentului lateral Uneori din a. hepatica proprie sau din una din ramurile sale d e bifurcatie ia nastere ramura intermediara, destinata lobului patrat. 2. Artera gastro-duodenala este cea de-a doua ramura terminalaa a. hepatice comune.De la origine descinde inferior si la dreapta, insinuandu-se intre fata posterioara a portiunii superioare a duodenului (D1) si pancreas. Din primasa portiune iau nastere: *A. supraduodenala i n c o n s t a n t a , p a r t i c i p a l a v a s c u l a r i z a t i a portiunii superioare a duodenului *A. pancreaticoduodenala superioara posterioara - t r e c e a n t e r i o r d e d u c t u l c o l e d o c s i d e s c i n d e p e f a t a p o s t e r i o a r a a capului pancreasului, la dreapta ductului coledoc .-se anastomozeaza cu a. pancreaticoduodenala inferioara posterioara,r a m u r a a a . m e z e n t e r i c e s u p e r i o a r e c o n s t i t u i n d a r c a d a pancreaticoduodenala posterioara .- d a n a s t e r e l a : -ramuri pancreatice -ramuri duodenale-ramuri coledociene (neomologate NA) *Aa. retroduodenale iau nastere din a. gastro-duodenala, posteriorde portiuea superioara a duodenului. La nivelul marginii inferioare a portiuniisuperioare a duodenului se imparte in cele doua ramuri terminale ale sale: -A. gastroepiploica (omentala) dreapta -A. pancreaticoduodenala superioara anterioara *A. gastroepiploica (omentala) dreapta una din cele doua ramuriterminale ale a. gastro-duodenale. De la origine se orienteaza inferior si las t a n g a , d e - a l u n g u l m a r i i c u r b u r i a s t o m a c u l u i l a 1 c m d e a c e a s t a i n t r e foitele ligamentului gastrocolic.S e a n a s t o m o z e a z a d e r e g u l a i n

p l i n c a n a l c u a . g a s t r o e p i p l o i c a (omentala) stanga din a. splenica si da ramuri gastrice si omentale. *A. pancreaticoduodenala superioara anterioara cea de-a douar a m u r a t e r m i n a l a a a . g a s t r o - d u o d e n a l e . D e l a o r i g i n e s e orienteaza pem a r g i n e a s t a n g a a p o r t i u n i i d e s c e n d e n t e a d u o d e n u l u i D 2 , i n c o n j o a r a marginea dreapta a capului pancreasului inferior de nivelul ampulei hepato-pancreatice.Se anastomozeaza cu a. hepatico duodenala inferioara anterioara din a.m e z e n t e r i c a s u p e r i o a r a c u c a r e c o n s t i t u i e a r c a d a p a n c r e a t i c o d u o d e n a l a anterioara. Da nastere la ramuri pancreatice si duodenale. c) Artera splenica (lienala) r e p r e z i n t a c e a d e a t r e i a r a m u r a terminala, cea mai voluminoasa, a trunchiului celiac.De la origine, se orienteaza lateral spre stanga, spre hilul splenic, fiindsatelita marginii superioare a corpului si cozii pancreasului.Pe traseul sau, de la nivelul trunchiului celiac la nivelul hilului splenic, ise descriu (trei portiuni) in functie de raporturile sale cu pancreasul: I. portiunea suprapancreatica II. portiunea retropancreatica III. portiunea prepancreatica Traiectul sau este deosebit de sinuos mai ales in ultimele douap o r t i u n i . In ultima portiune, artera splenica se p l a s e a z a i n t r e f e t e l e ligamentului pancreatico-splenic.A r t e r a s p l e n i c a e s t e i n s o t i t a d e : - p l e x u l p e r i a r t e r i a l l i e n a l -vasele si nodurile limfatice lienale- v e n a s p l e n i c a , s i t u a t a i n f e r i o r d e artera, in raport cu fata posterioara a pancreasului.Pe parcursul sau, a. splenica da nastere la ramuri colaterale pentru:pancreas, stomac, oment mare, splina. Ramuri pancreatice destinate corpului si cozii p a n c r e a s u l u i , reprezentate de: *A. pancreatica dorsala (a. pancreatica principala sau a.pancreatica superioara) ia nastere in prima portiune a arterei splenice- de la origine, se orienteaza inferior si posterior de corpul pancreasului si se termina prin doua ramuri: -r a m u r a dreapta c e s e a n a s t o m o z e a z a c u a . pancreaticoduodenala superioara anterioara -ramura stanga c e s e a n a s t o m o z e a z a c u a . p a n c r e a t i c a inferioara. *A. pancreatica inferioara (sau transversa) p o a t e reprezenta continuarea ramurii stangi a a. pancreatice dorsale sau poate lua nastere din a. mezenterica superioara. Parcurge fata posterioara a corpului si c o z i i pancreasului in vecinatatea marginii inferioare si se t e r m i n a anastomozandu-se cu a. cozii pancreasului. *A. pancreatica mare (artera pancreatica magna a lui Faller) destinata partii stangi a corpului pancreasului, de la origine seorienteaza inferior, situandu -se in contact cu fata posterioara a corpuluip a n c r e a s u l u i . La mijlocul distantei dintre marginea s u p e r i o a r a s i c e a inferioara a corpului pancreasului, se imparte in trei ramuri: dreapta, mijlocie si stanga ce se anastomozeaza cu a. pancreatica inferioara. *A. cozii pancreasului

 are origine in hilul splinei dintr-unadin ramurile terminale ale a. splenice. Are un traiect recurent si patrunde inc o a d a p a n c r e a s u l u i . L a n i v e l u l m a r g i n i i i n f e r i o a r a a c o z i i p a n c r e a s u l u i s e anastomozeaza cu capatul terminal al a. pancreatice inferioare. Ramuri gastrice, omentale (epiploice), splenice *A. gastroomentala (epiploica) stanga r a m u r a c o l a t e r a l a c e i a nastere din portiunea terminala a trunchiului arterei splenice.D e l a o r i g i n e s e o r i e n t e a z a i n f e r i o r s i l a d r e a p t a d e - a l u n g u l m a r i i curburi a stomacului, fiind situata la o distanga medie de 2 cm de aceasta.Este situata intre foitele omentului mare si se anastomozeaza in plin canal cu a. gastroomentala dreapta, ramura a a. gastroduodenale.D a n a s t e r e l a r a m u r i : - g a s t r i c e -omentale (epiploice)-aceste ramuri descind intre foitele omentuluimare pentru a se anastomoza la nivelul marginii libere a omentului mare prinintermediul arcului arterial al lui Barkow. *A. gastrice scurte de dimensiuni mici, iau nastere din portiuneaterminala a a. splenice. - se distribuie portiunii superioare a mariicuburi si a fetei posterioare a stomacului. *A. gastrica posterioara i a n a s t e r e d i n p o r t i u n e a m i j l o c i e a a . splenice. De la origine se orienteaza superior, patricipand la vascularizatia fetei posterioare a stomacului. *Ramuri splenice sunt ramuri colaterale ale portiunii terminale alea. splenice ce abordeaza parenchimul splenic extrahilar. Dintre acestea douas u n t m a i i m p o r t a n t e : - a . p o l a r a s u p e r i o a r a -a. polara inferioaraA r t e r a s p l e n i c a s e t e r m i n a d e o b i c e i p r i n d o u a r a m u r i t e r m i n a l e c e patrund in parenchimul splenic la nivelul hilului. 2. Artera mezenterica superioara e s t e r a m u r a c o l a t e r a l a a portiunii abdominale a aortei, care v a s c u l a r i z e a z a j e j u n u l , i l e o n u l , c e c u l , colonul ascendent, partea dreapta a colonului transvers.Ia nastere de la nivelul fetei anterioare a portiunii abdominale a aortei,l a 1 , 5 - 2 c m inferior de originea trunchiului celiac, in dreptul marginiisuperioare a corpului celei de-a doua vertebre lombare (L2), la nivelul p a t r u l a t e r u l u i l u i R o g i e d e l i m i t a t d e : - s u p e r i o r : t r u n c h i u l v e n o s mezenterico-splenic -inferior: vena renala stanga -la dreapta:vena mezenterica superioara - l a s t a n g a : v e n a s u p r a r e n a l a s t a n g a ( i n p l a n apropiat) sau de vena mezenterica inferioara (in plan departat) V e n a r e n a l a s t a n g a s i v e n a s u p r a r e n a l a s t a n g a s u n t s i t u a t e i n p l a n imediat anterior portiunii abdominale a aortei, in timp ce vena mezentericasuperioara, trunchiul mezenterico-splenic si vena mezenterica inferioara( s i t u a t e i n p l a n u l v e n e i p o r t e h e p a t i c e ) s u n t s i t u a t e i n t r - u n p l a n a n t e r i o r precedentelor vase sanguine. Traiect: de la origine, a. mezenterica superioara se orienteaza verticaldescendent, initial posterior de colul pancreasului, apoi anterior de portiuneao r i z o n t a l a a d u o d e n u l u i , d u p a c a r e s e p l a s e a z a i n t r e c e l e d o u a f o i t e a l e mezenterului. Traiectului sau i se descriu trei portiuni distincte: *portiunea retropancreatica

*portiunea preduodenala *portiunea intramezenterica *in portiunea retropancreatica vine in raport: -la dreapta cu vena mezenterica superioara -la stanga cu vena mezenterica inferioara -posterior cu vena renala stanga cuprinsa in p e n s a aorticomezenterica .-anterior fata posterioara a istmului pancreatic *in portiunea preduodenala trece anterior de: -procesul uncinat al pancreasului -portiunea orizontala a duodenului D3, cuprinse in pensaaortico-mezenterica. *in portiunea intramezenterica vine in raport cu: -la dreapta vena mezenterica superioara -posterior vena primei anse jejunale -anterior emergenta arterei colice mijlociiI n m e z e n t e r , a r t e r a d e s c r i e o c u r b a c u c o n c a v i t a t e a o r i e n t a t a l a dreapta si se termina la 45-50 mm de unghiul ileocolic. Ramuri: *A. pancreatico-duodenala inferioara :-ia nastere din portiunea retropancreatica a a. mezenterice superioaresub forma fie a unui trunchi comun sub forma fie a unui trunchi comun d incare iau nastere cele doua ramuri: ramura anterioara si ramura posterioara,fie sub forma a doua artere separate:-a. pancreaticoduodenala inferioara anterioara si-a. pancreatico-duodenala inferioara posterioara- p a r t i c i p a l a r e a l i z a r e a c e l o r d o u a a r c a d e p a n c r e a t i c o - d u o d e n a l e (anterioara si posterioara) impreuna cu a. pancreatico-duodenala superioara(anterioara si posterioara) din a. gastroduodenala. *Aa. jejunale - ramuri colaterale stangi ale portiunii intramezentericesuperioare a a. mezenterice superioare.-in numar de 4-5, au un traiect scurt si un calibru considerabil.-intre foitele mezenterului au traiect aproape orizontal, fiind paraleleintre ele.-la o oarecare distanta de la peretele intestinal aa. jejunale se impartin:-o ramura superioara- o r a m u r a i n f e r i o a r a , f i e c a r e d i n e l e a n a s t o m o z a n d u - s e c u ramura invecinata pentru a forma arcada jejunala (arcada marginala a luiDwight), situata la 4-5 cm distanta de intestin.-din arcada jejunala iau nastere a. drepte lungi ce traverseaza ultima p o r t i u n e a m a r g i n i i i n t e s t i n a l e ( l i b e r e ) a m e z e n t e r u l u i p e n t r u a a b o r d a peretele jejunal prin intermediul a doua ramuri, formand arcade arteriale concentrice. *Aa. ileale - ramuri colaterale ale portiunii intramezenterice inferioarea a. mezenterice superioare. -in numar de 8-10 sunt lungi si subtiri. -intre foitele mezenterului au traiect oblic descendent la stanga.-in apropierea peretelui ileal, fiecare a. ileala se imparte in doua ramurice se vor anastomoza cu ramuri vecine pentru a forma arcadele ileale:- p r i m e l e p a t r u a a . i l e a l e d a u n a s t e r e l a c a t e d o u a a r c a d e ilealeultimele aa. ileale dau nastere la cate trei arcade ileale-din ultima arcada ileala (arcada marginala a lui Dwight) iaunastere a. drepte scurte care prin arcadele arteriale concentrice abordeazaperetele ileal. -prima a. ileala se anastomozeaza cu ultima a. jejunala.- u l t i m a a . i l e a l a ( s a u p o r t i u n e a t e r m i n a l a a a . m e z e n t e r i c e superioare) se anastomozeaza

cu ramura ileala a a. ileocolice, nivel la careexista o singura arcada ileala, considerata ca o zona cu vascularizat ie mais l a b a . A c t u a l m e n t e , p r i n d e s c r i e r e a u n o r r a m u r i r e c u r e n t e c e c a l e s - a demonstrat ca ultima portiune a ileonului are o vascularizatie satisfacatoare. *A. ileocolica - ramura colaterala a a. mezenterice superioare ce ianastere din portiunea mijlocie a segmentului intramezenteric al trunchiului arterial. Se orienteaza oblic, inferior si la dreapta, pentru ca in vecinatatearegiunii ileocecale sa se termine bifurcandu-se in doua ramuri: Ramura ileala a r e u n t r a i e c t d e s c e n d e n t s i s e anastomozeaza cu ultima a. ileala (portiunea terminala a a. m e z e n t e r i c e superioare) Ramura colica - cu traiect ascendent si se anastomozeaza curamura descendenta a a. colice drepte.Uneori, intre cele doua ramuri se formeaza o arcada cecala. A. cecala anterioara s i a . c e c a l a p o s t e r i o a r a i a u n a s t e r e p r i n t r - u n trunchi comun sau independent din trunchiul a. ileocolice sau din una din ramurile sale de bifurcatie si se distribuie fetelor omonime ale cecului. A. apendiculara ia nastere din a. ileocolica sau din ramura ileala si de l a o r i g i n e s e p l a s e a z a i n m a r g i n e a l i b e r a a m e z o a p e n d i c e l u i . D i n e a s e desprind: -a. cecoapendiculara pentru baza apendicelui si partial a c e c u l u i . - 2 - 3 r a m u r i a p e n d i c u l a r e . *A. colica dreapta - e s t e r a m u r a c o l a t e r a l a a a . m e z e n t e r i c e superioare care are cea m a i m a r e v a r i a b i l i t a t e a t a t i n c e e a c e p r i v e s t e existenta cat si originea si traiectul.In vecinatatea colonului ascendent se termina impartindu -se in doua ramuri terminale: Ramura descendenta ce se anastomozeaza cu ramura colicaa a. ileocolice. Ramura ascendenta ce se anastomozeaza cu ramura dreaptaa a. colice medii. *A. colica medie - sau colica transversa, ia nastere din a. mezenterica s u p e r i o a r a , l a n i v e l u l m a r g i n i i i n f e r i o a r e a p a n c r e a s u l u i . D e l a o r i g i n e patrunde intre cele doua foite ale mezocolonului transvers.In vecinatatea peretelui colonului transvers se imparte in cele doua ramuri terminale ale sale: *ramura dreapta - c e s e a n a s t o m o z e a z a c u r a m u r a ascendenta a a. colice drepte. *ramura stanga c e s e a n a s t o m o z e a z a c u r a m u r a ascendenta a a. colice stangi.I n a c e s t f e l , l a n i v e l u l m a r g i n i i m e d i a l e a c a d r u l u i colic (colonascendent, transvers si descendent) se formeaza o a r c a d a a r t e r i a l a denumita artera marginala a colonului, segmentul mijlociul al acesteia de lanivelul mezocolonului transvers fiind denumit clasic arcada lui RIOLAN. 3. A. mezenterica inferioara - r a m u r a c o l a t e r a l a a n t e r i o a r a a portiunii abdominale a aortei.V a s c u l a r i z e a z a :

-partea stanga a colonului transvers -colonul descendent -colonul sigmoidian -o mare parte a rectului Are originea pe fata anterioara a portiunii abdominale a aortei, la 3 -5cm superior de bifurcatia aortei, la nivelul discului intervertebral L3-L4.Are o lungime medie de 7 cm si un diametru de 5 mm la origine.De la origine se orienteaza inferior si la stanga pana la nivelul v. iliace comune stangi, apoi vertical pentru a se termina cu a. rectala superioara. Raporturi: -la origine este acoperita de portiunea orizontala a duodenului D3. -incruciseaza apoi fata anterioara a portiunii abdominale a aortei si a trunchiului simpatic lombar.- r e p a u z e a z a a p o i p e f a t a a n t e r i o a r a a m . p s o a s s t a n g a n t e r i o r d e ureter si de vasele genitale stangi (a. si v. ovariana sau testiculara). -portiunea terminala a a. mezenterice inferioare coboara in grosimea segmentului vertical al radacinii mezocolonului sigmoidian. -in traiectul sau este insotita de plexul si nodurile limfatice mezentericeinferioare. -atat originea cat si numarul si traiectul a. mezenterice inferioare si aleramurilor sale prezinta o mare variabilitate. Ramuri: *A. colica stanga - ia nastere de pe flancul stang al a. mezenterice inferioare, fiind cea mai mare ramura colaterala a acesteia.-de la origine are un traiect ascendent si la stanga, trece prin marginea libera a plicii ce determina recesul duodenal inferior. - i n c r u c i s e a z a a n t e r i o r v e n a m e z e n t e r i c a i n f e r i o a r a , f o r m a n d a r c u l vascular al lui TREITZ, ce realizeaza recesul paraduodenal. -ocoleste flexura duodenojejunala si patrunde in r a d a c i n a mezocolonului transvers indreptandu-se spre flexura colica stanga. -in vecinatatea acesteia se imparte in doua ramuri: - o r a m u r a a s c e n d e n t a ( a . a s c e n d e n t a s a u a . interemezenterica) ce se anastomozeaza cu ramura stanga a a. colice medii,participand la realizarea arcadei lui RIOLAN. -o ramura descendenta ce ia parte la vascularizarea flexurii colice stangi si a portiunii superioare a colonului descendent. *Aa. sigmoidiene - d e o b i c e i i n n u m a r d e 3 : s u p e r i o a r a , m i j l o c i e s i inferioara, dar numarul lor poate ajunge pana la 1-9.-au origine fie printr-un trunchi comun (trunchiul sigmoidienelor) fieindependent.- d e s c i n d i n f e r i o r s i l a s t a n g a , t r e c a n d i n t r e c e l e d o u a f o i t e a l e mezocolonului sigmoidian. Fiecare dintre cele trei artere s i g m o i d i e n e s e impart in final in doua ramuri: una ascendenta si una descendenta.* A. sigmoidiana superioara se anastomozeaza cu:-ramura descendenta a a. colice stangi-ramura ascendenta a a. sigmoidiene mijlocii *A. sigmoidiana mijlocie se anastomozeaza cu: -ramura descendenta a a. sigmoidiene superioare -ramura ascendenta a a. sigmoidiene inferioare *A. sigmoidiana inferioara se anastomozeaza cu:

-ramura descendenta a a. sigmoidiene mijlocii -a. rectala superioara Ramurile de anastomoza ale arterelor sigmoidiene dau nastere arcadeicolonului sigmoidian sau arcadelor arteriale paracolice ale lui Mondor. Din acestea iau nastere a. lungi sau scurte ce vascularizeaza colonul.R a m u r a d e s c e n d e n t a a a . s i g m o i d i e n e inferioare, denumita si a.sigmoidiana (impara) se anastomozeaza c u a . r e c t a l a s u p e r i o a r a . Aceasta zona, considerata precara din punct de v e d e r e a l v a s c u l a r i z a t i e i arteriale a fost denumita in anatomia clasica punctul critic al lui SUDECK. *A. rectala superioara - ramura terminala a a. mezentericei n f e r i o a r e c e p a t r u n d e i n p e l v i s s u p e r i o r , s t r a b a t e r a d a c i n a mezosigmoidului iar cand ajunge la nivelul rectului se plaseaza pe peretelesau posterior. In partea superioara a ampulei rectale se imparte in doua ramuri: -ramura dreapta - mai voluminoasa este destinata peretilor r e c t u l u i . -ramura stanga va lua parte la realizarea a n a s t o m o z e i c u a . sigmoidiana ima si la realizarea punctului critic al lui SUDECK. Vena cava inferioara: -este trunchiul colector al venelor din portiunea infradiafragmatica a corpului.v e n e l e t u b u l u i d i g e s t i v , a l g l a n d e l o r s a l e a n e x e , a l e s p l i n e i - s u n t afluenti de origine sau colaterali ai sistemului venos port al ficatului - a caruisange dupa ce strabate ficatul, ajunge tot in VCI prin intermediul venelor hepatice. Origine: VCI se formeaza prin unirea a doua vene iliace comune (dr sis t g - a f l u e n t i d e o r i g i n e ) i n d r e p t u l c o r p u l u i v e r t e b r e i L 5 s a u d i s c u l u i intervertebral L4L5, la 1,5 cm inferior si la dreapta bifurcatiei aortei.U n g h i u l d e c o n f l u e n t a a l c e l o r d o u a v e n e i l i a c e c o m u n e ( u n g h i u l iliacelor) are o valoare medie de 65. Traiect si raporturi VCI are traiect ascendent, retroperitoneal, pe flancul drept al coloaneiv e r t e b r a l e c u d i r e c t i e u s o r o b l i c a s u p e r i o r s i l a d r e a p t a . P u n c t u l c e l m a i apropiat de linia mediana este la originea sa.D e l a a c e s t n i v e l , V C I s e i n d e p a r t e a z a d e f l a n c u l d r e p t a l p o r t i u n i i abdominale a aortei, cu care delimiteaza spatiul interaortico -cav, de formatriunghiulara cu varful orientat inferior.Lungimea VCI este de 22-25 cm, diametrul inferior de 22 mm, superior32 mm.Calibrul VCI prezinta doua dilatari (sinusurile lui CALORI), una situataimediat superior de varsarea venelor renale si alta situata la nivelul treceriiprin diafragma. T r a i e c t u l u i V C I i s e d e s c r i u t r e i p o r t i u n i : -portiunea abdominala (20 cm) -portiunea diafragmatica (5 cm) -portiunea toracica sau pericardica (3,5 cm) I. Portiunea abdominala - situata retroperitoneal primitiv, prezinta larandul sau doua segmente: -segmentul subhepatic

-segmentul retrohepatic Segmentul subhepatic este inconjurat de nodurile limfatice lombared i n t r e c a r e : u n u l e s t e m a i v o l u m i n o s , s i t u a t a n t e r i o r d e b i f u r c a t i a a o r t e i , numit nodul limfatic precav inferior. Raporturile posterioare: -aa. lombare drepte -lant simpatic lombar drept -m. psoas-flancul drept al coloanei vertebrale lombare (L2-L4) -a. renala dreapta (la nivelul L2) -pilierul drept al diafragmei -a. suprarenala mijlocie dreapta (la nivelul polului superior al rinichiuluidrept) Raporturi anterioare: -la origine, la nivelul unghiului ileocav este incrucisata oblic pe fata saanterioara de a. iliaca comuna dreapta.-dupa raporturile sale anterioare, segmentului subhepatic al VCI, i se pot descrie trei portiuni: *portiunea infraduodenala, L4 *portiunea retroduodenopancreatica (L4-L2) *portiunea supraduodenala *Portiunea infraduodenala :-VCI este acoperita anterior de peritoneul parietal posterior -incrucisata oblic de: -radacina mezenterica -a. ileocolica -a. colica dreapta - p r i n i n t e r m e d i u l p e r i t o n e u l u i p a r i e t a l p o s t e r i o r v i n e i n raport cu ansele intestinului subtire. -este incrucisata si de a. testiculara/ovariana dreapta. *Portiunea retroduodenopancreatica :-acoperita anterior de fascia de coalescenta a lui Treitz. -traversata de prima si a doua portiune a duodenului. -separata de fata posterioara a capului pancreasului prin originea venei porte hepatice. *Portiunea supraduodenala :- a c o p e r i t a de peritoneul parietal posterior cu c a r e formeaza peretele posterior al orificiului epiploic (hiatul lui Winslow) iar prini n t e r m e d i u l a c e s t u i a i n t r a i n r a p o r t c u e l e m e n t e l e p e d i c u l u l u i h e p a t i c , i n special cu vena porta hepatica. Raporturi mediale (stangi): -bifurcatia aortei -a. sacrala mijlocie -nervul presacrat -flancul stang al portiunii abdominale a aortei -a. testiculara/ovariana dreapta Raporturi laterale (drepte): -m. psoas-lantul simpatic lombar-ureter drept-marginea mediala a rinichiului drept-glanda suprarenala dreapta Segmentul retrohepatic

:-relativ scurt, corespunde santului venei cave de pe fata viscerala aficatului, dintre lobul drept si lobul caudat (lobul lui SPIEGEL), de unde urca apoi la nivelul ariei nuda a ficatului.-aceasta ultima portiune poate fi transformata in canal prin intermediulunei punti de parenchim hepatic. Raporturi anterioare: - a d e r a i n t i m d e f i c a t a t a t p r i n t r a c t u r i f i b r o a s e c a t s i p r i n a b u s a r e a venelor hepatice. Raporturi posterioare: -diafragma -a. frenica inferioara Raporturi mediale: -insotita de ramura abdominala a nervului frenic drept si de ramuri aleplexului celiac (solar). Raporturi laterale: -glanda suprarenala dreapta si vasele acesteia. II. Portiunea diafragmatica - VCI traverseaza diafragma la nivelul o r i f i c i u l u i v e n e i c a v e , o r i f i c i u p a t r u l a t e r s i t u a t i n c e n t r u l t e n d i n o s a l diafragmei intre foliola anterioara si cea laterala dreapta in dreptul vertebrei T9.Orificiul venei cave este fibros, inextensibil.Peretii venei sunt solidarizati de orificiu prin intermediul unor tracturi fibroase. III. Portiunea toracica - dupa ce strabate diafragma, VCI patrunde direct in pericard prin zona de aderanta frenopericardica, fara a avea traiectmediastinal. La acest nivel vine in raport: -anterior - cu atriul drept -la stanga - cu sinusul oblic al lui HALLER -la dreapta - cu ligamentul frenopericardic lateral drept (ligamentul lui TEUTLEBEN) iar prin intermediul acestuia cu baza plamanului drept. Afluentii VCI: -dupa teritoriul pe care il dreneaza acestia se impart in doua grupe: *Afluenti parietali - venele lombare sivenele frenice (diafragmatice) inferioare *Afluenti viscerali -venele testiculare/ovariene -venele renale -venele suprarenale -venele hepatice -vena ombilicala Afluentii parietali: *Venele lombare - p a t r u p e r e c h i d e v e n e c e i n s o t e s c t r a i e c t u l arterelor lombare avand dispozitie asemanatoare venelor intercostale.-provin din venele musculaturii peretelui abdominal.-la nivelul gaurilor intervertebrale primesc venele spinale din plexurilevenoase vertebrale (intern si extern) -trec pe sub arcadele m. psoas si se deschid pe flancurile laterale aleV C I . -anterior de m. psoas, venele lombare se anastomozeaza in senslongitudinal formand pe laturile coloanei vertebrale v e n a l o m b a r a ascendenta dreapta si stanga.

La extremitatea lor superioara se continua: -in dreapta - cu vena azigos -in stanga - cu vena hemiazigos - i n f e r i o r s e d e s c h i d : - f i e i n V C I -fie in vena iliaca comuna de partea respective .Ele realizeaza o anastomoza de tip cavo-cav (VCI-VCS). *Venele frenice (diafragmatice) inferioare - i n s o t e s c a r t e r e l e omonime pe fata inferioara, abdominala a diafragmei. Adesea sunt bilateral.Primesc ca afluent vena suprarenala. Afluentii viscerali: *Venele testiculare - provin din venele testiculului si epididimului. -formeaza in jurul ductului deferent si al arterelor funiculului spermatic,plexul venos pampiniform. -desi unic, acest plex este impartit dupa raporturile cu ductul deferentin doua grupe venoase secundare:-grupul posterior - ce inconjoara a. cremasterica si se terminade regula in vena epigastrica inferioara -grupul anterior - mai mare ce inconjoara a. testiculara si se termina in vena testiculara -sunt satelite arterelor omonime dar se termina diferit. -vena testiculara dreapta se varsa in VCI, iar vena testiculara stanga sevarsa in vena renala stanga. Acest mod de varsare creaz a conditii de stazavenoasa in partea stanga ceea ce explica frecventa varicocelului (varice aleplexului pampiniform in partea stanga) *Venele ovariene - p r o v i n d i n p l e x u l v e n o s a l m e z o o v a r u l u i , p l e x situat in jurul a. ovariene. -colecteaza sangele venos al:-ovarului-fundului corpului uterin-ligamentului larg al uterului -ligamentului rotund al uterului-au acelasi traiect si mod de varsare ca venele testiculare *Vena ombilicala - este prezenta in cursul vietii embriofetale. *Venele suprarenale - v a r i a b i l e c a n u m a r . C e a m a i i m p o r t a n t a s i constanta fiind vena centrala. *Venele renale - fac parte impreuna cu arterele renale din pediculul renal. Formeaza planul anterior al pediculului renal.Fiecare vena renala se formeaza la nivelul rinichiului respectiv prinunirea a 5-6 vene.Au traiect retroperitoneal primitiv, transversal si medial spre VCI.Vena renala dreapta este mai lunga datorita pozitiei laterale drepte fata de coloana vertebrala a VCI.Vena renala stanga trece anterior de portiunea abdominala a aortei siposterior de artera mezentrica superioara. In vena renala stanga se varsa inplus vena testiculara sau ovariana stanga.L a s u p r a f a t a r i n i c h i u l u i e x i s t a o r e t e a v e n o a s a c e s e v a r s a p e d e o parte in vena renala respectiva, iar pe de alta parte intr -o arcada venoasae x o r e n a l a , a r c a d a s i t u a t a l a 2 c m d e m a r g i n e a l a t e r a l a ( c o n v e x a ) a rinichiului. *Venele hepatice - d r e n e a z a s a n g e l e v e n o s a l f i c a t u l u i a d u s i n principal de vena porta hepatica. Dupa calbrul lor se impart in:-vene hepatice mari - in numar de trei: dreapta, mijlocie,

stanga.- v e n e h e p a t i c e m i c i i n f e r i o a r a a portiunii hepatice a VCI.

10-15,

ce

se

varsa

in

portiunea

Vena porta hepatica Circulatia porta hepatica

=formeaza circulatia functionala a ficatului.Prin sistemul venos portal se desemneaza sistemul vascular capilarizatla ambele sale capete:-capilare din:-tubul digestiv abdominal-formatiunile peritoneale-pancreas si splina-capilarele sinusoide din interiorul lobulilor hepatici.Sangele portal dupa ce strabate ficatul se varsa prin intermediul celortrei vene hepatice in VCI.Vena porta hepatica nu are artera echivalenta, ea preluand sangele dinteritoriul irigat de 5 artere mari: -a. splenica -a. gastrica stanga -a hepatica comuna -a. mezenterica superioara -a. mezenzerica inferioara Prin v. porta hepatica trece 70+80% din sangele care patrunde in ficat,restul fiind adus de a. hepatica proprie.Venei porte hepatice I se pot descrie trei portiuni distincte:I. Portiunea de convergenta trunchiurile venoase de origineII. Trunchiul propriu-zis al v. porte hepaticeIII. Portiunea de divergenta l a n i v e l u l p a r e n c h i m u l u i hepatic.Avand in vedere aspectul sau, anatomistii clasici au comparat o cu unarbore la care:-radacina reprezinta portiunea de convergentatrunchiul este reprezentat de trunchiul venei-ramurile reprezinta portiunea de divergenta I. portiunea de convergenta afluentii de origine Afluentii de origine ai v. porte hepatice sunt reprezentati de:-v. mezenterica superioara-v. splenica (lienala)-v. mezenterica inferioaraIn mod clasic, vena splenica si vena mezenterica inferioara dau nastereu n u i t r u n c h i c o m u n t r u n c h i u l s p l e n o m e z e n t e r i c . A c e s t a s e u n e s t e c u v.mezenterica superioara, posterior de corpul p a n c r e a s u l u i s i d a n a s t e r e venei porte hepatice.Actualmente, vena mezenterica inferioara este considerata afluent alv e n e i s p l e n i c e . I n a c e s t c a z , v e n a p o r t a h e p a t i c a s e f o r m e a z a p r i n confluenta venei mezenterice superioare cu vena splenica.(Desen 1) Vena mezenterica superioara: -incepe la mica distanta de unghiul ileocecal-urca prin radacina mezenterului- t r e c e : -anterior de portiunea a III-a a duodenului -posterior de capul pancreasului -in traiectul sau se situeaza la dreapta a. mezenterice superioare -colecteaza sangele de la: -portiunea orizontala a stomacului -din regiunea pancreaticoduodenala -din intreg intestinul subtire-din jumatatea dreapta a colonului(desen 2)

Vena mezenterica inferioara: -considerata actualmente afluent al venei splenice-are originea din vena rectala superioaraincruciseaza artera colica stanga, formand arcul vascular al lui Treitz. -trece profund in raport cu radacina mezocolonului transvers-posterior de corpul pancreasului se varsa in vena splenica - c o l e c t e a z a s a n g e l e d i n : - j u m a t a t e a s t a n g a a c o l o n u l u i -portiunea superioara a rectului Vena splenica: - s e f o r m e a z a p e f a t a v i s c e r a l a a s p l i n e i p r i n 6 - 8 r a m u r i c a r e i e s d i n hilul splinei.-traiect orizontal pe fata posterioara a cozii si corpului pancreasului. -primeste vena mezenterica inferioara-la nivelul fetei posterioare a corpului pancreasului, se uneste cu venamezenterica superioara si formeaza vena porta hepatica. -colecteaza sangele de la: -splina -pancreas -stomac(desen 3) II. trunchiul venei porte hepatice -are traiect oblic ascendent spre dreapta, ce continua directia venei mezenterice superioare incrucisand in X trunchiul VCI. -lungime de 8-10 cm .-diametrul de 15-20 mm -trunchiului venei porte hepatice I se pot descrie 3 portiuni: -retropancreatica -retroduodenala -intraepiploica -portiunea intraepiploica este portiunea situata intre cele doua foite aleomentului mic, ocupand portiunea libera (dreapta) a acestuia. -participa la formarea pedicolului hepatic impreuna cu:-ductul hepato-coledoc (anterior si la dreapta)-a. hepatica proprie (anterior si la stanga)-prin intermediul foitei posterioare a omentului mic, vine in raport cuorificiul epiploic (hiatul lui Winslow) si prin acesta cu VCI.(desen 4) III. segmentul de divergenta In vecinatatea hilului hepatic, vena porta hepatica se imparte in doua ramuri terminale:-ramura dreapta-ramura stanga.Ramura dreapta este mai voluminoasa si pare sa continue traiectultrunchiului venei porte hepatice. Se imparte in: -ramura anterioara -ramura posterioara Ramura stanga mai subtire, prezinta: -portiunea transversala prima portiune-portiunea ombilicala a doua portiune. Din aceasta pornesc: -ramuri laterale. -ramuri mediale(desen 5)

Afluentii venei porte hepatice -venele care se deschid direct in trunchiul venei porte hepatice sau inr a m u r i l e s a l e d e bifurcatie sunt: -vena gastrica stanga -vena prepilorica -venele pancreaticoduodenale -vena cistica -vena ombilicala (la fat) -venele porte accesorii: -mici vene ce transporta spre ficat sangele din diferite regiuni ale p e r e t e l u i a b d o m i n a l s i a u n o r v i s c e r e a b d o m i n a l e s i t u a t e i n e t a j u l supramezocolic. -ca si vena porta hepatica, prezinta capilarizari la ambele capete. -sunt 5 grupe mai importante de vene porte accesorii: *grupul gastrohepatic s t r a b a t e o m e n t u l m i c s i I s e p o t a t a s a v e n a pilorica si vena gastrica stanga. *grupul cistic situat la nivelul fosei cistice *grupul diafragmatic printre foitele ligamentului coronar al ficatului. *grupul ligamentului falciform *grupul venelor paraombilicale a lui Sappey cel mai numeros, insoteste ligamentul rotund al ficatului.