APARATUL CIRCULATOR

Aparatul circulator reprezint un tot unitar. El poate fi mprit n:

- sistemul sanguin - reprezentat de: inim i vase sanguine.
- sistemul limfatic.
Inima
Inima este un organ tetracameral, cu perei musculoi, fiind considerat
organul central al ntregului aparat cardiovascular n cadrul cruia joac rolul
unei pompe aspiro-respingtoare, a crui funcionare asigur circulaia sngelui,
limfei i a lic!idului interstiial.
Aezare: este aezat n cutia toracic, n etajul inferior al mediastinului
anterior "compartimentul pericardic#, ntre cei doi plmni, imediat deasupra
diafragmei, o treime la dreapta i dou treimi la stnga liniei mediane.
Mijloace de fixare: inima este fi$at la peretele cavitii toracice prin
intermediul pericardului fi%ros, care la rndul su e legat prin intermediul
ligamentelor pericardice.
Parametrii morfologici
- &uloare roiatic, cu o tent mai nc!is spre dreapta.
- &onsisten ferm.
- &apacitate '(( - )(( cm
*
.
- +reutate: ,-( - *(( g.
Form i dimensini: are forma apro$imativ a unui con turtit antero-
posterior.
.rful este ndreptat n jos, nainte i la stnga, n dreptul spaiului . intercostal
stng, iar %aza este ndreptat n sus, posterior i spre dreapta.
Ra!ortri: prin faa posterioar inima vine n raport cu faa superioar a
diafragmului, iar prin faa anterioar, cu peretele toracic i cu plmnii.
/ericardul
Inima este nvelit ntr-o formaiune mem%ranoas numit pericard, care
nvelete i %aza vaselor mari de la %aza inimii.0e deose%ete un pericard fi%ros
i unul seros.
Pericardl fi"ros se prezint ca un sac, cu peretele format dintr-o
mem%ran conjunctiv-fi%roas ce conine numeroase fi%re elastice. Are forma
unui con cu %aza la diafragm i cu vrful orientat superior. Are aceleai
raporturi ca i inima fiind legat de peretele cavitii toracice prin ligamentele
pericardice, nite formaiuni fi%roase.
Pericardl seros cptuete pericardul fi%ros1. I se descriu o foi
visceral i alta parietal, care se continu ntre ele la nivelul vaselor ce vin sau
pleac de la inim "de la %aza inimii#.
2
3oia visceral nvelete inima, adernd intim la suprafaa ei, formnd
epicardul.3oia parietal cptuete pericardul fi%ros, fiind alipit acestuia. 4ntre
cele dou foie se afl cavitatea pericardic, ce conine o lam fin de lic!id
pericardic, care faciliteaz dinamica inimii. &avitatea pericardic e una virtual,
ce poate deveni real n cazuri patologice "pericardita e$udativ#.
Configra#ia extern a inimii
Inima prezint: dou fee, dou margini, un vrf i o %az.
3aa anterioar sau sternocostal este orientat spre coaste i stern, avnd
aceleai raporturi cu faa anterioar a pericardului. E mprit n dou poriuni
"superioar i inferioar# de un an transversal sau atrioventricular numit anul
coronar anterior i care se continu la marginile inimii cu anul coronar
posterior. 5ai prezint un an longitudinal care poart denumirea de anul
interventricular anterior. Acesta se continu cu anul interventricular posterior.
3aa diafragmatic e dispus inferior i posterior, avnd raporturi identice
cu cele ale %azei pericardului
5arginile inimii sunt:
- dreapt, n raport cu diafragma
- stng, , n raport cu plmnul "faa mediastinal a plmnului# pentru
care a mai fost numit i fa pulmonar.
.rful inimii este orientat spre stnga, anterior i inferior, corespunztor
spaiului . intercostal stng, pe linia medioclavicular, la - cm de stern, unde se
poate o%serva ocul ape$ian. I
6aza inimii este orientat superior, posterior i spre dreapta, prezentnd dou
segmente, drept i stng. 0egmentul drept corespunztor atriului drept prezint
orificiul venei cave superioare i orificiul venei cave inferioare. 0egmentul stng
corespunde atriului stng i prezint orificiile celor patru vene pulmonare.
$trctra inimii
Inima este un organ cavitar i musculos, cu o structur caracteristic,
potrivit funciilor pe care le ndeplinete. n structura ei, vom studia: cavitile
inimii i peretele inimii.
Ca%it#ile inimii
Inima este un organ cavitar. Ea e mprit n dou jumti, dreapt
venoas i stng arterial de un sept longitudinal, care, la e$terior, corespunde
anurilor interventriculare.
3iecare jumtate e mprit, la rndul ei, de un sept transversal sau
atrioventricular, n cte un atriu spre %aza inimii i un ventricul spre vrf.
/oriunea septului longitudinal ce separ atriile se numete sept interatrial, iar
poriunea ce separ ventriculele se numete sept interventricular. Inima are deci
n interiorul ei patru caviti: dou atrii i dou ventricule.
,
Atriile & sunt caviti apro$imativ cu%ice, prezentnd fiecare ase perei
i fiind aezate spre %aza inimii. Ele sunt caracterizate prin aceea c peretele lor
este mai su%ire dect cel al ventriculelor i are mai multe orificii, rolul
funcional al miocardului atrial fiind de importan minor. 3iecare atriu are o
prelungire, numit auricul sau urec!iu. &ele dou atrii sunt desprite prin
septul interatrial, care prezint o poriune mai su%ire, fosa oval, ce reprezint
locul orificiului 6otallo din perioada dezvoltrii em%rionare.
- Atril st'ng se mai numete i atriul posterior, pentru c n poziia
normal a inimii, el este aezat posterior fa de cellalt atriu. El prezint:
- orificiile celor patru vene pulmonare.
- orificiul atrioventricular stng prevzut cu valvula %icuspid
"mitral#, care comunic cu ventriculul stng1
- Atril dre!t sau atriul anterior are o form cu%ic mai pronunat, cu
perei mai %ine delimitai i prezint:
- orificiul venei cave inferioare
- orificiul sinusului coronar.
- orificiul venei cave superioare
- orificiul de comunicare cu ventriculul drept, atrioventricular
drept, ce e prevzut cu valvula tricuspid1
(entriclele & sunt aezate cu %aza la septul atrioventricular, ce separ
ventriculele de atrii, i cu vrful spre vrful inimii. 0unt separate ntre ele prin
septul interventricular. /ereii ventriculelor sunt mai groi, comparativ cu cei ai
atriilor, miocardul ventricular reprezentnd fora motrice a inimii. 7atorit
rolului su major, peretele miocardic al ventriculului stng e de trei ori mai gros
fa de cel al ventriculului drept.
3iecare ventricul prezint la %aza sa dou orificii:
- unul atrioventricular, prin care comunic cu atriul de partea respectiv
- altul arterial, al arterei pulmonare n dreapta, respectiv al aortei n stnga.
4n interiorul ventriculelor se o%serv o serie de proeminene musculare, numite
coloane musculare sau tra%ecule crnoase .
(entricll st'ng are forma unui con turtit transversal, cruia i se descriu
o %az, un vrf i doi perei. 6aza prezint superior
- orificiul arterei aorte cu trei valvule semilunare i
- orificiul atrioventricular stng, cu valvula %icuspid "mitral#.
(entricll dre!t are forma unei piramide triung!iulare, cu %aza la septul
atrioventricular, cu vrful spre vrful inimii i cu trei perei.6aza prezint
- orificiul atrioventricular drept cu valvula tricuspid i
- orificiul arterei pulmonare strjuit de trei valvule semilunare
Peretele inimi este format din miocard i endocard)
5iocardul formeaz peretele inimii, fiind nvelit la e$terior de epicard "foia
visceral a pericardului seros# i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor
*
mari ce vin sau pleac de la inim se continu cu endoteliul vascular.
Endocardul poate fi afectat patologic "endocardit#. 5iocardul em%rionar
constituie sistemul cardionector "e$citoconductor# care genereaz i transmite
influ$urile ce determin automatismul cardiac "inervaia intrinsec a inimii#.
Este reprezentat de mpletiri de fi%re din care se formeaz noduli, fascicule i
reele.
Endocardul sau tunica intern a inimii cptuete cavitile inimii, fiind
constituit din dou pri: una care cptuete inima dreapt i alta ce cptuete
inima stng, care la adult nu au legtur ntre ele.
(asclariza#ia i iner%a#ia inimii
Arterele inimii sunt reprezentate de arterele coronare, stng i dreapt, ce
nconjoar inima ca nite coroane, de unde i numele lor.
.enele inimii sunt reprezentate de venele coronare "marea ven coronar, vena
interventricular posterioar, mica ven coronar# i venele cardiace accesorii.
Inervaia inimii este una du%l, intrinsec i e$trinsec.
$I$T*MUL (A$CULAR
0istemul vascular sangvin este alctuit dintr-o serie de structuri tu%ulare
care, dup direcia de curgere a sngelui prin ele, i cali%ru, se mpart n:
-artere
-vene
-capilare - realizeaz legtura dintre primele dou.
ART*R*L*
Arterele sunt conducte vasculare care ve!iculeaz sngele de la inim spre
esuturi "cardiofug #.
8riginea tuturor arterelor este reprezentat de aort i artera pulmonar. Ele sunt
canale elastice i contractile care i pstreaz cali%rul i n condiii de vacuitate.
/ulsaiile percepute la nivelul arterelor sunt sincrone cu %tile inimii.
0tructural prezint trei straturi "tunici#
- tunica e$tern 9 adventiia, este conjunctiv, coninnd vasele i nervii
"vasa vasorum#1
- tunica medie 9 musculara, format din fi%re musculare netede, dispuse
spiralat i o estur de fi%re elastice.
- tunica intern 9 intima, un strat de celule endoteliale situate pe o
mem%ran elastic intern.
:
Arterele mari i mijlocii sunt situate profund:
- la nivelul mem%relor sunt su%fasciale1
- la nivelul a%domenului sunt e$traperitoneale i n mezouri.
Arterele mici se dispun su%cutanat i intravisceral.
Organizarea i distri"#ia general
Arterele se organizeaz n cele dou circulaii, care se leag ntre ele la nivelul
inimii.
Mica circla#ie arterial - este format de arterele pulmonare. Artera
pulmonar nate din ventriculul drept ca trunc!i unic ce se va ramifica n
arterele pulmonare dreapt i stng, pentru fiecare plmn.
Marea circla#ie arterial "circulaia sistemic# este reprezentat de ar%orele
arterial aortic. Aorta nate din ventriculul stng i se termin la nivelul verte%rei
;:, unde se %ifurc n:
- arterele iliace comune dreapt i stng, voluminoase1
- artera sacrat medie, su%ire.
Aorta are trei poriuni:
- aorta ascendent1
- arcul "crja# aortei1
- aorta descendent, separat de diafragm n dou poriuni: aorta toracic i
aorta a%dominal.
Princi!alele ramri colaterale aortice snt+
- din aorta ascendent nasc arterele coronare dreapt i stng1
- din arcul aortic nasc: - trunc!iul %ra!iocefalic, care, la rndul su d natere
arterei carotide comune drepte i arterei
su%claviculare drepte1
- artera carotid comun stng1
- artera su%clavicular stng1
-din aorta toracic nasc - ramuri pericardice "vascularizeaz pericardul fi%ros#1
- ramuri %ronice1
- ramuri esofagiene1
- ramuri mediastinale1
- arterele frenice posterioare i superioare1
- arterele intercostale posterioare
-ramuri musculare "destinate vascularizaiei
musculaturii toracice#.
- din aorta a%dominal nasc:
- ramuri parietale: arterele frenice inferioare i arterele lom%are
- ramuri viscerale: - trunc!iul celiac, din care se nate artera gastrica,
!epatic si splenic
- artera mezenteric superioar1
- artera mezenteric inferioar1
'
- arterele suprarenale1
- arterele renale1
- arterele gonadale.
;a nivelul mem%relor superioare, vascularizaia este asigurat de arterele
su%clavii "dreapt i stng#, care dau natere arterelor a$ilare, apoi arterelor
%ra!iale "!umerale#, ce se continu cu arterele radial i ulnar.
;a nivelul mem%relor inferioare, vascularizaia este asigurat de arterele
iliace comune "dreapt i stng#, care dau natere arterelor iliace interne i
e$terne. Arterele iliace se continu cu arterele femurale, ce dau natere arterelor
ti%iale anterioar i posterioar.
/uncte de palpare i compresiune ale unor artere - pulsul< 7e e$. artera
radial n anul pulsului, artera dorsal a piciorului "pedioasa#, artera temporal
superficial, artera facial, artera carotid comun etc.
CAPILAR*L*
0unt vase de cali%ru mic, cu structur simpl, destinate sc!im%urilor de
su%stane ntre snge, lic!idul interstiial i celule. Ele sunt capilare arteriale i
venoase, dup cum sunt mai apropiate de un vas, sau altul.
0tructural, sunt formate dintr-un endoteliu unistratificat, cu celule poligonale,
care trimit prelungiri perivasculare1 o adventiie su%ire de esut reticulat, cu rare
fi%ro%laste. 4n jurul capilarelor, ntre acestea i esuturi, se gsete lic!idul
perivascular. 7up cali%rul lumenului, capilarele se clasific n:
- capilare propriu-zise, cu lumen cali%rat uniform
- capilare sinusoide, care au un lumen neregulat cali%rat "de e$. n mduva
osoas, splin, ficat#.
(*,*L*
0unt conducte care transport sngele spre inim "cardiopet#. Ele nu
prezint pulsaii i, dac sunt lezate, nu sngereaz n jet, ca arterele.
0tructural prezint:
- tunica e$tern, adventiia1
- tunica medie, muscular1
- tunica intern, intima.
.enele prezint, cele situate su% inim, valve, n numr mai mare la
nivelul venelor mem%relor inferioare. E$ist vene fr valve, cum sunt venele
durei mater, vena cav superioar, vena port, venele renale.
=umrul venelor este, de o%icei, mai mare dect cel al arterelor1 de o%icei,
pentru fiecare arter, e$ist dou vene, cu e$cepia marilor trunc!iuri arteriale.
)
>eeaua venoas su%cutanat este foarte %ine reprezentat i nu nsoete
arterele. >eeaua venoas superficial este reprezenta, la nivelul mem%rului
superior de vena %asilic i cefalic. ;a acest nivel se practic punciile venoase.
;a nivelul mem%relor inferioare, reeaua venoas superficial este reprezentat
de venele safen mare i mic.
To!ografic venele sunt:
- superficiale, su%cutanate, e$trafasciale. Ele dreneaz sngele spre venele
profunde prin vene perforante. ;a nivelul mem%rului inferior, doar 2?2( din
snge este drenat spre venele superficiale, fapt ce permite e$tirparea acestora n
varice.
- profunde, su%fasciale, nsoesc marile artere1
- viscerale, dreneaz viscerele.
.enele se grupeaz n dou ci principale.
Mica circla#ie %enoasurmeaz cale celor patru vene pulmonare i dreneaz
sngele o$igenat pulmonar spre atriul stng.
Marea circla#ie %enoas urmeaz calea venelor cave, superioar i inferioar
spre atriul drept.
0istemul cav superior este format prin unirea trunc!iurilor %ra!iocefalice drept
i stng. Ele dreneaz sngele venos al capului i gtului prin venele verte%rale,
jugulare interne, e$terne i anterioare. /rin venele su%claviculare dreneaz
sngele din mem%rele superioare.
0istemul cav inferior provine din unirea celor dou vene iliace comune i a
venei sacrat medie. &olecteaz sngele venos de la:
- mem%rele inferioare, prin venele iliace e$terne1
- organele micului %azin, prin venele iliace interne "!ipogastrice#.
.ena cav inferioar are muli aflueni, sau ramuri colaterale:
- venele renale1
- venele gonadale1
- venele frenice inferioare1
- venele !epatice.
.enele !epatice dreneaz sngele din ficat, care a primit vena port i artera
!epatic. .ena port dreneaz toate viscerele a%dominale i splina. .ena port
este format prin confluena venelor mezenteric superioar, mezenteric
inferioar i splenic1 ptrunde n ficat la nivelul !ilului, mpreun cu artera
!epatic.
-
$I$T*MUL LIMFATIC
0istemul limfatic este stns legat de sistemul circulator sangvin. El
cuprinde:
- vasele i nodurile limfatice1
- splina1
- timusul1
- mase de esut limfoid situate n pereii cilor aeriene i ai tu%ului digestive "de
e$. tonsile, foliculi limfatici#1
- limfocitele sangvine..asele i nodurile limfatice ve!iculeaz limfa, care este
un lic!id seros, gal%en, clar, format n special din ser i limfocite. =umai
ductul t!oracic dreneaz c!il "limf cu coninut lipidic#.
.asele limfatice lipsesc n 0=&, muc!ii sc!eletici, mduva osoas, cartilajul
!ialin, fanere.
.asele limfatice sunt calea preferenial pentru transportul celulelor canceroase.
.asele limfatice i au originea n esutul conjunctiv, prin capilare limfatice
dispuse n reea i terminate n fund de sac. 0unt situate superficial, su%cutanat,
profund, su%fascial, n viscere i n jurul lor.
;imfaticele sunt sla% anastomozate ntre ele, ele converg spre nodurile limfatice,
apoi din nod n nod, se vor termina n dou trunc!iuri principale: canalul toracic
i ductul limfatic drept.
&analul toracic i are originea n cisterna c!@li "/eAuet#, care colecteaz limfa
de la c!iliferele vilozitilor intestinale prin trunc!iul intestinal, iar de la nivelul
mem%relor inferioare, prin trunc!iurile lom%are. 7up un traiect toracic, se
termin n confluentul "ung!iul# su%claviojugular venos stng. Aici primete
urmtoarele colaterale:
- trunc!iurile jugulare, care adun limfa de la B stng a capului i gtului1
- trunc!iul su%clavicular stng, care dreneaz limfa de la mem%rul superior
stng1
- trunc!iul %ron!omediastinal stng i vasele limfatice intercostale care dreneaz
B stng a toracelui.
&analele limfatice conduc spre vene apro$imativ * l. de limf n ,: ore, limf
provenit din lic!idul interstiial.
=odurile limfatice particip la reaciile imunitare ale oraganismului n prezena
germenilor i a proteinelor strine. Ele e$ercit o funcie de filtrare i epurare a
limfei prin rolul de %arier contra germenilor, canceroase i a corpilor strini.
C