Vascularizatia membrului superior

Vascularizatia arteriala
Sistemul arterial prezinta o serie de anastomoze care fac ca in caz de osbtructie a unui ram
arterial circulatia deficitara de sub obstructie sa poata fi sustinuta de alte functii arteriale.
Aceste sisteme anastomotice sunt localizate la toate nivelele membrului superior,cu precadere
la nivelul scapulei, treimii superioare a bratului, la nivelul cotului si mai ales la nivelul mainii.
Reteaua arteriala periscapulara
Se formeaza prin anastomoza celor 3 artere scapulare: superioara/suprascapulara,
posterioara/descendenta(ambele ramuri din artera subclaviculara) si artera
subscapulara/infrascapulara(ram din artera axilara).
1)Artera suprascapulara- ajunge in fosa supraspinoasa, trece pe deasupra incizurii
coracoidiene, inconjoara marginea laterala a spinei omoplatului si trece in fosa
infrascapulara(infraspinos), se anastomozeaza cu scapulara inferioara (ramul circumflex
scapular al acesteia).
2)Scapulara posterioara/descendenta- coboara de-a lungul marginii mediale(post) a scapulei si
la varful acesteia se anastomozeaza cu ramul terminal al scapularei inferioare(anastomozarea
se realizeaza prin inosculatie-punere cap la cap, la niv membrelor- nu se stie exact unde se
termina o artera si unde incepe alta). La formarea acestei retele periscapulare participa si
ramul acromial al arterei acromio-toracice care se anastomozeaza cu suprascapulara.
Cele doua ramuri ale retelei periscapulare (medial si lateral) se anastomozeaza unul cu celalalt
prin anastomoze transversale: una supraspinoasa si doua-trei, maxim 4 infraspinoase.
In jurul colului chirurgical al humerusului se realizeaza un inel vascular prin anastomoza
circulara(retea/ cerc arterial al colului chirurgical)a celor 2 artere circumflexe humerale:
anterioara si posterioara, care isi au originea in artera axilara fie printr-un trunchi comun, fie
separat. La realizarea inelului vascular pericervical participa si ramuri din artera acromio-
toracica, din artera brahiala, brahiala profunda si chiar din scapulara inferioara.
Variante vasculare
-Din artera circumflexa posterioara a axilarei poate sa ia nastere artera brahiala profunda, sau
reversa, din artera brahiala profunda poate lua nastere artera circumflexa humerala
posterioara.
-Trunchi comun dintre acromio-toracica si scapulara inferioara
-Trunchi comun scapulara inferioara cu brahiala profunda
-Trunchi comun circumflexa posterioara cu scapulara inferioara
-Trunchi comun al celor 2 artere circumflexe. 2 circumflexe acromio-toracica+scapula inf.
-Desprinderea separata a celor 2 a circumflexe post
Artera axilara de la marginea inferioara a pectoralului mare se continua cu artera
brafhiala/inf, dand nastere brahialei profunde.
Artera brahiala este o artera profunda, sunt situatii in care artera brahiala este
superficiala. Traiect superficial=supraaponevrotic.
Artera brahiala(humerala) se poate bifurca in cele 2 ramuri terminale-radiale si ulnare,
deasupra plicii cotului(bif inalta), mai jos de plica cotului(bif joasa) sau se poate bifurca de la
origine(artera axilara sa se termine cu 2 ramuri- radial si ulnar; multi considera aceasta
bifurcare drept existententa unei artere brahiale duble). Si aceste bifurcari inalte pot fi
superficiale. Artera brahiala are un traiect sub-aponevrotic, sunt situatii in care artera brahiala
are un traiect supra-aponevrotic, traiect care poate fi continuat superficial de cele 2 artere
terminale ale brahialului.
La nivelul cotului intre ramurile arterei brahiale si ramurile radialei si ulnarei se
formeaza o retea arteriala anastomotica a cotului. Artera brahiala profunda care se desprinde
din brahiala ajunge in santul nervului radial prin fanta humero-bicipitala si se indreapta in jos,

1
deasupra epicondilului lateral da nastere la 2 ramuri, o colaterala medie- care merge posterior
epicondilului lateral(pt a se anastomoza lateral cu recurenta radial posterioara/ram din a.
recurenta interosoasa deoarece isi are originea in interosoasa posterioara) si o colaterala
radiala- care merge anterior epicondilului lateral(pentru a se anastomoza cu recurenta radial
anterioara, ram din artera radiala)=> se formeaza astfel reteaua/cercul arterial
periepicondilian lateral.
Medial brahiala da nastere la 2 colaterale ulnare, recurenta radiala superioara- care se
va anastomoza cu recurenta ulnara posterioara si inferioara, care deasupra epicondilului
medial se bifurca intr-un ram anterior care se anastomozeaza cu recurenta ulnara anterioara si
un ram posterior care se anastomozeaza cu recurenta ulnara posterioara. Recurentele ulnare
fiind ramuri din trunchiul recurentelor din artera ulnara, ele se pot desprinde si separat din
artera ulnara. Aceasta retea anastomotica se numeste cercul arterial periepicondilian medial
sau periepitrohlean.
Cele 2 retele anastomotice periepicondiliene(lateral si medial), sunt anastomozate
posterior intre ele printr-un ram transversal dispus inapoia olecranului, anastomoza
retroolecraniana, care atunci cand este situata deasupra troheei ulnare(olecranului) se
numeste anastomoza supraretroolecraniana.
La nivelul antebratului artera brahiala este separata de nervul median situat medial
de aceasta prin fasciculul coronoidian al rotundului pronator. La nivelul fetei dorsale a
antebratului exista o retea arteriala dorsala formata din ramurile dorsale carpiene: ulnara si
radiala, din care, din convexitate se desprind arterele inerosoase dorsale.
Retele anastomotice puternice sunt la nivelul mainii, in special pe fata palmara a
mainii, unde sunt cele 2 arcuri arteriale palmare: superficial si profund, care se formeaza prin
anastomoza ramurilor superficiale, respectiv profunde ale celor 2 artere, radiala si ulnara.
Arcul palmar superficial
Are concavitatea orientata superior si de la nivelul concavitatii nu se desprinde nici un ram
colateral. Ramurile colaterale, arterele digitale comune desprinzandu-se din convexitate. Are 2
stalpi, lateral- radial, medial- ulnar si o portiune transversala mijlocie. Stalpul medial se
proiecteaza dupa o linie care reprezinta bisectoarea unghiului format de pliul de opozitie al
policelui cu primul sant transversal palmar/ pliul palmar superior. Portiunea mediala a
arcului(arcuata) este dispusa la un centimetru deasupra linie transversale (dupa BOECKEL)
duse prin baza policelui in extensie/abductie fortata.
Chirurgia mainii este foarte dezvoltata, nu neaparat la chirurgia plastica, cat si cea normal
(traumatisme pe fata dorsala,dar mai ales pe fata palmara). La nivelul fetei palmare avem
santuri transversale, primul merge dintre cele 2 eminente tenara si hipotenara pe marginea lat
a mainii, 1-1,5 cm deasupra bazei indexului. Al doilea il duce de la marginea lat a mainii la
acelasi nivel unde se termina pliul superior catre portiunea mijlocie a marginii ulnare a mainii.
Si al treilea se duce de deasupra degetului mic cu 1-1,5cm catre spatiul interdigital dintre
index si medius.
Arcul palmar profund
Se formeaza din ramurile profunde ale celor 2 artere radiale si ulnare. Este situat deasupra
arcului palmar superficial cu aproximativ 1 cm si spre deosebire de cel superficial da ramuri si
din concavitate pentru regiunea pumnului(masiv carpian), oasele carpiene(regiune carpiana)
si articulatiile dintre ele. Din convexitate iau nastere arterele metatarsiene sau interosoase
comune palmare, precum si ramuri anastomotice perforante, profunde, pt anastomoza cu
ramurile arcului palmar superficial.
Variante ale arcului palmar superficial
Poate fi format numai de catre artera ulnara, artera radiala oprindu-se la nivelul articulatiei
metacarpo-falangiene. Reteaua arterial palmara poate fi asigurata de ramuri din interoasoase

2
care se pot sau nu anastomoza cu artera ulnara, sau vascularizatia palmara este asigurata de
catre cele 2 artere, radiala si ulnara care nu se anastomozeaza intre ele.

Pachetele vasculo-nervoase ale membrului superior

Pachetele vasculo-nervoase ale membrului superior: un pachet vasculo-nervos este

format din artera si venele sale si nervul corespunzator. Fiecare pachet vasculo-nervos are un
muschi care il acopera partial sau total, numit muschi satelit.
-La nivelul axilei- artera+ vena axilara+ ramurile terminale ale plexului brahial
-La nivelul regiunii deltoidiene, pe fata profunda, nervul axilar+ ramul acromial al arterei
acromio-toracice+ 2 vene satelit
-la nivelul plicii cotului, nervul median este despartit de artera brahiala prin fasciculul
coronoidian al rotundului pronator
-La nivelul bratului avem 2 pachete vasculo-nervoase: anterior si posterior:
- Anterior- este format de artera brahiala+ 2 vene satelite+ nervul median, muschiul
satelit al pachetului fiind bicepsul brahial. Pachetul vasculo-nervos fiind situat infero-
medial de muschi, marginea mediala a muschiului servind ca punct de reper pentru
descoperirea acestui pachet. Nervul in jumatatea superioara a bratului se gaseste
lateral de artera, o incrucisaza anterior, dispunandu-se in jumatatea inferioara a
bratului medial de artera brahiala.
- Posterior- nervul radial+ arterabrahiala profunda+ 2 vene satelite. Pachetul fiind situat
in santul nervului radial (santul de torsiune) de pe fata posterioara a humerusului.
-La nivelul antebratului sunt 5 pachete vasculo-nervoase, 4 anterioare si 1 posterior:
- Anterior/median- este format din: nervul median+ artera nervului median(ram din
artera interosoasa anterioara)+ 2 vene satelit. Pachetul e situat pe fata profunda a
muschiului flexor-superficial al degetelor-m satelit, in teaca acestui muschi, pe fata
profunda se afla PVN-ul.
- Anterior/radial- format din artera radiala+ 2 vene satelite+ nervul radial (ramul
terminal anterior senzitiv); nervul se gaseste lateral de artera. Muschiul satelit al
pachetului este brahio-radialul. In trimea anterioara a antebratului artera radiala este
situata intre tendonul brahio-radialului(dispus lateral) si flexorului radial al
carpului(dispus medial), aceste doua tendoanede limitand santul pulsului, nivel la care
se ia pulsul la radiala (cu patru degete). Artera radiala din santul pulsului trece pe sub
tendonul brahio-radialului pe fata dorsala in tabachera anatomica delimitata intre
tendonul lung abductor, scurt extensor- lateral si tendonul lungului extensor al
policelui- medial. Superficial in tabachera anatomica se gaseste vena cefalica a
policelui si profund tendoanele celor doi muschi radiali si artera radiala cu cele 2 vene
satelit.
- Anterior/medial/ulnar- este format din: artera ulnara+ 2venele satelite+ nervul ulnar ce
se gaseste medial pe artera. Muschiul satelit este flexorul ulnar al carpului.
- Interosos anterior- este format din: artera interosoasa anterioara+ 2 vene satelite+
nervul interosos/anterior (ram din nervul median). Este pachetul cel mai profund,
situat pe fata anterioara a membranei antero-oasoase, intre muschiul flexor profun al
policelui si flexor al policelui
- Posterior-este format din: artera interosoasa posterioara+ 2 vene satelite+ nervul
interosos posterior(ramul posterior, terminal, motor al nervului radial). Pachetul e
situat intre planurile musculare superficial si profund al muschilor/fetei posterioare ai
antebratului.

3
 Venele membrului superior

Venele sunt de 2 tipuri: profunde si superficiale.

-profunde- insotesc arterele omonime si cu exceptia arterei axilare, care e insotita de o
singura vena, celelalate artere sunt insotite de 2 vene care flancheaza deoparte si de alta artera
omonima, cele 2 vene schimbandu-si anasomozele scalariforme transversale ce pot trece
anterior si mai putin posterior arterelor (de regula cele mai multe prearteriale). Prezinta
valvule osteale si la nivelul lor se varsa venele superficiale mari. Exista anastomoze intre
sistemul venos superficial si cel profund, sistemul venos profund primind la diferite nivele
venele mari ale sistemului venos superficial.
-superficiale- sunt supraaponevrotice, isi au originea la nivelul retelelor venoase superficiale
ale mainii. Reteaua venoasa superficial palmara este mai saraca decat cea dorsala din cauza
functiei de prehensiune a mainii(apucare).
A. Vena superficiala a degetului mare/vena cefalica/dorsala a policelui- impreuna cu partea
laterala a retelei dorsale a mainii formeaza vena cefalica, care merge pe fata postero-laterala a
antebratului, luand numele si de vena radiala superficiala. In trimea superioara a antebratului
trece anterior. Pe mijlocul fetei anterioare a antebratului exista vena mediana care la nivelul
plicii cotului se bifurca intr-o vena medio-cefalica si una medio-bazilica. Mediocefalica se
uneste cu vena cefalica sau radiala superficiala si formeaza vena cefalica, iar vena
mediobazilica se varsa in vena bazilica, astfel ca la nivelul plicii cotului se formeaza asa
numitul M venos al lui Poirier. Vena superficiala a degetului mic se numeste salvatela
degetului mic, impreuna cu partea mediala a retelei dorsal formeaza vena basilica sau ulnara
superficiala. Vena medio-cefalica se deschide in vena cefalica care urca pe fata laterala a
bratului, trece prin santul delto-pectoral al lui Gerdy (foseta lui Morenhein) in care se mai
gasesc 1-2 noduli limfatici si ramuri acromiale, descrie o crosa, crosa venei cefalice ce
perforeaza fascia si se termina/varsa in vena axilara.
B. Vena medio-bazilica- se deschide in vena bazilica, urca pe fata mediala a bratului si la
locul de unire a treimii inferioare cu treimea mijlocie a acestuia descrie o curba(primeste vena
mediobazilica) pt a se varsa in una din venele brahiale, deasupra plicii cotului. Rar se poate
varsa in vena axilara. Inainte de a se bifurca, vena mediana trimite un ram anastomotic pentru
venele profunde; de asemenea, inainte de a deveni profunda, vena basilica trimite un ram
anastomotic superficial pentru vena cefalica.
Reteaua venoasa dorsala superficial este f bogata, comparativ cu cea palmara. Cea
palmara e bogata in reateaua profunda.