PELVIS FEMININ

PELVIS FEMININ V/S PELVIS MASCULIN

DESCRIEREA GENERALĂ A OASELOR

Din punct de vedere obstetrical, este util să se ia în

considerare pelvisul osos ca un întreg, mai degrabă
decât separat. În scop descriptiv, un pelvis articulat
este compus din patru oase: două oase innominate
sacrum coccis. Acestea sunt unite împreună prin patru
articulații - două articulații sacroiliace, articulația
sacrococcigiană și simfiza pubiană.
 DIVIZIUNEA PELVISULUI
Pelvisul este împărțit anatomic în: Un pelvis fals Un pelvis
adevărat Linia de demarcație fiind marginea pelvisului.
Reperele osoase de pe marginea pelvisului de la anterior la
posterior pe fiecare parte sunt:
Marginea superioară a simfizei pubiene Creasta pubiană
Tuberculul pubian Linia pectineală Eminența iliopubiană Linia
iliopectineală Articulația sacroiliacă Marginea anterioară a alei
sacrului Promontoriul sacral
 PELVIS FALS
Pelvisul fals este format din porțiunile iliace ale oaselor
innomiate și este limitat deasupra de crestele iliace. Are puțină
semnificație obstetrică, cu excepția faptului că măsurătorile
sale pot, într-o anumită măsură, să prezică dimensiunea și
configurația pelvisului adevărat. Singura sa funcție obstetrică
este de a susține uterul mărit în timpul sarcinii. Limitele sale
sunt: posterior - vertebre lombare, lateral - fosa iliacă și
anterior - peretele abdominal anterior.
 PELVIS ADEVĂRAT
Această parte a pelvisului este în principal de interes pentru
obstetricieni, deoarece formează canalul prin care fătul trebuie
să treacă. Este superficial în față, format din simfiza pubiană și
măsoară 4 cm (1 1/2") și profund posterior, format din sacru și
coccis și măsoară 11,5 cm (4 1/2"). În scop descriptiv, este
împărțit în: Ieșirea cavității de intrare.
 ADMISIE
Deoarece intrarea este marginea pelvisului, circumferința
orificiului de admisie este formată din reperele osoase. Forma:
Este aproape rotundă (ginecoidă), diametrul anteroposterior
fiind cel mai scurt. Alte forme diferite ale orificiului de admisie
sunt antropoide, android și platypelloid.
Plan: Este o suprafață plană imaginară mărginită de punctele
osoase menționate ca fiind cele ale marginii. Nu este strict un
plan matematic și, prin urmare, este adesea menționată ca
strâmtoare superioară.Plan: Este o suprafață plană imaginară
mărginită de punctele osoase menționate ca fiind cele ale
marginii. Nu este strict un plan matematic și, prin urmare, este
adesea menționată ca strâmtoare superioară.
Înclinație: În postura erectă, pelvisul este înclinat înainte. Ca
atare, planul orificiului de admisie face un unghi de aproximativ
55° cu orizontala și se numește unghi de înclinare. Un alt mod de
măsurare a înclinației radiografic este de a lua unghiul dintre
planul orificiului de admisie și partea din față a corpului celei de-
a cincea vertebre lombare. Unghiul este în mod normal de
aproximativ 135°.
Când unghiul de înclinare este crescut datorită sacralizării celei
de-a cincea vertebre lombare, se numește înclinație ridicată.
Înclinația ridicată are semnificații obstetricale: Există întârziere
în angajare, deoarece axa uterină nu reușește să coincidă cu cea
a admisiei Favorizează poziția occipitoposterioară Există
dificultăți în coborârea capului datorită canalului lung de
naștere și sacrului plat care interferează cu rotația internă.
Unghiul de înclinare poate fi diminuat în cazul lombarizării
primei bucăți de vertebră sacrală și se numește înclinație
scăzută. Nu are nici o semnificație obstetrică. De fapt,
facilitează implicarea timpurie.
Unghiul sacral: Este unghiul format de conjugatul adevărat cu
primele două piese ale sacrului. În mod normal, este mai mare de
90°. Un unghi sacral de grad mai mic sugerează pâlnia
pelvisului.Unghiul sacral: Este unghiul format de conjugatul
adevărat cu primele două piese ale sacrului. În mod normal, este
mai mare de 90°. Un unghi sacral de grad mai mic sugerează
pâlnia pelvisului.
Axa: Este o linie mediană perpendiculară trasată pe planul
orificiului de admisie. Direcția sa este în jos și înapoi. Când este
extinsă, linia trece prin ombilicus la coccis. Este important ca axa
uterină să coincidă cu axa orificiului de admisie, astfel încât forța
contracțiilor uterine să se răspândească în direcția corectă,
pentru a forța fătul să treacă prin margine.
Diametre: Măsurătorile diametrelor sunt toate aproximative și
variația minoră este regula, mai degrabă decât excepția.
Anteroposterior (Sin: conjugat adevărat, conjugat anatomic,
conjugat vera) Conjugat obstetric Conjugat diagonal Diametru
transversal Diametre oblice
Anteroposterior (Syn: conjugat adevărat, conjugat anatomic, vera
conjugată): Este distanța dintre punctul median al promontoriului
sacral până la marginea interioară a marginii superioare a simfizei
pubiene. Măsoară 11 cm (4 1/4"). Nu este cel mai scurt diametru
al orificiului de admisie în planul anteroposterior. În practică,
conjugatul adevărat nu poate fi estimat direct.
 Cu toate acestea, măsurarea sa este dedusă scăzând 1,2 cm
(1/2") din conjugatul diagonal, permițând astfel înclinarea,
grosimea și înălțimea simfizei pubiene.
Conjugatul obstetric: Este distanța dintre punctul median al
promontoriului sacrat și proiecția osoasă proeminentă în linia
mediană pe suprafața interioară a simfizei pubiene. Punctul este
oarecum sub marginea sa superioară. Este cel mai scurt diametru
anteroposterior din planul anteroposterior al orificiului de admisie.
Măsoară 10 cm (4"). Nu poate fi estimată clinic, dar trebuie
dedusă din conjugatul diagonal - 1,5-2 cm (3/4") care trebuie
dedus sau prin radiopelvimetrie laterală.
Conjugată diagonală: Este distanța dintre marginea inferioară a
simfizei pubiene până la punctul median al promontoriului sacral.
Măsoară 12 cm (4 3/4"). Se măsoară clinic în timpul evaluării
pelvine la sfârșitul sarcinii sau în travaliu. Conjugatul obstetric se
calculează scăzând 1,5-2 cm din conjugatul diagonal în funcție de
înălțimea, grosimea și înclinația simfizei pubiene.
Cum se măsoară? Pacientul este plasat în poziție dorsală. Două
degete sunt introduse în vagin luând măsuri de precauție aseptice.
Degetele trebuie să urmeze curbura sacrală anterioară. În
pelvisul normal, este dificil să simțiți promontoriul sacru sau, în cel
mai bun caz, poate fi simțit cu dificultate. Cu toate acestea, pentru
a ajunge la promontoriu, cotul și încheietura mâinii trebuie să fie
apăsate suficient în timp ce degetele sunt mobilizate în direcție
ascendentă.
Punctul în care osul se retrage de pe degete este promontoriul
sacral. Degetele sunt apoi mobilizate sub simfiza pubiană și un
marcaj este plasat peste degetul arătător înmănușat de degetul
arătător al mâinii stângi. Degetele interne sunt îndepărtate, iar
distanța dintre marcaj și vârful degetului mijlociu dă măsurarea
conjugatului diagonal. În scop practic, dacă degetul mijlociu nu
reușește să ajungă la promontoriu sau îl atinge cu dificultate, este
probabil ca conjugatul să fie adecvat pentru ca un cap de
dimensiuni medii să treacă.
Măsurarea conjugatului diagonal
Diametru transversal: Este distanța dintre cele două puncte cele
mai îndepărtate de pe marginea pelviană peste liniile
iliopectineale. Măsoară 13 cm (5 1/4"). Diametrul se află, de
obicei, puțin mai aproape de promontoriul sacral și împarte
marginea în segmentul anterior și posterior. Capul negociază
marginea printr-un diametru, numit disponibil sau obstetrical
transversal. Acesta este descris ca un diametru care intersectează
diametrul anteroposterior în punctul median. Astfel, transversalul
obstetrical este egal sau mai mic decât transversalul anatomic.
Diametre oblice: Există două diametre oblice - dreapta și stânga.
Fiecare se extinde de la o articulație sacroiliacă la eminența
iliopubiană opusă și măsoară 12 cm (4 3/4"). Dreapta sau stânga
denotă articulația sacroiliacă de la care pornește. Sacrocotiloid -
9,5 cm (3 3/4"): Este distanța dintre punctul median al
promontoriului sacrat și eminența iliopubiană. Reprezintă spațiul
ocupat de diametrul biparietal al capului în timp ce negociază
marginea în pelvisul plat.
Sacrocotiloid - 9,5 cm (3 3/4"): Este distanța dintre punctul
median al promontoriului sacrat și eminența iliopubiană.
Reprezintă spațiul ocupat de diametrul biparietal al capului în
timp ce negociază marginea în pelvisul plat.
 CAVITATE
Cavitatea este segmentul pelvisului delimitat deasupra de
orificiul de admisie și dedesubt de planul cu dimensiunile
pelvine minime. Formă: Este aproape rotundă. Plan: Planul se
extinde de la mijlocul suprafeței posterioare a simfizei pubiene
până la joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrate.
Se numește planul celor mai mari dimensiuni pelvine. Este cel
mai spațios plan al pelvisului și are o formă aproape rotundă.
Axa: Este linia mediană perpendiculară trasată pe planul
cavității. Direcția sa este aproape în jos. Diametre:
transversale anteroposterioare
Anteroposterior (12 cm sau 4 3/4 "): Măsoară de la punctul
median de pe suprafața posterioară a simfizei pubiene până la
joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrate.
Transversal (12 cm sau 4 3/4"): Nu poate fi măsurat cu precizie,
deoarece punctele se află deasupra țesuturilor moi care
acoperă crestăturile sacrosciatice și foramina obturatoare.
 PRIZĂ
IEȘIREA OBSTETRICALĂ Este segmentul pelvisului delimitat
deasupra de planul dimensiunilor pelvine minime și dedesubt de
ieșirea anatomică. Peretele anterior este deficitar la nivelul
arcului pubian; Pereții laterali sunt formați din oase ischiadice,
iar peretele posterior include întregul coccis. Forma: Este ovală
anteroposterior.
Plan: Planul este altfel cunoscut sub numele de plan cu
dimensiuni pelvine minime sau plan pelvian îngust. Planul se
extinde de la marginea inferioară a simfizei pubiene până la
vârful coloanei vertebrale ischiadice și posterior pentru a întâlni
vârful celei de-a cincea vertebre sacrate.
Diametre: transversal anteroposterior Posterior sagital
 Transversal—Syn: Bispinos (10,5 cm sau 4 1/5"): Este distanța
dintre vârful a doi spini ischiadici. Anteroposterior (11 cm sau 4
1/4 "): Se extinde de la marginea inferioară a simfizei pubiene
până la vârful sacrului.
Sagital posterior (5 cm sau 2"): Este distanța dintre vârful
sacrului și punctul median al diametrului bispinos. Axa: Este
reprezentată de o linie care unește centrul planului cu
promontoriul sacral. Direcția sa este aproape verticală.
Măsurători compozite ale diametrelor intrării, cavității și ieșirii
în centimetri
IEȘIRE ANATOMICĂ Este altfel cunoscut sub numele de ieșire
osoasă. Este delimitată în față de marginea inferioară a simfizei
pubiene; lateral de ramul ischiopubian, tuberozitatea ischială și
ligamentul sacrotuberos și posterior de vârful coccisului. Astfel,
se compune din două planuri triunghiulare cu o bază comună
formată dintr-o linie care unește tuberozitățile ischiadice. Apexul
triunghiului anterior este format de marginea inferioară a arcului
pubian și cea a triunghiului posterior de vârful coccisului.
Formă: Este în formă de diamant. Plan: Este format dintr-o
linie care unește marginea inferioară a simfizei pubiene cu
vârful coccisului. Formează o angulație de 10° cu orizontala.
Axa: Este o linie mediană perpendiculară trasată pe planul
ieșirii. Direcția sa este în jos și înainte.
ARTICULAȚII PELVINE: 1. Simfiza pubiană: Este o articulație
fibrocartilaginoasă secundară. Nu are capsulă și nici cavitate
sinovială. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj
hialin. Datorită înmuierii ligamentelor în timpul sarcinii, există
o cantitate considerabilă de mișcare de alunecare.
2. Articulația sacroiliacă: Este o articulație sinovială și este o
articulație între suprafața articulară a iliului și sacrum.
Suprafețele articulate nu sunt la fel. Are o capsulă și o cavitate
sinovială. Pentru a diagnostica, este mai bine să palpați ușor cu
două mâini orientate în jos peste abdomen decât să vă împingeți
cu prinderea lui Pawlik, care în mâinile neexperimentate este
dureroasă.
3. Articulația sacrococcigiană: Articulația sacrococcigiană este o
articulație a balamalei sinoviale. Permite atât flexia, cât și
extinderea. Extensia mărește diametrul anteroposterior al ieșirii.
THANK YOU!