XIII.

SINDROAMELE CORTICALE

1. Anatomofiziologie
Emisferele cerebrale reprezint structura cea mai nalt organizat de
SNC. Ele alctuiesc telencefalul. Emisferele formeaz o structur
ovoid, mprit de un an interemisferic n: emisfera dreapt i
emisfera stng. ntre cele dou emisfere exist conexiuni de substan
alb: a) comisura hipocampului; b) comisura anterioar (unete
formaiuni olfactive: bulbul olfactic, nucleul amigdalian, alte
formaiuni ale lobului temporal); c) corpul calos: rostrul, genunchiul,
corpul, spleniul).
Pe fiecare emisfer cerebral se observ o serie de anuri (sulcusuri)
de adncimi diferite, care determin ntre ele girusuri sau
circumvoluii. Sulcusurile determin mprirea anatomic a
emisferelor cerebrale n lobi corticali. Aceste anuri sunt: a) anul
central Rolando; b) scizura lui Sylvius; c) anul parietooccipital.
Zone diferite din aceeai emisfer sunt unite din fibre de asociaii: a)
cingulum n gyrus cingulii care unete substana perforat anterioar ci
hipocampul; b) fascicolul uncinat conecteaz poriunea anterioar i
inferioar a lobului frontal la poriunea anterioar a lobului temporal;
c) fascicolul longitudinal superior asigur aferenele de la lobii
temporal i occipital la lobul frontal; d) fascicolul longitudinal inferior
unete polul temporal cu polul occipital; e) fascicolul occipito-frontal
de la polul frontal la lobii occipital i temporal; f) fibrele proprii ale
lobului occipital.
Structura cortexului cuprinde peste 14 miliarde de celule, grupate n
6 straturi:
I- molecular (plexiform)
II- granular extern (celule piramidale mici)
III- celule piramidale mijlocii
IV- granular intern
V- ganglionar (celule piramidale mari)
VI- celule fustforme
Cortexul care este format din cele 6 straturi prezentate se numete
izocortex i prezint majoritatea cortexului (11/12).
Izocortexul omotipic poate fi de:
- tip frontal cu dezvoltarea stratului III i V
- tip parietal cu dezvoltarea preponderent a stratului II i IV
- tip polar cu straturi granulare subiri
Izocortexul eterotipic cuprinde zone de cortex al cror strat este mai
dezvoltat:
- agranular cu piramidalizare (aria 4)
- granular (conicortex) cu granularizare (ariile 17,41,42 Brodmann)
Allocortexul reprezint poriuni ale cortexului cerebral de origine
filogenetic mai veche, cu laminaia primitiv nedifereniat
reprezentat de 2-4 straturi de celule:
- allocortex granular: hipocampul
- allocortex agranular: cornul Amon, girs cinguli, girus olfactiv
Din punct de vedere citoarhidectonic, Brodmann a mprit scoara n
52 de cmpuri.
Aferenele cortexului sunt de la:
- talamus ( la stratul IV, apoi II, V, VI)
- cortex (intraemisferiale, interemisferiale) la stratul VI, apoi II,III.
Eferenele cortexului pornesc de la straturile V i VI i vizeaz toate
structurile infracorticale.
Din considerene didactice, fiecare lob va fi prezentat independent, dei
exist importante conexiuni i suprapuneri.
Leziunile focale ale emisferelor cerebrale rezult cel mai frecvent din
accidentele vasculare (infarct sau hemoragie), tumori, traumatisme sau
leziuni inflamatorii localizate (abcese, tuberculoame). Leziunile
generalizate sau mulifocale ale cortexului apar n urma unor boli
degenerative: boala Alzheimer, boala Pick, infarcte cerebrale multiple,
infecii difuze (encefalite).

XIII. A. SINDROMUL FRONTAL

1. Anatomofiziologie
Lobul frontal reprezint 1/3 din totalitatea scoarei cerebrale. Lobul
frontal este situat naintea scinzurii Rolando i deasupra scinzurii
Sylvius, are trei fee: a) extern, limitat napoi de scinzura Rolando i
inferioar, de scinzura Sylvius; b) o fa intern care se ntinde napoi
pn la prelungirea median a scinzurii Rolando; c) o fa inferioar,
limitat napoi de scinzura Sylvius.
Faa lateral a lobului frontal cuprinde circumvoluiile: frontal
superioar, frontal mijlocie i frontal intern ( toate acestea
urmtoarele arii Brodmann mai importante: 4,6,8,9,10,44,45,46).
Faa intern a lobului frontal cuprinde: circumvoluia frontal intern,
poriunea anterioar a corpului calos i poriunea anterioar a lobului
paracentral (ariile 4,12,24.25,32).
Faa inferioar cuprinde lobul orbitar, circumvoluiile orbitale intern,
mijlocie i extern (ariile 10,11,12,13,14,47).
Lobul frontal cuprinde urmtoarele arii de importan major: aria
frontal (4), regiunea premotorie (ariile 6,8,44,45), regiunea prefrontal
(ariile 9,10,11,46), regiunea mediobazal (ariile Brodmann
12,13,24,25,32,47) i poriunea anterioar a corpului calos.
2. Simptomatologie

Sindromul de arie motorie propriu-zis
n acest sindrom simptomatologia reprezint rezultatul iritrii (crize
convulsive) sau lezrii (deficit motor) al populaiei neuronale ale ariei
motorii 4 Brodmann. Deoarece pe aria motorie exist o somatotopie
riguroas (homunculus motor), muchii convulsonai la nceputul crizei
jaksoniene sunt mai ales muchi minii i ai feei (acestea fiind
regiunile cu reprezentarea cortical cea mai ntins). Criza jacksonian
poate s se limiteze doar la aceast zon cheiro oral, se poate extinde
la ntreaga jumtate a corpului sau se poate generaliza. Dac leziunea
este localizat n poriunea superioar a circumvoluiei frontale
ascendente, criza de epilepsie jacksonian poate debuta la membrul
inferior controlateral, extinzndu-se ulterior la membrul superior i
chiar generalizndu-se.
Fenomenele de deficit motor pot atinge stadiul de hemiparez sau
hemiplegie controlateral. Uneori, semnele de iritaie i de deficit apar
simultan, pe un fond paretic, declandu-se crize convulsive
jaksoniene.

Sindromul regiunii premotorii
Simptomatologia cuprins n acest sindrom este bogat datorit lezrii
numeroaselor arii care formeaz regiunea premotorie.
Reflexele de eliberare frontal apar prin lezarea ariei 6 Brodmann.
Aceste reflexe patologice sunt: a) reflexul de apucare (grasping);
b) reflexul de urmrire cu mna (groping); c) reflexul tonic al
piciorului; d) reflexul tonic al palmei. Leziunea ariei 6 conduce la
instalarea contracturii piramidale i la exagerarea reflexelor
osteotendinoase.
Tulburrile oculocefalogire se produc prin lezarea ariei 8 Brodman. n
leziunile ariei 8 dintr-o parte, prin predominena ariei 8 controlaterale,
se produce devierea oculocefalogir spre partea lezat. Conform legii
Prvost i Landouzy bolnavul i privete membrele animate de
convulsii n caz de iritaie i sediul leziunii n caz de deficit, Astfel, o
leziune iritativ produce crize adversive oculocefalogire care constau
din micri conjugate ale capului i a globilor oculari spre partea
controlateral a emisferei excitate.
Leziunile frontale ale emisferei dominate care intereseaz ariile 44 i
45 genereaz tulburri afazice (ataxia motorie Broca). Afazie motorie
const din imposibilitatea exprimrii limbajului sonor. Aceasta se
datorete pierderii mai mult sau mai puin accentuate a engramelor
kinestezico-motorii ale micrilor pe care trebuie s le efectueze
musculatura inclusiv n actul vorbirii.
Apraxia idiomotorie este ntlnit n leziunile frontale ale regiunii
promotorii.

Sindroamele regiunii prefrontale
Ataxia frontal poate fi considerat mai mult o apraxie a mersului.
Clinic este asemntoare cu ataxia cerebral i se caracterizeaz printr-
o inabilitate motorie cu dismetrie. De asemenea leziunea acestei
regiuni poate conduce la o apraxie facio-buco-lingual.
Tulburrile psihice sunt multiple, extrem de complexe i pot mima o
patologie psihiatric pur, motiv pentru care frecvent pacienii cu
suferine organice frontale sunt interpretai ca bolnavi psihici.
Tulburrile fluctuaiilor cognitive intelectuale sunt: dificultatea de
concentrare a ateniei (disprossexie), dificultare de concentrare a
memoriei vizuale i de utilizare a acesteia (dismnezie), dezorientare
temporospaial episodic, ncetinire a ritmului ideator (bradipsihie,
amnezia faptelor recente sau a celor ndeprtate), pn la tulburri de
tip demenial.
Moria este o tulburare de comportament de tip afectiv care cuprinde
semne ca: euforia, hipomania, exaltarea instinctiv, calambururi, limbaj
coprolalic, bulimie, puerilism, dezinhibarea pulsiunilor sexuale.
Leziunile ariilor 13 i 24 conduce la instalarea unui sindrom apato-
abulic care cuprinde: apatie, lipsa de iniiativ, aspontaneitate,
indiferen, prostraie, ntrziere n elaborarea i efectuarea unor acte.
Tulburrile vegetative sunt de mai mic importan.

Sindroamele regiunii orbitare i mediale
Din aceast grup, cele mai importante sunt tulburrile vegetative care
sunt polimorfe: vasomotorii, termice, digestive, psihomotorii, sudorale,
sfincteriene (de tip retenie i mai rar incontinen), pupilare.
Simptomatologia acestei regiuni cuprinde rareori i tulburri de
afectivitate, de caracter, de activitate.

XIII. B. SINDROMUL PARIETAL

1. Anatomofiziologie
Lobul parietal este cuprins ntre lobul frontal, occipital i temporal.
Faa extern este delimitat de anul central Rolando (anterior),
anul lui Sylvius (inferior) i scizura perpendicular extern
(posterior). Pe faa extern, se delimiteaz scizura parietal ascendent
(3,1,2 Brodmann), parietal superioar (5,7) i parietal inferioar
(submprit n plica supramarginal-aria 40 i plica curb-aria 39).
Faa intern prezint doi lobuli: precuneus i paracentral. La acest nivel
sunt situate scizurile calosomarginal i perpendicular care
delimiteaz lobul patrulater.
Ariile somestezice primare se afl n circumvoluia parietal
ascendent (3,1,2). Aceste arii se ntind sub forma unor benzi paralele
cu anul central Rolando. La acest nivel se face integrarea sensibilitii
sub forma homunculusului senzitiv.
Ariile somestezice de asociaie (5,7,19,39,40) permit efectuarea de
conexiuni cu lob temporal, occipital, nucleii talamici, mezencefal i
cerebel. Ariile 39 i 40 sunt asociate funciei limbajului.
2. Simptomatologie

Epilepsia parietal este o epilepsie jacksonian senzitiv care apare
prin iritaia circumvoluiei parietale ascendente. Crizele sunt descrise
sub form de amoreli, furnicturi, rareori durere cu punct de plecare n
hemicorpul sau hemifaa controlateral.

Tulburrile de sensibilitate se manifest prin hipoestezie
superficial i profund (predominent) pe hemicorpul controlateral.
Aceste tulburri se nsoesc i de tulburri de discriminare, de
topoagnozie i de diverse tipuri de astereagnozii.

Agnoziile senzitive cel mai frecvent ntlnite sunt: a) astereognozie
(incapacitatea de a recunoate obiectele pe baza calitilor lor fizice);
b) amorfognozia (nerecunoaterea formei obiectelor prin simul tactil);
c) arhilognozia (nerecunoaterea materialului din care sunt fcute
obiectele);d) asimbolia tactil (imposibilitatea de nelegere a semnelor
convenionale); e) atopognozia (incapacitatea de a localiza un stimul
aplicat pe tegument).

Agnoziile somatice (asomatognozia) sunt o tulburare caracterizat
prin ignorarea (nerecunoaterea) unuia sau mai multor segmente ale
corpului: a) anosognozia (nerecunoaterea de ctre un bolnav a propriei
sale boli, chiar dac aceasta constituie o invaliditate); b)
hemiasomatognozia; c) anosodiaforia (indiferen fa de propria
boal); d) heautoscopia (reprezentarea sau perceperea halucinatorie a
propriului corp ca un dublu al su n afar); e) autotopognozia
(nerecunoaterea extremitii colaterale n cazul unei leziuni a lobului
parietal nedominant).

Alexia reprezint pierderea posibilitii de nelegere a semnificaiei
limbajului scris. n funcie de gravitate, tulburarea poate afecta
semnificaia cuvintelor (alexie verbal), a silabelor (alexie silabic) sau
chiar a literelor (alexie literal). Aceast tulburare apare prin leziuni ale
ariilor 39 i 40 din emisfera dominant.

Agrafia reprezint pierderea posibilitii de exprimare n scris.

Acalculia este o tulburare care const din imposibilitatea de a
nelege semnificaia diverselor simboluri matematice i de a efectua
calcule scrise sau mintale cu operaiile aritmice.
La fel ca alexia, agrafia i acalculia sunt ntlnite n leziunile parietale
ale emisferei dominate.

Apraxia reprezint pierderea posibilitii de exprimare gestual i
de efectuare a micrilor sau aciunilor adecvate unui scop, n lipsa
unor tulburri motorii elementare. n leziunile parietale ale emisferei
nondominante se poate ntlni apraxie de mbrcare. n leziunile
parietale bilaterale (mai frecvent n emisfera dominant) se descriu:
apraxie construnctiv (incapacitatea de a alctui un ntreg din
componentele sale), ideomotorie (intereseaz actele simple ct i pe
cele complicate, cu sau fr model, executate la ordin, dar fr
interesarea actelor motorii automate, nu execut salutul militar etc).
Apaxia ideatorie (deficit n mnuirea corect a obiectelor, nu tie s
aprind un chibrit, s utilizeze un creion, etc). Ataxia ideatorie este
bilateral.

Afazie de conducere apare n leziunile parietale inferioare din
emisfera dominant prin leziunea fibrelor arcuate care unesc aria Broca
(frontal) cu aria Wernicke (temporal).

Tulburrile vizuale se datoresc traseului profund n lobul parietal a
poriunii superioare a radiaiilor optice. Astfel, pacienii pot prezenta
hemianopsie omonim colateral sau cvadranopie omonim inferioar
controlaterale.

Automatozele Zingerl sunt tulburri vestibulare care se manifest
prin micri de rotaie axial a corpului (un fel de nrulri complexe,
nsoite uneori i de deviaii conjugate ale ochilor i de cderi).

Amiotrofiile parietale, relatate prima oar de Silverstein, constau n
atrofii musculare controlaterale leziunii parietale. Sunt rare i sunt
localizate la membrul superior mai ales distal (imit sindromul Aran-
Duchenne).

Sindromul parietal de emisfer dominant cuprinde: agnozia
tactil, asimbolia dureroas, afazie mixt, apraxie ideatorie sau
ideomotorie, apraxie constructiv. Leziunea cortexului dominant
parieto-occipital conduce la sindromul Gerstmann (ariile 39,40,19) care
cuprinde: finger agnozie (inabilitatea de a diferenia degetele minii),
acalculie, afrafie, dezorientare corporal stnga-dreapta. Uneori apare
i alexie.

Sindromul parietal de emisfer nedominant include: apraxia
constructiv, apraxia de mbrcare, agnozie vizual, inatenia
senzorial. Leziunile ariilor 39,40,19 conduc la sindromul Anton-
Babinski care cuprinde: a) hemiasomatognozie; b) anazodiaforie; c)
anazognozie; d) iluzii kinestezice.
 XIII.C. SINDROMUL TEMPORAL

1. Anatomofiziologie
Lobul temporal este situat sub scinzura Sylvius, iar napoi se continu
cu lobul occipital fr o delimitare net.
Faa extern are dou anuri longitudinale care delimiteaz
circumvoluiile temporale 1,2I i 3. Din prima circumvoluie, se
desprinde n fundul scinzurii Sylvius, circumvoluia transvers Heschl
(n alctuirea lobului insulei).
Faa inferioar a lobului temporal realizeaz regiunea median a
emisferei cerebrale. Prezint dou anuri (temporo-occipital median i
lateral) care delimiteaz pe faa sa inferioar: nafar lobul fusiform
sau prima circumvoluie temporooccipital cu dou poriuni: una
anterioar girsul hipocampic cu uncusul hipocampic i alta
posterioar lobul lingual. Circumvoluia hipocampului se unete cu
circumvoluia corpului calos i formez marea circumvoluie limbic.
Lobul temporal cuprinde urmtoarele arii neocorticale: a) zona acustic
(conicortex) ariile 41,42 Brodmann care se conecteaz cu corpii
geniculai mediani i cu tuberculii cvadrigemeni inferiori, au rol n
percepia unor tonuri sonore, identificarea direciei i distanei
vibraiilor sonore; b) aria auditiv secundar aria 22 Brodmann
conectat cu ariile 41 i 42, cu structuri ale lobului frontal, parietal i
occipital, precum i cu hemicorpul, avnd rol important n percepia
auditiv i mai ales n integritatea contient a sunetelor (aria
Wernicke); c) aria de asociaie audiovizual aria 52 Brodmann este
situat n apropierea opercului fronto-parietalo-temporal, fiind o arie
de asociaie, are importante conexiuni cu lobul occipital, circumvoluia
hipocampului, pulvinarul talamic, nucleul putaminal, tectul
mezencefalic i nucleii pontini; d) regiunea temporal ariile 20,21
Brodmann; e) regiunea temporoparietal, aria 37; f) polul temporal,
aria 38; g) lobul fuziform, aria 36 Brodamnn.
Dintre ariile allocorticale mai importante sunt: a) circumvoluia
hipocampic (ariile 27,28,34,35); b) nucleul amigdalian.
Cortexul temporal reprezint captul cortical al analizatorului acustic
i vestibular.
Lobul temporal a fost mprit din punct de vedere anatomo-funcional
n trei zone.

Zona anterioar, alctuit din circumvoluia hipocamupului, uncusul
hipocampic, nucleul amigdalian i circumvoluia fusiform.
Hipocampul are rol deosebit n funciile olfactive i gustative, n
determinarea unor reacii afectiv-emoionale i comportamentale i n
edificarea memoriei. Leziunile acestei zone se caracterizeaz prin
tulburri de memorie, iluzii i halucinaii auditive, fenomene
particulare de tip dja-vu, dja-conuu, hemianopsie, crize
epileptice, modificri de comportament (hipersexualitate).

Zona intermedian este reprezentat de ariile de asociaie acustic,
iar leziunile acestei zone se caracterizeaz prin tulburri de memorie
auditiv

Zona posterioar are rol de integritate a stimulilor somestezici i de
asociere audio-vizual. Leziunile determin epilepsie, hemianopsie,
cvadranopsie omonim n cadran superior agnozii (amuzie pentru
zgomote).
2. Simptomatologie
Sindromul temporal se manifest n clinic printr-o simptomatologie
complex.

Epilepsie temporal constituie cea mai frecvent form de
epilepsie cu context clinic proteiform, manifestat prin crize
psihosenzoriale, psihomotorii, vegetative i prin tulburri psihice
paroxistice: a) crizele psihosenzoriale cuprind: crize halucinatorii
auditive sub forma unor halucinaii auditive elementare (zgomote,
sunete) sau mai ales complexe (voci, melodii etc); crize halucinatorii
vizuale elementare (flcri, pete, puncte colorate); crize halucinatorii
vestibulare; crize halucinatorii olfactive; crize halucinatorii gustative;
b) crizele psihomotorii sunt automatisme mici (micri de sugere, de
masticaie, de deglutiie, etc) sau complexe (rs, plns, frecare a
minilor, dezbrcare, deplasri pe distane variabile); c) crizele
vegetative viscero-senzitive (dureri epigastrice, precordiale), modificri
respiratorii i vasomotorii.

Tulburri de auz apar att n leziunile iritative ct i n cele
distructive ale lobului temporal. Leziunile iritative determin fie
acufene (zgomote, pocnituri, vjituri), prezente mai ales n urechea
controlateral, fie diverse halucinaii auditive simple sau complexe
(crize uncinante). Leziunile distructive unilaterale produc
hipoacuzia, dar niciodat surditate total deoarece cile acustice se
proiecteaz bilateral pe scoara temporal. Rareori, n leziunile
bilaterale masive ale lobului temporal, care intereseaz circumvoluiile
Heschl s-a semnalat surditate. n leziunea lobului temporal stng se
semnaleaz agnozie auditiv pur (imposibilitatea de a recunoate
semnificaia zgomotelor auzite). Agnozia muzical (amuzia) este o
form de agnozie auditiv care se adreseaz strict nelegerii notelor
muzicale i semnificaia lor melodice.

Tulburri de vorbire sunt de tip afazie senzorial (surditate
verbal). Acestea apar prin lezarea ariilor 22 i 40 ale emisferei
dominante. Pacientul nu nelege nimic din ce vorbeste, nu poate
repeta o comand, nu poate scrie ce i se dicteaz. Afazia Wernicke sau
surditatea verbal este o stare n care bolnavul aude dar nu nelege,
adic bolnavul i-a pierdut capacitatea de a decodifica semnele sonore
ale limbajului, nu mai poate sesiza semnificaia simbolic a sunetelor.

Tulburrile gustative i olfactive pot aprea sub form de
halucinaii n epilespia temporal (crizele uncinante) sau pot fi hipo-,
para-, anosomii i mai rar hipo, para- sau aguezii.

Tulburrile vizuale sunt de tipul hemianopsiei omonime
controlaterale (iniial n cadran, n lun nou sau incongruente) prin
interesarea radiaiilor optice. Halucinaiile vizuale apar n crzele
uncinante.

Tulburrile vestibulare (lezionarea ariilor 41,42,22,52,) pot fi de
tipul tulburrilor de echilibru cu deviere lateral (omo- sau
controlateral leziunii), vertije, halucinaii vestibulare.

Pseudotoxia cerebral-temporal (descris de Knapp) apare prin
leziunea cilor temporo-ponto-cerebrale i const din lateropulsiune de
partea opus, dimetrie, adiadocokinezie i tremurtur intenional.

Tulburrile oculomotorii se traduc prin crize oculogire care apar n
leziuni temporale bilaterale.

Tulburrile vegetative intereseaz funcii complexe ale apartului
respitaor cardiovascular (tulburri acute de ritm cardiac, variaii
temporale), digestiv (senzaia de bul gastric, barborisme, accelerarea
tranzitului).

Tulburrile psihice sunt variate i mbtac tablouri psihiatrice
complexe. Se manifest prin: tulburri de atenie i de memorie,
emotivitate exagerat, tristee nejustificat, atacuri de panic,
impulsivitate, exacerbarea pulsiunilor sexuale, indiferentism afectiv
paroxistic. n afara tulburrilor psihice paroxistice din crizele epileptice
temporale pot aprea conduite alimentare anormale (bulimie).

Tulburri de memorie sunt manifestri de percepie a mediului.
Pot fi ntlnite intersectri ale realului cu irealul realizndu-se percepia
de tip dreamz state ntlnite mai ales la epileptici.

Tulburri ale funciei somn-veghe apar deoarece hipocampul face
parte din structurie declanatoare ale somnului rapid (REM) cu vise.
Aceste tulburri constau n hipersomnii, uneori de tip narcoleptic.
 XIII.D. SINDROMUL OCCIPITAL

1. Anatomofiziologie
Lobul occipital constituie polul posterior al emisferelor cerebrale i
are forma unei piramide triunghiulare cu trei fee.
Faa extern este limitat anterior de scizura perpendicular extern i
cuprinde trei circumvoluii occipitale (I,II,III) delimitate de dou
anuri transversale.
Faa median (intern) este mrginit anterior de scizura
perpendicular intern care, mpreun cu scizura calcarin circumscriu
cuneusul. Pe cortexul care mrginete scizura calcarin se proiecteaz
segmentul terminal al cii optice. Pe scizura calcarin exist o
somatotopie a fibrelor optice (n ordine de la exterior la interior): a)
fibrele vederii maculare; b) fibrele perimaculare; c) fibrele monoculare.
Faa inferioar este reprezentat de dou circumvoluii occipitale (IV,
V) care mpreun cu circumvoluiile temporale corespunztoare
formeaz lobul fusiform i lobul lingual.
Din punct de vedere citoarhitectonic, se distrug 3 zone, centrate pe
scinzura calcarin, cu rol n funciile analizatorului vizual.
Zona calcarin, cu aria striat ( cmpul 17 Brodmann), se afl n
profunzimea i pe cele dou buze ale scizurii calcarine. Realizeaz o
integritate direct a informaiilor vizuale.
Zona peristriat (18) are rol de integritate asociativ a priviri, cu rol i
n vederea colorat.
Zona parastriat (19) se afl la periferia cortexului vizual.
2. Simptomatologie

Epilepsie occipital se manifest prin apariie de fosfene, de viziuni
colorate, de scotoame sau de halucinaii mai complexe care poate s
constituie aura unei crize epileptice complexe.

Tulburrile de vedere sunt cea mai frecvent simptomatologie a
lobului occipital i se mpart n: halucinaii vizuale
occipitalemetamorfopsii, discrimatopsii, deficite de cmp vizual,
cecitate cortical, agnoziile vizuale i tulburrile oculomotorii.
Halucinaiile vizuale pot fi bi- sau tridimensionale, imobile sau
animate, colorate sau necolorate. Halucinaiile simple au spect linear
sau punctiform (fosfene). Halucinaiile complexe cuprind scene
animate,imagini, persoane. Uneori halucinaiile elementare sau cele
figurate complexe se datoreaz n cmpul vizual de la periferie spre
centru, pentru a disprea la acest nivel. Sunt ntlnite la bolnavii cu
cecitate vizual sau la cei cu hemianopsie n cmpul vizual orb.
Metamorfopsiile sunt tulburri ale percepiei spaiale: nclinarea i
deformarea obiectelor, macro- sau micropsii, dezintegritatea formei,
atenuarea percepiei luminoase, vedere inversat, etc. Teleopsia este o
tulburare de percepie a distanelor prin care obiectele sunt percepute la
o distan mai mare dect sunt n realitate. Aloestezia optic este
tulburarea prin care se transpune o imagine a cmpului vizual din
partea opus. Paliopsia este modificarea prin care pacientul are
perseverare vizual.
Dicromatopsia este imposibilitatea de a recunoate culorile.
Hemianopsia se datorete fie leziunii scoarei scizurii calcarine, fie a
fibrelor geniculo-calcarine n traiectul lor occipital i cuprinde mai
multe variante: 1) hemianopsia controlateral omonim calitativ se
caracterizeaz prin faptul ca hemianopsia lateral omonim poate s fie
total n ntindere dar incomplet n calitatea sa bolnavul poate s
perceap forma obiectelor plasate n cmpul hemianopsiei, dar s nu
perceap culoarea (hemiacromatopsie); 2) hemianopsia controlateral
omonim parial (n cadran sau n sector). Cea n cadranul superior
este legat de leziunea buzei superioare; 3) hemianopsia mcular este
excepional; 4) hemianopsia orizontal rezult din combinarea a dou
hemianopsii n cadran; 5) hemianopsia dubl cu conservarea vederii
maculare (bolnavul vede ca prin dou evi de puc); 6) hemianopsia
dubl realizeaz cecitatea cortical.
Cecitatea cortical se datoreaz distrugerii totale a celor dou arii
striate ale scizurilor calcarine (ariile 17, 18 bilaterale). Spre deosebire
de amauroza din leziunile periferice, bolnavii cu cecitate cortical nu
au senzaia de a fi cufundai n ntuneric. Aceast cecitate se nsoete
de anosognozie vizual, n sensul c bolnavii nu au contiina
infirmitiilor i o neag. Exist dou tipuri de anognozie vizual la
aceti pacieni: unii neag cecitatea i o mascheaz prin elemente
confabulatorii, iar alii i recunosc infirmitatea cnd sunt chestionai
direct dar n comportamentul lor nu-i dau seama de ea i o ignor.
Uneori apar halucinaiile vizuale care ntrein anosognozia.
Agnoziile vizuale presupun o tulburare de recunoatere a obiectelor i
imaginilor n prezena ueni percepii optice normale i a absenei
tulburrilor psihice. Tipuri de agnozii vizuale: a) agnozia pentru culori;
b) agnozia pentru cuvntul scris (sinonim cu alexia sau cecitatea
verbal); c) agnozia spaial se caracterizeaz prin pierderea facultii
de localizare a obiectelor n spaiu, precum i prin tulburarea localizrii
lor n raport cu corpul bolnavului (leziunea ariei 19 a emisferei
dominante); astfel, bolnavul nu poate aprecia distanele ntre obiect sau
ntre corpul lui i obiecte; d) agnozia simultaneitii respectiv
descrierea unui tablou complex poate fi fcut doar pe fragmente
izolate fr a integra ntreaga imagine; e) agnozia pentru fiziomii sau
prosopagnozia.
Tulburrile oculomotorii sunt: a) paralizii ale micrii oculare
conjugate uneori nsoite de devieri oculogire; b) tulburri de fixare
reflex a privirii; c) paralizia psihic a privirii (aderare a privirii la un
anumit punct).

Apraxia constructiv sau apraxia optic geometric, n care orice
realizare constructiv (desen sau obiecte) este imposibil.

Tulburrile psihice cuprind tulburri mnezice, tulburri de
comportament, de memorie i de afectivitate.

Sindromul Balint apare n leziuni ale cortexului parieto-occipital
bilateral. Cuprinde ca simptomatologie: paralizia psihic a privirii,
ataxia ocular (tulburare a cooronrii micrilor oculare) i tulburri ale
atenei vizuale.

Sindromul Dide-Botcazo cuprinde: cecitate cortical, dezorientare
temporo-spaial, amnezie de fixare i confabulaie (importana sfere
vizuale n edificarea memoriei).

Sindromul Charcot-Wilbrand const n pierderea memoriei
vizuale pentru forme, fa, culori. Se datoreaz leziunii arterei 19 a
emisferului dominant sau n leziuni occipitale bilaterale.