1

UNDA DE PULS ARTERIAL

Unda de puls arterial este o und energetic care se propag din aproape n aproape
prin peretele arterial fiind generat de activitatea mecanic a inimii.
X1. Geneza undei de puls arterial
Cu fiecare sistol, ventriculul stng arunc n circulaie un volum de snge (volumul
sistolic), modificnd ritmic presiunea sngelui n artere.
Unda de puls arterial este generat n poriunea incipient a aortei, care n timpul ejeciei
sngelui din timpul sistolei se destinde pentru a primi volumul de snge ejectat. Aorta,
datorit elasticitii sale, nmagazineaz n pereii si o parte din energia de contracie a
inimii sub form de energie potenial (prin dilatarea sa n sistola ventricular). n diastol,
pereii aortei revin, cednd energia potenial nmagazinat, ceea ce duce la propulsia
sngelui.
Fiecare oscilaie presional determin distensia pereilor elastici ai arterelor mari i se
propag, de la centru (nceputul aortei) la periferie, genernd unda primar de puls.
Unda primar ajuns n sectorul rezistiv (arteriole) i ntlnind acest baraj, se ntoarce
determinnd a doua oscilaie a peretelui arterial. Ajuns la captul central al sectorului
arterial aceast oscilaie determin prin mpingerea masei de snge spre cord, nchiderea
sigmoidelor i se rentoarce spre periferie. Astfel, apare a 3-a oscilaie unda secundar
de puls, care se propag tot de la cord la periferie. Fenomenul se poate repeta de 4-5 ori,
dar amplitudinea undelor scade, putnd fi nregistrate doar primele 2-3 oscilaii.
Pulsul arterial reprezint o manifestare periferic a activitii mecanice a inimii, fiind format
dintr-o und expansiv, periodic, sincron cu ejecia ventricular i perceput la palparea
unei artere pe esutul dur subiacent.
Unda pulsului se propag cu vitez care crete dinspre arterele cu calibru mare
(exemplu: n aort este de 3-5 m/s, n medie 4 m/s) spre cele cu calibru mai mic (5-
10 m/s n artera radial).
Viteza undei pulsului este mult mai mare dect viteza fluxului sanguin i crete pe
msur ce peretele vascular este mai gros i mai rigid (n hipertensiune i pe
msura naintrii n vrst) i calibrul vaselor sanguine este mai mic.
Presiunea pulsului reprezint diferena dintre presiunea arterial sistolic i
presiunea arterial diastolic.
X2. nregistrarea undei de puls arterial - sfigmograma (sphygmos=puls) se face prin
fotopletismografie sau prin plasarea unor traductori mecanici pe carotid (puls central) sau
pe diverse artere periferice (femural, radial puls periferic). nregistrarea obinut
evideniaz variaiile de volum ale arterelor respective n timpul ciclului cardiac.
X3. Morfologia pulsului arterial
Forma, amplitudinea i viteza de deplasare a undei pulsatile, depind de:
factorii hemodinamici ai ventriculului stng (volumul de snge expulzat i rapiditatea
expulziei)
factori arteriali ca elasticitatea aortei i rezistena vaselor periferice.
Unda de puls arterial se compune din dou unde principale (figura X1):
unda primar - de la nceputul ascensiunii sale pn la incizura dicrot ID;
reprezint faza sistolic a undei de puls;
unda secundar sau dicrot - de la incizura dicrot pn la sfritul curbei;
reprezint faza diastolic a undei de puls.
2


Faza sistolic corespunde evacurii ventriculare cnd presiunea din ventriculul stng este
mai mare dect presiunea diastolic din aort, determnnd deschiderea valvelor sigmoide
aortice:
o debutez cu punctul E care corespunde deschiderii sigmoidelor aortice de la
nceputul ejeciei ventriculului stng;
pe fonocardiogram corespunde cu componenta aort deschidere
(Ad) din zgomotul I;
pe ECG apare dup nceputul complexului QRS;
o cuprinde unda primar, care este format din
o pant rapid ascendent (panta anacrot), de la nceputul undei (E)
pn la amplitudinea sa maxim din vrf - V; se produce datorit
impactului undei de presiune ventricular cu sngele existent n aort;
dureaz 0,08-0,12 secunde; depinde de: debitul sistolic, durata
sistolei, valoarea presiunii diastolice; elasticitatea pereilor vasului;
o und n platou (platoul sistolic) sau uor descendent, terminat la
unda de puls carotidian printr-o protuberan discret notat cu C;
Platoul sistolic poate fi nclinat sau orizontal, cu un singur vrf ini ial
sau cu dou vrfuri lente care dau aspect de V deschis n sus. La
oamenii sntoi, platoul sistolic este de obicei nclinat spre panta
descendent.
o und rapid descendent care se termin la incizura dicrot;
incizura dicrot. Aceasta corespunde nceputului relaxrii ventriculare
i decelerrii brute a coloanei de snge (scderii vitezei), urmate de
nchiderea valvelor sigmoide aortice;
apare la 0,02 sec. dup componenta A a zgomotului II (fono) i
la finalul undei T (ECG);
la un puls periferic (femural), incizura dicrot apare mai trziu
dect la pulsul central (carotidian) i este generat de unda
reflectat de periferie i amortizat de rezistena periferic, de
interferena dintre unda primar i secundar.
Figura X1. nregistrare
simultan a undei de puls
carotidian, ECG i
fonocardiogram.

E nceputul ascensiunii
undei de plus
E V panta anacrot
V vrful undei
V ID platoul sistolic
ID incizura dicrot
ID final - unda dicrot
3
Faza diastolic ncepe dup incizura dicrot.
o are forma unei pante largi, line, progresiv descendent spre linia orizontal numit
unda dicrot sau secundar;
o este generat de reflectarea undei sanguine de ctre valvele aortice nchise;
o exprim calitile elastice ale pereilor arteriali, care reuesc s menin o presiune
n vase, dup nchiderea sigmoidelor ; forma sa depinde numai de parametrii
vasculari (rezistena arterial).
Morfologia undei de puls periferic este diferit comparativ cu cea a pulsului central. Astfel ,
la pulsul femural (figura X2):
o ascensiunea (punctul E) apare mai trziu, ntrzierea fiind datorat timpului scurs
pentru propagarea undei din poriunea incipient a aortei (geneza undei) pn la
artera femural;
o vrful este amplu, mai regulat, ocupnd tot platoul;
o incizura este mai puin net, mai jos situat, mai tardiv
o unda dicrot este larg, mai puin exprimat

X4. Importana practic a nregistrrii undei de puls arterial. nregistrarea grafic a
undei de puls arterial poate fi folosit ca:
reper pentru zgomotele cardiace: zgomotul I corespunde cu piciorul ascensiunii
undei de puls, iar zgomotul II cu incizura dicrot aceasta avnd o mic ntrziere
de 0,02 sec fa de componenta A (aort nchidere);
n diagnosticul valvulopatiilor orificiului aortic n stenoza aortic, panta
anacrot este mai lent, n trepte, evideniind efortul ventriculului stng de a ejecta
Figura X2. Aspectul normal
al undei de puls carotidian
i femural nregistrate
simultan cu un traseu ECG
i fonocardiograma.
(dup Ion Danciu, Bradu
Fotiade, 1971)
1 nceputul ascensiunii
undei de plus
1 2 panta anacrot
2 vrful undei
2 3 platoul sistolei
3 incizura dicrot
4 unda dicrot

4
sngele printr-un orificiu ngustat; n insuficiena aortic, panta anacrot este
rapid, mai nalt iar incizura dicrot mai jos situat, tears (figura X3 );
nregistrarea simultan a undei de puls carotidian, femural i ECG permite
aprecierea vitezei undei pulsatile;
pentru msurarea intervalelor de timpi sistolici (I.T.S.) ai ventriculului stng,
cnd se efectueaz nregistrri simultane de puls carotidian, apexcardiogram,
ECG i fonocardiogram.



Viteza undei de puls la oamenii tineri este n medie 4 m/sec n
aort i 6 m/sec n arterele periferice.
Viteza undei pulsatile depinde de elasticitatea peretelui vascular. Cu
vrsta, prin ngroarea peretelui arterial (plcue de aterom), acesta i
pierde elasticitatea, devine rigid i viteza undei pulsatile crete.

X5. Examinarea pulsului arterial
Pulsaiile arterelor pot fi observate prin inspecie i palpare. Palparea pulsului este una
dintre cele mai vechi i preuite metode de examinare folosite n medicin, rmnnd i
astzi, n epoca investigaiilor moderne, o metod simpl, comod, prin care putem obine
informaii valoroase, att asupra activitii inimii, ct i a strii circulaiei.
Examinarea pulsului arterial se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile:
carotid, brahial, radial, femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas dorsal.

n practica medical se apreciaz de regul pulsul radial (prin comprimare
cu trei degete: index, medius i inelar a arterei radiale n anul radial).
Palparea se face simultan la cele dou artere radiale, pentru a urmri dac
exist aceeai amplitudine i dac pulsul survine simultan (simetria i
sincronismul undei de puls).

X.5.1.Tehnica de examinare
pulsul se palpeaz, de regul prin compresia peretelui arterial pe un esut dur,
osos, subiacent;
o palparea pulsului la nivelul arterei radiale (Figura X4.) se face n anul
radial; este cea mai frecvent metod din practica medical
Figura X3. Aspecte ale undei de
puls carotidian n valvulopatii ale
orificiului aortic. (dup Roman
Vlaicu, 1976)
5
X.5.2. Indicaiile examinrii pulsului arterial
n toate situaiile cnd se msoar tensiunea arterial;
cu ocazia oricrui examen clinic general;
dureri la nivelul unui membru;
modificri de culoare i tulburri trofice ale
tegumentelor;
parestezii;
dispnee; dureri precordiale, palpitaii
vertij, cefalee;
pierderea strii de contien (sincop, lipotimii);
tulburri de vedere.
X.5.3. Zonele de palpare ale pulsului arterial vezi figura X5
La nivelul extremitii cefalice:
o pulsul temporal (a. temporal superficial): anterior de ureche;
o pulsul facial (a. facial): linia care unete unghiul mandibulei cu colul gurii;
o pulsul carotidian (artera carotid): ntre laringe i marginea anterioar a
muchiului sternocleidomastoidian, la nivelul cartilajului cricotiroidian.

Nu se palpeaz niciodat, bilateral, arterele carotide!
Se evit palparea carotidei pe o perioad mai lung de 15
secunde, deoarece putei declana un reflex vagal depresor!


La nivelul membrului superior:
o pulsul axilar (a. axilar) - partea inferioar a peretelui lateral al axilei;
o pulsul brahial (a. brahial): partea inferioar a braului, lng cot;
o pulsul radial (a. radial): partea lateral a articulaiei minii, la baza policelui, n
anul radial;
o pulsul ulnar (a. ulnar): partea medial a
articulaiei minii.
La nivelul membrului inferior:
o pulsul femural (a. femural): jumtatea distanei
dintre simfiza pubian i spina iliac antero-
superioar;
o pulsul popliteal (a. poplitee): fosa poplitee, cu
genunchiul ndoit i susinut;
o pulsul la nivelul arterei tibiale posterioare: n
spatele maleolei interne, la 2 cm posterior;
o pulsul la nivelul arterei pedioase: faa dorsal a
piciorului, imediat lateral de extensorul lung al
halucelui.






Figura X4 Palparea
pulsului periferic la
nivelul arterei radiale

Figura nr. X5. Principalele zone de palpare ale pulsului
arterial
1. Artera temporal; 2. Artera facial;
3. Artera carotid; 4. Artera brahial;
5. Artera radial; 6. Artera femural;
7. Artera poplitee (n spatele genunchiului);
8. Artera tibial posterior; 9. Artera pedioas dorsal

6
X.5.4. Caracteristicile pulsului, apreciate palpatoriu sunt:
Prezena/Absena. Absena poate indica stop cardio-vascular, stare de oc, ischemie
periferic, etc.
Simetria i sincronismul pulsului diferitelor artere. n mod normal, unda de puls
arterial are n dou puncte arteriale simetrice, aceeai mrime i survine n acelai
moment. Asincronismul undei de puls se ntlnete patologic n obturarea arterei cu un
trombus, anevrismul aortic, tumorile de trunchi arterial mare, etc.
Frecvena pulsului reflect frecvena contraciilor ventriculului stng. Se apreciaz
numrnd pulsaiile pe un minut. Cu rare excepii este egal cu frecvena contraciilor
cardiace.

Frecvena pulsului este n jur de 70-80 bti/minut la adult; la nou-
nscut=130-150 bti/minut; la copilul cu vrst de peste 1 an=100-130
bti/minut, iar peste 5 ani =100-110 bti/min.

o Frecvena pulsului poate fi crescut (pulsus frequens) cunoscut sub
numele de tahicardie sau sczut (pulsus rarus) bradicardie.
Tahicardia: cauze generale: stimulare simpatic, emoii, efort fizic,
febr, droguri, hipertiroidism, feocromocitom, anemii, hemoragii,
infecii, patologie cardiac (endocardite, miocardite).
Bradicardia: cauze generale: stimulare parasimpatic
(vagotonie=tonus vagal crescut), somn, bradicardia sportivilor de
performan, hipotiroidism, hipotermie, intoxicaia cu digital,
tratament cu beta-blocante, patologie cardiac (bloc sinoatrial,
atrioventricular, tulburri electrolitice - hiperpotasemia).
Ritmul pulsului exprim direct ritmul btilor cardiace; poate fi regulat (pulsus
regularis) sau neregulat (pulsus irregularis). Acesta poate fi neregulat absolut, complet,
n fibrilaia arterial sau neregulat izolat, n extrasistole.
Calitatea pulsului prin palpare apreciem:
o tensiunea pulsului (fora necesar pentru a comprima artera):
pulsus durus - puls dur, tare (perete arterial greu comprimabil) n
ateroscleroz, glomerulonefrit, saturnism;
pulsus mollis - puls moale, slab, filifom (perete arterial uor
comprimabil) n strile febrile, anemii, colaps, insuficien cardiac.
o viteza pulsului (rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil):
pulsus celer (rapid)
pulsus tardus (se palpeaz timp mai ndelungat)
o amplitudinea pulsului (mrimea undei pulsatile):
pulsus magnus (amplu - izbete cu for degetul)
pulsus parvus (mic)
X.5.5. Aspecte patologice ale pulsului arterial
pulsus celer et magnus sau sltre/Corrigan (amplitudine mare, vitez mare de
ascensiune i cdere mare): n insuficiena aortic. Aspectul este de dans arterial
de hiperpulsatilitate a arterelor i se datorete diferenei mari dintre presiunea
arterial sistolic i diastolic;
7
pulsus tardus et parvus - unda este de mic amplitudine, vrful ntrziat, panta de
ascensiune i coborre fiind lente aspect de puls n platou; se ntlnete n
stenoza aortic;
deficit de puls se constat diferen ntre frecvena ventricular i numrul
pulsaiilor radiale; se ntlnete n fibrilaia atrial, cnd nu toate contraciile
cardiace sunt eficiente i nu se pot transmite la periferie;
pulsus alternans - amplitudine alternant; se ntlnete n insuficiena cardiac:
un puls mai puternic, urmat de un puls mai slab.

PLETISMOGRAFIA
Pletismografia (pletos = volum) reprezint o tehnic de nregistrare grafic a variaiilor
de volum ale unui segment al corpului n funcie de volumul de snge coninut.
Principiul de nregistrare este acelai, difer doar tipurile de aparate folosite.
Diversele tipuri de aparate se bazeaz pe principiul transmiterii variaiilor de volum ale
unui segment corporal nchis ermetic ntr-un recipient cu perei rigizi, la un aparat
care le nregistrez fie direct cu ajutorul peniei, fie electronic (n acest caz permite
amplificarea undelor dup necesiti).
Metoda de nregistrare-Pletismografia cu celul fotoelectric sau fotopletismografia
aceast metod necesit o surs de lumin i o celul fotoeletric;
lumina strbate pielea i este absorbit de sngele circulant;
cantitatea de lumin neabsorbit ajunge la celula fotoelectric producnd curent
electric, n raport cu cantitatea de lumin primit;
curentul electric este amplificat i nregistrat sub form de curb pe hrtie.
Fotopletismografia permite nregistrarea indirect a strii microcirculaiei cutanate, la nivel
de arteriole.
cu ct teritoriul examinat va fi mai bine irigat, esutul va absorbi mai puin lumin i
va reflecta o cantitate mai mare de lumin, care cznd pe celula fotoelectric va
da un curent electric mai amplu;
cnd esuturile sunt prost irigate, vor absorbi o cantitate mai mare de lumin i vor
reflecta o cantitate mai mic de lumin, care va da un efect fotoelectric mai puin
amplu.
Variaiile sistolo-diastolice de flux sanguin din reeaua arteriolar cutanat, determin
variaii echivalente ale curentului, iar forma graficului va fi similar cu a pulsului
arterial (figura X6).
unda pulsului arteriolar are o pant anacrot abrupt, un vrf ascuit i o und
dicrot care este concav la baz;
mrimea undei depinde de rezistena arterial periferic, unda pulsului fiind ampl
cnd tonusul vasomotor este sczut i arterele i arteriolele sunt dilatate, i invers,
amplitudinea este mic cnd predomin tonusul vasomotor simpatic.
n situaii patologice, morfologia curbei este profund alterat:
o n arteriopatiile cronice periferice (aterosclerotice sau diabetice), unda devine
simetric, cu vrful rotunjit, faza descendent rectilinie sau convex n sus,
oscilaii mici, uneori vizibile etc.
Fotopletismografia digital este folosit de mult timp i pentru determinarea saturaiei n
oxigen a sngelui arterial (SaO
2
). n acest caz, dispozitivul se numete pulsoximetru.


8

Valorile SaO
2
cuprinse ntre 94-l00%, reflect o saturaie optim a Hb n O
2
;
valorile de 93-88% definesc hipoxemia uoar;
cele de 88-83% hipoxemia medie;
cele mai mici de 83% hipoxemia grav.
























Figura nr. X.6. Fotopletismografia digital n paralel cu ECG

NREGISTRAREA CURBELOR DE PLETISMOGRAFIE
CU ECHIPAMENTUL BIOPAC STUDENT LAB

Echipamentul BIOPAC LabPRO (BSL Pro System) este un sistem computerizat pentru
achiziia i prelucrarea datelor n timp real. Cu ajutorul su se pot msura variaiile de
volum ale unui segment al corpului n funcie de volumul de snge coninut.
n cazul nostru echipamentul este utilizat pentru a realiza fotopletismografia degetelor
minii.
Obiective
nregistrarea pletismogramei unui deget, concomitent cu traseul ECG
msurarea parametrilor curbei de pletismografie n condiii de repaus, efort fizic i
alte probe funcionale care exploreaz reglarea presiunii arteriale n sistemul
cardio-vascular.
Materiale necesare
- cabluri pentru electrozi (SS2L) - dou seturi.
- electrozi de unic folosin (EL503) - trei buci.
- gel electroconductor pentru electrozi sau soluie alcoolic pentru curirea pielii.

9
- senzorul pletismografic fotoelectric din trusa BIOPAC (SS4L) (figura X7).
- echipamentul BIOPAC Student Lab.



Mod de lucru
se conecteaz senzorul pletismografic fotoelectric la canalul CH2 al unitii MP30 i
setul de cabluri mpreun cu electrozii pentru nregistrarea ECG la canalul CH2
se plaseaz electrozii pentru nregistrarea derivaiei DII ECG, astfel: mna dreapt -
cablul alb, piciorul stng - cablul rou, piciorul drept - cablul negru
se plaseaz senzorul fotoelectric pletismografic pe pulpa degetului index i se
fixeaz cu ajutorul benzii adezive proprii. Fixarea trebuie s fie fcut ferm, dar s
permit libera circulaie a sngelui n deget (Figura X.8.)
se recomand subiectului s nu mite mna i s nu realizeze presiuni
suplimentare asupra senzorului.
se alege din meniul principal lecia
lucrarea se efectueaz n repaus, n clinostatism, cu membrul superior aezat
orizontal la nivelul cordului i ridicat, deasupra corpului. nregistrrile se pot face,
att la mna dreapt, ct i la mna stng, n condiii de repaus sau n cadrul
probelor de explorare funcional a reglrii aparatului cardio-vascular.



Rezultate
Rezultatele nregistrrilor sunt prezentate pe display, ca n figura X.9.
Pe primul canal este nregistrat traseul derivaiei DII ECG, iar pe al doilea canal
sunt nregistrate curbele de fotopletismografie ale degetului. Folosind facilitile de
calcul ale sistemului se pot msura parametrii curbei de pletismografie.
De asemenea, se pot realiza prelucrri statistice ale msurtorilor fcute.


Figura X.8. Plasarea senzorului
pletismografic pe index.

Figura X7. Echipamentul utilizat: unitatea de
achiziie mpreun cu senzorul pletismografic.

10




Figura X.9.Undele de fotopletismografie a degetului nregistrate cu ajutorul echipamentului
BIOPAC, simultan cu nregistrarea ECG, derivaia DII

11


Studiu individual
1. Consultai un dicionar medical, cursul de fiziologie i materialele indicate n
bibliografie pentru a defini termenii: und de puls arterial, ejecie ventricular,
debit sistolic, tahicardie, bradicardie, extrasistol, fibrilaie atrial, stenoz
aortic, insuficien aortic, fotopletismografie, pulsoximetru, parestezii,
palpitaii, sincop, lipotimie, vertij, saturnism, precum i ali termeni pe care nu i
cunoatei.
2. Documentai-v i rspundei la ntrebarea: cum va fi frecvena cardiac i
frecvena pulsului la altitudine, comparativ ntre ele i cu situaia de la cmpie?

FI DE LUCRU N LABORATOR
1. Definii unda de puls arterial.


..............
2. Desenai o unda de puls arterial (carotidian) i reprezentai pe grafic componentele ei.






..............
3. Explicai mecanismul de producere al undei de puls arterial.



..............
4. Enumerai factorii de care depinde panta anacrot.

..............
5. Indicai de cine este dat incizura dicrot la unda de puls carotidian i femural.

..............
6. Indicai locurile de palpare ale pulsului arterial la nivelul: extremitii cefalice, membrului
superior, membrului inferior.



..............
12
7. Palpai-v pulsul n zonele cele mai accesibile. Descriei cadrului didactic ce simii. Notai
frecvena!



..............
8. Precizai cteva situaii n care examinm pulsul arterial.



..............
9. Enumerai caracteristicile pulsului.




..............
10. Precizai care este frecvena pulsului la adult, la nou-nscut, la copilul cu vrst de
peste 1 an i peste 5 ani.


..............
11. Explicai ce este tahicardia i bradicardia i enumerai cteva dintre cauzele
generale ale acestora.


..............
12. Definii deficitul de puls i indicai situaia n care se ntlnete.


..............
13. Desenai corelaia ECG, fonocardiogram, puls carotidian, puls femural.