OBEZITATEA

Definiţia

• creşterea greutăţii corporale pe seama

ţesutului adipos, definită, în prezent,
printr-un IMC ≥ 30 kg/m2
• lat. “obedo-obedere” = ”a mânca în
exces”
Prevalenţa
- în România:
20% (obezitate),
30% (suprapondere)
Aprecierea statusului ponderal
Parametrii antropometrici
•Greutatea corporală
•IMC
•IAF, IA
•CFA, CFF
Analiza compoziției corporale
•Impedanța bioelectrică
•Măsurarea pliului cutanat
Metode imagistice
•CT; RMN
•DEXA
 Parametrii antropometrici
Aprecierea greutăţii ideale
• Formula Broca
GI(B) = Î – 100
GI(F) = Î – 100 - 5
• Formula Lorentz
GI(B) = (Î-100)-(Î-150)/4
GI(F) = (Î-100)-(Î-150)/2
• Formula Societăţii Asigurărilor
Metropolitane din New York
GI(B) = 50+0,75(Î-150)+(V-20)/4
GI(F) = GI(B)x0,9
 Parametrii antropometrici

IMC = G/Î2 (kg/m2)

circumferinţa abdominală
IAF =
circumferinţa bazinului

circumferinţa abdominală
IA =
înălțime
 Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m²) Clasificare

<18,5 subponderal
18,5-24,9 normoponderal
25-29,9 supraponderal
>30 obez
 Clasificarea obezității

I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primară
2. OB secundară
II. CRITERIUL CLINIC
1. OB abdominală (androidă, centrală)
2. OB gluteofemurală (ginoidă)
3. forme particulare
-OB generalizate + sindroame genetice
-OB localizată: paralipodistrofiile
lipomatoza nodulară
Obezitatea abdominală (androidă)

- IAF ≥ 0,85 la F
- IAF ≥ 0,95 la B
- CFA ≥ 80 cm la F
- CFA ≥ 94 cm la B
- se asociază cu
insulinorezistenţă,
risc ↑ pentru boli
CV aterosclerotice
Obezitatea gluteofemurală (ginoidă)

- IAF < 0,85 la F

- IAF < 0,95 la B
- CFA < 80 cm la F
- CFA < 94 cm la B
- se asociază cu
boala varicoasă,
artroze
 Clasificarea obezității

III. CRITERIUL EVOLUTIV

1. OB dinamică
2. OB statică
IV. CRITERIUL SEVERITĂŢII (kg/m2)
1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC ≥ 40
 Clasificarea obezității

V. CRITERIUL HISTOPATOLOGIC
1.Obezitate hiperplazică
- celule adipoase până la 10 x1010 (număr)
2. Obezitate hipertrofică
- celule adipoase cu Ø > 100 μ
3. Obezitate mixtă
 Tipuri histologice de obezitate
• OB hipertrofică
- ↑ în vol. a cel. grase
- nr. adipocite N, vol. ↑ (Ø > 100 µ)
- Ø ↑ de până la 10x, iar vol. de până la 1000x
(acumulare TG)
- tip android, la adulți
- asocire cu DZ, dislipidemie, HTA, BCV
• OB hiperplazică
- ↑ nr. cel. grase (3 x 1010 → 10 x 1010)
- Ø N (<100 µ)
- tip ginoid, la copii (<18 - 20 ani)
- rezistentă la tratament
• OB mixtă
- îmbină caracterele celor 2 tipuri
- debut la adultul tânăr
- frecventă în practică
 Diagnostic pozitiv

1. stabilirea statusului ponderal

2. precizarea morfotipului
3. diagnosticul patogenic
4. depistarea complicațiilor și a asocierilor
morbide

Diagnostic diferențial
- deosebirea obezității de creșterea în greutate pe
seama altor elemente decât țesutul adipos
 Complicații și boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC,

aritmii fatale, moarte subită, IC
2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,
insulinorezistenţă, sdr. metabolic, hiperuricemie
3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară,
pancreatită acută, steatoză hepatică
4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaţie, sleep
apnea
5. Neurologice: sciatica
6. Oncologice: cancer endometrial, sân, colorectal
 Complicații și boli asociate

7. Tulb. circ. venoase: varice, insuf. venoasă cr.,

tromboza venoasă profundă
8. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă
urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale
sarcinii
9. Osteoarticulare: boala artrozică (gonartroză,
coxartroză, spondiloză lombară)
10. Psihologice: depresie, anxietate
11. Cutanate: infecții bacteriene și fungice,
intertrigo, acanthosis nigricans
 Obiectivele tratamentului OB – realiste!
• Realizarea ↓G : 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20-40
săpt.
• Menţinerea G noi atinse
Beneficiile ↓ G cu 10 kg
Mortalitate ↓ mortalităţii generale (peste 20%)
↓ mortalităţii legate de DZ (peste 30%)
↓ mortalităţii legate de OB (peste 40%)
Tensiunea arterială ↓ TAS cu 20 mm Hg
↓TAD cu 10 mm Hg
Profilul lipidic ↓ CT (10%)
↓ LDLc (15%)
↓ TG (30%)
 Managementul general al OB

1. Optimizarea stilului de viață: dietoterapie,

comportamente alimentare, exercițiu fizic
2. Tratament farmacologic
3. Tratament chirurgical
4. Combaterea factorilor de risc cardiovascular:
fumat, DZ, HTA, dislipidemii
Control ponderal înseamnă:
• Scădere ponderală
• Menţinerea noii greutăți
• Prevenirea recidivelor pe termen lung
 Strategia scăderii ponderale

Ciclu „scădere-menținere”

1-2 l

2-3 l
 Strategia scăderii ponderale

IMC (kg/m2)

Tratament 25-26,9 27-29,9 30-34,9 35-39,9 >40

Dietă,
exercițiu fizic,
optimizarea + + + + +
stilului de viață

dacă există
Farmacoterapie
comorbidități + + +
dacă există
Intervenții
chirurgicale
comorbidi- +
tăți
 1. Optimizarea stilului de viață
A. Tratamentul dietetic
• Recomandări:
– Să fie bazat pe criterii raționale
– Să acopere nevoile nutriționale
– Să fie adaptat obiceiurilor sociale și etnice ale
pacienților
– Să creeze o balanță energetică negativă
– Să fie individualizat
– Să fie echilibrat din punct de vedere al
conținutului în micro- și macronutrienți
– Renunțare la fumat și consum de alcool
 1. Optimizarea stilului de viață
A. Tratamentul dietetic
• Hipocaloric
– Diete ușor hipocalorice :
nu < 1500 kcal/zi, ↓ G 0,5 kg/săpt.
– Diete moderat hipocalorice (LCD):
800 – 1500 kcal/zi,  G 0,5 – 1 kg/săpt.
– Diete sever hipocalorice (VLCD):
200 – 800 kcal/zi,  G 1,5 – 2,5 kg/săpt.
• Hipoglucidic
– 120-150 g G /zi- din fructe, legume, în cant. , din pâine şi cartofi
• Hipolipidic
– maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kgc/zi), în special nesaturate
• Normoproteic
– 1 g P /kgc/zi - din lactate degresate, carne slabă, peşte
• Hiposodat
– larg (1200-2000 mg Na+ /zi) sau “standard” (400-1200 mg Na+ /zi)
 1. Optimizarea stilului de viață
A. Tratamentul dietetic

! dietele cu mai puțin de 800-1000 kcal/24 ore nu asigură

aportul optim de nutrienți

•în cazul persoanelor cu suprapondere și >/= 2 factori de risc

cardiovascular: restricție de 300-500 kcal/24 ore (diete cu
conținut caloric redus, dar nu sub 1500 kcal/24 ore)
•în cazul persoanelor cu obezitate: restricție de 500-1000
kcal/24 ore (diete moderat hipocalorice cu 1000-1500 kcal/24
ore; în caz de eșec al dietei moderat hipocalorice se poate
recurge la diete sever hipocalorice)

! se recomandă eliminarea alimentelor cu densitate energetică

mare (conținut crescut de lipide și glucide rafinate)
 1. Optimizarea stilului de viață

B. Modificarea comportamentului alimentar

- eliminare obiceiuri și reflexe ce determină hiperfagie
C. Exercițiul fizic
- ↑ consum. energetic, HDLc, toleranță la glucoză
- ↓ LDLc, IAF, CFA
Activitatea fizică Durata în care se consumă 100
kcal

Mers pe jos 20 minute

Mers cu bicicleta 12 minute

Înot 9 minute

Alergat 5 minute
 2. Tratamentul medicamentos

1. Orlistat (Xenical)
2. Mysimba (Naltrexonă/Bupropionă)
3. Leptina
4. Exenatid (Byetta, Bydureon)
5. Liraglutid (Victoza)
 3. Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatrică și metabolică

Scop:
-pierderea în G
-remisia, până la vindecare a comorbidităților
Avantaje:
-îmbunătățirea calității vieții
-↑ speranței de viață
Tipuri:
•restrictivă
•malabsorptivă
•combinată