Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NUTRIȚIONALĂ ÎN
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
• Hiperglicemie
• Insulinorezistenţă
• Deficit relativ de secreţie de insulină
MODIFICAREA STILULUI DE VIAŢĂ
• Scădere ponderală
• Exerciţiu fizic
• Dietă
STILUL DE VIAȚĂ INFLUENȚEAZĂ
NUMEROȘI FACTORI DE RISC
CARDIOMETABOLIC
Mozaffarian D. Dietary and Policy Priorities for Cardiovascular Disease, Diabetes, and Obesity – A Comprehensive Review. Circulation. 2016; 133(2): 187-225.
MODIFICĂRILE DE STIL DE VIAȚĂ
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Pentru medicii diabetologi și pentru pacienții cu diabet zaharat,
deseori, unele dintre cele mai dificile aspecte ale tratamentului
sunt reprezentate de
• Alcătuirea dietei
• Respectarea dietei
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Dieta individualizată, alcătuită de un dietetician specializat, duce la
scăderea HbA1c cu:
• 1-1,9% la pacienții cu DZ tip 1
• 0,3-2% la pacienții cu DZ tip 2
Franz MJ, MacLeod J, Evert A, et al. Academy of Nutrition and Dietetics nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults: systematic review of
evidence for medical nutrition therapy effectiveness and recommendations for integration into the nutrition care process. J Acad Nutr Diet 2017; 117: 1659-1679.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI PRIN
MODIFICĂRI DE STIL DE VIAȚĂ ÎN DIABETUL
ZAHARAT TIP 2
• Promovarea unui stil de viață sănătos cu scopul de a:
• Atingerea și menținerea unei greutăți corporale optime
• Atingerea țințelor glicemice, ale tensiunii arteriale, ale profilului lipidic
• Întârzierea sau prevenirea complicațiilor diabetului zaharat
• Satisfacerea nevoilor individuale personale și culturale, în concordanță cu disponibilitatea de a adera la schimbări de viață
• Oferirea unor recomandări generale despre stil de viașă sănătos, mai degrabă decât de a insista asupra repartiției macronutrienților
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
DIETA – VARIANTA CLASICĂ
• Orarul meselor
• 3 mese principale
• 2-3 gustări
APORT CALORIC
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
DISTRIBUȚIA MACRONUTRIENȚILOR
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Repartiţia macronutrienţilor • Acceptable macronutrient
• Nu există procente ideale distribution range (IOM)
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
GLUCIDELE
• Un aport mai scăzut de glucide (sub 50% din necesarul energetic zilnic) poate
ameliora parametrii homeostaziei glucidice
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
GLUCIDE
OMS, 2006
Dietary Guidelines for Healthy Americans, 2016
• Se preferă glucidele din alimente bogate în fibre:
• legume, fructe, cereale integrale, leguminoase
• Se recomandă limitarea glucidelor din alte surse, mai ales cele care conţin
adaos de grăsimi, zaharuri, sodiu
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
• La pacienții care au tratament cu insulină prandială, se recomandă
• În caz de doze variabile
• Cunoașteresa raportului dintre insulină și glucide
• În caz de doze fixe
• Aport fix de glucide la mese
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
• Se recomandă înlocuirea alimentelor care conţin zahăr cu unele ce
conţin alt tip de glucide
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
GLUCIDELE “BUNE”
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
GLUCIDELE “RELE”
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
INDICELE GLICEMIC (IG)
• alimente cu IG mare
>70%
• alimente cu IG mediu
56-69%
• alimente cu IG mic
<55%
INCĂRCATURA GLICEMICĂ (GL)
• alimente cu GL mare
>20
• alimente cu GL mediu
11-19
• alimente cu GL mic
<10
INDICE GLICEMIC
ÎNCĂRCĂTURĂ GLICEMICĂ
• Se preferă alimentele cu indice glicemic mai mic, respectiv cele cu încărcătură glicemică mai
mică
• Studiile referitoare la IG și GL arată rezultatele diferite
• Consumul de alimente cu încărcătură glicemică mică
• Duce la scăderea HbA1c cu 0,2-0,5%
• Nu are efecte
• Exemple de alimente tipice cu IG mic:
• Leguminoase:
• mazăre, fasole, linte
• Cereale:
• secară, ovăz, orz, quinoa
• Fructe de climă temperată:
• Mere, pere, portocale, piersici, prune, caise, cireşe, fructe de pădure
• Exemple de alimente cu IG mai mare
• Cereale:
• Pâine de grâu (albă sau integrală), cereale rafinate de mic dejun, fulgi de
porumb, pop corn, orez alb fiert
• Altele:
• Cartofi
• Fructe tropicale:
• Ananas (59), mango (51), papaya (59), pepene (65), lubeniţă (59), struguri (59)
FIBRELE ALIMENTARE
• Efecte:
• Cresc senzația se sațietate
• Întârzie evacuarea gastrică
• Reglează tranzitul intestinal
• Etc...
• Necesar:
• Ghidul de Prevenţie Cardiovasculară al Societăţii Europene de Cardiologie
(2013):
• 30-45 g/zi sau 20 g/1000kcal
FIBRE
Layman DK, Clifton P, Gannon MC, Krauss RM, Nuttall FQ. Protein in optimal health: heart disease and type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1571S-1575S.
• Nu există dovezi că o scădere a aportului de proteine sub 1-1,5 g/kg corp/zi
(15-20% din necesarul energetic zilnic) are efecte benefice la pacienții cu DZ tip 2
fără boală cronică de rinchi (1, 2).
• Există studii care arată că o creștere a aportului de proteine la 20-30% din necesarul
energetic zilnic poate duce la o creștere a senzației de sațietate (3).
1. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
2. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
3. Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB. Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and nutritional strategies. Lancet 2014; 383: 1999-2007.
• Pentru pacienții cu boală cronică de rinichi (albuminurie și/sau scăderea ratei
de filtrare glomerulară), aportul de trebuie trebuie redus la 0,8 g/kg corp/zi
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Prezența DZ tip 2 duce la o pierdere a masei musculare
Bassil MS, Gougeon R. Muscle protein anabolism in type 2 diabetes. Curr Opin Nutr Metab Care 2013; 16(1): 83-88.
CALITATEA PROTEINELOR
• O alimentație bogată în acizi grași omega 3 cu lanți lung din peștele gras (acid
eicosapentaenoic – EPA- și docosahexaenoic – DHA) sau din oleaginoase și semințe (acid alfa
linolenic) pot avea un rol benefic pentru prevenirea și tratamentul bolii cardiovasculare
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Colesterol: sub 300 mg/zi (?)
• Fitosteroli: 1-2 g/zi
• Acizi grași trans: sub 1% din necesarul energetic zilnic
• Acizi grași saturați: limitarea aportului
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193.
• Se recomandă evitarea consumul alimente procesate “low-fat” sau
“nonfat”, care conțin cereale rafinate și zahăr
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
ACIZI GRAŞI MONONESATURAŢI
• Uleiuri de plante
• canola, nuci, in, chia
Kam J, Puranik S, Yadav R, et al. Dietary Interventions for Type 2 Diabetes: How Millet Comes to Help. Front Plant Sci 2016; 7: 1454.
ALCOOL
• O porție înseamnă
• 350 ml bere
• 150 ml vin
• 35 ml spirtoase
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
• Consumul de alcool duce la
• creșterea riscului de hipoglicemie, mai ales la cei care sunt tratați cu insulină sau cu
sulfonilureice
• creștere în greutate
• hiperglicemie (pentru cei care consumă cantități mari)
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S1-S193
SARE
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
POTASIU
• 3500 mg/zi
MICRONUTRIENȚII ȘI
SUPLIMENTELE DIN PLANTE
• Nu există dovezi că suplimentarea dietei cu vitamine, minerale, condimente, plante ar
duce la ameliorarea prognosticului pacienților care nu au deficite și nu este recomandată,
în general
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S1-S159.
NU EXISTĂ DOVEZI PENTRU
BENEFICIUL URMĂTOARELOR:
• Suplimentare de vitamine
– Vitamina D
• Suplimentare de minerale
– Crom
– Magneziu
• Suplimentare de antioxidanţi
– Vitamina E
– Vitamina C
– Caroten
• Utilizare de condimente / alte ierburi
• Scorţişoară
• Turmeric
51
• Prepararea termică a alimentelor la temperaturi foarte mari
duce la formarea de produşi de glicozilare avansată
1. Aune D, Keum N, Giovannucci E, et al. Nut consumption and risk of cardiovascular disease, total cancer, all-cause and cause-specific mortality: a systematic review and
dose-response meta-analysis of prospective studies. BMC Med 2016;14: 207.
2. Li M, Fan Y, Zhang X, Hou W, Tang Z. Fruit and vegetable intake and risk of type 2 diabetes mellitus: meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ Open 2014; 4:
e005497.
ALIMENTE POTENȚIAL
PERICULOASE
• Risc cardiometabolic crescut
• Carnea roșie
• Produse de carne procesată
• Dulciuri