Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURSUL No. 9
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
FIZIOLOGIA GLANDELOR
PARATIROIDE
• Ele secretă
parathormonul (PTH),
principalul hormon
implicat în
homeostazia calciului.
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
ANATOMIE
• Aproximativ 80% din populaţia adultă
normală are patru PT, câte două
perechi aşezate de obicei simetric,
bilateral.
• 1-7% are trei, iar 3-13% cinci PT. La
autopsie au putut fi identificate până la
12 PT la persoane sănătoase din punct
de vedere endocrinologic .
• Cele mai frecvente localizări ale
glandelor PT supranumerare și/sau
ectopice sunt în timus, ligamentul tiro-
timic, submucoasa esofagului sau a
hipofaringelui.
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
STRUCTURA ŞI SINTEZA PTH
• PTH-ul este singurul hormon
secretat de paratiroide, fiind
sintetizat de celulele principale.
• Se secretă ca un precursor denumit
pre-pro-PTH, format din 115
aminoacizi.
• Are o structură polipeptidică,
conţinând 84 de aminoacizi, fiind
codat de o genă localizată pe
cromozomul 11.
• Timpul de înjumătăţire plasmatic
este de 2-4 minute.
MECANISMUL DE ACŢIUNE AL PTH
• Reglarea se realizează
prin efectele exercitate
de PTH la trei niveluri:
rinichi, os şi intestin.
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
MECANISMUL DE ACŢIUNE AL
PTH LA NIVEL RENAL
• La nivel renal:
• creşte reabsorbţia
tubulară de calciu în
nefronul distal,
• scade reabsorbţia
tubulară de fosfor în tubul
contort proximal,
• stimulează formarea
metabolitului activ al
vitaminei D (1,25
dihidroxivitamina D).
MECANISMUL DE ACŢIUNE
AL PTH LA NIVEL OSOS
• La nivel osos efectele PTH-ului
sunt complexe:
• Administrarea intermitentă a
unor doze mici de PTH
determină creşterea netă a
masei osoase trabeculare,
cu modificarea doar tranzitorie
a calcemiei,
• În contrast, administrarea
continuă a PTH-ului duce la
reducerea masei osoase
corticale, stimuland resorbtia
osoasa.
MECANISMUL DE ACŢIUNE AL
PTH LA NIVEL INTESTINAL
• La nivel intestinal, PTH-ul stimulează absorbţia de
calciu, acţiune mediată prin vitamina D.
• În celulele intestinale, 1,25(OH)2-vitamina D determină
sinteza unei proteine implicate în transportul calciului
prin peretele enterocitului,
• Prin urmare, acţiunea intestinală a PTH-ului necesită
prezenţa vitaminei D.
REGLAREA SECREŢIEI DE
PTH
• Modificările plasmatice ale calciului ionic sunt
detectate de receptorii membranari (calcium-sensing
receptor - CASR) şi influenţează secreţia PTH-ului prin
intermediul unui sistem de tip feedback negativ.
Ca2+
1,25(OH)2D
3
OH
Crs 11 Ca2+
OH
HO
PTH mRNA
Piele
Sursă endogenă
Colecalciferol • Vitamina D3 (peşte, carne)
7-Dehidrocolesterol
(vitamina D3) • Fortificare
1,25-dihidroxivitamina D3
Rinichi
La nivelul paratiroidelor:
inhibă, împreună cu un nivel
crescut de calciu, secreţia de
PTH.
HIPOCALCEMIE HIPERCALCEMIE
PARATIROIDE
RINICHI
INTESTIN
OS
HIPOCALCEMIE HIPERCALCEMIE
PARATIROIDE Secreţia PTH ↑
RINICHI ↓ GFR → ↓ Ca++
filtrat
↑ reabsorbţia Ca++
↑ 1,25(OH)2D3
↑ fosfaturia
INTESTIN ↑ absorbţia Ca++
OS ↑ resorbţia osoasă
(Ca++ , PO4)
HIPOCALCEMIE HIPERCALCEMIE
PARATIROIDE Secreţia PTH ↑ Secreţia PTH↓
RINICHI ↓ GFR → ↓ Ca++ ↑ GFR → ↑ Ca++
filtrat filtrat
↑ reabsorbţia Ca++ ↓ reabsorbţiaCa++
↑ 1,25(OH)2D3 ↓ 1,25(OH)2D3
↑ fosfaturia ↓ fosfaturia
INTESTIN ↑ absorbţia Ca++ ↓ absorbţia Ca++
OS ↑ resorbţia osoasă ↓ resorbţiei osoase
(Ca++ , PO4)
SERUM SERUM
PARAMETER TSH FT3
CALCIUM PHOSPORUS
VALUE
10.5 mg/dl 2.8 mg/dl 0.001 mU/ml 8.63 pmol/l
(NORMAL
(8.4-10.2) (2.5-4.5) (0.465-4.68) (4.2-8.1)
RANGE)
➢Pacienta M.B., de 55 ani, a fost indrumata in Clinica noastra pentru investigatii,
in August 2005. Ea prezenta simptome și semne de tirotoxicoză și oftalmopatie
tiroidiană.
➢ Analizele de laborator au evidențiat hipertiroidie și ușoară hipercalcemie.
➢Ecografia tiroidană a evidențiat un VT crescut, cu un aspect marcat hipoecogen
al parenchimului.
Care este cauza hipercalcemiei?
Hipertiroidie? Hiperpara…?
HIPERPARATIROIDISM
Clasificare:
• primar
• secundar
• tertiar.
ETIOLOGIE
- Adenomul paratiroidian hipersecretant de PTH = cauza cea mai
frecventa 80% (tumora benigna dezvoltata intr-o singura glanda paratiroida)
- Hiperplazia paratiroidiana primară a tuturor celor 4 gl.paratiroide -15%
- Carcinomul paratiroidian este foarte rar 1-2%- prognostic nefavorabil,
metastazare precoce
Adenom
Hiperplazie
Carcinom
APR 2020
Conf.Dr. Mihaela Vlad
HIPERPARATIROIDISM PRIMAR
Hiperparatiroidism
simptomatic
(20%)
Hiperparatiroidism
asimptomatic
(80%)
Tulburari Oase:
cardiace: Osteita
Bradicardie, fIbrochistica,
scurtarea osteoporoza,
intervalului QT HPTH fracturi pe os
patologic
Hipercalcemie
Tulburari digestive:
Tulburari psihice:
constipatie,
Astenie, tulburari ale
indigestie, greturi,
personalitatii, confuzie,
varsaturi, ulcer
stupor, coma
peptic, pancreatita
- bradicardie
- aritmie extrasistolica
- HTA, H-trofia VS
- EKG: scurtarea interv Q-T, ST
• Ca-uria= N/↑
• Intact PTH=↑
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Cu alte situații însoțite de hipercalcemie:
• hipertiroidism,
• intoxicaţia cu vitamina D sau vitamina A,
• intoxicația cu aluminiu
• sindromul lapte-alcaline,
• boala Addison,
• imobilizarea prelungită,
• tumori maligne,
• boala Paget,
• tratament cu diuretice tiazidice,
• insuficiența renală acută,
• tulburări ale concentrației proteinelor serice.
APR 2020 Conf.Dr. Mihaela Vlad
INVESTIGATII IMAGISTICE
(pentru localizarea adenomului)
• ECOGRAFIA REGIUNII CERVICALE
• SCINTIGRAFIE PARATIRODIANA
• CT
• RMN
ALKALINE PHOSPHATASE
- 309 - 271 316 295 264 96
(N.V. 0-258 U/L)
hipo Ca
D activa),
• prep.de Ca,
Hipocalcemia Hipercalcemie