Diabetul zaharat.

Hipoglicemia
exogenă.
Agenda

1. Definție și clasificare

2. Cauze
3. Simptome
4. Tratament
5. Prevenție
6. Atenționări
Agenda

1. Definție
Hipoglicemia

Definiţie: scăderea glicemiei < 70 mg/dl

(glicemie normală = 70-110 mg/dl)

! Importanţă: leziuni cerebrale, posibil chiar deces,

encefalopatie cronică posthipoglicemică

Hipoglicemia este factorul limitant major în

managementul glicemic al pacienților cu DZ tip 1 și 2.
Clasificare

 Grad 1: Glicemie: 54-70 mg/dl

 Grad 2: Glicemie < 54 mg/dl

 Grad 3: un eveniment grav caracterizat prin

alterarea statusului mental și/sau fizic, necesitând
ajutorul unei alte persoane.
Agenda

2. Cauze
Medicaţie 7

• Insulină

• Secretagoge
– Sulfonilureice
– Meglitinide

• Mai rar:
– Pioglitazonă
Factori favorizanţi: 8

• supradozaj de medicamente (insulină, altele)

• aport scăzut de glucide
• omiterea unei mese
• întârzierea ingestiei după injecţia de insulină
• injectarea insulinei într-un vas de sânge
• efort fizic exagerat
• pierderi: vărsături, diaree
• gastropareză diabetică
• consum de alcool
Agenda

3. Simptome
 10
Glicemia de 70 mg/dl
– Pragul pentru apariția simptomelor
neuroendocrinologice – prin secreția hormonilor
de contrareglare ai insulinei: adrenalină, cortizol,
glucagon.

Glicemia de 54 mg/dl
– Pragul pentru apariția simptomelor
neuroglucopenice.
Simptome 11

 Inițial:
– transpiraţii, tremurături, iritabilitate, tahicardie, palpitații,
senzaţie de foame imperioasă, parestezii peribucale,
cefalee, lipsă de concentrare şi de atenţie, dureri
epigastrice
 Ulterior:
– simptomele precedente + cefalee, oboseală, diplopie,
confuzie
 Hipoglicemie severă:
– somnolenţă, dezorientare, agitaţie, convulsii, pierderea
cunoştinţei (comă), Babinski prezent bilateral, deces
Hipoglicemia are efecte negative asupra pacientului:
 - îl sperie
 - este extrem de neplăcută
 - poate duce la omiterea medicației pentru a
preveni un nou episod
 13

 Hipoglicemie severă =
• comă
sau
• pacient necomatos care nu se
poate trata singur!!!
Agenda

4. Tratament
Hipoglicemia trebuie tratată rapid:
 - când se constată o valoare a glicemiei sub 70 mg/dl
 - dacă pacientul percepe simptome de hipoglicemie,
chiar dacă nu are posibilitatea de a măsura glicemia
 Tratamentul hipoglicemiei

Dacă pacientul este conștient și cooperează:

•ingestie de glucide cu absorbție rapidă

Cantitatea de glucide necesară inițial: 15-20 g

Dacă simptomele nu se remit după câteva minute
(maxim 15 minute!!!), se repetă administrarea a
înca 15-20 g.
Exemple de glucide cu
absorbție rapidă
– Zahăr: 15-20 g
– Ca atare (de preferat, zahăr cubic)
– Apă cu zahăr
– Băuturi răcoritoare cu zahăr (nu cu îndulcitori): 1 pahar (150-200
ml)
– Glucoză: 15-20 g
– Suc de fructe: 150-200 ml
– Miere: 15-20 g (1-2 linguri)
– Bomboane: 20 g
! A se evita:
 - alimentele bogate în lipide (absorbție mai
lentă)
 - alimentele bogate în proteine (mai ales în
DZ tip 2, pentru că proteinele cresc răspunsul
insulinic la glucide)

! După ce glicemia se normalizează, se va

administra o gustare cu glucide cu absorbție
lentă, pentru a preveni reapariția hipoglicemiei.
Pacienții la care hipoglicemia este determinată de:

 - insulină bazală
 - medicamente care cresc secreția de insulină
 - efort fizic intens și prelungit
 - consum de alcool

 trebuie să își monitorizeze glicemia și să prevină

reapariția hipoglicemiei pe toată durata acțiunii
factorului cauzal !
Tratamentul comei hipoglicemice:
- glucoză 33 % i.v
- glucagon 1 mg i.m.

Utilizarea glucagonului este indicată pentru

tratamentul hipoglicemiei la pacienții care nu sunt
capabili sau cooperanți de a consuma glucide pe
cale orală.
 Glucagonul trebuie prescris tuturor
pacienților cu risc crescut de hipoglicemie,
astfel încât să fie disponibil la nevoie.

 Membrii familiei, prietenii, personalul de la

școală trebuie să fie instruiți în a administra
glucagonul.

 Glucagonul poate fi administrat de

persoane fără pregătire medicală!
Agenda

5. Prevenție
Pacienții trebuie să cunoască situațiile cu risc crescut de
hipoglicemie:
 - post (pentru investigații medicale, religios etc.)
 - întârzierea meselor
 - consumul de alcool (în timpul și după)
 - exercițiul fizic intens (în timpul și după)
 - în timpul somnului
Hypoglycemia unawareness = absența semnelor
de alarmă pentru hipoglicemie!
 - lipsa simptomelor neuroendocrinologice
 - se mențin simptomele neuroglucopenice

Atenție!
Agenda

6. Atenționări
Pacienții tratați cu insulină trebuie educați în
ceea ce privește:
 - condusul autovehiculelor
 - consumul de alcool
 - efortul fizic intens