Sunteți pe pagina 1din 28

ENDOCRINOLOGIE –

CURSUL No. 7 part 1


APR 2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Compendiu de specialitati medico-
chirurgicale, V. Stoica si V. Scripcariu
(coord), Editura Medicala, pag 435-445

HIPOTIROIDISMUL ADULTULUI

HIPOTIROIDISM CONGENITAL

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


HIPOTIROIDIA
(INSUFICIENŢA TIROIDIANĂ)

-REPREZINTĂ UN COMPLEX SIMPTOMATIC DETERMINAT


DE INSUFICIENŢA HORMONILOR TIROIDIENI LA NIVEL DE
RECEPTOR

-“MIXEDEM” - REPREZINTĂ FORMELE SEVERE DE


BOALĂ, PRECUM ŞI EDEMUL CARACTERISTIC BOLII

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


CLASIFICAREA HIPOTIROIDIEI

-PRIMARĂ (PERIFERICĂ): TSH↑, FT4↓

-SECUNDARĂ (HIPOFIZARĂ): TSH↓, FT4 ↓

- “DE RELAŢIE” – SECUNDARĂ UNOR DEFECTE


ALE RECEPTORILOR HORMONALI

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


ETIOLOGIE
1. HIPOTIROIDISM PRIMAR

• CAUZE AUTOIMUNE – TIROIDITA CRONICĂ AUTOIMUNĂ

• CAUZE IATROGENE – TIROIDECTOMIE, TRATAMENT CU I131 SAU


INDUS DE MEDICAMENTE (SUPRADOZARE CU ANTITIROIDIENE DE
SINTEZĂ)

• CARENŢA DE IOD

•CONGENITAL – ABSENȚA TIROIDEI, TIROIDĂ ECTOPICĂ,


DISHORMONOGENEZĂ, MUTAȚII ALE RECEPTORULUI PENTRU TSH

2. HIPOTIROIDISM SECUNDAR - LEZIUNI HIPOFIZARE SAU


HIPOTALAMICE CE DETERMINĂ REDUCEREA TSH
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Cea mai frecventă situaţie întâlnită în clinică este hipotiroidia
periferică determinată de afectarea glandei tiroide de diferite
cauze:

Boala autoimună: -Tiroidita cronică autoimună (tiroidita


Hashimoto), Mixedemul idiopatic
După tratamentul unei hipertiroidii cu Iod radioactiv,
chirurgical sau prin supradozaj cu antitiroidiene de sinteză
Deficit de iod
Medicamentos: Litiu, Amiodaronă (Cordarone), Interferon,
Inhibitori de tirozinkinază
Boli infiltrative: sarcoidoză, hemocromatoză

Sex ratio: 3 femei/1 bărbat


APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
ACŢIUNEA HORMONILOR
TIROIDIENI
•Metabolismul bazal •Tegumente
•Metabolismul glucidic •Aparatul
•Metabolismul lipidic cardiovascular
•Metabolismul proteic •Aparatul digestiv
•Metabolismul hidro- •Sistemul muscular
electrolitic •Sistemul osos
•Aparatul reproducător
•Imunitate
•Sistemul nervos
APR_2020 central
Conf. Dr. Mihaela Vlad
TABLOUL CLINIC
 Guşă +/-
 Infiltrat tegumentar generalizat de tip
mixedematos - Edem generalizat care este dur,
dureros şi nu lasă godeu prin infiltrarea dermului
cu glicozaminoglicani,
 Facies infiltrat edematos, inexpresiv, cu fante
palpebrale diminuate datorită edemului palpebral,
 Sprâncene rare cu depilarea treimii externe,
 Păr aspru, rar, uscat, friabil,
 Piele aspră, uscată, rece, cu tulburări trofice,
palid-carotenoidă
 Bradilalie, bradikinezie, bradipsihie,
 Frilozitate (intoleranţă la frig),
Voce îngroșată, disfonie – inflitrare cu
glicozaminoglicani și apă a corzilor vocale și limbii
Hipoacuzie – acumulare de lichid in urechea medie
Conf. Dr. Mihaela Vlad
APR_2020
TABLOUL CLINIC
Bradicardie sinusală,
Zgomote cardiace asurzite (Pericardită
mixedematoasă)
 HTA
 Constipaţie,
 Parestezii ale extremităţilor,
Diminuare reflexelor tendinoase (Reflexogramă
achiliană alungită)
Femei – amenoree-galactoree - HiperPRL

Conf. Dr. Mihaela Vlad


APR_2020
În insuficienţa tiroidiană totală tabloul
clasic al bolii se realizează treptat,
insidios.

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


• Cardiomiopatie – Pericardită – Cardiomegalie
• Bradicardie
• HTA diastolica – retenție hidrosalină și RPV

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


Diagnostic biologic
TSH↑ / TSH scăzut sau inadecvat normal în Hipotiroidia sec.
FT4↓, FT3↓ / FT4 N în forma subclinică
Lipidemie↑, Colesterolemie↑
Anemie
CPK ↑ , LDH ↑
ASAT ↑
Creatinina ↑
Hiponatremie

Diagnostic etiologic
Anamneza
Ecografia tiroidiana
Anticorpi antiTPO, antiTiroglobulina,
Anticorpi TRAB (anti-TSH Receptor) – rar, 10-20% din cazuri
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
Diagnostic diferențial:

-Sindromul nefrotic
- Sinfromul bolii eutiroidiene – sd de T3 scăzut sau
“euthyroid sick syndrome” cu T3 scăzut, T4 initial N
și TSH normal sau scăzut
-Alte edeme

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


TRATAMENT

Substituţie permanentă cu preparate de hormoni tiroidieni pentru


toți pacienții cu hipotoroidism clinic:
Euthyrox (Merk): Tb. 25 – 50 – 100 – 125 – 150 - 200 μg T4
(Levothyroxin-Na)

Novothyral (Merk): Tb. cu 100µg Levothyroxin-Na (T4) şi 20µg


Liothyronin-Na (T3)

L-Thyroxin (Berlin Chemie): Tb. 25 – 50 – 100 – 125 – 150 - 200


μg T4 (Levothyroxin-Na)

Tratamentul se începe cu doze mici, care se cresc progresiv, până la


normalizarea TSH.

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


TRATAMENT

Substituţie permanentă cu preparate de hormoni tiroidieni pentru


pacienții cu hipotiroidism subclinic (TSH intre 4,5 – 10) în
următoarele condiții:
Simptome de hipotiroidie
ATPO pozitivi
Dislipidemie
Insuficiență cardiacă
Femei tinere care doresc o sarcină

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
COMA MIXEDEMATOASA

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


ETIOLOGIE
• HIPOTIROIDIE SEVERA
• FACTORI PRECIPITANTI:
• EXPUNERE LA FRIG,
• INFECTII,
• BOLI INTERCURENTE CARDIOVASCULARE SAU
RESPIRATORII,
• INTERVENTII CHIRURGICALE,
• TRATAMENTE CU ANALGEZICE, SEDATIVE,
DIURETICE, ANESTEZICE,AMIODARONA, LITIU
• TRAUMATISME,
• AVC,
• HEMORAGII DIGESTIVE,
• DEREGLARI METABOLICE: HIPOGLICEMIA,
HIPONATREMIA, HIPERCALCEMIE, ACIDOZA
• HIPOXIA, HIPERCAPNIA
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
COMA MIXEDEMATOASA -
Clinic
• HIPOVENTILATIE
• HIPOTERMIE (PANA LA 230C)
• HIPOTONIE
• REACTII DIMINUATE
• OBNUBILARE SI SOMNOLENTA
• STAREA DE COMA NU ESTE OBLIGATORIE
• HIPOTENSIUNE
• HIPOTONIE
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
COMA MIXEDEMATOASA -
TRATAMENT
• VENTILATIE ASISTATA
• INCALZIRE EXTERNA
• EVITAREA SEDARII SAU UTILIZAREA DE DOZE MAI MICI
• DEPISTAREA INFECTIILOR SAU A ALTOR FACTORI
PRECIPITANTI
• REECHLIBRARE HIDRO-ELECTROLITICA
• HHC 100mg iv la 6ore (100mg initial apoi 5-10mg/ora)
• L-Thyroxine

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


COMA MIXEDEMATOASA –
TRATAMENTUL CU H. TIROIDIENI –
există diverse scheme
• L-Thyroxine 300-500mcg iv sau pe sonda nasogastrica,
apoi 50-100mcg/zi iv/pe sonda nasogastrica
Sau
• L-Thyroxine 300-500mcg iv, apoi 75 mcg/zi iv sau L-T3
25mcg la 12 ore IV (THYROIDMANAGER.com,
prof.Wiersinga)
Sau
• L-Thyroxine 500-800mcg iv, apoi 100 mcg/zi iv sau L-T3
25mcg la 12 ore IV (WILLIAMS TEXTBOOK OF END.)
Sau
• L-Thyroxine 500mcg iv, apoi 100 mcg/zi iv zilele 2-10
(P. Pfannenstiel.)
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
MIXEDEM CONGENITAL

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


Nanism hipofizar Nanism tiroidian
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
DIAGNOSTICUL MIXEDEMULUI CONGENITAL

1. SCREENING NEONATAL

La 3-5 zile de viata: determinarea TSH


(± FT4 ) dintr-o picatura de sange obtinut
din calcai

TSH= ↑

Confirmarea hipotiroidiei, prin determinarea


TSH (↑), FT4(↓) din sangele venos

Tratament de substitutie
(ideal din primele 2 saptamani de
viata)
APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
TRATAMENT CU T4
VARSTA DOZA (µg/kg/zi)
1-6 luni 10-15

6-12 luni 6-8

1-5 ani 5-6

5-10 ani 4-5

11-20 ani 1-3

Adult 1-2

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad


APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad
APR_2020
Conf. Dr. Mihaela Vlad
*

APR_2020 Conf. Dr. Mihaela Vlad