OBEZITATEA ADULTULUI Def.

Crestera greutati corporale pe seama tesutului adipos,obiectiva printr-un IMC(indicele de masa corporala/>=30kg/m patrat) Prelevanta 20-30%in Romania Mijloace de evaluare a masei grase -cantarirea -indicele masei corporale(IMC) -Raportul talie/sold(IAF) Circumferita taliei(CA) Masurarea pliului cutanat CT,RMN Cantarul mecanic sau electronic este un instrument insuficient pt aprecierea masei grasoase Apreciera statusului ponderal IMC=G/Ila a doua(kg/mpatrat) CA(<80cm la femei,,<94cm la barbati IAF-CA/CF Valorile indicelui masei corporale IMC(kg/mpatrat) clasificare <18,5-subponderal,18,5-24,9-normoponderal ;25-29,9-supraponderal ;>=30-obez Obezitatea poate clasificata in ;androida,ginoida. Obezitatea androida>0,85%la femei ;>0,95%la barbati Factori de risc si/sau cauzali ai obezitatii 1Factori genetici,-implicat25-75%,-agregarea familiala. 2 Factori individuali ,socioeconomici si stilul de viata : -varsta,-sexul,-circumstante fiziologice,-nivelul socioeconomic si educational,-sedentarismul-comportamentul alimentar,abandonarea fumatului,-factori pshiologici,-medicamente. Aportul caloric excesiv si inactivitatea fizica .sunt factorii principali inplicati in aparitia obezitati. Patogenia obezitati Organism normoponderal EA=EC Organism obez EA>ECrezultaEA=EC+ED Aportul energetic si acumularea energetica Aport energetic-aport alimentar mai mare =consum energie-:metabolism bazal,-termoreglare,-activitate fizica acumularea=aport-consum=pozitiv Clasificarea obezitati :_Criteriul clinic1-OB androida, - 2-OB ginoida,- 3-forme particulare(generalizata/localizata) -Criteriul severitatii1 -1Gradul I. IMC30-34,9 -2 Gradul II IMC 35-34,9 -3 Gradul III-IMCpeste 40 Complicatii si boli asociate 1 Cardiovasculare :HTA,boala coronariana,AVC,tromboza venoasa 2 Metabolice; DZtip2,dislipidemie,insulinorezistenta 3 Gastrointestinale;hernie hiatala,litiaza biliara,cancer colorectal ,steatoza hepatica. 4Respiratorii ;dispnee,hipoventilatie, sleep apnea. 5 Neurologice ;sciatica 6Boli de glande mamare ;neoplasm,ginecomastie 7 Genitourinare ;ovar polichistic,incontienta urinara,fertilitate reusa,,complicatii ale sarcini 8 Ortopedie ; boala artozica 9 Pshiologie-depresie,anxietate Managemetul obezitati -Prevenie excesului ponderal -Scadera ponderala-optimizarea stilului de viata ;-medicamente,-chirurgie bariatrica -Mentinere noi greutatii Obectivele tratamentului OB -Realizarea declinului ponderal ;0,5 kg pe saptamana-10kg in20 sapt. -Mentinere greutati noi atinse

Beneficiile scaderi in greutate cu 10 kg Mortalitatea reduce mortalitatea generala peste 20% Tensiunea arteriala reduce TAS cu 20 mmHg,-reduce TADcu 10mmHg Profilul lipidic reduce CT 10%;-reduce LDLC cu 15%,-reduce TG cu30% /glicemie ajon in DZ-reduce 50 mg% Regim alimentarhipocaloric,-hipoglucidic-,hipolipidic,-normoproteic 100 kalorii 50g cartofi prajiti,40g paine,25g zahar,35g parizer,35g smantana,35g carne porc,35g votka,200g mamaliga, 100g branza de vaci, 80 g carne de pui,250g mere,300g conopida,400g rosii,500g salata verde Practicarea exercitiilor fizice Activitate fizica durata in care se consuma 100kcal Mers pe jos-20 min Mers cu bicicleta 12min Inot 9 min Alergat -5min Modificare comportamentului alimentar Numarul meselor Durta unei mese Locul unde se seveste masa Activitatile similare mesei Stari emotionale care duc la consumul exagerat de alimente Ce si cat consuma Tratamentul medicamentos 1 medicamente ce blocheaza digestiasi absorbtia lipidelor 2 leptina 3 vaccinul anti-obezitate-anti grelina Tratament chirurgical Indicat in caz de IMC>= 40kg/m patrat IMCq>=35kg/m patrat in prezenta complicatiilor obezitatii. Insuccesul metotelor de scadere/mentinerea aplicata timp de un an. (si respectat) DISLIPIDEMIILE DeF,Totalitatea tulburarilor cantitative si calitative ale lipidelor plasmatice( /C,/TG,/HDLC) - prelevanta>30% Factor major de risc pt ateroscleroza. Normalul lipidic CT<200mg%, TG50-150mg% HDLC barbati 40-50mg%, Femei 50-60mg% LDL-colesteroil rau,HDL-colesterol bun Clasificare dislipidemiilor Hipercolesterolemii(HC) Genetice-primare,familiale -secundare hipotiroidism,-sindrom nefrotic,-colestaza Hipertrigliceridemii(HTG) Genetice-primare ,familiale -secundare -DZ controlat nesatisfacut,- sindrom nefrotic,uremia, -alcolism,extrogeni. Dislipidemii mixte Genetice primare,familiale. Secundare-sindrom nefrotic,-hipotiroidism,-boala cushing,-diuretice,-DZ necontrolat. Clasificarea in functie de severitate Hipercolesterolemii -usoara200-239mg% moderate240-299mg% -severe>=300mg% Hipertrigliceridemii

-de granite 150-199mg% -moderate200-499mg% -severe>=500mg% Diagnostic 1 Tablou clinic 2 Aspectul serului sau plasmei 3 Dozare CT, TG, HDLC 4 Calculare LDLC 5 Alte metode de concentare 1 Tablou clinic:-xantoane,-xantelasme,arc cornean,-Manifetari de boala cardiaca ischemica,-Alte manifestari de ATS,vertij claudicatie,etc..,-Manifestari de pancriatita acuta (dureri abdominale,greata,varsaturi)in HTG 2Aspectul serului sau plasmei -Ser clar= normal sau HC -Ser apalescent sau lactescent=HTG 3Dozarea lipidelor CT>200mg%,TG>150mg% HDLC barbati<40mg%,femei<45mg% Calculul LDLC/nonHDLC Formula lui Fiedewald TG<400mg% LDLC=CT-HDLC-TG/5mg% Calculul non HDLc TG>400mg NonHDLC=CT-HDLC Mijloace terapeutice:-dieta,-Medicatia hipolipemianta:-1 fibrati,-2 satine (+-ezetimibe ),-3 omacar,(acizi grasi omega 3);-4 altele(acid nicotic ;rasini chelatoare de acizi biliari) nutrient Treapta1 Treapta2 Lipide totale <30%din calorii <30%din calorii Grasimi saturate <10%din calorii <7%din calorii proteine 10-20%din calorii 10-20%din calorii colesterol <300mg/zi <200mg/zi glicide 50-60 din calorii 50-60din calorii Fibrati-fenobarbital(Lipanthyl supra 160mg/cp 160mg ,Lipanthyl nano 145mg/cp 145mg) Reducerea preponderant a trigliceridelor Statine doza mg Rosuvastatin 10-40 Atorvastatin 10-80 Simvastatin 10-80 Pravastatin 10-40 Lovastatin 20-80 Fluvastatin 20-80 Pacientul cu risc trebuie sa inceapa tratamentul. Tinte terapeutice Categorie-risc CV inalt,boala CV DZ tip2 -CT <175mg%-LDLC<100mg% DZtip1=micro albinurie CT<155mg%- LDLC<70mg% SCORE>=5 Risc CVscazut -CT <190mg%-LDLC 115mg% SINDROMUL METABOLIC OB abdominala-CA>=94 cm la barbate,CA>=80 la femei Plus doua din urmatoarele:TG>=150mg% HDLC<40mg%la barbati,50mg%la femei Glicemia a jeun>=100mg%

TA>=130/85mgHg