Deprinderi practice:

1. Palparea glandei tiroide

Palparea glandei tiroide permite constatarea:
●Consistentei
●Mobilitatii
●Prezentei formatiunilor de volum
●Gradului de marire
●Prezenta durerii
●Prezenta ganglionilor limfatici regionali
●Pozitiei
●Concresterii cu tesuturile adiacente

2. Metoda efectuării și interpretarea testului oral de toleranță la glucoză

(TOTG)
Necesita efectuarea TOTG,care este indicat in cazul cand:
- GB este normal, dar sunt prezenti factorii de risc;
- GB este mai mare decat normal, dar sub 7 mmol/l
●Testul se efectuează dimineaţa între 7.30 şi 10.00.
●Repausul nocturn şi alimentar trebuie să fie de cel puţin 10 ore (se poate consuma
apă).
●În cele 3 zile precedente testului trebuie asigurat un aport de cel puţin 150 g hidraţi
de carbon.
●Se recomandă abţinerea de la fumat înainte şi în timpul testului.
●Testul se execută cu subiectul în poziţie şezîndă.
●Se administrează 75 g glucoză dizolvată în 300 ml apă, care trebuie consumată în cel
mult 3 minute.
●Se fac recoltările de sînge înaintea administrării glucozei şi la 2 ore după aceea.
3. Aprecierea indicelui de masă corporală (IMC)
IMC stabileşte grupa de greutate în care se încadrează o persoană, adică gradul
obezităţii.
Formula: Greutatea(kg)/[înălțimea(m)]2
Valorile IMC se raporteaza astfel:
18,49 sau mai putin – Subponderal
intre 18,50 si 24,99 - Greutate normala
intre 25,00 si 29,99 - Supraponderal
intre 30,00 si 34,99 - Obezitate (gradul I)
intre 35,00 si 39,99 - Obezitate (gradul II)
40,00 sau mai mult - Obezitate morbidă

4. Aprecierea greutății corporale ideale

Pentru evaluarea valorilor greutății ideale (GI) recomandăm formula lui Lorentz :
GI = (înălţimea în cm – 100 ) - (Înălțimea (cm) – 150)/4pentru bărbați
GI = (înălţimea în cm – 100 ) - (Înălțimea (cm) – 150)/2,5pentru femei
Indicele Broca Inaltime cm- (100)

5. Interpretarea rezultatelor hormonale (STH, TSH, ACTH, LH, FSH,

Prolactina, T3, T4, Cortizol, PTH, ADH, Testosteron, Estradiol,
Progesteron)
STH:
crescut :
− acromegalie si gigantism;
− nanismul Laron (rezistenta la GH; proteina care leaga GH nu poate fi detectata);
− insuficienta renala;
− diabetul zaharat necontrolat;
− utilizarea anumitor medicamente (estrogeni, contraceptive orale, tranchilizante,
antidepresive);
scazut:
tumori, infectii, la nivel hipotalamic;
− afectiuni precum hemocromatoza, probleme perinatale precum traumatismul la
nastere;
− hipopituitarismul (deficitul familial izolat de GH, tumori, infectii, granuloame,
iradiere);
− nanism;

TSH: norma: 0,4-4,0 ml U / l.

crescut: hipotiroidismul primar, secundar
scazut: Hipertiroidism

ACTH: norma: 7.2-63.3 pg/mL (1.6-13.9 pmol/L);

crescut: Boală Cushing
Tumori ce secretă ACTH (tumori carcinoide, carcinom pulmonar
Boala Addison
scazut: Medicamente cu steroizi, Hipopituitarism, Tumori suprarenale
LH: crescut: insuficienta testiculara primara, cauzata de: agenezie gonadala, anomalii
cromozomiale ( sindrom Klinefelter), infectii virale ( oreion), traumatisme, tumori
ectopice.
scazut: hipopituitarism, hiperprolactinemie, hipogonadism

FSH: crescut: insuficienţă ovariană, menopauză, sindromul ovarului polichistic sau

sindromul Turner, sindromul Klinefelter, disfuncţionalităţi la nivelul testiculelor,
leziuni testiculare sau afectate de tratamente oncogene, precum chimio
scazut: insuficienţă ovariană, probleme la nivelul glandei pituitare, tumori
ovariene, anorexie, producţie redusă de lichid seminal şi, implicit, de spermatozoizi şi
pubertate precoce

PROLACTINA: crescut: prolactinom; medicamente (fenotiazine, metoclopramida,

risperidona, inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei, estrogeni, verapamil);
stres; sarcina; hipotiroidism;
scazut: sindromul Sheehan (necroza hipofizara postpartum), tulburari
menstruale; tulburari tiroidiene; tumori hipofizare si extrapituitare;tratamentul unei
tumori hipofizare sau extrapituitare; boli ca sarcoidoza.

T3: crescut: tireotoxicoza (GDT, gusa nodulara, adenom tireotrop, criza tireotoxica
scazut: hipotiroidism hipotalamo-hipofizar

T4: crescut: hipertiroidism hipotalamo-hipofizar (tireotoxicoza (GDT, gusa nodulara,

adenom tireotrop, criza tireotoxica
scazut: hipotiroidism hipotalamo-hipofizar

CORTIZOL:cresc: Sindrom cushing, sarcină, stres secundar unei depresii, traumă,

intervenţii chirurgicale, hipoglicemie, alcoolism, diabet necontrolat, inaniţie.
scazut: insuficienţa corticosuprarenaliană primară/sec- boala Addison
PTH:
crescut: Hiperparatiroidism primar/secundar
scazut: Hipoparatiroidism primar, hipoparatiroidism autoimun, hipertiroidism
ADH: crescut: Sindromul de secretie inadecvata de hormone antidiuretici, diabet
insipid nefrogen
scazut: Diabet insipid, polidispie psihogena
Testosteron: crescut: Hiperplazie congenitala a glandelor suprarenale, administrarea
de steroizi anabolizanti, tumori ale testiculelor sau ale suprarenalelor, pubertate precoce
scazut: hipogonadism, hipopituitarism, s. Klinefelter, impotenta sexuala
Estradiol: crescut: Neoplasm ovarian, testicular si gl, suprarenale, Tumori benigne ale
ovarului si testiculului
scazut: Hipofunctie ovariana, hipopituitarism, anorexia nervoasa, hipofunctia
cortexului suprarenalian, moarte fetala, Menopauza
Progesteron: crescut: histurile ovariene, hiperplazia congenitala a glandelor
suprarenale, cancerul ovarian cancerul glandei suprarenale.
scazut: menopauza, premenopauza, ciclul anovulator, deficit hormoni
tiroidieni, hiperprolactinemia
6. Testul de supresie cu doză mică/doză mare la dexametazona
Testul de supresie la dexametazona determina modul de raspuns al organismului
(secretia de cortizol) la administrarea dexametazonei – un glucocorticoid sintetic care
nu interactioneaza cu cortizolul.
Indicat pentru diagnosticarea hipercorticismului (hipercortizolismului), sindromul
Cushing.
Test de supresie cu doze mici
La un pacient cu o axa hipotalamo-hipofizo-suprarenaliana normala, o doza
suprafiziologica de dexametazona poate inhiba secretia de corticotropina sau hormon
adrenocortocotrop (ACTH) din glanda pituitara (hipofiza), conducand la scaderea
nivelului de cortizol din ser, urina si saliva. O astfel de inhibare nu apare la pacientii cu
sindrom Cushing.
Test de supresie cu doze mari
La subiectii cu boala Cushing, este necesara o doza mai mare de dexametazona pentru
a suprima secretia ACTH si scaderea nivelului de cortizol in ser, urina si saliva.
Pregatire: pacientul nu trebuie sa manance sau sa bea nimic cu 10-12 ore inaintea
recoltarii primei probe de sange in dimineata zilei efectuarii testului. De asemenea,
pacientii sunt sfatuiti sa comunice medicului daca urmeaza vreun tratament prescris de
specialisti sau daca au luat de curand medicamente de orice fel.
Realizare test: Pacientii sunt sfatuiti sa intrerupa temporar orice tip de tratament. In
seara dinaintea efectuari testului (la ora 23:00), pacientul va inghiti o pastila, continand
1 mg de dexametazona. In dimineata urmatoare (la ora 8:00), pacientului ii va fi
recoltata o proba de sange. Se recomanda administrarea dexametazonei cu lapte sau cu
un antiacid pentru a evita aparitia arsurilor gastrice.
Recoltarea se face de obicei dintr-o vena periferica
Rezultate normale: in mod normal, cortizolemia ar trebui sa se reduca cu peste 50%
dupa administrarea dexametazonei (cortizolul seric este, la ora 8:00, sub 5
micrograme/dl sau sub 150nmoli/l - valorile aflate in limita normalului
Cortizolemia ridicata poate indica:
- sindrom Cushing (acesta poate fi cauzat de o tumora de suprarenala sau tumora de
hipofiza);
- secretie paraneoplazica de ACTH (in special cancerul pulmonar);
- alte probleme de sanatate: insuficienta cardiaca, stari febrile, dieta necorespunzatoare,
hipertiroidism, depresie, anorexie nervoasa, diabet zaharat necontrolat, alcoolism.

7. Testul restricţiei hidrice

Testul restricţiei hidrice: pentru diagnosticul diabetului insipid
●cu 12 ore anterior probei, bolnavul nu va consuma ceai, cafea, alcool, nu va fuma , va
evita consumul excesiv de sare şi proteine. Dimineaţa se recoltează prima urină apoi
bolnavul este cântărit şi se recoltează o probă de sânge pentru hematocrit şi presiunea
osmotică a plasmei.
●Este izolat într-o cameră fără sursă de apă. Se urmăreşte volumul, osmolaritatea şi
densitatea urinară la fiecare oră, de asemenea şi cântarul pacientului.
●Testul se planifică pe 6 – 8 ore, dar se opreşte când pacientul a pierdut 5% din
greutatea iniţială sau când apar primele semne de deshidratare.
La sfârşit bolnavul se cântăreşte , se determină hematocritul şi osmolaritatea plasmei
 pentru a aprecia gradul de deshidratare.
●În deficitul de ADH urinile rămân diluate cu densitate şi osmolaritate scăzută, iar
hematocritul şi osmolaritatea plasmatică cresc.

8. Testele funcționale în dwarfism

1. Nivel scăzut al hormonului somatotrop seric şi lipsa de răspuns al STH-ului la
Testul de stimulare a STH –
Cu insulină. Se administrează i/v 0,1 – 0,15 U.I /kg /c Insulina cu acţiune rapidă cu
determinarea glicemiei și STH cu 30 min înaintea testului,
- in timpul injectării,
- apoi la 15, 30, 45, 60, 90 și 120 min după test.
In nanismul prin deficit de STH testul este negativ; valorile STH rămân
nemodificate după stimularea hipotalamo-hipofizară determinată de hipoglicemie
(glicemia sub 2,2 mmol/l) la 30 – 60 min
Cu glicină sau arginină – 0,25 g/kg/c i/v în 5 – 10 min. sau o,5 g/kg./c în perfuzie 30
min.; aceleaşi interpretări ca şi pentru testul cu insulină.
Cu Clonidină 100 mg/m² - se recoltează sânge înainte de test, apoi la 15, 30, 60, 90,
120 și 150 min., cu dozarea STH; aceleaşi interpretări.
2. Determinarea SM: IGF -1 în nanismul hipofizar este scăzută.
3. Determinarea Ac – anti–STH şi anti-proteină de transport

Testele privind funcţia celorlalţi tropi hipofizari:

 Pentru TSH seric şi testul de stimulare cu TRH:
sunt normale în nanismele hipofizare pure şi scăzute in nanismele hipofizare cu
insuficienţă de TSH.
 Pentru gonadotropi : dozarea LH şi FSH serice în perioada pubertară:
-valori normale sau uşor scăzute în cazul nanismului hipofizar pur
- valori scăzute in cazul nanismului hipofizar cu infantilism sexual.
 Pentru funcţia corticotropă se dozează ACTH-ul plasmatic sau se apreciază
rezervele hipofizare de ACTH prin testul la Metapiron:
- sunt normale în nanismele hipofizare pure
- în nanismele hipofizare asociate cu insuficienţă corticotropă ACTH-ul plasmatic
este scăzut şi testul la Metapiron negativ.
Răspunsul pozitiv la testele de stimulare cu liberine (tireoliberina - TRH,
gonadoliberina–GnRH, somatoliberina – GRH ), în absenţa modificărilor selare,
sugerează originea hipotalamică a nanismului.

9. Interpetarea scintigrafiei glandei tiroide

Noduzi calzi (benigni)-capteaza iodul. Reci nu capteaza

 Scintigrafia glandei tiroide reprezinta explorarea imagistica care evalueaza morfologia
si functia GT. Se bazeaza pe proprietatea tiroidei de a extrage din circulatie
radiofarmaceuticul administrat Tc-99m si Iod 123I sau 131 I .
TC 99- Captat, dar neorganizat
- Concurează cu iod pentru absorbție
Iod (123 I sau 131 I) -Captat și organizat
- De elecție pentru aprecierea gușii retrosternale

Aprecierea activității hipertiroidismului ::

-Localizarea țesutului tiroidian ectopic (hipotiroidism congenital,
- gușă retrosternală, nodul toxic Plummer, gusa difuza sau nodulara
Indicaţii: mărire considerabilă în dimensiuni, deformare, formaţiuni de volum,
hipofuncţia, hiperfuncţia, aranjare atipică.
Contraindicaţii: sarcină şi perioada de alăptare a copilului.
Pregătire: pe parcurs de 3-4 săptămâni înainte de investigaţie, dacă e posibil, de exclus
administrarea preparatelor ce blochează glanda tiroidă (preparate de iod, sedative,
valeriană, L-thyroxin, cordaron s.a.), după o examinare radiologică cu folosirea
contrastului, investigaţia se efectuează după 3-4 săptămâni

10. Efectuarea semnelor oculare în oftalmopatie

Semnul Graefe – asinergie oculopalpebrală la privirea în jos- se caracterizează prin
imobilitatea sau retragerea pleoapei superioare în mișcarea descendentă a ochiului
•Semnul Kocher – retracţie palpebrală la privirea în sus,
•Semnul Moebius – deficit de convergenţă al globilor oculari,
•Semnul Dalrymple – lărgirea fantei palpebrale;
•Semnul Rosenbach – tremorul pleoapelor închise,
•Ochi străluciţi, clipire rară, diplopie, strabism,ptoză palpebrală.

11. Efectuarea și interpretarea semnului Chwosteck și a semnului Trousseau

Semnul Chwosteck- hipoparatiroidsm
reprezinta un spasm anormal al muschilor faciali care este evidentiat prin percutia
usoara a nervului facial
Tehnica efectuării semnului Chvostek se verifică cu ajutorul ciocănaşului neurologic
sau cu ajutorul degetului III. Se aplică câteva lovituri uşoare la nivelul următoarelor
puncte:
Punctul A - situat cu 0,5 – 1 cm inferior de procesul zigomatic al osului temporal şi cu
2 cm anterior de lobul urechii la nivelul intersecţiei cu axa longitudinala a ramurii
mandibulare.
Punctul B - se află pe linia ce uneşte proeminenţa zigomatică cu colţul gurii, la
distanţa de o treime de la proeminenţa zigomatică
Punctul C - mijlocul distanţei dintre lobul urechii şi colţul gurii pe partea moale a
obrazului
Pentru a obţine un SC veridic se recomandă de respectat următoarele reguli:
I. Semnul Chvostek trebuie să fie bilateral.
II. Se vor ignora mişcările mici ce apar la nivelul colţului gurii, acestea apărând mai
 mult ca urmare a percuţiei propriu-zise şi nu ca urmare a contracţiei musculare.
III.Persoana care se va examina trebuie culcată sau aşezată, cu buzele relaxate şi uşor
întredeschise, iar muşchii maseteri trebuie să fie încordaţi
IV. Se vor aplica 2-3 percuţii cu un interval de 2-3 s între fiecare
Gradele şi rata semnului Chvostek: Se cunosc trei grade a SC.
Dacă se contractă doar comisura labială – gradul I
comisura labială + aripa nasului – gradul II
comisura labială + aripa nasului + muşchiul orbicular al ochiului – gradul III.

Semnul Trosseau- hipoparatiroidism

Semn folosit in examinarea clinica pentru depistarea unei tetanii; consta in spasmul
muscular al mainii declansat prin compresiunea regiunii superioare a bratului, la
umflarea manjetei

12. Test de toleranță la glucoză-acromegalie

Se efecueaza pentru cofnirmarea diagnosticului de acromegalie
Efectuarea testului – testul va fi efectuat dimineaţa; pacientului i se administrează 75
g glucoză anhidră dizolvată în apă rece. Nu este permis să mănânce, să bea, să fumeze
sau să mestece gumă în timpul testului. Se recoltează 3 probe de sânge pentru glicemie
şi GH: înainte de
administrarea glucozei, la 1 oră şi la 2 ore după administrarea de glucoză3;4.
Pregătirea pacientului – ultimul consum de alimente trebuie să fie cu cel puţin 8 ore
înaintea efectuării testului; este permisă ingestia unor cantităţi mici de apă
Valori de referinţă şi interpretarea rezultatelor
●La persoanele normale răspunsul la OGTT constă în supresia GH (hormon crestere)
până la niveluri nedetectabile..
●În acromegalie se întâlneşte o lipsă de supresie GH < 1 ng/mL şi IGF1 crescut pentru
vârsta şi sex

13. Testul de stimulare cu ACTH

Este un test functional endocrin specific indicat in diagnosticul – investigatia de bază
pentru ICS primara Se recomanda - la toţi pacienţii cu semne clinice specifice pentru
ICS, dacă starea pacientului permite şi este posibilitate de a efectut testu
Indicatii: • În tumori suprarenale – ACTH e nedetectabil.
• În sindrom de ACTH ectopic – valori foarte mari.
• În boala Cushing – valori apropiate de limita superioară a normei/crescute.
ACTH cu durata scurta:
◦ 250 mkg i/v
◦ Peste 30 si 60 min dupa adm. i/v se dozează cortizolul seric
◦ Nivelul cortizolului sub 500 mmol/l (18 mkg/dl) la 30 sau 60 min – confirma ICS
Primara
ACTH cu durata lungă:
◦ La ora 21-22 - 1 mg i/m
◦ La ora 08-09 – cortizolul seric
◦ Nivelul cortizolului peste 500 mmol/l (18 mkg/dl) – exclude ICS Primar
14. Calculul necesității calorice
3 mese principale+ 2 gustari
Mic dejun- 20%
Gustare -15%
Pranz- 30%
Gustare-15%
Cina- 20%
Regim de 1500 kcal femei
1500-2000 barbati
In dependeta de fiecare masa se atribuie cantitatea de kcal necesara.
Trebuie sa se respecte orarul meselor si sa mentina aceelasi raport glucid la fiecare
masa. Calculul se face conform repartizarii:

15. Aprecierea unității de pâine (UP)

“Un. de pâine” = 12 g de glucude = 50 kcal.
Cantitatea de glucide a rației alimentare, calculată in grame, se împarte la 12 sau
calculată în kcal - la 50 = necesarul de glucide in unități de pâine.

16. Aprecierea glicemiei la glucometru

https://www.youtube.com/watch?v=boloH95I78Q util
Este nevoie de:
● glucometru – un dispozitiv electronic care citeste glicemia dintr-o mostra de sange
● benzi de testare – o banda speciala care absoarbe mostra de sange si este introdusa in
glucometru
 ● dispozitiv de intepare – un instrument care tine o lanteta
● lantete – ace care inteapa pielea
Spalam mâinile, apoi luam o bucata de tifon cu alcool, stergem degetul, astetapm sa se
usuce. Inteapam degetul folosind dispozitivul de intepare si lanteta pentru a obtine o
picatura de sange si aplica picatura pe test. Rezultatul vine in 5 secunde.

17. Utilizarea indicelui glicemic (IG)

Indexul glicemic – măsoară cât de repede crește glicemia un aliment (și declanșează
mecanismele de reglare a glicemiei).

F
actori care afecteaza IG: tipul de zahar, structura amidonului, metoda de prelucrare,
compozitia nutrientilor, metoda de gatit.

18. Tehnica administrării insulinei

https://www.youtube.com/watch?v=rMMpeLLgdgY&app=desktop
 Insulinele cu actiune scurta Se administreaza in zona ombilicului, precum la ceas- la
12,2,4,6,8 etc.Dupa schimbam deja locurile.
Insulinele cu actiune lunga se administreaza pe coapsa, brate, fese

19. Aplicarea regulii 500 și 1800 în determinarea rației (dozei) insulinice

 20. Regula 15 în tratamentul hipoglicemiei
Regula 15-15: Menținerea zahărului din sânge la un nivel normal cât mai mult posibil
poate ajuta la prevenirea sau întârzierea problemelor de sănătate grave pe termen lung.
Glicemia sub 70 mg / dL (hipoglicemia)
●15g glucoza ingerata- testare glicemie la 15 minute
● 15 g de glucoza cu absorbtie rapida: - 125 ml suc sau zahar dizolvat in apa
- 3 linguri miere/zahar
- 5 cubulete zahar
● Peste 15 minute se verifică din nou glicemia. Daca persistă hipoglicemia (glicemie
<70mg/dl (3,9 mmol/l)), se repetă regula 15!

21. Evaluarea piciorului diabetic (Examenul sensibilității la picior, Determinarea

pulsației periferice)
Pielea: evaluarea culorii, temperaturii, prezența calusului sau edemei, semne preulcerative.
Oasele/articulațiile: prezența deformităților, proeminențe osoasea normale,sau limitarea
mișcărilor în articulații. Examinarea picioarelor atât în poziție culcată,cât și în picioare.
Examen vascular periferic:- palpare puls arterial;
- examinarea circulație venoase;
- culoare tegumente
-T° tegumente
Examen neurologic: https://www.youtube.com/watch?v=vwIyulPnXcg sa va uitati
Testare sensibilitate:
- tactilă
Folosind monofilamentul de 10 g, evaluați cele patru principale zone de pe suprafața plantară
a piciorului (evitând zonele de calus).Aşezaţi monofilamentul pe fiecare zonă de piciorul
PERPENDICULAR până la monofilament catarame și țineți apăsat timp de 2 secunde de
fiecare dată cu ochii pacientului s-au închis și a răspuns „da” de fiecare dată ei o simt.
Locurile preferate pentru testare sunt plantarea suprafețele capetelor 1, 3 și 5 metatarsian și
ale suprafața plantară a halucelui.
- termică
Se testeaza cu 2 tuburi, unul cu apă rece (5-10°C) și unul cu caldapă (35 până la 45°C). Puneți
pe dorsul pacientului piciorul direct pe piele și întreabă pacientul ce ei simt. Notați testarea
senzației de temperatură normal, slab sau pierderea senzației de temperatură. Vă rugăm să
rețineți că senzația de temperatură se pierde asociat cu senzația de durere (mică, nemielinică
nervi) deci dacă pacientul a pierdut senzația de temperatură atunci durerea se pierde de obicei.
- dureroasă
Pentru examenul sensibilităţii algice se va folosi un ac cu vârful bine ascuţit care va fi aplicat
moderat pe tegumente pentru a provoca o senzaţie dureroasă, dar nu tactilă

Sensibilitatea vibratorie: Se va folosi un camerton cu timbru jos, piciorul vibrând al căruia se va

aplica consecutiv pe osul parietal, arcul zigomatic şi unghiul
mandibulei. Se apreciază durata cât bolnavul percepe vibraţiile (până la 40 ani > 8 s,
după 40 ani > 6 s) precum şi intensitatea lor în locurile supuse comparării