1.

Interpretarea rezultatelor hormonale (STH, TSH, ACTH, LH, FSH, Prolactina, T3, T4,
Cortizol, PTH, ADH, Testosteron, Estradiol, Progesteron)
Interpretari STH
Niveluri ridicate ale hormonului de crestere(GH) asociate cu niveluri ridicate ale
factorului 1 insulina (IGF-1) pot indica:
 Tumora a glandei pituitare (de cele mai multe ori adenom benign)
 Neoplazii endocrine tip 1 multiple9
 Tumori non-pituitare
 Sindromul McCune-Albricht (boala genetica)
Niveluri crescute de GH neasociate cu niveluri crescute de IGF-1 indica urmatoarele:
 Diabet zaharat necontrolat
 Patologie renala
 Infometare
 Sindrom Laron (rezistenta mostenita la GH)
Niveluri crescute de GH asociate cu niveluri crescute de IGF-1 sunt obsevate in
urmatoarele conditii:
 Nanism datorita rezistentei IGF-1
Niveluri scazute de GH asociate cu niveluri scazute de IGF-1:
 Hipopituitarism
Interpretari TSH
Nivelul de TSH este crescut în hipotiroidismul primar (tiroidian) fiind cel mai sensibil test în
această afecţiune. Dacă există semne clare de hipotiroidism, dar nivelul de TSH nu este
crescut se suspectează un hipotiroidism secundar în cadrul unui hipopituitarism. Valori
scăzute se întâlnesc în hipertiroidism. Dozarea TSH este utilă în monitorizarea tratamentului
la pacienţii hipotiroidieni: valori scăzute se întâlnesc în cazul dozelor excesive de hormoni
tiroidieni de substituţie. Valorile normale de TSH indică un tratament echilibrat
Interpretari ACTH
Termenul de sindrom Cushing se referă la toate condiţiile clinice asociate cu o producţie
excesivă de cortizol; determinarea ACTH este utilă pentru diagnosticul diferenţial al acestui
sindrom:
• boala Cushing: datorită secreţiei hipofizare excesive, nivelul ACTH este moderat crescut
sau la limita superioară a normalului (dar crescut faţă de nivelul cortizolului plasmatic), cu
pierderea variaţiei diurne normale;
• secreţia ectopică de ACTH: nivelul ACTH este foarte crescut;
• adenom sau adenocarcinom suprarenalian: nivelul ACTH este foarte scăzut sau
nedecelabil.
Determinarea ACTH este de asemenea utilă în diagnosticul diferenţial al insuficienţei 
suprarenaliene:
• boala Addison: datorită distrucţiei suprarenalei prin mecanism tumoral, infecţios sau
autoimun, producţia de cortizol este suprimată, iar nivelul ACTH este crescut;
• insuficienţa suprarenaliană secundară insuficienţei hipofizare: nivelurile ACTH şi ale
cortizolului sunt scăzute.
Un nivel crescut de ACTH mai apare în: sindromul adrenogenital şi sindromul pseudo-
Cushing (entitate clinică reversibilă asociată cu abuzul de alcool)
Interpretari LH
La femei: Nivelurile peste valorile de referinta din perioada neovulatorie a ciclului
menstrual poate sa arate ca esti la menopauza. De asemenea, pot insemna ca ai o disfunctie a
glandei pituitare sau sindromul ovarelor polichistice. Nivelurile scazute ale LH pot inseamna
ca ai o disfunctie a glandei pituitare, suferi de anorexie, malnutritie sau esti intr-o perioada
stresanta.
La barbati: Nivelurile LH peste valorile de referinta impreuna cu nivelurile scazute ale
testosteronului pot insemna ca testiculele nu raspund la semnalul LH de a produce mai mult
testosteron. Nivelurile scazute ale LH pot insemna ca glanda pituitara nu produce suficient
LH, ceea ce poate determina o productie scazuta de testosteron.
La copii: Nivelurile LH sunt de obicei scazute in copilarie. La copiii mici, nivelurile ridicate
de LH si FSH impreuna cu dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la o varsta
neobisnuit de mica sunt indicatori de pubertate precoce, care este mai frecventa la fete decat
la baieti. In pubertatea intarziata, nivelurile LH si FSH pot fi normale sau sub valorile
considerate normale pentru varsta. Nivelurile reduse ale LH pot fi o consecinta a faptului ca
glanda pituitara nu produce suficient hormon (hipopituitarism).
Interpretari FSH
La femei, nivelurile peste valorile de referinta pot sa apara la menopauza (inclusiv
menopauza prematura), daca urmezi terapie hormonala, ai anumite tumori ale glandei
pituitare sau suferi de sindromul Turner. Nivelurile scazute ale FSH pot sa apara daca esti
subponderala sau ai slabit recent brusc, daca ovarele nu produc ovocite, cand anumite
portiuni ale creierului (glanda pituitara sau hipotalamusul) nu produc cantitati normale de
hormoni specifici. De asemenea, nivelurile FSH scad in sarcina.
La barbati, nivelurile crescute pot sa insemne ca testiculele nu functioneaza corect din
urmatoarele cauze: varsta inaintata (andropauza), traumatisme ale testiculelor determinate de
abuz de alcool, chimioterapie sau radiatii, probleme genetice (sindromul Klinefelter), terapie
hormonala, anumite tumori ale glandei pituitare. Valorile scazute pot sa semnaleze faptul ca
anumite portiuni ale creierului (glanda pituitara sau hipotalamusul) nu produc cantitati
suficiente de hormoni specifici.
La copii, fete si baieti, nivelurile FSH crescute pot sa indice faptul ca intra la pubertate.
Interpretari Prolactina
Nivelul crescut de prolactina este normal in timpul sarcinii si dupa nastere, cand femeia
alapteaza. De obicei, nivelul revine la normal la cateva luni de la nastere, chiar daca se
continua alaptarea.
Nivelul crescut mai poate fi observat intr-o serie de afectiuni, precum:
Tumori care produc si elibereaza prolactina (prolactinoame)
Tulburarea alimentara anorexie nervoasa
Boli ale hipotalamusului
Tiroida hipoactiva (hipotiroidism)
Boala renala
Boala hepatica
Sindromul ovarelor polichistice (SOP)
Alte boli sau tumori ale glandei pituitare
*Nivelurile prolactinei sub valorile normale nu sunt de obicei tratate, insa pot sa indice o
scadere generala a hormonilor pituitari cauzata de o disfunctie pituitara, precum
hipopituitarismul

Interpretari T3
Acest test nu se recomandă pentru diagnosticarea hipotiroidismului; valorile scăzute prezinta
semnificaţie clinică minimă.
Nivelul de T3 este afectat de modificări ale proteinelor serice sau ale situsurilor de legare
(scăzut în sindroame nefrotice, crescut în sarcină). In aceste situaţii se recomandă dozarea
FT33.
Interpretari T4
În primele 2 luni de viaţă T4 prezintă valori mult mai mari decât la adulţii normali.
Valori crescute ale T4 pot fi întâlnite şi în hipertiroxinemia familială disalbuminemică –
albuminele leagă T4 mai avid decât în mod normal, dar nu şi T3, determinând modificări de
laborator similare celor din tireotoxicoză, dar pacienţii nu sunt tireotoxici din punct de
vedere clinic.
Valori normale ale T4 pot fi întâlnite la pacienţii hipertiroidieni care prezintă tireotoxicoza
T3 sau hipertiroidism artificial datorat T3
Interpretari Cortizol
Testul de supresie cu doze mici de dexametazonă  este un test de bază pentru excluderea
sindromului Cushing şi pentru identificarea cazurilor ce necesită investigaţii suplimentare.
Pacienţii cu sindrom Cushing, indiferent de cauză, prezintă aproape întotdeauna o lipsă a
supresiei.
Rezultate fals pozitive se pot obţine în boli acute sau cronice, alcoolism, depresie, precum şi
în cazul utilizării unor medicamente: estrogeni, fenitoin, fenobarbital, primidona.
Testul de supresie cu doze mari de dexametazonă  este folosit pentru diferenţierea bolii
Cushing asociată cu tumori hipofizare (în care se observă doar o rezistenţă relativă la
feedback-ul negativ produs de dexametazonă) de tumorile suprarenaliene sau producţia
ectopică de ACTH (de regulă rezistenţa completă – lipsa supresiei).
Deoarece creşteri şi scăderi episodice ale concentraţiei de cortizol apar atât la pacienţi cu
boala Cushing sau cu producţie ectopică de ACTH, cât şi la persoanele normale, aceasta
trebuie măsurată în cel puţin două zile diferite3.
În sarcină pot apărea valori crescute de cortisol
Interpretari PTH
Creşteri: hiperparatiroidism primar, hiperparatiroidism secundar, sindrom Zollinger-Ellison,
formele ereditare de rahitism dependent de vitamina D, leziuni ale măduvei spinării.
Scăderi: hipoparatiroidism prin mecanism autoimun sau indus chirurgical, hipercalcemie de
cauză non-paratiroidiană, deficit de magneziu, sarcoidoză, hipertiroidism
Interpretari ADH
Niveluri scazute de ADH se asociaza cu:
Diabet insipid de cauza centrala - este asociat cu o lipsa de productie de ADH de catre
hipotalamus, sau eliberarea acestuia din glanda pituitara si se poate datora: defect genetic
mostenit, traumatisme craniene, tumora craniana, encefalite, meningite
Polidipsie psihogena
Sindrom nefrotic
Niveluri crescute de ADH sunt asociate cu:
SIADH (Sindromul de secretie inadecvata de hormone antidiuretic) caracterizat prin:
Productie mare de ADH care are ca rezultat retentia de apa,sodiu in sange si scaderea
osmolaritatii sangelui
Diabet insipid nefrogen- este asociat cu o lipsa de raspuns  la ADH, provocand incapacitatea
de concentrare a urinii. Se datoreaza unor diverse patologii renale.
Productie ectopica de ADH
Tulburari ale sistemului nervos (sdr Guillain-Bare, scleroza multipla, epilepsie, porfirie acuta
intermitenta)
Tulburari pulmonare : fibroza chistica, enfizem, tuberculoza
HIV/SIDA
Interpretari Testosteron
Testosteronul total poate fi normal la unii bărbaţi cu simptome de deficit androgenic (datorită
nivelurilor crescute de SHBG) sau la unele femei cu hirsutism. In aceste cazuri se recomandă
determinarea testosteronului liber5.
Aproape toate afecţiunile severe, în special cele hepatice, renale şi circulatorii pot determina
scăderi ale concentraţiei de testosteron.
Interpretari Estradiol
Nivelul de estradiol prezintă fluctuaţii foarte mari în perioada de premenopauză, perioadă în
care se vor face mai multe determinări, utilizând aceeaşi metodă. Se va evita compararea
rezultatelor obţinute prin mai multe metode datorită diferenţelor mari care există între
acestea
Interpretari Progesteron
Putem determina:
La femei: detectarea ovulaţiei şi urmărirea fazei luteale, stabilirea formării şi funcţionării
corpului galben, stabilirea statusului funcţional al corpului galben la pacientele cu
infertilitate, funcţionarea placentei pe parcursul sarcinii, testarea funcţiei ovariene, tumori
ovariene, chisturi ovariene, iminenţa de avort, moarte fetală, toxemie de sarcină. Nivelurile
serice de progesteron împreună cu beta-HCG permit diferenţierea sarcinii uterine normale de
sarcină ectopică sau sarcină uterină anormală

2.Testele funcționale în nanism

Examenul de laborator . teste functionale
1.Nivel scăzut al hormonului somatotrop seric şi lipsa de răspuns al STH-ului la testul de
stimulare a STH – cu insulină.
Se administrează i/v 0,1 – 0,15 U.I /kg /c cu determinarea glicemiei și STH cu 30 min
înaintea testului, in timpul injectării, apoi la 15, 30, 45, 60, 90 și 120 min după test. In
nanismul prin deficit de STH testul este negativ; valorile STH rămân nemodificate după
stimularea hipotalamo-hipofizară determinată de hipoglicemie (glicemia sub 2,2 mmol/l) la
30 – 60 min
Cu glicină sau arginină – 0,25 g/kg/c i/v în 5 – 10 min. sau o,5 g/kg./c în perfuzie 30 min.;
aceleaşi interpretări ca şi pentru testul cu insulină.
Cu Clonidină 100 mg/m² - se recoltează sânge înainte de test, apoi la 15, 30, 60, 90, 120 și
150 min., cu dozarea STH; aceleaşi interpretări.
2. Determinarea SM: IGF -1 în nanismul hipofizar este scăzută.
3. Determinarea Ac – anti–STH şi anti-proteină de transport
Testele privind funcţia celorlalţi tropi hipofizari:
Pentru TSH seric şi testul de stimulare cu TRH: sunt normale în nanismele hipofizare pure şi
scăzute in nanismele hipofizare cu insuficienţă tireotropa.
Pentru gonadotropi : dozarea LH şi FSH serice în perioada pubertară arată valori normale
sau uşor scăzute în cazul nanismului hipofizar pur şi valori scăzute in cazul nanismului
hipofizar cu infantilism sexual.
Pentru funcţia corticotropă se dozează ACTH-ul plasmatic sau se apreciază rezervele
hipofizare de ACTH prin testul la Metapiron: sunt normale în nanismele hipofizare pure iar
în nanismele hipofizare asociate cu insuficienţă corticotropă ACTH-ul plasmatic este scăzut
şi testul la Metapiron negativ.
Evidenţierea unor valori normale sau excesive de STH însoţite de valori scăzute sau de
absenţa somatomedinelor (IGF1) pune diagnosticul de nanism Laron.
Răspunsul pozitiv la testele de stimulare cu liberine (tireoliberina -
TRH, gonadoliberina–GnRH,
somatoliberina – GRH ), în absenţa modificărilor selare, sugerează originea hipotalamică a
nanismului.
Dereglările metabolice:
Hipoglicemie, rar spontan şi mai des la efort, (toleranţa la glucoză este bună, toleranţa la
insulină scăzută).
Creatinina şi hidroxiprolina urinară sunt scăzute.
Colesterolul seric este uşor crescut în nanismul hipofizar pur, dar mai ales în cel cu
hipotiroidie. Nivelul fosforului seric şi a fosfatazei alcaline este diminuat

Testul restricţiei hidrice

3.Testul restricţiei hidrice: Testul restricţiei hidrice:

-cu 12 ore anterior probei, bolnavul nu va consuma ceai, cafea, alcool, nu va fuma , va evita
consumul excesiv de sare şi proteine.
-Dimineaţa se recoltează prima urină apoi bolnavul este cântărit şi se recoltează o probă de
sânge pentru hematocrit si presiunea osmotică a plasmei .
-Bolnavul se izoleaza într-o cameră fără sursă de apă.
-Se urmăreşte volumul, osmolaritatea şi densitatea urinară la fiecare oră, de asemenea şi
masa ponderala.
-Testul se planifică pe 6 – 8 ore, dar se opreşte când pacientul a pierdut 5% din greutatea
iniţială sau când apar primele semne de deshidratare.
-La sfârşit bolnavul se cântăreşte , se determină hematocritul si osmolaritatea plasmei pentru
a aprecia gradul de deshidratare.
-În deficitul de ADH, urina rămâne diluata cu densitate şi osmolaritate scăzută, iar
hematocritul si osmolaritatea plasmatica resc

4.Test de toleranță la glucoză-acromegalie

 Testul constă în administrarea orală a 75 g glucoză şi în determinarea nivelurilor glucozei
serice şi ale GH înaintea administrării glucozei, la 60 şi la 120 minute. Dacă nivelul GH nu
scade în cursul testului < 1 ng/mL pacientul are foarte probabil acromegalie. Diagnosticul
trebuie stabilit însă în coroborare cu datele clinice şi cu nivelul seric al IGF-I1.

Efectuarea testului – testul va fi efectuat dimineaţa; pacientului i se administrează 75 g

glucoză anhidră dizolvată în apă rece. Nu este permis să mănânce, să bea, să fumeze sau să
mestece gumă în timpul testului. Se recoltează 3 probe de sânge pentru glicemie şi GH:
înainte de administrarea glucozei, la 1 oră şi la 2 ore după administrarea de glucoză.

5.Palparea glandei tiroide

Palparea glandei tiroide permite constatarea:
Consistentei
Mobilitatii
Prezentei formatiunilor de volum
Gradului de marire
Prezenta durerii
Prezenta ganglionilor limfatici regionali
Pozitiei
Concresterii cu tesuturile adiacente
Metoda: Glanda tiroida este situata pe suprafata anterioara a gatului, in regiunea inelului
traheal 2-4. Se efectueaza cu 2 degete , examinatorul fiind situate in fata pacientului si cu
miscari blinde , rugam pacientul sa inghita pentru a putea evalua daca nu sunt prezente
careva deformatiuni.
Gradele de mărire a glandei tiroide:(nicolaev)
0.glanda tiroida nu se palpeaza
I. se palpeaza istmul tiroidian marit
II. se palpeaza ambii lobi
III. Sunt vizibili ambii lobi si istmul tiroidian (ingrosarea gatului)
IV. Marirea excesiva a glandei tiroide apasă m. sternocleidomastoidian; (gusa vizibila
ladistanta)
V. gusa de dimensiuni mari (care deformeaza configuratia gatului)
Nota: gradele I si II corespund hiperplaziei glandei tiroide,iar gradele III-V constituie gusa.
Dupa OMS din 1992 avem gradele de maire:
• 0 – tiroida nu se vede și nu se palpează;
• I – tiroida nu e clar vizibilă dar mărită până la volumul falangei terminale a halucelui
pacientului; • II – tiroida mărită vizibil, ușor palpabilă.

6.Efectuarea semnelor oculare în oftalmopatie

Oftalmopatia endocrină poate fi diagnosticată cu următoarele boli:
tireotoxicoză;,Tiroidita autoimună a lui Hashimoto;hipertiroidism postoperator;
cancer tiroidian; Diabet; hipotiroidism.
Oftalmopatia endocrina se clasifica dupa activitate si severitate astfel:
Aprecierea activitatii evolutiei oftalmopatiei endocrine(OE) dupa EUGOGO:
1. Durere spontană retrobulbară
2. Durere la mişcarea globilor oculari
3. Hiperemia pleoapelor
4. Hiperemia conjunctivei
5. Edemul pleopelor
6. Inflamaţia carunculei şi/sau plicii
7. Edem al conjunctivei (chemosis)
Aprecierea severităţii OE după EUGOGO
Forma uşoară
Sunt pacienţi la care OE are un impact minor asupra calităţii vieţii, insuficient pentru a
justifica tratamentul imunosupresiv sau chirurgical.
Prezintă unul sau mai multe din simptomele:
* Retracţia pleoapei < 2 mm
* Afectarea neînsemnată a ţesuturilor moi a orbitei
*Exoftalmie < 3 mm peste valoarea normal corespunzătoare sexului şi originii
* Diplopie intermitentă sau absentă
* Răspuns pozitiv la tratamentul cu unguente, picături, lubrifiante în caz de afectare a
corneii.
Forma medie
Sunt pacienţi fără risc de cecitate, la care afectarea calităţii vieţii reprezintă indicaţie pentru
terapie imunosupresivă (în OE activă) sau pentru tratament chirurgical (în OE inactivă).
Prezintă unul sau mai multe din simptomele:
*Retracţia pleoapei ≥ 2 mm
*Afectarea moderată sau severă a ţesuturilor moi a orbitei
* Exoftalmie ≥ 3 mm peste valoarea normală corespunzătoare sexului şi originii
* Diplopie constantă sau tranzitorie.
Forma Gravă
Sunt pacienţi cu :
• neuropatie optică • afectare corneană; • subluxaţia globului ocular, • oftalmoplegia în
asociere cu lagoftalm. Necesită tratament de urgenţă

7.Interpetarea scintigrafiei glandei tiroide

Scintigrafia tiroidiana este indicate doar in cazul prezentei unui sau mai multor noduli pentru
a determina gradul de activitate(noduli,,reci”ori,, fierbinti”).Pentru determinarea functiei
tiroidiene,se mai folosesc probele de stimulare si inhibitie.
Scintigrafia glandei tiroide cu aprecierea procentului de acumulare a pertecnetatului de Tc-
99m.
Indicaţii: mărire considerabilă în dimensiuni, deformare, formaţiuni de volum,
hipofuncţia, hiperfuncţia, aranjare atipică.
Contraindicaţii: sarcină şi perioada de alăptare a copilului.
Pregătire: pe parcurs de 3-4 săptămâni înainte de investigaţie, dacă e posibil, de exclus
administrarea preparatelor ce blochează glanda tiroidă (preparate de iod, sedative, valeriană,
L-thyroxin, cordaron s.a.), după o examinare radiologică cu folosirea contrastului,
investigaţia se efectuează după 3-4 săptămâni.
De obicei nu este necesară o pregătire specială a pacientului înainte de efectuarea
scintigrafiei tiroidiene (cu excepția celor menționate la precauții).
Pacientul poate să mănânce înainte de scintigrafie, dar este recomandată o pauză
alimentară de cel puțin 4 ore.

În cazul efectuării scintigrafiei cu Technetium 99m, pacientul este injectat cu o anumită doză
de radiofarmaceutic în funcție de înălțimea și greutatea acestuia, după care se așteaptă în
general 20 de minute. Acest timp este necesar pentru ca radiofarmaceuticul să ajungă la
nivelul țesutului tiroidian. După acest timp urmează investigația propriu-zisă. Această
durează de regulă 5-10 minute.

Este recomandat ca pacientul să evite copiii și femeile însărcinate în ziua rămasă după
efectuarea investigației sau chiar mai mult timp dacă se utilizează Iod 123.

În cazul în care se utilizează Iod 123, acesta se administrează oral, iar timpul de așteptare de
la administrare până la efectuarea investigației este de aproximativ 4 ore.

8.Efectuarea și interpretarea semnului Chwosteck și a semnului Trousseau

• Semn Trousseau: Spasm carpal la umflarea manjetei tonometrului
Manual – compresiunea arterei humerale timp de 3-4 minute cu un garou sau cu manșetă
tensiometrului ,la o presiune manometrică de 200 mmHG produce,în condiții
patologice ,spasmul carpal ,,mina de mamoș ,,

• Semn Chvostek: contracție facială la percutarea nervului.

El este cel mai sensibil semn al hiperexcitabilităţii neuromusculare (HENM)

Manual- Semnul Chvostek -percuție la ½ distanței tragus-comisura bucală cu ajutorul

ciocănaşului neurologic sau cu ajutorul degetului III. În funcție de deficitul de Ca ,răspunsul
se va produce gradat.

-gr I -contracția buzei superioare de partea percutată.

-gr II – antrenarea în contracție și a aripei nasului.
-gr III – se contractă întreg hemifaciesul de partea percutată
-gr IV – contracția unor grupe musculare a hemifaciesului contralateral.
Gradele III și IV pot fi corelate unui deficit marcat al calciului.

Reguli generale
Semnul Chvostek trebuie să fie bilateral.

Se vor ignora mişcările mici ce apar la nivelul colţului gurii, acestea apărând mai mult ca
urmare a percuţiei propriu-zise şi nu ca urmare a contracţiei musculare.

Persoana care se va examina trebuie culcată sau aşezată, cu buzele relaxate şi uşor
întredeschise, iar muşchii maseteri trebuie să fie încordaţi – pentru a exclude contracţii
nedorite a altor muşchi.

Se vor aplica 2-3 percuţii cu un interval de 2-3 s între fiecare. Daca SC va fi pozitiv doar
după prima percuţie, iar după următoarele va fi negativ – se va considera negative.

9.Testul de supresie cu doză mică/doză mare la dexametazona

Testul mic cu dezametazona numit si testul de supresie overnight cu 1 mg de dexametazona.
I – zi: Ora 23.00 – administrarea p/o 1 mg dexametazonă
II – zi: Ora 8.00 – dozarea cortizolui seric
Rezultat : normal <50nmol/l
de repetat peste 6 luni: 50-140nmol/l
Boala/sdr Cushing : >140nmol/l
Testul mare inhibiţie - de supresie cu 16 mg dexametazonă/zi, 48 ore
I – zi: Ora 8.00 – dozarea cortizolui seric • administrarea p/o 2 mg dexametazonă la fiecare 6
ore
II - zi administrarea p/o 2 mg dexametazonă la fiecare 6 ore
III – zi: Ora 8.00 – dozarea cortizolui seric
Rezultat :
Test pozitiv: Boala Chusing Cortizolul scade > 50 % faţa de valoarea iniţială
Test negativ: Sindromul Chusing şi ACTH ectopic Cortizolul nu se modifica

10.Testul de stimulare cu ACTH

Testul de stimulare cu ACTH – investigatia de bază pentru

ICS(insuf.corticosuprarenaliana) primara
Se recomanda - la toţi pacienţii cu semne clinice specifice pentru ICS, dacă starea
pacientului permite şi este posibilitate de a efectut testul.

Mod de efectuare-
(preparate-sinacten,cortrosin) -25 UA i/v lent în 5 ml soluție de NaCl de 0,9 %.
peste 30-60 min la cei sănătoși nivelul seric de cortisol și aldosteron crește de 2 ori , iar în
boala Addison -nu crește.

După stimularea cu Depo-Sinacten , nivelurile 17-OHCS și 17-KS în urina colectată peste 3

zile nu cresc.

11.Metoda efectuării și interpretarea testului oral de toleranță la glucoză

(TOTG)
Metodologia testului oral de toleranţă la glucoză (TOTG)
 Testul se efectuează dimineaţa între 7.30 şi 10.00.
 Repausul nocturn şi alimentar trebuie să fie de cel puţin 10 ore (se
poate consuma apă).
 În cele 3 zile precedente testului trebuie asigurat un aport de cel puţin
150 g hidraţi de carbon.
 Se recomandă abţinerea de la fumat înainte şi în timpul testului.
 Testul se execută cu subiectul în poziţie şezîndă.
 Se administrează 75 g glucoză dizolvată în 300 ml apă, care trebuie
consumată în cel mult 3 minute.
 Se fac recoltările de sînge înaintea administrării glucozei şi la 2 ore
după aceea.

Diagnostic de laborator în DZ tip 2 Glicemie în mmol/l á jeun sau la 2 h în TOTG

Plasma venoasă A jeun 2 ore TOTG
Normal < 6,1 < 7,8
Alterarea glicemiei bazale AGB > 6,1 < 7,0 < 7,8
Alterarea toleranţei la glucoză ATG < 7,0 > 7,8 < 11,1
Diabet zaharat > 7,0 > 11,1

PREDIABETUL Scăderea toleranţei la glucoză (STG) (Impaired glucose

tolerance- IGT) glicemia la 2 h (TTGO):  140 şi < 200 mg/dL
Modificarea glicemiei bazale (MGB) (Impaired fasting glucose-IFG) glicemia a jeun: 110 -
125 mg/dL
12.Aprecierea glicemiei la glucometru

Masurarea glicemiei este cea mai exacta metoda de apreciere de moment a controlului
glicemic. Ea permite sa aflăm propriile valori ale glicemiei inainte si dupa mese.
Controlul glicemiei ajuta sa reducem riscul aparitiei complicatiilor diabetului si previne
simptomele neplacute ale hipo/hiperglicemiei.

Materiale necesare pentru a masura glicemia

● glucometru – un dispozitiv electronic care citeste glicemia dintr-o mostra de sange 
● benzi de testare – o banda speciala care absoarbe mostra de sange si este introdusa in
glucometru 
● dispozitiv de intepare – un instrument care tine o lanteta 
● lantete – ace care inteapa pielea 

Ghid de utilizare a glucometrului

*Inainte de testarea glicemiei , ne asiguram ca avem la indemana toate elementele necesare
precizate mai sus.
*Apoi, rugam pacientul sa se spele pe maini cu apa calda si sapun si să le usuce bine cu un
prosop.Apa calda ajuta la o mai buna circulatie a sangelui iar sapunul ajuta la indepartarea
oricaror urme de mancare de pe maini care ar putea influenta rezultatul testului. De
asemenea, pacietul va evita sa folosească servetele umede pentru curatarea mainilor, pentru
ca acestea pot modifica rezultatul obtinut cu ajutorul glucometrului. 
*Inteapam degetul folosind dispozitivul de intepare si lanteta pentru a obtine o picatura de
sange si aplicam picatura pe test, conform instructiunilor. Masăm usor degetul de cateva ori
pentru a ajuta la formarea picaturii de sange. 
Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda ca inteparea sa se faca in degetul mijlociu sau
in cel inelar si sa se evite degetul mic, deoarece acesta are pielea mai subtire si mai sensibila,
deci procedeul poate fi mai dureros. 
*In doar 5 secunde obtinem rezultatul si după aruncăm in conditii corespunzatoare obiectele
ascutite si notezăm intr-un carnetel valoarea inregistrata si momentul zilei cand a fost
efectuat testul.

13.Aprecierea indicelui de masă corporală (IMC)

Indicele de masă corporală (IMC) este un indicator care se referă la raportul optim între
greutatea corporală (în kg) și înălțimea persoanei (în m), pentru a aprecia calitatea greutății
ideale.
IMC = Masa (kg) / înălțime 2 (m)
Indicele de msă corporală – interpretare:
a) Sub 18,5 – subponderal
b) 18,5-24,9 – greutate normlă
c) 25,0-29,9 – supraponderal
d) 30,0-34,5 – obezitate (gradul I)
e) 35,0-39,9 – obezitate (gradul II)
f) Peste 40 – obezitate morbidă (gr. III)

14.Aprecierea greutății corporale ideale

Rația alimentară trebuie să fie acordată cu nevoile ideale ale organismului ,dar nu cu cele
reale.

Formula Broca:
MC ideală (bărbați) = (T ( în cm) – 100) – 10% T - înălțimea
MC ideală (femei) = ( T (în cm) – 100) – 15%
Valorile menționate pentru vârsta de 20-25 ani.
Pentru vârsta de 50 ani, valorile optimale minus (”-”) procentele (”%”)
(valabilă pentru înălțimea de 155-170 cm)
Formula Breitman
P = T (în cm) * 0,7 – 50
P – greutatea corpului în kg
T – înălțimea

Subpondere (Subnutriție) – când IMC între 15 și 18,5 %

Denutriție – când MC sub 15% și mia mult din limita minimală recomandată

15.Calculul necesității calorice

La pacientii diabetici, se recomanda:

MI = T (înălţimea în cm) – 100 ) - 10% pentru bărbaţi
MI = T (înălţimea în cm) – 100 ) - 15% pentru femei

a. 20 – 25 kcal/ kg corp/ zi pentru persoane în repaus la pat;

b. 25 –30 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice
uşoare;
c. 30 – 35 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice medii sau intelectuale;
d. 35 – 40 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice mari.

Inițial,cantitatea totală de UP va fi calculată in funcție de necesarul caloric zilnic.

De exemplu:
La un necesar caloric de 2000 kcal,glucidelor le revine 50%,adica 1000 kcal.Cunoastem ca 1
g de glucide poate genera 4 kcal,cantitatea lor va fi 250 g ,ceea ce constituie 25 UP/zi.
16.Aprecierea unității de pâine (UP)
Unitatea de pâine (10 UP=10-12 gr glucide)
Calcularea unităților de pâine pentru porția alimentară
Inițial,cantitatea totală de UP va fi calculată in funcție de necesarul caloric zilnic.

De exemplu:
La un necesar caloric de 2000 kcal,glucidelor le revine 50%,adica 1000 kcal.Cunoastem ca 1
g de glucide poate genera 4 kcal,cantitatea lor va fi 250 g ,ceea ce constituie 25 UP/zi.

Ce se petrece după consum de 1 UP (10-12 gr glucide)?

10 gr glucide –↑ glicemia cu 1,7 mmol/l
10 gr glucide –necesită 1-3 Un insulină

17.Utilizarea indicelui glicemic (IG)

Indicele(indexul)glicemic(IG)–măsoară cât de repede crește glicemia un aliment și
declanșează mecanismele dereglarea glicemiei.
Aliment de referință este folosită glucoza sau pâinea albă, al căror IG este de 100%.

Beneficiile alimentelor cu IG scăzut:

- Promovează senzația de sațietate și reduc senzația de foame, contribuind la controlul ponderal;
- Măresc sensibilitatea la insulină, având efect benefic asupra controlului glicemic;
- Scad colesterolul seric și riscul bolilor CV;
- Sporesc capacitatea de efort.
Factorii care afectează IG
• Tipul de zahăr pe care îl conține.
• Structura amidonului.
• Metodele de prelucrare, cu cât un aliment este mai procesat, cu atât IG este mai mare.
• Compoziția nutrienților. Adăugarea de proteine sau grăsimi la masă poate încetini digestia și poate
contribui la reducerea răspunsului glicemic la masă.
• Metoda de gătit. Cu cât un aliment este gătit mai mult, cu atât glucidele vor fi mai repede digerate și
absorbite, crescând IG.
• Maturitate. Fructele necoapte conțin carbohidrați complecși care se descompun în zaharuri pe măsură ce
fructele se coc. Cu cât fructul este mai copt, cu atât IG este mai mare. De exemplu, o banană necoaptă are un
IG de 30, în timp ce o banană prea coaptă are un IG de 48.

18.Tehnica administrării insulinei

Regulile injectării insulinelor
-Examinarea locului de injectare;
-În cazul lipodistrofiei, inflamațeiei, edemului –schimbăm locul;
-Dezinfectarea cu alcool –doar în cazul tegumentelor murdare;
-Daca folosim alcoolul –injectarea doar după evaporarea acestuia;
-Injectarea insulinei prin haine nu este de dorit.

-Seringile, flacoanele, penurile, cartridjele –individuale pentru fiecare pacient separat;

-Nu este nevoie de dezinfectat capacul flaconului înainte de utilizare dacă nu sunt murdare.
Administrarea simultană a insulinei cu durată scurtă și lungă de acțiune
•Se permite Actrapid+Protofan sau Humulin R + Humulin NPH;
•Se aspiră aer în cantitatea necesară de insulină prolongată și se întroduce în flacon fără a
aspira insulina;
•Se aspiră aer în cantitatea necesară de insulină rapidă și se întroduce în flacon cu aspirația
ulterioară a dozei necesare (un pic mai mult pentru a evacua aerul);
•Se aspiră apoi doza necesară de insulină prolongată (până la doza sumară).
Administrarea insulinei cu stiloul
•Fixăm acul la stilou; •Controlăm permeabilitatea acului (picătura de insulină la vârf de
ac);•Selectarea dozei;•Administrăm insulina și menținem acul până la 10-15 secunde.
Modul de injectare
•Injectarea subcutanată -cea mai preferabilă

Rotația locurilor de administrare în interiorul acelorași regiuni pentru a atenua

variabilitatea absorbției.
•Administrarea intravenoasă –calea de elecție cetoacidoze și stările hiperglicemice
hiperosmolare.
Se administrează doar insulinele cu durată scurtă de acțiune (Actrapid, Humulin R).
•Injectarea intramusculară –cale de rezervă, când se urmărește un efect rapid, iar abordul
intravenos este imposibil

19.Aplicarea regulii 500 și 1800 în determinarea rației (dozei) insulinice

Regula 500
500 ÷DozaZilnicăTotalăde Insulină= numărul de grame de HC acoperit de o unitatede
insulină.
Pentru insuline care nu sunt analogi, cum ar fi Regular, DZT se împarte la 450.
Exemplu:
DZT = 0.55 x 70 Kg = 38.5 UN
Ratia de conversie a HC= 500 ÷DZT(38,5 UN)= 1unitateinsulină/ 13g HC
(pentru fiecare 13 gr HC este necesar de administrat 1 unitate de insulină cu acțiune rapidă)
Regula 1800
Factor de Corecție = 1800 ÷DozazilnicătotalăInsulină= 1 unitate de insulină va reduce
glicemia cu atâteamg/dl
Exemplu:
Apreciați DZT= 0.55 x 70 Kg = 38.5 UN
În acest caz:
Factorul de Corecție
= 1800 ÷DZT (38,5 UN)
= 1 unitate de insulină va reduce glicemiacu 47mg/dl(2,6 mmol/l)

20.Regula 15 în tratamentul hipoglicemiei

𝟭𝟱 𝗴 𝗱𝗲 𝗴𝗹𝘂𝗰𝗼𝘇𝗮 cu absorbție rapidă se găsesc în:
4 tablete de glucoză
125 ml de suc
1 lingură de miere
1 lingură de zahăr
5 cubulete de zahăr
3-4 dropsuri
250 ml de lapte cu 0,1% grăsimi
Regula consta in : 𝗴 𝗴𝗹𝘂𝗰𝗼𝘇𝗮 𝗶𝗻𝗴𝗲𝗿𝗮𝘁𝗮 - 𝘁𝗲𝘀𝘁𝗮𝗿𝗲 𝗴𝗹𝗶𝗰𝗲𝗺𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝟭𝟱 𝗺𝗶𝗻𝘂𝘁𝗲.
𝗔𝘀𝘁𝗲𝗽𝘁𝗮𝘁𝗶 𝗮𝗽𝗿𝗼𝘅. 𝟭𝟱 𝗺𝗶𝗻𝘂𝘁𝗲 și 𝘃𝗲𝗿𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝘁𝗶 din nou glicemia.
Daca persistă hipoglicemia (glicemie <70mg/dl), repetați!

21.Evaluarea piciorului diabetic (Examenul sensibilității la picior, Determinarea pulsației

periferice)
Examen neurologic:
Testare sensibilitatii
-tactilă
-termică
-dureroasă
Examen vascular periferic:
palpare puls arterial;
examinarea circulație venoase;
culoare tegumente
T° tegumente
Alte teste
Senzația de vibrație utilizând camertonul -128-Hz (funcția fibrelor mari)
Pierderea sensibilității vibratorii la nivelul dorsal al halucelui.
-Senzatia de intepare
-Temperatura