Tiroidita cronica autoimuna (boala Hashimoto) este o medicul poate recomanda punctia biopsie tiroidiana

boala tiroidiana autoimuna, adica mecanismul de ghidata echografic.

aparitie este datorat unui defect al imunitatii, prin care
sistemul imun (de aparare impotriva infectiilor) Pacientii cu boala Hashimoto pot face uneori
produce un atac impotriva tesuturilor proprii, care sunt hipertiroidie autoimuna (boala Basedow, cea care
in mod normal tolerate. Atacul este prin anticorpi si afecteaza frecvent si ochii). Nu este o contradictie ca un
prin limfocite. Acesti anticorpi se pot masura ca analize pacient cu boala tiroidiana autoimuna sa aiba ambele
de sange (ATPO si ATGL – anticorpi anti-tireoglobulina). diagnostice.
Prezenta anticorpilor este frecventa in populatia Prezenta ATPO se asociaza cu risc rescut de avort
generala (circa 10%), insa boala Hashimoto se spontan de prim trimestru si risc crescut de nastere
manifesta la doar 1-2% din populatie, predominant la prematura si intarziere de crestere intrauterina. Nu
femei (de circa 10 ori mai frecvent decat la barbati). este demonstrat ca administrarea de T4 reduce aceste
Inflamatia din tiroidita Hashimoto poate duce la riscuri la femeile cu ATPO crescut, dar cu functie
cresterea in dimensiuni a tiroidei (gusa) si la disfunctia tiroidiana normala.
acesteia (hipotiroidism – productie scazuta de hormoni Gravidele cu ATPO crescut prezinta risc de tiroidita
tiroidieni : T4 si T3). In mod normal, tiroida este postpartum, ce elibereaza T4 si T3 din depozitlele
stimulata sa produca hormoni de catre TSH (hormonul tiroidiene, producand simptome de hipertiroidie
de stimulare a tiroidei), care este produs de catre (palpitatii, tremor, intoleranta la caldura, nervozitate si
hipofiza (o glanda endocrina aflata la baza creierului). emotivitate crescuta, anxietate) si TSH scazut.
TSH ajunge prin sange la tiroida, stimuland productia T4 Tratamentul este simptomatic si nu cu antitiroidiene
si T3). In caz de hipotiroidie, nivelele scazute de (Thyrozol), ce sunt ineficiente. Simptomele se pot
hormoni tiroidieni (analizele sunt freeT4 si T3) duc la confunda cu depresia postpartum. Boala apare la circa
cresterea TSH (in incercarea hipofizei de a corecta 2-3 luni dupa nastere si este autolimitata (se vindeca
situatia, prin stimularea tiroidei). spontan in saptamani), dar poate fi urmata de
TSH crescut peste 4-5 uU/mL, dar sub 10 uU/mL denota hipotiroidism, deci necesita urmarire.
hipotiroidism subclinic (usor, cu freeT4 normal), ce nu Riscul de boli autoimune, inclusiv tiroidita cronica, are
necesita tratament de obicei. Cand TSH depaseste 10 tendinta la transmitere genetica. Pacientii au frecvent
uU/mL, freeT4 este scazut, corespunzand unui rude cu boli tiroidiene autoimune sau alte boli
hipotiroidism manifest, cu prezenta simptomelor, care autoimune (reumatologice, de ex.). Rudele pacientilor
sunt insa nespecifice (apar si la persoane cu functie cu boala Hashimoto, inclusiv copiii, pot fi testate
tiroidiana normala) : bradicardie – puls lent, piele simplu, prin dozarea TSH si ATPO, in caz de prezenta a
uscata, rece, infiltrata, gandire lenta, somnolenta, gusii sau simptomelor de hipotiroidie sau chiar cand
oboseala, crestere usoara in greutate. Tratamentul este sunt asimptomatici.
substitutiv cu T4 (Euthyrox), in doze progresiv
crescande, urmarind corectarea simptomelor si Urmarirea pacientului se face prin examinarea de catre
normalizarea TSH. Substitutia dureaza toata viata. medic si TSH, de regula anual. Exceptia este sarcina,
cand se dozeaza TSH de la diagnosticul sarcinii (test de
Nu se recomanda tratamente impotriva autoimunitatii : sarcina pozitiv) si se prescrie Euthyrox daca TSH este
medicamentele imunosupresive au efecte adverse de crescut fata de intervalul de referinta de trimestru.
scadere a rezistentei la infectii si nu sunt justificate in Urmarirea in sarcina este la 4-6 saptamani, cu ajustarea
boala Hashimoto, substitutia tiroidiana corectand dozei de Euthyrox.
simptomele hipotiroidiei.
Uneori pacientul nu revine la control, in urma
In urma procesului inflamator, tiroida creste in ameliorarii simptomelor, cu risc de control inadecvat al
dimensiuni si poate dezvolta noduli sau pseudonoduli, hipotiroidismului si complicatii, unele severe. Cheia
aparenti sau vizibili doar echografic. De regula se face o succesului este urmarea recomandarilor medicale si
echografie la diagnostic si se repeta in functie de discutarea problemelor aparute, de ex. simptome noi,
prezenta sau absenta nodulilor. Pentru nodulii reactii adverse, cu medicul endocrinolog.
voluminosi sau cu caracteristici echografice suspicioase,
Tiroidita cronica autoimuna – informatii pentru pacienti, v.1 dr Serban Radian, 18/02/19 / Informatii
suplimentare (in engleza): https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-underactive-thyroid-beyond-the-
basics