Sunteți pe pagina 1din 29

Hipotiroidismul

i tiroidita Hashimoto
O abordare practic i
tiinific nou a
tratamentului

Dr. Sarfraz Zaidi,


diabetolog i endocrinolog
CUPRINS

INTRODUCERE ..................................................... VII


PARTEA I
SECIUNEA 1
CAPITOLUL 1
DE CE M SIMT RU, N CIUDA FAPTULUI C
ANALIZELE LA TIROID MI-AU IEIT BINE?
.................................................................................... ...1
CAPITOLUL 2
CARE SUNT SIMPTOMELE
HIPOTIROIDISMULUI? ........................................ 21
CAPITOLUL 3
HIPOTIROIDISMUL NU ESTE NTOTDEAUNA
SINGURA CAUZ A SIMPTOMELOR PE CARE
LE MANIFEST UN PACIENT............................. 26
CAPITOLUL 4
GLANDA TIROID I HORMONII TIROIDIENI
..................................................................................... 34
CAPITOLUL 5
CARE SUNT CAUZELE HIPOTIROIDISMULUI?
..................................................................................... 45
CAPITOLUL 6
CE ESTE TIROIDITA HASHIMOTO SAU
TIROIDITA CRONIC AUTOIMUN I CUM
POATE FI DIAGNOSTICAT ............................... 71
CAPITOLUL 7
DIAGNOSTICAREA HIPOTIROIDISMULUI.....78

SECIUNEA 2
TRATAREA I VINDECAREA
HIPOTIROIDISMULUI
CAPITOLUL 8
DE CE ABORDAREA OBINUIT DE TRATARE
A HIPOTIROIDISMULUI NU ESTE
RECOMANDAT.....................................................85
CAPITOLUL 9
ABORDAREA MEA TIINIFIC PENTRU
TRATAREA I VINDECAREA
HIPOTIROIDISMULUI...........................................89
CAPITOLUL 10
CUM SE TRATEAZ TIROIDITA HASHIMOTO
(TIROIDITA AUTOIMUN) ................................103
CAPITOLUL 11
NLTURAREA TEMERILOR ...........................120
CAPITOLUL 12
DIETA PENTRU PACIENII CU TIROIDITA
HASHIMOTO I HIPOTIROIDISM ...................153
CAPITOLUL 13
SUPLIMENTAREA VITAMINEI D.....................171

iv
CAPITOLUL 14
SUPLIMENTAREA VITAMINEI B12................. 217
CAPITOLUL 15
GESTIONAREA HIPOTIROIDISMULUI I A
TIROIDITEI HASHIMOTO N TIMPUL
SARCINII ................................................................ 222

PARTEA A II-A

REETE................................................................... 225
MULUMIRI...303
DESPRE AUTOR....304

v
INTRODUCERE
Ce este hipotiroidismul? n cei mai simpli termeni cu
putin, nseamn o tiroid lene, care funcioneaz sub
limitele considerate normale. Cu alte cuvinte, n organism
hormonul tiroidian nu exist n cantiti suficiente. Prin
urmare, pacientul dezvolt simptomele tipice unui nivel
sczut al acestui hormon. Printre ele se numr oboseala,
creterea n greutate i rrirea sau subierea firelor de pr.
Mergei, aadar, la medic, care v recomand nite
analize de snge. La scurt timp, acesta v spune urmtoarele:
Ei bine, testul arat nite valori n limitele normale, deci nu
avei hipotiroidism.
Uneori, la analiza de snge apar i parametri anormali.
n aceste condiii, medicul v pune diagnosticul de
hipotiroidism i, ca un reflex profund automat, v prescrie
Levotiroxin, care se mai numete i T4, regsit sub
denumirea comercial Synthroid, Levoxyl, Unithroid i
Levothroid.
n ciuda faptului c v luai medicamentul, simptomele
hipotiroidismului continu s se manifeste sau chiar apar
unele noi. Discutai despre acest lucru cu medicul, care v
trimite s facei nc o analiz la tiroid. De cele mai multe
ori, valorile sunt n intervalul considerat normal. Prin
urmare, suntei reasigurat c nu avei nimic la tiroid, aa c
simptomele nu pot fi puse pe seama hipotiroidismului.
De ce am totui aceste simptome?, v ntrebai. Putei
decide s mergei i la alt medic, pentru o consultaie
endocrin, sau intrai pe internet ca s cutai nite
rspunsuri. De cele mai multe ori, v plimbai ntre medicul
de familie, endocrinolog sau alt specialist n medicin
alternativ, fr ca simptomele s dispar.

vii
DR.SARFRAZ ZAIDI

Din punct de vedere medical, realitatea este urmtoarea:


glanda tiroid produce doi hormoni tiroidieni, nu doar unul.
Pe lng T4, ea mai elibereaz i T3 (triiodotironin).
Evident, este perfect normal ca unui pacient care sufer
de hipotiroidism s i se prescrie ambii hormoni att T4, ct
i T3. Acesta din urm este extrem de important pentru
metabolism, dar i pentru funcionarea normal a diferitelor
organe din corp. Este i motivul pentru care un pacient care
sufer de hipotiroidism i care ia doar T4 va prezenta n
continuare simptomele tipice, de exemplu oboseal, cretere
n greutate i pr mai rar.
De ce sunt medicii att de reticeni n a prescrie T3?
Fiindc au fost nvai s recomande doar T4, pornind de la
premisa c va fi transformat n T3 n organism, dup care
totul va funciona ca uns. De cele mai multe ori, nici mcar
nu se deranjeaz s vad dac presupunerea lor este corect
sau nu.
n realitate ns, T3 provine n mod normal din dou
surse: este produs direct din glanda tiroid i, n plus,
provine i din transformarea lui T4. La foarte multe
persoane, aceast transformare a lui T4 n T3 nu are loc n
mod corespunztor. Urmarea? Avei un nivel sczut de T3 i
de aceea manifestai n continuare simptomele tipice
hipotiroidismului.
Dup ce insistai mai mult, medicul v poate aduga
n continuare reticent o doz mic de T3, care de cele mai
multe ori nu este suficient astfel nct s v asigure un nivel
optim. Aa c vei avea aceleai simptome tipice
hipotiroidismului pn cnd vei gsi un medic care s v
prescrie combinaia de T3 i T4 n proporia corect. Abia
atunci aceste simptome se vor ameliora.
Chiar i n aceste condiii, este tot o abordare
superficial de tratare a bolii de care suferii. De ce? Fiindc

viii
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

nu trateaz cauza principal a hipotiroidismului, care, n


majoritatea cazurilor, este tiroidita Hashimoto.
Tiroidita Hashimoto este o disfuncie autoimun. n
cazul bolilor autoimune, sistemul imunitar este dat peste cap,
devenind la prima vedere paranoic i atacnd celulele
normale ale organismului, reacionnd ca i cum acestea ar fi
periculoase i, prin urmare, trebuie eliminate. Aceasta este
explicaia de baz a bolilor autoimune.
De exemplu, dac sistemul imunitar distruge celulele
care produc insulin (celulele beta din pancreas), pacientul
dezvolt diabet de tip 1. Dac inta atacului este sistemul
respirator, se instaleaz astmul. Dac inta este sistemul
nervos, dezvolt scleroz multipl. Dac inta sunt
intestinele, dezvolt boala celiac, boala Crohn sau colit
ulcerativ. Dac inta sunt articulaiile, se instaleaz artrita
reumatoid sau lupusul eritematos sistemic. Dac inta este
glanda tiroid, dezvolt fie tiroidita Hashimoto, care duce de
cele mai multe ori la hipotiroidism sau la boala Graves, ce se
transform adesea n hipertiroidism.
Este important s tim c pacienii cu boala Graves,
care primesc tratament cu iod radioactiv sau sunt supui unei
operaii chirurgicale, sufer n continuare de disfuncii
autoimune, fiindc aceste modaliti de tratament nu intesc
procesul autoimun din organism. n consecin, ei prezint n
continuare riscul de a dezvolta orice alt manifestare a unei
disfuncii autoimune.
Care este rspunsul? Propriul meu parcurs
profesional
La nceputul carierei mele de endocrinolog, i eu
obinuiam s tratez fiecare pacient care suferea de
hipotiroidism doar cu Levotiroxin (T4), aa cum fceau cei
mai muli specialiti americani sau din ntreaga lume.
La un moment dat, am citit ns un articol de cercetare
publicat n numrul din 11 februarie 1999 al New England

ix
DR.SARFRAZ ZAIDI

Journal of Medicine, care avea s mi schimbe drastic


abordarea de tratament n cazul pacienilor cu hipotiroidism.
Studiul compara tratamentul n care se prescria doar T4 cu
tratamentul n care se folosea o combinaie ntre T4 i T3.
Rezultatele erau uimitoare. Pacienii cu hipotiroidism care
primiser o combinaie de T4 i T3 avuseser o evoluie mult
mai bun comparativ cu cei crora li se prescrisese doar
terapie cu T4.
Rezultatele studiului mi se preau perfect justificate.
Aadar, am nceput s mi tratez pacienii care sufereau de
hipotiroidism cu o combinaie de T4 i T3. n ultimii 15 ani,
am observat rezultate uimitoare. Muli pacieni care sufereau
de simptomele tipice hipotiroidismului n condiiile n care
luau doar tratament cu T4 s-au simit vizibil mai bine din
momentul n care au trecut pe combinaia dintre T4 i T3.
Cu toate acestea, metoda n sine reprezenta doar o
jumtate de soluie. n ciuda combinaiei dintre terapia cu T4
i cea cu T3, muli dintre aceti pacieni sufereau n
continuare de disfuncii autoimune. Mai devreme sau mai
trziu, i fceau simit prezena i alte manifestri ale
acestor boli, pe care le urmream cu atenie.
Urmtorul pas a fost s vd dac pot scpa de disfuncia
autoimun, tratnd cauza de la rdcin. n acest fel, mi-am
putut ajuta pacienii cu tiroidit Hashimoto s nu dezvolte
hipertiroidism sau alte manifestri tipice disfunciilor
autoimune.
Cum ns? La nivelul comunitii medicale, exista un
consens, i anume acela c disfunciile autoimune, printre
care i tiroidita Hashimoto, nu pot fi vindecate, bolnavii fiind
pur i simplu obligai s nvee s triasc cu ea. n realitate,
n prezent nu exist niciun tratament sau remediu pentru
tiroidita Hashimoto.
Dac suntei diagnosticat cu aceast boal i nu ai
dezvoltat nc hipotiroidism, sfatul pe care l vei primi cel

x
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

mai des este s ateptai pn cnd aceast boal se


instaleaz. n acel moment, medicul v va trata de obicei
prescriindu-v T4. Este ca i cum am urmri cu ncetinitorul
un tren care deraiaz mi se pare analogia perfect.
Pentru a vindeca tiroidita Hashimoto, trebuie, mai nti
de toate, s i descoperim cauza fundamental. n literatura
medical, genetica este unul dintre factorii despre care se tie
c declaneaz tiroidita Hashimoto sau orice alt boal
autoimun. n afar de ea, nu s-a mai luat n discuie niciun
alt factor. Dintr-o perspectiv lipsit de orice premise de
baz, am investigat ce anume declaneaz tiroidita
Hashimoto, dar i orice alt boal autoimun. i am fcut
cteva descoperiri uluitoare, ajungnd s descopr care este
cauza, n afar de genetic, care duce la instalarea tiroiditei
Hashimoto. Toi aceti factori au legtur cu stilul de via i
pot fi modificai.
Pornind de la descoperirile pe care le-am fcut, am
dezvoltat o strategie de tratare a tiroiditei Hashimoto, pe care
am pus-o n practic. Am observat rezultate cu adevrat
uimitoare la pacienii mei, muli dintre ei vindecndu-se. n
cartea de fa, voi mprti aceast strategie i cititorilor
mei.

xi
CAPITOLUL 1

DE CE M SIMT RU, N CIUDA


FAPTULUI C ANALIZELE LA
TIROID MI-AU IEIT BINE?
Unii pacieni cu hipotiroidism continu s aib
simptomele tipice acestei boli. n tot acest timp, medicul le
spune: Analizele la tiroid sunt normale. Prin urmare,
simptomele pe care le avei nu sunt cauzate de
hipotiroidism. Pacienii sunt suprai i frustrai din cauz
c doctorul nu i ascult. Pe de alt parte, medicii sunt
convini c simptomele pacienilor nu sunt declanate de
hipotiroidism, fiindc analizele de snge arat nite valori n
limite normale. Acest lucru duce n mod evident la
acumularea frustrrii, att n cazul pacienilor, ct i al
medicilor.
Este posibil s suferii de hipotiroidism, dei analizele la
tiroid sunt normale? S analizm mai ndeaproape aceast
chestiune.

Analize de snge pentru funcionarea normal a tiroidei

1. TSH

Muli medici verific TSH-ul doar pentru a evalua dac


nivelul de hormon tiroidian al pacientului este normal sau
nu. De ce? Fiindc aa au fost nvai. Este o modalitate
ieftin de a msura nivelul hormonului tiroidian, dar nu este
foarte tiinific i duce adesea la interpretri eronate.
Aadar, dac nivelul TSH-ului este n intervalul normal:
medicul este ncreztor c doza de hormon tiroidian este
bun i c simptomele nu pot fi puse pe seama
hipotiroidismului.

1
DR.SARFRAZ ZAIDI

n realitate, aceast premis nu este foarte tiinific.


Vei nelege acest lucru mult mai clar, pe msur ce vom
discuta despre aceast concepie greit.
Un nivel normal al TSH-ului NU nseamn ntotdeauna
c tiroida funcioneaz normal.

Prescurtarea TSH vine de la hormonul de stimulare a


tiroidei (engl. Thyroid Stimulating Hormone). Este vorba
despre un hormon produs de glanda pituitar, ca reacie la
nivelul de T3 existent n interiorul ei. Exist o relaie invers
ntre TSH i nivelul de T3. Prin urmare, dac glanda
pituitar simte c nivelul de T3 este sczut, ea produce i
mai mult TSH, ceea ce transmite tiroidei mesajul de a
produce hormon tiroidian n cantiti i mai mari. n
consecin, dac nivelul de T3 este ridicat, atunci glanda
pituitar produce hormon tiroidian n cantiti mai mici. n
acest fel, glanda pituitar ncearc s regleze producerea de
hormon tiroidian de ctre glanda tiroid.
Adesea, pacienii sunt convini fr temei c TSH
este hormonul tiroidian. Aadar, cnd vd pe buletinul de
analiz c TSH-ul este sczut, cred c au un nivel mic de
hormoni tiroidieni. n realitate, acesta poate fi chiar ridicat.
Intervalul n care se ncadreaz valorile normale ale
TSH-ului este inexact

Intervalul aa-zis normal al TSH este 0,4-4,50 mUI/L,


care, n cazul multor pacieni, nu este de fapt corect. Acest
interval trebuie s fie cuprins ntre 0,3-2,0 mUI/L un fapt
pe care l cunosc toi endocrinologii. Cu toate acestea,
laboratoarele continu s se raporteze la pragul de 0,4-4,50
mUI/L. Pn n urm cu puin vreme, laboratoarele
foloseau valorile de 0,4-5,50 mUI/L, considerndu-le
normale. Le-a luat destul de muli ani ca s coboare limita
superioar de la 5,50 la 4,50. A mai fost nevoie nc un
deceniu nainte s ajung la 2,0. ntre timp, nu trebuie

2
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

nicidecum s avei de suferit din cauza ncpnrii


reprezentanilor laboratoarelor. Nu uitai, intervalul normal
al TSH-ului este de 0,3-2,0 mUI/L.
Prin urmare, dac nivelul TSH-ului este de 3,8 mUI/L,
medicul se poate nela creznd c nivelul de hormon
tiroidian este n regul, n realitate existnd riscul ca el s fie
sczut. n cazul celor mai muli dintre pacienii mei, mi-am
propus ca nivelul TSH-ului s ajung sub 2 mUI/L.
De asemenea, trebuie s tii c intervalul normal este
valabil pur i simplu pentru populaia general. Este doar un
indicator, nu un fapt absolut referitor la organism. De
exemplu, un TSH sub 1,9 mUI/L poate fi considerat normal
pentru o persoan din populaia general, dar nu i pentru
dvs., pentru care adecvat este un nivel de 0,6 mUI/L.
Evident, vei continua s manifestai simptomele
hipotiroidismului la un nivel al TSH-ului de 1,9 mUI/L,
chiar dac el se ncadreaz n limitele normale. n realitate,
ar trebui s scad, prin mrirea dozei de pastile pentru
tiroid. Am asistat la o mbuntire semnificativ a
simptomelor manifestate de pacienii mei, odat ce nivelul
TSH-ului lor a sczut sub 1 mUI/L.
Nivelul TSH-ului poate fi n intervalul normal: n timp ce
pacientul sufer totui de hipotiroidism

Nivelul TSH-ului este o reflectare a ceea ce se ntmpl


n glanda pituitar, i nu neaprat n restul organismului, de
exemplu n muchi, piele, grsime, ficat, rinichi sau inim.
Prin urmare, glanda pituitar se poate s funcioneze normal,
dar nu i restul organismului, cel puin n ceea ce privete
hormonii tiroidieni. Vom discuta mai pe larg despre aceast
problem n capitolul 4.
n plus, mai exist i ali factori care previn creterea
TSH-ului ca urmare a hipotiroidismului. n consecin, TSH-
ul se poate ncadra n intervalul considerat normal, n timp ce

3
DR.SARFRAZ ZAIDI

pacientul sufer de hipotiroidism. Subiectul va fi abordat n


capitolul 5.
Nivelul de TSH poate fi, de asemenea, sczut, dac
glanda pituitar nu poate produce acest element. Este cazul
persoanelor care au suferit o operaie chirurgical sau au
fcut radiaii n zona glandei pituitare i a hipotalamusului,
din creier.
Uneori, o tumor de dimensiuni mari la glanda pituitar
sau steroizii n doze ridicate pot duce la scderea TSH-ului.
Din cnd n cnd, glanda pituitar poate fi afectat din cauza
infeciilor sau hemoragiei acute, ceea ce duce la un nivel
redus de TSH.
Un nivel sczut de TSH duce la situaia n care glanda
tiroid produce hormoni tiroidieni n cantitate mai mic.
Medicul poate interpreta greit nivelul sczut de TSH,
considernd c este un semn care denot prezena
hormonilor tiroidieni la un nivel ridicat (hipertiroidism) i
micornd (inadecvat) doza de medicamente pentru tiroid.
Dac problemele ce duc la hipotiroidism au legtur cu
glanda pituitar, afeciunea se numete hipotiroidism
secundar, diferit de hipotiroidismul primar, a crui cauz
este legat de glanda tiroid. Hipotiroidismul teriar este
cauzat de afectarea hipotalamusului. Doar n cazul
hipotiroidismului primar nivelul de TSH poate fi ridicat. n
schimb, nivelul TSH-ului este de obicei sczut sau la limita
normal inferioar dac pacientul sufer de hipotiroidism
secundar sau teriar.
2. T4 liber

T4 liber reprezint nivelul de tiroxin liber din snge.


Este o alt analiz recomandat n mod obinuit de muli
medici pentru a evalua statusul tiroidei propriilor pacieni.
Este posibil s suferii de hipotiroidism, chiar i atunci
cnd nivelul de TSH i T4 liber sunt n limite normale.

4
CAPITOLUL 2

CARE SUNT SIMPTOMELE


HIPOTIROIDISMULUI?
Hipotiroidismul se manifest prin scderea
metabolismului la nivelul esuturilor. n asemenea situaii,
fiecare esut din organism funcioneaz necorespunztor.
Simptomele hipotiroidismului evolueaz insidios i sunt
nespecifice n stadiile iniiale. De obicei, un pacient poate
avea timp de mai multe luni sau chiar ani simptome de
hipotiroidism uor nainte s i fie pus acest diagnostic.
Simptomele obinuite ale hipotiroidismului sunt:

1. Creterea n greutate (sau imposibilitatea scderii n


greutate), din cauza mai multor factori, printre care se
numr metabolismul sczut i retenia de ap tipic
hipotiroidismului. n plus, de obicei se instaleaz i un
comportament alimentar impropriu, pacientul mncnd din
cauza stresului, imposibilitatea de a efectua exerciii fizice,
din cauza strii de slbiciune, a depresiei, dar i a durerilor
de muchi. Toi aceti factori se adaug la surplusul de
greutate.
2. Oboseala, declanat de metabolismul sczut dar i
alte efecte ale hipotiroidismului cum ar fi: starea depresiv,
creterea n greutate, durerile de muchi, anemia i funcia
cardiac sczut (inima fiind obligat s pompeze mai mult
snge).
n plus, mai exist i ali factori ce pot contribui la
starea de oboseal. Aceste stri apar mai frecvent la pacienii
cu tiroidit Hashimoto: stresul, deficiena de vitamina B12,

21
DR.SARFRAZ ZAIDI

diabetul de tip 1, insuficien suprarenal i afeciunile din


spectrul reumatologic.
3. Cderea/subierea prului care afecteaz att scalpul
ct i alte zone ale corpului. Prul se rrete n special n
partea exterioar a sprncenelor. Unghiile sunt casante i
cresc foarte ncet.
4. O temperatur sczut a corpului, din cauza scderii
ratei metabolismului bazal. Apare i intolerana la frig.
5. Pielea pare umflat, este rece i uscat. Ochii sunt
umflai, trsturile faciale se aspresc, palmele i picioarele
transpir i apare fosa supraclavicular (formndu-se un
spaiu deasupra claviculei). Cauza este depunerea unei
substane mucoase (asemntoare gelatinei) n esuturile
subcutanate. Se mai numete, de altfel, i mixedem.
Transpiraia minilor i picioarelor n caz de hipotiroidism
este de tip difuz (non-pitting) i nu se formeaz godeu, ceea
ce nseamn c nu se formeaz o adncitur n piele dac se
apas cu degetul. n schimb, transpiraia picioarelor din
cauza reteniei de ap ca urmare a insuficienei cardiace este
de tip circumscris (pitting) pielea formeaz o adncitur
care persist dac se apas cu degetul.
Substana mucoas se poate acumula i n alte esuturi,
cum ar fi inima, muchii i nervii.
Pielea este uscat din cauza scderii funciei glandelor
sebacee. De asemenea, este rece, ca urmare a circulaiei
deficitare. Pielea poate prea palid, ca urmare a circulaiei
sanguine afectate i a anemiei. La unii pacieni poate cpta
chiar o nuan glbuie, din cauza acumulrii de caroten n
snge, n condiiile n care transformarea lui n vitamina A
este sczut, n cazul hipotiroidismului.
6. Crampe musculare, dureri n articulaii, acumularea
de fluide n articulaii (cunoscute i sub denumirea de
efuziuni). Muchii sunt de obicei rigizi i nu se pot relaxa,
ceea ce d natere durerilor musculare, dar i ncetinirii

22
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

reflexelor tendinoase (depistate de medic), n special n faza


de relaxare (cnd se numesc reflexe de ntindere).
7. Constipaia, cauzat de tranzitul intestinal
necorespunztor. Uneori, poate duce la formarea gazelor n
intestine, afeciune denumit mixedem nsoit de ocluzie
intestinal. n cazuri extreme, intestinul se blocheaz cu
fecale.
8. Gastrita atrofic este prezent la aproximativ 50%
dintre pacienii cu hipotiroidism. Gastrita atrofic este o
tulburare autoimun a stomacului, n care mucoasa ce
cptuete peretele stomacal se subiaz. Acest lucru duce la
absena secreiei de acid clorhidric din celulele stomacale,
ceea ce poate declana incapacitatea de a digera mncarea. n
plus, mucoasa stomacului este incapabil s produc o
substan numit Factor instrinsec (FI), necesar n mod
normal pentru absorbia vitaminei B12. Prin urmare,
vitamina B12 nu mai este absorbit, ducnd la deficit, nsoit
sau nu de anemie pernicioas.
9. Depresia, letargia, lipsa de motivaie.
10. Scderea funciei cognitive, tendina de a uita i
afectarea memoriei. Unii pacieni sunt diagnosticai greit,
considerndu-se c au Alzheimer.
11. Incapacitatea de a vedea pe timp de noapte, din
cauza sintetizrii necorespunztoare de Retinal din vitamina
A.
12. Senzaia de ameeal, din cauza funcionrii
necorespunztoare a urechii interioare i a cerebelului.
13. Lipsa de echilibru, care apare din cauza acumulrii
de substan mucoas n cerebel. Lipsa de echilibru poate fi
declanat i ca urmare a deficitului de vitamina B12.
14. Compresia nervilor, de exemplu sindromul de tunel
carpian, care duce la senzaia de furnicturi i de amoreal a
minilor.

23
CAPITOLUL 5

CARE SUNT CAUZELE


HIPOTIROIDISMULUI?
Pentru a vedea din ce cauz s-a declanat
hipotiroidismul de care suferii, s analizm puin diferitele
cauze ale acestei boli.
Cauzele hipotiroidismului la aduli

Stres Radiaii

Obezitate Deficit de iod

mbtrnirea Excesul de iod (rar)

Orice boal Deficit de seleniu

Tiroidit autoimun Goitrogenii din


alimente

Tiroidit silenioas / Tiroidit Operaie la tiroid


postpartum

Medicamente Afectarea glandei


pituitare

S vedem acum modul n care diferitele afeciuni pot


duce la instalarea hipotiroidismului. De cele mai multe
ori, un pacient prezint mai multe asemenea afeciuni
medicale.

45
DR.SARFRAZ ZAIDI

Mecanismul prin care stresul poate duce la hipotiroidism

Stresul este un factor major care cauzeaz


hipotiroidismul. Cum are loc acest proces? Stresul
declaneaz o cretere a cortizolului, care duce la o scdere a
activitii DI (deiodinazei) de tip 1 , reducnd, prin urmare,
transformarea lui T4 n T3 n esuturi.
De asemenea, cortizolul seric n exces are un efect
negativ asupra producerii de TSH. Previne creterea
ateptat a TSH-ului ca reacie la un nivel sczut de T3. Prin
urmare, TSH-ul pituitar nu crete, ceea ce mpiedic o
cretere a secretrii de T4 i T3 din glanda tiroid, ce ar
putea aprea n prezena unui TSH ridicat.
Rezultatul este urmtorul: o scdere a nivelului de TSH
din esuturi, din cauza conversiei la o rat mai mic a lui T4
n T3, ceea ce declaneaz hipotiroidismul, n timp ce TSH-
ul i T4 liber rmn n limite normale.
Hipotiroidismul declanat de stres poate fi foarte uor
trecut cu vederea de medic, care se uit pur i simplu la
nivelul de TSH i de T4 liber.
Se tie c stresul declaneaz tiroidita Hashimoto. Prin
urmare, sinteza hormonilor tiroidieni scade n glanda tiroid.
***

Obezitatea poate duce la hipotiroidism

Glanda tiroid produce cantiti destul de fixe de


hormoni tiroidieni: n jur de 80-90 micrograme de T4 i 6-8
micrograme de T3 pe zi. Pe msur ce luai n greutate, avei
nevoie de cantiti din ce n ce mai mari de hormoni
tiroidieni, pe care glanda tiroid nu i poate asigura. n
consecin, ncepe s se declaneze hipotiroidismul. n aceste
condiii, metabolismul ncetinete, ceea ce duce la o cretere
i mai mare n greutate. Aadar, suntei prins ntr-un cerc

46
CAPITOLUL 6

CE ESTE TIROIDITA HASHIMOTO


SAU TIROIDITA CRONIC
AUTOIMUN I CUM POATE FI
DIAGNOSTICAT
Tiroidita Hashimoto este o boal autoimun a glandei
tiroide. Cu toate acestea, nu fiecare caz de boal autoimun a
tiroidei este declanat de tiroidita Hashimoto.
Tulburarea autoimun a gladei tiroide se poate
manifesta prin hipotiroidism (tiroid lene), prin
hipertiroidism (tiroid hiperactiv) sau eutiroidism
(funcionarea normal a tiroidei).
Atunci cnd tulburarea autoimun declaneaz
hipotiroidismul, acest lucru se datoreaz unui proces numit
tiroidit autoimun. n tiroidita cronic autoimun are loc
inflamarea, distrugerea i fibrozarea (cicatrizarea) esuturilor
tiroidiene.
Dac tiroidita cronic autoimun este asociat cu o
gland tiroid mrit (gu) se numete tiroidit Hashimoto
(sau tiroidit nsoit de gu). Pe de alt parte, dac tiroidita
cronic autoimun este prezent fr ca glanda tiroid s fie
mrit, aceasta se numete tiroidit cronic atrofic.
Nu fiecare caz de tiroidit cronic autoimun (att
tiroidita Hashimoto, ct i cea atrofic) este asociat cu
hipotiroidism. Unii pacieni trec printr-o perioad iniial de
eutiroidism, cnd tiroida lor funcioneaz normal. Cu toate
acestea, n cele din urm aproape toate cazurile de tiroidit
cronic autoimun sfresc prin a se transforma n

71
DR.SARFRAZ ZAIDI

hipotiroidism cu excepia situaiilor n care pacientul


acioneaz din timp. Despre aceasta vom vorbi ulterior.
n cazuri foarte rare, un pacient cu tiroidit cronic
autoimun poate dezvolta hipertiroidism, numit i
hashitoxicoz.
Diagnosticarea tiroiditei cronice autoimune

Tiroidita cronic autoimun afecteaz ntr-o proporie


mai mare femeile n comparaie cu brbaii, raportul fiind de
circa 6:1.
De cele mai multe ori, este prezent i un istoric familial
de tulburare tiroidian sau de alte boli autoimune, precum
diabetul de tip 1, astmul, vitiligo, artrita reumatoid, boala
celiac, gastrita cronic autoimun, myastenia gravis, lupus
etc. Adesea, persoana respectiv are mai multe boli
autoimune.
O gland tiroid mrit, cunoscut i sub denumirea de
gu, este prezent n aproximativ 40-50% din cazuri.
Uneori sunt prezeni i nodulii tiroidieni.
Diagnosticul de tiroidit cronic autoimun se pune
destul de simplu, printr-o simpl analiz de snge: anticorpii
TPO (tiroid-peroxidaz) i anticorpii TG (tiroglobulin) au
un nivel ridicat la aproximativ 90% dintre pacienii cu
tiroidit cronic autoimun.
Boala tiroidian autoimun nondistructiv

Uneori, boala tiroidian autoimun nu cauzeaz


distrugerea esuturilor tiroidei. n asemenea cazuri,
hipotiroidismul este declanat de un anticorp care mpiedic
TSH-ul s acioneze asupra receptorilor si din celulele
tiroidiene. Acesta se numete anticorpul de blocare a
stimulrii receptorului tirotropin.

72
CAPITOLUL 7

DIAGNOSTICAREA
HIPOTIROIDISMULUI
Diagnosticarea hipotiroidismului este adesea ntrziat. Aa
cum am explicat anterior, hipotiroidismul se instaleaz
destul de insidios. De cele mai multe ori, pacienii se
obinuiesc cu simptome precum oboseala, intolerana la frig
sau imposibilitatea de a slbi. Excepia de la aceast regul
general este reprezentat de pacienii crora le este
ndeprtat n totalitate glanda tiroid. n asemenea situaii,
simptomele hipotiroidismului i fac simit prezena rapid,
de obicei n 3 sptmni.

Un alt motiv des ntlnit pentru care diagnosticarea


hipotiroidismului este ntrziat este faptul c medicii se
bazeaz foarte mult pe msurarea TSH-ului (hormon de
stimulare tiroidian). Aa cum am explicat anterior, TSH-ul
ne arat ce se ntmpl la nivelul glandei pituitare i nu
neaprat n esuturile periferice precum muchii, oasele,
pielea, intestinele, inima i ficatul. Prin urmare, pacienii pot
prezenta dureri musculare, o stare de oboseal, pr rrit,
cretere n greutate i multe alte simptome ale
hipotiroidismului, n condiiile n care TSH-ul poate fi n
continuare normal, din multiplele motive discutate anterior.
Dac TSH-ul pacientului nu este normal, medicul nu va lua
n calcul posibilitatea ca simptomele s fie declanate de
hipotiroidism.

Chiar i atunci cnd TSH-ul crete ntr-un final, dac T4 este


n intervalul normal: medicul v va pune diagnosticul de
hipotiroidism subclinic, chiar dac prezentai o stare de
oboseal, cretere n greutate, dureri musculare i alte
simptome tipice hipotiroidismului. Trist, dar adevrat! n

78
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

general, medicii nu trateaz hipotiroidsimul subclinic. ntr-


un final, pacientul continu s sufere de hipotiroidism.

Pentru o diagnosticare ct mai exact a hipotiroidismului,


medicul trebuie s v asculte cu atenie simptomele. Evident,
este nevoie de timp, de o minte deschis i de o ureche
priceput. Aa cum am vzut anterior, hipotiroidismul poate
afecta fiecare organ din corp (pentru mai multe detalii, putei
consulta capitolul 2, Care sunt simptomele hipotiro-
idismului).

n continuare, medicul ar trebui s efectueze o examinare


fizic amnunit, acordnd atenie n speciale simptomelor
hipotiroidismului, printre care se numr:

Aspect fizic general ce poate denota letargie, apatie sau


gndire nceat
Cretere n greutate
Tensiune diastolic mare
Puls mic
Temperatur sub cea normal
Rrirea prului, n special n treimea lateral a sprncenelor
Trsturi faciale aspre
Ochi umflai
Limb umflat
Gu (gland tiroid mrit)
ngroarea vocii
Sunetul inimii se poate auzi estompat i distant, din cauza
slbirii muchiului inimii i/sau efuziunii pericardice (lichid
n jurul inimii)
Mini i picioare reci

79
CAPITOLUL 8

DE CE ABORDAREA OBINUIT
DE TRATARE A
HIPOTIROIDISMULUI NU ESTE
RECOMANDAT
Abordarea obinuit n tratamentul hipotiroidismului
recomand tratarea fiecrui pacient prin prescrierea de T4
(levotiroxin, cu denumiri comerciale cum ar fi Synthroid,
Levoxyl, Unithroid, Levothroid). Aceasta se poate numi
abordarea bazat exclusiv pe T4.
Exist ns o mulime de probleme cu aceast ipotez.
De cele mai multe ori, ea nu ine seama cu adevrat de
simptome, deoarece abordarea n sine este netiinific. De
ce?
1. Exist mai multe cauze diferite ale hipotiroidismului.
Prin urmare, conceptul de soluie universal valabil n orice
situaie este, evident, o abordare netiinific. La fel ca i n
cazul altor afeciuni medicale, fiecare persoan care sufer
de hipotiroidism necesit o abordare individualizat i nu
una universal, computerizat.
2. Ipoteza terapiei bazate exclusiv pe T4 are ca obiectiv
echilibrarea nivelului sczut de T4, n vreme ce
hipotiroidismul este cauzat de nivelul sczut de T3. Adevrul
tiinific: T4, chiar i T4 liber, nu asigur funcia tiroidian
n interiorul celulei. El este pur i simplu un substrat de
formare a T3 n esuturi. Apoi, T3 se leag de receptorul de
hormoni tiroidieni (THR), localizat n interiorul nucleului
celular, i duce la bun sfrit aciunea hormonului tiroidian.
n interiorul nucleului, tot ce se poate vedea este T3,

85
CAPITOLUL 10

CUM SE TRATEAZ TIROIDITA


HASHIMOTO (TIROIDITA
AUTOIMUN)
Dup cum v aducei aminte din Capitolul 6, tiroidita
Hashimoto este o form de tiroidit autoimun, care este
nsoit i de gu. Cealalt form de tiroidit autoimun se
numete tiroidit atrofic i nu este nsoit de gu.
n tiroidita autoimun, sistemul imunitar ncepe s atace
celule tiroidiene. Dar de ce? Cu alte cuvinte, ce anume
cauzeaz tiroidita autoimun? Dac v ntrebai medicul, cel
mai probabil rspunsul va fi: Oh, tim cu toii c motenirea
genetic este unul dintre factori. Dar cam att, cci n rest nu
tim mai nimic.
Indiferent ct ai cuta pe internet sau oricte cri
despre tiroidita Hashimoto ai citi, tot nu vei gsi mai multe
informaii legate de acest subiect.
Este adevrat c bolile autoimune, inclusiv tiroidita
Hashimoto, au tendina de a se transmite n familie.
Prezentai un risc ridicat de a dezvolta o boal autoimun
dac avei un istoric de boli autoimune n familie. Spre
exemplu, mama poate avea tiroidit Hashimoto sau boala
Graves, n vreme ce sora poate avea astm sau boala Crohn.
Fratele poate avea boala celiac.
Iat o list a diferitelor boli autoimune:
Boala tiroidian autoimun, care poate conduce att la un
nivel sczut de hormon tiroidian (tiroidita autoimun), ct i
la un nivel crescut de hormon tiroidian (boala Graves)
Intolerana la gluten/boala celiac

103
DR.SARFRAZ ZAIDI

Deficiena de vitamina B12


Anemia pernicioas
Astmul
Eczema
Alopecia areata
Colita ulcerativ
Boala Crohn
Diabetul de tip 1
Vitiligo
Psoriazis
Insuficiena adrenal/boala Addison
Scleroza multipl (SM)
Afeciunile cronice reumatologice precum artrita
reumatoid, fibromialgia, lupus sistemic eritematos
(cunoscut mai mult sub numele de lupus) i spondilita
anchilozant.
Ce cauzeaz cu adevrat tiroidita autoimun?

PROPRIUL MEU STUDIU CLINIC

Nu fiecare individ cu predispoziie genetic dezvolt


boli autoimune. Nici mcar gemenii. Oricum, nu putem face
nimic referitor la genetic. Exist anumii factori
responsabili pentru disfunciile autoimune i pot ei fi tratai?
n calitatea mea de endocrinolog, aceste ntrebri mi-au
strnit curiozitatea. Ceea ce am descoperit este uluitor!
La toi pacienii mei cu boli autoimune, inclusiv la cei
cu tiroidit autoimun, am descoperit urmtorii trei factori
care joac un rol crucial n provocarea afeciunilor

104
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

autoimune. Ceea ce este chiar i mai interesant este faptul c


toi aceti factori sunt tratabili.
Factorii vindecabili care cauzeaz tiroidita autoimun

1. Teama
2. Dieta bogat n carbohidrai
3. Deficiena de vitamina D
1. Teama

Am descoperit c toi i fiecare dintre pacienii mei cu


tiroidit autoimun (precum i cu boala Graves i cu alte boli
autoimune) i fceau o mulime de griji. Cum poate duce
ngrijorarea la disfuncii autoimune?
n mod normal, sistemul imunitar este conceput s fac
fa ameninrilor, de exemplu unui virus. Cnd se confrunt
cu o astfel de armat de virusuri, sistemul imunitar
recunoate aceti ageni biologici invadatori ca pe nite
prezene strine i i recruteaz propria armat de celule
albe, numite limfocite. Gndii-v la aceste limfocite activate
ca la nite soldai chemai la lupt. Are loc n acel moment o
btlie ntre armata de virusuri i limfocitele activate. Dac
ieii nvingtori, trecei peste infecia viral. Ulterior, aceste
limfocite activate sunt trimise napoi la cazarm. Nu mai
exist ameninare, aa c nu mai este nevoie de armata de
limfocite activate.
Ei bine, atunci cnd v ngrijorai excesiv, v este de
fapt fric de faptul c s-ar putea ntmpla ceva ru. Cu alte
cuvinte, mintea percepe totul ca pe o ameninare n
ansamblu. Sistemul imunitar reacioneaz la ameninare:
virtual sau real nu conteaz ce fel. Prin urmare, este
recrutat o armat de limfocite activate. Gndii-v la
limfocitele activate ca la nite soldai superiori care caut
dumanii, fr s existe ns niciun inamic. Ameninarea este
virtual, dar ei trebuie s atace pe cineva. Aa c ncep s

105
DR.SARFRAZ ZAIDI

atace propriile celule ale organismului, inclusiv celulele


tiroidiene.
Gndii-v la celulele tiroidiene ca la nite spectatori
nevinovai, care se sperie i o iau la fug dup ce vd soldaii
narmai. Acest gest le d pur i simplu energie soldailor. Ei
cred n mod greit c au detectat inamicul, aa c ncep
s atace i s distrug celulele tiroidiene.
Pe msur ce celulele tiroidiene mor, ncepe s scad
producia de hormon tiroidian. n mod normal, glanda
pituitar i sporete producia de TSH ca rspuns la nivelul
sczut de hormoni tiroidieni, aa cum am explicat anterior n
aceast carte.
Oricum, glanda pituitar nu este capabil, de obicei, s
mreasc producia de TSH la astfel de indivizi. De ce?
Pentru c exist o producie crescut de cortizol la indivizii
stresai, care are un efect negativ asupra produciei de TSH.
n consecin, nivelul vostru de TSH nu crete, ns rmne
n intervalul normal; n acest timp, producia de hormon
tiroidian scade, cel puin n fazele de debut ale bolii. Din
cauza acestui proces, hipotiroidismul n faze incipiente
rmne nediagnosticat, deoarece medicul este pregtit s
diagnosticheze hipotiroidismul numai dac nivelul de TSH
este ridicat.
La insistenele voastre, un medic contiincios se poate
hotr s v fac un test de anticorpi tiroidieni care se
dovedete a arta un nivel ridicat. Apoi, vi se spune: Ei
bine, avei tiroidit Hashimoto, dar nu am ce s v fac n
acest moment. Trebuie s ateptm pn cnd mai crete
nivelul de TSH. Se pierde astfel o mulime de timp preios,
n vreme ce limfocitele activate continu s distrug celulele
tiroidiene. n cele din urm, apare un declin semnificativ al
produciei de hormon tiroidian, din cauza daunelor provocate
glandei tiroide. n acest moment, producia de TSH este att

106
HIPOTIROIDISMUL i tiroidita Hashimoto

de mare, nct depete efectul negativ al cortizolului i, n


final, nivelul de TSH crete.
Aa cum vom vedea, putem face multe lucruri pentru a
opri atacul imunitar asupra glandei tiroide. Cu ct
implementm mai devreme aceast strategie de tratare a
procesului autoimun, cu att sunt mai bune rezultatele.
Nivelul crescut de TSH suprastimuleaz celulele
tiroidiene rmase s produc nite cantiti suplimentare de
hormoni tiroidieni. Ai putea face o analogie cu faptul c
eful v cere s preluai o mulime de sarcini suplimentare,
dup ce nite angajai au fost dai afar. La fel cum munca
suplimentar v poate da o doz de stres, la fel i nivelul
ridicat de TSH streseaz celulele tiroidiene rmase. Sub
presiunea stresului, aceste celule ncearc s produc mai
mult i pot forma noduli n interiorul glandei tiroide. Dar,
chiar i atunci, producia de hormon tiroidian continu s
scad.
Nodulii tiroidieni i enerveaz foarte tare pe medicii
americani. De ce? Pentru c se tem s nu fie dai n judecat
n caz c nu sesizeaz vreun nodul canceros al tiroidei. Dac
e s privim n perspectiv, ansele de a avea un nodul
tiroidian canceros sunt foarte mici: 90-95% dintre noduli
sunt necanceroi. n plus, cancerul tiroidian are o form de
evoluie foarte lent i, n majoritatea cazurilor, un
prognostic de vindecare foarte bun.
Vestea c avei un nodul tiroidian v face s fii i mai
ngrijorai. Toate informaiile pe care le primii de la medici,
precum i de pe internet, v amplific anxietatea deja
existent cu o vitez turbo. S-ar putea s trecei prin cteva
biopsii de aspiraie cu ac fin. Chiar i rezultatele benigne ale
acestor biopsii nu v pot oferi vou i medicilor un nivel de
confort satisfctor. S-ar putea s v hotri s ndeprtai
chirurgical nodulul/nodulii. i sfrii, aadar, prin a vi se

107
DR.SARFRAZ ZAIDI

nltura pe cale chirurgical jumtate (sau uneori chiar mai


mult) din glanda tiroid.
V rog s reinei c nodulii tiroidieni se dezvolt i la
pacienii cu tiroidit autoimun. Modul n care tratai un
nodul tiroidian este, pn la urm, opiunea voastr, dup ce
v consultai cu medicul.
Dup operaia pentru nodulul tiroidian, producia de
hormon tiroidian scade n continuare. Adesea, medicul nici
nu v d tratament cu hormon tiroidian, n vreme ce voi
continuai s suferii de hipotiroidism, dar i de tiroidit
autoimun. Reinei, intervenia chirurgical nu vindec
disfuncia autoimun.
S-ar putea s v ngrijorai i mai mult, dat fiind c
acum avei o mulime de simptome cauzate de tratamentul
inadecvat pentru hipotiroidism i, la prima vedere, nimeni nu
tie cum s v rezolve problemele cu tiroida.
2. Dieta bogat n carbohidrai

Studiile tiinifice extinse au stabilit clar c dieta joac


un rol important n declanarea i evoluia bolilor
autoimune. Dar cum?
Anumii indivizi predispui genetic nu sunt capabili s
digere corespunztor amidonul i zaharurile. Amidonul i
zaharurile digerate parial creeaz un teren fertil pentru
bacteriile i drojdiile care se dezvolt n intestine, ducnd la
suprapopulare bacterian. Compuii acestor
microorganisme provoac inflamaia pereilor intestinali,
fcndu-i mai permisibili. Moleculele mari ale alimentelor
digerate parial pot atunci s ptrund n reeaua sanguin.
Acest fenomen poart numele de sindromul intestinului
permeabil, care, n schimb, activeaz sistemul imunitar.
Atunci, limfocitele activate ncep s atace diferite
organe din corp, dnd natere mai multor simptome clinice.

108