Semne si simptome functionale si generale in hematologie

1.Simptome neuropsihice-secundare sdr. anemic:

cefalee,vertij,astenie,irascibilitate,ataxie(in a.Biermer)

somnolenta,tulburari de vedere(ca prin ceata)

parestezii,senzatie de frig si de greutate in mb.inferioare

2.Simptome digestive

anorexie,greata,varsaturi

dureri abd.(uneori severe),disfagie

tulburari de tranzit(in a.Biermer si feripriva)

3.Simptome cardiovasculare

dispnee,palpitatii

dureri precordiale de tip anginos(in anemii)

4.Sdr. hemoragic

hemoragii tegumentare(petesii,echimoze)

hemoragii la nivelul mucoaselor(gingivoragii,epistaxis,melena)-in

purpura vasculara si trombopenica
hematoame cu diverse localizari(in hemofilie)

5.Dureri
osoase
articulare-in mielom multiplu,leucemii acute si cronice
6.Prurit cutanat-in b.Hodgkin,leuc.cr.
7.Febra-in leuc.ac.,b.Hodgkin

si

1.Tegumentele,mucoasele si fanerele
a)Paloarea-de diferite nuante este caracteristica anemiilor:

galben ca paiul-in a.Biermer

verzuie-in cloroza

brun murdara-in a. din endocardita bact. ac.

cavarul-in a. posthem ac.

b)Subicterul sau icterul scleral-in a.hemolitice

c)Pruritul-in b.Hodgkin,leucemii cr.,cu excoriatii secundare gratajului care
se suprainfecteaza
d)Leucemidele-tumorete
de
culoare
violaceu-rosubrun,dure,sensibile,localizate in special pe fata si torace(in leucemiile cr.)
e)Fanerele-prezinta modificari trofice in special in a.feripriva unde unghiile
devin subtiri,friabile,striate,cu aspect plat(platonichie)sau concav ,in
formade lingura(koilonichie);parul este lipsit de luciu,friabil,cade usor
2.Cavitatea bucala
a)ragade-la nivelul comisurilor-in a.feripriva
b)glosita Hunter-limba lucioasa,neteda,rosie,dureroasa-in a.Biermer
c)gingivita hemoragica si ulceratii profunde-in leucemia ac.
3.Sistemul ganglionar
-Ap. este prezenta in limfoleucoza cr.(semn major),b.Hodgkin,leuc.ac.
4.Splenomegalia
-apare in LMC,b.H.,a.Biermer,an.hemolitice
- hipersplenismul(prezent si in absenta splenomegaliei)este o exagerare a fc.
normale ale splinei care determina,separat sau in asociere,anemie,leucopenie

si trombopenie prin 3 mecanisme:a)cresterea distrugerii elementelor figurate

in splina;
b)producerea
anticorpi(antieritrocitari,antileucocitari,antitrombocitari);c)inhibitie
medulara(pe cale hormonala)

de

5.Ap.respirator
-dispnee de tip tahipnee-in an. severe
-pleurezie-in b.H.
6.Ap.cardiovascular
-tahicardie si sufluri sistolice in anemii
Anemiile
Definiie: Scderea nivelului de hemoglobin sub nivelul de referin: brbat Hb<13 g/dl,
femeie Hb<12g/dl. Cazuri speciale: nou-nascut Hb<14 g/dl, Femeia insarcinata in al 2-lea
si al 3-lea trimestru Hb<10,5 g/dl.
Dup hemoglobin, al doilea parametru analizat este reprezentat de indicii eritrocitari, n
special VEM. VEM80 fL (anemie microcitar), VEM 81-100 (anemie normocitar),
VEM100 (anemie macrocitar).
Clinic, pacientul prezint semne i simptome care se regsesc n ceea ce numim sindrom
anemic (sindrom deoarece o hemoglobin mic trebuie investigat, adic aflat cauza
scderii acelei hemoglobine n cazul n care nu este evident cauza; dup aflarea cauzei,
se vorbete despre anemie de etiologie X). n sindromul anemic avem: dispnee, astenie,
cefalee, vertij (n anemiile severe), paloarea cutaneo-mucoas, suflu cardiac sistolic n
focarul aortic (suflu sistolic funcional).
Anemia microcitar
Dou cauze posibile: anemia inflamatorie, anemia carenial. Dou examinri
cheier: feritinemie i proteina C reactiv. Dac cele 2 dou examinri sunt normale, se
purcede la electroforeza hemoglobinei. n anemia inflamatorie: feritinemia este crescut
sau normal, PCR este crescut. Anemia carenial (feripriv): feritinemia este sczut,
PCR normal. Se poate ca la baza sindromului anemic s stea o cauz combinat,
sindrom inflamator+caren marial: Ex. cancer de colon cu sngerri. Cauza mixt e
sugerat adesea de feritina normal + PCR cu valori ridicate n mod susinut.
Dac se confirm anemia carenial, e necesar studierea cauzei carenei. 4
mecanisme de caren de fier n organism:
- deficit de absorbie de fier: Ex. boala celiac
- sngerare ginecologic (menstruaie abundent la femeia tnr, menoragie care
necesit un examen ginecologic la femeile aflate la menopauz)

simptomatologie digestiv: pacient de sex masculin sau subiect de sex feminin cu

simptomatologie care orienteaz puternic spre o etiologie digestiv se va face o
endoscopie digestiv superioar i/sau colonoscopie
- sngerrile voluntare (afeciunile psihiatrice, foarte rare)
Pentru anemia inflamatorie, este necesar studiul sindromului inflamator!!
Anemia normocitar sau macrocitar
Examinare cheie: reticulocitele. Dac reticulocitele<150000/mm 3 se numete
anemie normo sau macrocitar aregenerativ, reticulocitele150000/mm3 se numete
anemie normo sau macrocitar regenerativ.
Regenerativa: cauze anemia hemolitic sau hemoragie acut.
Aregenerative: insuficiena renal cronic, inflamaie cronic, mieloame, limfoame,
leucemie acut, alcoolism, caren de vitamina B12, folai, disfuncia tiroidian,
medicamente (hidroxiuree). Se poate merge cu examinrile n acest caz pn la puncie
sternal cu mielogram.
Tratamentul carenei mariale: fier pe gur 200 mg pe zi, in cure de 4 luni. Bolnavul
trebuie avertizat c tratamentul coloreaz scaunul n negru, fierul pe gur poate da dureri
abdominale, greuri. Se repet sideremia n vederea monitorizrii eficacitii
tratamentului.