CAPITOLUL 1

NOIUNI INTRODUCTIVE

n recuperarea medical pediatric este necesar bilanarea clinic, adic o evaluare

analitic i funcional a handicapului copilului. Aceasta este indispensabil nainte de a ncepe
reeducarea oricrui defect sau handicap pentru:
1. a cuantifica o cotaie iniial;
2. a stabili premiza sanciunii terapeutice;
3. a avea mereu n vedere de unde s-a pornit ca s urmrim coerent evoluia.
Bilanul clinic aparine examinrii clinice complete i sprijin elaborarea diagnosticului,
precum i aprecierea prognosticului.
Metodele de evaluare a handicapului fizic sunt dezvoltate permanent i paralel cu
progresele terapeutice.
Interpretarea lor nu trebuie s se limiteze la rezultate exprimate adesea n cifre mai ales n
recuperarea copilului, deoarece acesta, ca orice fiin uman, este unic i s-a dezvoltat n medii
socio-educaionale diferite care i-au amprentat funcionalitatea diverselor segmente.
Oricum, n afara diversitaii factorilor care dezvolt sau nu abilitile copilului, sunt
condiii generale care trebuie respectate pe ct posibil la bilanarea clinic:
cunoaterea dezvoltrii globale a copilului n etapele sale(nou-nscut, sugar, copil
mic, precolar, colar, adolescent);
standardizare adecvat: repere iniiale, poziii de referin, condiii cvasiegale,
asigurarea confortului psiho-emoional.
mai presus de orice, adoptarea unui sistem de msur, rspunznd normelor
internaionale.
Rmn astfel cele dou aspecte ale bilanului clinic:
I. Aspectul analitic:
descriptiv (articular i muscular);
segmentar(membrul superior, membrul inferior, coloana vertebral);
II. Aspectul funcional :
1) Funcionalitatea global n contextul dezvoltrii neuropsihomotorii a primului an,
care conduc micua fiin spre ortostatism i mersul autonom: sprijin pe antebrae, rotirea
capului(spre dreapta, stnga, n sus, n jos), rostogolire, trre, ridicarea n eznd, sprijin pe
patru labe, culminnd cu obinerea formidabil a sprijinului autonom, dei nesigur, pe cele
dou membre inferioare.
2) Funcionalitatea membrului superior: cercetarea gradat a tuturor actelor motorii ce
conduc spre prehensiune;
3) Funcionalitatea membrelor inferioare, culminnd cu mersul;
4) Funcia coloanei vertebrale n posturri necesare actelor motrice i activitilor
cotidiene i n static;
5) Funcia respiratorie.
Firete c i alte funcii trebuie s fie cercetate, dar aceasta se face n concordan cu
patologia pentru care copilul a fost adus la consult:
bilanul sensibilitii tactile, termice, dureroase, mioartrokinetice;
bilanul spasticitii;
bilanarea urologic;
bilanarea limbajului.

1
 n medicina fizic i recuperatorie ne servete ca baz n orice situaie examenul
locomotor, oricare ar fi afeciunea de baz.
De aceea n materialul de fa prezentm testarea articular i muscular.

BILANUL ARTICULAR

Bilanul articular este o metod prin care o articulaie este examinat pentru a stabili
valoarea ei funcional, pornind de la msurarea amplitudinii articulare.
Sigur c msurarea aceasta trebuie pus n contextul examenului clinic general, inclusiv
anamneza(rezultat dintr-un atent i bine condus interogatoriu al prinilor sau al celor care
nsoesc copilul), dar i sub dubiul acceptabilitii acestei examinri de ctre un copil care nu
nelege i, evident, nu te las s-i faci manevra n condiii corecte.
Se realizeaz prin msurarea amplitudiniide micare n articulaii, pe toate direciile de
micare.
Pentru a veni najutorul practicienilor, vom prezenta ct mai succint tehnica de msurare
cu ajutorul goniometrului, i regulile ce trebuie respectate pentru ca rezultatele obinute s fie ct
mai aproape de realitate, i n acelai timp, s reprezinte un instrument standardizat de evaluare
analitic a pacientului.
Descrierea tehnicii de msurare va cuprinde pentru fiecare articulaie:
poziia de plecare
poziia zero( ortostatism, membrele superioare pe lng corp,coate
extinse, antebrae n supinaie, palmele orientate spre nainte, membrele
inferioare cu old, genunchi n extensie, gleznele n flexie de 90);
sau o poziie derivat;
poziia braului fix al goniometrului;
poziia braului mobil;
este foarte important s se in cont de vrsta copilului, gradul su de cooperare i nu
n ultimul rnd de dispoziia sa de moment, care pot influena n mod decisiv
corectitudinea masurtorii.
micrile kinetoterapeutului trebuie s fie precise, rapide, s respecte reperele
anatomice i direciile fiziologice de micare, pentru ca stresul asupra micuului
pacient s fie ct mai redus.

2
 TESTINGUL MUSCULAR

Definete evaluarea manual a forei musculare.

Prin aceast testare apreciem:
fora muscular(deja la copil e necesar nuanarea ntre tonus muscular i for);
gradul deficitului motor(de tonus/for) secundar leziunilor periferice sau
centrale(paralizie obstetrical, suferine perinatale);
topografia atingerii musculare;
modalitatea prin care muchiul sau regiunile musculare rspund la imobilizarea n
aparate gipsate (la care copilul este supus potrivit sau nu, nc nc de la natere, n
perioada de sugar, sau copil fiind, dup malformaii congenitale, entorse, fracturi
etc.).
Bilanul muscular contribuie att la elaborarea diagnosticului, ct i la aprecierea
prognosticului afeciunii copilului.
Ca i bilanul articular, testingul muscular aparine examinrii clinice a copilului i,
firete, nu se limiteaz cotaiei musculare cifrice a deficitului motor, ci se nsoete de o inspecie
minuioas care s evidenieze:
atitudinea spontan n repaus;
bilanul gestual pe vrste: nou nscut, sugar);
atrofie eventual cutanat asociat atrofiei musculare(vezi artrogripoza);
fasciculaii n diverse teritorii cu precdere ( vezi fasciculaiile limbii care preced
sau nsoesc anumite boli);
micri anormale(vezi micrile care nsoesc reflexele tonice cervicale asimetrice
din sindromul extrapiramidal, tremurtura intenional, etc.)
Testarea muscular ine cont de mai muli factori:
localizarea muchilor testai (ex.: nu testm extensia degetelor la nou nscut);
rezistena elastic fiziologic(evident diferit n funcie de vrst);
tulburri de tonus muscular(hipertonie sau hipotonie cu hiperlaxitate);
aciunea muchiului n realizarea micrii sau meninerea unei poziii;
muchiul este mono- sau poliarticular.
aciunea cuplrii ntre agoniti i antagoniti (la natere e greu s distingi dac
paralizia sau retracia, prin imobilizarea multor luni intrauterin, este responsabil
de aspectul clinic al artrogripoticului, de exemplu) adic muchiul antagonist
muchiului retractat poate fi activ, activ-inhibat, inhibat sau paralitic.
Acestea fiind enumerate, se poate concluziona ct de dificil de apreciat sunt cotaiile
musculare la copil, n funcie de redorile i paraliziile care se instaleaz cu att mai repede cu ct
vrsta este mai mic(pentru c nu s-a ctigat nc amplitudinea maxim a micrii).
Condiiile examinrii la copil se caut n funcie de vrsta copilului, temperamentul,
educaialui, dar, cel mai adesa, subiectul este cercetat n: decubit dorsal, decubit lateral, decubit
ventral, aezat, n ortostatism.
Modalitatea de fixare a segmentului cercetat e i mai greu de acceptat de ctre copilul care
nu nelege ce se ntmpl cu el. Clasic fixm segmentul, raportndu-l: la planul de examen, la
greutatea corpului, a examinatorului, meninnd poziii i tipul de micare realizat: opoziie,
utilizarea gravitaiei.
Exist mai multe feluri de cuantificare prin: simbol calificativ: posibil, mediocru, trector,
inconstant, bun, procentaj din valoarea normal 0-100% care este foarte uzitat n practica zilnic.

3
 Cotaia prin cifre comun acceptat de medici de diverse specialiti i de kinetoterapeui a
fost adoptat n 1940 de NATIONAL FOUNDATION FOR INFANTILE PARALYSIS, i a
fost revizuit n 1946.
Are 6 trepte:
f0 (zero): muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;
f1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului;
se pot aprecia numai muchii superficiali, care se pot palpa;
f2 (mediocr): permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet,
numai cu eliminarea gravitaiei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic
sau lemn talcat) sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut;
f3(acceptabil): reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n
amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr s se aplice alt rezisten;
f4(bun): este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet
i mpotriva unei rezistene medii;
f5(normal): reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat
amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul de mobilizat,
ct mai distal.
Cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer i Harrington au adugat cifrei, care
reprezint valoarea forei musculare, semnele (+) sau (-), pentru o cuantificare i mai exact.
Cotaia internaional la nou-nscut i copilul mic este evaluat de la 0 la 3:
0 - nici o contracie;
1 contracia este perceput, dar nu se ntrezrete posibilitatea unei micri;
2 contracia are efect motor i micarea apare, dar cu ajutorul gravitaiei;
3 contracia genereaz micare contra gravitaiei.
Aceast cotaie admite c sugarul nu poate contracta un muchi contra unei rezistene
manuale. i e firesc s fie aa, deoarece este dificil de stabilit, chiar i la adult, cantitatea
contrarezistenei, dar la copil, unde exist o real disproporie ntre subiect i examinator.
Testarea unui copil cu un deficit muscular generalizat(vezi amiotrofia spinal,
artrogripoza) este complex i laborioas, necesitnd cunotine adecvate(vezi deficit motor
predominent proximal amiotrofia spinal).
Bilanul va fi mai mult global dect analitic pentru c este suficient diagnosticului(iar
pentru aprecierea evoluiei nu urmrim mbuntirea analitic, ci gestual a copilului) i pentru
c diferenierea ntre un muchi de 2+, 2- sau 3 este adesea delicat.
n patologia localizat la un segment de membru, compararea cu segmentul de membru
sntos este mai uor de fcut, permind o evaluare mai precis i mai fix(apropiindu-se de
testingul adultului).
E clar c totdeauna trebuie s te adaptezi pacientului i patologiei sale pentru obinerea
unui bilan analitic ct mai aproape de precizie.La vrsta cnd copilul este capabil s rspund la
comenzi, bilanul este mai bine i mai exact fcut, dar i aa trebuie s ne gndim la oboseala pe
care copilul o percepe altfel dect adultul i de aceea micuul este inegal n rspunsuri.
Bilanul muscular este completat cnd exist dubii prin msurarea circumferinei zonei
testate.

4
 CAPITOLUL 2

BILANUL MEMBRULUI SUPERIOR

5
 BILANUL ARTICULAR AL MEMBRULUI SUPERIOR

Articulaiile membrului superior se mpart n:

articulaiile centurii membrului superior;
articulaiile membrului superior liber;

Articulaiile centurii membrului superior sunt:

articulaia sternoclavicular;
articulaia acromioclavicular;
articulaia scapulotoracic.

Articulaia acromioclavicular - contribuie la micrile de abducie, flexie i extensie,

neavind rol in cele de rotaie.
La alctuirea sa particip suprafeele articulare:
a acromionului;
a extremitii externe a claviculei.
Acestea sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de ligamentele:
trapezoid( extern);
conoid( intern).
ntre capetele osoase se afl un menisc.
Articulaia sternocostoclavicular - articulaie de tip diartroz, avnd 4 ligamente
intrinsece de ntrire i unul extrinsec (ligament costo-clavicular), puternic, care reprezint axul
micrii articulaiei - contribuie la micrile de abducie i flexie.
Este alctuit de:
suprafaa articular a sternului;
suprafaa articular a cartilajului costal al primei coaste;
suprafaa articular a extremitii interne a claviculei.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de
ligamentele:
intrinsece:
anterior;
posterior;
superior;
inferior;
extrinsec: ligamentul costo-clavicular.
ntre capetele osoase se afl un menisc.
Articulaia scapulotoracic este o fals articulaie format din faa anterioar a scapulei
i faa extern a coastelor. ntre cele dou fee articulare" se ntinde marele dinat, delimitnd
dou spaii de alunecare: interseratosubscapular i interseratotoracic.
Centura scapular are o micare proprie n raport cu toracele, realiznd micrile proprii
ale umrului, care sunt:
micri de proiecie anterioar (antepulsie) i posterioar (retropulsie), Aceste
micri ale umrului vor nsoi micrile de flexie-extensie ale braului.
n articulaia sterno-clavicular micrile antero-posterioare pot atinge 30.
micri de ridicare i coborre a centurii se execut n jurul unui ax anteroposterior.
Micarea de ridicare se face sub un unghi de 30 - 40, iar cea de coborre sub un unghi de 8 - 10 .

6
Articulaiile membrului superior liber sunt:
articulaia umrului( articulaia scapulohumeral);
articulaia cotului;
articulaiile antebraului(articulaia radiocubital proximal i articulaia
radiocubital distal);
articulaia pumnului(articulaia radiocarpian);
articulaiile minii(articulaiile intercarpiene, articulaia mediocarpian, articulaiile
intermetacarpiene, articulaiile carpometacarpiene);
articulaiile degetelor(articulaiile metacarpofalangiene, articulaiile interfalangiene).

ARTICULAIA UMRULUI (SCAPULOHUMERAL) este cea mai mobil enartroz

a corpului omenesc.
Suprafaa articular a humerusului e reprezentat de capul humeral, acoperit de cartilaj
hialin;
Suprafaa articular a omoplatului e reprezentat de cavitatea glenoid, nconjurat de
bureletul glenoidian care-i mrete capacitatea.
Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de
ligamentele :
coracohumeral (ligamentul suspensor al capului humeral), n partea superioar,
ntrit la rindul lui de tendonul lungii poriuni a bicepsului;
glenohumeral, de fapt 3 fascicule ligamentare, anterioare, mai laxe (cu excepia
celui inferior), care au rolul de a menine capul humeral n glen.
De asemenea, n exterior capsula este ntrit prin fuzionarea cit tendoanele
subscapularului, supraspinosului i micului rotund.
Articulaia scapulohumeral prezint 3 grade de libertate, i permite realizarea
micrilor:
flexie extensie;
abducie adducie;
rotaie intern rotaie extern.
Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin
centrul marii tuberoziti i prin centrul cavitii glenoide. Clinic, acest ax se gsete la
aproximativ 2 cm sub bolta acromial, n mijlocul feei laterale a umrului.
Flexia const n orientarea anterioar a braului. Amplitudinea maxim este de 180. Este
realizat n articulaiile:
scapulohumeral primele 90;
scapulotoracic - 60;
prin hiperlordoz lombar - 30.
Extensia const n proiecia posterioar a braului. Amplitudinea maxim este 50 - 60
activ, pasiv poate atinge 90.

7
 Goniometrie:
poziia de plecare: ortostatism, eznd, sau pentru flexie decubit dorsal, iar pentru
extensie decubit ventral;
braul fix al goniometrului: pe linia medioaxilar a trunchiului;
braul mobil al goniometrului: pe linia median a feei laterale a braului, spre
condilul lateral.

Abducia i adducia se execut n plan frontal, n jurul unui ax antero -posterior, care
trece prin partea inferoextern a capului humeral, puin nuntrul gtului anatomic.
Abducia este micarea de ridicare lateral a braului, pn ce acesta atinge urechea.
Amplitudinea micrii este de 180. Se relizeaz n articulaiile:
scapulohumeral primele 90;
scapulotoracic urmtoarele 60;
prin hiperlordoz lombar sau nclinare lateral a coloanei dorsolombare -
30.
Adducia este micarea de apropiere a braului de trunchi, respectiv revenirea spre poziia
zero a braului abdus. Adducia pur este imposibil din poziia zero, dar se poate msura o
adducie adevrat dac se combin.cu flexia sau extensia braului. Cu ct flexia va fi mai mare,
cu att va crete adducia.

Goniometrie:
poziia de start: ortostatism, eznd, sau ,de preferat, la copii, decubit dorsal;
braul fix al goniometrului: pe linia axilar anterioar a trunchiului;
braul mobil al goniometrului: pe linia median a feei anterioare a braului.

Rotaia intern - rotaia extern se execut n plan transversal. n jurul unui ax vertical
care trece prin capul humerusului i se continu cu axul anatomic longitudinal al humerusului.
Rotaia intern atinge o amplitudine de aproximativ 40, i se realizeaz prin orientarea
antebraului n jos.
Rotaia extern atinge o amplitudine maxim de 80 - 90, i se realizeaz prin orientarea
antebraului n sus.

8
 Goniometrie:
poziia de start: decubit dorsal, braul abdus la 90 i cotul flectat la 90, antebra n
pronosupinaie;
braul fix al goniometrului paralel cu podeaua sau perpendicular pe aceasta;
braul mobil, pe linia median a feei posterioare a antebraului, ntre procesele
stiloide.

ARTICULAIA COTULUI este o trohleartroz alctuit din suprafeele articulare a trei

oase, ce compun de fapt trei articulaii:
humerocubital cu rol de flexie-extensie a antebraului;
humeroradial;
radiocubital superioar care particip la pronosupinaie.
Deoarece acestea prezint o capsul articular i o sinovial comun, trebuie descrise ca o
singur articulaie.
Articulaia humerocubital e format din:
Suprafaa articular a humerusului reprezentat de faa articular a epifizei distale a
humerusului;
Suprafaa articular a antebraului reprezentat de feele articulare ale epifizelor proximale
ale radiusului i cubitusului.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de
ligamentele :
colateral intern (ulnar), foarte rezistent,compus din 3 fascicule: anterior, mijlociu i
posterior;
colateral extern (radial), care are de asemenea 3 fascicule (anterior, mijlociu i
posterior)
anterior;
posterior.
Cotul are un singur grad de libertate ce permite efectuarea micrilor de flexie-extensie.
Flexia extensia sunt micri ce se execut n plan sagital, n jurul unui ax frontal ce
trece prin epicondilii humerusului.
Flexia reprezint apropierea antebraului de bra iar amplitudinea ei este ntre 0 i 135 -
150.
Extensia reprezint ndeprtarea antebraului de bra, ajungnd n ultima faz a micrii
s-1 prelungeasc. Amplitudinea activ de extensie este de 150.

Goniometrie:
poziia de start: eznd, ortostatism, sau, de preferat la copii, decubit dorsal, bra pe
lng corp, antebra n supinaie;
9
 braul fix al goniometrului paralel cu linia median a humerusului, pe marginea
lateral a braului;
braul mobil, pe linia median a feei laterale a antebraului.

ARTICULAIILE ANTEBRAULUI sunt articulaia radiocubital proximal i

articulaia radiocubital distal.
Articulaia radiocubital proximal este o cilindroid de tip trohoid format din :
Suprafa articular a radiusului circumferina medial a capului radial;
Suprafaa articular a cubitusului incizura radial a cubitusului.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de
ligamentele :
inelar al radiusului;
ptrat.

Articulaia radiocubital distal este tot o trohoid, cu un singur grad de libertate,

format din:
Suprafa articular a radiusului incizura cubital a radiusului;
Suprafeele articulare ale cubitusului faetele lateral i inferioar ale capului
cubitusului.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de un ligament triunghiular(discul
articular) i o capsul articular fibroas, ntrit de dou ligamente radiocubitale.
ntre cele dou oase, pe toat suprafaa celor dou diafize se ntinde membrana
interosoas, iar pe faa posterioar a acesteia, proximal, se afl ligamentul osos radiocubital.
Articulaiile radiocubitale au rol n realizarea miscrilor de pronaie - supinaie.
Pronaia reprezint micarea de rotaie a antebraului n jurul axului su longitudinal, prin
care, plecnd din poziie intermediar, palma se orienteaz n jos. Amplitudinea sa progreseaz de
la 0 la 80.
Supinaia reprezint micarea de rotaie invers a antebraului n jurul axului su
longitudinal, prin care, plecnd din poziie intermediar, palma se orienteaz n sus. Amplitudinea
sa progreseaz de la 0 la 85.

Goniometrie:
poziia de start: eznd sau ortostatism, cot flectat la 90 lipit de
trunchi,mna n poziie intermediar de pronosupinaie ine un creion;
braul fix al goniometrului paralel cu linia median a humerusului,
perpendicular pe sol;
braul mobil:paralel cu creionul.

10
 ARTICULAIA PUMNULUI este de fapt un complex osteoarticular, structurat astfel nct
s permit efectuarea micrilor de flexie-extensie, abducie-adductie i de circumducie.
Articulaiile cu rolul cel mai important sunt articulaia radiocarpian i articulaia
mediocarpian.

Articulaia radiocarpian este o articulaie condilian cu dou grade de libertate format

din:
Suprafa articular a antebraului reprezentat de cavitatea glenoid antebrahial
(compus din suprafaa articular inferioar a radiusului si faa inferioar a ligamentului
triunghiular);
Suprafaa articular a carpului format din suprafeele articulare ale scafoidului.
semilunarului i piramidalului.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de capsula articular ntrit de 4
ligamente:
anterior ligamentul pamar;
posterior ligamentul radiocarpian dorsal
lateral intern ligamentul colateral ulnar
lateral extern - ligamentul colateral radial.
Articulaia mediocarpian este o articulaie condilian format ntre primul i cel de-al
doilea rnd al oaselor carpiene.
Suprafeele articulare ale oaselor sunt meninute n contact de o capsul articular
ntrit de ligamentele:
radial al carpului;
posterior.
Micrile de flexie extensie sunt micri efectuate n plan sagital i ax frontal:
Flexia reprezint apropierea feei palmare a minii de faa anterioar a antebraului i
progreseaz de la 0 la 85 - 90.
Extensia reprezint apropierea feei dorsale a minii de faa posterioar a antebraului i
progreseaz de la 0 la 85 - 90.

Goniometrie:
poziia de start: decubit dorsal, eznd sau ortostatism, cot flectat la 90 lipit de
trunchi,mna n poziie intermediar sau pronat;
braul fix al goniometrului pe linia median a feei mediale a antebraului, sau pe
linia median a feei laterale a antebraului;
braul mobil:paralel cu metacarpianul V sau cu metacarpianul II.
Abducia i adducia se execut n plan frontal, n jurul unui ax antero-posterior, care
trece prin prin centrul osului mare. Clinic, axul biomecanic antero-posterior se repereaz pe faa
dorsal a gtului minii, n depresiunea de deasupra bazei celui de al III-lea metacarpian.

11
 Abducia sau nclinarea radial este micarea de orientare lateral a minii.
Amplitudinea micrii progreseaz de la 0 la 15 - 20. Dintre acestea 5 se realizeaz n
articulaia radiocarpian, i 10 15 n mediocarpian.
Adducia sau nclinarea cubital este micarea de orientare medial a minii.
Amplitudinea micrii progreseaz de la 0 la 40. Dintre acestea 15 se realizeaz n articulaia
radiocarpian, i 25 n mediocarpian.

Goniometrie:
poziia de start: decubit dorsal, eznd sau ortostatism, cot flectat la 90 lipit de
trunchi,mna pronat, sprijinit pe mas;
braul fix al goniometrului: pe linia median a feei dorsale a antebraului;
braul mobil al goniometrului: paralel cu metacarpianul III i indexul.
Circumducia este micarea sumativ complex efecuat n toate axele i planurile
prezentate mai sus.

ARTICULAIILE MINII
Sunt:
articulaiile intercarpiene;
articulaia mediocarpian;
articulaiile intermetacarpiene;
articulaiile carpometacarpiene.

Articulaiile intercarpiene cuprind:

articulaiile oaselor din primul rnd ntre ele;
articulaiile oaselor din rndul doi;
articulaia mediocarpian, care unete cele dou rnduri ntre ele.

Articulaiile carpometacarpiene unesc oasele celui de-al doilea rnd carpian cu

metacarpienele. Sunt dou articulaii distincte:
articulaia carpometacarpian a policelui;
articulaia carpometacarpian a degetelor II V.

Articulaiile intermetacarpiene unesc metacarpienele II V. La nivelul extremitilor

proximale sunt unite prin articulaii planiforme, iar la extremitile distale printr-un ligament
transvers.

12
 Amplitudinea micrilor minii este o rezultant a amplitudinilor nsumate ale tuturor
articulaiilor regiunii, conformate n marea lor majoritate ca artrodii, fiecare n parte permind
numai micri de mic amplitudine.

ARTICULAIILE DEGETELOR
Sunt:
articulaiile metacarpofalangiene;
articulaiile interfalangiene.

Articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor II V, sunt articulaii de tip elipsoid.

Suprafeele articulare ale metacarpienelor sunt reprezentate de extremitile lor distale;
Suprafeele articulare ale falangelor sunt cavitile bazelor falangelor proximale.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul articular i ligamente:
ligamente palmare;
ligamente colaterale;
ligamentul metacarpian transvers profund.
n articulaiile metacarpofalangiene se produc micri de flexie -extensie, abducie -
adducie i circumducie.
Flexia-extensia se execut n .plan sagital n jurul unui ax transversal, care trece prin
condilii metacarpieneior, puin naintea inseriei superioare a ligamentelor laterale.
Flexia este micarea prin care prima falang se nclin pe palm, pe metacarpianul
corespunztor. Amplitudinea micrii progreseaz de la 0 la 90.
Extensia este micarea prin care falang proximal se inclin spre faa dorsal a minii.
Micarea are o amplitudine de 90 .
Goniometrie:

poziia de start: cotul flectat, mna pronat, pumnul n poziie neutr, articulaiile
metacarpofalangiene n extensie;
braul fix al goniometrului: pe mijlocul feei dorsale a metacarpianului degetului de
evaluat;
braul mobil al goniometrului: pe mijlocul feei dorsale a falangei proximale a
degetului de evaluat.

Abducia adducia sunt micri ce se execut n plan frontal n jurul unui ax sagital ce
trece prin capul metacarpienelor.
Abducia reprezint micarea de ndeprtare a degetelor II-V de axa median a minii
care trece prin degetul III.
Adducia reprezint micarea de apropiere a degetelor II-V de axa median a minii.
Goniometrie:

poziia de start: cotul flectat, mna pronat sau supinat;

braul fix al goniometrului: pe mijlocul feei dorsale a metacarpianului degetului de
evaluat;
braul mobil al goniometrului: pe mijlocul feei dorsale a falangei proximale a
degetului de evaluat.
Articulaiile interfalangiene ale degetelor II-V sunt trohleartroze.
Suprafaa articular proximal este reprezentat de extremitile distale ale primei i
celei de-a doua falange;

13
 Suprafaa articular distal este reprezentat de extremitile proximale ale falangei II i
III.
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul articular i ligamente:
un ligament palmar;
dou ligamente colaterale.
Articulaiile interfalangiene au un singur grad de libertate care permite efectuarea
micrilor de flexie-extensie.
Flexia-extensia se execut n plan sagital, n jurul unor axe transversale, care trec prin
trohleele capetelor falangiene.
Flexia
n articulaia interfalangian proximal reprezint micarea falangei mijlocii spre faa
volar a falangei proximale, n plan sagital. Amplitudinea micrii poate ajunge la 100,
fiind mai mare la degetele IV i V i mai redus la degetele II i III;
flexia n articulaia interfalangian distal este micarea falangei distale spre faa volar a
falangei mijlocii, n plan sagital. Amplitudinea micrii n interfalangienele distale, nu
depete 90.
Extensia este micarea prin care degetele se deprteaz de palm. Este posibil n
interfalangienele proximale i numai la anumite persoane i n cele distale. Amplitudinea
progreseaz de la 0 la 20.
Goniometrie:

Micrile se msoar cu goniometre foarte mici.

poziia de start: cot flectat, antebraul pronat, pumn n poziie neutr sau uoar
hiperextensie, degete extinse;
braul fix pe linia median a feei dorsale a falangei proximale a degetului de evaluat,
pentru articulaia interfalangian proximal;
- pe linia median a feei dorsale a falangei mijlocii a degetului de evaluat,
pentru articulaia interfalangian distal;
braul mobil - pe linia median a feei dorsale a falangei mijlocii a degetului de evaluat,
pentru articulaia interfalangian proximal;
- pe linia median a feei dorsale a falangei distale a degetului de evaluat,
pentru articulaia interfalangian proximal;

ARTICULAIILE POLICELUI
Sunt:
Articulaia carpometacarpian;
Articulaia metacarpofalangian;
Articulaia interfalangian.

n articulaiile policelui sunt posibile micri ample, elementare, realizate de coloana

policelui(raza extern a minii) alctuit din falangele policelui, metacarpianul I, trapezul,
respectiv scafoidul.
Aceste micri sunt: flexie-extensie, abducie-adducie i opoziie

Flexia i extensia sunt micri n plan sagital i ax frontal.

Flexia este micarea paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma,
ajungnd spre baza ultimelor degete. Amplitudinea micrii este de 10-15 din articulaia
trapezoidometacarpian, la care se adaug 70-75 din articulaiile metacarpofalangiene, nct
vrful policelui s ating baza degetului V
14
 Extensia este micarea paralel cu faa dorsal a minii i const n orientarea policelui
posterior de index. Extensia msoar 10, cnd se execut activ i 20-25, cnd micarea este
pasiv
Goniometric este greu msurabil, de aceea se apreciaz frecvent cu rigla, msurndu-se n
centimetri distana dintre articulaia metacarpofalangian a degetului I i baza degetului V.
Abducia i adducia sunt micri n plan frontal i ax sagital.
Abducia este micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei; progreseaz de la 0
la 80-90; mai poate fi definit ca unghiul creat ntre metacarpianul I i index;
De cele mai multe ori se nsoete de extensie, care se execut ntr-un plan paralel cu faa
dorsal a minii.
Adducia este micarea de revenire a policelui abdus la poziia iniial.
Amplitudinea acestor micri se poate aprecia i cu rigla, prin msurarea distanei dintre
extremitile distale ale metacarpienelor II i I.
Goniometrie:

poziia de start pumnul n poziie neutr policele atinge faa volar a palmei i indexul
braul fix de-a lungul marginii laterale al celui de-al II-lea metacarpian;
braul mobil pe faa dorsal, de-a lungul primului metacarpian.
Opoziia combin abducia, flexia i rotaia axial. i reprezint micarea prin care vrful
policelui atinge vrful sau baza degetului mic.

BILANUL MUSCULAR AL MEMBRULUI SUPERIOR

UMRUL

1. Ridicarea
Muchii: trapezul superior, levator scapulae(angularul);
Poziia fr gravitaie - decubit ventral, cu braele pe lng corp;
f0 i f1: palparea trapezului pe umr, la nivelul curbei gtului;
palparea angularului, latero-cervical, n spatele sternocleidomastoidianului;
f2: se susine umrul cu mna testatorului, ridicndu-l uor de la planul mesei,
pacientul mpingnd umrul spre ureche ;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu minile n sprijin pe scaun; :
f3: ridicarea umrului spre ureche;
f4 i f5 : rezistena se aplic pe acromion;

2. Coborrea
Muchii: trapezul inferior, micul pectoral;
Poziia fr gravitaie - decubit ventral, cu braul pe lng corp, n uoar rotaie intern;
f0 i f1: palparea trapezului n spaiul interscapulovertebral, la nivelul ultimelor
vertebre toracale
palparea micului pectoral este dificil i neconcludent
f2: micarea scapulei caudal;
f'3, f4, f5: se apreciaz subiectiv, prin aplicarea unei rezistene gradate pe unghiul inferior
scapular, cu direcionare cranial; imposibilitatea poziiei fr gravitaie face imprecis aceast
evaluare
15
 3. Adducia
Muchii : trapezul mijlociu, romboizii;
Poziia fr gravitaie - eznd;
f0 i f1: trapezul se palpeaz n spaiul interscapulovertebral, la nivelul spinei scapulei,
cu braul n abducie de 90, susinut de kinetoterapeut;
romboizii se palpeaz de-a lungul marginii vertebrale a scapulei, n apropierea
unghiului inferior al acesteia, cu braul n rotaie intern i mna la spate ;
f2: tracionarea scapulei spre coloana vertebral;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral;
f3: se ridic umrul de la planul patului, braul se roteaz spre spate i se adduce
omoplatul;
f4 i f5: pentru trapez: braul abdus 90 la marginea patului, cu antebraul orientat
spre cap (bra n rotaie extern) ; pacientul ridic umrul i braul de pe pat i face adducia
omoplatului ; rezistena se aplic cu policele pe marginea vertebral a scapulei, palma fiind
aplicat pe faa dorsal a acesteia;
pentru romboizi: ca n cazul trapezului, dar antebraul este orientat spre
spate (bra n rotaie intern);

4. Abducia
Muchiul: marele dinat;
Poziia fr gravitaie - eznd, cu braul antedus la 90 i cotul extins sau flectat;
f0 i f1: palpare pe grilajul costal, lateral de unghiul inferior al scapulei;
f2 : pacientul mpinge braul nainte, abducnd omoplatul;

Poziia mpotriva gravitaiei - decubit dorsal, cu braul ridicat la i cotul extins sau flectat;
f3: pacientul mpinge n sus braul, abducnd omoplatul;
f4 i f5: n timpul micrii de mai sus, kinetoterapeutul aplic rezistena prin
mpingerea braului n jos; dac umrul este instabil, nu se poate realiza;

UMRUL ( ARTICULAIA SCAPULOHUMERAL)

1. Flexia

Muchii : deltoidul anterior, coracobrahialul.

Poziia fr gravitaie - decubit heterolateral;
f0 i f1: deltoidul anterior se palpeaz anterior de articulaia glenohumeral;
coracobrahialul se palpeaz medial pe biceps;

16
 f2 - braul, sprijinit pe o planet sau susinut de testator, se flecteaz pn la 90 (cotul
extins);
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd sau n ortostatism;
f3 - anteducia braului pn la 90 (cot extins)
f4 i f5 : rezistena se aplic n treimea distal a braului;

2. Extensia

Muchii : latissimus dorsi, rotund mare, deltoid posterior

Poziia fr gravitaie - decubit heterolateral, cu humerusul rotat intern, cotul
extins, braul susinut de testator (sau pe plac);
f0 i f1: latissimus dorsi i rotundul mare se palpeaz pe marginea posterioar a
axilei (marele dorsal caudal fa de rotundul mare);
deltoidul posterior se palpeaz n spatele articulaiei glenohumerale
f2 - braul este extins, susinut de kinetoterapeut sau pe placa talcat;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd sau n decubit ventral, cu braul rotat intern i cotul
extins;
f3 - braul mpins posterior (din eznd) sau ridicat n sus (din decubit ventral);
f4 i f5 : rezistena se aplic pe treimea inferioar a braului, deasupra cotului.

3. Abducia
Muchii: deltoidul mijlociu, supraspinosul
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, cu braul n poziie de rotaie intermediar i cotul
extins;
f0 si f1: deltoidul mijlociu se palpeaz lateral de articulaia glenohumeral;
supraspinosul nu se poate palpa;
f2 : abducia se execut alunecnd pe pat sau prin susinerea de ctre testator a membrului
superior;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu braul n poziie de rotaie
intermediar;
f3 : abducie pn la 90 (peste 90 este implicat rotaia n sus a scapulei);
f4 i f5 : rezistena se aplic la nivelul treimii distale a braului, deasupra cotului;

4. Adducia
Muchii: pectoralul mare, rotund mare, latissimus dorsi.
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, cu braul abdus la 90 i n poziie
intermediar de rotaie
f0 i f1: pectoralul mare se palpeaz pe marginea anterioar a axilei;
latissimus dorsi i rotundul mare se palpeaz pe marginea posterioar a axilei
(latissimus dorsi caudal fa de rotundul mare);
f2: se aduce braul lng trunchi;
Poziia mpotriva gravitaiei nu exist
f3, f4 i f5 se: aplic rezistena pe faa medial a treimii inferioare a braului i se
aproximeaz cele 3 grade de for, gravitaia fiind totui eliminat;

5. Abducia orizontal
Muchiul : deltoidul posterior;
Poziia fr gravitaie - eznd, cu braul flectat la 90, sprijinit pe mas sau susinut de
kinetoterapeut;

17
 f0 si f1: deltoidul posterior se palpeaz pe faa posterioar a articulaiei glenohumerale;
f2: micare de abducie orizontal a braului flectat;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, cu braul atrnnd la marginea mesei, n
rotaie intern;
f3: se ridic la orizontal braul; cotul se poate flecta;
f4 si f5: rezistena se aplic pe faa posterioar a treimii inferioare a braului;

6. Adducia orizontal
Muchii: pectoralul mare, deltoidul anterior;
Poziia fr gravitaie - eznd, cu braul abdus la 90, sprijinit pe mas sau susinut de
kinetoterapeut;
f0 i f1: pectoralul mare se palpeaz pe marginea anterioar a axilei;
deltoidul anterior se palpeaz anterior de articulaia glenohumeral;
f2: se adduce braul, alunecnd pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit dorsal, cu braul abdus la 90;
f3: braul se adduce, ajungnd n poziia vertical;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa anterioar a treimii distale a braului;

7. Rotaia extern
Muchii: supraspinosul, subspinosul, rotund mic;
Poziia fr gravitaie - decubit ventral, cu membrul superior atrnnd complet la marginea
mesei;
f0 i f1 : - supraspinosul greu de palpat;
subspinosul se palpeaz sub spina scapulei;
rotundul mic se palpeaz ntre deltoidul posterior i marginea axilar a
omoplatului (caudal de marele rotund);
f2 : se roteaz extern braul (fr supinaie);
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, cu braul abdus la 90 i sprijinit pe mas,
cotul flectat la 90; antebraul atrn la marginea mesei;
f3 : se roteaz extern braul, prin proiecia sa anterioar i n sus;
f4 i f5 : rezistena se aplic distal pe antebra pe faa lateral a antebraului.

8. Rotaia intern
Muchii: subscapularul, rotund mare, pectoralul mare, latissimus dorsi
Poziia fr gravitaie - decubit ventral, cu membrul superior atrnnd la marginea patului;
f0 i f1: subscapularul, dificil de palpat ;
latissimus dorsi i rotundul mare se palpeaz pe marginea posterioar a
axilei(latissimus dorsi caudal de rotundul mare);
f2: se roteaz intern braul;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, cu braul abdus la 90 i sprijinit pe mas,
cotul n flexie de 90; antebraul atrn la marginea mesei;
f3: se roteaz intern braul prin proiecia sa napoi i n sus;
f4 i f5: rezistena se aplic distal pe antebra pe faa medial;

18
 COTUL
1. Flexia
Muchii: bicepsul brahial, brahialul anterior, brahioradialul;
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, bra abdus la 90, cot extins;
f0 i f1: bicepsul brahial se palpeaz pe faa anterioar a braului;
brahialul anterior se palpeaz medial de tendonul distal al bicepsului (antebra n
pronaie);
brahioradialul se palpeaz pe faa volar a antebraului, n treimea proximal
(antebra n pronosupinaie);
f2: flexia cotului, antebraul alunecnd pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu braul lipit de trunchi;
f3: flexia cotului, antebraul n supinaie;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa anterioar a treimii inferioare a antebraului;
2. Extensia
Muchiul: triceps brahial;
Poziia fr gravitaie decubit dorsal, braul abdus la 90 i rotat extern, cot flectat;
f0 i f1: tricepsul se palpeaz pe faa posterioar a braului;
f2 : extensia antebraului care alunec pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei decubit dorsal, cu braul flectat la 90 i cotul flectat;
f3: se extinde cotul, pn cnd antebraul ajunge la vertical;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa dorsal a antebraului;

ANTEBRAUL

1. Supinaia
Muchii: scurtul supinator, bicepsul brahial;
Poziia fr gravitaie - decubit ventral, bra abdus la 90, cot flectat la 90, antebra
pronat, n afara mesei;
f0 i f1: supinatorul se palpeaz pe faa dorsal a extremitaii proximale a antebraului,
distal de capul radiusului;
bicepsul - se palpeaz pe faa anterioar a braului.
f2:se supineaz antebraul prin orientarea cranial a palmei;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul pronat, pumnul i degetele relaxate;
f3: se supineaz antebraul prin rotaia antebraului i orientarea palmei n sus;
f4 i f5 - rezistena este aplicat prin priz pe pumnul pacientului i extremitatea distal a
antebraului;

2. Pronaia
Muchii: rotundul pronator, ptratul pronator;
Poziia fr gravitaie - eznd, cu braul flectat la 90, cot flectat la 90 i supinat, cu
pumnul i degetele relaxate;
f0 i f1: rotundul pronator se palpeaz medial de inseria distal a tendonului
bicepsului (faa volar a captului proximal al antebraului);
ptratul pronator nu se poate palpa;
f2: se proneaz antebraul prin orientarea caudal a palmei;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu braul lipit de trunchi, cotul flectat la 90,
antebraul supinat, pumnul i degetele relaxate;
f3: se proneaz antebraul, prin rotaia antebraului i orientarea palmei n jos;
19
 f4 i f5: rezistena este aplicat prin priz pe pumnul pacientului i extremitatea distal a
antebraului;

PUMNUL

1. Flexia
Muchii :flexor radial al carpului, flexor ulnar al carpului, palmar lung
Poziia fr gravitaie - aezat, antebraul sprijinit pe mas, n poziie intermediar;
f0 i f1: palparea tendonului flexorului radial al carpului distal pe faa anterioar a
antebraului, pe direcia metacarpianului II; flexorul ulnar al carpului se palpeaz distal pe faa
anterioar a antebraului, pe direcia metacarpianului V; palmarul lung nu se palpeaz.
f2 : flexia pumnului (alunecnd pe mas);
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, antebraul supinat, pumnul extins, degetele relaxate;
f3 : flexia pumnului nclinat radial sau cubital;
f4 i f5: rezistena n palm, pe direcia metacarpianului II pentru evaluarea flexorului
radial al carpului, i pe direcia metacarpianului V pentru evaluarea flexorului ulnar al carpului.
2. Extensia
Muchii: lung extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului, extensor
ulnar al carpului.
Poziia fr gravitaie - eznd, antebraul n poziie intermediar, cu pumnul flectat i
degetele relaxate, policele la zenit;
f0 si f1 palparea tendoanelor extensorilor pumnului pe faa posteroextern i
posterointern a pumnului;
f2 : extensia pumnului, cu alunecarea marginii ulnare pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, antebraul n pronaie, aezat pe mas ;
f3: extensia pumnului;
f4 i f5 : rezistena se aplic pe faa dorsal a minii; pentru evaluarea lungului extensor
radial al carpului i scurtului extensor radial al carpului se opune rezistena pe faa posterioar a
metacarpienelor II i III, pentru evaluarea extensorului ulnar al capului se opune rezistena pe faa
posterioar a metacarpianului V;

DEGETELE

Degetele II - V

1. Flexia falangelor distale

Muchiul :flexor profund al degetelor
Poziia fr gravitaie - antebraul n poziie intermediar, mna rezemat .de mas cu
marginea cubital, se fixeaz falangele I i II.
f0 i f1: tendonul se palpeaz pe faa palmar a falangei II;
f2: flexia falangei distale
Poziia mpotriva gravitaiei - antebraul supinat complet i sprijinit de mas, cu pumnul i
degetele relaxate
f3: flexia falangei distale;
f4 i f5 : rezistena se aplic pe faa palmar a falangei III

2. Flexia falangelor mijlocii pe proximale

Muchii : flexorul superficial al degetelor , flexorul profund al degetelor

20
 Poziia fr gravitaie - antebraul n poziie intermediar, cu pumnul i degetele
extinse;
f0 i f1: palparea tendonului flexorului superficial al degetelor deasupra articulaiei
pumnului;
f2 : flexia articulaiilor interfalangiene proximale;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebraul supinat i aezat pe mas, cu pumnul i
articulaiile degetele extinse ;
f3 : flexia articulaiilor interfalangiene proximale;
f4 i f5 : rezistena se aplic pe faa palmar a falangei II.

3. Flexia falangelor proximale pe metacarpiene

Muchii : flexor profund al degetelor, flexor superficial al degetelor, interosoii dorsali,
interosoii palmari, scurtul flexor al degetului mic
Poziia fr gravitaie - eznd, antebra n poziie pronosupinat, pumn i mn sprijinite
pe mas, metacarpiene II - V fixate;
f0 i f1: tendonul flexorului profund al degetelor se palpeaz pe faa palmar a falangei
II;
palparea tendonului flexorului superficial al degetelor deasupra articulaiei
pumnului;
tendoanele lumbricalilor nu se palpeaz, fiind muchi profunzi;
palparea scurtului flexor al degetului mic pe eminena hipotenar;
f2: se execut flexia degetelor din articulaiile metacarpofalangiene, cu meninerea
articulaiilor interfalangiene n extensie;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, antebraul n supinaie, sprijinit pe mas,
metacarpiene II - V fixate;
f3: se execut flexia degetelor din articulaiile metacarpofalangiene, cu meninerea
articulaiilor interfalangiene n extensie;
f4 i f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene aplicat pe faa palmar a falangei I
i faa dorsal a falangelor II i III;

4. Abducia degetelor
Muchii: interosoi dorsali i abductorul degetului mic
Poziia fr gravitaie - antebraul pronat i n sprijin pe mas, mna liber, degetele adduse
i uor flectate;
f0 i f1: palparea tendoanelor interosoilor la nivelul spaiilor interosoase;
palparea abductorului degetului mic pe marginea cubital a acestuia;
f2:se execut abducia degetelor;
Poziia mpotriva gravitaiei pentru interosoii I i II, antebra pe marginea cubital, cu
mna liber, degetele adduse i uor flectate;
pentru interosoii III, IV i abductorul degetului mic, bra
rotat intern, antebra complet pronat, mna sprijinit pe marginea radial,degete adduse i uor
flectate;
f3: se execut abducia degetelor;
f4 i f5: rezistena se aplic pe capul distal al falangei proximale;

5. Adducia degetelor
Muchii: interosoi palmari
Poziia fr gravitaie - antebraul supinat, aezat pe mas;
f0 i f1:muchi nu se palpeaz fiind profunzi;
21
 f2: se execut adducia degetelelor;
Poziia mpotriva gravitaiei - pentru interosoii II i III, antebraul sprij i n i t pe marginea
ulnar, degetele extinse i abduse;
pentru interososul I, braul rotat intern, antebraul pronat
complet, mna sprijinit pe marginea radial, degetele extinse i abduse;
f3: se execut adducia degetelelor;
f4 i f5: rezistena se aplic pentru fiecare deget, pe capul falangei proximale,
6. Extensia degetelor n articulaiile metacarpofalangiene
Muchii: extensor comun al degetelor, extensor propriu al indexului, extensor propriu
al degetului mic
Poziia fr gravitaie - antebra pronosupinat, cu degetele flectate;
f0 i f1: palparea extensorului comun al degetelor pe faa dorsoulnar a antebraului
proximal; tendonul se palpeaz pe faa dorsal a minii;
palparea extensorului propriu al indexului pe faa dorsal a mijlocului antebra-
ului, distal, ntre radius i cubitus;
palparea tendonului extensorului propriu al degetului mic se face lateral fa de
tendonul extensorului comun al degetelor;
f2: se execut extensia n articulaiile metacarpofalangiene;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra pronat i sprijinit de mas, cu degetele
flectate
f3: se execut extensia n articulaiile metacarpofalangiene; restul articulaiilor degetelor
rmnnd flectate;
f4 i f5: rezistena cu un deget pe capul distal al falangei I;

7. Extensia interfalangian a degetelor

Muchii: lumbricali, interosoi, extensor comun al degetelor, extensor propriu al
indexului, extensor propriu al degetului mic
Poziia fr gravitaie - antebra pronosupinat, cu pumnul n poziie neutr, articulaiile
metacarpofalangiene extinse, articulaiile interfalangiene flectate;
f0 i f1: lumbricalii nu se pot palpa;
palparea extensorului comun al degetelor pe faa dorsoulnar a antebraului
proximal; tendonul se palpeaz pe faa dorsal a minii;
palparea extensorului propriu al indexului pe faa dorsal a mijlocului antebra-
ului, distal, ntre radius i cubitus;
palparea tendonului extensorului propriu al degetului mic se face lateral fa de
tendonul extensorului comun al degetelor;
f2: articulaiile metacarpofalangiene se flecteaz, iar articulaiile interfalangiene proximale
i distale se extind;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra pronat, articulaiile metacarpofalangiene extinse,
articulaiile interfalangiene flectate;dar antebraul este supinat
f3: articulaiile metacarpofalangiene se flecteaz, iar articulaiile interfalangiene proximale
i distale se extind;
f4 i f5: rezistena se aplic pe fiecare deget testat, care este mpins n flexie;

POLICELE

1. Flexia n articulaia metacarpofalangian

Muchii: flexor scurt police, flexor lung police
Poziia fr gravitaie - antebraul supinat, mna supinat;
22
 f0 i f1: palparea flexorului scurt al policelui pe eminena tenar lng articulaia
metacarpofalangian, tendonul pe tuberculul extern al falangei I;
palparea flexorului lung al policelui deasupra articulaiei interfalangiene a
policelui;
f2: flectarea policelui d i n articulaia metacarpofalangian, cu articulaia interfalangian
extins;
Poziia mpotriva gravitaiei - cot flectat, antebra supinat n aa fel, nct faa volar a
policelui s fie orientat spre tavan, articulaia metacarpofalangian i articulaia interfalangian
extinse;
f3:flectarea policelui d i n articulaia metacarpofalangian, cu articulaia interfalangian
extins;
f4 i f5:rezisten pe falanga proximal, mpingnd spre extensie;

2. Flexia n articulaia interfalangian

Muchiul : flexor lung police
Poziia fr gravitaie - antebraul supinat, mna supinat;
f0 i f1: palparea flexorului lung al policelui deasupra articulaiei interfalangiene a
policelui;
f2: flectarea primei falange;
Poziia mpotriva gravitaiei - cot flectat, antebra supinat n aa fel, nct faa volar a
policelui s fie orientat spre tavan, articulaia metacarpofalangian i articulaia interfalangian
extinse;
f3: flectarea primei falange;
f4 i f5: rezisten pe falanga distal;

3. Extensia n articulaia metacarpofalangian

Muchii : extensor scurt police i extensor lung police
Poziia fr gravitaie - antebra pronat, articulaia metacarpofalangian i articulaia
interfalangian flectate;
f0 i f1: palparea tendonului extensorului scurt al policelui pe marginea radial a
tabacherei anatomice, medial de tendonul abductorului lung al policelui;
f2: extensia n articulaia metacarpofalangian meninnd articulaia interfalangian
flectat pentru diminuarea efectului extensorului lung al policelui;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebraul n pronosupinaie sprijinit pe mas, articulaia
metacarpofalangian i articulaia interfalangian flectate;
f3: extensia falangei proximale, cu meninerea flexiei n articulaia interfalangian;
f4 i f5: rezisten aplicat cu degetul pe falanga proximal;

4. Extensia n articulaia interfalangian

Muchiul : extensor lung police
Poziia fr gravitaie - antebra pronat, articulaia metacarpofalangian i articulaia
interfalangian flectate;
f0 i f1: palparea tendonului pe marginea ulnar a tabacherei anatomice i pe faa dorsal a
falangei proximale;
f2: extensia falangei distale;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebraul n pronosupinaie sprijinit pe mas, articulaia
metacarpofalangian i articulaia interfalangian flectate;
f3:extensia falangei distale;
f4 i f5: Rezistena se aplic pe spatele falangei distale;
23
 5. Abducia
Muchii : abductor lung police i abductor scurt police
a) Abductor lung police
Poziia fr gravitaie - antebra pronat la 45, pumn n poziie neutr, police addus;
f0 i f1: palparea tendonului la nivelul articulaiilor pumnului imediat distal de stiloida
radial i lateral de extensorul scurt al policelui;
f2: abducia policelui alunecnd pe mas (micarea se face pe o poziie intermediar
ntre extensie i abducia propriu-zis, mai ales din articulaia carpometacarpian);
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra supinat la 45, cu policele addus;
f3: abducie spre direcia radial pe un plan diagonal ntre planul de extensie i cel de
abducie propriu-zis;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian;
b) Abductor scurt police
Poziia fr gravitaie - antebra in pronosupinaie, cu policele addus;
f0 i f1: palparea tendonului n centrul eminenei tenare;
f2: abducia policelui;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra n supinaie, cu policele addus;
f3: abducerea policelui prin ridicarea lui spre zenit;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian;

6. Adducia
Muchiul : adductor police
Poziia fr gravitaie - antebraul pronosupinat, cu pumnul i degetele n poziie neutr,
policele abdus, articulaia metacarpofalangian i articulaia interfalangian extinse;
f0 i f1: palparea pe feele volare ale spaiilor interdigitale I - II;
f2: se adduce policele spre palm, fr s se mobilizeze articulaiile metacarpofalangian
i articulaia interfalangian (micarea se face din articulaia carpometacarpian);
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra pronat, cu pumnul i degetele n poziie neutr,
policele abdus, articulaia metacarpofalangian i articulaia interfalangian extinse;
f3: adducia policelui cu articulaiile nemicate;
f4 i f5: rezisten pe primul metacarpian;

7.Opozabilitatea policelui i a degetului mic

Muchii : opozantul policelui i opozantul degetului mic
Poziia fr gravitaie - cot rezemat pe mas, cu antebraul perpendicular pe aceasta,
pumnul n poziie neutr i policele addus i extins;
f0 i f1: palparea opozantului policelui pe marginea lateral a primului metacarpian;
palparea opozantului degetului mic pe faa volar a metacarpianului V;
f2: se apropie pulpele policelui i degetului mic;
Poziia mpotriva gravitaiei - antebra supinat i sprijinit, pumn n poziie neutr, police
addus i extins;
f3: se apropie pulpele policelui i degetului mic;
f4 i f5:rezisten cu ambele mini pe metacarpienele II i V, ncercnd o derotare a
policeului i degetului V;

24
 BILANUL FUNCIONAL AL MEMBRULUI SUPERIOR

Bilanul funcional al membrului superior este orientat pe :

segmentul distal: mna, a crei utilizare depinde de segmentele retrograde;
fixarea pumnului, dar i a umrului i a centurii scapulare la torace i coloan.
Micrile acestor articulaii sunt definitorii pentru evoluia minii. Rolul funcional al
minii este reprezentat de: prehensiune i atingere - aprecierea palpatorie.
Tipul de prehensiune este funcie de vrst: palmar, interdigital, pensa interdigital
lateral, pensa interdigital terminal. Dup achiziia penselor le testm fora de meninere,
precum i exactitatea adresei.
Calitatea aprecierii palpatorii ine de motricitate, dar i de integritatea analizatorilor
tactili superficiali i profunzi n recunoaterea formei, volumului i consistenei obiectelor.
Membrul superior legat de trunchi este un veritabil instrument de for cu ajutorul cruia
copilul:
se sprijin progresiv: pe antebrae i palme, extinde cotul, se ridic n patru labe,
nainteaz.
se deplaseaz balansndu-le pe lng corp.
ridic greuti, lanseaz obiecte .

25
 CAPITOLUL 3

BILANUL MEMBRULUI INFERIOR

26
 BILANUL ARTICULAR AL MEMBRULUI INFERIOR

Articulaiile membrului inferior liber sunt:

articulaia oldului( articulaia coxofemural);
articulaia genunchiului;
articulaia gleznei (articulaia talocrural);
articulaiile piciorului (articulaiile intertarsiene, tarsometatarsiene,
intermetatarsiene);
articulaiile degetelor(metatarsofalangiene, interfalangiene).

ARTICULAIA COXOFEMURAL este o enartroz cu rol n static i locomoie,

construit astfel nct s ofere, n acelai timp, maximum de stabilitate i de mobilitate.
Suprafaa articular a femurului e reprezentat de capul femural, acoperit de cartilaj
hialin;
Suprafaa articular a coxalului e reprezentat de cavitatea cotiloid a acetabulului care
e completat cu un burelet fibrocartilaginos. Cele dou suprafee articulare sunt meninute n
contact de o capsul articular puternic, ntrit de ligamentele :
ligamentul iliofemural (Bertin-Bigelow) anterior, care limiteaz extensia i
abducia ;
ligamentul pubofemural, care limiteaz abducia i rotaia extern;
ligamentul ischiofemural, care limiteaz rotaia intern i adducia.
Pe lng acestea, la meninerea capului femural n acetabul mai particip i ligamentul
rotund, muchii periarticulari i presiunea atmosferic.
Articulaia coxofemural este o articulaie sferoidal cu 3 grade de libertate, i permite
realizarea micrilor:
flexie extensie;
abducie adducie;
rotaie intern rotaie extern.
Micrile oldului fcute cu genunchiul flectat snt mai ample cu 2030 dect cele cu
genunchiul ntins. De asemenea, la old, diferenele dintre micrile active i cele pasive snt mai
mari dect la alte articulaii. Din aceste motive valorile nregistrate la testarea articulaiei oldului
trebuie nsoite de specificrile respective.
Flexia i extensia se execut n plan
sagital, n jurul unui ax transversal care trece
prin centrul capului femural i prin marginea
superioar a marelui trohanter.
Flexia este micarea prin care faa
anterioar a coapsei se apropie de partea
anterioar a bazinului. Flexia activ
progreseaz de la 0 la 90 (genunchi extins)
i ajunge la 120 (genunchi flectat), iar cea
pasiv atinge 145.
Extensia reprezint apropierea feei
posterioare a coapsei de regiunea posterioar a
bazinului. Amplitudinea extensiei cu
genunchiul extins este de 15- 20, iar cu el
flectat nu depete 10. Extensia pasiv
atinge 30.

27
 Goniometrie:
poziia de plecare: decubit lateral, cu partea de tastat n sus.;
braul fix al goniometrului: n prelungirea liniei medioaxilare a trunchiului;
braul mobil al goniometrului: pe linia median a feei laterale a coapsei.

Abducia i adducia se execut n plan

frontal, n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin
centrul capului femural.
Abducia reprezint deprtarea membrului
inferior de lina median a corpului. Are o
amplitudine medie de 45.
Adducia reprezint apropierea membrului
inferior de lina median a corpului. Micarea este
imposibil din poziia anatomic zero, cu membrele
inferioare aliniate unul lng altul. Pentru
aprecierea acestei micri membrul opus trebuie
abdus. Valoarea amplitudinii ei este de 25.

Goniometrie:
poziia de plecare: decubit dorsal, cu genunchii ntini;
braul fix al goniometrului: pe o linie paralel cu linia celor dou spine iliace
antero-superioare;
braul mobil al goniometrului: pe linia median a feei anterioare a coapsei.
Rotaia intern rotaia extern se execut n plan transversal, n jurul unui ax vertical
ce trece prin capul femurului.
Rotaia intern const n deplasarea intern a coapsei i extern a gambei. Are o
amplitudine de 45, i crete n micri pasive.
Rotaia extern const n deplasarea extern a coapsei i intern a gambei. Are o
amplitudine de 40.

Goniometrie:
poziia de plecare: decubit dorsal sau eznd, cu genunchiul la marginea patului
sau mesei, flectat la 90. Este important ca spina antero-superioar, linia median a
rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i spaiul dintre degetele II i III s fie
aliniate, cu genunchii ntini;
28
 braul fix al goniometrului: pe o linie paralel cu linia celor dou rotule sau
perpendicular pe sol;
braul mobil al goniometrului: pe linia median a feei anterioare a gambei.

ARTICULAIA GENUNCHIULUI

Genunchiul este format din trei articulaii:

femurotibial (articulaia propriuzis a genunchiului);
femurorotulian;
tibioperonier superioar.
Articulaia femurotibial este o trohleartroz imporfect, format din:
Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului e reprezentat de condilii
femurali i suprafaa patelar, acoperite de cartilaj hialin;
Suprafaa articular a epifizei proximale a tibiei reprezentat de cele dou caviti
glenoide ale tibiei separate de eminena intercodilar. Suprafeele articulare sunt acoperite
cu cartilaj hialin de grosime mai mare n poriunea central i mai mic spre periferie. Din acest
motiv, pentru realizarea unei congruene, ntre suprafeele articulare se interpun dou meniscuri:
lateral, sub form de O ;
medial, sub form de C .
Capsula articular este ntrit de 6 ligamente:
anterior (ligamentul rotulian);
posterior (ligamentul Winslow);
colateral intern;
colateral extern;
ncruciat anterior;
ncruciat posterior.
Genunchiul este o trohleartroz cu un singur grad de libertate care permite micarea de
flexie-extensie, dei aceasta se asociaz, obligatoriu, cu o rotaie intern i respectiv extern,
datorit inegalitii condililor i ligamentelor ncruciate.
Flexia i extensia se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin
condilii femurali.
Flexia este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a
coapsei. Flexia activ ajunge la 135, iar cea pasiv atinge 160.
Extensia este micarea prin care faa posterioar a gambei se ndeprteaz de faa
posterioar a coapsei, practic revenirea n poziia zero.

29
 Goniometrie:
poziia de plecare: este din decubit ventral, decubit lateral sau eznd cu genunchiul
n afara mesei de testare;
braul fix al goniometrului: plasat pe coaps i orientat ntre marele trohanter i
condilul lateral;
braul mobil al goniometrului: pe faa lateral a gambei, spre maleola extern.

ARTICULAIA GLEZNEI este o trohleartroz format din:

Suprafaa articular a extremitii inferioare a gambei reprezentat de scoaba
tibioperonier care prezint trei perei( unul tibial i doi maleolari);
Suprafeele articulare ale astragalului, n numr de trei(lateral superioar, talar
medial i talar lateral);
Suprafeele articulare sunt meninute n contact de o capsul articular ntrit de
ligamentele :
ligamentul colateral lateral
ligamentul colateral medial.
Articulaia talocrural este o articulaie cu un singur grad de libertate ce permite micri
reprezentate de flexia i extensia piciorului.
Flexia i extensia se execut n plan sagital n jurul unui ax frontal ce trece aproximativ
prin vrful celor dou maleole.
Flexia este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a
gambei.Amplitudinea sa atinge 20 - 25, i poate fi mrit prin flexia genunchiului, care
relaxeaz tricepsul sural.
Extensia reprezint ndeprtarea feei dorsale a piciorului de faa anterioar a gambei , i
atinge valori de 45 - 50.

Goniometrie:
poziia de plecare: eznd la marginea mesei cu genunchiul flectat sau din decubit
dorsal, cu genunchiul flectat, piciorul n unghi de 90 cu gamba.
braul fix al goniometrului: plasat pe linia median a feei laterale a gambei,
orientat de maleola extern;
braul mobil al goniometrului:paralel cu metatarsianul V.

ARTICULAIILE PICIORULUI sunt:

articulaiile intertarsiene:
astragalocalcanean;
astragalocalcaneonavicular;
30
 calcaneocuboidian;
mediotarsian;
cuneonavicular;
intercuneene;
cuneocuboidian;
tarsometatarsiene;
intermetatarsiene.

Articulaia astragalocalcanean este o dubl artrodie, la alctuirea ei participnd dou

articulaii separate. Suprafeele articulare sunt meninute in contact de un puternic ligament
interosos, un ligament posterior i unul extern.
Articulaia mediotarsian unete cele dou oase ale tarsului posterior (astragalul i
calcaneul) cu primele oase ale tarsului anterior (scafoidul i cuboidul). Articulaia mediotarsian
este alctuit din dou articulaii distincte: astragaloscafoidian i calcaneocuboidian.
Articulaia astragaloscafoidian este o enartroz, alctuit din capul astragalului i
cavitatea glenoid a feei posterioare a scafoidului.
Articulaia calcaneocuboidian este alcatuit din faa anterioar a calcaneului i faa
posterioar cuboidului.
Ambele articulaii sunt meninute n contact de cte un ligament superior, unul inferior i
unul comun. Ligamentul comun (sau ligamentul n Y) este cel mai important ligament al
articulaiei mediotarsiene.
Articulaiile intertarsiene ale celor cinci oase ale tarsului anterior rezult din articularea
scafoidului cu cele trei oase cuneiforme (articulaia scafocunean), a celor trei oase cuneiforme
ntre ele (articulaiile intercuneene) si a cuboidului cu al treilea cuneiform (articulaia
cuboidocuneean).
Articulaia tarsometatarsian unete cuboidul si cele trei oase cuneiforme cu bazele
celor cinci oase metatarsiene. Toate articulaiile sunt artrodii, suprafeele articulare fiind
meninute n contact de ligamente interosoase, ligamente plantare i ligamente dorsale.
Articulaiile intermetatarsiene. Ultimele patru metatarsiene se unesc ntre ele prin bazele
lor, prin trei artrodii, iar prin capetele lor, printr-o bandelet fibroas transversal, numit
ligamentul transvers al metatarsului.
Dei n cele mai multe din articulaile sale micrile sunt foarte reduse, piciorul se poate
mica n toate sensurile, efectund micri de flexie - extensie, abducie - adducie, rotaie intern
- rotaie extern i circumducie.
Abducia i adducia ntregului picior se execut n plan frontal i ax sagital, sediul
principal al micrilor fiind articulaia subastragalian.
Abducia este micarea prin care antepiciorul este orientat lateral..
Adducia este micarea de orientare medial a antepiciorului.
Amplitudinea acestor micri este de 35-40.
Flexia i extensia se execut n plan sagital i ax frontal, n special la nivelul calcaneului
i astragalului. Sunt de mic amplitudine i se adaug micrilor similare executate din glezn.
Pronaia i supinaia piciorului se execut n special n articulaiile mediotarsian i
subastragalian. Au o amplitudine de 25 -30
Pronaia( valgul) este micarea prin care marginea lateral se desprinde de pe sol, astfel
nct plantele sunt orientate spre exterior.
Supinaia( varusul) const n desprinderea de pe sol a marginii mediale a piciorului,
astfel nct plantele se orenteaz spre interior.

31
 Prin combinarea micrilor de mai sus se realizeaz inversia i eversia.
Inversia combina adducia cu rotaia intern i extensia piciorului.
Eversia combin abducia cu rotaia extern i flexia piciorului.
Goniometria inversiei i eversiei necesit goniometre speciale.

ARTICULAIILE DEGETELOR sunt:

articulaiile metatarsofalangiene;
articulaiile interfalangiene.

Articulaiile metatarsofalangiene sunt articulaii condiliene, realizate de capul rotunjit al

metatarsienelor i de baza falangelor proximale, care prezint fiecare cte o cavitate glenoid,
mrit n jos i napoi de fibrocartilaj. Extremitaile osoase sunt legate de o capsul i de cte dou
ligamente laterale.
Fiind articulaii condiliene cu trei grade de libertate, permit micri pasive de flexie-
extensie, nclinare lateral i ca rezultant a acestora de circumducie. Activ aceste articulii nu
prezint dect micri de flexie-extensie ce se efectueaz n plan sagital n jurul unui ax
transversal care trece prin condilii metatarsieni.
Amplitudinea normal este de 20-30 extensie i 40-80 flexie, deci n total 60-110.
Goniometria se folosete practic numai pentru determinarea amplitudinii de flexie -
extensie a articulaiei metatarsohaluciene.

BILANUL MUSCULAR AL MEMBRULUI INFERIOR

OLDUL

1. Flexia
Muchiul: iliopsoas
Poziia fr gravitaie - decubit homolateral, cu membrul inferior de deasupra susinut de
ctre kinetoterapeut;
f0 si f1 : palpare dificil, fiind un muchi profund;
f2 : flexia coapsei cu genunchiul extins;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit dorsal, cu oldul i genunchiul extinse, bazin fixat;
f3: flexia coapsei, cu genunchiul extins;
f4 i f5: rezisten n treimea inferioar a coapsei, pe faa sa anterioar;

32
 Substituia prin croitor, ca muchi accesor flexor provoac rotaia extern i abducia
coapsei, tensorul fasciei lata va rota intern i va abduce coapsa.

2. Extensia
Muchiul : fesier mare
Poziia fr gravitaie - decubit homolateral, cu cu oldul i genunchiul flectate, bazin
fixat;
f0 i f1 : palpare pe suprafaa fesei;
f2: extensia coapsei
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90 pentru scoaterea
ischiogambierilor din aciune, bazin fixat;
f3 :hiperextensia coapsei
f4 i f5 : rezisten pe faa posterioar a coapsei n treimea sa inferioar;

3. Abducia
Muchii: fesier mijlociu, fesier mic, tensor fascia lata
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, membrele inferioare extinse, bazin fixat;
f0 i f1: palparea fesierului mijlociu pe faa extern a marelui trohanter;
palparea tensorului, caudal de spina iliac anterosuperioar;
f2: abducia coapsei (cu genunchiul extins) prin alunecare pe mas; Poziia
mpotriva gravitaiei - decubit heterolateral, bazin fixat, oldul i genunchiul de sprijin, flectate;
oldul i genunchiul membrului de testat, extinse;
f3: se abduce membrul inferior complet extins;
f4 i f5: rezisten pe faa lateral a treimii inferioare a coapsei, deasupra genunchiului;

4. Adducia
Muchii: adductor mare, adductor lung i adductor scurt
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, cu ambele membre inferioare n abducie, cu
oldurile i genunchii extini, bazin fixat;
f0 i f1 : palpare pe faa medial a coapsei;
f2.; se adduce membrul inferior prin alunecare pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit homolateral, bazin fixat, membrul de deasupra este
susinut n abducie de ctre kinetoterapeut;
f3 :se adduce membrul inferior, pn atinge membrul susinut;
f4 i f5: rezistena se aplic pe faa medial a coapsei, deasupra genunchiului;

5. Rotaia intern
Muchii: fesier mic, fesier mijlociu, tensor fascia lata
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, gambele rotate extern, bazin fixat;
f0 i f1 palparea fesierului mijlociu pe faa extern a marelui trohanter;
palparea tensorului, caudal de spina iliac anterosuperioar;
f2: se roteaz intern membrul inferior;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gambele atrnate la marginea mesei, membrul
inferior fixat deasupra genunchiului;
f3: se roteaz intern membrul inferior prin micarea spre lateral a gambei;
f4 i f5: rezisten pe faa lateral a gambei, deasupra gleznei;

33
 6. Rotaia extern
Muchii: obturator extern i obturator intern, gemenul superior i gemenul inferior,
piramidalul, ptratul femural, fesierul mare
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, gambele rotate intern, bazin fixat;
f0 i f1: palparea rotatorilor externi se face n grup, posterior de marele trohanter;
f2: se roteaz extern membrul inferior;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gambele atrnate la marginea mesei, membrul
inferior fixat deasupra genunchiului;
f3: se roteaz extern membrul inferior prin micarea spre medial a gambei;
f4 i f5: rezisten pe faa medial a gambei, deasupra gleznei;

GENUNCHIUL

1. Flexia
Muchii: bicepsul femural, semitendinos, semimembranos
Poziia fr gravitaie - decubit homolateral, membrele inferioare extinse, cu membrul de
deasupra susinut de ctre kinetoterapeut, coapsa membrului de testat fixat pe faa medial;
f0 i f1 palparea: tendonul bicepsului femural pe marginea lateral a spaiului popliteu;
palparea semitendinosului i semimembranosului pe partea medial a
spaiului popliteu;
f2: flectarea gambei, care alunec pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, cu oldurile i genunchii extini, coapsa
fixat deasupra spaiului popliteu;
f3 : se flecteaz gamba prin ridicarea sa de pe mas;
f4 i f5 : rezisten pe faa posterioar a gambei, n treimea sa distal;

2. Extensia
Muchii: cvadriceps ( dreptul anterior, vastul medial, vastul intermediar, vastul lateral)
Poziia fr gravitaie - decubit homolateral, membrul inferior de testat flectat, membrul de
deasupra susinut de ctre kinetoterapeut, coapsa membrului de testat fixat pe faa medial;
f0 i f1: palparea muchilor pe faa anterioar; dreptul anterior este central, fiind flancat
de vastul intern i cel extern, tendonul se palpeaz la baza rotulei;
f2 : se extinde complet gamba care alunec pe mas;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gamba atrnat la marginea patului; sub coaps, o
pern mic, coapsa fixat deasupra genunchiului;
f3 : gamba se extinde pn la orizontal;
f4 i f5 : rezisten pe faa anterioar a gambei, n treimea sa inferioar;

GLEZNA

1. Flexia
Muchii: tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui
Poziia fr gravitaie - decubit homolateral, membrul de deasupra susinut de ctre
kinetoterapeut, membrul inferior n flexie de old i genunchi;
f0 i f1 : palparea tibialului anterior imediat lateral de creasta tibial i a tendonului su pe
faa anterioar, medial de tendonul extensorului halucelui ; tendonul extensorului degetelor este
spre marginea lateral a gleznei;
f2: se execut flexia piciorului;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gamba atrnnd, piciorul este n poziie neutr;
34
 f3 : se execut flexia piciorului fr s devieze n inversie sau eversie;
f4 i f5: rezisten pe faa dorsal a piciorului;

2. Extensia
Muchii : triceps sural( gastrocnemienii i solearul)
Poziia fr gravitaie - n decubit homolateral, membrul de deasupra susinut de ctre
kinetoterapeut, gamba membrului de testat fixat, glezna n pozie neutr;
f0 i f1: palparea solearului n poriunea distal posterioar a gambei (genunchi flectat
pentru a scoate din aciune gemenii);
gemenii se palpeaz la nivelul moletului;
f2: se execut extensia piciorului;
Poziia mpotriva gravitaiei - decubit ventral, genunchi flectat la 90, glezna la 90;
f3 - extensia piciorului, degetele ridicndu-se spre zenit;
f4 - rezisten pe plant sau:
f4 i f5 - n ortostatism, pacientul se ridic pe vrful piciorului, pentru 4 se ridic mai greu
sau obosete repede, pentru 5 poate repeta ridicarea de 4 - 5 ori;

3. Inversia
Muchiul: tibial posterior
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectate la 90 i piciorul
n poziie neutr;
f0 i f1 : palpare pe/i deasupra maleolei interne;
f2 : se face inversia, planta orientndu-se medial;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gambele atrnate la marginea mesei, piciorul
de testat n poziie neutr;
f3 : se face inversia;
f4 i f5 : rezistena se aplic pe marginea medial a piciorului, prinzind primul metatarsian

4. Eversia
Muchii : peronier lung i peronier scurt
Poziia fr gravitaie - decubit dorsal, cu oldul i genunchiul flectate la 90 i piciorul
n poziie neutr;
f0 i f1: palparea peronierilor se face n spatele maleolei externe;
f2: se face eversia, planta orientndu-se lateral;
Poziia mpotriva gravitaiei - eznd, cu gambele atrnate la marginea mesei, piciorul
de testat n poziie neutr;
f3: se face eversia;
f4 i f5: rezistena se aplic pe marginea lateral a piciorului pentru evaluarea scurtului
peronier i pe faa plantar a capului primului metacarpian pentru evaluarea lungului peronier.

DEGETELE

1. Flexia degetelor din articulaiile metatarsofalangiene

Muchii: lumbricali, scurtul flexor al halucelui
Poziia - decubit dorsal, cu metetarsienele fixate;
f0 i f1: palparea pe faa plantar a metatarsianului I pentru scurtul flexor al halucelui;
f2: se execut flexia din metatarsofalangiene parial;
f3, f4, i f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene cresctoare aplicat pe faa
plantar a falangei I;
35
 2. Flexia degetelor din articulaiile interfalangiene

Flexia articulaiilor interfalangiene distale

Muchii: lung flexor al degetelor, ptrat plantar
Poziia - decubit dorsal, membrul inferior extins, picior n poziie neutr, falanga II fixat;
f0 i f1: palparea tendoanelor pe faa plantar a falangei II, aproape de articulaia
interfalangian distal;
f2: se execut micarea n amplitudine complet;
f3, f4, i f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene cresctoare aplicat pe faa
plantar a falangei III;

Flexia articulaiilor interfalangiene proximale

Muchiul: scurt flexor plantar
Poziia - decubit dorsal, membrul inferior extins, picior n poziie neutr, falanga I fixat;
f0 i f1: palparea muchiului n partea median a bolii plantare;
f2: se execut micarea n amplitudine complet;
f3, f4, i f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene cresctoare aplicat pe faa
plantar a falangei II;

Flexia articulaiei interfalangiene a halucelui

Muchiul: lung flexor al halucelui;
Poziia - decubit dorsal, membrul inferior extins, picior n poziie neutr, falanga I fixat;
f0 i f1: palparea tendonului pe faa plantar, lng articulaia interfalangian;
f2: se execut micarea n amplitudine complet;
f3, f4, i f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene cresctoare aplicat pe faa
plantar a falangei II;

3. Extensia degetelor n articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene

Muchii: extensorul comun al degetelor, pediosul, extensorul propriu al halucelui
Poziia - decubit dorsal, membrul inferior extins, piciorul n poziie neutr, se fixeaz
metatarsienele II-V;
f0 i f1: palparea pediosului pe marginea extern a feei dorsale a piciorului, naintea
maleolei;
palparea tendoanelor extensorului comun pe faa dorsal a metatarsienelor;
f2: se execut extensia din articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene n
amplitudine complet;
f3 - f5: micarea se execut mpotriva unei rezistene crescnde, aplicat pe feele laterale
ale falangelor I pentru degetele II - V.

BILANUL FUNCIONAL AL MEMBRULUI INFERIOR

D posibilitatea de a msura libertatea i amplitudinea micrilor articulare precum i fora

muchilor ce acioneaz aceste articulaii .
Prin bilanare se evalueaz de fapt posibilitatea funcional a oldului, genunchiului,
picioarelor evideniindu-se participarea bazinului si a coloanei lombare la micrile membrului
inferior menite s asigure mersul.

36
 BAZINUL

Micarea n articulaia coxofemural se face plecnd de la deplasarea membrului inferior

pe bazinul fixat(dar i invers e posibil: mobilizarea bazinului pe femurul fixat),pacientul aflndu-
se n decubit dorsal sau decubit ventral.
Msuratoarea ine cont de abilitatea bazinului, rotaia diafizei femurale, de axa piciorului.
Flexia(120 )i extensia (15) trebuie s fie disociate de micarile bazinului i sunt limitate de
muchii biarticulari(flexori i extensori) ai genunchiului: ischiogambierii, dreptul anterior.
Abductorii i adductorii oldului necesit n testare fixarea bazinului n plan frontal.
Rotaia extern (40) i rotaia intern (45) sunt efectuate cu oldul flectat/extins, i
genunchiul flectat.
Bilanul forei i al comenzii muschilor trebuie s ia in consideraie :
aciunea bi- sau tri-articular a unor muchi(ex.:flexorii oldului sunt simultan flexori,
abductori, rotatori externi;
poziia de referin este poziia funcional i anatomic;
inervaia acestor muchi deriv att din plexul lombar ct i din cel sacrat.. (exemplu:
psoasul iliac - flexorul coapsei pe bazin, este inervat de rdcinile L2 L3; marele fesier -
extensor al coapsei pe bazin este inervat de rdcinile L5 S1).

GENUNCHIUL

Evalum mobilitatea genunchiului:

n plan sagital, din poziia de referin observnd cteva grade (aprox. 5) de extensie
posibil n ortostatism;
n plan transversal unde rotaia extern sau rotaia intern (cu amplitudini variabile
chiar i n funcie de vrsta copilului) este aproape de micrile de laxitate.
Bilanarea muscular va ine cont ca i la old de poziia bazinului i a picioarelor.
Flexorii genunchiului( ischiogambierii) sunt i rotatori interni, depind n aciunea lor de
inserie ( unde iau punctul fix).
Cvadricepsul - extensor al genunchiului, se testeaz, cnd posibilitatea corpului o permite,
n eznd i pentru a exclude rotaia coapsei.
Flexorii genunchiului sunt inervai de ultimele rdcini lombare: L4 L5 plus primele
rdcini sacrate: S1 S2.
Extensorii genunchiului sunt inervai de primele rdcini lombare: L2 L3 L4.
Evaluarea genunchiului trebuie s in cont de aspectul funcional complementar al
nivelelor segmentare de deasupra si de sub el i este asociat cu studierea micrilor anormale:
sertarul anteroposterior i laxitatea.

PICIORUL

Bilanarea sa ncepe cu articulaia tibiotarsian, dei amplitudinea cea mai mare a

deplasrilor piciorului se realizeaz n articulaia tarsului, respectiv articulaia subastragalian i
articulaia mediotarsian.
Msurtorile recunoscute sunt:
1. flexia (aprox. 20 - 25) efectuat de gambierul anterior dar i de extensorii degetelor;
2. extensia (aprox. 45 - 50) dat de muchiul solear, gemenii i plantarul subire(extensia
gleznei);
3. gambierul posterior i peronierii laterali extind antepiciorul asociat gleznei.

37
 Se descriu ca micri combinate ale piciorului eversia dat de peronierii laterali i
extensorii degetelor(combin abducia, pronaia(sau valgus) i flexia piciorului), i inversia
efectuat de gambieri i flexorii degetelor( combin , adducia, supinaia(varus) i extensia
piciorului).
Studierea micrii degetelor este important pentru funcia piciorului n ortostatism i
mers.
Bilanul piciorului poate fi completat de un studiu n ortostatism prin examinarea cu
podoscopul.
Bilanul funcional al membrului inferior este acela al ortostatismului i mersului.
n picioare se realizeaz contactul osos i articular ntre picioare i coloan.
Membrul inferior particip la meninerea echilibrului n raport cu centrul de greutate,
reunind toi muchii cefei, trunchiului, rahisului.Se creeaz un lan cinematic, care interacioneaz
i se influeneaz reciproc, ntre picior, genunchi, old i diferitele regiuni ale coloanei.
n plan sagital extensorii i flexorii oldului, extensorii genunchiului i piciorului particip
la echilibru.
n plan frontal, muchii laterali, abductori si adductori ai oldului, gambierii i peronierii
laterali ai piciorului controleaz micarea de abducie i adducie.
Studiul mersului este foarte important n bilanul clinic, mersul spontan la copil avnd o
mare valoare diagnostic.
Imediat ce primii pai au fost achiziionai putem sesiza diverse anomalii care trdeaza sau
nu o afeciune ce se contureaz sau una latent:
genu varum la doi ani poate semnala un rahitism sau boala Blount;
dup 2-6 ani, cderi repetate pot sugera o miopatie Duchenne.
mersul pe vrfuri permanent este motivul de a cuta o suferin la natere care
poate da o infirmitate motorie de origine cerebral;
mersul pe vrfuri inconstant poate fi un sindrom balerin care dispare dup 4-6 ani.
Uneori am avut prilejul s revd copilul dup vrsta colaritii i prezenta hiperkinezie,
inadaptare la disciplina colar, instabilitate neuropsihomotorie.
Examinarea mersului cere rbdare mult din partea examinatorului i timp pentru micuul
intimidat, rsfat adesea, recalcitrant, s se adapteze consultului.
Se noteaz mers chioptat unic sau bilateral (luxaie de old uni- sau bilateral),
chioptare unilateral nsoit de cderea umrului de aceeai parte (sugestiv pentru hemiparez);
o inegalitate de membru inferior n lungime sau n perimetrul acesteia din urm necesit o atent
msurare a membrelor inferioare (cu un copil simetric poziionat) de la spina iliac
anterosuperioar la maleola intern. Se tie c aprecierea unei diferene de 1 centimetru se admite
ca fiind normal, iar diferena care depete 1,5 centimetri trebuie suplinit corect pentru a evita
repercusiunile asupra oldului (coxa valga pn la coxa recta) i coloanei vertebrale.
Examenul neurologic rapid i global l consider indispensabil oricrei modificri a
mersului: mers pe vrfuri, pe clcie, staiune unipodal i dup vrsta de 4 ani: trecerea de la
poziia ghemuit la ortostatism. Exist o mare varietate de modificri de mers caracteristice
fiecrui copil (n funcie de cum a fost crescut: supraalimentat sau nu, iubitor de micare sau
purtat n brae la orice moft, pus n multdiscutabilul premergtor i alte inadecvate obiceiuri) ce
pot fi corectate n cteva edine de kinetoterapie.
Sftuirea familiei s ia n serios corectarea posturii, a tulburrilor de mers, printr-un mic
program de educaie prin micare adecvat copilului, este o problem delicat. Aceasta deoarece
prinii trebuie s tie fr s exagereze c micarea corectoare de educaie a posturilor n eznd
i mers este o condiie a dezvoltrii armonioase a copilului.

38
i n plus e o modalitate de prevenire a atitudinilor vicioase inestetice dar i neconfortabile
generatoare de dureri scitoare ce tulbur randamentul vieii de colectivitate aflat ntr-o
permanent competiie (n parc, la grdini, la coal sau facultate).
n studiul mersului inem seama c:
la nivelul piciorului rolul esenial l au gambierul posterior i extensorii degetelor ca
extensori, iar ca flexori gambierul anterior i flexorii degetelor;
la nivelul genunchiului i oldului stabilizatori laterali sunt ischiogambierii, fesierul
mijlociu; iar n plan sagital cvadricepsul pentru genunchi.
Aceste mici rapeluri de anatomie funcional pot constitui simple ghiduri n consilierea
prinilor pentru cteva exerciii eseniale de efectuat n joc i fr a-i plictisi pe copii, care trebuie
sa le efectueze n scop corector.
Este bine s ntrebm despre modul n care copilul:
urc scrile i le coboar (de multe ori aa ncepe o miopatie Duchenne: copilul nu
mai performeaz ca anterior urcatul i cobortul scrilor;
merge pe teren accidentat;
merge pe o pant ascendent sau descendent.
Trebuie de asemenea observat i modul n care trunchiul i membrele superioare
particip la mers, pentru c i acesta poate constitui un discret semn de diagnostic.

39
 CAPITOLUL 4

BILANUL TRUNCHIULUI

40
 BILANUL TRUNCHIULUI

Cuprinde studiul rahisului i al toracelui.

BILANUL RAHISULUI (coloanei vertebrale) cuprinde evaluarea aliniamentului
i curburilor coloanei vertebrale i are ca scop definirea n cele trei planuri spaiale a axelor de
mobilitate i gradelor de libertate care determin funcia de ghidare a coloanei vertebrale.
Datele de anatomie funcional determin limitele fiziologice ale mobilitii active i
pasive care definesc funcia de frnare.
La nivelul fiecrui segment studierea musculaturii determin funcia motric a coloanei
vertebrale. Coordonarea este asigurat de sistemul nervos. Funciile segmentelor permit
examenul mobilitii fiecrui segment cu limitele sale.
Cele trei planuri spaiale sunt:
planul frontal n care se fac micrile de nclinare lateral dreapta - stnga, ca i abducia
i adducia membrelor. Axul este n plan sagital, orizontal i este dirijat dinainte spre spate.
planul sagital n care se fac micrile de flexie i extensie. Axul se afl n plan frontal, e
orizontal i transversal.
planul transversal n care se fac micrile de rotaie dreapta i stnga, de rotaie intern i
extern pentru membre. Axul este longitudinal i vertical.
Curburile coloanei vertebrale sunt ctigate n cursul creterii:
dup natere se formeaz prima lordoza cervical;
deprinderea mersului provoac apariia lordozei lombare;
singura curbur persistenta la copil este cifoza dorsal.
Cele patru tipuri de statica vertebral:

1. Spate corect posturat;

2. Postur de cifoz Scheuermann
3. Cifoz cu hiperlordoz compensatorie;
4. Spate plan;

41
 Pentru a clarifica deviaiile de static vertebral n plan frontal, examinm copilul
dezbrcat n chiloel i apreciem integralitatea ei, privind capul, coloana cervical, umerii,
articulaiile glenohumerale, coloana dorsal, bazinul, maleolele interne, picioarele.
Utilizarea coloanei vertebrale se face in contextul biomecanic al ntregului aparat
locomotor.

Mobilitatea global a rahisului depinde de fiecare segment al su, segmentele fiind

variabile dup sex, ras i individ.
Cercetm mobilitatea activ sau pasiv.
Putem calcula chiar i coeficientul de mobilitate Cm = raportul dintre nlimea discului
(d) i nlimea corpului vertebral (v).
Pentru nou-nscut Cm = 1 la toate segmentele.
La adult Cm la nivel toracic este 1/6 iar Cm la nivel cervical i lombar este 1/3.
Micrile sunt apreciate prin:
flexia anterioar care arat meninerea sau nu a curburilor, apariia sau accentuarea
gibozitii, precum i mobilitatea global a coloanei prin msurarea indicelui
Schober;
extensia coloanei dup flexia ei;
rotaiile dreapta stnga;
nclinrile laterale dreapta stnga.
n medie, dup Kapandji, mobilitatea se prezint astfel:
n plan sagital flexia - extensia global este de 250:
Flexie:
cervical 70;
dorsal 30;
lombar 45
Extensie:
cervical 80;
dorsal 40;
lombar 45;

42
n plan frontal:
cervical 15 - 20
dorsal 30;
lombar 20.

43
 Bilanul muscular cuprinde:
studierea muchilor posteriori sau extensorii coloanei (trunchiului) inserai n
jgheaburile vertebrale de la occiput la sacru. Explorarea lor este asociat extensorilor cefei i
extensorilor oldului pentru c micarea de extensie este global cnd subiectul este n decubit
ventral (posibil la copilul normal dup 3 luni)
evaluarea abdominalilor (muchii anteriori ai trunchiului cu aciune flexoare). Copilul
aezat n decubit dorsal este pus s se ridice n eznd cu mna dreapt la urechea stng i mna
stng la cea dreapt; este n acelai timp i un test de coordonare rapid pentru a vedea la copilul
de peste 4 ani dac aceasta este ctigat. Acest test face relatri subtile despre copil i modul n
care a fost educat n raport cu micarea, autodeservirea.
studiul ptratului lombelor care permite nclinarea lateral.
Anumii muchi particip n acelai timp la flexie i nclinare (oblicii abdomenului) sau n
flexie i rotaie (oblicii, marele dorsal).
n bilanarea coloanei vertebrale se ine cont de participarea muchilor celor dou centuri:
scapular i pelvian (exemplu: flexorii oldului intervin i la flexia trunchiului). Rolul funcional
al coloanei este de apreciat ca fiind esenial n ortostatism, mers, dar ea intervine i n jocul
toracelui.

BILANUL TORACELUI
Reprezint o parte din bilanul cutii toracice i apreciaz interaciunea muchilor
intercostali, a diafragmului, a muchilor inspiratori i expiratori aflai pe coaste i pe coloan.
Bilanul toracelui exprim i aprecierea organelor interne coninute:
bilanul energetic al:
aparatului pulmonar (un torace hipoplazic nu permite o hematoz adecvat);
aparatului cardiac (un torace n plnie poate produce de la jen pn la disfuncie
cardiac);
bilanarea mecanicii ventilatorii: funcia muscular, ritmul respirator, spirografie,
spirometrie;
capacitatea pulmonar i nivelul schimbului de gaze:
capacitatea vital;
ventilaia maxim\minim;
volumul expirator maxim\secus;
coeficientul Tiffeneau.
evaluarea ritmului cardiac (tahicardie) a volumului sistolic, a debitului cardiac, a diferenei
arterio-venoase a gazelor sngelui.

BILANUL CLINIC
i n recuperarea pediatric acesta capt un caracter specific unui organ sau unei funcii
afectate.
Printre bilanurile specifice este demn de amintit bilanul neurologic care se compune din:
evaluarea neuromotorie periferic;
stabilirea vrstei posibilitilor motrice.
Aceste dou evaluri se indic i se aplic mpreun cu bilanarea articular i muscular.
Bilanul motor central se face pentru tulburri variate care se asociaz cu mai multe
aspecte:
lipsa de achiziii neuromotorii la o vrst cronologic (mult) naintat fa de vrsta
motorie;
neachiziionarea sau pierderea comenzii voluntare care este diferit de paralizie;
evaluarea este dificil (chiar i la adult) n funcie de variaia poziiei de examinare,
44
 rspndirea comenzii, participarea grupelor musculare sincinetice; cotaia va ine cont
de fora muscular delicat de apreciat la copii dar i de amplitudinea micrii, de
rapiditatea execuiei, de sincineziile de coordonare.
tulburrile de tonus: (vezi spasticitatea) innd seama de muli factori dar mai ales de
rsunetul acestei hiperactiviti motorii asupra reflectivitii;
tulburrile de coordonare;
micri anormale.
Bilanul neurologic cuprinde i explorarea tulburrilor de sensibilitate superficial sau
profund care la copil se poate face doar la vrsta cnd el are ctigat capacitatea de nelegere i
rspuns.
Funciile simbolice impun cooperarea cu un psiholog cu real experien la copil pentru
depistarea tulburrilor praxice, gnozice, de limbaj.
Printre bilanrile specifice este important evaluarea funciei urogenitale.
Bilanul clinic se asociaz n toate cazurile unei minuioase i profunde examinri,
alctuind o evaluare funcional adecvat cazului.
Evaluarea funcional a deficienei copilului se face cu scopul:
de apreciere a evoluiei problemelor sale speciale;
de a preciza sanciunea terapeutic de reeducare;
de a stabili bilanul adaptrii i inseriei sociale a copilului potrivit cu neajunsurile sale.

PADURE LILIANA, ED Universitara Carol Davila, 2007

45