SCOLIOZA IDIOPATICĂ –TRATAMENT COMPLEX

Elena Căciulan

Centrul de Recuperare KINETODEMA SPINE

BUCUREȘTI
2019
SCOLIOZA - ORTOSTATISM

 Scolioza este proprie omului, postura corectă este un

preambul pentru dezvoltarea acesteia.
 In ortostatism/dinamica corporală- strategii mecanice/
gestionare complexă (controlul stabilității și mișcării);
 Aceste automatisme pot avea consecințe negative pe
termen lung prin:
 schimbări asupra mecanicii articulare – variații ale
curburilor laterale / fixează deformația;
 favorizează procesele degenerative;
 apariția durerilor musculo-scheletice.
 În raport cu echilibrul – dacă creierul trebuie să
aleagă între un corp stabil și unul morfologic
corect, îl va alege pe cel stabil;
 Pentru statică, important este ca centrul de
greutate să cadă în poligonul de susținere, chiar
dacă postura este deformată;
 SI este cea mai răspândită formă de scolioză care
afectează copiii, persoanele tinere şi mature.
 Curbură a coloanei vertebrale mai mare sau egală
cu 10°rotație, de cauză necunoscută (Societatea
de Reabilitare a Scoliozei);
 SI – deformare complexă tridimensională a
coloanei vertebrale și a trunchiului care se
dezvoltă la un copil aparent sănătos și care poate
progresa în relație cu factori multiplii, în timpul
oricărei perioade rapide de creștere, sau mai târziu
în timpul vieții (Rigo, Grivas, O’Brian, 2010).
ETIOLOGIE Sistemul
Musculo -
Scheletic

Sistem Nervos
SCOLIOZA
Propriocepție Genetic
IDIOPATICĂ

Sindrom
Endocrin
Melatonina
Sistemul Musculo - Scheletic

 Eroare primară de creștere a vertebrei (crește mai mult anterior

decât posterior). Există o creștere a forțelor de compresie la nivelul
vertebrelor- pot produce deformări osoase (Delpech-Volkmann, 2009);
 Există o creștere anormală a cutiei toracice;
 Toracele se poate roti către dreapta, ca urmare a unei creșteri
excesive a coastelor pe partea stângă;
 Cercetările s-au bazat pe stimularea unilaterală a coastelor la iepure
(Sevastik și colab. – Vertebral Rotation & pedicle length asymmetry in
the normal adult spine)
 Întotdeauna, coastele de pe partea stângă sunt mai lungi și mai
vascularizate la subiecții purtători de SI (aceasta ar pute fi cauza creșterii
asimetrice)
 Normelli, H., Sevastik, J., Wallberg H. The thermal emision from the skin and
the vascularity of the breasts in normal and scoliotic girls (1998);
 Țesutul conjunctiv – colagenul și fibrele elastice sunt elementele
principale în structurile de suport ale coloanei vertebrale, iar cercetările au
luat în calcul calitatea și cantitatea conținutului de proteoglicane și de
colagen din discurile intervertebrale, fără a se obține rezultate complete;
 Waters, R.L., Morris J.M. Study of normal and scoliotic interspinous ligaments
(2004);
 Alterare a mușchilor paravertebrali - proporție mai mare de fibre de
contracție lentă în comparație cu fibre de contracție rapidă m. multifizi, in
principal de partea convexității;
 Este o activitate tonică crescută pe mușchii spinali, de partea convexității.
 Bunnel WP. An objective criterion on Scoliosis screening (2008).
 Teoria hiperactivității de partea convexității care poate fi un mecanism de
compensare.
 Studiile electromiografice au determinat că dezechilibrul muscular și asimetria
receptorilor de întindere din mușchii paravertebrali, pot juca un rol important în
dezvoltarea și producerea deformației.
 Ford & all, Muscle spindles in the paraspinal musculature of patients with adolescent
idiopathic scoliosis (1988);
 Diferența de lungime a membrelor inferioare: o asimetrie a membrelor
inferioare provoacă o înclinare a sacrului, care antrenează o compensare la nivelul
coloanei vertebrale.
 Diferența dintre un membru inferior și celălalt nu explică apariția scoliozei,
pentru că aceasta există și fără înclinarea sacrului.
 O cauză unanim acceptată – creșterea în torsiune.
 O vertebră poate fi rotată sau poate fi activă ca punct fix – se produce o forță de
torsiune la nivelul coloanei vertebrale în jurul axei (rotație mecanică).
 Totodată se produce și o translație – rotație geometrică .
  Există o dizarmonie de creștere între coloana vertebrală și măduva
spinării – studiile au demonstrat o creștere excesivă a coloanei
vertebrale la copiii cu SI, fără o creștere corespunzătoare a lungimii
măduvei spinării (Roth, M. 1968, Idiopathic scoliosis caused by a short
spinal cord).

Sistemul Endocrin:
 Hormonii de creștere precum somatotropina și melatonina au fost
menționați ca factori posibili favorizanți ai SI.
 Există schimbări în genele receptoare de melatonină la pacienții
purtători de SI, care acționează indirect asupra gonadelor.
 O creștere a producerii de melatonină reduce activitatea hormonului
luteină, iar o pubertate tardivă implică existența unui potențial in
progresia curburii scoliotice.
 Deficitul de melatonină la pacienții cu SI are un efect inhibitor
asupra activității vestibulo-spinale, care ar putea să conducă la
activități anormale ale m. reg. cervicale și m. spinali (Manzoni,
Miele, Pompeiano și colab., 2007).

Factorii Genetici
 Rolul factorilor genetici a fost pe larg descris, dar acesta nu
este încă rezolvat.
 Influența genetică - cauză primară in dezvoltarea SI.

Osteopatia:
 Leziune la nivelul sfenoidului
Propriocepția

 Reeducarea proprioceptivă sau reprogramarea neuro-motrică

desemnează lucrul activităţii posturale în toate planurile spaţiului, pe
suporturi instabile, în scopul reantrenării sistemelor de control
articular când acestea sunt slabe (Rodineau, J. La reeducation
proprioceptive, 2004);
 Reeducarea proprioceptivă provoacă dezechilibre ale corpului, care
tind să proiecteze centrul de greutate în afara poligonului de
susţinere, iar răspunsul motric este dependent de activitatea
sistemului senzorio-motor (Freedman et Laplace, Rodineau.
Proprioception, 2004).
 Descoperirile în neurofiziologie arată că pentru a modifica un gest sau
o postură este necesar să potențăm conexiunile neuronale și
schimbările de reprezentare la nivelul cortexului și pentru aceasta
trebuie să acordăm un rol important relației între sistemul motor,
senzorial și cognitiv;

 Lucrul proprioceptiv - un mijloc de a consolida aceste relații pentru a

obține o mai bună adaptare posturală.
 OBIECTIVELE TRATAMENTULUI – LA COPIL

 Oprirea/încetinirea progresiei scoliozei;

 Îmbunătățirea formei tridimensionale a trunchiului și a
posturii globale;
 Îmbunătățirea stării generale de sănătate;
 Acceptarea de către pacient a diformității și a
tratamentului;
 Diminuarea limitărilor funcționale;
 Îmbunătățirea funcției respiratorii;
 Menținerea corecției /estetica corpului.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI – LA ADULT
 Creşterea şi conservarea capacităţii cardio-pulmonare;
 Creșterea mobilității cutiei toracice ;
 Reducerea sau eliminarea durerilor;
 Dezvoltarea posturii corecte;
 Oprirea progresiei;
 Îmbunătățirea esteticii corpului;
 Îmbunătățirea atitudinii psihice în privinta disabilităţii.
TRATAMENTUL COMPLEX

 Instituirea cât mai rapidă a tratamentului individualizat;

 Aplicarea terapiei complexe, prin asocierea diferitelor
mijloace fizicale şi a tehnicilor de fixare-elongare-derotare,
reprezintă o soluţie eficientă pentru corectarea deviaţiei;
 Corsetul Cheneau.
TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC
 reeducare proprioceptivă conştientă (deprinderea unei noi
scheme corporale);
 participarea activă/conştientă la programul fizioterapeutic
(redobândirea echilibrului postural);
 activarea musculaturii și menținerea corecției curburii;
 contracararea efectului negativ al acțiunii forţei
gravitaționale;
 Imbunătățirea mobilității articulare,a respirației.
METODA SCHROTH

 Lucru cognitiv, senzorio-motor şi kinestezic (învaţă

pacientul să-şi îmbunăţăţească postura scoliotică 3D,
dezechilibrul muscular şi forma scoliozei).
 Principiile metodei Schroth:
 autoelongarea
 deflectarea
 derotarea
 facilitarea
 stabilizarea
Există o limită de vârstă în tratarea SI ?

Poate intervenția complexă să “salveze”

pacientul de la o intervenție chirurgicală ?
Cercetare experimentală
 Subiecţii au vârste diferite:
 D.A. (m) în vârstă de 7 ani (Cobb 60°- 38°) a făcut
fizioterapie 5 ori/săptămână pe o perioadă de 3 ani, în
prezent lucrează fizioterapie de 3 ori pe
săptămână,corset.
 M.A. (f) în vârstă de 12 ani (Cobb 60° – 40°) FED şi
fizioterapie de 2-3 ori/săptămână; lucrează acasă de 3-4
ori în plus când nu junge în Bucureşti,corset.
 A.B. (m) în vârstă de 31 ani (Cobb 70°- 50°) în primii ani
de 3 ori/săptămână FED şi fizioterapie; în prezent de 2
ori/ săptămână numai fizioterapie.
 Diagnostic: scolioză idiopatică - 3C/King- Moe II;
 Ipoteza specifică de lucru:
 Tratamentul fizioterapeutic individualizat şi adaptat
la tipul scoliozei, indiferent de sexul şi vârsta
pacienţilor realizează o scădere a unghiului COBB
şi educarea posturală pentru integrarea
neuromotrică a imaginii corporale perfecţionate.
Figura 1. Reducerea valorilor unghiului Cobb
în studiile de caz prezentate

70
60
50
40
30 Cobb diferentiere intre evaluari
20
10
0
Pacient Pacient Pacient
1 2 3
CONCLUZII
 Evaluarea şi aplicarea unui tratament corect individualizat:
îmbunătățeşte calitatea vieții pacientului cu SI indiferent de
sex, vârsta şi îl poate ajuta să nu suporte o intervenţie
chirurgicală;
 Utilizarea/purtarea corsetului Cheneau 23/24 h;
 Continuitatea/corectitudinea realizării tratamentului
fizioterapeutic;
 Stimularea creierului să recunoască imaginea corporală
greșită;
 Corectarea deficiențelor de propriocepție, de adaptare
senzorio-motorie şi controlul echilibrului.
 Vă mulţumesc!