Balneofizioterapie de Dinculescu

PREFA

Manualul de balneofizioterapie, destinat elevilor colilor de asisten medical, a fost alctuit nu
jr s ntmpinm oserie de dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii ani o dezvoltare
destul de rapid, pe de o parte prin funda mentarea tiinific pe baze fiziopatologice, biocimice
i istocimice a efectelor terapiei cu ageni fizici asupra organismului, pe de alt parte prin
descoperirea i aplicarea n terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de curent electric,
cmpuri electromagnetice etc, sau a unor comple!e balneofizicale. n literatura de balneofiziotera"
pie se face de mult resimit lipsa unui manual sau tratat i dac aceast lips a fost n parte
nlturat prin apariia n #$%& a volumului ' de (izioterapie )partea general*, partea special a
aceluiai tratat continu s fie ateptat de medicii specialiti i de toi cei care lucreaz
ndomeniul nostru de specialitate, n continu dezvoltare. +n asemenea tratat cuprinztor nu e!ist
nici n literatura strin.
,n aceste condiii, necesitatea editrii unui manual de balneofizioterapie de nivel mediu a
reactualizat i pe aceea a unui manual sau tratat de nivel superior. -rin eforturile depuse de
colectivul de autori ai prezentului manual, cadre didactice din.linica de balneofizioterapie a
'nstitutului de medicin din Bucureti, a rezultat o lucrare menit s umple acest gol e!istent n
literatura noastr de specialitate i ndeosebi s satisfac nevoile nvmntului nostru mediu
medical. .unotinele prezentate n cadrul diferitelor capitole ofer principalele noiuni teoretice
i practice necesare elevilor.
Dac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire necesar elevilor, ele vor putea fi ns
folosite de cei care vor s
se dedice muncii ntr"un anumit domeniu din cadrul balneofizioterapiei.%-entru redactarea
acestui manual au fost folosite ndeosebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr,
e!perienacadrelor didactice i de cercetare de la .atedra de balneofizioterapie a '.M.(. i din
'nstitutul de balneofizioterapie, precum iliteratura sovietic de balneo fizioterapie. ,n plus, au
fost consultate i o serie de tratate i monografii occidentale )de limbfrancez i german*.
Dei manualul nostru are nc numeroase lipsuri, inerente oricrui nceput, considerm c el va fi
folositor elevilor i, deasemenea, i studenilor facultilor de medicin.
.onsiderm de asemenea c acest prim pas descide perspectiva editrii unui tratat de
balneofizioterapie mai bogat i mai larg, care s fie util i medicilor de specialitate.
De aceea solicitm specialitilor care vor binevoi s consulte acest manual s ne semnaleze
lipsurile constatate siobservaiile lor asupra diverselor capitole, asigurndu"i c vom ine seam de
ele la o viitoare ediie, precum i la editarea unuimanual de nivel superior.
Bucureti, /0 august #$1/
-rof. 2r. Dinculescu1
I. NOIUNI INTRODUCTIVE
'3245D+.646 7' '8254'.

Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei comple!e, deoarece se adreseaz or
ganismului uman cu acei factori care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut o influen
favorabil sau defavorabil asupra acestuia, condiionat deintensitatea lor i de caracterul
mecanismelor speciale de adaptare.
8pre deosebire de terapia cirurgical i medicamentoas, care au un cmp de activitate limitat la
un anumit aspect al procesului morbid, balneofizioterapia cuprinde toate fazele de dezvoltare
ale acestuia9 faza latent )predispoziional* sau preclinic, faza aparent cu modificri
funcionale, faza manifest cu leziuni viscerale i faza de postboal, care se refer laterapia
secelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
+n lucru demn de remarcat este acela c terapia cu ageni fizici, privit istoric, are un caracter c
onstant, spre deosebire de terapia medicamentoas, care cunoate perioade de utilizare ma!im,
ca i perioade de renunare pentru unul i acelai medicament.
:ceast constatare aduce dup sine concluzia c terapia cu ageni fizici este cea mai vece.
6a a evoluat n etape, porninduse de la o faz empiric i dezvoltndu"se paralel cu celelalte
tiine, cu care are maricontingene, pn la etapa actual tiinific.
Dup o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile mistice i empirismul i"au pus amprenta
asupra balneofizio"terapiei, apare ;erodot, printele istoriei, care pentru prima oar acum /%00
de ani pune bazele tratamentului balnear raional.
<recii au apreciat n mod deosebit apele termale, influenndu"i i pe romani, care le"au dat o
dezvoltare deosebit
Mrturii ale acestei epoci snt multe din staiunile balneare din 'talia i (rana, :ustria i
<ermania, iar la noi staiunile ;erculane i <eoagiu )Dodonae* i =ictoria )(eli!*.
6vul mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare, pe de o parte din cauza
proibiiei impuse de religie, pe de alt parte din cauza bolilor contagioase mai ales a ciumei
a crei rspndire o favorizau. 8ecolul al >='"lea i al >=''"lea cunoate o perioad de nflorire
a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea balneoterapiei n rndul specialitilor medicale
la jumtatea secolului al >='''"lea.
5 meniune special trebuie fcut pentru idroterapie. ?a nceputul secolului trecut, ranul
silezian =incenz -riessnitz descide la <raefenberg un stabiliment de idroterapie. Dei empiric
utilizat, aceast terapie se impune i se afirm n cadrulterapiei generale, datorit calitilor
deosebite ale acestui observator.
@internitz )#A&&* pune bazele tiinifice ale tratamentului idric, iar 8ebastian Bneipp contribuie
la rspndirea aplicaiilor reci fr presiune.
Descoperirile speciale ale lui <alvani i =olta au atras atenia asupra folosirii energiei electrice n
scop terapeutic..ercetrile ulterioare ale lui Du Bois"4eCmond, (l. ;umbold, -urDinje, Balatov,
<ruzinov, Beliavsci au pus bazele fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.
Descoperirea aparatului de inducie a lui (aradaC )#AE/* lrgete sfera electroterapiei n bolile
sistemului nervos i muscular. -aralel cu electroterapia se dezvolt i electrodiagnosticul
)Ducenne"6rb*.?a nceputul secolului al >>"lea se introduc n terapie curenii de nalt
frecven ai lui 2esla, cu ajutorul aparaturii luidF:rsonval.2ot acum, 4Gntgen descoper razele >
)#A$1*. (insen studiaz efectele diferitelor raze din spectrul solar. <imnastica i masajul au fost
apreciate din anticitate, mai ales de greci i romani ):sclepiade, .elsius, Musa, <alen* iciar i
n evul mediu.
-neumatoterapia i terapia de inalaie se impune la mijlocul secolului al >'>"lea.
Medicina rus numr n rndurile ei oameni de tiin, care au adus un aport deosebit
balneofizioterapiei9 3icitin n#A/%, <. :. Haarin, BotDin i 5stroumov, -irogov, Becterev,
=eliaminov etc. au mbogit, att metodologia, ct i indicaiileterapiei cu ageni fizici.
?a noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar scrise la sfritul secolului al >='''"lea.
,n lucrrile lui ?uDas @agner )#&&E* i 4icard ;aIuet )#&&A* apar date n legtur cu apele m
inerale din 2ransilvania, printre care i acelea de la 7arul Dornei.
(rancisc 3Culas )#A0J* i -luscD scriu despre izvoarele de la Borca )3eam*.
-rima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n #A/#, de ?adislau -op, n :rdeal9
,,Despre apele minerale de la :rptac, Bodoc i .ovasnaK.
,n #A%& doctorul 7tefan =asile 6piscopescu semneaz lucrarea ,,:pele metalice ale 4omniei
MariK, artnd eficacitatea acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.
:nastasie (tu public, n #A%#, carteaL Despre ntrebuinarea apelor simple i apelor minerale
ale MoldoveiK i n #A&JLDespre apele minerale din 4omniaK. ,n aceast carte considerat cea
mai valoroas lucrare de idro"i balneologieromneasc pn la sfritul secolului trecut, se arat,
att efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct i a apelorminerale cunoscute pn
atunci. 2ot la sfritul secolului trecut apare o serie de lucrri semnate de .arol Davila,
7uu,Buureanu, -oni, 'strati, Horileanu, Mrazec, Bujor etc.?a nceputul secolului al >>"lea apar
dou lucrri foarte valoroase9 ,,:pele minerale i staiunile climatice din 4omniaK)n dou ediii,
#$00 i #$01* de :le!andru 8aabner 2uduri si L;idroterapia medicalK de <eorge Baiulescu
)#$0J*. Monografia lui 8aabner 2uduri cuprinde date asupra apelor minerale i staiunilor balneo"
climaterice cunoscute n vecea 4omnie, consideraii geologice, botanice i zoologice, ca i
aprecieri cimico"fiziologice, deosebit de importante. -rin aceast contribuie deosebit la
dezvoltarea balneofizioterapiei n ara noastr, 8aabner 2uduri este considerat printele
balneologiei romneti.
.ercetrile tiinifice e!perimentale introduse de :. 2eo"ari n 'nstitutul de balneologie, creat
pe lng .linica de terapeutic de la 8pitalul LBrncovenescK i coala lui au nsemnat un salt
calitativ n dezvoltarea balneologiei romneti )#$/E*.
.olaboratorii lui :. 2eoari, <. Bltceanu, -etre 3iculescu. <. 2udoranu, <. 3icolau, 6.
.ociau, au studiat nlaborator i n clinic un mare numr de izvoare minerale romneti,
stabilindu"le indicaiile. :tt <. Bltceanu la Bucureti, cit i '. 6nescu i <. 2udoranu la 'ai
au acordat balneofizioterapiei un rol importantn cadrul terapiei comple!e.,n #$E# a fost nfiinat
prima catedr de balneologie i fizioterapie la (acultatea de medicin din .luj, iar conducerea ei
a fost ncredinat lui Marius 8turza, elevul lui '. ;ozan. :ctivitatea rodnic a lui Marius 8turza a
dus la crearea n :rdeal a unei valoroase coli de balneofizioterapie.
,n #$E% ia fiin i la Bucureti .atedra de balneologie i dietetic, condus de <. Bltceanu.
2rebuie s mai amintim 8ocietatea de idrologie i climatologie, fondat n #$//, al crui organ
oficial era L4evista deidrologie i climatologieK, care a avut de asemenea un rol stimulator i
propagator al balneofizioterapiei n ara noastr.
8tadiul actual n balneofizioterapia din 4.-.4. 4ealizrile naintailor notri se datoresc numai
iniiativei proprii i calitilor deosebite ale acestor oameni de tiin.
4egimul burgez n"a neles i n"a sprijinit aceast specialitate. :bia dup /E :ugust #$JJ,
partidul i guvernul nostru aucreat balneofizioterapiei -devenit problem de stat " condiiile
necesare de dezvoltare.
,nc din #$J$ s"au nfiinat catedre de balneofizioterapie la toate institutele de medicin din ar
pentru pregtireacadrelor medicale, a luat natere 'nstitutul de balneologie i fizioterapie din
Bucureti, au trecut n patrimoniul obtesc toate staiunile balneare.
'nstitutul de balneologie i fizioterapie, for metodologic " tiinific pentru reeaua balnear, se
ocup cu studiul factorilor naturali e!isteni n ara noastr, cu descoperirea de noi factori,
precum i cu mbuntirea metodologiei terapeutice.
5rientarea actual pavlovian, bazat pe concepia materialist"dialectic, duce la fundamentarea
tiinific a balneo"fizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de aciune a factorilor
fizici asupra organismului.
Dezvoltarea crescnd a reelei de balneofizioterapie impune formarea unui numr mare de
cadre medicale superioare, medii i elementare.
,n scopul acesta s"au nfiinat coli speciale, n care se pregtesc teoretic i practic viitoarele
cadre necesare seciilor de balneofizioterapie din orae, staiunilor balneare i seciilor de
fizioterapie din spitale.
=iitorii asisteni de balneofizioterapie vor trebui s"i nsueasc bine tenica procedurilor,
pentru a corespunde obligaiilor pe care le au pe linie terapeutic i vor trebui s neleag bazele
terapiei cu ageni fizici, n vederea unei corecteaplicri.
De tenica de aplicare depinde reuita tratamentului.
Manualul de fa vine n ajutorul cadrelor de tenicieni, elemente de baz ale terapiei cu ageni
fizici.
LOCUL FIZIOTERAPIEI N TERAPEUTICA
-entru a putea nelege locul pe care l ocup terapia cu ageni fizici n cadrul terapiei generale
este bine s ne reamintim concepia despre boal n lumina teoriei pavloviene.
-otrivit concepiei lui -avlov, boala este e!presia dereglrii interaciunii normale dintre organism
i mediu. :plicarea teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la elaborarea, de ctre elevii lui
-avlov, a concepiei corticoviscerale, care a permis s se ptrund n mecanismul apariiei i
dezvoltrii fenomenelor patologice e!istente n unele boli, ca9 boala ulceroas, boala ipertonica
etc. .um reiese din aceast concepie, cauza acestor boli rezid n ciocnirea proceselor
nervoasecare duce la formarea unor focare de e!citaie i inibiie n scoara cerebral, cu iradiere
n centrii subcorticali. .a oconsecin a acestora apar n organe sau sisteme diferite focare, care la
rndul lor devin o surs de impulsuri patologice i ntrein starea de e!citaie i inibiie stagnant
din sistemul nervos central. :cest fapt duce la fi!area refle!ului patologic i la producerea bolii.
,nc de pe vremea lui ;ippocrat e!ista prerea c organismul uman posed fore interne de
aprare, care snt puse naciune atunci cnd el este afectat de boal. ?ui '. -. -avlov i revine
meritul de a fi e!plicat mecanismul intim al acestor procese. ,n concepia sa, factoruldeterminant
al bolii, provocnd tulburri n funcia organelor i sistemelor, determin n acelai timp i
punerea n micarea sistemelor de aprare ale organismului.
2oate aceste reacii au luat natere n procesul filogenetic i reprezint mecanismul de adaptare a
organismului la mediu, sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.
6le se mpart n patru grupe9 reacii de aprare, de adaptare, de compensaie i reacii de
regenerare funcional istructural.
8cematic se poate considera c acest lucru se realizeaz pe trei ci9 calea nervoas, calea
neuroendocrin i caleaumoral. Dintre ele, cea mai important este calea nervoas, avnd la baz
actul refle!.
:ctul refle!, dezvoltndu"se n sfera sistemului nervos vegetativ, ia la nceput aspectul de refle!
necondiionat. :rcul lui poate fi ncis n poriunile inferioare ale sistemului nervos central, n
centrii subcorticali sau n scoara emisferelor cerebrale..alea neuroendocrin poate s aib dou
aspecte9 neuro"adrenocolinergic i neuroadrenocorticoid.

-rimul aspect este legat de creterea cantitii de adrenalin n mediul intern. 8ub influena ei snt
stimulate ctevasisteme i funcii ale organismului )fagocitoz, iperglicemie, mrirea activitii
cardiace*, precum i activitatea scoareicerebrale, prin ridicarea tonusului substanei reticulate.
:l doilea aspect este legat de mrirea producerii de ormon adrenocorticotrop. :cesta determin
o aciune stimulatoare puternic asupra corticalei glandelor suprarenale, unde se formeaz dou
grupe de corticoizi de adaptare 9 glicocorticoizii)cortizon, idrocortizon* i mineralocorticoizii
)dezo!icorticosteron, aldosteron*. :mbele grupe au o influen puternic asupraunui numr de
sisteme ale organismului cu rol nsemnat n procesele de nsntoire.
.alea umoral determin stimularea mecanismelor de nsntoire prin intermediul metaboliilor
tisulari, vitaminelor,substanelor biologice active i al produselor de descompunere.
Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor sus menionate.
(actorii fizici naturali, fiind n procesul evoluiei e!citani refleci pentru organism, se transform
n dezvoltarea ontogMnica n condiionat " refleci. 6i constituie un tot unitar n dezvoltarea
filoontogenetic i acioneaz n mod permanent asupra sistemului nervos central prin
intermediul aparatului receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare importante n activitatea
organismului. Dintre aceti receptori, o importan deosebit o au cei cutanai, datorit
proprietilor de recepionaretactile, termice i dureroase, pe care le posed.
.a rezultat al activitii vitale n organismul uman s"au dezvoltat nu numai aparate receptoare
strict difereniate, ci ireacii generale biologice pentru diferenierea diferitelor substane cimice.
:cest lucru are o mare importan n balneologie. 5rganismul este capabil s deosebeasc
substanelecimice i ciar izotopii lor.
(iziologia modern consider c la baza mecanismului de aciune a factorilor naturali )nmol,
ape minerale, clim* staureaciile refle!e. -rocesele umorale snt momente foarte importante ale
acestor mecanisme.
:ciunea factorilor balneari asupra organismului are un caracter fazic. 8e disting o faz refle!
comple! i una neurocimic, urmat de o perioad de postaciune.(aza refle! comple!
cuprinde reacii refle!e necondiionate i condiionate, precum i toate transformrile legate de
ele. (aza neurocimic ncepe o dat cu ptrunderea n mediul licid al organismului a
substanelor caracteristice factorului utilizat sau a derivatelor lor i se prelungete att timp, ct n
mediul licid circul aceste substane.
,n decursul fazei neurocimice iau natere procese legate n primul rnd de sistemul vascular.
5rganismul supus aciunii factorilor balneari se comport conform legilor generale de fiziologie.
+nul i acelai e!citant balnear poate s fie slab sau puternic, depinznd de starea funcional a
organismului.
,n terapeutica balnear, la interpretarea mecanismului de aciune a factorilor balneari trebuie s
inem seama de dou elemente9 mecanismele fiziologice generale i aciunea specific a
e!citantului.
(actorii balneari, ca e!citani fizici, se caracterizeaz printr "o serie de proprieti9 temperatur,
caractere mecanice,cimice etc. 6i acioneaz asupra organismului, care rspunde printr"o serie
de reacii de adaptare )scimburi metabolice, dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea
frecvenei respiratorii etc*.
'. -. -avlov a artat c dintre terminaiile foarte diferite ale nervilor centripei, unele snt
specifice, corespunzndterminaiilor organelor de sim i specializate fiecare fa de e!citantul ei
cimic sau fizic.

(actorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt apele minerale, nu le pot corespunde
pentru toate elementele terminaii nervoase specifice.
2otui, n funcie de caracterele lor fizico"cimice aceste ape pot fi reunite n anumite grupe, care
au o aciune oarecum specific asupra organismului.
+nele ape minerale introduse n tubul digestiv mresc posibilitile esuturilor de a fi!a calciul,
altele, dimpotriv, scad aceste posibiliti.
2erapia cu ageni fizici naturali face parte din terapia biologic. 6a nu acioneaz etiologic asupra
bolilor, ca terapiamedicamentoas, ci acioneaz asupra mecanismelor fiziopatologice de
producere a lor. Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala,
dup cum se tie, are un caracter general, deci i tratamentul va fi general i nu local. +n merit
deosebit ce"i revine balneofizioterapiei este acela c se adreseaz bolii i n faza de predispoziie,
n sensul c poate influena terenul. 6ste deci pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu
caracter profilactic.
2otui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din cadrul terapiei generale, mai ales n cadrul
fazei funcionale a bolii.
2ratamentul igieno"dietetic, medicamentos i ciar cirurgical se vor asocia n funcie de forma,
evoluia i stadiul bolii.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei generale, mai ales ca terapie
preventiv curativ n strile preclinice, patogenic"curativ n afeciunile cronice i de refacere n
strile de convalescen.
DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEI

(izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinei generale, care folosete n
scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.
=arietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se
desprind n timp, ncadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n
anumite perioade istorice un nivel important.
:stzi snt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale9 electroterapia, idrotermoterapia,
masajul i mecano"terapia, Dinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, elioterapNa i
talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia iinalaiile.
Definiia i obiectul acestor ramuri vor fi descrise pe larg la fiecare capitol n parte.
,n afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie mai e!ist i un neles restrns. :stfel snt
incluse n cadrul fizioterapiei toate procedurile care folosesc agenii fizici artificiali )electricitate,
ap, masaj etc.*O n balneoclimatoterapietoate procedurile care folosesc agenii fizici naturali.
?a nceput, balneologia avea un sens i mai restrns limitndu"se la Lnvtura despre biK.
:stzi, balneoclimatologia nu se ocup numai cu bile, ci cu toi factorii din staiunile
balneoclimatice folosii n scop terapeutic )ape minerale, nmoluri,clim*.
:ceti factori trebuie bine cunoscui din punct de vedere al originii, compoziiei cimice, al
posibilitilor de captare,transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al tenicii balneare etc.
:ceasta face ca balneologia s aib o sfer larg de aciune, fiind strns legat de o serie de
specialiti cum sunt idrogeologia, cimia, balneotenica, microbiologia, climatologia.
6ficacitatea acestei terapii este n funcie de o bun cunoatere i manipulare a factorilor naturali.
De aceea, balneologia cere un studiu comple! i vast, depind prin aceasta celelalte ramuri ale
fizioterapiei.