PREFA

Manualul de balneofizioterapie, destinat elevilor colilor de asisten medical, a fost alctuit nu jr s ntmpinm o
serie de dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii ani o dezvoltare destul de rapid, pe de o parte prin fundamentarea
tiinific pe baze fiziopatologice, biochimice i histochimice a efectelor terapiei cu ageni fizici asupra organismului, pe de
alt parte prin descoperirea i aplicarea n terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de curent electric, cmpuri
electromagnetice etc, sau a unor complexe balneofizicale. n literatura de balneofizioterapie se face de mult resimit lipsa unui
manual sau tratat i dac aceast lips a fost n parte nlturat prin apariia n 1957 a volumului I de Fizioterapie (partea
general), partea special a aceluiai tratat continu s fie ateptat de medicii specialiti i de toi cei care lucreaz n
domeniul nostru de specialitate, n continu dezvoltare. Un asemenea tratat cuprinztor nu exist nici n literatura strin.
n aceste condiii, necesitatea editrii unui manual de balneofizioterapie de nivel mediu a reactualizat i pe aceea a unui
manual sau tratat de nivel superior. Prin eforturile depuse de colectivul de autori ai prezentului manual, cadre didactice din
Clinica de balneofizioterapie a Institutului de medicin din Bucureti, a rezultat o lucrare menit s umple acest gol existent n
literatura noastr de specialitate i ndeosebi s satisfac nevoile nvmntului nostru mediu medical. Cunotinele prezentate
n cadrul diferitelor capitole ofer principalele noiuni teoretice i practice necesare elevilor.
Dac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire necesar elevilor, ele vor putea fi ns folosite de cei care vor s
se dedice muncii ntr-un anumit domeniu din cadrul balneofizioterapiei.
5
Pentru redactarea acestui manual au fost folosite ndeosebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr, experiena
cadrelor didactice i de cercetare de la Catedra de balneofizioterapie a I.M.F. i din Institutul de balneofizioterapie, precum i
literatura sovietic de balneo fizioterapie. n plus, au fost consultate i o serie de tratate i monografii occidentale (de limb
francez i german).
Dei manualul nostru are nc numeroase lipsuri, inerente oricrui nceput, considerm c el va fi folositor elevilor i, de
asemenea, i studenilor facultilor de medicin.
Considerm de asemenea c acest prim pas deschide perspectiva editrii unui tratat de balneofizioterapie mai bogat i
mai larg, care s fie util i medicilor de specialitate.
De aceea solicitm specialitilor care vor binevoi s consulte acest manual s ne semnaleze lipsurile constatate si
observaiile lor asupra diverselor capitole, asigurndu-i c vom ine seam de ele la o viitoare ediie, precum i la editarea unui
manual de nivel superior.
Bucureti, 20 august 1962
Prof. Tr. Dinculescu
6
I. NOIUNI INTRODUCTIVE
INTRODUCERE I ISTORIC
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complexe, deoarece se adreseaz organismului uman cu acei
factori care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia, condiionat de
intensitatea lor i de caracterul mecanismelor speciale de adaptare.
Spre deosebire de terapia chirurgical i medicamentoas, care au un cmp de activitate limitat la un anumit aspect al
procesului morbid, balneofizioterapia cuprinde toate fazele de dezvoltare ale acestuia: faza latent (predispoziional) sau
preclinic, faza aparent cu modificri funcionale, faza manifest cu leziuni viscerale i faza de postboal, care se refer la
terapia sechelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
Un lucru demn de remarcat este acela c terapia cu ageni fizici, privit istoric, are un caracter constant, spre deosebire de
terapia medicamentoas, care cunoate perioade de utilizare maxim, ca i perioade de renunare pentru unul i acelai
medicament.
Aceast constatare aduce dup sine concluzia c terapia cu ageni fizici este cea mai veche.
Ea a evoluat n etape, pornindu-se de la o faz empiric i dezvoltndu-se paralel cu celelalte tiine, cu care are mari
contingene, pn la etapa actual tiinific.
Dup o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile mistice i empirismul i-au pus amprenta asupra balneofizio-
terapiei, apare Herodot, printele istoriei, care pentru prima oar acum 2500 de ani pune bazele tratamentului balnear
raional.
Grecii au apreciat n mod deosebit apele termale, influenndu-i i pe romani, care le-au dat o dezvoltare deosebit.
7
Mrturii ale acestei epoci snt multe din staiunile balneare din Italia i Frana, Austria i Germania, iar la noi staiunile
Herculane i Geoagiu (Dodonae) i Victoria (Felix).
Evul mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare, pe de o parte din cauza prohibiiei impuse de religie,
pe de alt parte din cauza bolilor contagioase mai ales a ciumei a crei rspndire o favorizau.
Secolul al XVI-lea i al XVII-lea cunoate o perioad de nflorire a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea
balneoterapiei n rndul specialitilor medicale la jumtatea secolului al XVIII-lea.
O meniune special trebuie fcut pentru hidroterapie. La nceputul secolului trecut, ranul silezian Vincenz Priessnitz
deschide la Graefenberg un stabiliment de hidroterapie. Dei empiric utilizat, aceast terapie se impune i se afirm n cadrul
terapiei generale, datorit calitilor deosebite ale acestui observator.
Winternitz (1877) pune bazele tiinifice ale tratamentului hidric, iar Sebastian Kneipp contribuie la rspndirea aplica-
iilor reci fr presiune.
Descoperirile speciale ale lui Galvani i Volta au atras atenia asupra folosirii energiei electrice n scop terapeutic.
Cercetrile ulterioare ale lui Du Bois-Reymond, Fl. Humbold, Purkinje, Balatov, Gruzinov, Beliavschi au pus bazele
fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.
Descoperirea aparatului de inducie a lui Faraday (1832) lrgete sfera electroterapiei n bolile sistemului nervos i
muscular. Paralel cu electroterapia se dezvolt i electrodiagnosticul (Duchenne-Erb).
La nceputul secolului al XX-lea se introduc n terapie curenii de nalt frecven ai lui Tesla, cu ajutorul aparaturii lui
d'Arsonval.
Tot acum, Rntgen descoper razele X (1896). Finsen studiaz efectele diferitelor raze din spectrul solar.
Gimnastica i masajul au fost apreciate din antichitate, mai ales de greci i romani (Asclepiade, Celsius, Musa, Galen) i
chiar i n evul mediu.
Pneumatoterapia i terapia de inhalaie se impune la mijlocul secolului al XIX-lea.
Medicina rus numr n rndurile ei oameni de tiin, care au adus un aport deosebit balneofizioterapiei: Nichitin n
1825, G. A. Zaharin, Botkin i Ostroumov, Pirogov, Bechterev, Veliaminov etc. au mbogit, att metodologia, ct i indicaiile
terapiei cu ageni fizici.
8
La noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar scrise la sfritul secolului al XVIII-lea.
n lucrrile lui Lukas Wagner (1773) i Richard Haquet (1778) apar date n legtur cu apele minerale din Transilvania,
printre care i acelea de la arul Dornei.
Francisc Nyulas (1804) i Pluschk scriu despre izvoarele de la Borca (Neam).
Prima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n 1821, de Ladislau Pop, n Ardeal: ,,Despre apele minerale de la
Arptac, Bodoc i Covasna".
n 1857 doctorul tefan Vasile Episcopescu semneaz lucrarea ,,Apele metalice ale Romniei Mari", artnd eficacitatea
acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.
Anastasie Ftu public, n 1851, cartea Despre ntrebuinarea apelor simple i apelor minerale ale Moldovei" i n 1874
Despre apele minerale din Romnia". n aceast carte considerat cea mai valoroas lucrare de hidro- i balneologie
romneasc pn la sfritul secolului trecut, se arat, att efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct i a apelor
minerale cunoscute pn atunci. Tot la sfritul secolului trecut apare o serie de lucrri semnate de Carol Davila, uu,
Buureanu, Poni, Istrati, Zorileanu, Mrazec, Bujor etc.
La nceputul secolului al XX-lea apar dou lucrri foarte valoroase: ,,Apele minerale i staiunile climatice din Romnia"
(n dou ediii, 1900 i 1906) de Alexandru Saabner Tuduri si Hidroterapia medical" de Gheorghe Baiulescu (1904).
Monografia lui Saabner Tuduri cuprinde date asupra apelor minerale i staiunilor balneo-climaterice cunoscute n vechea
Romnie, consideraii geologice, botanice i zoologice, ca i aprecieri chimico-fiziologice, deosebit de importante.
Prin aceast contribuie deosebit la dezvoltarea balneofizioterapiei n ara noastr, Saabner Tuduri este considerat
printele balneologiei romneti.
Cercetrile tiinifice experimentale introduse de A. Theo-hari n Institutul de balneologie, creat pe lng Clinica de
terapeutic de la Spitalul Brncovenesc" i coala lui au nsemnat un salt calitativ n dezvoltarea balneologiei romneti
(1923).
Colaboratorii lui A. Theohari, Gh. Bltceanu, Petre Niculescu. Gh. Tudoranu, Gh. Nicolau, E. Cociau, au studiat n
laborator i n clinic un mare numr de izvoare minerale romneti, stabilindu-le indicaiile.
9
Att Gh. Bltceanu la Bucureti, cit i I. Enescu i Gh. Tudoranu la Iai au acordat balneofizioterapiei un rol important
n cadrul terapiei complexe.
n 1931 a fost nfiinat prima catedr de balneologie i fizioterapie la Facultatea de medicin din Cluj, iar conducerea ei
a fost ncredinat lui Marius Sturza, elevul lui I. Hozan. Activitatea rodnic a lui Marius Sturza a dus la crearea n Ardeal a
unei valoroase coli de balneofizioterapie.
n 1935 ia fiin i la Bucureti Catedra de balneologie i dietetic, condus de Gh. Bltceanu.
Trebuie s mai amintim Societatea de hidrologie i climatologie, fondat n 1922, al crui organ oficial era Revista de
hidrologie i climatologie", care a avut de asemenea un rol stimulator i propagator al balneofizioterapiei n ara noastr.
Stadiul actual n balneofizioterapia din R.P.R. Realizrile naintailor notri se datoresc numai iniiativei proprii i ca-
litilor deosebite ale acestor oameni de tiin.
Regimul burghez n-a neles i n-a sprijinit aceast specialitate. Abia dup 23 August 1944, partidul i guvernul nostru au
creat balneofizioterapiei devenit problem de stat condiiile necesare de dezvoltare.
nc din 1949 s-au nfiinat catedre de balneofizioterapie la toate institutele de medicin din ar pentru pregtirea
cadrelor medicale, a luat natere Institutul de balneologie i fizioterapie din Bucureti, au trecut n patrimoniul obtesc toate
staiunile balneare.
Institutul de balneologie i fizioterapie, for metodologic-tiinific pentru reeaua balnear, se ocup cu studiul factorilor
naturali existeni n ara noastr, cu descoperirea de noi factori, precum i cu mbuntirea metodologiei terapeutice.
Orientarea actual pavlovian, bazat pe concepia materialist-dialectic, duce la fundamentarea tiinific a balneo-
fizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de aciune a factorilor fizici asupra organismului.
Dezvoltarea crescnd a reelei de balneofizioterapie impune formarea unui numr mare de cadre medicale superioare,
medii i elementare.
n scopul acesta s-au nfiinat coli speciale, n care se pregtesc teoretic i practic viitoarele cadre necesare seciilor de
balneofizioterapie din orae, staiunilor balneare i seciilor de fizioterapie din spitale.
Viitorii asisteni de balneofizioterapie vor trebui s-i nsueasc bine tehnica procedurilor, pentru a corespunde obliga-
10
iilor pe care le au pe linie terapeutic i vor trebui s neleag bazele terapiei cu ageni fizici, n vederea unei corecte
aplicri.
De tehnica de aplicare depinde reuita tratamentului.
Manualul de fa vine n ajutorul cadrelor de tehnicieni, elemente de baz ale terapiei cu ageni fizici.

LOCUL FIZIOTERAPIEI N TERAPEUTICA
Pentru a putea nelege locul pe care l ocup terapia cu ageni fizici n cadrul terapiei generale este bine s ne reamintim
concepia despre boal n lumina teoriei pavloviene.
Potrivit concepiei lui Pavlov, boala este expresia dereglrii interaciunii normale dintre organism i mediu.
Aplicarea teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la elaborarea, de ctre elevii lui Pavlov, a concepiei cortico-viscerale,
care a permis s se ptrund n mecanismul apariiei i dezvoltrii fenomenelor patologice existente n unele boli, ca: boala
ulceroas, boala hipertonica etc. Cum reiese din aceast concepie, cauza acestor boli rezid n ciocnirea proceselor nervoase
care duce la formarea unor focare de excitaie i inhibiie n scoara cerebral, cu iradiere n centrii subcorticali. Ca o
consecin a acestora apar n organe sau sisteme diferite focare, care la rndul lor devin o surs de impulsuri patologice i
ntrein starea de excitaie i inhibiie stagnant din sistemul nervos central. Acest fapt duce la fixarea reflexului patologic i la
producerea bolii.
nc de pe vremea lui Hippocrat exista prerea c organismul uman posed fore interne de aprare, care snt puse n
aciune atunci cnd el este afectat de boal.
Lui I. P. Pavlov i revine meritul de a fi explicat mecanismul intim al acestor procese. n concepia sa, factorul
determinant al bolii, provocnd tulburri n funcia organelor i sistemelor, determin n acelai timp i punerea n micare a
sistemelor de aprare ale organismului.
Toate aceste reacii au luat natere n procesul filogenetic i reprezint mecanismul de adaptare a organismului la mediu,
sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.
Ele se mpart n patru grupe: reacii de aprare, de adaptare, de compensaie i reacii de regenerare funcional i
structural.
11
Schematic se poate considera c acest lucru se realizeaz pe trei ci: calea nervoas, calea neuroendocrin i calea
umoral. Dintre ele, cea mai important este calea nervoas, avnd la baz actul reflex.
Actul reflex, dezvoltndu-se n sfera sistemului nervos vegetativ, ia la nceput aspectul de reflex necondiionat. Arcul lui
poate fi nchis n poriunile inferioare ale sistemului nervos central, n centrii subcorticali sau n scoara emisferelor cerebrale.
Calea neuroendocrin poate s aib dou aspecte: neuro-adrenocolinergic i neuroadrenocorticoid.
Primul aspect este legat de creterea cantitii de adrenalin n mediul intern. Sub influena ei snt stimulate cteva
sisteme i funcii ale organismului (fagocitoz, hiperglicemie, mrirea activitii cardiace), precum i activitatea scoarei
cerebrale, prin ridicarea tonusului substanei reticulate.
Al doilea aspect este legat de mrirea producerii de hormon adrenocorticotrop. Acesta determin o aciune stimulatoare
puternic asupra corticalei glandelor suprarenale, unde se formeaz dou grupe de corticoizi de adaptare : glicocorticoizii
(cortizon, hidrocortizon) i mineralocorticoizii (dezoxicorticosteron, aldosteron). Ambele grupe au o influen puternic asupra
unui numr de sisteme ale organismului cu rol nsemnat n procesele de nsntoire.
Calea umoral determin stimularea mecanismelor de nsntoire prin intermediul metaboliilor tisulari, vitaminelor,
substanelor biologice active i al produselor de descompunere.
Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor sus-menionate.
Factorii fizici naturali, fiind n procesul evoluiei excitani refleci pentru organism, se transform n dezvoltarea
ontognica n condiionat-refleci. Ei constituie un tot unitar n dezvoltarea filoontogenetic i acioneaz n mod permanent
asupra sistemului nervos central prin intermediul aparatului receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare importante n
activitatea organismului. Dintre aceti receptori, o importan deosebit o au cei cutanai, datorit proprietilor de recepionare
tactile, termice i dureroase, pe care le posed.
Ca rezultat al activitii vitale n organismul uman s-au dezvoltat nu numai aparate receptoare strict difereniate, ci i
reacii generale biologice pentru diferenierea diferitelor
12
substane chimice. Acest lucru are o mare importan n balneologie. Organismul este capabil s deosebeasc substanele
chimice i chiar izotopii lor.
Fiziologia modern consider c la baza mecanismului de aciune a factorilor naturali (nmol, ape minerale, clim) stau
reaciile reflexe.
Procesele umorale snt momente foarte importante ale acestor mecanisme.
Aciunea factorilor balneari asupra organismului are un caracter fazic. Se disting o faz reflex complex i una neu-
rochimic, urmat de o perioad de postaciune.
Faza reflex complex cuprinde reacii reflexe necondiionate i condiionate, precum i toate transformrile legate de
ele.
Faza neurochimic ncepe o dat cu ptrunderea n mediul lichid al organismului a substanelor caracteristice factorului
utilizat sau a derivatelor lor i se prelungete att timp, ct n mediul lichid circul aceste substane.
n decursul fazei neurochimice iau natere procese legate n primul rnd de sistemul vascular.
Organismul supus aciunii factorilor balneari se comport conform legilor generale de fiziologie.
Unul i acelai excitant balnear poate s fie slab sau puternic, depinznd de starea funcional a organismului.
n terapeutica balnear, la interpretarea mecanismului de aciune a factorilor balneari trebuie s inem seama de dou
elemente: mecanismele fiziologice generale i aciunea specific a excitantului.
Factorii balneari, ca excitani fizici, se caracterizeaz printr-o serie de proprieti: temperatur, caractere mecanice,
chimice etc. Ei acioneaz asupra organismului, care rspunde printr-o serie de reacii de adaptare (schimburi metabolice,
dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea frecvenei respiratorii etc).
I. P. Pavlov a artat c dintre terminaiile foarte diferite ale nervilor centripei, unele snt specifice, corespunznd
terminaiilor organelor de sim i specializate fiecare fa de excitantul ei chimic sau fizic.
Factorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt apele minerale, nu le pot corespunde pentru toate elementele
terminaii nervoase specifice.
Totui, n funcie de caracterele lor fizico-chimice aceste ape pot fi reunite n anumite grupe, care au o aciune oarecum
specific asupra organismului.
13
Unele ape minerale introduse n tubul digestiv mresc posibilitile esuturilor de a fixa calciul, altele, dimpotriv, scad
aceste posibiliti.
Terapia cu ageni fizici naturali face parte din terapia biologic. Ea nu acioneaz etiologic asupra bolilor, ca terapia
medicamentoas, ci acioneaz asupra mecanismelor fiziopatologice de producere a lor.
Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter general,
deci i tratamentul va fi general i nu local.
Un merit deosebit ce-i revine balneofizioterapiei este acela c se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c
poate influena terenul. Este deci pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter profilactic.
Totui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din cadrul terapiei generale, mai ales n cadrul fazei funcionale a bolii.
Tratamentul igieno-dietetic, medicamentos i chiar chirurgical se vor asocia n funcie de forma, evoluia i stadiul bolii.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei generale, mai ales ca terapie preventiv curativ n strile
preclinice, patogenic-curativ n afeciunile cronice i de refacere n strile de convalescen.

DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEI
Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinei generale, care folosete n scop terapeutic agenii
fizici naturali sau artificiali.
Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n
cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.
Astzi snt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecano-
terapia, kinetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapa i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i
inhalaiile.
Definiia i obiectul acestor ramuri vor fi descrise pe larg la fiecare capitol n parte.
n afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie mai exist i un neles restrns. Astfel snt incluse n cadrul
14
fizioterapiei toate procedurile care folosesc agenii fizici artificiali (electricitate, ap, masaj etc.); n balneoclimatoterapie
toate procedurile care folosesc agenii fizici naturali.
La nceput, balneologia avea un sens i mai restrns limitndu-se la nvtura despre bi". Astzi, balneoclimatolo-logia
nu se ocup numai cu bile, ci cu toi factorii din staiunile balneoclimatice folosii n scop terapeutic (ape minerale, nmoluri,
clim).
Aceti factori trebuie bine cunoscui din punct de vedere al originii, compoziiei chimice, al posibilitilor de captare,
transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al tehnicii balneare etc.
Aceasta face ca balneologia s aib o sfer larg de aciune, fiind strns legat de o serie de specialiti cum snt
hidrogeologia, chimia, balneotehnica, microbiologia, climatologia.
Eficacitatea acestei terapii este n funcie de o bun cunoatere i manipulare a factorilor naturali. De aceea, balneologia
cere un studiu complex i vast, depind prin aceasta celelalte ramuri ale fizioterapiei.
15









II. ELECTROTERAPIA
DEFINIIE, DIVIZIUNE
Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra
organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, trans-
format n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau luminoas.

A. CURENTUL ELECTRIC CONTINUU
1. CURENTUL GALVANIC
Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electrice de-a lungul unui conductor*, adic o scurgere de elec-
troni. Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai meninndu-se la o intensitate constant, este vorba despre un curent
continuu constant.
Intensitatea curentului poate s varieze crescnd cu valori pozitive de la intensitatea zero pn la un maxim i apoi
descrescnd. Curentul continuu, a crui intensitate este n cretere progresiv de la valoarea zero pn la o valoare anumit
poart numele de curent continuu ascendent. Descreterea valorilor intensitii de ia o cifr oarecare pn la zero d natere
unui curent continuu descendent.
Dac intensitatea curentului continuu crete i descrete n mod ritmic, reprezentarea grafic a variaiei valorilor
intensitii in unitate de timp va fi o linie curb ondulatoare, iar curentul se numete curent variabil.
* Conductor electric este un corp prin care poate s treac un curent electric continuu. Se deosebesc conductoare metalice (de gradul I). prin care
curentul trece fr s provoace reacii chimice; conductoare electrolitice (de gradul II), soluii de acizi, baze sau sruri ; n ele are loc o electroliz prin trecerea
curentului i conductoare gazoase (de gradul III). n conductoare metalice, curentul consist numai n micarea electronilor, iar n celelalte dou categorii, n
micarea ionilor i a electronilor.
ntreruperi brute ale acestor patru forme ale curentului continuu determina forme derivate care pot s fie urmrite pe
figura 1.






Fig. 1. Diverse forme de curent continuu:
a constant; b ascendent ; c descendent; d variabil ; e
constant ntrerupt; ; f ascendent ntrerupt; g descendent ntrerupt; h
variabil ntrerupt.



Curentul continuu este una din formele energiei electrice
foarte frecvent utilizat n terapeutic. ntrebuinarea curentului
continuu n medicin amintete de numele lui Galvani care nc
n secolul al XVIII-lea a fcut experienele sale renumite cu
acest curent. Aplicarea n terapeutic a curentului continuu se
numete galvanizare.
Metodele de producere a curentului electric continuu snt diferite. Printre acestea amintim:
a) metode chimice: pile electrice (elemente voltaice, elemente Leclanch umede i uscate, elemente Danieli, elemente
Weston neutre sau acide);
b) metode mecanice: dinam generator cu motor; convertizor cu dinam ;
c) metode termoelectronice: redresoare termoionice, electronice, cu semiconductori, cu arc n gaze rarefiate, electrolitice
i cu cristal,
a) Metode chimice. La nivelul de contact ntre dou metale diferite se nate o diferen de potenial electric denumit
for electromotoare de contact. Aceast diferen de potenial este extrem de mic i difer de felul metalelor utilizate i de
condiiile mediului n care se lucreaz.
Acest potenial electric devine cu mult mai mare, crescnd n unele cazuri de mii de ori, atunci cnd metalele snt
introduse n soluii apoase acide. n aceast situaie, fora electromotoare devine utilizabil pentru diferite scopuri n industrie,
radiofonie, medicin etc.


Fig. 2. Pila voltaic.
A _ electrod de zinc; B electrod de cupru.

Pila Volta (fig. 2) a fost primul care a reuit s produc curent electric continuu cu
metode chimice. El a folosit pentru aceasta ca electrozi o bar de zinc i una de cupru,
pe care le.a introdus ntr-un vas izolat n soluie diluat de acid sulfuric. Prin legarea cu
un conductor a capetelor exterioare ale barei de zinc cu cea de cupru s-a creat ntre
capetele libere ale electrozilor o diferen de potenial egal cu 0,9 V. Diferena de
potenial electric, creat astfel ntre barele de cupru i zinc, care n mediul uscat era de
numai 0, 00003 V, n soluie apoas acidulat crete de 3000 ori.
Fora electromotoare a curentului continuu, care circul prin conductor, se menine atta timp ct circuitul este nchis. La
ntreruperea contactului, neexistnd nici un fel de deplasare de electroni, nu se poate nregistra devierea acului unui voltmetru
intercalat. Acest fel de generator de curent electric poart numele de pil electric sau element voltaic. Dintre metodele
chimice, acesta este cel mai simplu sistem de a obine o deplasare de electroni de-a lungul unui conductor.
Producerea curentului electric se bazeaz pe reaciile chimice survenite ntre soluia de acid sulfuric i electrozii introdui
n vas. Soluia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n ioni de H
+
i radicalul SO
4
2
. Reaciile chimice au loc ntre ionii din
soluie i ionii de cupru i zinc. Aceste reacii chimice determin o eliberare de ioni cu semne diferite, care se acumuleaz la
nivelul electrozilor i se creeaz n consecin ntre cei 2 electrozi o diferen de potenial. Surplusul de electroni negativi de la
nivelul catodului, pentru a ajunge la anod cu scopul restabilirii strii de echilibru electric, i alege calea conductorului de
gradul I (firul de metal) n locul soluiei electrolitice care este un conductor de gradul al II-lea.
Astfel, pe firul metalic (conductor) care unete cei 2 electrozi vor circula electroni dinspre catod spre anod, deci va
aprea un curent electric care curge ntr-un singur sens.
Dup un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se formeaz noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o
nou for electromotoare contrarie celei existente i care este n msur s micoreze sau chiar s anihileze diferena de
potenial iniial format. Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i care se ntmpl la nivelul electrozilor,
poart denumirea de polarizare. Din cauza fenomenului de polarizare, elementele voltaice nu pot s debiteze timp ndelungat
curent electric de aceeai intensitate. Pentru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depolarizante.
Elementul Leclanch este construit pe acelai principiu ca i cel voltaic. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel
pozitiv din crbune de retort, plasat n centrul unui vas poros de argil, umplut cu granule de bioxid de mangan (MnO
2
) i
cocs, cu rolul de depolarizare. Electrolitul este o soluie apoas de clorur de amoniu (ClNH
4
).
Elementul Leclanch, dei este polarizabil, nu poate fi utilizat n continuitate timp ndelungat, ci numai intermitent,
deoarece are nevoie de timp pentru ca s se poat regenera. Exist elemente Leclanch umede (cele descrise mai sus) i uscate.
n acestea din urm, electrodul pozitiv este format dintr-o vergea de crbune de retort, care este nconjurat de un scule cu
bioxid de mangan (MnO
2
). Electrolitul este clorura de amoniu (ClNH
4
); ncorporat ntr-un gel de agar-agar sau amidon. Mai
multe elemente de acest fel la un loc constituie ceea ce cunoatem sub denumirea de baterie de buzunar. Fora electromotoare a
unui astfel de element este de 1,45 V.
Elementul Daniell are anodul format dintr-o plac de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc (SO
4
Zn), iar catodul o
plac de cupru (Cu) n soluie de sulfat de cupru, desprite ntre ele printr-un perete poros. La electrodul de zinc se genereaz
o diferen de potenial de 0,51 V, iar la suprafaa de contact a electrodului de cupru o diferen de potenial de 0,60 V. Fora
electromotoare a ntregului element este deci de 1,11 V. Acesta este un element nepolarizabil, care se utilizeaz n special n
laboratoare la determinarea poteniometric a pH.
Pila cu bicromat are anodul format din dou plci de crbune, iar catodul dintr-o plac de zinc. Electrolitul este o soluie
acid de bicromat de potasiu. Fora ei electromotoare este de circa 2 V.
Pila Latimer-Clark este tot o pil electric, care ns nu se utilizeaz n practica de toate zilele pentru energia electric
debitat ca for energetic, ci este o pil-etalon. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv din mercur acoperit cu
o past de sulfat mercuros, iar electrolitul este o soluie saturat de sulfat de zinc (SO
4
Zn). La temperatura de 15 are o for
electromotoare de 1,4328 V.
Elementul Weston este tot o pil-etalon, n care elementele active snt cadmiul i mercurul i care ofer o for
electromotoare constant. Polul pozitiv are mercur acoperit cu o past de sulfat mercuros (SO
4
Hg
2
) i sulfat de cadmiu
(SO
4
Cd), iar polul negativ este un amalgam de cadmiu acoperit eu un strat de cristale de cadmiu. Electrolitul este format din
cristale de sulfat de cadmiu i soluie saturat de sulfat de cadmiu. Electrozii snt de platin. Fora electromotoare debitat la
temperatura de 20 este de 1,01839 V. Exist tipuri neutre i tipuri acide. Cele acide au sulfatul de cadmiu dizolvat n acid
sulfuric n/l ; ele snt mult mai constante dect cele neutre.
Acumulatorii electrici sau pilele electrice secundare snt generatori de curent continuu, care snt de tip special, deoarece,
dei bazai pe reacii chimice, nu elibereaz energie electric dect dup ce au fost ncrcai cu curent electric.
Principiul de funcionare este uor de neles prin exemplul urmtor: prin introducerea a 2 electrozi identici de platin
ntr-un vas cu soluie de sulfat de cupru nu se obine nici o for electromotoare, n prima faz a
experienei conectm electrozii la o surs de curent continuu i vom constata c n interiorul
vasului se ntmpl o serie de reacii chimice datorit curentului electric. Deconectnd electrozii
de platin de sursa de curent continuu i nchiznd ulterior circuitul constatm de data aceasta
prezena unui curent electric continuu ntre capetele electrozilor de platin, n faza a doua s-a
produs deci fenomenul invers, adic prin reacii chimice se produce curent electric.

Fig. 3. Acumulator.

Exist dou tipuri de acumulatori, unul acid i altul alcalin.
Un acumulator acid (fig. 3) se compune dintr-un vas de sticl, ebonit sau alte materiale sintetice dielectrice i
neatacabile de acizi, avnd electrozii din plci de plumb antimoniat n form de fagure, n ale cror depresiuni este substana
activ (oxidul de plumb). Electrolitul este o soluie de acid sulfuric (SO
4
H
2
) cu densitatea de 1,18.
Constantele acumulatorului snt: capacitatea lui, care este cantitatea de electricitate pe care poate s o debiteze
acumulatorul pn la limita permis pentru descrcare i se exprim n amper, or. Capacitatea depinde de numrul i mrimea
plcilor polare. A doua constant este fora electromotoare, care este dat de diferena de potenial ntre borne i se msoar n
voli. Un element de acumulator are n medie o for electromotoare de 2,5 V.
Acumulatorul alcalin, de construcie ceva mai recent, are ca mas activ pozitiv hidroxidul de nichel, ca mas activ
negativ fierul spongios, iar ca electrolit o soluie de hidroxid de potasiu. Fora lui electromotoare este de 1,5 V. Avantajele pe
care le prezint fa de cel precedent snt: inerie mai bun, durabilitate mai mare, suportare mai uoar a unei suprasarcini sau
a unei scurtcircuitri, ntreinere mai uoar i lipsit de pericole, funcionalitate bun, att la temperaturi sczute, ct i la cele
ridicate. Aceste caliti ale acumulatorilor alcalini au determinat utilizarea lor pe scar larg.
b) Metode mecanice. Dinamul este o main electric generatoare, de curent continuu, care transform energia mecanic
a unui motor (cu aburi sau combustie intern) n energie electric. Principiul de funcionare const n producerea unui curent
electric ntr-un conductor care strbate un cmp magnetic. n forma lui cea mai simpl, dinamul este alctuit dintr-un
electromagnet puternic, ntre polii cruia se rotete un conductor, format din mai multe spire electrice. Energia mecanic de
rotaie este astfel transformat prin intermediul rotorului ntr-un curent electric care se capteaz la nivelul colectorului.
Convertizorul electric utilizat n fizioterapie este un aparat care transform curentul electric alternativ n curent continuu.
n cazul nostru este vorba de un motor-generator, care transform curentul alternativ de 110220 V de la reea n curent
continuu de circa 4050 V, prin intermediul energiei mecanice de rotaie. Se compune dintr-un electromotor de curent
alternativ, care este cuplat pe acelai ax cu un generator de curent continuu, adic cu un dinam.
Curentul electric obinut prin metodele mecanice este un curent pulsator, din care cauz, n mod obligatoriu, la aceste
sisteme se ataeaz un filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu constant. Filtrele electrice snt
dispozitive care servesc pentru egalizarea intensitii curentului pulsator produs de un dinam sau cel redresat din curentul
alternativ. Ele snt alctuite dintr-un seif (bobin) cu miez de fier i 2 condensatori care snt legai n paralel ntre cei 2
conductori (fig. 4).

Fig. 4. Filtru electric pentru curent continuu.
C condensatori; S bobine.

c) Metode termoelectronice. n ultimul timp redresarea curentului
alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte mijloace. Tehnica
modern i n special electronica a gsit posibiliti avantajoase de
redresare a curentului alternativ sinusoidal de la reea. Ele nltur o serie
de neajunsuri pe care le-am gsit la sistemele mecanice (greutatea aparaturii, ntreinere dificil i permanent, inconstana
curentului, manevrarea greoaie, deplasare anevoioas a aparaturii etc.).
Redresoarele moderne snt sisteme complexe de ventile, respectiv de supape electrice, care permit trecerea curentului
electric numai ntr-un singur sens, fapt prin care putem transforma curentul alternativ
n curent continuu. Exist mai multe feluri de redresoare.
Redresorul termoionic cu mercur i supape cu gaze este folosit n special n
industrie i radiologie, funcionnd la tensiuni mari ntre 20 i 700 KV i intensiti
mari.
Redresorul cu arc sau redresorul cu gaze rarefiate sau sub presiune este acela n
care exist la catod un arc electric meninut n permanen incandescent. i acest sistem
este utilizat mai ales n industrie.
Redresorul electrolitic este utilizat tot n industrie. Are electrozi de aluminiu n
soluie alcalin i nu las s treac curentul prin elec-trolit dect ntr-un singur sens.
Funcioneaz la tensiuni de 1 000 voli.

Fig. 5 Tub electronic (dioda)
F filament ; P plac; Ej, P, surse de energie electric.
Redresorul cu cristal este constituit dintr-un vrf metalic n atingere cu un cristal de galena. Este folosit n special n
radiofonie i funcioneaz la tensiuni foarte mici de 0,12 V i la intensiti mici pn la maximum 10 mA.
Redresoare electronice snt lmpile (tuburile) cu plac filament, adic tuburile cu 2 electrozi (diode, duble diode,
kenotroane).
Tubul electronic (fig. 5) este compus dintr-un balon de sticl, n care s-a fcut vid i n care exist un anod (o plac) i un
catod (un filament), n form de spiral. Filamentul este legat separat de o surs electric de joas tensiune de civa voli. Pe de
alt parte, filamentul i placa au legturi cu o surs de curent electric continuu.
Principiul de funcionare al tuburilor electronice const n faptul c lampa permite deplasarea electronilor ntre cei doi
electrozi numai ntr-un singur sens, totdeauna numai dinspre filament spre plac.
Orice metal nclzit emite electroni, numrul acestora fiind direct proporional cu
temperatura i invers proporional cu presiunea mediului nconjurtor, care se exercit
asupra metalului. n cazul tubului electronic, filamentul este acela care este nclzit i
care degaj electroni ce plutesc n jurul lui. Atta timp ct nu exist nici o diferen de
potenial ntre filament i plac, aceti electroni nu se deplaseaz. Legnd filamentul cu
polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de curent electric continuu
constatm o diferen de potenial ntre plac i filament. Ea va face ca electronii care
au fost eliberai de filament s strbat cu uurin vidul din tub i s ajung la plac,
fiind atrai de aceasta prin ncrcarea ei pozitiv. Aceast migrare de electroni ntre
catod i anod d natere la un curent electric continuu.

Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.
F - filament; P plac; T transformator.
ncerend s inversm polii vom constata c nu se mai produce acelai fenomen. Electronii () din jurul filamentului nu
vor fi atrai de plac, care este tot negativ, iar placa nu este in stare s libereze electroni nefiind nclzit, deci nu apare o
degajare i deplasare de electroni.

Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.
F - filament; P plac; T transformator.

Dac n loc de baterii cu curent continuu vom racorda dioda la o surs de
curent alternativ, atunci cele 2 faze descrise mai sus se succed n mod ritmic.
Curentul alternativ i schimb sensul de 50 de ori sec. deci filamentul i placa
vor deveni alternativ pozitiv i negativ tot de a-ttea ori. Aceast alternan va
face ca electronii s se ndrepte spre plac n mod ntrerupt numai n momentul
cnd este dat situaia care permite trecerea electronilor.
O astfel de redresare cu o diod simpl (fig. 6) ofer o redresare de 50
semiperioade. Semiperioadele negative nu se redreseaz (fig. 7).
Folosind 2 diode vom obine redresarea ambelor semiperioade, deci o redresare ele 100 impulsuri, jumtate sinusoidale.
Aceeai funcie poate s o ndeplineasc i dioda bianodic, adic dubl diod, (duodiod) (fig. 8).






Fig. 7. Fazele de redresare a curentului electric.
CS curent sinusoidal ; CI/2S curent jumtate sinusoidal; CR curent
redresat; CC curent crenelat




Redresorii cu semiconductori snt dispozitive de redresare, la care utilizm anumite corpuri cu proprieti electrice deo
sebite, n funcie de care snt denumii: cu seleniu, cuproxid, germaniu sau siliciu.


Fig. 8. Sistem de redresare cu o dioda biauodica.
Ffilament; PP plci; C1, C2
condensatori; S bobina; T bobina cu curent
alternativ.




1. Redresorul cu oxid de cupru (fig. 9). ntregul dispozitiv const dintr-o serie de rondele de cupru i plumb ntre care
exist un strat subire de oxid de cupru. La prile exterioare ale rondelelor exist 2 rondele de alam traversate de un urub
transversal izolat, cu ajutorul cruia se strng toate rondelele.
ntre conductorul de cupru i semiconductorul de oxid de cupru ia natere un strat foarte subire de circa 10 m cu o
rezisten











Fig. 9. Seciune printr-un redresor cu dioxid de cupru: Fig. 9. Seciune printr-un redresor cu dioxid cu seleniu:
1 i 5 rondele de aram; 2 plac de plumb; 1 plac de fier nichel; 2 strat de seleniu;
3 stratul de oxid de cupru; 4 placa de cupru; 3 aliaj de bismut, staniu, cadmiu; 4 rondele de
6 urub. alam; 5 urub de legtur.
mare, numit strat de blocaj (baraj), care permite trecerea curentului numai ntr-un singur sens. Trecerea curentului electric este
posibil numai n situaia n care placa de cupru este negativ, iar placa de plumb este pozitiv, electronii deplasndu-se n
acest caz dinspre cupru spre plumb. Redresorul cu oxid de cupru lucreaz cu un randament mediu de 70% la tensiunea maxim
de 45 V i la intensitatea de 0,05 A pentru fiecare cm
2
de plac. Greutatea i dimensiunile lui snt toarte mici, iar durata de
funcionare este de circa 15 ani.
2. Redresorul cu seleniu (fig. 10) are o structur asemntoare cu cel de mai sus. avnd urmtoarele rondele: una din fier-
nichel, pe care se aplic un strat subire de seleniu i a doua dintr-un aliaj (bismut, staniu, cadmiu). Peste ele se preseaz
rondelele exterioare de alam. ntre stratul de seleniu i cel de aliaj se formeaz stratul de blocaj. Redresorul cu seleniu
lucreaz la sarcina de 50 mA pe 1 cm
2
i la tensiunea maxim de 18 V.
Avantajele mari ale semiconductorilor snt: n primul rnd nu se sparg, nefiind din sticl ca tuburile electronice, iar uzura
lor este incomparabil mai mic dect a altor redresoare. Dimensiunile i greutatea mic permit construcia unor aparate uoare
i mici cu randamentul mare. Toate acestea vor face ca n curnd s fie introduse pe o scar tot mai larg n construirea
aparatelor electromedicale.
Aparatura pentru curent continuu. Aparatele electromedicale, care ne furnizeaz diferite forme de curent electric
Fig. 11. Pantostat cu convertizor.
folosite n fizioterapie, se numesc pantostate. Ele sunt n msur s debiteze curent electric de forme diferite, cum ar fi: curent
continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i chiar curent alternativ sinusoidal i faradic.
a) Pantostate cu convertizor (fig. 11). Prin a-vantajele pe care le prezint, pantostatele au reuit s nlocuiasc pilele
electrice i acumulatorii din fizioterapie nc de la sfritul secolului al XIX-lea. Introducerea lor n terapie i nlocuirea
surselor nvechite de curent continuu a constituit un pas nainte din punctul de vedere al progresului tehnic. Primele pantostate
au fost cele cu motor generator (dinam). Acestea snt de o construcie robust, cu greutate mare (circa 4050 kg), destul de
uor de manevrat. Ele produc pe lng curent continuu i curent alternativ de tip faradic pentru galvanizri, faradizri.
cauterizri, endoscopii. Dei nu produc curent att de
constant ca elementele galvanice pe care le-au
nlocuit, din cauza avantajelor pe care le prezint, ele
reuesc s asigure i astzi tratamentul n serviciile
de fizioterapie din spitale, policlinici sau sanatorii
balneare.
b) Pantostate cu lmpi (fig. 12). De un tip ceva
mai nou snt pantostatele cu lamp, care reprezint un
nou pas nainte n rezolvarea problemei dificile a
generatorilor de curent continuu constant. Prin
descoperirea diodelor i a dublelor diode renvie
interesul pentru construirea de noi aparate electrice
de tratament i diagnostic, cu att mai mult, cu ct
aceste aparate prezint i o serie de avantaje fa de
modelele anterioare.

Fig.12. Pantostat Siemens

n primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni
mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250 V). Se
folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.
Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere
att de minuioas ca pantostatele cu motor.
n primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni
mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250 V). Se
folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.
Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere
att de minuioas ca pantostatele cu motor.
Tipurile mai recente de aparate electromedicale snt difereniate i nu mai debiteaz curent pentru endoscopie i cau-
terizri, aa cum erau modelele anterioare; tendina este s se specializeze numai pentru anumite forme de curent electric
utilizat n electroterapie. Aa, de exemplu, galvanostatul (fig. 13) produce numai curent galvanic. Galvanofaradul produce
numai curent galvanic i faradic.
c) Pantostate cu semiconductori (fig. 14). Pentru a reduce mai mult dimensiunile aparatelor de terapie, n ultimii ani au
nceput s fie fabricate pantostate mici, de dimensiunile unei cri, a cror greutate ajunge pn la maximum 23 kg. Aceste
aparate au sistemul de redresare cu semiconductori. De semnalat este faptul c, dei de dimensiuni mici, ele snt n msur s
debiteze curent continuu bine filtrat, curent neofaradic i au posibilitate s moduleze aceste dou forme de curent, deci au
capacitatea de a produce patru forme diferite de curent electric.
Pantostatele existente n seciile de fizioterapie ale policlinicilor, clinicilor sau staionarelor din orae i staiuni balneare
nu snt toate de acelai tip, fiind fabricate la ntreprinderi diferite i n ri diferite. Aceast mare varietate de tipuri de aparate,
care difer ntre ele prin mecanismele de generare a curenilor, prin varietatea formelor de cureni, prin forma lor particular i
prin diferena pieselor de manevrare de la o mas de comand la alta, ngreuiaz expunerea i ne determin s renunm la
descrierea amnunit a unui singur tip de aparat mai frecvent ntlnit.
Vom ncerca s gsim elementele comune pe care le au majoritatea aparatelor.
Plecnd de la cel mai simplu pantostat pn la cel mai complicat vom gsi urmtoarele pri componente, indispensabile :
I. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntreruptor).
II. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub sau semiconductor).
III. Aparat de reglare a intensitii (poteniometru).
IV. Comutator pentru forma curentului (G galvanic. F = faradic).
V. Aparat de msur (mA).
VI. Sistem de racordare cu bolnavul (borne, cabluri, electrozi).













Fig.13. Galvanostat (sovietic).











Fig.13. Gymnostat 404.
Fr aceste dispozitive elementare, care constituie un minim obligatoriu pentru un aparat electromedical de terapie, nu
poate s fie conceput nici un fel de pantostat. De remarcat c la toate pantostatele vechi sau moderne, ale cror tipuri i forme
snt diferite, vom regsi aceste dispozitive. Aparatele noi snt mult mai complexe, totui, toate piesele acestora pot fi ncadrate
n cele 6 categorii enumerate.
I. Sistemul de alimentare. Alimentarea pantostatelor se face cu curent alternativ sinusoidal de 50 Hz, de 110220 V de
la reea, prin intermediul unei prize simple sau a unei prize speciale Schuko, n care, pe lng cele dou fire de contact, exist i
al treilea fir, care face legtura cu pmntul.
1. Cordonul este confecionat din li simpl sau este un cordon special fabricat cu izolaie de cauciuc sau plastic, care
conine trei fire. Are un stecker la un capt, iar cu cellalt capt este legat direct de aparat.
2. Dac nu exist cordon cu 3 fire i nici priz special, care s asigure legtura cu pmntul, este necesar s se lege masa
aparatului cu ajutorul unui conductor izolat de un calorifer, robinet sau direct cu pmntul.
3. Schimbtorul de tensiune d posibilitatea ca aparatul s fie utilizat, att la tensiunea de 110 V. ct i 220 V, majoritatea
sistemelor dispunnd i de valori intermediare: 125, 150, 170, 220, 250 V. El este situat de obicei la spatele aparatului.
4. Sigurana fuzibil deschis (cu lam) sau nchis (cu buon) mpiedic trecerea unui curent electric de intensitate prea
mare, n aparat. Ea este de obicei situat n spatele aparatului, n apropierea schimbtorului de tensiune, lng locul de intrare a
cordonului de alimentare n aparat.
5. ntreruptorul central al curentului electric de la reea poate s fie basculant sau rotator. situat de obicei pe masa
(faada) de comand a aparatului, avnd de cele mai multe ori n apropiere i o lamp mic semnalizatoare (13), care indic
starea de funcionare sau repaus a aparatului. Aparatele moderne au ntreruptorul n direct legtur i cu un stabilizator de
tensiune montat n aparat (4 a).
II. Sistemul de transformare-redresare. 6. Redresarea curentului de la reea se face cu convertizor, lmpi sau semi-
conductori i a fost expus la capitolul redresoarelor. Acolo s-a vorbit i despre celula de filtraj a curentului redresat.
7. Instalaiile speciale i complexe de generare a diverselor forme de curent electric fiind de domeniul electrotehnicii nu
vor fi expuse aici.
III. Dispozitiv de reglaj al intensitii.
8. Dispozitivul prin care putem s reglm intensitatea este poteniometrul, care are capacitatea s creasc sau s
descreasc n mod lent intensitatea de la 0 la o valoare oarecare n cadrul unei limite maxime date. Limita maxim a intensitii
la pantostate, variaz de la aparat la aparat, ajungnd n general la circa 100 - 500 mA.
Poteniometrele pot s fie liniare, ca la majoritatea pantostatelor cu motor generator sau circulare (rotatorii) cum snt la
aparatele cu lmpi. Poate s existe un singur poteniometru pentru toate formele de curent pe care le debiteaz un aparat sau
pot s existe tot attea poteniometre cte forme de curent debiteaz acel aparat.
Manevrarea poteniometrelor liniare se face prin fracionarea tijei cnd intensitatea crete i prin mpingerea ei napoi
cnd intensitatea scade. Poteniometrele rotative se manevreaz prin exercitarea unei micri circulatoare; de obicei, n sensul
micrii acelor de ceasornic, cnd intensitatea crete, iar la micarea invers, ea descrete.
Diviziunile i cifrele din jurul butoanelor de comand sau gradaiile de pe tijele pantostatelor cu motor nu indic valoarea
mA, aceasta trebuind s fie urmrit pe miliamper-metru (11).
IV. Comutator pentru diverse forme de curent. Majoritatea pantostatelor existente n funciune n diverse servicii
de sntate public debiteaz curent continuu i curent alternativ faradic.
9. Pantostatele cu dinam au un singur comutator pentru curent galvanic (G), faradic (F) i galvanofaradic (GF). Curentul
debitat pentru galvanizare (G), faradizare (F), endoscopii (F) i cauterizri (C) se obine de la borne diferite (GF), (E) i (C).
Aparatele ns nu snt standardizate, din care cauza pentru aceste forme de cureni nu exist un principiu comun de reglare, iar
aranjamentul butoanelor de pe masa de comand difer de la aparat la aparat. Unele aparate au un singur comutator, care d
posibilitatea s se aleag forma curentului solicitat conform unui indicator, altele produc numai unul sau dou feluri de curent,
care se manevreaz de la comutatoare separate (fig. 15).
10. Pentru reglarea frecvenei impulsurilor curentului faradic exist ciocnelul Wagner-Neef sau un buton special.
V. Aparate de msur i semnalizare.
11. Miliampermetrul nu lipsete la niciun pantostat. Fr el nu se poate preciza intensitatea curentului continuu, care
strbate bolnavul. El este de obicei montat n centrul mesei de comand a aparatului i are 2 sau 3 scri pe acelai cadran.
12. Un comutator cu unt ne ajut s putem schimba scara miliampermetrului dup nevoie. De exemplu: 1,515 75;
550; 1216; 550500; 1501 500; etc.
Cifrele indicatoare maxime de pe cadranele miliampermetrelor snt diferite ele fiind dependente de tipul de fabricaie al
aparatului.
Unele aparate au i un buton de reglaj", cu ajutorul cruia putem readuce acul miliampermetrului la zero, atunci cnd
acesta se deregleaz.
13. Lmpile semnalizatoare n numr de una sau mai multe la acelai aparat snt plasate de obicei lng butoanele de n-
trerupere-pornire a diverselor forme de curent, ele indicnd debitarea acelei forme de curent la bornele aparatului. Dac este o
singur lamp semnalizatoare, ea indic funcionarea pantostatului.



Fig. 15. Pantostat Tesla

VI. Racordarea cu bolnavul. 14. Bornele. Pantostatele cu
motor i unele cu lmpi au borne separate pentru curentul GF.
pentru endoscopii (E) i cauterizri (C).
Tendina este s se reduc numrul bornelor, astfel c la
aparatele moderne exist o singur pereche de borne, prin care se
recepioneaz toat gama de forme de cureni debitat de aparat.
15. Schimbtorul de poli este un comutator basculant sau
rotator, cu indicaie dubl i sau N i W, care ne d posibilitatea
de a schimba chiar n timpul procedurii polaritatea electrozilor de la
N (normal) la W (Wechsel = schimbat).


Fig. 16.Cablu cu clem i banan

16. Cablurile snt nite conductori de li cu diametrul de
11.5 mm, izolai n cauciuc sau mas plastic, de circa 1,52
m lungime, care au la un capt o banan ce face
contactul cu borna aparatului, iar la captul cellalt un sistem de
racordare cu electrodul (banan, clem sau direct lipit de el)
(Fig. 16).
Clemele de fixare a electrozilor snt n form de gur de
crocodil i au un urub de strngere, cu care se fixeaz pe plcile
de plumb sau aluminiu.
Exist i cabluri bifurcate. Ele se folosesc atunci cnd tre-
buie s aplicm concomitent 2 electrozi de acelai semn pe pri
simetrice ale corpului, ca: ochi, urechi, membre superioare sau inferioare etc.

17. Distribuitorul de curent este o pies separat sau direct montat la pantostatele pentru bile 4-celulare (fig. 17). Cu
ajutorul lor se dirijeaz curentul i sensul acestuia n
cele 4 vane separate, avnd posibilitatea de a distribui
curentul electric n diverse circuite sau de a schimba
sensul curentului.

Fig. 17. Pantostat pentru bile 4 celulare cu distribuitor
de curent:
LA mna dreapta + sau ; LB piciorul stng + sau ;
RB piciorul drept + sau ; RA mna dreapt + sau .

Tot un distribuitor de curent exist i la baia
Stanger, unde electrozii laterali de ci buni pot s
primeasc sarcini electrice de semne diferite sau pot s
fie scoi din funcie atunci cnd se cere acest lucru.
18. Electrozii snt piese care se aplic direct pe
tegument i care pun bolnavul n legtur cu energia electric ce vine prin cablu de la pantostat.
Ei pot s fie flexibili sau rigizi. Cei flexibili snt confecionai din foaie de plumb de 0,30,5 mm, de forme i dimensiuni
diferite. Ei snt maleabili i se muleaz exact pe tegument dup forma regiunii pe care se aplic, nct acelai electrod se poate
utiliza pe diferite pri ale corpului. Forma lor poate s fie rotund, oval, dreptunghiular, ptrat, n form de pelerin etc,
form care se taie cu foarfec, dup nevoie.
Dimensiunile lor variaz de la cea a electrozilor rotunzi, care snt de circa 20 cm
2
, pn la aceea a electrozilor mari de 600
cm
2
. Indiferent de form i mrime trebuie s avem grij ca la confecionarea lor s rotunjim colurile ascuite.


Fig.18. Electrozi punctiformi auriculari cu arc flexibil de fixare.

Exist i electrozi semiflexibili, confecionai din foi de
aluminiu de circa 0,20,5 mm, care au ele la nceput forma i
dimensiunile stabilite de fabric. Ei se pot ndoi destul de uor,
aproape ca cei de plumb, ns nu cu aceeai uurin pot s fie
readui la forma lor plan. Exist electrozi speciali pentru
diverse regiuni, avnd forme i dimensiuni aparte (frunte, ceaf,
fa. tlpi, lombe, membre etc). Pentru a-i pstra suprafaa
neted, plcile mari de 20 30 cm snt montate pe placaj.
Electrozii rigizi snt confecionai de obicei din cupru (de grosimea de 1 1,5 mm) i snt nichelai sau cromai. Ei snt
de obicei electrozi speciali, cu o suprafa de contact mic; astfel: rulou, electrozi punctiformi i cei rotunzi pentru ochi, urechi,
nas sau electrozi dreptunghiulari ndoii pentru degete sau antebra (fig. 18).
Electrozii punctiformi i rotunzi al cror diametru este cuprins ntre
10 i 40 mm au posibilitatea s fie nurubai la nite minere sau la nite
sisteme de fixare cu arcuri sau cu prghii mobile de plastic.
19. Stratul hidrofil. Indiferent care ar fi forma, dimensiunea sau felul
metalului din care este confecionat electrodul nu este permis ca acesta s
ia contact direct cu tegumentul, deoarece provoac arsuri ; este absolut
necesar ca electrodul s fie mbrcat ntr-o estur hidrofil. Deci, ntre
electrod i tegument este obligatoriu s existe totdeauna un strat de o
grosime ct mai mare de material hidrofil. n unele cazuri vom utiliza
tifonul ca material hidrofil, n special pentru electrozii mici, punctiformi
sau rotunzi. Recomandm ca el s fie pus n cel puin 48 straturi. Un
singur strat subire de tifon nu este recomandabil s fie utilizat pentru
aplicarea pe electrozi. Pentru electrozi mai mari vom ntrebuina pnz,
finet sau mai bine material pluat (frotir) sau flanel, mpturite n 68
straturi.

Fig.19. Baie 4 celulara.
Subliniem faptul c una dintre modalitile de a evita arsurile este tocmai utilizarea unui strat ct mai gros (1020 mm)
de material hidrofil. Acest lucru este realizat la anexele aparaturii moderne, prin acoperirea electrozilor cu un strat de burete de
plastic microporos de 1015 mm.
20. Fixarea electrozilor se face n general cu saci de nisip sau cu fei de tifon (fa cu estur elastic), cu benzi de
cauciuc, sau cu sisteme de prghii cu articulaii din plastic. Toate aceste sisteme snt bune; recomandm ca mai practic, uor de
realizat i cel mai rapid de manevrat, sistemul benzilor elastice de cauciuc cu butoniere, aplicabile cu mult uurin pe toate
prile corpului.
VII. Accesorii. 21. Pentru bile pariale 4-celulare se utilizeaz vane speciale din faian, porelan sau mas plastic,
prevzute cu cte o despritur lateral, n care se pune electrodul.
Exist vane diferite ca form i dimensiune, pentru membrele superioare i pentru cele inferioare (fig. 19). Cele de mini
snt aezate pe nite suporturi care permit mobilizarea vanelor la poziia corespunztoare membrelor superioare.
Un taburet rotativ permite aezarea bolnavului la nlimea dorit.
Electrozii snt din crbune de retort de form dreptun ghiular, groase de 10 mm. Lungimea lor este de 200 mm pentru
bile de mini i 400 mm pentru cele de picioare.

Fig.20. Baie genera electric Stanger.

22. Baia general electric (Stanger) (fig. 20) este o
van mare de lemn sau material plastic izolator, cu
dimensiunile interioare de 200 90 65 cm, prevzut pe
pereii laterali cu electrozi. Electrozii pentru baia general
snt din crbune de retort i au dimensiuni mari, tapetnd
toi pereii vanei. Ei sunt acoperii cu material dielectric,
astfel c bolnavul este izolat i nu poate s-i ating.
Instalaia este prevzut cu electrozi suplimentari
mobili, care se pot introduce n van, atunci cnd dorim s
facem tratamente numai pe anumite pri ale corpului.
De cele mai multe ori, aceste bi snt livrate de
fabric mpreun cu generatorul de curent i cu
distribuitorul constituind un singur bloc.

Nu este recomandabil s se ncerce improvizarea unei bi galvanice ntr-o van obinuit de font faianat.

Fig. 21. Pantostat 560.

Efectele fizico-chimice ale curentului electric
continuu. Proprietile fizico-chimice ale curentului
electric se studiaz amnunit n capitolele de fizic,
astiel c aici vom tace numai o scurt trecere a lor n
revist. Vom ncerca apoi s studiem efectele pe care le
produce curentul electric asupra organismului prin
prisma proprie-tilor lui biofizice i biochimice.
Se cunosc urmtoarele efecte fizico-chimice ale
curentului electric continuu:
1. Efectul termic const n producerea de cldur,
la trecerea, curentului electric printr-un conductor care opune o oarecare rezisten. Acest fenomen este cunoscut sub
denumirea de efect Lenz - Joule. Energia electric, care se transform n energie caloric, se msoar n Joule i este direct
proporional cu rezistena conductorului (R), cu ptratul intensitii (I) i cu timpul (t).
Q (calorii) = R (ohmi)I
2
(amperi)t (secunde) 0,24.
Efectul luminos const n faptul c un conductor cu o rezisten, supus curentului electric ntr-un anumit mediu gazos sau
n vid, produce lumin. Intensitatea luminii depinde de intensitatea curentului, de compoziia chimic a conductorului i de
rezistena lui electric.
Efectul termic, n practica de toate zilele este folosit pentru degajare de cldur, iar cel luminos prin becurile electrice
pentru iluminare.
2. Efectul termoelectronic const n emitere de electroni la nclzirea unui filament (catod) ntr-un spaiu nchis, n care
este vid, atunci cnd n apropiere exist un electrod ncrcat pozitiv (anod), care capteaz aceti electroni. Acest efect st la
baza tuturor lmpilor electronice. Fiind cunoscut nu-l vom mai discuta.
3. Efectul magnetic, inducia electromagnetic. Un curent electric continuu determin n jurul conductorului prin care
trece un cmp magnetic, care deviaz acul unei busole. Valoarea cmpului magnetic realizat de un curent electric care trece
printr-un conductor depinde de forma geometric a circuitului, de distana punctului fa de circuit i de intensitatea curentului.
Efectele magnetice ale curentului snt strns legate de inducia electromagnetic, fenomen pe care-l gsim la baza
construciei electromotoarelor i a diferitelor aparate electrice de msur i terapie.
4. Electroliza. Efectele curentului electric asupra lichidelor snt diferite, n funcie de compoziia lor chimic. Lichide ca
apa distilat nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi electrozi cuplai la o surs de curent continuu. Dac ns n aceast
ap dizolvm substane cristaloide (acizi, baze sau sruri) vom constata c o parte din molecule se disociaz n atomi, care se
ncarc cu electricitate, devenind ioni. Fenomenul poart numele de disociaie electrolitic, iar lichidul devine clectrolit (de
exemplu. ClNa = Cl

i Na
+
).
Fenomenul se explic prin faptul c atomul de sodiu pierde un electron, rmnnd ionul de Na
+
, iar electronul pierdut este
luat de clor, care devine ion negativ de Cl

.
Dac n electrolit, n care s-a disociat ClNa, introducem 2 electrozi legai de o surs de curent electric, vom constata c
ionii pozitivi de Na
+
(cationii) se vor ndrepta spre catod (pol negativ), iar anionii (Cl

) se vor ndrepta spre anod (pol pozitiv).

La nivelul electrozilor, fiecare din ionii amintii i pierd sarcinile electrice, devenind radicali activi, se combina cu apa i
dau :
4Cl + 2H
2
O = 4HCl + O
2
Na + H
2
O = NaOH + H
Oxigenul produs se degaj n dreptul anodului, iar hidrogenul se capteaz la nivelul catodului.
Fenomenul poart numele de electroliz i se conduce pe baza celor 2 legi ale lui Faraday*.
n cazul cnd ntre electrozii din experiena de mai sus introducem un perete poros, semipermeabil. vom constata c
schimburile se ntmpl n ambele sensuri, fenomen explicabil prin osmoza electric.
*1. Masa de substan M, depus la electrozi este proporional cu cantitatea de electricitate Q, care strbate electrolitul, adic cu intensitatea curentului
i cu timpul (Q=It, adic : M = K ; Q, n care K este un coeficient numit echivalent electrochimic al substanei care se depune.
2. Cantitatea de electricitate care depune un atom-gram de element cu valena n, este de n ori mai mare dect cea care depune un atom-gram de element
monovalent, adic: K = C A / n , unde C este un coeficient de proporionalitate, A este greutatea atomic luat n grame, K este cantitatea de electricitate, iar
n este numrul valenelor elementului considerat.
5. Electroforeza const n efectul curentului electric asupra soluiilor coloidale. Particulele substanei n stare coloidal
atrag sarcini electrice pozitive sau negative, n funcie de natura substanei. Dac ntr-un vas cu perete poros despritor
introducem o soluie coloidal, la nchiderea circuitului constatm dup un timp o denivelare a suprafeelor lichidelor din cele
2 compartimente. S-a produs n acest caz o deplasare de molecule prin peretele poros. Unele substane trec spre catod, altele
spre anod. Acest fenomen poart denumirea de electroforez. Deplasarea particulelor spre anod se numete anaforez, iar
deplasarea lor spre catod este cataforez. Fenomenul nu trebuie confundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n cazul
electroforezei, aici neproducndu-se disocierea lor electrolitic.
Efectele biologice i fiziologice ale curentului electric continuu. n funcie de gradul de conductibilitate electric, cor-
purile se mpart n bune conductoare (de gradul I). corpuri cu conductibilitate ceva mai slab electroliii (de gradul al II-
lea), semiconductorii cu conductibilitate aparte i cele ru conductoare sau dielectrice.
Corpul omenesc este considerat un conductor de gradul al II-lea (electrolitic), innd seama de faptul c el conine 70%
ap din greutatea lui, n care snt dizolvate numeroase sruri, ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte bun. Corpul
omenesc ns nu este un mediu omogen, care s permit trecerea uniform a curentului electric. n virtutea anumitor legi fizice,
ci este un mediu heterogen, avnd nespus de multe elemente cu conductibiliti diferite. Krlova i Simanko au reuit s
determine diferite grade de conductibilitate electric n corpul omenesc. Ei au mprit esuturile i organele n urmtoarele
grade de conductibilitate:
Gradul I Foarte buni conductori Snge, limf, lichidul cefalorahidian, corp vitros
Gradul II-lea Buni conductori Glande sudoripare, muchi, esuturi subcutanate, organe interne
Gradul III-lea Ri conductori
Creierul, mduva spinrii, nervii periferici, glandele sebacee, oasele, stratul
adipos subcutanat
Gradul IV-lea Foarte ri conductori Prul i epiderma
Pn acum nu avem nc date absolut sigure despre aceea ce se ntmpl n microfiziologia celular, atunci cnd celula
este supus la o diferen de potenial.
Plecnd de la celul i esutul intercelular, care este mediul n care triesc celulele, din punct de vedere electric trebuie s
semnalm existena unei diferene de potenial la nivelul membranelor celulare. Acest lucru este cunoscut sub numele de
biocureni, care pot s fie captai, amplificai i nregistrai la electromiograf, electrocardiograf, electroretinograf,
electroencefalograf etc.
Diferenele de potenial de la nivelul membranelor celulare determin buna funcionalitate, att a membranelor (permea-
bilitatea lor pentru diferii ioni), ct i a ntregii celule (metabolismul intermediar, energetic etc. al esuturilor, organelor).
Unii autori snt de prere c tocmai aceast diferen de potenial biologic, caracteristic tuturor vieuitoarelor, determin
buna funcionalitate a ntregului organism. Dereglarea acestui echilibru electric condiioneaz starea de funcionare
necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate, organe.
Studiul biocurenilor constituie un capitol special al electrofiziologiei i nu va fi expus n cadrul electroterapiei.
Din punctul nostru de vedere intereseaz reacia organismului la efectele curentului electric i studiul fiziologic al
efectelor fizico-chimice produse n corp.
Am amintit c organismul este considerat un conductor de gradul al II-lea, deci trecerea curentului va determina la
nivelul lui o serie de schimbri i anume: la nivelul electrozilor, efecte polare, n restul corpului, efecte interpolare.
Efectele polare se rezum la modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu electrodul. Ele depind n primul
rnd de calitatea electrodului (forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului (intensitatea, direcia, sensul,
densitatea i durata) i de anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,
conductibilitatea diverselor esuturi i reactivitatea general a corpului).
n caz de supradozare a curentului electric, efectele polare se traduc clinic prin fenomenul de arsur.
Efectele interpolare snt acelea care se produc n interiorul organismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Ele
snt cele mai nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de
membran, modificri de excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electromagnetic, modificri n
compoziia chimic a esuturilor.
Aceast delimitaie arbitrar (polar i interpolar) este greu de determinat n practic, atunci cnd se lucreaz la limita
fiziologic, deoarece efectele polare i interpolare se manifest concomitent, efectul total al curentului este suma celor dou
efecte.
Din punct de vedere terapeutic contm pe efectele interpolare, cele polare rezumndu-se n special n cazurile patologice,
la arsuri.
Electroliza biologic este fenomenul de electroliz, care are loc n spaii mici ale corpului omenesc, limitndu-se la
deplasri de ioni n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Efectul elcctrobiologic const n deplasarea cationilor i a
ionilor de H
+
spre catod i deplasarea radicalilor metaloizi (anioni) i a OH

spre anod. Ca fenomene secundare iau natere

diverse reacii chimice ntre ionii devenii atomi neutri. Prin deplasarea cationilor pozitivi spre catod i a anionilor spre anod se
formeaz n apropierea electrozilor, paralel cu suprafaa lor de contact a tegumentelor o concentraie de sarcini electrice de
semn contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esuturi un electrod nou ,,virtual, care va poseda la un moment dat o
diferen de potenial egal cu a electrodului i determin fenomenul de polarizare biologic asemntoare cu polarizarea
elementelor voltaice.
Organismul nefiind o soluie cristaloid omogen i avnd n compoziia lui i soluii coloidale vom regsi n el fenomene
de electroforez (aneleetroforez i catelectroforez) de electroosmoz, ca i cele amintite, de ionoforez, adic deplasarea de
ioni prin membrane semipermeabile celulare. Modificarea permeabilitii membranelor celulare duce la rndul ei la fenomene
secundare chimice.
S-a observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete, iar n prezena sarcinilor
pozitive ea scade.
Efectul termic nu este uniform n toate esuturile, fiind mai puternic n cele care opun o rezisten electric mai mare la
trecerea curentului. El este mai intens la nivelul epidermei, a esutului celulogrsos, la nivelul oaselor i de-a lungul nervilor
periferici superficiali.
Efectele fiziologice. Modificrile pe care le determin curentul continuu asupra diverselor sisteme i aparate se pot
sistematiza astfel :
1. Tegumentul. Am amintit c primul strat al corpului este ru conductor de electricitate. Nu trebuie s uitm ns c
sngele este un electrolit cu o conductibilitate foarte bun i c n tegument exist o reea vascular foarte bogat, n care ncap
30% din cantitatea total de snge. De aici rezult c la nivelul capilarelor i venulelor tegumentare vor avea loc modificri
nsemnate din punct de vedere electrolitic, electroosmotic, ionoforetic, electroforetic etc. Acestea se vor completa mai ales cu
modificri senzitive, care apar n reeaua bogat a plexurilor nervoase cu care este dotat pielea.
Modificrile de la nivelul interstiiilor aduc i ele aportul lor pentru completarea tabloului. n tegument au loc reacii
vasomotoare, caracterizate printr-o vasoconstricie de scurt durat, urmat de o vasodilataie i o hiperemie activ, manifestat
prin piele roie-roz. cald, mai accentuat la catod. Ea persist cteva ore, interesnd, att vasele superficiale, cit i pe cele
profunde. Vasodilataia determin o activare a circulaiei, avnd un rol trofic pentru esuturi.
Dac procedura a fost general, sub forma bilor 4-celulare sau mai ales a bii Stanger, se va produce o vasodilataie
generalizat, care duce la o scdere a tensiunii arteriale.
Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului electric continuu o senzaie de furnictur, care
crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu-se n neptur fin, apoi chiar n senzaie de arsur, iar dac mai
cretem intensitatea apare senzaia de durere.
Dup mai multe edine se constat o modificare n sensul creterii pragului sensibilitii tactile i dureroase. Efectul
acesta analgezic ce se produce este mai accentuat la polul pozitiv, realiznd o hipoestezie sau uneori chiar o anestezie de scurt
durat. Fenomenul are la baz modificarea excitabilitii neuromusculare, care se numete electrotonus, puind s mbrace
aspectul de anelectrotonus sau catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul cruia ia natere.
Curentul de intensitate mare provoac arsuri. Acestea prezint caractere diferite, n funcie de caracterul substanei chi-
mice care se formeaz la cei doi poli. La negativ apare o arsur mare, cenuie nchis, supl, determinat de prezena hidroxi-
dului de sodiu (NaOH), iar la polul pozitiv o arsur de culoare brun nchis, provocat de acidul clorhidric (HCl).
2. Sistemul nervos reacioneaz puternic la aciunea curentului electric. Unii autori pretind c efectele asupra sistemului
nervos central depind de sensul de circulaie a curentului n corp. Curenii descendeni, n care polul pozitiv este aplicat la cap
i cel negativ la picioare, au efect sedativ, iar cei ascendeni cu polaritate invers au efecte stimulante, de excitare.
Sistemul neurovegetativ reacioneaz n mod inconstant la aplicarea curentului n funcie de polaritate, de locul de apli-
care, de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului.
Zona gulerului Scerbac (n regiunea cefei i regiunea dorsal superioar) este regiunea electiv pentru influenarea
sistemului nervos vegetativ.
Sistemul muscular i nervii motori reacioneaz mpreun la excitaiile curentului electric.
Pentru excitaia motoare avem nevoie de curent continuu ntrerupt. Forma pantei de cretere sau descretere determin
efecte diferite asupra musculaturii striate sau netede. Cu ct panta de ascensiune a intensitii este mai lent, deci de durat mai
lung, cu att muchiul sntos nu va reaciona prin contracii ; n schimb, o cretere brusc a intensitii, ca i o scdere brusc
a ei, determin o contracie muscular prompt.
Tolerana la intensitile mari depinde de panta de ascensiune a curentului. La o pant de ascensiune lent ajungem s
administrm doze mari de curent, innd seama de faptul c administrarea curentului sub aceast form determin aco-
modarea" la intensiti crescute, fr ca s apar contracia muscular.
n schimb, la creteri i descreteri instantanee, cum este la impulsele rectangulare, vom obine contracii musculare chiar
la intensiti mici.
3. Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. Reaciile vizuale (fosfenele sau senzaii luminoase) pot
s aib forma de puncte, bastonae, cercuri de culoare galben sau alte culori. Reaciile auditive de obicei nu apar nici la
intensiti mari. Dac apar se manifest ca fluerturi, uerturi, sunete de diferite tonaliti. Reacia labirintic este ameeala,
iar reacia gustativ este aceea de gust metalic astringent, neptor.
4. Aparatul cardiovascular. Am amintit c la locul de aplicare a electrodului apare o vasodilataie. n baia electric
general apar efecte de vasodilataie general asemntoare celor din hidroterapie. Sngele fiind un bun conductor de elec-
tricitate n corp, cantitatea cea mai mare de curent va strbate corpul tocmai de-a lungul vaselor.
5. Tubul digestiv. Experienele fcute arat o cretere a secreiei gastrice la aplicarea curentului electric.
Tehnica de aplicare a curentului galvanic. n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem in
vedere : 1) bolnavul i regiunea de tratat ; 2) aplicarea electrozilor i legtura cu sursa ; 3) manevrarea aparatului.
1. Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i mai comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea de
cauciuc mbrcat cu cearceaf curat. Folosim aceast poziie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem
ionizri pe suprafee mici.
Pentru bile pariale, bolnavul va sta pe un scaun special de lemn, izolat electric de duumea printr-o platform de lemn.
Pentru baia electric general, bolnavul este culcat n van special. Pentru procedurile pariale cu electrozi fici din plumb sau
zinc este necesar ca bolnavul s descopere prile pe care se vor aplica electrozii. Trebuie evitat contactul direct care ar putea
s aib loc ntre anumite pri ale corpului i calorifere, robinete de ap sau alte conducte care au legtur cu pmntul, pentru
ca s nu dea posibilitate apariiei unei scurtcircuitri.
Bolnavilor care fac pentru prima dat tratament electric li se va explica de asisteni c procedura nu este periculoas.
Dup aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur.
n tot timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele subiective ale procedurii.
Dup procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va terge cu un prosop curat, apoi se va pudra cu talc.
2. Electrozii vor fi aplicai totdeauna, fie numai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap, despre care s-a vorbit
(tifon, pnz, flanel, frotir de 1 1,5 cm grosime sau de preferin burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul
bilor electrice. Preferm buretele de cauciuc poros, deoarece se adapteaz mult mai bine pe neregularitile tegumentului i
este mult mai igienic, putndu-se spla cu uurin.
Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase :
a) Electrozii solizi, confecionai din foaie de plumb, trebuie s fie foarte bine netezii, ca s nu prezinte neregulariti pe
suprafeele lor, s nu aib fisuri pe margini la locul n care se aplic clema i s nu aib nici un col ascuit. Pentru a remedia
aceste inconveniente se taie cu foarfec marginea an-fractuoas (cu fisuri) a electrodului iar suprafaa se netezete cu ruloul
metalic pe o mas neted.
Mrimea electrozilor se va alege n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate pe care le urmrim
(pozitive sau negative).
Exist electrozi utilizai numai n cazuri speciale pentru anumite aplicaii, ca pentru ochi (fig. 22), urechi, hemifa
(Bergonier) (fig. 23), ceaf i dorsal superior (Scerbac), tlpi, palme, restul fiind foi dreptunghiulare de dimensiuni diferite, de
la 50 cm2 la circa .600 cm-. Vom alege forma i dimensiunea n funcie de locul unde se vor aplica.
La o galvanizare putem s aplicm 2 electrozi egali sau unul mai mare i altul mai mic. Este important acest lucru,
deoarece ntre electrozi egali pui fa n fa. transversal pe o regiune oarecare a corpului (trunchi, coaps etc), apare un cmp
de aciune electro-










Fig. 22 . Electrodul special pentru ochi. Fig. 23 . Hemimasca Bergonier
magnetic, ale crui linii de for vor fi paralele, cu densitatea egal pe toat aria electrozilor. n acest caz acioneaz ambii
electrozi la fel, metoda fiind denumit bipolar.
Dac electrozii nu snt egali, densitatea liniilor de for va fi mai mare n apropierea electrodului mic, care devine elec-
trodul activ; cel mare rmne indiferent.
Pe acest principiu se bazeaz aplicarea dirijat a electrodului mic pe zonele pe care vrem s le influenm, fie cu polul
pozitiv, fie cu cel negativ, tiind c exist diferene ntre efectele celor doi poli. Aceast metod este mai frecvent utilizat.
Alegerea stratului hidrofil se face n funcie de dimensiunea electrodului. El va trebui s depeasc cu cel puin 12 cm
marginile electrodului.
Kowarschik d urmtoarele dimensiuni de pnz hidrofil necesar pentru diveri electrozi:
Pentru un electrod 68 cm este nevoie de o pnz de 2642 cm.
Pentru un electrod 810 cm este nevoie de o pnz de 3450 cm.
Pentru un electrod 1217 cm este nevoie de o pnz de 4466 cm.
Pentru un electrod 1422 cm este nevoie de o pnz de 5474 cm.
Bineneles c n practica de toate zilele, aceste cifre pot s fie rotunjite fiecare cu civa cm n plus: 3045, 4050,
5070, 6080. Dei dimensiunile par s fie cam mari, totui mpturite n cel puin 46 straturi realizeaz o suprafa





Fig.23. Banda elastic de cauciuc cu butoniera pentru fixarea electrozilor.

corespunztoare cu a electrodului respectiv i o grosime de circa
1,52 cm.

Acest material hidrofil (erveele sau prosoape pluate) se nmoaie n ap cldu, se stoarce suficient, ca s nu se mai
scurg ap din el i se aplic pe regiunea solicitat, ntins, n aa fel ca s nu fac cute. Deasupra se pune electrodul de plumb,
care se acoper cu o pnz cauciucat izolatoare, care va depi suprafaa stratului hidrofil. Se fixeaz apoi cu una din metodele
amintite (fa elastic, band de cauciuc sau sac de nisip) (fig. 24). Preferm fixarea cu benzile de cauciuc cu butonier. Vom
verifica s nu existe nici un contact direct ntre piele i clemele cu care este fixat cablul de electrod. Pentru siguran, n
cazurile n care clemele au o dimensiune prea mare i comprim tegumentul sau acolo unde pri grele ale corpului (fese,
trunchi), n poziie clinostatic, apas puternic asupra clemei situat sub corp, intercalm ca strat izolator o bucic de cauciuc
sau pnz cauciucat.
Materialul hidrofil va fi splat cu ap cald dup fiecare ntrebuinare, iar la 23 zile va fi sterilizat prin fierbere.
Cauciucul microporos va fi bine splat, cu ap cald i spun,, dup fiecare bolnav.
Dup aplicarea electrozilor facem legtura lor cu aparatul prin intermediul cablurilor, ale cror banane le introducem n
bornele aparatului n dreptul notaiei G (galvanic) la semnul ( + ) i ().
b) n cazul bilor electrice 4-celulare, mediul mijlocitor ntre tegument i electrodul de crbune este apa. Vom introduce
cu un furtun ap de 3438 n cele 4 vase (celule) ale bii. Se prescrie ca apa s fie la temperatura corpului sau ceva mai
ridicat, deoarece apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului; n apa cald, senzaia aceasta este mai
slab; din aceast cauz se indic temperatura de 3738 atunci cnd dorim s lucrm cu intensiti mari.
Afar de aplicarea 4-celular putem s facem aplicaii 3-celulare, bicelulare sau unicelulare. n cazul din urm este
nevoie s aplicm un electrod de plumb pe o regiune oarecare a corpului (de obicei un electrod mare pe regiunea dorsal,
lombar, sacrat sau pe abdomen).
Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate s fie variat, prin cantitatea ele ap din vase. Dac dorim
s avem un pol mai activ reducem la minimum cantitatea de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acionm.
Sensul curentului poate s fie de multe feluri, n funcie de urmtoarele racorduri :
membrele superioare la acelai semn, membrele inferioare la semn contrar :
membrele drepte la acelai semn, membrele stngi la semn contrar ;
3 membre la acelai semn, 1 membru la semnul contrar ;
2 membre la acelai semn, 1 membru ia semn contrar ;
1 membru pozitiv, alt membru negativ.
Aceste aplicaii de baz ale bilor 4-celulare, 3-celulare sau bicelulare totalizeaz un numr de 24 variante derivate prin
diferitele lor combinaii posibile. Ele ne ajut foarte mult la alegerea celei mai eficace variante n tratament.
Dac sensul curentului este craniocaudal, adic polul pozitiv la membrele superioare i cel negativ la cele inferioare, ob-
inem un curent descendent. n situaia invers, adic polul pozitiv la picioare i cel negativ la cap, obinem un curent
ascendent. Unii autori au constatat c efectele acestor cureni snt diferite. Ele se pot rezuma astfel (Schnee) :
I. Curentul descendent: 1) activeaz aportul sanguin din circulaia mic spre inim: 2) accelereaz fluxul venos din
plmn i extremitile superioare: 3) crete aportul sanguin arterial spre organele abdominale i membrele inferioare. Crete
tensiunea arterial.
II. Curentul ascendent: 1) activeaz circulaia de ntoarcere venoas dinspre extremitile inferioare i din abdomen spre
inim: 2) crete aportul de snge arterial spre plmn i extremitile superioare ; 3) intensific fluxul venos pulmonar.
Aceste aciuni ale curenilor ascendeni i descendeni au un caracter general. n practica de toate zilele ne vom orienta i
dup felul de reactivitate a bolnavului.
Legturile electrozilor cu pantostatul se fac prin cablurile care duc, fie nti la distribuitor (ca la modelele mai vechi), fie
direct la bornele aparatului, n care este montat i distribuitorul.
Controlm personal prezena curentului n ap, introducnd minile (+ i ), apoi oprim curentul de la aparat i solicitm
intrarea bolnavului n baie. Bolnavul se aaz pe scaun, introduce nti picioarele n van, astfel ca apa s ajung sub genunchi,
apoi membrele superioare, apa ajungnd pn la jumtatea braului. Se va indica bolnavului s stea linitit. ncercarea de a
scoate vreun membru din ap duce la producerea unui oc electric.
c) Baia electric general se face n instalaia special denumit baie Stanger. Se umple vana cu ap la 3637 sau,
dac dorim s lucrm cu intensiti mari, la 3839.
Posibilitile de dirijare ale curentului snt multiple, deoarece n pereii vanei avem electrozi fici, care pot s primeasc
semne diferite sau pot s fie scoi din funcie. Exist i electrozi mobili, care se pot aplica ntre membrele inferioare sau ntre
membrele superioare i corp, oferind posibilitatea de a aciona ca ntr-o baie parial.
Sensul curentului poate s fie dirijat descendent, ascendent, transversal sau n diagonal. Efectele curenilor ascendeni
i descendeni au fost descrise la bile pariale i n mare parte par s fie valabile i aici.
Intensitatea cu care se lucreaz este mare, ajungnd s nregistrm la miliampermetru pn la 10001200 mA. Se pare c
din cantitatea mare de curent, numai circa 1/3 trece prin corp, restul strbate numai apa.
Dup pregtirea bii controlm, prin introducerea minii n baie. prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i
solicitm pe bolnav s intre n baie.
Pentru o mai mare eficacitate putem s adugm bii diverse ingrediente ca plante medicinale sau diverse produse
farmaceutice.
Aciunea acestor bi se bazeaz pe efectul termomecanic al apei, pe cel electric al curentului, care trece prin ap i corp,
i pe cel chimic al ingredientelor farmacologice adugate.
3. Manevrarea pantostatului. Indiferent de tipul pantostatului, pe care-l avem n fa, va trebui s procedm n felul
urmtor:
a) controlm ca schimbtorul de tensiune (3) s fie la cifra care indic tensiunea de la reea;
b) controlm ca toate butoanele poteniometrelor (8, 8G, 8F, 8C, 8E), comutatoarelor (9, 10) i ntreruptorul (5) s fie
puse la zero;
c) controlm legtura cu pmntul (2) (separat sau prin priz);
d) controlm ca legturile dintre bolnav i bornele (16, 17) aparatului s fie corect fcute :
e) introducem tecrul cordonului dc alimentare n priz (1);
f) nchidem circuitul cu ntreruptorul principal (5) al aparatului i ateptm circa 30 de secunde (la pantostatele cu
lmpi). Constatm aprinderea lmpii de semnalizare general (13);
g) la pantostatele cu motor trebuie tras tija motorului la maximum, pentru a da o turaie corespunztoare electromo-
torului;
h) tragem lent, progresiv tija G a potensiometrului liniar (8G) la pantostatele cu motor i urmrim miliarnpermetrul (11),
care este pus pe scala cea mai mic prin comutatorul 12. La pantostatele cu lmpi rsucim cu pruden butonul
poteniometrului (G) n sensul acelor ceasornicului. La unele aparate vom auzi o pocnitur scurt, care este sunetul
ntreruptorului i concomitent se aprinde o lamp de semnalizare. Urmrim pe miliampermetru (11) creterea intensitii;
i) lum legtura cu bolnavul, ntrebndu-l de senzaia pe care o are. Vom crete intensitatea progresiv, lent, pn la
miliamperajul indicat de prescripia medical. Uneori, ns, aceste intensiti nu snt suportate de bolnav, pentru care
motiv ne vom orienta dup sensibilitatea individual;
j) dup ce am stabilit intensitatea punem ceasul semnalizator, cu scopul determinrii duratei precise a tratamentului
prescris.
Dup scurgerea timpului indicat vom proceda cu mult atenie. n primul rnd, la readucerea potenialului la 0.
Reducerea intensitii trebuie s fie fcut lent, deoarece o manevrare brusc a poteniometrului este n msur s deter-
mine n corpul bolnavului un cc electric, care influeneaz nefavorabil procedura.
Dup readucerea lent a poteniometrului la 0 (zero) vom ntrerupe circuitul general al aparatului i apoi procedm la
desfacerea electrozilor de pe tegumentul bolnavului. tergem tegumentul cu un prosop i pudrm zona tratat cu talc.
n cazul bilor 4-celulare, dup readucerea la zero a poteniometrului, bolnavul este invitat s-i scoat membrele din
vane, le tergem cu un cearceaf i lsm bolnavul s se odihneasc pe o canapea circa 1015 minute. Dup baia general
Stanger, bolnavul se odihnete 1520 de minute.
Tehnica special de aplicare dup regiuni. Felul n care se fixeaz electrozii i stratul hidrofil pe tegument este comun
pentru toate regiunile i a fost expus la capitolul corespunztor, ncercm s sistematizm ntreaga tehnic special de aplicare
sub forma unor tabele sinoptice, n care s fie artate posibilitile de aplicare pe cele 5 regiuni ale corpului: cap, gt, trunchi,
perineu, membre.
Aceste tabele cuprind: denumirea procedurii aa cum apare ea n prescripia medicilor, locul de aplicare i dimensiunile
electrozilor n cm2, separat pentru anod i catod, intensitatea curentului electric utilizat, exprimat n mA, i durata procedurii,
precum i diverse observaii.
Tabelele snt valabile n general att timp ct medicul nu prescrie o aplicare special de galvanizare. n legtur cu semnul
electrozilor s-a dat indicaia locului unde se aplic anodul i catodul, n legtur cu modul cel mai frecvent utilizat, dar exist
foarte multe cazuri n care polii pot s fie schimbai. Aceast inversare a polilor depinde, n cazul ionizrilor, i de
medicamentul pe care-l utilizm. Specificm acest lucru de ia nceput, innd seama de faptul c n practica curent nu se
folosete frecvent o simpl galvanizare, ci, de obicei, se prefer aplicarea unor medicamente pe stratul hidrofil, ca s fie
introduse n tegument cu ajutorul curentului galvanic (ionoterapie).
Totui nu trebuie s se uite c pentru urmrirea efectelor analgezice vom folosi urmtoarele reguli generale: anodul (+)
cu suprafa mai mic va deveni electrodul activ; electrodul indiferent va avea o suprafa mai mare, va fi legat la polul negativ
i, pe ct posibil, va fi situat distal de anod, pentru obinerea unui curent descendent sedativ.
n cazurile n care solicitm efecte de stimulare vom aplica electrozii n aa fel ca s obinem un curent ascendent.
A. Galvanizarea capului se efectueaz n foarte multe afeciuni ale diverselor organe situate la extremitatea cefalic.
Tehnicile utilizate pentru galvanizarea capului folosesc prile neproase ale tegumentului, ca loc de aplicare. Suprafeele
netede i fr pr snt destul de limitate la extremitatea cefalic, din care cauz avem numai unele locuri precise pe care putem
aplica electrozii de dimensiuni reduse. Acestea snt : fruntea, regiunile occipital, temporal, maxiliar i orbitar.
n unele proceduri aplicm ambii electrozi la cap, iar n altele numai electrodul activ este pus pe tegumentul capului,
electrodul negativ fiind aezat pe o alt regiune a corpului, la distan mai mic sau mai mare (fig. 25).










Fig. 25. Galvanizare frontooccipital (fixarea Fig. 26. Galvanizare transorbitooccipital.
se face cu o band de cauciuc).
Fixarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc sau cu fei elastice (vezi tabelul 1, cu tehnica de aplicare a
galvanizrilor pe regiunea capului).
Trebuie s dozm cu mare grij intensitatea curentului, n special la aplicaiile transorbitare (fig. 26). Semnalm i
valorile intensitilor pentru galvanizri i ionizri transorbitare (tabelul II).
B. Gtul este regiunea corpului prin care se fac toate legturile nervoase, vasculare etc. ale extremitii cefalice cu restul
corpului, deci constituie zona n care putem influena bine aceste elemente.
Galvanizarea i ionogalvanizarea regiunii gtului este des folosit n procesele dureroase cu etiologie reumatic sau de
alt natur, care intereseaz esutul celular subcutanat (celu-litele), grupele musculare ale regiunii cervicale i cervicodor-sale
(mialgii, miozite), precum i n afeciunile nervoase (nevralgii i nevrite), care apar independente sau coexistente cu procese
artrozice ale coloanei cervicale.
Nevralgiile i nevritele plexului cervicobrahial nu snt strict localizate numai n regiunea cervical, ci ele intereseaz
toat zona senzitiv a rdcinii nervoase afectate de la nivelul umrului i membrului superior.






Tehnica de aplicare a galvanizrilor in regiunea capului Tabelul 1
Nr. crt. Denumirea precedurii
Un electrod: locul de aplicare i
suprafaa n cm2
Un electrod: locul de aplicare i
suprafaa n cm2
Intensitatea n
mA
Durata n
minute
1
Transversal anteroposterior
(Frontooccipital)
Frunte 4050 cm Occipital 4050 16 210
2
Transversal laterolateral
(temporotemporal)
Temporal 20 Temporal 20 24 36
3 Frontosacrat Frunte 50 Lombosacrat 150200 515 815
4 Transorbitooccipital Ochi, bifurcat Occipital 4050 0,11 210
5 Transorbitomedular Ochi. bifurcat Dorsal 100200 0,l5 515
6 Auriculare Urechi, bifurcat Frunte, ceaf sau stern 50100 0,53 510
7 Pe hemifa cu masca Bergonier Electrod special Dorsal 100200 310 1020
8 Preauricular Preauricular 2040 Dorsal 200 110 1020
9 Endonazal Electrod special n nas Occipital 50 0,12 35
10 Oculare Electrod pahar pe ochiul afectat Occipital 50 0,11 210
53
Tiroida, laringele, traheea, ganglionii submaxilari, sinusul carotidian, lanul ganglionilor simpatici, snt elemente care se
pot aborda prin curent electric atunci cnd este nevoie s tratm direct diverse procese patologice ale lor sau s influenm
reflex la distan funcionarea diferitelor organe.

n scopul acesta ntrebuinm electrozi mici, punctiformi sau
rotunzi, aplicai exact pe zona limitat pe care vrem s o influenm.
n majoritatea cazurilor, activ (cel mic) este aplicat pe regiunea
gtului, iar electrodul al doilea este pus la distan. La stabilirea locului
pe care se aplic al 2-lea electrod inem seama de traiectul nervilor sau al
vaselor, alegnd o zon distal pe traiectul corespunztor (plex
cervicobrahial. nerv frenic etc).
Deoarece galvanizrile regiunii anterioare i laterale ale gtului dau
reacii prompte i uneori puternice prin influena sinusului carotidian, a
ganglionului stelat (simpatic mferior). asistentul trebuie s fie prezent n
tot timpul procedurii i s supravegheze ndeaproape bolnavul. Pulsul,
respiraia i tensiunea arterial trebuie urmrite i chiar nregistrate, spre a se putea observa reacia bolnavului (tahicardie-
bradicardie, hipo- sau hipertensiune etc).
La bolnavii labili neurovegetativi este bine s efectum nainte de procedur cteva probe funcionale pentru determinarea
reactivitii neurovegetative (simpaticotonie, vagotonie etc). Mrimea, modul de aplicare a electrozilor i dozarea se pot vedea
n tabelul III.
C. Trunchiul prezint cele mai ntinse suprafee netede pe care pot s fie aezai electrozi mari, din care cauz, n majo-
ritatea cazurilor, electrozii indifereni de 400500 cm- se aplic pe trunchi.
Electrozii se pot aplica transversal i anume: asupra toracelui; antero-posterior (dorso-sternal) sau latero-lateral; asupra
abdomenului: lombo-abdominal, lombo-precordial, dorso-pelvian etc.
Dei suprafeele cutanate permit aplicarea ambilor electrozi mari vom folosi i n aceste cazuri un electrod ceva mai mic,
care este cel activ, pe care-l aezm pe locul n care dorim s obinem efectul maxim.
Procedurile transversale pe torace sau pe abdomen se fac cu electrozi de 200- 400 cm2, intensitatea curentului putnd s
fie de circa 812 mA.
Aplicarea gulerului galvanic Scerbac este procedura n care, folosind un electrod n form de pelerin care acoper
regiunea cervical inferioar i legiunea dorsal superioar, influenm favorabil sistemul nervos vegetativ.
Electrodul inactiv de 500 cm2, de form dreptunghiular, se aaz pe regiunea dorsal-inferioar sau mai bine pelombe.
Numrul edinei Intensitatea (mA) Durata (minute)
1
2
3
4
5,6,7
8,9
10,11,12
13,14,15
16,17
18,19,20
0,5
0,6
0,8
1
1
1,5
1,5
1,5
1,5
2
5
6
6
6
7
7
8
9
10
10
Tehnica de aplicare se poate vedea n tabelul IV.
D. Membrul superior. Multe din afeciunile centurii scapulare i membrului superior pot s fie tratate prin galvanizri i
ionizri. n raport cu localizarea proceselor patologice i de










Fig. 27. Galvanizare Fig. 28. Galvanizare longitudinal a
transversala a umrului. braului.
faza lor de evoluie, procedm la felul de aplicare a curentului continuu.
n sindroamele de umr dureros utilizm o aplicare transversal cu doi electrozi egali, unul anterior, altul posterior, (fig.
27), intensitatea curentului va fi mic, durata maxim 1520 de minute. Aceast procedur este preferat fa de oricare alta,
mai ales n P.S.H., unde se poate aplica i n faza acut.
Tehnica de aplicare a galvanizrilor n regiunea gtului Tabelul 3
Nr.
crt.
Denumirea galvanizrii
Un electrod: locul de
aplicare i suprafaa n cm2
Un electrod: locul de
aplicare i suprafaa n cm2
Inten-
sitatea
n mA
Durata
n
minute
Observaii
1 Laterolateral Laterocervical 50 Laterocervical 50 58 810

2 Cervico-palmar Ceaf 100
Palme bilateral sau van (e)
100
815 1040

3 Pe sinusul carotidian Punctiform pe sinus 4 Cervicodorsal 100 12 23
Se controleaz pulsul n
timpul procedurii
4 Tiroid Pe tiroid 1020 Cervicodorsal 100 215 610
Unii dau pn la 20 de
minute
5 Cervicosacrat Ceaf 100 Sacrat sau fesier 200 812 1015

6 Cervicosternal Ceaf 50100 Presternal 200400 510 2030

7
Longitudinal pe plexul
cervicobrahial
Ceaf 100 Faa intern bra 100 515 1015

8 Ganglion stelat
Punctiform 34 cm2 pe
ganglionul stelat
Dorsal 100 0,52 13

Tehnica de aplicare a curentului galvanic la trunchi Tabelul 4
Nr.
crt.
Denumirea galvanizrii
Un electrod: locul de
aplicare i suprafaa n cm
2

Un electrod: locul de
aplicare i suprafaa n cm
2

Inten-
sitatea
n mA
Durata
n
minute
Observaii
1
Transversal torace pentru
coloana vertebral dorsal
Dorsal electrod longitudi-
nal pe coloan 530 cm
Presternal 200300 812 1012
2 Gulerul Scerbak
Electrod special n form de
pelerin pe ceaf dorsal
superior 300
Lombar 500 815 1520
3 Precordial Precordial 100 Dorsal 300 15 1015
4 Transabdominal Abdomen 200 Dorsal inferior 500 1020 1030
5 Abdominal paraumbilical
Pe suprafaa abdominal
200
Pe suprafaa abdominal
200
815 1020
6 Lomboplantar Lombar 500 Plantar 100 810 1040
7
Transversal abdomen pentru
coloana lombosacrat
Lombosacrat electrod 745 Abdominal 400 1020 1030
8 Sacropubiene Sacru 300400 Simfiza pubian 100 515 1020 Pentru vezica urinar

Aplicarea unui electrod pe umr se poate face n cazurile n care dorim s facem o galvanizare longitudinal de-a lungul
traiectoriei unui vas sau nerv (fig. 28). n cazul acesta, electrodul al doilea va fi pus pe antebra (fig. 29), palm sau vom utiliza
o van de mini (fig. 30).
n leziunile localizate la nivelul antebraului, cotului, braului facem galvanizri transversale ale acestor regiuni, apli-cnd
cei doi electrozi paralel pe dou fee opuse ale regiunii.
Prin introducerea ambelor mini n dou vane ale bilor celulare, curentul va trece de-a lungul membrelor superioare,
interesnd i regiunea cuprins ntre cei doi umeri. n cazul n care dorim ca sensul curentului s fie acelai n ambele brae vom
intercala un electrod pe regiunea cervico-dorsal, pe care-l legm la un pol, iar cele dou vane se leag la polul cellalt printr-
un cablu bifurcat (tabelul V).













Fig. 29. Galvanizare longitudinal Fig. 30. Galvanizare longitudinal
ceaf antebra. antebra
E. Membrul inferior. Orientndu-ne dup numeroasele indicaii ale galvanizrilor n afeciunile aparatului locomotor al
membrelor inferioare ne putem da uor seama de importana mare pe care o prezint acest fel de tratament n ameliorarea i
chiar vindecarea acestor procese. Nevralgiile, nevritele, mialgiile, artralgiile, ca i parezele i paraliziile constituie pe scurt
domeniul vast al aplicrii galvanoionizrilor membrelor inferioare.

Tehnica de aplicare a galvanizrilor asupra membrului superior Tabelul 5

Nr.
crt.
Denumirea galvanizrii
Un electrod: locul de aplicare i
suprafaa n cm
2

Un electrod: locul de aplicare i
suprafaa n cm
2

Intensitatea
n mA
Durata n
minute
1 Transversal umr Anterior 150 Posterior 150 810 1020
2 Transversal ntregul membru
Faa extern a membrului superior
545
Faa intern a membrului superior
545
1012 815
3
Transversal pe
bra
cot
antebra
palm

Faa intern 50
Faa intern 50
Faa intern 50
Faa palmar 50

Faa extern 50
Faa extern 50
Faa extern 50
Faa dorsal 50


46
46
46
46

1020
815
1015
10
4 Bi 234celulare n vane pentru mini n vane de mini, picioare 1025 1520
5
Longitudinale
umr-mn (antebra)
umr-baie celular

Umr 50
Umr 200

Palm sau antebra
Van de mn

810
1020

1015
1015
6
Longitudinal
cervicodorsopalmar
n bi celulare
Cervicodorsal 400

Una van celular
Dou vane celulare

1015
1525

1015
1040

Procedurile folosite snt locale, regionale,
bile 4-celulare sau bile generale Stanger.
Electrozii utilizai pot s aib suprafee destul
de mari, deci i intensitile folosite vor fi ceva

Fig. 31. Galvanizare transversala a ntregului
membru inferior.

mai mari dect cele de la membrele superioare,
n medie de 1015 mA. n anumite cazuri, unde suprafaa electrozilor ajunge pn la 700 cm
2
, ca n cazul ionizrilor
transversale ale ntregului membru inferior (sciatic), intensitatea este de 5060 mA, pentru unii autori chiar 120 mA (fig.
31).










Fig. 32. Galvanizare Fig. 32. Galvanizare trans-
transversal a genunchiului. versala a gleznei.
Galvanizrile transversale pe coaps, genunchi (fig. 32), glezne (fig. 33) se fac prin aplicarea a doi electrozi egali, de
circa 80 -120 cm
2
, aezai paralel, pe feele laterale sau antero-posterioare ale regiunii de tratat. Procedura poate s fie efectuat
i n baia Stanger prin folosirea electrozilor suplimentari mobili.
Galvanizrile longitudinale ale membrului inferior se fac prin aplicarea unui electrod lombosacrat, af doilea fiind pe
gamb, glezn, dosul labei piciorului-sau tlp.
n unele cazuri, ea poate s fie combinat cu bile 2-celulare la membrele inferioare.
Cordonul Scerbac este o procedur n care un electrod de 7575 cm este aezat pe regiunea sacrolombar i merge de-a
lungul crestelor iliace, n form de cordon, iar doi electrozi de 1422 cm snt aezai pe feele anterioare ale coapselor.
Intensitatea utilizat este de 1030 mA, durata fiind de 1030 de minute.
O variant a cordonului Scerbac o constituie metoda chiloilor galvanici, n care cordonul este nlocuit cu un electrod
activ, reprezentat de o plac de 1422 cm, aezat pe regiunea lombosacrat (tabelul VI).
F. Unii autori recomand i ionizri perineale, vaginale, rectale, bucale, nazale sau chiar ureterale, care ns nu au reuit
s intre n practica curent de toate zilele. Ele au numai o importan teoretic i experimental.
Indicaiile i contraindicaiile galvanoterapiei. Galvanizarea este una dintre procedurile cele mai des utilizate n elec-
troterapie, care are un cmp foarte larg de aplicare.
Efectele analgezice, sedative, vasomotoare, trofice sau cele stimulante i de cretere a excitabilitii musculare determin
ntrebuinarea ei n foarte multe afeciuni. De importan capital este faptul c putem utiliza galvanizarea n oricare stadiu al
bolii, spre deosebire de alte proceduri electroterapeutice i mai ales hidroterapeutice.
Indicaii. I. Afeciunile sistemului nervos. Nevralgiile i nevritele periferice ale extremitilor, plexagiile brahiale,
sciaticele, ca i radiculitele care nsoesc afeciunile inflamatoare sau degenerative ale coloanei vertebrale, rspund favorabil la
curentul continuu.
a) n nevralgia sciatic aplicm galvanizrile longitudinale lomboplantare, lombo uni- sau bicelulare, cordonul Scerbac
sau galvanizarea transversal pe sciatic. Dac durerile snt numai pn la coaps sau gamb aplicm un electrod lombar, iar
cellalt pe faa posterioara a coapsei sau extern a gambei.
Bile 2, 3 sau 4-celulare, prin care realizm o galvanizare longitudinal a membrului bolnav, snt de asemenea de mare
utilitate n aceste cazuri.
Tehnica de aplicare a galvanizrilor pe membrul inferior Tabelul 6
Nr.
crt.
Denumirea galvanizrii
Un electrod: locul de aplicare i
suprafaa n cm
2

Un electrod: locul de
aplicare i suprafaa n cm
2

Inten-
sitatea n
mA
Durata
n
minute
Observaii
1
Transversal ntregul
membru
Posterior 908 cm Anterior 908 cm
5060
(120)
1020

2
Transversal pe
bra
cot
antebra
palm

Anterior 200
Anterior (lateral) 100
Intern 100
Intern 100

Posterior 200
Posterior (lateral) 100
Extern 100
Extern 100

815
812
510
38

1015
1015
812
815

3
Longitudinal
lombounicelular
lombobicelular
Lombosacrat 200 -300

Van un picior
Van dou picioare

812
1015

1040
1040

4
Longitudinal pn la
coaps sau gamb
Lombosacrat 200
Coapsa posterioar sau
gamba extern
1520 1020

5 Bi 234celulare n vane picioare n vane picioare i mini 1020 1020

6 Cordonul Scerbak Cordon sacrolombar 7515 cm
Bifurcat pe coapsele
anterioare
1520 1020

7 Chiloii Scerbak Lombosacrat 1422
Bifurcat pe fee anterioare
coapse
1020 1020

b) n nevralgia plexului cervicobrahial putem s utilizm cu bune rezultate galvanizarea cervicopalmar, umr anterior-
mri sau timr-baie unicelular-mn.
c) n nevralgiile intercostale aplicm electrodul pozitiv pe coloana vertebral, n dreptul emergenei nervului suferind, iar
electrodul negativ se pune sau de-a lungul nervului, sau pe marginea sternului de aceeai parte.
d) n nevralgia trigeminal se aplic de obicei o masc special de fa (Bergonier) sau simplu, un electrod mic, rotund,
activ, n regiunea preauricular. De obicei se asociaz i aconitina, novocaina etc.
e) Nevralgia dentar se trateaz cu galvanizri simple, sau cu masca Bergonier legat la polul pozitiv, Electrodul negativ
indiferent, mult mai mare, se pune pe regiunea dorsal sau pe torace. Unii autori recomand utilizarea celor mai mari intensiti
suportate, pn la 6080 mA. Durata va fi de 2030 de minute. La nceput, edinele vor fi zilnice, apoi la 2 zile. Se fac i
ionizri cu aconitin sau salicilat.
f) Nevralgia occipital. Electrodul activ pozitiv se pune pe regiunea occipital (zona de emergen a nervului Arnold),
cellalt pe frunte.
g) n nevralgia parestezic, nevralgia de femurocutanat, aplicm cordonul Scerbac.
Pareze, paralizii. a) Paraliziile flate ale membrelor superioare i inferioare, care se instaleaz dup poliomielite, nevrite
toxice, infecioase, reumatice sau posttraumatice, se trateaz prin galvanizri, punnd electrodul activ (cel negativ) pe muchiul
lezat. Galvanizrile se fac cervico-palmar, bi 2, 3, 4-celulare. la nevoie lombo-plantar.
b) Parezele faciale, hemiplegiile dup accidente vasculare cerebrale pot s nceap tratamentul abia la 46 sptmn
dup accident. n aceste cazuri aplicm masca Bergonier cu iodur de potasiu, legat a polul negativ.
c) n pareza sfincterului anal aplicm un electrod special negativ introdus n anus, iar cel pozitiv de 200 cm2 se pune pe
regiunea sacral. Intensitatea folosit este de 220 mA, iar durata procedurii de 1020 de minute.
d) n pareza sfincterului detrusor al vezicii urinare se indic galvanizrile sacro-pubiene.
e) Paraliziile spastice vor fi tratate cu foarte mare pruden i numai n mod selectiv, pe grupele musculare. Electrodul
activ este cel negativ, el se pune pe muchi, iar cel indiferent (pozitiv) pe coloan.
Organele de sim. a) Hipoacuziile, vjielile n urechi din cadrul otosclerozelor pot fi tratate cu electrozi speciali auri-
culari.
b) n afeciunile oculare se fac mai ales ionizri.
4. Nevrozele astenice de suprasolicitare profit i ele de efectul sedativ al curentului galvanic descendent transcerebral,
transcerebromedular, transorbitar, transorbitomedular, ca i de bile descendente 4-celulare.
b) n nevrozele vegetative se fac galvanizri pe sinusul carotidian sau pe zonele laterocervicale. Gulerul galvanic Scerbac
este una din prescripiile specifice tulburrilor neurovegetative.
II. Afeciunile aparatului locomotor. 1. Mialgii-neuromialgii cu localizri diferite. Electrodul pozitiv l punem pe
coloana vertebral n dreptul segmentului neuromuscular interesat, iar cel negativ pe zona muscular dureroas. Exist extrem
de multe modaliti de aplicare a electrozilor. Amintim cteva: cervico-palmar n van, cervico-sacrat fesier, dorso-pectoral,
transabdo-minal-sacro-pubian, deltoid, bra, antebra, coaps, gamb, bi 2, 3, 4-celulare. Cordonul Scerbac i gulerul
Scerbac.
2. Artrite, atroze cu diverse localizri mono- sau oligoarticulare. De obicei, pe articulaiile mari se fac galvanizri
transversale (de exemplu, cot, genunchi, umeri, glezne). Pentru articulaiile mici ale membrelor superioare sau inferioare se fac
bi pariale 2, 3, 4-celulare. n spondiloze folosim galvanizri transcerebro-medulare, cervico-sacrate, transversale pe torace
cu polul activ mic dorsal, transabdominale cu electrodul mic activ n regiunea lombar.
3. n tendinite, bursite, periartrite, epicondilite aplicm pe locul dureros electrodul mic, activ-pozitiv, iar electrodul
indiferent la distan.
4. n P.C.E. i spondilit, galvanizarea este o indicaie minor, ea fiind numai antlgica n doze mici i cu pruden. Vom
ine seama de felul n care reacioneaz bolnavul.
5. Afeciuni ortopedice. Traumatisme, entorse, edeme posttraumatice pot s fie tratate cu galvanizri simple, dar mai ales
cu ionizri cu calciu, novocaina etc.
III. Afeciunile aparatului cardiovascular. a) Tulburrile circulatoare periferice, n care exist i o componen spastic,
snt bine influenate prin galvanizri. n aceste cazuri contm pe efectul vasodilatator de lung du iat al curentului continuu.
Se fac de obicei galvanizri longitudinale pe suprafee mari de contact cu tegumentul, cum ar fi bile 2, 4-celulare.
Boala Raynaud, arterita obliterant, acrocianoza, degerturile beneficiaz i ele de acest fel de tratament. Se pot face
ionizri transversale, cu diverse medicamente vasodilatatoare.
b) Flebitele n faza subacut i cronic i tromboflebitele cronice ale membrelor inferioare profit de galvanizri longi-
tudinale cu un electrod n vana pentru membrul inferior i un electrod lombar sau cu 2 electrozi pe traiectul vasului afectat. Se
pot face i galvanizri transversale ale coapsei i gambei.
c) Arteroscleroza generalizat i n special cea cerebral profit de galvanizri transversale la cap cu intensitate de 12
mA i durata de 510 minute. n ateroscleroza generalizat putem s facem bi 4-celulare. n cefaleea vasomotoare facem
galvanizri transversale ale capului.
d) Boala hipertensiv n stadiul neurogen profit de bile 4-celulare i de bile generale Stanger, ca i de galvanizri
transorbitare, transcerebrale.
IV. Alte afeciuni. Hipertiroidismul i boala Basedow. Aici contm pe efectele sedative cerebrale ale sistemului nervos
prin aplicaii transcerebrale, transcerebro-medulare, transorbitare, transorbito-medulare, aplicaii pe tiroid, sub form de
galvanizare simpl sau ionizare, cu diverse medicamente.
Contraindicaii. Contraindicaii speciale pentru curentul galvanic nu exist afar de contra indicaiile generale ale
electroterapiei. Acestea snt, n primul rnd, afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument ca de exemplu,
afeciunile supurativa de toate felurile, strile alergice (urticarie), eczem, tuberculoz i neoplasmele cutanate.
Ionizrile. Ionizarea este procedura prin care introducem, n organism, cu ajutorul curentului electric, diferite substane
medicamentoase cu aciuni farmacologice.
n literatura medical gsim multe sinonime pentru ionizri: ionoterapia, galvanoionoterapia, ionoforeza, iontoforeza.
electroionoterapia, dielectroliza etc. Pn la ora actual nc nu s-a adoptat o singur denumire pentru aceast procedur.
La noi, n practica de toate zilele, s-a ncetenit termenul de ionizare. Principiul ionoterapiei se bazeaz pe disocierea
electrolitic a diverselor substane i transportarea anionilor () i cationilor ( + ) spre electrozii de semn contrar ncrcrii lor
electrice.
Vom nelege mai bine mecanismul de ptrundere a ionilor n organism dac ne vom imagina un corp poros oarecare,
mbibat cu ap (electrolitul), acoperit cu o membran semipermeabil, pe suprafaa cruia s-au pus 2 electrozi a cror estur
hidrofil a fost mbibat cu aceeai substan chimic (de exemplu, ClNa). Realiznd o
diferen de potenial ntre cei doi electrozi constatm c ionii de Na+ de la electrodul
pozitiv vor fi respini de acesta, fiind de acelai semn, dar vor fi atrai de electrodul din
partea opus.
i ionii de Cl de la electrodul negativ vor fi respini de acesta, dar vor fi atrai de
polul pozitiv (fig. 34).

Fig. 34. Schi care reprezint mecanismul de disociere de la nivelul electrozilor i ptrunderea ionilor
n corp.

Neexistnd alt drum cu o conductibilitate electric potrivit dect tocmai electrolitul (masa poroas), ionii vor strbate
membrana semipermeabil i vor intra n corpul poros. Trecerea curentului prin corpul omenesc determin deci o deplasare de
ioni. O parte din ionii de clor ptrund n corp la polul negativ, iar ionii de sodiu ptrund la nivelul polului pozitiv. Ionii de
semn contrar cu electrodul vor rmne pe loc la nivelul stratului hidrofil pe care s-a pus soluia de ClNa.
Respingerea de ctre electrod a ionilor de acelai semn cu el i atragerea ionilor de semn contrar stau la baza
mecanismului de mobilizare a ionilor de pe stratul hidrofil, pe care am aplicat soluia medicamentoas.
O serie de substane, ca: acizi, baze, sruri, se disociaz electrolitic n ioni simpli sau radicali, care pot s fie mobilizai
de curentul electric. Substanele mai complexe, care nu se pot descompune n atomi se vor desface n radicali i se ncarc cu
sarcini electrice pozitive sau negative, fapt care permite i mobilizarea lor de ctre un curent electric.
Substanele cu greutate molecular foarte mare nu se pot disocia i vor rmne pe tegument fr s-l strbat.
n virtutea fenomenului de electroosmoz, atomii ncrcai cu sarcini electrice pot s traverseze tegumentul. Calea de
ptrundere a lor o constituie orificiile glandelor sebacee i sudoripare.
Ptrunderea ionilor n tegument depinde n primul rnd de greutatea lor atomic, cei cu greutatea mic traversnd cu mai
mult uurin straturile superficiale ale pielii. Ptrunderea ionilor n tegument mai este determinat i de concentraia i de
puritatea soluiei utilizate, de intensitatea curentului, de mrimea electrozilor i de durata procedurii.
Pentru a uura ptrunderea ionilor se folosesc electrozi mici, activi, iar soluia trebuie s fie fcut cu ap distilat, pentru
a evita prezena altor ioni (parazitari) care se gsesc n apa de robinet.
Ionii ptruni n organism iau dou ci diferite. Metalele ca plumbul, zincul, magneziul, alcalinele teroase (calciul,
stroniul, bariul) ptrunse n tegument i pierd sarcinile electrice i intr n combinaie cu proteinele celulare. n celul, ei vor
nlocui cte un atom propriu celulei, de aceeai valen care ia rndul lui va deveni ncrcat electric (ion) i va fi transportat mai
departe de curentul electric.
Metalele ca sodiul, potasiul; halogenii clor, brom, iod, ca i unii radicali acizi i unii alcaloizi, ajung pn la capilare,
strbat ertdoteliul acestora i ptrund n circuitul sanguin.
Tehnica de aplicare. Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utilajele necesare pentru o gal-
vanizare. Avem deci un pantostat cu toate anexele lui (cabluri, electrozi, cordon, legtura cu pmntul, estura hidrofil etc).
Ceea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este numai mbibarea esutului hidrofil cu o soluie medicamentoas n loc
de ap. Pentru o eficacitate maxim vom folosi electrozi activi ceva mai mici dect n cazul galvanizrilor. Polul activ va fi
dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. Substanele ncrcate pozitiv deci cationii, se vor pune totdeauna
la polul pozitiv (anod), iar substanele ncrcate negativ, adic anionii, se vor pune totdeauna la polul negativ (catodul). Lum o
bucat de estur hidrofil, o mbibm n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe locul dorit. Lucrm cu ap
distilat pentru a nltura prezena ionilor parazii din apa de robinet. estura hidrofil, la nevoie, poate fi nlocuit cu hrtie de
filtru mbibat cu soluia pentru ionizare. Poziia electrozilor este de preferin cea transversal. Vom evita aplicaiile
longitudinale. Dup aplicare fixm electrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau scule de nisip i controlm nc o dat
toate contactele. Mai departe se procedeaz la manevrarea obinuit a pantostatului.
Soluiile de ionizare (pomezile, alifiile). Soluiile cu care lucrm pot fi foarte variate. Aciunile lor farmacologice de-
termin utilizarea lor n diverse afeciuni. n cazul ionizrilor se asociaz efectul curentului electric (galvanizarea) cu efectul
farmacologic al medicamentului folosit. O constatare care trebuie semnalat este faptul c dei prin ionizare ptrunde n corp o
cantitate minim de medicamente, totui manifest efecte farmacologice destul de puternice.
Principalele medicamente utilizate pentru ionizri Tabelul 7

Soluia mA Minute Observaii
Adrenalin hidrocloric 1:10000
Adrenalin + amoniac 5%
Acetilcolin clorhidrat 0,1%
Aconitin nitrat 0,020,05%
1/20 000 pn la 0,2%
Antipirin 2%
Atropin 0,01%
Butazolidin
Bromur de Na, K sau Ca 1%5%
Calciu clorat 110%

Codein fosforic 1%
Carbain 5%
Chinin clorhidric 25%
Cupru sulfat 0,5%
Dionin 0,25 g%
Dicain 5%
Ezerin salicilic (fisostignin) 1
( +)
( +)
( +)
( +)

( )


( )
( +)

( +)
( +)
( +)
( +)
( +)
( +)
( +)

510






510
5


48
5





510

58




10
68


510
10





Seboree, acnee, eczeme






Prurit
Hemiplegii, nevralgii, reumatism,
procese inflamatoare acute

Nevralgii
Nevralgii




Hialuronidaz (luronaz, Hylase) 25
VRE la 100 ml de ap
Histamin hidrocloric 0,002%,
1/100001/100000


Hiposulfit de sodiu 2%
Hidrocortizon pentru ionizri 325
mg/edin
Iodur de potasiu l%, 2%, 25%

Iodur de sodiu 13%



( +)
( +)


( )


( )

( )



510
510





20

5



25
210





2030

520

Cheloide, boala Dupuytren, artralgii


Furunculoz, sechele, degeraturi, acnee,
2 ori/sptmn n artralgii, mialgii




Afeciuni ale nervilor periferici, gu,
artroze, esut cicatriceal
Sclerodermie, boala Dupuytren,
nevralgii, sciatice, trigeminale.
(continuare tabelul 7)
Soluia
mA
Minute Observaii
Ihtiol 12%
Litiu clorurat 25%
Litiu salicilat 1%
Clorur de magneziu 4%
Magneziu sulfat 2%10%
Morfin hidrocloric 0,2%
Nivalin 110%

Novocain clorhidrat 15%
Nitrat de argint 0,51%
Natriu bicarbonic 2%
Piramidon 2%
Pilocarpin hidrocloric 0,1%
Priscol 35%
Proserin 1% (5% n bile 2-celulare)
Penicilin 20 000 u. n 25 ml ser fiziologic
(50000100000 n 1520 ml ap)
Reopirin
Salicilat de sodiu 2 4%

Streptomicin 1g la 20 ml ser fiziologic
Stricnina nitric 0,01%
Sulfathiazol soluie 2%
Violet de metil 1%
Vitamina B1
Zinc sulfat 0,25, 2%
( )
( +)
( +)
( +)
( +)
( +)
( +)

( +)
( +)
( )
( )
( +)



( )

( )

( +)
( +)
( )
( )

( +)




23

0,1mA/cm
2


510
35








5












1520

220

1015
1020








510






3040


Gut

Negi, hipertensiune.

Afeciuni traumatice i inflamatoare ale
sistemului nervos periferic
Nevralgii, nevrite, artralgii, mialgii
Vaginal, n leucoree
Arterite obliterante, spasme vasculare







Afeciuni reumatismale, artrite,
periartrite, neuromialgii





La 2 zile rni, cheloide, ulceraii atone,
fistule
Aplicarea medicamentelor pe anumite zone, fie direct pe zona dureroas, fie pe zonele reflexogene, ne ndreptete s ne
gndim i la o aciune reflex viscerocutanat, determinat, fie de drog, fie de curentul electric care ptrunde n corp.
Pregtirea soluiilor. Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun electrolit. Concentraia
trebuie s fie ct mai mic. innd seama de faptul c disociaia electrolitic este cu att mai puternic, cu ct soluia este mai
diluat. n general indicm soluii diluate ntre 1 i 3%, iar n unele cazuri, soluii i mai diluate.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic :
La anod aplicm : a) metale (litiu, fier, cupru, mercur, zinc, calciu) ; b) radicali de metale (amoniu, NH
4
); c) alcaloizi
(histamin, cocain, chinin, stricnina, morfin, novocain, atropin, pilocarpin, butazolidin).
La catod aplicm : a) halogeni (clor, brom, iod) ; b) radicali acizi (sulfuric (SO
4
), azotic (NO
2
), salicilic).
n tabelul VII snt indicate medicamentele utilizate cel mai frecvent pentru ionizri. Gsim aici concentraia soluiei,
polul la care se pune, durata de aplicare, ca i indicaiile ei.
Trebuie specificat faptul c ionizrile se pot aplica n toate cazurile indicate pentru galvanizri.










2. CURENII CU IMPULSURI
Introducere. Un capitol nou se deschide n electroterapie prin folosirea curenilor cu impulse. Nu au trecut dect dou
decenii de cnd s-au fcut primele ncercri de a obine curent continuu, ritmic, ntrerupt prin alte mecanisme dect cele
efectuate cu mna omului.
ntreruperile sacadate, aritmice sau ritmice ale operatorului la cheia Courtard, ntreruptorul rotativ Leduc sau cel de la
nivelul electrodului punctiform cu miner au fcut s se vorbeasc de curent ntrerupt, iar ulterior de curent cu impulsuri, atunci
cnd ntreruperile au fost ritmice.
Parametrii care variaz la aceste forme de curent snt intensitatea, ritmul ntreruperilor, sensul i semnul curentului, panta
de cretere sau de descretere a intensitii.
Aparatura modern permite s se execute ritmic, exact i cu regularitate operaiile de ntrerupere, cu mijloace automate.
Duensing, n 1942, reuete s fabrice primele aparate cu impulse de joas frecven. Mai trziu, Le G reuete s
realizeze impulsuri exponeniale cu o durat minim de 110 msec. a cror frecven era de 1 impuls/sec. pn la 500
impulsuri/sec.
n ultimul timp, Leduc, Kowarschik, Henssge, au reuit s perfecioneze aparatura productoare de impulsuri, lrgind
scala de aciune pn la 2000 impulsuri/sec. i scznd durata lor pn la 0,01 msec. Kowarschik propune termenul de
Reizstrom pentru curenii de excitaii cu impulsuri, termen care s-a ncetenit ca atare.
Aparatura modern este de dimensiune mic, produce curent continuu, curent modulat, curent cu impulsuri, curent
neofaradic i altele.
Curenii cu impulse se caracterizeaz prin forma i amplitudinea impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului i a
pauzei, ca i prin modulaia lor.
Din punctul de vedere al formei, impulsurile pot s fie rectangulare, triunghiulare, trapezoidale, sinusoidale, la care se
mai pot aduga forme derivate.
1. Un impuls rectangular (fig. 35) se caracterizeaz printr-un front
anterior perpendicular pe linia izoelectric, o platform reprezentat printr-o
poriune orizontal paralel cu ordonata i un front posterior tot perpendicular
pe linia izoelectric. Impulsul este reprezentat grafic printr-o linie frnt, care
formeaz unghiuri de 90 ntre segmentele lui. Distana t reprezint durata
impulsului, tp durata pauzei, iar T durata ntregii perioade (t + tp), iar i este
amplitudinea impulsului.

Fig. 35. Impulsuri rectangulare:
a) t durata impulsului; tp durata pauzei; T durata perioadei de impuls (t+tp); i in-
tensitatea (amplitudinea); b) o serie de impulsuri rectangulare.

Impulsurile rectangulare (dreptunghiulare) (curentul Leduc) provin din-tr-
un curent continuu, ritmic ntrerupt, prin mecanisme cu totul automate, al crui
numr de impulsuri poate s varieze n limite largi, fiind n medie n jur 100
impulsuri/sec. Acest curent determin efecte dureroase asupra nervilor senzitivi, chiar la o intensitate sczut (38 mA) i
devine de multe ori insuportabil la o intensitate de 20 mA. Muchiul sntos reacioneaz cu o secus fulgertoare, iar cel
bolnav cu o secus din ce n ce mai lent, proporional cu gradul de
degenerescent. Din aceste motive se utilizeaz mai ales n
electrodiagnostic (cronaximetrie), iar n ultimul timp, autorii
sovietici n special, l utilizeaz i n terapeutic pentru realizarea
electrosomnului.

Fig. 36. Impulsuri triunghiulare:
a) i durata impulsului {tc+id)\ tc timpul de cretere; id timpul dc
descretere; tp durata pauzei; T durata perioadei (t+tp); i intensitatea de vrf
(amplitudinea maxim a impulsului); b) impuls cu pant ascendent exponenial ; c)
impuls cu frontul anterior abrupt; d) impuls cu panta ascendent i descendent
exponenial; e) curent tip tiratron.

Din curentul rectangular putem s obinem forme derivate prin
modificarea platformei superioare sau inferioare, prin creterea sau
descreterea intensitii. Putem varia durata impulsurilor ntre 25 i 600 msec, iar cea a pauzelor ntre 1 i 5 secunde. n
consecin, variind i numrul impulsurilor pe secund, variaia intensitii ne ofer posibilitatea de a ne adapta la sensibilitatea
fiecrui individ i a fiecrui grup muscular n parte. La nevoie se poate varia i semnul, obinnd un curent inversat sau unul
alternativ rectangular.
2. Impulsurile triunghiulare (fig. 36) se caracterizeaz printr-o pant ascendent i una descendent, adic un front
anterior i unul posterior, care pot s fie mai lungi sau mai scurte, respectiv pot s formeze un unghi mai mare sau mai mic fa
de orizontal. Un fapt important pentru terapeutic este tocmai nlocuirea frontului anterior cu o curb convex de form
special, care corespunde cu o funcie matematic exponenial, motiv pentru care i impulsul a primit denumirea de
exponenial.
Viteza de cretere a intensitii se exprim prin constanta de timp (RC), care este produsul dintre rezistena (R) i
capacitatea (c) a circuitului generator de impulsuri. Cu ct constanta de timp este mai marer cu att viteza de cretere va fi mai
mic, deci unghiul dintre frontul anterior i linia izoelectric va fi mai mic.
Nervii senzitivi din tegument se acomodeaz foarte bine la curentul exponenial, spre deosebire de cel dreptunghiular.
Pentru a provoca o contracie a muchilor sntoi folosim intensiti de 36 ori mai mari dect la curentul rectangular. Nernst
este de prere c aceast acomodare sau acomodabili-tate caracteristic cuplului neuromuscular intact, de a nu fi excitat de un
curent galvanic cu impulsuri a crui intensitate crete progresiv, se pierde proporional cu gravitatea leziunilor neuromusculare,
astfel c muchiul lezat se contract chiar la intensiti mici, prin curent exponenial. Acest lucru permite o excitare selectiv a
muchilor bolnavi. Aciunile curentului exponenial nu se limiteaz de altfel numai la funcia motoare, ci au efecte multiple
asupra sensibilitii.
O alt form a impulsurilor triunghiulare snt impulsurile n dini de ferstru. Snt caracterizate printr-un front anterior:
creterea (curs direct) trebuie s fie liniar i de o durat mai lung dect frontul posterior (cursa de descretere), care va fi o
curb concav.
Din acest tip de curent fac parte curenii progresivi Lapique. Utilizarea lor n neurologie este limitat pentru excitarea
selectiv a muchilor paralizai, care, pentru a se contracta, au nevoie de o intensitate mult mai puternic. Curenii progresivi
Lapique se utilizeaz pentru a nu excita i muchiul sntos, care, la o intensitate de peste 15 mA nu se contract, atunci cnd
creterea este progresiv. Muchiul sntos are capacitatea de a se acomoda la un curent cu intensitate progresiv crescnd (tip
Lapique), fr s se contracte.
Frecvena impulsurilor pentru aceti cureni este cuprins ntre 1 impuls/secund i 10 impulsuri secund, iar durata
impulsurilor este cuprins ntre 100 i 1000 msec. Curentul progresiv Lapique permite deci o excitare selectiv a muchilor
bolnavi, o excitare ritmic sub form de gimnastic selectiv, neobositoare.
3. Impulsurile trapezoidale (fig. 37) rezult din combinarea
celor triunghiulare cu cele rectangulare, ele formnd curentul cu
cea mai mare importan terapeutic. Parametrii acestui curent cu
impulsuri snt : creterea (frontul anterior),

Fig. 37. Impulsuri trapezoidale:
a) tc timpul de cretere; ts timpul de intensitate staionar (platforma
impulsului); id timpul de descretere; t durata impulsului (tc+ts+td); ip
durata pauzei: T durata perioadei (t'+tp); b) impuls trapezoidal exponenial cu
timp de cretere scurt; c)impuls trapezoidal exponenial cu timpul de cretere lung
i cu cderea brusc a pantei de descretere.

descreterea (frontul posterior), durata impulsului, intensitatea,
viteza de ascensiune i de ntoarcere, sensul, alternana, frecvena,
precum i existena sau lipsa pauzelor.
Vom regsi i aici aceleai forme descrise la impulsurile
triunghiulare, care rezult din variaia frontului anterior i posterior n mod oblic sau perpendicular, variaia duratei
impulsurilor n perioada de maxim a intensitii, variaia pozitiv sau negativ a semnului, succesiunea de acelai semn sau
alternativ a impulsurilor.
4. Curentul sinusoidal redresat provine din curentul sinusoidal de 50 Hz de la reea. Se face redresarea a uneia sau a
ambelor semiperioade, obinnd astfel un curent ale crui impulsuri au o frecven de 50 sau 100 impulsuri/sec. Forma curbei
descrise de variaia intensitii este identic cu cea a fazei pozitive a curentului sinusoidal. Datorit stabilitii formei, a
amplitudinii maxime constante, a ritmicitii regulate, precum i pentru faptul c parametrii acestui curent pot s fie msurai
cu aparatura de pe masa de comand, muli autori folosesc curentul sinusoidal n locul curentului faradic clasic produs de
bobina de inducie.
Din curentul sinusoidal redresat de 50 i 100 impulsuri/sec. deriv
curentul tiratron i curentul diadinamic (fig. 38).

Fig. 38. Curentul sinusoidal i derivatele sale: a) curentul sinusoidal; b) curent
redresat; c) curent tiratron; d) curent diadinamic

Curentul tiratron utilizat n terapeutic se obine cu ajutorul tuburilor
catodice tiratron i este un derivat al curentului sinusoidal. Este un curent
redresat, din care lipsete faza negativ, dar i lipsete i partea ascendent a
fazei pozitive. Este deci un curent care apare numai n a doua jumtate a fazei
pozitive a curentului sinusoidal. Prin el s-a ncercat s fie nlocuit curentul
faradic, ale crui mari defecte le-am amintit.
Curentul tiratron are multe avantaje n comparaie cu curentul faradic. n
primul rnd este constant n ceea ce privete intensitatea, ritmicitatea, durata
impulsurilor, iar n al doilea rnd putem s cunoatem precis diveri parametri
prin aparatura de msurat. Efectele terapeutice par s fie bazate pe stimuli mai
fiziologici ca la cei faradici, innd seama c acest curent nu are o faz
negativ, deci nu este un curent alternativ, ci un curent continuu, cu impulsuri
ritmice, regulate.
Plecnd de la curentul sinusoidal redresat, P. Bernard reuete s obin alte forme de curent, numii diadinamici, care sub
acest nume generic cuprind multe variante, fiecare cu caracteristicile lor speciale tehnice i terapeutice. Caracteristica esenial
a curenilor diadinamici este faptul c frontul posterior al impulsului sinusoidal redresat devine alungit, panta devine mai lin i
revine la intensitatea de 0 abia la nceputul impulsului urmtor, deci dispare pauza. Frecvena impulsurilor este fix, fiind de 50
sau de 100 impulsuri/sec, fr s existe posibilitatea de a varia numrul lor.
n ceea ce privete frecvena impulsurilor, durata lor i a pauzelor exist anumite reguli n generarea curenilor cu
impulsuri de joas frecven i anumite limite.
Plecnd de la frecvena cea mai joas de 1 impuls/min. care constituie limita inferioar, ajungem la frecvena de 500
impulsuri/sec, care, potrivit prerii unor autori ar fi limita superioar. Unele aparate pot s debiteze impulsuri cu o frecven
chiar pn la 2000 impulsuri/sec, adic 120000 impulsuri/min., depind limita mai sus amintit.
Durata cea mai lung a impulsurilor este de 3 secunde, adic 3 000 msec, iar durata cea mai scurt la care s-a ajuns cu
unele aparate este de 0,03 msec.
Aceste cifre extreme, att de distanate ntre ele, care exprim limitele de frecven i durat ale impulsurilor, ne
orienteaz asupra posibilitilor vaste pe care le ofer terapia cu impulsuri n alegerea celor mai potrivii parametri n tratarea
diverselor afeciuni.
Trebuie de pe acum s se specifice c aparatele generatoare de impulsuri existente n seciile de terapie reproduc numai
parial formele i frecvenele amintite. Ele au limite de frecvene i de durat specifice fiecrui aparat n parte.
Modulaia frecvenei. Indiferent de forma impulsurilor i de frecvena lor putem s obinem forme derivate prin mo-
dulaia lor.
Prin modulaia impulsurilor nelegem procesul de variaie n timp a unuia din parametri (amplitudine, faz sau durat).
1. Modulaia de amplitudine (intensitate) (fig. 39) este variaia progresiv crescnd i descrescnd a amplitudinii maxime
a impulsurilor, proporional cu amplitudinea semnalului sinusoidal de modulaie, care poate s aib o frecven de 1050
oscilaii/min. Modulaia de amplitudine este foarte frecvent ntlnit la aparatele electromedicale cu impulsuri.
Curenii modulai (ondulai) au o faz ascendent, una staionar (platou) i una descendent, urmate sau nu de o pauz.
n general, modulaiile snt destul de lente,
durata modulaiei fiind de 0,051 secunde, iar
perioada pauzelor 35 secunde, astfel c un
ciclu ntreg poate s dureze pn la circa 6
secunde. Autorii germani denumesc acest fel de
curent Schwellstrom, iar autorii francezi
vorbesc despre unde de lung perioad.

Fig. 39. Modulaia curenilor cu impulsuri,
a) modulaia de amplitudine (intensitate); b
modulaia de durat; c) modulaia de faz (ritmicitate).

O variant special a acestui curent modulat este curentul ondulator, alternativ de lung perioad, Laquerrire. Autorul
propune utilizarea curentului modulat galvanic, a celui galvanofaradic i a celui galvanic cu impulsuri fine, insistnd asupra
proprietilor deosebite asupra musculaturii hipotrofice sau atrofice. Curentul ondulator de lung perioad este utilizat n
paraliziile infantile, hemiplegii, tulburri circulatoare i trofice, constipaie, depresiune i astenie, paralizii ale diverilor nervi,
obezitate i diverse afeciuni ginecologice.
2. Modulaia de faz (ritmicitate), denumit i modulaia de timp a impulsurilor, const n deplasarea n timp a impulsu-
rilor fa de poziia lor medie (nemodulat). Deplasarea va fi spre nainte pentru un semnal pozitiv de modulaie i napoi
pentru un semnal negativ. Deplasarea este cu att mai mare, cu ct valoarea momentan a semnalului de modulaie este mai
mare. Modulaia de faz se realizeaz cu ajutorul dispozitivelor de ntrziere variabil.
3. Modulaia de durat se caracterizeaz printr-o cretere periodic progresiv a duratei impulsurilor pn la un maxim i
revenirea tot progresiv la durata iniial a impulsului, corespunztor semnalului de modulaie.
3. Supramodulaia este dat de posibilitatea de a suprapune dou feluri de modulaii diferite. De exemplu, peste o
modulaie de durat se suprapune o modulaie de amplitudine, prin care impulsurile iniiale i cele de la sfritul modulaiei de
amplitudine vor fi de o durat scurt, pe cnd cele de o amplitudine mare vor fi i de o durat mai lung.
4. Supramodulaia poate s mbrace caracterul de dubl modulaie de intensitate, n sensul c peste un curent modulat de
scurt perioad se poate suprapune o modulaie de lung perioad. Acest lucru este mai evident la curenii de medie frecven.
Afar de impulsurile amintite, cu o ritmicitate regulat, exist i impulsuri cu ritm neregulat, denumite aperiodice
(Adam). Acestea snt impulsuri rectangulare i trapezoidale, cu frecvena de 50 impulsuri/sec, desprite prin pauze variabile n
trenuri de unde cu durata variabil. Un ciclu aperiodic dureaz un minut, n care timp se succed 36 de trenuri, de unde de
lungimi diferite, ntrerupte de tot attea pauze de durat variabil. Neregularitatea cu care se succed trenurile de unde i pauzele
lor amintesc de semnalele de telegraf Morse.
Efectele curenilor aperiodici Adam snt eutrofice, analgezice i antiinflamatoare.
n rezumat se poate spune c exist o varietate extrem de mare de cureni cu impulsuri de joas frecven dac vom ine
seama de posibilitile de combinare ntre form, frecven, durat i modulaia impulsurilor.
Aparatura. Aparatura electromedical generatoare de impulsuri este foarte variat, existnd uneori diferene eseniale n
fabricarea lor, n funcie de scopurile terapeutice urmrite.
Nu exist un tip standard de aparat, dup cum nici toate aparatele nu produc aceleai forme de cureni. Exist modele
mici, portative, care produc numai un singur fel de impulsuri cu o frecven limitat la dou valori destul de apropiate (fig. 40,
41). Modelele mari, pe lng curentul continuu, debiteaz 34 forme diferite de impulsuri cu limite largi de frecven, durat
i modulaie (fig. 42).
ntreruptorul general, lmpile de semnalizare, poten-iometrele, butoanele de reglare a frecvenei, duratei impulsurilor i
a pauzelor snt elementare pentru aceste aparate. Butoanele constantei de timp, ale descreterii i mo dulaiei snt diferite de la
aparat la aparat. nsi scala de alegere a frecvenei i duratei impulsurilor nu este aceeai la toate aparatele, existnd 247
scale diferite.







Fig. 40. Aparat pentru cureni aperiodici Adam.









Fig. 41. Impulsator.





79





Fig. 42. Generator de impulsuri.









Fig. 43. Generator de impulsuei TUR RS 2




Manevrarea aparatelor cu impulsuri necesit o cunoatere intim a construciei i a modului de funcionare a fiecrui
aparat n parte.


Fig. 44. Generator de impulsuri Neuroton.

n principiu se respect regulile cunoscute de la mnuirea
pantostatelor, cu excepia faptului c nainte de a proceda la
manevrarea poteniometrului trebuie s ne asigurm c am reglat bine
frecvena, durata, creterea, descreterea, forma i modulaia
impulsurilor.
Tehnica de aplicare este asemntoare cu cea de la galvanizri,
faradizri (fig. 45, 46. 47. 48. 49, 50. 51, 52, 53, 54. 55, 56).
n tabelul VIII se pot urmri tehnica de aplicare i indicaiile diverselor forme de impulsuri.
Curentul diadinamic. Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a suferit o serie
de modificri.









Fig. 45. Aplicarea electrozilor pentru Fig. 46. Aplicarea electrozilor pentru
tratarea nervului cubital. tratarea nervului median













Fig. 47. Stimularea muchilor braului Fig. 48. Aplicarea electrodului punctiform pe
punctele de excitaie motorie a coapsei anterioare.













Fig. 48. Tratamentul pectoralului mare Fig.50. Tratamentul dinatului mare
prin cureni cu impulsuri. prin cureni cu impulsuri.







Fig. 51. Aplicarea electrozilor n tratamentul muchilor dorsolombari.













Fig. 52. Tratamentul deltoidului Fig.53. Tratamentul bicepsului brahial
prin cureni cu impulsuri. prin cureni cu impulsuri.
83




Fig. 54. Tratamentul cvadricepsului prin cureni cu impulsuri.






Fig.55. Tratamentul cvadricepsului cu micri de rezisten.






Fig.56. Tratamentul tibialului anterior.



Tabelul 8
Tehnica de aplicare i indicaiile curenilor cu impulsuri (E. HenssgeLaborderie J.)

Boala
Frecvena
(minute)
Creterea (msec.)
Descreterea
(msec.)
Durata / impuls
i = impuls
p = pauza
Intensitatea
(mA)
Durata edinei
(minute)
Poliomielit, leziuni traumatice
nervoase (excitomotor pe membrul
bolnav)
0,3 c. progres. 2' de mai multe ori
Insuficien circulatoare venoas
membre inferioare
1520
1520
2 CR
700

i = 10
i = 700
510
510
20
10
Paralizia nervului peronier, n.
tibial, pareza n. median, paraplegie


2459


10500


10500

p = 1000
1500
1020
530
1030
10
Enuresis nocturna 2939 10 30 10 30
p = 1500
2000
1020 10
Spasm al musculaturii feei 2939 1020 1020
p = 1500
2000
15 510
Atonia sfincterului anal, constipaie
rectal, constipaie aton stnga
2030
20
20
30
2 CR
2 CR
2 CR
250

i = 10
i = 10
i = 10
i = 10



4- 6
20
5
25
10

Boala
Frecvena
(minute)
Creterea (msec.)
Descreterea
(msec.)
Durata / impuls
i = impuls
p = pauza
Intensitatea
(mA)
Durata edinei
(minute)
Hemoroizi interni, atonie vezical
3050
3050
0,6 CR
1,22 CR

i = 3
i = 510

10
20
Poliomielit (trofic muscular i pe
traiectul nervos)
3060
10500
12 CR
10500
i = 810
p = 1000
1030 1030
Ptoz palpebral; pentru facilitarea
naterii

3860
3075

1030
100200

1030
200400
p = 1000
1500
5001000

10
2030

10
2030
Coccigodinie, PSH, epi- condilite,
traumatisme musculo-articulare
(entorse, contuzii, hematoame),
edeme post- traumatice
40100
40100
4060
4080
40
0,61 CR
0,61 CR
0,21 CR
0,61 CR
0,61 CR

i = 35
i = 38
i = 15
i = 58
i = 38

20
30
20
20
315
Atrofii musculare reflexe stadiul I 40 0,61 CR i = 38 15 20
Parez sfincter 43150 200400 100600 p = 500400 210 1040
Constipare cronic 43100 200400 200400 p = 200600 2040 2030
Pareza vezicii urinare, arterit
obliterant
43100 200400 200400 p = 200600 1020 2030
Nevralgii, nevrite, (occipital, facial,
frenic, zona zoster, intercostal, plex
lombosacrat, plex cervicobrahial,
femurocutanat, sciatic)
Nevralgie dentar




50250
50250




0,21 CR
0,21 CR





i = 15
i = 15





30
15 min., de 3 ori/zi
Endarterita obliterant, lumbago
50
50
0,20
1 CR
0,25 i = 15 20
20
20 min., de 2 ori/zi
Atrofii musculare (stadiul al II-lea) 50 1 CR i = 15 3 min., de 10 ori/zi
Tulburri vasomotoare posttra-
umatice, tulburri senzitive post-
traumatice
50
50150
1 CR
0,21 CR

i = 5
i = 15

5 min., de 3 ori/zi
20
Celulite, sidroame dureroase
periferice, periflebite
1 CR i = 5 1520
Pareza muchilor orbitari, pare-za
glotic, pareza de hipoglos,
hemiplegie, atrofii musculare de
inactivitate
53
5859
5558
5960
5860
30
1020
2050
110
120
1000
1020
2050
110
120
p = 1000
p = 1000
p = 1000
p = 1000
p = 1000
25
510
520
510
520
10
1020
10
15
10

Boala
Frecvena
(minute)
Creterea (msec.)
Descreterea
(msec.)
Durata / impuls
i = impuls
p = pauza
Intensitatea
(mA)
Durata edinei
(minute)
Hemiplegie, leziuni traumatice ale
nervilor (pe cicatrice)
60
60
1 CR
i = 8
i = 8

30
30
Paralizie de n. facial, n. circum-
flex, n. cubital, n. radial, n. median,
plex cervicobrahial, crural
60 1 CR i = 8 1030 30
Nevrite, nevralgii de plex brahial 60100 1 CR


i = 8



30
Redori articulare, artrit
temporomandibular, artrit sterno-
sau acromioclavicu-lar, artroze
degete
60100 0,61 CR i = 38 2
20
30
Rizartroza policelui, artrite
sacroiliace, gonartroza, artrita
gutoas, tendinite, bursite, sinovite
60100 0,61 CR i = 38 30
Colecistite, pericolecistite, sechele
postoperatorii
80100 0,81 CR i = 45 30
Ocluzii intestinale reflexe,
constipaie spastic, arterite
obliterante, boala Raynaud,
vaginism, spasm esofagian
600
600
25
10

i = 4
i = 3
i = 5
i = 5
i = 2

6 min., de 5 ori/zi
25
20
20
15
Stare de nervozitate, insomnie 43100 200400 200400
i = 30
i = 50
i = 50
26
0,02
transorbital
1520
Stri depresive, cefalee
vasomotoare, cauzalgie, nevralgie
trigeminale, migren
545 10 50 p = 50 1510 15
Nevralgii orbitare, occipitale,
intercostale.
Nevrit n. optic, migren, vjieli
auriculare, otite medii, crampe
musculare (crampa scriitorilor),
boala hiperton, impoten sexual,
tulburri neurovegetative, boala
Basedow.
1000 20 20 p = 20 15 15
Artrite, artroze, spondiloze,
coccigodinii, pareze faciale, nevral-
gia duetului spermatic, meralgia
parestetic, reumatism muscular,
nevroame dureroase, nevrite
cervicobrahiale, nevralgii membre
amputate, radiculite, herpes zoster
1000 20 20 p = 20 510 1540
Tulburri circulatoare periferice,
lumbago, mastodinie, polinevrite
1000 20 20 p = 20 1020 15
Lombosciatic 1000 20 20 p = 20 1540 1530
Trecnd curentul sinusoidal de 50 Hz de la reea printr-o lamp redresoare vom obine anularea fazei negative, adic un
curent redresat cu 50 Hz 1/2 sinusoidale, iar dac-l trecem printr-o dubl diod obinem un curent 1/2 sinusoidal de 100 Hz.
Ambele feluri de curent trec din categoria curentului alternativ n categoria curenilor cu impulsuri, deoarece nu au faz
negativ. Forma acestor impulsuri pozitive este curb, 1/2 sinusoidal, cu o durat de 1/100 sec. (0,01). La cei de 50 Hz
intervin pauze de 1/100 sec. (0,01), pe cnd impulsurile de 100 Hz nu mai prezint nici un fel de pauze ntre ele.
Nefiind un curent alternativ, semnul curentului se menine tot timpul acelai (pozitiv); ceea ce variaz la el este
intensitatea care n mod ritmic crete de la valoarea 0 la o valoare maxim i apoi, descriind o curb simetric cu cea a
valorilor ascendente, ajunge din nou la valoarea zero. Aceste impulsuri se repet de 50 sau de 100 ori/sec, dar nu avem
posibilitatea de a regla frecvena ca la curentul faradic. Aceste dou cifre de frecven snt constante i nu se modific. Din
aceste dou feluri de impulsuri 1/2 sinusoidale deriv curentul diadi-namic cu toate variantele lui.
De curentul diadinamic s-a ocupat n special Pierre Bernard, de la numele cruia curenii au i primit denumirea de
cureni Bernard". Ei se caracterizeaz printr-o frecven de 50 impulsuri/sec. sau 100 impulsuri/sec. i printr-o form care se
aseamn cu cea a curenilor sinusoidali, n sensul c panta ascendent a intensitii este la fel cu cea sinusoidal, iar panta
descendent n loc s cad simetric cu cea ascendent i s revin la zero, n decurs de 1/200 sec. (0,005 sec.), descrie o curb
lent exponenial, ajungnd la zero n timp dublu dect la curentul 1/2 sinusoidal. n felul acesta, la diadinamicul de 50 Hz,
partea descendent acoper i perioada de pauz i ajunge la zero abia la baza impulsului urmtor.
n funcie de felul n care se pot combina diversele posibiliti de succesiune i de modulare a impulsurilor mai sus
descrise se pot obine urmtoarele feluri de cureni diadinamici (fig. 57).
1. Monofazat fix de 50 impulsuri/sec. (M.F.), a crui form am descris-o. Frecvena este exprimat n impulsuri pe se-
cund, iar durata unui impuls este de 20 msec.; pauz nu exist. Intensitatea vrfurilor impulsurilor este constant aceeai.
2. Difazat fix (D.F.), care rezult din suprapunere a doi cureni monofazai cu un decalaj de 1/2 perioad. Vrfurile
impulsurilor snt asemntoare, ns intensitatea nu mai are posibilitatea s ajung ia zero, rmnnd la un anumit nivel, de
unde rezult o curb asemntoare cu aceea a unui curent continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri, de form 1/2
sinusoidal.
3. Scurt perioad (S.P.), n care, la intervale regulate de 1 secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 im-
pulsuri/sec. cu difazatul fix de 100 impulsuri/sec. Putem s cretem dup dorin durata perioadelor de impulsuri (MF ca i DF)
de la 1 pn la 10 secunde.
4. Monofazat de 50 impulsuri/sec. modulat (M.M.) este tot curentul monofazat, dar ale crui intensiti de vrf nu snt
constant aceleai, ci variaz n sensul modulaiilor de lung perioad Laquerrire a autorilor francezi, corespunztor
Schwellstromului autorilor germani.

Fig. 57. Cureni diadinamici
a monofazat fix de 50 imp. sec; b difazat fix cu 100
impulsuri /sec; c scurta perioad; d lung perioad.

Aceste modulaii snt destul de lente, creterea
este de circa 0,5 secunde, perioada de intensitate
constant (platou) poate s ajung pn la 7 secunde.
Descreterea lent dureaz circa 1,5 secunde.
Socotind i pauza care urmeaz, durata ntregii
perioade de modulaie poate s dureze ntre 3 i 15
secunde. Impulsurile n acest caz snt de 50/sec, du-
rata lor fiind tot de 20 msec.
92
5. Difazatul de 100 impulsuri sec. modulat
(D.M.) este suprapunerea unei modulaii de
amplitudini (intensitate) peste curentul difazat de 100
Hz.
6. Perioada lung (P.L.) este o form special
de suprapunere a doi cureni de 50 de impulsuri.
La baz avem un curent monofazat fix de 50 de
impulsuri, peste care, cu un decalaj de 1/2 perioad, se adaug n mod lent (modulat) tot un curent monofazat de 50 de
impulsuri, care ns este modulat (suprapunere care d caracterul de difazat). Durata modulaiei de cretere a fazei a 2-a este de
0,5 secunde. Durata perioadei constante (platou) este variabil ntre 1 i 7 secunde, iar descreterea este de 1,5 secunde.
Alternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioadei lungi, se face ntre 3 si 10 secunde.
7. Ritmic sincopat (R.S.) este un curent n care alterneaz la intervale de cte 1 secund monofazatul fix cu pauze de
aceeai durat.
Exist multe tipuri de aparate de diadinamici, unele modele portative (tip geamantan), altele mari (tip clinic). Aproape
fiecare ar a realizat cte un model propriu. Astfel: Diadynamic (Physiotehnie), Ionomodulator (Mela K.G.), Neodynator
(Siemens Galvanomodulator Dinculescu-Mangesius), Bipulsator (Bulgaria) etc.
Pe masa de comand (fig. 58) vom ntlni un ntreruptor principal, cu sau fr stabilizator de tensiune, un comutator-
rotator sau tip claviatur pentru alegerea celor 7 feluri de cureni care pot fi furnizai, cu caracter diadinamic sau 1/2 sinusoidal.
Comutarea pentru a obine diadinamic sau sinusoidal se face printr-un comutator basculant. Majoritatea aparatelor debiteaz i
curent continuu, manevrarea f-cndu-se la acelai comutator.
La aparatele la care alternarea dintre M.F. i D.F. nu se face automat i rigid la o durat dinainte fixat, durata poate fi
variat printr-un buton de reglaj, att pentru unul, ct i pentru cellalt tip de curent sau pentru pauze n cazul ritmului sincopat.
La unele modele poate fi reglat printr-un buton i durata modulrilor (Schwellung), ntre 3 i 10 secunde, cum este cazul
aparatului romnesc.
Unul sau dou miliampermetre arat intensitatea maxim a
vrfurilor i intensitatea medie a curentului debitat.
Scala miliampermetrelor poate s fie modificat la fel ca la
oricare pantostat.
Butonul de reglare a intensitii este un poteniometru
asemntor cu cele ntlnite la pantostate.

Fig. 58. ,,Bipulsator" generator de cureni cliadinainici.

Osciloscopul catodic montat la mijlocul mesei de comand
face ca s putem urmri vizual caracterul impulsurilor debitate
de aparat.
Bornele, schimbtorul de poli, ceasul semnalizator, becurile semnalizatoare, schimbtorul de tensiune, sigurana fuzi bil,
cablurile i legtura cu pmntul snt i ele prezente i completeaz necesarul aparatului.
Electrozii snt la fel cu cei utilizai pentru galvanizri sau ionizri : punctiformi, medii i mari. i aici electrodul mai mic
este cel activ, dar spre deosebire la galvanizare, acesta este legat de polul negativ.
Unele fabrici produc electrozi speciali cu fixatori sau cu minere, care utilizeaz un material spongios (microporos) de
burete sau plastic n locul pnzelor hidrofile (fig. 59).
Efectele curentului diadinamic. Aciunea fiziologic a unui curent cu impulsuri de joas frecven este determinat de
mai muli factori: intensitate, forma impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului, panta de cretere i descretere, durata
pauzelor, modulaia de amplitudine, de durat sau de frecven i succesiunea variat a diverselor feluri de trenuri de impulsuri.
La curentul diadinamic se pot varia numai intensitatea i succesiunea
diverselor trenuri de impulsuri, obinnd cele 6 forme de cureni, ceilali parametri
rmnind aceiai la frecvena fix de 50 i 100 impulsuri/sec.
Modul de aciune n acest caz nu este dat deci de forma variat a impul-
surilor, de frecvena lor variabil sau de durata impulsului sau a pauzelor, ci de
cele dou frecvene fixe i cele 6 forme de curent diadinamic.

Fig. 59. Electrozi pentru curenii diadinamici
a cu mner; b cu fixator biarticulat din plrxiglas.

Majoritatea autorilor susin c este vorba de o aciune de acoperire a
excitaiei dureroase prin stimuli electrici, de o blocare a conductibilitii, n spe-
cial a sistemului nervos vegetativ i de o ischemie periferic a teritoriului tratat
sau a receptorilor cu conductibilitate micorat (Dinculescu).
Aceste efecte ar fi date prin suprapunerea unui curent continuu peste unul
alternativ (deci un curent cu impulsuri), care are o aciune de cretere a pragului
de excitabilitate dureroas. Ridicarea pragului de excitabilitate dureroas se constat n special la difazatul fix de 100 de im-
pulsuri, monofazatul fix de 50 de impulsuri i curentul alternativ sinusoidal de 50 Hz.
Prin excitaia tegumentului cu orice mecanism, deci i prin diadinamici se formeaz la acest nivel histamin i
acetilcolin, care determin la rndul lor efecte vasculare.
Curenii diadinamici, n special cei cu frecven de 50 impulsuri/sec. acioneaz i asupra musculaturii striate, provocnd
contracii musculare. Dac se lucreaz cu perioad scurt sau perioad lung se obine o gimnastic electric muscular,
urmat ulterior de o relaxare muscular i un efect antispastic.
Anelectrotonusul i catelectrotonusul cunoscute de la curentul continuu snt i ele prezente, cu deosebirea c aici efectul
analgezic revine polului negativ.
Prin mecanismele amintite se obin o
nlturare rapid a durerilor, o aciune trofic
marcat mai ales asupra celulite-lor, un efect
dinamogen asupra musculaturii striate i un
efect resorbtiv al edemelor i exsudatelor.

Fig. 60 i 61. Aplicarea electrozilor gemelari
pe diverse puncte.

Tehnica de aplicare. Curentul
diadinamic se aplic pe tegument prin
intermediul electrozilor care au fost descrii.
Alegerea lor i modul de aplicare depind de scopurile urmrite.
1. Aplicm pe puncte dureroase elec-trozi mici gemelari cu polul negativ exact pe locul dureros, iar cellalt la deprtare
de 23 cm (fig. 60, 61).
2. Aplicaiile longitudinale de-a lungul vaselor sau nervilor se fac cu un electrod mre, proximal, la locul de emergen
(rdcina membrului sau pe coloana vertebral cervical sau lombar) i cu electrod ceva mai mic, distal, pe zona afectat.
3. Aplicaiile transversale pe o articulaie, pe membre sau pe trunchi, se fac cu electrozi mari, paraleli, antero-posterior
sau latero-lateral (fig. 62).
4. Aplicaiile paravertebrale pentru radiculite, mialgii se fac cu electrozi mijlocii, aezai alturat (fig. 63).
5. Aplicaiile mioenergetice (de tonifiere a musculaturii) se fac cu un electrod mare indiferent, la locul de emergen a
nervilor motori, n general n dreptul coloanei cervicale sau a celei lombare, iar electrodul mic se aplic pe punctele motorii ale
muchilor interesai.
n raport cu regiunea de tratat i cu efectele urmrite folosim electrozi mai mici sau mai mari (fig. 64) Avem grij s
umezim bine materialul spongios elastic sau estura hidrofil cu care lucrm.
nainte de a da drumul, la aparat trebuie-s controlm ca toate butoanele s fie puse la zero, s
corespund tensiunea cu cea a reelei electrice cu care lucrm, s aib legtur cu pmntul. Introducem
tekerul n priz apoi aplicm electrozii, stabilim la comutator felul de curent prescris, manevrm dup
aceasta poteniometrul pentru stabilirea intensitii pe care o urmrim la miliampermetru.

Fig. 62. Aplicarea transversal a electrozilor pe genunchi

La curentul monofazat fix, cu frecvena de 50 de impulsuri, apare o senzaie de pictur i de vibraie
profund, chiar la intensiti mici, pe cnd la difazat fix de 100 chiar la valori mai mari nu apar senzaii
subiective neplcute de arsur sau vibraii profunde. Bolnavul simte o uoar furnictur i fine nepturi.













Fig.63. Aplicarea paravertebral Fig.64. Aplicarea electrozilor gemelari pe
a electrozilor. punctele dureroase la baza toracelui i hipocondrul drept.
a) n mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie, vom ncepe cu difazatul fix de 100, timp de 1520 secunde,
durat necesar pentru adaptare, dup care conductibilitatea electric a tegumentului ajunge la un maxim.
b) Reducem cu 12 mA intensitatea i trecem la un curent monofazat fix de 50, timp de 1520 de secunde. n acest
interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape de pragul senzaiei neplcute. Este faza de adaptare a
sensibilitii.
c) La sfritul celor 3040 de secunde se poate trece la curent diadinamic modulat cu lung perioad, fr s mai fie
nevoie s acordm o atenie deosebit intensitii curentului.
O alt metod este aceea de a trece direct la un curent cu perioad scurt, timp de 30 de secunde, n care timp reglm
intensitatea pn la un maxim tolerabil i apoi trecem la curentul modulat cu perioad lung.
Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n general nu este nevoie s se prelungeasc o
edin peste 45 minute. Dac avem de fcut mai multe aplicaii succesive n aceeai edin, scdem durata edinelor
urmtoare cu cte 1 minut de la o aplicaie la alta, adic prima dureaz 4 minute, iar cele ce urmeaz vor fi de 3 minute, 2
minute, 1 minut. De obicei facem o singur edin pe zi, la nevoie putem s facem chiar 2 edine pe zi.
n aplicaiile curente obinuite se fac 68 edine, urmate de o pauz de 610 zile, dup care eventual se poate ncepe o
a doua serie de 68 edine.
Indicaii. Indicaiile majore ale curenilor diadinamici snt afeciunile aparatului locomotor, n primul rnd procesele
reumatice i traumatice articulare i paraarticulam, nevralgiile cu diverse etiologii, ca i unele sindroame vasculare, trofice i
neurovegetative.
1. Leziuni traumatice. Entorse, luxaii: aplicaii transversale (D.F.), (S.P.), (L.P.). n cazurile cronice: (M.F.) pe puncte
dureroase (D.F.), (S.P.), (L.P.). Traumatisme musculo-ligamentare: n cazuri acute (D.P.), (S.P.), (L.P.) aplicaii transversale,
apoi (R.S.) (mioenergetic). Contuzii: D.F. S.P. L.P. Redori articulare: transversal M.F., L.P. i mioenergetic R.S. Anchiloze
dup imobilizri pentru fracturi, traumatisme ale umrului cu interesarea nervului spinal i a nervului circumflex.
2. Afeciuni reumatice. Mialgii, nevralgii: efect neurotrop i analgezic (S.P.), (L.P.), paravertebral cu electrozi mici.
Lumbago: paravertebral (S.P.) (L.P.) i (D.F.) ca i mioenergetic (R.S.). Lombosciatic de orice natur: paravertebral D.F.,
S.P., L.P., de-a lungul nervului S.P., L.P. Nevralgii faciale, nevralgii de glosofaringian, occipitale (Arnold), nevralgii brahiale,
intercostale, epicondilite, PSH, zona zoster, tendinite, bursite, celulite, spondiloze, artroze de genunchi, artrozele altor
articulaii.
3. Sindroame vasculare. Hipertensiunea arterial, tulburri circulatoare periferice: de-a lungul vaselor i transversal D.F.,
S.P., L.P., ca boala Raynaud, acrocianoza, arterita obliterant, varice.
4. Sindroame trofice. Sindromul fiziopatic, osteoporozele dureroase care apar dup traumatisme vechi, retraciile apo-
nevrozei palmare (boala Dupuytren), edeme Quincke, edeme posttraumatice, acroparestezii, atrofii musculare la sedentari.
5. Sindroame neurovegetative. Simpatalgia facial, epigastralgia, migrenele,
6. Afeciuni abdominale. Atonii veziculare, constipaia atonospastic.

B. CURENTUL ALTERNATIV

Generaliti. Curentul alternativ este un curent de inducie electromagnetic, care i schimb periodic semnul, inten-
sitatea lui variind n permanen, trecnd de la valori pozitive la valori
negative.

Fig. 66. Deplasarea unui circuit ntr-un cmp magnetic

Fenomenul de inducie electromagnetic este proprietatea pe care
o are un cmp magnetic sau electromagnetic de a genera prin influen
un curent electric ntr-un circuit nchis (indus). Curentul electric apare n
indus (circuitul secundar) atunci cnd variem cmpul electromagnetic din
inductor (circuit primar). Fenomenul de inducie electromagnetic poate
s fie realizat n mai multe feluri:

1. prin deplasarea unui circuit ntr-un cmp magnetic fix sau, invers, prin micarea cmpului magnetic fa de un circuit
(fig. 65);
2. prin apropierea i ndeprtarea unui circuit nchis fa de circuitul primar, prin care trece un curent electric (inductor)
(fig. 66);
3. prin variaia intensitii curentului n circuitul inductor;
4. prin nchiderea i deschiderea circuitului n inductor;
5. prin variaia permeabilitii mediului care influeneaz cmpul electromagnetic.

Fig. 66. Deplasarea unui circuit (B) faa de un circuit
electric primar (A).

Tensiunea curentului indus este cu att mai mare,
cu ct variaia cmpului electromagnetic este mai mare
(legea Faraday). Sensul forei electromotoare din
circuitul indus este de sens invers fa de cel din inductor (legea Lenz).
Aceste dou legi ale induciei electromagnetice stau la baza tuturor fenomenelor care utilizeaz fora electromotoare de
inducie.





Fig. 67. Curentul alternativ sinusoidal.
O linie izoelectric; i amplitudinea la un anumit moment; I
amplitudinea maxim a oscilaiei pozitive; T perioada.

Generatori de cureni de inducie. A. Alternatorii.
Cei mai ntrebuinai generatori de cureni alternativi snt
mainile de inducie (alternatorii) care transform energia
mecanic n energie electric pe baza fenomenului de
inducie.
Intensitatea curentului alternativ se schimb n fiecare moment.
Variaia intensitii in timp poate s fie reprezentat grafic printr-o sinusoid (fig. 67).
Fiecare bucl a sinusoidei se numete alternan, iar durata de timp necesar pentru producerea unei alternane pozitive
i negative este perioada. Frecvena este dat de numrul de perioade, n unitate de timp (pe secund). Frecvena cea mai
obinuit pentru curentul de reea este de 50 perioade pe secund (50 Hz).
Herul sau ciclul este unitatea de frecven pe secund. Curentul alternativ sinusoidal produs de reea nu se utilizeaz ca
atare n terapeutica electromedical, din cauza forei electromotoare prea ridicate, de 110220 V.
Prin reducerea acestei tensiuni mari, curentul sinusoidal poate s fie folosit n electroterapie.
B. Bobina de inducie (Ruhmkorff) este un generator deosebit, care produce un curent alternativ de inducie, de o form
special. Acest curent de form special a fost utilizat, n scopuri terapeutice, de Faraday, nc din 1831.

CURENTUL FARADIC

Clasic, reprezentarea grafic a curentului faradic este o curb
neregulat, n care denivelri cu valori negative se alterneaz cu
creteri mari ale valorilor pozitive (fig. 68).
Valorile pozitive i negative ale intensitii snt date de n-
chiderea i deschiderea contactului n bobina primar. La nchiderea
contactului ia natere n secundar o for electromagnetic de semn
contrar celei care a generat-o, iar la deschiderea contactului apare un
curent de semn invers.

Fig. 68. Reprezentarea grafica a curentului faradic
a curba clasic i corcii c; b curba la suprafaa de aplicare pe un metal; c
curba complex de la nivelul tegumentelor; dcurentul cu impulsuri din circuitul
primar.

Diferenele intensitilor pozitive i negative snt date de
inegalitatea dintre vitezele de ntrerupere i nchidere a circuitului
prin sistemul mecanic al ntreruptorului cu arc.

nchiderea contactului se face mai ncet, din cauza arcului care opune rezisten fa de cmpul electromagnetic, care
atrage armtura de fier de pe el. Va aprea deci o und cu valori mai mici.
ntreruperea circuitului se face extrem de repede, din care cauz valoarea intensitii curentului n secundar va fi mare.
Intensitatea curentului faradic n general este echivalat la civa mA, iar tensiunea lui ajunge pn la 100200 V; la
unele aparate chiar la 1000 V. Exist o relaie invers proporional ntre valorile intensitii i ale tensiunii. La aparatele
medicale nu avem posibilitatea s dozm intensitatea curentului cu vreun aparat de msur.
Frecvena este variabil i poate s fie manevrat potrivit dorinei, prin sisteme diferite, fiind n medie reglabil ntre
limitele de 5 i 150 de ntreruperi pe secund. Cel mai utilizat sistem de reglare a ntreruperilor este ciocnelul Wagner, care se
gsete la pantostatele cu motor i unele tuburi electronice.
n urma cercetrilor fcute la oscilograful catodic s-a ajuns la concluzia c de fapt, la nivelul tegumentului, forma
curentului faradic nu este aceea clasic pe care o cunoatem cu toii i pe care am descris-o la nceputul acestui capitol. S-a
stabilit c este vorba de o serie ntreag de oscilaii alternative, ntre care i o brusc trecere de la pozitiv la negativ, de
amplitudine mult mai mare dect cea considerat n trecut (fig. 71).
Totodat s-a observat c durata impulsului nu este de 1 msec, ci de fapt este numai 1/51/10 sigma, iar frecvena i
intensitatea impulsurilor snt neregulate.
Din cauza acestor neajunsuri, astzi nu se mai construiesc generatori cu bobin de inducie, ci aparatele moderne au
intercalat sistemul electric cu o lamp tiratron. Curentul obinut are multe avantaje fa de curentul faradic clasic. Unii au
propus numele de curent neofaradic". Se compune din impulsuri pozitive, cu intensitatea, frecvena i durata impulsurilor
reglate; diverii parametri se pot cunoate prin aparate de msur ; nu prezint trecerea brusc de la valori pozitive la cele
negative, ca cel faradic.
Aparate pentru curent faradic. Aparatul care este n msur s genereze curentul faradic n scopuri terapeutice este
pantostatul, a crui utilitate am vzut-o la curentul galvanic.
Pantostatul obinuit debiteaz curent pentru galvanizri, faradizri, endoscopii, cauterizan.
Pentru generarea curentului faradic este nevoie de curent continuu. Pantostatul este acela care produce curentul continuu
necesar i tot el l transform n curent faradic. Transformarea curentului continuu se face cu ajutorul unei bobine de inducie
care se gsete n aparat. ntreruperile din circuitul bobinei primare se pot face, fie cu metode mecanice, fie cu cele electronice.
Instalaia pentru generarea curentului faradic se compune din: 1) sursa de curent continuu; 2) bobina de inducie; 3)
sistemul de ntrerupere; 4) dispozitivul de reglare a intensitii; 5) sistemul de racordare cu bolnavul.
1. Sursa de curent continuu. Curentul continuu este produs, fie de un convertizor cu motor, fie de redresori cu tuburi
electronice sau cu semiconductori.
Curentul continuu de la pantostate este n medie de 30 40 V. Pentru bobina de inducie avem nevoie de un curent
continuu de numai 46 V.
2. Bobina de inducie const din dou bobine de dimensiuni diferite, care se ntreptrund. Bobina primar de dimensiuni
ceva mai mici (inductor) are un miez de fier pe care snt nfurate spire groase n numr mic. Bobina secundar este mai mare
i n locul miezului de fier are un orificiu cilindric longitudinal, n care poate s ptrund bobina primar. Spirele din fire
subiri ale bobinei secundare snt n numr mare, ceea ce face ca n secundar tensiunea curentului s fie mult mai mare ca n
primar.
3. ntreruperile curentului electric n circuitul bobinei primare i reglarea frecvenei la pantostatele cu motor generator se
realizeaz cu ajutorul ciocnelului Wagner-Neef.
Acest sistem se bazeaz pe principiul ntreruptorului mecanic cu arc al bobinei de inducie. n plus, fa de sistemul
simplu al ntreruptorului cu arc. aici exist posibilitatea de a regla i frecvena cu un dispozitiv mecanic, care scurteaz sau
lungete spaiul n care vibreaz arcul ntreruptorului. Numrul ntreruperilor n general nu este constant la toate aparatele. Ele
snt cuprinse ntre 10 i 150 ntreruperi/sec. (n medie ntre 20 i 60 /sec).
Dispozitivele mai recente de ntrerupere a circuitului n bobina primar se bazeaz pe utilizarea tuburilor electronice. La
masa de comand a acestor aparate nu mai gsim ciocnelul Wagner-Neef cu lam vibratoare, ci exist un simplu buton de
reglaj al frecvenei.
Folosirea n circuitul primar a curentului alternativ sinusoidal de la reea este un alt sistem pentru obinerea curentului
alternativ. In acest caz nu mai este nevoie de sistem de ntrerupere. Curentul obinut n secundar va fi un curent sinusoidal cu
50 perioade/sec, a crui frecven este fix i nu poate s fie modificat.
4. Dispozitivul de reglare a intensitii curentului. Reglarea intensitii se face printr-un dispozitiv special n cazul
bobinei de inducie. Am amintit c cele dou bobine se ntreptrund de-a lungul axelor longitudinale. Bobina primar este fix,
iar cea secundar este mobil, alunecnd pe un sistem de glisier. Prin aceast micare de translaie a bobinei secundare se pot
acoperi parial sau total spirele bobinei primare.
Cnd bobina secundar acoper n ntregime pe cea primar, aciunea inductoare este maxim, iar cnd bobina secundar
este ndeprtat de pe spirele bobinei primare, valorile devin din ce n ce mai mici, ele fiind direct proporionale cu numrul de
spire primare acoperite de secundar.
Aceast mobilizare a bobinei secundare se face cu o tij, care poate fi manevrat ntr-un sens sau altul pe partea din fa,
a pantostatelor cu motor.
La aparatele cu tuburi electronice, unde nu exist nici ciocnelul Wagner, reglarea intensitii se face cu un poten-
iometru rotativ.
Intensitatea, n cazul curentului faradic, nu poate s fie msurat, dozarea fcndu-se numai pe baza aprecierilor su-
biective fcute de bolnav n raport cu efectele produse. De altfel nu exist aparate nici pentru msurarea tensiunii i nici a
frecvenei.
5. Sistemul de racordare cu bolnavul. Racordarea cu bolnavul se face prin intermediul unui sistem care necesit: a)
borne; b) cabluri cu banane, cleme; c) electrozi; d) strat hidrofil pentru electrozi; e) fixatori de electrozi.
a) La majoritatea pantostatelor, bornele pentru curentul faradic snt aceleai ca i pentru cel galvanic. Exist o serie de
aparate care au bornele separate pentru curent faradic (Tesla, Elmeco, Dozimed).
b) Cablurile snt conductori de li cu diametrul de 1 1,5 mm, izolat n cauciuc, de circa 2 m lungime.
c) Electrozii n cazul faradizrilor snt diferii, n funcie de modul de aplicare. Pot s existe sau doi electrozi stabili, sau
unul fix i unul mobil.
Electrozii stabili snt identici cu cei pentru galvanizri, adic flexibili, din foi subiri de plumb 0,4 mm, zinc 0,2 mm sau
rigizi din plci mai groase de aluminiu 0,6 mm sau cupru nichelat 1 mm.
Forma lor poate s fie de cele mai multe ori rotund, oval sau dreptunghiular. Dimensiunile variaz, de asemenea, de la
1 la 4 cm
2
; cele rotunde, punctiforme pn la 200300 cm
2
.
Electrozii mobili snt n form de: a) pensul; b) rulou; c) elipsoid.
Pensula const dintr-un mnunchi de fire moi, metalice n form de mturice, legate strns la un capt i adaptate la un
miner izolator, cu sau fr ntreruptor. Acest mner are un urub de contact pentru cablu.
Ruloul const dintr-un cilindru metalic cu diametrul de 3 cm i lungimea de 5 cm, care este fixat ntr-o furc metalic, n
aa fel nct s permit rularea cilindrului n jurul axei lui longitudinale. Furca metalic este fixat pe un mner izolator, care
posed un urub de contact pentru cablu (fig. 69).
Elipsoidul este o sfer alungit, cu axa mare de 7 cm, axa mic de 4 cm. Este fixat pe un mner izolator, care are un urub
pentru cablu. Elipsoidul este constituit dintr-o plac de cupru de circa 12 mm grosime, cu o suprafa perfect neted,
nichelat i cromat.


Fig. 69. Electrozi pentru faradizri.

Pensula i elipsoidul se folosesc la aplicaiile directe ale curentului
faradic, fr intermediul stratului hidrofil.
Restul electrozilor necesit un strat hidrofil de tifon, pnz de in, finet sau
frotir n strat de 0,51 cm grosime, care se pune ntre electrod i tegument. La
electrozii mici, rotunzi sau rulou, unde spaiul nu permite punerea unui strat
gros de frotir, vom folosi estur de tifon pus n 68 straturi.
Curentul faradic mai poate fi utilizat sub forma bilor pariale sau
generale electrice. Instalaiile snt identice ca la galvanizri, cu condiia ca
pantostatul s fie dotat cu un dispozitiv pentru debitarea curentului faradic.
Tehnica de aplicare a curentului faradic. La tehnica de aplicare ne vom
interesa de: 1) bolnav; 2) aplicarea electrozilor; 3) manevrarea aparatului.
1. Curentul faradic se utilizeaz n majoritatea cazurilor pentru tonifiere
muscular i acioneaz numai asupra muchilor relaxai. De aceea bolnavul va
fi culcat pe o canapea, aceasta fiind cea mai relaxant poziie posibil pentru
musculatura pe care o avem de tratat.
2. Electrozii. a) Unul din electrozi (+) este indiferent, are o suprafa mare i va fi aplicat pe o zon proximal fa de
regiunea pe care o tratm. El este confecionat din plumb i are o suprafa de 200300 cm2. Se nvelete ntr-un strat
hidrofil, mbibat cu ap i se aaz pe regiunea cervico-dor-sal n tratamentul membrelor superioare i lombar pentru
tratamentul membrelor inferioare. Bolnavul se culc pe electrod, astfel c nu avem nevoie de fixarea lui.
b) Electrodul activ este totdeauna cu o suprafa de contact mai mic. El este fix (rotund) sau mobil (pensul, elipsoid,
rulou).
Pentru obinerea efectelor motoare, electrodul trebuie s fie aplicat exact pe placa motoare a muchiului de tratat sau pe
proiecia tegumentar a nervului motor care inerveaz muchiul n cauz. Este nevoie s cunoatem cu multe amnunte
tabelele lui Erb (vezi capitolul de electrodiagnostic).
Pentru efectele revulsive folosim pensulrile sau elipsoidul, care se aplic pe zonele metamerice reflexogene.
n cursul bilor pariale procedm la umplerea vanelor cu ap de 3536, facem legtura electrozilor de grafit cu apa-
ratul i dup ce am controlat ca acesta s aib toate butoanele puse la zero invitm bolnavul s introduc picioarele i minile n
vane i punem n funciune aparatele.
Baia general se pregtete la fel ca cea galvanic. Punem ap de 3637 n van, verificm ca toate butoanele apara-
tului s fie puse la zero. Bolnavul va intra n ap, fixm dup nevoie electrozii accesori pentru membrele superioare sau
inferioare.
3. Manevrarea aparatului se face n felul urmtor: a) controlm ca schimbtorul de tensiune s corespund voltajului
de la reea;
b) controlm legtura cu pmntul (dac aceasta se face cu fir separat) ;
c) controlm ca toate butoanele aparatului s fie aduse la zero (poteniometrele galvanic, faradic, endoscopic, caustic);
d) comutatorul pentru diversele forme de curent va fi pus pe F (faradic);
e) controlm ca legtura cu bolnavul s fie fcut de la bornele speciale (F= faradic) sau de la borna comun GF
(galvano-faradic);
f) introducem tekerul cordonului de alimentare n priz i nchidem circuitul cu ntreruptorul principal al aparatului.
Ateptm s se aprind lampa de semnalizare, punem comutatorul pe V (voltaj), iar cu stabilizatorul reglm tensiunea ; cnd
acul voltmetrului se oprete pe semnul rou, l punem pe mA.
La pantostatele cu motor tragem de tija motorului (M) la maxim, pentru a da turaia corespunztoare electromotorului.
Dozarea intensitii se face prin tija sau poteniometrul (8 F) pn la pragul pe care-l suport bolnavul. Frecvena o
stabilim la ciocnelul Wagner (10 a) sau la butonul de reglaj (10 a) al aparatelor cu tuburi electronice. n timpul tratamentului
ntrebm bolnavul dac suport intensitatea dat i apoi punem ceasul semnalizator pentru dozarea timpului.
Oprirea aparatului se face prin operaiile inverse. mpingerea napoi a tijei (8 F) sau readucerea la 0 a butonului (8 F),
ridicarea de pe tegument a electrodului mobil, readucerea la zero a tijei motorului (M), ntreruperea curentului la ntreruptorul
principal (4), ndeprtarea electrodului fix de pe tegumentul bolnavului.
Efectele fiziologice i indicaiile curentului faradic depind de felul de aplicare, de intensitatea i frecvena ntrerupe-
rilor.
Importana curentului faradic const n special n aciunea lui excitomotoare asupra sistemului neuromuscular. Pe lng
acest efect important putem s obinem i efecte analgezice, trofice, vasomotorii, revulsive, ca i efecte de reglare a funciilor
unor glande endocrine.
1. Aciunea excitomotoare. Efectul excitomotor al curentului faradic este dat n special de impulsul de mare intensitate i
de scurt durat, precum i de alternana impulsurilor care mpiedic efectele de electroliz, ionoforez, electroforez, pe care
le-am ntlnit la curentul continuu. In acest caz nu se fac deplasri de ioni n esuturi, ci numai oscilaia lor pe loc, deoarece nu
se schimb permeabilitatea membranelor celulare care s permit acest lucru.
Efectul de microoc electric este recepionat n special de fibrele nervoase motoare, de muchi i de plcile neuromo-
toare, care prezint o sensibilitate electiv pentru aceti stimuli. Rspunsul dat de muchiul i nervul sntos sau de cei foarte
puin alterai este contracia muscular. Frecvena trebuie s fie joas, ca s permit relaxarea muchiului ntre dou impulsuri.
Atunci cnd frecvena depete limita superioar (40 impulsuri sec), muchiul intr n stare de tetanie.
Asupra muchilor cu degenerescent total sau parial, a cror cronaxie este mrit peste 10 ori sau nu mai apare de loc,
curentul faradic nu are nici un fel de aciune, indiferent de intensitatea pe care o administrm.
2. Aciunea analgezic. Curentul faradic aplicat cu pensula pe tegument determin la nceput o senzaie deosebit de fur-
nictur plcut, nedureroas, apoi prin mrirea intensitii apare o senzaie de neptur, care se transform n durere.
Aciunea analgezic se obine asupra nervilor senzitivi din tegument la aplicarea curentului faradic cu o frecven mare
(maximum posibil al aparatului, peste 60 impulsuri/sec.), n aceste cazuri folosim pensula faradic legat de polul negativ.
Electrodul indiferent este fixat pe regiunea dorsal sau lombar. edinele vor fi de lung durat (1525 de minute, zilnic sau
la 2 zile).
3. Aciunea vasomotoare. Faradizarea de scurt durat provoac o vasoconstricie, iar cea prelungit o vasodilataie.
Aceasta se refer, att la tegument, ct i la esuturile mai profunde, n special la muchi. Vasodilataia determin o circulaie
periferic mai bun, o amelioarare a nutriiei i oxigenrii esuturilor. Crete viteza de circulaie a fluxului sanguin, care
favorizeaz ndeprtarea substanelor catabolice din esuturi.
4. Efectul trofic este strns legat de efectul vasomotor al curentului faradic. Troficitatea esuturilor este mbuntit n
special n muchi, prin oxigenarea i aportul nutritiv sporit. Curentul faradic favorizeaz circulaia de ntoarcere venoas i
limfatic, cu bune rezultate n resorbia edemelor periferice de staz.
5. Efectul revulsiv asupra tegumentului se obine prin scnteierile cu electrodul elipsoidal sau cu pensula metalic,
aplicate pe pielea uns cu vaselin pentru a o proteja de arsuri. Eritemul puternic produs este rezultatul unei vasodilataii
active, asemntoare cu cea determinat de ionizarea cu histamin. Concomitent se manifest i un efect analgezic. Intensitatea
trebuie s fie la limita suportabilitii, iar frecvena ct se poate de mare. Metoda este utilizat n scop de revulsie local sau n
scop de reflexoterapie la distan.
6. Alte efecte. Ca efecte de importan mai mic amintim aciunea de reglare a curentului faradic asupra unor glande
endocrine i sistemului nervos vegetativ.
Indicaiile faradizrilor. n baza efectelor fiziologice, curentul faradic se utilizeaz n mod special n diverse afeciuni
ale aparatului locomotor, n care urmrim o gimnastic muscular. Pentru efectele lui trofice, analgezice, vasomotoare,
revulsive, curentul faradic se ntrebuineaz n electroterapie ca procedur secundar.
Afeciunile musculare ale aparatului locomotor. nainte de a ncepe tratamentul vom cerceta excitabilitatea neuro-
muscular la curentul faradic i cronaxia muchilor pe care i avem de tratat. Tratamentul se poate face numai la acele grupe
musculare care nu prezint modificri prea evidente fa de normal.
Vom face faradizri bipolare sau unipolare cu ruloul sau cu electrodul punctiform pe nervii motori i pe punctele elective
ale plcilor motoare. Snt indicate pentru tratament hipotrofiile i atrofiile musculare prin inactivitate, prin imobilizare la pat
datorit unor boli cronice, dup aparate gipsate; hipotrofia muscular a celor care nu fac gimnastic, a sedentarilor i a
persoanelor n vrst constituie o bun indicaie a curentului faradic. Electrogimnastica muscular se recomand i n hipotrofia
muchilor abdominali (dup nateri), n aceste cazuri folosim un ritm rar i o intensitate mare. Gimnastica muscular se face
zilnic, n mod progresiv, crescnd durata de la 5 la 20 de minute.
Profit mult de curentul faradic parezele i paraliziile flate i paresteziile extremitilor, de asemenea entorsele i
contuziile difuze.
Afeciunile sistemului nervos periferic. Nevralgiile i nevritele (sciatice, intercostale, de plex brahial) beneficiaz de
efectele analgezice prin revulsie ale curentului faradic, pe care le obinem cu electrodul pensul sau elipsoidal. Frecvena
impulsurilor este tetanizant, durata de 510 minute, numrul total de edine 1012.
n tulburrile circulatoare, de ntoarcere venoas i limfatic, care snt asociate cu edeme locale de staz i cu tulburri
trofice, putem s prescriem bi pariale faradice la 3336, la intensitatea maxim tolerat de bolnav.
Contraindicaiile curentului faradic. Contraindicaia major a faradizrii o constituie paralizia spastic i orice spasme
i contracii musculare. Acestea nu vor putea profita dect cu mult pruden de doze slabe de curent galvanic sau de curenii
exponeniali cu panta de cretere lung, dac mai snt receptivi la aceste impulsuri.
Atrofiile musculare cu degenerescent grav care nu snt excitabile la curent faradic, ca i atrofiile musculare cu hiper-
excitabilitate marcat nu vor fi tratate cu faradizri.
Contraindicate mai snt strile inflamatoare acute ale aparatului locomotor, nervos periferic i circulator, ca: neuro-
mialgii acute, artrite i poliartrite acute, flebite, tromboflebite, nevrite i nevralgii acute, pareze i paralizii recente dup
accidente cerebrale.
Electrodiagnosticul. Definiie. Prin electrodiagnostic nelegem ansamblul metodelor de diagnostic bazate pe utilizarea
curentului electric.
Exist dou metode fundamentale de electrodiagnostic: prima este electrodiagnosticul prin stimulare, care se bazeaz pe
rspunsurile pe care le d organismul la diveri stimuli electrici i cuprinde diagnosticul galvanofaradic, cronaximetria,
climaliza etc.
A doua metod este electrodiagnosticul de detecie, care graie unor tehnici recente permite s studiem curenii
electrici produi de esuturi i cuprinde electromiografia, electroencefalografia, electrocardiografa etc.
Principiile electrodiagnosticulai galvanofaradic. Dac excitm un nerv sau un muchi sntos cu impulsuri produse de
un curent continuu sau cu curent faradic, la o anumit intensitate, obinem o contracie muscular. Contracia este vie, brusc
(secus muscular). Dac nervul este secionat, dup un timp de evoluie suficient de 23 sptmni, dac excitm capul
periferic al nervului nu mai obinem rspuns la excitaia faradic sau galvanic. Dac excitm direct muchiul, el nu mai
rspunde la excitaia faradic, n schimb rspunde la excitaia galvanic printr-o contracie lent. Aceast contracie lent este
mai vizibil dac aezm electrozii pe cele dou extremiti ale muchiului. n acest caz este vorba de o reacie de ncetinire
global (n vechea terminologie, reacie de degenerescent total).
Dac nervul este numai parial secionat, excitabilitatea nervului va fi pstrat la curent galvanic sau faradic, dar con-
tracia obinut va fi diminuat ca amplitudine. Curentul faradic va da un rspuns viu. Curentul galvanic va da un rspuns
global heterogen. Fibrele denervate vor da o contracie lent, cu un prag de excitaie mai sczut, fibrele sntoase vor reaciona
viu. Astfel, la o mai mic intensitate de curent galvanic vom obine numai o contracie lent, punnd n valoare aceste fibre
atinse. In acest caz este vorba de o reacie de ncetinire parial (n vechea terminologie, reacie de degenerescent parial).
Dac excitm un muchi la pragul de excitaie obinem o contracie dup stabilirea curentului; dac mrim aceast exci-
taie de 23 ori, contracia se menine cit timp trece curentul. Aceasta se numete galvanotonus fiziologic. In cazurile pato-
logice obinem acest galvanotonus la intensiti care se apropie de pragui de excitaie (galvanotonus patologic).
Aceleai manifestri le putem gsi i n afar de secionarea nervului, n alte atingeri ale neuronului periferic i n bolile
musculare primitive.
Tehnica electrodiagnosticului galvanofaradic. Condiii prealabile:
a) Trebuie s cunoatem anatomia regional, topografia nervilor, teritoriul muscular corespunztor, fiziologia mic-
rilor, aciunea fiecrui muchi, precum i noiuni generale de neurofiziologie i neuropatologie.
b) S putem localiza punctele motoare (proiecia pe piele a locului unde nervul ptrunde n muchi) i punctele de exci-
taie a nervului respectiv (fig. 70 A, B. C, D, E, F, G, H i I).




Fig. 70. a i b. Punctele motorii ale
capului.
1 n. facial (trunchi); 2 n. facial (r.
medie); 3 m. splenius; 4 m. sternocleido-
mastoidian; 5 m. spinali; 6 m. angular
omoplat; 7 m. trapez; 8 plex brahial (Erb.);
9 n. frenic; 10 m. sternocleido-hioidian; 11
m. pielos; 12 m. milohioidian; 13 n. facial
(r. inferioar); 14 m. triunghiular al buzelor;
15 m. buccinator; 16 m. ridictor al buzei;
17 m. ptrat al brbiei; 18 m. orbicular al
buzelor; 19 m. zigomatic; 20 m. transvers al
nasului; 21 m. ridictor comun al buzei i
nasului; 22 m. ridictor al buzei superioare;
23 m. piramidal; 24 m. articular al
pleoapelor; 25 m. sprncenei; 26 m. fronlal;
27 n. facial (r. superioar); 28 m. temporal.
29 m. maseter.






Fig. 70 c. Punctele motorii ale membrului superior.
1 m. coracobrahial; 2 m. biceps; 3 m. brahial anterior; 4 m. median; 5 m. rotund
pronator; 6 m. flexor comun; 7 m. mic palmar; 8 m. cubital anterior; 9 m. flexor superficial
al degetelor; 10 m. median; 11 m. scurt flexor al degetului mic; 12 m. palmar cutanat; 13
m. scurt adductor al m. deget; 14 m. lombricali; 15 m. adductor al policelui; 16 m. scurt
flexor al policelui; 17 m. opozant al policelui; 18 m.abductor al policelui; 19 m. lung flexor al
policelui; 20 m. mare palmar; 21 m. lung supinator; 22 n. radial; 23 m. deltoid (mediu); 24
m. deltoid (aut.). 1 m. deltoid (post); 2 m. triceps (vast ext.); 3 m. 1 radial; 4 m. scurt
supinator; 5 m. 2 radial; 6 m. extensor comun al degetelor; 7 m. extensor al indexului; 8 m.
lung adductor al policelui; 9 m. scurt extensor al policelui; 10 m. interosoi dorsali; 11 m.
adductor al degetului mic; 12 m. lung extensor al policelui; 13 m. extensor propriu al degetului
mic; 14 m. cubital posterior; 15 m. cubital anterior ;16 m. anconeu; 17 n. cubital; 18 m.
triceps (vast int.); 19 m. triceps (lunga poriune).



















Fig. 70. d i e. Punctele motorii ale trunchiului.
Fa: 1 m. angular al omoplatului; 2 n. plex brahial (Erb.); 3 m. deltoid (anterior); 4 m. deltoid (posterior); 5 m. marele pectoral; 6 n. marele dinat;
7 m. marele dinat; 8 m. marele oblic; 9 i 10 m. drept abdominal.
Spate:1 m. trapez mijlociu; 2 m. trapez; 3 m. supraspinos; 4 m. deltoid (posterior); 5 m. subspinos; 6 m. mic rotund; 7 m. trapez inferior; 8 m.
marile dorsal; 9 m. sacrolombar; 10 m. fesier mijlociu.
c) S avem un aparat care s produc curent galvanic i curent faradic, cu anexele (fig. 73).
Electrodul activ cu care facem explorarea este un electrod nepolarizabil, mic, pentru muchii mari un tampon de 3 cm
diametru, pentru cei mici de 12 cm.















Fg. 70. f i g Punctele motorii ale coapsei.
Extern: 1 m. tonsor fascia lata; 2 m. croitor; 3 m. drept anterior; 4 m. vast extern; 5 m. mijlociu fesier; 6 m. mare fesier; 7 n. sciatic; 8 m.
biceps (1. poriune); 9 m. biceps (s. poriune).
Anterioar: 1 n. obturator; 2 m. mediu adductor; 3 m. drept intern; 4 m. vast intern; 5 m. tensor fascia lata; 6 n. crural; 7 m. croitor; 8 m.
pectineu; 9 m. drept ant.; 10 ni. vast extern.
Posterior: 1 m. mijlociu fesier; 2 n. sciatic; 3 m. biceps (l. poriune); 4 m. biceps (s. poriune); 5 n. tibial (sc. popl. ext.); 6 m. mare fesier; 7 m.
mare adductor; 8 m. semitendinos; 9 m. semimembranos.
Electrodul indiferent este constituit dintr-o plac de 300 400 cm
2
, bine cptuit cu esut hidrofil, mbibat cu ap cald
(eventual srat).

Explorarea se face de obicei n montajul monopolar expus mai sus. Alteori ns se utilizeaz montajul bipolar, cu elec-
trozi mici la cele dou extremiti ale muchiului, un electrod pe punctul motor, cellalt pe tendon.
Un dispozitiv (cheia Courtaud) permite ntreruperea curentului i inversarea lui.
d) Operatorul este instalat confortabil ca s poat manevra aparatul cu mna sting i ine electrodul activ cu dreapta. Are
lng el un vas cu ap cald sau srat, pentru a umezi tamponul.
Subiectul este examinat numai dup ce este nclzit, instalat comod, la lumin, relaxat.
Explorarea. Se ncepe cu explorarea faradic, apoi cu cea galvanic. Se examineaz mai nti nervul, apoi muchiul.












Fig. 70. i si h Punctele motorii ale gambei.
Faa anterioar: 1 m. gambier anterior; 2 m. solear int.; 3 m. flexor comun; 4 m. lung peronier lat.; 5 m. solear exterior; 6 m. extensor propriu
haluce; 7 m. peclios; 8 m. interosoi dorsali.
Fata posterioaru: 1 m. solear intern; 2 m. flexor comun; 3 n. tibial posterior; 4 m. adductor haluce; 5 n. popliteu extern; 6 m. gemen extern; 7 m.
solear extern; 8 m. lung flexor haluce; 9 m. scurt fleesor al degetului mic; 10 n. popliteu extern; 11 m. gemen intern; 12 m. lung peronier lat; 13 m.
extensor comun; 14 m. gambier ant.; 15 m. extensor propriu al halucelui; 16 m. scurt peronier lat; 17 m. pedios; 18 m. interosoi dorsali.
Toate reaciile se observ la prag. Se examineaz mai nti partea sntoas, apoi cea bolnav. Se ine seama de parti-
cularitile patologice ale tegumentului, de contractura muchilor.
Explorarea faradic se tace monopolar. Electrodul indiferent este plasat ntre umeri pentru membrul superior i pe lombe
pentru membrul inferior.
Electrodul negativ este electrodul activ i este inut cu mina dreapt, in timp ce cu mna sting manevrm aparatul.
Punem tamponul explorator pe punctul de elecie, al nervului, apoi pe punctul motor al muchilor corespunztori de partea
sntoas. Mrim voltajul pn la pragul de excitaie.
Repetm aceeai operaie pe membrul omolog bolnav. Observm una dintre aceste trei eventualiti pentru a obine o
contracie: un voltaj mai mic ca cel de partea sntoas (hiperexcitabilitate faradic), egal (reacie normal) sau mai mare
(hipoexcitabilitatea faradic) sau, n sfrit, cu un voltaj mare nu obinem nici o contracie (inexcitabilitate faradic).
Explorarea galvanic se face cu electrodul activ negativ. Reglm progresiv curentul, ntrerupnd i restabilind curentul;
La 13 mA apare o contracie brusc. Inversm curentul; electrodul activ este cel pozitiv, la aceeai intensitate, muchiul i
nervii sntoi nu se mai contract.
Observm modificri cantitative i calitative: a) modificri cantitative: hiperexcitabilitate, reacie normal, hipo-
excitabilitate sau inexcitabilitate galvanic; b) modificri calitative: secus lent, contracia galvanotonic, inversiunea
formulei (pol pozitiv mai activ), muchiul nu reacioneaz la punctul motor, ci mai jos spre tendon (reacie longitudinal).
Cronaxia. Electrodiagnosticul prin stimulare galvanofaradic, care a constituit metoda clasic, a fost completat n timpul
din urm printr-o mai profund nelegere a fiziologiei i fiziopatologiei nervoase prin examenul cronaximetric.
Noiunea de cronaxie a fost stabilit prin studiul excitaiei electrice cu impulsuri rectangulare. Cnd aceste impulsuri snt
de lung durat (peste 10 m/sec), voltajul minim necesar pentru a provoca o contracie poart numele de reobaz (sau voltaj
reobazic). Dac utilizm impulsuri rectangulare mai puin lungi, voltajul liminar se ridic treptat i din ce n ce mai net, pe
msur ce impulsurile devin mai scurte. Durata minim a acestor impulsuri rectangulare, care la un voltaj cu o valoare dubl
celui reobazic provoac contracia muscular, a fost numit cronaxie de un cercettor francez Lapique.
S-a stabilit ulterior c cronaxia este strns legat de anumite proprieti fundamentale ale excitabilitii nervoase i
musculare. S-a stabilit astfel c muchii care intr sinergie n contracie ntr-o micare formeaz un grup omogen, caracterizat
prin aceeai cronaxie. Pentru ca un impuls nervos s treac dintr-un nerv n muchi trebuie s existe un izocronism

neuromuscular sau cel puin un raport ntre cronaxia nervului i cea muscular, cuprins ntre limitele 0,5 i 2, altfel impulsul nu
mai trece. Aceeai regul i pentru cronaxiile senzitive i cele motoare pentru a obine contracii reflexe prin excitaii cutanate.
n sistemul nervos central, cile urmate de influxul nervos se fac ntre neuroni cu cronaxii apropiate. Aceast concepie a izo-
i heterocronis-mului, dei depit n prezent de unele cercetri moderne, rmne valabil i util pentru interpretarea unor
fenomene fiziologice i patologice nervoase. Modificri ale excitabilitii nervoase (i ale esuturilor n general), lezionale sau
funcionale, pot s fie puse n eviden prin modificri ale cronaxiei, care devine prin aceasta o msur obiectiv valoroas n
practic.
Tehnica cronaximetriei. Cronaximetria este realizat cu a-ajutorul unor aparate care provoac nchideri i deschideri




Fig. 71. Sigmatron. Aparat pentru cronaximetrie.




de curent galvanic realiznd impulsuri rectangulare. Aceasta se poate obine n prezent cu ajutorul unor aparate electro-


Fig. 72. Panou frontal.

nice moderne. Ne vom referi n expunerea tehnic la
aparatul electronic romnesc Sigmatron (fig. 71).
Cu acest aparat se pot obine impulsuri singulare
i autodeclanate, de form rectangular. Durata
impulsurilor este reglabil ntre 0,01 i 200 msec., iar
amplitudinea lor regla-
116
bil ntre 0 i 20 mA. Frecvenele de repetiie a impulsurilor (n trenul de impulsuri) snt de 1 i 0,5 Hz, n raport cu durata
impulsurilor.



Fig. 73. Sigmaflux. Aparat pentru cronaximetrie i pentru
climaliz.

Pe panoul frontal al aparatului snt prevzute
elemente de conectare, control i msur, dup cum
urmeaz (fig. 72):
1. borne de conectare a electrozilor la subiect;
2. instrument pentru msurarea amplitudinii
impulsurilor (miliampermetru);
3. buton pentru reglajul amplitudinii impulsurilor;
4. bec indicator pentru lucru pe reobaz;
5. claviatur cu clape pentru diferite manevre;
6. bec indicator pentru lucru pe cronaxie;

7. buton pentru reglajul duratei impulsurilor;
8. tub indicator al frecvenei i duratei impulsurilor;
9. mnere;
10. scale pentru citirea cronaxiei n milisecunde (msec).
Aparatul este alimentat cu tensiune de la reea (220 V, 50 Hz) i trebuie legat cu pmntul.
Examenul cronaximetric se face prin metoda monopolar, cu un electrod activ, explorator, fixat pe un miner de mic
dimensiune i este legat de polul negativ al bornei. Acesta se aplic pe tegument (pe nerv, punct motor etc). Electrodul
indiferent, sub form de plci cu dimensiunea de 60 cm2 n medie, se leag de polul pozitiv al bornei i se fixeaz pe trunchi
(de exemplu, pe regiunea presternal).
Punerea aparatului n funciune se face prin legtura lui cu pmntul i conectarea lui la reea. Se va avea grij ca butonul
care regleaz amplitudinea s fie rotit la stnga pn la captul cursei, iar clapa O, care ntrerupe intrarea curentului n aparat,
apsat. Dup conectarea la reea se apas pe clapa Re (reobaz) i se ateapt 10 minute pentru nclzirea aparatului.
Scoaterea aparatului de sub tensiune se face apsnd pe clapa O.
Pentru determinarea reobazei se apas pe butonul Re i pe una din clapele Tr (tren de impulsuri cu frecvena 0,6 sau 1
Hz) sau S (impulsuri singulare). n acest din urm caz, fiecare apsare pe clapa 5 va declana un impuls.
Electrozii fiind aezai pe subiect se rotete butonul (3) de reglaj al amplitudinii pn cnd se obine cu un impuls o
contracie muscular minim. Pentru fiecare tehnician este necesar s-i stabileasc bine imaginea acestei contracii minime,
care este simit, fie palpnd pe tendon, fie perceput vizual pe masa muchiului. Ea constituie un element oarecum subiectiv
de apreciere, care trebuie eliminat cu grij, pentru a reduce coeficientul personal de apreciere la minimum. Contracia este
verificat prin producerea ei de 23 impulsuri. Se apas pe clapa M de citire i se citete pe cadranul ampermetrului
intensitatea curentului (n mA). Aceast cifr reprezint pragul de excitaie sau reobaza.
Msurarea cronaxiei se face n continuare, fr s se schimbe poziia electrozilor sau a subiectului.
Pentru aceasta apsam pe clapa Cr (corespunztor msurrii cronaxiei) i pe una din clapele corespunztoare celor 4
game ale scrii de citire a aparatului: Cr 1 = 0,010,2 msec; Cr 2 = 0,22 msec; Cr 3 = 220 msec i Cr 4 = 20200 msec.
Se ncepe cu gama cronaxiilor celor mai mici (0,010,2 msec). Se rotete butonul (7) prin care se stabilete durata impul-
surilor spre dreapta, citindu-se pe scale durata dorit; indicele trebuie s fie plasat cu grij pe indicatori. Se observ cu grij
apariia unei contracii minime, egal cu cea aprut la determinarea reobazei. La apariia acestei contracii se citete cronaxia
n milisecunde (msec) pe scala aparatului.
La terminarea scalei Cr 1, dac nu s-a obinut nici o contracie, se trece la scala Cr 2 i aa mai departe.
Valorile cronaximetrice motoare normale. Muchii striai ai omului prezint 3 grupuri de valori cronaximetrice, re-
partizate regional.

Muchi proximali Cronaxia
gt
trunchi
umr
bra
old
coaps
muchi anteriori
0,060,14

muchi posteriori
0,160,34
Muchi distali Cronaxia
cap, fa
antebra
mn
gamb
picior
muchi anteriori
0,160,34

muchi posteriori
0,340,70
Muchii anteriori nu au dect o cronaxie pe segment, iar cei posteriori dou cronaxii (una pentru funcionarea pos-tural
i una pentru cea motoare). Ali muchi posteriori au trei cronaxii, corespunznd una funciei posturale, alta asociaiei cu
muchii anteriori i alta asociaiei cu muchii posteriori.
Astfel, contracia flexorilor degetelor se nsoete de contracia acelei pri a extensorilor care au aceeai cronaxie cu ei.
n extensiunea antebraului, bicepsul i dubleaz cronaxia i egaleaz pe aceea a tricepsului.
Cronaxiile senzitive i senzoriale. Pe suprafaa corpului se gsesc puncte care excitate cu un electrod bipolar fin dau
senzaii de oc, altele de furnicturi i altele de cldur, corespunznd celor trei forme de sensibilitate superficial : tactil,
dureroas i termic. Cea mai mic cronaxie este cea tactil, este cronaxia senzitiv de baz. n fiecare regiune, ea este egal cu
cronaxia fundamental a muchiului subiacent. Deci, cronaxia senzitiv are un aspect regional, funcional, potrivit legii
generale: cronaxia are o distribuie funcional. Exist deci o legtur strns, prin intermediul sistemului nervos, ntre
diferitele pri care compun o regiune: tegument, muchi i oase. Una dintre condiiile existente ale unui reflex este egalitatea
dintre cronaxia senzitiv i cea motoare. Cronaxia dureroas este de 5 ori mai mare ca cea senzitiv tactil i de 10 ori mai
mare dect cea termic.
Cronaxiile senzoriale snt toate mai mari ca cele ale muchilor i ale sensibilitii tactile.
Cronaxia optic se determin prin senzaia de fosfene pe care o produc excitaiile electrice. Este senzaia unei str-
fulgerri luminoase uoare. Pentru determinarea ei se poate utiliza metoda bipolar sau monopolar. n primul caz, ambii
electrozi sint plasai pe globul ochiului, pleoapa fiind nchis.
n al doilea caz, electrodul activ ocular este aezat pe unul din cele 4 sectoare ale globului sau pe linia median.
Fosfenele pot s fie locale sau la distan de electrod; vom cuta s obinem pentru comparaie aceeai localizare a
fosfenelor. Cronaxia optic normal variaz ntre 1,2 i 2,8 , dar diferit pentru fosfenul periferic, adic dac strfulgerarea ia
natere de la periferie, ea este cuprins ntre 1,2 i 1.8 , pentru fosfenele centrale, care apar n centrul ochiului, ntre 2,2 i 2,8
.
Cronaxia optic are corelaii strnse cu excitabilitatea centrilor nervoi superiori i este utilizat ca mijloc de investigaie
n nevroze.
Cronaxia vestibular utilizeaz reacia vertiginoas voltaic. Electrozii snt plasai, fie biauricular, fie un electrod la
intrarea conductului auditiv extern i altul pe mastoidia omo-nim. Se obine n excitaiile monoauriculare nclinarea capului de
partea excitat cnd electrodul plasat n ureche este pozitiv i de partea cealalt cnd electrodul este negativ. Este cea mai mare
cronaxie (ntre 13 i 22 ). Se constat diferene individuale mari n raport cu forma de reactivitate vegetativ. Relaiile strnse
dintre nervul vestibular i reaciile vegetative fac din msurarea acestei cronaxii un mijloc de investigaie n acest domeniu.
Curba intensitate-durat. Dac cutm s obinem pragul unei contracii prin excitaii cu impulsuri rectangulare vedem
c acestea apar n raport cu dou coordonate: durata excitaiei i intensitatea ei. Exist deci nu un prag de excitaie, ci mai
multe praguri n raport cu aceste dou coordonate i ele pot s fie nscrise printr-o curb de intensitate-durat n raport cu
apariia contraciei. Forma acestei curbe are o mare importan diagnostic. Exist o curb a excitabilitii muchiului normal,
o alta a muchiului denervat i a celui n curs de reinervare. Anumite reacii generale ale organismului, echilibrul ionic,
oboseala, pot s fie studiate cu ajutorul curbelor intensitate-durat (fig. 74).
Pentru ridicarea curbei se lucreaz ca pentru msurarea cronaxiei, cu impulsuri autodeclanate.







Fig. 74. Curba de intensitate-durat.

Determinrile se fac ncepnd cu
durata maxim (gama Cr 4), cutndu-se
prin rsucirea butonului care variaz
intensitatea (miliamperajul)
intensitatea necesar pentru obinerea
contraciei minime. Se fac mai multe
determinri (45), la diferite durate ale
impulsurilor. Cifrele se nscriu pe un
grafic gradat n scar longitudinal.
Curbele exprim aspectul general al
excitabilitii neuromusculare.
Climaliz. Pentru examenele
precedente am ntrebuinat impulsuri
rectangulare. Pentru aceast metod
electro-diagnostic utilizm impulsuri
care se stabilesc progresiv la nchidere i
diminueaz n acelai fel la deschidere.
Ele snt produse prin descrcrile de
condensatori de capaciti variabile,
ncrcai printr-o rezisten. Aceti cureni snt numii cureni progresivi (Lapique). S-a constatat astfel c dac impulsul cu
care se obine contracia de prag a unui muchi, n loc s se stabileasc brusc se stabilete lent, prin interpunerea unui
condensator, contracia nu mai apare. ntrzierea produs de un condensator de 2 microfarazi este suficient la pragul de
excitaie s suprime eficacitatea curentului galvanic pe un muchi normal. n schimb, pe un muchi degenerat, o ntrziere de
15 ori mai mare, determinat de introducerea a 30 microfarazi, nu schimb cu nimic eficiena impulsului.
n acest caz nu mai este vorba de obinerea unui prag de contracie; metoda electrodiagnostic se bazeaz pe dispariia
acestei contracii liminare.
Tehnica este urmtoarea: ne servim de un aparat care produce cureni progresivi prin intercalarea de condensatori de
capaciti diferite ntr-un circuit galvanic.
Excitaia nu se face selectiv pe punctul motor, fiindc n patologia neuromuscular maximum de excitabilitate se de-
plaseaz ctre tendonul distal al muchiului, deoarece excitabilitatea nervului fiind abolit intr n joc numai aceea a
muchiului, care este cu att mai mare, cu ct intr n joc mai multe elemente.
Obinem pragul de contracie printr-un impuls rectangular de lung durat, la o anumit intensitate. Introducem 2
microfarazi n circuit; dac muchiul este normal, contracia dispare. Dac nu introducem progresiv ali microfarazi.
Numrul de microfarazi necesari pentru a face s dispar contracia arat valoarea muchiului.
Electrodiagnosticul de stimulare n patologia neuromuscular. a) Sindromul de hipoexcitabilitate galvanic i faradic a
nervului i muchiului este caracterizat prin dificultatea de a obine praguri de rspuns la excitaii galvanice i faradice pe nerv
sau muchi; se ntlnete n leziuni nervoase vechi fr participarea neuronului periferic.
b) Hiperexcitabilitatea galvanic i faradic a nervului i muchiului se obine n nevroze, n leziuni recente ale centrilor
nervoi motori superiori (hemoragie cerebral recent) sau intoxicaii cu contractur etc. Acest sindrom se ntlnete asociat cu
lentoarea contraciei musculare n sindroamele fiziopatice.
c) Sindromul de degenerescen se ntlnete n leziunile de nerv periferic. Excitaiile galvanice i faradice pe nerv snt
imperfect transmise sau nu mai snt transmise de loc.
Excitaia pe muchi este diferit pentru curentul faradic i galvanic. Exist hipo- sau inexcitabilitate faradic. La curent
galvanic, rspunsul este lent n loc de a fi viu. La nceput ntlnim hiper- apoi hipoexcitabilitate galvanic, pentru ca n fazele
finale s gsim inexcitabilitate. n fazele finale de hipoexcitabilitate galvanic obinem o contracie mai puternic aplicnd
electrodul activ nu pe punctul motor, ci pe muchi, spre tendonul periferic. Este ceea ce se numete reacie longitudinal.
Se constat de asemenea c n loc s obinem la nchiderea curentului continuu o excitaie mai mare cu electrodul negativ
fa de cel pozitiv i la deschiderea curentului o excitaie mai mare la cel pozitiv, n caz de degenerescent efectele snt inverse.
Fenomenul poart numele de inversiunea formulei Pfluger.

n realitate, excitaia este datorit numai electrodului negativ, dar ceea ce d secusa snt polii formai n intimitatea
esuturilor. Cnd contracia are loc cu electrod negativ instrumental, ea este datorit electrodului fiziologic negativ apropiat ;
cnd excitaia are loc cu electrodul pozitiv instrumental, contraia se datorete electrodului negativ fiziologic situat la distan
de el.
Cronaxia este mrit i atinge valoarea de 1030. Climaliza arat valori de 1030 microfarazi.
n cazul cnd exist seciune incomplet nervoas ntlnim reacie de degenerescent parial, cu ncetinirea galvanic
numai a unei pri a muchiului. Vom avea deci o contracie lent si una vie, legate de cele dou feluri de fibre denervate i
sntoase.
Vom crete pentru aceasta intensitatea curentului plecnd de la 0; fibrele lente vor rspunde primele i le punem selectiv
n valoare. Vom excita pentru aceasta, n afara punctelor motoare. Apoi, cu o intensitate crescnd, vom excita pe punctele
motoare, pentru a obine contracia vie a fibrelor sntoase. Cu un curent progresiv vom pune n eviden fibrele lente.
De asemenea ntlnim dou cronaxii: una normal corespunznd elementelor normale i una mrit, corespunznd
elementelor patologice.
n rezumat, semnele principale ale atingerii periferice cu degenerescenta wallerian la examenul calitativ snt: lentoarea
contraciei galvanice, excitabilitatea sau inexcitabilitatea muchiului de ctre nerv, diminuarea amplitudinii contraciei,
dispariia excitabilitii prin cureni scuri (mrirea cronaxiilor), meninerea excitabilitii la cureni progresivi.
Aceleai manifestri le putem gsi i n afara seciunii nervului, n alte atingeri ale neuronului periferic (intoxicaii,
contuzii, compresiuni progresive etc.). n contuzia unui nerv care se va vindeca vom gsi o lentoare global a contraciilor
galvanice cu o inexcitabilitate a nervului la impulsurile electrice.
Practicnd n serie examene, atingerea masiv de la nceput va face loc unei atingeri pariale.
d) n bolile musculare progresive gsim semne caracteristice de diagnostic: sindromul miastenic Jolly-Bndik. Cnd
supunem un muchi normal la un curent faradic tetanizant sau la un tren de impulsuri galvanice frecvente, muchiul rmne
contractat att timp ct trece curentul, oboseala ap-rnd numai dup cteva minute. Din contra, relaxarea muchiului apare
aproape imediat i o nou contracie nu apare dect dup un repaus. Aceasta caracterizeaz miastenia grav pseudoparalitic.
Apare i n muchii anemiai prin staz hi-peremic.
n miotonie, contracia muscular persist i dup nchiderea curentului. n miopatii, n general, ntlnim un galvanotonus
patologic, adic persistenta contraciei n timpul trecerii curentului la o intensitate sub dublul pragului (reobazei).
Cronaxia are dou valori, una corespunzncl elementelor normale i una patologic corespunznd celor alterate.
n miotonia atrofic (Steinert) 2040 , n miotonia hipertrofica (Thomsen) 6080 . n miastenie: pe muchiul odihnit
valori normale, pe cel obosit 1020 .
ntre miliamperajul necesar obinerii contraciei la nchiderea curentului cu electrod negativ i cel necesar obinerii ei la
deschiderea curentului cu electrod pozitiv, n mod normal este o diferen de 810 mA. Intensitile prezint foarte mici
diferene n jenele circulaiei de ntoarcere (sindrom Rich). Diferena dintre miliamperajul necesar contraciei la nchidere
negativ i cel al nchiderii pozitive este de 2 mA. n caz de iritaie medular, diferenele snt foarte mari (810 mA).
Cronaxia n sindroamele centrale. n sindromul piramidal asistm la o inversare a raportului cronaxiilor motoare
anterioar i posterioar. Cronaxia plantar rmne nemodificat, de unde i inversarea reflexului plantar, din flexiune n
extensiune. n sindromul talamic este mrit cronaxia plantar, care se apropie de aceea a extensorilor.
Electrodiagnosticul de detecie. Electromiografia. Principiile electromiografiei (EMG). Unitatea motoare este format
dintr-un cilindrax care inerveaz un numr mare de fibre musculare. Dac nregistrm n mod global curenii de aciune
aeznd doi electrozi pe pielea care acoper un muchi obinem o succesiune de unde de durat i amplitudine diferite :
neregularitatea este datorit faptul c numeroase uniti acioneaz desincronizat. Aspectul curbei se schimb cnd nregistrm
activitatea electric a unei singure uniti motoare. Cnd muchiul se contract, influxul plecat de la o celul motoare
acioneaz simultan asupra tuturor fibrelor unitii motoare. Detectm astfel descrcri ale fibrelor acionnd simultan.
Cnd subiectul contract uor muchiul, unitatea motoare explorat emite unde de frecven 360/sec. Fiecare descr-
care se nregistreaz ca un vrf cu durata de cteva miimi de secund i amplitudinea de cteva sute de microvoli.
Potenialul elementar exprim activitatea ritmic sincronizat a fibrelor musculare ale unei uniti motoare.
Tehnica electromiografiei. Potenialele care nsoesc activitatea muscular snt culese de un fir izolat introdus n inte-
riorul corpului muscular. Se utilizeaz acul coaxial Bronk. Acesta este format dintr-un ac de injecie intramuscular, n axul
cruia trece un fir izolat care i atinge extremitatea. Unul din electrozii de derivaie este constituit de acest fir, cellalt de ac. O
alt tehnic ntrebuineaz acul dublu coaxial, n care acul intramuscular este legat cu pmntul i electrozii snt dou fire
izolate introduse n axul lui.
Potenialele musculare snt transmise la amplificatorii electronici. La ieirea din amplificator, potenialul obinut este
transmis la perechea de plci orizontale ale unui oscilograf catodic, aparat nregistrator fr inerie.

Deplasarea vertical este nregistrat, fie fotografic, fie cinematografic.
n practica clinic se utilizeaz un oscilograf catodic, destinat observaiei imediate i un difuzor de sunete. Sunetul este cu
att mai intens, cu ct potenialul este mai mare i cu att mai sec", cu ct deflexiunea electric este mai scurt.
Electromiograma normal. Dac se nregistreaz simultan n mai multe uniti motoare ale unui aceluiai muchi,
activitatea electric apare asincron, pulsrile electrice ale diferitelor uniti snt independente.
Amplitudinea undelor rmne egal cit timp nu intervine oboseala; aceasta se evideniaz prin diminuarea progresiv n
nlime a rspunsurilor. Frecvena undelor crete cu efortul de contracie voluntar. Muchiul gradeaz fora prin dou
mecanisme: variaia frecvenei n fiecare unitate motoare i variaia numrului fibrelor active.
Electromiograma fibrei bolnave. n poliomielit se ntlnete aspectul sincronizat. Dac nregistrm simultan mai multe
derivaii, care n mod normal se descarc independent, n cazul atingerii coarnelor anterioare ele se descarc sincron.
Unitile motoare cu motoneuron distrus nu arat activitatea electric sau o activitate cu descrcri spontane a fibrelor
musculare izolate.
n degenerescena wallerian, prin seciune de trunchi nervos, descrcrile regulate i de amplitudine egal snt nlocuite
prin descrcri neregulate ale unei singure fibre fr control neuronic; amplitudinea undelor este mult mai mic.
n miastenie exist o mare neregularitate n amplitudinea descrcrilor neuromionice. La nceputul contraciei, descr-
crile apar cu o nlime sensibil egal, dar urmtoarele devin neegale i diminueaz pn la dispariie.
n miopatii se semnaleaz n momentul contraciei apariia unor serii de vrfuri cu frecven de 50100/sec, cu durata
seriei de 1/22 sec.
Electromiografia i electrodiagnosticul de stimulare. Electrodiagnosticul este o metod unitar, n care, prin stimulare sau
detecie, avem posibiliti diferite de a prinde unele precizri n raport cu evoluia fenomenului cercetat. El nu poate s dea
precizri ns dect confruntat cu datele clinice.
Electrodiagnosticul de detecie prezint unele inconveniente n stabilirea unui bilan complet al ntinderii lezionale prin
necesitatea de a face explorri multiple cu acul coaxial. ns prezint avantajul de a analiza desfurarea fenomenului cercetat,
filmndu-1 i ptrunznd n intimitatea lui, de a prinde nceputul unei reinervri, pe care stimularea nu o poate pune nc n
eviden.
Semnele electromiografice i gsesc corespondentul lor n electrodiagnosticul de stimulare. Fibrilaia coreleaz cu ln-
toarea galvanic i tendina la electrctonus a muchiului de-nervat. Salvele miotonice obiectivizeaz contracia galvanotonic
provocat electric prin stimulare.

CURENI DE MEDIE FRECVEN (MF)
Sub aceast denumire nelegem o categorie de cureni electrici alternativi sinusoidali, cuprini ntre grupa curenilor de
joas i ga a curenilor de nalt frecven. Limitele largi ale frecvenei snt cuprinse ntre 3 000 i 50 000 Hz. Ei snt produi
de aparatele de medie frecven ca: Myodinaflux, (fig. 75), Vectodinaflux, Nemectron, Nemectrodin, Endgenos,, care
debiteaz un curent sinusoidal cu o frecven cuprins ntre 5000 i 10000 Hz.

Fig. 75. Myodinaflux.

Fiecare perioad a curentului sinusoidal produs de
aceste aparate are o durat foarte scurt, egal cu 1/5000
-1/10000 sec, ceea ce echivaleaz cu 0,20.1 msec.
Reprezentarea grafic a formei curenilor de medie
frecven este la fel cu cea a curentului alternativ
sinusoidal de la reea, deosebirea constnd numai n
frecvena lor diferita. Instituirea ritmic a pauzelor ntr-un
curent MF cu intensitate constant determin fragmentarea
sacadat a acestuia n trenuri de unde.
Prin variaia ritmic a intensitii curentului i prin
intercalarea unor pauze ritmice de o durat variabil se pot
obine mai multe forme-de cureni de medie frecven :
1. Curentul de baz este cel cu amplitudinea constant,
n care vrfurile maxime ale intensitilor pozitive, respectiv negative, se menin la un nivel constant (fig. 76).
2. Curentul modulat cu lung perioad (LP) (Schwellstrom) este acela la care amplitudinea maxim a oscilaiilor variaz

de la o pe rioad la alta, crescnd de la valoarea zero pn la o valoare anumit, ca apoi s descreasc din nou. Fiecare
modulaie de acest fel, ca i pauza care o urmeaz, poate s dureze de la 1 la 5 secunde (fig. 76).


Fig. 70. Diverse forme de cureni de medie
frecvena.
a amplitudine constanta; b modulat cu lung
perioad urmat de o pauz; c modulat cu lung
perioad fr pauze; d modulat cu scurt perioada; e
supramodulat cu scurt i lung perioad urmate de
pauze; f supramodulat, scurt i lung perioad fr
pauze.

3. La curentul modulat cu scurt
perioad (SP), variaiile intensitii fiecrei
perioade i pauzele lor (adic modulaiile) se
succed cu o vitez mai mare: 2050100
modulaii/sec. La o modulaie de 50/sec,
aceste trenuri de unde modulate dureaz
0,01 secunde, urmate de o, pauz de 0,01
secunde. Fiecare din aceste trenuri de uncie
cuprinde un numr de 50100 oscilaii
sinusoidale de cite 0,20,1 msec, n raport
cu frecvena de baz de 5 000 sau 10 000
Hz. Forma pantei de cretere a intensitii
fiecrei modulaii n parte este
exponeniala.
4. Curentul modulat cu scurt perioad,
supramodulat cu lung perioad sau curent
dublu modulat (SP + LP suprapuse) este un
curent de MF modulat cu scurt perioad, n care trenurile de scurt perioad au amplitudini diferite, crescnde sau
descrescnde n limitele modulaiei cu lung perioad (fig. 76).
Aceste 4 forme fundamentale ale curenilor alternativi de medie recven pot s fie dublate printr-un curent de MF
sinusoidal redresat.
Acestui curent i lipsete faza negativ, devenind astfel un curent continuu cu impulsuri de aceeai frecven cu a formei
din care deriv. Diferena este deci transformarea curentului alternativ sinusoidal n curent continuu cu impulsuri sinusoidale,
redresate, care posed unele caractere ale curentului galvanic.
O variant terapeutic a curenilor de medie frecven este utilizarea lor interferenial, adic ncruciarea n esuturile
profunde a dou circuite de cureni de medie frecven cu diferite frecvene. Aceasta se realizeaz prin aplicarea a patru
electrozi n jurul regiunii de tratat, aezai la fel ca pentru galvanizare transversal, ns racordai n paralel sau ncruciat, cte
doi la fiecare circuit n parte. Diferena de frecven ntre cele dou circuite este de circa 100 impulsuri/sec.
Aparatul i masa de comand. Aparatul este compus din-tr-un generator de medie frecven, care produce curent sinu-
soidal de 500010000 Hz. El este prevzut cu dispozitive cu ajutorul crora putem varia frecvena de baz, putem modula
curentul cu perioad scurt sau lung, putem modifica raportul dintre durata trenurilor i a pauzelor. Acestea fac posibil ca
aparatul s debiteze mai multe feluri de cureni de MF. Exist dou circuite diferite, care funcioneaz la frecvene diferite ; are
cte dou borne pentru fiecare circuit i dou poteniometre, cu care reglm intensitatea fiecrui circuit n parte.
Cele dou circuite servesc, fie pentru aplicaii bipolare, concomitent la doi bolnavi sau pe dou locuri diferite ale aceluiai
bolnav, fie pentru a lucra cu patru electrozi pe aceeai regiune, folosind posibilitatea de interferen ntre cele dou circuite.
Masa de comand are: un ntreruptor general, care este n legtur cu o lamp principal de semnalizare ;
un comutator de alegere a formelor de curent (selector de curent) pentru MR constant, scurt perioad {SP), lung
perioad (LP), supramodulat (SP + LP) interfereniali;
un comutator basculant pentru alegerea formei sinusoidale sau redresate;
unul sau dou poteniometre, dependente de fabricaia aparatului, pentru cele dou circuite;
unul sau dou miliampermetre, pentru msurarea intensitii medii a curentului sinusoidal i a celui redresat, prevzute
cu un schimbtor de scal (un unt);

butoane separate pentru reglarea frecvenei trenurilor de unde (unul pentru lung perioad i unul pentru scurt
perioad);
un buton servete pentru stabilirea raportului dintre trenurile de unde (impulsuri) i pauzele alturate (1:1 sau 1: );
patru borne: dou pentru un circuit i dou pentru al doilea circuit;
schimbtorul de tensiune, sigurana fuzibil, legtura cu pmntul, cordonul, cablurile snt ia fel ca la pantostate.
Electrozii snt asemntori cu cei utilizai pentru galvanizri. Dimensiunile mai frecvent ntlnite snt: 46 cm, 68 cm,
812 cm, 1220 cm, 616 cm i 824 cm.
Cablurile de legtur snt fire de li bine izolate cu cauciuc sau mas plastic, avnd la un capt o banan, iar la cellalt
capt o clem de care se prinde electrodul.
Materialul hidrofil care acoper electrozii este fcut din mai multe straturi de estur pluat sau material plastic spongios
(burete). Acest material se mbib cu o soluie salin 4%. Fixarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc late de 57
cm, cu butoniere.
Efectele fiziologice ale curenilor de medie frecven. Curenii de MF posed dou proprieti fundamentale, una
analgezic i alta excitomotoare. Ele pot s fie scoase n eviden sau estompate n msura n care variem parametrii im-
pulsurilor (intensitatea, durata impulsurilor, dimensiunea electrozilor, modul lor de aplicare) sau alegem o anumit form de
curent din cele amintite. Efectele lor secundare snt: cel trofic, decontracturant, spasmolitic, vasodilatator i de influenare a
sistemului neurovegetativ.
1. Un efect analgezic nsemnat este obinut cu ajutorul curentului MF sau modulat cu scurt perioad i cu frecvena de la
10 la 100 Hz, putnd s mearg pn la 500 Hz.
Atunci cnd durerea este intens vom ncepe cu scurt perioad, a crei frecven este de 200300 Hz, timp de 1015
minute; n continuare reducem frecvena scurtei perioade la 100 Hz, fr s modificm intensitatea. Rezultatele snt mult mai
constante i mai durabile cu aceast metod, fiind totodat i mult mai plcut pentru bolnav.
Curenii de MF cu lung perioad (15 secunde) i cei supramodulai provoac contracii musculare puternice ne-
dureroase.
edina se ncepe prin aplicarea pe muchiul striat a unui curent de MF redresat constant, timp de 510 minute, cu scopul
de a ameliora troficitatea general a muchiului. Aplicm apoi curent MF cu LP, cretem progresiv durata modulaiei de la 1 la
3 minute i schimbm alternativ raportul dintre durata trenurilor de impulsuri i durata pauzelor alturate. Avem grij s nu
depim o secund pentru durata unei contracii a muchiului striat. Trebuie evitate contraciile musculare prelungite i
puternice. De exemplu o edin se compune din:
10 minute MF redresat + 12 minute MF LP + 5 minute MF redresat + 12 minute MF LP + 5 minute MF redresat la
intensitate sczut.
Astfel de edine de gimnastic muscular electric se fac zilnic sau chiar de dou ori pe zi.
Pentru contracia musculaturii netede se folosete MF 4- LP eu o frecven de baz ridicat, de 10 000 Hz, din cauza ac-
iunii mai profunde i a lipsei de durere pe straturile superficiale.
Perioadele de excitaie i cele de repaus vor fi egale ntre ele i vor dura n total 610 secunde (3 + 3 secunde, respectiv
5+5 secunde), timp de 10 minute.
Curentul MF redresat se folosete pentru efectele lui analgezice. Fiind un curent continuu cu impulsuri, cu el se pot face
foarte bine i ionizri.
Potenarea efectelor urmrite prin curenii de medie frecven redresai se poate obine asociind unele substane
medicamentoase. Soluiile medicamentoase snt cele cunoscute de la ionizri i se aplic selectiv la un anumit pol, n raport cu
ncrcarea electric pozitiv sau negativ a ionilor elementari sau a radicalilor (tabel VII).
Efectul trofic se obine cu curent MF constant, de 10000 Hz. Se constat o mbuntire a rezultatelor favorabile dac
curenii de MF se asociaz cu alte proceduri de electroterapie ca: infraroii, unde scurte etc.
Tehnica de aplicare. Pentru aplicarea curenilor de medie frecven, bolnavul poate s stea n decubit pe o canapea sau
poate s stea pe un scaun.
Aplicarea electrozilor depinde de regiunea i afeciunea tratat. Acetia se aaz n aa fel, ca liniile de for care se
formeaz ntre cei doi electrozi s intereseze zona procesului patologic. Aplicaiile longitudinale i transversale snt cunoscute
de la ionogalvanizri. Aplicarea pe punctele motoare se face ca la faradizri. Utilizarea curenilor MF interfereniali necesit
patru electrozi, care se pot pune ncruciai sau paraleli, doi cte doi, n jurul zonei pe care dorim s o influenm.
Electrozii se aplic pe tegument prin intermediul materialului hidrofil, pe regiunile indicate i se racordeaz cu ajutorul
cablurilor de aparat. Ei se fixeaz cu benzi de cauciuc, cu fei elastice sau cu sculee de nisip.

Dup ce am fixat electrozii i am stabilit legtura cu bornele aparatului vom controla ca toate butoanele de pe masa de
comand s fie aduse la zero.
Manevrarea aparatului. Introducem techerul n priz, stabilim legtura cu ntreruptorul general i ateptm pn se
nclzesc lmpile. Apoi alegem la selectorul de curent forma indicat (constant, modulat cu lung perioad, cu scurt perioad
sau supramodulat).
n raport cu forma de curent aleas manevrm butonul pentru durata trenurilor de unde de scurt sau lung modulaie.
Comutatorul care ne indic forma de baz a curentului va fi pus la sinusoidal" sau redresat", dup cum este prescripia
medical. Manipulm apoi comutatorul care indic raportul dintre durata trenurilor i durata pauzelor pe 1:1 sau 1:2.
Dup ce butoanele amintite ele pe masa de comand au fost reglate vom proceda la manevrarea poteniometrului cu care
stabilim intensitatea curentului. Se poate lucra cu intensitate slab, medie sau forte, dependent de efectele urmrite.
Intensitatea slab se apreciaz printr-o uoar senzaie de furnictur, intensitatea medie printr-o senzaie de vibraie fin,
iar intensitatea forte provoac contracii musculare nedureroase n zona de influen a curentului.
Este greu s se indice cu precizie intensitatea curentului in miliamperi pentru anumite afeciuni, innd seama de faptul c
intensitatea este dependent de rezistena electrozilor, rezistena electric cutanat i tisular profund, de reactivitatea i
sensibilitatea general a bolnavului. Aceti factori variaz mult, chiar la acelai bolnav, de la o edin la alta, cu toate c
utilizm electrozi de aceleai dimensiuni, aplicai cu aceeai presiune. Rezistena esuturilor scade n timpul edinei i senzaia
de curent se pierde progresiv.
Ne rmne deci numai aprecierea subiectiv a bolnavului.
Pentru eficacitatea edinei vom crete lent intensitatea curentului n timpul procedurii, pentru meninerea senzaiei
subiective iniiale.
Durata unei edine este de 1530 de minute, n medie de 20 de minute pentru tratamentul durerilor. In tulburrile trofice,
durata este de 30 de minute, dar poate s fie prelungit pn la 45 i chiar 60 dc minute.
n general, edinele se fac o dat pe zi, dar n unele traumatisme este necesar s. facem trei proceduri n prima zi i dou
proceduri n ?iua urmtoare.
Numrul de edine este n funcie de rezultatele obinute. Efectul analgezic se prezint n majoritatea cazurilor imediat
dup primele aplicaii, totui este nevoie s se fac circa 812 edine. n msura n care fenomenele se exacerbeaz dup
primele edine vom suspenda tratamentul.
Indicaiile curenilor de medie frecven. Prin efectele lor analgezice, excitomotoare, trofice, decontracturante, spasmoli-
tice i de influenare a sistemului neurovegetativ, curenii de medie frecven au un domeniu vast de indicaii.
1. Procese articulare i abairiculare inflamatoare i degenerative de natur reumatic: artrite, artroze cu diverse localizri
(genunchi, coxofemural, coloana vertebral), nevralgii, nevrite (occipitale, cervicobrahiale. intercostale, sciatice), epi-condilite.
coccigodinii, celulite. periartrite (PSH).
2. Afeciuni traumatice osoase, articulare, musculotendinoase: fracturi ale oaselor membrelor, redori articulare, entorse,
sechele pcsttraumatice (aigii rebele, edeme, hidartroze, atrofii i hipotonii musculaie, instabilitate articular, contracturi
musculare, osteoporoze hematoame, tulburri trofice). Traumatisme musculare (elongaii musculoligamentare, contuzii).
3. Afeciuni neuromusculare: neuromialgii, miozite cu diverse etiologii. contracturi musculare (torticolis). Atrofii mus-
culare, hipotonii i atonii musculare (sfincter anal. musculatura feei, abdomenului etc). Hemiplegii flasce i spastice, paralizii
periferice dup leziuni nervoase. Sechele dup poliomielit. Acroparestezii, ca sechele dup zona zoster.
4. Tulburri circulatoare periferice: arterite, sindrom Raynaud, acrocianoze, sechele dup degeraturi, edeme postflebi-tice,
varice.
5. Tulburri digestive: spasme esofagiene, gastroduodenale, colitice, constipaii atone i spastice, diskinezii biliare,
aeroiagie, migrene de origine dispeptic.
6. Afeciuni ginecologice: dismenoree, anexit, metrit, algii i hiperestezii vulvo-vaginale, vaginism.
Contraindicaii. Vom evita aplicarea curenilor de medie frecven pe regiunea precordial. Contraindicaiile propriu-zise
se limiteaz la hipertensiuni arteriale naintate, la cardiopatii decompensate, la stri febrile, procese inflamatoare acute, ca i
procese neoplazice.







CURENI DE NALT FRECVEN

Definiie. Clasificare. Circuitul oscilant. Curenii de nalt frecven snt cureni alternativi, a cror frecven este n
medie mai mare de 500 000 oscilaii/sec, a cror limit inferioar este de 100 000 Hz (=3 km), iar limita superioar de 300
000 000 Hz ( = 1 m).
La baza primelor aparate de nalt frecven (fig. 77) st circuitul oscilant n care s-a introdus un scnteietor.
Principiul de funcionare a circuitului oscilant se bazeaz pe fenomenul de descrcare a condensatorului, atunci cnd
diferena de potenial dintre armturile condensatorului nvinge rezistena stratului de aer cuprins ntre ele. Scnteia care apare
la nivelul scnteietorului, dei pare s fie una singur i de scurt durat, n realitate se compune dintr-un numr mare de scntei
care strbat dielectricul n ambele sensuri (asemntor cu oscilaiile unui pendul) (fig. 78). Durata este extrem de scurt, de
domeniul milionimilor de secund. Rolul seifului n circuit este de a rencrca, prin fenomenul de autoinducie, condensatorul,
n sens invers dect a fost n clipa producerii primei scntei.
Prin descrcrile succesive ntr-un sens i altul, intensitatea curentului scade pn la zero, deci undele produse vor avea
amplitudini din ce n ce mai sczute, se amortizeaz.






Fig. 77. Un circuit oscilant. Fig. 78. Unde electromagnetice amortizate.
C condensator; L bobin; S scnteietor. T perioada care este constant;
i amplitudinea care este n descretere
Undele amortizate au aceeai lungime de und pe tot parcursul lor. Dup un tren de unde amortizate, n numr de circa
1620 oscilaii, la fiecare descrcare a condensatorului urmeaz o pauz de circa 500 ori mai lung, timp n care are loc
rencrcarea condensatorului pn la limita lui superioar. n aceast clip apare scnteia i din nou se formeaz un tren de unde
amortizate.
Acest sistem de producere a curenilor de nalt frecven l ntlnim la aparatele de d'arsonvalizare, care debiteaz curent
cu unde lungi (2 000600 m). Aparatele D'Arsonval pot fi mari, fixe sau mici, portative.
n msura n care singurul scnteietor al aparatelor de d'arsonvalizare a fost nlocuit cu un numr mai mare de scnteietori
(eclatori) s-a constatat c numrul trenurilor de unde amortizate a crescut proporional cu numrul eclatorilor introdui n
circuitul de derivaie ntre armturile interne ale condensatorilor. Cunoscnd acest lucru s-a trecut repede de la 24 eclatori la
812 i chiar pn ia 20 de eclatori.








Fig. 79.Unde electromagnetice ntreinute.
Fig. 80. Schema de principiu a circuitului oscilant cu lamp.
P placa; F filamentul; G grila; L1, L2 solenoid; C con-
densator; E1, E2 surse de energie electric; S ntreruptor.
Aparatele cu eclatori debiteaz cureni de nalt frecven (frecven cuprins ntre 500 000 i 2 000 000 oscilaii/sec),
ceea ce corespunde la o lungime de und ntre 600 i 150 m = unde medii (diatermie cu unde medii).
nlocuirea eclatorilor cu tuburi electronice cu 3 electrozi (triode) a schimbat cu totul caracterul undelor de nalt frecven

(fig. 79). Oscilaiile obinute prin intermediul triodelor au un caracter ntreinut, deci nu snt amortizate, iar pe de alt parte snt
n flux continuu, deci nu au pauze, iar frecvena lor a crescut considerabil.
De data aceasta, n circuitul oscilant exist o triod n locul eclatorilor, aceasta este legat dup cum se vede n figura 80.
Circuitul este urmtorul: polul pozitiv este legat de plac; n continuare, catodul este legat n derivaie de o ramur a circuitului
oscilant, iar ramura cealalt stabilete legtura cu polul negativ. Circuitul grilei, dup ce trece printr-un seif care st fa n fa
cu seiful circuitului oscilant, se leag la negativ n continuarea catodului.
Oscilaiile acestea au o frecven cuprins ntre 10 milioane i 100 milioane perioade/sec, ceea ce echivaleaz cu o
lungime de und ntre 30 i 3 m.
Oscilaiile cu aceast lungime de und snt undele scurte i din toat varietatea de cureni de nalt frecven au cea mai
mare importan n fizioterapie. Undele scurte, pe lng faptul c snt produse de aparate transportabile, prezint efectele
fiziologice cele mai apreciate, avnd totodat un mod de aplicare foarte simplu.
Dorina de a reduce lungimea de und sub undele metrice a devenit o realitate n momentul utilizrii magnetronului n
locul triodelor. Cu ajutorul lui s-a trecut la unde decimetrice i centimetrice, denumite microunde, a cror lungime de und este
cuprins ntre 30 i 1 cm.
Undele lungi, medii i scurte, prin analogie, ne amintesc de radiofonie, n care ntlnim aceleai denumiri i desigur nu
trebuie s ne mire acest lucru, deoarece i acolo se lucreaz cu unde electromagnetice de nalt frecven.
Trebuie totui s precizm un lucru important. Dac n ambele locuri este vorba de cureni de nalt frecven, respectiv de
generatori de acelai fel, exist totui o diferen ntre terapia cu nalt frecven i undele din radiofonie.
Curenii cu o frecven mai mare de 10 000 perioade/sec. produc n jurul lor cmpuri electromagnetice alternative, care se
propag n atmosfer sub form de unde. Aceste unde electromagnetice hiperfrecvente snt capabile s strbat distane extrem
de mari i snt utilizate n radiofonie.
n schimb, n cazul terapiei cu cureni de nalt frecven nu este vorba de aceste unde electromagnetice emise de
generatori la distan mare, ci este vorba de nsui curentul de nalt frecven n circuitul cruia este introdus bolnavul.
Datorit faptului c generatoarele de nalt frecven funcioneaz pe aceleai lungimi de und ca i aparatele de
radiodifuziune, ele snt n msur s tulbure recepia aparatelor de radio. Pentru ca s nu se mai ntmple acest lucru s-a hotrt,
n 1947, ca aparatele de terapie cu unde scurte s fie fabricate numai pe lungimile de und de 22,12 m, 11,062 m i 7,3278 m,
iar microundele pe 0,1224 m.

Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven

Curenii de nalt frecven constituie o categorie de cureni care prezint, din punct de vedere fizic, anumite proprieti
comune, diferite fa de curenii galvanici i faradici.
1. Frecvena lor este foarte mare. Ea se exprim n kilohertzi (1 kHz = l 000 Hz), n megahertzi (1 MHz = l 000 000 Hz)
sau gigahertzi (1 GHz = 1 miliard Hz), lungimea lor de und descrescnd : kilometru metri, decimetri, centimetri.
2. Curenii de nalt frecven produc fenomene importante capacitive, fiind n msur s strbat cu mult uurin
capaciti pe care curenii de joas frecven nu pot s le strbat. Ei traverseaz deci cu mult uurin condensatorii, putnd s
acioneze n circuit deschis.
3. Fenomenele inductive produse de curenii de nalt frecven snt foarte marcate. Conform legii Faraday, fora
electromotoare de inducie este cu att mai ridicat, cu ct variaia cmpului inductor este mai rapid (adic are frecven mai
mare). Aceast proprietate a curenilor este folosit pentru cuplarea uoar a diverselor circuite n electrotehnic, ca i pentru
inducerea curentului n organismul nostru aezat n solenoid sau lng solenoid.
4. ntr-un cmp electromagnetic de nalt frecven se produce, pe lng fenomenul de inducie, i o important transfor-
mare a energiei electrice n energie caloric.
Cldura produs este, conform formulei QK.I
2
Rt, adic direct proporional cu ptratul intensitii, cu rezistena i cu
durata. K este o constant egal cu 0,24 (vezi nclzirea esuturilor). Pentru fenomenele calorice, curenii de nalt frecven
snt folosii frecvent n terapeutic.
5. Corpurile metalice i soluiile electrolitice snt puternic nclzite n cmpul de nalt frecven.
6. n medii metalice omogene, cu rezisten mic, curentul de nalt frecven se propag la suprafa, aceasta cu att mai
mult, cu ct frecvena este mai mare. Fenomenul prin care curentul de nalt frecven circul pe suprafaa conductorilor
metalici se numete efect pelicular.
7. Curenii de nalt frecven traverseaz cu greu obstacolul pe care-l opune impedana unei bobine, chiar dac aceasta
nu are un miez de fier.

8. Propagarea curenilor de nalt frecven ntr-un mediu eterogen nu urmeaz legile valabile pentru curentul continuu.
9. Neproducnd fenomene de ionizare, electroliz, electroforez, fenomenele de polarizare n esuturi snt n mod practic
nule.
10. Curentul de nalt frecven transmite n mediul nconjurtor, la distane extrem de mari, unde electromagnetice de
aceeai frecven cu a curentului care le-a generat. Acest fenomen st la baza radiofoniei, televiziunii i radiolocaiei.
Aciunile biologice i fiziologice ale curenilor de nalt frecven. Curenii de nalt frecven snt utilizai n te-
rapeutic pentru efectele lor fiziologice deosebite, care de altfel difer cu totul de cele ale curentului galvanic sau ale curenilor
de joas frecven. Acest lucru se datorete, n primul rnd, proprietilor fizice cu totul diferite ale curenilor de nalt
frecven fa de restul curenilor. Uneori, diferenele snt att de mari, nct se ajunge la stabilirea de legi noi care vin n
contradicie cu legile curentului electric continuu sau alternativ de joas frecven.
Proprietile fizice ale curenilor de nalt frecven aplicate la organism adic folosirea lor n terapeutic determin
efecte favorabile n procesele de vindecare, motiv pentru care snt att de utilizai n electroterapie. Ei nu influeneaz sistemul
nervos senzitiv i motor, puind s ptrund prin tegument fr s influeneze terminaiile nervoase i s nclzeasc esuturile
profunde fr s nclzeasc tegumentul.
1. Inexcitabilitatea neuromuscular (fenomenul D'Arsonval) se caracterizeaz prin neinfluenarea sistemului neuromus-
cular la trecerea curentului de nalt frecven prin corp. Nervii motori i senzitivi snt excitabili la impulsuri sau al ternane de
curent electric de joas frecven, al cror numr de oscilaii nu depete 3 000/sec. Peste aceast frecven, excitabilitatea
neuromuscular diminueaz.
n cazul curenilor de nalt frecven nu apare nici o senzaie de furnictur i nici contracie muscular, ceea ce
dovedete o inexcitabilitate neuromuscular. Nernst i Lazarev au dat explicaia acestui fenomen, demonstrnd c prin creterea
frecvenei curentului peste 10000 Hz aciunea excitant a curenilor alternativi scade simitor. ncepnd de la 150000
oscilaii/sec, ea scade i mai mult, iar peste frecvena de 500 000 nu se mai nregistreaz nici un fel de excitaie asupra nervilor
i muchilor. Lazarev susine c acest lucru se datorete faptului c prin creterea frecvenei, ionii nu reuesc s se acumuleze
n cantitate suficient la nivelul membranelor celulare, adic nu se mai produce fenomenul de polarizare i astfel nu se produce
nici excitaia.
Fenomenul acesta determin posibilitatea ntrebuinrii curenilor de nalt frecven n terapeutic, la intensiti extrem de
mari. Curentul faradic nu este folosit, din cauza durerilor, dect pn la 23mA; cel continuu se folosete la intensitatea de
2050 mA, n timp ce curenii de nalt frecven se folosesc fr nici un pericol la o intensitate de 1 0003 000 mA, fr s
determine efecte senzitive sau motorii.
2. nclzirea profund a esuturilor (endotermia) este procesul de nclzire profund a esuturilor corpului prin curent de
nalt frecven.
nclzirea esuturilor prin curenii de nalt frecven se deosebete fundamental de nclzirea prin proceduri termice (baie
cald, Sollux, baie de aer, termofor etc.). Curenii de nalt frecven produc nclzirea profund a esuturilor, temperatura
tegumentului rmnnd normal sau prea puin crescut. Dup aplicare de cureni de nalt frecven, temperatura corpului
rmne ridicat timp de 4872 de ore, spre deosebire de alte proceduri termoterapice, dup care temperatura revine la normal
n scurt timp dup procedur.
nclzirea esuturilor ine de mai muli factori: a) cu ct frecvena oscilaiilor curentului este mai mare, deci lungimea de
und mai mic, cu att nclzirea este mai puternic; b) la undele amortizate cu pauze lungi nici nu apare fenomenul de
nclzire. Cnd pauzele snt mai scurte i amortizarea undelor este de durat mai lung apare senzaia de nclzire, care devine
maxim la undele ntreinute constant, furnizate de sistemele circuitelor oscilante, cu lmpi a cror alimentare se face prin
curent continuu; c) nclzirea profund maxim se poate obine n cmp condensator cu electrozi mari, aezai la distan de
tegument; d) gradul de nclzire a corpului depinde de intensitatea curentului cu care se lucreaz. Cmpul solenoid prin curenii
turbionari d o nclzire mai superficial, aceasta innd i de aplicarea electrozilor mai aproape de tegument; e) transformarea
energiei electrice n energie caloric se face conform legii Joule-Lenz (Q = 0,24 I
2
Rt calorii mici); f) efectele termice
depind de densitatea curentului, deci de mrimea i aezarea electrozilor; g) gradul de nclzire a diverselor esuturi ine de
rezistena pe care o opune esutul fa de trecerea curentului; h) cantitatea de energie transformat n cldur depinde de
capacitatea electric a organismului. Acest efect capacitiv intervine mai ales cnd se lucreaz cu unde scurte, fapt care
difereniaz nclzirea diverselor esuturi n raport cu lungimea de und.
Undele medii nclzesc mai ales esutul celular subcutanat, mduva osoas i mai puin pielea, muchii, sngele i nervii.
Undele scurte nclzesc n special esuturile mai dense, ca oase i ficat, apoi muchii. esutul celular subcutanat este cel mai
puin nclzit. Numai pielea prezint a-ceeai nclzire la unde medii i unde scurte. Organele i esuturile bogat vascularizate
se nclzesc mai greu, din cauza fluxului sanguin abundent, care transport repede la distan cldura format n esuturi.
3. Penetraia curenilor de nalt frecven n organism. Curenii de nalt frecven pot ptrunde uor n organism, tegu-
mentul neconstituind o rezisten de luat n seam, aa cum este n cazul curentului continuu. Dac rezistena cutanat este
apreciat la circa 5 000 ohmi, n cazul galvanizrilor, ea este numai de 50 ohmi n cazul curenilor de nalt frecven.
Procesul de ptrundere a curentului de nalt frecven n organism determin o serie de modificri ale diferitelor aparate

i sisteme:
a) Sistemul nervos. Curenii de nalt frecven cu unde lungi (d'arsonvalizare) produc efecte sedative marcate asupra
sistemului nervos central. Ei influeneaz totodat i sistemul nervos vegetativ. Efecte asemntoare ns de intensitate mai
slab au fost constatate i la undele medii.
b) Aparatul cardiovascular. Att la aplicaiile generale, ct i la cele locale apar reacii vasomotoare care intereseaz mai
ales arteriolele i capilarele. Vasodilataia produce n scurt timp o hiperemie activ la nivelul tegumentului. Dac aplicaia a
fost general, n urma vasodilataiei tegumentare se-poate obine o scdere a tensiunii arteriale. Curenii de nalt frecven au
un efect antispastic pronunat asupra musculaturii netede a vaselor, fapt care ndreptete utilizarea lor n tulburrile
funcionale angiospastice.
Dilatarea reelei capilare i arteriolare se menine 23 zile dup edinele cu doze slabe i pn la 2 sptmni dup doze
puternice.
c) Intensificarea fagocitozei se face, pe de o parte, prin creterea circulaiei locale, cu aport mai mare de globule albe la
nivelul hiperemiei active, ca i prin aciunea bactericida pe care o au curenii de nalt frecven. Piontovski arat c undele
scurte provoac o stimulare electiv a funciei elementare mezenchimale a esutului conjunctiv. Aceste elemente ar participa
intens la combaterea proceselor inflamatoare.
d) Glandele endocrine reacioneaz i ele la influena curenilor de nalt frecven. n special, glandele sexuale feminine
snt sensibile, chiar la doze slabe de unde scurte. n raport cu dozele administrate obinem efecte de stimulare sau de inhibiie.
e) Curenii de nalt frecven cresc metabolismul tisular prin stimularea, proceselor enzimatice, n urma crui fapt se
amelioreaz starea general i crete capacitatea de munc a bolnavilor. S-au constatat modificri anabolice n epiderm,
manifestate prin nmulirea celulelor prin diviziune direct. Sokolnikov constat la doze mici o intensificare a proceselor
proteolitice i oxidative, cu predominana dezasimilrii, iar la doze mari se constat predominana proceselor de asimilare.
nalta frecven cu unde lungi (d'arsonvalizarea). Cea mai veche metod de aplicare a curenilor de nalt frecven n
medicin poart numele de d'arsonvalizare. Ea dateaz din 1892, cnd D'Arsonval, prin intermediul unui circuit oscilant, a
fcut primele experimentri cu cureni de nalt frecven.
Aparatele pentru d'arsonvalizare snt alctuite dintr-un generator de nalt frecven, dintr-un transformator de nalt
tensiune, din electrozi i cabluri de legtur.
A. Generatorul de nalt frecven are ca element important indispensabil un circuit oscilant compus dintr-un condensator,
un seif i un scnteietor. Dup felul n care snt aranjate aceste elemente i dupa sursa de alimentare cu energie electric exist
mai multe tipuri de generatori:
a) Generatorul Tesla (fig. 81) Alimentarea circuitului oscilant se face prin intermediul unei bobine de inducie, iar drept
condensator se folosete butelia Leyda. Din cauza numeroaselor inconveniente, astzi nu se mai ntrebuineaz.
b) Generatorul D'Arsonval (fig. 82) are montai 2 condensatori pe dou din ramurile circuitului oscilant, iar alimentarea
se face de la o bobin de inducie. Scnteietorul este montat n derivaie ntre cele dou armturi exterioare ale condensatorilor.











Fig. 82. Generatorul DArsonval.
T transformator; C1, C2 condensatori;
Fig. 81. Generatorul Tesla. S bobin; E senteietor; B bolnav.
c) Generatorul cu curent alternativ. Alimentarea circuitului oscilant al acestui fel de aparat se face prin intermediul unui
transformator de curent alternativ de la reea.
Circuitul oscilant nsui este mai complex, avnd mai muli condensatori, rezistene, eclatori. Legtura cu bolnavul se face

inductiv prin intermediul solenoidului de autoinducie (fig. 83).
B. Drept transformator de nalt tensiune poate s fie folosit o bobin de inducie, o bobin bipolar Tesla sau un
rezonator Oudin.
Aceste aparate snt n msur s produc, cu ocazia fiecrei senteieri, cureni de nalt frecven i nalt tensiune, care
constau din trenuri de unde alternative amortizate, compuse fiecare din circa 1520 de unde, a cror durat este de 1/50 000
sec. Pauzele dintre senteieri snt de 500 de ori mai lungi dect durata trenurilor de unde.
Numrul de senteieri pe secund este apreciat la circa 100.
Dac undele nu ar fi amortizate i dac din aceast cauz nu ar exista
pauzele dintre trenurile de unde s-ar putea socoti c aparatele D'Arsonval
lucreaz la o frecven de 150 0001 000 000 oscilaii/sec, ceea ce corespunde
la o lungime de und de 2 000300 m.
C. Electrozii. I. Pentru aplicaiile locale snt mai multe categorii de
electrozi:
1. Electrozii pentru efluvii, suflu (vnt) electric, constau din ace metalice
ascuite, fixate pe un disc metalic cu mner izolator.
2. Electrozii pentru scnteieri (fulguraii) snt: a) pensula din fire moi meta-
lice; b) electrozi condensatori de forme diferite, din grafit sau aluminiu, mbr-
cai cu sticl sau ebonit, ermetic nchii; c) electrozi de tuburi de sticl de dife-
rite forme, n care s-a fcut vid (vacuumelectrozi). n ei se produce un fenomen
de luminescen de culoare albastr-violet. Cei cu coninut de neon se lumi-
neaz n rou-portocaliu. Ei pot s fie i cu vapori de mercur.
Fig. 83. Generator de nalt frecven
T transformator; mA miliampermetru; V voltmetru; R1 rezisten;
C condensatori; R2, R3 drosere; Sc senteietor; B bolnav.
II. Pentru aplicaii generale exist marele solenoid sau cuca D'Arsonval i
patul condensator.
a) Marele solenoid este fcut din 1020 de spire de srm groas de cupru,
care delimiteaz un spaiu n care ncape un bolnav. Spirele snt nfurate n
cercuri suprapuse, distanate ntre ele, care formeaz un cilindru cu diametrul de
circa 7080 cm i nlimea de circa 180200 cm. Solenoidul este legat
unipolar de aparatul D'ArsonvaL
b) Patul condensator este o canapea care are o plac mare metalic, peste
care este aezat o saltea izolatoare de cauciuc. Placa metalic este legat de
aparat. Al doilea electrod este un cilindru metalic, pe care bolnavul l ine n
mn n timpul tratamentului.
Cablurile de legtur snt constituite din fire groase, bine izolate n cauciuc i estur de bumbac sau mas plastic, lungi
de circa 12 m. La capete au cte o banan mai mare, cu care se face legtura dintre aparat i electrozi, marele solenoid sau
patul condensator.
Tehnica de aplicare. a) n cazul marelui solenoid (a autoinduciei), bolnavul este aezat n mijlocul spaiului, nconjurat la
oarecare distan de spirele groase i rare ale aparatului. Bolnavul poate s stea i pe un scaun de lemn.
Se nchide circuitul, se stabilete rezonana la intensitate mic, apoi se crete intensitatea. edinele dureaz 1015
minute.
b) Pentru patul condensator, bolnavul se culc pe pat i primete n mn un electrod. Se stabilete contactul, se regleaz
intensitatea i se acordeaz rezonatorul pentru a obine efectul maxim solicitat.
c) Pentru tratamentul local alegem electrodul de forma, dimensiunea i tipul potrivite pentru regiunea de tratat. Pacientul,
n poziie eznd sau culcat, va dezbrca hainele. Pe regiunea pe care se fac efluviile sau scnteierile vom unge pielea cu
vaselin sau o alt substan gras.
Se fixeaz electrodul de minerul izolator, se face legtura cu rezonatorul i dup ce am nchis circuitul, acordm aparatul.
Descrcri electrice violete vor aprea ntre electrod i tegument. Cu ct vom apropia electrodul de corp, cu att
descrcrile se vor concentra pe acea regiune, provocnd o senzaie de cldur i chiar neptur. Dac apropiem electrodul
foarte mult de tegument apare chiar senzaia de arsur, durerea.
Electrodul poate s fie fixat pe un suport special pentru cele 81015 minute de tratament.
Pentru scnteieri alegem electrozi-pensul, electrozi-condensatori de grafit sau electrozi de sticl cu vid.

nainte de a face procedura, asistentul va ncerca scnteierile pe tegumentul propriu pentru aprecierea intensitii.
Se nchide circuitul aparatului cu ntreruptorul i se regleaz apoi intensitatea.
Tratamentul cu electrozii-pensul se face circa 23 minute, iar cu electrozii de sticl cu vid (vacuumelectrozi) circa 10
15 minute.
Efectele fiziologice. Datorit frecvenei lor ridicate (peste 100 000 de oscilaii), curenii D'Arsonval nu produc efecte de
excitaie asupra nervilor senzitivi i motori, pe care le-am ntlnit la curenii de joas frecven. O alt caracteristic a lor este
faptul c, dei au o tensiune foarte mare, nu produc efecte duntoare organismului.
Este de remarcat c bolnavul nu nregistreaz absolut nici un fel de senzaie subiectiv la procedurile generale (solenoidul
mare sau patul condensator). Acest lucru se datorete i rezistenei sczute a tegumentului fa de curenii de nalt frecven,
care este de numai 50 ohmi, fa de curentul galvanic, pentru care tegumentul manifest o rezisten de 5 000 ohmi.
La efluvii apare o senzaie de adiere uoar (suflu). Scnteierile pot s determine o uoar furnictur, o senzaie de
pictur, apoi arsuri i la urm chiar dureri, n raport cu intensitatea dat.
Scnteierile mari, puternice, pe lng durerile pe care le provoac, determin i contracii musculare. Excitarea
tegumentului fcut pe aceast cale provoac la nceput o vasoconstricie, apoi o hiperemie local activ. Aceasta se instaleaz
n timpul procedurii i dureaz 2448 de ore, dependent de reactivitatea individual. Hiperemia este maxim la terminarea
edinei, dar uneori ea se accentueaz la cteva ore dup aplicaie.
Un efect termic superficial sau de profunzime nu se produce, dei este vorba de cureni de nalt frecven. Acest lucru se
datorete pauzelor mari ntre undele amortizate care, cum am amintit, snt de 500 de ori mai lungi dect trenurile de unde.
esuturile au timp s se rceasc n aceste pauze.
Se produce totui o influen electric asupra celulelor, esuturilor i n special asupra celulelor sistemului nervos. Se
constat o evident sedare general a bolnavilor i o calmare a durerilor. Sistemul nervos vegetativ este de asemenea influenat.
Metabolismul crete uor. Se accentueaz eliminarea substanelor azotoase (uree, amoniac, n special creatinin etc.).
Indicaii terapeutice. D'arsonvalizarea constituie un excelent tratament antialgic i sedativ al sistemului nervos n baza
efectelor ei fiziologice mai sus amintite.
Indicaiile cele mai importante vor fi deci n domeniul tulburrilor nervoase periferice dureroase sau strile de
excitabilitate, iritabilitate. Efectele secundare justific utilizarea lor i n alte cazuri.
Dependent de tehnica de aplicare vom avea urmtoarele indicaii :
1. Utilizarea electrozilor condensatori n aplicaia sub form de neteziri: a) nevralgii superficiale (n. supraorbitar,
occipital, intercostal, cubital); b) hipoestezii i parestezii cutanate (meralgia parestezic); c) prurit anal, genital; d) tulburri
circulatoare periferice i tulburri trofice ale extremitilor (degeraturi, boala Raynaud n faza incipient, acrocianoza); e)
cicatrice mari i dureroase postoperatorii.
2. Scnteieri cu electrozi, de sticl cu vid, pensulri: a) nevralgii torpide ale nervilor mai
profunzi (sciatic, plex brahial) ; b) migrene, cauzalgia; c) mialgii, artralgii reumatice n faza
cronic; d) ulceraii superficiale (ulcus crurale); e) adipoziti localizate pe anumite regiuni,
fibrozite, celulite; f) dureri periostale (epicondilite, stiloidite, tarsalgii).
3. Duuri, efluvii i marele solenoid: a) nevroze astenice, nevroze vegetative; b) cefalee
rebel, ameeli, insomnii; c) ateroscleroz incipient; d) hipertensiune arterial, faza neurogen.
nalt frecven cu unde medii (diatermia). Introducere. Aparatele de diatermie cu unde
medii folosesc cureni de nalt frecven, a cror lungime de und este cuprins ntre 600 i 300 m
chiar pn la 150 m; deci frecvena lor ajunge la 5000002 000 000 oscilaii/sec.

Fig. 84. Schema de principiu a unui generator de nalt frecven cu eclatori.
T transformator; E eclatori; C1, C2 condensatori; S1, S2 solenoid; A ampermetru.

Creterea frecvenei la cifre att de mari, respectiv scderea lungimii de und la cteva sute de
metri, se realizeaz cu circuite oscilante, n care scnteietorul este nlocuit cu mai muli eclatoii sau
cu tuburi electronice (triod).
Exist deci dou feluri de aparate: cu eclatori i cu lmpi.
A. Aparatele cu eclatori snt construite din dou circuite oscilante (fig. 84). Unul este circuitul oscilant generator, care
conine seiful, condensatorii, eclatorii i este alimentat de la reea printr-un transformator. Al doilea este circuitul oscilant
rezonator, circuitul bolnavului; el este compus din seif, condensator i pacient.

Este vorba de dou circuite separate, cel generator i cel rezonator (al bolnavului), care snt n legtur inductiv prin cei
doi solenoizi (seifuri) pui unul lng altul (fa in fa).
1. Circuitul generator se compune din :
a) Transformatorul de curent alternativ, care crete tensiunea curentului de la reea pn la 1 0003 000 V i servete la
alimentarea circuitului generator (ncrcarea condensatorilor).
b) Condensatorii din plci metalice, care au ca dielectric mica i
posed capaciti mari pentru a permite pstrarea unei tensiuni ridicate.
c) Eclatorii, n numr de 24 la aparatele mai vechi, ajung pn la
20 la aparatele mai noi ; ei constau din plci de tungsten care snt aezate
la distana de 0,1-0,18 mm ntre ele i snt n direct legtur cu un
sistem de rcire alctuit din lame subiri. Distana dintre plcile de
tungsten este reglabil.
d) Solenoidul (selful) este format din srm groas de cupru, care
arc cteva spire. El induce curentul de nalt frecven ntre cele dou
circuite oscilante.
2. Circuitul pacientului se numete circuit rezonator. Este compus
dintr-un self, un condensator variabil, un ampermetru i bolnavul.

Fig. 85. Aparatul de diatermie Penetrotherm cu eclatori

Circuitul rezonator trebuie s fie acordat, adic trebuie s
funcioneze cu aceeai frecven cu cel generator.
a) Selful alctuit din fire groase de cupru este aezat n faa
solenoidului din circuitul generator. Prin inducie, el primete curentul
de nalt frecven, produs de circuitul oscilant generator.
b) Condensatorul variabil are menirea s acordeze circuitul rezonator cu cel generator.
c) Ampermetrul este instrumentul de msur care ne permite s apreciem intensitatea curentului; valorile lui mixte indic
45 A.
d) Pentru a asigura bolnavului o securitate mpotriva accidentelor, circuitul rezonator are legtur cu pmntul.
e) Bornele aparatului debiteaz curentul de nalt frecven. Ele snt legate cu bolnavul prin intermediul cablurilor.
Masa de comand a unde medii cuprinde:
1. ntreruptorul general, cu sau fr lamp semnalizatoare;
2. ampermetrul (aparat de msur);
3. buton de acordare (o capacitate variabil n circuitul bolnavului sau cu posibilitatea de a varia mecanic distana dintre
cele dou seifuri) ;
4. bornele ;
5. butoanele de reglare a distanelor dintre eclatori, care de obicei snt pe partea lateral.
Aparatul cu eclatori debiteaz cureni
de nalt frecven cu trenuri de oscilaii
amortizate, care alterneaz cu pauze mai
mult sau mai puin lungi, dependente de
numrul eclatorilor. Pentru reducerea cit
mai mare a pauzelor s-au construit aparate
cu 812 eclatori i chiar pn la 20.

Fig. 86. Aparatul de diatermie cu tuburi
electronice.

B. Aparatele cu tuburi electronice (fig.
86). Aparatele cu eclatori, orict de

perfecionate ar fi, debiteaz cureni a cror frecven nu este constant, undele snt amortizate i nu reuesc s nlture pauzele
dintre trenurile de oscilaii. Tuburile electronice triode reuesc s nlture pauzele dintre trenurile de oscilaii. Triodele
furnizea-z un curent de nalt frecven, cu oscilaii a cror intensitate maxim este constant, nu au pauze i care se numesc
oscilaii ntreinute.
Electrozii. La diatermia cu unde medii se utilizeaz ca electrozi plci din plumb cu grosime de 0,5 mm, a cror suprafa
variaz de la 50 la 600 cm2. Ei au de obicei forma dreptunghiular, iar colurile lor snt rotunjite.
Dimensiunile obinuite ale electrozilor snt
50 cm2 ( 88 cm) 300 cm2 (14X22)
100 cm2 ( 8X12 cm) 400 cm2 (16X25)
150 cm2 (10X15 cm) 500 cm2 (18X23)
200 cm2 (12X17 cm) 600 cm2 (20X30).
Exist i electrozi speciali, ca cei vaginali i cei rectali, cu aspect de bujie Hegar, de calibre diferite.
Mrimile diferite permit alegerea electrozilor cu suprafaa cea mai potrivit pentru diferitele regiuni ale corpului.
Spre deosebire de galvanizare, n diatermie electrozii se aplic direct pe tegument, fr intermediul stratului hidrofil.
Legtura cu aparatul se face prin cablul care are la un capt o clem cu urub ce se fixeaz bine de electrod i o banan
ceva mai mare (fi pentru bornele aparatului.
Fixarea electrozilor pe corp se face cu fei elastice pe membre i cap i cu saci de nisip sau prin aezarea bolnavului pe ele
la celelalte aplicaii.
n cazurile n care trebuie s aplicm un electrod la extremiti (pe degete), acolo unde suprafaa tegumentului prezint
multe neregulariti pe care nu se poate adapta perfect foaia de plumb, vom utiliza electrodul pus ntr-o tav cu ap srat.
La fundul unei tvi din material izolator electric se pune electrodul de plumb, peste care se toarn un strat de ap srat
24% de 23 cm grosime. Invitm bolnavul s-i introduc minile sau picioarele n aceast tav, n contact direct cu placa
(electrodul) de plumb, care st complet sub ap, prin intermediul creia se realizeaz contactul intim cu toat suprafaa
neregulat a extremitii puse n tav.
Tehnica de aplicare. 1. Bolnavul st culcat pe o canapea sau ade pe scaun. Se prefer n general poziia culcat care poate
s fie folosit pentru majoritatea regiunilor, afar de aplicaiile cu minile sau picioarele n ap, cnd bolnavul trebuie s ad
pe scaun. Se atrage atenia bolnavului c n timpul tratamentului nu este permis s se mite sau s umble la electrozi, deoarece
risc s-i produc arsuri: de asemenea nu este permis s scoat minile sau picioarele din tvile cu ap. n timpul procedurii
trebuie s aib numai o senzaie de cldur plcut ntre cei doi electrozi. Orice senzaie de cldur mai puternic sau senzaie
de arsur i durere vor fi semnalate. In aceste cazuri trebuie s se ntrerup procedura i se va controla adeziunea dintre
electrozi i tegument.
2. Aplicarea electrozilor. Electrodul trebuie s fie perfect neted, pentru ca s nu provoace arsuri. Acest lucru se realizeaz
prin netezirea electrozilor de plumb cu ruloul metalic, pe o suprafa perfect neted (mas sau plac de marmur) naintea
fiecrei aplicaii.
De o margine a electrodului se fixeaz puternic prin nurubare clema cablului. Acest lucru este important, pentru ca n
timpul tratamentului clema s nu scape, n care caz s-ar putea produce arsuri neplcute.
Tegumentul se umezete cu ap cald i spun, cu ajutorul unui burete. Electrozii se aplic pe tegument prin apsare,
pentru a se mula perfect pe toate neregularitile suprafeei corpului i se fixeaz cu benzi (fei) elastice.
Avem grij ca ntre clem i tegument s introducem o mic bucic de pnz cauciucat, pentru a evita arsurile n acest
loc.
Aplicm electrozii mai ales pe masele musculare, evitnd locurile cu proeminene osoase (epifize, marginea tibiei, cla-
vicula etc), aceste locuri putnd s fie supranclzite datorit rezistenei mari pe care o opun. Pentru a obine cele mai
favorabile efecte de profunzime utilizm de preferin doi electrozi de aceeai dimensiune, pe care i aezm paralel, innd
seama c n aceast poziie liniile de for snt paralele, regulate i uniforme. Desimea liniilor de for (densitatea curentului)
constituie un criteriu de nclzire a esuturilor.
Utiliznd un electrod mare i unul mic, liniile de for vor fi mai dese n dreptul electrodului mic, deci i nclzirea va fi
mai puternic la acest nivel, dar i mai superficial.
Dac electrozii stau oblic unul fa de cellalt, densitatea curentului va fi mai mare pe zona unde electrozii snt mai
apropiai.
Dac electrozii snt pui alturi pe o suprafa se produce efectul de supranclzire pe marginile apropiate ale celor doi
electrozi. Evitm cu strictee acest efect de margine, fenomen nedorit care aduce dup sine arsuri.
70
Se pot face, ca i la galvanizri, aplicaii transversale (cap, trunchi, membre) sau longitudinale, de-a lungul unui membru.
Curentul trece prin corp de-a lungul esuturilor cu rezistena cea mai mic, adic prin snge. Osul opune rezistena cea mai
mare nct curentul diatermic l ocolete. Pielea se nclzete mult din cauza rezistenei mari pe care o opune.
3. Manevrarea aparatului. Dup ce am aezat electrozii, am fixat cablurile de legtur ntre aparat i bolnav, procedm la
manevrarea aparatului :
a) controlm corespondena dintre tensiunea de reea i cea a aparatului :
b) controlm legtura cu pmntul;
c) controlm ca toate butoanele s fie puse la zero;
d) introducem tekerul n priz;
e) nchidem circuitul prin ntreruptorul principal i ateptm circa 1040 secunde;
f) reglm distana eclatorilor;
g) acordm aparatul;
h) cretem intensitatea;
i) punem ceasul semnalizator pentru stabilirea duratei.
Aparatele de fabricaie ceva mai veche snt construite numai pentru tensiunile de 110 sau 220 V i nu snt prevzute cu
dispozitiv de schimbare a tensiunii. n interiorul unor aparate este dat posibilitatea de a schimba tensiunea direct la
transformator. Pentru aceasta este nevoie s se demonteze placa de la spatele aparatului.
Legtura cu pmntul se face printr-un cablu de srm, izolat la calorifer sau conducta de ap, de la o born special
notat cu 0 (zero), care se gsete la majoritatea aparatelor pe partea lor lateral. La aparatele mai noi, legtura cu pmntul este
asigurat prin cordonul de alimentare cu 3 fire i prin priza special Schuko care are un contact ce face legtura cu pmntul.
La aparatul de diatermie exist numai ntreruptorul principal, un buton de acordare i un buton pentru reglarea in-
tensitii. Ele trebuie controlate de la nceput i puse la poziia 0. La multe din modelele vechi acesta din urm lipsete.
Reglarea distanei ntre eclatori nu trebuie s se fac prea des. Ea se regleaz cu butoane sau cu o cheie special i se
recontroleaz la cteva zile. Nu este necesar s se umble n permanen la butoanele de reglare. Distana va fi astfel aranjat ca
ntre cele dou suprafee ale eclatorilor s ncap o lam de brbierit, deci circa 0,100,15 mm.
Acordarea aparatului se face, fie printr-un condensator variabil montat n circuitul bolnavului, fie printr-un sistem
mecanic de apropiere i ndeprtare a solenoizilor celor dou circuite oscilante din aparat (generator i rezonator).
Acordarea se face pentru a obine rezonana cea mai bun n circuitul bolnavului, adic pentru a obine aceeai frecven a
oscilaiilor n ambele circuite. Aceasta determin o intensitate maxim a cmpului electric de nalt frecven, deci o nclzire
maxim a locului de tratat dintre electrozi. Determinarea precis a acestui moment se face prin urmrirea luminii maxime date
de lampa de control.
Tehnica de aplicare a diatermiei Tabelul IX

Regiunea
Poziia
bolnavului
Electrod activ Electrod indiferent Amperi Durata Observaii
CAP
Sagital
(frontooccipital)
Culcat
Frunte 124 cm
2

Ceaf 124 cm
2
0,20,5

Electrozi egali

Frontal (bitemporal)
Culcat
Temporal 2,53,5
(oval) cm
2

Temporal 2,53,5cm
2
0,20,3

Electrozi egali

Fa Culcat Hemifaa interesat Spate 200 cm
2
0,30,5
TRUNCHI
Torace Culcat Dorsal 300400 cm
2
Piept 300400 cm
2
1,52 Transversal
Inim Culcat Precordial 200 cm
2
Dorsal 200 cm
2
0,60,8 Transversal
Stomac, vezic biliar,
apendice
Culcat Organ bolnav 200 cm
2
Lombar 300 cm
2
11,5

Transversal
Intestin Culcat Abdomen 300 cm
2
Lombar 300 cm
2
1,52 Transversal
Rinichi Culcat Lombar 300 cm
2
Abdomen 400 cm
2
1,5 Transversal
Vezica urinar, uter,
anexe
Culcat Hipogastru 200 cm
2
Sacrat 300 cm
2
1

Transversal
Vaginal Culcat Vagin
Bru de 8 cm lat, 100
120 cm lung,
suprapubian
11,2

Electrodul vaginal
se sprijin cu un
sac de nisip
MEMBRU

SUPERIOR
Membru superior eznd
Faa extensorie ante-
bra 200 cm
2

Omoplat 200 cm
2
0,50,6

Longitudinal
Mn eznd
Degete pe plac 200
cm
2

n tav cu 1 cm ap
Antebrae fee exten-
soare cte o plac de
200 cm
2

0,30,6

Longitudinal ap
+ ClNa 4
71
Mn eznd Un cilindru n mn
Antebrae fee
extensoare cte o plac
de 200 cm
2

0,3


Cot eznd Plica cotului 100 cm
2
Olecran 100 cm
2
1
Transversal; cot n
extensiune
Cot eznd
Antebra (extensori)
200 cm
2

Bra (extensori) 200
cm
2

0,50,6

Longitudinal
Umr eznd
Deltoid anterior 100
cm
2

Deltoid posterior 100
cm
2

1

Transversal
MEMBRU

INFERIOR
Membru inferior
Culcat
Gamba extern 200
cm
2
i fesier 300 cm
2

Coaps anterior 400
cm
2

1,31,5
Fesier i gamb la
acelai pol
Picior (glezn, degete)
eznd
Plantar 200 cm
2
sau
plantar n tav cu ap
Gamb extern 200
cm
2

0,51

Longitudinal
Genunchi
eznd
Genunchi medial cu
100 cm
2

Gamb lateral 100
cm
2

1

Transversal
old (coxofemur) eznd Anterior 200 cm
2
Fese 200 cm
2
11,5
Reglarea intensitii. La aparatele de construcie veche nu exist un dispozitiv special de reglare a intensitii, aceasta f
cndu-se numai cu butonul de acordare. La modelele mai recente, intensitatea se regleaz printr-un poteniometru i se
urmrete pe ampermetrul de pe masa de comand a aparatului. Intensitatea pe care trebuie s o dm depinde de mrimea
electrozilor, ea fiind direct proporional cu suprafaa electrozilor i cu sensibilitatea cutanat a .bolnavului.
Pentru electrozi paraleli i de aceeai dimensiune, de 50 cm
2
, se calculeaz circa 0,5 A. Pentru cei de 100 cm
2
, 1 A;
pentru cei de 200 cm
2
, 1,5 A, iar pentru cei de 300 cm
2
, 2 A. Aceste cifre pot s varieze de la caz la caz, n funcie de tolerana
bolnavului.
Dac electrozii snt inegali, calcularea se face pe baza suprafeei celui mic. Dozele urmrite de ampermetru vor fi
apreciate i subiectiv de bolnav. Vom avea grij s nu dm doze mari n procese acute, ci numai cu pruden doze foarte mici i
de scurt durat.
Durata unei edine de diatermie poate s fie numai de cteva minute, dar ea poate s ajung i pn la 2030 de minute,
dependent de mai muli factori. Dintre acetia, stadiul de evoluie a bolii i reactivitatea bolnavului joac rolul cel mai mare.
Tehnica de aplicare pe regiuni. Cunoscnd regulile generale de aplicare a electrozilor pe tegument s trecem n revist
sub forma unui tabel posibilitile lor de aplicare pe diversele regiuni ale corpului (tabelul IX).
Indicaiile undelor medii (diatermie). 1. Afeciuni ale aparatului locomotor. Procese articulare inflamatoare sub-acute
i cronice, procese degenerative reumatice ale articulaiilor (de tipul artrozelor deformante), coxofemurale, genunchi, spondi-
loze, reumatism secundar cronic, sechele dup reumatismul Sokolski-Bouillaud. Leziuni traumatice (entorse). Artrita
gonococic poate s fie tratat i n faza acut.
Procese abarticulare cu etiologie diferit, mialgii acute, subacute i cronice (lumbago acut), leziuni musculare trau-
matice (contuzii, rupturi musculare), spasme musculare de diverse etiologii, tenosinovite cronice (crampa scriitorilor,
pianitilor, violonitilor, dactilografelor etc).
152
2. Afeciuni ale sistemului nervos. Nevralgii, nevrite cronice (sciatice, cervico-brahiale, intercostale, trigeminale) n
care nu vom aplica diatermia n faza acut; paralizia facial.
Nevrozele vegetative cu tulburri cardiace, gastrice, intestinale pot i ele s fie favorabil influenate.
3. Afeciuni ale aparatului cardiovascular. Angina de piept, nevrozele cardiace, spasme ale arterelor periferice, en-
darterita obliterant (n care facem aplicaii longitudinale cu doze mici), sindrom Raynaud.
4. Afeciuni ale aparatului respirator. Afeciunile cilor respiratorii superioare, laringofaringite acute i cronice, bron-
ite cronice, aderene pleurale.
5. Afeciuni ale aparatului digestiv. Influenm strile spastice ale musculaturii netede, spasmocardia, spasmul eso-
fagian, spasmul piloric, spasmele intestinului gros, aderenele i cicatricele postoperatorii.
6. Afeciuni ale aparatuhii urogenital. Glomerulonefrite acute cu retenie urinar. n acest caz, diatermia amelioreaz
funcia renal (crete diureza) printr-o bun irigaie renal; tratamentul trebuie fcut 12 ore pe zi; unii autori recomand
chiar 24 ore. Pielite, cistite, prostatite cronice, epididimita cronic, stricturile uretrale (sechele dup gonoree); afeciuni
cronice genitale feminine (metrite, cervicite, anexite cronice).
Contraindicaii. Snt contraindicate toate procesele acute, infecioase, febrile, procesele tuberculoase active sau recent
stabilizate, strile care snt nsoite de hemoragii interne sau externe, procesele purulente, indiferent de localizarea lor, proce-
sele neoplazice.
Terapia cu unde scurte
Progresele tehnice care permiteau producerea de unde electromagnetice cu frecven foarte ridicat (unde scurte") au
72
fost ncununate de succes i n terapie, prin confecionarea aparatelor de unde scurte. Acestea produc cureni de nalt frecven
cu 10 milioane i 100 milioane oscilaii/sec. i cu o lungime de und cuprins ntre 30 i 3 im
Metoda de tratament care folosete curenii cu lungimea de und att de scurt poart numele de terapie cu unde scurte,
iar unii autori consider lungimea de und cuprins ntre 10 i 1 m ca o subdiviziune i anume ultrascurtele". Considerm c
este bine s utilizm termenul de unde scurte, prefixul de ultra" nu are nici un sens, cu att mai mult, cu ct nu exist aparate
care s lucreze cu lungimi de und de 3 i 1 m. Majoritatea lor lucreaz cu 22, 11 i 7 m.
Deoarece funcionarea aparatelor cu lungimile de und scurte ntre 3 i 30 m deranja toat gama recepiilor la posturile de
radio pe unde scurte au fost luate msuri n 1947 ca toate fabricile de utilaje medicale din Europa s construiasc aparate de
unde scurte pe urmtoarele lungimi de und :
22,1238 m=13,65 MHz
11,062 m=27,12 MHz
7,32786 m=40.68 MHz.
Lungimea de und este o constant a fiecrui aparat n parte, existnd trei modele de aparate n funcie de lungimea lor de
und.
Au fost multe controverse n legtur cu lungimea de und. consi-derndu-se c efectele fiziologice ar fi diferite pentru
undele scurte de 25 m sau acelea de 6 m. Majoritatea autorilor snt de prere c aceste diferene mici de lungimi de unda ntre
25 i 6 m aproape c nu pot s fie luate n seam i nu se pot pune n eviden efecte fiziologice diferite. Diferenele apar ntre
unde lungi (unde kilometrice), unde medii (diatermie), unde scurte (unde metrice) i microunde (unde centimetrice), att n pri-
vina construciei aparatelor, n modul lor de aplicare, c]t i privitor la efectele lor fiziologice.
Spre deosebire ele tehnica de aplicare a diatermei cu unde medii, n care era
nevoie de un contact intim ntre electrod i tegument, la undele scurte electrodul nu
se aplic direct pe piele.
Aparate de unde scurte (fig. 87). Aparatele de unde scurte au un circuit gene-
rator i un circuit rezonator.

Fig. 87. Aparat de unde scurte.

A. Circuitul generator posed o triod. Schema de principiu este aceea
prezentat n figura 88 i cuprinde :
1. Transformatorul.
2. Trioda.
3. Condensatorul de blocare,
4. Mai multe bobine de oc (drosere).
5. O rezisten mare de ncrcare.
6. Miliampermetrul.
7. Poteniometrul.
B. Circuitul rezonator (al bolnavului) cuprinde: 1) selful de inducie; 2) condensatorul variabil; 3) bornele aparatului de
care leag; 4) electrozii. Bolnavul este aezat n acest circuit, constituind o capacitate care variaz dup rezistena electric a
regiunii corpului de tratat. El face parte integrant din acest circuit.
154




Fig. 88. Schema de principiu a unui aparat de unde scurte.



73





Fig. 88. Masa de comand a unui aparat de unde scurte.





Pentru aprecierea rezonanei n timpul acordrii celor dou circuite ne folosim, fie de un joulemetru (4), fie de un
ampermetru termic (4 a) sau de o lamp de acord (ochi de pisic) (4 b).







Fig. 90. Aparat de U.S. cu acordare automat Ultratherm 603








Rezonana este optim atunci cnd aparatele de msur, respectiv indicatoarele amintite, funcioneaz la randamentul
maxim.
Modul de manevrare a aparatelor de unde scurte moderne a fost mult simplificat. Pe masa lor de comand nu regsim nici
butonul de reglare a capacitii variabile, nici joulemetrul sau ampermetrul termic, acordarea fcndu-se cu totul automat (fig.
89). Acest lucru nltur multe inconveniente ale aparatelor cu acordare manual, care de multe ori nu funcionau perfect, cu
att mai mult, cu ct la deplasri mici ale bolnavului rezonana se modific.


Fig. 91. Masa de comand a aparatului de U S automatic.
1 ntreruptorul principal, totodat buton de reglare a intensitii; 2
schimbtor de scal pentru intensitate; 3 ceas semnalizator i ntreruptor de circuit;
4 lmpi semnalizatoare pentru acordare automat; 5 lamp de control; 6
ntreruptor cu cordon pentru bolnav.

Aparatele moderne, ca Ultratherm 603 (fig. 90 i 91), au un
singur ntreruptor centra], cu care se regleaz i intensitatea. O
lamp semnalizatoare de control ne orienteaz asupra funcionrii i
74
acordului. Restul operaiilor se fac toate automat cu sistemul electronic Servomat.
Electrozii. Spre deosebire de diatermia cu unde medii, undele scurte se aplic fr contact direct ntre electrozi i
tegument. Curenii de nalt frecven cu unde scurte (ntre 30 i 3 m) se pot aplica, fie n condensator, fie n cmp inductor.
A. Aplicarea n cmp condensator nseamn introducerea bolnavului direct n circuitul rezonator ntre dou plci ale unui
condensator. Armturile condensatorului snt izolate in capsule de sticl sau cauciuc, constituind electrozii.
1. Electrozii de metal cu izolaii de sticl snt rigizi i poart numele de electrozi Schliephake (fig. 92). Ei snt alctuii
dintr-un disc metalic (grosime 1 mm), de mrimi diferite, avnd diametrul de 42, 85, 130 i 172 mm.

Fig. 92. Electrozi de sticl n form de disc (Schliephake).

Capsula izolatoare are o pies de ebonit, pe care se g-
sete dispozitivul de fixare a electrodului, precum i fia de
racordare cu cablul. Faa care vine spre bolnav este de sticl
i se nurubeaz prin cteva spire de filet la piesa de ebonit.
n afar de electrozii de sticl n form de disc putem
ntlni electrozi Schliephake de forme speciale, cu utilizare
pentru regiunea axilar i pentru vagin (fig. 93). Mai exist i
forme speciale pentru tratamentul furunculilor.
a) Electrodul pentru regiunea axilar este un cilindru
metalic cu diametrul de 20 mm i lungimea de 45 mm, mbr-
cat n sticl n form de prism triunghiular, cu cele 3 laturi
de 70 mm, iar lungimea de 60 mm.
b) Electrodul vaginal este un cilindru metalic de cupru
sau aluminiu, cu dimensiuni diferite, lung de 1517 cm, gros
de 1525 mm. Este mbrcat ntr-un cilindru izolator de sticl, de grosimi care variaz ntre 20 i 45 mm.
c) Electrodul pentru furunculi este o plac metalic n form de disc mic, concav, cu diametrul de 30 mm. Izolatorul de
sticl are form de plnie cu un diametru exterior de 75 mm.
Electrozii de sticl Schliephake se fixeaz de brae (su porturi) pentru electrozi, care ofer posibilitatea aplicrii
electrodului la distana de tegument dorit. Aceste suporturi snt confecionate din material izolant, lemn sau ebonit, avnd
mai multe articulaii care le dau mobilitate n toate direciile.


Fig. 93. Electrozi speciali de sticl.
a axilar; b vaginal; c pentru furunculi; d obinuit.

2. Electrozii flexibili din cauciuc vulcanizat snt
formai dintr-o plas flexibil din srm de cupru, peste
feele creia s-a vulcanizat un strat de cauciuc de circa
68 mm grosime. Plasa metalic nu are nici o legtur
cu exteriorul, dect prin fia de contact care se leag de
cablul dinspre aparat. Mrimile mai frecvent utilizate
snt: 814 cm, 1218 cm, 1827 cm, 660 cm, 1050
cm etc. Mrimile electrozilor, att a celor de sticl, ct i
a celor de cauciuc, nu snt dimensiuni standard; ele
variaz de la fabric la fabric. n principiu putem spune
c exist electrozi mari, mijlocii i mici.
Pentru a mpiedica nclzirea tegumentului, electrozii flexibili de cauciuc se izoleaz prin buci de psl perforat de
dimensiuni corespunztoare cu cele ale electrozilor. O hus din pnz alb mbrac electrodul acoperit pe cele dou pri cu
psla perforat. Husa se schimb cu regularitate la cteva zile sau cel puin o dat pe sptmn.
3. Electrozii semiflexibili. Exist a treia categorie de electrozi denumii semiflexibili", confecionai din plci subiri de
aluminiu de 0,20,3 mm, cu suprafaa de 25/40 cm2, acoperii pe cele dou fee cu psl groas de 20 mm. Ei se utilizeaz la
procedurile generale de hipertermie, punndu-se 12 electrozi pe faa dorsal i 12 electrozi pe faa ventral a corpului.
B. Aplicarea n cmp inductor nseamn tratarea bolnavului prin inducia curentului de nalt frecven cu unde scurte, cu
75
ajutorul unui solenoid care se adapteaz la aparat n locul celor dou plci condensatoare. Exist posibilitatea de a pune
bolnavul lng un solenoid plan cu spirele n disc sau de a introduce o parte sau corpul ntreg n interiorul spirelor so-
lenoidului.
1. Cablul de inducie. Electrodul solenoid cel mai simplu este un cablu gros de cupru, bine izolat n cauciuc, lung de
1,52,5 m, ale crui extremiti completeaz prin contact direct circuitul rezonator. Bolnavul rmne de data aceasta n afara
circuitului, spre deosebire de cmpul condensator.
a) Exist i cabluri cu seciune dreptunghiular pentru terapia n cmp solenoid, n care, pe o band subire de metal, lat
de 35 cm, se vulcanizeaz o fie de cauciuc microporos gros de 2 cm. Lungimea cablului este de 23,5 m. Poate s fie
utilizat att pentru nfurarea parial a extremitilor, ct i pentru nfurarea complet a corpului (fig. 94).
b) Dac facem cu cablul de inducie o spir pe care o introducem ntr-un sac de psl, vom obine o nou form de
electrod n disc". Discul se aplic cu una din suprafee pe prile mari ale trunchiului (dorsolombar sau abdominal). Mai
recent se fabric electrozi speciali de acest fel, vulcanizai n cauciuc, cu dimensiuni diferite: 20267 cm, 36505 cm,
50754 cm. Ei se utilizeaz la procedurile generale de hipertermie, precum i pentru readucerea temperaturii la normal dup
hipotermiile fcute n vederea interveniilor chirurgicale.
2. Electrozi speciali de sticl pentru aplicaii unipolare (monode i minode). Forma lor exterioar se aseamn cu un
electrod de sticl tip Schliephake, cu diametrul de 14 cm, grosimea fiind de 9 cm (monod) i cu diametrul de 8,5 cm,
nlimea de 17 cm la monod (fig. 95). n interiorul lor exist 46 spire groase care se racordeaz cu bornele aparatului. Cu
aceti electrozi obinem cureni turbionari Foucault.

Fig. 94. nfurarea unui cablu inductor pe membrul inferior.



Tehnica pentru aplicaii generale. Hipertermia general cu
unde scurte se realizeaz n cmp condensator sau n cmp
inductor. Pentru aceasta avem nevoie de un aparat de o putere
mare (400500 W) sau de dou aparate mai mici (200 W) care s
lucreze concomitent.
1. Metoda n cmp condensator se face cu doi electrozi mari
speciali de 2030 cm, care se aaz pe regiunea dorsal i pe
regiunea posterioar a coapselor, al treilea electrod de aceeai
dimensiune este pus pe abdomen.
2. Metoda solenoidului inductor se realizeaz cu un cablu
solenoid lung care se nfoar n jurul corpului. Bolnavul
mbrcat numai cu un maieu este mpachetat n pturi, peste care se nfoar solenoidul.
3. Metoda discurilor de inducie const n utilizarea unui disc mare anterior i unul posterior. Bolnavul este tot aa m-
pachetat n pturi.


Fig. 95. Monod.

4. Metoda dulapului de hipertermie este o construcie special
cilindric, n care bolnavul st culcat, avnd capul afar. In pereii
dulapului este montat solenoidul, iar n interior este instalat un Fohn cu
aer cald pentru nlturarea transpiraiei.
La aceast procedur, bolnavul trebuie supravegheat n per-
manen. Asistentul trebuie s stea tot timpul lng aparat i s
urmreasc temperatura corpului, luat n gur. Creterea temperaturii
corpului se constat abia dup 1520 de minute, timp dup care aceasta
se ridic rapid, astfel c la 30 de minute ajunge la 3940 grade. In
momentul cnd am ajuns la temperatura dorit, se oprete amaratul de
unde scurte.

76

Procedura de hipertermie devine primejdioas atunci cnd temperatura bucal ajunge la 41.
n clipa n care constatm o cretere rapid a temperatu rii, un puls tahicardie sau un puls prea slab, apariia cefaleei sau a
cianozei, ca i dispneei, vom ntrerupe numaidect tratamentul.




Fig. 96. Tehnica de aplicare a undelor scurte. Bolnavul este culcat n
decubit ventral, mbrcat uor.









Fig. 97. Aplicarea transversal a etajului abdominal inferior cu un electrod de
sticl i unul de cauciuc.





Tehnica de aplicare. Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune, n terapia cu unde scurte trebuie s efectum proce dura cu
mult atenie. La aplicarea undelor scurte trebuie s se urmreasc: bolnavul, electrozii i aparatul.





Fig. 98. Aplicarea longitudinala de-a lungul membrului superior cu doi
electrozi de cauciuc.









77













Fig. 99. Tratamentul afeciunilor din Fig. 98. Tratamentul unui lumbago cu monod.
micul bazin cu doi electrozi de sticl.

1. Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de burete de cauciuc, (fig. 96). Canapeaua sau patul s nu aib
piese mari metalice, deci evitm canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier. Pentru procedurile care se fac la cap,
bolnavul st pe un scaun de lemn. innd seama de faptul c undele scurte trec peste estura de bumbac, ln sau nylon, nu
este cazul s dezbrcm complet bolnavul, atunci cnd lucrm pe regiuni limitate i cu doze slabe. Se recomand dezbrcarea
atunci cnd administrm doze puternice, care ar putea provoca o transpiraie abundent. Tegumentele trebuie totdeauna terse,
deoarece picturile de ap supranclzit ar putea s dea arsuri.
Trebuie nlturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele
concentreaz cmpul electric i ar putea provoca arsuri la locul de contact al
metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, brri etc).
Aparatele gipsate pot s rmn pe bolnav, innd seama de faptul c
razele trec prin ele.
Bolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii,
deoarece la fiecare micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i
scade intensitatea curentului din circuitul bolnavului, diminundu-se astfel
efectul (fig. 97).

Fig. 101. Tratamentul hidrosadenitei cu monod.

2. Aplicarea electrozilor. Putem s facem tratament local sau general n
cmp condensator sau n cmp solenoid (fig. 9899). Pentru procedurile
locale, mai ales la cap i extremiti unde exist multe neregulariti n
suprafaa cutanat, preferm electrozii din sticl Schliephake. Pentru membrele superioare i inferioare, atunci cnd dorim un
efect de profunzime, utilizm cmpul solenoid. Aplicaii transversale cu electrozi flexibili din cauciuc se fac n procesele locale
ale trunchiului (inii ales abdomen). Electrozii speciali au utilizarea lor pentru axil, vagin sau furunculi.
Pentru hipertermie general folosim mai muli electrozi mari sau un solenoid mare.
Monodele i minodele au utilitate n procesele paraarticulare locale, mai ales n miozite,- mialgii localizate, tenosinovite,
bursite, periartrite etc. (fig. 100101).
nclzirea omogen i profund se realizeaz prin utilizarea electrozilor mari din sticl Schliephake, aplicai transversal,
paralel i la distan mare de tegument.
Electrozii oblici au liniile de for mai dese n zona lor mai apropiat. Electrozii inegali au liniile de for mai dese n
dreptul electrodului mic, deci acesta este electrodul activ (fig. 102). Cu ct apropiem electrozii mai mult de tegument, cu att
efectul este mai de suprafa. Aplicarea electrozilor mici, apropiai de tegument i cu ntrebuinarea intensitilor mari, poate s
dea arsuri.
78
Cu ocazia aplicrii electrozilor avem grij s nu se ncrucieze
cablurile, deoarece se pot scurtcircuita i arde (tabelul X).
3. Manevrarea aparatului. Controlm ca tensiunea de la reea s
corespund cu tensiunea aparatului, controlm legtura cu pmntul i
poziia tuturor butoanelor de la masa de comand. Acestea trebuie s fie
puse la zero.
Introducem tekerul n priz. nchidem circuitul la ntreruptorul
general al aparatului i ateptm cteva minute pn cnd se nclzete
filamentul. Nu vom da drumul aparatului n gol, prezena bolnavului n
circuit fiind obligatorie.


Fig. 102. Efectul de profunzime a undelor scurte.









Fig. 103. Masa de comand a unui aparat de U. S.











Fig. 104. asa de comanda a aparatului de unde TUR KW 32
1 ntreruptorul principal i stabilizatorul de tensiune; 2
voltmetru; 3 scala intensitilor; 4 buton de reglarea intensitii; 5
buton centru acordare manual; 6 rezonana; 7 comutator basculant
pentru acord automat.

Boala
Electr
ozii*
Aplica
rea
Regiu
nea
Distana
Do
za
Min
ute
Dur
ata
edi
nei
Num
rul
edin
elor
Rezu
ltate
Observa
ii
Acti
v
(cm
)
Indi
fe-
rent
(cm
)
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


L
O
C
O
M
O
T
O
R

Artrite
reumati
smale
cronice
Mi,
Mo,
2S,
dup
mrim
ea
articul
Pe
articul
aie
sau
lipit
transv
ersal
23 23 II,
III
10
1530
1520 bune Dac
tratm
lateral
ambii
genunchi
punem
psle
79
aiei
chiar
C.12
18
ntre ei
Artroze
deforma
nte
Mi,
Mo,
sau S,
dup
mrim
ea
articul
aiei
Pe
articul
aii
sau
transv
ersal
Lipi
t 2
3
23 III 10
20
15
20
bune Se
combin
cu UUS
i cureni
cu
impulsur
i
Boala
Bechter
ew
2S.
8,513
sau
2C.
814 -
1218s
au
2S. 13
i 1.C
1218
Longitu
dinal pe
coloana
vertebr
al
2
3
2
3
II,
III
10

20
20 bune Se
combin
cu
UUS
Bursite Mo,
Mi
Pe
articula
ie sau
transve
rsal
Li
pi
t
3 I,
II
5
10
510 bune
Entorse,
luxaii
Mo,
Mi sau
2S. de-
penden
t de
mrim
ea
articul
aiei
Pe
articula
ie sau
transve
rsal
Li
pi
t
2
3
3
4
II 5
10
510 bune Se
combin
cu
impulsu
ri
Epicond
ilite
Mo. Lateral Li
pi
t
II,
III
10

20
10 bune Se
combin
cu
impulsu
ri
Mialgii Mo.
sau 2S.
sau
2C.
1218
Pe
muchii
afectai
Li
pi
t
2
4
5
II,
III
10

20
bune Se
combin
cu
impulsu
ri
Lumbag
o
Mo.
sau
disc
induci
e
Pe
regiune
a
lombar

Li
pi
t
II,
III
10

20
Se
combin
cu
impulsu
ri
PSH

acut

cronic

Mo.
sau 2S.

Pe
umr



5

I,
II

10

20

10
15

f.
bune

Asociat
cu
tratame
nt
medica
mentos
Mo.
sau 2S.
8,513
Pe
umr,
cervical
Li
pi
t
2
3
II,
III
5
20
f.
bune
Se
combin
cu
UUS i
cureni
cu
impulsu
ri
Periostit
e
2S.
8,513
sau
2C.
814 -
1218
Transv
ersal
2
3
2
3
II,
III
5
10
10 bune Se
combin
cu
UUS
Osteom
ielite

acute

2S.

Transv
ersal





II,
III

5
15

10



Ajut la
nltu-
rarea
sechelel
or
80
cronice S. sau
C.
dup
ntinde
re
Transv
ersal
2
4
2
4
III,
IV
10

30
20
30

Spondil
oze
deforma
nte
2S.
8,513
sau
2C.
814 -
1218
Pe
coloana
vertebr
al
longitu
dinal
2
3
2
3
II,
III
10

20
15
20

Tenosin
ovite
Mo.
sau 2S.
8,5
2C.
814
Transv
ersal
Li
pi
t
2
3
I,
II
3
10
10 bune
Hidartr
oze
2S.,
2C.
sau
Mo.
Transv
ersal
4 4 II,
III
5
15
610 f.
bune
La 2
zile sau
zilnic
Pinteni
calcane
eni
Mi.,
Mo.
2 II,
III
3
10
10
12
La 2
zile sau
zilnic
Coccigo
dinii
Mi.,
Mo sau
S. + C.
Transv
ersal
2 2 II,
III
3
10
10 bune Zilnic
A
F
E
C

I
U
N
I


C
A
R
D
I
O
V
A
S
C
U
L
A
R
E

Angin
de piept
2S. 13
sau
2C.
1218
Precord
ial -
dorsal
2
3
5
6
I,
II
3
5(10)
10 bune La
nceput
foarte
atent.
Dac nu
se su-
port,
se ntre-
rupe
imediat
Endocar
dite
Miocar
dite
2S. 13
sau
2C.
1218
Precord
ial -
dorsal
2
3
5
6
I,
II
5
10(2
0)
20 La
nceput
cu
pruden
. Dac
nu se
suport,
se
ntrerup
e
imediat
Trombo
flebite
superfic
iale
Cablu
induci
e
2S.
8,513
sau
2C.
814 -
1218
Solenoi
d pe
membr
ul
inferior
sau
longitu-
dinal
2
3
2
3
I,
II
510 10 f.
bune

Angios
pasme
2S. sau
S. i C.
Transv
ersal
I 5 510 varia
bile

Acrocia
noz
2C.
sau S.
+ C.
Transv
ersal
3 3 II 510 610 varia
bile

Aterosc
leroz
S. sau
C.
Longitu
dinal
dup
regiune
3 3 II 5 10 varia
bile

Arterit
oblitera
nt
C. Longitu
dinal
3 3 I 5 10 varia
bile

Degert
uri

acute

cronice

S.

I

510

6

bune

S. I,
II
10 10
20
varia
bile



81




Boala Electrozii*
Aplicarea
Regiunea
Distana
Doza
Minute
Durata
edinei
Numrul
edinelor
Rezultate Observaii Activ
(cm)
Activ
(cm)
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


R
E
S
P
I
R
A
T
O
R

Bronite
acute
cronice

2 S. 1317 sau
2 C. 12181827

Sternal

4

4

II

510

6




Dorsal III, IV 1015 10
Broniectazii Transversal dup
localizare
4 4 III, IV 1030 10 variabile
Abcese pulmonare
acute
cronice
2 S. 13. 2 C. 1218
Transversal dup
localizare

35

35

II, III

1030

1530

f. bune

Zilnic
6 8 II, IV 1560 4060 bune
Sechele dup procese
infiltrative pulmonare
2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal dup
localizare
25 25 II, III 1020
Pneumonii interstiiale 2 S. 13. 2 C. 1218 Transversal dup
localizare
34 34 II, III 5(10) 10 f. bune
Pleurit netuberculoas 2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal 3 3 II, III 515 1020 bune
Pleurezie netuberculoas 2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal 4 4 II, III 1015 1020
Empiem netuberculos 2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal 23 23 II, III
(IV)
520
(30)
1220 f. bune
Mediastinite 2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal 6 7 III, IV 520 1220 f. bune
Astm bronic 2 S. 1317 sau
2 C. 12181827
Transversal 6 6 I, IV 520 10 variabile Depinde de re-
acia individual
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


D
I
G
E
S
T
I
V

Cardiospasm 2S.13. 2C. 1218 Pe xifoid i dorsal.
D10-D12
45 45 II 10(15)
Constipaie spastic 2S.13. 2C. 1827 Transversal ab-
dominal-lombar
45 45 II 510 36 bune Combinat cu
impulsuri. Nece-
sar s se repete
Colit mucoas 2S.13. 2C. 1827 Transversal ab-
dominal-lombar
45 45 II, III 1020 610 bune
Periviscerite (peritiflite) 2S.13. 2C. 1827 Transversal ab-
dominal-lombar
4 6 II, III 5 10 f. bune
Colit neulceroas 2S.13. 2C. 1827 Transversal ab-
dominal-lombar
45 45 II, III 520 10 variabile
Boala ulceroas n faza
cronic de ulcer calos
2C. sau S.+C. Transversal ab-
dominal-lombar
4 8 II, III 1015 10 bune
Colecistite
acute

cronice

2C. sau S.+C.

Transversal ab-
dominal-lombar

3

6

II, III

510

10

f. bune


2C. sau S.+C. Transversal ab-
dominal-lombar
3 6 III, IV 10 10 bune
Peritonite acute 2C. sau S.+C. Transversal ab-
dominal-lombar
4 6 I, II 20 610 bune
Status postlaparatomii
(Aderene peritoneale) 2C. sau S. + C. Mo. Transversal ab-
dominal-lombar
4 6 III, IV 1520 1520 f. bune
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I

U
R
O
G
E
N
I
T
A
L

Anurie
(Nefrite acute)
2S.13. 2C. 1827 Transversal n drep-
tul rinichilor
3 5 III, IV 3060 12 bune
Epididimite, orhite Mo. Pe scrot aproape I 510 10
Pielite 2S.1317
2 C. 12181827
Transversal lombo-
abdominal
3 5 II, III 1530
Cistitopielite 2S.1317 SAU
2C. 12181827
Transversal hipogas-
tru, lombe
3 6 I, III 1020 1020 bune
Nefrite acute, cronice 2S.1317
2 C. 12181827
Transversal n drep-
tul rinichilor
3 5 II, III 1530 1020
Prostatite 2S.13. Simfiza pubian,
perineu
3 5 III 1015 10 f. bune Se repet dup
6 luni
Hipertrofie de prostat 2S.13. Simfiza pubian,
perineu
3 5 II, III 10 10 f. bune
Sechele postoperatorii
(aderene)
2S. 2C. Transversal 4 6 II, III 510 1220 f. bune
Fistule, cicatrice 3 6 II, III 1015 2030 bune
Fisuri anale 3 6 I, II 5 1015




82





Boala Electrozii*
Aplicarea
Regiunea
Distana
Doza
Minute
Durata
edinei
Numrul
edinelor
Rezultate Observaii Activ
(cm)
Activ
(cm)
A
F
E
C

I
U
N
I


G
I
N
E
C
O
L
O
G
I
C
E

Anexite
acute

cronice

2 C. 12181827
2 S. 1317

Hipogastru-ezut

24

24

II, III

510

610

f. bune

2 C. 12181827
2 S. 1317
Hipogastru-ezut 24 24 III, IV 1520 610 f. bune
Dismenoree 2 C. 12181827
2 S. 1317
Hipogastru-ezut 24 24 II 10 n special
premenstrual
Amenoree 2 C. 12181827
2 S. 1317
Hipogastru-ezut 24 24 II, III 1015 1520 bune
Abcese n Douglas 2 C. 12181827
2 S. 1317
Hipogastru-ezut 24 24 II, III 520
Metrite 2 C. 12181827 Hipogastru-ezut 4 6 II 5 10 bune
Parametrite, perimetrite 2 C. 12181827
2 S. 1317
Regiunea pubian i
sacrat
24 24 II 510 1020 f. bune
Mastite Mo. sau 2S. 13 sau
1S. 13 + 1C. 1218
Pe mamel - regiunea
scapular
2 4 I, II 510
A
F
E
C

I
U
N
I


D
E
R
M
A
T
O
L
O
G
I
C
E

Furuncul Mi. sau S. 4,2 Pe furuncul, transver-
sal
1 3 II, III 35 34 f. bune Zilnic
Carbuncul Mo. Mi. 2 S. 8,513 Pe carbuncul trans-
versal
1 5 I, II 510 515 bune Zilnic, sau la 2
zile asociat cu
tratament medi-
camentos
Hidrosadenit Mo. Mi. sau S. 8,5 i
C. 814, C. 1218
n axil i pe umr 12 56 I, II 310 510 f. bune
Panariiu Mi. Mo. sau 2 S. 4,2 Transversal i pe
panariiu
1 45 I, II 510 512 bune Zilnic
Mastit Mi. Mo. sau 2 S. Transversal 3 6 I, II 310 36 f. bune Zilnic, sau la 2
zile asociat cu
tratament medi-
camentos
Erizipel 2 S. Transversal 2 2 I 10 10 f. bune n asociere cu
medicamente
Eritema induratum
nodosum
2. S. sau S. i C. Transversal 12 I, II 510 10 bune La 2 zile
Eritema exsudativa
multiforme
2. S. sau S. i C. Transversal 12 45 I, II 510 10 bune La 2 zile
Eczema seboreia 2. S. sau S. i C. Transversal 12 45 I, II 510 6 bune La 2 zile
Hematoame 2. S. sau S. i C. Transversal 4 6 II, III 1015 510 f. bune Tot la 2 zile
A
F
E
C

I
U
N
I

O
T
O
R
I
N
O
L
A
R
I
N
G
O
L
O
G
I
C
E
Laringite Mi. sau S. 4,213 1. n dreptul larin-
gelui 2. Ceaf
1,5 510 I, II 35 10 bune
Otite externe Mi. sau S. 4,213 Laterolateral
(biauricular)
12 510 I, II 5 10 bune
Otite medii cronice S. 4,28,513 Biauricular 12 510 I, II 510
Parotidite Mi. Mo. sau S. 4,2
13
Preauricular 12 510 I, II 5
Sinuzite frontale i
maxilare
S. 4,28,513 sau
Mo. Mi.
Frunte-ceaf
Bilateral pe fee
12 510 I, II 5 10
20
f. bune
Guturai (rinit acut) Mo. 2 S. Frunte-ceaf 4 4 I, II 5 23
Amigdalit acut 2 S. 4,28,5 Laterocervical 2 2 I, II 5 24 f. bune
Amigdalit acut
pultacee
2 S. 4,28,5. Mi. Laterocervical 2 2 I, II 5 24 f. bune
A
F
E
C

I
U
N
I

S
T
O
-
M
A
T
O
L
O
G
I
C
E

Dentiie dificil Mi. sau S. 4,213 Lateral pe ambele
maxilare
1,52 510 I, II 510
Dureri postextractive Mi. sau S. 4,213 Pe locul extraciei i
pe partea opus
12 510 I, II 510
Gingivite, stomatite 2 S. 8,5 Bilateral maxilar 12 510 I, II 510 515 bune
Paradentit Mi. sau S. 4,213 Pe locul afectat 12 510 II 510
Parulis Mi. sau S. 4,213 Pe locul afectat 12 510 II 510 510
A
F
E
C

I
U
N
I


O
F
T
A
L
M
O
L
O
G
I
C
E

Coroidite 2 S. 4,28,513 Bitemporal sau
frontooccipital
13 36 I, II 5 variabile Hipertermal
Orgelet (urcior) S. 4,213 Frontooccipital 13 36 I, II 510 3 f. bune
Iridociclite 2 S. 4,213 Bitemporal sau
frontooccipital
13 36 I, II 5 1020 bune
Cheratit parenchima-
toas
2 S. 8,5 Bitemporal 12 23 I, II 5 1020 variabile
Ulcer cornean 2 S. 8,5 Bitemporal 12 510 I, II 5 10 f. bune
Dacriocistita 2 S. 8,5 Mi. Bitemporal 2 6 I, II 510 6 f. bune
83




Boala Electrozii*
Aplicarea
Regiunea
Distana
Doza
Minute
Durata
edinei
Numrul
edinelor
Rezultate Observaii Activ
(cm)
Activ
(cm)
Mielite transversale Transversal 4 8 II, III 520 20 f. bune 6 sptmni
Meningite seroase 5 5 II, III 10 6 f. bune
Migrene, choreea 5 5 I, II 510 6 f. bune Trebuie repetat
Sindrom Mnire 5 5 I, II 510 6 f. bune
Parez facial Mi. Mo. sau
2 S. 8,513
Pe cele 2 fee 1 68 II, III 520 10 f. bune Se combin cu
impulsuri. La
2zile
Nevralgie sciatic
acute

cronice

2 S. 13 sau
2 C. 1218 sau
2C. 1218+1S. 13

Longitudinal lombar
i genunchi sau tlpi

3

3

I, II

510

10

f. bune
Se combin cu
impulsuri. La
2zile
3 3 II, III 1030 10 f. bune La 2 zile
Nevrite
acute
cronice

2 S. 8,513 sau
2 C. 8X14

Pe aria tegumentar a
nervului afectat

13

13

I, II

510

10




13 I, III 1030 10 f. bune La 2 zile

*Mi. = minod
Mo. = monod
S. = electrod de sticl
C. = electrod de cauciuc
**Tabel dup

Acordm aparatul, urmrind joulemetrul, ampermetrul termic sau lampa de acord.
Dozm intensitatea i durata. Cretem intensitatea pn la cea indicat de medic. Scala de dozare a intensitii nu este
gradat la fel pentru toate aparatele, unele din ele nu au dect o sgeat care indic prin grosimea ei creterea intensitii; altele
au o gradaie cu sau fr cifre, acestea nefiind uniforme la toate tipurile de aparate. Intensitatea poate s fie urmrit i n mod
indirect, prin citirea tensiunii curentului de la filament de pe voltmetrul care se gsete pe masa de comand (fig. 103 i 104).
Aparatura nou tinde s aib o scal gradat n 612 trepte care ar corespunde cu necesitile practice. Majoritatea
prescripiilor snt fcute pe o scar de 3 sau 4 gradaii (doze). La noi s-a obinuit indicarea dozei prin unde reci (aterme), unde
oligoterme (unde medii) i unde calde (hiper-terme), ceea ce corespunde cu notaia diverilor autori care utilizeaz notaia de :
doza I, a Il-a, a IlI-a i a IV-a.
Doza I (reci) corespunde la 1416 V tensiune filament. Bolnavul nu are nici un fel de senzaie de cldur.
Doza a II-a (oligoterme) corespunde la tensiunea de 17 18 V la filament; apare o foarte slab senzaie de cldur.
Doza a IlI-a, corespunztoare la 1920 V la filament, d o senzaie de cldur plcut.
Doza a IV-a (calde) provoac o senzaie de nclzire puternic i corespunde la un voltaj de 2025 V la filament.
Succesul unui tratament cu unde scurte depinde de felul n care tim s alegem i s localizm electrozii, precum i de
felul n care dozm intensitatea i durata. Dozarea corect constituie un tratament raional. Nu pot s fie date tabele precise cu
toate amnuntele n acest domeniu, ci numai jaloane de orientare, care trebuie adaptate n mod individual de la caz la caz.
Greutatea dozrii corecte mai const n faptul c bolnavii, n general, fiind obinuii cu procedurile termoterapice de la
hidro- i fototerapie, solicit i n acest caz doze calde, fapt care de multe ori declaneaz reacii nefavorabile n evoluia unor
boli. Deci nu este voie s ne conducem dup dorina bolnavilor.
n general vom ine seama de faptul c, dac undele scurte snt bine dozate, pot s fie folosite i n tratamentul multor
afeciuni acute. n aceste cazuri ns lucrm totdeauna cu doze reci, iar durata va fi de 23 minute, o dat sau de dou ori pe
zi. Se va urmri reacia bolnavului dup fiecare edin.
Procesele cronice, torpide, stabilizate vor profita de doze calde (IV), n aplicaii locale sau generale, cu o durat care
poat s ajung la 12 ore, n unele cazuri chiar pn la 4 ore, zilnic sau la 2 zile. Durata medie de tratament este socotit ntre
10 i 20 de minute.
Gradaia intensitii i a duratei ne ofer un spectru foarte larg de posibiliti, de la 23 minute, cu intensitile cele mai
slabe, pn la cteva ore, cu intensitile cele mai puternice. Nici o alt procedur din fizioterapie nu ofer posibiliti att de
largi de dozare, ceea ce de altfel a determinat i folosirea att de rspndit a undelor scurte n afeciunile acute, subacute i
cronice, n nenumrate procese inflamatoare, traumatice, din toate specialitile medicale.
Terapia cu microunde. Introducere. Prin tratament cu microunde nelegem aplicarea n terapeutic a oscilaiilor
electromagnetice de nalt frecven cu lungime de und foarte mic, msurabil n centimetri.
84
Microundele, denumite i unde centimetrice, unde hiperfrecvente sau unde radar, au o frecven cuprins ntre 1000 i
30000 MHz, ceea ce corespunde la o lungime de und de 301 cm.
Locul ocupat de microunde n spectrul undelor electromagnetice este ntre undele scurte cu lungimi de und metrice (30
m1 m) i radiaiile infraroii cu lungimi de und exprimate n fraciuni de milimetri.
n terapeutica medical se folosesc efectele oscilaiilor cu lungimea de und de 12,5 cm, egal cu aceea folosit i n
radiolocaie (RADAR), motiv pentru care terapia cu microunde se numete i radarterapie.
Generatorul de microunde se compune dintr-un post de alimentare cu energie electric, dintr-un magnetron i din piese
intermediare.
a) Postul de alimentare este compus dintr-un sistem de transformare, care este racordat la reea i debiteaz un curent de
1100 1500 voli necesar pentru magnetron. Transformatorul principal mai debiteaz curent electric de tensiuni mai joase,
necesar pentru unele dispozitive din aparat.
b) Magnetronul constituie partea cea mai important a generatorului. El este un tub electronic special, cu catodul cilindric
situat central, nconjurat de anod, n care intensitatea i direcia curentului de electroni ntre catod i anod snt comandate de un
cmp magnetic ale crui linii de for snt perpendiculare pe direcia traiectoriilor electronilor. n interiorul magnetronului este
vid.
Aparatele medicale au o frecven constant de 2450 MHz stabilit prin construcie, corespunztoare la lungimea de und
egal cu 12,5 cm. Acestea lucreaz n regim continuu i nu ntrerupt (impulsuri), aa cum lucreaz aparatele RADAR.
Undele electromagnetice hiperfrecvente astfel generate snt radiate printr-un emitor i dirijate pe regiunea de tratat prin
intermediul unui localizator. Rcirea magnetronului este asigurat printr-un ventilator.
c) Piesele intermediare snt constituite dintr-un cablu flexibil blindat, care face legtura ntre sistemul de transformare i
magnetron, transportnd curentul de nalt tensiune. Un bra cu articulaii mobile susine emitorul i face ca acesta s poat fi
orientat n orice direcie.



Dintre aparatele de microunde folosite n
electroterapie amintim: Radiatus, Therma Radar 12,
Raythron, Thermatron, Blaupunkt, a cror form exterioar
i mas de comand difer de la un tip la altul (fig. 105,
106, 107).
Pe masa de comand vom gsi: ntreruptorul princi-
pal, comutatorul pentru reglarea intensitii de radiaie, un
aparat de msurat care poate s fie un miliampermetru sau
un wattmetru i un ceas semnalizator. Acesta din urm este
conectat n circuit i ndeplinete i serviciul de
ntreruptor (la expirarea timpului de tratament).

Fig. 106. Aparat de microunde Radiatus. Model staionar.

Fig. 107. Aparat de microunde Radiatus. Model portativ.

A. Proprietile fizice ale microundelor. Proprietile
fizice care prezint o importan deosebit n terapeutic i
n tehnica de aplicare a microundelor snt cele optice i cele
termice.
Datorit frecvenei foarte ridicate, propagarea
microundelor nu se face prin cmp condensator sau
inductor la fel ca la restul undelor de nalt frecven, ci
prin iradiere, asemntor cu propagarea razelor luminoase.
Acest lucru face, ca i la microunde, s regsim
fenomenele optice ale razelor lumi-noase ca: reflexia,
refracia, difracia, polarizarea i focalizarea. Aceste
proprieti snt folosite n tehnica de aplicare a undelor
85
centimetrice pentru dirijarea fasciculului de unde asupra regiunii de tratat.
B. Aciunile biologice ale microundelor snt legate n special de efectele lor termice. n cazul microundelor, nclzirea
corpului se face n profunzime, n mod selectiv nentru diferitele esuturi. Un rol important n aceast aciune l joac factorii de
penetraie, absorbie i localizare a undelor.
Razele infraroii au posibilitatea s ptrund n tegument numai pn la o profunzime de 0,1 mm, ceea ce nseamn c n
mod practic ele nu ajung pn la derm ; microundele n schimb snt capabile s ptrund la o adncime de civa centimetri. La
profunzimea de 3 cm gsim nc 1/10 parte din energia iniial iradiat la nivelul tegumentului. Fcnd o comparaie cu razele
infraroii, putem s afirmm c microundele au o capacitate de penetrare de circa 100 de ori mai mare. Aceast capacitate de
penetrare este ns mai redus dect cea a undelor scurte.
Ptrunderea microundelor n esuturi depinde de profunzimea de njumtire a energiei iradiate. Aceasta se exprim n
centimetri i reprezint grosimea stratului de esut la care energia iradiat pierde 50% din energia iniial. Pentru microunde cu
lungimea de und de 21 cm, profunzimea stratului de njumtire este 1,21,7 cm. Aceast grosime este n funcie de
lungimea de und i diminueaz o dat cu micorarea acesteia. La o lungime de und de 12,5 cm, profunzimea de njumtire
este de 1 cm, iar la lungimea de und de 3 cm abia atinge cifra de civa milimetri.
Capacitatea de penetrare a microundelor n straturile neomogene ale corpului nu este egal n toate esuturile, fiind n
funcie de capacitatea de absorbie a stratului prin care trec. Astfel, esutul adipos este de 5 ori mai puin absorbant pentru
microunde dect pentru infraroii ; undele centime-trice strbat deci cu uurin straturile de grsime, fr s le nclzeasc.
Profunzimea de njumtire n esutul muscular este de circa 1 cm, n timp ce n esutul celuloadipos este de 7 cm, ceea
ce nseamn c musculatura absoarbe mult mai intfcns microundele, acest esut nclzindu-se selectiv.
Energia caloric profund produs de microunde provine din absorbia i transformarea energiei oscilaiilor electro-
magnetice, nclzirea selectiv a esuturilor bogat vascula-rizate, n special a musculaturii, se datorete marii capaciti de
absorbie a acestor straturi. esutul osos, ca i cel adipos, prezint o absorbie mai slab dect restul esuturilor, din care cauz
ele nu se nclzesc prea mult.
Un factor care contribuie la nclzirea difereniat a diverselor straturi este diferena fiziologic de temperatur e-xistent
ntre piele i planurile profunde.
nclzirea neuniform a diverselor esuturi este determinat i de modul n care ele snt irigate. n zonele cu o
vascularizaie bogat, microundele determin o vasodilataie arterial, cu accelerarea fluxului sanguin. Acest lucru face ca
energia caloric ce se formeaz n esuturi s fie imediat transportat n restul corpului, astfel c nu se poate ajunge niciodat la
o supranclzire profund a esuturilor bine irigate.
Supranclziri se pot realiza numai n regiunile slab irigate.
Efectul termic maxim al microundelor este la o profunzime de 22,5 cm. Pn la aceast adncime, ca i dup ea,
temperatura esuturilor este mai mic. La profunzimea de peste 45 cm, microundele snt complet absorbite, astfel c efectul
lor de adncime este limitat, spre deosebire de undele scurte.
Tehnica de aplicare. Avantajul pe care-1 prezint microundele fa de terapia cu unde scurte este simplitatea cu care se
face aplicarea lor. Nu snt necesari doi electrozi, nu este nevoie s se fac acordarea aparatului, nu trebuie s avem grij c se
poate modifica rezonana prin micarea ct de mic a bolnavului n timpul edinei.
Bolnavul va fi dezbrcat parial, culcat pe o canapea sau va sta pe un scaun ntr-o poziie comod, care s permit ira-
dierea regiunii de tratat. Apropiem emitorul prin mobilizarea braului de susinere. Alegem un localizator circular cnd dorim
o nclzire maxim la periferia suprafeei iradiate, unul dreptunghiular cnd dorim o nclzire maxim la centrul zonei iradiate
sau unul cilindric atunci cnd urmrim o nclzire uniform.
Distana de la faa inferioar a localizatorului pn la tegument va fi de circa 2510 cm n raport cu mrimea
suprafeei pe care o iradiem.
Direcia localizatorului va fi de preferin perpendicular pe suprafaa tegumentului.
Dup ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului.
Rsucim comutatorul de pe poziia oprit" pe poziia filament" i ateptm circa un minut. Concomitent se aprinde un
bec semnalizator, care indic conectarea aparatului la reea. Rsucim apoi comutatorul pe poziia ateniune", dup care
ateptm 45 minute pn se aprinde al doilea bec de semnalizare care indic punerea lui n stare de funcionare.
Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului electric aplicat pe magnetron, de suprafaa seciunii i
dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument, de direcia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo-adipos
al regiunii de iradiat i de durata iradierii.
Unitatea de msur, care poate s fie urmrit pe aparatul de pe masa de comand, este miliamperajul sau wattul pe cm
2
.
Dozele obinuite cu care se lucreaz snt cuprinse ntre 40 i 150 W, respectiv 2074 mA.
86
n general se pstreaz i aici, ca la unde scurte, patru doze care corespund subiectiv la: I (reci) sub limita senzaiei de
cldur; II (slabe) cldur abia perceptibil; III (medii) o cldur plcut bine suportat; IV (calde) cldur puternic la limita
suportabilitii.
Tehnica de aplicare a microundelor Tabelul XI


Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de la 5 la 30 de minute, media fiind ntre 10 i 15 minute. Se pot face
aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai multe locuri. edinele se fac zilnic sau la dou zile. Numrul total
de edine pe serie va fi de 715, dup care urmeaz o pauz de 23 sptmni ; apoi se poate ncepe o nou serie de edine.
n tabelul XI indicm tehnica de aplicare a microundelor n afeciunile cele mai frecvent tratate.
Indicaiile. Microundele produc aceleai efecte, ca i aplicaiile unipolare de unde scurte cu monode i minode, ceea ce
face ca i indicaiile lor s fie asemntoare.
1. Afeciuni ale aparatului locomotor. a) Procese reumatice: artrite, artroze, mialgii (lumbago), spondiloze, epicondilite,
PSH, tenosinovite, sindrom Dupuytren, celulite.
b) Procese traumatice: stri dup fracturi, luxaii, contuzii, entorse, anchiloze.
2. Afeciuni ale sistemului nervos periferic: nevralgii, nevrite superficiale, prurit, contracturi musculare.
3. Afeciuni ale aparatului circulator: sindrom Raynaud, claudicaia intermitent, tulburri vasomotoare funcionale
(spasme), ulcere varicoase.
4. Afeciuni ale aparatului urogenital: cistite, pielite,anexite, salpingite, spasme pelviene, parametrite.
5. Alte afeciuni: laringite, furunculi, sechele dup degeraturi, otite medii; sinuzite, hipotiroidism.
Contraindicaii. Nu vor fi tratate cu microunde toate afeciunile pentru care termoterapia este contraindicat .
1. Nu vor fi iradiate regiunile corpului prea puin sau defectuos irigate. n aceste cazuri vom putea da doze moderate
pentru a nltura arsurile pe proeminene osoase, epifize, nas, testicule, vezic biliar, esuturi ischemice.
2. Se va evita iradierea epifizelor osoase la copii.
3. Nu se vor iradia globii oculari, deoarece microundele pot s dea cataracte.
4. O contraindicaie absolut o constituie procesele neoplazice.
5. Se va evita expunerea sistemului nervos central i periferic la temperaturi de la 42 n sus, putnd s apar leziuni
distructive ireversibile.
Nr.
crt.
Afeciunea Forma emitorului
Distana de
tegument n
cm
Poziia bolnavului
Direcia
radiaiilor
Intensita-
tea W/cm
2

Durata n
minute
Numrul i ritmul
edinelor
1 Anexite, salpingite Proces unilateral
= rotund
proces bilateral
= liniar
515
520
Decubit dorsal Dinspre ventral
pe peretele
abdominal etaj
inferior
80150
200
1015 815 edine la fie-
care 2 zile
2 Afeciuni pelviene
spastice
transcutanat

intravaginal

Rotund

10
Decubit dorsal cu
semiflexiu-nea
coapselor pe ab-
domen
Dinspre ventral
pe peretele
abdominal etaj
inferior
4060 510 610 edine,
zilnic sau la 2 zile
Electrod special
vaginal
Aceeai Intravaginal sau
rectal
510 510 410 edine, zilnic
sau la 2 zile
3 Parametrite
transcutanat

intravaginal

Rotund 10 Aceeai Dinspre ventral
pe abdomenul
inferior
510 37 410 edine, la 2
zile
Electrod special
vaginal
Aceeai Intravaginal 510 37 410 edine
4 PSH, epicondilite Rotund 10 eznd sau culcat Dinspre dorsal
sau lateral
4060 510 1012 edine,
zilnic sau la 2 zile
5 Spondiloze cervicale Rotund 810 eznd sau n
decubit ventral
Dinspre dorsal
pe ceaf
4060 10 510 edine n 10
12 zile
6 Spondiloze
dorsolombare
Liniar 1015 eznd sau n
decubit ventral
Dinspre dorsal
pe regiunea
dorso-lombar
80150 510 510 edine, zilnic
sau la 2 zile
7 Lumbago Rotund 10 eznd sau n
decubit ventral
Dinspre dorsal
pe regiunea
dorso-lombar
40200 510 612 edine la 12
zile
8 Artroze deformante ale
genunchiului
Rotund 10 eznd sau n
decubit lateral
Lateral sau an-
teroposterior
4060 10 510 edine, zilnic
sau la 2 zile
9 Artroze coxofemurale Rotund 1015 Decubit dorsal sau
lateral
Peste trohan-
terul mare
60100 515 1012 edine la 1
2 zile
87
6. Nu vom face tratament cu microunde, atunci cnd exist corpi strini sau fire metalice n esuturi.

C. FOTOTERAPIA
(actinoterapia, terapia cu lumin)

Generaliti asupra luminii. Prin fototerapie, actinoterapie sau terapie cu lumin se nelege un capitol de fizioterapie
care utilizeaz aciunea asupra organismului a energiei radiante luminoase. Energia radiant luminoas folosit n fototerapie
poate fi natural lumina solar sau artificial lumina furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de
corpurile nclzite.
Utilizarea n scop terapeutic a luminii naturale (a soarelui) este denumit helioterapie (terapia cu lumin solar).
Aparatele medicale care furnizeaz energia radiant luminoas pentru tratamente au o caracteristic comun, i anume
transformarea energiei electrice n energie luminoas. Deci aceste aparate folosesc curentul electric, ns indirect, transformat
n energie luminoas.
Energia radiant luminoas reprezint obiectul de studiu al opticii, capitol de fizic. Optica studiaz lumina, pe de o parte
natura luminii (optica fizic), pe de alt parte fenomenele de propagare a luminii (optica geometric). Prin termenul de
lumin", n fizic se nelege un ansamblu de fenomene obiective (deci independente de simurile noastre), fenomene care au
aceeai natur i care constau n propagarea unor unde transversale electromagnetice, care transport energie sub form de
fotoni. Aceast definiie sintetizeaz dou teorii asupra naturii luminii care, luate n parte, nu pot s dea rspunsuri
satisfctoare la toate problemele pe care le pune studiul luminii, i anume teoria emisiunii, sau corpuscular, sau cuantic i
teoria electromagnetic a luminii.
n fizica clasic i modern, lumina se prezint sub aceste dou aspecte: aspectul corpuscular i aspectul ondulatoriu. O
serie de proprieti ale radiaiilor luminoase se explic numai prin teoria ondulatorie, electromagnetic, altele numai prin teoria
corpuscular sau cuantic.
nainte de a vedea care este natura luminii, s vedem mai nti proprietile ei fundamentale. n optica geometric se
consider c proprietatea fundamental a luminii este propagarea ei rectilinie ntr-un mediu omogen. Propagarea rectilinie a
luminii reiese din faptul c, n cazul unei surse mici de lumin, obiectele opace las umbre cu un contur bine definit. Forma
umbrei pe ecran corespunde cu forma proieciei geometrice obinut cu ajutorul unui fascicul de drepte care pornesc dintr-un
centru situat n locui sursei de lumin. Dreapta geometric ce pornete de la sursa de lumin este denumit n optic raz de
lumin, noiune abstract, deoarece n realitate nu exist raz de lumin", ci numai fascicule nguste de lumin. Un alt fapt
care dovedete propagarea rectilinie a luminii este posibilitatea de a obine imaginea unor obiecte cu ajutorul unui mic orificiu
n aa-numita camer obscur", o cutie care are pe unul din perei un mic orificiu, prin care, ptrunznd razele de lumin de la
un obiect luminos, reproduc pe peretele opus al camerei imaginea rsturnat a acelui obiect.
Lumina se propag deci rectiliniu, cu o vitez de aproximativ 300 000 de km/sec. n vid (viteza luminii n vid este o
constant n fizic c=310
10
cm/sec). n trecerea prin diferite medii (aer, ap, sticl etc.) lumina se propag cu viteze mai mici,
ns tot n linie dreapt. Cnd fasciculul de lumin ntlnete ns suprafaa de separare a dou medii transparente cu densiti
diferite, atunci o parte din fascicul este reflectat, iar o parte se refract.
Reflexia luminii este rentoarcerea ei n mediul din care provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza inciden, iar
unghiul de reflexie este egal cu unghiul de inciden.
Refracia este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti
diferite. Conform legii refraciei, raza refractat se afl n acelai plan cu raza inciden, ns unghiul de refracie este diferit de
unghiul de inciden, raportul dintre sinusurile lor fiind o mrime constant pentru dou medii date, denumit indice de
refracie.
O alt proprietate a luminii este capacitatea razelor luminoase de a nu se perturba reciproc, atunci cnd se intersecteaz,
fiecare raz propagndu-se independent de celelalte.
La aceste proprieti ale luminii se adaug fenomenele de interferen, difracie i polarizare a luminii. Fenomenul de
interferen este fenomenul de suprapunere, de compunere a undelor luminoase coerente, cu aceeai direcie de propagare, care
duce la formarea de franjuri alternativ luminoase i ntunecate, iar fenomenul de difracie este fenomenul de curbare a
traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice. Aceste dou fenomene de interferen i difracie se obin de exemplu la
trecerea luminii prin orificii foarte nguste, practicate la camera obscur sau ntr-un ecran opac, precum i n cazul n care
fasciculul de raze de lumin ntlnete obstacole submilimetrice (fire de pr etc). Fenomenul de polarizare presupune o
anumit dependen a intesitii razelor de lumin reflectate, dup prima reflectare, fa de orientarea planului de inciden.
Lumina care posed aceast proprietate se numete lumin polarizat.
Cunoscnd acum proprietile fundamentale ale luminii, s vedem cum au fost explicate ele de fizica clasic i modern.
Propagarea rectilinie a luminii a dus n mod firesc la ideea c lumina este un flux de particule emise de o surs i care, ntr-un
mediu omogen, se deplaseaz rectiliniu i uniform. Aceast ipotez a emisiunii sau corpuscular" nu putea ns s explice
proprietatea razelor luminoase de a nu se perturba reciproc, atunci cnd se intersecteaz i nici fenomenele de inferferen i
88
difracie. De aceea, pentru explicarea acestor fenomene, Huygens a elaborat teoria ondulatorie a luminii, considernd c lumina
este propagarea unor unde n eter, un mediu elastic care umple tot spaiul accesibil observaiilor noastre. Aceste dou teorii au
aprut ctre sfritul secolului al XVII-lea. Nici una din ele ns nu reuea s explice toate proprietile fundamentale,
cunoscute pe atunci, ale luminii. De aceea, Newton, n lucrarea sa Optic", aprut n 1704, a ncercat s uneasc ambele
teorii ondulatorii i corpuscular a-supra luminii. Nici Huygens i nici Newton ns nu au reuit s explice corect
fenomenele de difracie i de interferen, aceasta datorit caracterului limitat al cunotinelor din vremea lor. Abia n secolul al
XlX-lea, o dat cu descoperirea i descrierea undelor electromagnetice de ctre Maxwell, n 1873, s-a putut da o explicaie
fenomenelor de difracie i interferen, lund natere teoria electromagnetic a luminii, care a jucat un rol important n
dezvoltarea fizicii. Teoria electromagnetic ondulatorie a luminii explic un mare numr de proprieti ale radiaiilor
luminoase (reflexia, refracia, interferena, difracia, difuziunea fr schimbarea lungimii de und etc), ns cu toate acestea o
serie de fapte experimentale ale fizicienilor de la sfritul secolului al XlX-lea i nceputul secolului al XX-lea (fenomenele de
emisie i absorbie, legile experimentale ale corpului negru, emisiunile de raze spectrale, efectul fotoelectric, difuziunea cu
schimbarea lungimii de und etc.) nu pot s fie interpretate prin natura ondulatorie a radiaiilor. Aceste fenomene nu au putut fi
explicate dect admind c energia radiant are o structur discontinu. Aceasta a dus din nou la concepia existenei unor
particule de lumin, care au fost denumite fotoni.
Fiecare foton posed o anumit energie i o anumit cantitate de micare. Energia fotonilor este n funcie de frecvena
luminii i de o anumit constant (denumit constanta Planck). Aceast teorie fotonic, cuantic, deci corpuscular a luminii,
se bazeaz pe faptul c lumina este emis n cantiti discrete (discontinue) de energie, aa cum a stabilit Planck n opoziie cu
noiunile clasice, precum i pe fenomenele fotoelectrice, care denot c lumina este absorbit de
asemenea n aceleai cantinti discrete. Ipoteza privind natura corpuscular a luminii a fost elaborat de Einstein. El a
admis c lumina este un flux de particule discrete, denumite la nceput cuante de lumin", apoi fotoni.
Din cele de mai sus rezult deci dou aspecte oarecum diferite ale luminii : aspectul ondulatoriu i aspectul corpuscular.
Vom vedea in continuare fiecare din aceste aspecte.
1. Aspectul ondulatoriu al luminii, aa cum este dezvoltat de fizica modern, are la baz radiaia electromagrtetic.
Radiaia electromagnetic sau radiaia monocromatic sau simpl este o vibraie sinusoidal electromagnetic transversal care
se propag n vid cu o vitez constant de 3.10
10
cm/sec. n spaiu, aceast radiaie este constituit dintr-un cmp electric i un
cmp magnetic perpendicular ntre ele i pe direcia de propagare. Caracteristicile calitative ale radiaiei electromagnetice se
exprim prin :
a) lungimea de und () care reprezint perioada ei n spaiu, n uniti ngstrm (1 ngstrom = a zecea milioana
parte dintr-un milimetru) ;
b) frecvena sau numrul de vibraii pe secund ;
c) perioada de timp ;
d) numrul de unde, sau numrul de lungimi de und pe centimetru.
Cantitatea radiaiei sau intensitatea ei este caracterizat prin cantitatea de energie transportat pe unitatea de timp i se ex-
prim n ergi secund sau n wai.
Fizica modern cunoate o gam deosebit de vast de unde electromagnetice. Aceste unde snt emise de oscilatori foarte
diferii, se nregistreaz prin metode foarte diferite, dar ele alctuiesc un tot unitar, deoarece toate snt de natur electromag-
netic, se propag n vid cu aceeai vitez i produc fenomene de interferen i difracie. n funcie de lungimea lor de und,
aceste radiaii au ns o serie de deosebiri calitative.




Fig. 108. Gama undelor
electromagnetice





Spectrul undelor electromagnetice cunoscute se ntinde de la radiaii cu lungimi de und de kilometri, pn la radiaii cu
lungimi de und de 0,00001 mu, sau de la radiaii cu frecvene apropiate de 0, adic 0,1 cicli /secund, cum este de exemplu
89
cazul undelor electrice de frecven foarte joas, pn la frecvente de ordinul 1022/sec, adic 10 urmat de 22 de zerouri, cum se
ntlnete la unele radioii cosmice. n figura 108 este prezentat spectrul undelor electromagnetice. Din aceast figur se ob-
serv c lumina vizibil., care cuprinde un domeniu foarte limitat al spectrului undelor electromagnetice, este ncadrat pe de o
parte de domeniul radiaiilor ultraviolete, dincolo de care se gsesc razele X. razele gama i razele cosmice, iar n cealalt parte
de domeniul radiaiilor infraroii, dincolo de care se gsesc undele heriene i undele electrice.
Radiaiile luminoase propriu-zise, care fac obiectul fototerapiei, cuprind din ntregul spectru electromagnetic numai
zonele radiaiilor infraroii, radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
Fasciculul radiaiilor infraroii, denumite i radiaii calorice, ocup domeniul spectrului electromagnetic cuprins ntre
= 760 m (deci dincolo de culoarea roie) pn la = 50 sau cteva zecimi de mm. Aceste radiaii nu impresioneaz ochiul.
Ele snt emise de aceleai surse, ca i cele vizibile, adic de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminescen prin
descrcri electrice etc. Razele infraroii pot fi puse n eviden : cele mai mici, mai apropiate de rou prin metode fotografice
i fotoelectrice, iar cele mai mari prin metode termice. Fasciculul radiaiilor calorice este mprit n: infraroul apropiat
(intern), situat imediat lng razele vizibile, cuprins ntre 760 m (rou) i 5 ; infraroul ndeprtat sau extern, cuprins ntre 5
i 50 (unele cercetri au gsit chiar 1/3 mm), dincolo de care se afl domeniul undelor heriene.
Fasciculul radiaiilor vizibile, undele luminoase, care impresioneaz retina, cuprind zona spectrului electromagnetic ntre
760 i 770 m i 390400 m , deci un domeniu relativ limitat. n spaiul acestor lungimi de und se gsesc benzile celor 7
radiaii care formeaz culorile componente ale luminii albe. Aceste radiaii monocro-matice au lungimile de und consemnate
n tabelul XII.
Radiaiile vizibile se pot nregistra i prin metode obiective: fotografic, fotoelectric i termic.
Fasciculul radiaiilor ultraviolete sau chimice se ntinde dincolo de violet, ctre lungimile de und mici, de la 400 m
10010 m. Radiaiile ultraviolete mari se nregistreaz cu aceleai metode obiective, ca i lumina vizibil. ns cele mai
mici, dat fiindc snt absorbite de toate substanele inclusiv aerul, nu pot fi nregistrate dect cu aparate speciale (spectrografe
cu vid). n terapeutic se utilizeaz de fapt numai radiaiile ultraviolete cu lungimi de und cuprinse ntre aproximativ 400 i
180 m. Acest domeniu ultraviolet, care se mai denumete i ultraviolet obinuit, se submparte n 3 regiuni :
ultravioletul A (UV cu unde lungi sau UV I), ntre 400315 m, care este relativ abundent n radiaiile solare:
ultravioletul B (UV cu unde medii sau UV II), ntre 315 i 280 m, produs mai ales de lmpile cu mercur i lmpile cu
arc voltaic;
ultravioletul C (UV cu unde scurte), ntre 280 i 180 m produse numai prin descrcri electrice n vapori de mercur
sub presiune joas. ntre 180 i 10 m radiaiile ultraviolete snt absorbite de aer i deci nu fac obiectul studiilor medicale.
2. Aspectul corpuscular sau fotonic al luminii este dovedit de fenomenele de emisiune i absorbie a luminii, precum i de
fenomenele fotoelectrice. Fizica a stabilit c emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin incandescen i luminescen.
Emisiunea prin incandescena materiei sau emisiunea termic apare n cazul nclzirii corpurilor, adic atunci cnd ele
absorb energie caloric. n funcie de gradul de nclzire a corpului, acesta emite radiaii cu diferite lungimi de und. Au fost
stabilite numeroase legturi precise intre temperatura corpului i lungimea de und a radiaiilor emise, cunoscute sub
denumirea de legile experimentale ale corpului negru (se numete corp negru" orice corp care absoarbe complet toate
radiaiile pe care le primete). Studiul distribuiei ener giei dup lungimile de und n spectrul corpului absolut negru a permis
s se stabileasc c lumina este emis n cantiti discrete de energie, deci emisiunea este corpuscular.
Tabelul 12
Spectrul luminii (Holtzer i Kowarschik
Lungimea de und

de la pn la
50 (sau
cteva zecimi
de mm)
5
Infraroul ndeprtat (extern)
Infrarou
5 760 m Infraroul apropiat (intern)
760 m 400 m
760 650 m rou
Lumina
vizibil
650 600 m portocaliu
600 560 m galben
560 530 m verde
530 490 m albastru
490 450 m indigo
450 400 m . violet
90
Absorbia luminii de ctre corpuri se face de asemenea discontinuu, n cantiti discrete de energie. Unele corpuri opresc n
totalitate sau n parte radiaiile, proprietate utilizat i n terapeutic. Deoarece sticla ordinar nu permite trecerea radiaiilor
ultraviolete cu lungimi de unde mai mici de 1015 m \i lmpile cu mercur emitoare de ultraviolete snt fcute din sticl de
cuar, care permite trecerea radiaiilor ultraviolete pn la lungimea de und de 150 m u. Sticla de plumb oprete o mare can-
titate din radiaiile infraroii. Exist sticl care absoarbe selectiv anumite radiaii vizibile. Cu ajutorul unor filtre de sticl
special (cu sruri de cobalt, cupru, crom etc.) se poate aplica numai un anumit tip de radiaii luminoase n terapeutic.
Emisiunea prin luminiscen sau emisiunea rece nu se face prin consum de energie caloric de ctre corpul emitor, ci pe
baza unor procese chimice, electrice, mecanice sau biologice. Indiferent de tipul de energie care st la baza fenomenelor de
emisiune, energia este necesar pentru a smulge moleculelor sau atomilor electroni care snt expulzai sub form de particule
elementare de energie luminoas fotoelectroni sau fotoni. Fizica modern, care a dovedit natura corpuscular a luminii
(teorie elaborat de Einstein), a stabilit c particulele de lumin fotonii au energii diferite. Cea mai mic energie o au
fotonii corespunztori razelor infraroii ndeprtate, cu lungimi de und mari. iar cea mai mare energie o au cei corespunztori
razelor Rontgen i razelor gamma ale elementelor radioactive. De aceea, proprietile corpusculare ale luminii se manifest
slab n cazul radiaiilor cu lungimi de und mari i pot fi puse n eviden mai ales la radiaiile cu lungimi de und foarte mici.
Proprietile corpusculare ale luminii au fost confirmate i de cercetrile fcute asupra fenomenului fotoelectric. Efectul
fotoelectric sau actinoelectric este aciunea pe care o are lumina de a smulge electroni corpurilor; altfel spus, este emiterea de
electroni de ctre un corp sub aciunea radiaiilor electromagnetice (luminoase). Numrul de electroni emii depinde de
intensitatea radiaiei luminoase, iar viteza maxim a electronilor de frecvena radiaiei luminoase. Efectul fotoelectric are
numeroase aplicaii, ntre care celula fotoelectric, utilizat n cinematografia sonor, televiziune etc.
Aceste fenomene nu pot s fie interpretate prin natura ondulatorie a radiaiilor. Ele nu pot s fie explicate dect admind
pentru energia radiant o structur discontinu. Cercetrile de fizic ce au dus la descoperirea fotonilor, mecanica cuantic,
observaiile asupra efectului fotoelectric, au stabilit natura corpuscular a luminii, format din fotoni, care posed o anumit
energie i o anumit cantitate de micare. Energia fotonilor este egal cu hv, unde v este frecvena luminii, iar h este o
constant (aa-numita constant Planck) egal cu 6,62410
-27
ergi pe secund. n cazul radiaiilor de frecven joas (razele
infraroii), deoarece frecvena este foarte mic, energia fotonilor este att de mic, nct nu poate s fie pus n eviden struc-
tura discontinu a acestor radiaii, aprnd numai proprietile lor ondulatorii.
Aceste dou teorii asupra luminii teoria ondulatorie sau electromagnetic i teoria corpuscular, fotonic sau cuantic
nu trebuie privite izolat, pentru c nici una nici cealalt nu pot s dea explicaii satisfctoare tuturor fenomenelor fizice de
manifestare a luminii.
n opoziie cu concepiile mecaniciste, metafizice ale unor fizicieni care nu admit dect teoria ondulatorie sau, dimpotriv,
teoria cuantic asupra luminii, deoarece concepiile lor mecaniciste i mpiedic s neleag o astfel de dualitate, fizica
modern, care are la baz materialismul dialectic, concepe lumina ca o und transversal electromagnetic ce transport
energie sub form de fotoni, deci lumina posed n acelai timp proprieti corpusculare i ondulatorii. Dezvoltarea fizicii
moderne a precizat c aceast dualitate este proprie nu numai luminiii, ci oricrui flux de particule elementare (atomi, electroni
etc). Fizica atomic modern a dovedit justeea acestei concepii, a crei verificare n practic, prin aplicarea ei ntr-o serie de
domenii ale tehnicii, este criteriul adevrului ei.
Aciunea fizicochimic a luminii. Proprietile fizice ale luminii. a) Efectul termic. Att radiaiile infraroii ct i cele
vizibile i radiaiile ultraviolete au proprietatea de a fi absorbite de ecrane sau corpuri interpuse i de a se transforma n cldur
prin transformri energetice. Aspectul termic al radiaiei infraroii este mai accentuat dect la radiaiile luminoase i
ultraviolete. Radiaia termic este legat de oscilaiile particulelor ncrcate din atomi i molecule. De aspectul energetic al
fenomenelor de absorbie i emisiune a luminii se ocup capitolul din fizic de termodinamica radiaiei. Orice radiaie a unui
corp este nsoit de o pierdere de energie. Corpurile emit energie radiant n dou feluri : prin incandescen i prin luminis-
cen. Emisiunea prin incandescen sau emisiunea termic se produce prin nclzirea corpului emitor. Energia radiant
emis de corpurile incandescente, prin consumarea energiei calorice, se numete radiaie termic.
Emisiunea de radiaii diferite: infraroii, vizibile sau ultraviolete este n funcie de gradul de nclzire a corpurilor,
respectiv de temperatura lor. Gradul de nclzire a corpului emitor determin lungimea de und a radiaiei i deci i tipul de
radiaie luminoas, precum i intensitatea acestei radiaii.
n general se poate admite c orice corp poate s emit radiaii la orice temperatur. Corpurile cu temperaturi foarte joase,
apropiate de 0 absolut (273) emit i ele radiaii infraroii cu efect termic, care pot nclzi corpurile vecine cu temperaturi
mai joase dect ele. Cu ct corpurile au temperaturi mai ridicate, cu att i puterea lor de radiaie termic este mai mare.
Corpurile incandescente emit radiaii termice (infraroii) n cantitate din ce n ce mai mare, iar la anumit temperatur ncep s
emit i radiaii vizibile, la nceput roii, apoi din ce n ce mai albe. Paralei cu ridicarea temperaturii n continuare, corpul
incandescent respectiv poate s emit alturi de radiaiile infraroii, radiaii vizibile si ultraviolete (stare de incandescen
alb).
400 m 313 m Ultraviolet I sau A sau cu unde lungi Ultraviolet apropiat (intern)
Ultraviolet
313 m 296 m Ultraviolet II sau B sau cu unde medii sau banda Dor no
296 m 100 10 m Ultraviolet C sau cu unde scurte Ultraviolet ndeprtat (extern)
91
n general, corpurile emit i absorb energie radiant. Dac corpul primete de la corpurile nconjurtoare, prin absorbia
de radiaii, o cantitate de cldur care compenseaz exact pierderea de energie datorit radiaiei proprii, atunci procesul de
radiaie este un proces de echilibru i corpul este in echilibru termic, avnd o temperatur constant. Cnd cantitatea de cldur
primit de corpul respectiv din afar nu este suficient pentru a compensa complet energia de radiaie, atunci se consum din
energia intern a corpului, care nu mai este n echilibru, ci i scade temperatura.
Fenomenele de absorbie i emisiune a energiei radiate de ctre corpuri au fost studiate cu ajutorul aa-numitului corp
negru" (un corp care poate s absoarb complet, la orice temperatur, orice energie radiant luminoas de orice compoziie) i
s-a stabilit c ele se petrec conform anumitor legi, cunoscute sub denumirea de legile experimentale ale corpului negru.
Potrivit legii lui Kirchhoff, raportul dintre puterea de emisiune i puterea de absorbie nu depinde de natura corpului, ci
este pentru roate corpurile aceeai funcie de lungime de und a i de temperatura T. Exist de asemenea 3 legi ale radiaiei
corpului negru.
Prima lege sau legea lui Stefan-Boltzman stabilete c radiaia total a coi pul ui negru crete proporional eu puterea a
patra a temperaturii absolute a corpului. De exemplu, dac un corp se nclzete de dou ori valoarea total a energiei lui
radiante crete de 16 ori.
Legea a doua sau legea lui Wien susine c lungimea de und corespunztoare maximului puterii de emisiune a corpului
negru variaz invers proporional cu temperatura lui absolut. Deci, cu ct temperatura corpului negru este mai nalt, cu att
maximul puterii sale de emisiune corespunde unei lungimi de und mai mici (de exemplu, radiaii ultraviolete cu lungime de
und mic).
Legea a treia arat c puterea de emisiune maxim a corpului negru crete direct proporional cu puterea a cincea a
temperaturii lui absolute.
Din legea lui Kirchhoff am vzut c exist anumite legturi matematice ntre puterea de emisiune i puterea de absorbie
a corpului negru. Principalele surse de lumin moderne nu snt ns corpuri negre. Puterea de emisiune a tuturor corpurilor care
nu snt negre este mai mic dect puterea de emisiune a corpului negru, la aceeai temperatur. n afar de aceasta intervine i
aspectul suprafeei corpului (lucie sau rugoas, aspr), influennd reflectarea sau difuzarea radiaiilor luminoase. S-a stabilit c
cea mai avantajoas surs termic de lumin este un corp cit mai apropiat ca proprieti de corpul negru i nclzit pn la
temperatura de aproximativ 6 000. Cele mai rspndite surse tehnice de lumin snt becurile electrice cu incandescen, care
au un filament de metal, de obicei wolfram, ntr-o atmosfer de gaz inert (argon, kripton) la o presiune de aproximativ 1/2
atmosfer. n aceste becuri, filamentele ajung la temperaturi de aproximativ 3 000, iar randamentul acestor surse nu trece de
13%.
Se pot obine randamente mai mari cu ajutorul luminii produse de descrcri electrice in atmosfer de vapori la presiuni
joase. Lmpile moderne de acest tip utilizeaz tuburi de descrcare ce conin un amestec de argon cu vapori de mercur la
presiune joas. La trecerea curentului electric, stratul subire de pulbere de pe suprafaa interioar a tubului devine luminiscent
sub aciunea radiaiei ultraviolete emis de vaporii de mercur. Lumina luminiscent dat de aceste surse are o compoziie
apropiat de lumina alb. Randamentul acestor corpuri este de aproape 100%, adic aproape ntreaga energie electric este
transformat n energie luminoas.
b) Absorbia. Radiaiile termice snt legate de emisiune i de absorbie. Dac un corp primete un flux radiant, o parte din
energia acestui flux este absorbit, o alt parte transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. Corpul care reflect difuz toate
radiaiile, independent de lungimea de und. se numete corp alb. Unele corpuri absorb parial i selectiv radiaiile, acestea
fiind corpurile colorate. Corp absolut negru este, aa cum am vzut mai sus, corpul care absoarbe toate radiaiile pe care le
primete. Corpul care reflect parial i cu aceeai intensitate toate undele este corpul cenuiu.
Mecanismul absorbiei const n activarea" atomilor i moleculelor i n ionizarea" unor atomi. Energia radiant poate
s activeze moleculele, acionnd asupra electronilor cu diferite niveluri de energie, mai ales asupra acelor electroni moleculari
a cror dispoziie caracterizeaz proprietile chimice ale moleculei. Aceast activare exalt deci unele proprieti de reacie ale
moleculei, ceea ce explic reaciile fotochimice declanate de radiaiile ultraviolete (care au energie mai mare), pe care le vom
vedea mai departe.
Fenomenul de absorbie a radiaiilor luminoase de ctre diferite corpuri este studiat cu ajutorul metodelor spectrografice.
Unele corpuri absorb n parte sau n totalitate anumite radiaii, n funcie de lungimea lor de und. Radiaiile snt de obicei
complexe; pentru fiecare tip de radiaie, pentru fiecare lungime de und, corpurile au anumii coeficieni de absorbie.
Ansamblul valorilor coieficienilor de absorbie pentru diferite lungimi de und este reprezentat grafic prin curba spectral de
absorbie a corpului.
Proprieatea de a absorbi selectiv radiaiile, pe care o prezint diferite corpuri, este utilizat n practic i n terapeutic.
Aerul este opac pentru radiaiile cu sub 193 m. Cercetrile radiaiilor mai mici de 180 m se fac n vid. Ultravioletele
cu ntre 80 i 105 m snt oprite de urme de atmosfer terestr i nu se gsesc dect la 127 km deasupra nivelului mrii. Sub
aciunea radiaiilor cu mic, oxigenul din atmosfer se transform n ozon (fenomen constatat la lmpile cu ultraviolete).
Ozonul atmosferic se comport ca un strat subire de 2 mm, opac pentru ultraviolete sub 310 m, cu maximum de
absorbie pentru cele de 258 m. Hidrogenul absoarbe ultravioletele sub 130 m azotul pe cele ceva mai mari, oxigenul cele
92
sub 190 m. Amoniacul din atmosfer oprete de asemenea radiaiile ultraviolete. Din aceste cauze, din spectrul luminii solare
ajung la pmnt numai radiaiile cu mai mari de 290 m. Apa este practic opac sub 180 m. Radiaiile infraroii snt oprite
de ap n mic msur. Dac apa este cald sau srat, atunci absorbia radiaiilor infraroii este mai mare.
Sticla ordinar las s treac toate radiaiile vizibile i pe cele infraroii pn la 34 , ns oprete radiaiile ultraviolete
cu mai mic de 315 m. n tehnica aparatelor de raze ultraviolete se folosete o sticl special (uviol), care las s treac
radiaiile cu mai mici. Sticla de plumb oprete o mare cantitate de infraroii. n industrie i optic se folosesc diferite varieti
de sticl cu sruri de cobalt-crom, cupru etc, care opresc n totalitate sau n majoritate radiaiile infraroii. Sticla neagr
absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las s treac majoritatea radiaiilor infraroii.
Cuarul tiat, sticla de cuar, las s treac radiaiile ultraviolete cu sub 180 m, cnd are o grosime de civa cm, iar la o
grosime sub 0,2 mm este transparent chiar pentru ultraviolete cu de 145 m. De aceea sticla de cuar este folosit la
fabricarea becurilor lmpilor cu vapori de mercur. n cercetri este folosit sticla Wood, cu oxid de nichel, care las s treac
numai radiaiile ultraviolete cu ntre 380 i 330 m. Din sticl Wood se fac anumite filtre.
Fluorina este foarte transparent pentru ultraviolete pn la 120 m, motiv pentru care este utilizat n optica unor
spectrografe cu ultraviolete. Sarea gem este permeabil, ca i cuarul, pn ctre 175 m. Mediile biologice snt n general
absorbante: albuminele absorb toate radiaiile sub 230 m. Substanele coloidale organice snt opace pentru ultraviolete.
Gelatina este permeabil pn la 220 m. Grsimile snt de asemenea opace pentru ultraviolete sub 220 m. Epidermul are o
absorbie selectiv pentru radiaii cu ntre 320 i 265 m. Pielea este foarte opac : radiaiile cu a de 313 m ajung numai n
proporie de 30% la o adncime de 0,1 mm, iar cele de 289 m numai pn la 0,05 mm. Cristalinul i corneea transparent snt
foarte opace la ultraviolete. Celofanul, n anumite condiii, este permeabil pentru ultravioletele A i B. Substanele plastice pot
fi permeabile. Unele filtre de material plastic argintat nu opresc dect radiaiile ultraviolete sub 320 m.
Fenomenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs. Filtrele, care snt de obicei amestecuri de substane
chimice, au o grosime i concentraie determinat, servesc pentru selecionarea anumitor radiaii care ne snt necesare n
terapeutic sau n industrie.
c) Reflexia i refracia. Razele infraroii se reflect. Materialele lucioase reflect 10% din razele infraroii incidente. De
asemenea, razele infraroii sufer fenomenul de refracie, ca i radiaiile luminoase vizibile. Pentru refracia radiaiilor
infraroii cu mai mici de 3 se folosesc lentile de sticl obinuite, pentru cele cu ntre 3 i 20 lentile de sare gem, iar
pentru cele cu pn la 300 lentile de cuar.
Razele ultraviolete au totdeauna o reflexie inferioar fa de radiaiile vizibile i infraroii. Corpurile metalice lucioase
reflect numai 3040% din ultravioletele incidente. Excepie face siliciul, care reflect 76% din radiaiile ultraviolete.
Urmeaz aluminiul, cromul electrolitic i unele metale cromate oel cromat etc. Argintul, care este cel mai mult folosit
pentru reflectarea luminii vizibile, are un factor de reflexie foarte mic pentru radiaiile sub 400 m.
n ce privete reflexia altor corpuri, magnezia are cel mai mare factor de reflexie difuz pentru lumina vizibil i pentru
ultraviolete, ntre 92 i 95%. Dintre esturi, mtasea alb are factorul de reflexie cel mai ridicat pentru ultraviolete i de aceea
n rile cu insolaie puternic este foarte mult folosit la confecionarea mbrcmintei. Zpada are un factor de reflexie foarte
mare (35% pentru radiaiile ntre 400 i 300 m), ceea ce explic oftalmia de zpad ntlnit la alpiniti, exploratori n
regiunile polare etc.
d) Efecte fotoelectrice. Influena luminii asupra desfurrii proceselor electrice a fost descris pentru prima dat de
Hertz, care a observat c producerea scnteii electrice ntre 2 bile de zinc este mult uurat, dac una din bile este luminat cu
lumin ultraviolet. Cercetrile ulterioare privitoare la influena luminii asupra corpurilor ncrcate au dus la stabilirea a 3
tipuri de efecte fotoelectrice :
Efectul fotoconductor, fenomen prin care se nelege scderea rezistenei electrice a unor corpuri sub aciunea unor
radiaii. Acest, efect este ntlnit mai ales la seleniu i oxisulfura de taliu i se manifest prin variaia unui circuit care se
nregistreaz cu galvanometrul. Efectul este n funcie de lungimea de und a radiaiei, fiind maxim pentru partea roie a
spectrului vizibil.
Efectul de fotoemisie este un efect fotoelectric propriu-zis, adic ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron
periferic sub aciunea unei cuante de energie radiant, a unui foton. Acest efect este specific radiaiilor ultraviolete. n plus,
numai unele metale alcaline, cum este potasiul, cu potenial de ionizare sczut permite realizarea aceluiai efect cu extremitatea
scurt a spectrului vizibil (partea dinspre violet). Cercettorul rus Stoletov a stabilit urmtoarele legi fundamentale ale efectului
fotoelectric: 1) corpul i pierde sarcina sub influena luminii, numai cnd este ncrcat negativ; 2) efectul este produs ndeosebi
de radiaiile ultraviolete; 3) efectul de descrcare a radiaiilor este proporional cu energia lor; 4) efectul de descrcare datorit
radiaiilor se manifest chiar n cazul unei iluminri extrem de scurte.
Fenomenul are loc i cu radiaiile vizibile i infraroii, ns radiaiile cu lungime de und mai mic, deci cu energie mai
mare, dau o vitez mai mare electronilor smuli i pot s scoat electronii din substane din care radiaiile cu A mai mare nu o
pot face.
Efectul fotovoltaic este apariia unei diferene de potenial electric ntre un metal i un semiconductor (corpuri a cror
rezisten electric este mare) sub aciunea luminii aplicat pe suprafaa de contact dintre aceste dou corpuri. Acest efect este
n funcie de a radiaiilor, fiind mai intens la ultraviolete.
93
e) Dezactivarea este procesul pe care-l sufer atomii sau moleculele activate (deci procesul invers activrii lor).
Dezactivarea se poate face pe 3 ci :
degradarea energiei n energie termic. Energia eliberat mrete energia cinetic de agitaie termic a moleculelor,
care redevin deci stabile ;
transferul de activare. Moleculele activate revin la starea de stabilitate, cednd energia lor altor molecule pe care le
activeaz. Aceste fenomene au importan deosebit n fotochimie ;
fluorescena: moleculele activate de radiaii incidente reprezentate de fotoni revin la starea stabil, restituind aceast
energie in totalitate sau n parte sub form de fotoni de energie inferioar sau cel mult egal. Aceasta este radiaia de
fluorescent". Lungimea de und a emisiunii maxime a radiaiei de fluorescent este mai mare dect aceea a absorbiei maxime
a radiaiei excitatoare. De aceea, dac maximul de emisie este n ultraviolete, maximul de absorbie poate s fie vizibil, ceea ce
explic fenomenul de fluorescent.
Fenomenele fotochimice. Snt produse numai de radiaiile ultraviolete, care au proprietatea de a determina transformri
fotochimice foarte variate. Razele infraroii au numai un efect secundar fizic, de intensificare a proceselor fotochimice, prin
aciunea lor termic. Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze energia primit fie printr-un proces de
dezactivare, fie cednd aceast energie pentru producerea unei reacii chimice.
Reaciile fotochimice pot s fie simple i caracterizate prin simple disocieri ale moleculelor sau, dimpotriv, pot s fie
mai mult sau mai puin complexe, energia cedat de moleculele activate de ultraviolete servind la declanarea unui lan de
reacii, aa cum se ntmpl n cazul proceselor fotochimice biologice.
Procesele fotochimice snt supuse unor legi fundamentale :
1. Legea lui Grotthus-Drager precizeaz c numai radiaiile absorbite de o substan pot s determine n aceast substan
o reacie chimic.
2. Legea echivalenei fotochimice (Einstein) exprim faptul c o molecul este descompus ori de cte ori ea absoarbe un
foton, deci numrul de molecule descompuse dintr-o substan trebuie s fie egal cu numrul de fotoni absorbii de aceast
substan.
Autorii anglo-saxoni au stabilit noiunea de randament cuantic al unei reacii fotochimice, care exprim raportul
dintre numrul de molecule descompuse i numrul de fotoni absorbii. Potrivit legii echivalenei, randamentul cuantic este
totdeauna egal cu 1. Aceasta este valabil n cazul reaciilor fotochimice simple. n general ns, randamentul cuantic este diferit
de 1, fie mai mare, ca n cazul n care activarea iniial a unei molecule declaneaz un lan de reacii ntre mai multe molecule,
fie mai mic de 1, cnd activarea provocat de o parte din fotonii absorbii dispare prin diferite procese de dezactivare:
degradare termic, fluorescent etc.
3. Legea reciprocitii (Bunsen i Roscoe) stabilete c reacia fotochimic iniial este independent de intensitatea
radiaiei i nu depinde dect de produsul dintre aceast intensitate i timpul de expunere. La toate aciunile biologice ale
radiaiilor ultraviolete, acest produs este constant. Din aceast lege deriv concluzia practic c, la o dublare a intensitii,
timpul de iradiere se va reduce la jumtate.
Rolul temperaturii. Cinetica reaciilor chimice termice obinuite este foarte mult influenat de temperatur. Viteza unei
reaciei se dubleaz n general cnd temperatura crete cu 10. Aceasta are importan practic n cazul iradierilor cu
ultraviolete n prezena i a unor expuneri la infraroii (expuneri la soare sau iradierile cu lmpi care emit i infraroii i
ultraviolete).
Procesele fotochimice pot s dea natere unor reacii ireversibile sau reversibile.
Reaciile ireversibile au loc sub aciunea direct a luminii asupra unor substane, n unele numai n timpul ct lumina
acioneaz asupra lor (unele fineturi care se decoloreaz la lumin), n altele procesele chimice snt grbite sub aciunea
luminii. ns au loc i la ntuneric (oxidarea chininei n prezena acidului cromic).
Reaciile reversibile se petrec la unele substane care sub aciunea luminii trec dintr-o stare n alta, pentru ca apoi, dup
suprimarea luminii, s revin la starea iniial (antracenul se transform la lumin n diantracen, iar la ntuneric revine la starea
de antracen).
Radiaiile ultraviolete acioneaz ca nite catalizatori (Berthelot). Sub aciunea lor se pot produce o serie de procese
chimice de oxidare, reducere, polimerizare, fotosintez, fotoliz, disociere i alte reacii biochimice.
Radiaiile vizibile pot i ele s provoace reacii fotochimice de cataliz direct sau indirect, dar numai n prezena unui
catalizator (descompunerea la rece a ozonului sub aciunea luminii vizibile, n prezena clorului, catalizatorul), sau
descompunerea peroxidului de hidrogen n prezena ferocianatului de K, care este declanat de lumin, dar se continu apoi i
n ntuneric.
Radiaiile ultraviolete acioneaz ns, aa cum am artat, ca adevrai catalizatori.
Reaciile de oxidare se observ la nitrificare, adic la transfor marea compuilor amoniacali n compui azotai, la
94
punerea iodului n libertate prin oxidarea iodurii de potasiu, la transformarea acetonei n acid acetic etc. Tipul de oxidare este
formarea apei oxigenate sub aciunea ultravioletelor. n cazul iradierii corpului uman se gsesc anumii indici de oxidare :
mirosul pielii expuse mult timp la ultraviolete, albirea dinilor.
Reaciile de reducere se ntlnesc la srurile metalice, ndeosebi cele de argint folosite n fotografie, la substanele
aromatice, substanele aminate.
Reaciile de polimerizare cele mai banale snt cele de formare a ozonului n atmosfer. O reacie de polimerizare este
fotosinteza glucidelor din aldehid formic sau fotosinteza aldehidei formice din ap i gaz carbonic sau a substanelor
cuaternare din gaz carbonic i amoniac.
Reaciile de fotoliz, inverse fa de cele de fotosinteza, produse sub aciunea radiaiilor ultraviolete, snt de exemplu,
dedublarea zaharurilor, decolorarea huilelor, a albastrului de metilen etc.
Reaciile de disociaie snt ntlnite, de exemplu, n cursul descompunerii acidului clorhidric, bromhidric sub aciunea
ultravioletelor de 300 mu, ca i sub aciunea cldurii.
Reaciile biochimice. n aceast categorie de reacii intr transformarea oxihemoglobinei din snge n methemoglobin
sub aciunea radiaiilor ultraviolete, alterarea soluiilor apoase de nicotin, activarea ergosterolului sub aciunea radiaiilor
ultraviolete cuprinse ntre 280 i 310 m etc.
Aciunea biologic a luminii. Efectele generale ale luminii asupra celulelor. Absorbia radiaiilor luminoase de ctre
diferite substane este selectiv, de aceea este de reinut c acioneaz asupra diverselor celule numai radiaiile luminoase
absorbite de acestea.
Aciunea radiaiilor asupra celulelor nu se manifest asupra ntregului lor volum. Exist un anumit volum al celulei direct
interesat de ocul de fotoni, repartizai la ntmplare, conform legilor calculului probabilitilor. Este aa-numitul ,.efect de
int", deoarece ocul fotonilor este asemntor cu un bombardament cu fotoni, particule de energie. Efectul de int apare la
macromolecule, la bacterii,, unde se poate stabili matematic cte impacte" snt necesare pentru lezarea unei bacterii sau a unui
bacteriofag.
Efectul direct, imediat, este ns continuat de efectele indirecte, de vecintate, plurimoleculare, precum i n timp, prin
existena unei perioade de laten a manifestrilor.
Radiaiile infraroii i ultraviolete determin modificri coloidale ale protoplasmei celulare. S-a constatat c absorbia
radiaiilor ultraviolete este diferit la nivelul protoplasmei i nucleelor celulare. Radiaiile cu de 280 m au aciunea cea mai
intens asupra protoplasmei, pe cnd radiaiile cu de 254 m exercit o aciune intens asupra moleculei celulare. Lumina
vizibil nu este absorbit de elementele constitutive ale celulei vii. Cu ct radiaiile au lungime de und mai mic, cu att au
efecte mai mari i snt mai nocive. Organismele inferioare i bacteriile nu snt influenate de radiaiile vizibile, dar snt distruse
de cele ultraviolete. Lumina acioneaz i. asupra permeabilitii celulelor vegetale, iar la om au loc modificri importante ale
permeabilitii tisulare sub aciunea, radiaiilor ultraviolete. De asemenea, lumina modific echilibrul electric local i mrete
schimburile osmotice.
1. Aciunea chimic primar a luminii asupra celulelor. Au fost descrise numeroase fenomene din ce n ce mai
complexe, care ns se pot simplifica la procese de oxidare i reducere.
Procesele de oxidare. Cteva efecte ale luminii snt identice cu acelea ale peroxizilor organici i amintesc efectele apei
oxigenate. Se presupune c ultravioletele denumite eritematoase (290300 m) acioneaz direct prin liberarea de peroxizi, n
timp ce radiaiile cu lungime de und mai mare nu acioneaz dect n prezena oxigenului disociat i prin intermediul unei
substane fotocatalizatoare.
Procesele de reducere. S-a observat c radiaiile ultraviolete au efecte de reducere, al cror substrat l reprezint gruprile
SH (sulfhidril) care se gsesc n unele substane din piele. Unii autori insist asupra tiolilor care activeaz enzimele, catalizeaz
oxidrile biologice, accelereaz procesele fermentai ve. S-a dovedit c ultravioletele, atacnd proteinele cutanate, dau natere
n piele unei substane reductoare. n piele, combinaiile pe baz de metale grele snt reduse sub aciunea ultravioletelor.
Aceasta explic de ce depozitele medicamentoase cutanate de aur sau de argint pot s fie relevate de lumin. De asemenea s-a
dovedit c zaharurile, glicerina pot s fie reduse n piele. Mecanismul acestor procese de reducere nu este nc binecunoscut.
Fermenii. Diastazele snt n general alterate sau distruse de ultraviolete, iar procesele fermentai ve inhibate.
Aciunea asupra acizilor aminai. Proteinele snt degradate: sufer procese de hidroliz, dezaminare, polimerizare.
Efectele snt proporionale cu doza de ultraviolete. Cea mai important aciune se vdete a fi aceea asupra acidului
dezoxiribonucleic (ADN). ADN este un constituent al nucleului, indispensabil pentru diviziunea celular. Denaturarea lui sub
aciunea ultravioletelor se traduce prin oprirea dezvoltrii coloniilor celulare. S-a constatat de asemenea la ADN sub aciunea
ultravioletelor, ruptura lanurilor de nucleotizi, precum i procese de dehidroxilare, cu dezaminare. Sinteza ADN, plecnd de la
acidul ribonucleic, este inhibat de ultraviolete cu X mic i, dimpotriv, ajutat de radiaiile vizibile i ultraviolete mari
(360490 m) Alterrile ADN pot s fie determinate de procese de oxidare prin liberarea de peroxizi organici.
Aciunea asupra histaminei a fost presupus, atribuindu-se histaminei eritemul actinic, histamin care s-ar forma n piele
sub aciunea iradierii cu ultraviolete. Faptele experimentale permit astzi s se considere c sub aciunea ultravioletelor se
95
formeaz n piele o substan histaminic, apropiat de histamin, fr s fie ns identic cu histamin, care este responsabil
ntr-o oarecare msur de eritemul prin ultraviolete.
Aciunea asupra sterolilor. Ergosterolul din epiderm este modificat sub aciunea ultravioletelor i d natere vitaminei D.
Aceasta este creat de ultraviolete cu ntre 270 i 310 m. Vitamina D se formeaz n stratul cornos, deci foarte superficial n
tegument. Ex-folierea acestui strat reduce producerea de vitamin D. Transformarea n piele a sterolilor are 2 consecine
fiziologice cunoscute : formarea vitaminei D i inducerea keratinizrii.
Aciunea asupra riboflavinei (vitamina B2 sau fermentul respirator). S-a presupus c ultravioletele acioneaz asupra
vitaminei B2, o activeaz i, prin aceasta, intervine n respiraia celulelor cutanate.
2. Aciunea asupra organismelor monocelulare, bacterii, bacteriofagi, virusuri. Este cunoscut de mult vreme aciunea
bactericid a luminii. Dintre toate radiaiile luminoase, cele care au putere bactericid mai ntins snt radiaiile ultraviolete cu
lungime de und sub 280 m. Puterea bactericid se recunoate prin oprirea dezvoltrii culturilor. Toate bacteriile snt
sensibile, ns n grade diferite. Germenii gram-negativi snt cei mai sensibili. Cei sporulai snt cei mai rezisteni.
Frigul, umiditatea nainte de iradiere fac ca bacteriile s fie mai sensibile la ultraviolete. Lungimile de und dotate cu cea
mai mare putere bactericid snt cuprinse ntre 240 i 260 m. n domeniul ultravioletelor. Aceast putere scade de 20 de ori
ctre 300 m. Datorit acestor caractere, unii au mprit radiaiile ultraviolete n biotice i abiotice. Radiaiile ultraviolete cu
lungimile de und cele mai mici au cea mai mare putere bactericid, deoarece ele snt cele mai absorbite de protoplasma
celulelor microbiene, asupra creia acioneaz prin procesul de coagulare.
Distrugerea bacteriilor este supus unei legi exponeniale. Dac o doz dat las n via 10% din bacterii, o doz dubl
nu mai las dect 1%, o doz tripl numai 1%0 etc.
Puterea bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie normat biologic cu ajutorul abiofotometrului, un aparat care
msoar numrul de colonii de stafilococi supuse aciunii ultravioletelor.
Autorul sovietic Troiki mparte aciunea bactericid a radiaiilor ultraviolete n 4 grade, pe baza aciunii lor asupra
bacteriilor :
aciune subbactericid, care nu provoac moartea bacteriilor ci, dimpotriv, uneori poate s le stimuleze creterea i
nmulirea;
aciune bactericid incomplet, care distruge bacteriile sensibile, dar nu are o aciune asupra celor rezistente;
aciune bactericid completa, care sterilizeaz complet toate culturile microbiene;
aciune litic, care provoac liza bacteriilor.
Ultravioletele distrug de asemenea bacteriofagii, dar n doze mai mari dect pentru bacterii. Ele distrug de asemenea i
virusurile. O doz ceva mai mic le atenueaz. S-au putut prepara astfel vaccinuri contra rabiei, psittacozei, febrei aftoase. n
acelai mod se atenueaz culturile bacteriene. De exemplu, s-au obinut culturi de bacili cr-bunoi atenuai, care au putut s
fie utilizai ca vaccin, sau culturi de bacili Koch cu virulen atenuat.
Aciunea bactericid a luminii explic sterilizarea apelor naturale, mai intens n timpul verii. De aici s-a dedus i
aciunea determinant a luminii solare asupra apariiei sezoniere a unor boli infecioase (cu pneumococi, meningococi,
streptococi etc).
Efectul favorabil al fototerapiei se explic ns nu numai prin aciunea asupra bacteriilor, ci mai ales prin creterea
capacitii de aprare a organismelor, prin creterea rezistenei nespecifice fa de boal. Pielea pigmentat capt o rezisten
mai mare la infecii (acnee, furuncule).
Razele ultraviolete snt folosite pentru aciunea lor bactericid la sterilizarea i dezinfectarea aerului n spitale, n slile de
operaie, n camerele de nou-nscui, coli, cree etc, precum i pentru sterilizarea apei.
Aciunea luminii asupra tegumentului. Aciunea luminii asupra tegumentului difer n funcie de lungimea de und a
fasciculului de radiaii care cade pe tegument. Tegumentul permite ptrunderea n profunzime numai a anumitor tipuri de
radiaii, pe cnd altele snt oprite la suprafa sau la adncime foarte mic. Puterea de ptrundere a radiaiilor n esuturile
organismului este n funcie de lungimea lor de und. Radiaiile vizibile i infraroii pot s ptrund prin tegument ctre
straturile profunde. Radiaiile infraroii snt oprite n straturile profunde i transformate n cldur. Radiaiile ultraviolete nu
ptrund dect cteva zecimi de mm, fiind oprite n straturile superficiale ale epidermului. Hasselbach a constatat c radiaiile
ultraviolete cu =313 m strbat 1/10 mm numai n proporie de 30%, 3% dintre ele ajung la mm; iar 6% la 1 mm
profunzime. Stratul cornos absoarbe 35% din radiaiile ultraviolete de 300 m 75% din cele de 250 m n primii 20 microni de
la suprafaa tegumentului. n urmtorii 40 microni absoarbe 40% din radiaiile ultraviolete de 300 m i 24% din cele de 250
m, n aa fel c dup o traversare de (50 microni nu mai rmn dect din ultravioletele mijlocii i 1/100 din cele scurte.
Saidman a constatat c exist o absorbie selectiv a radiaiilor cu diferite lungimi de und de ctre diferitele straturi ale
tegumentelor : radiaiile de 250 m snt cele mai penetrante, stratul cornos absoarbe selectiv radiaiile de 280 m, stratul mucos
pe cele de 300 m. Radiaiile scurte ntre 240 i 270 m au deci aciunea cea mai profund.
n ce privete puterea de ptrundere a radiaiilor infraroii s-a stabilit c pielea reprezint un complex : epidermul (a crui
96
permeabilitate variaz cu gradul de uscciune), pigmenii, esutul celular etc, formnd un ecran fiziologic a crui permeabilitate
variaz n funcie de lungimea de und a radiaiei, cu grosimea pielii i cu condiiile de umiditate. Pentru lungimile de und
mai mari de 5 . pielea este practic cu totul opac. n terapeutic se folosete urmtoarea clasificare :
a) radiaiile infraroii cu lungimi de und mai mare de 5 snt absorbite la suprafa ;
b) radiaiile infraroii cu lungimi de und cuprinse ntre 1,5 i 5 snt absorbite de epiderm i derm ;
c) radiaiile cu ntre 0,76 i 1,5 snt penetrante. Puterea de ptrundere a acestor radiaii este n funcie de pigmentaie,
de gradul de imbibiie i de temperatur.
Efectul radiaiilor infraroii. Radiaiile infraroii au aciune caloric ; aceasta determin unele manifestri trectoare la
nivelul tegumentului. Aceste modificri snt mai ales vasculare i constau din-tr-o vasodilataie arteriolar i capilar (eritem
caloric). Se mai produce un uor edem al stratului mucos, edemaierea papilelor dermice i infiltraii leucocitare perivasculare.
Aceste modificri snt date de aciunea radiaiilor infraroii moderate, cu lungimi de und scurte. Radiaiile infraroii cu mai
mari de 1,5 i la temperaturi mai ridicate pot s provoace alterri sau chiar distrugeri ale celulelor, n aceste cazuri, leziunile
au caracter de arsur i se nsoesc de alterri ale epidermului (corpul mucos), cu condensarea protoplasmei celulare, infiltraii
seroase pericelulare, vacuolizare i distrugere a celulelor (apariia flictenelor). n derm apare o distrucie vascular, edem
pericapilar i infiltraii polinucleare abundente. La aciuni i mai prelungite ale radiaiilor infraroii sau la temperaturi mai mari
se produc leziuni i mai grave, formnd escare, cu necroza esuturilor, distrugeri vasculare i o puternic vasodilataie n dermul
vecin, precum i creterea temperaturii umorilor, cu modificri biologice ale substanelor din umori.
Din cele artate privitor la puterea de ptrundere a radiaiilor infraroii prin tegument reies cteva concluzii practice :
pentru a aciona asupra pielii se folosesc razele infraroii cu lungimi de und mari, iar pentru a activa n profunzime, se
folosesc radiaiile cu lungime de und mic, cuprinse ntre 0,76 i 1,5 n esuturi, energia radiant se transform n cldur.
Cu ajutorul unor ace termoelectrice s-a stabilit c iradierile esuturilor cu infraroii duc la creteri ale temperaturilor tisulare,
care variaz cu . Limita de toleran a tegumentului este de 43,8 pentru radiaiile infraroii cu lungime de und mic i merge
pn la 45,5 pentru radiaiile infraroii lungi, ceea ce indic o aciune deosebit a acestor tipuri de radiaii, temperatura mai
ridicat n cazul infraroiilor lungi fiind explicat prin ptrunderea lor n profunzime.
Radiaiile infraroii acioneaz asupra circulaiei din derm, provocnd o vasodilataie subpapilar, intensificarea
schimburilor dintre celule prin creterea fenomenelor osmotice i creterea debitului sanguin.
Radiaiile infraroii au aciune i asupra nervilor cutanai. Activitatea nervoas a pielii este stimulat de radiaiile
infraroii, iar durerile se calmeaz.
Radiaiile infraroii activeaz glandele sudoripare.
Iradierile moderate cu infraroii accelereaz formarea pigmentului melanic i regenerarea celulelor epidermice.
Radiaiile infraroii care ptrund n profunzime n sistemul lacunar acioneaz asupra circulaiei i asupra sistemului
nervos, ducnd la modificri ale secreiilor glandulare i ale metabolismului general.
Efectul radiaiilor ultraviolete. Am vzut c radiaiile ultraviolete snt oprite n straturile cele mai superficiale ale
tegumentului. Datorit ns energiei lor mari, aceste radiaii dau natere unor procese chimice importante, care au drept
consecin ndeosebi eritemul ultraviolet sau actinie i pigmentaia melanic. Eritemul este un efect fotochimic precoce, iar
pigmentaia un efect tardiv.
Eritemul actinic sau dermatita fotoelectric este o reacie de intensitate diferit provocat la nivelul tegumentului de
radiaiile ultraviolete i caracterizat prin debutul ei dup cteva ore de la iradiere, atingerea unui maximum n 24 de ore i
dispariia lent, urmat de pigmentaie, care se dezvolt n timp ce eritemul se terge i epidermul se exfoliaz. Apariia
eritemului este n funcie de sensibilitatea individual a pielii la ultraviolete. n ce privete intensitatea eritemului, se deosebesc
4 grade :
gradul I eritemul apare pe o suprafa mai mic dect suprafaa tegumentului expus, este roz, uor sau de loc
pruriginos, dispare dup 13 zile, prin exfoliere, pigmentaie posibil ctre a 3-a a 5-a zi, dar inconstant, n general puin
marcat ;
gradul al II-lea eritemul apare pe suprafaa de tegument expus, este rou viu, persistent mai multe zile, contactul
cu mbrcmintea este penibil, prurit moderat, exfoliere lamelar puin aparent, dispariia eritemului mascat de o
pigmentaie ntins ;
gradul al III-lea eritemul depete suprafaa expus, este cianotic, apare edem i prurit dureros, contactul cu
mbrcmintea insuportabil, exfoliere masiv ctre a 15-a zi, pigmentaie care ncepe n a 4-a zi prin puncte roii-brune, apoi
pigmentaie ntins care mascheaz eritemul i dureaz mai multe sptmni ;
gradul al IV-lea caracterizat prin apariia de flictene, cu roea cianotic, edem, durere, decolorarea epidermului,
cu exfoliere masiv care se termin ctre a 20-a zi, iar pigmentaia este inhibat, putnd s apar poriuni fr pigment,
nconjurate de un halo pigmentar.
Eritemul actinic variaz cu lungimea de und a radiaiilor ultraviolete. Exist 2 zone ale spectrului ultravioletelor care
97
provoac eri-tem: o zon a ultravioletelor ntre 240 i 270 m, care este specific emisiunilor lmpilor cu mercur i o a doua
zon ntre 290 i 310 m n ultravioletul mijlociu, care se ntlnete n radiaiile solare. ntre cele 2 tipuri de eritem provocat de
aceste 2 tipuri de radiaii ultraviolete exist unele deosebiri : eritemul provocat de ultravioletele scurte ale lmpilor cu mercur
este precoce, cu debut n primele 36 ore, atinge maximul n cteva ore i nu ajunge niciodat la intensiti mari, se terge n
24 zile, urmat de o slab descuamare periferic si de o pigmentaie precoce, puin intens, cenuie i puin durabil (24
sptmni) ; eritemul ultravioletelor mijlocii solare, ncepe dup 48 ore, este stabil, nu se atenueaz dect dup mai multe zile
i este urmat de o pigmentaie la nceput punctat, apoi ntins n suprafa.
Reacia vascular particip n mare msur la efectele produse de radiaiile ultraviolete asupra pielii. Se observ la nivelul
tegumentului o vasodilataie capilar important i o labilitate a capilarelor, precum i o cretere a debitului capilar. Aceste
modificri persist jnult vreme, ceea ce explic efectele biochimice prelungite ale razelor ultraviolete asupra pielii.
n apariia eritemuui intervine o serie de factori care mresc sau reduc sensibilitatea pielii la ultraviolete. Intervenia
acestor factori nu este binecunoscut pn acum i de aceea, pentru a prentmpina apariia unor accidente, fototerapia cu
ultraviolete trebuie aplicat cu foarte mare pruden, innd seam de reaciile fiecrui bolnav n parte. Vom vedea mai departe
importana stabilirii dozei biologice la fiecare bolnav nainte de nceperea tratamentului.
Exist anumite raporturi statistice ntre eritem i pigmentaie: la soare, 67% din indivizi reacioneaz prin eritem i
pigmentaie, 13% fac numai eritem fr pigmentaie (de obicei blonzii), 20% numai pigmentaie tara eritem (in general
indivizii hiperpigmentai). Nu exist ns c corelaie direct ntre apariia i intensitatea eritemuui i apariia pigmentaiei,
chiar la indivizi sntoi, normali,, iradiai prin aceeai metod. Rost mparte indivizii din acest punct de vedere n 3 categorii:
1) indivizi la care eritemul i pigmentaia apar la doze obinuite; 2) alii la care apare eritem puternic la doze mici de
ultraviolete, ns fr pigmentaie; 3) alii la care eritemul apare dup doze forte de ultraviolete, iar pigmentaia este foarte
slab sau lipsete complet.
Acesre variaii ale reaciilor pielii la ultraviolete snt puse pe seama sensibilitii individuale, a echilibrului nervos
vegetativ, a strii funcionale a glandelor endocrine.
Sensibilitatea pielii este n funcie pe de o parte de sursa generatoare de ultraviolete, de intensitatea, de calitatea
emisiunii, iar pe de alt parte de doza i tehnica iradierii.
Sensibilitatea pielii este n funcie ns i de o serie de ali factori :
vrsta: copiii mici au o sensibilitate redus, care crete cu vrsta i scade din nou la btrni ;
sex: femeile au o sensibilitate mai mare dect brbaii ;
rezistena ctigat: cei care triesc sau lucreaz n aer liber snt mai rezisteni ;
anotimp i clim: sensibilitatea este mai mare primvara dect vara, mai mare la altitudini dect la es etc. ;
regiunea corpului expus la ultraviolete: s-a stabilit un indice de sensibilitate regional a pielii corpului uman. Potrivit
gradaiei lui Keller, spatele, pieptul, abdomenul, regiunea lombar au o sensibilitate de 10075% (pielea spatelui fiind
considerat ca avnd o sensibilitate de 100%), coatele, faa extern a braelor 5074%, gtul, fruntea, genunchii i coapsele
2550%, iar gambele i dosul minilor 1025%.
De asemenea, sensibilitatea pielii la ultraviolete este n funcie i de unele stri fiziologice sau patologice ale
organismului: la femei, n epoca premenstrual, n timpul sarcinii, precum i la bolnavii hipertensivi, basedowieni, cu
endarterit obliterant cu ciroz ascitogen exist o sensibilitate crescut la ultraviolete, pe cnd la bolnavii hipotiroidieni, cei
cu lichen i alte afeciuni dermatologice, dimpotriv, exist o scdere a sensibilitii la aceste radiaii.
Exist de asemenea i obinuin la ultraviolete. Obinuina ridic pragul de eritem sau reduce timpul de expunere
(biodoza). Obinuina la iradieri cu ultraviolete cu lungime de und mijlocie i mare (solare) este persistent, pe cind la cele
scurte (lmpi cu mercur) nu dureaz dect cteva zile.
Mecanismul de producere a eritemului nu este nc cunoscut. Exist cteva explicaii bazate pe fapte de observaie:
exist o vasodilataie prin paralizie a vasomotorilor n raport cu o hipotonie simpatic;
ultravioletele exercit o aciune fotochimic asupra unui acid aminat, histidina, care d natere histaminei (aceast
teorie este infirmat de o serie de alte fapte) sau asupra altor substane proteice care au efect vasodilatator;
n pielea iradiat cu ultraviolete cresc peroxizii lipidici, care ar avea un rol n apariia eritemului actinie;
unii autori snt de prere c ar exista dou substane erite-matogene care snt lizate sub aciunea radiaiilor ultraviolete
: una este o protein, care i are sediul n corpii mucoi Malpighi, fiind eventual o nucleoprotein, alta legat probabil de
steroli, care se gsete n stratul cornos.
Pigmetaia melanic a pielii este un fenomen obinuit care apare dup expunerea la soare, la ultraviolete artificiale
infraroii sau raze X. Lumina activeaz pigmentaia. Aceasta se observ n dou condiii : iradiaie direct cu doze
neeritematoase, care d natere unei pigmentaii rapide (24 zile), fr eritem i pigmentaie tardiv, dup eritemul actinie.
Exist o pigmentaie fiziologic la om, care se observ-n regiunea genital, a sinilor, n sarcin, precum i o pigmentaie pato-
98
logic n unele boli endocrine (boala Addison, boala Basedow). Razele infraroii pot s produc pigmentaie numai n doze
foarte puternice. Apar pigmentaii i dup unele medicamente rubefiante sau revulsive.
Pigmentaia este un proces pur chimic, cu mecanisme de producere complexe, care poate s fie total independent de
aciunea luminii.
Pigmentaia melanic se datorete prezenei n pielea omului a unei substane, melanin, care se gsete sub form de
granulaii fine, de culoare brun-nchis, cu compoziie necunoscut precis, abundent n celulele bazale i ramoase
(melanoblati) ale epidermului i foarte rar n unele celule (melanofore) din derm.
Concepiile actuale asupra formrii pigmentului melanic au ca punct de nlecare un acid aminat. tirozina, care se gsete
n melanoblati. Tirozina este oxidat de un ferment endocelular, tirozinaza, n prezena unui catalizator metalic (un ferment
cupric), rezultnd o substan denumit DOPA (dioxifenilalanin). DOPA se oxideaz la rndul ei sub aciunea aceluiai
ferment, tirozinaza, care acioneaz-deci pe dou trepte ale melanogenezei.
Prin oxidare, DOPA d natere unor substane intermediare, do-pachinonele, care se nolimerizeaz sub influena
catalizatorului cupric i formeaz melanin. Reacia de oxidare a dioxifenilalaninei de ctre tirozinaza este inhibat n prezena
unor substane reductoare, n special dac exist un exces de grupri SH libere n piele, ceea ce mpiedic deci formarea
pigmentului melanic. Deci, pentru ca pigmentaia s aib loc, este necesar aciunea tirozinazei asupra tirozinei (propigmentul
melanic), apoi asupra DOPA, n prezena catalizatorului cupric i inhibiia puterii reductoare antagoniste a gruprilor SH
(sulfhidril) din piele.
n aceste procese complexe, lumina ar interveni, potrivit prerii unor autori prin excitarea aciunii tirozinazei pe treapta
tirozin-DOPA sau prin excitarea catalizei cuprice, precum i pe a doua treapt, DOPA-substane intermediare-melanin,
blocnd aciunea antagonist a gruprilor SH i blocnd cuprul catalizator.
Pigmentaia pielii, provocat de iradiaia solar sau artificial, este un fenomen trector. Dup un timp, pigmentul dispare
din piele, n special prin ndeprtarea lui o data cu celulele ciescuamante ale epidermului.
Rolul biologic al pigmentului. S-a crezut mult vreme c pigmentul melanic ar avea un rol protector asupra organismului
fa de razele ultraviolete. S-a dovedit ns c rezistena pielii la ultraviolete nu este n funcie de cantitatea de pigment
melanic. Ultimele cercetri au stabilit c acest rol de protecie a tegumentului fa de radiaiile ultraviolete revine cheratozei.
Pielea iradiat ngroa stratul cornos de cheratin, paralel cu creterea mai accentuat a prului.
S-a mai atribuit pigmentului melanic un rol biologic n reglarea cldurii transmise corpului de radiaiile vizibile i
infraroii, pigmentul melanic mobiliznd mai rapid mijloacele de aprare mpotriva cldurii, respectiv transpiraia. Pigmentul
melanic fixeaz energia radiaiilor solare neeritematoase ntre 310 i 550 m.
S-a mai atribuit pigmentului melanic rolul de factor excitant al activitii pielii i de cretere a puterii antiinfecioase a
pielii fa de diferii microbi.
Toate aceste roluri ale pigmentului melanic nu snt complet dovedite. Problema rolului biologie al pigmentului melanic
nu este nc cunoscut.
Aciunea fiziologic a luminii. Dup studiul aciuni luminii asupra tegumentului, la nivelul cruia se petrec cele mai
importante procese fizicochimice, urmeaz efectele luminii asupra diferitelor aparate, sisteme i funciuni ale organismului.
Aciunea luminii asupra proceselor de metabolism. Metabolismul general al organismului este influenat direct de
regimul de lumin. Razele vizibile i ultraviolete mresc procesele de oxidare din organism, n ansamblu se observ o
modificare a consumului de oxigen i a eliminrii de CO2. La doze moderate, la simpaticotonici metabolismul este sczut, iar
la vagotonici este crescut. Dac se asociaz infraroiile i ultravioletele, variaiile metabolismului snt mai accentuate.
Echilibrul acidobazic este de asemenea influenat. Dup iradieri cu ultraviolete se observ imediat o acidoz, urmat de o faz
prelungit de alcaloz. Aceste modificri ale echilibrului acidobazic snt nsoite de modificri ale echilibrului hidric din
esuturi, n timpul acidozei se observ o hidremie marcat, iar n alcaloz, invers, o trecere a apei din snge n esuturi.
Metabolismul mineral este de asemenea influenat de iradierile cu ultraviolete att n ce privete variaiile cantitative ale
compoziiei minerale a sngelui i esuturilor, ct i eliminarea diferitelor elemente minerale.
Calcemia i fosforemia cresc sub influenta razelor ultraviolete, mai ales n strile de hipocalcemie i calcemie normal. n
rahitism, n care calcemia i fosforemia snt sczute, iradierile cu ultraviolete fac ca valorile calciului i fosforului n snge s
revin la normal, n timpul iradierilor eu ultraviolete se observ o scdere a eliminrii calciului i o absorbie mai intens a lui
de ctre esuturi. Aceste efecte observate n rahitism n urma curei cu ultraviolete snt determinate de producerea sub aciunea
radiaiilor ultraviolete a vitaminei D
2
n epiderm din ergosterol. Ergosterolul este o substan biologic inactiv, lipidic,
neazotat. El este de origine vegetal. A fost denumit provitamina D2. Sub aciunea radiaiilor ultraviolete cu lungime de und
ntre 270 i 310 m este transformat n vitamina D
2
, denumit i vitamina D2 antirahitic.
Exist mai multe provitamine D. Provitamina D
3
sau 7-dehidro-colesterolul corespunde vitaminei D
3
, creia i d natere
sub aciunea radiaiilor ultraviolete. Iradierea tegumentului cu raze ultraviolete provoac mai ales transformarea provitaminei
D
3
n vitamina D
3
. Singura ns care are proprieti antirahitice este vitamina D
2
(calciferolul), care provine din ergosterol,
trecnd printr-o serie de etape intermediare: lumistero, protahisterol, tahisterol i, n sfrit, vitamina D
2
(calciferol). Vitaminele
99
din grupul D au o aciune important asupra metabolismului mineral fosfocalcic.
Metabolismul glucidelor este de asemenea influenat de aciunea luminii. Curba glicemiei la sntoi i diabetici scade n
cursul eritemului actinic, apoi crete, fr s ajung ns la valoarea iniial. Scderea glicemiei este proporional cu
intensitatea iradierii. La diabetici scade, paralel cu glicemia i glicozuria, i eliminarea corpilor cetonici. Crete de asemenea
sub aciunea luminii depunerea de glicogen n ficat i muchi.
Metabolismul proteinelor sufer anumite modificri sub aciunea iradierilor moderate. Se observ o cretere a eliminrii
urinare de azot, fosfor i sulf. La iradieri intensive, dimpotriv, scade eliminarea azotului total. Sub aciunea luminii se
accentueaz metabolismul proteinelor, se modific funcia de sintez a ureei n ficat. Paralel scade eliminarea de acid uric prin
urin.
Langendorf i Lorenz au observat la oareci un adevrat stress" actinic sub influena iradierii cu ultraviolete, manifestat
prin reacii histologice ale suprarenalei, modificri umorale: volumul plasmatic, lipidele, apa etc.
Aciunea luminii asupra sngelui i circulaiei. Razele ultraviolete acioneaz asupra sngelui i circulaiei generale. Ele
determin modificri ale circulaiei superficiale din tegument, precum i modificri ale circulaiei profunde, nsoite de
hipotensiune. Aceste modificri ale circulaiei i ale tensiunii arteriale snt explicate de unii prin aciunea reflex asupra
simpaticului i parasimpaticului, de alii prin scderea cantitii de adrenalin sub aciunea ultravioletelor. De asemenea,
scderea tensiunii arteriale este pus n legtur cu formarea substanelor de tip histaminic n piele sub aciunea radiaiilor
ultraviolete.
n afar de scderea tensiunii arteriale s-a mai observat c, sub aciunea luminii, se accelereaz pulsul i crete debitul
inimii drepte cu 10% n perioada apariiei eritemului.
Radiaiile infraroii acioneaz circulaia din tegument, direct prin efectul cldurii pe care o provoac, precum i
circulaia profund, fapt explicat printr-o serie de reflexe neurovegetative la distan pe care le produce cldura prin excitarea
zonelor simpatice profunde.
n afar de influena radiaiilor luminoase asupra circulaiei, radiaiile ultraviolete influeneaz direct sngele, acionnd
asupra diferitelor componente ale acestuia.
Radiaiile cu lungime de und de 250300 m reduc hemoglobina n methemoglobin, accelernd disocierea
carboxihemoglobinei.
Ultravioletele provoac hemoliza in vitro, mai ales radiaiile cu lungime de und sub 310 m. Unii autori susin c poate
s fie provocat chiar i hemoliza in vivo sub aciunea radiaiilor ultraviolete. Este vorba de un proces de oxidare.
Coagularea este influenat de ultraviolete dup o perioad de laten de 510 ore, numai n caz de apariie a eritemului.
Crete numrul trombocitelor i scade timpul de coagulare la cei cu tendin la hemoragie.
Viteza de sedimentare este accelerat de lumin, mai ales la bolnavii tuberculoi, i ncetinit n cazul meninerii
organismului la ntuneric.
Globulele roii i valoarea globular nu sufer modificri cnd snt normale. n caz de anemie ns, radiaiile ultraviolete
snt urmate de reveniri la normal ale numrului de globule roii cu apariia de forme tinere, care denot o excitare a funciei
hematopoetice. Dac ns organismul este supus la iradieri ultraviolete zilnice i intense, numrul eritrocitelor i valoarea
globular scad.
Modificrile sanguine observate snt puse pe seama stimulrii organelor hematopoetice de unele produse care iau natere
sub aciunea iradierilor ultraviolete si care trec n circulaie.
Globulele albe se modific de asemenea sub aciunea iradierilor cu ultraviolete. Numrul leucocitelor crete n sngele
venos i capilar, creterea fiind maxim n primele 30 de minute dup iradiere iar dup 56 ore se revine la normal. Formula
leucocitar se modific n sensul unei polinucleoze, cu creterea monocitelor i eozinofilelor.
Asemenea modificri ale globulelor roii i albe au fost observate dup expuneri la soare mai ales la copii.
Aciunea luminii asupra respiraiei. Sub influena radiaiilor ultraviolete cu lungime de und mic (sub 320 m) se
modific schimburile gazoase, prin mrirea cantitii de O2 absorbit, care este i mai important, dac ultravioletele snt
nsoite i de infraroii. De asemenea, micrile respiratorii devin mai rare i mai profunde.
Toate aceste modificri au loc pe cale reflex, prin excitarea centrului respirator, reflexele avnd ca punct de plecare
modificrile de la nivelul pielii.
Aciunea radiaiilor ultraviolete asupra aparatului digestiv. Secreia gastric este influenat de radiaiile ultraviolete n
sensul creterii aciditii, mai ales la cei cu secreie sczut. Aceast influen a fost explicat prin histamina care ar lua natere
n piele sub aciunea radiaiilor ultraviolete.
S-au mai observat modificri ale funciilor glandelor salivare i ale pancreasului sub aciunea eritemului ultraviolet?
Radiaiile ultraviolete au de asemenea influen asupra funciilor motoare ale stomacului i intestinului, n sensul creterii
100
motilitii. Crete de asemenea pofta de mncare.
Aciunea luminii asupra sistemului nervos i glandelor cu secreie intern. Lumina influeneaz n mare msur sistemul
neurovegetativ. Acest fapt este dovedit de o serie de probe care se modific sub aciunea luminii n general sau a radiaiilor
ultraviolete n special.
Radiaiile infraroii aplicate n doze moderate au o aciune la nceput excitant asupra sistemului nervos, urmat de o faz
de calmare, de sedare prelungit, care poate s ajung chiar pn la somn. Sub aciunea radiaiilor infraroii scade cronaxia
nervilor, iar contractilitatea muscular crete la temperaturi normale i scade la temperaturi ridicate peste 44.
Radiaiile vizibile influeneaz de asemenea sistemul nervos. Prin intermediul ochiului, lumina influeneaz centrii
vegetativi subcorticali din hipotalamus i neurohipofiz. Culoarea roie are o influen net excitant, putnd s fie utilizat
pentru efectele ei stimulante la bolnavii deprimai. Culoarea albastr, dimpotriv, are un efect sedativ i analgezic, motiv
pentru care poate s fie aplicat la bolnavii cu astenie nervoas sau pentru producerea somnului.
Radiaiile ultraviolete au o serie de aciuni care au ca efect scderea tonusului simpatic. Unii autori atribuie acest efect
unei aciuni imediate a radiaiilor ultraviolete asupra terminaiilor nervoase din epiderm. Ali autori explic efectul radiaiilor
ultraviolete asupra sistemului neurovegetativ prin excitarea parasimpaticului de ctre substanele de tip histaminic care iau
natere n piele n cazul eritemului ultraviolet.
Scderea tonusului simpatic explic hiperemia, hipotensiunea, hipoglicemia i pigmentaia care apar dup expuneri la
ultraviolete. Aceast scdere a tonusului simpatic poate s fie pus n eviden i printr-o serie de teste, dintre care cele mai
importante snt reflexul oculocardiac, influenat net de iradierile cu ultraviolete n sensul inversrii lui, cu accelerarea pulsului,
proba cu atropin, de asemenea modificat, prin scderea treptat a pulsului n timpul iradierii, proba cu adrenalin, care arat
creterea progresiv i accelerarea pulsului etc. Aceste modificri ale sistemului neurovegetativ snt specifice iradierilor cu
ultraviolete i nu se obin cu radiaii infraroii sau luminoase vizibile.
Razele ultraviolete au i o aciune net de scdere a sensibilitii dureroase a nervilor periferici. Aceast atiune
analgezic periferic poate s mearg pn ia analgezii asemntoare acelora date de substanele narcotice neurotoxice : eter,
cocain, morfin. ns dup radiaiile ultraviolete, curenii de aciune din terminaiile nervoase revin la amplitudinea lor
iniial, spre deosebire de substanele toxice narcotice, dup care aceti cureni de aciune nu mai revin la amplitudinea lor
iniial. Dozele eritem puternice de ultraviolete au efecte analgezice importante, motiv pentru care se pot aplica cu bune
rezultate ntr-o serie de nevralgii, ndeosebi nevralgia sciatic, nevralgii intercostale etc. Efectul analgezic al radiaiilor
ultraviolete asupra nervilor periferici se explic prin aciunea asupra firioarelor simpatice vasomotoare din derm i asupra
capilarelor i vaselor superficiale, precum i printr-o serie de reflexe cu punct de plecare la nivelul pielii i cu efect n
profunzime la nivelul circulaiei i motilitii organelor profunde. Mai intervin probabil i alte mecanisme, umorale
(modificrile calciului i fosforului din snge. care au la rndul lor efecte asupra sistemului nervos) i endocrine.
Lumina i razele ultraviolete au i o aciune asupra glandelor cu secreie intern prin intermediul substanelor chimice
produse n tegument n urma iradierii, care ar stimula unele glande endocrine, n felul acesta se explic aciunea favorabil a
radiaiilor ultraviolete n rahitism, unde substanele de tip histaminic care iau natere n epiderm influeneaz glandele
paratiroide care, producnd o hipersecreie de hormon paratiroidian, normalizeaz metabolismul calcic. Tot astfel, sub aciunea
radiaiilor ultraviolete, pancreasul endocrin, excitat de produsele histaminice. i mrete funcia glicoreglatoare, ducnd la
hipoglicemie.
n concluzie se poate spune c lumina i ndeosebi radiaiile ultraviolete manifest o serie de aciuni fiziologice
importante asupra organismului, att asupra metabolismului general i mineral, ct i asupra sistemului nervos, glandelor
endocrine, funciilor digestive, sngelui etc. Toate aceste efecte fiziologice cunoscute servesc pentru explicarea efectelor
terapeutice ale diferitelor proceduri bazate pe lumin i pentru stabilirea indicaiilor terapiei cu lumin.
Aparate pentru radiaii infraroii. Sursele de radiaii infraroii. n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat
n radiaii infraroii i care este utilizat n terapeutic sub forma aa-numitei helioterapii (terapie mixt cu radiaii infraroii i
ultraviolete), n practica medical au fost folosite o serie ntreag de aparate care produc radiaii infraroii: lmpi cu arc, lmpi
cu descrcri n gaze, tuburi cu neon, lmpi electrice cu incandescen, radiatoare cu rezistene etc. Dintre toate aceste
numeroase tipuri de aparate i lmpi de infraroii, cele mai folosite n prezent snt lmpile cu incandescen i radiatoarele cu
rezistene metalice.
Lmpile cu incandescen snt lmpi electrice (becuri) cu filament de crbune sau cu filament metalic. Principiul de
funcionare a acestor lmpi este deosebit de simplu, i anume: la trecerea curentului electric, filamentul se nclzete, devine
incandescent i emite diferite radiatii luminoase. Spectrul de incandescen conine aproximativ 95% radiaii roii i infraroii,
iar n rest radiaii vizibile i foarte puine radiaii ultraviolete. Acestea din urm snt absorbite de sticla becurilor care este sticl
obinuit.
Lmpile cu filament de crbune, care au fost construite pentru prima oar de fizicianul rus Lodghin i folosite pentru
iluminatul public n 1873, au emisiuni de radiaii mult mai slabe dect lmpile cu filament metalic. Radiaiile infraroii emise
de aceste lmpi au putere de ptrundere mic i dau o lumin roiatic, din care cauz se mai numesc i lmpi roii. Prima
lamp cu filament de crbune folosit n practica medical a fost lampa Minin, care are un bec cu o putere de 50100 W,
montat ntr-un reflector.
101
Lmpile cu filament metalic utilizeaz de obicei metale greu difuzibile ca tungstenul sau wolframul. La aceste lmpi,
filamentul ajuns la incandescen atinge temperaturi mult mai ridicate dect acelea ale filamentelor de crbune i de aceea i
emisiunile lor de radiaii luminoase snt mult mai puternice. Din cauza temperaturii lor mai ridicate, ele emit i radiaii vizibile
n cantitate mult mai mare. Radiaiile infraroii emise de lmpile cu filament metalic au o putere de ptrundere mult mai mare
dect cele emise de lmpile cu filament de crbune. Radiaiile emise de ele au lungimea de und ntre 0.76 i 2.5 . Pe de alt
parte, lmpile cu filament metalic au o putere mult mai mare dect cele cu filament de crbune, de aproximativ 3040 de ori
(iradiaia obinut cu o lamp cu filament de wolfram de 1 5002 000 W este echivalent cu iradiaia emis de 3040 de
lmpi cu filament de crbune). Becurile utilizate n terapeutic snt de diferite mrimi : exist becuri de 300500 W utilizate
pentru lmpile mici portative, cu bec mic, altele de 1 0001 500 2 000 W pentru lmpile mari ; de asemenea, la instalaiile
cu becuri numeroase se folosesc becuri mai mici, de 254060 W (ca n cazul bilor de lumin).
Radiatorul cu rezisten este alctuit dintr-un fir metalic neizolat, nfurat pe un suport de material izolant, ru
conductor de cldur i electricitate (ceramic, steatit, amot sau alte materiale refractare), pus n legtur cu o surs de
curent (de obicei de la reea). Firul este fcut dintr-un metal sau aliaj inoxidabil la temperaturi corespunztoare : nichel, crom
sau aliaje de crom-nichel, fero-nichel, cupru, mangan, constantan etc. Aceste metale au i o rezistivitate mare i de aceea, la
trecerea curentului electric, capt o temperatur ridicat, conform legii Joule-Lenz. Temperaturile la care ajung aceste
radiatoare snt inferioare temperaturilor becurilor cu incandescen. Aceste radiatoare dau radiaii infraroii bogate, cu
lungimea de und ntre 2 i 8 , care nu au o putere de ptrundere mare.
Aplicaiile de radiaii infraroii n-terapeutic se pot face n dou moduri principale : n spaiu nchis, sub forma aa-
numitor bi de lumin proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-numitelor aplicaii de
sollux.
Bile de lumin snt proceduri care utilizeaz aciunea asupra organismului a radiaiilor infraroii i vizibile emise de
lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu nchis n dispozitive speciale. Datorit faptului c radiaiile infraroii pe de o parte
acioneaz direct asupra organismului, pe de alt parte, nclzind aerul, au i o aciune indirect prin intermediul aerului cald,
determin o nclzire important a corpului bolnavului cu transpiraie i scdere n greutate. De aceea baia de lumin este
considerat o procedur de termoterapie intens i este descris i la capitolul corespunztor alturi de bile de aburi, bile de
aer cald etc. n bile de lumin se realizeaz o nclzire a aerului pn la temperaturi ridicate (607080). Aceste
temperaturi nu snt necive pentru organism, adic nu provoac arsuri, deoarece aerul are o capacitate termic relativ redus i
deci cantitatea de cldur cedat organismului pe unitatea de suprafa i pe unitatea de timp este mic, neputnd s realizeze
combustii ale esuturilor, spre deosebire de ap care, avnd o capacitate caloric mare, cedeaz rapid o cantitate mare de calorii,
ceea ce explic de ce apar combustii la temperaturi ale apei n jurul a 45. Popoarele nordice obinuiesc un anumit tip de baie
de aer cald, aa-numita sauna, n camere cu aer nclzit pn la 100 i peste 100 cu ajutorul unor pietre ncinse. Asemenea
temperaturi se pot suporta de organisme an-
trenate, cu condiia ca aerul s fie foarte uscat,
deoarece prezena vaporilor de ap nclzii la
asemenea temperatur ar provoca arsuri.

Fig. 109 Baie de lumin general (detaliu).

Dispozitivele utilizate pentru bile de
lumin snt diferite, n funcie de destinaia
lor: unele snt adaptate pentru bi de lumin
generale sau complete, n care aciunea
luminii s cuprind ntregul corp al
bolnavului, altele mai mici ffen-tru bi de
lumin pariale, care s cuprind numai
anumite regiuni ale corpului bolnavului.
Bile de lumin complete utilizeaz
dispozitive de forma unor dulapuri
hexagonale, prevzute pe una din laturi cu un
perete mobil, o u prin care intr bolnavul i
un capac ce las un orificiu circular pentru
capul bolnavului (fig. 109). n interiorul bii
se afl un scaun care se adapteaz la nlimea
bolnavului.

Fig. 110. Baie de lumin parial.

102
Pereii interiori snt cptuii cu un material izolant i prevzui cu aproximativ 40 de becuri cu filament de crbune sau
metalic de 2560 W. Pe unul din pereii laterali sa afl un tablou de distribuie a curentului electric i comutatoarele
corespunztoare, iar pe peretele superior exist un termometru al crui rezervor se afl n interiorul dispozitivului, pentru a
indica temperatura aerului din interior.
Bile de lumin pariale utilizeaz dispozitive mai mici, care au forma unor jumti de cilindru, de asemenea cptuite
pe peretele interior cu materiale izolante i prevzute cu un numr de 1216 becuri cu filament de crbune sau metalic de
2560 W (fig. 110).
Tehnica bilor de lumin. Pentru baia de lumin general, bolnavul trimis de medic se dezbrac complet i se aaz pe
scaunul din interiorul bii de lumin, dup ce l adapteaz la nlimea potrivit, apoi se nchide ua i se las cele dou
jumti ale capacului, adaptndu-se n jurul gtuiui bolnavului un cearceaf, n aa fel nct aerul cald din interiorul bii s nu
poate iei prin spaiul rmas liber. Se aplic o compres rece pe fruntea sau pe ceafa bolnavului sau, eventual, o compres cu
termofor rece pe cap. Se aprind apoi becurile, manipulnd comutatoarele de pe peretele lateral, fie n totalitate, fie numai o
parte din becuri, n funcie de efectul pe care-1 urmrim la bolnav. Se las bolnavul n baia de lumin pe durata prescris de
medic, care poate s fie ntre 10 i 20 de minute. Uneori, dac procedura este indicat ca procedur de nclzire n vederea altui
tratament (de exemplu, vertebroterapie), atunci durata indicat de medic poate s fie i mai scurt, de numai 5 minute. Alteori,
la bolnavi rezisteni, la care se urmrete o sudaie abundent sau scderea brusc n greutate (dac starea general permite i
numai la indicaia medicului), baia de lumin poate s fie prescris i pe o durat mai mare de 20 de minute. n timpul
procedurii se urmrete temperatura din interiorul bii i starea bolnavului. Dup trecerea timpului prescris, se va aplica
bolnavului o procedur de rcire, de obicei splarea cu ap la temperatura de 22.
Bile de lumin pariale pot s fie superioare, cnd se aplic n regiunea superioar a corpului, sau inferioare, cnd se
aplic n regiunea inferioar a corpului, inclusiv partea proximal a membrelor inferioare i bazinul. Bolnavul dezbrcat se
aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal, dup scopul urmrit i se aaz baia de lumin pe regiunea indicat. Pentru a crea un
spaiu nchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearceaf i o ptur. Bolnavul de asemenea trebuie s fie complet
acoperit, inclusiv membrele superioare i umerii (n cazul anei bi de lumin inferioar) i se aplic o compres rece pe frunte.
n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baie ntre 5 i 20 de minute n funcie de starea general, boala de care sufer
etc. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial (splare cu ap la 22). n afar de
aceste dispozitive care se utilizeaz n mod obinuit, mai exist unele adaptate special pentru aplicaii la ceaf, la cap, la umeri,
la membre, care nu difer de cele descrise dect prin dimensiunile i forma lor.
Aparate pentru aplicaii de radiaii infraroii n aer liber. Cel mai frecvent utilizate n practica medical snt lmpile
Sollux, Vitalux i altele de acelai tip, precum i radiatoarele de infraroii. Aplicaiile de radiaii infraroii sub aceast form n
spaiu deschis nu provoac transpiraie deoarece nu se acioneaz ca n cazul bilor de lumin i prin nclzirea aerului. La
aceste aparate acioneaz asupra tegumentului numai radiaiile infraroii directe, care snt trimise de lamp sau reflectate de
reflectorul lmpii Sollux. n felul acesta se ridic temperatura local a tegumentului iradiat, bolnavul avnd senzaia de cldur
progresiv urmat de o roea neuniform n cazul expunerilor prelungite i chiar de pigmentaie.
219
Lampa Sollux este format dintr-un bec cu filament de tungsten sau wolfram de putere diferit, la aparatele mici de
300500 W, la aparatele mari, aa-numite Sollux mare, de 100015002000 W (fig. 111). Lampa are, de asemenea, un
reflector sferoid, care concentreaz radiaiile i le reflect, pe o suprafa restrns,
precum i un localizator, sub form de trunchi de con, care are n poriunea lui
distal un dispozitiv pentru interpunerea de filtre. Lampa este fixat prin intermediul
unor prghii cu diferite articulaii pe o tij metalic, ce are un piedestal. Diferitele
articulaii i glisorul cu care este ataat lampa la tij permit micarea lmpii n toate
planurile, in aa fel nct fasciculul de radiaii infraroii s poat fi proiectat asupra
regiunii dorite a corpului bolnavului, practic asupra oricrei regiuni. Cu ajutorul
filtrelor de care dispune lampa se pot seleciona anumite fascicule de radiaii
infraroii, n funcie de scopul urmrit. Filtrele cu oxid de mangan las s treac
numai radiaiile infraroii cu lungime de und ntre 0,8 i 2,5 , iar cele de cobalt,
radiaiile infraroii cu lungime de und ntre 0,76 i 5 . De asemenea, atunci cnd
dorim s asociem efectul sedaiv al luminii albastre, se utilizeaz filtre care las s
treac numai radiaiile albastre sau, cnd dorim s asociem efectul excitant al culorii
roii, filtre care las s treac radiaiile luminoase roii etc.

Fig. 111. Lamp Sollux mare (1000 W)

Lampa Vitalux este construit n acelai fel ca i lampa Sollux, cu deosebirea
c becul ei, care are filament de tungsten, este format din sticl uviol. Lampa Vitalux
emite radiaii luminoase, ultraviolete i, n mai mic msur, radiaii infraroii. Ca i
lampa Sollux, are un reflector care concentreaz radiaiile emise.
103
Lampa Novolux are ca surs de emisie un tub de sticl spiralat umplut cu neon. Principiul este altul dect al lmpii cu
incandescen, i anume principiul ionizrii gazelor (neonul din tub) la trecerea unui curent de nalt frecven. Aceast lamp
emite radiaii infraroii cu aciune mare de ptrundere, cu lungimea de und ntre 0,76 i 1,5 .
Radiatoarele de infraroii au fost descrise. Radiatorul propriu-zis, prevzut cu un reflector, este fixat pe o tij prin
intermediul unui cursor. Prin articulaiile cu care este fixat, se poate asigura concentrarea radiaiilor infraroii pe care le emite
asupra unei anumite regiuni a corpului bolnavului. Aparatul mai are un reostat, cu ajutorul cruia se poate mri sau micora
intensitatea radiaiilor emise.
Tehnica de aplicare a radiaiilor infraroii n spaiu deschis cu ajutorul acestor aparate este relativ . simpl. n prescripia
medicului este trecut durata tratamentului, distana, intensitatea radiaiilor i regiunea asupra creia se aplic. Se descoper
regiunea indicat, de exemplu toracele, se fixeaz lampa la distana indicat de asemenea de medic (de exemplu, 60 cm), cu
reflectorul direcionat n regiunea de aplicat, prin manevrarea diferitelor articulaii ale aparatului, dup care se stabilete
circuitul electric, aprinzndu-se lampa care ncepe s emit astfel radiaii infraroii. Pe durata aplicaiei se supravegheaz
bolnavul pentru ca s nu se produc eventuale arsuri. Durata edinelor este de 515 minute, iar distana obinuit 4060 de
cm. La unele regiuni se poate face indicaia de exemplu, de 210 minute, ca n cazul toracelui, ceea ce nseamn c se aplic
10 minute pe faa anterioar i 10 minute pe faa posterioar a toracelui.
Aparate pentru radiaii ultraviolete. n practica medical terapeutic se utilizeaz ca surse de radiaii ultraviolete "
lmpile cu arc electric i diferite lmpi cu mercur.
Lmpile cu arc electric (voltaic) au fost construite i utilizate n practica medical nc de la sfritul secolului trecut.
Finsen a construit o lamp cu arc pentru fototerapie local, care se utilizeaz i astzi, numit lampa Finsen, iar tratamentul se
numete finsenterapie.
Principiul lmpilor cu arc voltaic: ntre doi poli de crbune sau metalici ai unui circuit electric, situai la anumit distan
unul de altul, se formeaz o descrcare electric sub forma unui arc strlucitor ntre cei doi poli de crbune sau metalici. Acest
arc strlucitor ia natere n urma bombardrii cu electroni a polului pozitiv, care devine incandescent.
Atingnd temperaturi de incandescen, crbunele sau metalul emit radiaii luminoase, deci originea acestor radiaii este
pur termic. Proporia de radiaii ultraviolete la aceste lmpi este relativ mic, majoritatea radiaiilor fiind infraroii.
Unele lmpi de construcie special cu amperaj mare (250 300 A) ajung la temperaturi de 5800, ceea ce face ca spectrul
emis s fie bogat n ultraviolete. n mod obinuit, lmpile cu arc electric au electrozi de crbune sau metalici. Electrozii de
crbune pot s fie puin mineralizai sau mineralizai. La lmpile cu arc electric pentru curent continuu, n care deci curentul
circul ntr-un singur sens, ntre cei doi electrozi de crbune puin mineralizai se realizeaz la anod o temperatur de 3500, iar
la catod 2800, n timp ce flacra nsi a arcului (amestec de gaze i particule incandescente) corespunde unei temperaturi de
36004000. La acest tip de arc, energia radiant provine n proporie de 85% de la anod, 5% de la catod i 10% de la flacr.
Electrodul pozitiv se uzeaz de 2 ori mai repede dect cel negativ, care din aceast cauz are un diametru de 2 ori mai mic dect
anodul. La lmpile cu arc voltaic pentru curent alternativ, la care sensul curentului ntre cei doi poli se schimb continuu,
electrozii de crbune vor emite radiaii n aceeai proporie, deoarece ambii se nclzesc egal, polaritatea lor schimbndu-se o
dat cu sensul curentului. Consumarea lor va fi de aceea egal. Deoarece cei doi electrozi se consum, att la lmpile cu arc
pentru curent continuu, ct i la cele pentru curent alternativ, este necesar ca arcul s fie reglat permanent, pe msura
consumrii electrozilor, care n felul acesta, deprtndu-se unul de altul, creeaz o rezistent mai mare pentru curentul electric.
Pentru nvingerea acestei difculti exist dispozitive speciale care regleaz distana dintre crbuni automat, n funcie de
variaia tensiunii dintre cei doi poli.
Electrozii de crbune mineralizai snt formai din crbune de retort extrem de pur, compact i rezistent, umplut cu un
miez format dintr-un aglomerat de crbune i pulbere metalic. La aceste aparate cu asemenea electrozi, sursa principal de
radiaii este constituit de nsi flacra dintre electrozi, care d 85% din radiaia total. Se obin spectre de radiaii proprii
metalelor utilizate la confecionarea electrozilor. Toate dau radiaie ultraviolet mai bogat dect lmpile cu electrozi de
crbure pur. Dac se utilizeaz pulbere de magneziu, lampa emite ultraviolote de 280 m, pulberea de nichel emite ultraviolote
de 350 i 230 m, iar cea de cobalt de 300 i 240 m. S-au realizat electrozi polimetalici care dau radiaii de 250 i 300 m
(ultraviolete eritematoase) mai intense dect lmpile cu mercur.
Electrozii metalici snt n general instabili i improprii pentru aplicaii prelungite n terapeutic.
Lmpile cu arc voltaic cu electrozi de crbune snt nlocuite astzi n practica medical de lmpile cu mercur, care snt
mult mai puin costisitoare i se manipuleaz mai comod. Dintre lmpile cu arc voltaic se mai utilizeaz astzi, mai ales n
dermatologie, lmpile Finsen sau lmpi Finsen modificate, perfecionate.
Lampa Finsen este o lamp cu arc voltaic pentru curent continuu cu electrozi de crbune polimetalizai. Aceste lmpi
emit radiaii ultraviolete n cantitate mare, nsoite ns de infraroii. De aceea spectrul emis de arcul voltaic al acestor lmpi
este filtrat prin tuburi de cupru prevzute cu lentile de cuar la capete i umplute cu ap distilat. Filtrele snt situate n
apropierea arcului, capteaz aproape toate radiaiile emise, absorb majoritatea radiaiilor infraroii i dirijeaz radiaiile
ultraviolete cu ajutorul sistemului de lentile de cuar ctre o plac lenticular care se aaz pe pielea bolnavului care urmeaz
s fie iradiat, comprimnd-o, cu scopul de a permite ptrunderea mai in profunzime a radiaiilor ultraviolete n tegument. La
aceast lamp, descris mai sus s-au adus modificri care constau n utilizarea unor filtre absorbante pentru anumite radiaii
104
(infraroii n special), sisteme de rcire, deci de nlturare a infraroiilor, ns toate aceste lmpi cu arc voltaic funcioneaz
conform aceluiai principiu.
Lmpile cu mercur se mpart n trei grupe, n funcie de presiunea mercurului : lmpi cu presiune medie, n jurul a o
atmosfer, care emit radiaiile mercurului, lmpi cu presiune mare sau foarte mare, ntre 30 i 100 de atmosfere, care emit, n
afar de radiaiile mercurului, numeroase radiaii cu att mai importante cu ct presiunea este mai mare i lmpi cu presiune
foarte joas, de ordinul a civa milimetri de mercur, care emit ultraviolete de 253 m.
Lmpile cu presiune medie snt cele mai utilizate n terapeutic. Exist 2 modele :
a) primul model este format dintr-un tub de cuar vid, cu diametrul de 1,52 cm, care are la cele 2 capete ale lui alte 2
tuburi mai mici perpendiculare pe primul, umplute cu mercur lichid i care formeaz electrozii. Tubul este situat ntr-un circuit
electric. Pentru ca circuitul s se nchid, este necesar ca mercurul de la anod s vin n contact cu cel de la catod. Pentru
aceasta tubul este aezat ntr-un reflector sferoid cu capac, tot acest dispozitiv fiind fixat pe o tij cu picior. Intre aceste piese
exist mai multe articulaii care permit ca lampa cu mercur s poat fi basculat" prin cteva micri imprimate de tehnician,
n aa fel nct mercurul de la anod s se scurg ctre catod, nchiznd circuitul. Prin trecerea curentului electric prin mercurul
metalic, acesta se nclzete (prin efect Joule) i se vaporizeaz n parte. Basculnd din nou n sens invers, ntrerupnd deci
circuitul prin mercurul metalic, descrcarea electric se va face n vaporii de mercur dintre cei doi electrozi, adic electronii
emii de catod izbesc moleculele de vapori de mercur i le ionizeaz. Acestea la rndul lor, fiind ncrcate pozitiv, snt atrase de
catod, pe care, izbindu-l l menin n stare de incandescen. n felul acesta se creeaz deci un arc de vapori de mercur ionizai
intre cei doi electrozi de mercur lichid. Tubul descris mai sus poate fi folosit numai la curent continuu, deoarece curentul
alternativ, prin schimbarea frecvent a sensului lui, nu poate s menin mai mult timp incandescena catodului. Acest
inconvenient a fost nlturat prin construirea unor becuri cu trei electrozi sau tripolare, n Y, care au dublu anod i un catod
comun. n felul acesta la o alternan a curentului se face o descrcare n una din ramurile tubului, la cealalt o descrcare n
cealalt ramur.
Un model de lamp cu mercur metalic pentru curent continuu utilizat n practic pentru iradieri locale este lampa
Kromayer. Aceast lamp este utilizat pentru iradieri locale ale pielii sau mucoaselor. Este format dintr-un tub n U, cu
capetele ndoite n unghi drept. Tubul este aezat ntr-o armtur metalic ce are pe unul din perei un orificiu acoperit cu o
plac de cuar. ntre armtura metalic i placa de cuar circul un curent de ap care rcete aparatul, iar cuarul are rolul de a
absorbi radiaiile calde i vizibile. Pentru funcionare se nclin lampa cu 7030, mercurul face n felul acesta contact i va
da natere la vapori care vor forma arcul respectiv care va emite radiaii ultraviolete i infraroii. Radiaiile ultraviolete care
singure pot s treac prin sticla de cuar snt concentrate prin intermediul unor localizatoare asupra tegumentului de iradiat.
Aceste tuburi utilizeaz cantiti de mercur de cteva sute de grame. Ele nu funcioneaz dect n poziie orizontal. Ele snt
fragile, datorit masei mari a mercurului pe care-l conin. Pot s se fisureze i, de asemenea, pot s explodeze.
Toate tipurile de lmpi descrise mai sus, datorit acestor inconveniente pe care le prezint, au cedat locul altor tipuri de
lmpi, n special celor descrise mai jos, adic :
b) lmpile cu descrcare electronic, care difer mult de cele precedente. Tubul drept sau n potcoav conine o cantitate
foarte mic de mercur de cteva centigrame. Electrozii snt metalici i sudai la cele dou capete ale tubului. Ei snt activai de
un depozit de bariu, care uureaz aprinderea acestor lmpi, adic emisiunea termoionic a electronilor. n tub se afl un gaz
nobil, argonul, sub presiune joas de ordinul a 4 mm de mercur. La stabilirea curentului electric are loc o descrcare
luminiscent n gazul nobil, care face ca temperatura s se ridice n tub, s vaporizeze mercurul, iar vaporii nclzii dau o
emisiune termoionic de electroni, care formeaz un arc n vaporii de mercur, ce emite radiaii ultraviolete. Aceast lamp
funcioneaz la curent alternativ. Tubul ei este uor, rezistent i uor de transportat. El funcioneaz n orice poziie. Lmpii
descrise i-au fost aduse unele perfecionri, n special pentru aprinderea ei automat.
Lmpile cu presiune mare sau foarte mare snt formate din tuburi mici de cuar, cu perei subiri, care conin o cantitate
infim de mercur. Deoarece tubul are dimensiuni foarte mici, se obin vapori de mercur la presiuni de ordinul a 30 de
atmosfere n lmpile cu presiune mare sau de 100 de atmosfere n lmpile cu presiune foarte mare, la care tuburile au
dimensiuni i mai mici. La asemenea presiuni, randamentul energiei radiante este foarte mult mrit, ele avnd o intensitate mult
crescut. Pentru rcirea lmpilor care se nclzesc foarte mult n timpul funcionrii exist dispozitive de rcire cu curent de
ap.
Lmpile cu presiune foarte joas, denumite i lmpi germicide, snt formate din tuburi de 4080 cm lungime, care
conin o cantitate foarte mic de mercur, astfel c presiunea vaporilor de mercur este foarte joas, nedepind 1/10000 dintr-o
atmosfer. Electronii de descrcare au o energie foarte slab, de aceea aceste lmpi dau o emisiune de radiaii ultraviolete cu
lungimea de und de 253 m i cteva radiaii infraroii i vizibile.
Lmpi speciale. n afar de lmpile cu arc voltaic i lmpile cu mercur, mai exist unele lmpi speciale cu diferite gaze,
n special gaze nobile, sau la care mercurul este nlocuit cu alte metale.
Lampa cu hidrogen emite un spectru ultraviolet continuu. Ea este format dintr-un tub plin cu hidrogen pur sub o pre-
siune de civa mm de mercur.
Lampa de xenon are un arztor de cuar, plin cu gaz sub presiune mare. Aceste lmpi dau un spectru ultraviolet cu
maximul ntre 400 i 500 m i cea mai mare cantitate de ultraviolete de 300 m. Spectrul este asemntor celui solar..
105
Lampa cu cadmiu, la care cadmiul nlocuiete mercurul, d o emisiune dominant de ultraviolete A.
Lmpile cu incandescen cu electrozi de tungsten emit i ele radiaii ultraviolete. Se utilizeaz becuri de sticl special,
n care se pune i o cantitate minim de mercur ce se volatilizeaz. Unele lmpi asociaz o lamp incandescent de tungsten cu
un arc cu mercur, ceea ce face ca ultravioletele A emise de vaporii de mercur s se mbogeasc cu radiaii vizibile i
infraroii date de tungsten, apropiindu-se de spectrul solar.
Toate aceste lmpi servesc pentru iradieri individuale, ns unele dintre ele pot s fie utilizate pentru iradieri colective, n
grup. Iradierile colective pot s fie fcute pe bolnavi imobili, ntini pe paturi aranjate n cerc sau n lung, n centrul camerei
sau mai multe n ir drept. n felul acesta se pot trata concomitent mai muli bolnavi. Exist ns i metoda iradierilor colective
pe bolnavi liberi, n micare n aa-numitele fotarii, ncperi special amenajate, n care copiii fac gimnastic, se joaq, n aa fel
nct este expus radiaiilor ultraviolete toat suprafaa corpului. n funcie de sensibilitatea la ultraviolete, fiecare copil este
lsat un anumit timp n fotariu. Sursele de ultraviolete n fotarii snt de obicei multiple, lmpi cu mercur sau cu arc voltaic cu
electrozi polimetalici, situate la colurile ncperii, la anumit nlime, calculat n aa fel ca doza de ultraviolete s fie aceeai
n orice punct al camerei. Exist lmpi construite special pentru iradieri colective, cu becuri alungite i cu reflectoare speciale
care s disperseze radiaiile (de exemplu, reflectorul este acoperit cu un strat de oxid de magneziu i aluminiu, care reflect
pn la 75% din totalitatea radiaiilor ultraviolete emise).
innd seama de aciunea deosebit de important pe care radiaiile ultraviolete o au asupra organismului, se utilizeaz
metoda iradierilor colective a unor grupuri de muncitori, n special pentru cei care lucreaz n mine i snt lipsii de
posibilitatea de a beneficia de radiaiile solare. De obicei aceti muncitori trec un anumit timp naintea nceperii programului de
munc printr-o ncpere (vestiare) sau prin culoare n care se gsesc surse bogate n ultraviolete.
Tehnica aplicrii radiaiilor ultraviolete. S-a artat mai nainte c sensibilitatea la radiaii ultraviolete este foarte
diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de o serie ntreag de ali factori. Aceast sensibilitate
individual a bolnavilor la ultraviolete ne oblig s alegem cu deosebit atenie doza necesar pentru tratamentul general sau
pentru aplicaiile locale de ultraviolete la fiecare bolnav n parte.
Tot din noiunile prezentate anterior a reieit c radiaiile ultraviolete au diferite lungimi de und, diferite intensiti, deci
i aciuni biologice inegale. Pentru ca dou radiaii s dea acelai efect biologic, trebuie ca ele s aib aceeai activitate.
Activitatea unei radiaii este egal cu doza pe unitatea de timp. Deci doza unei radiaii este egal cu produsul dintre activitatea
ei i timpul de iradiere. Deoarece ns radiaiile ultraviolete snt foarte complexe, aa cum am artat mai sus, problema
msurrii radiaiilor ultraviolete a rmas nc nerezolvat, dei s-au propus numeroase metode.
Metodele de msurare a radiaiilor ultraviolete se mpart n metode fizico-chimice, care folosesc uniti fizice ale altui tip
de energie (calorii sau ergi), n care se transform energia radiant, i metode biologice n care se apreciaz reacia biologic,
doza eritem sau biodoza.
Metodele fizico-chimice utilizeaz diferite dispozitive care pot s dea un rspuns sub aciunea radiaiilor ultraviolete, aa-
numiii receptori". Receptorii folosii snt termici, fotoelectrici i fotochimici.
Receptorii termici snt dispozitive care absorb radiaiile ultraviolete i le transform n cldur. Rspunsul este pro-
porional cu cantitatea de cldur produs pe unitatea de timp. Aceste dispozitive snt denumite termopile sau termoelemente.
O pil termoelectric este format dintr-o serie de cupluri de metale diferite care, sub aciunea radiaiilor ultraviolete, dau
natere unui curent electric care se msoar cu un galvanometru.
Receptorii fotoelectrici snt de dou feluri: a) celulele fotoemitoare sau fotoelementele, care se bazeaz pe efectul
fotoelectric al luminii; b) celule fotoelectrice cu strat de nchidere sau cuplul fotoelectric, care se bazeaz pe efect fotovoltaic.
Receptorii fotoelectrici snt n general selectivi pentru radiaiile ultraviolete de diferite lungimi de und.
Receptorii fotochimici se bazeaz pe aciunea luminii de a declana reacii chimice. Se utilizeaz diferite substane
chimice care sub aciunea luminii i schimb culoarea: sruri de argint, care se nnegresc, ferocianur de potasiu etc.
Receptorii fotochimici snt selectivi pentru ultraviolete cu diferite lungimi de und.
Metoda spectral, prin care se determin curba repartiiei spectrale a energiei radiaiei cu ajutorul unui spectrograf cu
prism de cuar, se utilizeaz numai n laboratoare cu nalt specializare.
Aparatele care permit msurarea global a radiaiilor ultraviolete snt actinometrele, bazate fie pe termoelemente, fie pe
fotoelemente, fie pe procese fotochimice. Aceste aparate permit msurarea radiaiei globale, fr precizarea repartiiei spectrale
a radiaiei, ceea ce face ca, din punct de vedere medical, s nu fie utile, deoarece, aa cum am mai artat, exist diferene mari
n ce privete eficacitatea biologic a radiaiilor cu diferite lungimi de und.
Metodele biologice de msurare a radiaiilor ultraviolete se bazeaz fie pe efectul lor bactericid, fie pe efectul de
producere a eritemului tegumentului.
Msurarea puterii bactericide se recunoate prin oprirea dezvoltrii culturilor bacteriene. O anumit doz de radiaii
inhibeaz multiplicarea bacteriilor. Toate bacteriile snt sensibile la ultraviolete, cel mai mult germenii gram-negativi. Puterea
bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie msurat cu ajutorul unui dispozitiv numit abiofotometru.
Msurarea eritemului se face prin diferite metode, unele folosind celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc. pentru
106
aprecierea obiectiv a gradului de eritem al pielii. Ins toate aceste metode snt greoaie, necesit aparatur suplimentar i de
aceea astzi se folosete o metod foarte simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab
eritem pe tegument. Aceast metod se numete biodo-zimetrie i se utilizeaz n practica medical curent a aplicaiilor de
ultraviolete, precednd n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete. Biodozimetria este deci o metod care stabilete
biodoza. Biodoza sau doza biologic este timpul minim necesar pentru apariia celui mai slab eritem ultraviolet (care dispare
dup 24 de ore) la un anumit bolnav, cu o anumit lamp surs de ultraviolete de la o distan fix de 50 de centimetri. Pentru
stabilirea biodozei se folosesc dispozitive numite senzitometre sau biodozimetre, care snt prevzute cu o serie de orificii de
forme diferite, care se descoper succesiv n timpul expunerii la ultraviolete. In practic se utilizeaz biodozimetrul Gorbacev
i metoda sa, pentru simplitatea dispozitivului i metodei. Biodozimetrul Gorbacev este format dintr-un material opac (material
plastic sau carton) dublu, de form dreptunghiular, prevzut cu 6 orificii ptrate i o alt bucat din acelai material interpus
ntre celelalte, care lunec, descoperind succesiv orificiile.
Tehnica biodozimetriei. Bolnavul fiind culcat, se aaz biodozimetrul pe tegumentul abdomenului sau toracelui^ sau n
regiunea lombar, toate orificiile fiind acoperite. Restul tegumentului, precum i faa bolnavului se protejeaz cu cearafuri
albe i ochelari. Se aaz lampa la o distan de 50 cm de tegument, se aprinde i, dup ce se las s funcioneze 5 minute, se
descoper pe rnd, la interval de cte un minut, cele 6 orificii ale biodozimetrului. n felul acesta, durata de iradiere va fi de 6
minute pentru primul ptrat de tegument, de 5 minute pentru al doilea, 4 minute al treilea etc. ultimul ptrat fiind expus un
minut. Se citete eritemul aprut dup 812 ore i se ia n consideraie primul ptrat la care a aprut cel mai slab eritem,
durata lui de expunere fiind biodoza pentru acel bolnav. Dac de exemplu se constat c cel mai mic eritem a aprut la al 5-lea
ptrat, care tim c a fost expus 2 minute, nseamn c biodoza este de 2 minute. innd seam de biodoz, medicul poate s
fac apoi prescripia la bolnav n funcie de scopul urmrit. Dac, de exemplu, se urmrete aplicarea local a unor doze
puternic eritematoase, atunci se prescriu dou biodoze, n cazul nostru 4 minute sau 3 biodoze, adic 6 minute. Dac
dimpotriv, medicul dorete s aplice doze suberitematoase, prescrie jumti sau sferturi de biodoz,, respectiv n cazul nostru
un minut sau jumtate de minut. Cu ajutorul biodozimetriei se pot evita dozele prea mari, care dau arsuri neplcute la bolnavii
sensibili sau dozele prea mici, ineficace.
Tehnica de aplicare a tratamentului. Iradierile generale, care au o serie de indicaii, aa cum vom vedea mai departe,
se pot aplica individual sau la colective de bolnavi.
Puterea lmpii fiind cunoscut de cel care aplic tratamentul, bolnavul va fi complet gol i protejat numai cu ochelari
colorai. Aplicaiile pot s fie fcute fie la bolnavul aezat, imobil, fie n picioare i cu micare. Cnd se aplic la bolnavul
aezat i imobil, n jumtate din edin aplicaia se face pe faa anterioar a corpului, n cealalt jumtate pe faa posterioar.
Se caut ca radiaiile ultraviolete s cad ct mai perpendicular posibil n acest caz. O bun iradiere se poate face, dac
bolnavul este culcat pe o parte, n arc de cerc, cu fasciculul de radiaii centrat spre mijlocul curbei pe care o face trunchiul.
Pentru spate, bolnavul st ct mai drept.
Aplicaiile la bolnavul n picioare i n micare se fac n felul urmtor : bolnavul st n picioare pe un covor mic de 30/40
cm, la anumit distan de sursa de ultraviolete (n prima edin la 1,5 m, la ultima de 60 cm) i face n timpul expunerii o
serie de micri de gimnastic i micri respiratorii, flexiuni pe genunchi, micri ale braelor, rotindu-se treptat pentru a
expune ntreaga suprafa a corpului la ultraviolete. n iradierile generale se aplic de obicei doze progresive, n funcie de
sensibilitatea individului. De obicei se ncepe cu un minut, crescndu-se la fiecare edin durata cu cte un minut, pn se
ajunge la 15 minute. Exist diferite alte scheme de tratament, unii susinnd c este necesar creterea dozei cu 30% la fiecare
edin, alii cu 20%. edinele pot s fie aplicate zilnic, la 2 zile, la 3 zile sau chiar mai rar. Oricum, edinele se ntrerup, cnd
apare o pigmentaie net. Numrul edinelor variaz ntre 10 i 20. Repetarea seriilor nu se admite dect dup minimum 46
sptmni.
Iradierile colective se pot face i ele, de asemenea, la bolnavii culcai i imobili sau la bolnavi n micare. i n aceste
cazuri se ine seama de aceiai factori : puterea surselor de ultraviolete, distana de surs, expunere progresiv etc.
Iradierile locale sau aplicaiile de doze-eritem sau eritematoterapia snt aplicaii n cmpuri, deci pe suprafee limitate, de
doze mari de ultraviolete, care provoac un puternic eritem al pielii. Dozele-eritem n cmpuri se aplic totdeauna dup
posibilitatea biodozei. n funcie de biodoz i de scopul urmrit, medicul prescrie durata aplicaiei care poate s ajung pn la
345 biodoze. Bolnavul este culcat n decubit ventral sau dorsal, n funcie de suprafaa care trebuie iradiat i se acoper
cu caraful, lsnd descoperit numai suprafaa de tegument care reprezint cmpul care trebuie iradiat, cu dimensiunile
indicate de medic n prescripie (de exemplu 10/10 cm). Cele mai frecvente aplicaii de doze-eritem n cmpuri se fac pe torace
n bolile respiratorii (astm, bronite cronice etc.) sau pe lombe i pe faa postea rioar i lateral a coapsei i gambei n
lombosciatic. Cmpurile se aplic succesiv de la o edin la alta pe alt suprafa de tegument, de exemplu n lombosciatic
pornind din regiunea lombar i cobornd de-a lungul sciaticului.
Indicaiile tratamentului cu radiaii ultraviolete i infraroii. Indicaiile radiaiilor ultraviolete. Radiaiile ultraviolete
au numeroase indicaii de tratament, n boli foarte diferite.
Sindroame neurovegetative i endocrine. Ultravioletele au un efect de normalizare n tulburrile neurovegetative. Dintre
acestea: hipersimpaticotonii manifestate prin tahicardie, extrasistole, sindroame spastice viscerale, gastrointestinale i vezi-
culare, cum snt colitele spastice i altele. sau tulburri endocrine: uoare hipertiroidii, unele tulburri endocrine ca obezitatea
de anumit tip, menopauza etc. Tehnica de aplicare n aceste cazuri poate s fie prin aplicaii generale, n doze sedative, adic
doze foarte slabe, n asociere cu infraroii, n edine la 23 zile, n numr mare de 1520 ; sau aplicaii de doze-eritem slabe
107
pe regiunea coloanei vertebrale la bolnavii cu stare general bun, care reacioneaz bine la ultraviolete.
Tulburri ale strii generale la bolnavii surmenai, dup boli infecioase, prin carene alimentare, la bolnavii anemici,
inapeteni, care scad n greutate, la cei cu insomnii, cu oboseal care scade capacitatea de munc fizic i intelectual. La aceti
bolnvi se pot face aplicaii de ultraviolete, la nceput n doze mici, care se mresc progresiv din 2 n 2 zile, 1020 de edine,
n asociere cu tratamente cu vitamine i calciu.
Bolile alergice beneficiaz de tratamente cu ultraviolete, mai ales de aplicaiile de doze-eritem, care atenueaz
fenomenele alergice. Dintre bolile alergice, cel mai mult beneficiaz astmul bronic, la care se aplic cmpuri de eritem pe
torace fie pe faa anterioar, fie pe faa dorsal, repetate la 23 zile. Uneori este ntrerupt starea de criz astmatic de la
prima edin.
Boli infecioase. Dei tratamentul major este cel cu antibiotice, iradierile cu ultraviolete joac un rol important, mai ales
n tuberculoz, infecii stafilococice i sifilis. n tuberculoza ganglionar i osteoarticular, lupus tuberculos, tuberculoza
peritoneal, expunerea la ultraviolete d rezultate favorabile. n tuberculoz se aplic iradierile generale cu doze progresive fie
naturale (helioterapie), fie artificiale. Tuberculoza pulmonar este n general contraindicat pentru fototerapie. Infeciile
stafilococice, mai ales datorit rezistenei la antibioticele obinuite i variabilitii foarte mari a stafilococilor, snt boli care
beneficiaz mult n urma tratamentului cu ultraviolete. n furunculoz se aplic ultravioletele n felul urmtor : pentru
furunculele mici neinflamate, deci la nceput, se fac aplicaii de doze mari pe suprafee mici, direct pe zona inflamat, protejnd
zona vecin; n furunculoza regional, de exemplu axilar sau lombar, se aplic edine de ultraviolete eritematoase pe
suprafa mare; n cazurile de furuncule mari antracoide, care snt pe cale de eliminare, se aplic doze moderate pe suprafee
mari; concomitent, n furunculoze este indicat aplicarea de radiaii ultraviolete generale, ndeosebi la bolnavii supraalimentai,
cu tendin la hiperglicemie sau surmenai, cu stare general alterat.
Iradieri cu scop antialgic, bazate pe aciunea antiinflama-toare, antinevralgic i desensibilizant a radiaiilor ultravio-
lete, n aceste cazuri se aplic doze eritem, adic doze mai mari dect biodoza de 2, 4, 6, 8 ori, n funcie de scopul urmrit, n
cmpuri de diferite dimensiuni.
n artropatii, afeciuni articulare reumatismale, se pot aplica doze mici i intense n regiunile vecine articulaiilor
dureroase: pentru articulaia umrului se aplic pe faa anterioar a articulaiei, pentru cot pe regiunea olecranian, pentru
pumn pe faa dorsal, pentru articulaia coxofemural pe regiunea trohanterian, pentru articulaia tibiotarsian lateral.
Aplicaiile de ultraviolete se asociaz n aceste cazuri cu aplicaii de infraroii.
n nevralgii se aplic doze eritem moderate (23 biodoze). n sciatic se aplic edine de ultraviolete n cmpuri n
doze-eritem, la 23 zile, ncepnd n regiunea lombosacrat dureroas" i cobornd"" de-a lungul zonei dureroase pe fes,
coaps, i molet, fr s se aplice de dou ori n acelai loc. n nevralgii intercostale se aplic doze-eritem n cmpuri mici cu
diametrul de 5 cm de-a lungul spaiului dureros. De asemenea n diferite alte nevralgii, ca nevralgia cervicobrahial, se aplic
cmpuri de eritem pe ceaf, regiunea supraclavicular, regiunea deltoidian etc. Aplicaiile de ultraviolete n scop antialgic se
pot face de asemenea cu rezultate bune n numeroase alte cazuri ca periartrite, epicondilite, sechele de entorse ale genunchiului
sau gleznei, sinovite, durerile sacroiliace, lombalgii cu dureri localizate. n toate aceste cazuri se aplic ultraviolete, doze
eritem n cmpuri ct mai precis pe zona dureroas.
Aplicaii n pediatrie. n ce privete aplicaiile de ultraviolete la copii, trebuie s avem n vedere cteva chestiuni
importante, n primul rnd sensibilitatea diferit a copiilor fa de ultraviolete n comparaie cu adulii. Copiii foarte mici nu se
pigmenteaz sau se pigmenteaz foarte puin. Pragul lor de eritem este foarte ridicat, ns tolerana lor nu este pe msura
reaciei eritematoase, adic este mult mai mic dect pragul, aa c, la copii, vom ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz, iar
mrirea duratei va fi lent progresiv. Copiii snt foarte sensibili la ultraviolete, eritemul i obosete, nu pot s doarm, n timp
ce dozele mici suberitematoase i calmeaz i le mbuntete starea general. De aceea tratamentul va fi condus cu pruden
n edine mai rare i mai numeroase.
Principala indicaie a ultravioletelor n pediatrie o constituie rahitismul, bineneles c asociate cu administrarea de
vitamin D
2
. n rahitism se aplic doze mici, dozele antirahitice suficiente fiind de 1/10 din biodoz, pe o suprafa de 25 cm
2
.
Deci nu snt necesare doze mari, iar eritemul este cu totul inutil. Alte indicaii snt tetania i spasmofilia, care de obicei
nsoesc rahitismul. Alte indicaii n pediatrie: tulburrile generale la copii cu rinofaringite repetate, cu ade-nopatii cervicale,
hipotro-fiile primei copilrii, enterocolitele spastice etc.
Aplicaii n dermatologie. Principalele indicaii n dermatologie snt psoriazisul, alopeciile i cicatricele, iar n al doilea
rnd tulburrile de pigmentare: vitiligo, lupusul tuberculos, piodermitele i eczematizrile.
n psoriazis se utilizeaz 3 metode: ultraviolete locale n doze exfoliante, pe placardele psoriazice; tratamente locale cu
adaos de substane chimice modificatoare (gudron de huil, eozin etc.); iradieri generale.
Ultravioletele snt de asemena indicate ntr-o serie de alte boli dermatologice: alopecii (boli nsoite de cderea prului),
vitiligo (boal caracterizat prin pete albe, fr pigment, nconjurate de zone de tegument intens pigmentate), cicatrice
superficiale, piodermite, micoze cutanate, eczeme subacute, foliculite, acnee etc.
n toate aceste boli, tehnica de aplicare a radiaiilor ultraviolete i dozele snt indicate de medicul specialist.
Contraindicaiile aplicrii de radiaii ultraviolete. Iradierile generale energice sau cele locale pe suprafee mai mari snt
108
contraindicate la bolnavii cu tuberculoz pulmonar, la cei cu neoformaii maligne (cancere), cei cu tendin la hemoragii sau
bolnavii cu tromboflebit. De asemenea trebuie avut totdeauna n vedere sensibilitatea deosebit a anumitor bolnavi fa de
ultraviolete, la care administrarea tratamentului poate s duc la apariia de accidente. Dintre accidentele care pot s fie
provocate de lumin amintim cteva :
eritemul actinie acut, care este intens, neateptat, precoce i prelungit i urmat de edem i veziculaie ;
urticaria actinic;
fotodermatozele sau lucitele, care pot s fie acute sau cronice, unele ajungnd pn la forme eczematoase ; unele apar
datorit unor factori endogeni (pelagra, efelidele sau pistruile, cloasma etc), altele, datorit unor factori exogeni (alimentari sau
medicamentai);
tulburrile de pigmentaie: melanodermii, acromii etc.
Indicaiile terapeutice ale radiaiilor infraroii. Aplicaiile de radiaii infraroii se pot face n spaiu deschis (sollux) sau
n spaiu nchis (bile de lumin).
Indicaiile radiaiilor infraroii n aer liber (sollux) snt n primul rnd, afeciunile locale nsoite de edeme inflamatoare
i staz superficial, n care cldura are efect vasodilatator care face s retrocedeze edemul. De exemplu: afeciunile
inflamatoare ale pielii, furunculele, foliculitele, plgile superficiale pe cale de cicatrizare etc. De asemenea snt indicate n
afeciuni nsoite de reacii inflamatoare ale esuturilor interstiiale sau n celulite care nsoesc numeroase stri patologice
dureroase. Dintre acestea amintim sindroamele dureroase din spondiloz, diferitele tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite,
tenosinovite, artralgii, periartrite etc. Radiaiile infraroii n tulburri ale circulaiei periferice: cianoze ale extremitilor,
arterite obliterante nsoite de tulburri trofice i rcirea extremitilor, acrocianoze etc.
Indicaiile bilor de lumin, proceduri care reprezint n acelai timp i o termoterapie de sudaie, snt mult mai nu-
meroase dect ale aplicaiilor de sollux, deoarece bile de lumin, att cele locale, ct mai ales cele generale, snt proceduri
intense care solicit organismul. Dintre indicaiile bilor de lumin amintim :
boli cu metabolism ncetinit : obezitate, hipotiroidie (fr interesarea inimii), diabet, diateze urice etc. ;
boli reumatismale, ndeosebi formele de reumatism degenerativ : artroze, spondiloze, periartrite, reumatism muscular,
nevralgii ;
intoxicaii cronice cu metale, sudaia intens permind eliminarea substanelor toxice ;
boli cronice i subacute inflamatoare ale organelor genitale la femei : metroanexite, perimetrite etc. (ndeosebi bile de
lumin inferioare) ;
boli cronice ale aparatului respirator : astm bronic, bronite cronice, scleroemfizem pulmonar (bi de lumin su-
perioare).

D. SONOTERAPIA

Un capitol nou al fizioterapiei este sonoterapia, n care snt utilizate oscilaiile (vibraiile) mecanice pendulare. Frecvena
lor variaz n limite destul de largi, de la cteva oscilaii pn la milioane de oscilaii pe secund.
Orice vibraie mecanic a unui obiect elastic (lam de oel, coard etc.) este capabil s produc sunete. Frecvena
oscilaiilor determin nlimea sunetelor. Cele ca o frecven mic au o tonalitate joas. Cu ct frecvena crete, cu att sunetul
are o tonalitate mai ridicat.
Din toat gama sunetelor existente n natur, urechea omului poate s recepioneze numai vibraiile de o anumit
frecven i de anumite intensiti, pe care le percepe sub form de sunete. n acest cadru snt delimitate nc dou sfere, una
pentru sunetele muzicale i alta pentru vorbire. Figura 115 ne orienteaz asupra limitelor de frecven i intensitate ale vorbirii,
sunetele muzicale i limitele capacitii de percepie a urechii.
Limita inferioar a frecvenei percepute de urechea omului este de 16 oscilaii pe secund, iar limita superioar este
apreciat la circa 20000 de oscilaii. Vibraiile mecanice sub limita inferioar i cele peste limita superioar nu mai pot s fie
percepute de organul receptor auditiv.
n cadrul sonoterapiei, undele sonore percepute de receptorii auditivi din ureche reprezint numai cteva octave ale
oscilaiilor (vibraiilor) mecanice, restul neputnd s fie percepute de urechea omului.
Cele cu o frecven mai mic poart numele de infrasunete, iar cele cu frecvena peste 20000 poart numele de
ultrasunete.
Fizioterapia utilizeaz toat gama acestor oscilaii mecanice. Infrasunetul este folosit sub form de masaj vibrator local,
manual sau cu aparate, i a masei vibrante (vibroterapie), a cror oscilaii rare ajung la un maximum de 50 de vibraii/secund,
109
deci unele din ele pot s fie i auzite, fiind i unde sonore percepute de urechea omului.
Undele sonore propriu-zise snt cuprinse ntre limitele amintite. Undele muzicale snt utilizate n medicina modern sub
denumirea de sono- sau meloterapie.
Undele ultrasonore sau ultrasunetele snt utilizate n fizioterapie. Ele au o frecven foarte mare apreciat de unii autori
ntre 500 000 Hz i 3 000 000 Hz, aparatele noi fiind construite ntre 800000 i 1000000 Hz (1 000 KHz = l MHz).

INFRASUNETUL (VIBROTERAPIA)

Folosirea n terapeutic a vibraiilor mecanice de o frecven foarte joas constituie una din manipulaiile des utilizate ale
masajului manual. Tendinele de mecanizare a masajului vibrator dateaz de mult timp, cunoscnd c n permanen a existat
preocuparea s se foloseasc aparate mai simple sau mai complexe.
Aparatele mici de masaj vibrator snt deseori ntlnite n serviciile de fizioterapie, dar mai ales n cele de cosmetic, ele
aducnd aportul lor n meninerea troficitii tegumentului. Dintre numeroasele modele amintim cteva: Vibrion, Wico-Neo
Schall, Punkt Masseur, M.III 627, Vibrotype Em, Maspo etc. Aparatele ceva mai mari destinate n special serviciilor de
fizioterapie snt : aparatul de masaj tip G 5, Metromassage, Vibrax 3D, despre care se va discuta la capitolul de masaj.
n ultimul timp au nceput s fie mai bine studiate efectele vibraiilor mecanice asupra organismului, ceea ce a dus la
nelegerea rezultatelor favorabile din tratamentul vibrator al unor afeciuni.
Paralel cu studiile experimentale i clinice au fost confecionate aparate mai mari, a cror aciune general intereseaz
ntregul organism. Astfel de aparate de vibroterapie general snt : platformele vibratoare, fotoliile, canapelele i mesele
vibrante. Vom descrie masa vibrant a Institutului Pirogov" din Bucureti (fig. 112).
Masa vibrant este metalic, lung de 2 m, lat de 65 cm i nalt de 85 cm. Platforma orizontal a mesei este segmentat
n 3 pri, corespunznd membrelor inferioare, abdomenului i toracelui. Aceste 3 plci (platane) ale platformei vibreaz
independent una de cealalt, avnd fiecare montat pe faa sa inferioar cte un electromotor. Fixarea platanelor pe cadrul
metalic se face prin intermediul unor arcuri cu amortizare de cauciuc. Pentru cap exist montat un suport special, care nu
vibreaz. Platanele i suportul special pentru cap snt capitonate cu un strat gros de plastic microporos. Vibraiile platanelor
snt produse de funcionarea electromotoarelor, care snt prevzute cu cte o elice, cu o palet care se poate mobiliza.
Frecvena i amplitudinea vibraiilor snt reglabile pentru fiecare platform n parte prin reostatele de pe masa de
comand i prin paleta reglabil a eliciei electromotoarelor.






Fig. 112. Mas vibranta.





Cele 8 gradaii ale butoanelor reostatelor permit reglarea treptat a frecvenei vibraiilor de la 1550 Hz, dependent de
amplitudinea cu care se lucreaz. n tabelul alturat se poate urmri frecvena oscilaiilor la un regim normal".

Amplitudinea
Gradaia de pe reostate
1 2 3 4 5 6 7 8
Mica 0,8 mm 17 18 23 24 26 28 33 37
Medie 1,2 mm 20 22 25 27 29 32 35 42
Mare 1,7 mm 23 25 29 3 o 37 41 44 49
110
n regim lent", frecvena minim scade pn la 8 Hz.
Reglarea amplitudinii se face prin mobilizarea paletei de pe elicea electromotorului. Adus la poziia exterioar, obinem
amplitudini mici. pe cnd mutat central spre axa electromotorului obinem amplitudini mari. Poziia intermediar d vibraii
cu amplitudini medii.
Amplitudinea vibraiilor depnde n parte i de greutatea bolnavului. Pentru un bolnav n greutate de 60 kg, valorile
amplitudinilor mici snt de 0,8 mm, a celor medii de 1,2 mm, iar a celor forte de 1,7 mm.
Masa de comand situat la una din extremiti are un ntreruptor general, cte un ntreruptor pentru electromotoarele
celor 3 platane (torace, abdomen i membre inferioare), un comutator basculant pentru regim normal" i lent", un ceas
semnalizator conectat n circuit, care oprete automat aparatul la terminarea procedurii, trei butoane ale reostatelor cu cte 8
gradaii pentru reglarea separat a frecvenei celor trei platane i trei becuri semnalizatoare, care indic funcionarea sau starea
de repaus al platanelor.
Indiferent de modul lor de generare i de aparatul folosit, vibraiile mecanice realizeaz un micromasaj asupra esuturilor
de suprafa i a celor profunde, prezentnd marele avantaj c nu exercit nici un fel de presiune asupra musculaturii sau
organelor, spre deosebire de unele manipulaii ale masajului manual.
Aciunile fiziologice ale vibroterapiei, ca i rspunsul organismului fa de vibraii, snt n funcie de frecvena i am-
plitudinea oscilaiilor, de durata de aplicare i de reactivitatea organismului.
Dependent de frecvena utilizat, obinem efecte sedative cu frecvene mari, efecte tonifiante neuromusculare cu frec-
vene medii i efecte excitante ale sistemului nervos cu frecvene joase.
Gradul de excitabilitate neuromuscular este n raport cu amplitudinea vibraiilor. Amplitudinile mici au efecte sedative,
iar cele mari efecte de stimulare-excitare.
Durata joac de asemenea un rol important n obinerea anumitor efecte urmrite. Iat corelaia dintre frecven, am-
plitudine i durat, n funcie de efectele urmrite.
Prin aciunea fiziologic a vibroterapiei generale snt influenate toate sistemele i aparatele corpului :

111
Frecven Amplitudine Durata
Efect sedativ, calmant Mare Mic Lung
Efect tonifiant Medie Medie Mijlocie
Efect excitant, stimulant Joas (rar) Mare Scurt
a) Sistemul nervos central periferic i neurovegetativ este primul care recepioneaz undele vibratoare i rspunde n
funcie de dozare prin efecte de excitaie sau inhibiie, de sedare sau stimulare, de modificare a pragului de excitabilitate
neuromuscular, ca i de echilibrare a sistemului nervos vegetativ.
b) Aciunile undelor vibratoare asupra aparatului cardiovascular se orienteaz n special asupra circulaiei periferice; prin
efectele vasomotoare de vasodilataie arterial i arteriolar i prin cele de tonifiere a elementelor contractile din pereii venelor
i vaselor limfatice, mobilizeaz stazele i favorizeaz resorbia edemelor i exsudatelor. Ca o consecin este stimulat viteza
de circulaie periferic, snt uurate schimburile nutritive i gazoase n esuturi i troficitatea acestora este mbuntit.
c) Musculatura striat i neted hiperton rspunde prin scderea tonusului muscular, iar cea atrofic prin tonifierea ei
dependent de dozele folosite. De cele mai multe ori se urmrete efectul antispastic, decontracturant muscular i de relaxare
general.
d) Pentru a obine cele mai bune rezultate n vibrotera-pie este necesar ca s se in seama de starea psihosomatic a
bolnavului, de reactivitatea sa i de diagnosticul precis.
Procedura de vibroterapie raional aplicat nu va provoca niciodat, o senzaie dezagreabil, dimpotriv, bolnavul se va
simi bine cu o stare general euforic, o senzaie plcut de uurare, de relaxare muscular si psihic. Efectele tardive constau
n reglementarea tulburrilor de somn.
Tehnica de aplicare. Dup ce bolnavul s-a aezat pe mas, se stabilete legtura cu reeaua de curent electric, se trece-la
bascularea n jos a ntreruptorului general i a celor de torace, abdomen sau membre i se fixeaz regimul normal sau lent. Se
ntoarce apoi ceasul semnalizator i se stabilete frecvena, manevrnd butoanele reostatelor pe cele 8 gradaii.
La regimul ,,lent", electromotoarele nu vor funciona totdeauna, din care cauz vom da o intensitate mai mare de la.
nceput, doz pe care o scdem progresiv, pn la limita la care aparatul funcioneaz.
Dozele folosite snt n funcie de frecven, de amplitudinea i durata procedurii i de reactivitatea bolnavului. Vom
ncepe edinele cu regimul .,lent" cu doze mici i durat scurt, ntrerupte de pauze. Prin tatonare cretem dozele: n general,
edinele de 1520 de minute vor fi fracionate-n secvene de 34 minute urmate de pauze de 23 minute.
Ritmul edinelor depinde de felul de reacie a bolnavului. In general se vor prescrie la fiecare 2 zile, evitnd prescrierea
zilnic.
Indicaiile vibroterapiei snt :
1) traumatisme recente i sechele dup entorse, luxaii repuse, fracturi cu aparate gipsate ;
2) tulburri circulatorii: staze venoase periferice prin hipotonii vasculare, sechele dup flebite uoare, varice cu edeme
de staz, arterite obliterante n faza I, staze i congestii pelviene ;
3) tulburri ale motilitii tubului digestiv: atonii i hipotonii gastrointestinale, spasme intestinale, constipaii ;
4) reumatisme abarticulare: sechele dup periartrite, ne-uromialgii difuze, celulite, tenosinovite, miozite ;
5) tulburri metabolice: obezitate, hipotiroidism ;
6) afeciuni nervoase: sechele dup nevrite, nevralgii, stri de tensiune nervoas, anxietate, insomnie.
Contraindicaii. Snt: fazele acute i febrile ale diverselor boli, tuberculoza pulmonar activ, diatezele i sindroamele
hemoragipare, anevrismele vaselor mari, hipertiroidismul, ginecopatiile acute i subacute, sarcina, aterosclerozele naintate,
hipertensiunile arteriale organizate, cardiopatiile decompensate, tumorile maligne.

UNDELE ULTRASONORE (ULTRASUNETUL) U.U.S.
Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai recente proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de transmiterea
vibraiilor mecanice pendulare de o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorbia
acestora n corpul omenesc. Efectele lor snt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni electrici (faradic, galvanic
sau de nalt frecven), ca i fa de energia caloric sau luminoas a surselor de energie radiant.
Mecanismul de producere. Ultrasunetele pot s fie produse prin mai multe mecanisme: 1) mecanice, 2) magnetice i 3)
piezoelectrice.
1) Procedeele mecanice cele mai simple snt cele de punere n vibrare a unei lame metalice sau a unui diapazon care
trebuie ns s aib anumite dimensiuni (de exemplu : o lam de oel de 10 cm fixat la mijloc produce ultrasunete cu o
112
frecven de 25 KHz).
2) Procedeele magnetice au fost amintite i constau din generatorul magnetostrictiv, la baza cruia st principiul de
240
schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ. Efectul magneto-
strictiv este deosebit de puternic la un aliaj de fier (49%), cobalt (49%), vanadiu (2%), numit permendur.
Dac frecvena curentului utilizat este mic, vom obine unde sonore, iar dac acestea depesc 20 000 Hz, vom obine
ultrasunete. Obinerea amplitudinii maxime a barei de metal se realizeaz lucrnd cu frecvena de rezonan; adic, frecvena
curentului trebuie s fie egal cu frecvena proprie a barei metalice. Aceasta din urm depinde de lungimea barei (cu ct bara
este mai scurt, cu att frecvena ei de rezonan este mai nalt).
Frecvena maxim nregistrat prin procedeul magneto-strictiv este de 175 KHz.
3) Procedeul piezoelectric se bazeaz pe proprietatea unor cristale ca cele de
cuar, tur-malin, sare Seignette, blend sau titanat de bariu, tiate ntr-un anumit fel, de
a se comprima i dilata ntr-un anumit sens dac snt supuse la variaii de potenial elec-
tric. [Efect piezoelectric invers, descoperit la Langevin si Kilovski (19161918).]



Fig. 113 Modul de taiere a lamelor piezoelectrice din cristalul de cuar

Lama de cuar se taie din cristalul de cuart. Ea trebuie s aib suprafeele
perpendiculare pe axa electric a cristalului. Un cristal are o ax optic (z) lon-
gitudinal, 3 axe electrice (x) i 3 axe mecanice (y) (fig. 113). Explicaiile la figur:
modul de tiere a lamelor, dreptunghiular i circular, din cristalul de cuar: X = axa
electric (piezoelectric) unete muchiile; y = axa mecanic unete mijlocul feelor
opuse, z = axa optic (longitudinal).
Exist o relaie de proporionalitate ntre gradul de vibraie a lamei de cuar i
intensitatea curentului utilizat.
Fraii Curie au observat c, prin comprimarea suprafeelor lamei de cuar tiate n
felul indicat, apar sarcini electrice pe feele perpendiculare pe axa electric (axa de comprimare).
Acelai fenomen se ntmpl i atunci cnd se exercit o traciune de-a lungul axei mecanice y.
Dac exercitm o traciune pe axa electric, vom obine schimbarea polarizrii electrice. Deci efectul mecanic poate s
fie transformat n efect electric prin intermediul fenomenului piezoelectric direct al lamei de cuar.
Fenomenul invers de transformare a variaiilor de potenial electric n efecte mecanice prin intermediul cristalului de
cuar poart numele de efect piezoelectric inversat i st la baza construirii aparatelor de ultrasunete.
Comprimarea sau dilatarea lamei de cuar este foarte mic, de domeniul zecimilor de milionimi de centimetru, adic o
distan pe care se pot aeza numai circa 1015 atomi.
Amplitudinile pot s fie mrite, dac vom ine seama de faptul c fiecare plcu de cuar are o frecven de rezonan
proprie. Dac frecvena oscilaiilor curentului electric alternativ utilizat corespunde cu frecvena proprie de vibraie a
cristalului, lama de cuar intr n rezonan i amplitudinile vibraiilor cresc foarte mult, atingnd valorile maxime posibile.
Aceste valori maxime snt n raport cu dimensiunile lamei de cuar.
Cu ct lama de cuar este mai subire, cu att frecvena ei de rezonan este mai nalt. De exemplu : o plcu groas de
14 mm are o frecven de 200 KHz, una de 1 mm execut 2,88 milioane vibraii pe secund, iar una de 0,5 mm execut 5,76
milioane vibraii pe secund.
Pentru un numr att de mare de vibraii se folosesc drept surs de potenial electric curenii de nalt frecven.
Aparate de ultrasunete. Aparatul de ultrasunete se compune dintr-un generator de nalt frecven, un cablu de racord i
un cap emitor (proiector, traductor sau localizator), n care este cristalul piezoelectric.
Generatorul de nalt frecven este identic cu cel descris la capitolul corespunztor. El este alctuit dintr-un circuit
oscilant cu lamp i produce unde ntreinute cu o frecven de 8001 000 KHz. Manevrarea aparatului este la fel cu cea a
aparatului de ultrascurte.
Exist aparate de ultrasunete mari, de tip clinic cu randament mare i aparate mici portative, care pot s fie deplasate la
patul bolnavului. Aparatele mari de tip clinic Mediton sau TUR" U.S. 22 (fig. 114) au formatul obinuit al aparatelor de
113
unde scurte pe rotie, ajungnd s cntreasc circa 5060 kg. Aparatele mici portative So-nostat 631, Impulsaphon",
Sonotherm" au forma unui pantostat portativ paralelipipedic sau a unei maini de scris portative, ajungnd s cntreasc circa
1015 kg.


Fig. 114. Aparat de ultrasunet TUR U.S. 22.

Conform schemei de principiu alturate, indiferent de tipul lor, aparatele au un
sistem de redresare, de transformare a curentului, un circuit oscilant cu trio-d i un
circuit rezonator cu un condensator variabil. n cmpul condensator (constituit din la-
mele de pe cristal) este intercalat cristalul piezoelectric. care se afl n capul
emitor.
Alimentarea se face de la curentul alternativ de 5060 Hz, de 110220 V, de
la reea, cu sau fr posibilitate de schimbare a tensiunii. Unele aparate au i
stabilizator de tensiune. Sigurana fuzibil este fie pe masa de comand, fie la spatele
aparatului.
Frecvena curentului alternativ obinut este o constant de fabricaie a
aparatelor, fiind ia majoritatea aparatelor stabilita la 800 sau 1 000 KHz. Singurul
aparat cu frecven variabil construit pn azi este Sonothermul" de fabricaie
ungureasc.
Masa de comand este foarte simpl, la unele aparate avnd numai un ntre-
ruptor general, un buton de intensitate, unul pentru acord (rezonan) i un aparat de msur. Altele snt ceva mai
complexe.
1. ntreruptorul general poate s fie simplu sau cuplat cu stabilizatorul de tensiune. La unele aparate o lamp semna-
lizatoare indic, prin aprinderea ei, funcionarea aparatului. Stabilizatorul de tensiune este n direct legtur cu un volt-metru,
la care citim tensiunea.
2. Butonul de acordare a rezonanei, la fel ca la aparatele de unde scurte, este n legtur cu condensatorul variabil.
3. Butonul de reglare a intensitii este gradat n 1013 diviziuni, de la 0.05 W/cm2 pn la 34 W/cm2. Citirea se face
fie direct lng buton, fie pe un watmetru alturat.
4. Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionarea aparatului dup expirarea duratei procedurii.
5. Unele aparate (ca TUR US 2-2) au i un miliampermetru, care indic intensitatea curentului anodic de la trioda
generatorului de nalt frecven. Altele (Mediton) au numai acest miliampermetru fr s posede un watmetru, intensitatea
fiind reglat numai prin variaia curentului anodic. n aceste cazuri exist tabele de echivalare a intensitii cu W/cm
2
.











Fig. 115.Domeniul de percepere pentru urechea omeneasca.
Unitatea de msur de W/cm
2
" nu reprezint de fapt cantitatea exact de energie ultrasonic absorbit de organism, ci
este numai o apreciere prin etaionarea energiei, care este emis de proiector pe suprafaa de 1 cm
2
.
Dac la nceput au fost ncercate n terapie doze destul de mari de UUS, astzi majoritatea autorilor este de acord c
dozele mici snt cele mai eficace. Doza maxim prescris pe toat suprafaa proiectorului (debitul ultrasonic maxim) se
114
apreciaz la 1012 W. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculeaz nmulind suprafaa de emisie a proiectorului cu
watajul/cm2. (De exemplu: 1,2 W/cm
2
l0 cm
2
= 12 W.) Dozele obinuite ncep de la 0,05 W/cm
2
i ajung pn la 1,52
W/cm
2
. Numai n foarte rare cazuri se lucreaz cu 3 W/cm
2
.
Majoritatea aparatelor produc unde ultrasonice continue, constante, dar exist posibilitatea s se obin i unde cu
impulsuri sau unde modulate.
Pentru diminuarea efectului termic i pentru punerea accentului pe efectul mecanic al UUS au fost confecionate aparate
cu impulsuri Impulsaphon".
Impulsurile care se obin snt rectangulare, regulate, ritmice i se succed la intervale de 1/100 sec. Ele au o durat
variabil de 1/500 sec, 1/1000 sec. sau 1/2000 sec. Este dat deci posibilitatea s se utilizeze impulsuri cu o anumit durat
care n raport cu durata pauzelor se exprim prin : 1 : 5, 1 : 10 i 1 : 20.
Terapia cu impulsuri de UUS se folosete n acele cazuri n care efectul termic este nedorit. Aceast situaie apare n
procesele patologice n care efectul mecanic este indicat, iar cldura este contraindicat, precum i n acele cazuri n care
terapia cu UUS n doze mari, mai ales asupra extremitilor, prin efectul termic, provoac dureri periostale. Utilizarea
impulsurilor este justificat i n cazurile la care dorim s obinem un efect de profunzime asupra diverselor regiuni ale
trunchiului, pentru care este nevoie de un debit ultrasonic maxim. Aceast doz mare, de profunzime, ar avea i un efect termic
accentuat, nedorit, asupra tegumentului, efect care poate s fie nlturat prin impulsuri cu pauze mari.










Fig. 116. Proiectorul de ultrasunet.
Capul emitor al aparatului, denumit i proiectorul de UUS, era foarte mare la aparatele vechi ; avea o capacitate de
peste 1 litru i era umplut cu ulei pentru rcirea cristalului piezoelectric.
Aparatele mai recente au un proiector de forma unui ciocan cu mner i capul propriu-zis (fig. 116).
Acest proiector (emitorul de unde ultrasonore) se rcete cu un curent de ap, fiind racordat prin dou tuburi de cauciuc
la reeaua de ap.
Modelele i mai noi, care utilizeaz cristale de titanat de bariu-ceramic, nu mai au nevoie de nici un fel de rcire, fiind
prin aceasta mult mai uoare i uor de transportat.
Lama de cristal piezoelectric, care este montat n capul emitor, este prins ntre dou lame metalice inoxidabile, care
snt legate printr-un cablu de bornele generatorului de nalt frecven. Grosimea ei este de 3,6 mm la aparatele cu o frecven
de 800 KHz, grosime care corespunde la o frecven proprie de rezonan egal cu cea a sursei de nalt frecven.
Capul propriu-zis (proiectorul) are o form de elipsoid, secionat transversal la unul din capete. Seciunea formeaz
suprafaa emitoare de unde ultrasonice. Aceast suprafa difer de la un aparat la altul, fiind ntre circa 3 i 10 cm
2
.
Nu toat aceast suprafa emite omogen UUS. Zona central care este n dreptul cristalului piezoelectric emite cu
intensitate mai mare, pe cnd zona periferic emite neomogen, inegal i cu intensitate mult mai slab, mai ales la proiectoarele
cu o suprafa mare. ntregul cap este foarte etan, montat astfel nct poate s fie scufundat sub ap fr ca aceasta s ptrund
n el.
Mnerul izolator mpiedic propagarea vibraiilor ultrasonice n mna operatorului. Acolo unde se fac foarte multe
tratamente cu UUS, este necesar s se foloseasc mnui protectoare de bumbac sau ln, a cror estur s fie lax, pentru ca
s cuprind mult aer, cunoscnd c UUS nu se propag prin aer. Se pot folosi i mnui de cauciuc, care i ele snt izolante
pentru UUS.
n poziie de nefuncionare, capul emitor (proiectorul) se sprijin pe un suport care se gsete pe partea lateral a
aparatului.
n timpul tratamentului, proiectorul este luat n mna operatorului i este plimbat pe tegumentul regiunilor bolnave, sau
115
este fixat cu ajutorul braului fixator, care este asemntor cu cele ntlnite la aparatele de U.S. (unde scurte). Este vorba de un
bra izolator cu mai multe articulaii, care permit mobilizarea lui n toate direciile i face posibil aezarea proiectorului n
orice poziie solicitat. De cele mai multe ori ns, pentru aplicaiile directe nu se utilizeaz acest bra, folosindu-se metoda de
micare a capului emitor. Folosim braul fixator, mai ales atunci cnd facem aplicaii n ap.
Exist vane speciale pentru mini, picioare i ezut, n care se fac astfel de aplicaii. Ele snt din porelan, faian sau
mas plastic. n ap folosim deseori i metoda prin reflectare i concentrare a undelor UUS cu ajutorul unei oglinzi concave,
care poate s fie alturat proiectorului.
Cu aceast instalaie se fac tratamente pe regiunea perineal n ap, innd seama de faptul c reflectarea undelor UUS se
face n unghi de 90 fa de fasciculul de unde emise de proiector. Oglinda va avea o nclinaie de 45 fa de suprafaa de
emisie a proiectorului.
Pentru tratamente locale, care se fac prin intermediul apei, exist plnii speciale cu membran de cauciuc n partea lor
mai ngust, care vine n contact cu tegumentul, iar prin partea mai larg se introduce proiectorul n plnia plin cu ap.
Aciunea undelor ultrasonore (UUS). Ultrasunetele, ca i restul vibraiilor mecanice pendulare au efecte fizico-chimice,
biologice i fiziologice.
A. Efectele fizico-chimice pot s fie grupate n efecte mecanice, termice, de cavitaie, de difuziune i chimice.
1. Efectele mecanice snt legate de propagarea, absorbia i amortizarea UUS.
Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice nu se propag dect n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze,
snt transmise numai prin solide i lichide, aerul oprind UUS. Undele ultrasonore se pot genera la intensiti foarte mari, care
depesc de sute de ori intensitatea undelor sonore. La o frecven constant, lungimea de und variaz n raport cu calitile
mediului prin care trece.
Propagarea depinde de felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven (cu ct
frecvena este mai ridicat cu att penetrarea ei este mai mare).
Propagarea UUS poate s fie modificat de dimensiunea mediului prin care trece (mic sau mare), de suprafaa lui
(neted, rugoas). de forma lui (sfer, tub etc), ca i de structura lui (omogen sau neomogen).
Efectul mecanic al UUS este cel de vibraie, care poate s fie observat foarte bine n ap prin ridicarea nivelului de lichid
i apariia unei coloane de ap n dreptul suprafeei proiectorului. Vibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare
molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. Amplitudinile acestor vibraii moleculare depind de
intensitatea energiei transmise.
Prin vitez de und se nelege propagarea energiei ultrasonice ntr-un mediu oarecare, n unitatea de timp.
Viteza de propagare a undelor ultrasonice este n funcie de rezistena sonic a mediului i de densitatea acestuia.
Viteza de oscilaie este viteza maxim de vibraie (deplasare pendular) a fiecrei particule n parte, n sens transversal
fa de sensul de propagare a UUS. Ea depinde de intensitatea energiei ultrasonice.
In vivo, efectul vibraiilor mecanice este de importan deosebit n terapeutic.
2. Efectele termice. O parte din energia ultrasonic se transform n interiorul mediului traversat de UUS n energie
caloric. Cldura obinut are 2 origini: 1) prin absorbia energiei UUS de ctre mediile neomogene, cu degajare de cldur i
amortizare a amplitudinilor vibratorii; 2) prin friciunea particulelor mediului cu o frecven mare, care se ntmpl mai ales la
nivelurile de separare a dou medii cu densiti diferite.
Efectul termic evident se remarc n special n mediile neomogene, deci i n corpul omenesc.
3. Efectul de cavitaie. Un fenomen caracteristic i important pentru nelegerea efectelor fizico-chimice ale UUS este
fenomenul de cavitaie, care const n formarea de goluri (rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate vizibil
prin formare de bule de gaz. UUS exercit compresiuni i dilatri (traciuni) succesive asupra lichidului.
Ruperea (fisurarea) lichidului are loc n momentul dilatrilor. n perioadele de comprimare, cavitile dispar i, prin
reunirea lichidului, se libereaz mari cantiti de energie, care au efecte distructive. Presiunea n aceste puncte poate s creasc
la mii de atmosfere, iar temperatura la cteva sute de grade.
Fenomenul de cavitaie apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate n medii lipsite de aer sau gaze. El depinde de
frecvena, intensitatea, vscozitatea, temperatura i presiunea lichidului. Apare mai ales la nivelul de separare ntre 2 medii cu
densiti diferite.
Fenomenul de pseudocavitaie apare n lichidele n care exist dizolvate aer sau alte gaze i care se caracterizeaz prin
degazeificarea lichidului prin ultrasunet.
n practica terapeutic curent, cu dozele utilizate nu s-a putut pune n eviden fenomenul de cavitaie n esuturi sau
snge.
116
4. Efectul de difuziune. Accelerarea difuziunii, creterea permeabilitii membranelor au putut s fie puse n eviden,
prin numeroase experiene.
5. Efecte chimice. Se constat oxidarea, reducerea, depolarizarea i denaturarea substanelor chimice supuse aciunii
UUS. Mecanismele de aciune nc nu au putut s fie elucidate.
B. Efecte biologice. Studiul aciunii UUS asupra esuturilor vii constituie o problem destul de dificil i complex,
innd seama de variaiile multiple ale parametrilor UUS ca i de heterogenitatea i modificrile permanente ale esuturilor.
a) n piele, chiar n doze mici, UUS cresc permeabilitatea membranelor celulare i fac ca o serie de substane, pentru care
pielea n mod normal este impermeabil, s traverseze tegumentul. Fenomenul a fost denumit sonoforez, n contraparate cu
ionoforeza prin curent galvanic. Dozele medii provoac o hiperemie tegumentar. Dozele mari dau eritem puternic, flictene,
peteii, n special dac se ntrebuineaz frecvene medii de 175 KHz.
b) n esutul conjunctiv are loc o vasodilataie, o hiperemie i extravazare sanguin care pot s mearg chiar pn la
rupturi capilare, dac energia transmis este mare.
c) n muchi apar reacii exsudative i de degenerescent edematoas. Pe miocard pot s fie semnalate chiar leziuni de
tipul infarctului. Muchii se nclzesc mai ales la nivelul de separaie cu oasele i aponevrozele.
d) Osul reacioneaz diferit la intensiti mari sau mici. La doze joase, osul reacioneaz constructiv, prin formare de
osteofite (Naumann). La doze mari apar edeme hemoragice, necroze osoase i necroze tendinoase. Osul prezint importante
zone de nclzire prin friciune direct i prin reflexia UUS, mai ales n zonele de jonciune dintre os i esuturile moi, n baza
fenomenului de interferen. Acelai lucru se ntmpl i n canalul medular i n toat zona spongioas a osului. La nivelul de
separare ntre muchi i os, unde absorbia este foarte mare, se formeaz mari acumulri de energie caloric. Astfel, suprafaa
osului se nclzete cu UUS de 5 ori mai mult dect muchiul, pe cnd cu unde scurte muchiul se nclzete de 16 ori mai mult
dect osul. nclzirea nu este la fel n toate straturile: la braul supus la UUS tegumentul se nclzete cu 0,2, muchiul cu 1,7,
osul cu 3,2 iar tegumentul de partea opus cu 0,7 (Tomberg). Datorit importanei nclzirii oaselor i mduvei, Rogovski
propune utilizarea UUS n strile patologice medulare.
e) Sistemul nervos central i vegetativ reacioneaz prin modificri funcionale care au putut s fie puse n eviden prin
studii cronaximetrice, electromiografice i electroencefalografice. Sistemul nervos central reacioneaz prin excitaii sau
inhibiii trectoare. Dozele mari determin torpoare deosebit de accentuat dup o scurt faz de agitaie. Unii autori susin c
celulele sistemului nervos snt foarte sensibile la doze mari de UUS.
f) n sngele supus iradierii cu UUS scade proteinemia total, cresc -globulinele, scad -globulinele. Eritrocitele se
concentreaz n grupuri. n soluii mult diluate, hematiile snt distruse chiar cu doze foarte mici de 0,1 W/cm
2
. n sngele
nediluat, eritrocitele nu sufer nici o modificare. Sngele oxalatat se hemolizeaz n 10 minute, dac este tratat cu UUS n doze
de 40 W/cm
2
, pe cnd la 20 W/cm
2
nu apare hemoliza. Leucocitele snt distruse dup circa 10 minute. Rezistena leucocitelor
fa de UUS este mai mare la copii dect la aduli. Cogularea sanguin este ncetinit, viteza de sedimentare scade sau poate s
rmn neinfluenat.
g) Mucoasa gastric reacioneaz la doze mari, prin formare de ulceraii (Schliephake).
C. Efectele fiziologice. Tratamentul cu energie ultrasonic este o terapie nespecific, de altfel ca majoritatea procedurilor
de fizioterapie. UUS aplicate asupra organismului provoac efecte mecanice manifestate sub forma unui micromasaj la nivelul
esuturilor, celulelor i chiar al moleculelor, efecte termice, caracterizate prin nclzirea esuturilor, datorit absorbiei energiei
ultrasonice. Se pare c efectele chimice, dei prezente, au o importan mai mic. Micromasajul acioneaz prin excitaia
proprie a pielii ca organ endocrin, prin excitarea terminaiilor senzitive i simpatice din esuturile interesate i prin vibrarea
celulelor i a coninutului spaiilor intercelulare. Aceasta influeneaz circulaia limfatic, ceea ce are drept consecin
modificri de echilibru chimic i coloidal tisular. Efectele snt n funcie de capacitatea de propagare prin tegument i cea de
absorbie din esuturi. Absorbia depinde de frecvena UUS, de calitatea mediului traversat, ca i de reacia intern proprie a
esuturilor.
Propagarea i absorbia n corpul uman snt dependente de noiunea de Halbwertschicht", njumtirea energiei n
unitatea de spaiu, ceea ce, exprimat sub alt form, reprezint : profunzimea exprimat n cm, la care energia UUS de la 1 W
administrat la suprafa, devine 1/2 W.
De exemplu: UUS de la 1 W la suprafa devine 1/2 W, la adncimea de 2 cm, devine 1/4 W, la adncimea de 4 cm,
devine 1/8 W la adncimea de 6 cm. Aceast scdere a energiei n raport cu adncimea poate s fie reprezentat printr-o curb
exponenial.
Halbwertschicht" este n funcie de frecven :
la o frecven de 400 KHz grosimea stratului de njumtire este de 11,6 cm
la o frecven de 800 KHz grosimea stratului de njumtire este de 5,8 cm
la o frecven de 1500 KHz grosimea stratului de njumtire este de 2,8 cm
la o frecven de 4500 KHz grosimea stratului de njumtire este de 0,9 cm
117
(Schliephake)
UUS sufer modificri nsemnate de reflexie, interferena, dispersie, transformri i absorbie de energie ultrasonic, mai
ales la nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite (ca trecerea dintre muchi i oase i la nivelul aponevrozelor i
tendoanelor).
Dac n calea fasciculului de unde ultrasonice apare un obstacol, mai mic dect lungimea de und a UUS, acesta l
ocolete, iar n urma lui rmne o umbr sonic".
Dac obstacolul este mare, UUS se reflect n parte, iar n parte trec prin obstacol. Penetrabilitatea depinde de rezistena
mediului fa de UUS i este exprimat prin produsul dintre viteza undelor i densitatea mediului. Dac obstacolul este un
perete, cantitatea undelor care-l strbat este n funcie de penetrabilitate i de grosimea peretelui.
UUS determin asupra esuturilor i organelor: 1) efecte fibrolitice i de reavivare celular; 2) efecte analgezice-anti-
spastice; 3) efecte de stimulare a sistemului neurovegetativ; 4) efecte antiinflamatoare i hiperplazice i 5) efecte vasculare.
1. Efectele fibrolitice ale UUS snt legate de fenomenele distructive de rupere i fragmentare ale esutului, de per-
meabilizare a membranelor celulare, de cretere a metabolismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari i prin
creterea proceselor de oxidoreducie nsoite i de efecte de vasodilatare local.
2. Efectele analgezice snt cele mai evidente i mai prompte aciuni ale UUS. Ele dau rezultate bune n nevralgii, n
cazurile n care nu exist vreo compresiune mecanic pe nerv. Richardson susine c mecanismul se poate explica prin aciunea
antispastic pe care o au vibraiile ultrasonice asupra arterelor de nutriie a nervilor. Efectele antispastice obinute n mialgii se
explic, chiar cu doze extrem de mici care nu determin nc efecte termice, prin aciunea asupra terminaiilor nervoase, cu
scderea cronaxiei neuromusculare.
3. Stimularea sistemului nervos vegetativ se manifest prin efecte simpaticomimetice sau simpaticolitice, dependent de
terenul pe care se acioneaz, ca i de intensitatea undelor.
4. Efectele antiinflamatoare se explic prin efectul vibrator mecanic, prin efectele de cretere a metabolismului local
celular, prin micromasajul care se exercit asupra esuturilor i spaiile interstiiale, cu eliminarea produselor catabolice prin
sistemele circulaiei de ntoarcere limfatice i venoase, precum i prin efectele vasomotoare capilare i arteriolare. Este vorba
deci de o accentuare a resorbiilor i ndeprtarea produselor catabolice i patologice.
5. Efectele vasculare se manifest printr-o vasodilatare local, o stimulare a circuitului sanguin n capilare, arteriole, deci
o accentuare a circulaiei periferice si de ntoarcere. Efectul vasodilatator se instaleaz n special prin suprimarea spasmului
musculaturii vasculare.
Tehnica de aplicare a undelor ultrasonore. Rezultatele favorabile sau nefavorabile ale ultrasonoterapiei depind de felul
n care, n baza cunotinelor exacte asupra datelor tehnice ale aparatului folosit, medicul prescrie cel mai potrivit tratament.
Trebuie s inem seama de faptul c exist diferene ntre diversele tipuri de aparate.
Pe de alt parte, eficacitatea edinelor de ultrasunet depinde i de exactitatea cu care se execut tratamentul indicat. La
o indicaie corect, printr-o bun selecionare a bolnavilor, rezultatele pot s fie numai atunci bune, cnd i tehnica de aplicare
a fost corect.
Este important deci s se cunoasc modul n care se execut corect prescripia medical.
La tehnica de aplicare, vom urmri n timpul procedurii manipularea proiectorului (capului emitor) i manevrarea
aparatului.
Am amintit c, n capul emitor (localizator), este aezat cristalul piezoelectric care genereaz undele ultrasonice.
Acestea snt proiectate n linie dreapt sub forma unui fascicul, perpendicular cu suprafaa de emisie a localizatorului.
Deoarece propagarea UUS se face numai n solide i lichide, este necesar ca, ntre proiector i tegument, s nu existe nici
un strat (nici chiar subire) de aer, care ar putea s opreasc transmiterea undelor spre bolnav. Pentru aceasta este nevoie de un
contact intim ntre suprafaa emitoare a proiectorului i tegument, care se realizeaz fie printr-o soluie vscoas (cum este
cea de ulei de parafin ; gelatin 10% sau glucoza), fie cu un strat de ap degazeificat, fie cu vaselin simpl sau un alt
unguent.
Tratamentele se pot efectua aplicnd capul emitor: 1) prin contact direct asupra tegumentului, cnd folosim o soluie
vscoas; 2) la distan, sub ap, indirect, cnd ntre tegument i proiector exist un strat de ap de o grosime de civa
centimetri (regiunea bolnav i proiectorul fiind scufundate ntr-un
vas cu ap).




118






Fig. 117. Tehnica de aplicare direct a proiectorului asupra regiunii frontale
1) Aplicarea prin contact direct. Pe tegumentele de tratat se ntinde un strat subire de ulei de parafin sau o soluie de
gelatin 10%, glucoza, vaselin simpl sau alt unguent, pe care plimbm proiectorul fr s apsam prea tare, n sens circular
sau liniar, dependent de zona pe care o tratm (fig. 117). Viteza de deplasare a proiectorului trebuie s fie foarte mic, astfel ca
un cerc mic s se descrie n 23 secunde i o linie de circa 1012 cm n 30 de secunde. Important este s urmrim n
permanen ca proiectorul s aib contact intim cu toat suprafaa emitoare cu tegumentul, deci s nu formeze un oarecare
unghi ntre suprafaa tegumentelor i suprafaa proiectorului. La nevoie se poate exercita o presiune slab pentru realizarea
contactului intim cu toat aria localizatorului.
Alegem de obicei prile moi cu musculatur mult pentru tratament, evitnd s trecem cu proiectorul pe zonele cu
proeminene osoase, unde pot s aib loc concentrri de energie i pot s apar dureri periostale (fig. 118 i 119).
2) Cuplajul subacval, indirect, se face mai ales acolo unde avem de tratat extremitile care au multe suprafee neregulate
i multe proeminene osoase. ntr-o baie parial de mn sau picioare se pune ap cldu i se introduce mna sau piciorul
bolnav mpreun cu capul emitor. Asistentul va executa micri lente liniare sau circulare la circa 13 cm distan de
tegument. Avem grij ca suprafaa emitoare a capului s fie totdeauna paralel cu suprafaa tegumentului pe care l tratm.
Pentru tratamentul regiunii perineale exist o baie special de ezut. Proiectorul este montat de data aceasta cu oglinda
reflectoare, care face ca fasciculul de unde s fie reflectat n unghi de 90 exact spre regiunea solicitat, ceea ce s-ar putea
face extrem de greu fr oglind. La nevoie putem uza n aceste cazuri i de braul fixator pentru imobilizarea capului.





Fig. 118.Tehnica de aplicare direct a proiectorului ultrasonic.
a pe regiunea cervical posterioar i laterocervical; b pe
regiunea paravertebral dorsal; c pe musculatura paravertebral
lombar.


Fig. 119. - Tehnica de aplicare direct a proiectorului pe regiunea
umrului i a cotului.




Aplicaia subacval cu proiecie direct sau reflectat cu oglinda se execut ceva mai greoi dect cea precedent, n care
folosim uleiul de parafin i aplicm capul direct pe tegument, totui prezint multe avantaje n anumite situaii. Ea se
utilizeaz pe zone cu suprafee neregulate, pe ulceraii sau pe zone tegumentare cu o sensibilitate crescut la presiune.
La efectuarea unei edine de ultrasunet ne interesm de-bolnav, de aparat i de proiector.
Bolnavul va fi pus ntr-o poziie comod (n decubit sau eznd), care s permit expunerea optim a zonei de tratata
Manevrarea aparatului. nainte de a face orice alt manoper, vom controla legtura cu pmntul, care este obligatorie,
fie prin priza Schuko, fie printr-un cablu separat, legat la instalaia de ap sau calorifer. Atunci cnd se lucreaz n mediu umed
(bi, secii de hidroterapie), este nevoie s se dubleze cablul la pmnt.
La aparatele care au rcire cu ap, vom da drumul unui curent de ap rece sa s treac prin capul emitor.
119
Controlm ca toate butoanele s fie aduse la zero i apoi introducem tekerul aparatului n priz (de preferin Schuko).
Manevrm butonul de pornire care poate s fie un simplu ntreruptor basculant sau rotativ, sau poate s fie n legtur
cu stabilizatorul de tensiune. In acest caz, butonul trebuie nvrtit pn obinem tensiunea solicitat, manevr care se urmrete
pe voltmetru.
Ateptm circa un minut pn se nclzesc lmpile i acordm aparatul, adic aducem generatorul de nalt frecven n
rezonan cu frecvena cristalului piezoelectric. Acest lucru se urmrete la miliampermetrul de rezonan, sau la o lamp de
acord (ochi de pisic).
Rezonana o mai putem controla punnd o pictur de ulei de parafin pe suprafaa de emisie a proiectorului. Vom
constata o fierbere a acestei picturi n clipa n care cristalul este n rezonan cu generatorul de nalt frecven. Aplicm
imediat proiectorul pe tegument, respectiv n vasul cu ap. Manevrm butonul de intensitate, urmrind wattmetrul care indic
n cifre etalonate energia ultrasonic exprimat n W/cm
2
.
Ceasul semnalizator ne indic durata procedurii, care va fi ntre 3 i 10 minute. Se ncepe n general cu edine de scurt
durat, care pot s fie prelungite, n funcie de tolerana i reacia bolnavului.
Se va evita mersul n gol al aparatului.
Dozarea. Dozele utilizate snt date de intensitatea i durata procedurilor. Ca principiu general la care s-a ajuns dup o
ndelungat experien, putem s spunem astzi c se folosesc n general doze mici. Intensitatea exprimat n W/cm
2
ne
orienteaz asupra densitii undelor, iar atunci cnd o raportm i la suprafaa de emisie a capului, ne orienteaz asupra
cantitii totale emise de ntreaga suprafa.
Important este s se gseasc doza minim care s realizeze efectele optime. Aceasta se gsete prin tatonare, fiind
dependent de sensibilitatea i reactivitatea bolnavului, de natura bolii i de stadiul ei de evoluie, ca i de profunzimea
procesului. Afeciunile cronice torpide reacioneaz mai ncet, deci este necesar s se administreze doze ceva mai mari.
Bolnavul nu are voie s nregistreze subiectiv nici un fel de senzaie. Dac apare durerea periostal, se va reduce in-
tensitatea sau se trece la UUS cu impulsuri.
La obezi, unde trebuie s se traverseze un strat destul de gros de grsime pn s se ajung la zona musculotendinoas
interesat, va fi nevoie s dm doze mai mari.
Suprafaa obinuit de tratat va fi apreciat la un maxim de circa 100 cm2 pentru o edin. Suprafee ceva mai mari vor
fi tratate timp mai ndelungat.
ncepem de obicei cu intensitate mic (0,10,2 W/cm2) i durat scurt (34 minute), pentru ca, n msura n care
aceste doze snt bine tolerate, s cretem intensitatea n mod normal pn la doza total pe suprafaa capului de 1015 W i la
o durat medie de 56 minute, aceste cifre putnd s fie depite de la caz la caz.
Numrul i ritmul edinelor snt variabile. n majoritate se fac edine la 23 zile, n afara cazurilor particulare. Nu este
necesar s se depeasc un total de 46 edine, atunci cnd nu se constat nici o ameliorare.
n procesele cronice se fac aplicaii locale n serii de 1015 edine zilnic sau la 2 zile, urmate de o pauz de 23
sptmni.
Pentru creterea eficacitii UUS este bine s se asocieze i alte proceduri fizioterapice, n care caz se va face o singur
procedur pe zi. n asociere cu US, intensitatea UUS va fi redus la 1/21/3 din doz.
Alegerea frecvenei potrivite are importan, pentru ca s se poat introduce energia ultrasonic la diverse profunzimi. O
frecven de 500800 KHz permite ptrunderea pn la o profunzime de peste 6 cm. Frecvena de 1000 KHz ajunge la circa
36 cm, iar frecvena peste 1500 KHz are, o aciune superficial sub 3 cm profunzime.
Alegerea regimului de emisie. Pentru prevalarea efectelor termice folosim undele continue constante. Impulsurile permit
utilizarea intensitilor mai mari, fr ca s apar efecte termice importante.
Pentru aciunea fibrolitic trebuie s predomine efectul mecanic; vom face deci aplicaii sub ap sau directe, la intensitate
mare i de durat lung (1015 minute), impulsuri cu frecven medie.
Pentru aciunea analgezic facem aplicaii mobile de-a lungul nervului, cu intensiti forte, ns timp foarte scurt (13
minute) i cu impulsuri distanate i de scurt durat.
Pentru aciunea neurosimpatic folosim aplicaii de scurt durat (23 minute) cu impulsuri distanate.
Indicaiile i contraindicaiile ultrasunetului. Dup o perioad de peste 30 de ani de tratament cu UUS s-au cristalizat
indicaiile, care la nceput erau foarte vaste. Se tie azi c domeniul n care UUS dau rezultatele cele mai bune snt afeciunile
reumatice i traumatice ale aparatului locomotor, unele afeciuni dermatologice i tulburri circulatorii periferice.
A. Afeciunile reumatice ale aparatului locomotor snt bine influenate prin efectul analgezic imediat, prin efectul
antispastic evident asupra contracturilor, musculare, ca i prin efectul fibrolitic i de rectigare a elasticitii esuturilor
periarticulare i musculotendinoase. n urma acestui fapt, redorile articulare cedeaz, articulaiile rectigndu-i mobilitatea.
120
Artritele cronice, artrozele reactivate n faza subacut, snt tratate n primul rnd, dei rezultatele n artroze nu snt
totdeauna mulumitoare. Este de remarcat faptul c majoritatea autorilor insist asupra asanrii focarelor de infecie nainte de
tratament, rezultatul fiind negativ n caz contrar.
n artrite dm 0,11,5 W/cm
2
, 34 minute zilnic, sau chiar de dou ori pe zi. Artrozele suport o intensitate mai mare,
de circa 12 W/cm
2
, tratamentul fcndu-se cu impulsuri, 36 minute, 1020 de edine. Dozele mari snt dependente i de
localizare.
Artritele genunchilor se trateaz cu 0,20,5 W/cm
2
, 35 minute n faza subacut i 0,51 W/cm
2
, 510 minute n
faza cronic.
Articulaia coxofemural se trateaz cu 0,41 W/cm
2
35 minute n faza subacut i 0,61,5 W/cm2 n faza cronic.
Articulaiile mici ale minii se trateaz sub ap cu 0,05 0,3 W/cm
2
, 34 minute n faza subacut i 0,10,6 W/cm
2
,
36 minute n faza cronic, la distana de 1 cm de tegument. Pentru articulaiile mici ale labei piciorului, tratate tot sub ap, se
adaug cte o zecime de wat la fiecare din cifrele de mai sus i cte un minut n plus.
Epicondilitele i coccigodiniile snt destul de bine influenate de doze de 0,10,5 W/cm2 n cazurile subacute i 0,5
1,2 W/cm
2
n cazurile cronice, 36 minute, n cercuri mici n jurul articulaiei cotului, respectiv n regiunea coccigian.
Periartrita scapuloumeral subacut este bine influenat, dac este tratat n baie general n asociaie cu kinetoterapie.
Se dau 0,52,5 W/cm
2
, 1520 edine UUS cu impulsuri.
n spondilitele ankilopoetice, rezultatele snt favorabile, dar de scurt durat. Totui UUS snt indicate pentru efectul
antispastic i fibrolitic care ajut la mobilizarea ntr-o oarecare msur a coloanei vertebrale.
Mialgiile cu orice localizare, n special dorsolombar, snt afeciunile cel mai bine influenate dintre toate indicaiile. n
regim continuu, cu intensitatea de 12 W/cm
2
, 45 minute zilnic, rezultatele snt rapide i de durat.
Neuromialgiile i radiculitele asociate spondilozelor cervicodorsolombare rspund prompt la UUS. Nevralgiile i
nevritele, de orice natur ar fi, afar de procese compresive, se trateaz cu intensitate mic de 0,21 W/cm
2
, 34 minute, cu
impulsuri, zilnic sau chiar de 2 ori pe zi. i n aceste cazuri se vor nltura focarele de infecie, dac ele snt prezente.
n nevralgia trigeminal, dozele snt de 0,050,2 W/cm2, 13 minute n faza subacut i de 0,20,5 W/cm2 n faza
cronic, pe cele 3 ramuri ale nervului.
Nevralgia occipital (Arnold) se trateaz cu doza de 0,05 0,3 W/cm
2
, 24 minute n faza subacut i 0,40,6 W/cm
2

36 minute n faza cronic.
Nevralgia plexului brahial se trateaz pe cte 3 linii bilateral, pe zonele paravertebrale i laterocervicale, cu 0,1 0,6
W/cm
2
, 36 minute n faza subacut i 0,51 W/cm
2
, 36 minute n faza cronic, ca i de-a lungul pachetului vas-
culonervos supraclavicular, axilar i pe faa intern a braului, cu aceleai doze.
Ganglionul stelat l influenm prin aplicare laterocervical inferioar, imediat supraclavicular, n dreptul C
8
T
1
; cu
doze de 0,0250,3 W/cm
2
, 13 minute.
Lanul ganglionilor simpatici dorsali poate s fie influenat prin aplicri de linii paravertebrale dorsale la circa 1 5 cm
de linia median, proiectorul fiind nclinat uor central (3035), n direcia ganglionilor simpatici; 0,6 1,2 W/cm
2
, 48
minute.
Nevralgia sciatic se trateaz prin aplicaii locale n regiunea sacrolombar i de-a lungul traiectului pe coapsa posteri-
oar prin linii la 0,11 W/cm
2
, 36 minute n faza subacut i 0,81,5 W/cm
2
n faza cronic.
B. Afeciunile traumatice ale aparatului locomotor snt i ele bine influenate, oferind uneori rezultate spectaculare, n
special n contuzii i entorse. Snt indicate i n sechelele posttraumatice ca: contracturi vicioase, fracturi greu vindecabile,
retracii fibroase, cicatrice vicioase.
Aplicaiile snt aceleai ca tehnic cu cele din diversele localizri ale proceselor reumatice.
C. Afeciunile dermatologice care pot s profite de pe urma tratamentului cu UUS snt cicatricele cheloide, procese
scleroase locale dureroase, ca sechele postoperatorii sau dup plgi, procese pruriginoase localizate, ulcere trofice,
plgi atone, ulcere varicoase, hiperhidroza plantar, boala Dupuytren, herpes zoster.
D. Afeciuni ale aparatului circulator. Unele tulburri circulatorii periferice ca arterita obliterant, boala Raynaud, pot s
fie tratate cu UUS. Sechelele dup flebite, ca i fenomenele inflamatoare periflebitice se pot trata prudent cu doze slabe de-a
lungul traiectului dureros. Rezultatele ns nu snt totdeauna cele ateptate.
Unii autori semnaleaz rezultate favorabile n prostatite, boli ulceroase, colecistopatii, astm etc.
O statistic cu peste 103000 de cazuri arat urmtoarele rezultate n ordinea eficacitii tratamentului cu UUS, care ar
putea s constituie un rezumat al indicaiilor.
1) Cele mai bune rezultate: lumbago, mialgii, contuzii. entorse, afeciuni inflamatoare ale tegumentului, nevralgii
121
sciatice, P.S.H., herpes zoster.
2) Rezultate bune: tenovaginite, schele dup degeraturi, ulcere gastroduodenale, artrite, boal Raynaud, epicondilite,
sindrom Sudeck, ulcere crurale, nevralgii de plex.
3) Rezultate mai puin favorabile: boala Brger, artroze deformante, brahialgia nocturn, nevrom de amputaie.
4) Rezultate inconstante, neconcludente: negi, prostatite, sclerodermie, boala Bechterew, colecistite, astm.
Contraindicaii. Toate procesele tumorale, afeciunile cardiace manifeste sau latente, sindroamele anginoase,
anevrismele, fragilitatea capilar, hipertensiunea arterial, tulburrile de sensibilitate, toate procesele inflamatoare acute de
orice natur i zonele de cretere a oaselor la copii.

E. SINCARDONUL
Sincardonul este un aparat folosit n electroterapie, pentru tratamentul tulburrilor trofice i circulatorii periferice.
Principiul de funcionare const ntr-o gimnastic ritmic a sistemului vascular periferic, sincron cu ritmul cardiac. Aceasta se
realizeaz prin intermediul unor manete de cauciuc puse n jurul membrelor, n care au loc, n mod ritmic, alternane de
presiune ridicat i sczut, care activeaz n acest fel circulaia undelor sanguine arteriale.
n perioada creterii presiunii, pereii elastici ai venelor din zona distal se dilat, patul vascular periferic se mrete i se
nmagazineaz o mai mare cantitate de snge arterial.
n perioadele de relaxare a manetelor, neexercitndu-se nici un fel de presiune, arterele elastice de sub manet, care
fuseser comprimate, revin la forma iniial i, prin unda pulsatil, sistolic, se umplu din nou cu snge; la periferie sngele este
mpins spre arteriole, capilare i spre circulaia de ntoarcere.
Prin acest joc ritmic de presiune i depresiune a manetelor, sincronizat cu btile inimii i cu undele pulsatile de la
nivelul manetei, se ajunge s se mbunteasc n special circulaia arterial periferic.
Aparatul este compus din trei pri distincte: 1) Sistemul de recepionare a biocurenilor muchiului inimii (EKG),
necesar pentru obinerea undei R, care servete drept impuls de comand pentru stabilirea ritmului de lucru al aparatului.
2) Un sistem de amplificare, sincronizare i temporizare a stimulului cardiac obinut, un dispozitiv de recepionare a
undei pulsatile de la nivelul manetei i cu posibilitatea de a proiecta ambele semnale pe ecranul oscilografului catodic.
3) Un sistem pneumatic complex compus din manete, compresor, filtru, ventil electromagnetic i tuburi de legtur.
Contactul cu bolnavul se face prin doi electrozi, care se fixeaz pe tegument, n una din cele 3 derivaii pentru
nregistrarea EKG i prin manetele pneumatice care snt fixate cu fei elastice pe membrele bolnave. Aparatul permite
msurarea duratei de timp de la producerea stimulului cardiac (unda R), pn cnd unda pulsatil sanguin ajunge n dreptul
manetei. Cunoaterea exact a duratei de timp de la producerea undei sistolice pn la apariia undei la manet este
important att pentru tratament, ct i pentru diagnostic ; prelungirea duratei indic o ncetinire a fluxului sanguin pe traiectul
arterial.
Pe masa de comand exist un numr nsemnat de butoane care servesc la punerea n funcie a aparatului : buton de
amplificare pentru EKG; ecranul oscilografului catodic: butonul amplificator al undei pulsatile de la nivelul manetei ; buton
pentru reglarea intensitii spotului pe ecranul oscilografului; buton pentru temporizarea (deplasarea n timp) a undei R
(impulsului de comand); manometru cu mercur; ntreruptorul principal; lamp de control; buton pentru punerea n funcie a
compresorului ; ventil pentru reglarea presiunii aerului din manet; comutator pentru reglare-tratament; buton de focalizare a
spotului; buton pentru reglarea duratei impulsului; priz de racord pentru electrozi.
Piesele accesorii ale sincardonului snt: cordonul de legtur cu reeaua de curent electric, firul de legtur cu p-mntul,
cablul i electrozii pentru EKG, tuburi de cauciuc, bifurcatorul, manetele de cauciuc pentru aer i feile elastice.
Pentru buna funcionare a aparatului este necesar o camer separat, izolat de zgomot i mai ales de o reea electric
prea ncrcat.
Tehnica de aplicare. 1. Bolnavul va fi culcat pe o canapea de lemn, n decubit dorsal, ntr-o poziie comod. El trebuie
s stea linitit n tot timpul tratamentului.
2. Electrozii se aplic pe tegumente prin intermediul unei paste speciale sau a unei esturi hidrofile mbibat cu o soluie
de ClNa. Electrozii se fixeaz cu cte o band de cauciuc cu butonier. Legturile se pot face : bra drept bra stng ; bra
drept picior stng ; bra stng picior stng.
3. Manetele de cauciuc se pun pe tegument prin intermediul unei buci de hrtie alb creponat (din motive igienice)
sau al unui strat de tifon. Peste manete se aplic o fa elastic, n aa fel nct s nu exercite asupra regiunii tratate o presiune
prea mare, care ar putea s mpiedice circulaia de ntoarcere.
Locul de aplicare a manetei poate s fie pe coaps, 1/3 superioar sau inferioar a gambei, pe glezn sau pe laba
piciorului, pe prile similare ale membrului superior (bra, antebra, mn), unilateral sau bilateral, n funcie de poriunea
122
bolnav.
n tratamentul afeciunilor circulatorii arteriale, manetele se aaz proximal, pe cnd n tulburrile circulatorii de
ntoarcere (venoase, limfatice) se aplic distal.
Uneori putem s aplicm dou i chiar trei manete pe diferite pri ale aceluiai membru. Tratamentul n acest caz nu se
face concomitent, ci succesiv, ncepnd cu maneta pro-ximal i terminnd cu cea distal, dac este vorba de tulburri arteriale
sau invers, atunci cnd este vorba de tulburri venoase.
4. Manevrarea aparatului. Dup ce electrozii i manetele de cauciuc au fost aplicate pe locurile indicate, se va face
racordarea lor la aparat. Introducem fia cordonului n priz i ntoarcem comutatorul principal (7). Concomitent se va aprinde
lampa semnalizatoare (8). Apsam apoi pe butonul (9) de punere n funcie a compresorului i umplem manetele cu aer,
reglnd presiunea cu ajutorul ventilului (10). Presiunea va fi urmrit la manometru (6). Dup ce am stabilit presiunea necesar,
liberm butonul 9. De obicei tratamentele vor fi ncepute la presiuni ceva mai joase (2030 mm Hg), putnd s ajung n
edinele urmtoare pn la cel mult cifra de tensiune minim (diastolic) a bolnavului. Pentru afeciunile venoase, presiunea va
fi mai mic dect pentru cele arteriale. Butonul 1 va fi rsucit spre dreapta pn la apariia spotului pe ecranul oscilografului
catodic. Cu ajutorul butoanelor 4 i 12 reglm intensitatea i claritatea spotului pe ecran. Prin rsucirea progresiv a butonului
3 obinem pe ecran curba undei pulsatile sanguine, de la nivelul manetei.
Manevrm apoi butonul 5 cu care putem s mobilizm n timp impulsul de comand obinut din unda R de la EKG, pe
care l putem urmri pe ecran. Diviziunile de timp notate n jurul butonului ne vor indica durata de timp necesar pentru ca
impulsul sistolic s ajung pn la manet. Impulsul de comand va trebui s fie totdeauna situat pe panta descendent a undei
pusatile, pentru ca maneta s fie comprimat numai dup ce unda sanguin a trecut sub ea.
Rsucim comutatorul 11 pe poziia tratament" i numrm btile cardiace care se aud prin aparat. n raport cu frecvena
ritmului cardiac vom stabili i durata impulsului de comand pe butonul 13.
Pentru o frecven de 50 de bti min., durata va fi de 0,27 secunde, iar pentru o tahicardie de peste 100 de b-ti/min.,
durata va fi sub 0,15. Exist la aparat un tabel care stabilete i valorile intermediare.
La nceput, edinele vor fi de scurt durat, 57 minute, ulterior durata lor crete pn la 1015 minute.
Indicaiile i contraindicaiile. Pentru tratament cu sin-cardon snt indicate urmtoarele afeciuni: tulburrile circulatorii
periferice funcionale, claudicaia intermitent, boala Raynaud, algodistrofiile extremitilor, sindromul Siideck, ateroscleroza
n faza incipient, arterita obliterant, ,,mal perforant", gangrena diabetic, boala Burger, strile posttrombotice i
postflebitice, tulburrile circulatorii i trofice dup arsuri i dup degeraturi, sindromul varicos, ulcerele varicoase, edemele
limfatice ale extremitilor.
Contraindicate pentru tratamentul cu aparatul sincardon snt: tromboflebitele acute, toate procesele inflamatoare, acute
care intereseaz membrele, gangrenele cu evoluie rapid, insuficiena aortic, caexia, procesele metastatice.























123
III. HIDROTERAPIA
1. GENERALITI
DEFINIIE I OBIECT
Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr foarte variat de proceduri, care au la
baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie (solid, lichid, gazoas), ca i unele tehnici strns legate de
aceasta.
Astfel, n afar de procedurile care folosesc apa simpl, aa cum se ntmpla la nceputurile hidroterapiei, astzi snt
incluse n acest capitol i acelea care utilizeaz unele ingrediente ca: bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, radonul, diferite
extracte de semine, plante medicinale i substane chimice.
Unele proceduri termice, cum snt aerul cald, lumina, nmolul, parafina etc, a cror tehnic de aplicare este n strns
legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care, n felul acesta, i lrgete i mai mult sfera,
cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Factorul cel mai activ, care intr n consideraie n hidroterapie, este factorul termic. Se adaug acestuia, la unele
proceduri factorul mecanic i, ntr-un grad mai puin important, factorul chimic.
Aceti factori influeneaz numeroasele terminaii nervoase din piele, iar impulsurile reflexe care iau natere ajung pe
cile centripete pn n sistemul nervos central, de unde, pe ci centrifuge, se rspndesc n organism, variatele reacii de
rspuns.
Hidroterapia, ca i celelalte ramuri ale balneofiziotera-piei, este o terapie nespecific, cu ajutorul creia putem s obinem
fie aceeai reacie de rspuns la diferite proceduri, fie diferite reacii uneori contrarii, la una i aceeai procedur, n funcie de
dozarea excitantului i de reactivitatea bolnavului.
Lund drept criteriu temperatura, putem s mprim hidroterapia n 3 ramuri :
1. crioterapia sau terapia prin frig, care utilizeaz temperaturi sub 0;
2. hidroterapia propriu-zis, care folosete temperaturile cuprinse ntre aproximativ 5 pn la 42 i
3. termoterapia, care cuprinde procedurile situate ntre 45 i 80.
Istoric. Privit istoric, hidroterapia cunoate 2 etape: o etap empiric prepavlovian, n care, dei s-au remarcat unele
figuri medicale importante care au pus bazele tehnice ale acestei specialiti, nu s-a reuit s se depeasc cunoaterea
empiric a fenomenelor, i o a doua etap, etapa pavlovian, care a trecut la adncirea tiinific i explicarea fiziologic a
mecanismului de aciune a hidroterapiei, bazat pe concepia materialist-dialectic.

BAZELE FIZICE I FIZIOLOGICE ALE HIDROTERAPIEI

I. Proprietile fizice ale apei importante pentru hidroterapie. Apa este mediul fizic indispensabil n hidroterapie. De
proprietile ei depind caracterul excitantului termic i gradul influenei pe care acesta l are asupra organismului.
Proprietile fizice cele mai importante ale apei snt urmtoarele :
1. Capacitatea termic mare. Cantitatea de cldur necesar nclzirii cu un grad a 1 Kg de ap (1 calorie mare) este
suficient pentru a nclzi cu 1 grad, 33 kg de mercur sau 8 kg de fier, fapt care demonstreaz superioritatea capacitii calorice
a apei fa de cele dou medii.
Aceasta nseamn c putem s transportm cantiti mari de energie caloric, cu cantiti mici de ap.
2. Termoconductibilitatea mare. Se nelege prin aceasta capacitatea pe care o are apa de a transmite energie caloric. n
unitatea de timp, apa cedeaz sau primete o cantitate mare de cldur. n comparaie cu aerul, apa are o termoconductibilitate
de 25 ori mai mare. Aceasta explic de ce la o temperatur de 50 de exemplu, apa aplicat pe tegument provoac arsuri, pe
cnd aerul este bine suportat.
n tabelul XIII (E. J. Pankov i L. P. Rubin) se pot vedea proprietile fizice cele mai importante ale apei, n comparaie
cu alte medii folosite n scop terapeutic.
3. Temperatura de indiferen mare este a treia proprietate fizic a apei, condiionat de primele dou.
Temperatura indiferen a unui mediu fizic extern asupra organismului este aceea care nu d nici senzaia de frig, nici de
cald.
Ea depinde de proprietile mediului fizic i de temperatura tegumentelor.
Temperatura de indiferen a apei este de 3435 i este condiionat de starea de nutriie a organismului i de irigaia
124
tegumen tului. Astfel, la indivizii eutrofici, temperatura de indiferen este mai joas, iar la cei nutrii necorespunztor este mai
ridicat.
Greutatea specific, capacitatea termic i capacitatea de reinere a cldurii mediilor fizice folosite n scop terapeutic Tabelul XIII








Pentru stabilirea temperaturii trebuie s inem seama de consecutivitatea aciunii termice. n sensul acesta se remarc
faptul c, dup o baie fierbinte, baia de temperatur indiferent determin senzaia de rece i invers, dup o baie rece, baia la
temperatura indiferent d senzaia de cald.
Temperatura de indiferen difer pentru fiecare mediu, fiind condiionat de termoconductibilitatea i termocapacitatea
fiecruia.
Orice temperatur superioar sau inferioar fa de temperatura de indiferen a mediului fizic corespunztor reprezint
un excitant fa de care organismul reacioneaz ntr-un anumit fel.
II. Funciile tegumentului. Pielea reprezint primul organ influenat de hidroterapie. Structura i funciile ei explic
relaiile dintre mediul extern i mediul intern al organismului.
Proprietile cele mai importante ale pielii snt urmtoarele :
1. Proprietatea de a recepiona cu ajutorul unui bogat aparat neuroreceptor tegumentar excitaiile termice care, transmise
sub form de stimul nervos pe cile aferente, ajung la creier, i de acolo, prin cile eferente, se ntorc la organele efectoare
determinnd fenomene vasomotorii, secretoare i trofice.
2. Proprietatea de a influena schimburile de cldur. Prin tegument, organismul cedeaz mediului exterior 80% din
caloriile lui. In-fluennd deci tegumentul prin aport sau import de cldur cu ajutorul unei proceduri de hidroterapie, putem s
influenm metabolismul general.
3. Proprietatea de a influena termoreglarea prin funcia glandelor sudoripare care se adapteaz nevoilor acesteia, n
sensul creterii sau scderiii pierderilor de ap din tegument.
4. Proprietatea de a influena schimburile minerale, prin eliminarea mai ales a substanelor minerale i acizilor aflai n
straturile superficiale ale tegumentului. Acest lucru este n mare msur determinat de creterea secreiei sudorale, care poate
s ating, dup unele proceduri termice, cantitatea de 12 litri/zi.
Apa eliminat provine din ntregul depozit hidric al organismului, i anume din plasm, spaii intercelulare, substana
coloidal, piele, esutul celular subcutanat.
5. Proprietatea de a participa n procesele de imunitate. Datorit bogiei n esut reticuloendotelial, pielea joac un rol
important n metabolismul intermediar i procesele imunologice.
6. Proprietatea de a absorbi anumite gaze i substane organice cu aciune local i general important.
Cu ajutorul ionilor marcai s-a pus n eviden resorbia SO
4
, SH, I etc. Dintre gaze se cunoate sigur absorbia CO
2
,
radonului.
7. Proprietatea de a influena repartiia sngelui. Datorit bogatei sale reele vasculare, mai ales subpapilare, tegumentul
poate s cuprind pn la o treime din masa total de snge, n cazul cnd vasele se afl n stare de dilatare accentuat.
Procedurile hidroterapeutice, n funcie de temperatura lor, influeneaz repartiia sngelui i, ca atare, relaiile dintre circulaia
periferic i cea central.
Funciile normale ale pielii asigur succesul reaciilor determinate de hidroterapie asupra organismului.
Hidroterapia influeneaz la rndul ei n bine troficitatea pielii.
nveliul cutanat are o importan hotrtoare att pentru efectele imediate, ct i pentru cele ndeprtate ale hidroterapiei.
De aceea, n aplicarea procedurilor hidroterapiei trebuie s acordm o atenie deosebit strii tegumentelor, temperaturii lor,
aspectului i reaciei la diferiii excitani.
Tegumentul este oglinda reaciei dermovasculare, care ne va conduce n dirijarea i dozarea procedurilor aplicate.
Mediul fizic Greutatea specific
Capacitatea caloric
n calorii
Termocon-
ductibilitatea
Reinerea cldurii
n secunde
Ap 1 1 0,00148
Nmol sapropelic 1,201,60 0,800 0,00179 450
Turb 1,051,15 0,790 0,00108 800
Lut 1,401,70 0,4200,740 0,00183 380
Parafin 0,9 0,775 0,00059 1190
Ozocherit 0,9 0,797 0,00038 1875
125
BAZELE FIZIOLOGICE ALE ACIUNII TERMICE A APEI

Aciunea hidroterapiei asupra organismului se datorete factorilor termic, mecanic i chimic.
Dintre acetia, factorului termic i revine rolul cel mai important.
Aciunea temperaturilor ridicate i coborte n general i modificrile umorale. Pielea reprezint o verig de legtur
foarte important ntre mediul extern i intern al organismului. Ea particip la reaciile acestuia fa de diferii excitani i n
procesele de adaptare fa de modificrile mediului exterior.
Sub aciunea excitantului termic se modific temperatura tegumentului, volumul vaselor, viteza de circulaie, presiunea
capilar.
Reacia vascular general de rspuns se datorete excitrii elementelor contractile ale vaselor, realizat prin intermediul
termoreceptorilor. Arcul reflex se produce la nivelul centrilor nervoi superiori i n scoara cerebral.
Experiene cu excitant termic cald sau rece, pe diferite regiuni ale corpului, au precizat modul n care este influenat
temperatura cutanat. Astfel, sub aciunea excitantului rece, temperatura cutanat scade brusc n cursul primului minut. n
urmtoarele dou minute, temperatura continu s scad ns mult mai puin, iar dup aceasta se menine cam la acelai nivel.
Acest lucru s-a putut urmri pe antebra cu un excitant termic de 10, temperatura iniial a pielii fiind de 31,6. Dup un
minut, temperatura era de 20,8 dup 2 minute 19,2, dup 3 minute 18, dup 4 minute 18, dup 5 minute 18.
Restabilirea temperaturii cutanate dup aciunea excitantului rece se face destul de repede. n genere, dup 2030 de
minute, temperatura se apropie de cea iniial. Creterea cea mai mare se nregistreaz n 12 minute, dup care se constat o
ridicare lent i treptat a temperaturii.
Sub influena excitantului termic cald, temperatura cutanat crete. C i la cel rece, ridicarea cea mai important are loc
n primul minut, n minutele urmtoare nregistrndu-se chiar un oarecare grad de scdere a temperaturii.
Dup ndeprtarea excitantului cald, temperatura pielii revine spre normal, scderea cea mai marcat nregistrndu-se n
primele 2 minute.
Creterea temperaturii n esuturi este cu att mai rapid, cu ct esutul este mai superficial, stratul adipos mai slab
reprezentat, iar aportul sanguin mai deficient.
Meninerea temperaturii ridicate determinat de bi este de durat mai lung n muchi, n comparaie cu stratul
subcutanat, din cauza izolrii termice mai bune a muchilor.
Sub influena excitaiei termice se elibereaz n tegument substane cu caracter de mediatori chimici.
Excitantul rece determina apariia histaminei n piele, iar excitantul cald apariia acetilcolinei.
Eliberarea acetilcolinei n esuturi se face sub aciunea unui tonus crescut al parasimpaticului, n timp ce procedurile reci
ar aciona n sensul unui tonus crescut al simpaticului.
Excitantul termic determin n organism modificri umorale importante.
Hipertermia se folosete n hidroterapie cu scopul de a mri aprarea organismului. Modificrile pe care ea le determin
s-ar datora influenei pe care o are asupra regiunii subtalamice, pentru care diferenele de temperatur constituie un excitant
potrivit.
Aciunea excitaiei mecanice asupra organismului. Excitantul mecanic ocup locul al doilea n ordinea importanei, n
cadrul hidroterapiei. Totui, el nu este un factor neglijabil i uneori imprim procedurii creia i este asociat caractere
deosebite, care influeneaz reacia de rspuns al organismului.
Aciunile mecanice legate de procedurile de hidroterapie se mpart n: aciunea de mpingere n sus, presiunea hidrosta-
tic i factori mecanici adugai procedurilor.
Aciunea de mpingere n sus a corpului cufundat ntr-un lichid potrivit legii lui Arhimede duce la diminuarea greutii
acestuia. Astfel, un om de 70 kg cufundat n ap dulce cntrete numai 7,9 kg, iar n ap srat pierde i aceast greutate,
cptnd una negativ de 2,8 kg. Aceasta explic de ce se pot executa sub ap micri care nu se pot efectua n aer, n cazul
unor leziuni ale aparatului locomotor.
Organismul reacioneaz mpotriva acestei mpingeri din ap mai ales n apele srate concentrate i aceasta se
traduce prin mrirea frecvenei ritmului inimii, amplitudinii respiratorii i mrirea debitului pe minut.
Presiunea hidrostatic concomitent cu aciunea de mpingere mrete efectul mecanic, exercitndu-se asupra prilor
compresibile ale organismului, cavitilor i circulaiei venoase.
Presiunea hidrostatic face s scad circumferina toracelui cu 13,6 cm, iar presiunea intrapleural s creasc cu 2,2
10 cm H
2
O, n funcie de nlimea coloanei de ap.
126
Circumferina abdominal scade cu 2,76,5 cm, iar presiunea intraabdominal crete cu 18 mm Hg (nivelul apei la
simfiza pubian) pn la 33 mm Hg (nivelul apei la nlimea omoplatului).
La extremiti are loc de asemenea o micorare a volumului, mai ales la cele inferioare cu 0,6 pn la 3,1%.
Aciunea mecanic a presiunii hidrostatice asupra toracelui, cavitii abdominale i asupra extremitilor are drept
consecin modificri importante asupra respiraiei, circulaiei i metabolismului.
Factori mecanici adugai procedurilor. n aceast categorie intr o serie de manevre realizate de obicei n mod artificial,
care favorizeaz, datorit reaciei vasculare puternice pe care o determin, efectuarea procedurilor la o temperatur cu 23
mai sczut dect cea posibil, fr adugarea factorilor amintii.
Se folosesc n acest scop valurile artificiale, curgerea continu a apei n baie, presiunea duurilor, friciunea, periatul,
bulele de diferite gaze (aer, CO
2
,O), curent de aer etc.
Aciunea excitaiei chimice. Excitantul chimic ocup n hidroterapie locul al treilea. Se obine pe cale artificial i const
(aa dup cum se va vedea la capitolul bilor) din introducerea n ap a diferite substane.
Se folosesc: decocturi de plante medicinale (flori de mueel, frunze de brad etc), care acioneaz, prin uleiurile eterice pe
care le conin, unele plante cu efect astringent (coaja de stejar), iar altele cu efect iritant (hrean, mutar).
Se mai ntrebuineaz diverse substane chimice i medicamentoase ca: spun, sare, iod, sublimat etc.

ACIUNEA PROCEDURILOR DE HIDROTERAPIE ASUPRA DIVERSELOR APARATE I FUNCII

Procedurile de hidroterapie, prin factorii descrii, determin asupra diferitelor organe i sisteme, reacii de rspuns.
Aciunea asupra sistemului nervos se traduce prin influenarea celor 3 sisteme: sistem nervos central, periferic i
vegetativ.
Sistemul nervos, prin reeaua de receptori cutanai, este primul care sesizeaz excitanii termici. Acetia ajung la sistemul
nervos central pe cile fibrelor aferente sub form de stimul nervos, iar de aici sub form de impuls se ntorc prin cile
eferente, determinnd manifestri funcionale att n sistemul nervos, ct i n alte sisteme i funcii.
Reflexele vasculare i trofice care iau natere pot s fie folosite n scop terapeutic n anumite stri patologice.
I. P. Pavlov a stabilit, n laboratoarele sale, aciunea excitanilor termici asupra sistemului nervos. El a artat c aplicarea
repetat sau nentrerupt a unui excitant termic cald pe aceeai suprafa cutanat produce somn. Aceste date ilustreaz ct de
uor se poate realiza inhibiia cortical prin excitarea receptorilor cutanai.
Dac blocm sectoarele periferice ale analizorilor, excitanii termici cutanai pot s micoreze i, uneori, s ntrerup total
senzaiile dureroase, mpiedic ptrunderea impulsurilor patologice n sistemul nervos central, fapt care are o influen
favorabil asupra strii scoarei cerebrale i, n consecin, asupra evoluiei procesului patologic.
Temperatura cutanat oscileaz n limite destul de mari la unul i acelai individ. n opoziie cu aceasta, temperatura
intern se caracterizeaz printr-o constan remarcabil. Aceasta este condiia obligatorie a evoluiei normale a proceselor
vitale din organism.
n decursul evoluiei, organismul uman s-a acomodat la anumite oscilaii ale mediului nconjurtor.
Acomodarea se realizeaz cu ajutorul unor mecanisme fiziologice care intr imediat n aciune, cnd temperatura
mediului nconjurtor depete limitele optime.
Sistemul nervos central este acela care asigur termoreglarea, pe cale reflex, ca rezultat al excitaiei terminaiilor
nervoase corespunztoare i, n mod direct, sub influena modificrilor de temperatur a sngelui care l irig.
Orice excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind la regiunea corespunztoare i chiar asupra organismului
ntreg. Snt unele regiuni mai sensibile care, excitate, determin reacii mai puternice din partea sistemului nervos central ;
acestea snt partea posterioar a gtului (zona gulerului Scerbak) i regiunea dorsal superioar.
n funcie de temperatura i durata lor, procedurile hidroterapice pot s fie excitante sau calmante pentru sistemul nervos.
Cldura i rceala aplicate scurt timp cresc excitabilitatea nervilor senzitivi periferici i a sistemului nervos central.
Cldura aplicat o durat mai mare diminueaz sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat r aceleai condiii poate s duc la
anestezie.
ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie exist relaii strnse, n sensul c procedurile calde cresc
tonusul vagului, iar cele reci pe ale simpaticului.
n afar de reflexele necondiionate, care caracterizeaz reaciile sistemului nervos la excitantul termic absolut,
hidroterapia poate s provoace i reflexe condiionate. Apariia lor depinde de structura nervoas a bolnavului, de condiiile de
127
mediu i de corectitudinea tehnicii de aplicare.
Aciunea asupra sistemului circulator. Excitanii termici determin asupra sistemului circulator reaciile de rspuns
cele mai intense i mai complexe.
Se tie c o procedur cald face s apar coloraia roie a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive, n timp ce o
procedur rece determin apariia palorii tegumentare, ca rezultat al vasoconstriciei.
Reacia la cald sau la rece nu are totui loc totdeauna astfel. Ea este determinat de gradul temperaturilor. n funcie de
aceasta, bile fierbini, de exemplu, pot s determine vasoconstricii, n timp ce bile reci pot s determine apariia
vasodilataiei.
n general, reacia dermovascular la excitantul termic se caracterizeaz prin apariia succesiv a trei faze. Sub aciunea
excitantului rece apar: faza I de vasoconstricie, care dureaz 12 minute la omul normal, caracterizat prin apariia palorii i
anemiei; faza II-a de vasodilataie a arteriolelor, capilarelor i venulelor. Pielea este cald, are o coloraie roz-roiatic, ca
rezultat al hiperemiei active, torentul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstrat; faza a III-a, de staz, cu vasodi-
lataie capilar, concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor. Pielea este rece i de culoare violacee din cauza
schimbului crescut de gaze dintre snge i esuturi.
Sub aciunea excitantului cald (4042) are loc, de asemenea, o reacie dermovascular n trei faze, care difer ns de
cea descris numai din punct de vedere cantitativ.
Faza I de vasoconstricie dureaz 1020 de secunde ; faza a. Il-a de hiperemie activ dureaz i ea foarte puin, iar faza a
IlI-a de hiperemie pasiv se caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a tegumentului.
Reaciile dermovasculare se rspndesc pe cale reflex pe toat suprafaa tegumentului ca i asupra circulaiei mucoa-
selor (Brown-Squard).
1. Mecanismul de reglare a circulaiei. Dilataia vaselor periferice ca rezultat al excitaiei termice transpune la periferie o
cantitate mare de snge, ceea ce ar determina o anemiere a organelor interne, scderea tensiunii arteriale i colaps.
Aceste accidente nu apar n mod normal, deoarece organismul uman pune n funcie mecanismele lui de reglare.
2. Mecanismul mobilizrii sngelui din depozitele sanguine. Mrirea sau micorarea brusc a masei torentului sanguin din
tegument este combtut prin eliberarea sngelui din depozite (ficat, splin, plex venos subpapilar) n timpul vasodilataiei
tegumentare sau mpingerea acestuia din circulaia periferic n depozite, n timpul vasoconstriciej tegumentare.
3. Schimbarea temperaturii pielii la distan. Primul contact cu excitantul rece sau cald face ca temperatura restului
tegumentului care nu vine n legtur direct cu excitantul, s scad brusc la nceput, iar apoi s creasc treptat tot timpul bii.
O cretere paralel a temperaturii pielii, cu cea a bii are loc numai n timpul bilor pariale ascendente (Hauffe).
4. Rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor calde i crete n timpul celor reci, n funcie de
temperatur.
5. Viteza de circulaie. n arterele periferice, viteza de circulaie crete puternic n bile calde i se micoreaz n cele
reci.
6. Timpul de rentoarcere a sngelui. n comparaie cu valoarea medie de repaus (22 de secunde), timpul de rentoarcere a
sngelui scade n funcie de temperatur; cu ct aceasta crete, cu att timpul se scurteaz.
7. Viteza undei pulsatile n aort. Sub influena diferitelor temperaturi, viteza undei pulsatile se modific. Sub influena
excitantului cald crete cu 1718% iar sub influena excitantului rece scade cu 45%.,
8. Munca inimii. Excitantul cald mrete munca inimii prin creterea volumului-btaie i a minut-volumului. Se
nregistreaz o cretere cu aproximativ 30% n bile de 39 i cu 40% n cele hiperterme. n bile reci de 28, minut-volumul
scade cu 25%.
Creterea i scderea minut-volumului depind de frecvena pulsului, fiind direct proporionale cu creterea lui n bile
calde i scderea n cele reci.
Tensiunea arterial. n funcie de temperatur, tensiunea arteriala sufer o serie de modificri:
n bile calde (3640), tensiunea sistolic scade cu valori nensemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri
importante;
n bile fierbini cu peste 40, tensiunea sistolic crete proporional cu creterea temperaturii, iar cea diastolic
rmne neschimbat sau crete ntr-o msur foarte mic ;
n bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic ;
n bile pariale ascendente, tensiunea sistolic i diastolic rmn neschimbate.
Aciunea asupra sngelui. Procedurile de hidroterapie influeneaz compoziia sngelui, modificnd elementele figurate.
128
Procedurile generale reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori pn la 800 000, hemoglobina cu 14%, iar
leucocitele pn la de 3 ori valoarea iniial.
Procedurile generale calde determin scderea hematiilor, hemoglobinei i creterea leucocitelor pn la 3000040000
n baie fierbinte.
Aceste fenomene s-ar explica printr-o serie de mecanisme reflexe determinate de factorii termici, care duc la mobilizarea
sngelui din depozite.
Coagulabilitatea sngelui este de asemenea influenat. Procedurile fierbini mresc coagulabilitatea, iar cele reci o
micoreaz.
Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea CO
2
arteriolar i alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor
de ardere a grsimilor i hidrailor de carbon prin termoreglarea chimic.
Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea CO
2
, datorit hiperventilaiei, pierderii unor anioni acizi prin
transpiraie i diureza crescut, ca i eliminrii CO
2
prin piele.
Sub influena bii calde are loc o diluare a sngelui datorit trecerii unor lichide srace n albumin din spaiile
interstiiale, la care se adaug i mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei.
Sub influena procedurilor reci are loc o concentrare a sngelui n scopul mpiedicrii pierderilor de cldur.
Aciunea asupra aparatului respirator. Excitanii termici influeneaz n mod reflex ritmul i amplitudinea respiratorie,
n cadrul mecanismului complex al termoreglrii.
Aplicaii reci sau fierbini (45) de scurt durat, care intereseaz regiuni ntinse ale pielii sau zone deosebit de sensibile
(ceafa, regiunea dorsal superioar, abdomenul i toracele), provoac n primul moment o inspiraie profund, apoi o oprire
scurt n inspiraie, urmat de respiraii sacadate, superficiale i neregulate, asemntoare unei stri de anoxemie. n continuare
se mresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n normal.
Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie :
bile hipoterme (3132) determin o respiraie superficial i neregulat ;
bile reci (1828) determin o cretere a volumului respirator;
bile calde determin apariia unei respiraii profunde, care se accentueaz pe msura creterii temperaturii, fr ca
frecvena s se mreasc apreciabil;
bile fierbini (4244) determin apariia unei respiraii de tip Cheyne-Stokes. Aerul respirator i minut-volumul
cresc foarte mult;
bile ascendente pariale determin apariia unei respiraii profunde i rare.
n general, mecanica respiratorie influeneaz prin intermediul diafragmului circulaia abdominal i, n mod special,
ficatul.
Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze.
Sub influena procedurilor reci, datorit pierderii cldurii corpului se declaneaz termoreglarea chimic, care face s
creasc consumul hidrailor de carbon i al grsimilor, ceea ce se manifest prin creterea CO
2
eliminat i a O
2
absorbit.
Procedurile cuprinse ntre 3538 (zona de temperatur metabolic indiferent") fac ca volumul respirator i consumul
de oxigen s ating valorile minime.
Procedurile foarte calde fac ca tensiunea parial a CO
2
n aerul alveolar s scad pn la 16 mm, datorit hiperpneei i
hiperventilaiei care survin.
Sub aciunea bilor de diferite temperaturi au loc modificri i n valorile coeficientului respirator. Acestea se explic att
prin modificrile n consumul de O
2
i a eliminrii de CO
2
, ct i prin natura substanelor arse n organism.
Un rol important l au efectele mecanice i circulatorii ale bilor, respectiv golirea depozitelor sanguine.
Coeficientul respirator scade n bile reci moderate (3132) pn la 0,7, iar n cele fierbini pn la 1,2.
Aciunea asupra sistemului muscular. Excitanii termici influeneaz att musculatura neted, ct i pe cea striat.
Aplicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor striai, nlturnd oboseala.
Aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar mai puin intense.
Procedurile calde diminueaz fora muscular. Sub aciunea prelungit a rcelii, musculatura striat i mrete tonusul,
apar contracii cloni ce exteriorizate sub form de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de piele de
gin", datorit influenei elementelor lui contractile.
129
Aplicaiile calde de 3637 au o aciune calmant asupra sistemului nervos, determinnd scderea tonusului
musculaturii. Ele nltur spasmele musculaturii striate.
Excitaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a tubului digestiv, n funcie de starea funcional
normal sau patologic a organelor.
n stare normal, aplicaiile calde pe pielea abdomenului, ca i baia cald determin o cretere a tonusului gastric i
intestinal i o mrire a vitezei micrilor peristaltice, nsoit de o hiperemie a mucoaselor. Excitaiile reci au efecte contrarii.
La bolnavii cu tonusul crescut apar, dimpotriv, efecte de scdere a tonusului i motilitii sub aciunea cldurii i de
cretere sub aciunea frigului.
Starea funcional a proceselor corticale condiioneaz modul de rspuns al organelor digestive la excitanii termici.
Aciunea asupra termoreglrii. Temperatura organismului uman este n medie de 3737,2 n interior i de 36,4 in
axil. Ea prezint variaii pn la 1 n 24 de ore legate de activitatea ritmic a organismului, cu un maximum ntre orele 16 i
18 i un minimum noaptea ntre 1 i 4.
Orice excitant termic din mediul exterior, mai mare sau mai mic dect temperatura de indiferen, declaneaz, prin
excitarea termoreceptorilor funcia de termoreglare.
Procedurile de hidroterapie, datorit variaiilor termice, pun organismul n situaia de a se apra. Mecanismele de aprare
snt urmtoarele: termoreglarea chimic, care const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie i
termoreglarea fizic, care const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul exterior.
Termoreglarea chimic. De cte ori temperatura organismului tinde s scad, se declaneaz intensificarea proceselor
metabolice din organism, mai ales din musculatura scheletic i ficat. Metabolismul crete n timpul scderii temperaturii
mediului nconjurtor.
La creterea temperaturii externe, prin diminuarea metabolismului, termoreglarea nu are loc dect n foarte mic msur,
deoarece metabolismul nu poate s scad dect cu cel mult 10% sub metabolismul de baz.
Termoreglarea fizic. Se nelege prin termoreglare fizic reglarea schimburilor calorice dintre organism i mediu.
Schimburile de cldur se fac prin convecie, radiaie i evaporare.
Dac temperatura corpului este mai mare dect a mediului, pierderea de cldur a organismului se face prin convecie i
radiaie.
Dac temperatura mediului este mai mare ca a organismului, pierderea de cldur se face prin evaporarea lichidelor din
piele i mucoase.
Termoreglarea este un proces fiziologic complex, n care rolul principal revine scoarei cerebrale. Particip n mod
obligatoriu pielea n calitate de organ principal al schimburilor calorice, cu aparatele ei nervoase i vasculare.
Termoreglarea fizic necesit o bun funcionare a sistemului cardiovascular; termoreglarea chimic necesit o stare
normal a funciei metabolice i neuroumorale.
Aciunea asupra metabolismului. Procedurile hidroterapeutice influeneaz metabolismul n sensul creterii sau
scderii in luncie de creterea sau scderea temperaturii esuturilor.
Procedurile cuprinse n aa-zisa zon metabolic indiferent" (3538) i cu o durat de 1015 minute nu modific
metabolismul oamenilor sntoi. Ele influeneaz favorabil metabolismul convalescenilor.
Procedurile calde (3840) determin uoare creteri ale metabolismului, pe seama arderilor hidrailor de carbon i ale
grsimilor. Procedurile calde prelungite (3940) sau cele fierbini duc la creterea temperaturii corpului i, prin aceasta,
mresc considerabil metabolismul, pe seama att a consumului mrit de hidrai de carbon i grsimi, ct i a arderilor
substanelor proteice.
Procedurile reci, chiar de scurt durat (friciuni complete, duuri generale), determin o foarte accentuat cretere a
metabolismului.
Modificrile metabolice se traduc prin variaii ale volumului respirator, ale consumului de O2 i eliminarea de CO2.
Urcarea metabolismului are loc ntr-o msur mai mare, dac procedurile termice se combin cu manopere mecanice mai
intense.
O cur hidroterapeutic mai prelungit face s creasc asimilarea proteic, fapt care se pune n eviden prin coninutul
mai puin azotat al fecalelor.
n acelai timp crete i dezasimilarea, care se traduce prin creterea considerabil a azotului ureic din urin.
Eliminrile de acid uric cresc pn la 20% i de asemenea cele ale amoniacului. n snge crete Ca i scade Na. Prin urin
se elimin, mai ales dup procedurile hiperterme, fosfaii, sulfaii, clorurile.
130
Aciunea asupra sistemului endocrin. Excitantul termic cald sau rece din hidroterapie are de asemenea o influen
asupra sistemului endocrin.
Se pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipofuncie secretoare, ct i reducerea producerii de hormoni la
cele cu hiperfuncie.
n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin proceduri de hidroterapie care se traduc mai ales prin
echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative dereglate.
Metabolismul bazal i iodocaptarea vor pune n eviden i modificrile cantitative ale glandei n caz de hiperfuncie sau
hipofuncie tiroidian.
Suprarenala reacioneaz i ea la tratamentul hidroterapie, printr-o eliminare crescut de 17-cetosteroizi.
Hipofuncia glandelor sexuale poate s fie ameliorat simitor cu ajutorul procedurilor de hidroterapie.
Se remarc de asemenea o mai bun toleran la hidraii de carbon, la bolnavii diabetici, fapt care explic o bun
influen a hidroterapiei asupra pancreasului.
Reacia n hidroterapie. Prin reacie n hidroterapie se nelege totalitatea rspunsurilor organelor i diferitelor sisteme
la aciunea excitanilor termici.
Oglinda reaciei ntregului organism este reacia dermovascular. Din aceast cauz, ea ne servete ca indicator i ne
orienteaz n aplicarea practic a hidroterapiei.
Manifestarea unei bune reacii dermovasculare ne arat c modificrile funcionale ale celorlalte organe, sisteme i funcii
au loc i se dezvolt n sens fiziologic. Obinerea ei este deci obligatorie.
Obiectiv, o bun reacie dermovascular se manifest prin apariia unei coloraii roz-roietice a tegumentului, nsoit de
nclzirea pielii.
Subiectiv se traduce printr-o senzaie de cldur plcut, bun dispoziie, apetit crescut i dorin de micare. Lipsa de
reacie dermovascular se traduce :
Obiectiv, prin apariia palorii tegumentare i a pielii de gin"; aspectul albstrui sau albastru-marmorat i rceala
tegumentelor.
Subiectiv, senzaia de frig, frison sau tremurturi, cefalee, nervozitate, moleeal, scderea apetitului.
Asistentul trebuie s urmreasc cu atenie bolnavul i s evite aceast a doua posibilitate, prin adugarea la procedurile
de hidroterapie a manevrelor mecanice ajuttoare.
O metod pentru punerea n eviden a reaciei vasculare este cea descris de Dalmady. Se comprim cu degetul
tegumentul iar apoi se urmrete timpul scurs pn la dispariia petei palide produs de apsare. Se apreciaz nainte i dup
procedur.
Considerm c reacia este bun, dac dispariia petei palide a avut loc n 25 secunde i ca reacierea, dac dispariia a
avut loc dup 810 secunde. n timpul curei hidroterapeutice se observ o scurtare a timpului, ca urmare a mbuntirii
reactivitii i a unei mai bune circulaii.

REGULI GENERALE ALE PRACTICII HIDROTERMOTERAPICE

Pentru ca hidrotermoterapia s realizeze maximum de efecte curative i profilactice, trebuie s inem seama n aplicarea
ei de anumite reguli.
1. Bolnavul va fi amnunit examinat nainte de aplicarea oricrei proceduri de hidroterapie, chiar dac nu este la primul
su tratament. Apariia pe parcurs a unor fenomene supraadugate sau boli intercurente impun ntreruperea curei, contrar
insistenelor bolnavului care, de obicei, dorete s o continue.
2. Procedurile de hidroterapie nu vor fi aplicate imediat dup mese abundente. Este bine ca bolnavul s fi luat o gustare
uoar cu cel puin 1/2 or nainte de aplicarea procedurii.
3. Procedurile mari se vor indica obligatoriu n orele de diminea.
4. Dac se vor aplica n cursul aceleiai diminei 2 proceduri, este obligatoriu ca, ntre ele, s existe un interval liber de
cel puin dou ore.
5. Se va evita prescrierea unui numr prea mare de proceduri, pentru ca reaciile unei noi proceduri s nu se suprapun pe
aciunea unei proceduri deja administrate.
6. Este contraindicat s se aplice tratamente hidrotera-peutice mari dup eforturi intelectuale i fizice importante, nopi
131
nedormite, colici, stri de enervare etc.
7. Apariia menstruaiei este o indicaie de ntrerupere total a tratamentului hidroterapie n prima zi. n ziua a doua se pot
indica proceduri pariale, care se refer la trunchi i membrele superioare.
8. naintea procedurilor mari, bolnavul i va goli vezica urinar i intestinul.
9. Asistentul va putea s adauge de la sine proceduri suplimentare, cum snt friciunea sau periatul, pentru a grbi apariia
reaciei dermovasculare.
n schimb nu-i va fi permis s treac din proprie iniiativ la excitani mai puternici, deoarece el nu este suficient de bine
informat asupra strii generale a bolnavului.
10.Procedurile hidroterapeutice reci nu se vor aplica bolnavilor cu tegumente reci, dect dup o prealabil procedur de
nclzire.
11. Dup procedurile calde i fierbini i de sudaie este obligatoriu s se aplice o scurt procedur de rcire, pentru
combaterea relaxrii i atoniei vasculare periferice determinat de cldur.
12. Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea tegumentului cu un cearaf, ncet sau energic, n
funcie de intenia de a atenua sau amplifica reacia.
13. Asistentul trebuie s respecte cu strictee indicaiile din prescripia de cur, n ceea ce privete temperatura, durata,
intensitatea, topografia procedurii i s aplice o tehnic corect.
14. Asistentul trebuie s asigure bolnavului n timpul efecturii tratamentului condiii optime de confort. S se evite
discuiile nepotrivite, zgomotul, mirosurile neplcute, ateptatul etc.
15. Dac n timpul procedurii apare un accident o intoleran, asistentul trebuie s explice bolnavului cauza celor
ntmplate i s-i rectige ncrederea n terapia aplicat.
Sala de hidroterapie i dotarea ei. O secie de hidroterapie trebuie s fie foarte bine mprit pentru ca munca teh-
nicianului i condiiile de confort pentru bolnav s fie optim realizate.
n linii mari, o secie de hidroterapie trebuie s cuprind: cabina pentru dezbrcare, camere pentru diferite proceduri
generale i pariale hidrice i termice. Este bine ca diferitele puncte de tratament n interiorul unei aceleiai camere s fie
separate prin perei incomplei, pentru a se crea bolnavului condiii ct mai bune de confort.
Suprafaa necesar pentru o baie este de 8 m
2
. Bile au dimensiunile de 80175 cm i de 100190 cm, n funcie de felul
procedurii executate.
Sala de duuri trebuie s asigure o distant de 33,5 m ntre duul fulger i bolnav. Pentru fiecare du este nevoie de 3
4 m
2
.
La camerele pentru mpachetri se calculeaz cte 3,5 4 m
2
pentru fiecare pat de 0,8 m
2
.
nlimea ncperilor trebuie s fie de 3,50 m. Pereii trebuie s fie cptuii cu faian pn la o nlime de 2 m. Culoarea
pereilor este bine s fie alb. Duumeaua trebuie s fie din mozaic de culoare deschis, cu pant de scurgere i grtare de
lemn.
Iluminatul trebuie s fie foarte bun. Dac nu se poate realiza o bun lumin natural, atunci vom pune lmpi fluorescente
pentru ca reacia dermovascular s fie bine vizibil.
Temperatura ncperilor de tratament trebuie s fie de 2223, iar a slii de dezbrcat i eventual de odihn n po-
liclinic trebuie s fie de 20.
n fiecare ncpere trebuie s existe termometre de camer.
Ventilaia ncperilor trebuie s asigure un mediu favorabil. Umiditatea nu trebuie s depeasc 75%.
Alimentarea cu ap rece i fierbinte trebuie s fie n permanen asigurat.
Conductele trebuie s fie larg dimensionate pentru a asigura un debit constant, iar scurgerile czilor i robinetele de
umplere trebuie dimensionate mai mari pentru a asigura umplerea i golirea lor n 34 minute.
Ceasuri semnalizatoare i ceasuri de nisip trebuie s fie prezente lng fiecare punct de tratament.
n pavilionul de hidroterapie trebuie pstrat o curenie i o ordine desvrite.
Asistentul. Asistentul care lucreaz n secia de hidroterapie este figura cea mai important i cu rolul cel mai mare n
bunul mers al acestei secii i n reuita tratamentelor aplicate.
1. Asistentul trebuie s aib o inut corespunztoare: halat alb i bonet pe cap, or de cauciuc pentru procedurile care
necesit acest lucru. Brbaii trebuie s poarte i pantaloni albi. n picioare pantofi de tenis.
mbrcmintea asistentului trebuie s fie sclipitor de curat. Aspectul exterior neglijent are o influen nefavorabil
132
asupra psihicului bolnavului.
2. Asistentul trebuie s vorbeasc politicos cu bolnavii, s nu arate o figur plictisit sau enervat, atunci cnd acetia i
cer lmuriri.
3. Asistentul nu trebuie s aib discuii indiferent pe ce teme cu tovarii lui, n timpul lucrului.
4. Planificarea procedurilor trebuie foarte bine respectat, pentru a se evita aglomerarea bolnavilor sau golurile de
producie, care creeaz nemulumiri n rndurile bolnavilor.
Respectarea regulilor expuse face ca prestigiul asistentului care lucreaz n secia de hidroterapie s creasc n faa
bolnavului . o dat cu aceasta, i ncrederea acestuia n tratamentul aplicat.
Reuita terapiei cu ageni hidrotermoterapici depinde n mare msur de tehnica i condiiile de aplicare a tratamentului,
deci depinde de asistent, care le are n mn pe amndou.

TEHNICA SPECIAL DE HIDROTERAPIE
COMPRESELE

Definiie. Compresele snt cele mai simple i mai rspn-dite proceduri de hidroterapie. Ele se realizeaz cu ajutorul unor
buci de pnz, variate ca form i dimensiune, nmuiate n ap de diferite temperaturi i aplicate asupra diverselor regiuni ale
corpului.
Clasificare. n clasificarea compreselor folosim dou criterii, i anume temperatura i regiunea pe care se aplic.
n funcie de temperatur, compresele se mpart n: reci, calde, alternante, stimulante i cu aburi.
n funcie de regiune, compresele se mpart n: compres la cap, compres la ceaf, la gt, la torace, la abdomen, la
trunchi, compres genital, comprese la gambe i comprese longhete.
Tehnica de aplicare. A. Reguli generale. Pentru ca efectele compreselor s fie bune trebuie s inem seama n tehnica de
aplicare a lor de o serie de reguli generale :
1. Compresa trebuie s fie intim aplicat pe tegumente i s nu permit ptrunderea aerului.
2. Umiditatea trebuie s fie corespunztoare felului compresei: cele reci i calde vor fi semistoarse, n aa fel ca apa s nu
se scurg spontan pe tegument; cele stimulante vor fi stoarse bine, astfel ca s se evite urnezirea compresei de acoperire.
3. Compresele uscate de acoperire trebuie s depeasc compresele subiacente cu 12 cm.
4. Compresele nu trebuie s fie prea strnse pentru a nu da tulburri de circulaie: compresiuni venoase la extremiti sau
senzaii de opresiune pe torace.
5. Dac compresele stimulante nu se nclzesc dup 10 15 minute sau aplicarea lor provoac frisoane, se ntrerup,
putnd s fie aplicate din nou pe aceeai regiune numai dup fricionarea sau perierea acesteia.
6. Compresele nu se aplic dect pe tegument sntos, deoarece umezeala i aplicaiile repetate ar putea s provoace
maceraii, favoriznd ptrunderea microbilor piogeni, n cazul unor piodermite existente.
B. Tehnica de aplicare a compreselor n juncie de temperatura lor i modul de aciune.
I. Compresele reci. Materiale necesare: buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece. pat sau canapea,
ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se mpturete de 56 ori, apoi se
aplic pe regiunea interesata. Din 5 n 5 minute, compresa se schimb, meninndu-se astfel temperatura sczut. Acest lucru se
poate realiza i dac combinm compresa cu hidrofor sau aplicare de pung cu ghea.
Durata total a unei comprese variaz n raport cu boala, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i maximum 60
de minute.
Modul de aciune. Afar de unele comprese aplicate pe anumite zone, a cror aciune are un caracter general, majoritatea
compreselor au aciune local, limitndu-se la organele i esuturile subiacente pe care snt aplicate.
Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul termic.
Compresele reci i bazeaz efectul pe proprietile urmtoare : vasoconstricie, antihemoragic, antiinflamatoare,
antitermic.
II. Compresele calde. Materiale necesare: aceleai ca mai sus. n plus un termometru. In ceea ce privete temperatura
apei din gleat, aceasta va fi ntre 38 i 43 pentru compresele calde i 4555 pentru cele fierbini.
133
Tehnica de aplicare este ca i pentru compresele reci, cu particularitatea c, spre deosebire de acestea, compresele calde
snt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura.
Compresele se schimb din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minimum 20 de minute i de maximum 60
90 de minute.
Modul de aciune a compreselor calde: antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive (mai ales in inflamaiile
cronice).
III. Compresele alternante. Materiale necesare: aeeleai ca i mai sus.
Tehnica de aplicare. Se aplic conform tehnicii expuse o compres cald la temperatura de 4050 pe o durat de 23
minyie, dup care, pe acelai loc, se aplic o compres rece de 1216 .pe o durat de 1/21 minut.
Aceste comprese se alterneaz de 56 ori. Se.ncepe totdeauna cu compresa cald i se termin cu cea rece.
Modul de aciune: stimularea circulaiei sanguine i tonifierea sistemului neuromuscular, mai ales local.
IV. Compresele stimulante sau compresele Priessnitz. Materiale necesare: 2 buci de pnz de form asemntoare, una
dintre ele fiind ceva mai mare i dintr-un material mai plin (niciodat impermeabil); o gleat cu ap la temperatura camerei.
Tehnica de aplicare. Se moaie bucata de pnz mai mic n ap, se stoarce bine i se aplic pe regiunea interesat. Peste
aceasta se aplic a doua compres, uscat, n aa fel ca s depeasc cu 23 cm compresa umed.
Durata de aplicare este 26 ore sau pn la uscare.
Modul de aciune. Stimularea activitii nervoase i a aparatului circulator cu modificarea proceselor biologice.
V. Compresele cu aburi. Materiale necesare: 2 buci de flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz imper-
meabil, 1 gleat cu ap la temperatura de 6070.
Tehnica de aplicare. Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz sau
prosopul muiat n ap fierbinte (6070) i bine stoars, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu pnza
impermeabil sau se aplic un termofor.
Durata total a procedurii este de minimum 20 de minute i de maximum 60 de minute.
Modul de aciune: resorbtiv, analgezic, antispastic.
C. Tehnica de aplicare a compreselor n funcie de regiuni, modul de aciune, indicaii i contraindicaii.
Indiferent de regiunea la care ne referim, tehnica general de aplicare a compreselor n funcie de temperatur rmne
aceeai.
I. Compresele la cap se submpart n: complete i pariale. Cele pariale
intereseaz regiuni limitate ale capului: frontal, temporal, occipital.


Fig, 120. Compres pentru cap.


Materiale necesare: o bucat de pnz de form triunghiular cu latura de 60 cm (fig. 120), termofoare sau pungi cu
ghea (fig. 121).
Tehnica de aplicare. Pentru compresa complet se aplic pnza astfel ca s acopere capul i fruntea. Cele 2 capete se trec
pe deasupra urechilor, nnodndu-se la spate deasupra captului rmas liber.
Pentru regiunea frontal, temporal i occipital se poate ntrebuina acelai material, mpturindu-se potrivit regiunii pe
care se aplic.
II. Compresa la ceaf se aplic bolnavului culcat pe spate, cu capul sprijinit pe pern, astfel ca s se adapteze ct mai bine
regiunii occipitale.
Compresele la cap pot s fie calde, reci sau stimulante. Cele mai frecvent aplicate snt primele dou.
Modul de aciune. Indiferent de regiunea pe care se aplic, modul de aciune al compreselor este acelai.
134










Fig, 121. Termofor
Indicaii. Compresele reci la cap se indic n: congestii cerebrale, hemoragii cerebrale, meningite, n timpul procedurilor
de termoterapie pentru evitarea congestiei cerebrale.
O remarc pentru compresele reci la ceaf este aceea c, pe lng aciunea local, au i o aciune general, reflex, la
distan, asupra activitii inimii, respiraiei i sistemului nervos, n sensul sedrii.
Compresele calde la cap se indic n nevralgii acute sau cronice, migrene, datorit angiospasmelor, dureri cu caracter
reumatismal.





Fig. 122. Compres special pentru gt.
III. Compresele la gt. Materiale necesare: compres cu dimensiunile 7 60 cm sau prosoape scurte.
Cnd dorim s acionm i pe regiunea auricular folosim o compres de form special (fig. 122).
Tehnica de aplicare. Bolnavul poate s stea pe scaun. In cazul acesta se aplic compresa n jurul gtului, fixndu-se la
spate cu un ac de siguran. Partea care vine n contact cu regiunea cefei nu se umezete.
282
Cnd bolnavul este n poziie culcat, compresa se aplic pe faa anterioar a gtului, fr s se mai prind la ceaf.
Compresele la gt pot s fie calde, reci i alternante.
Indicaii. Compresele reci se indic n inflamaiile. acute ale regiunii amigdaliene: amigdalite acute, flegmoane, larin-
gite, difterie etc.
Compresele calde se indic n: inflamaii ale regiunii amigdaliene nsoite de edem i cianoz.
IV. Compresele la torace. Materiale necesare: buci de pnz de form triunghiular cu latura de 130 cm.
Tehnica de aplicare. Se aplic compresa pe spatele bolnavului cu un unghi n jos. Celelalte dou unghiuri se trec peste
umeri, traverseaz n diagonal pieptul i snt nnodate la spate peste unghiul rmas liber.
Compresele la torace pot s fie reci, calde, stimulante.
Indicaii. Compresele reci la torace se indic n: hemoptizii, procese acute ale organelor din cutia toracic ca bronite,
congestii pulmonare, pneumonii etc.
Compresele calde la torace se aplic potrivit aceleiai tehnici, cu ajutorul pnzei triunghiulare nmuiat n ap cald. Snt
indicate n mialgii i nevralgii cronice intercostale, bronite i pleurite cronice cu resturi de exsudate i aderene pleu-rale,
spasme ale organelor abdominale (colite, colecistite etc).
Compresele stimulante la torace (comprese cruciate). Materiale necesare: dou buci de pnz de 3,1/2 m lungime i
2830 cm lime sau 6 prosoape de aproximativ 120/30 cm.
Tehnica de aplicare. Se ia una din comprese, se moaie n ap i se stoarce, se ruleaz sub form de sul (fa), se apuc n
135
mna dreapt iar cu mna sting se ine captul liber. Ne aezm n faa bolnavului, aplicm captul liber al compresei n axila
dreapt, trecem compresa n diagonal peste piept i umrul stng (fig. 123 a), apoi oblic peste spatele bolnavului, se ajunge n
axila dreapt, apoi trecem transversal pe partea anterioar a toracelui spre axila sting (fig. 123 b). De acolo, n diagonal
ducem compresa peste umrul drept pe faa anterioar a toracelui. Aici se face o cut apoi se continu aplicarea orizontal pn
la capt. Acesta se introduce sub tura orizontal precedent sau, mai bine, se leag cu un iret.
Peste compresa umed se aplic n acelai mod compresa uscat.
n lipsa compreselor putem s folosim 6 tergare. n cazul acesta, tehnica de aplicare este urmtoarea : acoperim n ace-
lai timp spatele i partea anterioar a toracelui n diagonal, aplicnd un prosop peste umrul drept i cellalt peste umrul
stng. Al treilea prosop l trecem orizontal sub axile, fixnd n acelai timp capetele prosoapelor att pe faa anterioar, ct i pe
cea posterioar. Peste aceste prosoape aplicm n aceeai ordine pe cele uscate.










Fig. 123. Aplicarea compreselor
cruciate.




Compresele cruciate trebuie s fie corect aplicate, astfel ca ele s acopere ntreg toracele, lsnd libere minile i gtul.
Indicaii. Compresele cruciate snt indicate n : bronite acute i cronice, pleurezii acute i cronice, tuberculoz pulmo-
nar, diverse pneumopatii.
V. Compresele precordiale. Materiale necesare: buci de pnz de dimensiuni 20/30 cm.
Tehnica de aplicare. Se mpturete compresa n 56 straturi, se moaie n ap, se stoarce i se aplic pe regiunea pre-
cordial.
De obicei se aplic reci. Se pot combina cu pungi de ghea sau hidrofoare cu ap rece.
n timpul aplicrii, bolnavul st n poziie culcata, este mpachetat ntr-un cearaf uscat i este bine acoperit..
Compresele reci se aplic la nceput pn se stabilete felul de reacie a bolnavului, de 23 ori pe zi, timp de 1015 mi-
nute, apoi de 12 ori pe zi cte 1 1 or, dac rspunsul este corespunztor.
Modul de aciune: ntresc sistola, lungesc diastola, fac s dispar aritmiile.
Indicaii: aritmii funcionale, palpitaii, miocardite nsoite de tahicardie n cursul bolilor infecioase, n reumatismul
Sokolski-Bouillaud.
Contraindicaii: leziuni miocardice avansate.
VI. Compresele la trunchi pot s fie reci, calde i stimulante.
Materiale necesare: pentru compresele reci i calde un prosop sau una compres de 120/40 cm, una canapea.
Tehnica de aplicare. Se ia prosopul sau compresa i se nmoaie n ap rece sau cald, se stoarce i se aplic pe trunchi,
cuprinznd regiunea dintre axil i pubis, bolnavul fiind culcat.
Mod de aciune. Aciunea este asemntoare cu a compreselor reci i calde aplicate pe torace, cu deosebirea c aici
suprafaa interesat este mai mare.
Indicaii: compresele reci la trunchi snt indicate n stri febrile, hemoptizii, inflamaii acute ale organelor toracice.
136
Compresele calde la trunchi au aceleai indicaii ca i compresele calde la torace.
Compresele stimulante la trunchi (fig. 124). Materiale necesare: un cearaf obinuit, un prosop de 120/70 cm, una
canapea.
Tehnica de aplicare. Se acoper canapeaua cu o ptur. Peste aceasta se aplic cearaful mpturit de 56 ori. Se ia apoi
prosopul, se nmoaie n ap rece, se stoarce bine i se aplic transversal pe lungimea patului, astfel ca cearaful uscat s
depeasc att sus, ct i jos marginea compresei umede ; bolnavul este invitat s se culce pe spate, astfel ca marginea de sus a
prosopului ud s ajung pe linia axilar, apoi ridic braele n sus ; se acoper cu prosopul ud faa anterioar a trunchiului de la
axile pn la pubis, i peste prosopul ud aezm cearaful uscat.
Modul de aciune. Aceste comprese se mai pot combina cu hidrofoare pe abdomen i pe regiunea precordial.
Indicaii: stri febrile, bronite acute, boli acute infecioase, pneumonii, pleurite acute, mialgii, nevralgii intercostale.
VII. Compresele abdominale cel mai frecvent folosite snt reci, calde, stimulante.
Materiale necesare: compres de 40/60 cm,
canapea.
Tehnica de aplicare. Se nmoaie compresa n
ap rece sau cald, se stoarce i se aplic conform
tehnicii compreselor la trunchi, cu deosebirea c aici
se prinde numai regiunea dintre mamele i pubis. Se
poate asocia cu hidrofor.



Fig. 124. Compresa la trunchi.


Indicaii. Compresele reci abdominale snt
indicate n inflamaii acute ale organelor abdominale (peritonite acute, apendicite, colecistite, anexite) sau hemoragii
abdominale.
Compresele calde abdominale snt indicate n colici hepatice sau intestinale, inflamaii cronice ale sferei genitale femi-
nine ca: periuretrite, parametrite, salpingite, salpingoovarite etc.
Compresele abdominale stimulante Priessnitz. Materiale necesare: una compres de 3 m lungime pe 2830 cm
lime sau 2 prosoape de lungime potrivit, o canapea.
Tehnica de aplicare. Dac ntrebuinm compresa lung, se procedeaz astfel : se moaie un capt n ap, att ct este ne-
cesar s cuprind abdomenul aproximativ o dat i jumtate, se stoarce bine i se aplic astfel: la bolnavii care nu se pot mica
se aaz compresa transversal pe pat. La bolnavii mobili, compresa se poate aplica n poziie eznd, n genunchi sau stnd n
picioare. Aplicm captul ud al compresiei pe abdomen, trecem apoi la spate ridicnd uor bolnavul, continum cu cealalt
parte a compresei uscate pn la terminarea ei, dup care acoperim bolnavul cu ptura.
Cnd nu avem la dispoziie compres lung, ntrebuinm cele 2 prosoape. ntindem un prosop umed i stors transversal
peste un prosop uscat ceva mai mare. Aezm bolnavul pe prosop i trecem prile laterale ale acestuia pe abdomen, aco-
perindu-1 cu cel uscat.
Durata compreselor abdominale Priessnitz este de la 23-ore pn la 56 ore ; se aplic de obicei n cursul nopii, men-
inndu-se pn dimineaa.
VIII. Compresele genitale sau compresele n T" (fig. 125) pot s fie reci, calde i stimulante.
Materiale necesare: compres de form special n T" sau dou comprese de 140/20 cm.


Fig. 125. Compres genital n T.



137
Tehnica de aplicare. Se ia una din comprese, uscat, i se fixeaz n jurul crestelor iliace prinzndu-ise cu un ac de
siguran. Dup aceea se ia compresa a doua, se moaie n ap, se stoarce i se prinde cu un ac de siguran pe faa anterioar a
compresei orizontale; se merge n jos de-a lungul regiunii interfesiere, fixnd cellalt capt al compresei de compresa
orizontal n partea anterioar, n regiunea suprapubian.
Indicaii: att compresa rece, ct i compresa stimulant, cele mai des folosite, snt indicate n: hemoroizi, orhite, epi-
didimite, prurit vaginal, vulvite i alte inflamaii acute ale sferei genitale.
287
IX. Compresele la gambe. Cel mai des folosite snt cele stimulante.
Materiale necesare: buci de pnz de 1,50 m/20 cm.
Tehnica de aplicare. Se moaie o treime din lungimea compresei n ap rece i, dup ce se stoarce bine, se nfoar n
jurul gambelor de la maleole spre genunchi. Peste compresa ud se nfoar restul compresei uscate.
Indicaii. Compresele la gambe snt indicate n astenie nervoas, insomnii, flebite i varice, afeciuni congestive ale
creierului.
X. Comprese longhete. Cele mai folosite snt cele reci i stimulante.
Materiale necesare: 24 comprese lungi de 1 m i late de 5 cm.
Tehnica de aplicare. Se nfoar fiecare deget n parte i antebraul cu compresa umed, bine stoars, n aa fel ca palma
s rmn complet liber.
n cazul compresei stimulante, peste compresa umed se aplic una uscat.
Indicaii. Compresele reci se aplic n combustii ale degetelor, fenomene inflamatoare n cadrul reumatismului Sokol-ski-
Bouillaud etc.
Cele stimulante se aplic n artritele reumatice nsoite de limitarea micrilor, n scopul stimulrii circulaiei.

HIDROFOARELE
Definiie. Hidroafoarele snt nite dispozitive de cauciuc sau de metal, formate din tuburi aranjate circular sau paralel, cu
ajutorul unor benzi de pnz sau tabl elastic. Unul din capetele hidroforului se pune n legtur cu o surs de ap (vas sau
robinet), situat la un nivel mai ridicat, aproximativ 1 m, iar cellalt cu un vas de scurgere, situat la un nivel mai cobort.
Clasificare. Pentru clasificare se folosesc 2 criterii: regiunea pe care se aplic i forma hidroforului.
n funcie de regiunile pe care se aplic, hidrofoarele se mpart n urmtoarele categorii : hidrofoare pentru cap, hi-
drofoare pentru ceaf, gt, coloana vertebral, hidrofoare pentru inim, pentru abdomen, pentru spate, pentru extremiti,
psihrofor uretral, hidrofor vaginal i hidrofor rectal.
n funcie de form, hidrofoarele se mpart n: hidrofoare de form circular (pentru cap), de form rotund (pentru
inim), de form dreptunghiular (pentru coloana vertebral), de form oval (pentru abdomen) i hidrofoare de form special
(pentru uretr, vagin, rect).
Tehnica de aplicare. Principii generale. Principiul de funcionare a
hidroforului se bazeaz pe scurgerea continu a apei prin tuburi la teperatura do-
rit. Temperatura folosit este identic cu a compresoarelor cu care se aplic de
obicei pentru meninerea temperaturii acestora.

Fig. 126. Hidrofor pentru cap.

Factorul pe care se bazeaz aciunea hidrofoarelor este factorul termic.
Hidrofoarele se aplic reci n afeciunile acute, calde i fierbini n afeciunile
cronice i alternante cnd urmrim stimularea funciei organelor dintr-o anumit
regiune.
Modul de aciune, durata de aplicare i indicaiile snt identice cu ale
compreselor.
Tehnici speciale. I. Hidroforul la cap. Se aaz bolnavul pe un pat, i se
aplic compresa la cap conform tehnicii obinuite, apoi i se plaseaz hidroforul de form circular deasupra compresei i se
pstreaz durata prescris (fig. 126).
138
II. Hidroforul pentru inim. Se procedeaz ca i pentru compresa precordial. adugndu-se deasupra un hidrofor circular
cu diametru de 1520 cm.
III. Hidroforul pentru abdomen. Se procedeaz, ca i pentru compresa abdominal, aplicndu-se deasupra un hidrofor de
form ovalar pentru stornac i dreptunghiular pentru ntreg abdomenul (fig. 127).


Fig. 127. Hidrofor abdominal.



IV. Hidrofoarele pentru coloana vertebral au aceeai form ca i cele abdominale.
V. Psihroforul uretral (fig. 128). Este format dintr-o sond ureteral bifurcat.
Tehnica de aplicare. Se aaz bolnavul n decubit dorsal, se evacueaz mai nti vezica, apoi se introduce psihroforul


Fig. 128. Psihroforul uretral.



sterilizat, de-a lungul uretrei, pn la prostat. Se adapteaz un capt al psihroforului la sursa de ap, iar cellalt la un vas de
scurgere. Durata procedurii este de 20-6090 de minute.











Fig. 129. Hidrofor vaginal. Fig. 130. Hidrofor rectal
Indicaii: psihroforul uretral cald i fierbinte n prosta-ite cronice; psihroforul rece n uretrite i prostatite acute, iar
psihroforul alternant n impoten sexual.
VI. Hidroforul vaginal (fig. 129) este format dintr-un tub vaginal cu dublu curent, funcionnd pe baza acelorai principii
ca i psihroforul.
Tehnica de aplicare. nainte de a aplica hidroforul se face evacuarea vezicii, toaleta vulvei i vaginului i apoi se intro-
duce hidroforul pn la nivelul colului uterin. Se fixeaz cele 2 capete, unul la sursa de ap, cellalt la un vas de scurgere.
Durata procedurii : 206090 de minute.
Indicaii. Hidroforul cald i fierbinte n metrite subacute i cronice, perimetrite i salpingoovarite cronice : hidroforul
rece n perimetrite i salpingoovarite acute i hidroforul alternant n hipofuncii ovariene.
VII. Hidroforul rectal (fig. 130) este format dintr-o sond rectal de aproximativ 10 cm lungime, de forma unui tub anal
nchis i rotunjit la vrf, avnd 2 orificii pentru intrarea i ieirea apei.
Tehnica de aplicare. Se aaz bolnavul n decubit dorsal, se evacueaz rectul, apoi se introduce hidroforul rectal. Unul
139
din capete se pune n legtur cu sursa de ap. cellalt cu un vas de evacuare.
Indicaii: hidroforul rece n hemoroizi, prostatite acute ; hidrcforul cald n prostatite cronice i hidroforul alternant n
impoten sexual.
Avantajele hidrofoarelor fa de alte proceduri care se aplic n acelai scop (punga cu gheat, termofor) constau n faptul
c ne permit s meninem asupra unei regiuni date, o anumit temperatur cald sau rece timp mai ndelungat.

CATAPLASMELE

Definiie. Cataplasmele snt proceduri care constau din aplicarea pe diferite regiuni ale corpului a diverselor substane de
natur organic sau anorganic, la o anumit temperatur.
Clasificare. Cataplasmele se mpart n 2 categorii: umede i uscate. n ceea ce privete temperatura pot s fie calde i
reci. Cele mai folosite snt cataplasmele umede i calde.
I. Cataplasmele umede. Materiale necesare: substane organice variate sau diverse plante medicinale, care capt prin
preparare un aspect pstos (cele mai folosite snt: pinea, tarifele, seminele de in, fina de gru, orz, ovz sau porumb,
mueelul, florile de fn, malva. menta, althea, mutarul, hreanul etc), 2 buci de pnz sau un scule, o surs de cldur
reou.
Cataplasme cu pine. Mod de preparare. Se ia o anumit cantitate de miez de pine n raport cu mrimea regiunii, se
frmieaz, se moaie cu ap i se nclzete coninutul pe foc, amestecndu-se pn se obine o past. Aceasta se introduce ntre
dou buci de pnz sau ntr-un scule. Se uniformizeaz ntr-un strat de aproximativ 24 cm grosime. Se elimin prin
presiune lichidul n exces i se aplic apoi pe regiunea interesat. Pentru a se mpiedica rcirea, se aplic peste aceasta o bucat
de pnz, flanel sau ln. Cataplasma se menine pn ncepe s se rceasc.
Cataplasme cu tre. Mod de preparare. Se iau 1/2 sau 1 kg tre de gru, secar, porumb, n raport cu mrimea regiunii
pe care dorim s aplicm cataplasma, se fierb pn se obine o past i se aplic cu aceeai tehnic.
Cataplasme cu semine sau fin de in. Se ia 1/3 sau 1/4 semine de in, 2/3 sau 3/4 ap i se fierb bine pn se face o
past consistent. Se aplic la fel ca i celelalte cataplasme.
Cataplasmele cu semine de in snt preferate altor cataplasme, deoarece au o termopexie mare.
Cataplasme cu fin integral. Se prepar cu fin de gru, orz, ovz, secar, porumb la fel ca cele descrise anterior.
Cataplasme cu mueel. Se ia o cantitate potrivit de mueel, se fierbe n ap, apoi se introduce n scule. Acesta se
leag la gur, se stoarce prin presare ntre 2 capace i se aplic pe regiunea indicat.
Se poate fierbe mueelul direct n scule.
Cataplasme cu flori de fn. Modul de preparare i tehnica de aplicare snt identice cu a cataplasmelor de mueel.
Cataplasme cu malv. Se folosesc frunzele de Malva silvestri i Malva rotundifolia care se prepar identic cu cele expuse
nainte.
Cataplasme cu ment. Se folosesc frunzele de Menta piperita (izm bun) sau Menta crispa (izm crea), se opresc sau
se umezesc numai cu ap cald pentru a nu lsa s se volatilizeze uleiurile eterice. Tehnica de aplicare este identic cu a
celorlalte cataplasme cu plante medicinale.
Cataplasme cu althaea. Se folosesc frunzele de Althaea officinalis (nalb mare, nalb alb sau nalb de lunc). Se
prepar i se aplic la fel ca i cataplasmele de mueel.
Cataplasmele cu mutar. Se folosete fina de mutar (Sinapis nigra sau Sinapis alba), se amestec cu ap la temperatura
camerei pn se realizeaz o past, se adaug nainte de aplicare puin ap cald pentru a nu provoca bolnavului o senzaie
neplcut, se introduce ntre dou buci de pnz sau un scule i se aplic pe regiunea indicat. Durata procedurii este n
funcie de apariia senzaiei de arsur. Se nltur nainte de a se forma bule pe locul de aplicare.
Cataplasme cu hrean. Se ia o anumit cantitate de rdcin de hrean, se rade, se amestec cu ap i o cantitate oarecare
de fin integral; se introduce ntr-un scule care se leag la gur i se aplic pe regiunea interesat.
Cataplasme cu nmol i lut. Modul de preparare i tehnica de aplicare snt identice cu ale mpachetrilor cu aceleai
substane (vezi mpachetri cu nmol).
II. Cataplasme uscate. Cataplasmele uscate snt proceduri care se realizeaz cu ajutorul unor substane cum snt : t-rele
de gru, de secar, de porumb, sare, nisip.
Modul de preparare. Materialele enunate se nclzesc ntr-un vas, la o temperatur suportabil, se introduc ntre 2 buci
de pnz sau n sculee i se aplic pe regiunea interesat.
140
Ele snt impropriu numite cataplasme, deoarece nu snt aplicaii sub form de past.
Modul de aciune. Aciunea cataplasmelor se bazeaz pe factorul termic; efectul lor este mai mult local.
Efectele cele mai importante ale lor snt: hiperemizant i resorbtiv, antispastic i analgezic.
La cataplasmele cu plante medicinale, pe lng factorul termic, se adaug i cel chimic, reprezentat de diferitele uleiuri
eterice pe care le conin.
Indicaiile cataplasmelor snt identice cu ale compreselor.
Indicaiile cele mai frecvente snt: mialgiile, nevralgiile cu diverse localizri, artralgiile n cadrul afeciunilor reuma-
tismale subacute i cronice, perivisceritele abdominale etc.
Cataplasmele cu mutar i hrean se indic pentru efectul lor derivativ important, mai des n afeciunile cu caracter
inflamator acut i cronic ale organelor abdominale i toracice, n nevralgii, spasme i contracturi musculare etc.

MPACHETRILE

Definiie. mpachetrile snt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n ntregime a corpului
conform unei anumite tehnici.
Clasificare. n funcie de tehnica de aplicare, mpachetrile se mpart n: mpachetri umede, uscate, cu parafin, cu
nmol i mpachetri cu nisip.

TEHNICA DE APLICARE A MPACHETRILOR
A. mpachetrile umede. mpachetrile umede constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime, ntr-un
cearaf muiat n ap la temperatura de 1820, bine stors, peste care se aplic o ptur.
n funcie de regiunea pe care se aplic, mpachetrile snt de mai multe feluri: mpachetri umede complete, trei sferturi,
inferioare, modificate, superioare i mpachetri la trunchi.
1. mpachetarea umed complet. Materiale necesare: un pat sau o canapea, una ptur mare de ln 220 250 sau dou
pturi obinuite, un cearaf de aceleai dimensiuni, un cearaf obinuit, una gleat cu ap rece, una compres pentru cap, un
termometru de baie i un ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare. Se aterne ptura de ln pe pat, la picioarele bolnavului, se ntinde bine ptura trgnd de ea, apoi











Fig. 131. mpachetarea umeda completa.
se rsfrnge sub clcie sau peste labe, aa cum s-a procedat i cu cearaful. Dac nu exist o ptura de dimensiuni mari,
folosim 2 pturi obinuite pe care ie aezm astfel: una din pturi se aaz cu lungimea pe limea patului. A doua se ndoaie i
se aaz n continuare, sub ptura mare. mpachetarea se face la fel ca i mai nainte.
Se aplic un cearaf uscat, ndoit sub brbie, pentru a evita frecarea de ptur i apoi o compres rece pe frunte. Se las
bolnavul mpachetat dup durata prescris, care poate s ating 6080 de minute, dup care se aplic o scurt procedur de
rcire (splare, du. baie etc.) ca dup orice aplicaie hipertermic.
Pentru ca procedura s-i ating scopul, ea trebuie s se execute ntr-un timp foarte scurt i aplicnd tehnica corect. Nici
141
cearaful i nici ptura nu trebuie s fac cute.
n cazul cnd dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea poate s fie asociat cu aplicaii de
termofoare, hidrofoare, sau sticle calde, aezate ntre cele dou poriuni ale pturii, la gambe i tlpi.
Dac n timpul curei apar fenomene de intoleran, bolnavul va fi despachetat, i se aplic o procedur de rcire i va fi
lsat n repaus.
2. mpachetarea umed trei sferturi se ntinde de la axil n jos, cuprinznd trunchiul i membrele inferioare i lsnd
libere membrele superioare.
Tehnica este aceeai ca i pentru mpachetarea umed complet. La terminarea procedurii se aplic pe faa anterioar a
bolnavului un cearaf uscat. Invitm bolnavul s-i ncrucieze minile pe piept i rsfrngem cearaful peste umeri i brae,
trecnd capetele lui la spate.
Durata procedurii este cea prescris.
3. mpachetarea umed inferioar este identic cu precedenta; dar se ntinde numai de la ombilic n jos. i aici braele
snt nvelite ntr-un cearaf uscat.
4. mpachetarea umed modificat const dintr-o mpachetare de jumtate combinat cu o compres cruciat conform
tehnicii descrise. Braele se nvelesc n cearaf uscat.
5. mpachetarea umed superioar cuprinde braele i partea superioar a corpului pn la nivelul la care degetele ating
coapsele. n rest, bolnavul este nvelit n cearaf i ptur.
mpachetarea umed la trunchi cuprinde numai poriunea dintre axil i pubis. Tehnica este identic cu a celorlalte
mpachetri, membrele superioare i inferioare rmnnd nempachetate.
Modul de aciune a mpachetrilor umede. mpachetrile umede snt proceduri care au o aciune general important
asupra organismului. Factorul pe care se bazeaz aciunea lor este cel termic. Schematic, aciunea mpachetrilor se poate
diferenia n 3 faze, care depind de durata procedurii i de reactivitatea bolnavului.
Faza iniial numit i faz de excitaie apare datorit contactului dintre tegument i cearaful rece, contact care
determin o excitaie a sistemului nervos.
La nivelul vaselor cutanate se produce vasoconstricia, contraciile inimii devin mai puternice, respiraia devine mai
profund i mai accelerat, temperatura crete uor. Bolnavul are senzaia de frig.
Dup aproximativ 13 minute, vasoconstricia este nlocuit cu vasodilalaie periferic activ, viteza de circulaie a
sngelui crete.
Senzaia de frig este nlocuit cu senzaia de cldur plcut. Corpul cedeaz treptat cldur cearafului. Aceasta face ca
la bolnavii afebrili, prin aciune de termoreglare, arderile s fie stimulate, iar la cei febrili, temperatura s scad cu 12 grade,
dac schimbm mpachetarea de cteva ori.
Aceste modificri au loc pn ce temperatura corpului i a cearafului se egaleaz.
Dac n timpul mpachetrii apare frisonul, procedura trebuie ntrerupt.
Aceast prim faz dureaz 1520 de minute i are un efect tonifiant asupra organismului.
Faza a doua apare ca un rezultat al continurii procedurii. Cearaful se nclzete mai departe. Cldura umed moderat
determin o dilataie a vaselor cutanate, care are ca rezultat scoaterea sngelui din organele interne i trimiterea lui la periferie,
scderea temperaturii, rrirea pulsului i a respiraiei. Bolnavul are o senzaie de cldur plcut, tendin la somn. Faza
aceasta are caracterul de faz sedativ. Ea apare dup aproximativ 15 minute i se menine un interval de aproximativ 50 de
minute.
Faza a treia are loc cnd bolnavul rmne mpachetat n continuare. Cearaful continu s se nclzeasc, cldura se
acumuleaz din cauza pturii, iar procedura devine hiper-term. Bolnavul transpir abundent. Procedura devine excitant
pentru sistemul nervos. Pulsul i respiraia se accelereaz.
Durata acestei faze este 5090 de minute.
Indicaiile i contraindicaiile mpachetrilor. n funcie de durata lor i deci de faz, au indicaii diferite.
Cele de scurt durat (pn la 1015 minute) snt indicate pentru aciunea lor antitermic la bolnavii febrili, n cursul
bolilor infectocontagioase. Ele se repet n cazurile acestea de 12 ori.
Se indic, de asemenea, ca procedur de tonifiere la bolnavii cu tulburri funcionale ale sistemului nervos central, stri
depresive, astenie general i n cadrul complexelor terapeutice de stimulare a metabolismului. mpachetrile umede de durat
medie (ntre 20 i 50 de minute) se indic pentru efectul lor calmant, bolnavilor obosii, n caz de insomnii, n caz de nevroze
motorii (coree; ticuri, constipaii spastice, boala ulceroas, prurit etc).
142
mpachetrile umede de lung durat (5090 de minute) se recomand bolnavilor cu tulburri metabolice, obezitate,
gut, celor intoxicai cu metale grele, n unele polinevrite, neuromiozite etc.
Contraindicaiile mpachetrilor umede: boli de inim decompensate, boal hipertonic n faza naintat, tuberculoz
pulmonar i boli de piele cu caracter inflamator.
B. mpachetrile uscate constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime ntr-o ptur de ln, aplicat
direct pe corp.
Ele pot s fie pariale sau complete. Cele mai folosite snt cele complete.
mpachetarea uscat complet. Materiale necesare: una canapea, una ptur de ln de 220/250 cm sau 2 pturi
obinuite, hidrofoare, sticle cu ap cald, un cearaf, una compres pentru cap.
Tehnica de aplicare. mpachetrile uscate se efectueaz numai cu ptura care se aplic direct pe corp, fr cearaf, n
acelai mod ca i la mpachetarea umed.
Durata procedurii este de aproximativ o or i jumtate.
Deoarece mpachetarea uscat este o procedur de sudaie, putem s mrim retenia de cldur determinat prin mpa-
chetare, prin adugarea pe prile laterale ale corpului, peste ptur, de termofoare sau sticle cu ap cald. Dac vrem s
stimulm i mai mult sudaia, dm bolnavului n timpul mpachetrii un pahar cu ap rece.
mpachetarea se termin totdeauna cu o procedur de rcire (splare, du sau baie rece de scurt durat).
mpachetarea uscat este o procedur energic i de aceea bolnavul trebuie s fie supravegheat n permanen.
n caz de apariie a fenomenelor de ameeal, cefalee, palpitaii, nelinite, despachetm repede bolnavul i i administrm
o procedur de rcire; splare, friciune, compres precordial.
mpachetrile uscate pot s fie i pariale i se execut conform aceleiai tehnici.
Mod de aciune. mpachetrile uscate snt proceduri cu aciune general. Efectul lor terapeutic se datorete elementului
termic important realizat prin aciunea mecanic a pturii aplicat direct pe tegument, ca i prin retenia de cldur realizat de
aceasta.
Aceste procedeuri de sudaie cresc metabolismul, mresc arderile ; sub influena lor, pulsul i respiraia se accelereaz.
Indicaii: hipotiroidism, obezitate, diatez cronic, intoxicaii cronice, reumatism cronic.
Contraindicaii: toate bolile caectizante acute sau cronice, tuberculoza, sindroame miocardice.
mpachetarea cu parafin const n aplicarea, conform unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp, a parafinei
topite.
Materiale necesare: canapea sau scaun, parafin alb de parchet, un vas pentru topit, tvi de tabl, pensule late de 8 cm,
buci de flanel, una ptur, manoane pentru articulaiile mari, baie de ap, reou, una gleat cu ap la temperatura camerei
i un prosop.
Tehnica de aplicare. mpachetarea cu parafin se aplic conform mai multor tehnici. Preferarea uneia sau alteia este
determinat de forma regiunii asupra creia trebuie s acionm.
Se ia o cantitate potrivit de parafin (aproximativ 150 200 g) i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70, n
aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii.
Dac regiunea pe care dorim s
aplicm parafina este proas, se rade sau se
unge cu ulei.
Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se
pensuleaz regiunea interesat.
Pentru a avea o temperatur constant,
vasul cu parafin se introduce ntr-un vas
mai mare cu ap fierbinte. Ca s evitm
senzaia neplcut dat de primul strat de
parafin care este puin cam fierbinte, se
sufl asupra regiunii, grbindu-se astfel
solidificarea. Ulterior se poate continua
pensula-rea, fr ca bolnavul s mai acuze
vreo senzaie neplcut.
Fig. 132. mpachetarea cu parafina pe
regiunea genunchiului.
143
Grosimea stratului este de 0,51 cm. Peste stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper
regiunea cu ptura.
Durata mpechetrii este de 20 60 de minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are
loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la 2022.
Pentru articulaii (genunchi, cot) se pot. folosi manoane potrivite regiunii, legate deasupra i dedesubtul articulaiei (fig.
132), prevzute cu un orificiu prin care se toarn, cu ajutorul unei plinii, parafina topit. Ele snt confecionate din pnz
cauciucat i permit realizarea unui strat mai gros de parafin. Peste manoane se aplic o flanel i apoi o ptur conform
tehnicii cunoscute.
Pentru mini i picioare se folosesc bile de parafin. Bolnavul introduce extremitatea pentru scurt vreme n parafin
lichid, n care mai noat buci netopite. Se scoate apoi i se ateapt pn ce parafina s-a solidificat pe tegument. Se repet
manevra de 23 ori, introduendu-se de fiecare dat pn la un nivel inferior precedentului. Cnd temperatura devine
suportabil, extremitatea se las n parafina topit timpul indicat.
Pe articulaiile mici se pot aplica fei parafinate (fig. 133). O tehnic mult mai simpl pentru aplicarea parafinei, care se
folosete pe scar larg astzi, este tehnica sovietic. Parafina topit se toarn ntr-o tav de tabl cu dimensiunile 60/25 cm i
nlimea de 5 cm, ntr-un strat de aproximativ l,5 cm. Tava se las puin de o parte, pn cnd stratul superficial se solidific.
Cu ajutorul unui cuit se desprinde de pe perei i se aplic pe regiunea
interesat.
Parafina se poate folosi de mai multe ori cu condiia s se sterilizeze n
prealabil la 110120, timp de 10 minute.
nainte de sterilizare, parafina trebuie splat bine i i uscat, evitndu-
se urmele de ap din parafin, care ar provoca arsuri n timpul aplicrii pe
tegument.

Fig. 133. Fa cu parafina la mn.

Deoarece parafina i pierde din plasticitate dup ce a fost nclzit de
23 ori, trebuie s adugm cam 2025% parafin proaspt la cea
ntrebuinat.
Modul de aciune. mpachetarea cu parafin are o aciune local, care
se datorete pe de o parte factorului termic, pe de alt parte compresiunii
vaselor superficiale. Ea provoac o nclzire profund i uniform a
esuturilor n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 3840.
La locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i transpiraie
abundent.
Indicaii. Boli ale aparatului locomotor: contuzii, osteomielite cronice,
artrite subacute i cronice, artrite infecioase i deformante. Boli ale aparatului digestiv, i glandelor anexe : hepatite cronice,
periviscerite, boal ulceroas, gastrite. Boli ale sistemului nervos periferic: nevralgii, nevrite. Afeciuni ginecologice: anexite
cronice.
Contraindicaii. Piodermite, eczeme, tuberculoz, neoformaii maligne, tendine la hemoragii.
mpachetarea cu nmol. mpachetarea cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a
nmolului, nclzit la o anumit temperatur.
Materialele necesare: un pat sau o canapea, una ptur, o pnz impermeabil, un cearaf, una compres, un du, un
termometru i un ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare. Se aaz ptura pe pat, peste aceasta pnza impermeabil, iar apoi deasupra cearaful. Nmolul pre-
gtit la temperatura prescris (prin nclzire electric, cu aburi sau amestec cu ap fierbinte) se pune pe cearaf ntr-un strat de
23 cm. Bolnavul este invitat s se aeze cu regiunea pe care vrem s-o mpachetm peste acest strat. Se aplic repede nmolul
i pe faa anterioar i pe prile laterale ale regiunii. Se nvelete cu cearaful, apoi cu materialul impermeabil i la urm cu
ptura. Se aplic o compres rece cap pentru evitarea congestiei cerebrale.
Temperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre 38 i 44. Durata mpachetrii este ntre 20 i 40 de minute.
Dup terminarea procedurii, bolnavului i se aplic du cald.
Modul de aciune a mpachetrilor cu nmol. Potrivit prerii lui Aleksandrov, mecanismul de aciune a nmolurilor se
datorete mai multor factori, i anume: excitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic, reaciilor reflectorii, formrii n piele
de substane de tip H (histamin), creterii permeabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.
144
Indicaiile cele mai importante le constituie afeciunile aparatului locomotor i afeciunile ginecologice.
Dintre afeciunile aparatului locomotor beneficiaz: reumatismul secundar, reumatismul degenerativ, celulitele, bursi-
tele, mialgiile, sechelele rahitice, poliomielitice etc.
Dintre bolile aparatului genital beneficiaz afeciunile cronice inflamatoare uteroanexiale i sterilitatea.
Contraindicaii. n afar de contraindicaiile generale mai snt contraindicate formele reumatismale cu evoluie febril,
hipertensiunea i hipotensiunea arterial, astmul bronic, afeciunile renale.
Bile de nmol snt aplicaii generale de nmol care se realizeaz n czi.
Materialele necesare: 2 czi din lemn, faian sau beton cu capacitatea de 250 de litri, instalaie de du, termometru,
compres pentru cap, ceas semnalizator, pern de cauciuc sau termofor cu ap rece.
Tehnica de aplicare. Se pregtete n una din czi, prin amestec cu ap, nmol ntr-o concentraie care crete progresiv de
la 10 la 25%, nclzit la temperatura de 3644, n funcie de indicaie.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie. Durata procedurii este de 15 3040 de minute. Cantitatea de nmol din baie
crete progresiv, n sensul c bolnavul ncepe cu o baie de jumtate, apoi de trei sferturi i mai trziu i se indic baia complet,
regiunea precordial rmnnd descoperit. Capul se sprijin pe o pern de cauciuc sau un termofor. n tot timpul procedurii,
bolnavul are o compres rece pe frunte.
Dup terminarea bii, bolnavul face o baie de curenie, dup ce n prealabil s-a ndeprtat nmolul, sau un du cald de
3738.
Dup procedur i se indic timp de 60 de minute odihn pe o canapea sau pat, ntr-o camer special amenajat.
Modul de aciune este asemntor cu al mpachetrilor cu nmol, la care se mai adaug aciunea presiunii hidrostatice.
Bile de nmol snt proceduri foarte solicitante i de aceea trebuie indicate cu pruden i urmrite cu atenie.
Indicaiile i contraindicaiile snt identice cu ale mpachetrilor de nmol. Se mai adaug la contraindicaii : vrsta
naintat, strile de denutriie, convalescena dup anumite boli.
Ungerile cu nmol. Aceste proceduri snt mult practicate pe litoralul nostru, pe ling lacurile srate din Transilvania i
Cmpia Dunrii.
Tehnica de aplicare. Bolnavul complet dezbrcat st c-teva minute la soare pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu
nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou la soare timp de 2060 de minute, pn cnd nmolul ncepe s se
usuce. In acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o
camer, aproximativ o or.
Modul de aciune. Ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald,
datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la acesta ; al doilea element este
reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism.
Snt proceduri de clire, destul de solicitante i, ca atare, trebuie indicate cu precauie.
Indicaii: atrofii musculare dup aparate gipsate, artroze neactivate, obezitate, hipotiroidism, psoriazis etc.
Contraindicaii: vrst naintat, ateroscleroz, hipertensiune arterial, afeciuni renale, afeciuni reumatismale n faza
activ etc.
mpachetarea cu nisip sau baia cu nisip este o procedur de hidroterapie care const n nvelirea corpului cu nisip, la o
anumit temperatur.
Materiale necesare: una cad, instalaii speciale pentru nclzit nisipul, compres pentru cap, gleat cu ap rece i
prosop.
Tehnica de aplicare. Bolnavul aezat ntr-o cad este acoperit parial sau total cu nisip nclzit la temperatura de 45
50. La cap i se aplic o compres rece.
Procedura dureaz 2040 de minute i se termin cu o-splare la 2022 sau du.
Modul de aciune. Factorii pe care se bazeaz aciunea acestei proceduri snt: factorul termic i cel mecanic, realizat de
iritaia pe care o provoac firicelele de nisip pe tegument.
Procedura se ncadreaz n categoria procedurilor termo-terapice. Influena asupra organismului este general i ase-
mntoare cu a procedurilor hiperterme.
Indicaiile i contraindicaiile snt identice cu ale acestora.
Nisipul absoarbe transpiraia care are loc. Pentru a putea fi reutilizat, se spal cu ajutorul unor instalaii speciale. n lipsa
145
acestora se arunc.
mpachetrile cu nisip se pot realiza n locurile clduroase, pe malul mrii sau al unui ru, cu nisip nclzit la soare. Dup
procedur se poate face o baie n mare sau n ru.

FRICIUNILE

Definiie. Friciunile snt proceduri de hidroterapie cu aciune tonifiant, al cror efect se bazeaz pe factorul termic i
mecanic.
Clasificarea. n funcie de temperatur, friciunile se mpart in reci i alternante, niciodat calde.
n funcie de regiunea pe care se aplic friciunile pot s fie: pariale, cnd intereseaz separat sau mpreun membrele
superioare i inferioare, i complete, cnd intereseaz ntreaga suprafa a corpului.
Acestea din urm. n funcie de tehnica de aplicare, se mpart n friciuni parial complete, care realizeaz funcionarea
ntregului corp prin fricionarea separat a diferitelor segmente i friciuni complete propriu-zise.
Tehnica de aplicare. 1. Friciunile pariale. Materialele necesare: un pat sau o canapea, una ptur, un cearaf, un
prosop sau o bucat de pnz de 100 70 cm, una gleat cu ap, un termometru de baie.
Se aaz pe pat sau pe canapea ptura i cearaful. Bolnavul, complet dezbrcat, este invitat s se culce cu faa n sus i
este nvelit. Se las descoperit numai membrul asupra cruia vrem s acionm. Se moaie prosopul n ap rece, se stoarce i se
acoper segmentul interesat.
Bolnavul sau o alt persoan fixeaz bine prosopul la rdcina membrului, sprijinind n acelai timp extremitatea
fricionat de pieptul celui care efectueaz procedura. Se fricioneaz cu amndou minile peste prosop, cu micri lungi,
cuprmznd ntreaga regiune cu palmele, pn ce simim c prosopul s-a nclzit.
nvelim apoi regiunea cu cearaful uscat i fricionm peste acesta membrul corespunztor. Dup aceea extremitatea se
acoper i cu ptura, trecndu-se la descoperirea unui alt membru a crui fricionare se execut conform aceleiai tehnici.
Friciunile pariale alternante se efectueaz conform aceleiai tehnici, ncepnd cu fricionarea peste un prosop muiat cu
ap cald (3840) i terminnd cu ap rece (1618). Dup ce prosopul rece s-a nclzit, se ndeprteaz, iar extremitatea
respectiv se acoper ca mai sus, cu cearaful uscat peste care se execut cteva friciuni. Se continu fricionarea n acelai fel
i a celorlalte extremiti indicate.
2. Friciunile complete. a) Friciunile parial complete. Materiale necesare snt aceleai ca i pentru friciunile pariale.
Tehnica de aplicare. Friciunea parial complet se execut conform aceleai tehnici, expuse la friciunile pariale, respectnd o
anumit ordine. Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului i ncepe fricionarea membrului inferior din partea opus, apoi
membrul inferior de aceeai parte, spatele (fig. 134), pieptul (fig. 135), cu prile laterale ale trunchiului.
Abdomenul (fig. 136), se fricioneaz n sensul evacurii
intestinale. La urm se fricioneaz membrul superior de partea
opus tehnicianului, apoi cel de a-ceeai parte (fig. 137).

Fig. 134. Friciune transvaersal a spatelui.

Fiecare regiune, dup ce a fost fric-ionat, se acoper cu
cearaful i ptura. Dup terminarea procedurii, bolnavul este lsat
n repaus timp de 15 20 de minute.
b) Friciunile complete. Materialele necesare: un cearaf
1,52,53 m, una compres pentru frunte, una gleat cu ap la
temperatura de 1820.
Tehnica de aplicare. nainte de a ncepe procedura, i se
recomand bolnavului s se spele pe fa cu ap rece i i se aplic o
compres rece pe frunte sau la ceaf (pentru a evita congestia
cerebral).
Tehnicianul ia cearaful, l moaie n ap la temperatura camerii
l stoarce, l scutur bine ca s nu aib cute, apoi ine cu o mn un
col al cearafului, iar cu cealalt face cute pn ajunge la captul opus. Se aaz n faa bolnavului i procedeaz astfel:
bolnavul, stnd n picioare, este invitat s ridice braele n sus i i se aplic un col al cearafului n axila dreapt, se trece apoi
cearaful peste piept, n axila sting. Bolnavul coboar minile.
146
Tehnicianul trece cearaful pe spate, peste umrul drept, l aduce din nou pe faa anterioar a toracelui trecnd apoi




Fig. 135 Fricionarea transvaersal a
pieptului.









Fig. 136 Fricionarea transvaersal a
pieptului.








peste umrul stng, iar marginea superioar a cearafului se aplic bine n jurul gtului (fig. 138). Dup aceasta se face
fricionarea din partea dreapt sau din cea sting a bolnavului, executnd friciuni repezi i lungi, cu o min pe faa














Fig. 137 Fricionarea membrului superior stng. Fig. 138Friciune complet
147
anterioar ntr-un sens, cu cealalt pe faa posterioar n sens opus, de la ceaf i gt pn la picioare, pn simim c
cearaful s-a nclzit.
Trecem apoi n faa bolnavului i executm aceleai friciuni pe prile laterale ale corpului, de sus pn jos. Se trece apoi
n faa bolnavului, executndu-se friciuni pe prile laterale ale corpului. Se insist la gambe, i lab, deoarece se nclzesc mai
greu. Procedura, fiind greu de executat, este bine s se execute de 2 persoane.
Dup terminarea procedurii se terge repede bolnavul cu un cearaf uscat i este lsat s se odihneasc nvelit sau i se
recomand o plimbare de 1/2 or.
La persoanele cu picioare reci sau circulaie defectuoas, dup aplicarea cearafului umed, nvelim picioarele ntr-un
prosop muiat n ap fierbinte sau aezm bolnavul de la nceput cu picioarele ntr-un lighian mare cu ap cald.
Reuita acestei proceduri depinde de aplicarea unei tehnici corecte. Bolnavul cu reacie bun nu are de loc senzaia de
frig, simindu-se reconfortat.


Fig. 139 Baia de cearaf.

Cnd dorim o reacie mai puternic, friciunea complet poate s fie
completat prin baia de cearaf, baia de curent de aer sau ambele.
Baia de cearaf. Fr a scoate cearaful dup terminarea friciunii, se toarn
concomitent, pe faa anterioar i posterioar a bolnavului, de jos n sus, de la o
distan de 123 m cte o gleat cu ap rece (fig. 139). Dup aceea se execut
lovituri cu palmele pe ntreaga suprafa de jos n sus i de sus n jos, pn ce
simim c pielea bolnavului s-a nclzit din nou. Se terge apoi cu un cearaf uscat,
apoi bolnavul st n repaus 1/2 or sau face o plimbare.
Baie prin curent de aer. La terminarea friciunii, urmat sau nu de baie de
cearaf, se las bolnavul neters. I se aplic pe ceaf un cearaf uscat, cu colurile
peste umeri, care se dau bolnavului s le in cu ambele mini sau unui ajutor, n
cazul cnd acesta nu poate.
Tehnicianul apuc cele 2 coluri opuse ale cearafului i, prin ridicri i coborri repezi, executate cu minile concomitent,
cu flectri i ridicri ritmice de genunchi, face o vnturare nti pe faa posterioar apoi pe faa anterioar i prile laterale, pn
ce pielea se nroete.
Dac baia prin curent de aer a determinat o reacie slab, ea poate s fie completat astfel: se ia un cearaf i se aaz de-a
latul pe spatele bolnavului, prinzndu-se n fa cele 2 coluri ale lui. Se ntinde bine i apoi se execut micri ritmice de
vnturare, apropiind i ndeprtnd minile. Tehnicianul se rotete n jurul bolnavului, executnd mereu aceste micri pn ce
pielea acestuia s-a uscat complet.
Modul de aciune a friciunilor. Factorii pe care i bazeaz aciunea friciunile snt factorul termic i factorul mecanic.
Excitantul rece (sau alternant cald i rece) provoac o excitaie a sistemului nervos, creterea numrului micrilor
respiratorii i profunzimea lor. Are loc de asemenea o cretere uoar a activitii cardiace, intensificarea circulaiei cu tendina
la pierdere de cldur, uoar stimulare a metabolismului.
Friciunile pariale i parial complete snt considerate proceduri de tonifiere a aparatului neuromuscular; n afar de
aceasta, ele au o aciune sedativ general, regleaz somnul.
Indicaiile lor snt: surmenajul, asjeniile jiervoase, strile febrile nediagnosticate (favoriznd apariia exantemu-lui),
convalescen dup boli febrile. Pentru favorizarea circulaiei periferice snt indicate n bolile de inim compensate i
tulburrile circulaiei periferice, mai ales acrocianoze.
Friciunile alternante snt indicate n atrofii musculare de diferite etiologii, redori articulare, pareze i paralizii.
Friciunile complete. Reaciile organismului snt asemntoare cu acelea determinate de friciunile pariale i parial
complete, dar mult mai intense.
n prima faz, sub influena excitantului rece, pe o suprafa ntins, apare o vosoconstricie tegumentar intens, care are
drept consecin ngreunarea activitii inimii i accelerarea ritmului.
n faza a doua, vosoconstricia este urmat de o vasodilataie, care uureaz activitatea inimii, favorizeaz pierderile de
cldur i stimuleaz metabolismul.
Friciunea complet cere o rezisten mai mare din partea organismului. Spre deosebire de friciunea parial, aceasta este
considerat o procedur puternic excitant.
148
Indicaiile ei snt: obezitatea, diateza uric, hipertiroidism, neurastenia depresiv, bronitele cronice, emfizem pulmonar.
Contraindicaiile friciunilor. Friciunile att pariale, ct i complete snt contraindicate n: hemoragii, afeciuni dermato-
logice, nevralgice i nevrite acute i cronice, arterio-scleroza generalizat, boala hipertonic, afeciuni ale inimii decompensate.

PERIERILE

Definiie. Perierile snt proceduri care se adreseaz circulaiei periferice i al cror efect se datorete factorului mecanic,
realizat cu ajutorul unor perii.
Clasificare. Perierile se mpart n uscate i umede. Ele pot s fie executate de tehnician sau de bolnav. Pot s fie
complete sau pariale.
Tehnica de aplicare a perierilor. Perierile uscate complete. Materiale necesare: una canapea, una ptur, un cearaf, 2
perii cu pr natural (moi sau aspre).
Se aaz pe pat ptura i cearaful. Bolnavul complet dezbrcat este invitat s se culce cu faa n sus, este nvelit, lsndu-
i-se descoperit segmentul asupra cruia vrem s acionm. Tehnicianul st de partea dreapt a bolnavului i ncepe perierea
membrului inferior de partea opus cu dou perii acionnd cu micri ritmice i uniforme n ambele sensuri i cu o anumit
presiune, n funcie de starea bolnavului.
Dac ntlnete ectazii venoase, le evit. Perierea se ncepe cu gamba, apoi se periaz talpa i dosul piciorului, cu micri
circulare se periaz glezna, apoi se trece la coaps, unde se folosete aceeai tehnic ca i pentru gamb.
Dup aceasta se face perierea membrului inferior de aceeai parte, apoi a membrelor superioare, n aceeai ordine, adic
nti membrul superior de partea opus i apoi membrul superior de aceeai parte. Pe msur ce se periaz un segment, se
nvelete cu cearaful i ptura.
Bolnavul este invitat s se aeze: se trece la perierea spatelui. Se pornete de la occiput, pe trapez i spre atnr cu micri
liniare. Pe coloana vertebral se fac micri longitudinale, iar cutia toracic se oerie cu micri laterale de-a lungul coastelor,
din spate spre fa.
n regiunea feselor se fac perieri ovalare. Se trece la perierea prii anterioare a trunchiului, bolnavul relundu-i poziia
culcat.
nti se perie circular n regiunea mamelonar, apoi pe prile laterale ale toracelui, spre stern.
La nivelul abdomenului se execut micri circulare, n sensul evacurii intestinale.
Autoperierile sau perierile executate de bolnav, se execut n picioare, cu excepia perierii piciorului pentru care este
obligat s se aeze. Se folosesc 2 perii pentru regiunea oldurilor, iar pentru rest o singur perie.
Spatele poate s fie periat cu o perie de form special (fig. 140).
Perierile pariale se fac conform aceleiai tehnici, pe zone limitate.
Perierile umede. Snt proceduri excitante, la care se adaug pe ling factorul mecanic i cel termic. Bolnavul este periat
alternativ cu periile muiate n ap cald i rece.


Fig. 140. Perii de diferite forme.

Bolnavul poate s stea i ntr-o cad sau un
lighean cu puin ap (circa 5 cm nlime), n care se
moaie peria. Dup terminarea perierii cu ap cald se
face o splare cu ap rece sau un du scurt, apoi o
friciune uscat.
O alt posibilitate este s invitm bolnavul s stea
pe o sendur aezat transversal pe marginile czii sau pe un scaun de lemn pus n cad. Tehnicianul ia n mna sting
dispozitivul pentru du, proiectnd apa cald pe segmentul pe care n acelai timp l perie, innd peria n mna dreapt.
Procedura se termin cu un du scurt rece, urmat de friciune uscat.
Perierile snt proceduri de sine stttoare, dar pot s fie folosite i ca proceduri care preced friciunile, n scopul mririi
efectului dermovascular.
149
Durata total a procedurii este de 8 10 minute ; de la caz la caz poate s fie prelungit pn la 3045 de minute.
Modul de aciune. Perierile acioneaz asupra circulaiei tegumentare provocnd o vasodilataie care uureaz munca
inimii, scond o parte de snge din circulaia central.
Perierea complet este o procedur excitant att pentru sistemul nervos, cit i pentru aparatul cardiovascular.
Se folosete ca procedur de clire, deoarece, prin pierderea de cldur care are loc datorit vasodilataiei periferice, duce
la creterea metabolismului.
Indicaii. Perierile snt indicate n tulburrile de circulaie periferic din cadrul afeciunilor reumatismale, n insuficienele
cardiace uoare (preferind s le indicm pariale),, n convalescena dup boli febrile, la bolnavii cu astenie nervoas, n
obezitate i hipotiroidism.
Contraindicaii. Hipertiroidism, eczeme, varice, insuficien cardiac pronunat, arterioscleroz generalizat,
hipertensiune.

SPLRILE

Definiie. Splrile snt proceduri de hidroterapie cu aciune moderat, al raror efect se bazeaz pe factorul termic.
Clasificare. In funcie de temperatur splrile se mpart n recitii822), calde i alternante. Aceste ultime dou ca-
tegorii snt rar folosite. In funcie de regiunile corpului pe care le aplicm, splrile se mpart n :
1. Splri pariale interesnd urmtoarele regiuni: extremitile superioare i inferioare, jumtatea superioar a corpu-
lui, jumtatea inferioar a corpului.
2. Splri complete interesnd ntreaga suprafa a corpului.
Tehnica de aplicare. 1. Splrile pariale. Materiale necesare: un pat sau o canapea, una ptur, un cearaf, un prosop
sau o bucat de pnz 100/70 cm, una gleat cu ap, un termometru de baie.
Splrile extremitilor. Se aaz pe pat sau pe canapea ptura i cearaful. Bolnavul complet dezbrcat este invitat s se
culce cu faa n sus i este nvelit. Se descoper extremitatea indicat i cu un prosop muiat n ap la temperatura prescris,
puin stors, se spal membrul interesat pe faa anterioar i posterioar, de jos n sus i de sus n jos, cu micri lungi, de 56
ori. Se terge cu cearaful de pe pat i apoi se acoper cu cearaful i ptura. Se procedeaz la fel i pentru cellalt membru.
Cnd n prescripie este indicat splarea la toate extremitile, se efectueaz mai nti asupra membrelor inferioare, dup
care se trece la membrele superioare.
Splrile superioare se execut asupra membrelor superioare i trunchiului pn la ombilic, iar n spate pn la regiunea
lombar.
Se aaz bolnavul n poziia eznd. Se spal spatele de 56 ori, pn n regiunea lombar, se terge cu cearaful i apoi
se culc bolnavul pe acelai cearaf.
Se spal apoi faa anterioar i prile laterale ale trunchiului i membrele superioare, iar la urm adbomenul, a-supra
cruia se execut micri circulare, de la dreapta la sting bolnavului (n sensul acelor de ceasornic). Se terge bolnavul, se
nvelete n acelai cearaf i ptur. Se las n repaus pn se nclzete.
Splrile inferioare se execut asupra membrelor inferioare, regiunii lombare i abdomen, folosind aceeai ordine i
tehnic, ca i pentru splrile superioare. Bolnavul poate sta fie culcat, fie n picioare.
2. Splrile complete. Splrile complete pot s fie aplicate bolnavului culcat sau n picioare.
Pregtirea bolnavului se face identic ca pentru splrile pariale.
Se ia prosopul muiat n ap i stors puin i se spal de 56 ori partea posterioar a bolnavului de la clcie la ceafa, (n
sensul circulaiei de ntoarcere), acesta fiind culcat cu faa n jos pe pat sau stnd n picioare. Trebuie s avem grij s prindem
i faa posterioar a membrelor superioare.
ntoarcem apoi bolnavul cu faa n sus sau cu faa spre noi (n cazul c st n picioare) i procedm la fel pentru faa
anterioar a corpului de la vrful degetelor spre brbie. Trecem apoi pe prile laterale ale trunchiului, prinznd i axila i partea
intern a membrelor superioare i sfrim cu splarea prilor interne ale membrelor inferioare.
La terminarea procedurii se acoper bolnavul cu cearaful i ptura; rmne n repaus sau l mbrcm repede i l punem
s fac 2030 de minute micare n aer liber.
n caz de febr, dup splare nu tergem bolnavul pentru a favoriza pierderea de cldur.
Modul de aciune. Modul de aciune al splrilor se aseamn cu al friciunilor cu deosebirea c, aici, lipsind factorul
150
mecanic, aciunea este mult mai blnd.
Indicaii. Splrile snt indicate ca proceduri de sine stttoare pentru bolnavii cu reactivitate mrit, n stri febrile, la
bolnavii foarte slbii dup anumite boli.
Ele se mai indic, pe scar larg, ca proceduri de rcire dup procedurile termice importante, cu scopul de a restabili
tonusul vascular i de a transforma vasodilataia paralitic care are loc dup acestea ntr-o hiperemie activ.

AFUZIUNILE

Definiie. Aluziunile snt proceduri care constau n proiectarea, fr presiune, a unor coloane de ap asupra diverselor
regiuni ale corpului. Efectul lor se bazeaz pe factorul termic.
Clasificare. n funcie de temperatur, afuziunile snt reci (1820) i alternante (3842 i 1822).
n funcie de regiunea pe care se aplic afuziunile se mpart n pariale i complete.
n cadrul afuziunilor pariale snt cuprinse: afuziunile la picioare, la genunchi, la coapse, inferioare,. la brae, afuziunile
superioare, afuziunile la spate i la ceaf.
n cadrul afuziunilor generale intr : afuziunea general i afuziunea fulger.
Tehnica de aplicare. Materiale necesare: 2 furtunuri lungi de aproximativ 1,5 m cu un diametru de 35 cm, o baterie
de ap cald i rece i un grtar de lemn.
n lipsa unei instalaii speciale, se pot folosi stropitorile de grdin, de la care s-a scos rozeta.
Cele mai des folosite snt afuziunile reci.
Afuziunea la picioare (labe) se aplic asupra piciorului pn la articulaia tibiotarsian.
Bolnavul st n picioare pe grtarul de lemn cu spatele spre tehnician. Afuziunea se ncepe la articulaia
astragalocalcanean i pe partea distal a tendonului lui Ahile nti la un picior, apoi la cellalt, de cteva ori. Apoi bolnavul se
ntoarce cu faa i se continu turnarea, ncepnd cu degetul mare. apoi pe marginea intern a piciorului, pn la articulaia
tibiotarsian, se coboar pe partea extern pn la degetul mic. Se execut alternativ la fiecare picior, pn se nroete
tegumentul.
Dac bolnavul are picioarele reci, se va aplica afuziune alternant.
Afuziunea la genunchi. Bolnavul st cu spatele la tehnician. Acesta dirijeaz coloana de ap mergnd de jos n sus pe faa
intern a clciului pn la spaiul popliteu, de unde coboar pe partea extern pn la clci (fig. 141). Se continu n aceiai
mod asupra celuilalt membru i se repet de cteva ori pn la apariia reaciei dermovasculare. Bolnavul este invitat s se
ntoarc cu faa i se continu pro314
cedura aplicnd turnri pe faa anterioar a gambelor, plecnd de la haluce, pe marginea intern a gambei pn la genunchi, de
unde se coboar pe marginea extern a gambei. Se repet i aici de cteva ori.
Afuziunea la coapse se aplic conform aceleiai tehnici, ca i cele la ge-
nunchi, cu deosebire c posterior se urc pn la fes, iar anterior pn n regiu-
nea inghinal.
Afuziunea inferioar se ncepe de la partea posterioar a clciului, urc
pe mijlocul gambei i al coapsei pn n regiunea sacrolombar. Aici se fac
cteva turnri transversale, apoi se coboar pe fesa opus i pe mijlocul
membrului inferior corespunztor pn la clci. Operaia se repet de cteva
ori. Apoi se trece pe partea anterioar urcnd pe faa anterioar a membrului
pn la ombilic i coborm de aici pe cellalt membru inferior.
Afuziunea la membrele superioare. Bolnavul este invitat s se sprijine cu
minile ntinse pe marginea unui scaun sau peste un mic paravan. Se ncepe
aplicarea afuziunii de la police. se urc pe faa intern a unui membru superior,
pn la articulaia scapulohumeral, apoi coborm pe faa extern. Se trece apoi
la cellalt membru i se repet aceeai operaie de cteva ori, pn apare reacia
dermo vascular.

Fig. 141. Afuziune la genunchi.

151
Afuziunea superioar. Bolnavul se sprijin cu minile pe scaun, ca i pentru afuziunile la membrele superioare sau peste
un paravan special, n aa fel ca spatele s fie ceva mai ridicat dect umerii.
Se ncepe afuziunea din regiunea lombar de-a lungul coloanei vertebrale pn la ceaf, fcnd concomitent micri de
lateralitate cu tubul, pentru ca apa s se scurg pe prile laterale ale toracelui.
n acelai timp, tehnicianul apr capul bolnavului cu mina aplicat pe ceaf.
Afuziune a posterioar (sau la spate). Pentru realizarea ei, bolnavul trebuie s stea n poziie ortostatic. Se ncepe
turnarea de la nivelul clciului, urcnd pe membrul inferior pn la nivelul spinei omoplatului. Ne oprim la nivelul regiunii
interscapulare. apoi cobornd ncet pe cealalt parte a spatelui i membrul inferior, pn la clci. Se repet procedura ca i la
celelalte afuziuni.
Afuziunea la ceaf. Poziia bolnavului este aceeai ca la afuziunea superioar, doar capul este ceva mai ridicat pentru a
evita scurgerea apei peste pr. Se face turnarea la nivelul cefei cu o can de 23 litri sau un tub.
Procedura se poate efectua i la patul bolnavului. Bolnavul este aezat cu faa n jos i cu capul depind marginea
patului, peste un lighean.
Cu mna stng i se sprijin fruntea ridicndu-se n acelai timp n sus, iar cu mna dreapt se toarn pe ceaf 23 litri de
ap la 1820.
Afuziunea complet sau general se aplic pe ntreaga suprafa a corpului, mai nti partea posterioar conform tehnicii
afuziunii la spate i apoi pe partea anterioar, ncepnd de la degete i urcnd pn la gt, de unde coborm pe cealalt parte.
Afuziunea fulger. Aceast procedur, incorect numit afuziune, este un du i se aplic de la o distan de 36 m i sub o
presiune de 1,5 atmosfere. Ea poate s fie aplicat pe regiuni limitate ale corpului sau general.
n acest din urm caz se ncepe cu planul posterior, apoi se trece la cel anterior, ca la afuziunea general. Se evit
regiunea genital i snii. Dup aceasta, bolnavul este invitat s se ntoarc cu partea lateral spre asistent, ridi-cnd membrul
superior. Se continu aplicarea jetului de ap pornind de la partea lateral a labei piciorului, pn la axil i cobornd apoi pn
jos. Bolnavul este invitat s lase braul n jos i se repet procedura, aplicnd de data aceasta duul peste bra ; apoi se trece pe
cealalt parte.
Afuziunile alternante se aplic pe aceleai regiuni i cu aceeai tehnic, ca i afuziunile reci, cu deosebirea c se folosesc
aici temperaturi alternante.
Se ncepe ntotdeauna cu turnarea cald (3840), dup care urmeaz turnarea rece (1820), aproximativ de 3 ori.
Modul de aciune. Afuziunile i bazeaz efectul pe factorul termic. La locul de aplicaie are loc o vasoconstricie pu-
ternica i brusc, dup care urmeaz o vasodilataie imediat.
Pentru ca afuziunea s poat fi considerat eficace, apariia acestor fenomene este obligatorie. n cazul cnd nu apare
senzaia de cldur plcut, afuziunea este contraindicat.
Afuziunile inferioare determin o descongestionare temporar a circulaiei cerebrale i a organelor pelviene i ab-
dominale.
Afuziunile superioare au efecte generale importante, stimulnd procesele metabolice, mrind debitul respirator i
modificnd ritmul inimii. n afar de aceasta au i aciune local influennd n bine circulaia, tonifiind musculatura, sti-
mulnd peristlismul intestinal.
Ele se pot aplica ca proceduri de sine stttoare sau ca proceduri de rcire dup procedurile termoterapiei.
Indicaiile i contraindicaiile afuziunilor. Afuziunile snt indicate n staze circulatorii periferice (varice), acrocianoz,
pareze i paralizii aje musculaturii membrelor inferioare, stri depresive, surmenaj fizic i intelectual, aderene pleurale i
pericardice, astm bronic.
Contraindicaiile afuziunilor snt: metroragiile, anexitele subacute i acute, cistitele acute, graviditatea, nefritele, pielitele,
calculoza renal i biliar.

DUURILE

Definiie. Duurile snt proceduri de hidroterapie reprezentate prin coloane de ap, aburi sau aer cald, de diferit
temperatur i presiune, proiectate de la o anumit distan, pe anumite suprafee ale corpului sau pe tot corpul.
Factorii pe care i bazeaz aciunea snt factorul termic i cel mecanic.
Clasificare. n clasificarea duurilor se folosesc mai multe criterii. n funcie de temperatur, duurile se rnpart n: du
rece, cald, alternant, du cu aburi i du cu aer cald.
152
n funcie de forma jetului, duurile se mpart n: du rozet, du sul i du evantai.
n funcie de direcia coloanei de ap, se mpart n: du vertical (descendent sau ascendent), du orizontal i du circular.
Mai exist i duuri speciale. n aceast categorie intr duul masaj i duul subacval.
Tehnica de aplicare. Materialele necesare: catedr de duuri, duuri fixe sau mobile (fig. 142), grtar de lemn, cearaf.
Duuri n funcie de temperatur. Duul rece se face cu apa la temperatura de 1520 cu o durat de 13 minute.
Duul rece se poate aplica pe toat suprafaa corpului sau pe regiuni limitate.
Duul cald se face cu ap la temperatura de 384045.
Duul alternant const n aplicarea unui du cald rozet la temperatura de 38 i cu o durat de 40 de secunde, urmat de
unul rece la o temperatur de 1820, cu o durat de 1015 sercunde.
Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate. Tehnicianul trebuie s fie atent
ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenit din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea
metalic a duului. Este nevoie ca insta-











Fig. 142 Diferite forme de duuri.
laia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proiecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa
picturilor de ap fierbinte.
Durata duului cu aburi este de 36 minute i poate s fie dat ca procedur de sine stttoare, poate s precead o baie
general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare sau du de 1820.
Modul de aciune. Duul cu aburi are o aciune puternic, asupra circulaiei, provocnd hiperemie i resorbie local.
Indicaii. Spondiloze, nevrite, nevralgii, mialgii, tendinite, entorse, luxaii etc.
Duul cu aer cald const n proiectarea aerului cald furnizat de un generator (Phn) pe o anumit poriune a corpului. De
obicei se asociaz cu masaj, avnd avantajul c se poate aplica la patul bolnavului.
Indicaiile snt asemntoare cu ale duului cu aer cald; preferm s-l indicm bolnavilor cu sensibilitate mai accentuat a
pielii.
Duuri n funcie de forma jetului. Duurile-rozet, numite astfel de la forma dispozitivului; se efectueaz mai frecvent
n aplicaii generale. Duul-rozet poate fi rece, cald sau alternant.
Duurile-rozet reci se practic la temperatura de 1820 cu durata de 0,51,5 minute.
Modul de aciune. Factorii pe care se bazeaz aciunea snt factorul termic i mecanic moderat. Duurile au o aciune
excitant asupra sistemului neervos.
Indicaii. Neurastenii depresive i ca procedur general, de clire.
Duurile rozet calde folosesc apa la temperatura de 3840, atunci cnd snt calde, i de 45, atunci cnd snt fierbini.
Modul de aciune. Duurile calde au aciune calmant asupra sistemului nervos. Cele fierbini de durat mai lung au un
efect calmant, iar cele de durat scurt snt excitante.
Indicaii. Neurastenia cu agitaie, afeciuni inflamatoare cronice cu diferite localizri.
153
Duurile-rozet alternante constau n aplicaii succesive, repetate de mai multe ori, a unui du cald (3840) urmat de
unul rece(1320). Durata duului cald este de 40 de secunde, iar a celui rece de 1015 secunde. Conform tehnicii
procedurilor alternante, procedura se ncepe ntotdeauna cu cald i se termin cu rece.
Modul de aciune. Duurile alternante snt excitante asupra sistemului nervos, tonifiaz musculatura i mresc tonusul
vascular.
Indicaii. Neurastenii, miastenii, tulburri n circulaia venoas etc.
Duul sul. Datorit formei lui i presiunii coloanei de ap, duul sul are, comparativ cu celelalte duuri, aciunea
mecanic cea mai important.
El se poate aplica rece, cald, sau alternant, fiind cunoscut, n acest din urm caz, sub denumirea de du scoian.
Duul scoian se practic cu ajutorul a dou tuburi de cauciuc prevzute cu capete metalice de ngustare a coloanei.
Temperatura apei calde folosite este de 4045, iar a apei reci de 1820. Bolnavul este invitat s stea n faa duului, pe un
grtar de lemn, la o distan de 24 metri. Jetul de ap se proiecteaz la o presiune de 1,52 atmosfere.
Se aplic pe regiunea prescris mai nti coloanajie ap cald, timp de 1015 secunde, apoi cea rece, timp de 510
secunde, aproximativ de 24 ori. Ordinea n care aplicm duul scoian este urmtoarea : bolnavul este invitat s se ntoarc
cu spatele i tehnicianul proiecteaz duul cald pe membrul inferior stng ncepnd de la clci pn n regiunea lombar, unde
face cteva micri transversale, apoi continu s proiecteze jetul pe partea strig a spatelui pn n regiunea omoplatului; face
cteva micri transversale n regiunea interscapular, apoi coboar pe partea dreapt a spatelui i coboar n jos pe mijlocul
membrului inferior drept. Repet de trei ori aceast manevr, apoi face acelai lucru de 3 ori cu duul rece. Aceast alternan
de cte 3 proceduri calde i 3 reci se face de 3 ori.
Bolnavul este invitat s se ntoarc cu faa. Se proiecteaz coloana de ap cald pe faa anterioar a membrului inferior
drept, apoi se proiecteaz pe abdomen n direcia evacurii colonului ; bolnavul este rugat s-i umfle puin abdomenul, se urc
pe torace (la femeie se evit snii), se fac micri transversale.
Pentru a se proteja faa, bolnavul este rugat s-i pun minile sub brbie, aplecnd uor, n acelai timp, capul pe spate.
Se continu procedura coborndu-se duul pe membrul inferior stng. Se evit regiunea scrotal. Ca i pentru spate, aceste
manevre se execut de trei ori cu du cald, apoi de trei ori cu du rece. Alternana are loc de trei ori.
Spre deosebire de afuziunea fulger, la duul scoian coloana de ap nu se proiecteaz pe prile laterale ale corpului.
Modul de aciune. Duul scoian i bazeaz aciunea pe factorul mecanic important, ca i pe cel termic alternant.
El are aciune excitant asupra sistemului nervos, tonific sistemul neuromuscular i activeaz foarte intens circulaia,
crete metabolismul.
Indicaii. Ca procedur parial este indicat n: acrocianoze, parestezii, pareze, paralizii, constipaii, atone, meteorism.
Ca procedur general, n obezitate, hipotiroidism i ca procedur de clire.
Duul-evantai se numete astfel din cauza formei dispozitivului care-l produce. Ca i duurile expuse mai sus, duul-
evantai poate s fie cald, rece sau alternant.
Modul de aciune este asemntor cu al duului-rozet.
Indicaiile snt n funcie de temperatura la care se d, n genere asemntoare cu acelea ale duului-rozet, avnd
avantajul c se poate proiecta mai exact asupra unor regiuni limitate.
Duurile n funcie de direcie pot fi verticale sau orizontale. Cele verticale pot s aib direcia ascendent sau des-
cendent.
ntre duurile ascendente, cel mai cunoscut este duul de ezut.
Duurile verticale se pot aplica reci, calde sau alternante, general sau local.
Modul de aciune. Acelai ca i pentru celelalte duuri la temperaturi corespunztoare.
Indicaiile duului vertical snt identice cu cele expuse la duurile-rozet.
Pentru duul ascendent (duul de ezut) se adaug urmtoarele: duul rece de ezut, de durat scurt se indic pentru
efectul lui tonic, n incontinena de urin, impotena sexual; hemoroizi; cele cldue i cu durat mai lung, n afeciunile
cronice ale sferei genitale; cele fierbini se recomand n pruritul vulvei i regiunii perineale; cele alternante n amenoree,
oligomenoree, metrite cronice.
Duuri de form special. Duul-masaj const n aplicarea mai multor duuri-rozet la temperatur de 3840,
concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Mai frecvent se aplic parial, rareori general. Pentru aplicarea
lui exist instalaii speciale cu 46 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n
funcie. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet. Durata
154
masajului este de 815 minute.
Bolnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special de lemn. Se deschid duurile i, n timp ce apa curge pe corp,
tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute.
Modul de aciune. Factorii pe care i bazeaz aciunea du-masajul snt factorul termic i cel mecanic. Du-masajul
provoac o hiperemie important, fnai ales n regiunea tratat; are un important efect resorbant i tonifiant.
Indicaii. Mialgii, sechele dup fracturi, entorse i luxaii, spondiloze, nevralgii, constipaia spastic i aton, procese
adereniale postinflamatoare din cavitatea abdominal etc.
Duul subacval const n aplicarea unui du la presiune mare (18 atmosfere), la o temperatur diferit 13 mai
ridicat dect apa din baie, sau la aceeai temperatur. Duul subacval are o instalaie special. Folosim instalaiile romneti
fabricate de ntreprinderea Pirogov".
Aceast instalaie este alctuit dintr-un motor electric cuplat cu o pomp aspiratoare-respingtoare, montat ntr-o
carcas de protecie. Instalaia este dotat cu un sorb i un furtun cu mner prevzut cu 4 diuze variate care dau forma jetului
proiectat de aparat.
Tabloul de comand al aparatului este prevzut cu un alter (comutator) i un manometru cu cadran circular, care
nregistreaz presiunea jetului de ap la ieirea din diuz.
Reglarea presiunii se face prin nvrtirea unui robinet montat sub cadranul manometrului. Pe cadran snt notate cifrele de
la 1 pn la 8, care exprim presiunea n atmosfere
Aparatura auxiliar: o van mare sau bazin n trefl cu o capacitate de 300400 de litri (fig. 143).
Tehnica de aplicare. Se leag aparatul la reeaua electric prin priza trifazic. Se umple bazinul cu ap la temperatura de
3738, lsndu-se un spaiu de civa cm de la marginea superioar pentru a se evita revrsarea apei peste margini. Bolnavul
este invitat s se aeze n baie cu faa n jos.
Se introduce n bazin sorbul, care trece apa prin aparat i o paseaz tubului al doilea care o va proiecta cu presiune, pe
principiul pompei aspiratoare-respingtoare.
Furtunul la care s-a anexat diuza sit sau punctiform este introdus n ap cu mna dreapt spre peretele interior al
bazinului. Se deschide comutatorul, se regleaz presiunea 1-2-3-4 etc. atmosfere prin manevrarea la dreapta sau stnga a
robinetului care se gsete sub cadranul manometrului de presiune.
Se apuc duul cu ambele mini, se dirijeaz oblic de jos n sus pe tegument, cu o nclinaie de aproximativ 35, iar la
nivelul articulaiilor se dirijeaz vertical.
Se procedeaz exact ca la masaj, adic se ncepe de jos n sus n sensul circulaiei venoase. Diuza se ine sub ap la o
distan de 2030 de cm de bolnav. Se proiecteaz coloana de ap pe partea posterioar a membrului inferior stng





Fig. 143 Du subacval.

n regiunea lombar, face cteva micri
transversale ntre omoplai, se aduce
prin ap n afara bolnavului pn la
nivelul membrului inferior drept, unde
se aplic aceeai tehnic, ca i mai sus.
La urm se aplic pe membrele
superioare de jos n sus, nti pe membrul situat ntre tehnician, apoi pe cel de partea opus. Bolnavul este invitat s se ntoarc
cu faa n sus i se procedeaz n acelai mod. n regiunea abdominal se merge n sensul evacurii intestinale. Se evit snii i
regiunea scrotal.
Coloana de ap este dirijat oblic pe tegument cu excepia articulaiilor, unde micrile se fac circular.
Durata total a duului subacval este de 515 minute.
Modul de aciune. Duul subacval i bazeaz aciunea pe factorul termic i factorul mecanic foarte intens (presiunea
utilizat nu s-ar putea suporta n aer). Are aciune asemntoare cu a duului-masaj, dar este tolerat mult mai bine din cauza
155
bii calde.
Indicaii. Mialgii, pareze, paralizii, periviscerite, constipaii atone, atrofii musculare, obezitate, hipertiroidism.
Contraindicaii. Duurile reci sau alternante vor fi recomandate cu pruden sau se vor evita la bolnavii cu debilitate
fizic naintat, la bolnavii cu arterioscleroz naintat. Femeilor gravide nu li se vor aplica duuri reci de ezut sau pe regiunea
abdominal.
Se vor evita presiunile mari la cei cu hipersensibilitate cutanat sau cu fragilitate vascular.

BILE

Definiie. Bile snt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se
adaug diferite ingrediente
Clasificare. Bile se clasific pe mai multe criterii n funcie de caracterul lor, se mpart n bi simple i bi medicinale;
ca temperatur, ele se mpart n: bi reci (sub 20), rcoroase (ntre 21 i 33), indiferente (ntre 34 i 35), calde (ntre 36 i
40) i fierbini (peste 4045).
n raport cu durata, bile se pot mpri n bi de scurt durat (pn la 5 minute), bi de durat medie (ntre 10 i 20 de
minute) i bi de durat lung (peste 20 de minute), n legtur cu suprafaa de corp interesat se mpart n bi generale i
pariale.
Tehnica de aplicare. Bile simple snt proceduri care se execut cu ap simpl, la temperaturile expuse, dureaz un
anumit interval de timp, se execut cu o anumit tehnic i se refer la ntregul organism, ncadrndu-se n grupul bilor
generale, sau unei pri din organism, ncadrndu-se n categoria bilor pariale.
n cadrul tehnicii generale de aplicare se folosesc manevre speciale, care dau proceduri cu caracter deosebit.
A. Reguli generale. Pentru ca efectul bilor s fie optim trebuie s inem seama n aplicarea lor de o serie de reguli
generale.
1. Bile generale snt proceduri majore i ca atare vor fi administrate numai n prima parte a zilei, pn la prnz.
2. Bile se vor indica dup o jumtate de or de la micul dejun sau, n cazul cnd bolnavul a consumat o cantitate mai
mare de alimente, numai la interval de 23 ore dup aceasta.
3. Nu snt indicate bile imediat dup un efort fizic prelungit de munc sau sport, sau dup stri de tensiune nervoas
important.
4. Bolnavul trebuie s se aeze ncet n baie, apa acoperindu-i umerii sau atingnd un nivel inferior n funcie de
indicaiile din prescripie.
5. n baie, bolnavul trebuie s stea linitit i comod i, n acest scop, este necesar s i se pun sub cap care se sprijin
pe marginea bii un prosop mpturit sau o pern cu aer sau din material plastic ; picioarele le va sprijini de pereii bii sau,
n cazul cnd aceasta este prea mare, se va introduce un dispozitiv special pentru picioare.
6. Bolnavului i se va aplica pe frunte o compres rece pentru a evita congestia cerebral, n cazul bilor cu o temperatur
mai ridicat.
7. Bolnavul nu va intra n baie pn ce temperatura nu a fost verificat cu termometrul.
8. Tehnicianul va supraveghea cu atenie bolnavul n timpul procedurii i. la apariia unor senzaii, chiar slabe de
ameeal, palpitaii, frison etc, ntrerupe baia.
9. Dup baie, bolnavul se terge cu un cearaf, se mbrac i se odihnete de preferin 1015 minute.
10. Dup fiecare bolnav, cada se spal cu ap clocotit sau se dezinfecteaz.
B. Tehnica special de aplicare a bilor, modul de aciune, indicaii i contraindicaii. Bile generale, indiferent de
tehnica de aplicare, se ncadreaz din punctul de vedere al temperaturii n una din cele trei grupe de bi generale:
a) bi de temperatur indiferent (3435);
b) bi sub temperatura de indiferen (sub 34 rcoroase i reci);
c) bi peste temperatura de indiferen (ntre 38 i 45 calde i fierbini).
Bile la temperatura de indiferent. Materiale necesare: cad de faian cu o capacitate de cel puin 250 de litri, termo-
metru de baie, pern de material plastic sau cauciuc pentru cap, dispozitiv pentru picioare, ceas semnalizator, cearaf.
Tehnica de aplicare. Se deschid robinetele situate la unul din capetele czii. Cu ajutorul termometrului inut sub ap se
156
pregtete apa la temperatura de 3435c.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie, lund n consideraie regulile generale expuse nainte.
Durata bii este de 1015 minute pn la 3560 de minute, n funcie de indicaie.
Modul de aciune. Factorii pe care i bazeaz aciunea bile la temperatur indiferent snt presiunea hidrostatic i, n
mic msur, factorul termic.
Excitaia provocat de masa de ap asupra organismului se execut prin intermediul circulaiei cutanate i se traduce
printr-o uoar accelerare a btilor inimii i o cretere a numrului de respiraii.
Aceast stare este de scurt durat i este urmat, dac baia se prelungete, de revenirea la starea iniial, sau survine
chiar o stare de sedare. De aceea bile indiferente cu o durat de 1015 minute au o aciune de nviorare i tonifiere, iar cele
cu o durat de 153560 de minute snt calmante.
Indicaii. Nevroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatologice cu prurit, boala hipertonic n faza neurogen.
Bile sub temperatura de indiferen. Materiale necesare: aceleai ca la procedura anterioar.
Tehnica de aplicare difer de la o procedur la alta.
Modul general de aciune. Bile sub temperatura de indiferen, sub 34,rcoroase (2832) i reci (1822), i
bazeaz aciunea pe factorul termic mai mult sau mai puin accentuat.
La intrarea bolnavului n baie, n contact cu apa rece, are loc un vasospasm cutanat, datorit cruia pierderile de cldur
din organism diminueaz: concomitent crete tensiunea arterial, btile inimii devin mai intense i mai accelerate. Se produce
o excitaie a sistemului nervos.
Urmeaz apoi o a doua faz, numit faz reactiv, care apare cu att mai repede cu ct temperatura este mai sczut.
Vasele cutanate se dilat, fcnd s apar n felul acesta o hiperemie activ, care la rndul ei determin o pierdere de cldur;
aceasta este cu att mai intens cu ct temperatura apei este mai scobort.
Pierderile de cldur stimuleaz metabolismul, intensificnd producerea de cldur. Vasodilataia face s scad tensiunea
arterial i duce la rrirea contraciilor inimii.
Ca s grbim apariia fazei a doua, putem asocia bii reci o manevr mecanic, de exemplu friciunea.
n hidroterapie se folosesc unele manevre n aplicarea bilor reci i rcoroase, care dau un caracter deosebit procedurii i
modului ei de aciune. n sensul acesta vom deosebi: bile reci complete n cad, piscin sau bazin; baie cu imersiune rece; baie
cu ap curgtoare; baie cu valuri, halbbad (baie de jumtate) i baie cu peria.
Bile reci complete, n cad, piscin sau bazin. Tehnica de aplicare. Procedura se efectueaz n cad, bazin sau piscin,
n ap la temperatura de 15 sau inferioar acesteia.
Se recomand bolnavului, nainte de a intra n ap, s-i spele faa cu ap rece, pentru a se evita congestia cerebral care
s-ar putea produce datorit excitaiei intense a tegumentului.
Procedura dureaz 1030 de secunde, maximum un minut, i se aplic de obicei dup o procedur termic.
Se recomand bolnavului s execute micri repezi ori friciuni puternice n timpul bii, iar la sfrit s se tearg rapid cu
un cearaf uscat i s se fricioneze. Dup aceasta se indic o scurt odihn sau o plimbare n aer liber.
Modul de aciune. Factorul pe care i bazeaz aciunea este factorul termic, puternic excitant.
Indicaii: Obezitate, hipotiroidism, diabet, adipozitate, ca procedur reconfortant n strile de oboseal fizic etc.
Contraindicaii: arterioscleroz, nevroz cu excitaie, hiposistolie.
Baie de imersiune rece. Procedura se efectueaz ntr-o cad obinuit cu ap de 1518. Se umple baia, bolnavul este
aezat pe un cearaf n decubit dorsal, iar 4 persoane apuc capetele cearafului, ridic bolnavul i-1 introduc n ap timp de
310 secunde, apoi l in deasupra apei tot atta timp, repetnd aceast operaie de 35 ori.
La sfritul procedurii, bolnavul este repede ters i lsat s se odihneasc, nvelit n cearaf i ptur.
Mod de aciune: asemntor cu al bilor reci complete.
Indicaii: boli infecioase cu febr, astenie nervoas, dup procedurile de termoterapie sau ca procedur de reconfor-tare
n stri de astenie fizic.
Baia cu valuri. Tehnica de aplicare. Aceast baie se practic ntr-o van obinuit care are adoptat un dispozitiv special
pentru producerea valurilor. Se umple cada cu ap la temperatura de 2332, pe jumtate sau trei sferturi. Bolnavul st culcat
n baie, cu picioarele ndeprtate i ndoite din genunchi.
La nivelul picioarelor bolnavului, dispozitivul se scufund i se ridic ritmic, producnd valuri, care pornesc de la pi-
cioare spre umeri. n lipsa acestora, valurile se pot provoca de tehnician prin micarea apei cu palmele, de la picioare spre
157
piept.
Procedura dureaz n medie 34 minute.
Mod de aciune. Pe lng factorul termic se adaug uor i cel mecanic, reprezentat de valuri.
Indicaii. Convalescen, debilitate, astenie nervoas.
Baia de jumtate (Halbbad). Tehnica de aplicare. Aceast baie se efectueaz ntr-o van, mai mare dect cele obinuite,
n ap la temperatur de 32.
Se umple vana cu ap pn la nlimea de aproximativ 2530 cm (nlimea unui termometru de baie obinuit). Apa
trebuie s acopere jumtatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aaz n aa fel nct n spatele lui s rmn
un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului (fig. 144).













Fig. 144 Halbbad.
Bolnavul este invitat s-i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen. Tehnicianul se aaz la stnga i
puin n spatele bolnavului, ia n mna dreapt un vas special (itar) sau o oal de 11 litri i face 1015 turnri repezi
asupra spatelui i umerilor bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad. Dup aceea execut
friciuni rapide cu ap pe spate-i prile laterale ale toracelui n direcia vertical de sus n jos i invers. Apoi ia vasul n mna
dreapt, trece la picioarele bolnavului i puin la dreapta lui, l invit s se culce pe spate i s-i ndeprteze picioarele i
execut tot attea turnri i tot prin aceeai manevr i n partea anterioar a corpului. Dup aceea trece din nou la capul
bolnavului, se aaz n spatele lui, fricioneaz sub ap partea aftterioar i prile laterale ale toracelui i apoi abdomenul,
circular, n direcia evacurii intestinale. Fricioneaz apoi membrul superior de partea opus, apoi membrul superior de partea
celui care execut micarea, dup aceia membrul inferior, de partea opus, urmat de membrul inferior de aceeai parte. Toate
friciunile se fac sub ap. Astfel se ncheie timpul I al procedurii.
Dac n prescripie nu este prevzut rcirea, dup terminarea timpului I se repet procedura n aceeai ordine.
Dac n prescripie este prevzut baia de jumtate cu rcire de exemplu de la 32 n jos (30-29), atunci dup
terminarea timpului I deschidem robinetul cu ap rece situat la picioarele bolnavului, se ia n mna dreapt vasul, iar n stnga
termometrul de baie i se face turnare pe partea anterioar a corpului, controlndu-se cu termometrul rcirea apei pn la
temperatura prescris. Cnd s-a ajuns la aceast temperatur, se ncep friciunile sub ap invers ca la timpul I, mai nti
membrul inferior de partea opus, apoi cel de partea tehnicianului, abdomenul i toracele. Invitm bolnavul s se ridice n
poziia eznd i se continu cu friciuni repezi pe spate; procedura se termin cu 1015 turnturi pe spate. Se scoate
bolnavul din baie, se nvelete cu un cearaf uscat i se terge bine.
Rcirea apei se mai poate face i turnnd 23 glei cu ap rece la nivelul picioarelor, amestecnd n acelai timp apa, iar
dup aceea executm friciunile conform tehnicii artate.
Halbbadul mai poate fi completat cu o turnare energic, executat cu o gleat de la 11 m asupra toracelui i
abdomenului. Turnarea are ca scop stimularea respiraiei i circulaiei sau mrirea tonicitii din regiunea interesat.
Baia de jumtate dureaz 35 minute, n mod excepional 10 minute (boli infecioase acute).
Procedura este destul de obositoare i reuita ei depinde de o tehnic corect aplicat. De aceea este bine s fie executat
de 2 tehnicieni.
Mod de aciune. Aciunea se bazeaz pe factorul termic i pe cel mecanic. Are aciune excitant, tonifiant, sedativ i
158
antitermic.
Indicaii. Sechele dup hemiplegii, astenie nervoas, atonii gastrice i intestinale, enterite, hemoroizi, boli infec-ioase
febrile (1012 minute) cu rcire pn la 25. Se poate repeta de 23 ori pe zi.
Ca procedur de rcire dup procedurile termoterapeutice.
Contraindicaii. Stri de debilitate accentuate, reacii dermovasculare patologice, frisoane etc.
Baia cu peria. Aceast procedur se execut ntr-o van umplut 3/4 cu ap la o temperatur de 3334.
Invitm bolnavul s stea i, cu ajutorul unei perii mai mari i mai aspre, se ncepe periatul spatelui cu micri lungi muind
de fiecare dat peria n ap cnd coborm. Dup ce se obine o hiperemie invitm bolnavul s se culce pe spate i trecem, la
perierea toracelui pe faa anterioar i prile laterale, cu linii verticale, apoi abdomenul circular, de la dreapta bolnavului la
stnga. Bolnavul, fiind n aceeai poziie, se continu periajul sub ap al membrelor superioare, nti braul de partea opus,
apoi cel de aceeai parte, pe faa anterioar i posterioar, inclusiv palmele. Urmeaz periajul prilor anterioare i posterioare
ale membrelor inferioare i, la urm, regiunea fesier dup ce l-am invitat s se ridice puin.
Se repet aceste manevre nc o dat. Durata total a procedurii este de 35 minute.
Mod de aciune. Elementele pe care i bazeaz aciunea snt cel mecanic, reprezentat de periaj i termic moderat. Baia cu
periere are o aciune mai puternic dect halbbadul.
Indicaii. Tulburri circulatorii, boala hipertonic n faza neurogen, nevroze etc.
Bile peste temperatura de indiferen. Materiale necesare: aceleai ca i la celelalte dou categorii.
Tehnica de aplicare prezint particulariti n funcie de procedur.
Mod general de aciune. Bile peste temperatura de indiferen (calde i fierbini) provoac reacii dermovasculare foarte
importante. Sub aciunea bilor calde generale (3740) are loc o vasodilataie periferic nsoit de accentuarea i
accelerarea circulaiei, creterea curentului sanguin. Bile care depesc temperatura de 40 au o aciune net excitant asupra
sistemului nervos, cardiovascular i asupra metabolismului.
Bile calde se indic sub form de bi simple, bi kinetoterapeutice i bi cu masaj.
Baia cald simpl. Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit, la temperatura de 3637 i cu o durat total de
153060 de minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. Are o
aciune antispastic i sedativ general.
Indicaii. Prurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.
Baia kinetoterapeutic sau baia cu micri este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.
Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple 3/4 cu ap la temperatura de 3637 i mai rar 38.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de 5 minute, este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub ap)
la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul st la dreapta bolnavului.
Se ncepe cu degetele membrului inferior de partea opus, apoi pe rnd se imprim micri i celorlalte articulaii; se trece
la membrul inferior de aceeai parte. Manevrele se continu apoi la membrele superioare, nti cel de partea opus, apoi cel de
aceeai parte, pornindu-se tot de la degete. La urm se trece la mobilizarea trunchiului i la micri n articulaiile capului i ale
coloanei cervicale.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul st n repaus, dup care este
invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii este de 2030 de minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Se poate executa i pe
segmente limitate n vane mici corespunztoare.
Mod de aciune. Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice snt: factorul termic i factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena apei calde i
pierderii greutii corpului, conform legii Arhimede.
Indicaii. Redori articulare cu tendin la anchiloz, poliartroz, spondilit anchilopoetic, paralizii, pareze.
Baia cu masaj. ntr-o baie umplut aproximativ 3/4 cu ap la temperatur de 3639, se execut masajul asupra regiunii
indicate, prin tehnica cunoscut. Durata variaz n funcie de regiunea pe care se face masajul.
Modul de aciune i indicaiile. Snt identice cu ale bii kinetoterapeutice.
Bile fierbini se practic sub form de bi ascendente complete i bi simple fierbini.
Bile ascendente complete sau piretoterapice. Se umple vana cu ap la temperatura de 35. Bolnavul este invitat s se
159
aeze n baie, n aa fel ca s-i acopere umerii. Dup 2 minute, temperatura bii se crete treptat prin adugarea de ap
fierbinte. Din minut n minut se crete cu 1. n tot timpul ct dureaz baia, bolnavul st cu termometrul n gur (sub limb) i
tehnicianul i urmrete temperatura. Concomitent se urmrete i pulsul. Se poate ajunge la o temperatur de 3940 cu o
temperatur a bii de 4143. Durata este de 11 or.
La bolnavii mai rezisteni, procedura se poate completa i cu o mpachetare uscat i complet (cu sau fr termo-foare),
avnd grij s urmrim n continuare temperatura bolnavului i pulsul.
Mod de aciune. Baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la supranclzirea orga-
nismului, din cauza pierderilor mici de cldur care au loc numai la nivelul regiunilor neacoperite (faa, capul, partea,
superioar a pieptului).
Supranclzirea duce de asemenea la creterea oxidaiilor, fapt care are drept consecin creterea metabolismului.
Ca rezultat ai supranclzirii se produce i excitaia sistemului nervos i cardiovascular.
Indicaii. Bolile reumatismale cronice, nevralgii i nevrite cronice, obezitate, intoxicaii cronice, astm bronic.
Bile simple fierbini se folosesc mai ales n Japonia i China. Au o durat de 510 minute, au efecte excitante
puternice. Cele scurte de un minut au efecte calmante.
Bile pariale se mpart n funcie de temperatur n: reci, calde, alternante i ascendente (bile Hauffe).
n funcie de regiunea corpului pe care se aplic, cele mai frecvent folosite snt: bile de mini, de picioare i ezut.
Bile de mini. Materiale necesare: vane mici, de form ovalar sau un lighean mai adnc. Bolnavul st pe un scaun i
este invitat s introduc ambele mini n van (fig. 145), n aa fel ca apa s acopere minile i antebraele pn peste cot. Bile
de mini se fac reci, calde alternante sau ascendente.
Bile reci de mini se efectueaz la o
temperatur mai mic de 15.
Mod de aciune. Cele de durat scurt
(12 minute) au o aciune descongestionant
asupra organelor toracice i creierului. Cele cu
durat mai lung (510 minute) au aciune
antiinflamatoare i antisudoral.

Fig. 115 Baie de mini.

Bile calde de mini se efectueaz cu ap
de 3840, iar cele fierbini de 4045, cu o
durat de 1020 de minute.
Mod de aciune. Acestea provoac o
vasodilataie periferic i influeneaz reflex
circulaia coronarian, nlturnd spasmul vascular. Ele determin de asemenea, tot pe cale reflex, o relaxare a musculaturii
netede a bronhiilor.
Indicaii: angin pectoral, astm bronic, boli reumatismale subacute i cronice cu localizare predominant pe articulaiile
membrelor superioare.
Bile alternante de mini se execut n dou vane potrivite, una cu ap cald la temperatur de 40, a doua cu ap la
temperatura de 1518. Se introduc la nceput minile in ap cald, 23 minute, pn la apariia reaciei dermovasculare,
apoi. n ap rece, timp de 2030 de secunde.
Se repet aceast manevr de 35 ori, terminndu-se obligatoriu cu baia rece.
Mod de aciune. Efectul bilor alternante de mini se bazeaz pe alternana factorului termic, cald i rece, care activeaz
circulaia periferic i descongestioneaz organele toracice.
Indicaii. Tulburri vasomotorii locale, acrocianoz, transpiraii, atrofii musculare, pareze i paralizii, tonifierea mus-
culaturii.
Bile ascendente de mini (Hauffe), Se folosete vana pentru mini, n care se pune ap la temperatur de 35. La
intervale de 12 minute se urc temperatura cu 1, treptat, prin turnare de ap fierbinte. n 55 minute se ajunge la
temperatura dorit 4044. Dup ce am ajuns aci, recomandm bolnavului s mai stea n aceast situaie nc 1530 de
minute.
Mod de aciune. Procedura, dei i bazeaz aciunea pe factorul termic, provoac un minim de excitaie termic,
160
deoarece se pleac de la o temperatur de 35.
La nivelul extremitilor are loc n mod lent o hiperemie. Pe lng vasodilataia vaselor superficiale se produce i cea a
celor mai profunde, iar pe cale reflex, chiar a celor din regiuni mai ndeprtate.
Indicaii: arterioscleroz, scleroza miocardului, astm bron-ic etc.
Bile de picioare. Materiale necesare: vane speciale sau glei obinuite. Aceste proceduri pot fi reci, calde, alternante
ori ascendente.
Bolnavul st pe un scaun i introduce picioarele n ap n aa fel ca nivelul acesteia s fie pn la un lat de palm sub
genunchi.
Bile reci de picioare se prescriu la o temperatur inferioar lui 15 i dureaz 12 minute.
Bile calde de picioare se prescriu la 3540, dureaz 101520 de minute.
Bile alternante de picioare se practic cu ajutorul a dou vase, unul cu ap la temperatura de 3842, cellalt la tem-
peratura de 1820, conform tehnicii bilor alternante de mini (fig. 146).
Bile ascendente de picioare se execut identic cu bile ascendente de mini.
Plimbatul prin rou sau ru. Se recomand bolnavului ca timp de 510 minute s
se plimbe n picioarele goale, dimineaa, printr-o livad udat de rou su n rul unei
ape curgtoare cu o adncime de 1020 cm.
Clcatul prin ap se execut ntr-o cad mai mare, n care se toarn ap rece sub
15, pn la o nlime de 1015 cm. Bolnavul este invitat ca timp de 1 5 minute
s calce apa cu picioarele goale.
Modul de aciune i indicaiile bilor de picioare snt asemntoare cu ale bilor de
mini. Se mai adaug pentru bile de picioare reci, plimbatul prin rou i clcatul prin
ap (migrene, ce-falee, picior plat).
Bile de ezut. Materiale necesare: baie de form special, una ptur, un cearaf,
una compres pentru frunte.
Tehnica de aplicare. Bile de ezut se pot aplica : reci, calde, alternante i ascen-
dente.
Bile reci de ezut. Se pune ap n vasul special pn la o nlime de 15 20 cm
si la o temperatur de 18.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie, n aa fel ca apa s ajung pn la nivelul
ombilicului.
Picioarele i le sprijin pe un scaun'mic situat n faa bii. Este acoperit cu un
cearaf, apoi nvelit cu o ptur. La frunte i se aplic o compres rece. Durata bii este
de 15 minute.
Este bine ca bolnavul s-i fricioneze abdomenul i coapsele n cursul bii.
Mod de aciune. Factorul pe care se bazeaz aciunea bilor de ezut reci este factorul termic.
Sub influena temperaturii reci are loc o vasoconstricie a vaselor din cavitatea abdominal care se poate traduce clinic
prin senzaia de greutate i cldur n cap, ameeli etc.
Concomitent crete temperatura axilar. Dup o baie scurt de 15 minute apare vasodilataia cu hiperemie activ.
Dup o baie de lung durat 51025 de minute, apariia vasodilataiei are loc dup cteva ore.
Indicaii: constipaii, amenoree, impoten, incontinen urinar, stri congestive ale creierului, insomnii: cele de durat
mai lung se indic n enterocolite acute, inflamaii subacute ale organelor genitale, hemoragii.
Contraindicaii. Cistite, colici uterine.
Bile de ezut rcoroase (2632), cu durata de 15 minute, se execut n acelai fel i snt indicate n: metrite, ovarite,
epididimite etc.
Bile de ezut calde se practic la temperatura de 3640 i dureaz 1020 de minute.
Mod de aciune. Factorul activ este cel termic, cald, care scade excitabilitatea mrit, combate spasmele, accelereaz
procesele de resorbie, micoreaz tonusul vaselor.
Indicaii. Dismenoree, colici uterine, colici vezicale i intestinale, insuficien ovarian, prostatite cronice, artrite
sacroiliace.

161
Bile alternante de ezut se execut n dou vane cu ap la 1820 i 3840, conform tehnicii bilor alternante de
mini i de picioare.
Mod de aciune. Bile alternante snt stimulente i tonifiante ale organelor genitale.
Indicaii. Atonii uterine, prolapsuri uterine, insuficien ovarian.
Bile ascendente. Se procedeaz exact conform tehnicii expuse la bile ascendente de picioare i mini.
Bile medicinale difer de celelalte bi enumerate pn acum prin aceea c, pe lng factorii termic i mecanic, se mai
adaug aici i factorul chimic.
n funcie de compoziie, bile medicinale se mpart n: bi cu ingrediente chimice, bi cu plante medicinale i substane
organice nrudite, bi cu diverse gaze, bi cu substane radioactive.
n raport cu regiunile corpului asupra crora se aplic, aceste proceduri se mpart n complete i pariale.
Bile cu ingrediente chimice se practic conform tehnicii obinuite a bilor, temperatura folosit este de 3537;
durata de 1020 de minute.
Bile cu iod. Mod de preparare. Pentru pregtirea lor este necesar o cantitate de 50100 g iodur de potasiu pentru o
baie complet sau 510 g pentru o baie parial.
Se pot utiliza: iodura de potasiu 20 g 4 + iod pur 10 g, care se dizolv mai ntii ntr-un litru de ap i apoi se adaug ia
toat cantitatea din baie.
Se mai folosete n acest scop sarea de Bazna, care conine iod. Se adaug la o baie 250 g pn la 1 kg, completndu-se n
pri egale cu sare de buctrie.
Bile cu iod se fac numai n vane de lemn acoperite cu un capac sau cu o ptur, n aa fel ca numai capul bolnavului s
rmn afar. Aceasta pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod.
Mod de aciune. Iodul are o aciune important asupra organismului : micoreaz vscozitatea sngelui, provocnd o
vasodilataie i scznd n felul acesta tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la
nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor infamatoare.
Indicaii. Artrite cronice, scrofuloz, afeciuni inflamatoare cronice genitale la femei i brbai, arterioscleroz cu
hipertensiune, nevralgii, pitiriazis verzicolor etc .
Bile cu sublimat. Mod de preparare. Se folsete o diluie de sublimat de 1 : 10 000 1 : 20 000, care se dizolv ntr-o
cantitate de ap cldu i apoi se toarn n baie. Baia trebuie s fie de lemn, iar cel care efectueaz procedura s fie foarte
atent, deoarece sublimatul este o otrav puternic.
Mod de aciune. Baia de sublimat i bazeaz aciunea pe proprietatea de dezinfectant a sublimatului.
Indicaii. Furunculoze, plgi infectate, impetigo, dup bolile infecioase acute i cronice.
Bile cu spun. Mod de preparare. Se iau 100200 g spun de cas ras i 50 g de spun de potasiu.
Spunul de ras se dizolv mai nti n 23 litri de ap cldu, iar apoi se adaug spunul de potasiu. Dup un amestec
bine fcut se toarn n baie.
Mod de aciune. Au rol dezinfectant i descuamant asupra pielii.
Indicaii. Dup bolile infecioase, n bolile micotice ale tegumentului, n intertrigo, n eczeme.
Bile cu sare. Mod de preparare. Se iau 610 kg sare pentru o baie general, 12 kg pentru una parial.
Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar prin-tr-o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar : influeneaz procesele metabolice generale, raportul
fosfocalcic i eliminarea acidului uric. Au aciune antiinflamatoare i resorbtiv.
Indicaii. Afeciuni cronice ale aparatului locomotor, boli cronice uteroanexiale, afeciuni endocrine (ovariene i tiroi-
diene) etc.
Bile cu plante medicinale i substane organice nrudite. n aceast categorie intr o serie de bi, dintre care unele se
mai folosesc mult astzi, iar altele mult mai puin.
Bile cu flori de mueel sau de ment. Mod de preparare. Se ia o cantitate de 5001000 g flori de mueel sau 300
500 g foi de ment necesare pentru'pregtirea unei bi complete.
Se face infuzie (se opresc) ntr-o cantitate de 35 litri de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz deas, iar lichidul
obinut este turnat n apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele aromatice din baie au un efect sedativ asupra sistemului nervos
162
Indicaii: afeciuni reumatismal nevralgii i nevrite, astenii nervoase cu agitaie.
Bile cu mutar. Mod de preparare. Pentru pregtirea acestor bi se folosete fin de mutar. Lum 10100 g mutar i
l amestecm cu ap la temperatura de 2025 i nu mai mult, ca s mpiedicm volatilizarea uleiurilor eterice. Pasta obinut
se introduce ntr-un sac de pnz, pe care l stoarcem n baie.
Se mai poate prepara baia punnd 2 pumni de fin de mutar ntr-un scule de pnz, iar acesta este introdus dup aceea
n baie i se agit timp de mai multe minute, pn cnd apa capt o culoare galben-verzuie i un miros ptrunztor de mutar.
n lipsa finii de mutar mai putem folosi pentru pregtirea bii o soluie compus' din 2 g oleum sinapis i 2 g alcool.
Mod de aciune. Bile de mutar au aciune revulsiv i efecte excitante asupra tegumentului.
Indicaii: bronite, pneumonii, enterocolite, mialgii nevralgii, nevrite, poliartrite.
Bile de mal, tre de gru sau cu amidon. Pentru pregtirea bilor de mal se folosesc 13 kg mal de orz pentru o baie
general. Acesta se fierbe timp de 30 de minute n 56 litri de ap, iar decoctul obinut este trecut printr-o sit deas nainte de
a fi turnat n apa de baie.
n locul malului de orz se pot ntrebuina 100400 g extract de mal, care se dizolv bine n ap cald i apoi se adaug
bii fr s se mai strecoare.
Pentru baia cu tre de gru se folosesc 11 kg tre la o baie general. Trele se pun ntr-un scule de pnz, iar
acesta se fierbe n 5 litri de ap clocotind, timp de 30 de minute, dup care se toarn n baie att decoctul, ct i coninutul
sacului.
Bile cu amidon se realizeaz cu ajutorul unei cantiti de 12 kg amidon dizolvat n civa litri de ap cldu i
adugate apoi apei din baie.
Mod de aciune. Datorit slabei termoconductibiliti, malul, trele de gru si amidonul menin timp mai ndelungat
temperatura apei din baie. n afar de aceasta, substanele au o aciune emolient asupra pielii.
Indicaii: afeciuni reumatismale,nevralgii i mai ales afeciuni dermatologice : eczeme cronice, urticarie, inteiliigoT
Bile cu coaj de stejar i bile cu coaj de castan. Pentru o baie complet este necesar un decoct fcut din 13 kg de
coaj de stejar pisat i fiart n 5 litri de ap clocotind, timp de de or.
Mult mai simplu se realizeaz acest lucru, dac dizolvm 20100 g acid tanic ntr-un pahar cu ap cldu i apoi
turnm acest coninut n baie.
Bile cu coaj de castan se prepar din coaja uscat de castan sau 1/2 kg praf de coaj de castan pe care-1 fierbem bine
ntr-un scule de pnz deas, dup care turnm n baie att decoctul, ct i coninutul sculeului.
Mod de aciune. Aceste bi au efecte astringente asupra pielii.
Indicaii: afeciuni dermatologice cum snt : eczemele acute i cronice, urticaria, alergiile medicamentoase.
Pentru orientare, artm n tabelul XIV (H. Kraus) cele mai folosite plante medicinale, modul lor de preparare, aciunea i
indicaiile.
Bile cu diferite gaze. n hidroterapie se folosesc destul de des bi n care se introduc diferite gaze produse n mod
natural sau artificial. Cele mai frecvent folosite snt : bioxidul de carbon (CO
2
), oxigenul (O), aerul, hidrogenul sulfurat (H
2
S)
i spuma produs prin agitarea unei bi de Radix saponaria officinalis cu ajutorul bulelor de aer.
Bile cu bioxid de carbon. Materiale necesare: o bomb de metal pentru CO
2
, un manometru reductor de
Tabelul XIV
Cele mai importante adaosuri vegetale folosite n hidrolerapie
Modul de preparare
Proprieti
farmacologice
Formele de ntrebuinare Indicaiile obinuite
1. Arnica montana
a) Pentru o baie de 250 de litri, 2- 4
linguri extract de Arnica
b) Pentru comprese, 1- 3 linguri de
tinctur la 1 lingur de ap
Favorizeaz resorbia;
calmant.
Bi generale, bi pariale
comprese, friciuni.
Contuzii, plgi, hematoame,
reumatism subacut, dureri n
extremiti dup surmenaj.
2. Valeriana officinalis Extracte Sedativ Bi generale
Insomnie, hipertireoz,
nervozitate.
3. Cortex quercus (coaj
de stejar)
a) Pentru o baie de 250 litri 1- 3 kg coaj
de stejar se fierbe n 5 litri ap, timp de
or, se decanteaz i se introduce n baie
b) La bile pariale se pune n aceleai
proporii.
Conine acid tanic.
Aciune astringent.
Bi generale, bi pariale,
splaturi de plgi i caviti
din corp.
Exanteme umede, eczem
perianal, arsuri, vulvit.
4.Pinus silvestris (ace de 150 g extract Pinus silvestris pentru o baie Conine uleiuri eterice, Bi generale, mai rar bi Distonie vegetativ, tulburri
163
pin) general. printre care i
terebentin. Sedativ,
favorizeaz secreia,
desodorizant.
pariale. de climax, tireotoxicoz, catar
al cilor respiratorii su-
perioare.
5. Semina graminis
(flori de fn)
Pentru o baie de 250 litri. 1-1 kg flori de
fn, care se fierb or n 5 litri ap, se
strecoar i se adaug bii sau 150 g ex-
tract din flori de fn.
Uleiuri eterice,
hiperemiant,
spasmolitic.
Bi generale, i pariale, com-
prese, mpachetri.
Reumatism abarticular, artrit,
bronit cronic, infecii
piogene.
6). Acorus calamus
Pentru o baie de 250 litri se introduc 250 g
din Rhiz. calami n 3 litri ap rece. Se
fierb, se strecoar i sc adaug bii.
Uleiuri eterice, substane
amare, tanani, terpene;
puternic hiperemiant.
Bi generale, bi pentru copii.
Rahitism, tulburri de cretere,
plgi supurate.
7. Matricaria
chamomilla (mueel)
Baia general: peste -1 kg Flores
chamomillae se toarn 5 litri ap clocotit;
dup 30 de minute, se strecoar i se
adaug bii. Pentru bi pariale: aceleai
proporii, sau se folosete un extract din
mueel.
Uleiuri eterice, glicozizi;
antiinflamator, antipu-
trific, dezodorizant.
Bi generale, mai frecvent bi
pariale. Splaturi ale
cavitilor (baie intestinal,
igiena mucoaselor), mbibarea
compreselor.
Eczeme acute, umede, plgi
supurate, mai ales supuraii ale
cavitilor, ulcer al gambei,
fistule.
8. Aesculus
hippocastanum (castan)
Pentru o baie general: 1-1 kg fin din
fructe de castan care se pun n ap rece,
apoi se fierb 30 de minute, se decanteaz
i se adaug bii. Se folosete i extract
gata preparat.
Bogat n saponine, tanin,
substane amare; crete
rezistena capilarelor,
mpiedic formarea
trombinei.
Bi generale i pariale, com-
prese.
Reumatism articular i al
prilor moi, nevralgii, prurit,
tulburri ale circulaiei pe-
riferice.
Modul de preparare
Proprieti
farmacologice
Formele de ntrebuinare Indicaiile obinuite
9. Lavendula officianilis 1 - 2 linguri extract preparat gata.
Sedativ, uor revulsiv,
dezodorizant.
Bi generale, splri.
Tulburri de climax, nevroz
vascular.
10. Baia cu substane
tanante
Baia general: 1 kg coaj de stejar sau de
pin se fierbe n 5 litri ap timp de 30 de
minute, se decanteaz i se adaug apei
din baie. Se ntrebuineaz i extract gata
preparat. Baia general: 1 - 2 linguri din
extractul gata preparat.
Conine mult tanin. Bi generale, bi de ezut.
Reumatism abarticular,
nevralgii, dermatite cronice.
11. Rosmarinus
officinalis
Baia general: 1 - 2 linguri din extractul
gata preparat.
Bogat n uleiuri eterice.
Amelioreaz circulaia
din tegument, i din
organele bazinului.
Bi generale, bi de ezut,
splri.
Tulburri vasospastice,
tulburri de climax, reumatism
abarticular. contuzii.
12. Salvia officinalis
Baia general : peste 250 g Folia salviae
se toarn n 5 litri ap clocotit; dup 20
de minute se decanteaz i se adaug bii.
Se folosete i extractul (Salvysat), mai
ales pentru splaturi.
Conine uleiuri eterice,
rini, substane amare.
Favorizeaz proliferarea
tisular.
Bi generale, bi pariale,
splturi ale cavitilor (igiena
mucoaselor), comprese.
Eczem perianal pruriginoas
(bi de ezut, comprese),
splri ale mucoaselor infla-
mate i ale plgilor.
13. Equisetum arvense
(Coada calului)
Baia parial: peste 100 - 200 g Helvea
equiseti se toarn ap rece, se fierbe o or,
se decanteaz i se adaug bii.

Bi pariale, mai rar bi
generale, comprese.
Eczeme umede, ulcer ai
gambei i alte plgi atone ;
supuraii cronice
(osteomielit).
presiune montat la tubul de CO
2
, un tub de pnz cauciucat, un generator de bule de gaz, o cad de faian de dimensiuni
normale, un termometru, un ceas semnalizator i un cearaf.
Tehnicianul trebuie s fie foarte bine instruit i atent n manipulare, cci o manoper greit sau neatenia poate s dea
natere la explozii extrem de grave.
Mod de pregtire. Prin tubul de cauciuc care face legtura cu bomba de bioxid de carbon pe de o parte i cu generatorul
de bule pe de alta, CO
2
este introdus n apa din baie.
Generatorul de bule este compus dintr-un suport metalic din tabl nichelat, de form oval i un sistem de tuburi de
cauciuc. Aceste tuburi, la una din extremiti, snt n legtur, printr-o eava metalic scurt cu furtunul de pnz cauciucat, iar
la partea opus snt oarbe. Gazul trece n generator cu o presiune de 0,51 atmosfer, dnd natere n ap la bule fine de gaz .
Temperatura indicat este de 3035, iar durata bii 5 20 de minute.
Se pot folosi i alte metode pentru pregtirea bilor carbogazoase, instalaii speciale asemntoare fabricilor de sifon sau
substane chimice care, prin amestecul lor, degaj CO
2
.
Tehnica de aplicare. Bolnavul este invitat s se aeze n baie. In funcie de stadiul bolii de inim pe care o prezint, apa
din baie va atinge un nivel mai cobort sau mai ridicat. Vom indica deci baia de 1/2, de 3/4 sau complet. n tot timpul bii,
comunicarea ntre tubul de CO
2
i generatorul de bule se pstreaz, CO
2
impregnnd permanent apa din baie.
Baia de CO
2
uscat (mofeta). Bolnavilor care nu pot s suporte din cauza presiunii hidrostatice bile de CO
2
n cad, li se
indic bi de CO
2
uscate, fr ap (mofeta).
164
Tehnica este identic cu a bii carbogazoase, cu deosebirea c, n cad, nu se pune ap. Deasupra czii se pune un cearaf
care s o acopere complet, rmnnd afar numai capul bolnavului. Se face acest lucru pentru a se mpiedica pierderea gazului.
Durata bii este de 2030 de minute.
Mofeta parial de CO
2
. Cnd dorim s influenm circulaia periferic, folosim mofeta parial (la membrele superioare
sau inferioare).
Tehnica este urmtoarea: se folosesc dispozitive speciale pentru mini sau picioare (fig. 147), fcute din metal i ter-
minate la partea superioar cu un manon de cauciuc care poate s fie strns n jurul piciorului. La cealalt extremitate au o
eava metalic, la care se adapteaz tubul de cauciuc care face legtura cu bomba de CO
2
. Pentru ca s se prentmpine
spasmele vasculare, tubul de legtur este trecut printr-un vas cu ap cald, care nclzete gazul. Durata procedurii este de
253040 de minute.
Mod de aciune. n afar de factorii comuni cu celelalte bi, bile carbogazoase acioneaz datorit prezenei CO
2
n ap.
Acesta face un masaj fin al tegumentului i acioneaz chimic, dup ce a fost resorbit.

Sub aciunea acestor excitaii iau natere n tegument substane de tipul
histaminei i acetil colinei cu efect vasodilatator. n consecin, tensunea arterial
scade, pulsul devine mai rar datorit temperaturii sczute a bii, diastola se
alungete, inima este mai bine irigat.
Bile carbogazoase au i o aciune calmant asupra sistemului nervos.
Indicaii: afeciuni cardiovasculare compensate, boal hipertonic, angin pec-
toral, endoarterite obliterante, varice etc.

Fig. 147 Mofeta pentru gambe.

Bile cu bule de oxigen i cu bule de aer se pregtesc conform aceleiai
tehnici ca bile CO
2
, cu deosebirea c aci generatorul se leag prin tubul de cauciuc
cu un generator de oxigen sau. n cazul bilor cu bule de aer, cu un compresor. Bile
de oxigen se prescriu la temperatura de 3335 iar cele cu bule de aer, la
temperatura de 3237. Pentru acestea din urm vom prefera generatorul care per-
mite bule mai mari. Durata pentru ambele este de 1520 de minute.
Mod de aciune. Au aciune sedativ asupra sistemului nervos datorit excitaiei terminaiilor nervoase periferice realizate
de spargerea bulelor pe tegument.
Indicaii: acrocianoze, boal hipertonic n stadiu neurogen, nevroz cu agitaie.
Bile sulfuroase. Materiale necesare: o cad de mrimea obinuit acoperit cu capac (sau cu un cearaf), substane chi-
mice generatoare de hidrogen sulfurat.
Mod de preparare. ntr-o baie umplut cu ap se toarn o soluie de sulfur de calciu 50120 g sau un amestec de sulfat
de potasiu 50150 g cu 1530 g acid sulfuric sau hiposulfit de sodiu 50150 g i 3060 g oet de vin de 9 (care se toarn
n baie dup intrarea bolnavului).
Tehnica de aplicare. Bolnavul este invitat s se aeze n baie, aceasta acoperindu-se cu capacul sau cu un cearaf, lsnd
descoperit numai capul bolnavului.
Se procedeaz astfel pentru a feri bolnavul de efectul nociv al hidrogenului sulfurat, pe cale inhalatoare.
Temperatura bii este de 3537 ; concentraia 50200 mg/litru ; durata 512 minute.
Mod de aciune. Hidrogenul sulfurat coninut n apele sulfuroase determin o hiperemie accentuat la nivelul tegu-
mentului. Hiperemia favorizeaz o bun resorbie a sulfului, care contribuie la normalizarea metabolismului sulfului n
organism.
Indicaii. Bolile reumatismale, afeciunile cronice ale sistemului nervos periferic, flebite cronice, afeciuni dermatologice
ca prurit, furunculoze, afeciuni cronice ginecologice etc.
Bile sulfuroase trebuie s fie instalate n camere separate de restul bilor i cu ventilaie special, din cauza mirosului
neplcut pe care-l degaj.
Bile cu spum. (Radix saponaria). Mod de pregtire. Bile cu spum se efectueaz cu ajutorul unui decoct realizat prin
fierberea n 23 litri de ap, timp de 23 ore, a 250 g rdcin uscat de Saponaria officinalis.
Se strecoar decoctul printr-o pnz deas i se toarn n apa din cad pregtit, ca i pentru bile de CO
2
, sau bule de aer.
165
Compresorul de aer face ca apa s se umple cu bule, care fac s ia natere o spum deas ce se aaz la suprafaa apei.
Temperatura bilor cu spum este de 3237, iar durata de 1540 de minute.
Mod de aciune. Aciunea bii cu spum se bazeaz pe proprietatea de a reine cldura, deoarece spuma este unul dintre
cele mai rele medii conductoare de cldur. De aceea baia cu spum provoac transpiraia aproape de temperatura de
indiferen. Presiunea hidrostatic a bii este nensemnat.
Indicaii: Aceleai ca la celelalte bi cu bule de gaze diverse.
Bile radioactive snt proceduri generale sau pariale, al cror efect se bazeaz pe prezena n ap a unor izotopi
radioactivi.
Cel mai frecvent se folosete radiul cu produsul rezultat din dezintegrarea lui, radonul.
Materiale necesare: una cad de dimensiuni obinuite, dispozitiv pentru pregtirea soluiilor de radon necesare pentru
baie, sticl special cu sifon pentru introducerea radonului n baie.
Mod de pregtire. Se pregtete ntr-un laborator special soluia cu o concentraie mare
de radon, rezultat din dezintegrarea radiului. Din aceast soluie, o dat pe sptmn se
pregtete o concentraie mai mic necesar bilor, din care se ia zilnic o anumit cantitate
(fig. 148). Aceast cantitate este introdus cu ajutorul unui dispozitiv special (fig. 149) sub apa
din baie.
Baia se pregtete la temperatura de 3536, durata variind ntre 10 i 30 de minute.
Concentraia radonului din baie poate fi cuprins ntre 50 i 400 de uniti Mache.
Tehnica de aplicare. Identic cu a celorlalte bi.
Mod de aciune. Bile radonice i bazeaz aciunea pe proprietile izotopilor pe care i
conin. Radonul, ca i ceilali izotopi, are proprietatea de a se dezintegra ntr-un interval de 3
4 zile. Acest fenomen are loc cu emiterea radiaiilor, care acioneaz asupra organismului att
n interior, ct i asupra tegumentului, provocnd o serie de modificri importante.
n afar de radon, n baie se mai gsesc i compui rezultai din dezintegrarea lui, adic
RaA, RaB, RaC i RaC 1, ca i o cantitate foarte mic de RaE i poloniu. Toi aceti izotopi se
depun pe piele, dnd natere aa-numitului strat activ".

Fig. 148 Dispozitiv necesar pentru pregtirea soluiilor de radon necesare pentru baie.
1 sticl cu soluia dc radon; 2 sticl cu ap obinuit; 3, 4, 5, 6, 9, 11 robinete de sticl; 7 eava
ngust de sticl; 8 biuret; 10 butelie cu ap n care se introduce soluia de radon pentru o baie.

tergerea cu prosopul nu l ndeprteaz, aa c ei continu s influeneze organismul aproximativ nc 23 ore dup
terminarea bii.
Indicaii: boli ale sistemului nervos periferic, boli reumatismale, boli cutanate (psoriazis, neurodermite, sclerodermie)
etc.
D






Fig. 119 Sticla speciala cu sifon pentru introducerea
radonului n baie.
Contraindicaii: arterioscleroz, stri hemoragice, sarcin, hipofuncie ovarian.

TERMOTERAPIA
Definiie: termoterapia este acea parte din hidroterapie care cuprinde procedurile ntre 40 i 80. folosite n scop
terapeutic.
166
Mediile care permit utilizarea acestui excitant termic important snt acelea cu conductibilitatea mai redus : vapori de
ap, aer nclzit, nisip, bi de soare.
Clasificare. n cadrul termoterapiei intr : bile de abur, bile de aer cald. bile de lumin i bile de soare i nisip.
Tehnica de aplicare. Reguli generale. 1. Procedurile generale de termoterapie, fiind proceduri foarte solicitante, se
indic numai naintea prnzului.
2. Este obligatoriu ca, n timpul procedurii, s i se aplice bolnavului compresa rece la cap, ceaf i precordial, pentru a
preveni congestia retroactiv.
3. Dup orice procedur termoterapic este obligatorie aplicarea unei proceduri de rcire.
4. Apariia celor mai mici semne de intoleran (ameeal, vjieli n urechi etc.) indic suprimarea procedurii.
5. Nu se vor aplica mai mult de 3 proceduri termoterapeutice pe sptmin.
6. Tehnicianul este obligat s supravegheze bolnavul tot timpul aplicrii procedurii.
Tehnica special de aplicare a procedurilor de termoterapie. Baia cu aburi. n funcie de suprafaa pe care se aplic
bile cu aburi, acestea pot s fie generale i pariale.
Baie cu aburi general. Materiale necesare: dulap special orizontal sau
vertical, cearaf, compres pentru cap i ceaf, gleat cu ap rece i prosop.
Tehnica de aplicare. Se invit bolnavul s intre n dulapul special vertical
i s se aeze pe scaun. Dac este orizontal, atunci se culc. I se aplic compresa
la frunte sau la ceaf. Se nchide dulapul, lsndu-i afar numai capul. n jurul
gtului i se aplic un cearaf, astfel ca a-burii s nu poat s ias la exterior (fig.
150). Se deschide robinetul pentru aburi, urmrind cu atenie termostatul anexat
la dulap.
Se ncepe procedura cu o temperatur iniial de 3842 i se urc treptat
pn la 5055. Dac dorim s mrim transpiraia, dm bolnavului un sfert sau
j/2 litru ceai sau ap.
La sfritul procedurii se nchide robinetul de aburi, bolnavul este invitat s
ias afar i i se aplic o procedur de rcire: splare, afuziune fulger, halbbad
etc. Durata total a edinei oscileaz ntre 5 i 30 de minute.

Fig. 150 Baia de aburi general.

Mod de aciune. Factorul pe care i bazeaz aciunea bile de aburi este temperatura umed ridicat. Aceasta determin o
excitaie puternic a organismului, cu creterea metabolismului, mrirea sudaiei, solicitarea sistemului circulator.
Indicaii: 1) baia de scurt durat (35 minute) se aplic ca procedur de nclzire n vederea aplicrii procedurilor reci;
2) baia de durat mijlocie (1015 minute) se aplic n tulburri de circulaie; 3) baia de durat lung (1530 de minute) se
aplic n: obezitate, hipotiroidism, diatez uric, diabet, reumatism cronic, nevralgii i nevrite cronice.
Contraindicaii: btrnii i copiii, debilitate fizic, stri febrile, arterioscleroze, hemoragii, anemii etc.
Bile cu aburi pariale. Materiale necesare: dulapuri amenajate special pentru segmente mai mici sau diverse impro-
vizaii.
Aceste proceduri pariale se pot practica la corp, membre, ezut etc.
Mod de aciune. Identic cu al bilor de aburi generale, dar cu o intensitate corespunztoare suprafeei.
Indicaii: inflamaii genitale, tulburri de circulaie venoas, artrite localizate etc.
Bile de aer cald folosesc acelai dulap, ca i bile de abur.
Conducta de conducere a aburului se ramific n dou pri, prevzute fiecare cu un robinet separat : unul pentru aburi i
cellalt pentru aer cald.
Bile cu aer cald pot s fie generale i pariale. Durata este de 1020 de minute.
Tehnica de aplicare este identic cu cea folosit pentru bile de aburi.
Mod de aciune. Factorul activ n aceast procedur este cldura uscat, care este bine suportat i se poate aplica ntre
limitele de 60 si 120. Pentru obinerea unor efecte bune este de preferat s se foloseasc temperatura de 6070.
167
Indicaii, la fel cu ale bilor de aburi.
Bile de lumin au fost descrise.
Bile de soare i de aer. Bile de soare. Definiie. Prin baie de soare se nelege expunerea total sau parial a corpului
la aciunea razelor solare directe i a aerului.
Materiale necesare: un spaiu special amenajat, acoperit cu nisip, umbrele de protecie sau dispozitive speciale pentru
acest scop, plrie de pnz sau de pai, gleat cu ap, prosop, compresa pentru frunte.
Tehnica de aplicare. Expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta bolnavului, starea fiziologic,
afeciunea i stadiul ei. Este bine ca, nainte de a indica baia de soare, s cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. n
funcie de aceasta vom indica timpul de expunere. Acesta variaz n funcie de anotimp i de ceilali factori meteorologici.
Expunerea se face progresiv att ca suprafa expus, ct i ca durat. Orientativ se ncepe cu expuneri la 3 minute sau cinci
minute, intercalate de pauze de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv cu 23 minute, pn n ziua 3-a. n zilele
urmtoare se crete cu cte cinci minute, nedepindu-se n total 120 de minute pe zi. Timpul cel mai indicat pentru expunere
este ntre 7 i 10 dimineaa. Poziia n timpul bilor de soare este bine s fie culcat. Iradierile se fac uniform, pe toat
suorafaa corpului.
Bolnavul va purta o plrie de protecie pentru a se evita insolaia i, n timpul expunerilor prelungite, o compres rece la
frunte.
Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care, n funcie de starea bolnavului, va putea fi o baie de mare sau lac.
un du sau o splare- cu ap nclzit la soare.
Mod de aciune. Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii, razele luminoase i razele ultraviolete care
formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta aciunea celorlali factori meteorologici c : temperatura, umezeala i
micarea aerului.
Indicaii: tuberculoz osteoarticular i ganglionar, rahitism, reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecologice
cronice, tuberculoz genital i hipotiroidism etc.
Contraindicaii: hipertensiune arterial, insuficien coronarian, ateroscleroz naintat, tuberculoz pulmonar, cancer,
hipertiroidism, reumatism n faza activ.
Bile de aer. Prin baie de aer se nelege expunerea corpului parial sau total descoperit la aciunea aerului. Baia de aer se
realizeaz prin nlturarea cu aiutorul umbrelelor de protecie sau a altor dispozitive, a influenei radiaiilor solare directe.
Clasificare. Bile de aer se mpart n funcie de temperatura aerului n: calde (2030), rcoroase (1520) i reci (4
15).
Materiale necesare: aceleai ca i pentru helioterapie, mai puin compresa.
Tehnica de aplicare. Se expune corpul la aer progresiv, ncepnd cu extremitile superioare i inferioare, apoi trunchiul.
Durata de expunere este de 51015 minute zilnic, crescndu-se progresiv cu cte 510 minute pn la 1 2 ore, o
dat sau de 2 ori pe zi. Durata expunerii este n funcie de vreme. Nu se vor ncepe bile de aer la o temperatur mai joas de
20 i cu vnt slab.
Cnd vremea este rece, bile de aer se combin cu micri, mers sau gimnastic. Dup bile de aer se recomand s se
aplice bolnavului du, splare sau afuziune.
Mod de aciune. Aciunea bilor de aer asupra organismului este rezultatul influenei unui complex de factori me-
teorologici ca temperatura aerului, umezeal, viteza vntului, radiaia solar difuz. Ele se adreseaz mai ales mecanismelor de
termoreglare i sistemului nervos. Sub influena lor, tensiunea arterial crete, metabolismul se intensific. Administrate dozat,
reuesc s creasc rezistena organismului.
Indicaii: boli ale aparatului cardiovascular, boli ale aparatului respirator ca: tuberculoz pulmonar, afeciuni cronice
catarale netuberculoase; boli ale sngelui ca : anemii,, cloroz, boal Basedow, tulburri funcionale ale sistemului nervos.
Contraindicaii. Arterioscleroz cu hipertensiune, nefrite cronice, tuberculoz pulmonar naintat cu tendin la
hemoptizii.
Procedurile de hidroterapie pot s fie folosite n funcie de temperatura i durata lor n diferite scopuri. Pentru orientare se
va folosi tabelul XV (din I. F. Gorbacev i M. I. Raihinstein).

ENTEROCLEANER SAU BAIA INTESTINALA

Instalaii. Cele mai uzuale modele de bi intestinale sub-acvale pot fi folosite ntr-o cad obinuit emailat. n fig. 151
vedem un model cu un stativ pe rotile pentru recipienii irigatorului. Cele mai importante piese snt cei doi recipieni cu o
168
capacitate de cte 30 de litri care permit folosirea de lichide cu temperatur diferit. Termometrul i indicatorul de nivel asigur
un control permanent al temperaturii i cantitii lichidului folosit pentru splaturi.
Furtunul care duce de la irigator la tubul intestinal este prevzut cu un ventil de reinere i un pahar picurtor, din care se
adaug medicamentul n timpul splturii.
Bolnavul se aaz pe un cap de splare n form de a adaptat la forma perineului. Un suport din cauciuc spongios
asigur aderarea perfect a dispozitivului la piele, evitndu-se astfel murdrirea bii. Sistemul de evacuare intr n scurgerea
czii. O fereastr de observaie montat n conducta de evacuare permite controlul coninutului rezultat din spltur. In
interiorul recipientului de evacuare, lichidul de spltur trece printr-o sit care ine prile solide. O pern de cauciuc fixat pe
peretele posterior al czii i reazimul reglabil pentru picioare asigur bolnavului o poziie comod.

Fig. 151. Enterocleaner. Instalaie pentru bi intestinale
subacvale:
1, b; recipienii irigatorului; c conducta irigatorului; d
recipient oentru fecale; e reazim pentru picioare; f robinet intermediar
n conducta irigatorului; g conducta secundar pentru curirea regiunii
perineului i curirea aparatului; h cap de splare cu tub intestinal de
cauciuc montat pe un tub cu articulaie sferic; i furtun pentru curirea
recipientului pentru fecale; k fereastr pentru observaie; l recipient
pentru medicament; m suport pentru spate.

Instruciuni pentru servire. Bile intestinale
subacvale se aplic numai la prescripia i sub controlul
medicului.
Tratamentul este contraindicat pentru bolnavi la care
exist un pericol mai mare de perforare a intestinului n
urma procesului patologic prezent.
Se recomand baia intestinal la 23 ore dup
ultima mas, n nici un caz dup o mas mai abundent. Bolnavul trebuie s fie relaxat i odihnit la nceputul bii.
Tabelul XV
Procedurile hidroterapeutice n funcie de aciunea lor simptomatic
Aciune Proceduri
Temperatura n grade Durata n minute
Medie Limite Medie Limite
Igienic
Friciuni
Splri
Afuziuni
Du ploaie
Bi
Bi de ru
Bi de mare
Baie de spun
Baie de abur
33 - 40
33 - 35
30 - 33
35 - 40
33 37
20 - 25
20 25
aprox. 35
40 - 45
2045
2540
2035
3045
3045
18- 30
1830
40
55
3 5
2 3
1 2
2 3
1015
5 8
3 5
20
10
10
5

5
5-25
15-20
1015
30-40
15
Clire
Friciuni
Splri
Afuziuni
Halbbad
Bi
Duuri
Bi de ru

Bi de mare

Duuri alternante
3035
3035
3035
3025
3025
3025
2025

2124

2015
2515
2015
2015
2015
10
pn la 10 i
mai jos

1510

35
23
12
34
23
1 2
510

35

10
5

5 6
15
1/25
115

115

De la nceput 4045,
apoi 205 i 1020
secunde
Se alterneaz de
24 ori
169

Excitant
Friciuni
Splri
Afuziuni
Bi carbogazoase
Halbbad
Bi reci
Bi fierbini

Bi de ru
Bi de mare
Duuri
Duuri alternante
2530
2530
3025
3330
3025
2015
4042

2025
2025
3025
2015
2015
2015
25 i mai jos
2015
10


1510
1510
1510
25
23
12
810
34
1
imersiuni
scurte
510
35
12
10
5

3 15
5
23
imersiuni
scurte
110
110
3
La nceput 4045,
apoi 2015
3060 secunde
1015 secunde
Se alterneaz de 24 ori, timp
de 34 minute

(continuare tabelul XV)
Aciune Proceduri
Temperatura n grade Durata n minute
Medie Limite Medie Limite
Sedativ
Duuri-ploaie 3538 pn la 40 2 3 5
Bi indiferente 3335 3060 ore
Bi calde 3638 pn la 40 2030 1550
Bi cu substane
aromatice
3335 pn la 37 2025 3045
Bi cu oxigen 3335 pn la 37 1520 30
mpachetri umede 2530
2015 3540
(Nu pn la apariia
transpiraiei)
5060
Anti piretic
Friciuni
Splri 2530 20 3 5 8
Afuziuni 2530 2015 1 2 3
Bi carbogazoase 3330 25 810 15
Bi 3335 4045 cteva ore
Bi cu temperatur n
descretere
Bi rcoroase
33-30

3020
25 -20


20 25

5 8
10-30

1015
Bi reci 2015 1015
Bi fierbini 4042 - 1 1 - 2
Halbbad 3025 pna la 20 5 8 15
mpachetri umede 20 -15 1210
1-a 5 10 minute
2-a 10 15 minute
3-a 15 10 minute
Diafore-
tic (sudori-
fic)
mpachetri umede
Bi
Aprox. 25
38 39
20 40-42 60-90 5-10 120 15
Bi de aburi 38 40 4550 8 12 12 15
Camer de aburi 40 45 pn la 55 8 10 15
(continuare tabelul XV)
Aciune Proceduri
Temperatura n grade Durata n minute
Medie Limite Medie Limite
De
cretere a
metabolis-
mului
Bi srate alcaline
mpachetri umede
Duuri (cu presiune
mare)
Bi reci
Bi de ru
Bi de mare
Bi fierbini

33 35
Aprox. 20

25 30
25 20
20 25
20 25
Aprox. 40

30 40
pn la 15

10
pna la 10
15 10
pn la 15
pn la
42 45
15 20
75 90

1 2
1 2
5 10
3 5
5 8
30
120
3
pn la
3 4
15
10
5 12

170
Du alternant





Bi cu aburi

La nceput
30 60 de
secunde,
apoi
20 15
10 20
secunde





40 45



Se alterneaz de
2 4 ori
De la 40- 50 i
de la 45 la 55
8 10 12 15
Procedur
de rcire
Afuziuni
Du-ploaie


Bi reci
Halbbad
Duuri
35-30
40 35
De la
30 35
30 25
30 35
35 30
25 20
20 15
Pna la
25 20
20 15
25 20
20 15
1
2 3

5
2 3
3 4
1 2

5

10
1 5
5 6
3
Temperatura apei pentru baie trebuie s fie de 3537 i a lichidului pentru spltur ntre 37 i 42, iar la prima baie s
nu fie sub 41. Temperatura apei va fi mai joas vara, mai crescut iarna.
Soluia pentru spltur: ca soluie normal se folosete o soluie de clorur de sodiu, 0,6% (180 g sare de buctrie la 30
litri ap) sau o soluie de sare Ringer, respectiv de ap de mare cu o concentraie corespunztoare.
Se va evita folosirea de ap de conduct, distilat sau pur n special pentru cardiaci i bolnavi cu circulaie labil.
La soluia de sare se poate aduga n caz de nevoie infuzii de ceai sau extracte de plante. Se recomand n funcie de
indicaii: mueel, ment, valerian.
Pentru prepararea lichidului de spltur se introduce n recipienii (a) din baterie, apa prin furtunul (c) i coninutul este
amestecat cu infuziunea de ceai. respectiv extractul de plante, dat n prealabil prin sit i cu sarea dizolvat n prealabil n ap.
Dac apa din conduct este clorurat i nu exist o instalaie de declorurare, prepararea lichidului de spltur este mai
complicat, deoarece apa clorurat poate s provoace leziuni ale mucoasei intestinale i modificri ale florei intestinale, n
acest caz, ntreaga cantitate de lichid trebuie fiart, se adaug medicamentul trecut printr-o sit i cantitatea necesar de sare.
Dup rcirea la temperatura indicat (3742) se introduce soluia n recipient. La nevoie, temperatura lichidului din ambii
recipienti poate s fie diferit.
Prepararea bii intestinale. 1. Prepararea i umplerea lichidului de spltur n recipienii irigatorului (a, b).
2. Introducerea recipientului pentru fecale (d) n deschiztura pentru evacuarea czii.
3. Reglarea reazimurilor pentru picioare (e) n funcie de nevoile bolnavului.
4. Aezarea reazimului pentru spate (m).
5. nurubarea tubului intestinal (h) n racordul furtunului irigatorului. La bolnavi care au tendin la spasme este de pre-
ferat un furtun mai lung (14 cm), la bolnavi atoni un tub mai scurt (8 cm), la persoane cu intestin sntos un tub de lungime
mijlocie (11 cm).
6. Umplerea czii pn la mijloc.
7. Controlul temperaturii apei de spltur cu termometrul din recipient i cu mina.
8. Bolnavul dezbrcat intr n cad. se apleac cu genunchii puin flectai. n poziie n picioare, tubul intestinal fixat de
a, uns cu vaselin, este introdus i aua este inut presat pe perineu n timp ce bolnavul se aaz. n caz de nevoie, cada este
umplut pn la nivelul dorit.
Bolnavului i se d n mn robinetul intermediar (f) al conductei irigatorului i i se arat c trebuie, imediat ce simte o
tensiune n intestin sau nevoie de defecaie, s nchid robinetul intermediar, s respire adnc i, cnd senzaia de evacuare este
maxim, s preseze abdomenul.
La bolnavi cu intestine atone, de obicei nu apare spontan nevoia de defecaie. Ei trebuie s ncerce s contribuie la
evacuarea lichidului de spltur prin presare. Dup fiecare evacuare, bolnavul trebuie s deschid singur din nou robinetul
conductei irigatorului.
Prin fereastra de observaie (k) se controleaz coninutul din conduct.
Pentru o spltur intestinal corect este nevoie de 1025 de litri de lichid de spltur.
Recipientul pentru medicamente (l) permite adugarea de medicamente la lichidul de spltur n timpul splturii.
Durata medie a unei bi este 4560 de minute.
171
9. Terminarea bii: dup ce lichidul de spltur se scurge limpede sau aproape limpede, se nchide conducta irigatorului
(f) i bolnavul mai ateapt 23 evacuri. Urmeaz apoi splarea regiunii anusului prin deschiderea conductei secundare (g).
Dup terminarea bii bolnavul se odinete 1/22 ore.
10. Curirea instalaiei : dup ce se controleaz prile solide, reinute n sita pentru fecale, se spal recipientul pentru
fecale cu furtunul (i). Tubul intestinal este fiert, dup ce a fost curat perfect : perna de cauciuc de pe a i perna pentru spate
snt splate cu o soluie dezinfectant.




IV. TERAPIA RESPIRATORIE
DEFINIIE I OBIECT

Prin terapia respiratorie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri care se
adreseaz organelor aparatului respirator i snt caracteristice acestuia.
Lund drept criterii obiectivele pe care le au diferitele proceduri utilizate, putem s mprim terapia respiratorie n 3
capitole : kinetoterapia respiratorie, pneumoterapia i terapia cu inhalaii.

BAZELE FIZIOLOGICE ALE TERAPIEI RESPIRATORII
Kinetoterapia se adreseaz mai ales tulburrilor mecanismului respirator extern.
Ea are ca obiectiv corectarea poziiei corporale vicioase, modificarea hipertoniei musculare, coordonarea micrilor res-
piratorii n micare i repaus.
Metodele care se folosesc snt: imobilizarea, elongaiile i exerciiile de postur, masajul (mai ales vibrator), terapia prin
micare.
Procedurile enumerate trateaz disfunciile mecanismului respirator prin influenarea micrilor respiratorii cu parti-
ciparea contient a bolnavului i, n mod secundar, pe cale reflex.
Pneumoterapia se adreseaz, att mecanismului respirator intern, ct i mecanismului respirator extern, n funcie de
sistemul utilizat.
Pneumoterapia i bazeaz aplicarea pe proprietile i modul de aciune a aerului comprimat i rarefiat.
Aparatul respirator poate s fie pus sub influena acestuia, fie prin intermediul camerei pneumatice, fie prin intermediul
aparatelor pneumatice.
Aciunea aerului comprimat i rarefiat asupra mecanismului respirator. Prin creterea presiunii aerului, frecvena
respiraiilor scade. La o presiune de atmosfer, frecvena respiratorie scade cu 3 respiraii pe minut, scdere care se
accentueaz dup repetarea acestei aciuni, atingnd cifra de 45 respiraii.
Suprapresiunea influeneaz inspiraia care devine mai scurt i mai uoar, spre deosebire de expiraie, care este mai
dificil i mai ncetinit din cauza destinderii forate a pereilor elastici alveolari, ce fac ca o parte din aer s rmn n plmni.
Din aceast cauz i diametrele toracice se mresc.
Sub influena suprapresiunii, capacitatea vital se mrete. Astfel la o presiune de o jumtate de atmosfer, capacitatea
vital crete cu 300400 cm
3
. Crete, de asemenea, presiunea negativ din cavitatea pleural.
Sub influena aerului rarefiat, frecvena respiratorie crete, aprnd o tahipnee. Capacitatea vital a plmnului scade i
aceeai tendin o manifest i aerul complementar. n schimb, aerul curent i aerul de rezerv cresc.
Aciunea asupra aparatului circulator. Suprapresiunea determin o cretere a tonusului vagal, cu scderea concomi-
tent a debitului cardiac, a frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale. Are loc o acumulare de snge n depozite, cu diminuarea
coninutului vascular, mai ales n sistemul venos. Concomitent se reduc stazele. Sub influena aerului rarefiat se constat o
scdere a tonusului vagal i o cretere a simpaticotoniei. Debitul cardiac crete concomitent cu frecvena pulsului i a minut-
volumului. Tensiunea arterial n circulaia mic crete, de asemenea, apare o hiperemie pulmonar, iar volumul total de snge
circulator este mai mare de ct cel din depozite.
Aciunea asupra schimburilor gazoase. Suprapresiunea determin o cretere a presiunii pariale a oxigenului, care are
drept consecin o cretere mai mare dect n condiii normale a acestuia n aerul alveolar.
172
Absorbia chimic a oxigenului n snge nu se face, acesta fiind saturat cu oxigen la presiunea normal a aerului.
Absorbia fizic ns va crete.
Concentraia de CO
2
scade, pH sanguin se modific.
Sub influena aerului rarefiat au loc o scdere a oxigenului alveolar i scderea rezervei alcaline.
Alte aciuni. Sub influena aerului comprimat din camera pneumatic, bolnavul are senzaia de dispariie a oboselii i
constat o cretere a randamentului muscular dup efort, o cretere a apetitului.
La nceputul edinei bolnavul simte o apsare neplcut i uneori dureri otice din cauza presiunii care crete.
Sub influena aerului rarefiat se pot ntlni fenomenele caracteristice bolii de zbor: greuri, vrsturi, scderea tonusului
muscular, somnolen.
Aciunea aerului rarefiat i comprimat la aparatele pneumatice. Aparatele pneumatice i bazeaz indicaiile pe
alternana dintre aciunea aerului rarefiat i comprimat, care are ca efect o ventilaie pulmonar mai bun i activarea unor
funcii inhibate n unele boli, cum este, de exemplu, hipoexcitabilitatea centrilor nervoi respiratori la emfizematoi.
Aparatele pneumatice realizeaz o bun gimnastic respiratorie prin tonifierea musculaturii care particip la respiraie,
reglarea ritmului i a fazelor respiratorii, mai ales la astmatici.

TEHNICA SPECIALA DE APLICARE A PNEUMOTERAPIEI,
MODUL DE ACIUNE, INDICAII I CONTRAINDICAII

Camera pneumatic. Definiie: camera pneumatic este o ncpere n care organismul uman poate s fie supus aciunii
unor presiuni mari sau mici realizate cu ajutorul unor mecanisme speciale.
Forma i mrimea. Camerele pneumatice pot s fie diferite. Cel mai des ntlnit este forma cubic. In ceea ce privete
mrimea, ele pot s asigure tratamentul n comun de la 4 pn la 28 de bolnavi. Exist i camere mici, de o singur persoan.
Materialul din care este confecionat camera pneumatic poate s fie tabl groas de fier maleabil sau, mai rar, beton armat.
Ferestrele au geamuri din sticl foarte groas, nchise ermetic. Ua este confecionat dintr-un material rezistent (oel de
exemplu) i este prevzut cu sisteme de nchidere perfect, care s asigure etaneitatea. Toate aceste precauii snt absolut
necesare, deoarece la 1/2 atmosfer, presiunea din interior exercitat asupra pereilor este de 12 tone.
Exist camere pentru aer rarefiat sau comprimat, sau camere mixte, cu instalaii speciale, care realizeaz ambele
posibiliti.
Prile componente ale camerei pneumatice. Camera pneumatic se compune din: camera propriu-zis de tratament, o
anticamer mic i instalaiile anexe.
Camera propriu-zis are un interior asemntor cu al unei camere de locuit, n care se gsesc o msu i fotolii comode,
pe care stau bolnavii, chiuveta cu ap curgtoare, telefon, sonerie, scuiptori i un mic dulpior cu medicamente de urgen.
Anticamera, construit pe acelai principiu ca i camera, nu are nici un fel de mobilier; ea servete la scoaterea bolnavilor
care nu suport tratamentul n timpul edinei.
Instalaiile anexe. n camera pneumatic exist un ventil n tavan, prin care aerul prsete camera, i orificii situate n
podea, prin care aerul ptrunde n camer.
n anticamer se gsesc fixate n perete 2 robinete de presiune, cu
ajutorul crora se poate ridica i cobor presiunea la nevoie.
n afara camerei pneumatice, pe peretele exterior, se gsete un
tablou de comand, cu urmtoarele componente : un manometru cu
mercur, de o parte i de alta a acestuia, la extremitatea superioar, 2
ceasuri, pe ale cror cadrane snt notate timpul i presiunea
corespunztoare acestuia ; sub ma-nometrul cu mercur se gsete un
indicator de presiune, iar la stnga lui, robinetul, cu ajutorul cruia se crete
i se scade presiunea n camera pneumatic.
Se mai gsesc 2 robinete cu indicaia cald i rece, telefonul i 2
comutatoare electrice.
Pentru punerea n funciune a camerei pnemuatice este necesar s se
aspire aer curat din afar. De aceea este bine ca aceste instalaii s fie
aezate n regiuni corespunztoare (de preferin n regiuni mpdurite cu
brazi).
173

Fig. 152 Punerea n funciune a camerei pneumatice

Aerul este filtrat, comprimat i rcit cu ajutorul unor pompe speci-ale; apoi este curit de ap i ulei, treendu-se printr-
un separator, filtrat din nou n recipiente de cocs, nclzit sau rcit ntr-un rezervor mare, aro-matizat cu extracte de brad i, n
sfrit, introdus n camera pneumatic.
Tehnica de aplicare a procedurilor de camer pneumatic. Dup ce bolnavii au fost invitai s intre n camer i s ia loc
pefotolii, asistentul le explic n ce const procedura i modul cum trebuie s se comporte. Li se recomand s stea linitii i
de preferin s fac lectur.
Dup aceasta, ua de la camer este nchis, iar asistentul trece n faa tabloului de comand. Cu mna pe robinetul de
presiune ncepe s-l nvrteasc ncet, urmrind n aacelai timp nivelul coloanei de mercur a manometrului (fig. 152).
Verificarea corectitudinii executrii procedurii se face i dup ceasurile care indic timpul necesar obligatoriu pentru
realizarea unui anumit nivel de presiune.
Dac procedura se execut n sezonul cald, asistentul deschide robinetul cu indicaia rece i invers, n sezonul rece,
deschide robinetul cu indicaia cald, pentru a asigura aerului o temperatur corespunztoare.
Pentru verificarea nivelului presiunii, tehnicianul se va orienta i dup indicatorul situat sub manometrul cu mercur.
Att ridicarea, ct i coborrea presiunii, trebuie s se fac foarte ncet. In primele edine, presiunea n camera pneumatic
se va urca pn la 0,3 atmosfere, iar ulterior se va putea ajunge la 0,5 atmosfere.
Durata unei edine n camera cu suprapresiune este de 105 minute, dintre care 30 de minute pentru urcarea presiunii, 45
de minute pentru presiunea constant i 30 de minute revenirea la presiunea iniial, adic la presiunea atmosferic.
n cazul tratamentului cu aer rarefiat, durata edinei este de 85 de minute, dintre care 20 de minute pentru scderea
presiunii, 45 de minute pentru presiunea sczut constant i 20 de minute pentru revenirea la presiunea atmosferic normal.
Asistentul este obligat s respecte aceste indicaii pentru a evita accidentele grave, care ar putea s aib loc prin
nerespectarea timpului, i anume : embolii, congestii, hemoragii i chiar accidente mortale.
n cazul c, dei respectnd toate indicaiile, unul dintre bolnavi nu suport tratamentul i tehnicianul este anunat de acest
lucru prin telefonul din interiorul camerei, se impune scoaterea bolnavului din camera pneumatic.
Pentru a nu ntrerupe tratamentul celorlali, se procedeaz astfel: este chemat un ajutor. Acesta intr n anticamer,
nchiznd ua care comunic cu exteriorul. Cu ajutorul robinetelor de presiune pe care le are aici i care au legtur cu camera
pneumatic, acesta urc presiunea n anticamer prin introducerea aerului comprimat din camera pneumatic. Cnd presiunile
din cele dou camere au devenit egale, ua dintre camera pneumatic i anticamer se poate deschide. I se d bolnavului primul
ajutor, folosindu-se medicamentele din dulpiorul de medicamente, apoi acesta este scos n anticamer i ua camerei
pneumatice se nchide, pentru ca restul bolnavilor s-i poat continua procedura.
Dup aceea, presiunea din anticamer este cobort pn la nivelul presiunii atmosferice. n clipa aceasta, ua de la
anticamer se poate deschide i bolnavul este scos afar.
Se atrage atenia n mod deosebit c asistentul trebuie s Fie foarte atent i nu are voie s prseasc tabloul de comand
tot timpul ct dureaz procedura.
Tratamentul cu aer rarefiat n camera pneumatic este o procedur mai greu de suportat n comparaie cu tratamentul cu
aer comprimat i din cauza aceasta necesit o supraveghere foarte atent i, dac este posibil, aplicare individual.
edinele se pot indica zilnic, intercalate de pauze la 34 zile. O cur are 1424 de edine, n funcie de bolnav i de
starea lui general. edinele se pot repeta dup interval de cteva luni.
Modul de aciune. Tratamentul cu aer comprimat i rarefiat n camera pneumatic se bazeaz pe proprietile acestuia.
Saturaia mai bun n oxigen datorit creterii presiunii pariale a O
2
i favorizarea ventilaiei pulmonare stau la baza
indicaiilor tratamentului cu suprapresiune n afeciunile ntovrite de procese hipoxice.
Indicaii. Astmul bronic, emfizemul funcional, bronita cronic, simfizele pleurale. Hiperemia mucoaselor i creterea
secreiei bronice, ca i relaxarea reflex a musculaturii bronice, stau la baza tratamentului cu subpresiune. Indicaii: tusea
convulsiv, broniectazia. Se mai indic camera pneumatic cu presiunea cobort n scop clinico-diagnostic pentru aprecierea
capacitii de munc la scleroemfizematoi ca i ca procedur de antrenare pentru sportivi i piloi.
Contraindicaii. Snt contraindicate pentru tratamentul cu aer comprimat i rarefiat n camera pneumatic urmtoarele
afeciuni coexistente : afeciunile purulente acute i cronice ale urechii mijlocii, sinusurilor feei i catarele tubare, pneu-
motoraxul i pneumoperitoneul, tuberculoza pulmonar activ, hemofilia, afeciunile cardiovasculare decompensate, strile
dup infarct recent, strile anginoase, ulcerul gastric i duodenal.
174

Aparatele pneumatice. Definiie. Snt cuprinse sub aceast denumire aparatele construite pe principiul alternrii aciunii
aerului comprimat i rarefiat n cele dou faze ale respiraiei.
Exist mai multe feluri de aparate pneumatice.
Aparatul Heyer este printre cele mai folosite (fig. 153).
Prile componente. Aparatul se compune dintr-o poriune inferioar, sub form de cutie, prevzut cu 2 ventile. Cel din
dreapta permite inspirarea n aer comprimat, cel din stnga, expirarea n aer rarefiat. Printr-o tij comutatoare se poate inversa
aciunea acestor ventile.
Deasupra cutiei se gsesc doi cilindri metalici mari, de oel, aezai n poziie vertical, care servesc la reglarea presiunii
cu ajutorul ventilelor pe care le posed i n acelai timp ca rezervor de aer care favorizeaz o respiraie mai ampl.
Unul dintre cilindri conine aer comprimat, iar cellalt rarefiat. n faa cilindrilor exist un manometru cu ap, care indic
valorile de presiune pozitiv i negativ cu care se va aciona. O instalaie electric nclzete aerul. La conducta de aer
comprimat este conexat un pulverizator mic pentru medicamente sau uleiuri eterice. Acest pulverizator este pus n funciune
prin aburii furnizai de recipientul metalic de care este legat.
De la aparat, aerul comprimat sau rarefiat este dirijat de bolnav cu ajutorul unui ventil cu clap, care se gsete montat pe
un tub metalic, ce se termin cu piesa pentru gur. Alturi de aparat este montat o scuiptoare cu ap curgtoare.
Tehnica de aplicare a procedurilor cu aparate pneumatice.
Bolnavul este invitat s ia loc pe scaun n faa aparatului i i se explic
cum s manevreze ventilul cu clap, n aa fel ca s inspire n aer comprimat i
s expire n aer rarefiat. Apoi se aplic la tub piesa bucal sterilizat, pe care
bolnavul o prinde ntre buze. Pentru a evita ieirea pe nas a aerului cu presiune
modificat i se aplic bolnavului a pens nazal.

Fig. 153. Aparatul Heyer

Se introduce tekerul n priz, se deschide comutatorul situat n spatele
cilindrilor i aparatul este n stare de funciune.
Este bine s se nceap tratamentul cu diferene mici de presiune :
presiunea pozitiv de 150 mm3 ap i presiunea negativ de 100 mm
3
ap, care
dup un tratament de 510 minute vor fi treptat crescute. Dup 10 respiraii la
presiune alternant se intercaleaz o pauz de 23 respiraii fiziologice. Apoi
se trece la o presiune pozitiv de 250 mm
3
ap i la o presiune negativ de 150
mm
3
ap.
n edinele urmtoare se poate varia presiunea pn la maximum 400
mm3 presiune pozitiv i 300 mm
3
presiune negativ.
Presiunea se regleaz cu ajutorul ventilelor montate la cei doi cilindri.
Cnd se intenioneaz efectuarea unei gimnastici de opoziie n scopul
ntririi musculaturii respiratorii se recomand inspirarea n aer rarefiat i expirarea n aer comprimat. n acest caz, valorile
ambelor presiuni de sens contrar vor fi mai mici. Se va ncepe cu o presiune pozitiv (aer comprimat) de 100 mm
3
ap pentru
expiraie i cu o presiune negativ (aer rarefiat) de 50 mm
3
ap pentru inspiraie. Se va modifica apoi treptat presiunea pn la
maximum pozitiv de 200 mm
3
ap pentru expiraie i 150 mm
3
presiune negativ pentru inspiraie.
Durata edinelor esle la nceput de 1012 minute, apoi crete progresiv, putndu-se repeta de cteva ori, n funcie de
starea bolnavului. Dup terminarea edinei, aparatul este nchis, iar piesa bucal pus la dezinfectat.
Modul de aciune. Aparatele pneumatice care asigur bolnavului inspiraia n aer comprimat i expiraia n aer rarefiat i
bazeaz aciunea pe proprietile asociate ale aerului la supra- i subpresiune, adic n rezumat pe nlturarea edemului
pulmonar, combaterea strii de hipoxie i ridicarea spasmului bronic.
n afar de aceasta, alternana aciunii aerului comprimat cu a celui rarefiat realizeaz o gimnastic respiratorie foarte
eficace, tonific musculatura respiratorie, regleaz ritmul i fazele respiraiei.
Indicaii. Emfizemul simplu sau asociat cu bronita, pleurite adezive, ateiectazii pulmonare.
Contraindicaii. Tuberculoza pulmonar activ, insuficiena cardiac, afeciuni pulmonare febrile, hemofilie.
Definiie. Prin terapie cu inhalaii i aerosoli se nelege introducerea pe cale inspiratoare, n diferitele poriuni ale
aparatului respirator, a anumitor substane solide, lichide sau gazoase, sub forma pulverizat (ceaa).
175
n funcie de mrimea particulelor dispersate vom avea dou feluri de proceduri: inhalaii, n care mrimea particulelor
depete 5 (microni), i aerosoli, ale cror particule se situeaz ca mrime ntre 0,01 i 5 (dup unii autori, pn la 15 ).

PROPRIETILE FIZICO-CHIMICE I ACIUNEA FIZIOLOGICA PE CARE
SE BAZEAZ EFECTUL TERAPEUTIC AL INHALAIEI I AEROSOLILOR
Inhalaia. Aciunea inhalaiei depinde de o serie de factori
Aerosolii. Starea de aerosol este rezultatul combinrii unui mediu gazos obligatoriu, numit faz dispersant", cu o
substan lichid sau solid foarte lin dispersat, care lcatuiete faza dispers.
Aciunea aerosolilor este determinat de o serie de factori :
1. Masa lor mic ntre 0,01 i 5 .
Proprietatea de a se sedimenta lent; o particul de 1 are o vitez de cdere de 1 cm n 10 minute, la o temperatur de
15.
Prezena unei sarcini electrice care dinamizeaz particula, sarcin electric pe care o pierde n momentul fixrii ei n
organism.
4. Nu condenseaz pe suprafeele reci.
Pot s strbat un strat lichid de civa centimetri fr s se dizolve.
Se resorb prin epiteliul bronhoalveolar cu mare rapiditate.
Au o mare dispersie, substanele medicamentoase puind s ating cantitatea de 100 mg/l.
Efectul local i general al aerosolilor depinde de o serie de condiii i anume :
a) Frecvena respiratorie. La o respiraie superficial i cu o frecven de 30 de respiraii/min. se depun n cile
respiratorii 10 % din cantitatea de aerosoli inspirai; la o respiraie ampl i rar, de exemplu de 5 respiraii/min. de 5060 %.
Se creeaz condiii optime de depunere dac se intercaleaz dup inspiraie o mic pauz apneic.
b) Dimensiunea cilor respiratorii. Bronhospasmele mpiedic ptrunderea aerosolilor. De aici rezult necesitatea de a
aplica n prealabil un tratament bronhodilatator, spasmolitic.
c) Secreiile. Prezena unui strat de secreie mpiedic resorbia. n consecin se impune n prealabil un tratament
mucolitic.
d) Ventilaia segmentelor afectate. Buna ventilaie a segmentelor afectate poate s fie mpledicat ngrori pleurale,
malformaii etc. Aceast situaie impune pregtirea prealabil a edinei de aerosoli cu exerciii de gimnastic respiratorie.
Tehnica de aplicare a terapiei cu inhalaii. n funcie de modul lor de administrare, inhalaiile se clasific n: inhalaii de
camer, individuale i inhalaii n aer liber.
Inhalaiile de camer snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie gaze, substane
medicamentoase sau ape minerale pulverizate ntr-o atmosfer artificial creat.
Inhalaiile individuale snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie, prin intermediul unor
piese bucale sau nazale, substane medicamentoase sau ape minerale pulverizate cu ajutorul unor aparate speciale.
Inhalaiile n aer liber snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie aerul atmosferic
ncrcat cu diverse particule pulverizate, cu ajutorul aparatelor de pulverizaie sau pe cale natural.
Aparate utilizate n terapia cu inhalaii. Oricare ar fi forma i caracteristicile aparatelor utilizate n terapia cu inhalaii,
principiul potrivit cruia ele pulverizeaz lichidul sub form de cea este acelai.
Aceasta const n trecerea unui curent de aer comprimat furnizat de un compresor prmtr-un tub subire, al crui capt
foarte efilat se afl situat la o distan de civa milimetri n faa unui alt tub care are o nclinare de 90 fa de acesta, cellalt
capt al lui gsindu-se scufundat n lichidul pe care dorim s-l pulverizm, (fig. 154). Aerul care iese cu presiune din primul
tub creeaz vid n faa celui de-al doilea i atrage astfel apa mineral, care va fi pulverizata de lovitura jetului de aer
comprimat.
n momentul urmtor, picturile rezultate prin pulverizare snt izbite prin fora de proiecie a aerului de pereii vasului sau
de o plac, producndu-se astfel o a doua pulverizare mai fin.
Aparate pentru inhalaii de camer. Unul dintre aparatele utilizate pentru inhalaiile de camer este format dintr-un vas
de sticl, n interiorul cruia se gsesc fixate 4 pulverizatoare. La partea inferioar, n afara vasului, snt cuplate dou
pulverizatoare mici de sticl, care pot s pulverizeze concomitent substane medicamentoase sau extracte eterice. Un lnior
permite punerea n funcie a aparatului, adic ptrunderea aerului comprimat.
176
Aparatul este fixat de tavan, ntr-o camer special.

Fig. 154. Principiul pulverizrii.

Camera, a crei mrime trebuie s asigure pentru fiecare bolnav 5 m3
de aer, trebuie s aib pereii de faian sau acoperii cu ulei, iar podeaua de
ciment sau marmur, pentru ca s poat fi bine curate. Camera trebuie s
aib posibilitate de aerisire i nclzire. Ca mobilier, ea trebuie s aib fotolii
de pai, scaune mici de lemn pentru picioare i scuiptori cu ap curgtoare.
Tehnica de aplicare. nainte de a ncepe tratamentul, bolnavilor li se d
s mbrace halate albe pentru protejarea mbrcmintei.
Bolnavii snt apoi invitai n camer i li se recomand s se aeze n
fotolii, sprijinindu-i picioarele pe scaunele de lemn, pentru a evita umezeala
pardoselii. Se vor evita aglomerrile, numrul de 20 de persoane fiind
considerat ca maximum.
Asistentul toarn n vasul de sticl ap mineral sau soluia medicamentoas indicat, i pune n funciune aparatul prin
simpla tragere a lanului.
Durata inhalaiilor este la nceput de 15 minute i crete treptat pn la 30 de minute. Numrul total de edine este de 15 -
20.
Dup terminarea edinei, bolnavii prsesc camera. Asistentul ia msuri ca aceasta s fie aerisit i curit, pregtind-o
astfel pentru o nou grup de bolnavi.
n afar de aparatul descris mai exist i alte tipuri: unele au pulverizatoarele fixate de o coroan rotund, care se poate
mica circular. Izbirea aerului prin contralovitur pune n micare de rotaie coroana cu pulverizatoarele, rspndind ceaa n
camer prin vrtejul produs.
Un alt sistem este prevzut cu un singur pulverizator, care proiecteaz picturile pe o plac, realiznd astfel o nou
pulverizare.
Cu aparatele descrise mai sus se poate produce, prin pulverizare, o
cea la temperatura camerei. Aceste inhalaii poart denumirea de umede
i reci.
Prin introducerea n jurul vasului cu ap a aparatului cu un singur
pulverizator (cel descris) a unui inel metalic scobit i perforat, se poate
proiecta aer cald i uscat n interiorul acestuia. Datorit acestui lucru, apa
se evaporeaz, dnd natere (n cazul pulverizrii apelor cloruro-sodice)
unor nuclei fini de sare, care plutesc n interiorul ncperii i snt inhalai
de bolnavi.
Modul de aciune al inhalaiilor de camer este determinat de
compoziia soluiei utilizate.

Fig. 155. Schema aparatului depulverizare a apelor sulfuroase.

Indicaii. Stri catarale ale aparatului respirator, bronite cu hipo- i
hipersecreiei, afeciuni alergice, astm bronic.
Contraindicaii. Afeciuni acute generale sau locala tu mori maligne localizate la aparatul respirator.
Aparate pentru inhalaii individuale. Pentru inhalaii individuale se utilizeaz mai multe tipuri de aparate. Cele mai
folosite snt acelea care au un bun sistem de nclzire i corespund substanei medicamentoase sau apei minerale folosite.
Schematic, ele snt construite pe acelai principiu (fig. 155).
Descrierea aparaturii. Aparatul este format dintr-un vas de porelan sau de sticl, care n partea dinapoi are un orificiu,
n dreptul cruia se gsete sistemul de pulverizare, iar n partea anterioar are o prelungire n form de cioc, prin care va iei
ceaa pulverizat. Aceast prelungire este cuplat cu piesa bucal sau nazal prin intermediul unui tub de cauciuc, iar deasupra
ei este montat un termometru.
177
Aparatul se afl montat deasupra unei chiuvete de faiana cu ap curgtoare. Deasupra chiuvetei se gsesc robinete cu
care se regleaz temperatura jetului i presiunea aerului
comprimat.
Aparatele se gsesc ntr-o camer-inhalator special
amenajat. Ele snt desprite ntre ele prin paravane de
sticla opac, pentru ca bolnavii s nu se incomodeze unii
pe alii.

Fig. 156. Aparat pentru inhalaii individuale.

Tehnica de aplicare. Asistentul invit bolnavul s se
aeze pe scaun n faa aparatului (fig. 156) cu braele
sprijinite pe chiuvet, cu partea superioar a corpului uor
nclinat n fa i cu capul puin nclinat spre spate. Dup
ce bolnavul a fost instruit s-i dirijeze alternativ
respiralia pe gur i pe nas, i se fixeaz piesa bucal,
dezinfectat n prealabil, n contact cu buzele. I se recomand s in limba n jos, pentru ca picturile pulverizate s izbeasc
direct toat mucoasa faringian.
Asistentul pune n funcie aparatul cu ajutorul robinetelor de temperatur i presiune.
Bolnavul este instruit s-i regleze i singur n timpul tratamentului, att temperatura, ct i presiunea.
Temperatura poate s oscileze ntre 35 i 42 ca limite extreme i are un efect excitant. Temperaturile cuprinse ntre 36 i
37 au o aciune mai blnda. Presiunea utilizat la inhalaii este de jumtate atmosfer i se poate reduce, fie cu ajutorul
robinetului, fie prin ndeprtarea gurii de piesa bucal sau nazal.
Durata de expunere oscileaz ntre 4 i 8 minute, plecndu-se de la 4 minute i crescndu-se treptat, pn se ajunge la o
durat de 8 minute pentru nas i 8 minute pentru gur.
Dup terminarea edinei, bolnavul trebuie s se odihneasc timp de 3060 de minute nainte de a veni n contact cu
aerul atmosferic, pentru a se preveni guturaiul, amigdalitele, faringitele. Substanele utilizate n inhalaiile individuale snt:
apele minerale, uleiurile eterice n soluie alcoolic, care se pot administra singure sau aduga apei minerale.
Modul de aciune. Inhalaiile individuale i bazeaz efectul pe aciunea direct a particulelor mari de ap mineral sau
substane medicamentoase asupra mucoaselor cilor aeriene superioare, asociat cu factorul termic al procedurii.
Indicaii. Rino-faringite, sinuzite i laringo-traheite cronice cu hipo- i hipersecreie.
Contraindicaii. Strile inflamatoare acute ale cilor aeriene superioare.
Inhalaiile n aer liber. Pentru realizarea inhalaiilor n aer liber se folosesc pulverizatoare mari, situate pe un loc mai
ridicat ntr-un spaiu verde.
Pulverizatorul are forma unui bazin cu un diametru de 2 m, n interiorul cruia se gsesc 40 de pulverizatoare acionate
de un compresor.
n jurul acestui bazin stau bolnavii pe ezlonguri sau fotolii inspirnd aerul bogat n particule (saline de exemplu), timp de
12 ore.
Inhalaiile n aer liber se mai pot amenaja i pe lng lacurile noastre srate.
Inhalaiile n aer liber snt un tratament uor de aplicat indicat bolnavilor nervoi sau celor cu intoleran pentru in-
halaiile de camer i individuale.
Tehnica de aplicare a terapiei cu aerosoli. n funcie de originea i modul lor de formare, aerosolii se mpart n : aero-
soli naturali i aerosoli artificiali. Aerosolii naturali se gsesc n aerul atmosferic i se formeaz, fie prin pulverizarea natural a
apei, fie prin proprietatea de absorbie pe care o au unele substane din atmosfer.
n categoria aerosolilor naturali intr aerosolii marini i aerosoli de padure.
Aerosolii marini se formeaz prin lovirea valurilor de rm i spargerea acestora n largul mrii. Ei snt complexe chimice
care conin clorura de sodiu, iod, brom, magneziu etc. i snt ionizai, predominant negativ. Cantitatea cea mai bogat de
aerosoli se gsete pina la 0 distant de 50100 m de rm.
Aerosolii de pdure snt constituii dintr-un centru format de o substan volatil n jurul creia s-a condensat o pelicul
de ap, fie dintr-o substan volatil absorbit la suprafaa particulelor de polen.
178
Prezena aerosolilor explic o bun parte din
efectele terapeutice favorabile ale climatului
maritim i de pdure.

Fig. 157. Generatorul de aerosoli.

Aerosolii artificiali. Tratamentul cu aerosoli
artificiali este o metod foarte rspndit. Dintre
aparatele generatoare de aerosoli terapeutici se
ntlnesc astzi dou tipmi : generatorul de
aerosoli cu dispozitiv filtrant i aparatul
productor de aerosoli pe baz de ultrasunet.
1. Generatorul de aerosoli cu dispozitiv filtrant. Descrierea aparatului.
Generatorul de aerosoli se compune dintr-un cilindru de sticl (fig. 157) care are la extremitatea inferioar, introdus prin
intermediul unui dop de cauciuc, dispozitivul ele pulverizare: Captul opus al tubului este prevzut n interior cu o serie de
obstacole cte sticl, pe partea lateral, n treimea inferioar, se gsete un orificiu prevzut cu un dop de cauciuc, n perete,
ntr-o cutie de lemn, se gsete un robinet care face legtura cu sursa de aer comprimat (compresorul).
Modul de funcionare. Pentru punerea aparatului n funciune se procedeaz astfel: se introduce n cilindrul de sticl, prin
orificiul lateral, soluia pe care dorim s-o administrm. Se astup bine acest orificiu cu dopul de cauciuc. Se conecteaz la
extremitatea inferioar a cilindrului un tub de cauciuc care face legtura ntre sistemul de pulverizare i sursa ae aer
comprimat, situat n cutie special fixat n perete. Acesta trebuie s fie suficient de lung pentru ca s poat fi introdus n
chiuveta n care curge n permanen ap fierbinte pentru nclzirea aerului comprimat pe care-l conduce.
La extremitatea opus a cilindrului se introduce o pies de cauciuc sau de porelan (bucal sau nazal) sterilizat n
prealabil (prin fierbere).
Aceste preparative fiind fcute, bolnavul este invitat s se aeze pe scaun, dndu-i-se n mn cilindrul de sticl i
recomandndu-i-se s apropie de buze sau de nri piesa corespunztoare. Asistentul deschide robinetul, permind astfel aerului
comprimat s intre n tub. Acesta, bazat pe principiul pulverizrii (expus anterior), antreneaz cu putere soluia care este
proiectat pe o mic bil de sticl, situat la extremitatea superioar a pulverizatorului, i pe pereii tubului de sticl,
pulverizndu-se n particule de diferite mrimi. Particulele mai fine ajung la extremitatea superioar a tubului, i anume n
dreptul obstacolelor de sticl, unde, sufer ocuri repetate i se pulverizeaz i mai fin, adic pn la starea de aerosoli.
Aerosolii snt apoi antrenai la exterior i prin intermediul piesei bucale sau nazale snt inhalai de bolnav.
Asistentul are obligaia s instruiasc bolnavul s-i ritmeze inspiraia i expiraia pentru a inhala ct mai mult.
Se ncepe cu un numr de 1020 de inspiraii profunde, urmate de o perioad de apnee voluntar si de o expiraie lent.
Numrul de inspiraii crete zilnic.
Durata total a unei edine de aerosoli este de 10 15 minute.
Se pot indica 2 i mai multe edine pe zi, n funcie de boal.
Snt indicate pentru aerosoli diferite medicamente singure sau asociate.
Modul de aciune al aerosolilor este specific substanei utilizate. Astfel ei pot s aib aciune bronhodilatatoare,
antibacterian, desensibilizant etc.
Indicaii. Sinuzita fronto-maxilar acut si cronic, rinofaringita, laringita, amigdalita acut i cronic, bronita, scleroza
bronhopulmonar, astmul bronic, broniectazia, pneumoconioza, abcesul pulmonar.
2. Aerosolii cu ultrasunet. Aparatele productoare de aerosoli prin ultrasunet reprezint un progres tehnic nsemnat.
Principiul pe care se bazeaz aceast metod este efectul piezoelectric n care oscilaiile mecanice (13 milioane pe
secund) acioneaz asupra unui mediu lichid.
Ca rezultat al acestei presiuni care poate s ating valoarea maxim de 100 de atmosfere, ntreg mediul lichid se dis-
perseaz n particule cu diametrul de 0,54 . Omogenitatea particulelor determin stabilitatea aerosolilor.
Densitatea aerosolilor cu ultrasunet este mult mai mare ca a celorlali obinui prin sistemul descris mai sus, iar sfera de
aciune mult mai larg, n sensul c pot s asigure aerosolizri n condiii superioare, n ncperi de 200 m
3
.
n afar de lichide simple pot s fie pulverizate, cu ajutorul ultrasunetului, diferite soluii, diverse medicamente i
antibiotice, care i pstreaz calitile. Nu se pot pulveriza lichide uleioase.
Descrierea aparatului. Aparatul de aerosoli cu ultrasunete este compus din aparatul de comand, care conine generatorul
de nalt frecven i pupitrul de comand, i pulverizatorul.
179
Aparatul de comand se afl montat ntr-o carcas metalic mobil, cu capac demontabil. n interiorul cutiei metalice se
gsesc generatorul de nalt frecven i redresorul, care alimenteaz generatorul de la reeaua de curent alternativ de 220 V.
1. Redresorul const dintr-un transformator, care are posibilitatea s fie adaptat la tensiunea reelei cu ajutorul unui
cursor comandat manual, i un tub redresor cu celula de filtraj, format dintr-un singur condensator.
Transformatorul produce tensiune anodic i de nclzire a filamentelor.
2. Generatorul de nalt frecven const dintr-un tub electronic (triod) n montaj de oscilator, dup schema clasic.
Puterea generatorului este variabil, prin modificarea tensiunii de alimentare a circuitului anodic.
Energia electric produs de generatorul de nalt frecven este condus printr-un cablu flexibil la pulverizator, unde se
alimenteaz cristalul cu ajutorul cruia obinem energie mecanic necesar producerii ceii.
Pulverizatorul este montat pe un stativ i conine un recipient pentru lichidul tampon, unul pentru lichidul care se
pulverizeaz i termostatul.
n interiorul lichidului tampon se gsesc dou serpentine: cea de jos, prin care circul apa de rcire i care este n
comunicaie cu instalaia de ap printr-o conduct special, i serpentina de sus, care conine o rezisten de nclzire a
nivelului superior al lichidului tampon, prin intermediul cruia se nclzete i lichidul de tratament. Tot n interiorul
pulverizatorului se gsete termostatul, care menine temperatura constant a nivelului superior al lichidului" tampon, acionnd
asupra rezistenei de nclzire.
n partea superioar a pulverizatorului se afl ventilatorul, care este antrenat de
un motor electric. Tot aici se afl i nclzitorul electric de aer. Rcirea lichidului se
face cu ajutorul serpentinei de rcire, alimentat de la conducta de ap cu circa 35
1/min.
Tehnica de manipulare. Indicaii generale. ntreaga instalaie se monteaz n
dou ncperi apropiate (att ct permite lungimea cablului de legtur dintre aparatul
de comand i pulverizator): una din ncperi, i anume camera de tratament, va avea
un volum de maximum 200 m
3
i va cuprinde pulverizatorul, iar ncperea a doua,
separat de prima printr-un perete de sticl, prin care se poate observa pulverizatorul
n timpul tratamentului, va fi destinat aparatului de comand. Aceast separare este
obligatorie pentru a feri aparatul de comand de umezeal i cldur, care i-ar duna
foarte mult.

Fig. 158. Controlul pulverizatorului.

Aparatul nu trebuie s funcioneze fr lichidul tampon i lichidul de pulverizat. De aceea, nainte de a ncepe tra-
tamentul, acesta se controleaz.
Controlul se face n felul urmtor (fig. 158).
Se ridic piesa (1) solidar cu piesa (4), se rotete capacul (2) n jurul axului (3) i se ridic placa (5). Se verific lichidele
din rezervoare, care snt montate n corpul (6), susinut de
picior (7).
Dac este necesar, cele dou lichide (tampon i de
pulverizat) se completeaz. Lichidul tampon se nlocuiete
dup circa 200 de ore de funcionare.

Fig. 159. Pupitrul de comand al aparatului de aerosoli cu
ultrasunet.

Dup verificare se refac operaiile invers i
pulverizatorul este gata de lucru.
Asistentul invit bolnavii n camera de tratament s ia
loc n fotolii, n jurul aparatului. El trece n camera alturat
i pune aparatul n funciune, manevrnd butoanele pupitrului
de comand (fig. 159).
Se asigur circulaia n aparate a apei de rcire, deschi-
znd robinetul de alimentare cu ap de la chiuveta care este n legtur cu serpentina din lichidul tampon prin tubul de cauciuc.
Debitul trebuie s fie de 35 l/min. Se acioneaz ntreruptorul general (8), care alimenteaz aparatul de tensiune de 220 V i
care nu poate fi rotit pn cnd indicatorul de putere (11) nu indic puterea minim. Se rotete butonul (8) spre dreapta pn ce
indicatorul voltmetrului (2) ajunge la marca roie (220 V). Se acioneaz din butonul (11), fixndu-se pute) ea necesar
180
cristalului pentru a produce vibraii mecanice mai mari. care se citesc la indicatorul (1), notat de la 0 la 12 diviziuni. n funcie
de desimea cetii se fixeaz diviziunea la indicatorul de putere (1). Acul miliam-permetruiui (3) ne indic curentul din circuitul
anodic, care trebuie s fie de aproximativ 1525 mA. Dac indic un alt curent, aceasta se poate explica prin existena unei
defeciuni n aparat.
n cazul n care dorim s nclzim lichidul de pulverizat acionm n sus de la ntreruptor (10), iar indicatorul (5) se
lumineaz. Indicatorul (5) se stinge i se aprinde, fiind comandat de termostatul din pulverizator i aceasta n ritmul necesar
meninerii temperaturii constante a nivelului superior al lichidului tampon.
Comutatorul (6) care are 4 poziii se rotete spre dreapta, reglnd astfel debitul de aer al ventilatorului n funcie de gradul
de rspmdire a cetii n camer.
Dup ce aparatul este pus astfel n funciune, pulverizatorul produce ceaa, iar bolnavii inhaleaz aerosolii substanei
indicate. Procedura dureaz 1520 de minute. edinele se pot indica zilnic sau de 2 ori pe zi, n serii de cte 1520.
Dup terminarea tratamentului, asistentul se rentoarce la pupitrul de comand. Acioneaz butonul (11) spre stnga,
micorndu-se astfel puterea indicat de indicator (1). Toate comutatoarele conectate se deconecteaz, iar butonul (8) se rotete
spre stnga, pn ce indicatoru1 (9) indic poziia 0.
Abia acum, dup deconectarea de la reea, se oprete apa de rcire.
Bolnavii snt invitai s prseasc camera. Aceasta se aerisete i apoi se poate ncepe tratamentul cu o nou serie de
bolnavi.
Modul de aciune, indicaiile i contraindicaiile aerosolilor cu ultrasunete snt identice cu ale celor produi prin celelalte
sisteme.





V. MASAJUL MEDICAL
GENERALITI

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale, variate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n
scop terapeutic sau igienic. Originea cuvntului masaj" este n limba arab, unde cuvntul arab mass" nseamn a frmnta.
La nceput, masajul era aplicat n mod empiric, fr s aib o explicaie fiziologic, fiind bazat numai pe observaiile i
experiena celor care practicau masajul. Medicina modern, bazat pe cunoaterea profund a anatomiei i fiziologiei pielii, a
circulaiei tegumentare, a reflexelor superficiale i profunde cu punct de plecare la nivelul pielii, a rolului pielii i anexelor ei
n elaborarea anumitor substane, ntre care unele de tip hormonal, a dat explicaii tiinifice anatomofiziologice masajului, care
a devenit astfel o metod terapeutic preioas.
Masajul se compune dintr-o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se succed
intr-o anumit ordine, n funcie de regiunea asupra creia acionm, de scopul urmrit i de starea organismului bolnavului.
Aceste manevre de masaj poart diferite denumiri, ca netezire, apsare, frmntare, stoarcere, friciune, vibraie, batere etc, care
vor fi descrise fiecare n parte.
S vedem mai nti condiiile care se cer pentru efectuarea unui masaj n ceea ce privete mobilierul i materialele
necesare, condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc masorul i apoi bolnavul.
n primul rnd trebuie subliniat faptul c masajul poate s fie efectuat numai de medici (mai ales masajul special) sau de
personal calificat n acest scop, masori sau maseze.
Masorul trebuie s fie dotat cu oarecare for muscular, s fie curat, cu mbrcminte curat, cu braele libere (mnec
scurt) cu minile curate i ngrijite, unghiile tiate scurt, rotunjite. nainte i dup fiecare edin de masaj, la fiecare bolnav n
parte, trebuie s-i spele bine minile cu ap cald i spun. De asemenea, masorul trebuie s evite orice miros care ar putea s
fie neplcut pentru bolnav, ceea ce presupune s se abin de la fumat i but, care i-ar putea da o rsuflare (halen) neplcut
pentru bolnav.
Hainele cele mai potrivite pentru masori snt cele cu mneca scurt i ct mai uoare. Masorii nu trebuie s poarte ceas la
mn, inele sau brri, n timpul lucrului. Important este de asemenea ca, n timpul efecturii masajului, s aib o comportare
ct mai corect, s fie atent cu bolnavul, s-i vorbeasc cu blndee i s-l ncurajeze.
n ceea ce privete bolnavul, acesta trebuie s fie aezat pe un pat de masaj accesibil de ambele pri, ceea ce permite
masorului s execute cu uurin toate manipulrile de masaj. Dac se aplic un masaj general, bolnavul va fi complet
181
desbrcat, iar dac se aplic un masaj local, se va descoperi numai regiunea asupra creia se acioneaz. n poziia de decubit
dorsal snt necesare perne sau rezemtoare de lemn pentru cap i eventual, pentru flectarea uoar a genunchilor, cu scopul de a
obine o relaxare muscular complet.
Camera n care se execut masajul va fi bine aerisit, luminat i nclzit la o temperatur de 20.
Mobilierul necesar nu este pretenios; n afar de bancheta sau de patul de care s-a amintit, care trebuie s aib
dimensiunile de 195 de cm lungime, 7275 de cm lime i 6065 cm nlime, mai snt necesare o rezemtoare mobil
pentru cap, eventual o pern, un scaun cu speteaza scurt pentru masajul regiunii cervicale i umerilor i taburete pentru masor
i bolnav.
Mna masorului nu trebuie s fie niciodat rece i umed. Pentru ca masajul s se efectueze mai uor, se vor ntrebuina
materiale alunecoase, ndeosebi pudra de talc, care las pe piele o unsoare sidefie, strlucitoare i care nu se altereaz. Ea
favorizeaz alunecarea minilor pe piele i face posibil i mai uoar apsarea. Asigur de asemenea un contact uor i regulat
al minilor cu tegumentul. Se mai pot utiliza glicerina, vaselina, lanolina, diferite creme etc.
Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului, urmrindu-se n special,
eventual infecii ale pielii care contraindic aplicarea masajului, precum i eventualele echimoze care denot c edinele
anterioare de masaj nu au fost fcute corect.

INDICAII GENERALE
n ceea ce privete durata edinelor i durata tratamentului, ele nu pot fi determinate precis dinainte, ci snt n funcie de
boala pentru care este tratat bolnavul, de evoluia acesteia, de regiunea la care se aplic masajul, de sensibilitatea bolnavului,
de starea sa general. Frecvena este de obicei de o edin pe zi, uneori la 2 zile, mai rar de dou ori pe zi. Durata unei edine
variaz ntre 5 i 25 de minute, n cazuri excepionale fiind mai mare, 3040 de minute. n afeciunile recente i dureroase se
aplic edine scurte de 3 5 minute, masajul local al membrelor n jur de 10 minute, masajul unor regiuni mai ntinse (520
de minute), iar masajul general 2030 de minute. Masajul se aplic de preferin dimineaa.
Durata edinelor, repetarea lor, genul de masaj de aplicat vor fi precizate totdeauna de medic. Durata tratamentului, care
este variabil n funcie de boal poate fi ntre 2 i 46 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile reumatismale,
ortopedice etc.
Ordinea n care se face masajul se va arta concomitent cu prezentarea manevrelor de masaj. n general se ncepe masajul
n jurul regiunii bolnave, se maseaz mai nti prile periferice i apoi trunchiul.

MANEVRELE FUNDAMENTALE DE MASAJ
Principalele manevre de masaj snt urmtoarele : netezirea sau efleurajul", frmntatul sau ,,petrisajul", baterea, fricio-
narea i vibraia.
Netezirea este o manevr de introducere i de ntrerupere ntre toate celelalte manevre de masaj. Netezirea sau efleura-jul,
sau ,.atingerea apsat", sau alunecarea apsat", cum se mai numete, const dintr-o uoar atingere exercitat cu palma sau
cu pulpa degetelor plimbate pe regiunea interesat, cu mnghierea suprafeei pielii, n general n direcie centripet sau paralel
cu fibrele musculare. Netezirea insensibilizeaz ncetul cu ncetul planurile superficiale i permite ca, ulterior, s se exercite
presiuni asupra planurilor profunde.
380




Fig. 160. Masajul musculaturii spatelui (netezire).






182





Fig. 161. Masajul pieptene al musculaturii spatelui.







Are un efect sedativ al durerii. Mina masorului parcurge de mai multe ori regiunea n acelai sens. Netezirea se poate
face: cu palma mirui jntinse adaptat la tegument (fig. 160), cu degetul mare i regiunea tenar a minii, cu degetele (police i
index) pe regiuni reduse ca suprafa sau cu dosul minii, cu degetele ndoite aa-numitul masaj pieptene (fig. 161).
Micrile de netezire se fac cu trsturi lungi, line, depind cu mult regiunea dureroas, iar micrile minii se termin lent,
desprinzndu-se de tegument insensibil i revenind de asemenea foarte uor.
Frmntatul cuprinde mai multe tipuri de manevre, pentru unii separate ntre ele. Practic, toate aceste manevre snt de
acelai tip i pot s fie descrise mpreun.
Frmntatul sub forma unei compresiuni ca o stoarcere ntrerupt, comport modaliti diferite, n funcie de regiunea
la care se aplic. Mna ia forme diferite, dup cum regiunea de masat este mai stabil n suprafa, mai musculoas, de form
rotunjit etc. Pe traiectele tecilor tendinoase sau ale nervilor se fac compresiuni cu pulpa policelui sau cu mai multe degete. Pe
suprafee rotunjite sau musculoas (de exemplu umr) se aplic palma n ntregime n sensul fibrelor musculare. La membre se
aplic aa-numita mngluire sau masajul vrtej, care se execut cu ambele mini (fig. 162). Alteori, la membre, se poate face
compresiune cu ajutorul minilor strnse n jurul segmentului, n brar. Tot aici intra i aa-numitul masaj gealu, cci imit
micrile pe care le execut tmplarul cnd geluiete (lucreaz cu rindeaua).
Petrisajul propriu-zis este aplicabil numai la regiunile prevzute cu mase musculare voluminoase (brae, coapse, fese,
gambe, ceaf, perei abdominali etc). El const n prinderea maselor musculare prin tegument i deplasarea lor transversal,
imprimndu-le concomitent o micare de torsiune (fig. 163).
Ciupirea este tot un fel de petrisaj, ns efectuat cu primele dou degete police i index. Aceast manevr se aplic n
general pe regiuni cu suprafee mici, de exemplu eminena hipotenar (fig. 164). Se poate aplica ciupirea i pe peretele
abdominal, unde apucarea se va face mai larg i
cu mult blndee, fr s provoace dureri
bolnavului.
Baterea sau percuia este o procedur
care const n ciocnirea" esuturilor cu ajutorul
minilor a cror poziie variaz de la caz la caz.
Baterea se aplic la bolnavii la care urmrim
efecte mai puternic excitante asupra esuturilor,
pe suprafee mai mari. Baterea se poate executa n
diferite moduri:


Fig. 162. Masajul-vrtej sau mngluirea.





183


Fig. 163. Petrisajul musculaturii posterioare a coapsei, cu micare de torsiune.










Fig. 164. Ciupire a musculaturii hipotenaie.







Fig. 165. Batere a musculaturii spatelui (haurare).







cu palma ntins sau puin ndoit, n serii de lovituri mici, aplicate rapid ;
cu partea cubital a minilor, n gen de haurare a esuturilor (fig. 165) ;
cu dosul minii (partea dorsal a degetelor)
(fig. 166) ;





Fig. 166. Batere a musculaturii spatelui (cu dosul
minii).
184





cu vrfurile degetelor, cu pulpa degetelor, innd degetele perpendicular pe suprafaa masat;
cu pumnul, fr ns ca pumnul s fie complet nchis, strns i fr ca loviturile s fie prea puternice ;
cu partea cubital a degetelor, minii e fiind uor nchise, cu degetele uor flectate. Micarea minilor se face n
articulaia pumnului, mna cznd prin greutatea ei pe suprafaa masat (fig. 167).
Friciunea este o manevr care se deosebete
de netezire, prin aceea c mna se deplaseaz o
dat cu tegumentul, n limitele permise de laxitatea
hipodermului. Este deci o manevr asemntoare
cu netezirea, n care ins concomitent se execut o
compresiune, astfel nct masajul este efectuat de
mna masorului solidar cu straturile superficiale
i profunde ale tegumentului, care fricioneaz
planurile subiacente.


Fig. 167. Batere a musculaturii spatelui (cu partea
cubital a minilor).







Fig. 168. Friciunea articulaiei cotului.





Friciunea se face n general cu vrfurile degetelor, executnd concomitent cu presiunea micri mici longitudinale (la
membre), circulare (pe suprafee mai mari) sau spiralate, n dreptul spaiilor articulare (fig. 168).
Vibraia poate fi executat fie ca manevr separat, fie n cadrul celorlalte manevre de masaj (n afar de batere) i const
in executarea unei serii de tremurturi rapide transmise tegumentului bolnavului printr-o succesiune de presiuni i relaxri, fr
ca mna masorului s se desprind de pielea regiunii masate. Micrile vibratorii ale minii se fac din articulaia pumnului sau a
cotului, mai rar a umrului i se execut cu degetul mare, cu dou sau trei degete sau cu palma.
Dac vibraia se execut pe suprafee mai mari, cu toat palma sau cu degetele ntinse i cu for mai mare, atunci
micrile se transmit si la esuturile profunde, lund denumirea de tremurtur" sau scuturtur, n cazul n care vibraia se
transmite organelor interne ale bolnavului (fig. 169).
Deoarece masajul vibrator cere un efort mai mare din partea masorilor, s-au imaginat dispozitive electrice care pot s
nlocuiasc munca masorului, aa-numiii ,,vibratori", de diferite tipuri. Exist de asemenea i aparate mai mari care pot s
produc vibraii asupra ntregului organism (mas vibratorie, realizat n ara noastr la Institutul Pirogov).
185
Toate manevrele fundamentale de masaj care au fost descrise vor varia n funcie de scopul urmrit n fiecare caz n parte.
Fiecare dintre ele va avea efecte diferite n funcie de intensitatea cu care vor fi aplicate. n general, cu ct vom aciona mai
dulce, mai cu blndee, cu att reaciile organismului vor fi stimulate i, dimpotriv, cu ct vom aciona mai energic, cu att
reactile organismului bolnavului vor fi frnate. De reinut de asemenea c micrile de masaj executate prea lent snt mai greu
suportate de bolnav, dect cele executate ntr-un ritm potrivit, cu o vitez mijlocie. Diferitele manevre trebuie s fie combinate
ntre ele, ritmate, intercalate n aa fel, nct edina de masaj s nceap i s se termine totdeauna prin micrile cele mai
blnde (de preferin netezirea). ntre neteziri vor fi aplicate celelalte manevre ca frmntarea, baterea, friciunea, vibraia.
Orice masaj trebuie s fie urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor
masate. Mobilizarea nu trebuie s fie niciodat dureroas, nici chiar n cazuri de anchiloze i redori articulare, care nu trebuie
deci forate pn la durere.





Fig. 169. Vibraie a musculaturii pectorale.












Fig. 170. Micri active ale membrului superior cu
opoziie creat de masor.






Mobilizarea poate s fie :
a) pasiv la nceput, executat de masor, care va aciona succesiv asupra fiecrei articulaii n parte, prin flectarea, ex-
tensiunea, adducia, abducia i rotaia articulaiilor, fr s se treac brusc la amplitudinea maxim posibil a micrilor, ci
lent, progresiv;
b) activ, executat de bolnav, care repet micrile articulaiilor n ordinea imprimat de masor micrilor pasive. Se
execut mai nti micri n decubit, apoi aezat i apoi n picioare;
c) activ, cu opoziie, executndu-se micri cu greuti, haltere potrivite, arcuri sau, mai simplu, cu opoziia creat de
masor (fig. 170).

ACIUNEA FIZIOLOGIC A MASAJULUI
186
Efectele masajului snt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale, cum snt :
a) aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare; b) aciunea hiperemiant local, de
mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra crora se exercit masajul; c)
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat.
De asemenea, masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului, ca: a) stimularea funciilor aparatului
circulator i respirator; b) creterea metabolismului bazal; c) efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare etc.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii ndeosebi, organ bogat vascularizat i mai
ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii nervoase (exteroreceptori), punct de plecare a unei serii de reflexe. La
acestea trebuie adugate i efectele excitante, pe care le exercit masajul asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i
tendoane (proprioreceptori).
Cel mai important mecanism de aciune a masajului este reprezentat deci de mecanismul reflex. Acesta pleac de la
exteroreceptorii din tegument i proprioreceptorii din muchi, tendoane etc, la nivelul crora iau natere stimuli, de diferite
intensiti, care pornesc spre sistemul nervos central. Aceste reflexe explic efectele generale ale masajului, precum i o parte
din aciunile lui locale. Trebuie adugat, de asemenea, c organele interne n suferin se manifest prin senzaii dureroase ale
peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat. Topografia acestor
zone metamerice cutanate a fost stabilit de Head i de aceea ele poart numele de zonele Head". Cunoaterea acestor zone
este necesar masorului care, acionnd asupra lor, influeneaz pe cale reflex starea funcional a organelor profunde n
suferin (acest tip de masaj constituie un capitol deosebit, care face obiectul de studiu al anumitor specialiti).
n acelai timp, concomitent cu aciunea nervoas reflex pe cile rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de
reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge din
organism, pielea fiind un adevrat organ-rezervor de snge, masajul exercit o influen considerabil asupra circulaiei
superficiale i indirect i profunde a organismului.
Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau
baterii a unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n
circulaia general. Unii autori au descris substana H", asemntoare histaminei, cu aciune vasodilatatoare capilar; alii
susin c iau natere substane asemntoare colinei, care stimuleaz peristaltismul. Ali autori pun aceste efecte vasodila-
tatoare pe seama unor substane acide care iau natere n esuturi n timpul masajului.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor interstiiale. Cnd acest lichid este n exces n
spaiile i interstiiile esutului conjunctiv, masajul poate s intervin favorabil, ajutnd la resorbia lui n snge, pentru ca s fie
eliminat. Rezult o mbuntire a condiiilor circultorii i o reducere a muncii inimii, care are de mobilizat o mas de lichid
mai mic.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie de afeciuni, precum i utilizarea lui n scop igienic,
ca i n viaa sportiv (masajul sportiv). Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici. Pentru asistenii de
fizioterapie este necesar ns cunoaterea contraindicaiilor masajului, pentru ca s nu se comit greeli.
Contraindicaiile masajului snt constituite de urmtoarele boli : toate bolile acute infecioase ; infeciile i inflamaiile
pielii (furunculoz, piodermite, eczeme, psoriazis, boli parazitare etc), ale oaselor i articulaiilor (osteite, periostite,
osteomielit, artrite infecioase acute etc.) ; tuberculoz (pulmonar, osteoarticular etc.) ; bolile vasculare : arterioscleroz
(fragilitatea arteriolelor), flebitele i tromboflebitele (pericol de mobilizare a trombilor) ; bolile hemoragipare i hemoragiile
recente ; inflamaiile acute ale organelor abdominale ; ulcerul gastric sau duodenal ; toate tipurile de cancer.

MASAJUL PE REGIUNI
MASAJUL CAPULUI I GTULUI
Ceafa. Regiunea cefei se continu n sus cu regiunea occipital, lateral cu regiunile mastoidiene, n jos cu gropile supra-
claviculare i cu umerii. Regiunea cefei este foarte musculoas, muchii fiind aezai pe mai multe planuri, iar esutul celular
subcutanat este foarte strns i dens, mai ales n partea superioar ctre regiunea suboccipital, unde este format din numeroase
trabecule care unesc strns pielea de aponevroza subiacent, ceea ce explic lipsa de mobilitate a pielii pe planurile profunde n
aceast regiune. Cu ct coborm mai jos ns, esutul grsos care umple spaiile ntre aceste trabecule este mai bogat, iar pielea
mai mobil. Vasele i nervii superficiali cuprini n acest esut grsos snt de proporii reduse. Muchii regiunii snt situai pe
mai multe planuri. Cel mai superficial este format de partea superioar a trapezului, care se insereaz n sus pe protuberanta
occipital extern, pe ligamentele cervicale superioare i pe apofiza spinoas a vertebrei C
7
. Fibrele lui pornesc n jos i lateral
ctre umr, avnd un traiect oblic, inserndu-se pe spina omoplatului, pe acromion i pe treimea extern a claviculei. Celelalte
trei planuri de muchi cuprind muchii profunzi ai gtului i cei dintre craniu i coloan. Masajul cefei acioneaz ndeosebi
asupra trapezului. Dintre formaiile neurovasculare care traverseaz regiunea, cel mai important este nervul Arnold sau nervul
suboccipital, care poate s fie deseori interesat, dnd nevralgia Arnold.
Poziia cea mai bun a bolnavului pentru masajul cefei este clare pe un scaun nu prea nalt, cu braele i cu capul aezate
187
pe speteaza scaunului. Poziia masorului este diferit, n funcie de scopul urmrit: fie n faa bolnavului, fie n spatele lui, fie
lateral.
Masajul cefei se face la nivelul tegumentelor, esutului subcutanat i al musculaturii (trapezul i muchii profunzi), m-
preun cu vasele, nervii i limfaticele corespunztoare. Totdeauna masajul se face de sus n jos. Se ncepe ca de obicei cu
netezirea regiunii, de sus n jos, jiinapoia pavilionului auricular n jos pe apofizele spinoase, cobornd apoi din ce n ce mai
lateral, ctre prile moi ale cefei (fig. 171). Netezirea se poate face cu palma, cu policele, cu dosul falangelor sau sub forma de
pieptene, cu articulaiile interfalangiene. Se continu cu manevre de frmntare, petrisaj, sub form de stoarcere, presiune cu
trei degete (police, index i mediu) perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau prinznd musculatura cefei ntre ultimele
patru degete i podul palmei. Cea mai accesibil pentru petrisaj este marginea anterioar a trapezului. Se mai poate face
geluire, mai ales cnd exist induraii. Pentru friciune se fixeaz capul cu o mn i se face manevra cu cealalt, n dreptul
articulaiilor superioare ale coloanei cervicale, ptrunznd cu dou degete ct mai profund. La ceaf e pot asocia uneori i
vibraia i baterea, aceasta din urm numai la bolnavii cu strat adipos ceva mai bogat, executndu-se cu partea cubital a minii.
Manevrele de masaj utilizate n regiunea cefei snt foarte diferite, ele trebuie s fie adaptate scopului i condiiilor
ntlnite la bolnav. De exemplu, ntr-o nevralgie
Arnold se va utiliza ndeosebi efleurajul prelungit i
cu rbdare, cu scopul de a obine o anesteziere a
regiunii, insistnd ntr-un punct situat la 3 cm sub
linia curb occipital superioar i la 1,5 cm de linia
median a cefei.



Fig. 171. Netezirea cefei.



Dac se face masajul cefei pentru un lipom situat n
aceast regiune, se utlizeaz mai ales presiunea cu cele dou police, lent i progresiv n toate sensurile, pornind din regiunea
apofizei spinoase C
7
.
Totdeauna masajul cefei se ncheie cu micri pasive i active n coloana cervical. Pentru aceasta, masorul, aezat n
spatele bolnavului, prinde capul acestuia ntre mini, ambele aplicate pe calot, cea sting spre frunte, cealalt spre occiput,
imprimndu-i apoi micri de flexiune, extensiune, de lateralitate i de rotaie. Dup executarea acestor micri pasive, bol-
navul repet singur aceleai micri.
Principalele indicaii ale masajului cefei snt: afeciunile reumatismale, ndeosebi spondiloza cervical cu sau fr
complicaii, care cel mai adesea se nsoete de dureri ale cefei; diferite afeciuni nevralgice care intereseaz regiunea. De
asemenea n afeciuni musculare, nsoite de contracturi (de exemplu, torticolis posterior), rupturi musculare traumatice, n
lipoame ale regiunii etc. Masajul cefei are i un efect de nlturare a congestiei cerebrale.
Masajul gtului trebuie s se fac cu deosebit atenie, innd seama de faptul c, n aceast regiune, exist numeroase
formaiuni vasculare, nervoase, glandulare etc. Din punct de vedere topografic, mprim regiunea gtului n 3 pri: regiunea
suprahioidian, regiunea subhioidian i regiunea lateral a gtului sau sternocleidomastoidian.
Regiunea suprahioidian are forma unui triunghi, a crui baz trece prin osul hioid, vrful prin brbie, marginile fiind
constituite de ramurile orizontale ale maxilarului inferior. Sub piele se afl esut grsos, mai mult sau mai puin dezvoltat, n
funcie de individ, iar mai profund, ntre cele dou foie ale fasciei superficiale se afl muchiul pielosul gtului. i mai profund
se gsesc organe fragile, cum snt: glanda submaxilar, ganglionii limfatici, artera i vene faciale. Masajul n aceast regiune se
limiteaz la planurile superficiale, adic la zona hipodermic ncrcat cu grsime, unde pot s apar lipoame difuze sau
localizate, precum i la muchiul pielosul gtului, n scopul diminurii plicilor, anurilor, relaxrilor tisulare, ridurilor gtului
(masajul estetic). Micrile de masaj vor fi deci superficiale n aceast regiune, pornind de la linia median i urmnd direcia
fibrelor pielosului gtului, adic se vor orienta oblic n sus i n afar ctre marginile inferioare ale mandibulei. Planurile
profunde, datorit fragilitii organelor din aceast regiune, nu vor face dect excepional obiectul masajului.
Regiunea subhioidian se ntinde de la furculia sternal n sus pn la osul hioid i lateral pn la marginile anterioare ale
muchilor sternocleidomastoidieni. In aceast regiune, pielea este subire, foarte mobil i se ntinde cu uurin, permit nd
efectuarea cu bune rezultate a masajului estetic. esutul subcutanat are aceeai constituie ca n regiunea suprahioidian, cu
strat adipos i pielosul gtului ntre cele dou foie ale fasciei superficiale. Planul profund muscular este format din muchii
subhioidieni. In profunzime se afl laringele i traheea cervical, peste care este situat corpul tiroid. Regiunea laringelui (nodul
iui Adam) trebuie s fie respectat de masor. Totui se poate aplica vibraia laringelui, care se face dup o netezire prealabil,
188
prinznd laringele ntre police i index i executnd vibraia din cot, vertical i orizontal, lune-cnd concomitent cu mna n jos
spre baza gtului. Laringele este nvecinat de o parte i de alta cu pachetele vasculonervoase ale gtului, care cuprind carotidele
primitive, nervii vagi i venele jugulare interne. n aceast zon nu se va face dect ntr-un singur caz netezire, i anume n caz
de paralizie a nervului laringian superior. In ceea ce privete corpul tiroid, care este situat dedesubtul cartilajului tiroid, peste
trahee, n caz de hipertrofie (gu) se poate aplica masajul cu bune rezultate, explicate prin aciunea asupra circulaiei bogate a
tiroidei hipertrofiate. Se utilizeaz netezirea i vibraia corpului tiroid.
Regiunea lateral a gtului corespunde muchilor sterno-cleidomastoidieni, care se insereaz n sus pe mastoide, n jos pe
stern i clavicul. naintea marginii anterioare a muchiului se afl un an, n fundul cruia se afl artera carotid, ale crei
pulsaii se simt la palpare. Masajul acestei regiuni se adreseaz muchiului sternocleidomastcidian, Pentru masaj, masorul se
aaz n faa bolnavului, care st cu capul uor extins. Se ncepe cu netezire cu vrfurile degetelor situate n regiunea mastoidei
(fig. 172), lunecnd n jos de-a lungul muchilor sternocleidomastoidieni pn la furculia sternal. Cnd vrem s aplicm i
frmntarea muchiului, bolnavul va flecta capul i-l va nclina uor de partea masat. n aceast poziie este posibil
frmntarea ntre police i index a muchiului (petrisaj) (fig. 173). n stare patologic, relieful muchiului sterno-
cleidomastoidian poate s fie exagerat, ca n torticolis, unde muchiul are aspect de coard. Masajul acestei regiuni mai poate
s fie aplicat n cazuri de nevralgii ale nervilor superficiali din aceast regiune (ramurile auricular, cervical, transvers i
subclavicular din plexul cervical), aplicndu-se mai ales netezirea, cu efect sedativ. Sub muchiul sternocleidomastoidian,
pachetul vasculonervos al gtului este nconjurat de un esut celular, n care exist numeroi ganglioni, ntre 15 i 30. care pot
s fie adeseori sediul unor adenopatii cervicale, simple sau specifice. Unii autori snt de prere c adenopatiile simple
beneficiaz de masajul blnd al acestei regiuni.
Faa. Masajul feei se aplic att n scopuri terapeutice, ct i n scopuri estetice. Datorit bogiei de inervaie a pielii
feei, reflexele declanate printr-un masaj facial intereseaz numeroi centri nervoi, ceea ce explic efectul deosebit de
accentuat al masajului aplicat n aceast regiune. Pielea feei este bogat vascularizat, cu numeroase glande anexe, n regiunea
frunii predominnd cele sudoripare, n restul feei, cele sebacee. Toate orificiile din aceast regiune (pleoape, nri, buze,
conduct auditiv) snt nconjurate de o mucoas foarte sensibil. Nervii feei snt n parte senzitivi, n parte motori. n afar de
maseter, care este un muchi masticator, toi muchii snt pieloi cu rol de micare a orificiilor feei i, de asemenea, cu rol
deosebit n fizionomie. Nervii motori deriv





Fig. 172. Masajul gtului.










Fig. 175. Petrisajul muchiului sternocleidomastoidian.







189
din facial, cei senzitivi din lacrimal, ramur a oftalmicului, din bucal, ram al maxilarului inferior i din maxilarul superior, care
d buchetul suborbital.
Pentru a executa un masaj general al feei se execut diferite manevre. ndeosebi presiunea, pornind fie din unghiul extern
al orbitelor (fig. 174), urcnd oblic napoi i n sus spre regiunea temporal, apoi napoi i n jos spre orificiul auricular, fie din
mijlocul frunii (fig. 175), mergnd orizontal ctre regiunea temporal, fie din regiunea brbiei (fig. 176). urcnd oblic de-a
lungul obrajilor ctre ureche i ctre unghiul extern al ochiului i regiunea temporal, precum i orizontal, de-a lungul
maxilarului inferior ctre ceaf.
Masajul capului n ntregime se ncepe cu masajul cefei, urmat de masajul frunii sub form de netezire, eventual i
vibraie. n continuare se aplic manevre de frmntare a suprafeei craniului, sub form de geluire uoar cu pulpa degetelor 2,
3 i 4, pornind de la marginea regiunii proase i mergnd ctre cretet, la nceput n regiunea median, apoi prile laterale
(retroauricular, temporal, frontal). Apoi se execut friciuni, n aceeai ordine, cu degetele 2 i 3. Se ncheie, ca de obicei,
cu netezire.
MASAJUL TORACELUI
Cavitatea toracic este limitat n sus de un plan oblic, care trece prin apofiza spinoas C
7
i prin marginea superioar a
sternului, iar n jos este separat de cavitatea abdominal prin diafragm, creia, n exterior, i corespund anterior apendicele
xifoid, posterior apofiza spinoas D
12
. Deci toracele anterior este mai scurt, corespunznd lungimii sternului, iar posterior este
mai lung. corespunznd coloanei dorsale, de la D
1
la D
12
. Din punctul de vedere al masoterapiei, partea anterioar i prile
laterale ale toracelui prezint interes, luate mpreun, iar partea dorsal a toracelui de obicei este masat mpreun cu regiunea
lombar sau lombosacrat, sau cu regiunea cervical, aa c vom descrie separat mai nti masajul regiunii anterioare a
toracelui, apoi masajul regiunii dorsale mpreun cu regiunea lombosacrat.
Masajul prii anterioare a toracelui intereseaz mai multe regiuni, fiecare avnd importana ei deosebit.
Regiunea sternal i pectoral, situate superior i lateral. Sternul este acoperit de tegument subire i mai puin mobil.
n regiunea costal, tegumentul este uor aderent de planurile subiacente. ntre clavicul i stern, de ambele pri,




Fig. 174. Masaj pornind din unghiul extern al orbitelor.











Fig. 175. Masaj pornind din mijlocul frunii ctre regiunea
temporal.





se afl muchii cei mai voluminoi ai regiunii anterioare a toracelui, muchii marii pectorali, care acoper micii pectorali. La
brbai i mai ales la cei care practic o munc manual sau diferite sporturi, masa pectoralilor este foarte
190






Fig. 176. Masaj pornind din regiunea brbiei.





reliefat. Muchilor pectorali li se adreseaz toate manevrele de masaj. Netezirea pectoralului se face n direcia fibrelor lui
muchiulare, mergnd de la apendicele xifoid n sus ctre mijlocul claviculei, apoi spre umr i spre axil. Urmeaz
frmntatul. care se face cu toat mna, prinzndu-l ntre police i celelalte degete. Se pot face i geluiri i vibraii. Pe masa
pectoralului se aplic baterea cu partea cubital a palmei i chiar cu pumnul. Trebuie subliniat c aceste manevre mai intense
de masaj se utilizeaz numai la brbai, iar la femei se menajeaz regiunea mamar, care este sensibil. Tot n regiunea
pectoral, i mai jos se pot aplica friciuni n spaiile intercostale.
Regiunea costal. Pe prile laterale ale toracelui se simt. prin palpare, arcurile costale i digitaiile musculare ale
marelui dinat, care se insereaz pe coaste. Aceste dinaturi ale muchiului mare dinat se ncrucieaz pe faa exterioar a
coastelor cu inseriile de origine ale muchiului marele oblic. Aceti muchi, de asemenea, fac obiectul manevrelor de masaj,
ncepnd cu netezirea i continund cu frmntatul, vibraia, baterea, la care se adaug aici friciunea spaiilor inter cos tale.
Spaiile intercostale snt ocupate de muchii in-tercostali. lame musculare subiri i lungi, una extern muchiul intercostal
extern i alta intern muchiul intercostal intern. ntre ei se afl o arter, o ven i un nerv intercostal, care snt situate n
anul costal napoia marginii inferioare a fiecrei coaste. Nervii intercostali dau numeroase ramuri cutanate, denumite ramuri
perforante, pentru c perforeaz dinuntru n afar muchiul intercostal extern i se ramific n pielea regiunii costale. n
nevralgiile intercostale, punctele dureroase se afl la nivelul acestor diferite ramuri perforante. n aceste cazuri se aplic cu
bune rezultate masajul spaiilor intercostale, mai ales netezirea (efleurajul), cu scop de sedare a durerii.
Regiunea mamar nu prezint interes la brbai, iar la femei, pe lng faptul c masajul trebuie s evite aceast regiune,
trebuie amintit c ea face obiectul unui tip special de masaj, masajul estetic. Dat fiind c mamelele nu au musculatur proprie,
masajul se adreseaz i muchiului pectoral, baza de implantare a mamelei, care este legat strns de aponevroza marelui
pectoral printr-un strat celular retromamar. n orice caz, snii vor fi ferii de manevrele de masaj ca frmntarea, ciupirea etc.
din care pot s rezulte leziuni prin zdrobire a acinilor glandulari, care snt considerate de unii ca punct de plecare a diferitelor
tumori mamare.
Regiunea toraco-cardiac (precordial). Masorul trebuie s cunoasc bine raporturile dintre faa anterioar a inimii i a
marelor vase de la baza inimii cu peretele toracic. Aceste raporturi prezint un interes deosebit pentru masaj, deoarece n
regiunea precordial pot s fie provocate n mod reflex, prin manevre de masaj, modificri importante ale funciei inimii.
Proiecia ariei cardiace pe peretele toracic are o form de patrulater cu laturile neregulate: latura superioar se ntinde peste
stern, pornind de la nivelul cartilajului costal III la 1 cm de marginea dreapt a sternului, pn la stnga sternului, n spaiul al
II-lea intercostal stng, la 2 cm de marginea stng a sternului; latura inferioar se ntinde de la un punct situat la unirea celui
de-al 5-lea cartilaj costal drept cu sternul, peste stern pn la ocul apexian, care se poate palpa i care se gsete de obicei pe
marginea superioar a celui de-al 5-lea cartilaj costal stng, la 8 cm de linia mediosternal. Se nelege c nu n toate cazurile
aria cardiac corespunde acestui patrulater, unii avnd o inim ceva mai verticalizat sau orizontalizat, cu diferite grade de
nclinare, ns n limii mari aceast proiecie poate s fie utilizat pentru masaj.
Marile vase de la baza inimii snt i ele influenate de aciunile reflexe ale masajului efectuat pe zona de proiecie a lor.
Proiecia marilor vase se face pe plastronul sternal, de asemenea printr-un patrulater ale crui unghiuri superioare corespund
celor dou articulaii sternoclaviculare, iar cele inferioare se confund cu punctele a i d ale ariei cardiace.
n acest patrulater snt situate: n centru, aorta ascendent, la dreapta vena cav superioar i trunchiurile venoase brahio-
cefalice, la stnga trunchiul arterei pulmonare.
Pentru a efectua masajul regiunii precordiale, bolnavul trebuie s fie n stare de relaxare muscular ct mai complet.
Pentru aceasta va sta n decubit dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate fa de planul patului cu ajutorul unor perne i cu
genunchii uor flectai.
Exist dou tipuri de masaj al regiunii precordiale, n funcie de scopul urmrit: un tip de masaj excitant asupra
191
miocardului, cu scop de intensificare a funciei lui i un al doilea ip de masaj cu efecte de calmare, de reducere a funciei, de
ndeprtare a palpitaiilor, a eretismului cardiac.
Primul tip de masaj presupune manevre energice, ntre care vibraiile puternice ale regiunii precordiale i-chiar batere cu
partea cubital a minii, paralel cu coastele. Acest fel de masaj are ca efect o cretere a presiunii arteriale, cnd este cobort ;
creterea apare dup 510 minute i se menine, uneori, cteva ore. n cazurile cnd tensiunea arterial este ridicat, la
hipertensivi, se obin rezultate paradoxale, adic scderi ale tensiunii arteriale. Deci efectul acestui tip de masaj este de
regularizare a tensiunii arteriale. De asemenea se regularizeaz pulsul la bolnavii cu anumite aritmii.
Al doilea tip de masaj, cu efect calmant, se aplic prin manevre de netezire i vibraie uoar, dulce a regiunii precordiale.
Vibraia trebuie s fie regulat, blnd. Se poate face n regiunea vrfului inimii, cu extremitile degetelor unei singure mini
sau cu ambele mini pe o suprafa mai ntins, cu
degetele uor deprtate unul de altul. Vibraia
trebuie s se transmit n profunzime, prin toat
grosimea toracelui, pn n spate. Exist i o alt
varietate de masaj vibratoriu al regiunii inimii, i
anume vibraiile bimanuale. Bolnavul st pe pat cu
braul stng sprijinit, iar masorul trece de partea
dreapt a bolnavului, cu mna dreapt pe regiunea
precordial i cea sting n spatele bolnavului n
regiunea dorsal, de-a lungul marginii spinale a
omoplatului stng.


Fig. 177. Masajul regiunii precordiale (netezire).

Cele dou mini vibreaz concomitent, stabilind un
contact ct mai intim cu tegumentul. Vibraiile produse provoac excitarea intens a terminaiilor nervoase intratoracice i
intracardiace ndeosebi. Aceast vibraie bimanual transtoracic este o manevr excitant asupra funciilor miocardului cu
efecte reglatoare asupra tensiunii arteriale.
Masajul precordial, n afar de aciunea local asupra funciei cardiace, are i efecte generale bune: netezirea regiunii
precordiale (fig. 177) diminueaz sensibilitatea dureroas n jumtatea sting a toracelui. Practic, masajul regiunii precordiale
nu are contraindicaii.
Aa cum sntem obinuii, orice edin de masaj aplicat pe torace se va termina cu o serie de micri pasive i active.
Pentru dezvoltarea cutiei toracice se recomand exerciii de respiraie, dintre care cele mai importante snt urmtoarele :
respirai adnci, cu ridicarea minilor lateral n inspiraie i coborrea lor de-a lungul corpului n expiraie ;
bolnavul ntinde minile nainte, flecteaz capul pe piept i, din aceast poziie, ncepe o respiraie adnc, cu exten-
siunea capului i ntinderea braelor lateral concomitent;
avnd capul flectat i innd minile pe regiunea occipital, cu coatele apropiate, execut inspiraii adinei, extinznd
concomitent capul i trgnd coatele napoi ;
bolnavul ine capul n piept i braele de-a lungul corpului, n pronaie maxim, adic cu dosul minilor pe coapse, cu
palmele n afar i, din aceast poziie, n timpul unei inspiraii profunde execut rotaia minii din pronaie n supinaie
maxim.

MASAJUL SPATELUI I REGIUNII LOMBOSACRATE

Regiunea dorsolombosacrat corespunde peretelui posterior al trunchiului (toracelui i abdomenului) i este format din
coloana vertebral i toate prile moi care snt situate napoia coloanei. In mare, regiunea dorso-lombar are o form curbat,
cu convexitatea principal napoi. Pe linia median, n dreptul coloanei vertebrale exist un an vertical, n fundul cruia
proemin apofizele spinoase ale vertebrelor. Coloana vertebral prezint mai multe curburi n plan sagital, care snt normale:
prima este cervical i are convexitatea nainte, a doua este dorsal cu convexitatea napoi, a treia lombar cu convexitatea
nainte i, n sfrit, a patra corespunde regiunii sacrococcigiene i are convexitatea napoi. n stri patologice pot s apar
devieri de la normal ale acestor curburi, fie n sensul unei exagerri a curburii dorsale (cifoz), fie o exagerare a curburii
lombare (lordoz), fie o deviere n plan frontal (scolioz). De obicei o deviere ntr-o anumit regiune este nsoit i de
modificri compensatoare n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale.
De o parte i de alta a anului median se afl masele musculare paravertebrale, care se terg treptat lateral, conti-nundu-
192
se cu reliefurile costale.
Pielea spatelui este groas, mobil pe coaste, fixat pe linia median prin tracte fibroase care se prind pe apofizele
spinoase ale vertebrelor. esutul celular subcutanat este lax pe coaste, mai mult sau mai puin ncrcat cu grsime, spre
deosebire de cel de pe linia median, unde este foarte strns i lipsit de esut adipos.
Planurile profunde sau musculare cuprind 4 planuri de muchi : un prim plan format de muchii trapez i marele dorsal ;
al doilea plan alctuit din romboid i ptrat; al treilea plan este format din micii dinai i planul cel mai profund cuprinde
muchii spinali, care snt distinci n regiunea dorsal i fac mas comun n regiunea lombosacrat.
n ansamblu, formaiunile musculare formeaz o mas care umple anul costovertebral, avnd cea mai mare grosime
ctre linia median i subiindu-se treptat ctre unghiul coastelor.
Masajul spatelui se face la bolnavul n decubit ventral, cu braele n abducie. Se ncepe cu netezirea de jos n sus, de la
crestele iliace i sacru n sus spre regiunea cervical, spre umeri i axile. Se poate face netezirea i dinafar ctre linia median.
Dup netezire se trece la apsare i netezire pieptene, apoi la manevre de frmntare cu dosul minii sau cu partea volar a
degetelor. Se aplic, de asemenea, geluirea cu 4 degete. Ligamentele interspinoase se frmnt cu ambele degete mari aezate
de o parte i de alta a apofizelor spinoase. Musculatura spatelui se frmnt de asemenea prin micri energice. La nivelul
spaiilor interspinoase se pot face friciuni i vibraii. Dat fiind volumul mare al musculaturii spatelui, se execut totdeauna
baterea, fie cu palrnele, fie cu parte cubital a minii, fie cu pumnul sau cu partea dorsal a falangelor. n spaiile intercostale se
face masaj sub form de netezire, apsare i geluire, friciune i vibraii, executate cu un deget sau cu dou degete. n cazurile
de nevralgii intercostale predomin netezirea i vibraiile blnde i regulate.
Masajul regiunii lombosacrate se ncepe cu netezirea de la regiunea fesier n sus i n afar, spre creasta iliac i
continund cu regiunea lombar, executat cu palma i cu degetele ntinse n sus, apoi lateral. Se continu cu frmntarea, care
se face mai energic, sub form de geluire cu baza minii, pornind de la coloan de o parte i de cealalt. Se execut i friciuni
ale crestei osului iliac, combinate cu vibraii. Se continu apoi cu baterea regiunii lombare.
Masa muscular lombar este deseori sediul unor lombalgii care se caracterizeaz prin contractur i dureri vii. n cazu-
rile de contracturi dureroase se intervine cu netezire uoar i prelungit, urmat de masaj vibrator.
Pe osul sacrat se insereaz o serie de muchi prin intermediul a numeroase ligamente i tendoane, care snt deseori sediul
nodulilor reumatismali. n asemenea cazuri se aplic masajul regiunii sub form de friciuni pe faa osului-sacrat i pe
marginile lui, pn la coccis, Friciunea se face cu degetul mare, cu presiune mare. n cazurile de dureri sacro-coccigiene
posttraumatice se aplic cu rezultate bune masajul acestei regiuni sub form de friciuni cu degetul mare sau cu 2 degete
index i medius, precum i vibraii ntre neteziri.
Dup masajul efectuat n regiunea spatelui sau lombo-sacrate este necesar de cele mai multe ori s completm aciunea
acestuia cu micri pasive i active ale coloanei, iar uneori s indicm bolnavului gimnastica pe care trebuie s o execute
pentru corectarea diferitelor deformaii ale coloanei. Gimnastica pentru coloan urmrete totdeauna corectarea deviaiilor
exagerate n sens frontal (scolioze) sau sagital (cifoze, lordoze), precum i ntrirea musculaturii paraver-tebrale.
n cazurile de scolioz se execut urmtoarele micri :
bolnavul n picioare, cu o mn n old de partea convexitii scoliozei, execut micri de nclinare lateral a
trunchiului pe bazin pe partea convexitii scoliozei, iar membrul superior de partea opus se ridic deasupra capului, spre
urechea de partea opus ;
bolnavul aezat execut aceleai micri, nsoite de semirotaii ale trunchiului;
bolnavul n decubit lateral de partea convexitii scoliozei, peste un rulou aezat ntre old i torace, execut micri
ample de respiraie i de coborre din pat;
bolnavul n decubit ventral pe o banchet, cu jumtatea superioar a corpului liber n afara marginii banchetei,
execut (ajutat) micri de flexiune i extensiune a trunchiului pe bazin i de nclinare lateral, mai ales de partea convexitii
scoliozei;
bolnavul execut aceleai micri pe banchet ca mai sus, ns n poziia de decubit dorsal.
n cazurile de scolioz, nsoit de cifoz, se recomand urmtoarele exerciii:
bolnavul n decubit ventral pe pat execut micri de extensiune a capului si prii superioare a toracelui;
bolnavul n aceeai poziie, cu membrele superioare ntinse la spate i cu degetele mpreunate, cu palmele n afar,
execut, sprijinit de masor, aceleai micri;
bolnavul n picioare ridic braele deasupra capului, apoi lateral i n jos, extinde capul i partea superioar a toracelui,
iar membrele superioare le mpreuneaz la spate, bine ntinse.
n cazurile de lordoz accentuat se urmrete ntrirea musculaturii anterioare a coloanei vertebrale din regiunea
lombosacrat, precum i a musculaturii abdomenului. Snt indicate urmtoarele exerciii:
193
bolnavul n decubit dorsal pe pat, cu genunchii uor flectai i fixai de un ajutor, execut micri de flexiune a
trunchiului pe bazin;
n aceeai poziie ridic membrele inferioare, flectnd coapsele pe bazin, genunchii fiind extini;
n aceeai poziie, cu genunchii extini, execut micri de flexiune a trunchiului pe bazin i napoi;
n decubit dorsal execut micri de ciclism cu membrele inferioare.

MASAJUL ABDOMENULUI
Cavitatea abdominal conine majoritatea organelor digestive i aparatul urogenital. De aceea, masajul abdomenului
prezint o importan deosebit. Peretele abdominal anterior asupra cruia se acioneaz prin masaj este un perete musculos
care, la bolnavii cu musculatura dezvoltat, d senzaia de duritate i rezisten la palpare. La inspecie se vede n relief masa
muchilor drepi abdominali. Dac abdomenul este relaxat, peretele abdominal este moale i depresibil. Datorit acestei
elasticiti a peretelui abdominal este posibil ptrunderea n profunzime, la bolnavii mai slabi chiar pn la peretele posterior
al abdomenului, pn la contactul minii masorului cu coloana vertebral. De asemenea este posibil, din acelai motiv,
palparea diferitelor organe abdominale i masarea lor (colon, stomac, ficat etc). Bineneles c acest masaj este posibil la
bolnavi fr leziuni abdonimale, deci fr contractur muscular a peretelui i fr dureri la palparea organelor abdominale. n
asemenea cazuri, muchii peretelui abdominal intr n aprare i contractur i nu permit ptrunderea minilor masorului.
Pentru masor este deosebit de important cunoaterea-topografiei abdomenului. Se mparte abdomenul prin dou linii"
orizontale i dou verticale n 9 zone. Linia orizontal superioar trece dedesubtul coastelor false (XII), iar cea inferioar la
nivelul crestelor iliace. Cele dou linii verticale trec prin mijlocul arcadelor inghinale. Cele 9 zone au urmtoarele denumiri, pe
care masorul trebuie s le cunoasc: regiunea superioar cuprinde n centru epigastrul, de o parte i de cealalt hipocondrul
drept i hipocondrul stng. Regiunea mijlocie cuprinde n centru zona ombilical, iar n pri, flancul drept i flancul stng.
Regiunea inferioar este format n centru de hipogastru, iar lateral de groapa iliac dreapt i groapa iliac stng. Fiecreia
din aceste zone i corespund mai mult sau mai puin exact diferite organe abdominale. Astfel, cea mai mare parte a ficatului se
afl n hipocondrul drept, stomacul n epigastru, splina n hipocondrul stng, colonul transvers i masa intestinului subire
n regiunea ombilical, colonul ascendent n flancul drept, cel descendent n flancul stng, cecul n groapa iliac
dreapt, vezica urinar n hipogastru etc.
n afar de aceast dispoziie topografic a organelor abdominale, masorul trebuie s cunoasc c orice masaj profund al
abdomenului acioneaz prin intermediul a dou formaiuni nervoase deosebit de importante: plexul solar i cel hipogastric.
Plexul solar este format dintr-o serie de ganglioni nervoi reunii ntre ei printr-o reea de fibre nervoase. El este situat n
profunzimea regiunii epigastrice, de o parte i de alta a aortei. De la aceti ganglioni pornesc numeroase firioare nervoase care
merg la organele abdominale (stomac, ficat, pancreas, splin, intestin, rinichi, glandele suprarenale) i la arterele viscerale n
jurul crora formeaz o reea dens de fibre terminale. Fibrele plexului solar au rolul de a conduce la centru excitaiile
periferice viscerale i, de asemenea, au un important rol vasomotor visceral, prin reflexe vasodilatatoare care se petrec direct n
plexul solar. Excitarea direct a ganglionilor plexului solar prin masaj profund n epigastru provoac o vasoconstricie la
stomac, ficat, splin i intestin. Un masaj al plexului solar fr presiune mare d natere unor aciuni reflexe cu efect de reglare
a tonusului vascular, a contractilitii musculare i a activitii secretarii a stomacului i intestinului. O compresiune moderat a
plexului solar determin o accelerare - a pulsului i o cretere a tensiunii arteriale. La bolnavii parasimpaticotonici ns,
aceleai manevre provoac o scdere a pulsului i o scdere a tensiunii arteriale. Este de reinut deci c masajul abdominal
poate s influeneze n mare msur fiziologia nervoas a tubului digestiv. Masorul trebuie s cunoasc, de asemenea, c vagul
este excitomotor, excitosecretor i vasodilatator al stomacului i intestinului, n timp ce simpaticul este inhibitor al funciilor
motorii i secretoare ale stomacului i intestinului. Prin diferite forme de masaj (netezire, apsare, frmntare, compresiune,
vibraie) se poate provoca fie o accelerare a peristaltismului, fie o nlturare a spasmelor i o ncetinire a peristaltismului, o sc-
dere sau, dimpotriv, o cretere a secreiilor tubului digestiv.
n ceea ce privete plexul hipogastric, care este situat n cavitatea pelvian i conine fibre parasimpatice destinate
rectului, vezicii urinare i organelor genitale, aciunea masajului asupra funciilor lui este foarte redus.
Poziia bolnavului pentru masajul abdominal trebuie s fie n decubit dorsal, pe un pat tare i ngust, cu membrele
inferioare n semiflexiune, cu un rulou sub genunchi. Capul trebuie s fie uor ridicat, iar braele pe piept. Peretele abdominal
trebuie s fie n stare de relaxare complet.
Metodele de masare a abdomenului snt foarte diferite n funcie de bolnav i de scopul urmrit. Masajul abdomenului se
face pe stomacul gol sau dup cel puin 3 ore de la mas, dup evacuarea prealabil a vezicii. n anumite cazuri, n care se
urmrete o evacuare mai rapid a stomacului, se poate face i la 12 ore dup mas.
Deosebim la abdomen masajul peretelui abdominal, cu scopul ntririi musculaturii abdominale i influenrii circulaiei
din interiorul abdomenului i masajul abdominal profund, care se adreseaz organelor interne.
Masajul peretelui abdominal poate s fie calmant sau stimulant. Cnd se urmresc scopuri calmante, de sedare, vor
predomina netezirile i vibraiile fine, spre deosebire de masajul stimulant n care se aplic frmntii, friciuni, apsri, bateri,
precum i vibraii mai energice. n general, diferitele manevre de masaj al peretelui abdominal se aplic n felul urmtor:
194
masorul st de partea dreapt a bolnavului, cu faa ctre picioarele acestuia i ncepe netezirea general uoar a abdomenului,
prin micri circulare superficiale, executate blnd, fr ntrerupere. Se ncepe din regiunea hipogastric cu faa palmar a
minilor care acioneaz succesiv, urcnd n sensul acelor ceasornicului (fig. 178). Contactul minilor cu tegumentul trebuie s
fie constant. La nceput, efleurajul trebuie s se execute rapid, apoi treptat va deveni din ce n ce mai dulce i mai lent. Dac
urmrim scopuri de sedare, vom continua cu un masaj vibrator foarte fin, mai ales n cazurile de sensibilitate dureroas
abdominal, spasme ale colonului sau pilorului etc. Dac urmrim un masaj stimulant, vom continua netezirea de introducere
cu o netezire circular profund, executat cu rdcina i cu palma minii, aplicate cu oarecare presiune. Urmeaz apoi
manevre de frmntare, prinznd musculatura dreptului abdominal ntre police i celelalte 4 degete i fcnd apoi micri
transversale (fig. 179). La bolnavii cu esut adipos bogat se continu cu ciupituri profunde. Se continu apoi cu friciunea
peretelui abdominal n direcia acelor ceasornicului, executat cu degetele sau cu rdcina minii. Baterea se face pe toat
suprafaa abdome nului cu degetele relaxate, cu dosul degetelor, cu palmele ntinse sau cu palma concav, ns uor, fr
presiune mare.




Fig. 178. Netezirea circulara superficiala a peretelui
abdominal.










Fig. 179. Masaj-petrisaj limitat la peretele abdominal.





Masajul se ncheie cu vibraii executate cu pulpa degetelor sau cu rdcina minii, insistnd la nivelul plexului solar. Masajul
abdominal profund, care depete interesarea numai a peretelui abdominal n manevrele de masaj, utilizeaz mai ales presiuni,
apsri, propulsri ale masei intestinale, petrisaj, batere. Pentru exercitarea de presiuni, apsri pe abdomen, cele dou mini
ale masorului, situate una lng alta (fig. 180), deprim peretele abdominal, la nceput mai uor pentru a nu provoca reacii de
aprare, apoi din ce n ce mai puternic. Dup fiecare presiune, fr s se prseasc contactul cu tegumentul abdominal, minile
masorului las peretele abdominal s revin prin elasticitatea lui. Se execut presiuni succesive, deplasnd uor minile n alt
zon. Se ncepe de obicei cu groapa iliac dreapt, se urc apoi la flancul drept, apoi transversal n regiunea ombilical, flancul
sting, groapa iliac stng. O alt manevr de masaj profund al abdomenului este propulsarea masei intestinale prin micri
executate cu palma i rdcina minii din partea dreapt a abdomenului mpingnd coninutul spre stnga i apoi de la stnga la
dreapta, flectnd degetele i trgnd napoi. Acest gen de masaj este utilizat pentru a combate staza n sistemul port la bolnavii
cu abdomen voluminos, pletorici. Aceste micri suplinesc ntr-o oarecare msur brasajul alimentelor ntr-un colon aton.
Frmntarea (petrisajul) se adreseaz de obicei peretelui abdominal. Uneori ns, cnd dorim s acionm asupra or-
ganelor profunde, se prinde cu toat mna regiunea hipogastric sau ombilical sau supraombilical i se braseaz, se amestec
profund coninutul abdomenului, prin perete. Aceast manevr trebuie fcut cu mult blndee, lent, progresiv, fr s
provoace dureri. Unii nu o suport, iar la alii pot s apar greuri i ameeli.
195
Baterea se face pe toat suprafaa abdomenului, ocurile repetate provocate avnd ca efect provocarea de noduri de
contracie muscular n muchii peretelui abdominal i, prin aciune reflex, exagerarea micrilor peristaltice i antipe-
ristaltice ale intestinului.
n cazurile de ptoz abdominal se aplic respingerea cu o min sau cu ambele mini a peretelui abdominal n sus,
prinznd n mn pachetul intestinal, cu imprimarea unor trepidaii laterale ale ntregii mase cuprins n mini (fig. 181). La
aceste manevre se asociaz vibraia general i superfi cial cu vrfurile degetelor, apoi ptrunznd n profunzime (fig. 182). Se
poate face vibraia i cu palma aplicat n ntregime pe tegument.





Fig. 180. Masajul abdominal prin presiuni bimanuale.













Fig. 181. Masajul abdominal cu ridicarea vibratorie a
masei intestinale.






n legtur cu masajul care se adreseaz anumitor organe abdominale, trebuie subliniat c, nainte de a-1 ncepe masm
totdeauna mai nti peretele abdominal prin neteziri i frmntri transversale.
Masajul colonului se face n continuarea masajului profund al abdomenului. Se ncepe frmntarea colonului prin apsri
cu vrful celor 4 degete ale unei mini asupra cecului, comprimnd concomitent cu cealalt mn dosul minii care maseaz (fig.
183).
Prin compresiuni executate succesiv prin flexiunea i extensiunea degetelor, fr s prsim tegumentul, naintm in
direcia colonului ascendent, apoi transvers i descendent. Se continu apoi cu friciuni cu vrfurile degetelor minii stingi,
peste care se apas cu cealalt mn, pentru a ptrunde mai n profunzime. Se merge n acelai sens de-a lungul colonului,
pornind din regiunea cecal. La friciuni se adaugi vibraii, n continuare se execut bateri cu vrful degetelor sau cu partea
dorsal a degetelor flectate sau cu palma flectat.
Masajul intestinului subire se face de asemenea dup manevrele de introducere, adic dup masajul peretelui abdominal.
Dup netezire se execut frmntarea periombilical cu rdcina minii. cu vrfurile degetelor sau cu marginea cu-bital a
minii n supinaie. Se imprim apoi micri transversale, prinznd peretele abdominal ntre police i celelalte patru degete. Se
196
aplic de asemenea i baterea sub form de hau-rri cu partea cubital a minilor sau cu vrfurile degetelor. Se termin cu o
netezire circular.
Masajul stomacului se face n scopul ntririi musculaturii proprii a stomacului i de accelerare a micrilor de evacuare a
stomacului. Masajul pentru ntrirea musculaturii stomacului se face pe nemncate, cel pentru evacuare la o or-dou dup
mas. Aciunea tonic a masajului profund asupra stomacului este de mult vreme cunoscut. Dilatrile gastrice se reduc dup
edinele de masaj, paralel cu ameliorarea funciei secretoare. Aciunea asupra moti li taii a fost de asemenea de mult vreme
demonstrat. Durata de meninere n stomac a unor alimente (ou, came etc.) se reduce la jumtate dup masaj. Tehnica de
masaj cuprinde netezirea, care se face de-a lungul marei curburi, de la stnga la dreapta pn la ombilic i n sus pn la
apendicele xifoid. Urmeaz frmntarea care se face n acelai sens, cu partea cubital






Fig. 182. Vibraii digitale superficiale pe abdomen.










Fig. 183. Frmntarea prii inferioare a cecului.







a minii, prin apsri i rsuciri ale minii din pronaie i supinaie. Se continu apoi cu vibraia executat blnd i prelungit.
Masajul ficatului se execut cu ambele mini, cea sting fiind n spatele bolnavului, iar cea dreapt n hipocondrul drept.
Se execut micri de netezire, apoi frmntri-presiune i vibraie. Micrile vibratorii se execut fie cu vrfurile degetelor
insinuate sub rebordul costal, fie cu palma, deasupra coastelor. Se pot face i vibraii cu ambele mini, cea sting aplicat pe
spate n regiunea coastelor 69, iar cea dreapt de partea anterioar i inferioar a hemitoracelui drept.
Dup efectuarea oricrui tip de masaj abdominal, completm procedura cu gimnastic destinat ntririi musculaturii
abdominale. Gimnastica abdominal se execut n felul urmtor :
bolnavul n decubit dorsal se ridic n poziie eznd fr ajutorul minilor;
aceeai micare se execut cu ntinderea braelor nainte sau cu minile mpreunate la ceaf;
din poziia eznd, bolnavul trece alternativ n poziia de decubit lateral stng i drept;
din decubit dorsal, bolnavul ridic i coboar de mai multe ori membrele inferioare extinse, dup care execut micri
de ciclism.
197

MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE
Masajul umrului. Regiunea umrului cuprinde 3 regiuni deosebite, care trebuie s fie bine cunoscute de masor regiunea
deltoidian, o regiune posterioar (regiunea scapular) i o regiune anterioar, subhumeral (regiunea axilar). Aceast ultim
zon trebuie s fie n general respectat de masor, deoarece pe aici este locul de trecere o pachetului vasculonervos al
membrului superior, care cuprinde artera i vena axilar, artera i vena humeral, vasele circumflexe i subscapulare, nervii
median, radial, cubital i brahial cutanat intern.
Regiunea scapular cuprinde groapa supraspinoas i groapa subspinoas, separate de spina omoplatului, vizibile mai
ales la cei slabi. La cei cu musculatur dezvoltat, dimpotriv, spina este reprezentat de o depresiune, de un an, iar n locul
gropilor supra- i subspinoas se vd mase musculare n relief.
Regiunea deltoidian corespunde pe toat ntinderea ei muchiului deltoid, care este muchiul abductor al braului i se
insereaz pe amprenta deltoid a humerusului printr-un tendon puternic. Muchiul deltoid sufer adeseori n traumatismele
umrului sau n afeciunile inflamatoare ale articulaiei scapulohumerale (fracturi, periartrite) o atrofie mai mult sau mai puin
important, n care este necesar intervenia masajului.
Deci masajul global al umrului se adreseaz mai multor muchi, dintre, care cei mai importani snt muchii deltoid,
supraspinos, subspinos i pectoralul mare, care de asemenea se insereaz n humerus, pe partea anterioar a anului bicipital.
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate formele de masaj snt aplicabile la regiunea deltoidian: netezire,
apsare, petrisaj, frmntare, vibraii, friciune etc.
Se ncepe totdeauna cu netezirea ntregii regiuni, apoi a fiecrui muchi n parte, cu palma minii: muchiul supraspinos,
subpinos, urmat de frmntarea acestor muchi cu dou degete (stoarcere) sau sub form de geluire cu rdcina minii, apoi
baterea cu dosul minii sau cu partea cubital a degetelor.
Se trece apoi la netezirea i frmntarea muchiului pectoral cu dou degete (stoarcere) sau prin geluire, urmat de batere,
ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. Cel mai frecvent se aplic petrisajul, care inte-
reseaz nu numai partea crnoas a muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian n care se gsesc bursele seroase, care snt
adesea sediul proceselor inflamatoare acute sau cronice, denumite prin termenul de periartrit scapulohumeral. Petrisajul se
face mai mult sub form de stoarcere (fig. 184) transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul regiunii
deltoidiene profunde poate s mbrace aspectul unei micri de roat de moar (fig. 185). Cu palma se execut micri
circulare sau n spiral, sprijinindu-se cu putere pe proeminena umrului. Palma masorului i tegumentul umrului bolnavului
snt intim unite i solidare i de aceea faa profund a dermului masat este aceea care acioneaz pe planurile profunde. Baterea
se face cu dosul minii sau cu partea cubital a degetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este friciunea. Articulaia
umrului este de fapt o tripl articulaie: scapulohumeral. acromioclavicular i articulaia pe care o face omoplatul cu grilajul
costal pe care alunec.






Fig. 184. Masajul-perisaj al regiunii deltoidiene.









Fig. 185. Masajul-presiune al regiunii deltoidiene.
198







415
199
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie cea scapulohumeral. care este o enar-troz ce unete capul
humeral cu cavitatea glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n forma unui manon, care se insereaz n cadrul
cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar jos pe gtul chirurgical al humerusului, la aproximativ 2 cm sub capul humeral.
Friciunea se ncepe anterior, bolnavul innd braul de partea articulaiei masate la spate. Se execut friciuni orizontale,
verticale i circulare ale capsulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavuy i ine mna pe umrul de
partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul auxiliar. Bolnavul i aaz mna pe umrul masorului, care
ptrunde cu ambele police n axil, cu celelalte degete prinznd circular umrul. Friciunea se continu n anul bicipital.
Bolnavul las s-i atrne liber braul, iar masorul ptrunde printre cele dou poriuni ale deltoidului n anul bicipital, unde
execut friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr, se trece la micri pasive i active n articulaia umrului masat, micri
care se execut n toate sensurile: flexiune-extensiune, abducie-adducie i rotaie intern i extern, dac este nevoie cu
ajutorul masorului.
Masajul braului. Forma braului variaz foarte mult. La femei este rotunjit i regulat cilindric, datorit grsimii de sub
piele. La brbai, care execut munci manuale, braul prezint un relief variat n raport cu dezvoltarea maselor musculare.
Regiunea brahial anterioar cuprinde toate prile moi care snt dispuse naintea humerusului. n mijloc exist bicepsul
brahial, muchi liber, care nu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahial, brahialul anterior i lungul
supinator.
Regiunea brahial posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor al antebraului,
format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati, unul intern, altul extern, inserai sus pe humerus, toi
trei terminai n jos cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Masajul braului se poate face cu toate procedurile. Se ncepe cu netezirea executat cu o mna, mpingnd toat masa
muscular a tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital extern, n timp ce mna cealalt a masorului fixeaz n
uoar flexiune antebraul pe bra. Urmeaz netezirea n acelai fel a regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie
combinat cu vibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n aceeai ordine. Se fac aceleai micri ca la netezire,
executndu-se compresiuni i decompresiuni succesive de jos n sus. O tehnic care poate s fie aplicat la bra este masajul
ascendent bimanual, care se execut cu ambele
mini, aplicate una pe regiunea brahial
posterioar (mna sting), alta pe regiunea
brahial anterioar (mna dreapt), nconjurnd
braul, cu policele insinuat n anurile interstiiale
dintre fasciculele musculare. Ambele mini
exercit simultan presiuni i friciuni ascendente,
de la cot la umr (fig. 186). O alt practic ele
masaj a braului este mngluirea, care const n
mbriarea maselor musculare ntre cele dou
palme deschise, cu degetele ntinse.

Fig. 186. Masajul bimanual al braului prin presiuni
ascendente.


Se execut micri de rulare, fiecare mn descriind o micare n sens invers fa de cealalt. Maselor musculare le snt astfel
imprimate micri de rotaie n jurul braului, ceea ce determin o activitate vie a circulaiei. Se poate aplica de asemenea
baterea, fie cu partea cubital a degetelor, fie cu palma, fie cu dosul minii.
Masajul cotului. Cotul este o articulaie la care particip 3 oase: humerus, cubitus i radius. ntre aceste trei oase se
formeaz 3 articulaii: humerocubital, humeroradial i radiocubital. Articulaia humerocubital este o trohleartroz, iar cea
humeroradial o enartroz. Articulaia are o capsul fibroas inserat sus pe humerus, anterior deasupra gropielor coronoide i
radiale, posterior n jurul olecranului, iar jos mprejurul gtului, radiusului i olecranului. Capsula este puternic posterior, ceva
mai lax lateral i din nou rezistent anterior.
Regiunea anterioar a cotului sau plic cotului prezint 3 reliefuri musculare: unul superior bicipital, care se insinueaz n
V pe care-l formeaz celelalte dou reliefuri epitrohlean i epicondilian, reunite la baza lor. Pielea din aceast regiune este
supl, subire i aproape transparent. Se vd numeroase vene. Limfaticele superficiale formeaz n plic cotului o bogat reea
care urmeaz traiectul venelor. In profunzime trece un important pachet vasculonervos, care cuprinde artera humeral i cele
dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera cubital cu recurentele ei, nervii median, cubital i radial,
musculocu-tanatul i interosoii. ntre ele ce gsesc numeroase formaiuni limfatice. Aceast regiune deosebit de vascularizat
trebuie respectat n principiu de masor.
200
Regiunea posterioar a cotului sau regiunea olecranian cuprinde olecranul, mrginit de cele dou anuri olecraniene; cel
intern este ngust i profund, ntre olecran i epitrohlee, n care se simte cordonul nervului cubital, cel extern este mai larg i
mai puin profund, situat ntre olecran i epicondil. In aceast ultim depresiune se simt condilul humeral i cupuoara
radiusului, precum i interlinia articulaiei dintre ele.
Masajul cotului ese face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu niasjul de introducere, care const n-
netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise, prin presiuni cu ambele police n
anurile paraolecraniene. Urmeaz apoi friciunea capsulei, la nceput posterior insinund unul sau dou degete spre interiorul
capsulei, concomitent cu vibraia. Apoi cu ambele police continum friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pentru friciunea
capsulei anterior, bolnavul face flexiunea antebraului pe bra i supinaia antebraului, sprijinind mna pe pieptul masorului,
care va ptrunde cu ambele police n plic cotului printre tendoane i va friciona capsula (fig. 187).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale articulaiei cotului: flexiune i extensiune, precum i
pronaie i supinaie a minii, cu antebraul n flexiune.
Masajul antebraului. Antebraul are n supinaie forma unui trunchi de con cu baza superioar, turtit dinainte-napoi.
Forma antebraului depinde de volumul maselor musculare care coboar dinspre epicondil i epitrohlee i de dezvoltarea
paniculului adipos subcutanat. Pe epitrohlee se insereaz rotundul pronator, marele palmar, micul palmar i flexorul comun
superficial al degetelor. Pe epicondil snt inserai anconeul, cubitalul posterior, extensorul propriu al degetului mic i
extensorul comun al degetelor.
Masorul trebuie s cunoasc cele dou grupuri musculare: grupul extensorilor i grupul flexorilor.
Pe regiunea anterioar a antebraului, pielea este fin, subire, mobil pe prile subiacente. Ea este glabr n cea mai
mare parte. Tegumentul este bogat inervat. n profunzimea maselor musculare trec nervul median i cubital, care n caz de
leziuni dau paralizii musculare i anestezii definitive ale minii.





Fig. 187. Friciunea articulaiei cotului (partea
anterioar).





Pe regiunea antebrahial posterioar, pielea este mai groase, mai puin mobil i acoperit cu pr. Musculatura are rol de
extensiune a minii.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prii anterioare oare se poate face cu o singur mn cu policele, celelalte





Fig. 188. Efleuraj bimanual al feei anterioare a
antebraului.





201
degete alunecnd pe partea posterioar sau cu ambele mini, efleuraj bimanual (fig. 188). Se procedeaz cu mult blndee, de
jos n sus, de la pumn la plic cotului. Se continu apoi cu netezirea feei posterioare a extensorilor, cu o singur mn.
Netezirea se poate face i concomitent pe ambele fee ale antebraului, cu ambele mini.
Dup netezire se trece la frmntat, la nceput cu grupul flexorilor, prin presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini
dispuse n inel prin micri ascendente. Se fac i micri de stoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil.
Frmntarea regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente, cu o mn.
Pe antebra, atunci cnd volumul maselor musculare permite, se poate aplica petrisajul cu dou mini.
n plus, la antebra se pot aplica bateri uoare cu partea cubital a degetelor i vibraii.
Masajul pumnului. Articulaia radiocarpian este o articulaie condilian, care unete radiusul cu primul rnd al carpului.
Capsula articular este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei articulare a radiusului, iar n jos mprejurul
condilului carpian. Partea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de tendoanele subiacente.
Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale, sub care se gsesc dou conducte osteofibroase, formate de
ligamentul inelar anterior al carpului: unul extern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare, prin care trec
nervul median i toate tendoanele flexorilor cu tecile lor sinoviale.





Fig. 189. Masajul regiunii anterioare a pumnului.






Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n
sus (fig. 189). Dinafar-nuntru, pe faa anterioar a pumnului, masorul ntlnete urmtoarele formaiuni: tendonul lungului
supinator, artera i venele radiale, tendoanele marelui i micului palmar, nervul median, tendoanele flexorilor superficial i
profund, artera i venele cubitale, nsoite de nervul cubital, apoi tendonul cubitalului anterior.
Regiunea posterioar a pumnului este ridicat nuntru de capul cubitalului, care are o apofiz descendent (apofiza
stiloid cubital), iar n afar de extremitatea inferioar a radiusului, terminat si ea prin apofiza stiloid a radiusului care se
palpeaz in partea superioar a tabacherei anatomice. Sub piele i stratul aponevrotic se gsesc tendoanele extensorilor n
culise osteofibroase n care alunec cu ajutorul tecilor lor sinoviale. Aceste teci sinoviale snt sediul fie al sinovitelor acute i
cronice, fie al chisturilor tenosinoviale.
Pumnul este deseori supus unor traumatisme, n urma crora masajul intervine cu bune rezultate.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masaj de introducere) cu degetul mare, urmat de friciunea articu-
laiei radiocarpiene.
Masajul degetelor i minii. Toate degetele minii afar de police snt constituite anatomic pe acelai tip. Fiecare prezint
o form cilindric turtit anteroposterior. Pe faa palmar se insereaz tendoanele flexorior, pe cea dorsal tendoanele
extensorilor.
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre police i indexul masorului, apoi continund cu
presiuni, frmntare, eventual sub form de mngluire, friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalan-giene.
Totdeauna masajul se execut de la vrful degetelor ctre rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de la articulaii metacarpofalangiene i continund n
sus, spre pumn i chiar antebra. Continum apoi cu frmntarea musculaturii tenare i hipotenare, prin stoarcere ntre policele
i indexul masorului. Se trece apoi ia masarea spaiilor interosoase, care se poate face cu un singur deget (fig. 190) sau
bimanual (fig. 191) prin presiuni n ambele direcii.
202
Masajul palmei se adreseaz celor trei regiuni ale ei: eminena tenar, eminena hipotenar i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchii care se insereaz pe prima falang a policelui, se face de masor prin presiuni cu
degetul mare. Eminena hipotenar, format din
patru muchi (palmarul cutanat, adductorul
degetului mic, scurtul flexor i opozantul), se
maseaz ca i eminena tenar. Se poate aplica i
petrisajul prin ciupire. Regiunea mijlocie a minii,
datorit aponevrozei puternice a palmei,


Fig. 190. Masaj digital al spatiilor inteiosoase.







Fig. 191. Masaj bimanual al spaiilor intorosoase.






face dificil masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare prin apsri puternice i mobilizri ale tendoanelor.

MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE
Masajul regiunii fesiere. Regiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac, n jos de plic fesier. Forma rotunjit este
dat de muchiul marele fesier, care are rolul de redresare a bazinului pe femur, pentru meninerea staiunii verticale. Pielea
este supl i sub piele se gsete un strat bogat n esut adipos. Muchii fesei snt cei trei muchi fesieri (mare, mijlociu i mic),
piramidalul, gemenii superior i inferior, obturatorii intern i extern, ptratul crural. n profunzime, sub aceti muchi se afl un
esut celuloadipos, care comunic cu bazinul prin marea scobitur sciatic i cu groapa ischiorectal prin mica scobitur
sciatic. Prin acest esut trec vasele si trunchiurile nervoase importante care ies din bazin: marele i micul sciatic, nervii
ruinoi interni, artera fesier cu venele i nervul ei, artera ischiatic. Aceste formaiuni fragile vor trebui menajate la un masaj
profund al regiunii.
Masajul regiunii fesiere va consta n neteziri i presiuni efectuate cu pulpa degetelor reunite, urmate de un masaj vibrator,
insistent mai ales n plic fesier, la nivelul marii scobituri sciatice (n cazurile de nevralgie sciatic). Dac masajul se aplic
pentru obezitate, se practic manevre de frmntare mai energice, petrisajul executat plan cu plan, de la suprafa spre
profunzime.
Masajul articulaiei coxofemurale este foarte dificil, datorit musculaturii masive care nconjur articulaia. Accesul la
capsula articular este posibil numai prin dou puncte: a) la nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea lui intern, pe unde
se ptrunde prin apsare i se execut micri vibratorii i b) ntre trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd
bolnavul s flecteze genunchiul i s fac o uoar abducie a coapsei. Aici se poate executa un masaj vibrator i chiar batere.
Dup efectuarea masajului n aceste dou puncte, se execut micri pasive i active n articulaie : flexiune i extensiune
a coapsei pe bazin, abducie i adducie a coapsei, circumducie i rotaie. Aceste micri snt mai importante dect masajul
propriu-zis n cazul articulaiei coxofemurale.
203
Masajul coapsei. Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Distingem la coaps regiunea femural anterioar
i regiunea femural posterioar. Muchii regiunii anterioare, snt tensorul fasciei lata, roitorul, cele patru poriuni ale
cvadricepsului crural, dreptul intern, pectineul i adductorii. Pielea acestei regiuni, mai groas pe partea lateral dect pe cea
intern este foarte mobil, alunecnd pe planurile subiacente. n aceast regiune, masorul trebuie s respecte n partea
superioar a coapsei triunghiul Scarpa, formaiune anatomic delimitat n afar de marginea intern a croitorului, nuntru de
marginea extern a adductorului mijlociu i n sus de aponevroza marelui oblic care dubleaz plic inghinal. n acest triunghi
trec artera i vena femural, nervul crural, artera cvadricepsului i artera femural profund, precum i numeroi ganglioni i
vase limfatice deosebit de importante. De asemenea pe partea intern a coapsei trece vena safen intern.
Regiunea femural posterioar are pielea de asemenea foarte mobil, cu excepia prii externe. Muchii acestei regiuni
snt semitendinosul, lunga poriune a bicepsului crural, semimembranosul i scurta poriune a bicepsului crural. ntre aceti
muchi se afl nervul sciatic.
Masajul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune bimanual, mai nti pe faa anterioar i extern, bolnavul fiind n
decubit dorsal, apoi pe faa posterioar i intern, bolnavul fiind n decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu policele pe
fa anterioar i cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul genunchiului n sus: ctre baza
coapsei.
Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o mn sau
cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii (cvadricepsul sau musculatura posterioar a coapsei) (fig. 192). La
coaps se aplic mngluirea i se fac bateri cu energie suficient, mai ales la obezi.
n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masajul cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de jos n
sus.
Masajul articulaiei genunchiului. Genunchiul cuprinde articulaia femurului cu tibia i toate prile moi care o nconjur.
Articulaia genunchiului este o trohlee artroz. Pe faa anterioar se gsete regiunea rotulian, care prezint un relief
triunghiular corespunztor rotulei, deasupra creia se gsete o depresiune care rspunde fundului de sac superior al sinovialei.
La dreapta i la stnga se gsesc alte dou depresiuni, corespunznd fundurilor de sac laterale ale sinovialei, iar dedesubt se afl
ligamentul rotulian, care se insereaz pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Pe feele laterale ale genunchiului se gsesc
tuberozitatea intern i cea extern, determinate de cei doi condili femurali. Capul femurului face relief sub interlinia
articular, napoia tuberozitii externe a tibiei.
Regiunea poplitee ocup faa posterioar a articulaiei genunchiului. Este o zon care trebuie respectat de masor,
deoarece pe aici trec artera proplitee i ramurile ei, vena poplitee i nervul sciatic popliteu intern.
Pielea genunchiului este mobil, mai ales pe faa anterioar. Sub piele, n regiunea rotulian se gsete o burs seroas.
Masajul genunchiului se poate face cu ambele mini, cu degetele n regiunea poplitee, n timp ce pulpa policelor maseaz
regiunile pararctuliene (fig. 193). Se ncepe cu netezirea de jos n sus, dup care se execut friciuni cu dou degete sau cu un
singur deget, mai nti fundul de sac superior, apoi pe ling rotul pn la linia articular, lateral, spre spaiul popliteu, apoi
relum de la rotul, pe marginea ei intern i fricionnd spaiul articular, poriunea ei intern, din nou pn la spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezire, urmat de micri pasive i active de flexiune, extensiune i rotaie a genunchiului.
Masajul gambei. Deosebim la gamb dou regiuni: una anterioar, alta posterioar.
Regiunea anterioar a gambei cuprinde muchii extensori i peronierii. Creasta tibiei este accesibil pe toat ntinderea ei
i poate s fie explorat cu degetele. Pielea este subire i puin mobil. Tendoanele muchilor acestei regiuni se gsesc n teci,
care pot s fie interesate de procese inflamatoare. Muchii se gsesc n loji osteofibroase.
Regiunea posterioar a gambei cuprinde toate prile moi care se gsesc napoia tibiei i peroneului. n sus, regiunea este
larg i convex, formnd moletul, iar n jos devine din ce n ce mai ngust, ctre glezn. Ea cuprinde dou loji musculare: una
superficial care conine muchii gemeni, ce se
insereaz pe tendonul lui Achile, plantarul subire
i solearul, alta profund care conine popliteul,
gambierul posterior, flexorul comun al degetelor i
flexorul propriu al degetului mare.



Fig. 192. Petrisajul cvadiicepsului cu doua mini.



204








Fig. 193. Masajul legiunilor pararotuliene.





Masajul gambei se va face succesiv la urmtoarele grupuri musculare :
grupul gambierului anterior cu extensorul comun al degetelor i extensorul propriu-zis al degetului mare, la care se
face mai nti netezirea cu o singur mn, cu policele pe





Fig. 194. Masajul manual ascendent al gambei.






marginea anterioar a tibiei i celelalte degete pe partea extern a gambei. Netezirea se face de jos n sus (fig. 194), apoi sub
form de pieptene, cu partea dorsal a falangelor. Urmeaz frmntatul cu dou degete.
Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior, poziia fiind ceva mai lateral, cu policele alunecnd pe
musculatura anterioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte degete pe musculatura posterioar. Dup netezire se face petrisaj
cu dou degete i mngluire.
Grupul muchilor posteriori se maseaz ia nceput prin netezire de jos n sus, cu o mn sau cu dou mini. Urmeaz
frmntatul sub form de presiune, stoarcere, mngluire, ciupire, geluire. De asemenea se poate aplica baterea cu partea
cubital a minii.
Masajul articulaiei gleznei. Glezna sau gtul piciorului cuprinde dou articulaii: peroneotibial inferioar i tibio-
tarsian, mpreun cu toate prile moi care le nconjur.
Regiunea anterioar este limitat lateral la maleola intern i maleola extern. ntre ele este ntins ligamentul inelar al
tarsului sub care trec, dinuntru n afar, tendoanele gambierului anterior, extensorului propriu al degetului mare i al
extensorului comun. ntre grupul acestor tendoane i cele dou maleole se afl dou depresiuni n care se afl direct sub piele
sinoviala articular, accesibil astfel masajului.
Regiunea posterioar prezint de o parte i de alta cele dou maleole, la mijloc tendonul lui Achile care se insereaz pe
clci, iar ntre ele dou anuri profunde prin care trec tendoanele muchilor posteriori i laterali ai gambei. Sub tendonul lui
Achile se afl o burs seroas retrocalcanean.
205
Masajul articulaiei gleznei ncepe cu netezirea care se poate executa cu ambele mini, urmat de presiune n regiunea
perimaleolar i de friciunea articulaiei tibiotarsiene.





Fig. 195. Poziia pentru masajul piciorului.






Friciunea ncepe cu tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile pe
sub maleola intern. Dup masaj se execut micri pasive i active de flexiune dorsal i plantar a piciorului pe gamb, de
rotaie i de pronaie i supinaie.
Masajul piciorului. Piciorul prezint o regiune dorsal,, ocupat de numeroase tendoane care vin de la gamb, sub care se
gsesc muchiul pedios i muchii interosoi dorsali i o regiune plantar, care are o aponevroz groas sub care se disting trei
loji musculare: loja intern, care cuprinde muchii degetului mare, loja mijlocie ocupat de scurtul flexor plantar, lungul flexor
comun al degetelor, lombricalii i abductorul degetului mare i loja extern care cuprinde muchii degetului mic.
Pentru masajul piciorului, cea mai bun poziie este artat n figura 195. Se ncepe cu netezirea degetelor de jos n sus,
urmat de presiuni i frmntare sub form de mngluire cu dou degete. Se insist ndeosebi la degetul mare, la articulaia
metatarsofalangian. Se trece apoi la masajul feei dorsale a piciorului, prin netezire, urmat de uoar frmntare a fiecrei teci
tendinoase n parte, prin micri laterale peste tendoane. Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea edemelor acestei regiuni.
Masajul plantei se face prin netezire, friciune n caz de aderene i mai ales batere cu partea cubital a minii, cu pumnul
sau cu partea dorsal a degetelor flectate.
Este deosebit de important masajul piciorului plat. Se aplic netezirea i frmntarea, att la picior, ct i la gamb, urmate
de micri de gimnastic i exerciii de mers, care au scopul ele ntrire a musculaturii care susine bolta plantar. Aceste
micri snt: flexiunea dorsal a piciorului, flexiunea plantar maxim, supinaie plantar, cu atingerea tlpilor, micri de
rezisten, adic aceleai micri ca mai nainte, crora masorul le opune rezisten i exerciii de mers pe marginile externe ale
picioarelor cu clciee n afar i degetele n flexiune dorsal.


















206

VI. BALNEOLOGIE GENERAL
ORIGINEA APELOR MINERALE I CLASIFICAREA LOR

Prin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care. administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale
extern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului. Pentru ca o ap s poat fi
considerat mineral, ea trebuie s ndeplineasc anumite condiii: s conin cel puin 1 g de sruri obinuite (cloruri, sulfai,
bicarbonai) la litru, s conin elemente chirnice cu aciune farmacodinamic important (I, As, Fe) n anumite cantiti
admise ca minimum necesare, s conin unele gaze (CO
2
, H
2
S, Radon) n anumite concentraii sau s aib la izvor temperatura
de peste 20 (ape termale) i, bineneles, s aib o aciune terapeutic verificat i recunoscut tiinific.
Apele minerale snt soluii complexe de substane disociate, nedisociate i gaze aflate n anumite combinaii chimice i
stri, fizico-chimice, care nu pot s fie reproduse pe cale artificial. Explicaia complexitii apelor minerale este dat de
originea lor i de aciunea n cursul formrii lor a mai multor factori diferii: presiune, temperatur, reacii chimice, circulaia
prin roci. cu compoziii chimice variate etc.
Marea majoritate a apelor minerale provine din apa precipitaiilor atmosferice care ptrund n profunzimea solului prin
roci permeabile sau prin falii i fisuri ale scoarei pmntului i circul subteran, dizolvnd diverse elemente chimice ale rocilor
prin care circul, precum i bioxidul de carbon din atmosfer i din straturile superficiale ale solului, n circulaia lor, unele ape
au o dinamic activ mare, adic circul foarte rapid, motiv pentru care au o mineralizare total foarte sczut, fiind aproape
dulci; altele au o activitate dinamic mijlocie, dizolvnd mai multe sruri, n special rocile de sare, cum snt izvoarele din
staiunile Slnic Moldova, Malna, Sngiorz, iar altele, n sfrit, au activitate dinamic redus, avnd o circulaie mic prin
depozite sedimentare bogate n sare i iod prin roci cristaline bogate n bicarbonai, cum snt cele de la Govora, Bazna, Sovata
etc.
n ara noastr exist mai multe zone hidrochimice n care predomin anumite tipuri de ape minerale: n Transilvania
predomin apele srate, n regiunea subcarpatic apele srate iodurate, lanul munilor vulcanici i estul Carpailor consituie
zona apelor carbogazoase alcaline i srate, n zona rocilor cristaline din Carpai predomin apele carbogazoase bicarbonatate
calcice-magneziene i, n sfrit, n partea de est a rii exist o zon a apelor termale, pe o linie care unete staiunile Victoria
i Herculane.
Termalitatea apelor minerale este condiionat de adncimea de la care provin. Apele, care nu ptrund dect n straturile
superficiale ale solului pn la 1520 de m, au temperaturi variabile n funcie de anotimp. Cele de la 2030 de m au
temperaturi aproape constante, egale cu media anual a temperaturii atmosferice n acea regiune (211). Peste 30 de m
adncime, temperatura solului crete treptat cu un grad pentru fiecare 33 de m adncime, astfel nct i apele care provin de la
adncimi mari i nu se amestec cu ape de suprafa, au temperatura corespunztoare adncimii de la care provin. De exemplu,
apele de la Herculane, care au temperaturi ntre 50 i 54, provin de la adncimi de 14001500 de metri. Exist ape de
suprafa cu temperatur crescut, lacurile helioterme, a cror termalitate se datorete cldurii solare.
Substanele chimice din apele minerale provin n cea mai mare parte din scoara pmntului, de unde snt antrenate
mecanic sau n urma unor transformri chimice de ctre apa care circul n scoar. Sodiul i potasiul provin din rocile
sedimentare de suprafa. Sodiul se gsete n cantitate mai mare n apele minerale dect potasiul, datorit afinitii lui chimice
mai mari. Calciul i magneziul provin din rocile sedimentare, depozitele de calcar, rocile de dolomit sau din roci eruptive
calcaroase. Fierul este luat din minereurile de origine vulcanic, iar manganul i are originea tot n rocile eruptive, nsoind
adeseori fierul. Dintre anioni, clorul este cel mai rspndit n apele minerale, provenind n cea mai mare parte din roci
sedimentare i, n mai mic msur, din dezagregarea diferitelor roci sau din produse ale activitii biologice. Bromul i iodul
provin din roci sedimentare de origine marin. Ionul bicarbonic rezult din transformarea carbonailor din rocile sedimentare
sub aciunea acidului carbonic. Sulfaii provin din rocile sedimentare bogate n gips, iar arsenul se gsete n rocile cristaline de
origine eruptiv.
Gazele dizolvate n apele minerale au i ele proveniene diferite. Bioxidul de carbon din apele carbogazoase concentrate
i are originea n rocile profunde de calcar care se dezagreg sub aciunea temperaturilor i presiunilor nalte. Mai poate s fie
i de origine vulcanic. Hidrogenul sulfurat provine de obicei din rocile sedimentare gipsoase sub aciunea unor bacterii
sulfuroase reductoare. Alteori provine din descompunerea unor substane organice n lacuri sau n apa mrii la adncimi mari.
Exist i emanaii de H
2
S liber, numite solfatare, de origine vulcanic. Gazele nobile radioactive provin din roci vulcanice, ca
rezultat al dezagregrii unor substane radioactive.
Dat fiind compoziia complex i aciunea terapeutic foarte variat a apelor minerale, n practica medical balnear este
necesar o clasificare a lor care s permit o grupare a principalelor caractere comune ale apelor minerale asemntoare. Nu
exist o clasificare a apelor minerale pe baza unor criterii farmacologice sau biologice. Clasificarea admis n ara noastr este
fcut pe baza a trei criterii: temperatur, concentraie osmotic i compoziie chimic. Aceste date fizico-chimice dau anumite
indicaii nc de la nceput asupra aciunii terapeutice a apelor. Bineneles ns c precizarea valorii terapeutice a unei ape
minerale se face numai pe baza rezultatelor obinute prin cercetri complexe fizico-chimice, experimentale i clinice.
207
Clasificarea n funcie de temperatur :
ape minerale reci, cu temperatura sub 20;
ape minerale termale, peste 20, dintre care unele izoterme (3437), altele hiperterme (peste 3738).
Clasificarea n funcie de concentraia osmotic :
1. ape acratice, cu mineralizare sub 1 g la litru ;
2. ape hipotone, cu concentraie osmotic sub 325 de milimoli i cu o mineralizat ie total ntre 1 i 8 g/litru ;
3. ape izotone, cu o concentraie osmotic apropiat de aceea a serului sanguin (325 milimoli) i cu o mineralizaie total
de 810 g la litru;
4. ape hipertone, cu concentraie osmotic mai mare de 325 milimoli i cu mineralizare total de peste 10 g/litru.
Clasificarea in funcie de compoziie chimic, pe baza anionilor i cationilor predominani, a elementelor cu aciune
farmacologic important i a gazelor cu efect terapeutic, recunoate 11 categorii de ape minerale :
1. Ape oligominerale (acratice), cu un coninut de minimum 1 g substane solide la litru.
2. Ape carbogazoase, cu minimum 1 g de CO2 liber la litru.
3. Ape alcaline, care conin minimum 1 g de bicarbonat la litru, mai ales de sodiu sau potasiu.
4. Ape alcalinoteroase i teroase care conin minimum 1 g de bicarbonat la litru, predominnd cel legat de calciu i
magneziu.
5. Ape feruginoase, cu minimum 10 mg de ioni de fier la litru.
6. Ape arsenicale. cu minimum 0,7 mg de arsen la litru.
7. Ape clorurosodice, care conin peste 1 g de clorur de sodiu la litru.
8. Ape iodurate, cu minimum 1 mg de iod la litru.
9. Ape sulfuroase, care trebuie s conin cel puin 1 mg de sulf titrabil la litru.
10. Ape sulfatate, n care exist cel puin 1 g de sulfat legat fie de sodiu i magneziu (ape purgative), fie de calciu (ape
gipsoase), fie de fier (ape vitriolice).
11. Ape radioactive, care conin cel puin 30 de uniti Mache.

COMPOZIIA I STRUCTURA FIZICO-CHIMIC A APELOR MINERALE
Apele minerale sint soluii complexe de soluii minerale i gaze pe care le conin n proporii foarte diferite. Pentru ca n
limbajul internaional s poat fi utilizate valori comune, s-au stabilit cantitile minime necesare din anumite substane
coninute n apele minerale pentru ca o ap s poat fi considerat de anumit tip. Pentru srurile obinuite, cantitatea minim
necesar dizolvat ntr-un litru de ap mineral trebuie s fie de 1 g, cum este cazul clorurii de sodiu, bicarbonatului, sulfatului
i bioxidului de carbon. Pentru elementele care n cantiti foarte mici manifest o aciune farmacologic important, cantitile
minime snt de ordinul miligramelor: pentru sulf, iod: arsen 1 mg, pentru fier 10 mg.
Srurile coninute de apele minerale se gsesc n parte sub form molecular, ns n cea mai mare parte disociate n ioni
ncrcai fie pozitiv (cationi), fie negativi (anioni). Pentru fiecare substan n parte exist o constant de disociaie care
reprezint raportul dintre partea disociat i cea nedisociat a acelei substane.

MODUL GENERAL DE ACIUNE A APELOR MINERALE
Apele minerale utilizate n terapeutic snt foarte diferite: unele cu concentraii mari sau foarte mari pot s fie aplicate
numai sub form de bi sau irigaii, altele de concentraie n jurul celei osmotice a sngelui (325 milimoli), care pot s fie date
n cur intern, etc. Deci, n funcie de concentraia lor i de compoziia lor fizico-chimic, apele minerale se administreaz
prin diferite metode. Se nelege c i modul lor de aciune va fi diferit, n funcie de calea de administrare i de compoziia lor
fizico-chimic.
Apele minerale snt soluii complexe, fiecare ap avnd o compoziie fizico-chimic proprie, care-i d o anumit specifi-
citate, att clinic i farmacodinamic, cit i terapeutic. Datorit acestei individualiti, orice ap mineral natural are
calitile ei care nu pot s fie reproduse n laborator, orict de mult s-ar apropia din punctul de vedere al compoziiei chimice.
De aceea se i recomand ca utilizarea apelor minerale, mai ales n cur intern, s se fac de preferin la izvor, nu cu ape
mbuteliate sau transportate sau care s fie consumate n staiune, ns dup cleva ore de la recoltarea lor de la izvor. Aceasta,
pentru c unele ape n contact cu aerul, mai ales cu oxigenul din aer, sufer unele modificri ale compoziiei lor chimice,
transformri ale srurilor, oxidri, precipitri etc, care fac ca, din punct de vedere calitativ terapeutic, apa s sufere. De
208
asemenea apele carbogazoase, prin transportare, mbuteliere etc. i pierd o mare parte din bioxidul de carbon. Apele termale
trebuie folosite numai la surs, iar cele radioactive de asemenea, deoarece i pierd proprietile n urma emanaiilor continue.
Formele de utilizare a apelor minerale snt urmtoarele: bile (cur extern), cura intern (crenoterapia), inhalaiile,
pulverizaiile i aerosolii (calea respiratorie), irigaii vaginale, bi intestinale i injeciile cu ape minerale.
Modul de aciune, dei n general este determinat de specificul fiecrei ape minerale (carbogazcas, sulfuroas etc), este
n mare msur n funcie i de calea de administrare folosit. De aceea, vom vedea pe rnd modul de aciune a apelor minerale
n funcie de metoda i calea de administrare folosit.
Aciunea apelor minerale n cur extern (bi). Aciunea general a bilor cu ape minerale este n parte asemntoare
cu aceea a bilor simple, la care se adaug aciunea specific determinat de substanele pe care le conine. Factorii principali
de aciune a bilor cu ape minerale snt: termic, mecanic i chimic. Se poate afirma c, in general, aciunea oricrei bi cu ap
mineral este mai intens dect aceea a bilor simple, deoarece la factorii termic i mecanic se adaug factorul chimic, prezent
totdeauna la orice ap mineral, de orice tip, chiar i la cele oligominerale sau acratice.
Deoarece bile cu ape minerale se aplic numai n staiunile balneare, aceast metod terapeutic se face numai n cadrul
curei balneare, la care se adaug implicit i ali factori de cur pe lng bi, i anume aciunea climatului, a odihnii, a regimului
dietetic, a noului regim de via, toi aceti factori contribuind n complex la efectul terapeutic obinut la bolnavii care fac cura
balnear.
Ca i la bile simple, al cror mecanism de aciune a fost prezentat la capitolul de hidroterapie, bile cu ape minerale
acioneaz asupra unei mari suprafee de tegument. Pielea, organ deosebit de nzestrat cu terminaii nervoase i cu o foarte
bogat reea vascular, este locul de declanare a numeroase aciuni reflexe, al cror rezultat este modificarea funciei mai
multor aparate i sisteme din organism, n primul rnd a funciei aparatului cardiovascular i prin aceasta a funciilor
metabolice ale organismului. Se poate spune c aciunea bilor minerale este o aciune general asupra organismului n
ntregime, acest efect general fiind mijlocit de o serie de alte reflexe declanate de baie prin intermediul factorilor termic,
mecanic i chimic.
Factorul termic al bilor este asemntor cu acela prezentat la bile simple (vezi capitolul de hidroterapie). Totui,
aciunea termic a bilor cu ape minerale este influenat considerabil de prezena n apa mineral a unor elemente care
provoac vasodilataie tegumentar, ca de exemplu CO
2
, H
2
S, ceea ce face ca temperatura de indiferen a organismului pentru
apa mineral s fie mai joas dect pentru apa simpl.
Factorul mecanic, dei asemntor cu acela al bilor simple, este ntr-o oarecare msur modificat n cazul bilor cu ape
minerale, deoarece, datorit densitii lor mai mari, presiunea hidrostatic este crescut, deci i aciunea asupra circulaiei
tegumentare i, prin aceasta, asupra circulaiei generale este mai mare. Aceasta este important de tiut la bolnavii cu afeciuni
ale aparatului cardiovascular, la care asemenea presiuni hidrostatice snt greu de suportat: hipertensivi, aterosclerotici,
miocardici. La acetia snt contraindicate bile prea concentrate, ndeosebi cele srat concentrate.
De asemenea, la bile carbogazoase intervine i un alt factor mecanic suplimentar, constituit de masajul fin, ns pe
suprafa mare, pe care-l exercit bulele de gaz asupra tegumentului.
Tot datorit presiunii hidrostatice mari a unor ape concentrate, mai ales adugat factorului termic, n baie micrile snt
uurate, ceea ce favorizeaz anumite tipuri de tratamente cu micare la bolnavi cu diferite afeciuni musculare i articulare :
reumatism degenerativ, sechele de reumatism inflamator (poliartrit cronic evolutiv, spondilit ankilo-poetic etc), sechele
de poliomielit i altele. La aceti bolnavi se aplic aa-numitele bi kinetoterapeutice cu rezultate bune.
Factorul chimic este cel mai important dintre toi n cazul bilor cu ape minerale. Aciunea chimic depinde de caracterul
apei minerale folosit pentru bi. Ea se exercit att pe cale general nespecific, prin excitarea terminaiilor nervoase din
tegument, adugndu-se deci la aciunea factorilor termic i mecanic, ct i prin aciune direct asupra mediului interior al
organismului, specific deci, dup ptrunderea lor n organism prin piele.
Aciunea nespecific a factorului chimic se exercit asupra tegumentului prin modificarea echilibrului mineral al
acestuia, sub influena unor ioni din apa mineral. Aceste modificri, la rndul lor, reprezint punctul de plecare a unor excitaii
ale receptorilor din piele (exteroceptorii), care se transmit la sistemul nervos central, determinnd reacii de rspuns
neurovegetative i neuroendocrine, deci reacii generale ale organismului. Aceste reacii snt nespecifice, deoarece au loc in
acelai fel, indiferent de ionii din apa mineral care au acionat asupra tegumentului.
n afar de aceast aciune nespecific, diferitele substane chimice din apele minerale au i aciuni specifice, determinate
de aciunea calitativ deosebit a diferitelor componente minerale din ap. Aceste componente (de exemplu, bioxidul de carbon,
hidrogenul sulfurat, iodul etc.) acioneaz specific dup resorbia lor prin tegument. S-a dovedit c aceste substane pot s
ptrund prin piele datorit proprietilor lor liposolubile. O dat ptrunse n organism, ele i exercit aciunea n ntreg
organismul, aciune care va fi descris la fiecare tip de ap mineral n parte.
n concluzie, apele minerale administrate sub form de bi au o aciune mult mai intens, uneori chiar diferit de aceea a
bilor cu ap simpl, diferena fiind determinat de elementele chimice din apele minerale care, pe de o parte, modific
aciunea factorilor termic i mecanic, iar pe de alt parte exercit o aciune nespecific important pe cont propriu, iar unele i
o aciune specific dup ptrunderea lor n organism prin tegument. Principalele deosebiri ntre bile simple i cele minerale
209
snt urmtoarele :
bile simple reduc sensibilitatea pielii, n timp ce bile cu ape minerale o mresc, datorit aciunii srurilor i gazelor
pe care le conin ;
bile cu ape minerale scad temperatura de indiferen a tegumentului;
bile cu ape minerale determin schimburi importante ntre ionii din ap i cei din tegument, cu consecine, asupra
metabolismului general;
din apa mineral se resorb prin piele, ptrunznd in mediul intern, numeroase substane, care-i exercit aciunea i pe
aceast cale.
Aciunea general a apelor minerale n cura intern. Apele minerale fiind soluii complexe de diferite elemente
minerale, sruri, gaze etc, se nelege c ele se administreaz n cura intern pentru introducerea acestor substane n scop
terapeutic. De aceea, cura intern cu ape minerale este pn la un punct asemntoare cu terapia medicamentoas. Diferena
dintre aceste dou feluri de terapii este de la nceput ns evident. n timp ce tratamentele medicamentoase utilizeaz substane
anumite, n doze precise, cura intern cu ape minerale utilizeaz complexe de elemente dizolvate n anumite condiii, aciunea
lor fiind de asemenea complex, o rezultant a aciunii lor asupra organismului. n plus, problema dozrii apelor minerale
administrate n cura intern este o problem dificil, care trebuie fcut cu mult atenie.
Modul de aciune a apelor minerale n cur intern este att general, nespecific, ct i asupra anumitor organe i funciuni.
Apele minerale i exercit aciunea lor general asupra organismului n sensul modificrii reactivitii, ncetul cu ncetul,
paralel cu ameliorarea simptomatologiei bolnavului tratat. Modificarea reactivitii generale a organismului depinde de starea
funcional a sistemului nervos central, de modul cum este condus cura, de compoziia apei minerale administrate, de
cantitatea de ap i de ritmul de administrare etc. Apele minerale determin o serie de reflexe cu punct de plecare n tubul
digestiv, reflexe care pot s se manifeste la distan asupra diferitelor funcii din organism.
n afar de aciunea general a apelor minerale, ele exercit i aciuni locale, fie asupra organelor digestive (calea de
ptrundere) stomac, intestin, ci biliare etc, fie asupra organelor de excreie rinichi i ci urinare.
n plus, datorit cantitii de ap ingerat, este influenat economia apei n organism, ceea ce ne atrage atenia c aceste
cure snt contraindicate la cei cu boli ale aparatului cardiovascular, ale aparatului urinar, nsoite de tulburri n eliminarea apei
i deci de edeme.
Aciunea apelor minerale n cur intern este o aciune complex, care depinde de mai muli factori de care trebuie s se
in neaprat seama :
factorii fizici : temperatur, cantitate, concentraie osmotic etc. ;
factorii chimici : compoziia apei minerale ;
apa nsi.
a) Aciunea datorit factorilor fizici. Temperatura apei, rece sau cald, este un factor important. Att apa rece ct i cea
cald, adic orice ap cu temperatur diferit de aceea a mucoasei gastrice exercit aciuni biologice diferite, manifestate prin
modificri locale ale funciei stomacului, ale sensibilitii, ale funciei secretoare i motilitii gastrice, precum i la distan,
asupra altor organe, pe cale reflex.
Influena asupra motilitii gastrice i intestinale este diferit, dup cum apa ingerat este rece sau cald. Apa rece n
cantitate mic excit motilitatea gastric. n cantitate mare ns determin nchiderea pilorului, cu evacuare ntrziat a
stomacului. Deci apa rece n cantiti prea mari este contraindicat la bolnavii cu diskinezii ale stomacului, adic cu tulburri
ale evacurii gastrice. De asemenea, motilitatea intestinului este influenat n sensul accelerrii peristaltismului de ctre apa
rece. Aceast influen este reflex, prin declanarea unor reflexe duodeno- i gastrocolice, care au ca rezultat accelerarea
evacurii, peristaltismului, de unde indicaia apelor reci n atonii intestinale, cu constipaie.
Apa cald ntre 35 i 45 are o aciune moderatoare asupra motilitii stomacului. Apa la aceste temperaturi prsete
repede stomacul gol. Asupra intestinului, apa cald inhibeaz micrile peristaltice, combtnd colicile i spasmele intestinale.
Apa fierbinte, de peste 45, inhibeaz motilitatea stomacului i intestinului. Ea se menine mai mult timp n stomac.
Influena temperaturii asupra secreiei este de asemenea diferit: apa rece i n cantitate mic, excit secreia gastric, n
cantitate mare o inhib; apa cald reduce cantitatea i secreia gastric. n cazurile de hipersecreie gastric, care nsoete
frecvent gastritele, boala ulceroas etc, se vor administra deci apele minerale nclzite, iar n cazurile de hiposecreie,
dimpotriv, apele reci.
i sensibilitatea mucoasei gastroduodenale este influenat de temperatura apei minerale ingerate. Apa rece n cantitate
mic mrete sensibilitatea mucoasei, deci nu se indic la bolnavii cu dureri. Apa cald i fierbinte are o aciune calmant
asupra sensibilitii mucoasei.
Temperatura apei influeneaz indirect i celelalte componente, ndeosebi cea mineral, prin viteza de resorbie, care este
diferit la apa rece fa de cea cald.
210
Cantitatea apei minerale ingerate este un alt factor important. Aciunea secretoare a stomacului este direct proporional
cu cantitatea de ap ingerat. Apa prsete relativ repede stomacul: dup 15 minute rmne de obicei jumtate din cantitatea
administrat, iar dup 30 de minute toat cantitatea este evacuat. Apa nu se resoarbe n stomac. Cantitile mari ncetinesc
evacuarea stomacului, n funcie ns i de temperatura apei i de tonicitatea pereilor stomacului. La bolnavii cu atonii gastrice
snt contraindicate administrrile de cantiti mari de ap dintr-o dat. Apele minerale nu se prescriu n cantiti mai mari de
250 ml pentru o dat. Excepie fac numai apele diuretice, care se pot bea i n cantiti mai mari.
Timpul de administrare, n raport cu mesele, are de asemenea o importan deosebit. Apele administrate dimineaa, pe
nemncate, se elimin mai repede din stomac. Dac se dau ns n timpul mesei, dilueaz secreia gastric i au o influen
negativ asupra digestiei. De aceea, apele minerale se administreaz de obicei dimineaa pe nemncate sau ntre mese, la 34
ore dup mas. Numai apele arsenicale, feru-ginoase i radioactive se prescriu dup mas, adic atunci cnd stomacul este plin.
Concentraia osmotic a apelor minerale influeneaz de asemenea funciile digestive, att motilitatea, ct i resorbia apei
n intestin. Apele hipotone i izotone se elimin relativ repede din stomac i se resorb rapid i n cantitate mare n intestin. Cele
hipertone snt reinute mai mult timp n stomac i evacuate numai dup diluare. Resorbia acestor ape concentrate n intestin
este de asemenea mai dificil, mai ales dac conin sruri greu difuzibile (de exemplu sulfai). Aceste ape au i un efect
excitant asupra peristaltismului, avnd o influen purgativ.
b) Aciunea datorit factorilor chimici. Dac factorii fizici amintii i au importana lor, totui caracterul terapeutic al
apelor minerale se datorete n primul rnd elementelor minerale pe care le conin. Substanele minerale au un rol deosebit n
metabolismul general al organismului, n meninerea constanei unor raporturi dintre ioni. Dei n mod normal aportul de
substane minerale este asigurat de alimentaie, totui, n cazuri patologice, ingerarea de ape minerale poate s asigure un aport
de sruri minerale care pot s influeneze favorabil echilibrul hidromineral tulburat ntr-un sens sau ntr-altul al organismului.
Diferitele substane minerale introduse n organism o dat cu apa mineral snt resorbite prin tubul digestiv i pot s exercite
fie o serie de aciuni locale, fie aciuni generale asupra organismului, prin aa-numitul proces de transmineralizare. Compoziia
chimic a apei minerale ingerate influeneaz att cantitativ ct i calitativ metabolismul hidromineral, att n caz de carene mi-
nerale, ct i n cazurile de excese ale anumitor elemente. Normalizarea aceasta a diferitelor metabolisme se realizeaz prin
intermediul sistemului nervos vegetativ i endocrin, intervenind n procesul de vindecare a bolii.
Aceste modificri nu au loc rapid, ci prin nsumri treptate ale cantitilor de sruri din apa mineral administrat zilnic.
Exist anumite diferene ntre elementele minerale coninute de apele minerale: unele au tendina s se acumuleze n organism,
cum snt potasiul, bromul, magneziul; altele, dimpotriv, nu se acumuleaz. Exist i interrelaii i influene ntre diferitele
elemente, excesul unuia ducnd la acumularea sau eliminarea altuia, cum este cazul clorului cu bromul i potasiul cu sodiul,
care se exclud reciproc, sau al clorurilor i bicarbonailor de sodiu i potasiu care favorizeaz retenia de calciu i fosfor.
Toate aceste schimbri calitative n compoziia mineral a organismului, cu nlocuirea unor elemente cu altele, eliminarea
unora n exces sau acumularea altora se definesc prin noiunea de transmineralizare.
Circulaia substanelor minerale dizolvate n apele minerale dup ingestie cunoate dou momente importante : resorbia
lor n tubul digestiv, inclusiv aciunea lor local asupra funciilor digestive i eliminarea lor pe de o parte, iar pe de alt parte,
aciunea lor n continuare, dup resorbie.
Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n intestinul subire. n stomac i n intestinul gros resorbia
este mult mai mic. Principalii factori care determin resorbia diferitelor elemente minerale n intestin snt procesele de
osmoz i de filtrare, comportarea fa de co-loizi i mai ales procesele active fiziologice care se petrec n mucoasa intestinal.
Diferitele elemente minerale trec mai ales prin celulele intestinale, a cror membran are o permeabilitate selectiv pentru
anumii ioni, mai ales pentru substanele liposolubile, ca i prin spaiile intercelulare. Resorbia este accelerat de prezena
bioxidului de carbon n apa mineral ingerat, de prezena bilei, iar n cazul ionilor de Ca, P, Mg, de prezena vitaminei D. n
schimb, alteori resorbia este ncetinit, cum se ntmpl n cazul unor modificri de pH al coninutului intestinal, de amestecul
cu substane alimentare diferite etc.
Eliminarea substanelor minerale introduse n organism o dat cu apele minerale se face pe mai multe ci, ns principala
cale este cea renal, prin care se elimin aproape exclusiv ionii de Na, K, Cl etc, apoi calea intestinal, prin care se elimin
unele metale grele, ca i unele elemente greu solubile. Unele substane se elimin i prin transpiraie.
Diferitele elemente din apele minerale au aciune mai mult sau mai puin important asupra funciilor aparatului digestiv,
aciuni care vor fi prezentate la capitolul urmtor privitor la diferitele categorii de ape minerale.
Aciunea substanelor minerale dup resorbie. Dup trecerea lor n mediul intern al organismului (snge, limf, lichide
interstiiale), substanele minerale dizolvate n aceste umori intervin n primul rnd n meninerea n anumite limite a presiunii
osmotice, condiie esenial pentru existena n stare coloidal a diferitelor substane biologice din aceste umori. n urma
ingerrii apelor minerale, diferitele substane coninute trecnd n umori determin variaii mai mult sau mai puin importante
ale presiunii osmotice, care declaneaz mecanisme de reglare i adaptare, ce au ca rezultat o cretere treptat a rezistenei
nespecifice a organismului.
n plus, unele substane minerale exercit anumite influene directe asupra funciilor anumitor organe, aciuni care vor fi
prezentate la capitolul urmtor (diferite categorii de ape minerale).
Pe de alt parte, substanele minerale introduse pe aceast cale n organism determin anumite modificri ale raporturilor
211
cantitative dintre ionii perechi Na-K, Ca-Mg etc, cu consecine importante asupra diferitelor funcii ale organelor. Aceste
modificri ale raporturilor dintre ioni au ca rezultat ntre altele i modificri ale strii fizico-chimice a coloizilor. De exemplu,
apele alcaline determin o umflare a coloizilor prin creterea proprietii acestora de a fixa apa, pe cnd Ca i ali ioni
determin, invers, o deshidratare a coloizilor.
Se nelege c toate aceste aciuni influeneaz n mare msur funciile tulburate ale organismului n caz de boal. Acest
lucru reiese i mai evident, dac amintim c, din cele 11 elemente chimice care stau la baza materiei vii, n afar de O, H, C, N
pe care organismul i le procur numai din lumea organic i din atmosfer, celelalte 7 (S, P, Cl, K, Na, Mg, Ca) se gsesc n
diferite cantiti i n apele minerale. Fr s ne oprim asupra rolului pe care l joac n organism aceste elemente chimice, vom
sublinia numai importana deosebit a introducerii lor o dat cu apa mineral n organism.
n afar de aceste elemente care se gsesc n cantiti relativ mari n organism i care, de asemenea, trebuie s existe n
concentraii apreciabile n apele minerale pentru a avea un efect terapeutic, mai exist o categorie de elemente care n doze
extrem de mici ndeplinesc n organism un rol deosebit de important n stimularea proceselor metabolice i tisulare intime, aa-
numitele microelemente i care, dac snt introduse n organism o dat cu apele minerale n cantiti chiar foarte mici, pot s
determine aciuni terapeutice deosebit de importante. Amintim dintre acestea Cu, Zn, Mn, Co . a., care n ultimii ani snt
cercetate din ce n ce mai mult n apele minerale i considerate ca rspunztoare de o serie de efecte favorabile.
c) Aciunea determinat de ingerarea apei nsi. Apa reprezint n organism mediul n care au loc toate procesele fizico-
chimice i biologice, ea reprezentnd 70% din greutatea corpului uman, din care 50% este ap intracelular, legat
constituional de celule, iar 20% extracelular, din care o parte reprezint lichidul interstiial, iar o alt parte apa de circulaie
(limf, snge etc).
Apa are o serie de proprieti fizico-chimice, care explic funciile ei biologice importante. Dintre ele amintim proprie-
tatea de a fi cel mai perfect lichid dizolvant, constanta die-lectric mare, cldura specific foarte mare, tensiunea superficial
foarte mare, conductibilitatea caloric mare. Circulaia apei n organism este reglat de o serie de mecanisme, n care intervin o
serie de organe (rinichi, plmn, tegument etc) coordonate de procese neuroendocrine variate i fine.
n crenoterapie este deosebit de important cunoaterea caracterelor metabolismului hidric al organismului bolnavului la
care indicm o cur cu ape minerale, att pentru dozarea ct mai precis a cantitilor necesare ct i pentru evitarea unui aport
exagerat de lichide pe care un organism cu anumite tare organice nu poate s-l compenseze.
Aciunea sumat a tuturor acestor factori ai apelor minerale (factori fizici, chimici i aciunea apei nsi) se manifest
prin efecte terapeutice ale curei, care au un caracter complex. Aceste efecte terapeutice nu pot s fie puse numai pe seama
unuia din aceti factori, ci explicaia poate s fie dat numai de totalitatea aciunii factorilor amintii ai apelor minerale. Uneori,
mecanismele de aciune intime ale apelor minerale nu snt bine cunoscute. Totui, n afar de aciunile directe asupra anumitor
funcii ale organismului, apele minerale exercit o serie de aciuni generale, caracterizate prin modificarea reactivitii generale
a organismului. Cura cu ape minerale acioneaz ca o terapie excitant nespecific, care duce la o mai bun adaptare a
organismului la condiiile de mediu, la creterea rezistenei organismului i, prin aceasta, la nlturarea factorilor patologici
care ntrein starea de boal.
Toate cele artate au i o serie de consecine practice, dintre care unele trebuie s fie cunoscute de cadrele medii de
balneofizioterapie, ndeosebi cele privitoare la tehnica de ingestie a apelor minerale.
Apele minerale trebuie considerate ca adevrate medicamente naturale i de aceea ele trebuie dozate i administrate
potrivit anumitor prescripii i n anumite momente n raport cu mesele.
Timpul ingestiei trebuie s fie indicat dimineaa pe stomacul gol, cu excepia apelor feruginoase i arsenicale, care se
ingereaz dup mese sau n timpul mesei. Peste zi, apele minerale se pot ingera i la 24 ore dup mese, cnd stomacul este
gol.
Apa mineral trebuie but la izvor, unde are toate proprietile ei fizico-chimice naturale.
Dozele care pot s fie utilizate snt n funcie de natura izvorului, de boal, de starea bolnavului etc. Dozele zilnice i
pentru o dat vor fi stabilite numai de medici, pentru fiecare bolnav n parte. n general, doza zilnic crete progresiv la
nceputul curei i scade treptat ctre sfritul ei.
Temperatura apei trebuie s fie n general apropiat de temperatura corpului uman, evitndu-se apele prea calde, ca i
cele prea reci. Apele mai calde sau mai reci se pot indica numai atunci cnd se urmresc anumite efecte asupra funciilor
motorii i secretoare ale tubului digestiv.
Timpul necesar pentru ingestia unui pahar cu ap mineral trebuie s fie ntre 10 i 30 de minute pentru un pahar de 200
ml, n nghiituri mici, n timpul mersului.
Modul de aciune a apelor minerale n inhalaii. O alt modalitate de utilizare terapeutic a apelor minerale este con-
stituit de inhalaii, adic inspirarea n scop terapeutic a unor ape minerale fin pulverizate. Apele minerale utilizate pentru
inhalaii snt cele srate, alcaline, sulfuroase i radioactive.
n mecanismul de aciune a inhalaiilor cu ape minerale intervin mai muli factori: unii fizici i alii chimici, ultimii n
funcie de compoziia chimic a apelor minerale utilizate.
212
Factorii fizici de care depinde efectul terapeutic al inhalaiilor snt :
Temperatura apei inhalate. Temperaturile reci sau indiferente au aciune calmant i linititoare asupra cilor respi-
ratorii superioare, cele calde sau fierbini au, dimpotriv, un efect excitant, cu creterea metabolismului local, hiperemie a
mucoasei respiratorii, creterea secreiei.
Cantitatea de ap mineral pulverizat inhalat influeneaz de asemenea efectul terapeutic. Cea obinuit pentru o
respiraie linitit este de 69 litri de cea pe minut.
Desimea ceii, care este n funcie de cantitatea de ap mineral pulverizat pe unitatea de volum n aer. Concentraia
optim este de 30 ml/litru de aer.
Coninutul ceii, exprimat de cantitatea de substane minerale cuprinse n ceaa pulverizat n mg/litru. Unele ape snt
mai concentrate, astfel nct coninutul lor n substane d o cea mai concentrat, cu presiune osmotic mare. Inhalaiile cu
ape minerale izotonice au un efect sedativ asupra mucoasei respiratorii, n timp ce inhalaiile cu ape minerale hipo- sau
hipertonice au un efect excitant, cu producere de hiperemie i ncetinirea micrilor cililor vibratili.
Gradul de pulverizare sau de dispersie a ceii. Cu ct gradul de pulverizare este mai mare, cu att mrimea particulelor
este mai mic, predominnd particulele foarte fine. Gradul de pulverizare influeneaz direct puterea de ptrundere a
particulelor n cile respiratorii, care este cu att mai mai mare cu ct particulele snt mai mici, deci cu ct gradul de dispersie
este mai mare. Picturile mari cu diametrul de 0,1 1 mm snt oprite n cavitatea bucofaringian, cele ntre 10 i 100 n
trahee, cele mici de 210 ptrunznd pn n bronhiole i alveole.
n aciunea inhalaiilor intervine i o component mecanic determinat de fora cu care particulele dispersate izbesc
mucoasa respiratorie.
Se mai poate vorbi de asemenea de un efect de contact, reprezentat de presiunea osmotic a soluiei dispersate.
n afar de aceti factori fizici de care depinde efectul terapeutic al inhalaiilor cu ape minerale, aciunea lor este
determinat n mare msur de compoziia lor chimic.
Apele clorurosodice au un efect excitant asupra mucoaselor, cu producerea unei hiperemii locale accentuate i mrirea i
fluidificarea secreiei bronhiale. Ele au, de asemenea, o aciune antiinflamatoare, motiv pentru care se utilizeaz n procesele
catarale cronice cu hiposecreie.
Apele sulfuroase au aciune mai complex, fiind n acelai timp excitant, antiinflamatoare, antispastic i trofic asupra
mucoaselor respiratorii. n plus, sulful are i un efect antispastic asupra musculaturii bronhiale.
Apele alcaline fluidific secreiile bronhiale aderente i vscoase i neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate, avnd un
efect calmant i antiinflamator.
n aciunea terapeutic a inhalaiilor deosebim un efect local asupra mucoasei bronhiale i, de asemenea, o serie de
aciuni generale ale diverilor ioni ptruni n organism dup inhalarea lor. Din aceste dou aciuni predomin ns cea local.
Trebuie subliniat ns faptul c multe din rezultatele terapeutice ale inhalaiilor se datoresc reflexelor cu punct de plecare la
nivelul receptorilor din mucoasa respiratorie, declanate de particulele de lichid inhalate, precum i de efectul chimic al
substanelor pe care le conin.
Aciunea apelor minerale n irigaii. Efectul terapeutic al irigaiilor vaginale cu ape minerale se datorete pe de o parte
factorilor fizici ai apei, respectiv temperaturii, concentraiei osmotice, factorului mecanic, pe ele alt parte compoziiei chimice
caracteristice diferitelor categorii de ape minerale utilizate.
Factorul mecanic al irigaiilor determin ndeprtarea secreiilor patologice, permind apei minerale s vin n contact cu
mucoasa pentru a-i manifesta efectul.
Apele minerale utilizate mai frecvent pentru irigaii snt apele srate, srate-iodurate, alcaline, sulfuroase, precum i apele
oligominerale termale.
n afar de efectul local asupra mucoasei vaginale, aceste irigaii determin i o congestie n micul bazin, cu efecte
favorabile asupra funciei organelor genitale, permind ndeosebi resorbia proceselor patologice locale. n plus, prin excitarea
receptorilor din mucoas snt declanate reflexe care explic efectul la distan, precum i aciunea general asupra
organismului a acestor proceduri. Irigaiile cu ape minerale snt indicate n procesele inflamatoare uteroanexiale, precum i n
diferite tulburri funcionale n sfera genital.
Aciunea splrilor intestinale. Mecanismul de aciune a acestei proceduri, care const n splarea intestinului gros cu
cantiti mari de ap mineral (1530 de litri), const n influena local pe de o parte a acestei splri asupra mucoasei
intestinului, de pe care snt ndeprtate produsele patologice i asupra motilitii intestinului, iar pe de alt parte n aciunea
general a apei i srurilor minerale resorbite de mucoasa intestinal. Cantitatea mare de ap resorbit influeneaz n mod
direct diureza i funcia renal n general, iar diferitele sruri resorbite i manifest fiecare aciunile lor specifice. Nu trebuie
subapreciat nici aciunea reflex, cu punct de plecare n terminaiile nervoase din mucoasa intestinal, pe care o determin
aceste splri.
213
Apele minerale utilizate cel mai frecvent pentru splrile intestinale snt de obicei cele hipotone slab mineralizate, mai
ales srate, alcaline, alcalinoteroase sau sulfuroase.
Aciunea apelor minerale n injecii. Se utilizeaz pentru injecii apele sulfuroase, fie pe cale subcutant sau
intramuscular, fie n injecii intravenoase. Apele minerale sulfuroase utilizate pentru injecii snt sterilizate n prealabil. Aci-
unea favorabil observat dup aceste injecii se datorete efectului pe care l au ionii de sulf introdui n organism.

DIFERITE CATEGORII DE APE MINERALE
Apele oliqometalice snt ape minerale care conin mai puin de 1 g de substane dizolvate la litru, iar substanele farmaco-
dinamice cu aciune intens sub limita artat la clasificarea apelor minerale. Dei au mineralizare slab, totui apele oli-
gometalice prin srurile pe care le conin i care au o mare disociere ionic prezint un interes deosebit din punct de
vedere terapeutic.
n funcie de temperatura lor deosebim apele reci sau acratopege (apele oligometalice se mai numesc i acratice) i apele
oligometalice termale sau acratoterme.
Apele acratopege se folosesc mai ales n cur intern pentru efectul lor diuretic. Datorit mineralizrii lor reduse i
concentraiei osmotice mici, aceste ape se resorb rapid i de asemenea se elimin rapid, avnd deci un important efect diuretic.
Asupra stomacului, aceste ape au un efect excitant asupra secreiei i motilitii.
Indicaiile apelor acratopege snt constituite de afeciunile inflamatoare cronice ale cilor urinare: pielite, pielocistite,
cistite, tendina la formare de calculi, care dac snt mici pot s fie eliminai n urma diurezei mari care spal cile urinare.
Principalele staiuni din ara noastr cu ape acratopege snt Olneti, izvorul 24 i Slnicul Moldovei, izvorul ,,300 scri".
Apele acratoterme se folosesc mai ales n cur extern sub form de bi i n mai mic msur i n cur intern. Efectele
terapeutice ale bilor cu ape acratoterme se datoresc n primul rnd termalitii lor i constau n calmarea durerilor, nlt urarea
contraciilor musculare, mbuntirea condiiilor circulatorii periferice. Indicaiile apelor acratoterme n cur extern snt
afeciunile reumatismale cronice i subacute, bolile inflamatoare cronice ale organelor genitale la femei, bolile sistemului
nervos periferic.
n cur intern, apele acratoterme pn la 40 au o aciune calmant asupra motilitii gastrice i asupra sensibilitii
dureroase, precum i un efect excitosecretor. n intestin se resorb repede, avnd un efect diuretic. Snt indicate n afeciuni
cronice gastroduodenale i biliare de anumit tip, precum i n afeciunile amintite ale cilor biliare.
Staiunile balneare din ara noastr cu ape acratoterme snt Bile Victoria i ,,1 Mai", Moneasa, Geoagiu, Vata de jos i
altele.
Apele carbogazoase snt apele care conin cel puin 1 g de bioxid de carbon dizolvat la 1 litru de ap mineral. Bioxidul
de carbon din apele carbogazoase se gsete sub dou forme: a) liber (CO
2
) i sub form de acid carbonic (CO
3
H
2
) ; b) sub
form de sruri cu diveri cationi bicarbonaii de sodiu, potasiu, calciu i magneziu. Apele carbogazoase snt de obicei
bogat mineralizate, datorit puterii mari de dizolvare pe care o au. Cele carbogazoase simple snt rare. De cele mai multe ori
apele carbogazoase snt n acelai timp i alcaline sau alcalinoteroase, feruginoase, sulfuroase, srate etc.
Apele carbogazoase se folosesc att n cur intern, ct i in cur extern.
Utilizarea lor n cur intern este determinat de efectul excitant pe care-l are CO
2
asupra mucoaselor digestive. Asupra
mucoasei bucofaringiene exercit o aciune hiperemiant i o excitare a nervilor gustativi, dnd o senzaie de potolire a setei.
Asupra mucoasei gastrice au efect excitosecretor, uor analgezic i excitant al motilitii stomacului. n intestin provoac o
hiperemie a mucoasei i o cretere a motilitii, cu mrirea resorbiei hidrosaline, care au ca rezultat creterea diurezei.
Indicaiile apelor carbogazoase n cur intern snt gas-tritele cu aciditate sczut, enteritele i enterocolitele ntreinute
de gastrite achilice, bolile inflamatoare cronice ale cilor urinare etc.
n cur extern, sub form de bi, apele carbogazoase au efecte deosebit de importante, care se datoresc pe de o parte
factorilor termici, mecanici i chimici (determinai de srurile minerale dizolvate n ap), iar pe de alt parte mai ales aciunii
mecanice a bulelor de gaz i excitaiei chimice a CO
2
asupra tegumentului. n baia cu ap carbogazoas degajarea bulelor de
CO
2
i ridicarea lor la suprafaa apei realizeaz un masaj fin al tegumentului i o excitare a terminaiilor nervoase din piele
(exteroreceptorii), care declaneaz o serie de reflexe cu efect vasodilatator. n plus, CO
2
exercit o aciune chimic excitant
asupra acelorai receptori i, de asemenea, o aciune direct vasodilatatoare asupra capilarelor din piele. Toate aceste aciuni
determin o vasodilataie important n pielea cufundat n baie, cu rsunet asupra circulaiei generale a organismului. Efectul
vasodilatator se manifest i la distan, datorit faptului c sub aciunea diferitelor excitaii provocate de baia de CO
2
iau
natere n piele o serie de substane de tipul histaminei i acetilcolinei, mediatori chimici cu efect vasodilatator. Vasodilataia
propus pe toate aceste ci are ca rezultat scderea presiunii arteriale mai ales la bolnavii hipertensivi. Prin scderea tensiunii
arteriale i a pulsului dup bile cu ape carbogazoase, munca inimii se uureaz, circulaia este mbuntit, crete diureza,
aciuni la care se adaug i efectul calmant asupra sistemului nervos, de echilibrare i tonifiere a sistemului nervos vegetativ.
Indicaiile bilor cu ape carbogazoase snt n primul rnd bolile aparatului cardiovascular: boala hipertonic, afeciunile
214
vasculare periferice (arterite obliterante. trombangeite obliterante, boala Raynaud, acrocianoz etc), sechelele valvulare
compensate, sindroame miocardice fr semne de decompensare i altele. Snt contraindicate ns n insuficiene cardiace,
arteroscleroze naintate, insuficiena coronarian cu crize frecvente, endocardite.
n afar de bolile cardiovasculare enumerate, bile cu ape carbogazoase mai snt indicate i n alte tipuri de afeciuni:
bolile sistemului nervos periferic: nevralgii, nevrite, polinevrite, sechele dup paralizii n bolile sistemului nervos central:
tabes, scleroz n plci, i mai ales n bolile nervoase funcionale ca nevroza astenic; de asemenea, n bolile reumatismale
cronice cu interesarea inimii, n hipertiroidii etc.
Emanaiile naturale de CO
2
gazos, denumite mofete, pot s fie i ele utilizate n scop terapeutic, datorit faptului c CO
2

fiind mai greu dect aerul, se acumuleaz n grote sau n gropi special amenajate, n care bolnavul poate s-i cufunde
membrele inferioare sau jumtatea inferioar a corpului n stratul de gaz carbonic. Mecanismul de aciune este acelai, mai
puin factorii mecanic i termic ai bilor, iar indicaiile snt asemntoare.
n ara noastr exist numeroase izvoare cu ape carbogazoase i mofete. Staiunile cele mai importante cu ape car-
bogazoase snt Borsec, Buzia, Vatra Dornei, Tunad, Covasna, Lipova etc, iar mofete se gsesc la Tunad, Covasna, Harghita
i altele.
Apele alcaline snt ape minerale care conin cel puin 1 g de bicarbonat de sodiu sau potasiu la un litru de ap. De obicei,
apele bicarbonatate snt i carbogazoase, deci acide, aa c se poate vorbi de caracterul lor alcalin innd seama de posibilitatea
lor de a fixa acizii.
Apele alcaline pure (cu bicarbonat de Na sau K) snt foarte rare. Cele mai frecvente snt apele alcalinoteroase (cu
bicarbonai de calciu i magneziu) sau cele alcaline clorurosodice, alcaline sulfuroase sau alcaline feruginoase. Din aceste
motive, apele alcaline trebuie apreciate n funcie de compoziia lor complex, fiecare izvor fiind o individualitate fizico-
chimic, ale crei proprieti terapeutice trebuie studiate separat clinic i experimental.
n general ns, apele alcaline se administreaz n cur intern, pentru efectele lor asupra funciilor tubului digestiv, sub
form de cur de but, splaturi gastrice i intestinale, precum i n cur extern, sub form de inhalaii, gargarisme,. irigaii
vaginale.
Cel mai frecvent utilizat este cura de but. Aciunea apelor alcaline asupra stomacului se manifest prin influenarea
secreiei, motilitii i sensibilitii gastrice. Administrat pe stomacul gol, cu 12 ore nainte de mas, apa alcalin are ca
efect scderea secreiei gastrice printr-un mecanism reflex cu punct de plecare n mucoasa duodenal. Dac este administrat
ns cu puin timp nainte de mas sau n timpul mesei, efectul ei este excitant pentru secreia gastric, datorit faptului c din
combinarea bicarbonatului cu acidul clorhidric din sucul gastric rezult clorura de sodiu care are efect excitosecretor.
Administrat dup mas, deci cnd exist suc gastric n stomac, efectul este acelai, adic excitosecretor. Apele alcaline au i
un efect de excitare a motilitii gastrice i de accelerare a evacurii stomacului.
n afar de aciunea asupra stomacului, apele alcaline au i efecte generale care se datoresc trecerii ionului bicarbonic
prin mucoasa intestinal n circulaia general. n felul acesta crete rezerva alcalin a organismului. Efectul acesta alca-linizant
d rezultate bune n diabetul cu tendin la acidoz, precum i n alte afeciuni.
Proprietile artate mai sus snt caracteristice numai apelor minerale alcaline pure sau n care predomin ionul
bicarbonic, cum snt apele de la Malna (izvorul Mria), Bo-doc (izorul Matild), Slnic Moldova (izvoarele 1, 1 bis, 3 i cel din
Valea Ciungetului). Datorit prezenei i a altor substane n apa mineral, alte ape, dei cu caracter alcalin, au ns efecte
excitante asupra secreiei gastrice, datorit mai ales clorurii de sodiu, bioxidului de carbon, sulfului etc. Asemenea ape se
gsesc la Slnic Moldova (izvoarele 6, 10, 13), Sngeorz (izvorul Hebe), Zizin, Covasna (izvorul Horgas) etc.
Pe lng aciunea asupra funciilor stomacului, apele alcaline influeneaz i funcia biliar i intestinul, mai ales prin
splarea i fluidificarea secreiilor mucoaselor. Deosebit de active asupra funciei biliare snt apele alcaline-sulfatate (Karlovy-
Vary n R. S. Cehoslovac).
Alcalinizarea urinii n urma administrrii de ape alcaline favorizeaz eliminarea urailor, fiind deci util la bolnavii cu
diateze urice.
Indicaiile apelor alcaline n cur intern snt deci gastritele hiperacide, boala ulceroas cu hiperaciditate n faza de
acalmie i fr complicaii, afeciunile cronice hepatobiliare, unele forme de colit, diabetul zaharat, diateza uric i oxalic.
Sub form de splri intestinale snt indicate n colitele cronice.
Pe cale extern, apele alcaline snt indicate sub form de inhalaii i gargarisme n afeciunile catarale cronice ale cilor
aeriene superioare, datorit efectului lor de fluidificare a secreiilor patologice, care favorizeaz eliminarea lor.
Sub form de irigaii vaginale snt indicate pentru acelai motiv n metrite cronice, cu leucoree.
Apele alcalinoteroase i teroase conin, pe lng bicarbonatul de Na i K, peste 1 g de bicarbonat legat de calciu sau
magneziu la un litru de ap mineral. De obicei aceste ape snt mixte i conin i CO
2
i fier, sare, sulf, sulfai. Exist o
diferen ntre apele alcalinoteroase i cele teroase, n privina raportului dintre cationii de care este legat ionul bicarbonic: n
cele alcaline pure predomin Na i K, n cele alcalinoteroase se gsesc n proporii asemntoare att Na sau K, ct i Ca sau
Mg, pe cnd n cele teroase predomin ionii teroi Ca i Mg.
215
Cel mai important element al acestor ape este calciul, care, resorbit, duce la echilibrarea metabolismului calciului,
tulburat n anumite stri de boal. Calciul intervine n numeroase procese fiziologice din organism: n metabolismul apei, n
coagulare, n excitabilitatea neuromuscular, n permeabilitatea membranelor, n metabolismul osos i altele. De menionat de
asemenea efectul diuretic.
Principalele indicaii terapeutice ale apelor alcalinoteroase i teroase snt gastritele cu hipersecreie i boala ulceroas,
colitele i enterocolitele cronice, procesele inflamatoare cronice ale cilor urinare, tulburrile metabolismului calciului, ca
rahitism, osteomalacie, strile alergice, gut etc.
La noi n ar se gsesc ape alcalinoteroase la Borsec i Covasna, iar la Sngeorz, Tinca i Slnicul Moldovei ape
alcalinoteroase clorurosodice.
Apele feruginoase snt ape minerale care conin cel puin 10 mg ioni de fier la litru de ap mineral. In afar de fier,
aceste ape conin de obicei i alte substane dizolvate, uneori peste 1 g la litru, alteori sub 1 g, cnd se numesc oligo-mi-nerale.
Apele feruginoase snt totdeauna i carbogazoase. n plus snt alcaline, alcalinoteroase, sulfatate sau clorurosodice. Aciunea
farmacodinamic se datorete ns n primul rnd fierului pe care l conin, care este resorbit n mic msur n intestin numai
sub form bivalent. n prezena acidului clorhidric din stomac i a vitaminei C, participnd ulterior la metabolismul fierului n
organism.
Apele feruginoase se administreaz n cur intern numai la izvor, dat fiind c n contact cu aerul, fierul este transformat
n hidroxid de fier care precipit, fierul devenind trivalent, deci inactiv. Nevoile organismului bolnav snt acoperite de fierul
existent ntr-un litru de ap pe 24 de ore. Apa se administreaz dup mese, cnd secreia gastric este maxim, n doze mici de
cte 30 g la 30 de minute, repetat pn la doza total pe 24 de ore, care este ntre 600 i 1000 ml.
Indicaiile curei de but cu ape feruginoase snt anemiile, care se datoresc unui aport insuficient de fier n carene
alimentare, n anemii datorite unei resorbii defectuoase, ca n achilia gastric, stomac operat, n anemii dup hemoragii, deci
ntr-un cuvnt n anemiile feriprive.
n ara noastr se gsesc ape feruginoase n staiunile Vatra Dornei, Tunad, Buzia, Covasna . a.
Apele arsenicale snt ape minerale care conin cel puin 0,7 mg ioni de arsen la un litru de ap mineral. Apele arsenicale
snt rareori pure, de obicei fiind concomitent feruginoase sau sulfatate. Aciunea arsenului introdus n organism este n primul
rnd anabolizant, adic de reducere a arderilor tisulare, ceea ce face ca procesele de asimilare s depeasc pe cele de
dezasimilare. Ca urmare se obine o cretere n greutate, n plus, arsenul are rol de stimulare a hematopoezei.
Apele arsenicale se administreaz n cur intern n doze progresive, ncepnd cu doze mici de 30 ml de dou ori pe zi i
crescnd treptat cu 25 ml pn la 300 ml/zi. Apa se bea n timpul mesei sau dup mas. La sfritul curei, dozele se scad treptat.
Indicaiile terapeutice ale apelor arsenicale snt strile de debilitate la copii, anemiile secundare, convalescena dup boli
infecioase, precum i n nevroza astenic i n unele boli de piele.
Izvoare cu ape arsenicale se gsesc la arul Dornei i Covasna.
Apele srate (clorurate sodice) snt ape minerale n care se gsete cel guin 1 g de sare la litru. Apele srate din ara
noastr snt de diferite origini i au diferite concentraii. Unele snt ape srate de concentraie mic, sub 15 g la litru. Aceste ape
snt fie hipotone, fie izotone sau hipertone i pot s fie utilizate i n cur intern sau pentru inhalaii. Majoritatea conin i alte
sruri, cel mai adesea iod, bicarbonat, sulfat, metale teroase (calciu magneziu) sau fier.
Alte izvoare i ape de lacuri srate conin peste 15 g/litru, alctuind grupa apelor srate concentrate. n medie, aceste ape
au o concentraie de 7080 g litru, iar cele mai concentrate ajung pn la saturaie (260 g litru). i aceste ape conin i alte
substane, ca i cele mai puin concentrate, cel mai adesea iod, sulfat, CO
2
, sulf, bicarbonat.
Apele srate pot s fie administrate n cur intern i n cur extern sub form de bi, inhalaii, irigaii. Cura intern cu
ape srate se bazeaz pe aciunea lor excitant asupra mucoasei gastrice i asupra motilitii i secreiei intestinale. Apele srate
stimuleaz i metabolismul generalrprecum i metabolismul apei n urma resorbiei de sodiu, care atrage dup sine apa n
esuturi.
n cur extern, bile srate acioneaz asupra organismului prin factorii termic, mecanic i chimic. Ele provoac o
hiperemie cutanat i declanarea unor reflexe prin excitarea terminaiilor nervoase din piele, care au ca rezultat o modificare a
reactivitii generale.
n inhalaii, apele srate determin a hiperemie a mucoaselor cu fluidificarea secreiilor, care se elimin astfel mai uor.
Acelai efect l au irigaiile asupra mucoasei vaginale sau bile intestinale asupra mucoasei intestinale.
Indicaiile apelor srate n cur intern snt constituite de gastroduodenitele cronice cu secreie redus, n enterocolite
cronice cu mult mucus, iar n cur extern bolile cronice al aparatului locomotor (poliartroze, artroze, spondiloze), bolile
sistemului nervos periferic (nevralgii, nevrite, polinevrite etc), bolile genitale inflamatoare cronice la femei . a. Sub
form de inhalaii snt indicate n afeciunile catarale cronice, faringolaringobronhiale, iar sub form de gargarisme n
afeciunile bucofaringiene cu secreii vscoase. Irigaiile vaginale snt indicate n afeciuni inflamatoare uteroanexiale.
Cele mai importante izvoare cu ape srate pentru cur intern se gsesc la Slnic Moldova, Sngeorz. Covasna, Zizin (ape
216
carbogazoase). Pentru cur extern se folosesc apele lacurilor srate de litoral (Techirghiol), apele lacurilor srate continentale
(Amara, Lacul Srat), apa de mare, apele srate iodurate de la Olneti, Govora, Bazna, apele srate iodurate i sulfuroase de la
Climnesti, Olneti, Govora, precum i apele srate concentrate din saline (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata).
Trebuie menionat bogia specific a rii noastre pe care o reprezint lacurile helioterme, care conin ape srate de
concentraii diferite, stratificate, care se nclzesc de la soare i care, datorit nclzirii inegale a diferitelor straturi, menin
cldura acumulat n straturile din profunzime (Lacul Ursu Sovata, lacurile de la Ocna Sibiului).
Apele iodurate snt ape minerale care conin cel puin 1 mg de iod la litru. De obicei apele iodurate snt clorurosodice,
alcaline sau sulfuroase. Iodul are un rol important n organism, fcnd parte din compoziia hormanilor tiroidieni. n afar de
influena asupra tiroidei, iodul are i un efect vasodilatator i de scdere a tensiunii arteriale, precum i o afinitate deosebit
pentru esutul limfatic. Apele iodurate se administreaz n cur intern n hipertiroidie, gu chistic i n bolile cronice ale
aparatul respirator i n cur extern sub form de bi n reumatismul degenerativ, n hipertensiune aterosclerotic, n tulburri
circulatorii periferice . a.
Se gsesc ape iodurate la Govora (srat concentrate, iodurate i sulfuroase), Olneti (srate, iodurate i sulfuroase),
Bazna (srate concentrate, iodurate) . a.
Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg de sulf la litru, sub form de hidrogen sulfurat liber sau diverse sruri n care
predomin tiosulfaii. Apele sulfuroase simple snt de obicei slab mineralizate, ns de obicei snt ape mixte, coninnd sare,
CO2 sau bicarbonat. Unele ape sulfuroase, cum snt cele de la Herculane, snt termale. Aciunea apelor sulfuroase se bazeaz
pe faptul c sulful ptruns n organism particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd parte din compoziia unor
proteine, aminoacizi, catalizatori, hormoni etc.
Apele sulfuroase se administreaz n cur intern, precum i n cur extern sub form de bi i inhalaii. Datorit aciunii
desehsibilizante a sulfului, se folosesc i n injecii.
n cur intern exercit o aciune excitant asupra secreiei gastrice, asupra peristaltismului intestinal i au efecte
coleretice i diuretice. De aceea snt indicate n cura de but, n afeciuni hepatobiliare, n colite cronice, n diabet etc.
n cur extern, sub form de bi, determin o hiiperemie a pielii, o scdere a tensiunii arteriale la hipertensivi, precum i
un efect sedativ general. Bile cu ape sulfuroase snt indicate n bolile reumatismale cronice, n bolile cronice ale sistemului
nervos periferic, n boala hipertonic, n tulburri circulatorii periferice, n unele boli de piele . a.
Inhalaiile cu ape sulfuroase provoac o hiperemie important a mucoasei respiratorii, precum i efecte antispastice i
desensibilizante, fiind indicate n bronitele cronice cu hipersecreie, astm bronic, rinite cronice atrofice etc. Prin efectele
excitante asupra terminaiilor nervoase din mucoasa respiratorie, inhalaiile cu ape sulfuroase declaneaz reflexe care au ca
rezultat o scdere a tensiunii arteriale la hipertensivi.
Ape sulfuroase se gsesc n staiunile Herculane, Climneti, Olneti, Govora, . a.
Apele sulfatate snt ape minerale care conin cel puin 1 g de sruri la litru, din care predomin sulfaii. n funcie de
cationii cu care este combinat ionul SO
4
, apele sulfatate se mpart n ape sulfatate sodice (sau glauberiene), ape amare (sau
sulfatate magneziene), ape gipsoase (sau sulfatate calcice) i vitriolice (cu sulfai de fier i aluminiu). Aceste ape se folosesc
numai n cur intern, datorit aciunii lor asupra intestinului, ficatului i cilor biliare. Apele sulfatate determin o scdere a
secreiei i motilitii gastrice, o accelerare a evacurii intestinului prin creterea peristaltismului (prin efect mecanic i
chimic), precum i un important efect colagog i coleretic prin contracia veziculei biliare i stimularea celulelor hepatice.
Apele sulfatate se administreaz dimineaa pe nemncate, n cantitate de 100300 ml, nclzite. Indicaiile acestor ape snt
constituite de constipaiile atone, enterocolitele cronice, afeciunile hepatobiliare, diabetul uor i obezitate.
Izvoare cu ape sulfatate se gsesc la Blteti, Slnic Moldova i lng Iai.
Apele radioactive conin elemente radioactive din seria uraniului, actiniului sau thoriului, care se dezagreg spontan i
emit radiaii alfa, beta i gama. Unele elemente radioactive au o via foarte scurt, iar altele foarte lung. Radiumul, care este
frecvent utilizat n terapeutic, se descompune n radon i emite radiaii alfa i puine beta i gama. Radonul este un gaz nobil
solubil n ap i n grsimi. Radioactivitatea unei ape se calculeaz n raport cu cantitatea de radon pe care o eman, msurat
n uniti Mache. O ap mineral trebuie s conin minimum 80 uniti Mache la litru pentru a fi considerat radioactiv.
Apele radioactive mai conin, n afar de radon, i thoron i sruri de radhx
Aciunea apelor radioactive se bazeaz pe proprietatea substanelor radioactive de a se localiza electiv n anumite organe
cu coninut mare n lipoizi, mai ales n glandele cu secreie intern, sistemul nervos, esutul adipos. Bile radonice determin o
vasoconstricie periferic i au un efect sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism. Mresc de asemenea
procesele metabolice din organism, n cur intern, apele radioactive stimuleaz secreia gastric i motilitatea stomacului.
Indicaiile apelor radioactive snt reumatismul inflamator (poliartrit cronic evolutiv), reumatismul degenerativ, ne-
vrite i nevralgii, afeciuni endocrine ovariene i inflamatoare genitale la femei, unele forme de hipertensiune arterial, n
miocardite, boli alergice, boli cu metabolism ncetinit, boli endocrine.
n ara noastr nu exist ape puternic radioactive, ci numai slab radioactive, cum snt cele de la Herculane (Hercule,
Hygea, apte izvoare), Borsec (izvorul Curie), Sngeorz. Slab radioactive snt i nmolurile de la Techirghiol i mofetele de la
217
Tunad i Covasna.


NMOLURILE (PELOIDELE)
Nmolurile sau peloidele snt substane naturale formate din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o mas
cu caracter plastic. Aceste mase plastice naturale au luat natere prin procese geologice i biologice, din amestecul unor
particule fine, insolubile, anorganice i organice, cu apa. Cuvntul de peloide" deriv de la cuvntul grec pelos" (= ml).
n ceea ce privete originea lor, nmolurile se pot mpri n: a) nmoluri sedimentate n mediu acvatic, care iau natere
prin depozitarea subacvatic a diverilor componeni care le alctuiesc; b) nmolurile mineralogene, anorganice, rezultate din
dezagregarea unor roci sub influena agenilor atmosferici; c) nmolurile de turb, produse prin descompunerea anaerob a
turbei.
Clasificarea nmolurilor se face n funcie de origine, mod de formare i predominana elementelor organice sau
anorganice pe care le conin.
Clasificarea veche mprea nmolurile n trei tipuri: turb, sapropeluri i nmoluri vulcanice. Fiind prea restrns i
necorespunztoare, s-a adoptat o clasificare mai larg, care ine seama de originea geologic a nmolurilor i de componentele
lor principale. Clasificarea acceptat astzi (Benade) mparte nmolurile n dou mari categorii: sedimente curative i
pmnturi curative.
I. Sedimente curative, adic nmoluri care au luat natere prin procese de sedimentare, pot s rezulte fie din substane
organice sau cu concursul microorganismelor, dnd subclasa sedimentelor organice, fie prin sedimentarea de substane
anorganice, dnd subclasa sedimentelor mineralogene.
a) Primele, cele organice, se numesc biolite: acestea la rndul lor snt :
unele cu caracter predominant organic, dintre care:
1. nmoluri de turb : turb plan, bombat, intermediar i pmnturi de turb ;
2. nmoluri organice : sapropel sau nmol de putrefacie i gyttya sau nmol de semiputrefacie;
altele cu caracter predominant mineral:
3. licuri (de delt, de mare, de ruri);
4. nmoluri de izvoare (nmoluri de izvoare termale nmol vulcanic, nmoluri de izvoare reci);
5. cret i calcar;
6. minereuri (ocr i pirit);
7. silicolii (Kiesselgur), formate cu concursul diatomeelor, radiolarilor, spongierilor.
b) Cele din a doua categorie se numesc abiolite; ele au luat natere prin depozitarea exclusiv de material anorganic
(minerogene) :
1. pmnt de sedimentare (argil) ;
2. sedimente de nisipuri.
II. Pmnturi curative (produse de dezagregare a rocilor); argile, luturi, marne, loess i luturi de loess.
Compoziia chimic a nmolurilor. Turbele snt amestecuri bogate n carbon, formate din pri de plante mai mult sau
mai puin descompuse. Turbele snt lemnificate n prezena apelor minerale sau chiar a apei simple, sub influena unor procese
fizico-chimice speciale, ndeosebi prin procese de reducere. Turbele reprezint o faz de trecere precoce n transformarea
substanelor organice, n special lemnoase, n crbune i au proprieti de combustibili.
Compoziia chimic a turbei este att organic, ct i mineral. Substanele minerale din turb se gsesc n nisipul i
cenua plantelor care au format turba i nu depesc 40% din substana uscat. Componentele organice ale turbei snt:
substane vegetale nedescompuse sau modificate incomplet: celuloze i hemiceluloze, ligninte, pectine, rine;
substane provenite din transformarea acestor substane n mediu uor anaerob, combinaii macrocelulare bogate n
carbon substane huminice. n afar de humus, se mai gsesc n turb amine, acizi organici (acid oxalic, formic, acetic, acizi
grai superiori), precum i alcool, zahr, substane estrogene, corpi carotinoizi, taninuri etc.
n ceea ce privete componentele minerale, turbele conin substane minerale solubile (mai ales turbele de pe lng
izvoarele minerale) ca sulfatul de calciu, clorura de sodiu etc. Unele nmoluri de turb conin mai ales sulfuri, altele fier.
Nmolurile organice snt sapropelii i gyttya. Sapropelii snt n cea mai mare parte de natur vegetal, descompuse prin
218
putrefacie anaerob, care duce la formarea de H
2
S n cantitate mare. n schimb, gyttya, care provine din plante prin
semiputrefacie aerob, nu conine H
2
S. Nmolurile organice nu conin acizi huminici.
La noi n ar, nmolurile organice se gsesc n lacurile maritime (Techirghiol, Siut-ghiol, Duingi) i n lacurile
continentale existente sau secate, i snt formate dintr-o mas argiloas i marnoas, cu nisip foarte fin, unsuroas la pipit.
Nmolurile organice conin de asemenea i o serie de substane anorganice ca NaCl, sulfat de Na, clorur de Mg, sulfat de
calciu, acestea toate solubile, precum i o serie de sruri insolubile n ap (carbonai de Mg i Fe, sulfuri i sulfai, silicai),
precum i nisip. Aceste nmoluri conin i gaze: H
2
S, CO
2
i NH
3
. Sulful i substanele organice snt deosebit de abundente.
Totul este impregnat cu depozite de sulfura de fier, care d culoarea neagr caracteristic a acestor nmoluri i care n contact
cu aerul se oxideaz, trecnd n hidrat feros, care d culoarea mai deschis, cenuie.
Peloidele minerale conin foarte puine substane organice, deoarece acestea s-au pierdut sau au regresat. licurile snt
treceri de la nmolul organic la cel mineral. Ele au pstrat ns o anumit capacitate hidric putere de imbibiie cu ap. n
aceste peloide predomin calciul (CO
3
Ca) sau acidul silicic. Ele pot s fie de origine organic sau chiar anorganic (gaze
vulcanice, depozite de pirit). Au capacitate caloric mic i greutate specific mare. Aciunea acestor nmoluri anorganice se
datorete n primul rnd proprietilor lor fizice.
La nmolurile organice, pe lng proprietile fizice amintite, intervine aciunea diferitelor componente chimice. n
nmolurile de turb snt activi acizii huminici, acizii tanici i tanaii, diferitele rini i uleiuri eterice. Dintre diferitele
substane organice crora le revine un rol terapeutic, trebuie amintii diferiii steroli, substanele estrogene, progesteronice,
auxinele sau substanele de cretere i probabil i ali stimuli biogeni nc neidentificai. La aceste substane organice se adaug
i cele minerale coninute n nmolurile de turb ca sulfaii, carbonaii, fosfaii etc, sau sulful liber sau sub form de combinaii
diferite.
Nmolurile suprapelice conin i ele numeroase substane organice active : substane progesteronice, estrogene, stimuli
biogeni, precum i H
2
S.
Proprietile fizice ale nmolurilor explic n mare msur aciunea lor terapeutic.
ntre oroprietile fizice care trebuie luate n consideraie intereseaz mai ales greutatea specific, capacitatea de reinere
a apei, gradul de dispersie, plasticitatea, radioactivitatea, termoplexia (pstrarea sau meninerea cldurii).
Datorit greutii specifice mari a nmolurilor n general, tegumentul este comprimat, n mod deosebit cel abdominal i
cel toracic.
Capacitatea de reinere a apei este condiionat de coninutul n substane organice de origine vegetal.
Gradul de dispersie nseamn mrimea particulelor care compun un nmol. Din punct de vedere terapeutic, gradul de
dispersie intereseaz n mod deosebit, deoarece de el depinde plasticitatea unui nmol i suprafaa lui relativ.
Conservarea caloric sau termopexia este direct proporional cu capacitatea caloric (produsul dintre cldura specific i
greutatea specific) i invers proporional cu gradul de conductibilitate termic. Nmolurile n general i menin temperatura
neschimbat timp mai ndelungat dect o mas de ap cu aceeai temperatur. La peloide, transmiterea cldurii de la nmol la
corpul omului se face prin conductibilitate.
Mecanismul de aciune a nmolului nu este pe deplin elucidat. S-au emis n legtur cu mecanismul de aciune a
nmolului diferite ipoteze: chimice, fizice, biologice.
Se tie astzi c proprietile fizice ale nmolului au un rol deosebit de important. Termoconductibilitatea, capacitatea
termic i termopexia nmolului, substanele coloidale care asigur plasticitatea nmolului, explic n mare msur avantajele
procedurilor de nmol fa de cele simple cu ap. Nmolul se preteaz mai bine dect apa la termoterapie.
Un alt factor deosebit de important l reprezint, n cazul nmolului, factorul mecanic. Stark, prin cercetri efectuate la
Marienbad, a artat c frecarea intern n baia de nmol este de cteva zeci de ori mai mare dect n apa simpl, ceea ce explic
rezistena opus de masa de nmol la micrile efectuate de bolnav i deci efectul mecanic incomparabil mai mare al bii de
nmol fa de apa simpl.
Trebuie adugat, de asemenea, rolul substanelor chimice i biologice din nmol, dintre care unele se resorb prin piele
(cele care snt n acelai timp lipo- i hidrosolubile, ca CO
2
, S, acidul arsenios, emanaiile de radiu, precum i substanele
biologice de tipul estrogenilor, auxinelor etc).
Numai totalitatea acestor factori explic efectul complex al nmolului asupra organismului. Efectul fiziologic al
nmolului se caracterizeaz printr-o hiperemie tegumentar dat att de factorul mecanic al excitaiei pielii prin particulele
mici, solide, n suspensie n nmol, ct i de factorii fizici (termic) i chimici, prin resorbia substanelor coninute n nmol. La
acestea trebuie s adugm i rolul substanelor biologice active care se resorb prin tegument. Toate aceste aciuni snt dirijate
pe calea sistemului nervos central sub aciunea excitaiilor variate ca intensitate i natur, recepionate de terminaiile nervoase
din tegument. Prin aceste influene este modificat starea imunochimic a organismului.
Mecanismul de aciune a nmolului s-ar rezuma deci la :
1. excitarea terminaiilor nervoase din tegument;
219
2. reaciile reflexe cu punct de plecare n tegument;
3. formarea n piele de substane de tip histaminic;
4. creterea permeabilitii pielii;
5. aciunea specific a substanelor resorbite n organism.
Indicaiile nmoloterapiei snt multiple i, n ultimii ani, n urma extinderii formelor de administrare, se extind necontenit
i indicaiile.
Cele mai importante indicaii ale curei de nmol le constituie bolile reumatismale i bolile ginecologice la femei,.
Indicaia principal a nmolului o reprezint bolile aparatului locomotor, mai ales cele articulare de diferite origini.
Formele n care tratamentul d cele mai bune rezultate snt cele cu mers cronic progresiv i cu aspect deformant i cele
secundare dup diferite infecii. De asemenea beneficiaz formele de reumatism cronic abarticular, ca celulite, bursite, mialgii,
periartrite etc.
O alt categorie de boli care beneficiaz de nmoloterapie o formeaz bolile sistemului nervos periferic : nevrite i ne-
vralgii, ndeosebi nevralgia sciatic.
Un capitol deosebit de important al indicaiilor nmoloterapiei este capitolul afeciunilor genitale inflamatoare cronice la
femei, care cuprinde pe de o parte afeciunile inflamatoare cronice uteroanexiale, iar pe de alt parte sterilitatea, n care avem
n vedere aciunea asupra factorului endocrin pe de o parte i asupra factorului inflamator pe de alt parte. Tot n capitolul
ginecopatiilor care beneficiaz de cura de nmol intr i disfunciile endocrine, ndeosebi ovariene. n afeciunile genitale, o
form frecvent utilizat o reprezint tampoanele vaginale cu nmol.
Printre celelalte indicaii ale peloidoterapiei trebuie amintite tuberculoza ganglionar i osteoarticular nefistulizat,
neevolutiv, inflamaiile cronice netuberculoase ale seroaselor, perivisceritele, sechelele de poliomielit, de rahitism, cluurile
vicioase i dureroase, deformaiile coloanei vertebrale, atrofiile musculare, obezitatea.
Contraindicatele nmoloterapiei n afar de cele generale pentru balneofizioterapie snt toate bolile acute, mai ales
cele febrile, cu semne hematologice i V.S.H. crescut. De menionat apoi dintre bolile cardiovasculare, hipertensiunea
arterial cu Mx peste 18 i hipotensiunea sub 10 mm presiune sistolic (pericol de colaps), precum i dintre bolile respiratorii
astmul bronic. Snt contraindicate, de asemenea, hepatitele cronice cu tendin evolutiv spre ciroz, bolile renale cu
tulburri generale importante . a. Este contraindicat, de asemenea, sarcina, din cauza pericolului de avort, chiar n primele
luni.
Modul de aplicare a nmolului. Metoda cea mai frecvent utilizat astzi, mai ales n serviciile de fizioterapie, este me-
toda aplicaiilor locale de nmol, mpachetrile cu nmol, n pelicul mai mult sau mai puin groas, nmolul fiind nclzit la
temperatura de 4550. mpachetrile cu nmol au o durat de 1530 de minute i pot s fie mpachetri de 1/2, de 3/4 sau
mpachetri pariale ale unui membru sau cataplasme cu nmol pe anumit articulaie sau regiune.
O alt metod o reprezint bile de nmol la temperatura de 3640 n diferite concentraii ale nmolului amestecat cu
ap de lac n cazul celor sapropelice sau cu ap simpl n cazul celor de turb, cu o durat de 1530 de minute. Dei o metod
terapeutic solicitant pentru organismul bolnavului, baia de nmol este o metod terapeutic cu foarte bune rezultate la
bolnavii robuti, cu o bun funcie cardiocirculatorie.
O metod folosit mai ales n staiuni este aceea a onciu-nilor cu nmol rece i expunerea la soare (metoda egiptean).
n afeciunile cronice genitale la femei se aplic metoda tampoanelor vaginale cu nmol. Se utilizeaz nmol cald la
temperatura de 3540.
n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice :
nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol, Eforie, adic n jurul lacului Techirghiol, precum i n lacurile de litoral
de la nord de Constana ;
nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la Amara, Lacul Srat, Sovata (Lacul Negru), Bazna, Telega, Slnic
Prahova, precum i nmolurile sapropelice fosile de la Ocna Sibiului, Ocnele Mari, 1 Mai, Persani etc.;
nmoluri de turb la Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Victoria, 1 Mai i altele.
Mai exist i nmoluri cu anumite caractere: la Govora nmol silicios, iodat; la Oglinzi i Geoagiu nmoluri feru-
ginoase.
220


VII. NOIUNI DE RECUPERARE FUNCIONALA MOTORIE
TERAPIA PRIN MICARE

O bun parte din bolnavii tratai cu mijloace balneofizicale prezint deficiene motorii de diferite origini: neurologice,
reumatismale sau posttraumatice. Tratamentul lor balneofizical face parte dintr-un tratament complex de recuperare a acestor
deficiene, adic de rectigare a micrilor i atitudinilor care s le permit autoservirea i activitatea profesional. n acest
tratament complex, reeducarea funcional-motorie este strins legat de balneofizioterapie. Unele proceduri fizioterapice uti-
lizeaz concomitent agentul fizic propriu-zis i micarea, ca de exemplu baia kinetoterapeutic, gimnastica electric etc.
Micarea are ca scop s ntreasc un grup muscular slbit, s corecteze o deformare, s restabileasc o atitudine
postural sau un stereotip dinamic al unei micri complexe.
Reeducarea funcional motorie se bazeaz pe bio- i patomecanica corpului uman, pe fiziologia i fiziopatologia ner-
voas a micrii.
Biomecanica corpului uman. Din punct de vedere mecanic, omul poate fi considerat ca un sistem complex de prghii
reprezentat prin oasele scheletului, legate ntre ele printr-un sistem de balamale, articulaiile, i micate (sau fixate) printr-un
sistem de fore reprezentat de contraciile musculare. Acest complex mecanic are sprijin pe sol, sufer aciunea gravitaiei i
este supus legilor prghiilor i echilibrului.
Generaliti asupra funcionrii sistemului de prghii. n corpul uman gsim cele trei ordine de prghii (fig. 196, 197,
198). Efectul forei bicepsului poate s fie:
a) un efect static ;
b) un efect dinamic concentric sau motor;
c) un efect dinamic excentric, frenator.
Poziia segmentelor are o deosebit importan asupra forei necesare mobilizrii lor.
De aceea este necesar ca, n micrile cu scop terapeutic, s inem seama nu numai de aciunea efectiv pe care trebuie s
o realizm, ci i de poziia segmentelor n cursul acestei aciuni.


Fig. 196. Prghie de gradul al II-lea. Articulaia
temporomandibular.

Exist dou categorii de muchi: prima este aceea a
muchilor care se contract ncepnd de la poziia lor de
repaus, ca deltoidul, bicepsul etc. Dac un astfel de muchi
este ntins peste poziia lui de repaus, el nu mai poate s
dezvolte o for de contracie normal.
A doua categorie de muchi este aceea n care ei se
contract dup ce au fost alungii fa de poziia lor de repaus, ca tricepsul, quadricepsul.
Aciunea gravitaiei. Sistemul de prghii care constituie corpul uman este supus permanent aciunii gravitaiei.
Ortostatismul este o lupt permanent contra gravitaiei. Interpretarea aciunii gravitaiei asupra diferitelor prghii care
constituie membrele i trunchiul ne explic formarea poziiilor vicioase n deficienele musculare i ne ajut n aplicarea
tehnicilor de corectare a micrilor, de combatere a deformrilor.



Fig. 197. Prghie de gradul I. Articulaia coxofemural.



221
La om exist un mecanism complex prin care verticala centrului de gravitaie este mereu adus pe baza de susinere prin
efortul muchilor care asigur ortostatismul.
Munca de echip a muchilor. Deplasarea segmentelor sistemului de
prghii uman se face prin aciunea complex a mai multor muchi.

Fig. 198. Prghic de gradul al III-lea. Articulaia cotului.

Munca de echip a muchilor. Deplasarea segmentelor sistemului de
prghii uman se face prin aciunea complex a mai multor muchi.
Agoniti snt muchii care acioneaz direct micarea propus.
Antagoniti snt muchii care, prin contracia lor, se opun micrii
primare propus.
ntre agoniti i antagoniti exist un echilibru tonic : atunci cnd un
agonist se contract, antagonistul lui se decontract.
Fixatori snt muchii care, prin aciunea lor, dau un punct de sprijin
stabil pentru micarea propus, de exemplu micrile membrului superior se pot executa prin stabilizarea omoplatului.
Neutralizatori snt muchii care neutralizeaz aciunile secundare ale unor muchi, pentru ca acetia s realizeze numai
aciunea lor principal.
Sinergici snt muchii care, prin aciunea lor, ajut micarea primar iniiat de agoniti, ntrindu-le fora.
Snt multe micri n care un membru sau chiar ntregul corp acioneaz ca un sistem unitar de prghii i astfel muchi
distanai pot s ajute i s transfere fora i viteza lor unor prghii asupra crora nu au un efect direct.
Fiziologia nervoas a micrii. Micarea sistemului de prghii din care este constituit corpul uman este coordonat i
dirijat de sistemul nervos.
Funciile motorii, ca toate funciile din organism, snt subordonate influenelor reflexe ale sistemului nervos i snt
controlate i reglate de el n orice moment. Drumul pe care l parcurg impulsurile care provoac o reacie reflex motorie
pornete de la periferie, de la receptori (extero- i proprioreceptori) i se termin de asemenea la periferie n electori (muchi),
dup ce a parcurs sistemul nervos central la diferite etaje.
Se numete unitate motorie formaiunea anatomic constituit din neuronul motor cu toate ramificaiile care iau natere
din el i toate fibrele musculare pe care le inerveaz.
n cazul descrcrii neuronului motor, toate fibrele musculare care fac parte din unitatea motorie se contract mpreun.
Fora unui muchi depinde de numrul de uniti motorii care intr n joc la un moment dat.
Dac ntindem un muchi, el prezint o tensiune, datorit elasticitii lui, proporional cu ntinderea. Pe de alt parte se
dezvolt o contracie reflex, reflex de ntindere sau reflex miostatic, care se opune acestei alungiri i care adapteaz tonusul
muscular la nevoile posturale i de micare a organismului.
Analizatorul motor recepioneaz excitaiile n legtur cu micrile i poziiile diferitelor segmente ale corpului.
Receptorii periferici ai analizatorului motor snt proprioreceptorii din muchi, tendoane i articulaii.
Captul cortical al analizatorului motor este zona motorie a scoarei cerebrale; ea posed o funcie de percepie, de
analiz i sintez a excitaiilor care ajung la scoar de la aparatul locomotor.
Calea motorie eferent pleac din zona motorie cortical. Ea poart numele de cale piramidal i se termin n coarnele
anterioare ale mduvei, unde se afl neuronii motori periferici (neuron periferic + fibre musculare = unitate motorie).
n analizatorul motor se stabilesc legturi temporare n decursul vieii, care determin diferitele forme de micare n
raport cu solicitrile mediului extern i nevoile organismului.
Micrile corpului uman s-au dezvoltat i perfecionat n cursul dezvoltrii, graie unui proces de nvare, bazat pe
formarea de reflexe condiionate. Cuvntul (vorba) este un excitant puternic, capabil s stabileasc reflexe condiionate. Utilizat
mereu n reeducare este un adevrat act pedagogic.
Structura complex a actului motor. O micare ntr-un sistem de prghii implic modificri n sistemele nvecinate pentru
a asigura att posibilitatea executrii lui, ct i meninerea luptei contra gravitaiei ntregului corp.
Aceasta se realizeaz prin multiplele i strnsele legturi ntre analizatorul motor cortical i centrii motori subcorticali.
Sub forma lui cea mai simpl, actul motor este reprezentat de reflexele medulare. Acestea ns snt sub controlul centrilor
222
subcorticali, care la rndul lor snt sub conducerea centrilor corticali, inte-grnd reflexul motor medular n micarea general a
corpului nostru, adaptat condiiilor de mediu.
EXAMENUL FUNCIONAL LOCOMOTOR
BILANUL ARTICULAR I MUSCULAR. TEHNICA DE EXAMINARE
Principii generale de examinare funcional. Asistentul are zilnic nevoie s fie informat despre valoarea funcional a ar-
ticulaiilor i a muchilor bolnavilor pe care i trateaz. La nceput, aceasta i este necesar pentru ca s stabileasc un plan de
tratament ulterior i s urmreasc rezultatele obinute. Pentru ca aceste informaii asupra valorii funcionale s aib un
caracter obiectiv, ele trebuie obinute prin tehnici precise i traduse n cifre.
Tehnica de examinare este o tehnic manual. Ea poate s fie completat prin examene de laborator, de exemplu exa-
mene electrice pentru muchi, examene radiologice pentru articulaii etc.
Examenul funcional locomotor cere, ca s fie executate anumite condiii prealabile. In primul rnd este contactul nostru
cu bolnavul care, n majoritatea cazurilor, este nelinitit, nfricoat de durere, nerbdtor s se vindece. El trebuie s capete
ncredere n asistent, s fie calmat i s fie interesat de examinare. Felul cum comandm micarea pe care trebuie s o execute,
are o deosebit importan. De multe ori bolnavul nu nelege comanda, alteori nu mai tie s execute micarea din cauza unor
tulburri n analizorul motor (pierderea imaginii motorii). Deosebit de dificil n aceast privin este examinarea copiilor care
se opun executrii micrii sau nu snt nc n stare s o neleag. La acetia ne vom servi de diverse mijloace care s provoace
micarea pe alt cale (jocuri, reflexe etc). Executarea micrii active poate s fie oprit prin prezena unei dureri care o
inhibeaz, alteori micarea este mpiedicat de greutatea prghiei i este suficient s suprimm aciunea gravitaiei prin
modificarea poziiei pentru a o obine. Examenul se va executa pe masa obinuit pentru tratamentul de reeducare analitic, cu
bolnavul dezbrcat. n camer trebuie s fie cald (2224) i este necesar ca bolnavul s fie nclzit n prealabil (nvelit, baie
cald). Examenul nu trebuie s oboseasc bolnavul. Orice oboseal diminueaz fora muscular, mrete redoarea articular,
accentueaz durerea i diminueaz atenia bolnavului.
Tehnica pe care o aplicm trebuie s fie precis, n caz contrar rezultatele vor fi false, fr posibilitatea de comparare
ulterioar, chiar pentru acelai examinator.
Tehnica bilanului articular. Cnd vrem s cutm gradul de mobilitate pasiv ntr-o articulaie, trebuie s prindem
prghia distal a acestei articulaii i s o manipulm n diferitele planuri ale mobilitii articulare. Aceast prindere o vom face
utiliznd un bra ct mai lung de prghie pentru ca s avem ct mai mult for i precizie i nu vom mobiliza o articulaie prin
intermediul unei articulaii intermediare : de exemplu, pentru mobilizarea coapsei vom prinde condilii femurali i nu gamba
sau piciorul.
Prghia proximal a articulaiei trebuie fixat, aplicnd-o pe un plan
rezistent (mas) i printr-o contraprindere a noastr. De exemplu, pentru
flexiunea cotului prindem antebraul sub pumn, braul se reazim pe mas
i contraprin-derea se face deasupra articulaiei cotului.
Msurarea unghiurilor. Pentru msurarea unghiului pe care-l
formeaz dou prghii articulare, trebuie trasate repere. Teoretic am putea
utiliza reperele scheleticei normale. In practic s-a dovedit mai comod
metoda urmtoare (fig. 199).
Reperm aproximativ interlinia articular i trasm la acest nivel, pe
piele, o linie n jurul membrului. Pe aceast


Fig. 199. Repere axiale

linie nsemnm cte un punct pe mijlocul feelor anterioare, posterioare i
laterale. Aceste diferite puncte le unim prin drepte care vor reprezenta
marele ax al prghiilor articulare i a crui poziie va permite evaluarea
deplasrii angulare.
Liniile axiale trasate pe faa extern a membrului vor msura ndoirile
pe feele de flexiune i extensiune, cele pe faa anterioar, de adducie i
abducie etc.
Unghiurile pe care le msurm snt totdeauna unghiuri imaginare i nu unghiuri real formate de prghiile articulare.
Aceste unghiuri imaginare au dou laturi: o latur real, reprezentat de linia axial a prghiei ei distale articulare i o latur
imaginar, format de o dreapt care reprezint axul aceleiai prghii n poziia 0 teoretic. Poziia 0 este poziia obinuit a
prghiilor articulare atunci cnd corpul este n aliniere fiziologic. Pentru picior ns latura real este reprezentat de linia axial
223
a tlpii piciorului iar latura imaginar de o dreapt perpendicular pe axul gambei.
Msurarea unghiurilor se poate face aproximativ cu aprecieri vizuale, ns de obicei este necesar ca tehnica noastr s se
bazeze pe evaluri de unghiuri msurate cu goniometrul.
Msurarea unghiurilor n cazurile patologice. Msurarea unui unghi articular este n general simpl la omul sntos, ns
grea la cel bolnav.
Cnd articulaia nu poate s fie- adus la poziia 0, vom calcula unghiul pe care-1 face prghia distal cu poziia 0 i vom
nota valoarea acestui unghi ireductibil. Plecnd de la aceast poziie, vom mobiliza membrul n planurile normale i tipice ale
acestei articulaii. De exemplu, un cot care rmne flectat ireductibil la 15 i poate s fac o flexiune fa de poziia 0
imaginar de 40 se va nota: flexiune de la 15-40, deci unghi de mobilitate n flexiune 25.
Cnd articulaia nu are dect o mobilitate foarte redus ntr-o atitudine determinat, se calculeaz unghiul prghiei distale
cu poziia 0, de exemplu : cot n flexiune de 40. Se evalueaz unghiul de mobilitate (de exemplu 5) i se va da rezultatul 5
de mobilitate n jurul unui unghi de flexiune de 40.
Bilanul muscular. Pentru a evalua fora muscular, eta-lonm valoarea lui dup cum urmeaz:
0 reprezint paralizia complet a muchiului;
1 indic prezena unei reacii tonice din partea muchiului, perceptibil la tendon sau n masa muchiului;
2 indic posibilitatea unei micri de amplitudine normal, dac eliminm gravitaia;
3 indic realizarea aceleiai micri cu intervenia greutii segmentului mobilizat;
4 indic micarea care se execut contra unei rezistene;
5 exprim fora normal a muchiului.
Practica ne arat c aceast cotare nu este destul de fin. Aceasta se poate remedia prin adugarea semnelor + sau , + 2
fiind mai mic dect 3.
Pentru evaluarea precis a micrilor care depesc cotarea 2, se aplic tehnica rezistenei maxime prin dou metode:
1. Se realizeaz o micare orizontal, eliminnd total gravitaia i se pune n loc un circuit rezistent. Se noteaz n kg
rezistena maxim care permite micarea.
2. Se modific rezistena unui segment care se mic n plan vertical. Circuitul rezistent poate s reduc valoarea
segmentului, dac cota lui este inferioar lui 3 ; dac din contra este mai mare ca 3, circuitul stabilete o for adiional
greutii segmentului.
Aceast metod a rezistenei maxime precizeaz n special valorile cotrii 4 i 5.
Cotarea 1 este de obicei greu de decelat. Este necesar s se fac cteva micri de stimulare a muchiului. Plasm
muchiul n poziia cea mai favorabil i palpm masa muscular i tendoanele.
Micarea cu valoarea 2 se realizeaz pe o suprafa orizontal alunecoas.
Micarea cu valoarea 3 se realizeaz pe un plan vertical contra gravitaiei. Aceast cot corespunde unui muchi util.
Fora muscular este considerat n raport cu greutatea pe care trebuie s o nving de obicei muchiul. n general este
aceea a segmentului mobilizat. Tricepsul ns trebuie s nving greutatea corpului i nu a piciorului. Valoarea 3 va reprezenta
ridicarea n vrful picioarelor.
Pentru unii muchi este mai comod s cerem meninerea poziiei contra gravitaiei, de exemplu croitorul se evideniaz
mai bine n susinerea coapsei n flexiune.
n sfrit, valoarea util a unui muchi poate s varieze cu funcia care i se cere. De exemplu, tricepsul brahial are o
valoare uzual net inferioar celeia care i se cere pentru sprijinul pe baston.
Dificulti de examinare le pune copilul mic, pentru care recurgem la o serie de artificii. Vom provoca reflexe de aprare
cu excitaii diverse, ca acelea date de o perie de dini, vom observa opoziia lui la imprimarea unor micri, vom provoca
micarea ntinzndu-i jucrii. Vom observa cu rbdare micrile spontane.
De multe ori, i n special la vechii bolnavi, examenele pot s fie falsificate prin trucaje. Ei au gsit soluii compensatoare
pentru micrile pe care nu pot s le fac. Astfel pentru valoarea 2 a cvadricepsului n decubit lateral, o uoar rotaie a coapsei
decoleaz clciul de pe planul mesei i gravitaia realizeaz extensiunea. Alterrile articulare, ca i contractura antagonitilor,
mpiedic evaluarea exact a forei musculare.
n examinare, bolnavul este aezat n poziia de decubit dorsal, decubit lateral drept, decubit lateral stng i decubit
ventral, n poziia eznd i n picioare. Pentru a nu schimba mereu poziia bolnavului, vom cerceta pentru fiecare poziie
micarea care este posibil n toate articulaiile.
224
Pentru nscrierea rezultatelor bilanului funcional articular i muscular exist diferite fie de examen. Ele difer n
funcie de specificul serviciilor.
POSTURA, MERSUL NORMAL I PATOLOGIC. REEDUCAREA MERSULUI
Deplasarea omului n spaiu se face printr-o alternan jde micri care rup echilibrul corpului fa de forele gravitaiei i
de micri care restabilesc echilibrul n condiii noi. Numim postur atitudinea general a corpului n faza de echilibrare fa de
gravitaie. La om, reglajul postural este un mecanism complicat. n care intervin alturi de reflexe necondiionate i reflexe
condiionate stabilite n scoar. Ortostatismul este forma postural caracteristic stadiului de evoluie uman.
Trecerea de la postura patruped la cea biped a dus la o serie de transformri funcionale i structurale.
Muchii membrelor inferioare i n special extensorii s-au dezvoltat considerabil, cptnd o predominaie funcional
tonic. Se modific structura i funcionalitatea coloanei vertebrale, extensorii trunchiului dezvoltndu-se, iar flexorii regresnd
; micrile respiratorii au de luptat mai. mult contra gravitaiei, ca i circulaia sngelui. Organele interne tind s cad spre
pelvis, necesitnd o tensiune puternic a peretelui abdominal. Echilibrul corpului nu este un echilibru stabil, ci unul oscilant, n
care apar compensri care se fac de jos n sus i de sus n jos, ntre diferitele segmente.
Obinuit se consider bun o postur care pleac de la o poziie ideal ortostatic, care ndeplinete anumite cerine
mecanice i estetice (fig. 200). n realitate, postura este strns legat de ntreaga activitate a corpului nostru, de statul n ezut,
ca i cel n picioare, de mers, de urcat pante sau scri, de fugit, de lucru, adic o bun postur este un aspect al unei bune
mecanici corporale.
Tulburrile de postur se reflect n special n statica coloanei vertebrale.
Pentru postur, poziia bazinului are de asemenea o deosebit importan, atrgnd dup sine modificri ale curburilor
coloanei vertebrale.
Anteversiunea bazinului determin o accentuare a lordozei lombare, pe cnd retroversiunea d o tergere a ei.
Lateroversiunea antreneaz scolioza lombar cu concavitatea de partea opus.


Fig. 200. Postura.
A curbele coloanei vertebrale; B postura
normal; C postura relaxat; D postura militar.

Inegalitatea n lungime a membrelor inferioare
atrage dup sine tulburri n statica bazinului pe plan
frontal i duce la scolioza compensatoare din partea
coloanei.
Cnd stm ntr-un picior sau n perioada de
sprijin unic n mersr funcia abductorilor coapsei este
s stabilizeze pelvisul ; paralizia lor face ca pelvisul
s se ncline de partea nesprijinit, ceea ce duce la
necesitatea de a compensa prin nclinarea pelvisului
de aceeai parte.
Extensorii (marele fesier) fac ca n sprijin pe picioare, pelvisul s nu cad nainte, n paralizia lor, lordoza crete pentru a
duce centrul de gravitaie n spatele articulaiei, gravitatea devenind o for de extensiune.
Articulaiile piciorului i gleznei asigur meninerea echilibrului anteroposterior i, n oarecare msur, pe plan frontal.
n aceast articulaie snt mari cereri n stabilitate. Un picior rigid este mai util ca unul flasc, cu toate articulaiile bune.
Cu ajutorul piciorului, statica se adapteaz n ultim instan la sol; de aceea orice perturbare n mecanica piciorului are o
importan asupra ntregii statici a membrului inferior pn la coloan. Un picior plat este la originea multor tulburri de static
ale coloanei.
Mecanica i patomecanica mersului. Mersul uman este un joc ritmic, n care printr-un sistem alternativ de deplasri i
susineri,, extremitile inferioare mping corpul nainte, balansndu-l pe pelvis.
Cnd membrul inferior este alungit, prin contracia extensorilor, centrul de gravitaie este micat n sus i nainte.
Locomoia biped este astfel o mpingere ritmic a corpului nainte i o ridicare.
n acest moment, verticala cobort din centrul de gravitaie iese din baza de susinere i este necesar restabilirea
echilibrului. Pentru aceasta cellalt membru inferior frneaz micarea prin aezarea clciului pe sol i centrul de gravitaie se
aaz pe piciorul care susine (mersul uman este un joc constant de pierdere i recuperarea echilibrului).
225
Mersul uman este n acelai timp un joc alternativ ntre cele dou extremiti: membrul care susine n contact cu solul
produce consecutiv frnare i mpingere, n timp ce cellalt membru, pendulnd liber, duce cu el momentul de naintare a
corpului. Faza de susinere este mai lung ca cea de pendulare, cu ct mersul este mai rapid, cu att ele prezint o diferen mai
mic. n fug faza de pendulare depete pe cea de susinere.
Concomitent se dezvolt micri n centura scapular i membrele-superioare, n alternan cu micrile bazinului i
membrelor inferioare, reproducnd mersul patruped. Acest aspect al mersului capt o deosebit importan pentru mersul cu
bastoane i n reeducare.
n mersul cu crjele, micrile bazinului snt realizate prin contracia muchilor trunchiului la un punct fix pe centura
scapular.

PATOMECANICA MERSULUI
Mersul paralitic. La bolnavii cu paralizii flasce, ca de exemplu la poliomielitici, mersul pune dou probleme principale :
o problem de susinere i o problem de naintare. Trsturile lui eseniale, care trebuie analizate snt :
a) Incapacitatea de a susine poziia pelvisului fa de gravitaie i a-i controla oscilaiile.
b) Incapacitatea de a stabiliza articulaiile genunchiului n perioada de sprijin i de a ntinde extremitatea contra
gravitaiei.
c) Incapacitatea de a frna.
d) Incapacitatea de a mpinge.
Fiecare din aceste deficiene pune probleme speciale de reeducare sau protezare.
Mersul spastic l gsim la hemiplegiei, paraplegici. n acest caz snt tulburate alinierea trunchiului pe pelvis, scurtarea i
alungirea ritmic a membrului inferior prin rigiditatea muchilor i din aceleai motive i pendularea lui.
Mersul spastic i ecvin reduce contactul cu solul la vrful picioarelor, ceea ce tulbur att mpingerea, ct i frnarea n
faza de sprijin.

PRINCIPII GENERALE DE REEDUCARE A MERSULUI PARALITIC
Reeducarea staticii i a mersului paralitic solicit cteva condiii obligatorii :
1. Nu se poate face o reeducare corect att timp ct exist dureri. Durerea creeaz reflexe de inhibiie, contrac-tur
antalgic, care se opune unei reeducri corecte.
2. Posibilitatea de a obine alinierea segmentelor. Aceasta presupune n primul rnd, eliminarea contracturilor i retrac-
iilor care determin poziii vicioase ale membrelor. Tratamentul lor este astzi considerat tot att de important pentru
reeducarea funcional, ca i tratamentul paraliziilor, nceperea unei reeducri a mersului n prezena unor poziii vicioase este
o grav eroare.
3. O mobilitate articular pasiv suficient, care s nu mpiedice realizarea unei micri utile posibile.
4. Absena de tulburri trofice mari, care duc la scurtri importante ale membrului.
5. Un minimum de fore musculare. Se ia n considerare c o paraplegie total, protezat, permite mersul cu ajutorul
crjelor, cu condiia existenei unor muchi abdominali i lombari buni i a integritii membrelor superioare.
6. Condiii neurologice i neuropsihice. Tulburri ale centrilor de postur, lipsa de cooperare a bolnavului vor face
imposibil o reeducare funcional care are condiii locale, prin prezena elementelor locale efectoare. Din contra, exercitarea
reflexelor de postur, voina bolnavului de a merge, amplific considerabil posibilitile elementelor locale.
Reeducarea staticii i a mersului este strns legat de tratamentul de poziie. Prin tratamentul de poziie se previn
deformrile care apar sub aciunea forei gravitaiei necompensate. De ndat ce izbutim s compensm aceast for se trece la
reeducarea postural. De multe ori cnd tratamentul de poziie se prelungete, ne servim de aparate pentru a trece la exerciii de
mers. De exemplu, n cazul cnd coloana este deficient, cu ajutorul unui crucior n care capul (sau umerii) este susinut de un
cpstru, se pot face exerciii de mers.
Reeducarea mersului n ap este o etap iniial n reeducare, pregtind reeducarea pe uscat.
Reeducarea se face n bazine cu bare paralele. Iniial apa ajunge la umeri, apoi este sczut n raport cu posibilitile
bolnavului de a realiza un ortostatism corect. Se abandoneaz ndat ce bolnavul i-a ctigat o atitudine postural corect,
deoarece mersul n ap duce la dificulti de control al micrilor i se face ntr-un mediu strin omului.
Reeducarea ortostatismului i a mersului pe uscat se face n etape progresive. Ea ncepe o dat cu tratamentul de poziie
prin stimularea reflexelor plantare de postur, bolnavul sprijinindu-i tlpile pe o planet n unghi drept. Se trece apoi la
226
nclinarea planului pe care este aezat bolnavul, trecndu-se treptat de la o poziie orizontal la cea vertical.
Cu ajutorul unei plane sau mese balansante se stimuleaz apariia reflexelor de postur n diferiii muchi. Se trece apoi
n pat la ridicarea trunchiului n poziia eznd, cu membrele inferioare n extensiune, nti n diagonal cu spatele sprijinit,
apoi la marginea patului cu picioarele atrnnde. Statul n ezut este deosebit de periculos dac, din cauza deformrilor, nu
exist condiii ale coloanei de a lupta contra gravitaiei.
Ulterior, bolnavul este sculat n picioare, susinut de asistent i sprijinit n bastoane. Se trece apoi la exerciii de sprijin
unilateral, bolnavul sprijinindu-se pe bare sau bastoane.
n sfrit se trece la etapa antrenrii mersului propriu-zis. Acesta se face utilizndu-se ajutorul membrelor superioare.
Mersul este cel al alternanei patrupede, membrele superioare sprijinindu-se pe bare paralele, crje canadiene sau bastoane.
Membrul paralizat este micat la nceput de asistent, apoi de bolnav. Acesta i deplaseaz membrul nclinnd trunchiul de
partea lui i plasndu-1 prin pendulare pe planul bastonului contralateral. Micarea se repet la partea opus, dup ce se trece
greutea pe primul picior.
La copii, reeducarea mersului se face trecndu-se prin etapele de dezvoltare fiziologic: trt, mers n patru labe i apoi
ridicarea n picioare. Este indispensabil s se treac de la o etap la alta, ndat ce este posibil, pentru ca s nu se fixeze mersul
la etape inferioare i s nu se creeze trtori. Se trece ulterior la urcat trepte, mers pe plan ondulant.
n timpul mersului vom observa ca bolnavul s-i menin trunchiul drept, n old s se petreac numai flexiune i
extensiune, eliminndu-se pe ct posibil micrile de compensare. Membrul inferior care susine genunchiul va fi ntins, ferm,
cnd poart greutatea i apoi flectat, cnd greutatea trece pe cellalt picior.
Piciorul va fi orientat nainte, va atinge solul cu clciul, se va sprijini pe marginea extern, apoi pe marginea intern i
antepicior.
Lungimea pailor va fi egal, ritmul pailor regulat.
Vom utiliza aparate speciale: jghiaburi, plane cu cmrue pentru egalizarea pailor i dirijarea nainte a piciorului.

FIZIOPATOLOGIA SECHELELOR CU DEFICIT LOCOMOTOR
Vindecarea unei boli poate s se fac complet, cu revenire la starea anterioar de integritate anatomic i funcional a
organismului atins, sau cu defect, cnd las o serie de modificri patologice structurale i deficiene funcionale cu caracter
cronic, constituind ceea ce n mod obinuit se numete o sechel.
Sechelele cu deficiene motorii snt urmarea bolii de etiologii diferite, infecioase, toxice, traumatice, localizate pe sis-
temul nervos sau pe aparatul locomotor. Indiferent de etiologia lor, prezint anumite caracteristici fiziopatologice comune, care
determin evoluia lor i cer anumite forme de tratament.
De la terminarea fazei acute clinice pn la vindecare cu defect exist o faz de convalescen, n care asistm la evoluia
unui dublu proces: pe de o parte la unul de refacere anatomic i funcional, pe de alt parte la altul de degenerri anatomice
i pierderi funcionale, faz deosebit de important n constituirea sechelei. De felul ngrijirilor i al tratamentului acestei faze
depinde n cea mai mare msur gravitatea sechelei cronice. Este faza de tratament profilactic ai sechelei, tratament care
trebuie nceput precoce i continuat susinut pn la obinerea unui maxim posibil de refacere anatomic i funcional.
n sechele cu deficit locomotor, n faza de constituire a lor (faz de convalescen), va trebui pe de o parte s solicitm
refacerea funciilor motorii, pe de alt parte s combatem apariia de modificri astenice, tulburri funcionale motorii legate de
lipsa de micri.
Mecanismul de aciune a paraliziei iniiale asupra evoluiei sechelei. Lipsa de mobilitate iniial a unui segment are o
deosebit importan pentru evoluia ulterioar a funciei acelui segment.
S lum cazul unei paralizii musculare parcelare, ca n poliomielit. Cnd bolnavul este n decubit, membrul atins ia o
poziie vicioas fa de alinierea fiziologic din cauza, pe de o parte a gravitaiei, pe de alta a tonusului muchilor antagoniti
necompensai de muchiul paralizat. Alturi de aceast aciune mecanic apar i altele fiziologice. Tonusul muchilor
antagoniti crete progresiv, ne-maifiind inhibat printr-un mecanism reflex, care n mod normal este provocat de micarea
agonitilor (n prezent paralizai). Se constituie astfel n muchii antagoniti o contractur, care accentueaz poziia vicioas i
devine i o frn pentru reluarea micrilor n muchiul iniial paralizat.
n al doilea rnd imobilizarea prelungit n poziia vicioas duce la transformri structurale de adaptare patologic, de
retracie i de alungire ale prilor moi articulare. n primul caz, elementele elastice se retracta, se reduc, esuturile devin prea
scurte i limiteaz micarea articular.
Cnd bolnavul st n picioare, muchiul paralizat nemaiputnd s asigure rolul lui n rneninerea ortostatismului, apar
mecanisme de compensare prin modificri de poziie a segmentelor corporale. De exemplu, n paralizia de fesier mijlociu, care
oprete cderea bazinului de cealalt parte n sprijinul unilateral (pe un picior) centrul de gravitaie este dus pe punctul de
sprijin prin nclinarea trunchiului de partea paralizat.
227
Cnd bolnavul vrea s realizeze un gest pe care obinuit il execut cu ajutorul muchiului paralizat, de exemplu ducerea
minii la gur prin abducerea braului cu ajutorul deltoidului, dac acesta e paralizat, bolnavul execut gestul abducnd braul
(prin contracia antagonitilor deltoidului) i ridicnd umrul cu ajutorul trapezului superior. A substituit deci n executarea
gestului un stereotip dinamic motor obinuit, cu un altul, patologic. Muchii utilizai se opun micrii muchiului paralizat i
utilizarea stereotipului dinamic patologic scoate din complexul de micri muchiul slab care trebuia stimulat.
Aceast dezorganizare a actului motor normal are o deosebit importan n reeducare. n primul rnd va trebui s
restabilim n analizorul motor cortical stereotipul dinamic normal al gestului. Bolnavul pare s fi uitat micarea care utilizeaz
muchiul paralizat. Comanda gestului pune n funcie ali muchi, de multe ori antagoniti.
Centrii motori periferici ai muchiului nu mai primesc impulsuri centrale sau periferice, de aceea va trebui s aplicm
proceduri de stimulare a lor.
Mecanismul de aciune a contracturii asupra evoluiei sechelei. Contractura antalgic este legat de sindromul general de
adaptare la agresiune al strilor acute alturi de manifestrile vegetative i umorale. Ea poart i numele de spasm muscular
dureros". Are ca rol imobilizarea segmentelor atinse pentru a evita apariia de stimuli dureroi supraliminari pentru scoar.
Aceast contractura are un rol dezorganizator, ca i paralizia, a-supra stereotipurilor dinamice normale.
O prim consecin este apariia de paralizii funcionale n muchii antagoniti. Dup trecerea fazei acute, aceast
tulburare funcional persist. Articulaia nu mai este micat i contracturii antalgice i se substituie o contractura prin
imobilizare, disociat din ansamblul de reglaj postural.
Prezena ei constituie o frn pentru reluarea micrilor articulare i pentru recuperarea micrilor pierdute.
Contractura este principala cauz de constituire a deformrilor. Prin dezechilibrele posturale pe care le creeaz, determin
poziii vicioase, att n poziia de decubit, ct mai ales n ortostatism. Imobilizarea prelungit consecutiv duce la modificri
structurale patologice de adaptare la poziia vicioas, deci la refracii fibroase i la anchiloze.
n sechelele poliomielitice, contracturile apar n muchii antagoniti celor paralizai.
n sechelele dup traumatisme, contracturile reziduale dau redori articulare: toi muchii periarticulari snt contracturai i
cu o dispariie a elasticitii musculare, procesul de modificare structural de retracie fiind concomitent. Aceasta se vede dup
imobilizrile prelungite n gips. n sindroamele fiziopatice, ca n periartrita scapulohumeral, exist atrofia deltoidului cu
contractura adductorilor i rotatorilor braului, ducnd la umrul blocat. n paraliziile spastice de neuron central, hemiplegii i
paraplegii spastice prezena hipertoniei duce la imobilizare n poziii vicioase (picior ecvin etc.) a membrelor, constituind o
frn pentru recuperarea micrilor; de aceea se caut diminuarea ei n reeducarea funcional a acestor bolnavi.
Aceast hipertonie din contractura piramidal nu este complet disociat de adaptarea postural i difer de cea prin
imobilizare, care e complet disociat. De aceea n reeducarea acestor bolnavi spastici vom avea de combtut contractura
secundar prin imobilizare, concomitent cu readaptarea hipertoniei la nevoile posturale.
Rolul creterii i al efortului n evoluia sechelei. O sechel loco-motorie evolueaz diferit, dup cum bolnavul este un
copil sau un adult. Imobilizarea are un rol deosebit asupra creterii osoase, ducnd la atrofii i acolo unde snt poziii vicioase,
la modificri osoase. Procesele active de cretere la copil influeneaz mai mult elementele sntoase dect pe cele bolnave. O
problem deosebit este pus de efort i lupta contra gravitaiei. Acolo unde snt paralizii i contracturi, reglajul postural este
imperfect asigurat. Cu ct vom cere eforturi mari, cu att el va fi mai deficient, cu att va fi o cauz nou de tulburri, prin
apariia de mecanisme de substituie., De aceea, orice efort trebuie bine cntrit privitor la efectele lui asupra reglajului
postural. Gesturile, adic micrile adaptate unui scop, de autoservire sau de munc, snt stimuli pentru micri, dar depesc
posibilitile i duc la inhibiia acestor micri, prin crearea de micri de compensare.
Rolul circulaiei asupra evoluiei sechelei. Nutriia elementelor motorii nervoase i musculare, precum i a elementelor
de susinere are o deosebit importan i este legat de circulaia local i de procesele de oxidare. n sechela motorie exist o
hipoxie local legat de vasoconstricie la nceput, apoi de atrofia vaselor. Ea intereseaz de obicei o zon mult mai larg dect
cea atins. Aceast vasoconstricie este legat de lipsa de stimuli normali i prezena de stimuli patologici ai micrii.
Rolul activitii nervoase superioare n evoluia sechelei. Evoluia sechelei este strns legat de efortul general al
bolnavului, de adaptare la mediu. Stimulii cei mai importani pentru micare snt dai de acest efort de adaptare. Pe de alt
parte, toate procesele de refacere snt organizate de funciile nervoase superioare.
Felul cum vor funciona acestea are un rol capital n desfurarea evoluiei sechelei bolnavului.
Actul motor face parte din gesturile noastre de autoservire, de munc i sociale. ntreaga coordonare postural i cinetic
este sub controlul cortical. De asemenea i coordonarea ntre actul motor i mecanismele circulatorii i umorale.
Aceasta are o deosebit importan, considernd evoluia sechelelor la copil, la adult, la debilii mintali, la nevrotici sau
demeni, n raport cu aplicarea sau neaplicarea unor tehnici pedagogice corecte sau a psihoprofilaxiei.

RECUPERAREA FUNCIONAL IN SECHELELE POLIOMIELITICE I HEMIPLEGII
228
Recuperarea funciilor motorii n sechela poliomielitic. Obiectivele reeducrii funcionale snt diferite n funcie de
stadiul de evoluie a sechelei. n faza de convalescen a poliomielitei i deci de constituire a sechelei, tratamentul are ca
obiectiv ctigarea pentru muchii atini (paretici) a unei valori utile, a prevenirii deformrilor trunchiului i membrelor r a
reeducrii funciilor posturale, locomotorii i manuale, n raport cu recuperarea funciilor slbite.
n stadiul cronic al sechelei constituite i stabilizate, obiectivele snt corectarea deformrilor (prin mijloace ortopedice) i
reeducarea funciilor motorii pe baza elementelor funcionale de valoare util prezente n scopul autoservirii i muncii.
Tratamentul de poziie se adreseaz prevenirii deformaiilor. Ele snt legate de existena unei contracturi. Ele se instaleaz
la copii i tineri n perioada de cretere, nu la adult, unde apar numai redori articulare. Deformrile lovesc cu predilecie
coloana vertebral i membrele inferioare, adic segmentele legate de eforturi posturale i n mai mic msur membrele
superioare
Pstrarea poziiei de decubit devine o necesitate absolut atta timp ct coloana nu-i poate ndeplini funcia postural.
Aceti bolnavi vor trebui s pstreze poziia aceasta tot timpul: mncnd, citind i scriind culcai.
Poziia de decubit se face cu corpul n aliniere fiziologic,, pe un pat tare, fr pern, cu picioarele sprijinite de un suport,
i restul corpului susinut n aliniere cu ajutorul rulourilor sau sacilor de nisip. Uneori este necesar patul de gips, care s
menin segmentele dezechilibrate. Aceast poziie trebuie pstrat ct mai mult de copil, care are ns voie s-i modifice
poziiile n cursul zilei.
Poziia corect o dat obinut, trebuie mereu legat de micare. Nu se poate preveni o deformare prin imobilizare
prelungit preventiv. Dezechilibrul ntre muchiul paralizat, muchiul sntos i gravitaie nu este eliminat dect prin micare.
Micarea oprete formarea contracturilor i a evoluiei spre refracie. Bolnavul cu un dezechilibru muscular nu trebuie ridicat
n poziie eznd. Trecerea se poate face treptat, prin aezarea bolnavului pe planuri nclinate, n mod progresiv, cteva ore pe
zi. Se obine astfel o bun stimulare a efortului postural, fr suprasolicitare.
Cu ajutorul unei mese basculante i prin micri de bascul se creeaz reflexe posturale importante pentru reeducare.
In cazul cnd prognosticul nu arat posibiliti de recuperare a forei muchilor coloanei, pentru ca s nu se prejudicieze
reeducarea mersului, se pune corset cu tutore susintor, se egalizeaz membrele inferioare. Aceasta se impune i cnd psihicul
bolnavului este compromis de ederea prelungit n decubit.
Tratamentul de micare n perioada de convalescen are ca obiectiv restabilirea funcionrii ritmice, coordonate i utile a
unitilor motorii neuro-musculare. El ncepe foarte timpuriu, imediat dup trecerea fazei acute i se face n cadrul unui
tratament complex. innd seama de fiziologia motricitatii, obiectivele reeducrii motorii vor avea n vedere:
1. Restabilirea contiinei mintale a micrii de executat. Un muchi se contract ncepnd de la inseria lui tendinoas.
Bolnavul trebuie s-i imagineze aceast inserie i efectul traciunii muchiului pe prghia membrului, pentru a urmri n
minte micarea pe care o execut pasiv tehnicianul. Este vorba de o gimnastic mintal nensoit de efort, care nu va fi permis
dect ulterior.
2. Restabilirea stereotipului dinamic normal i eliminarea celui patologic. Realizarea unei micri, n cazul paraliziei
muchiului principal care o execut, se face prin micri de substituie. Astfel este abducia braului n paralizia de deltoid prin
bascularea omoplatului napoi cu ajutorul trapezului superior. Alteori, eforturile duc la contracia muchilor antagoniti sau ali
muchi. Se constat astfel, cnd cerem bolnavului s execute micarea, c ali muchi dect cel dorit intr n joc. Vom avea deci
ca obiectiv ca micarea s nu fie realizat de alt muchi dect cel indicat, ca muchii antagoniti s nu se contracte (ei trebuie s
se relaxeze), ca un muchi puternic s nu se substituie unui muchi slab, n sfrit ca contracia muchiului luat n reeducare s
se fac ncepnd cu fibrele de la inserie, spre origine.
Aceast aciune are n vedere relaiile corticosubcorticale ale actului motor.
n sfrit, ultimul obiectiv este restabilirea funciei musculare n complexul general cinetic al corpului ; integrarea lui ca
valoare efectiv n micare util.
Reeducarea se face zilnic ntr-o camer n care bolnavul este singur cu tehnicianul. E necesar ca atenia bolnavului s nu
fie perturbat. El este aezat pe o mas i i se cere s se relaxeze (aceasta se obine la copil prin alte mijloace). De multe ori un
masaj sub form de netezire uoar, cteva inspiraii profunde snt adjuvante preioase. n camer, temperatura este ntre 22 i
24. Bolnavul st n decubit dorsal sau ventral, n aliniere fiziologic.
Prima edin este scurt, pentru ca s nu se oboseasc bolnavul. Dm un exemplu de reeducare muscular pentru
flexiunea i extensiunea antebraului pe bra (biceps i triceps brahial).
Considerm mai nti aciunea bicepsului brahial.
a) Antebraul e n supinaie, se cere bolnavului s se gndeasc la punctul de inserie a bicepsului brahial (pe tuberozitatea
radial), pe care l artm cu degetul. Mobilizm pasiv n flexiune antebraul pe bra cu mna ctre umr. Pentru aceasta
prindem cu o mn, ntre degete, apofiza epicondilian i epitrohlean a humerusului, iar cu cealalt, apofizele radiale i
cubitale. Bolnavul urmrete n gnd micarea. Dup flexiune cerem bolnavului s se relaxeze i executm extensiunea,
cerndu-i s fie atent la inseria tricepsului pe olecran.
229
b) Se observ ca n acest timp s nu se contracte nici un muchi din alt grup.
c) Se cere bolnavului s ajute. Dac apar contracii n ali muchi, se renun pentru moment, i se reiau micrile pasive.
Se cere aceasta bolnavului la a 3-a micare, apoi la a doua, apoi bolnavul execut flexiunea singur.
n micrile de flexiune-extensiune ale antebraului pe bra, bicepsul i tricepsul funcioneaz sincron. Reeducarea lor se
face concomitent. Vom avea grij ca amplitudinea micrilor pasive s se fac n limitele funcionalitii maxime, astfel, n
hiperflexiune, tricepsul este suprantins i ambii muchi relaxai complet, ceea ce constituie o dificultate n coordonare. Acelai
lucru are loc cnd n efortul de a mica antebraul bolnavul i ntrebuineaz muchii centurii scapulare.
Se observ ca s nu intre n aciune ali muchi dect cei reeducai. Dup cteva edine se cere bolnavului s ajute dup a
3-a micare pasiv. Dac aceasta se face fr intrarea n aciune a altor muchi, exerciiul se continu pn cnd bolnavul poate
s execute singur micarea.
Extensiunea se execut ca i n reeducarea bicepsului.
n reeducare, dac muchii par clinic paralizai, se ncepe cu stimularea lor, adic cu micri pasive ntrerupte ritmic, n
sensul scurtrii lor, manevr care restabilete reflexul miostatic.
O deosebit importan n reeducare o are poziia minilor tehnicianului pe corpul bolnavului. Aceasta servete la
restabilirea legturilor ntre percepiile bolnavului i prile periferice ale corpului lui.
Recuperarea funcional n hemiplegie. Reeducarea motorie a hemiplegicului ncepe curnd i prin utilizarea la maxi-
mum a prii sntoase care trebuie s execute cu propriile ei fore satisfacerea actelor mai importante de autoservire. Dinamica
motorie tulburat prin deficiena micrilor dintr-o jumtate a corpului trebuie reorganizat n vederea autoservirii. Bolnavul
are tendina s cear ajutor chiar pentru aciuni pe care poate s le execute singur. I se va cere s se ntoarc singur n pat, apoi
s stea la marginea patului, s treac de pe pat pe un fotoliu alturat, micri pe care poate s le execute cu partea sntoas,
cutnd un sprijin n cea bolnav. Pentru toate aceste aciuni va fi la nceput nvat i ajutat s le execute, artndu-i-se soluia
cea mai comod. Pentru ridicarea n ezut se poate fixa de extremitatea caudal a patului o funie cu un mner, de care se ajut
bolnavul fcnd i exerciii de ridicare.
O deosebit importan o are organizarea mintal a actului motor. Bolnavul va executa n minte micri pe care nu poate
s le execute efectiv.
Se va trece apoi la reeducarea staticei i mersului. Mersul la hemiplegie se face la nceput sub aspectul de mers cosit.
Frnarea este mpiedicat prin contractura n ecvin a piciorului. La nceput se permite aceast form de mers, care e realizat cu
ajutorul unui baston. Bolnavul e deprins s stea n picioare, inndu-se de o mas, apoi sprijinit n baston, s stea n sprijin
unilateral cu piciorul sntos, apoi cu cel bolnav. n acest caz trebuie redus contractura n flexiune a piciorului prin mijloace
fizioterapice.
n etapa urmtoare se trece la utilizarea treptat a micrilor n membrul bolnav n faza de naintare. Exerciiile ncep n
pat. Bolnavul e nvat s-i utilizeze fiecare articulaie n parte, exercitnd micarea mintal i ncerend apoi s o execute cu
ajutorul tehnicianului. Nu trebuie s fac eforturi, deoarece acestea accentueaz contracturile sau duc la contracia
antagonitilor. Exerciiile se fac n special pentru flexori la membrul inferior i pentru extensori la membrul superior, cu
aceeai tehnic ca i pentru poliomielit.
Cnd se trece la mers, bolnavii apar nesiguri, le e fric. E deosebit de important s li se redea ncrederea, s fie ncurajai,
ndemnai.
O piedic nsemnat o are trecerea de la o form de deplasare la alta mai adaptat, nsui stereotipul dinamic anterior. De
aceea fiecare salt calitativ va fi bine pregtit prin educaia bolnavului, prin executarea lui n condiii de uurare (n decubit sau
cu sprijin, sau n ap).
Bolnavul relaxat, aa cum se obine n bile cldue sau prin galvanizri decontracturante, poate s execute unele micri
care erau frnate de contractura. El trebuie nvat s le utilizeze i, n msura n care e capabil, obine i reducerea contracturii.
Emoia, frica, efortul exagerat duc la o hipertonicitate care mpiedic progresul micrilor. Prile cele mai greu de recuperat
snt cele distale i ele vor fi n special reeducate, aducerea piciorului n poziia perpendicular pe gamb i micrile de
extensiune a degetelor minii i de opoziie a policelui.
Tratamentul de poziie are o mai mic valoare n hemiplegie fa de sechela poliomielitic. Se indic susintoare de talp
i fixarea intermitent a minii n extensiune pe o plac. Mersul se execut mai bine cu piciorul nclat ntr-o gheat.
Reeducarea n ap. concomitent cu cea pe uscat, este deosebit de util.

RECUPERAREA FUNCIONAL N REUMATISM
n bolile reumatismale asistm la o limitare patologic a amplitudinii micrilor articulare. Cauzele acestei limitri snt
multiple: reflexe dureroase, contracturi musculare, refracii ale esuturilor moi periarticulare, modificri osoase articulare. Ele
snt legate de diferitele forme clinice ale reumatismului : reumatism inflamator, reumatism cronic degenerativ i abar-ticular.
230
Ceea ce deosebete recuperarea dintr-o sechel locomotorie dup o boal infecioas sau un traumatism i o deficien lo-
comotorie reumatismal, este c, n primul caz, avem de a face cu un proces stabilizat, n al doilea caz avem de-a face cu un
proces evolutiv continuu sau prin episoade evolutive. Aceasta pune probleme diferite de tratament.
n artroze asistm la un proces progresiv de limitare funcional a articulaiei. Experiena ne arat c terapia raional de
micare duce nu numai la oprirea acestui proces, ci i la rectigarea amplitudinii micrilor pierdute.
n ultimul timp s-a pus n eviden rolul combaterii contracturilor n tratamentul artrozelor. Ele constituie o piedic
funcional n mobilizarea articulaiilor i, prin evoluia lor, snt un factor important n dezvoltarea procesului patologic.
O problem deosebit o pune reumatismul inflamator. Aci contractura ia deseori un aspect antalgic de aprare, legat
strns de procesul acut. Mobilizarea articulaiei, decontracturarea nu ar face dect s agraveze procesul inflamator. ndat ns
ce acesta s-a stins, persistena contracturii d natere la noi fenomene patologice de limitare funcional. n acest stadiu,
combaterea contracturilor, reeducarea funcional prin micare pasiv i activ au un rol favorabil de restabilire a funciilor
pierdute.
n sindroamele algodistrofice, reeducarea funcional este deosebit de important innd seama de legtura strns dintre
aceste sindroame i stri nevrotice. Iat tehnici utilizate n recuperarea funcional a bolilor reumatismale.
Mobilizarea pasiv se execut asupra articulaiilor nepenite, fr ca muchii articulaiei s se contracte. Micrile pasive
snt limitate de ntinderea prilor moi periarticulare: muchi i ligamente.
ntinderea unei articulaii nu trebuie s fie dureroas ca s provoace reflexul de aprare i nici s depeasc posibilitile
de rezisten a esuturilor, altminteri provoac rupturi sau distensii, care dau natere la esuturi cicatriceale, la reflexe
nociceptive. n schimb, o traciune n limitele elasticitii esuturilor are efecte anatomice favorabile.
Mobilizarea trebuie s fie mai nti analitic, adic s nu mite o dat dect o articulaie, i n articulaii s execute o
singur micare. Articulaiile vor fi mobilizate succesiv, prin aceasta se evit provocarea de dureri prea mari i se creeaz
reflexe precise n raport cu articulaia. Micrile imprimate vor fi cele normale ale articulaiei n cauz.
Manipularea unei articulaii poate s fie fcut cu sau fr contribuia ateniei bolnavului. Aceasta din urm ns este de
cele mai multe ori necesar, deoarece bolnavul prezint tulburri ale dinamicii motorii care trebuie restabilite. Micarea pasiv
creeaz excitaii senzoriale i reflexe care trebuie integrate n analizorul motor.
Poziia n care se execut mobilizrile trebuie aleas cu ngrijire, pentru a asigura relaxarea bolnavului i a permite
micarea ct mai comod a articulaiei.
Mobilizarea pasiv poate s fie ajutat activ de bolnav. n acest caz se vor evita eforturile bolnavului, care pun n micare
i alte articulaii. Ajutorul va fi mintal i apoi efectiv asupra muchiului.
Mobilizarea pasiv continu prin utilizarea greutii prghiei distale se face plasnd pe orizontal prghia de mobilizat,
membrul se sprijin imediat deasupra articulaiei care trebuie s se ndoaie sub aciunea greutii. Ca exemplu lum
mobilizarea pasiv a genunchiului la marginea patului, cnd membrul este nepenit n rectitudine. E important de observat c,
uneori simpla greutate a membrului devine intolerabil de dureroas i apar reflexe nociceptive de contractura. Ulterior, prghia
distal poate s fie ngreunat prin atrnarea unei greuti. Vom avea grij la orientarea corect a membrului.
Putem mobiliza pasiv prin aciunea sacilor de nisip (de 110 kg) pe care i plasm pe vrful unghiului format de articu-
laie, de exemplu n genu flexum. Bolnavul este n decubit dorsal, bine relaxat i membrul inferior bine sprijinit de numeroi
saci de nisip, pentru a nu rota n afar sau nuntru, sub clci o perni pentru a evita durerea unei presiuni prelungite. Pe vrful
genunchiului se pune un sac de nisip a crui greutate e n raport cu sensibilitatea articulaiei (fig. 201).
Putem plasa sacul pe cele dou brae ale articulaiei, aa cum e indicat pentru cotul n flexiune (fig. 202).
n locul sacilor de nisip, apsarea poate s fie realizat cu ajutorul unor chingi care snt strnse i fixate progresiv. Aceste
mobilizri pasive pot fi ajutate de diverse procedee fi-zioterapice: termoterapice i electroterapice.
Mobilizrile pasive prin manipulare, cu saci de nisip, cu chingi sau prin greutatea segmentului distal pot s fie nsoite de
aplicarea simultan de raze infraroii. Sau, n pre-

Fig. 201, 202. Mobilizare pasiva prin
aciunea sacilor cu nisip.

alabil, se fac aplicri de parafin, comprese
fierbini care relaxeaz contracia muscular.
Manipulrile snt deosebit de eficiente n
baie cald (baia kinetoterapic).
Metoda galvanizrilor pe zone reflexe
decontracturante. Se aplic electrodul
231
negativ al unui circuit galvanic pe tegumen tul care acoper muchiul antagonist celui n contractura, electrodul pozitiv fiind
aezat distal pe aceeai fa de mi care. Intensitatea e aceea care d o senzaie de mpunsturi puternice (fr arsur). Durata
galvanizrii e de 2030 de minute, n cazul mobilizrii continue i de 510 minute, n cazul manipulrilor.


Fig. 203 a,b,c.
Galvanizri pe zone reflexe decontracturante.

n gtul nepenit se aplic electrod negativ pe faa
latero-cervical a gtului, electrod pozitiv pe palma de
aceeai parte. Se fac mobilizri ale gtului flectnd capul
de partea electrodului. Se aplic apei un electrod inter-
scapular superior i altul inferior pe manubriu,
executndu-se manevre de flexiune-extensiune i
circumducie a capului. Se vor evita att intensitile
mari, ct i manipulrile intense, deoarece iau natere
reflexe vegetative puternice (fig. 203, a, b, i c).
n umrul blocat, pentru abducia braului se aplic
electrod negativ pe regiunea deltoidian, fixnd cu mna
sau
486
cu o ching umrul (pentru a elimina bascularea
omoplatului). Pentru rotaia intern se aplic electrod
negativ pe triceps, electrod pozitiv pe palm,
manipularea duce mna la spate, cu palma n afar
i o ridic, policele alunecnd de-a lungul coloanei
vertebrale. Pentru rotaia extern, electrodul negativ
este aplicat pe regiunea subspinoas a omoplatului,
electrodul pozitiv pe dosul palmei, micarea pasiv
fiind aceea de a duce mna la ceaf.

Fig. 204 a, b, c, d. Galvanizarea ascendent a membrului
superior.

n umrul dureros, manipulrile foarte blnde
se fac cu ajutorul galvanizrii ascendente a
membrului superior con-tralateral, electrodul
pozitiv pe palm, electrodul negativ pe umr (fig.
204, a, b, c i d).
n coxartroz, pentru abducie, electrodul se
aplic pe adductorii contralateral, electrodul pozitiv
pe talpa controlate-ral. Mobilizarea se poate face
fie cu membrul inferior ntins, fie cu genunchii
flectai; se pot executa manipulri de abducie sau o
mobilizare continu cu genunchiul flectat, coapsa
rotat n afar cu greutate pe segmentul distal.
Pentru flexiunea coapsei, galvanizarea membrului
contralateral, electrodul pozitiv-talp, electrodul negativ-fes. Bazinul va fi bine fixat cu chingi, saci de nisip sau, manual, de
un ajutor.
Pentru genunchi flectat, electrod negativ pe cvadriceps, electrod pozitiv pe faa anteroextern a gambei de aceeai parte.
Manipulare sau mai bine mobilizare cu ajutorul chingilor sau sacilor de nisip.
Pentru picior ecvin, electrodul negativ pe faa anteroexterioar a gambei, electrod pozitiv pe dosul piciorului cu micri
232
de flexiune a labei.
Pentru mn i degete flectate, electrod negativ pe faa anteroextren a antebraului, electrod pozitiv pe dosul palmei i al
degetelor, cu micri de extensie, sau palma aezat pe mas, bolnavul ncearc s aeze membrul superior perpendicular,
apsnd.
Extensiile au ca scop s duc progresiv un membru n rectitudine.
Alungirile articulare snt caracterizate prin ntinderi longitudinale
efectuate n axul trunchiului i membrelor i destinate s alungeasc pasiv
prile moi i, n special, elementele capsuloligamentare i s ndeprteze
suprafeele articulare. Se pot face cu mna sau cu aparate.
Traciunile cu mna snt asociate masajului i mobilizrilor pasive, se
practic pentru umr, articulaiile interfalangiene, mai rar pentru old. Pentru
rahis, fixm umerii i tragem de picioare.
Traciunile cu aparate utilizeaz mesele de alungire vertebrale sau
suspensiile verticale (fig. 205).
Folosirea aparatelor cu elongaie vertebral nu se face dect dup un
diagnoistic precis al bolii i o cunoatere a efectelor pe care aceast
elongaie le va avea asupra bolnavului.
n general utilizm aceast metod de elongaie pentru a face s
dispar durerile din sindronul cervical sau lombosciatic. Efectul este uneori
imediat n cursul tratamentului; el se menine sau durerea revine. De
asemenea prin metoda aceasta se modific curburile anormale ale coloanei.
Aparatul tip Pirogov, alctuit dintr-o mas care poate s basculeze de
la poziia orizontal la cea vertical, fixndu-se n planuri intermediare, este
compus din 2 pri care se pot ndeprta una de alta. La captul cefalic al
mesei exist o bar cu 2 crlige, care poate s ia diferite poziii; la captul
caudal este o plan perpendicular perforat care permite trecerea unor
lanuri de traciune. Fixarea bolnavului pe mas se face prin : cpstru
(Glisson), care se mbrac pe cap (mandibula-occipital) i se aga cu inele de metal de bara cefalic; corset toracic: prin chingi
pentru bazin pe care-l fixeaz la nivelul crestelor iliace ; prin ghete care se ncal i se prind prin inele de lanurile prii
caudale care fac traciunea.
Aezarea bolnavului pe mas i aplicarea elongaiei se face pe plan orizontal i pe plan nclinat.
Pe plan orizontal traciune pe ntreaga coloan : fixare n Glisson i ghete.
Pe coloana cervical: Glisson - chingi umr.
Pe coloana lombar (fr membre inferioare): corset toracic-chingi old.
Pe coloana lombar (cu membrele inferioare): corset toracic-ghete.
489
Cu ajutorul unei manivele se ndeprteaz succesiv cele dou plane componente ale mesei cu ajutorul unor manivele.
Fora de traciune nu trebuie s treac de 4060 kg pentru
regiunea lombar i de 20 25 kg pentru coloana cervical.
Viteza de traciune trebuie s fie mic, ca bolnavul s nu simt
bruschee, iar viteza de revenire dup alungire trebuie s fie mai mic.
Accidentele snt legate n special de bruschee.
Durata traciunii: pentru coloana cervical 10 minute, pentru
cea lombar 20 de minute (n medie).
Traciunea pe plan nclinat se face cu aceleai fixri ca i pentru
plan orizontal, cu deosebire c se mbrac numai piesa din partea ce-
falic (Glisscn pentru partea cervical, corset pentru partea lombar).
Dup fixare, masa se basculeaz n plan nclinat. Durata pentru partea
cervical este de 34 minute, pentru cea lombar, 1516 minute.
Indicaiile mesei de alungire snt : sindroame dureroase ale
rahisului (contraindicate : tuberculoza vertebral, neoplasm vertebral),
sindroame viscerale (prin reflexe de la coloan), lumbago i
Fi g. 205. Mese de alungire
vertebral.
Fig. 206. Aparat cu scripei
pentru micri active.
233
lombosciatic, nevralgii cervicobrahiale (legate de scolioze, spondiloze, sechele dup fractur, dar fr alte alterri ale
corpurilor vertebrale), i n tulburri circulatorii i algodistrofice ale membrelor.
Micrile active snt executate de bolnav sub supravegherea asistentului. Ele snt ajutate sau se fac contra greutii. Se
execut cu ajutorul unor aparate cu scripei (fig. 206).

PRINCIPII DE ERGOTERAPIE I PSIHOPROFILAXIE N RECUPERAREA DEFICIENELOR LOCOMOTORII
Tratamentul de recuperare funcional a deficienelor locomotorii este un tratament de lunga durat. El nu are ca obiectiv
numai vindecarea sau ameliorarea deficienei, ci ntreaga activitate a bolnavului, urmrind s-i dea condiiile necesare pentru
ca acesta s se poat reintegra n viaa normal a colectivitii. n ultim instan, reeducarea funcional motorie nseamn
adaptarea funciunii motorii a bolnavului la necesitile activitii profesionale i a celei de toate zilele.
Ergoterapia sau terapia prin munc este un tratament prin micare la un nivel mai nalt i mai complex, privind ntreaga
activitate a bolnavului.
Uneltele i materialele de lucru vor aduce noi stimuli pentru micare, alii dect cei utilizai in kineziterapie, influenind
activitatea centrilor nervoi i muchilor. Acetia nu vor mai depinde de boal, ci vor fi ndreptai spre alte activiti. De aci
nainte, viaa bolnavului n spital va cpta un nou sens, care-l va apropia de viaa omului sntos, l va scoate din mentalitatea
de bolnav, de invalid i dependent social. Efortul de adaptare la munc i va mbunti starea fizic, mobiliznd toate resursele
de energie a organismului.
Terapia prin munc este o cale prin care se vindec boala i se d o atitudine nou, sntoas bolnavului. Ca divertisment,
terapia prin munc e deosebit de util, ea determin acea relaxare, capital, pentru psihoprolilaxie. De aceea, o parte din
activitatea de ergoterapie se va petrece, alturi de ateliere, n activiti culturale (teatru, televizor, film, cercuri literare, artistice,
tiinifice etc.) care stimuleaz i antreneaz activitatea de gndire.
Alturi de munca de prevenire sau corectare a contracturilor, de mbuntire a forei musculare i a coordonrii
micrilor, este necesar s se stabileasc i tolerana la munc a bolnavilor. Omul are de efectuat n afara muncii profesionale i
alte activiti: rutina vieii cotidiene, timpul liber de recreare, deosebit de importante pentru ca s fie luate n seam n planul de
reeducare. n mod concret n sanatoriile de tratament al sechelelor de poliomielit, copiii urmeaz cursuri de nvmnt
elementar, au activiti distractiv-culturale, activitate de autoservire. Ele trebuie luate n seam n organizarea planului de
tratament complex balneofizical de recuperare motorie. Pentru specialistul n ergoterapie, ca i pentru kineziterapeut, tolerana
la munc nseamn nu numai rezisten la munc profesional (n subsidiar la rezistena la procedurile fizioterapice), ci i la
activitatea de toate zilele. A nu ine seama de aceasta nseamn a neglija pe de o parte posibilitatea de refacere a forelor, pe de
alt parte a duna activitii generale a bolnavului, cu repercusiuni imediate i directe asupra procesului de vindecare i asupra
aciunii noastre terapeutice.
Pentru aceasta e necesar s se ia n consideraie urmtoarele aspecte principale :
a) Funciile fiziologice generale. Deosebit de importante snt manifestrile pulsului, capacitatea respiraiei, ameelile n
cursul manevrelor executate.
b) Funciile neuromusculare: dup cum tim, n sindroamele de neuron periferic urmrim fora micrii, iar n cele de
neuron central coordonarea i viteza. n primul caz, oboseala din cauza tulburrilor din proprioreceptori nu este perceput ca
atare, n dauna epuizrii muchilor; n al doilea caz, oboseala se manifest prin ataxie i lentoare.
c) Postura: adaptarea sistemului cardiovascular la poziia orto-static. Deosebit de important pentru bolnavii care stau n
jpat i pentru cei cu nevroz astenic, este adaptarea la diferite poziii profesionale. Deformrile coloanei i trunchiului, reduc
posibilitile motorii ale membrelor.
d) Probleme psihologice privind nsui procesul terapeutic de reeducare funcional. Bolnavul trebuie s aib impresia
unui plan progresiv de pregtire. Munca s fie astfel calculat, nct s dea posibilitatea bolnavului s se ia la ntrecere cu
rezultatele obinute de el n trecut i cu cele ale celorlali tovari, s ofere variaii n micri i tipuri de munc.
Unii bolnavi adopt o atitudine de indiferen, pasivitate i descurajare fa de posibilitile de recuperare care de multe
ori nu reflect dect o atitudine general anterioar n faa dificultilor. Munca devine dificil n acest caz i ajutorul unui
neuropsihiatru este necesar. Din contr, bolnavii care mai nainte erau activi, combativi, prin influena direct a tehnicianului,
vor adopta aceast atitudine i fa de recuperarea funcional.
O alt problem este pus de nsi deformarea estetic a corpului i a gesturilor, care creeaz un sentiment de
inferioritate, alturi de incapacitatea motorie. Acceptarea lor nu se poate realiza dect indirect, prin sustragerea bolnavului de la
aceste preocupri.
Starea de nelinite pentru viitor, pentru ce va deveni n via, alimenteaz nevroza i mpiedic procesul de vindecare, d
natere la atitudini agresive.
Bolnavul care vede c a realizat ceva. c poate s devin util, care e antrenat n activiti similare celor ale oamenilor
sntoi, i recapt ncrederea n sine, face efort, adopt o atitudine sntoas i, prin aceasta, asigur procesului de
234
recuperare condiii optime de reuit. Este procesul terapeutic prin care un bolnav adopt progresiv atitudinea de om sntos.






VIII. BALNEOFIZIOTERAPIA SPECIAL

nainte de a trece la tratamentul propriu-zis al bolilor care beeneficiaz de factorii balneofizicali vom arta care snt con-
traindicaiile generale care exclud trimiterea bolnavilor n staiunile balneare.
Snt considerate contraindicate pentru tratamentele balneare n staiuni urmtoarele boli sau stri fiziologice :
1. Toate afeciunile acute i toate afeciunile cronice n perioada de exacerbare acut.
2. Toate bolile infecioase, n perioada de contagiozitate, pn la terminarea izolrii obligatorii.
3. Purttorii de germeni patogeni.
4. Toate bolile venerice, n stadiul acut i de contagiozitate (sifilis, gonoree).
5. Strile caectice, indiferent de cauza care le-a provocat.
6. Tumorile maligne, indiferent de form, sediu sau stadiu evolutiv.
7. Hemoragiile repetate i abundente, de orice natur (excepie hemoragiile hemoroidale).
8. Sarcina patologic n orice lun i sarcina normal ncepnd cu luna a V-a. Se contraindic trimiterea oricrei gravide
dintr-o localitate de es la o altitudine peste 1 000 m i tratamente cu bi radonice sau nmol pentru afeciuni ginecologice.
9. Epilepsia.
10. Bolile sngelui i organelor hematopoetice, cu alterarea strii generale : anemia pernicioas acut, leucemiile,
poliglobulia etc.
11. Bolile parazitare (helmintiaze, lambliaze, anchilosto-miaze etc).
12. Amiloidozele.
13. Tulburrile psihice.
14. Narcomaniile (morfinomania, cocainomania etc.) i alcoolismul cronic cu tulburri neuropsihice. Toxicomaniile.

1. TRATAMENTUL BOLILOR REUMATISMALE

Bolile reumatismale beneficiaz de tratamentul cu ageni fizici, n funcie de forma nosologic, de faza de evoluie a
bolii, de reactivitatea i starea general a bolnavului, ca i de gradul leziunilor cardiace acolo unde este cazul.
Ne stau la dispoziie n scop terapeutic procedurile de hidro-, electro-, balneo- i climatoterapie, pe care le vom putea
aplica profilactic n faza preclinic, curativ n faza clinic, i n faza postclinic, faza de tratament a sechelelor sau con-
valescena.

TRATAMENTUL BOLII SOKOLSKI - BOUILLAUD
Reumatismul Sokolski-Bouillaud se ncadreaz n grupul bolilor reumatismale cu caracter inflamator, care au comun
interesarea esutului conjunctiv i a aparatului locomotor.
Clasic este descris ca o afeciune febril, cu poliartrite i localizri cardiace.
Tratamentul balneofizical este un element adjuvant preios n cadrul terapiei complexe a reumatismului Sokolski-
Bouillaud, ntregind eficiena terapiei medicamentoase n toate fazele bolii.
a) Tratamentul profilactic prevede tratarea infeciilor de focar ale cilor respiratorii superioare i n special a celor
rinofaringiene, deoarece se tie c, 75% din cei cu reumatism Sokolski-Bouillaud au n antecedente o angin de obicei
streptococic.
235
n acest scop utilizm, n funcie de relaiile date de antibiogram, aerosoli cu penicilin sau alt antibiotic, iradieri cu
lampa Solux n regiunea faringian. Bile de aer, helioterapia, cultura fizic medical, procedurile hidrice alternante cresc
puterea de aprare a organismului, normalizeaz funcia sistemului nervos, combat alergia i terenul reumatic.
b) Tratamentul curativ este complex, cuprinznd o serie de msuri igience-dietetice, folosirea unei terapii medicamen-
toase continue i aplicarea unui tratament balneofizical.
c) Tratamentul igienic-dietetic. Repausul la pat n condiii de spitalizare este obligatoriu cel puin o lun pentru ca s se
poat preveni leziunile cardiace sau s se opreasc evoluia lor.
Igiena pielii i prevenirea constipaiei snt de asemenea obiective importante.
Dieta n timpul perioadei febrile va fi legat de vitamine i sruri minerale, acordndu-se o atenie particular regimului
bogat n proteine.
Se pune accentul pe aportul de vitamine A i C.
Aportul caloric va evita o suprancrcare ponderal n timpul repausului la pat.
Terapia medicamentoasa, care este factorul terapeutic primordial n aceast afeciune, este reprezentat de grupul
medicamentelor salicilice, pirazolonice, hormonale.
Terapia balneofizical. Obiectivele tratamentului balneofizical snt: tratarea infeciilor de focar, desensibilizarea or-
ganismului, normalizarea permeabilitii capilare, normalizarea funciei sistemului nervos, influenarea terenului reumatic i
combaterea durerii, inflamaiilor i tumefaciilor. Forma acut n perioada de debut. n afar de terapia medicamentoas, care
este tratamentul de baz n aceast faz, balneofizioterapia i aduce contribuia i prin aplicarea n primele zile, la pat, a unor
proceduri care s mreasc efectul substanelor saliciloterapice prin aciunea lor piretic (bi de lumin pariale cu durat de
3040 de minute, mpachetri uscate).
n perioada de stare, caracterizat prin temperatura ridicat, V.S.H. foarte accelerat, tume'neii dureroase i tulburri
cardiace, dintre procedurile electroterapice n aceast faz snt indicate numai ultravioletele n doze eritem pe articulaiile
tumefiate, ncepnd cu 24 biodoze i crescnd pn la 78, aplicate zilnic pe articulaii diferite i la 34 zile pe aceeai
articulaie.
Dintre procedurile de hidroterapie se folosesc: comprese reci pe articulaiile tumefiate i precardiace cu hidrofor (1
1 or, de trei ori pe zi), pentru degete compresele longhete" care se las pe loc cteva zile umezindu-se cu ajutorul unui
burete.
Se mai pot folosi n acelai scop cataplasmele reci cu nmol, cu o durat de 12 ore, dup care tegumentul se unge cu
unguent pe baz de vitamin D
2
(Jecolan).
Splrile complete, mpachetrile umede de jumtate sau trei sferturi, repetate de 3-4 ori pe zi. au un efect antitermic i
sedativ. Toate tratamentele acestea se fac cu pruden i la pat, n repaus absolut.
n perioada de retrocedare parial a fenomenelor, cnd temperatura i V.S.H. scad, se pot aduga, pe lng ultravioletele
n doz-eritem i alte proceduri cu aciune mai mult local pentru combaterea fenomenelor exsudative.
Dintre procedurile de electroterapie se indic: ionizri cu calciu (Cl
2
Ca 2%) sau cu histamin 1. Pentru durerile arti-
culare se indic ionoforeza cu salicilat de sodiu soluie 23%.
Bile de lumin parial cu becuri puine sau bile de aer supranclzit aplicate la pat, pe articulaii izolate, cu procese
inflamatoare restante, au efect favorabil.
Circulaia periferic este bine influenat de perierile uscate sau friciunile pariale. Ultravioletele, histamina i calciul au,
pe lng efectele locale amintite, i un efect general desensibilizant.
Introducerea acestor proceduri cere o atenie deosebit, cel mai mic semn de intoleran din partea bolnavului impune
ntreruperea lor.
n cazurile n care bolnavul prezint leziuni cardiace se aplic ionoforeza salicilic (2%) cu electrodul negativ n re-
giunea interscapular, iar cel pozitiv bifurcat pe coapse, 1530 mA, 1525 de minute, cu dou pauze de cte un minut (dup
8 minute i 18 minute) n timpul edinei. O serie cuprinde 1520 de edine. Aceast procedur mrete efectul
antiinflamator al medicaiei salicilice i hormonale.
n perioada de retrocedare total a fenomenelor, cu normalizarea V.S.H. i a temperaturii, dar cu persistena algiilor i
chiar a unor uoare tumefacii articulare, cu uoare suferine cardiace sau circulatorii periferice, conduita terapeutic este
determinat de localizarea fenomenelor: dac bolnavul a avut numai localizri periferice, articulare, indicm dintre procedurile
de hidroterapie urmtoarele: bi pariale i complete cu extract de brad sau mueel, bi srate (1520 g ) de 23 ori pe
sptmn, la temperatura 3637,5 cu o durat de 1015 minute.
Dintre procedurile de electroterapie indicm bile galvanice patrucelulare sau ionizrile cu histamina. La sfrit, ultra-
scurtele sau diatermia n doze oligoterme, edine cu o durat de 814 minute, concomitent cu gimnastica medical, la nceput
236
respiratorie, apoi articular. n faza indolor, masajul, blnd la nceput, cu micri active articulare (netezire), apoi intensificat,
completeaz tratamentul.
Daca bolnavul a avut localizri cardiace se indic ionoforeza cu calciu (soluie 2%) cu polul pozitiv pe partea intern a
umrului stng, iar polul negativ pe regiunea poste-roextern a aceluiai umr, n edin de 1525 de minute ntrerupte de
12 pauze de 1 minut, n timpul unei aceleiai edine cu o intensitate de 1015 mA, n total 810 edine. Calciul
acioneaz asupra funciei miocardice, ameliornd tonusul i mbuntind n felul acesta circulaia.
Dup dispariia fenomenelor endomiocardice, se pot introduce n tratament bile de lumin pariale, diatermia, ultra-
scurtele oligoterme, ionizrile cu Ca i salicilat alternativ.
Pentru desensibilizarea general se indic ultravioletele n doze-eritem pe gulerul Scerbak (10 edine).
Forma subacut. n tratamentul acestei forme trebuie s fim deosebit de ateni. i aici, ca i n celelalte forme ale reuma-
tismului Sokolski-Bouillaud, tratamentul de baz este cel medicamentos.
Tratamentul cu ageni fizici va fi fcut cu mare pruden. Vom indica dintre procedurile de electroterapie ultraviole-tele-
eritem, n jurul articulaiilor, iar mai trziu ionogalva-nizrile cu salicilat de sodiu.
Forma latent. In aceast form, care reprezint de fapt starea de convalescen, tratamentul are drept scop profilaxia
recidivelor.
Pentru tonifierea general vom prescrie proceduri de hidroterapie ca: bi cu peria (3534), perieri uscate, afu-ziuni
alternante, masaj, C.F.M., iar dintre procedurile de electroterapie, iradierile generale cu ultraviolete, ionizrile generale cu
clorur de calciu.
n aceast faz se poate indica i cura climatic, dar numai n sanatoriile din localitile vecine locului de reedin a
bolnavului, pentru a evita reaciile de clim prea puternice.
Este bine ca aceast cur s dureze 23 luni, pentru ca procesul de cicatrizare a leziunilor miocardice s se realizeze.
Se indic bolnavului n aceast perioad bi de aer, bi de soare progresiv, pn la 24 ore pe zi.
Forma cronic (stri reziduale cu aspect cronic). n perioadele mai recente se indic: dintre procedurile de hidrote-rapie,
bile complete cu plante medicinale, sau bile srate la 3637, 1015 minute; mpachetrile complete umede cu termofoare,
bile pariale de lumin, bi galvanice, mpachetri cu parafin.
Dintre procedurile de electroterapie. Pe articulaii se aplic ionizri cu calciu, salicilat, histamina, ultraviolete-eritem.
Tratamentul climatic se poate indica dup 68 luni de la episodul acut.
Tratamentul balnear se indic abia dup 810 luni de la ultimul episod acut, iar n caz de leziuni cardiace dup 12 luni.
Alegerea staiunilor se va face innd seama de forma bolii, de starea general i reactivitatea bolnavului. Bolnavii cu
stare general bun, cu sistemul nervos echilibrat, fr episoade evolutive n ultimul an, pot s beneficieze de un tratament
climatic i balnear destul de intens. Snt indicate bile minerale acratoterme de la Victoria i 1 Mai, clorurate, sodice de la
Ocna-Sibiu i Sovata i srate iodurate (Bazna sau Govora), sulfuroase i clorurate sodice de tipul Climneti, ape sulfuroase
termale de tip Govora, Herculane, mpachetri cu nmol pe litoral sau la Amara.
Bolnavii cu starea general mai alterat, cu suferine de inim sau slbii, vor fi tratai cu pruden ntr-un regim mai
blnd din punct de vedere climatic, continental, mediteranean sau de dealuri, n staiuni ca Victoria, 1 Mai, Geoagiu, Ocna
Sibiu, Bazna, Tinca.
Pentru cardiaci se prefer staiunile cu ape carbogazoase, mai ales Buzia. Vatra Dornei are un climat prea umed, uneori
chiar in timpul verii. Precizm nc o dat c tratamentul balneofizical este un tratament adjuvant al terapiei medicamentoase
n reumatismul Sokolski-Bouillaud, c trebuie fcut cu mare pruden, orice supradozare putnd s duc la agravri.

TRATAMENTUL REUMATISMULUI INFECIOS ACUT
Evoluia clinic i umoral a reumatismului infecios acut se suprapune aproape n totalitate reumatismului Sokolski-
Bouillaud.
Conduita terapeutic balneofizical este identic. Accentum asupra faptului c terapia "balneofizical va fi indicat
numai dup nlturarea prealabil a focarului infecios prin aplicarea unui tratament medicamentos sau chirurgical, n raport cu
natura infeciei. Aplicarea unui tratament cu ageni fizici unui bolnav cu focare de infecie, chiar nemanifeste, duce la
agravarea bolii sau la acutizarea ei n cazul unui stadiu clinic stabilizat.

REUMATISMUL CRONIC INFLAMATOR
TRATAMENTUL POLI ARTRITEI CRONICE EVOLUTIVE
237
Reumatismul poliartricular cronic progresiv (P.C.E.) este o form anatomoclinic particular a bolii reumatice,
caracterizat prin tulburri generale neuroendocrine i umorale, ca i prin inflamaii poliarticulare, cu mers cronic progresiv,
care duce la deformri articulare i anchiloz.
Datele etiopatogenice stabilite pn n prezent pledeaz pentru o stare de hipersensibilitate la un numr mai mare de
ageni agresori, printre care se remarc preponderena neurodistrofic.
Deoarece P.C.E. este o boal cu evoluie cronic i progresiv,, perioade de acalmie alternnd cu episoade evolutive,
tratamentul n general i cel balneofizical n special snt destul de dificile i cer o mare atenie din partea celui care l indic.
Precizm de la nceput c terapia balneofizical n P.C.E. are un rol adj uvant.
Tratamentul profilactic. Asanarea focarelor infecioase se impune, dei nu s-a observat o legtur ntre aceasta i ame-
liorarea sau vindecarea bolii. Avantajul pe care-1 prezint totui este tolerana mai bun a factorilor terapeutici i scderea
posibilitii complicaiilor.
Hidroterapia, C.F.M. i helioterapia snt factori preioi care, bine dozai, mresc posibilitile de aprare a organismului
prin reglarea mecanismelor centrale i periferice f-cndu-1 mai puin receptiv fa de diferiii ageni agresori.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic i intelectual au o importan deosebit n P.C.E.
n fazele evolutive se recomand repausul absolut la pat. iar rt cele de remisiune, odihn prelungit.
Evitarea frigului i umezelii snt de asemenea obligatorii.
Regimul alimentar va fi boat n vitamine, proteine i sruri minerale. Se recomand limitarea glucidelor pn la 100 g/zi
la bolnavii n repaus i 200 g la cei ambulatori. Se va evita creterea ponderal exagerat.
Tratamentul medicamentos. Baza tratamentului medicamentos o constituie medicatia polimorf n care bormonoterapia.
crizoterapia, terapia antiinfecioas i general snt asociate n funcie de stadiul i forma bolii.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului balneofizical n P.C.E. snt: desensibilizarea organismului, pre-
venirea deformaiilor i anchilozelor articulare prin tratarea fenomenelor locale articulare i de vecintate, recuperarea maxim
a capacitii funcionale a articulaiilor lezate, ridicarea mijloacelor de aprare prin tonificarea general a organismului. Faza de
debut, care de obicei este insidios, se manifest prin tulburri generale necaracteristice iar articular prin algii fr modificri
umorale importante (V.S.H. pn la 30 mm la or). n aceast faz vom putea indica pe lng tratamentul medicamentos, un
tratament cu ageni fizici.
Din electroterapie: ionizri cu calciu, salicilat sau novocain, iradieri cu ultraviolete n doz-eritem, solux, bi pariale de
lumin pe articulaiile dureroase, cu o durat de 1015 minute. Pe msur ce starea clinic se mbuntete, introducem
procedurile de hidroterapie ca: bile medicinale la temperatura 3637, timp de 1520 de minute, bile de aer supranclzit,
bile kinetoterapeutice, mpachetrile cu parafin sau nmol, masaj. n ceea ce privete indicaiile de cur balnear, vom
prefera staiunile cu ape termale uor radioactive de tipul Victoria, 1 Mai.
Se mai pot indica de asemenea apele carbogazoase de tip Geoagiu, cele clorurosodice-iodurate, slab mineralizate, de tipul
Govora, Bazna, la temperatura de 3637, cu o durat de 10 minute i la interval de o zi sau dou, n funcie de starea
bolnavului.
Climatoterapia. Se vor indica bolnavului localitile lipsite de cureni i umezeal, care au o altitudine pn la cel mult
600800 de m. Este de preferat climatul uscat i cald.
Faza de stare este caracterizat prin artrite multiple ale membrelor, modificri importante generale, modificri umorale i
leziuni anatomopatologice.
Conduita terapeutic va fi dictat de faza evolutiv. Alturi de o terapie medicamentoas intens vom indica i proceduri
balneofizicale.
n fazele incipiente ale perioadei de stare, leziunile anatomopatologice snt predominant inflamator-exsudative i in-
tereseaz n special prile moi articulare.
n aceast perioad inflamatoare acut, articulaia se menine imobilizat.
Dintre procedurile de electroterapie putem s indicm diatermia cu raze scurte (inductotermia) aplicat pe regiunea
lombar care activeaz excreia de glucocorticoizi suprarenali. De asemenea se indic ultravioletele n doz-eritem i curenii
diadinamici care influeneaz n bine fenomenele inflamatoare locale.
Se mai poate aplica un uor masaj muscular, iar dup calmarea durerilor se introduc micrile pasive i active articulare
pentru prevenirea anchilozelor. Hidroterapia, balneoterapia i climatoterapia snt contraindicate n aceast faz.
n fazele mai naintate, leziunile tind s devin proliferative, cu predominan fibroas. Fr s renunm la tratamentul
medicamentos, mai ales la preparatele de aur, putem s amplificm n aceast faz terapia cu ageni fizici.
Din electroterapie indicm :
238
Ionizrile locale cu calciu, novocain sau salicilat, solux, bile de lumin pariale cu o durat de 1015 minute, ultra-
scurtele n doze oligoterme 510 minute, ultravioletele locale i generale, bile galvanice bi- sau patrucelulare 810 minute,
ultrasunetul cu o intensitate de 0,81 watt/cm
2
, timp de 58 minute, la interval de 12 zile, 1015 edine n total.
Hidroterapia are o aplicare larg, att n ceea ce privete procedurile cu aplicaie local, cum snt compresele calde,
mpachetrile cu parafin, mpachetrile cu nmol la temperatura de 4042, ct mai ales n aplicarea bilor generale cu
caracter kinetoterapeutic. Micrile articulare active i pasive n ap la temperatura de 37, duul subacval, masajul simplu,
C.F.M. au ca scop mbuntirea troficitii esuturilor, meninerea micrilor articulare i recuperarea n oarecare msur a
micrilor pierdute.
Balneoterapia va fi indicat cu pruden, dac V.S.H. nu depete 30 mm/or i dac, n general, bolnavul se afl ntr-o
faz clinic de acalmie.
n ordinea preferinelor se recomand apele termale simple de tipul Victoria, 1 Mai, apele clorurosodice moderat con-
centrate (Amara, Bazna, Govora). Apele srate concentrate de tipul Ocna Sibiului, Sovata, Tekirghiol, Blteti, ca i apele
sulfuroase de tipul Herculane, Pucioasa i nmolurile de pe litoral cer mare pruden.
Helioterapia. Se pot indica bile de aer alternnd cu cele de soare, cu o durat crescnd i ntr-un climat uscat i cald.
Atragem n mod deosebit atenia c cea mai uoar tendin spre modificarea strii clinice sau umorale n sensul
nrutirii trebuie s fie considerat un semnal de ntrerupere imediat a tratamentului balneofizical.
n fazele tardive, leziunile anatomopatologice evolueaz spre anchiloz fibroas i apoi osoas. Deformaiile articulare
snt stabilizate, starea general alterat.
Aceast faz este contraindicat pentru tratamentul balneofizical.

TRATAMENTUL SPONDILITEI ANCHiLOPOETICE
Spondilita anchilopoetic este o form a bolii reumatismale, care intereseaz n special coloana vertebral, cu evoluie
cronic, ntrerupt de perioade de stabilizare spontan, cu tendine la anchiloz, osificare i deformaii.
Din punct de vedere etiopatogenic, spondilita anchilopoetic constituie o modalitate reacional a organismului la
agresiuni diferite, n care infecia gonococic i mai ales infeciile urinare joac un rol nsemnat.
Tratamentul balneofizical poate s fie foarte folositor ca adjuvant al terapiei medicamentoase, dac se indic n fazele
potrivite.
Tratamentul profilactic. Este indicat asanarea sau stingerea focarelor infecioase, mai ales a acelora din sfera genital,
n acest scop se poate indica pe lng antibiotice, dia-termie pentru prostat 510 minute, 612 edine, bile calde sau
ascendente de ezut 3642 timp de 2030 de minute, duurile calde de ezut, ca i n celelalte afeciuni reumatismele,
hidroterapia, C.F.M. i helioterapia aplicate metodic mresc posibilitile de aprare a organismului.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic absolut la pat, n poziii fiziologice, n perioada acut
inflamatoare i evitarea eforturilor fizice i intelectuale n perioada de remisiune, cu asigurarea ctorva ore de odihn pe zi snt
obligatorii. Evitarea frigului i umezelii are de asemenea mare importan.
Dieta va fi alctuit dintr-un regim alimentar bogat n vitamine, proteine i sruri minerale, cu limitarea glucidelor,
pentru prevenirea osteoporozei i evitarea suprancrcrii ponderale.
Tratamentul medicamentos. Medicaia de baz este constituit din srurile de aur, cortizonoterpia, derivaii pirazolonici i
derivaii salicilici.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului balneofizical n spondilita anchilopoetic snt: desensibilizarea
organismului, tratamentul fenomenelor locale articulare i de vecintate, meninerea funcionalitii articulare i recuperarea
micrilor pierdute i, n sfrit, ridicarea mijloacelor de aprare a organismului prin tonifiere general. n faza de nceput,
caracterizat printr-o simptomatologie clinic difuz, fr modificri umorale importante, eficiena terapiei cu ageni fizici este
maxim.
Dintre procedurile de electroterapie indicm: ultravioletele n doze-eritem pe suprafee mari de 500700 cm2 la 2 zile
interval, 58 edine, n zona gulerului Scerbak sau pe articulaii ; ionizrile generale cu calciu, 2030 de minute zilnic sau la
2 zile, 610 edine pe serie, cu efect desensibilizant.
n caz de dureri articulare se indic ionizrile cu salicilat.
Pentru combaterea durerilor i contracturilor consecutive, se indic bi de lumin pariale, solux cu filtru albastru 1530
de minute, galvanizri longitudinale pe coloan sau ionizri cu calciu transcerebromedular (metoda Burguignon), bi
patrucelulare 10153040 mA.
Dintre procedurile de hidroterapie se recomand mpachetrile umede complete, asociate cu sticle calde sau hidrofoare
longitudinale, pe coloana vertebral (4243) 12 ore, de 2 ori pe zi; aplicaiile de parafin sau nmol pe coloana vertebral
239
4042, 30 de minute, bile medicinale la 37, masajul i C.F.M.
Tratamentul balnear. Spondilita anchilopoetic poate s fie tratat n faza de debut cu ape termale acratoterme de tip
Victoria, 1 Mai, ape srate de tipul Sovata, Ocna Sibiu.
n alegerea staiunii ne vom orienta dup forma clinic.
Climatoterapia. Bile de aer alternante cu bi de soare ntr-un climat uscat i cald completeaz tratamentul acestei faze.
Uneori, faza de debut are o evoluie zgomotoas, cu dureri vii n coloana vertebral i prezena unei artrite sacro-iliace
precoce, cu V.S.H. mrit.
n aceast situaie, n afara medicaiei care se administreaz, n condiii de spitalizare, singurul tratament balneofizical
indicat snt razele ultraviolete n doz-eritem aplicate pe coloana vertebral i pe articulaiile sacroiliace.
Faza de generalizare i de anchiloz fibroas. Dup evoluie de civa ani, i uneori fr s fie precedat de simp-tome
subiective, se ajunge la accentuarea spondilalgiei i a rigiditii coloanei, la extinderea acestei simptomatologii la zone mai
ntinse din coloan i la alte articulaii, paralel cu apariia modificrilor radiologice i anatomopatologice caracteristice.
Aceasta este faza n care va trebui ca, pe lng celelalte obiective terapeutice, s punem accentul pe pstrarea i recu-
perarea funciilor articulare. Din aceast cauz, pe lng tratamentele electroterapeutice indicate n faza de debut, vom
introduce ionizrile cu iodur de potasiu, faradizrile cu rulou pe musculatura para vertebral, ultrasunetul pe coloana ver-
tebral.
n ceea ce privete procedurile de hidroterapie, vom folosi aci bile kinetoterapeutice. duul subacval, duul-masaj, duul
cu aer cald urmat de masaj, C.F.M., gimnastic respiratorie i articular.
Tratamentul balnear. Vom trimite n staiunile balneare bolnavii la care s-a scurs cel puin un interval de 4 luni de a
ultimul episod evolutiv acut, cu V.S.H. de maximum 30 mm/or, cu starea general bun.
Mai eficiente snt n aceast perioad apele srate-iodurate de tipul Bazna i Govora; apele sulfuroase de tipul Clim-
neti, Herculane, Pucioasa, nmolurile terapeutice de pe litoral (Tekirghiol, Eforie) i climatoterapia.
Climatoterapia. Se vor prefera climatul continental i mediteranean, n genere uscat i cald. Se vor evita staiunile umede
(de exemplu V. Domei) sau indicarea tratamentului n timpul rece.
Faza de anchiloz osoas i de osificare nu beneficiaz de tratament balneofizical.

TRATAMENTUL, REUMATISMULUI CRONIC DEGENERATIV
Reumatismul cronic degenerativ cuprinde o serie de manifestri cu evoluie cronic i progresiv, al cror substrat
anatomic l constituie o degenerescent mai mult sau mai puin intens a esutului mezenchimal i care intereseaz cu
predilecie articulaiile coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare.
Datele etiopatogenice existente pn n prezent snt multiple, dintre ele desprinzndu-se ca mai importante: vrsta i
discriniile endocrine, tulburrile metabolice, bolile infecioase, infeciile de focar, tulburrile de irigaie, traumatismele.
Tratamentul profilactic. Profilaxia artrozelor se face nainte de vrsta de 40 ani prin combaterea acelor factori care
determin apariia lor.
Terapia cu ageni fizici, bine dozat, reuete s realizeze acest lucru. In sensul acesta, helioterapia va normaliza funcia
glandelor endocrine deficitare, mai ales a ovarului i tiroidei, gimnastica medical, talasoterapia, ungerile cu nmol,, previn
obezitatea i pstreaz supleea articulaiilor.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul. Fr s se indice un repaus absolut, se recomand evitarea
eforturilor, ortostatismului prelungit i ridicarea greutilor.
Dieta. n cazul unei boli concomitente (gut, diabet, boli hepato-biliare, colite), regimul alimentar va fi corespunztor
acelei boli. Dac nu exist o anumit tulburare patologic se recomand un regim hipocaloric pentru evitarea obezitii.
Tratamentul medicamentos este folosit pentru atenuarea fenomenelor dureroase i pentru a ncetini procesul de uzur.
Importana tratamentului medicamentos n tratamentul artrozelor este minim. Se folosesc diferii hormoni, derivaii
pirazolonici, medicamente vasodilatatoare, vitamine.
Tratamentul balneofizical. Balneofizioterapia este un element de baz n cadrul terapiei complexe a reumatismului
degenerativ.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: influenarea sistemului endocrin. mbuntirea metabolismului general i
local, modificarea circulaiei la nivelul articulaiei, combaterea contracturilor prin influenarea elementului dureros i
inflamator i meninerea funcionabilitii maxime articulare.

240
SPONDILOZELE
Manifestarea clinic a spondilozei este foarte variat, limitndu-se fie la o simptomatologie n care durerea este elementul
dominant n fazele incipiente, fie lund aspectul unor sindroame caracteristice pentru o anumit regiune a coloanei
vertebrale i pentru care bolnavul se adreseaz de obicei medicului, n fazele mai naintate.
n fazele incipiente, ca i n cele tardive, fr complicaii, ale spondilozei putem s indicm pentru efectele analgezice,
resorbante i antispastice proceduri variate.
Din hidroterapie indicm npachetrile uscate generale cu sticle calde, 3060 de minute, mpachetri cu parafin cu o
durat de 1520 de minute pe coloana vertebral, bile medicinale, la temperatura de 3738 , mpachetrile cu nmol la
4044 , bile generale de aburi cu durat de 10 15 minute.
Pentru tonifierea musculaturii, ntrirea ligamentelor i asigurarea unei statici normale a coloanei vertebrale vom indica
bile kinetoterapeutice 1520 de minute, duul-masaj pe musculatura paravertebral i spate, duul subacval, elon-gaiile
progresive pe diferite segmente ale coloanei vertebrale, CFM.
Dintre procedurile de electroterapie folosim cu succes aplicaiile de infraroii sub form de solux, 1520 de minute, bi
de lumin parial sau general 1015 minute, ultravioletele n doz-eritem, n cmpuri de 1015 cm pe coloana vertebral,
ultrasunetul cu o intensitate de 1,53 W/cm
2
i o durat de 35 minute, de-a lungul coloanei.
Curentul galvanic simplu sau ionogalvanizarea cu novocain, histamin sau calciu snt preioase mijloace terapeutice n
aceast boal. Efectele acestor proceduri se bazeaz pe aciune analgezic, antiinflamatoare, metabolic.
Roentgenterapia se poate folosi, de asemenea, cu succes, dar i cu mare pruden n spondiloz.
Balneoterapia. Spondiloza beneficiaz mult de tratamentul balnear. Alegerea staiunii i individualizarea tratamentului se
vor face n funcie de vrsta bolnavului, de starea neurovegetativ, ca i de bolile asociate.
Putem s indicm: apele termale simple uor radioactive de tipul Victoria, 1 Mai; apele srate-iodurate de la Bazna,
Olneti, Govora; heliotermele de la Sovata i Ocna Sibiului; apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de la
Govora, Olneti, Pucioasa ; nmolurile de tipul celor de la Tekirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna Sibiului.
Schematic, numrul de bi este de 1214 pe serie, temperatura 3738, durata 1520 de minute ; pentru nmol 40,
42, 44, durata de 3040 de minute. Se asociaz cu proceduri fizioterapice i helioterapie, de la caz la caz.
n fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii, putem s indicm cu succes ungerile cu
nmol, urmate de bi de ghiol.
Climatoterapia. n cadrul climatoterapiei, un rol deosebit de important l are helioterapia asociat balneoterapiei. Ex-
punerile la soare influeneaz metabolismul calciului, datorit vitaminei D
2
, care se formeaz n tegument sub influena ul-
travioletelor. Din aceast cauz, helioterapia n condiiile de litoral, unde insolaia este mai puternic i atmosfera bogat in
aerosoli de iod, sare etc, are un efect deosebit asupra organismului, influennd pe lng metabolismul general i sistemul
endocrin. In general preferm un climat cald i uscat, influena nociv a climatului rece i umed fiindu-ne cunoscut.
Tratamentul balneofizical al sindroamelor care nsoesc spondiloza. Spondiloza cervical se nsoete mai frecvent
de urmtoarele sindroame: nevralgia cervicobrahial uni- sau bilateral, sindromul simpatic cervical posterior Barr-Liou i
sindromul de algodistrofie reflex.
Conduita terapeutic va fi dictat de tabloul clinic caracteristic fiecrui sindrom n parte.
Nevralgia cervico-brahial. n faza acut, n care tabloul clinic zgomotos este determinat de elementul inflamator, care
desvrete aciunea compresiv a discului osteofitic la nivelul gurii de conjugare, vom utiliza procedurile cu aciune
antiinflamatoare i antialgic direct i indirect.
Din hidroterapie indicm duul de aer cald (phn), bile cu plante medicinale la temperatura de 3735,5, timp de 15
20 de minute, mpachetrile cu parafin pe zona Scerbak la temperatura de topire cu o durat de 2030 minute; mpachetrile
cu nmol pe coloana cervical i membrul afectat la 3840, timp de 2030 de minute, cataplasmele cu mutar.
Dintre procedurile de electroterapie preferm soluxul cu filtrul albastru 1015 minute, ultravioletele n doz-eritem
aplicate pe coloana cervical i traiectul plexului brahial. Utilizm cu succes galvanoterapia, datorit efectului de anelec-
trotonus i proprietii de ionizare a medicamentelor (Ca, Mg, novocain). Curenii de medie frecven i curenii de joas
frecven redresai i pulsatori (curenii diadinamici) au o aciune analgezic foarte important, cei diadinamici mai ales,
scznd mult pragul de excitabilitate dureroas. Aplicarea lor n faza acut n edine scurte de 345 minute scurteaz
considerabil durata bolii.
Dup ce fenomenele acute au disprut, tratamentul se continu prin introducerea altor proceduri care au ca scop tratarea
sechelelor inflamatoare, recuperarea neuromuscular i tratarea spondilozei ca atare, vom folosi n fazele cronice, procedurile
de hidroterapie, cu efect mai puternic ca: duul subacval, kinetoterapia n ap, duul-masaj; dintre cele de electroterapie
curenii de nalt frecven, curenii faradici, ultrasonoterapia.
Balneoterapia o vom indica de asemenea n faza cronic i vom prefera apele srate i sulfuroase slab concentrate pentru,
241
aciunea lor antiinflamatoare i resorbtiv. Apele iodurate vor fi date cu pruden, deoarece pot s provoace reacii locale n
esuturile nc inflamate. Nmoloterapia asociat cu helioterapia n climatul de litoral d rezultate bune n fazele cronice.
n sindromul simpatic cervical posterior, provocat de leziuni la nivelul atlasului i axisului mai ales, domin clinic
tulburrile cu caracter neurovegetativ general, alturi de fenomenele locale caracteristice spondilozei cervicale. Nu vor fi
suportate n aceast afeciune procedurile excitante, de aceea ne vom orienta astfel: procedurile de hidroterapie vor fi alese n
funcie de aciunea lor sedativ. Indicm bile cu bule de aer, baia cu peria, bile carbogazoase la temperatura de 3536 i
durata de 1015 minute, masaj uor cervical frontal.
Dintre procedurile de electroterapie, ionizrile cu calciu sau magneziu transorbital, curenii diadinamici pe coloana cer-
vical, ionizrile cu iodur de potasiu.
Tratamentul balnear se va indica n staiuni cu ape puin excitante, preferndu-se Victoria, 1 Mai.
Climatoterapia. Se va indica un climat de cruare fr variaii mari ale factorilor componeni (temperatur, umiditate etc).
Sindromul de algodistrofie reflex, caracterizat prin tulburri trofice la distan pe lng simptomatologia clasic a
spondilozei cervicale, beneficiaz n mod deosebit n cadrul terapiei descris iniial la spondiloz de urmtoarele proceduri: din
hidroterapie vor fi foarte utile kinetoterapia n ap, duul subacval i masajul, iar dintre procedurile de electroterapie, curentul
galvanic aplicat sub form de decontracturare, bile galvanice pentru membrele superioare, ultrasunetul.
n cadrul balneoterapiei se vor prefera staiunile cu ape iodurate i sulfuroase.
Pentru tratamentul climatoterapic ne orientm de la caz la caz. Conduita folosit este cea din cadrul indicaiilor spon-
dilozei.
Complicaiile spondilozei dorsale snt nevralgiile intercostale, iar ale celei lombare, mai frecvent sindromul nevralgiei
lombosciatice.

TRATAMENTUL ARTROZELOR
Localizarea procesului degenerativ n articulaii mbrac diferite aspecte. Orientndu-ne dup mecanismul care le d
natere, artrozele pot s fie grupate n:
1. Artroze primare, i
2. Artroze secundare, al cror factor etiopatogenic poate s fie identificat.
Tratamentul profilactic. n artrozele primare, msurile profilactice snt identice cu acelea pe care le lum n reu-
matismul degenerativ n general.
n artrozele secundare, profilaxia are la baz tratamentul agentului cauzal, respectiv tratamentul gutei sau alcapto-nuriei,
tratamentul insuficienei glandulare, al proceselor inflamatoare, al tabesului sau al siringomieliei, corectarea tulburrilor
statice, tratamentul hemofiliei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul, mai ales n artrozele activate (cu reacii inflamatoare) se
impune atta timp ct dureaz aceast stare.
Dieta va fi impus n artrozele secundare de boala care ntreine artroza, n cele primare va fi identic cu cea pe care o
indicm n reumatismul cronic degenerativ n general.
Tratamentul medicamentos este identic cu cel indicat la nceputul capitolului. Accentum c, uneori, n formele activate e
nevoie s utilizm antibioticele, la adpostul crora facem asanarea chirurgical a focarelor de infecie bucofaringiene, sau
tratm celelalte focare de infecie.
Tratamentul balneofizical. Tratamentul cu ageni fizici are o influen favorabil asupra artrozelor primare, iar dintre
formele secundare asupra celor de natur endocrin. Celelalte forme secundare vor beneficia numai dup nlturarea, factorului
care le ntreine.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: combaterea proceselor iritative i reactive secundare, uneori cu caracter
inflamator, mbuntirea circulaiei locale, mbuntirea metabolismului local i general, meninerea tonusului muscular,
periartricular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv.
Artroza coxofemural malum coxae senile este una dintre cele mai frecvente localizri primare.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm bile kineto-terapeutice n cad sau bazin 1520 de minute, duul-masaj,
duul subacval 810 minute, masajul simplu, dozate n funcie de capacitatea funcional a articulaiei, n aa fel ca s nu
provocm prin micri prea ample traumatizarea acesteia. Kinetoterapia n ap i masajul precedat de o procedur termic (de
exemplu, duul cu aburi) au drept scop evitarea atrofiilor musculare i meninerea mobilitii articulare, lucru care se realizeaz
cu uurin mai ales n ap, datorit pierderii greutii corporale i factorului termic sedativ.
Dintre procedurile de electroterapie vom alterna pe acelea cu aciune termic superficial (solux, bile pariale de
242
lumin), cu cele cu aciune termic sau ultrascurtele n edine prelungite de 1530 de minute, serii de 2025 de edine.
Contracturile adductorilor vor fi influenate de galvanizrile decontracturante sau ionogalvanizrile cu histamin.
Curentul galvanic aplicat transversal pe articulaiile coxofemurale n edine prelungite de 3040 de minute cu o
intensitate de 3050 de mA, influeneaz durerea i provoac o vasodilataie profund.
Ultrasunetul se indic de asemenea. Roentgenterapia influeneaz componenta inflamatoare, dar trebuie indicat cu
atenie din cauza fenomenelor secundare pe care le determin.
Tratamentul balnear va fi foarte util. n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile
asociate. Astfel, bolnavilor care prezint concomitent arterioscleroz cu hipertensiune, diabet sau diatez uric, le vom indica
apele termale uor radioactive de tipul Victoria sau apele sulfuroase slab concentrate de tipul Climneti.
n cazurile cu o component vascular scleroas recomandm apele srate-iodurate de tipul celor de la Govora, Bazna; la
bolnavii la care predomin modificrile metabolice indicm apele sulfuroase concentrate de la Herculane sau nmolul de pe
litoral, Amara, Lacul Srat.
n ceea ce privete climatoterapia, folosim indicaiile generale expuse la tratamentul spondilozelor.
Artrozele coxofemurale secundare unei luxaii congenitale sau defectelor statice constituionale beneficiaz de trata-
mentul cu ageni fizici, cu att mai mult cu cit acesta a fost instituit mai devreme, ndat dup corectarea ortopedic sau
chirurgical. Factorii utilizai snt aceiai descrii la artrozele primare.
Artrozele primare ale genunchilor se ntlnesc destul de frecvent la persoane mai n vrsta sau la obezi. Aciunea te-
rapeutic este identic cu cea din artrozele coxofemurale primare.
Artrozele secundare ale genunchilor se instaleaz insidios n legtur cu climacteriul i cu menopauza.
Tratamentul balneofizical se va asocia unui tratament hormonal ovarian care va avea ca scop refacerea echilibrului
endocrin.
Avnd n vedere modificrile neurovegetative accentuate din climacteriu, ne vom orienta n aplicarea tratamentului spre o
terapie general cu caracter sedativ i spre o intens terapie local.
Dintre procedurile de hidrolerapie folosim mpachetrile cu parafin i mpachetrile cu nmol pe articulaiile genun-
chilor, bile cu plante medicinale sau cu bule de aer la temperatura de 3637.
Dintre procedurile de electroterapie indicm: iradierile cu infraroii pe genunchi timp de 15 minute, diatermia cu unde
scurte, ultravioletele n doz-eritem, bile patrucelulare descendente.
n indicaiile balneoterapiei vom ine scama ele deficitul endocrin i tulburrile neurovegetative.
n sensul acesta vom indica bile srate-iodurate de tipul Bazna i Govora, bile sulfuroase de tipul Herculane. O in-
fluen foarte bun o are tratamentul asociat bi termale de bioxid de carbon i nmol de turb pe articulaiile genunchilor, aa
cum se poate face la Vatra Dornei, n cazurile n care artroza este asociat si cu o hipertensiune oscilant.
Climatoterapia. Bolnavelor cu gonartroz pe fond de climacteriu le vor fi indicate climatele sedative. n regiune de
dealuri sau subalpin.
Climatul de litoral, excitant, nu este suportat de aceast categorie de bolnave.
Artroza interfalangian are la baz componenta neurohormonal caracteristic climacteriului. Tratamentul cu ageni
fizici va fi asociat cu corectivele hormonale.
Orientarea terapeutic este asemntoare cu acea din artrozele de genunchi.
Celelalte artroze localizate n articulaiile tibiotarsiene, iliace, cot, umr, snt comparativ mai rare. Conduita terapeutic
este asemntoare cu aceea descris n general la artroze.

TRATAMENTUL REUMATISMULUI ABARTICULAR
Se ncadreaz n reumatismul abarticular acele afeciuni n care leziunea mezenchimal este localizat n diverse organe
ca: piele i esut celular subcutanat, nervi, tendoane, burse seroase, ocolind sistematic articulaiile.
Tratamentul sclerodermiei difuze. Sclerodermia difuz este o boal a esutului conjunctiv caracterizat printr-o
ngroare treptat a pielii i a esutului celular subcutanat, care duce la scleroz a esuturilor, ca consecin a transformrilor
substanei fundamentale i a proliferrii fibrelor colagene.
Modificrile esutului conjunctiv nu se mrginesc numai la tegument, ci intereseaz i diferitele organe.
Din punct de vedere etiopatogenic nu exist date suficiente pn n prezent, de aceea tratamentul profilactic si tratamentul
curativ nu au obiective bine stabilite, ele limitndu-se la aciunea simptomatic.
243
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic este deosebit de important. Se impune protecia segmentelor lezate fa de
traumatisme i schimbrile de temperatur. Frigul i umezeala au o aciune defavorabil asupra evoluiei bolii.
Tratamentul medicamentos cuprinde medicamente vasodilatatoare, hormoni corticosuprarenali, antimalarice de sintez.
Tratamentul balneofizical. Dintre procedurile de hidroterapie folosim bile ascendente i bile cu plante medicinale
pentru aciunea lor vasodilatatoare. Dintre procedurile de electroterapie indicm bile galvanice simple sau cu iodur de
potasiu, ultravioletele generale, infraroiile, care au de asemenea o aciune simptomatic apreciabil bazat pe efectele
hiperemiant i trofic.
n privina balneoterapiei ne vom orienta spre staiunile Herculane pentru apele sulfuroase, Vatra Dornei pentru apele
carbogazoase sau spre cele cu aciune antisclerozant ca de exemplu Govora cu apele iodurate.
Climatoterapia va fi un factor ajuttor preios atunci cnd vom indica bolnavului un climat cald i uscat, innd seama c
frigul i umiditatea au o influen nefavorabil n aceast, afeciune.
Tratamentul reumatismului muscular. Reumatismul muscular pur este o afeciune rar. Aspectele mai frecvent
intilnite snt mialgiile fr substrat anatomic evident, cu sediu mai frecvent la gt (torticolis) sau lombe (lumbago) i miozitele,
al cror substrat anatomic snt leziunile granulomatoase.
Dermatomiozita este o afeciune rar, asemntoare din punct de vedere clinic cu miozita, dar caracterizat prin leziuni
multiple ale esutului colagen, muscular, cutanat i visceral. Este o colagenoz mult nrudit cu reumatismul propriu-zis.
Tratamentul profilactic i curativ al afeciunilor descrise este asemntor cu cel al afeciunilor reumatismale,
individualizat pentru forma i stadiul corespunztoare.
Precizm c, n cadrul terapiei cu ageni fizici, vom utiliza ca proceduri de baz procedurile locale. n hidroterapie, ter-
mofoarele, parafina, nmolul pentru efectul lor antiinflamator; friciunile i masajul, sub form de du-masaj, masaj subacval,
masaj simplu pentru aciunea hiperemiant i trofic local.
Dintre procedurile de electroterapie utilizm mai mult curentul galvanic ca atare sau ionogalvanizrile cu novocain,
salicilat, iodur de potasiu.
Tratamentul nevralgiilor i nevritelor. Nevralgiile i nevritele se caracterizeaz prin localizarea procesului reumatic n
esutul conjunctiv perineural i interfascicular la nivelul vaselor nutritive ale nervilor i n mod secundar la nivelul fibrelor
nervoase. Deoarece aceste afeciuni vor fi descrise ntr-o lecie separat nu ne vom opri asupra lor.
Tratamentul periartitrelor. Periartritele snt sindroame anatomo-clinice caracterizaie prin afectarea esuturilor penai
ticuiare. uea mai frecvent periartrit ntlnit este periatrita scapulohumeral.
Tratamentul profilactic. Profilaxia periartritei scapulohu-merale prevede ndeprtarea focarelor de infecie, mai ales din
sfera otorinolaringologiei i n acest scop iradierile faringelui cu ultraviolete alturi de alte msuri snt foarte preioase. C.F.M.,
hidroterapia i masajul tonific musculatura i aparatul ligamentar prevenind n felul acesta apariia bolii.
Tratamentul curativ este complex, n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul.
Tratamentul igienic-dietetic. n fazele iniiale, n care predomin leziunile inflamatoare, se recomand repausul
membrului afectat, pn ce fenomenele dureroase se atenueaz.
Dieta. Fr s se indice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat.
Tratamentul medicamentos este util n faza acut i va consta n antialgice, vitamin B
1
, infiltraii cu novocain, la nevoie
i antibiotice.
Tratamentul balneofizical. Tratamentul cu ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii. Obiectivele acestui
tratament snt urmtoarele: combaterea fenomenelor inflamatoare, calmarea durerii, refacerea troficitii esuturilor i
recuperarea funcionalitii umrului.
Stadiul acut are dou faze: o prim faz, n care clinic predomin durerea moderat, iar anatomopatologic, leziunile
degenerative, necrotice i inflamatoare n tendonul supraspinosului i faza a doua, care se manifest clinic prin durere vie i
impoten funcional, iar anatomopatologic prin extinderea procesului de la tendon la burs i esutul celular subdeltoidian.
n acest stadiu este indicat numai o terapie cu ageni fizici (n condiii de clinic), asociat terapiei medicamentoase.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm compresele reci, cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe locul dureros, schimbate
din 5 n 5 minute sau cu hidrofor, cu o durat de o or, repetate de 23 ori pe zi. Dup amendarea fenomenelor se trece la
compresele Priessnitz cu aciune resorbtiv, aplicate pe regiunea afectat i zonele apropiate cte o or n timpul zilei i n mod
permanent noaptea.
Treptat, pe msur ce fenomenele inflamatoare dispar, se indic termoterapia moderat : duul cu aer cald cu o durat de
68 minute, bile ascendente de mini, 3539, timp de 1520 de minute, bile cu plante medicinale la temperatura de 37
timp de 1015 minute; mpachetrile cu parafin sau nmol, masajul uor.
Dintre procedurile de electroterapie snt foarte utile n aceast faz curenii diadinamici, curentul galvanic asociat cu
244
ionoterapia medicamentoas (novocain, calciu), bile galvanice bicelulare, ultravioletele n doz-eritem.
Stadiul cronic. Dac bolnavul nu a fcut la timpul necesar tratamentul indicat, boala evolueaz i se ajunge la faza a treia,
caracterizat clinic prin dureri mnime, iar anatomopatologic printr-o anchiloz fibroas periarticular.
Tratamentul acestei faze este complex, balneofizioterapia fiind factorul preponderent i avnd rolul s recupereze func-
ionalitatea umrului.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm, pe lng cele expuse n faza terminal a stadiului acut, bile kinetoterapeu-
tice de 38 timp de 20 de minute, duul subacval cu presiune de 1,52 atmosfere i durata de 68 minute, bile de aburi timp
de 10 minute, mpachetrile cu parafin urmate de masaj, C.F.M.
Din arsenalul electroterapiei folosim bile de lumin parial 1015 minute, diatermia cu unde scurte n doze medii 8
10 minute, undele ultrasonore.
Balneoterapia este indicat dup un interval de 36 sptmni de la faza acut.
Putem indica : apele acratoterme, clorurosodice, iodurate, sulfuroase, heliotermale i nmoluri. Alegerea uneia din aceste
categorii se va face innd seama de reactivitatea bolnavului, de vrsta, de bolile asociate.
Climatoterapia. Deoarece variaia factorilor meteorologici are un rol imortant n evoluia bolii, vom avea n vedere s
indicm bolnavilor cu periartrit scapulohumeral staiunile cu climat sedativ de tipul Victoria, ca i sezonul clduros i uscat,
respectiv sezonul de var.

2. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI RESPIRATOR
Bolile aparatului respirator se ncadreaz n acea categorie de afeciuni care beneficiaz mult de terapie cu ageni fizici.
Terapia cu inhalaii i pneumatoterapie snt elemente fundamentale la care se adaug factorii de electro-, hidro-i balneoterapie
cunoscui n cadrul complexului terapeutic.
Vom deosebi n aceast grup bolile cilor aeriene superioare i bolile cilor aeriene inferioare.

BOLILE CAILOR AERIENE SUPERIOARE
Tratamentul sinuzitei. Sinuzita este o afeciune cu caracter inflamator, localizat n sinusurile frontomaxilare. In funcie
de evoluie deosebim un stadiu acut i un stadiu cronic.
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin cu factorii ei: aer, soare, talasoterapie i inhalaii naturale de aerosoli.
Aceast cur crete rezistena organismului i previne astfel mbolnvirea. Un alt element care intr n considerare n profilaxia
sinuzitei este tratarea afeciunilor rinofaringiene.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul n condiii favorabile de microclimat, cu evitarea frigului i
umezelii, se impune mai ales n faza acut.
Tratamentul medicamentos. Antibioticele n faza acut administrate perenteral sau introduse prin puncii n sinusuri n
faza cronic snt un tratament obligatoriu.
Tratamentul cu ageni fizici. Obiectivele acestui tratament snt : oprirea procesului inflamator, favorizarea resorbiei ex-
sudatului i sedarea durerii.
n faza acut se indic aerosolii cu penicilin (cte 100 000 u. pe edin, administrate pe nas, de 2 ori pe zi).
Dintre procedurile de electroterapie, un efect favorabil l au iradierile cu lampa Sollux cu filtru albastru, 1520 de
minute alternate cu iradierile locale de raze ultraviolete.
Razele ultrascurte oligoterme, cu o durat scurt de aplicare de 45 minute au, de asemenea, un efect favorabil, reuind
uneori s opreasc evoluia procesului inflamator.
n faza cronic. Se indic, n afar de aerosolii cu antibo-tice, aplicaiile de nmol pe regiunea sinusurilor, simple sau sub
form de nmol electric (cu ajutorul curentului galvanic) la 4246, cu o durat de 1015 minute, n serie de 12 edine.
Ultrascurtele, de data aceasta n doze medii i cu o durat de 810 minute, influeneaz procesul cronic inflamator pn la
dispariia lui.
Climatoterapia. Se indic un climat cald i uscat.
Tratamentul rinitei. Rinita este o afeciune cu caracter inflamator a mucoasei nazale. Formele ntlnite mai des snt
rinita acut, rinita vasomotorie, rinita cronic i rinita cu caracter alergic.
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin sau climatul de munte, C.F.M. i hidroterapia modific terenul i previn
astfel mbolnvirea determinat de diferitele schimbri atmosferice sau de diferii alergeni.
245
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietctic prevede evitarea ncperilor viciate cu pulberi i fum pentru prevenirea
iritrii mucoasei nazale. Se recomand statul prelungit n aer liber.
Dieta va fi bogat n vitamine (A. C. B,, D), care au un rol important n normalizarea proceselor metabolice n organism.
Tratamentul medicamentos. n rinite se folosesc medicamente cu aciune local asupra mucoasei cum snt: mentolul,
efedrina, sulfatiazolul, adrenalina.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt : influenarea mucoasei nazale i desensibili-
zarea local i general.
Rinita acut. n aceast faz se pot folosi cu rezultate bune pulverizaii cu soluia de mentol 1% sau eucaliptol 34%,
aerosoli cu penicilin, efedrina etc, sau simple bi de aburi la cap.
Dintre procedurile de electroterapie se indic bile de lumin la cap, 12 ori pe zi timp de 3 zile, diatermia cu
ultrascurte sau ultrascurtele calde 45 minute, pentru aciunea lor antiinflamatoare.
Un efect desensibilizant foarte important l au razele ultraviolete.
Se indic iradierea fiecrei narine n parte prin intermediul unui dispozitiv special; durata iradierii este de 23 minute.
Pentru aciunea reflex asupra aparatului neuromuscular endonazal B. C. Preobrajenski recomand iradierile cu ultraviolete pe
regiunea tlpilor. Ultravioletele se mai indic i sub form de iradieri generale, n doze crescnde, n funcie de sensibilitatea
bolnavului.
Rinita vasomotorie (spastic) este o afeciune cu caracter alergic. n tratamentul acestei boli folosim pulverizaiile cu ape
clorurosodice iodurate i alcaline.
Dintre procedurile de electroterapie se indic diatermia pe regiunea sinusurilor sau pe regiunea lanurilor vegetative
cervicale.
Rezultate bune se obin cu ajutorul curentului galvanic aplicat sub form de guler, cu o durat de 2030 de minute pe
edin i o intensitate de 510 mA. n total se indic 1215 proceduri.
Ionizrile endonazale cu clorur de Ca 10%, zinc 12% sau iod 23%, cu o intensitate de 15 mA i o durat de 15
minute dau rezultate foarte bune.
Rinita cronic. Se indic n tratamentul acestei afeciuni pulverizaiile cu soluie slab de clorur de sodiu, 0,5% i soluii
mentolate.
Aplicaiile de nmol pe fa la temperatura de 4246, ca i diatermia lanurilor simpatice cervicale (2530 de edine),
dau rezultate bune.
Tratamentul climatic. Este indicat climatul de litoral.
Tratamentul laringitei. Laringita este o afeciune de natur inflamatoare a corzilor vocale. Se poate prezenta medicului
pentru tratament n faza acut sau cronic.
Se mai poate ntlni forma de astenie a corzilor vocale, de obicei de natur profesional (cntrei).
Tratamentul profilactic. Cura heliomarin are un efect tonifiant asupra corzilor vocale, datorit att helioterapiei, ct i
aerosolilor naturali.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul corzilor vocale i evitarea fumatului se impun att n fazele
acute, ct i n cele cronice.
Dieta va fi bogat n vitamine i va exclude condimentele.
Tratamentul balneofizical. Obiectivele tratamentului cu ageni fizici n laringita snt: oprirea procesului inflamator,
favorizarea resorbiei exsudatului i tonifierea corzilor vocale.
Aerosolii cu antibiotice snt un mijloc terapeutic preios mai ales n faza acut.
Tot n aceast faz a laringitei se indic compresele reci. Dac boala este complicat cu edem i cianoz a corzilor vocale,
se recomand compresele calde.
Ultrascurtele aplicate pe regiunea laringian, cu durata scurt i dozarea obligoterm, o au rezultate focarte bune n
aceast faz.
n faza cronic a bolii, pe lng aerosolii medicamentoi se fac pulverizaii cu ape minerale clorurosodice sau alcaline,
ultrascurtele prelungite la 1520 de minute, cu dozajul mediu sau cald. Se mai aplic cu rezultate bune ca&plasmele cu
nmol pe regiunea anterioar a gtului.
n caz de astenie a corzilor vocale, curenii d'Arsonval, curentul galvanic simplu sub form de guler sau ionogalva-
nizarea cu soluie de 2% iodur de potasiu influeneaz favorabil evoluia bolii.
246
Climatoterapia. Climatul cald maritim, helio- i aeroterapia, talasoterapia, ca i aerosolii marini au o influen deosebit
de bun asupra evoluiei bolii i prevenirii recidivelor.

BOLILE CAILOR AERIENE INFERIOARE
Bronitele snt afeciuni cu caracter inflamator ale arborelui bronhial i constituie un capitol important al patologiei
respiratorii, att prin frecvena lor, ct i prin consecinele anatomofuncionale pe care le determin.
Tratamentul bronitei cronice. Bronita cronic poate s fie secundar unei bronite acute reciaivante sau poate sa
evolueze cronic de la nceput.
Tabloul clinic este dominat de tuse i expectoraie.
Din punct de vedere etiopatogenic s-a stabilit c este vorba de infecii cu germeni saprofii ai cilor aeriene superioare,
care devin patogeni sub aciunea unor factori favorizani, care determin reacii vasomotorii, congestive, ale mucoasei
bronhiale i scad rezistena local.
Factorii predispozani ai bronitelor pot s fie locali (afeciuni rinofaringoamdgdaliene, infecii sinuzale, scleroze
pulmonare de cauze diverse, emfizeme pulmonare, supui aii pulmonare, astm bronic, deformaii toracice, staz n mica
circulaie etc.) sau generali (debilitate, subnutriie, surmenaj, etilism, lues, gut, diabet, uremie, alergie, tabagism etc).
Tratamentul profilactic. Prevenirea mbolnvirii se va face prin creterea rezistenei organismului la frig i la schimbrile
de temperatur. Se realizeaz acest lucru cu ajutorul hidroterapiei : friciuni reci, duuri alternante, talasoterapie i helioterapie
pe litoral sau la munte.
Un alt factor profilactic important este tratarea bolilor cilor aeriene superioare.
Tratamentul curativ trebuie s fie complex.
Tratamentul igienic-dietetic. Evitarea factorilor iritani bronhiali: praful, fumul, gazele toxice, fumatul.
Dieta va fi format dintr-un regim mixt, substanial, cu evitarea excesului de sare, suprimarea condimentelor i
alcoolului.
Tratamentul medicamentos. Combaterea infeciei este una dintre condiiile obligatorii. Acest lucru se realizeaz cu
ajutorul antibioticelor i sulfamidelor n a cror alegere ne orientm dup antibiograma florei banale din sput. Acestea se
administreaz mai ales sub form de aerosoli.
Afeciunile cilor aeriene superioare, ca i bolile generale vor fi de asemenea tratate sau asanate.
Tratamentul balneofizical aduce o contribuie important terapiei complexe a bronitei cronice.
Obiectivele acestui tratament snt urmtoarele: combaterea inflamaiei bronhiale, desensibilizarea mucoasei, mbun-
tirea hematozei pulmonare i creterea rezistenei fa de infeciile respiratorii.
n cadrul procedurilor utilizate n scopurile enumerate, un rol deosebit revine inhalaiilor cu ape minerale. n funcie de
caracterul bronitei vom putea s folosim mai multe categorii de ape administrate n inhalaii individuale sau de camer.
n bronita uscat se indic apele clorurosodice care, cnd snt i alcaline, fluidific secreia i au efect antiinflamator. Se
folosesc mai frecvent izvoarele Slnic nr. 3 i 1 bis sau apele de la Sngiorz. Este util n aceste cazuri asocierea de ap
mineral (Slnic, izvorul nr. 1) alcalin sau arsenical (Vatra Dornei) n cura intern cte 150 ml n lapte cald de 2 ori pe zi.
n bronita umed se indic apele sulfuroase cu aciune antiseptic, excitant, antinflamatoare i trofic asupra epi-
teliului mucoaselor bronhiale. Se folosesc de obicei apele de la Govora i Climneti.
Pentru mbuntirea hematozei, tratamentul cu aer comprimat n camere pneumatice d rezultate foarte bune.
Dintre procedurile de hidroterapie putem s folosim cu succes pentru aciunea derivativ si resorbtiv a inflamaiilor
cronice compresele calde cu aburi i cataplasmele cu mutar aplicate pe cutia toracic, ca i mpachetrile umede de durat
medie (4050 de minute).
Bile cu plante medicinale, mai ales cu esen de brad, au o influen sedativ asupra sistemului nervos.
Din electroterapie folosim aplicaiile de infraroii pe cutia toracic sub form de solux, 12 ori pe zi cte 2030 de
minute; ultrasunetele n doze medii i ultravioletele aplicate n cmpuri de 600 cm
2
pe faa anterioar i posterioar a toracelui,
zilnic o biodoz.
Aceste proceduri au o aciune antiinflamatoare i desensibilizant.
Climatoterapie. Bronitele cronice, mai ales cele umede, beneficiaz de un climat alpin uscat.
Bile de soare, bine gradate, C.F.M. respiratorie i cura de teren n condiiile climatului amintit, asigur o bun ventilaie
pulmonar i dispariia proceselor inflamatoare reziduale.
247
Bronitele uscate beneficiaz de un climat maritim care, datorit aerosolilor bogai n clorur de sodiu, favorizeaz eli-
minarea sputei. Climatul de pdure are de asemenea o influen favorabil asupra acestei forme, datorit umiditii, ozonului i
rinilor care faciliteaz de asemenea eliminarea sputei.
Tratamentul broniectaziei. Broniectazia este o afeciune caracterizat prin dilatarea i infectarea bronhiilor i are ca
simptom cnnic dominant bronhopioreea.
Broniectazia poate s fie congenital (primitiv) i cptat (secundar).
n determinarea acesteia din urm pot s intervin numeroase afeciuni: afeciuni rinosinuzale, bronite, afeciuni
pulmonare, afeciuni pleurale.
Etiopatogenia broniectaziei ctigate se explic prin dou procese eseniale care acioneaz conjugat, potenndu-se
reciproc, pe de o parte alterarea inflamatoare sau distrofic a peretelui bronhial, cu diminuarea rezistenei lui, iar pe de alt
parte, aciunile mecanice de presiune din interior (staz, tuse) i de traciune din afar (scleroz pulmonar retractil).
Tratamentul profilactic. Profilaxia broniectaziei se face prin tratarea la timp a bolilor care o genereaz.
Tratamentul curativ. n cadrul tratamentului curativ vom da o atenie deosebit tuturor factorilor care-l alctuiesc.
Tratamentul igienic-dietetic. Repausul este necesar, deoarece amelioreaz starea funcional respiratorie.
Regimul alimentar va fi mixt, substanial i variat. Se interzice alcoolul, alimentele iritante, excesul de lichide, care poate
s mearg pn la cura de sete.
Se va evita atmosfera cu praf, fum, toxice i fumatul, ca i climatul rece cu vnt i umiditate.
Tratamentul medicamentos. Se indic medicaia expectorant, medicaia antiinfecioas i antiinflamatoare cu antibiotice
i sulfamide, corticoterapia.
Se mai folosete drenajul de postur, bronhoaspiraia i tratamentul chirurgical.
Tratamentul balneofizical. Contribuia terapiei cu ageni fizici este destul de mic n cazul broniectaziei.
Obiectivele acestui tratament snt: reducerea bronhopioreei, dezinfecia bronhiilor i mrirea posibilitilor de aprare a
organismului.
Aerosolii cu antibiotice se indic pentru procesul infecios.
Inhalaiile cu ape minerale sulfuroase de tipul Herculane, Olneti, Pucioasa, Mangalia au o bun influen asupra
bronhoreei, scznd-o considerabil.
Razele ultrascurte administrate transtoracic, n doze oligoterme i cu durata scurt acioneaz antiinflamator.
Climatoterapia. Se va indica bolnavilor un climat uscat de es sau step.
n general nu trebuie depit altitudinea de 600800 m n climat cald i uscat.
Tratamentul supuraiilor pulmonare. Supuraiile pulmonare snt boli ale parenchimului, determinate de infecii cu
flor mixt (germeni aerobi, anaerobi, asociere fuzospirilar), cu predominana unuia dintre ei.
ntre cauzele favorizante i predispozante se citeaz bolile rinofaringiene, infeciile sinuzale, bolile pulmonare,
traumatismele toracice, interveniile chirurgicale, afeciunile metabolice (diabet), profesiunea bolnavului care-l expune la
intemperii, variaiile de temperatur, frigul, oboseala.
Dintre acestea, frigul este un factor predispozant foarte important, care intervine sub form de: baie rece, ingestie de ap
rece dup efort, trecerea dintr-o atmosfer nclzit ntr-una rece.
n ceea ce privete mecanismul de producere, punctul de plecare al unei supuraii pulmonare poate s fie pulmonar sau
extrapulmonar, primitiv sau secundar.
Tratamentul profilactic. Profilaxia supuraiilor pulmonare se realizeaz prin clirea treptat a organismului (vezi bronita
cronic) i tratarea cu seriozitate a acelor afeciuni care pot s duc la supuraia pulmonar.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic const n repaus, n condiii favorabile de microclimat, adic ntr-o
atmosfer cu un indice de umiditate i temperatur constant i moderat.
Dieta va fi normocaloric, dar hiposodat i va fi repartizat n mese mici i repetate.
Tratamentul medicamentos. Tratamentul de baz l constituie sulfamidele i antibioticele administrative per os sau
parenteral i, local, medicaia general tonifiant i simptomatic.
n cazul eecului terapiei medicamentoase se recurge la tratament chirurgical.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici aduce o mic contribuie n complexul terapeutic al acestor afeciuni.
Se folosesc aerosolii medicamentoi, care mresc efectul terapiei generale cu antibiotice i tratarea eventual a focarelor
248
cilor aeriene superioare concomitente.
Climatoterapia. Aeroterapia ntr-un climat sedativ, cald i fr variaii termice sau de presiune; gimnastica medical n
aceste condiii i chiar cura de teren riguros dozat amelioreaz starea general a bolnavului i, n consecin, cresc forele de
aprare a organismului.
Dintre procedurile electrice calde, ultrascurtele axate pe focarul supurativ, anteroposterior, cu o durat de 1015 minute
zilnic, n total 2030 pe serie, au un efect bun.
n perioadele afebrile se pot indica bolnavului, cu pruden, pentru mrirea rezistenei, proceduri uoare de hidroterapie,
cum snt splrile, friciunile, iar n fazele stabilizate chiar bi carbogazoase sau cu plante medicinale la temperatura pn la
36, cu pauze ntre ele.
Tratamentul astmului bronic. Astmul bronic este un sindrom respirator caracterizat printr-un dezechilibru
neuroendocrinoumoral i manifestat clinic prin accese de dispnee expiratoare.
Din punct de vedere patogenic, accesul de astm (dispneea expiratoare paroxistic) este expresia clinic a unei nevroze
bronhiolare motorii, vasomotorii i secretoare, caracterizat fiziopatologic prin spasm, congestie i hipersecreie bronhial.
Coexistena n grade diferite a acestor 3 procese cu predominana unuia sau altuia, sau cu lipsa unuia dintre ele, explic
diferenele de fizionomie clinic a acceselor i modul de reacie a acestora la diferiii ageni terapeutici.
Factorii predispozani n astmul bronic snt: 1) nevrotic; 2) instabilitate umoral i tulburrile metabolice; 3) discrinii; 4)
ereditatea.
Factorii favorizani snt : 1) infeciile cilor respiratorii; 2) iritaiile bronhiale; 3) factorii umorali.
Cauzele declanante pot s fie de natur alergic sau nealergic.
Tratamentul profilactic. Profilaxia astmului bronic se realizeaz prin nlturarea factorilor enumerai mai sus.
Profilaxia cu ajutorul agenilor fizici se adreseaz terenului acestor bolnavi. Hidroterapia cu procedeurile alternante,
helioterapia n condiii de litoral sau de munte. C.F.M. normalizeaz echilibrul neurovegetativ, corecteaz fondul discri-nic i
dismetabolic, evitnd n felul acesta mbolnvirea.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Regimul de via, de munc i alimentaia bolnavului snt factori foarte
importani n complexul terapeutic al astmaticului. Acesta va evita oboseala fizic i intelectual, va petrece multe ore n aer
liber, evitnd rceala i atmosfera confinat.
Condiiile climatice au de asemenea un rol foarte important.
Regimul dietetic va fi mixt, hiposodat i fr condimente, bogat n vitamine. Se vor evita alimentele alergizante.
Tratamentul medicamentos. Se vor utiliza medicamente cu aciune desensibilizant specific i nespecific, ca i
medicamente necesare tratamentului diferitelor spine iritative.
n timpul accesului se folosesc simpaticomimeticele, antihistaminicele, largactil, hormoni corticoizi, ca i alte
medicamente, orientndu-ne dup bolnav i dup boal.
Tratamentul balneofizical. Agenii fizici aduc o contribuie foarte important n tratamentul acestei afeciuni. Obiectivele
tratamentului balneofizical snt: desensibilizarea nespecific, restabilirea echilibrului neurovegetativ, tratarea diferitelor spine
iritative, modificarea strii constituionale. Tratamentul va putea interveni n timpul accesului i mai ales n perioada dintre
accese.
n timpul accesului indicm afuziunea rece pe ceaf sau masajul puternic al cutiei toracice. Rezultate foarte bune, n
majoritatea cazurilor, obinem prin administrarea unei bi ascendente de picioare sau de mini, cu o durat de 1520 de
minute i cu o temperatur care crete de la 36 pn la 44. Efectul bun al acestor bi s-ar explica printr-un mecanism reflex
neurovegetativ, care modereaz parasimpaticotonia bronhopulmonar.
Mai putem recurge i la inhalaia de oxigen care amendeaz setea de aer.
Procedurile enumerate pot s se ntrerup, de cele mai multe ori, accesul de astm. Dup dispariia acceselor vom trece la
tratamentul propriu-zis, avnd n vedere obiectivele enunate.
Alegerea procedurilor se va face n funcie de forma clinic, n astmul cataral de origine bronhopulmonar vom indica
inhalaii cu ape sulfuroase de tipul Cciulata sau Pucioasa, cu aciune expectorant, antiseptic i desensibilizant a mucoasei
bronhiale. Apele clorurosodice bicarbonatate i carbogazoase sau bicarbonatate calcice i carbogazoase de tipul Slnic
Moldova i datoresc efectul favorabil sumarii aciunii elementelor componente. Ele fluidific secreia i au o aciune
desensibilizant, atunci cnd conin i calciu.
Se poate asocia inhalaiilor i cura intern cu aceleai ape minerale.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm, pentru reducerea fenomenelor bronitice comprese la trunchi cu termo-foare
calde, comprese cu abur, cataplasme cu mutar.
249
Bile pariale ascendente pentru membrele superioare i inferioare, prescrise zilnic, sau chiar bile ascendente de ju-
mtate sau generale (cu ridicarea temperaturii sub limb la 38,5), urmate de turnri de ap rece pe ceaf i spate, prescrise de
2 ori pe sptmn, snt proceduri deosebit de eficace, atunci cnd bineneles se pot indica (la bolnavi la care inima este
sntoas).
Pentru bolnavii care prezint contraindicaii (afeciuni cardiace, debilitate), aceste bi se pot nlocui cu bi carbo-gazoase
sau srate la temperatura de 36, de 2 ori pe sp-tmn.
Dintre procedurile de electroterapie indicm pentru aciunea antiinflamatoare ultrascurtele transtoracice, n doze medii,
cu durata de 810 minute.
Tot ultrascurtele le mai putem indica pentru a realiza o piretoterapie nespecific (ca i la baia general ascendent). Cu
aparate speciale i electrozi mari reuim s crem stri febrile temporare de 4041, timp de cteva ore (24).
Pentru aciunea desensibilizant datorit histaminei care se formeaz, indicm razele ultraviolete n doz-eritem, pe
torace, cmpuri de 10 10 cm, la interval de 4 zile.
O conduit obligatorie n aceste forme de astm este mbuntirea condiiilor respiratorii. Acest lucru se realizeaz fie cu
ajutorul camerei pneumatice care determin o mai bun oxigenare datorit suprapresiunii, fie cu ajutorul aparatului de aer
comprimat i rarefiat cu care se face gimnastica respiratorie.
Gimnastica respiratorie se mai poate efectua i de bolnav, fr aparate, pe baza unui procedeu anumit.
n astmul neuropsihogen, numit i esenial sau uscat, conduita va fi diferit din cauza dereglrilor de ordin nervos pe care
le prezint bolnavul. Precizm c aceti bolnavi nu suport procedurile termice.
Vom alege din hidroterapie procedurile cu caracter sedativ, ca de exemplu: bi alternante de picioare, friciuni i splri
alternante, pariale la nceput, apoi generale. n timpul nopii, comprese Priessnitz la gambe.
Ca proceduri generale indicm bile cu peria i cu bioxid de carbon la temperatura de indiferen de 3536, timp de
510 minute. Dintre procedurile de electroterapie indicm razele ultrascurte transtoracice n doze oligoterme cu aciune
antispastic (datorit endotermiei) i ultravioletele n doz-eritem, cmpuri de 10/10 cm, la interval de 4 zile.
Gimnastica respiratorie se impune i n aceast form.
n general n aceste cazuri, reuita tratamentului depinde de sedarea sistemului nervos.
Tratamentele expuse se fac n condiii de clinic. Indicaia de cur balnear va depinde de dispariia acceselor de astm.
Balneoterapia. Alegerea staiunii balneare se va face n funcie de forma bolii, de bolile asociate i de vrsta bolnavilor.
n aceast faz urmrim, n afar de lichidarea proceselor cronice, i tratamentul discriniilor, tonifierea organismului i
modificarea strii constituionale a bolnavului. Vom face deci n staiuni un tratament asociat cu proceduri de hidroterapie i
electroterapie.
Apele minerale se folosesc pentru inhalaii: astfel n afeciunile cronice bronhopulmonare indicm apele sulfuroase, n
cele cu expectoraie vscoas, apele alcaline, iar n cele uscate, apele clorurosodice.
Este bine s asociem n staiuni bile cu aceleai ape pe care le dm n inhalaii i chiar administrarea lor n cur intern.
Climatoterapia. n alegerea staiunii balneare se va ine seama i de factorul climatic, care are o importan capital n
aceast afeciune.
n sensul acesta precizm c, n funcie de forma bolii i vrsta bolnavului, indicm :
climatul de altitudine peste 1 000 m cu atmosfera uscat i pur i fr variaii mari de presiune bolnavilor la care
domin elementului spastic bronhial ;
climatul de altitudine cuprins ntre 500 i 1000 m va fi indicat astmaticilor n vrsta cu astm intricat i copiilor ;
climatul cu altitudinea sub 500 m este indicat bolnavilor cu scleroz pulmonar difuz i cu tuberculoz fibroas
asociat ;
climatul maritim este indicat copiilor astmatici adenoi-dieni, limfatici, cu adenopatii traheobronhiale i celor cu astm de
fn.
Tratamentul scleroemfizemului. Scleroemfizemul este rezultanta asocierii a dou afeciuni scleroza pulmonara i
emlizemui. aceste ooli snt n majoritatea cazurilor secundare afeciunilor pulmonare expuse anterior, ia care se mai adaug
tuberculoza pulmonar, afeciunile pleu-rale, diverse tulburri metabolice (obezitate, diabet, gut).
Boala se caracterizeaz prin importante tulburri funcionale pulmonare cu rsunet cardiovascular i general.
Din punct de vedere clinic, tabloul este dominat de simptomele insuficienei cardiopulmonare, la care se adaug acelea
ale bronitei cronice, astmului etc.
250
Leziunile de scleroemfizem, o dat constituite, rmn definitive. Tratamentul se axeaz pe profilaxia bolii, pe prevenirea
agravrii i complicaiilor, pe combaterea tulburrilor funcionale i subiective, precum i a afeciunilor asociate.
Tratamentul profilactic. Profilaxia emfizemului const n tratarea accidentelor catarale bronhiale, evitarea factorilor
meteorologici nefavorabili (vntul, umezeala, ceaa), variaiile brute de temperatur, respectarea condiiilor de microclimat, ca
i tratarea afeciunilor care pot s duc la leziuni scle-roemfizematoase.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul, fr s fie absolut, va cuta s menajeze posibilitile
cardiopulmonare ale bolnavului.
Regimul alimentar va fi bogat n vitamine, uor digerabil i nefer-mentescibil.
Tratamentul medicamentos. Se ncearc medicaia antiscleroas i simptomatic.
Tratamentul balneofizical. Dei nici terapia cu ageni fizici nu reuete s influeneze leziunile o dat instalate, totui i
are un aport destul de nsemnat n atenuarea tulburrilor funcionale i subiective.
Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt: ameliorarea condiiilor cardiorespiratorii i tratamentul afeciunilor
nsoitoare.
Emfizemul bolnavilor cu bronit hipersecretoare beneficiaz de apele sulfuroase de la Govora, Climneti, iar al
bolnavilor cu bronit uscat, de izvoarele de la Slnicul Moldovei, ape clorurosodice bicarbonatate slabe.
n emfizemul obezilor se indic curele diuretice de la Govora, Climneti, Slnicul Moldovei.
Apele carbogazoase de la Vatra Dornei snt indicate de asemenea pentru aciunea lor asupra sistemului circulator.
Un ajutor preios pentru a obine ameliorarea ventilaiei i circulaiei pulmonare se obine cu ajutorul pneumatotera-piei.
Aceasta const n expunerea bolnavului ntr-o atmosfer special de aer comprimat 1/2 atmosfer (camer pneumatic).
edina dureaz 105 minute, dintre care n primele 25 se urc presiunea lent, apoi timp de 45 de minute se menine la un nivel
constant, iar ultimele 35 de minute se descrete lent. Durata edinelor este de 2530 de minute. Se realizeaz o mai bun
oxigenare pulmonar i se obine reducerea aerului rezidual.
Tot n scopul ameliorrii ventilaiei pulmonare se indic respiraia n aer comprimat i rarefiat, bolnavul inspirnd n aer
comprimat i expirnd n aer rarefiat. Aceast procedur are i rolul unei gimnastici respiratorii.
n afar de aparatura special, bolnavii vor fi instruii s fac exerciii de inspiraie i expiraie prelungite, ca i
gimnastic respiratorie pentru ntrirea muchilor respiratori (diafragma, drepii abdominali) i recptarea supleii
articulaiilor toracice.
Dintre procedurile de hidroterapie, friciunile pariale, perierile uscate ale membrelor, bile ascendente de miini i de
picioare, bile calde de ezut au o aciune derivativ asupra circulaiei cardiopulmonare, uurnd mult munca inimii i
reducnd stazele.
Climatoterapia. Alegerea climatului se va face n funcie de forma bolii, complicaii i vrsta bolnavului. Trebuie s
socotim indicat pentru aceti bolnavi un climat sedativ, fr cureni de aer, cu temperatura i umiditatea moderate, fr variaii
mari. Snt recomandate ca bine tolerate staiunile Predeal, Braov.
Tratamentul pneumoconiozelor. Pneumoconiozele snt afeciuni cronice ale aparatului respirator provocate de
inhalarea prelungit a unor pulberi minerale cu o anumit compoziie chimic i dispersie. Evoluia lor se face spre insuficien
respiratorie i apoi circulatoare, fiind grbit de prezena complicaiilor (bronit, emfizem, tuberculoz).
Cele mai frecvente pneumoconioze snt: silicoza, antracoza, silicatozele, berilioza.
Tratamentul profilactic. Profilaxia acestor boli cere msuri impuse de protecia muncii.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic i medicamentos snt identice cu cele expuse la scleroemfizemul
pulmonar.
Tratametul balneofizical. Terapia cu ageni fizici nu reuete s influeneze boala ca atare. Tratamentul balneofizical
indicat n afara fazelor acute se va adresa complicaiilor bronhopulmonare i va avea ca obiectiv mbuntirea condiiilor
cardiorespiratorii, care se realizeaz prin aerosoloterapie, inhalaii de ape minerale, pneumatoterapie. Conduita va fi
asemntoare cu cea din scleroemfizem.
Pneumoconiozele complicate cu tuberculoz pulmonar necesit un tratament special. n fazele acute, tratamentul balnear
nu este indicat.

3. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI DIGESTIV
Balneofizioterapia ocup un loc important n terapia bolilor tractului digestiv.
Tratamentul gastritei cronice. Gastrita este o boal de stomac, caracterizat prin tulburri funcionale de ordin secretor,
251
motor i evacuator.
Din punct de vedere etiopatogenic s-a stabilit c gastrita poate s fie determinat fie de un factor infecios sau toxic
(gastrite primitive acute i cronice), fie de o serie nesfrit de factori etiologici reprezentai de afeciuni din vecintatea
stomacului sau mai ndeprtate, sau de o serie de tulburri neuroendocrine-vegetative (gastrite cronice secundare). n conduita
terapeutic trebuie s ne ghidm mai ales dup criteriile clinice care ne ajut att la elucidarea diagnosticului, ct i la orientarea
terapeuticii.
Tratamentul profilactic. Cunoaterea factorilor care determin gastrita i tratarea lor susinut sau evitarea lor previne
mbolnvirea.
Respectarea regulilor elementare de igien alimentar trebuie s ocupe un loc de frunte n profilaxia acestor boli. Trebuie
combtute abuzurile de alimente nocive (alcool, condimente). Se vor respecta o masticaie complet i un orar regulat al
meselor.
Tratamentul curativ. n gastrita cronic, tratamentul curativ este complex.
ntre msurile igienice-dietetice, repausul se impune n formele severe.
Alimentaia dietetic este unul dintre factorii deosebit de importani n tratarea acestei afeciuni. Dieta bolnavului va
trebui s fie o diet de cruare a mucoasei stomacului din punct de vedere chimic, mecanic i tehnic.
Tratamentul medicamentos. Arsenalul medicamentos care ne st la dispoziie este destul de mare.
Se va folosi o medicaie anticolinergic i antispastic, o medicaie antiacid i de supleant, anticarenial i sedativ. n
afar de aceasta se mai folosete tratamentul simptomatic (tratamentul greurilor i vrsturilor, hematemezei, constipaiei.
diareei), atunci cnd apar aceste simptome.
Tratamentul balneofizical. Apele minerale administrate n cur intern (crenoterapie intern) snt un factor terapeutic de
baz, la care se asociaz n complex celelalte proceduri balneofizicale cunoscute.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: influenarea secreiei i aciditii gastrice n sensul scderii i neutralizrii,
sau dimpotriv, stimularea ei; influenarea mucoasei gastrice n sensul diminurii mucusului i reducerii fenomenelor
inflamatoare; combaterea spasmului pilone i diminuarea peristalticei i normalizarea echilibrului nervos.
Crenoterapia. n tratamentul gastritei cronice, n afar de ceilali factori, un factor de orientare important pentru ad-
ministrarea apelor minerale este secreia gastric.
n gastritele hiperacide i cu hipersecreie, care de obicei snt i hiperkinetice, putem s administrm mai multe feluri de
ape care, dei diferite n ceea ce privete caracterele chmice, au aciune asemntoare. Astfel snt indicate: apele alcaline pure
(Bodoe-Matild, Valea Cenugetului, Malna), apele alcalino-teroase (Sngiorz, Vlcele, Tinca), apele cloruresodice alcaline
(Slnic Moldova, izvoarele nr. 1 bis i 3), apele alcaline sulfuroase (Climneti, Pua 1, Govora, Olneti). Aceste ape se
administreaz cu o or pn la o or i jumtate naintea mesei, de preferin calde i ingerate rapid. Ele au o aciune de
diminuare a secreiei i aciditii printr-un mecanism neuroumoral cu punct de plecare din mucoasa duodenal i o aciune
analgezic i spasmolitic, datorit elementului termic.
Cnd hipersecreia se nsoete de atonie gastric i ptoz, apele minerale se vor administra n cantiti mici, 50100 ml,
cu o or nainte de mas.
La bolnavii denutrii sau foarte surmenai ne limitm la o singur doz pe zi, iar n caz de diaree apa nu se va prescrie pe
stomacul gol.
n gastritele hipoacide i cu hiposecreie vom indica ape cu aciune excitosecretoare. Intr n aceasta categorie urm-
toarele izvoare: izvoarele clorurosodice alcaline de la Slnicul Moldovei, nr. 6, 8, 8 bis, 10 i 13. Aceste ape snt concentrate i
uneori este nevoie s le dilum.
Apele carbogazoase simple, pe lng faptul c excit secreia de suc gastric, activeaz i motilitatea stomacului: Bi-
boreni, Baholt, Buzia, Covasna, Lipova. Apoi apele sulfuroase srate (Climneti-Cciulata) i apele alcalino-teroase
carbogazoase de tipul Borsec.
Aceste ape se administreaz cu 1530 de minute nainte de mas, ncet i n cantiti mici, cu scopul de a prelungi
aciunea apei asupra mucoasei gastrice i de a stimula la maximum activitatea secretoare a acesteia.
Dintre procedurile de hidroterapie folosim: splaturile stomacale cu ap la temperatura de 2022, 12 litri n
gastritele hipoacide i cu ap la temperatura de 3536, n care s-a adugat 68 g bicarbonat la litru, n gastritele cronice
hiperacide.
Dup fiecare spltur stomacal aplicm comprese abdominale Priessnitz cu termofor sau hidrofor, prin care curge ap
la 4550. Aceast procedur are un efect bun att n gastrita cronic hiperacid, cit i n cea hipoacid, deoarece sub influena
ei diminueaz peristaltica i cedeaz spasmul piloric.
Friciunile pariale, mpachetrile de jumtate, bile cu valuri dimineaa, bile cu plante medicinale i comprese ab-
252
dominale Priessnitz n cursul nopii, influeneaz n sens pozitiv terenul neurovegetativ.
n cazul cnd bolnavul prezint dureri accentuate, periviscerite, aderene, se indic aplicaii de nmol cald pe epi-gastru
sau i pe lombe, sau mpachetri cu parafin.
n faza final, cnd simptomatologia clinic este mult diminuat, indicm pentru refacerea general, friciunile complete,
duurile reci de scurt durat, duurile scoiene.
Apa mineral se poate administra pe sond sau rectal, n cazurile cnd bolnavul prezint grea i nu poate s o bea.
n cadrul electroterapiei indicm diatermia. Aplicm 2 electrozi de cte 300 cm
2
, unul pe epigastru, cellalt pe spate, cu o
intensitate a curentului dc 0,81 A i o durat de o or, ncepnd cu 20 de minute i adugind treptat cte 10 minute, n total se
fac 1012 proceduri.
Galvanizrile simple sau ionogalvanizrile cu calciu snt de asemenea utile. n caz de gastrit cronic cu hipoaciditate,
electrodul abdominal se leag cu polul negativ; n caz de gastrit cronic cu hiperaciditate, electrodul abdominal se leag cu
polul pozitiv; intensitatea curentului este de 1015, mA, durata procedurii de 2030 de minute. Numrul total de proceduri :
1215.
Se mai indic: infraroiile pe epigastru (solux 15 minute, guler galvanic cu calciu, sau cordon Scerbak).
Climatoterapia. n general se indic un climat sedativ, fr variaii mari de temperatur i presiune. Helioterapia este
contraindicat; n schimb, bile de aer, plimbrile, gimnastica i excursiile n aer liber au o influen favorabil asupra
sistemului nervos al acestor bolnavi.
Tratamentul bolii ulceroase. Boala ulceroas este o afeciune caracterizat printr-o cretere important a funciei
secretoare i motorii a stomacului.
Patogenia este foarte complex. Dintre numeroaseie date existente astzi se pune cel mai mare accent pe factorii din
mediul extern, care stau la baza teoriei corticoviscerale. Se asociaz acestei teorii condiiile de via i de munc, alimentaia,
carenele vitaminice, tulburrile endocrino vegetative.
Existenei unor factori infecioi sau toxici, unor leziuni ale sistemului nervos central sau existenei unui factor infecios
abdominal li se acord o importan mai mic.
Tratamentul profilactic. Potrivit teoriei corticoviscerale, recomandm bolnavului o via ordonat, lipsit de ncordare
nervoasa de suprasolicitare psihic, de emoii puternice i prelungite, o alimentaie lipsit de abuzuri i bogat n calorii i
vitamine. Continuarea aceluiai regim de via este obligatorie i n perioadele de acalmie ale bolii.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul va fi complet n perioadele de criz dureroas, iar ntre
acestea se va recomanda semirepausul cu ore prelungite de odihn n aer liber, plimbri neobositoare, proceduri de hidroterapie
cu caracter sedativ.
Dieta are un rol primordial n aceast afeciune. n stabilirea ei trebuie s se respecte urmtoarele principii : lichidele i
semilichidele prsesc stomacul mai repede dect solidele; cu ct masa de alimente este mai mare cu att evacuarea lor este mai
ntrziat; grsimile i zahrul (la sfritul meselor), ntrzie evacuarea i alimentele ingerate la o temperatur apropiat de
aceea a corpului se diger mai uor i, n consecin, stagneaz mai puin n stomac.
Tratamentul medicamentos este bogat. Se folosesc: sedative ale sistemului nervos, medicaie antiacid, anticolinergic i
antispastic, medicaie endocrin i anticarenial, precum i medicaia simptomatic.
Tratamentul balneofizical. Mult vreme tratamentul cu ageni fizici era socotit contraindicat pentru boala ulceroas.
Cercetrile ulterioare i bogata experien acumulat au demonstrat c balneofizioterapia este foarte util n tratarea acestei
afeciuni, cu condiia s se individualizeze indicaiile.
Precizm de la nceput c nu se vor trimite n staiuni bolnavi n faza acut sau la interval prea scurt de la o hemoragie
(nainte de 6 luni); bolnavi cu stenoze pilorice sau duodenale; bolnavi cu ulcere penetrante, ca i cei suspeci de malignizare.
Un indiciu de contraindicaie este prezena hemoragiilor oculte, atunci cnd se dovedete c ele snt date de boal
ulceroas.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: oprirea hemoragiei, reducerea aciditii i secreiei gastrice, combaterea
durerilor prin influenarea spasmului piloric i reducerea peristaltismului exagerat, reducerea fenomenelor congestive ale
mucoasei gastrice i restabilirea echilibrului nervos.
Crenoterapia sau terapia cu ape minerale n cur intern. Deoarece n boala ulceroas secreia gastric i aciditatea snt
de obicei crescute, vom indica izvoarele minerale cu aciune inhibitoare, apele alcaline pure: Bodoc-Matild, Valea Ciungetului,
Malna. De asemenea, apele alcaline-teroase [Sngiorz (Hebe), Vlcele, Tinca] i apele clorurosodice alcaline carbogazoase
(Slnic Moldova izvorul nr. 1, 1 bis, 3 cu atenie).
n caz de anemii pronunate se pot prescrie apele feruginoase numai nclzite, pentru a se elimina CO
2
i administrate n
doze progresive.
253
Privitor la tehnica de aplicare a apelor alcaline, ne vom orienta astfel: le vom indica cu o or pn la o or i jumtate, de
3 ori pe zi, nainte de mas, nclzite la 4045, pentru a nltura CO
2
, atunci cnd acesta l conin i a favoriza evacuarea
stomacului prin dispariia spasmelor.
n caz de dureri pronunate sau arsuri legate de ingestia de alimente, se vor administra i dup mas, n doze mici 50
100 ml care se pot repeta la interval de 1520 de minute. La bolnavii slbii, apa se poate administra o singur dat pe zi.
n caz de stenoz piloric cu staz alimentar consecutiv sau acutizare se recomand splaturi gastrice cu ape minerale
pentru un timp limitat i clizme.
Administrarea apei minerale, n ceea ce privete cantitatea i frecvena nu se va face ablon la toi bolnavii, ci fiecare
medic va individualiza tratamentul n funcie de caracteristicile bolii i ale bolnavului.
Dintre procedurile de hidroterapie vom utiliza n perioadele hemoragice compresele reci pe abdomen, cu hidrofor, sau
pung cu ghea 23 ore, urmat de pauze de 12 ore.
n perioadele nehemoragice, posibilitile snt mult mai mari.
Priessnitzele abdominale cu hidrofor, prin care curge apa la temperatura de 4550; cataplasme calde, aplicaii de
parafin sau nmol la temperatura de 3840, cu o durat crescnd (101520 de minute), 812 proceduri n total. Toate
procedurile acestea au rolul s combat spasmele, s influeneze circulaia combtnd elementul inflamator din mucoasa
gastric, favorizndu-i rezoluia.
Avnd n vedere componenta nervoas la aceti bolnavi, vom indica proceduri sedative generale, cum snt bile cu bule
de aer su cu esen de brad la temperatura de 36, perierile uscate, friciunile parial complete, iar seara, la culcare, comprese
stimulante la gambe i priessnitz abdominal, pe care bolnavul le pstreaz pn la sculare.
Electroterapia ne pune la dispoziie iradierile cu lampa Solux pe abdomen, 12 ori pe zi cte 2030 de minute, cu
aciune antiinflamatoare i antispastic.
Ionogalvanizrile cu zinc pe regiunea abdominal au efect cicatrizant, zilnic sau la 2 zile, aplicate prin intermediul unor
electrozi de 300 cm2, aezai unul pe epigastru, cellalt n regiunea ultimelor vertebre dorsale, cu o intensitate de 1015 mA
i o durat de 2030 de minute. n total, 1015 proceduri.
n caz de dureri pronunate se recomand diatermia prin metoda Grot-Egorov, care const n aplicarea unor electrozi mici
pe regiunile laterocervicale (80 cm
2
), pe lanurile simpatice, iar al treilea electrod se aaz pe regiunea cefei. Intensitatea
curentului este de 0,50,8 A, durata procedurii de 20 de minute.
O alt metod util este aplicarea diatermiei cu unde lungi cu electrozi de 300 cm
2
, unul pe epigastru, altul pe coloana
dorsal inferioar, cu o intensitate de 0,81 A, i o durat care ncepe cu 20 de minute. Se adaug treptat cte 10 minute, pn
se ajunge la 60 de minute, dup care procedura se efectueaz de 2 ori pe zi la intervale de 5 ore. n total se lac 2528 de
proceduri.
Tot n caz de dureri pronunate se mai pot aplica iradierile cu ultraviolete n doz-eritem pe regiunea spatelui (D7Di o),
pe o suprafa de 400 cm2, 5 biodoze. n total 35 iradieri, la interval de 34 zile.
Pentru influenarea sistemului vegetativ se indic galvanizrile sub forma gulerului Scerbak.
Climatoterapia. Bolnavilor cu boal ulceroas le este recomandat un climat sedativ, fr oscilaii prea mari ale factorilor
componeni. n cadrul acestui climat, li se recomand odihn activ, care const n exerciiu de C.F.M. n aer liber, excursii
neobositoare, bi de aer.
Tratamentul stomacului operat. Sindromul stomacului operat poate s mbrace clinic fie aspectul ulcerului gastric, i'ie
aspectul gastritei hipoacide.
Conduita terapeuticii este asemntoare cu aceea descris la boala ulceroas n primul caz i cu cea descris la gastrit
hipoacid n cazul al doilea. Remarcm c, n cazul existenei gastritei hipo- sau anacide din cadrul stomacului operat, canti-
tile de ap administrate vor fi mult mai mici (50100 ml).
Tratamentul enteritelor i colitelor. Att enterita, ct i colita snt rar entiti anatomoclinice izolate. De obicei procesul
inflamator intereseaz att intestinul subire, ct i pe cel gros, n grade diferite.
Din punct de vedere terapeutic, n patologia intestinal trebuie s ne axm tratamentul pe dou mari sindroame:
sindromul diareei i sindromul constipaiei, caracteristice tulburrilor de diferite cauze ale tractului intestinal.
Tratamentul sindromului de diaree. Diareea este o emisiune de scaun de consisten moale, datorit accelerrii tran-
zitului n colon.
Din punct de vedere etiopatogenic, diareele se clasific astfel: diaree false, determinate de iritaii ale poriunii
rectosigmoidiene; diaree simptomatice, care nsoesc unele boli infecioase sau parazitare ; diaree funcionale cu patogenia
corticovisceral (emoii, surmenaj) sau datorit unor leziuni nervoase; diaree dispeptice, datorit insuficienei de elaborare i
de absorbie a coninutului intestinal; diaree de fermentaie; diaree de putrefacie; diaree grase, care se datoresc insuficienei
254
de digestie i absorbie a grsimilor n lumenul intestinal; diaree prin tulburri metabolice complexe; diaree inflamatoare de
cauze nespecifice sau specifice; diaree toxice i toxinice (datorit intoxicaiilor exogene i endogene); diaree prin staz san-
guin i diaree cecale. Oricare ar fi cauza care le provoac n toate diareele, exist o accelerare a tranzitului n colon, cu o
hidratare anormal a coninutului intestinal, care survine prin secreie, transsudaie sau exsudaie i modificarea biologic a
coninutului, urmat de alterarea inflamatoare a mucoasei i peretelui intestinal.
n evoluia procesului se ntlnesc 3 faze: n prima predomin tulburrile funcionale motorii, secretoare i de absorbie, n
faza a doua intervine alterarea mucoasei, iar n faza a treia apar modificri la distan, n cele mai variate esuturi, organe i
sisteme.
Tratamentul profilactic. n diareele simptomatice, profilaxia se face prin tratarea bolii cauzale.
n diareele cronice, profilaxia se face prin tratarea diareelor acute i prevenirea factorilor care le determin.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul fizic i psihic prelungit sint necesare, avnd n vedere rolul
componentei nervoase n acest sindrom.
Dieta va fi hidric n primele zile, iar ulterior se va administra de la caz la caz unul din cele 5 regimuri: hidric,
regim de cruare, regim antiiermentativ, regim antiputrefacie i regim alternant.
Tratamentul medicamentos va fi etiologic (sulfamide, antibiotice, chinin, emetin etc.) i patogenic (substitutiv n
insuficiena gastric, pancreatic etc).
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici constituie un element important n cadrul complexului terapeutic al
acestui sindrom.
Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt urmtoarele : suprimarea spasmelor i durerilor; reducerea secreiei i nor-
malizarea peristalticei; reducerea proceselor inflamatoare din mucoasa intestinal, prin ndeprtarea substanelor toxice i
modificarea aciunii florei bacteriene; echilibrarea funciilor corticosubcorticale dereglate; influenarea celorlalte organe i a
organismului n general, n sensul normalizrii funciilor i reactivitii.
n tratamentul balneofizical al sindromului diareic, crenoterapia constituie o indicaie preioas. n administrarea apelor
minerale vom ine seama de aciditatea sucului gastric. Astfel, n colitele nsoite de hipoaciditate gastric indicm apele de la
Slnic Moldova, izvoarele nr. 8 i 10. n colitele cu hiperaciditate vom administra izvoarele Slnic 1 bis i Hebe de la Sngiorz.
O influen bun asupra intestinului subire o au apele care conin calciu. Se gsesc astfel de izvoare la Slnic Moldova
Sngiorz, Borsec, Malna i Cciulata.
Apele cu calciu au o aciune antiinflamatoare i inhibitoare asupra secreiei intestinale n exces, diminueaz exci-
tabilitatea neuromuscular, favorizeaz digestia grsimilor.
n diareele funcionale dau rezultate bune apele akrato-terme de la Victoria, Moneasa, Geoagiu, n sensul c normalizeaz
tranzitul intestinal.
Se mai folosete n tratamentul colitei cronice cu diaree enterocleanerul cu ap mineral de la Climneti izvorul nr. 8,
sau cu ap hipoton de la Herculane, ori Hebe de la Sngiorz. Aceast procedur se aplic de 2 ori pe sptmn, la o tempera-
tur de 3738, cu a cantitate de 1015 litri.
Datorit acestei proceduri se nltur substanele toxice din intestin, se modific flora microbian i, n mod reflex, se
influeneaz peristaltismul intestinului subire, care se evacueaz mai uor n intestinul gros.
Dintre procedurile de hidroterapie se indic hidrofoarele i termofoarele calde, cataplasmele, parafina i nmolul, n
aplicaii pe abdomen, dup mesele principale, timp de 12 ore.
Bile complete la temperatura de 3536, bile de ezut de 3637, duurile ascendente calde. Aceste proceduri au o
aciune antispastic i sedativ local i general. Pentru noapte se indic priessnitzul abdominal.
Pe msur ce fenomenele dureroase i inflamatoare cedeaz, se pot introduce bile alternante de ezut, apoi bile reci de
scurt durat, cu aciune descongestionant asupra organelor abdominale i stimulante asupra aparatului respirator i
cardiovascular.
Pentru aciunea tonic general se indic friciunile pariale sau parial complete, bile alternante de picioare, duurile
scoiene.
Dintre procedurile de electroterapie putem s indicm, pentru efectele lor antispastice, solux pe abdomen i bi de
lumin pariale.
Curentul galvanic sub form de ionogalvanizare cu calciu influeneaz diskinezia intestinal; se aplic cu ajutorul a 2
electrozi de 300 cm
2
, aezai unul pe abdomen, iar cellalt lombar, cu o intensitate de 1520 mA i o durat de 2030 de
minute, la interval de o zi, 1520 de proceduri n total.
Curenii de nalt frecven, mai ales diatermia cu unde lungi n edine de 3040 de minute.
255
Diatermia zilnic are un efect antispastic i antiinflamator important.
Climatoterapia. Avnd n vedere componenta nervoas, cu tulburri pronunate mari a acestor bolnavi, este bine s le
indicm un clftnt sedativ de dealuri sau subalpin.
Tratamentul sindromului de constipaie. Constipaia este eliminarea ntrziat a coninutului intestinului gros, datorit
ncetinirii tranzitului sau insuficienei evacurii materiilor fecale din poriunea sigmoid rectal la un individ cu o alimentaie
mixt i o activitate nominal.
Formele clinice ntlnite snt: constipaia accidental, constipaia simptomatic, constipaia funcional, iar la localizare
ntlnim constipaia dreapt i stng.
n ceea ce privete patogenia se admite astzi teoria funcional. Se consider c factorul alimentar care reprezint
excitantul i aparatul interoreceptorilor intestinali snt elementele cele mai importante care explic constipaia. O alimentaie
srac n celuloz i bogat n carne, sau o flor microbian modificat constituie un excitant slab.
Diminuarea excitabilitii interoreceptorilor ori hiperexcitabilitatea lor constituional sau ctigat, prin trimiterea de
impulsuri slabe sau accentuate, snt capabile s deregleze legturile corticoviscerale i s favorizeze tulburrile kinetice
intestinale care duc la constipaie. Rolul sistemului nervos este foarte important, orice dereglare putnd s duc la tulburri
peristaltice n sens spastic (parasimpatic) sau n sens de relaxare (simpatic).
Fiziopatologic, n constipaie, tulburrile diskinetice snt generale (diskinezii ale cilor biliare, tulburri vasomotorii etc).
Tratamentul profilactic. Pentru evitarea constipaiilor trebuie s se duc un regim de via n care micarea n aer liber s
alterneze cu orele de lucru.
O alimentaie bogat n celuloz, ca i evacuarea sistematic a coninutului intestinal snt condiii obligatorii n
prevenirea constipaiei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Dieta joac un rol foarte important n tratamentul curativ. Este necesar
un regim bogat n alimente capabile s formeze un coninut intestinal abundent, care s excite peristaltismul att prin chimismul
lui, ct i mecanic prin coninutul n celuloz, prin favorizarea dezvoltrii unei flore bacteriene mai bogate i a unor produse de
origine bacterian mai ales fermentative.
Tratamentul medicamentos este un tratament adjuvant n care intr laxativele, antispasticele, vitaminele (mai ales
complexul B) hormonoterapia, calciu, potasiu.
Tratamentul balneofizical. Rolul terapiei n tratamentul sindromului de constipaie este important; obiectivele acestui
tratament snt: combaterea spasmelor intestinale; combaterea autointoxicaiei intestinale; tonifierea musculaturii peretelui
abdominal i intestinal i reeducarea evacurii intestinale.
Crenoterapia ne pune la dispoziie ape minerale deosebit de valoroase. Cele mai utilizate snt: apele sulfatate sodice sau
glauberiene i sulfatate magneziene sau amare. n ar la noi se gsesc la Ivanda (Timioara), Breazu (Iai), Blteti (Bacu),
Amara. Aceste ape minerale au o aciune diferit, n funcie de concentraia lor. Cele hipotone se administreaz dimineaa, n
cantitate de 300400 ml, de preferin nclzite. Au o aciune mecanic, prin creterea masei de lichid din intestin, care
declaneaz reflexul peristaltic. Efectul purgativ are loc la 12 ore dup administrare. Se pot da n cure de 23 sptmni,
timp n care se restabilete reflexul normal de evacuare.
Apele amare hipertone se administreaz dimineaa n cantitate mic, de 100150 ml. n cazul acesta, destinderea in-
testinului se realizeaz ncet, cam n 6 ore, prin secreia de diluie pe care o provoac. Ele sustrag apa din esuturi i, din
aceast cauz, nu vor putea s fie administrate n tratamente de lung durat.
n afar de aciunea purgativ, sub influena lor se elimin cantiti abundente de mucoziti i astfel se combate starea de
autointoxicaie intestinal provenit n urma proceselor fermentative i de putrefacie.
Se mai pot folosi tot cu efecte laxa ti ve i purgative apele clorurosodice de la Bazna, Climneti (izvorul nr. 6),
Olneti, Herculane, Mangalia, ca i apa de mare.
n funcie de aciditatea gastric se mai pot indica apele de la Slnic Moldova (izvorul nr. 6, 8 sau 1 i 1 bis), Ciunget,
Sngiorz, Borsec, Tunad.
Enterocleanerul cu ape minerale este o procedur deosebit de util, att pentru combaterea spasmelor, ct i pentru
dezintoxicaia intestinal.
Hidroterapia. Deoarece constipaiile cel mai frecvent n-tlnite au un caracter mixt tonospastic, vom cuta s influenm
mai nti componenta spastic i apoi atonia.
n sensul acesta indicm: compresele calde cu termofor, eataplasmele cu parafin sau nmol aplicate pe abdomen dup
mesele principale, timp de 12 ore. Bile calde sau ascendente de ezut, mpachetrile cu nmol sub form de chilot, bile
generale cu plante medicinale, la temperatura de 37. n timpul nopii, compres Priessnietz pe abdomen.
Dup ce componenta spastic a fost rezolvat, ne vom ocupa de atonie i de reeducarea evacurii intestinale.
256
n sensul acesta snt indicate: duurile generale reci de scurt durat ; halbbadurile cu rcire 3228, 4 minute; duul
scoian abdominal 2 minute, afuziunea fulger 30 de secunde, bile de ezut rcoroase (2428) sau alternative; duul subacval
la o presiune de 11 atmosfere: masajul abdominal n sensul evacurii intestinale.
Periajul uscat, friciunile pariale complete, afuziunile alternante au rolul s modifice reactivitatea bolnavului i s ridice
funciile sale metabolice.
Dintre procedurile de electroterapie indicm soluxul, diatermia cu unde lungi (edine prelungite), ca i curenii dia-
dinamici, pentru aciunea antispastic i antiinflamatoare.
Pentru influenarea atoniei se indic curenii faradici i diadinamici monofazici cu perioada scurt.
Climatoterapia. Fr s fie necesar s indicm bolnavului un climat special, vom avea n vedere c bile de aer asociate
cu exerciii de C.F.M. i de respiraie, plimbrile i cura de teren au un rol foarte important pentru meninerea unei funcii
normale a intestinului.
Tratamentul diskineziilor biliare. Diskineziile biliare cuprind tulburri ale tonusului i motilitii canalelor biliare,
asociate frecvent cu tulburri de sensibilitate ale acestora. Ele reprezint tulburri de natur funcional i evolueaz latent, sau
cu manifestri clinice variate, mai frecvent cu tulburri dureroase i dispeptice.
Datele etiopatogenice existente au artat c diskineziile biliare pot s fie generate de: modificri locale biliare, tulburri
nevrotice generale, dereglri endocrine, afeciuni ale viscerelor abdominale i pelviene.
Ele pot s mbrace aspectul unor hipotonii i hipokinezii ale veziculei biliare, ale sfincterului Oddi sau cistic, sau forme
asociate.
Tratamentul profilactic. Prevenirea diskineziilor biliare se realizeaz prin tratarea factorilor care le genereaz, iar n cazul
tulburrilor nevrotice generale se va da o atenie deosebit reglrii sistemului nervos printr-un regim de via, n care odihna
activ, cu exerciii fizice i petrecerea unui timp ndelungat n aer liber sau aplicarea de proceduri hidroterapeutice i
climatoterapeutice sedative s ocupe un loc important.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul psihic i odihna fizic activ snt obligatorii n regimul
sanatorial. Ele constau n C.F.M., cur de teren, jocuri, sport.
Regimul alimentar va fi destul de larg, hipercaloric. Se vor evita n mod deosebit slnina, carnea gras, petele i
buturile reci (pentru a preveni apariia spasmului).
Tratamentul medicamentos. Vor fi folosite medicamentele care cresc tonusul i contractibilitatea veziculei biliare,
trateaz procesele inflamatoare (antibiotice), corecteaz tulburrile neurovegetative (nervatil, meprobamat etc).
Tratamentul balneofizical are o influen important a-supra acestor afeciuni.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt restabilirea funciilor corticosubcorticale prin tratarea fondului nevrotic i
tratarea afeciunilor coexistente.
Crenoterapia se indic n funcie de coexistena unei afeciuni gastrice sau intestinale i se aplic conform regulilor
descrise la tratamentul acestor boli.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm duurile scoiene, bile cu bule de aer sau cu extract de brad la temperatura de
36, mpachetrile umede cu durat de 3040 de minute, friciunile parial complete, compresele abdominale Priessnietz sau
la gambe n cursul nopii. Toate procedurile acestea au un efect favorabil asupra tulburrilor neurovegetative reprezentate n
majoritatea cazurilor de stri de hipervagotonie sau de hiperamfotonie, asociate cu stri nevrotice.
Procedurile de electroterapie se adreseaz fie sistemului nervos vegetativ, cum este cazul galvanizrilor sub forma
gulerului Scerbak, fie organelor afectate, cum snt ionizrile cu magneziu i novocain pe regiunea ficatului, faradizarea
nervului frenic drept 34 minute la nivelul spaiilor inter-costale, aplicarea curenilor de nalt frecven cu lungime de und
lung pe regiunea hepatobiliar sau solux cu filtru albastru.
Tratamentul climatic. Avnd n vedere faptul c diskineziile biliare au la baz un substrat nevrotic important, vom orienta
aceti bolnavi spre un climat sedativ, climat de coline sau subalpin 5001 000 metri.
Este foarte important ca bolnavii s petreac mult timp n aer liber, fie c li se indic bi de aer sau somn n aer liber, fie
c li se indic s practice cultura fizic medical i exerciiile de respiraie diafragmatic, s fac sport i cur de teren.
Tratamentul colecistitelor. Colecistita este o intlamaie a veziculei biliare, de natur inlecioas i, mai rar de natur
toxica sau alergic.
Din datele etiopatogenice existente rezult c infectarea veziculei biliare se poate face pe cale descendent sau
ascendent.
Tratamentul profilactic. Profilaxia colecistitei se realizeaz prin combaterea factorilor principali etiopatogenici, adic a
diskineziilor cu staz biliar i a aportului de toxine i germeni infecioi din focare digestive sau cu un alt sediu, afeciuni al
cror tratament a fost expus.
257
Tratamentul curativ. Regimul igienic-dietetic. Repausul fizic i psihic, alturi de o diet corespunztoare, asigur reuita
tratamentului complex.
Tratamentul medicamentos se va indica n funcie de evoluia clinic. Antibioticele, antispasticele, sedativele, vor fi
utilizate separat sau asociat.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici d rezultate foarte bune n tratamentul colecistitei, superioare terapiei
medicamentoase.
Obiectivele tratamentului cu ageni fizici snt: asigurarea drenajului cilor biliare, combaterea fenomenelor inflamatoare,
fluidificarea bilei i drenarea ei, combaterea fenomenelor subiective dureroase i modificarea componentei neurovegetative.
Crenoterapia este baza tratamentului colecistitei cronice. Apele minerale folosite snt: apele alcaline pure sau mixte cu
aciune coleretic; apele alcalinoteroase, cu aciune mai ales colecistokinetic; apele clorurate slab concentrate cu aciune
coleretic i cele concentrate cu aciune colecistokinetic i apele sulfatate slab concentrate cu aciune coleretic i concentrate
cu aciune net colecistokinetic.
Modul de administrare a acestor ape este urmtorul: apa se prescrie, n general, de 2 ori pe zi n doze care oscileaz ntre
100 ml i 200400 ml pentru o singur ingerare; apa se bea dimineaa, pe nemncate, n poziie culcat, n decurs de 3060
de minute.
Dac se urmrete o drenare a veziculei biliare, pentru a provoca refluxul biliar, de evacuare, apa se poate ingera n dou
reprize: cu 6090 de minute naintea mesei i cu 20 30 de minute naintea aceleiai mese. Totdeauna apele se vor ingera
nclzite mai mult, ia 4050 sau mai puin, la 20 30, pentru a evita provocarea durerilor i spasmelor cilor biliare.
Apele minerale se pot administra i pe sond duodenal, adugndu-li-se o linguri de sulfat de sodiu.
Durata tratamentului cu ape minerale este de 34 sptmni.
Alegerea uneia sau alteia din apele amintite se face n funcie de stadiul bolii. n perioada inflamatoare, dureroas,
indicm apele alcaline mixte cldue de tipul Slnic, Sngeorz, Vlcele, cu scopul de a combate inflamaia i a favoriza elimi-
narea mucusului i precipitatelor biliare. Apele de la Olneti, Climneti (izvorul nr. 8 Cciulata i izvoarele nr. 12 Pua)
snt de asemenea indicate.
n faza de linite, n care ne adresm funciei biliare, vom indica ape cu efect colagog i coleretic, cum snt apele sulfa-
tate, de la Breazu, Balteti, Ivanda i apele bicarbonatate calcice de tipul Borsec, Sovata, Monteoru etc.
Bolnavilor care au asociat constipaia, li se va face obligatoriu tratamentul acestui sindrom conform metodei expuse
anterior.
Tratamentul hidroterapic. n faza acut a bolii snt folosite numai aplicaiile calde (termofoare, hidrofoare, comprese pe
regiunea hepatic).
n faza cronic se indic mpachetrile cu termofoare pe regiunea hepatic, cataplasmele cu nmol la 384244 i
aplicaiile cu parafin pe regiunea hepatic. Bile cldue medicinale sau cu ape minerale i enterocleanerul, mai ales cnd
exist o constipaie asociat snt de un real folos.
Procedurile enumerate fac s cedeze inflamaiile cronice reziduale, combat spasmele, favoriznd permeabilitatea cilor
biliare.
n afar de aceasta, bile au o aciune sedativ general.
Dintre procedurile de electroterapie se indic: soluxul, diatermia regiunii ficatului, cu electrozi de 200 cm
2
aezai paralel
i cu o durat de 2040 de minute zilnic. Ionizrile cu sulfat de magneziu aplicate pe regiunea veziculei biliare i spate au un
efect foarte bun. Pentru ca ambii ioni (sulfat i Mg) s ptrund n organism, mbibm nveliul ambilor electrozi cu soluie de
sulfat de magneziu. Se folosete o intensitate de 1015 mA i o durat de 2030 de minute. n total se indic 1015
proceduri.
Climatoterapie. Pentru aceast afeciune trebuie preferat un climat sedativ, C.F.M., ct i celelalte proceduri n aer liber
se indic cu mult pruden i trebuie s fie moderate ca intensitate.
Tratamentul colecistitei calculoase. Tratamentul profilactic al acestei afeciuni const n aplicarea unei conduite de
via, n care micarea reprezentat prin C.F.M. i sport previne efectele nefavorabile ale sedentarismului.
Administrarea apelor minerale care activeaz colereza i influeneaz secreia biliar este foarte eficace n prevenirea
litiazei biliare. Se recomand n acest scop curele de la Slnic Moldova, Olneti, Cciulata (Pua), Borsec, Tunad, Sngiorz,
Lipova etc.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic i medicamentos snt asemntoare cu cele descrise la tratamentul
colecistitei necalculoase.
Tratamentul balneofizical se poate aplica numai n fazele de linite ale bolii, cu pruden pentru evitarea mobilizrii
calculilor.
258
Izvoarele folosite snt identice cu cele descrise la colecis-tita cronic.
Tratamentul hepatitei cronice. Hepatitele cronice provin din inflamaiile acute ale ficatului, nevindecate i cronicizate.
Cauza cea mai frecvent a lor este hepatita epidemic. Uneori, hepatitele cronice provin din inflamaiile cronice lent
evolutive ale ficatului, determinate de : lues, bruceloz, angiohepatit cronic, malarie. Hepatita cronic evolueaz fie spre
regresare i stabilizare, fie spre fibroza progresiv a organului, spre distrugerea arhitecturii lobulare, respectiv spre ciroz.
Tratamentul profilactic. Prevenirea hepatitei cronice se realizeaz prin tratarea ct mai timpurie i ct mai complet a
hepatitei acute.
Tratamentul curativ. Repausul prelungit i dieta corespunztoare, care s asigure un echilibru nutritiv si s favorizeze
diferitele metabolisme intermediare, cu scopul meninerii structurii hepatice i a mecanismelor ei trofice snt obligatorii.
Tratamentul medicamentos. Se folosesc medicamente cu aciune antiinflamatoare (hormonii, extracte hepatice),
medicamente care s trateze tulburrile metabolice ale celulei hepatice lezate i s favorizeze regenerarea organului (glucoza,
preparate hepatice, vitamine B
6
, E, B
12
, substane lipotrope etc).
Tratamentul balneofizical. Fr s constituie un tratament de baz n aceast boal, contribuia lui este important, alturi
de ceilali factori ai complexului terapeutic.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: influenarea procesului cronic inflamator, favorizarea regenerrii hepatice, a
reparrii i a stabilizrii leziunilor, mbuntirea circulaiei hepatice i micorarea stazei portale.
Crenoterapia ocup un loc de baz n cadrul terapiei complexe a hepatitei cronice. Categoriile de ape folosite snt ace-
leai cu cele expuse la tratamentul colecistitei. n ceea ce privete preferarea unora dintre ele, ne vom orienta spre apele
hipotonice i izotonice. Se indic administrarea de 23 ori pe zi, cu recomandarea ca apa s fie but ncet, n timpul plim-
brii, n ceea ce privete timpul cnd o administrm, ne vom orienta dup gradul aciditii gastrice: n cazul cnd secreia i
aciditatea sucului gastric snt crescute, apa se administreaz cu o or i jumtate nainte de mas, n caz de hiposecreie i
hipoaciditate, cu 1530 de minute sau chiar imediat nainte de a ncepe masa.
n privina cantitii ne vom orienta n funcie de bolnav i boal. Orientativ se recomand 3,3 ml de ap mineral/kilo-
corp. Dac cantitatea care rezult este mare (400500 ml), atunci se mparte n 23 doze, care se beau n timp de 30 40 de
minute, n timpul plimbrii.
n afar de cura intern, aceste ape minerale se mai pot administra sub form de clisme sau enterocleaner la temperatura
de 4042, de 23 ori pe sptmn. n total de 6 pn la 15 proceduri.
n afar de cura crenoterapic mai putem folosi n tratamentul hepatitei cronice i alte proceduri.
Astfel, dintre procedurile de hidroterapie, aplicaiile calde pe regiunea hepatic ca termofoarele, compresele calde, apli-
caiile de parafin i mai ales mpachetrile cu nmol la 40 44, timp de 15 minute, pe hipocondrul drept i lomba dreapt au
un efect favorabil, deoarece mbuntesc circulaia hepatic i micoreaz staza portal.
Se mai indic mai ales n caz de prurit ca simptom nsoitor al hepatitei cronice, bile generale calde la temperatura de
3637 cte 1520 de minute, zilnic sau la interval de o zi, n total 1012.
n cadrul electroterapiei indicm solux pe regiunea hepatic i mai ales diatermia cu electrozi de 200 cm2 cu o durat de
2040 de minute, n total 1520 de edine.
Se mai folosete curentul galvanic aplicat sub form asociat, adic nmol + galvanizare.
Climatoterapia. Se prefer staiunile cu climat sedativ, deoarece aceti bolnavi nu suport oscilaiile mari de temperatur
i presiune. n privina sezonului nu exist indicaii deosebite, bolnavii se pot trata bine n toate sezoanele.

4. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI CARDIOVASCULAR
Patologia cardiovascular este un capitol foarte important n cadrul terapiei balneofizicale, deoarece afeciunile care se
ncadreaz aci intr n consideraie att ca afeciuni de sine stttoare, ct i n cadrul asocierilor cu alte boli indicate pentru
tratamentul cu ageni fizici.
Balneofizioterapia bine dozat i corect indicat aduce o contribuie foarte important complexului terapeutic folosit n
tratamentul bolilor cardiovasculare.
Mijloacele care ne stau la ndemn snt multiple. Ele se refer att la hidro-, electro-, kinetoterapie, ct i la tratamentul
balnear i climatic.
n funcie de stadiu vom prefera unele dintre ele sau vom asocia mai multe.
nainte de a ne ocupa de anumite forme nosologice i de tratamentul lor, vom stabili n linii mari care snt liniile
directoare n conduita terapeutic.
259
Balneofizioterapia, dup cum se tie, este o excitoterapie care i bazeaz efectele pe modificarea nivelului funcional al
organismului de obicei n sensul creterii.
Este deci necesar ca organismul n ntregime i organul asupra cruia acionm, n cazul nostru inima i vasele, s aib o
suficient capacitate de adaptare, adic s aib rezerve funcionale.
Factorul care solicit cel mai mult aparatul circulator este factorul termic, care determin scderea rezistenei periferice n
circulaia mare i modificarea repartiiei sngelui la periferie i central, prin intermediul sistemului neurovegetativ.
Un aparat cardiovascular insuficient nu va putea rspunde acestor solicitri. n cazul acesta, terapia de baz este cea
medicamentoas, iar terapia balneofizical adjuvant. Asocierea acestor dou terapii mrete eficiena tratamentului aplicat.
Tratamentul cu ageni fizici trebuie aplicat sub form de cure repetate i gradat, n sensul c se ncepe cu proceduri de
intensitate mic, trecndu-se apoi spre proceduri majore, adic spre tratamentul balnear propriu-zis.
Coroborarea corect a tuturor factorilor care intr n complexul terapeutic (regim igienic-dietetic, tratamentul medi-
camentos, tratamentul hidroelectrokinetoterapeutic, tratamentul balnear i climatic), individualizat i bine reglementat asigur
reuita terapeutic i prevenirea recidivelor.
Dup ce s-au trasat n linii mari conduita tratamentului balneofizical, se va preciza care snt indicaiile i contrain-
dicaiile acestuia n bolile cardiovasculare.
Indicaii generale. 1. Valvulopatii mitrale i aortice, fr fenomene pronunate de stenoz, cu un grad de insuficien
circulatoare I i I spre II, dup un interval de cel puin 810 luni de la apariia fenomenelor de endocardit acut sau subacut,
cu V.S.H. normal.
2. Stri dup miocardit de natur reumatismal sau alt cauz, cu stingerea complet a procesului miocardic confirmat
clinic i biologic, dup 68 luni de la terminarea fenomenelor acute sau subacute din partea inimii i cu o insuficien
circulatoare care nu depete gradul I.
3. Cardioscleroza de natur miocarditic sau ateroscleroas, fr crize de angor pectoris i infarct n antecedente, cu
fenomene de insuficien de gradul I i I spre al II-lea.
4. Boala hipertonic n stadiul I i al II-lea fr fenomene de angor pectoris i infarct miocardic in ultimul an n ante-
cedente, fr fenomene pronunate de scleroz a vaselor creierului, inimii sau rinichilor.
5. Boala hipotonic esenial.
6. Endarterit obliterant.
7. Boala Raynaud i acrocianoza.
8. Tromboflebita venelor profunde, dup 46 luni de la stingerea fenomenelor acute i tromboflebita venelor super-
ficiale dup 34 sptmni de la stingerea procesului.
Contraindicaii. 1. Endomiocardite i pericardite acute i subacute.
2. Valvulopatii cu stenoz pronunat a orificiului aortic i mitral, cu tendin la hemoptizie, i fibrilaia auricular, cu
insuficien aortic, nsoit de stenocardie i cu insuficien tricuspid.
3. Boala hipertonic cu cardioscleroz i insuficien cronic circulatoare coronarian, cerebral i renal, cu tulburri de
conducere (blocuri) i crize frecvente de angin pectoral.
4. Hipotensiunea ntovrit de fenomene de adinamie pronunate, stri de colaps, denutriie important i anemie.
5. Accese frecvente i intense de angin pectoral.
6. Insuficien cardiac n stadiul avansat cu edeme, staza hepatic i renal, cu accese de astm cardiac, fibrilaia auri-
cular, tahicardia paroxistic, tulburri de conductibilitate atrioventricular, bloc atrioventricular i bloc de ramur.
7. Fenomene pronunate de scleroz a vaselor creierului, cu tendin la hemoragii, tromboze, spasme.
8. Anevrisme ale aortei i vaselor mari.
9. Asocierea afeciunilor cardiovasculare cu: tuberculoz activ indiferent de localizare; cu leucemie; cu tumori maligne;
cu stri caectice indiferent de origine; cu boli renale (nefrite, nefroze); cu forme pronunate de hipertireoz; cu diabet n forma
grav i cu sarcin dup luna a II-a.
10. Trombangeit obliterant sau boala Burger.
11. Tromboflebita n faza acut.
Tratamentul balneofizical al endocarflitelor. Endocarditele snt boli ale endocardului parietal sau valvular, determinate
de cauze bacteriene, nebacteriene i degenerative.
Dintre acestea, singura care intr n consideraie, n oarecare msur, n cadrul terapiei cu ageni fizici este endocar-dita
260
reumatismal.
Tratamentul ei a fost descris n cadrul tratamentului reumatismal Sokolski-Bouillaud.
Sechelele endocarditei reumatismale snt afeciunile valvulare cronice.
Acestea i urmrile interveniilor operatorii pentru corectarea lor beneficiaz de tratamentul balneofizical i climatic,
procentul cel mai mare revenind insuficienei mitrale i stenozei mitrale uoare.
Tratamentul va mbrca diferite aspecte n funcie de faza n care ne adresm. Astfel, n primele 46 luni dup episodul
evolutiv acut vom aplica urmtorul tratament:
Tratamentul profilactic const n asanarea infeciilor de focar la adpostul antibioticelor i tratamentul strilor catarale
ale cilor respiratorii.
Tratamentul curativ const n cur igienic-dietetic n regim sanatorial.
Tratamentul medicamentos prevede administrarea n continuare i intermitent a medicaiei specifice.
Tratamentul balneofizical are ca obiectiv n aceast faz stabilirea procesului inflamator i prevenirea sclerozei esu-
turilor. Dintre procedurile de hidroterapie se indic bile medicinale cu efect sedativ la temperatura de 3436, timp de 10
15 minute, asociate cu masaj sub ap sau du subacval.
Din electroterapie se indic galvanoionoforeza cu calciu, care are efecte antiexsudative, ntrete sistola cardiac i
echilibreaz tonusul neurovegetativ.
Balneoterapia ne pune la dispoziie apele acratoterme slab radioactive de tipul Victoria, 1 Mai.
Autorii sovietici indic n aceast faz i apele sulfuroase bolnavilor care nu au o excitabilitate crescut sau dereglri
neurovegetative importante. La noi n ar avem astfel de ape la Climneti, Olneti, Herculane.
Climatoterapie. Se indic un climat cald, mediteranean sau cu altitudine mic de 300400 de metri.
Dup 810 luni de la episodul evolutiv acut, indicaiile terapeutice devin mai largi.
Tratamentul profilactic se adreseaz i n aceast faz acelor stri catarele repetate care predispun la recidiv.
Tratamentul curativ prevede cur igienic-dietetic cu regim sanatorial.
Tratamentul medicamentos are i aici un caracter cronic intermitent.
Tratamentul balneofizical are ca obiectiv consolidarea valvulitelor stabilizate i profilaxia recidivelor valvulare.
Mrirea rezistenei organismului se realizeaz cu proceduri de hidroterapie ca : splri, friciuni, perieri.
Dintre procedurile de electroterapie indicm razele ultraviolete n aplicaii generale.
Balneoterapia va avea n consideraie apele clorurosodice slab concentrate (12%). Cele concentrate (Sovata, Ocna Si-
biului etc.) se pot dilua.
Mai snt indicate apele iodurate de tipul celor de la Bazna i Govora., care se dau de asemenea diluate.
Apele carbogazoase (Buzia, Vatra Dornei, Covasna) se pot indica cu pruden n aceast faz, pentru combaterea
uoarelor fenomene de insuficien cardiac latent care pot s coexiste.
Climatoterapia. Se menine indicaia din faza anterioar i se adaug la aceasta, n stenozele mitrale, cura heliomarin cu
aciune antisclerogen.
n general, n aceast faz, bolnavul va petrece mult timp n aer liber, ncepnd s se antreneze pentru eforturi prin C.F.M.
i cura de teren.
Reabilitarea bolnavilor cu defecte valvulare operate i consolidarea lor se va face treptat i n funcie de starea de
compensare a aparatului cardiovascular.
Dup 23 luni de la intervenie vor putea s fie trimii ntr-un climat subalpin, iar dup 36 luni li se va putea
administra un tratament cu ape carbogazoase i sulfuroase n staiuni.
Tratamentul miocarditelor i miocardozelor. Miocarditele acute pot s apar n cursul bolilor infecioase acute i pot
s fie provocate de aciunea direct a germenilor asupra muchiului cardiac, ca i prin intermediul toxinelor.
Tratamentul profilactic se va face prin prevenirea i tratarea bolilor care le dau natere.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic va avea n vedere un repaus obligatoriu la pat i o diet hiposodat,
bogat n glucide.
Tratamentul medicamentos este cel al bolii de baz.
Tratamentul cu ageni fizici se limiteaz la aplicarea hidrofoarelor reci precordial, de 23 ori pe zi, timp de o or, sau a
261
compreselor reci simple cu hidrofor.
Aceste proceduri scad torentul circulator datorit vasospasmului. n felul acesta, hiperemia i tendinele de extravazare cu
formarea edemului exsudativ caracteristic stadiului inflamator al afeciunii snt mpiedicate.
Miocarditele cronice i miocardozele snt procese degenerative consecutive de cele mai multe ori tulburrilor de irigaie
coronarian, determinate de ateroscleroz. Unii autori le numesc cu un termen generic de miocardoscleroz.
Tratamentul profilactic. Profilaxia miocardosclerozei const n profilaxia aterosclerozei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Se impun restrngerea activitii fizice i un regim srac n grsimi.
Tratamentul balneofizioterapie. Terapia cu ageni fizici, bine individualizat, este foarte util n tratamentul acestei
afeciuni.
Obiectivele tratamentului snt: uurarea muncii inimii prin deblocarea patului vascular periferic; asigurarea unei
troficiti mai bune i tonifierea muchiului cardiac; adaptarea i antrenarea miocardului la o nou dinamic circulatoare.
Aceste deziderate se realizeaz cu ajutorul factorilor fizici care ne stau la ndemn.
Printre procedurile de hidroterapie folosim: periajul uscat al extremitilor, care provoac vasodilataia cu scderea re-
zistenei periferice consecutive; friciunile pariale reci, care fac s dispar stazele pulmonare atunci cnd le aplicm pe
membrele superioare, i staza hepatic, atunci cnd le aplicm pe membrele inferioare; baia ascendent de mini i de picioare
favorizeaz o mai bun irigare a miocardului i combate crizele anginoase; bile alternante de mini i de picioare menin o
circulaie mai activ, datorit alternanei de vasodilataie i vasoconstricie i realizeaz n acelai timp o gimnastic a
elementelor elastice vasculare i miocardice; bile complete cu perie la 3334, 34 minute, se indic la bolnavii cu
hipertensiune asociat, pentru efectele antispastice i sedative; bile generale de CO
2
, oxigen i bule de aer au efecte sedative i
snt indicate n formele nsoite de tulburri neurovegetative.
Electroterapia ne pune la dispoziie bile galvanice bi- sau patrucelulare, cu aciune vasodilatatoare de lung durat;
razele infraroii sub form de solux i bi de lumin parial cu efecte antiseptice, favoriznd circulaia periferic i mobiliznd
stazele, razele ultraviolete aplicate n doze-eritem pe regiunea sternal sau membrele superioare, ca un efect derivativ
important n acelai scop folosim curenii de nalt frecven cu unde medii.
Balneoterapia. Bile carbogazoase snt cele mai potrivite tratamentului afeciunilor aparatului circulator central i
periferic. Totui, datele din literatur arat efecte satisfctoare obinute i cu bile sulfuroase, radonice i cloruro-sodice slab
concentrate.
Bile carbogazoase de la Buzia, Covasna, Vatra Doinei se indic la temperatura de 3435 i chiar mai jos i se
dozeaz n funcie de starea bolnavului. Se pot indica pariale sau progresiv generale, de 1/2, de 3/4 sau complete. Ele au o
influen favorabil asupra circulaiei periferice, scad rezistena la periferie i uureaz munca inimii. La Borsec, din cauza
altitudinii, vom trimite bolnavii fr insuficien cardiac.
Pentru a evita presiunea hidrostatic la bolnavii cu miocardul prea slbit se recomand mofetele pariale sau generale.
Climatoterapia. Vom indica acestor bolnavi un climat sedativ, subalpin, fr variaii de temperatur care ar provoca
perturbri n hemodinamic.
Micri pasive, apoi active n aer liber, excitaii respiratorii i cur de teren cu pante gradate vor adapta muchiul inimii la
noile condiii hemodinamice.
Tratamentul insuficienelor coronariene. Insuficienele coronariene snt boli ale arterelor coronare, determinate de
cauze multiple i puind s ia aspectul acut sau cronic.
Agenii etiologici care le determin (tulburri nervoase, ateroscleroz, arterioscleroz, hipertensiune arterial etc.) reduc
irigaia mio-cardiac prin strmtorarea lumenului arterelor coronare sau prin scderea puternic a debitului coronarian, n aa
fel c se creeaz o disproporie ntre irigarea cu snge i cerinele miocardice.
n balneofizioterapie intr n considerare insuficiena coronarian cronic stabilizat.
Tratamentul profilactic. Se va face profilaxia insuficienei coronariene manifestat clinic prin angina pectoral, evitnd
sau tratnd cauzele care intr n patogenia ei.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic va avea n vedere repausul, evitarea emoiilor i ncordrii nervoase, ca
i un regim corespunztor bolii de baz.
Tratamentul medicamentos va cuprinde mai ales grupul medicamentelor vasodilatatoare.
Tratamentul balneofizical este un tratament ajuttor, care are ca obiectiv influenarea circulaiei coronariene. Indicm
printre procedurile de hidroterapie compresele calde, termofoarele, bile ascendente de mini i bile cldue generale cu
aciune vasodilatoare coronarian reflex.
Din arsenalul electroterapiei se prefer iradierile cu ultraviolete n cmpuri, pe hemitoracele stng i brae, ca i ultra-
262
scurtele aplicate precardiac, cu o durat scurt de 45 minute.
Dintre procedurile balneoterapice indicm, cu mare atenie, bile pariale sau de 1/2 de CO
2
sau mofetele.
Climatoterapia. Se va evita un climat rece, de altitudine. Indicaia cea mai favorabil constituie un climat mediteranean
sau de uoar nlime, cald.
Tratamentul bolilor sistemului venos. Prin varice (flebectazie) se nelege dilataia permanent a venelor, nsoit de
modificri structurale ale peretelui venos.
Datele etiopatogenice existente au artat c este vorba de hipotonia peretelui venos i insuficiena valvulelor, provocate
de alterarea structurii musculoelastice a venei atrofiate i distrugerea aparatului valvular.
Tratamentul profilactic este greu de fcut. Se rezum la examene periodice, mai ales n perioada prenatal, i se
recomand bolnavului s evite ortostatismul, nlocuindu-l cu perioade de repaus, cu membrele inferioare ridicate deasupra
planului orizontal.
Tratamentul curativ. Principalele msuri terapeutice pe care le putem lua n varice snt: tratament conservator, injecii
sclerozante i tratament chirurgical.
Tratamentul balneofizical face parte din tratamentul conservator.
Obiectivele tratamentului snt: combaterea strii de hipotonicitate a peretului venos, influenarea sistemului endocrin
deficitar (mai ales ovarian).
Tratamentul hidroterapic se realizeaz cu ajutorul aplicaiilor alternante i reci, care vor fi mai intense sau mai moderate,
n funcie de stadiul bolii. n faza I i a II-a, caracterizate prin simpla dilatare a vasului i hipertrofia uniform a peretului vom
indica: afuziuni i duuri alternante, friciuni pariale, du subacval i masaj sub ap.
n faza a III-a, n care zonele de alteraie snt pronunate, vom evita duurile alternante sub presiune i friciunile, pentru a
nu provoca rupturi venoase sau iritaii ale pielii, care are o troficitate proast.
Bile carbogazoase i mofetele au de asemenea o bun indicaie prin influena asupra sistemului vegetativ simpatic i
stimularea tonicitii peretului venos.
Procedurile de electroterapie utilizate snt bile pariale faradice.
Balneoterapia se adreseaz terenului deficitar endocrin i peretelui venos. Se vor indica bi n bazine cu ap srat, bi
de mare i de ghiol. Acestea au o influen favorabil n varice, att datorit factorului termic rece, ct i componentei mecanice
datorit valurilor care acioneaz ca stimulent asupra peretelui venos.
n afar de aceasta, cura helio marin normalizeaz deficitul endocrin, mai ales ovarian.
Se mai pot indica bile carbogazoase de la Vatra Dornei, Buzia, Covasna, Borsec.
Tratamentul sechelelor postflebitice. Prin tromboflebita se nelege ocluzia parial sau total a unei vene printr-un tromb,
nsoit de reacia inflamatoare a peretelui venos.
Tratamentul profilactic al tromboflebitelor. Profilaxia tromboflebitelor se realizeaz prin tratarea bolilor de baz n
cursul crora se produc. n cazul perioadei de post partum i dup interveniile chirurgicale, mobilizarea precoce i masajul
extremitilor previn migrarea trombilor.
Tratamentul igienic prevede repausul la pat n faza iniial, urmat de mobilizarea precoce la adpostul medicaiei.
Tratamentul medicamentos cuprinde medicaie anticoagulant i antiinflamatoare.
Tratamentul cu ageni fizici este util n toate fazele bolii.
Obiectivele acestui tratament snt: reducerea fenomenelor inflamatoare, favorizarea unei circulaii derivative i influen-
area tonicitii peretelui venos.
Vom folosi agenii fizici n funcie de faza bolii.
n stadiile acute i subacute, baza tratamentului este repausul i tratamentul medicamentos. Dintre factorii hidrici indicm
compresele reci, care combat procesul inflamator, urmate dup o anumit perioad de comprese stimulante permanente apoi
aplicate cu intermiten, pentru stimularea circulaiei.
n timpul nopii, bolnavii vor pstra aceste comprese stimulante.
Dac fenomenele clinice cedeaz, se introduc treptat masajul i kinetoterapia activ i pasiv.
Electroterapia este indicat mai trziu, atunci cnd fenomenele locale permit acest lucru.
Se indic infraroiile cu filtru albastru, apoi fr filtru i ultravioletele n doze slabe pentru a influena circulaia
superficial i a stimula activitatea tegumentului.
263
Dac rmn zone infiltrate, se indic diatermia cu unde scurte cu doz medie.
Abia n faza n care reaciile inflamatoare periflebitice au disprut putem s trecem la aplicarea unor factori care s se
adreseze peretelui vascular i circulaiei din segmentul n cauz.
Vom indica din cadrul procedurilor de hidroterapie afuziunile i bile alternante, duul subacval i du-masajul, iar dintre
cele de electroterapie bile faradice.
Potrivit prerii autorilor sovietici, putem s indicm tratamentul balnear dup dou luni n formele superficiale localizate
la membrele inferioare i nu nainte de 6 luni n cazul interesrii venelor profunde ale extremitilor i bazinului.
Aceti bolnavi vor beneficia de apele termale simple sau carbogazoase. Formele vechi vor beneficia de ape srate con-
centrate.
Rezultate foarte bune se obin cu ajutorul heliotermelor, n care contrastul termic i kinetoterapia asociat influeneaz
favorabil peretele venos.
n stadiile trzii este obligatorie asocierea mecanoterapiei, CFM i kinetoterapiei active.
n privina climatoterapiei, o indicaie o constituie helioterapia de litoral.
Tratamentul arteritelor. Arteritele snt boli ale arterelor, caracterizate prin leziuni organice ocluzive i care imoraca
clinic aspectul sindromului de ischemie periferic acut sau cronic, cu caracter progresiv spre gangrena.
n cadrul terapiei cu ageni intr n consideraie ischemia cronic a membrelor inferioare, n care snt grupate
ateroscleroza obliterant, trombangeita obliterant, ischemia cronic consecutiv ocluziei arteriale prin embolie.
Tratamentul profilactic. Deoarece ateroscleroza repre.zint boala care particip cel mai frecvent la constituirea ocluziei
progresive a arterelor membrelor, profilaxia ischemiei cronice se va realiza prin profilaxia i tratamentul aterosclerozei.
Profilaxia complicaiilor va consta n evitarea traumatismelor mecanice chimice sau termice.
Se va indica bolnavilor s poarte nclminte confortabil, iar n sezonul rece ciorapi clduroi.
Unghiile vor fi tiate i btturile vor fi tratate cu mare atenie. Se va evita introducerea membrelor n ap rece sau
fierbinte.
Se vor trata cu grij fisurile interdigitale i se va pstra o strict igien a extremitilor.
Nu se vor folosi jartierele elastice i nu se va sta picior peste picior.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Se atrage atenia asupra mersului. n general, acesta este indicat pn n
fazele naintate de boal, deoarece stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale, previne osteoporoza i atrofia esuturilor. Se
recomand bolnavului s i-l regleze n aa fel, nct s evite apariia claudicaiei.
Repausul la pat va fi indicat n cazul n care exista dureri continue sau gangrena.
Regimul dietetic va fi srac n lipide i colesterol. Fumatul va fi interzis.
Tratamentul medicamentos. Se folosete medicaia vasodilatatoare i antispasmodic.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici este foarte util n aceast afeciune.
Obiectivele tratamentului balneofizical snt: 1) ndeprtarea spasmului; 2) favorizarea vasodilataiei i 3) dezvoltarea
circulaiei colaterale. Rezultatele cele mai bune se obin n faza pregangrenoas.
Avnd n vedere alteraia peretelui vascular, ca i reaciile vasculare modificate, excitanii fizioterapici vor fi bine in-
dividualizai i folosii la intensiti moderate. Contrastele termice snt contraindicate.
Dintre procedurile de hidroterapie vom indica, n fazele fr gangrena, bile ascendente pariale de la 3539, bile
cu acid carbonic la 3536 i mofete artificiale 3040 de minute.
Dintre procedurile de electroterapie se indic: soluxul bile pariale de lumin aplicate pe regiunea lombar, care
declaneaz reflex vasodilatator n teritoriile mai profunde. Curentul galvanic aplicat sub forma bilor pariale la intensitate de
1015 mA provoac de asemenea vasodilataii de durat lung n teritoriul vaselor profunde.
Efecte deosebit de bune i de lung durat se realizeaz cu curenii de medie frecven furnizai de aparatul miodinaflux,
n edine de 68 minute.
Curenii de nalt frecven, mai ales sub forma de diatermie n ap, se vor utiliza n doze slabe i mijlocii pentru a se
evita nclzirea profund care ar putea s provoace paradoxal spasmul vascular n teritoriile n care se gsesc modificri
patologice ale pereilor.
Masajul si gimnastica Buerger ajut mult dezvoltarea circulaiei colaterale. Aceasta se face astfel: bolnavul ntins n pat
i ridic membrele inferioare la 4560, pn cnd tegumentul devine palid (12 minute).
264
Se aaz pe marginea patului cu picioarele atrnnd pn cnd culoarea devine roie; revine la poziia orizontal cu
picioarele ntinse i rmne astfel 25 minute.
Micrile se repet de 67 ori pe edin.
Tratamentul balnear se realizeaz n staiunile cu ape carbogazoase i mofete (Buzia, Vatra Dornei, Borsec, Covasna).
Autorii sovietici arat c se obin rezultate foarte bune cu bile sulfuroase la o concentraie de 100150 mg i cu o
durat de 15 minute. n caz de gangrena se vor indica numai mofetele.
Climatoterapia. Se va avea n vedere evitarea frigului. Cel mai recomandabil este climatul mediteranean cald i uscat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale. Boala hipertonic este rezultanta unei tulburri n mecanismul de homeostazie a
presiunii arteriale Si se caracterizeaz prin creterea valorilor tensionale maxime i minime fa de valorile standard ale vrstei,
sexului i regiunii geografice.
La baza acestei dereglri central-nervoase se afl de cele mai multe ori stri anormale ale scoarei cerebrale, tensiuni
psihoemoionale. ncordri sau oboseli ale acesteia (G. F. Lang).
Manifestrile clinice evolueaz lent timp de 1525 de ani. Schematic, evoluia aceasta s-a mprit n 3 stadii:
Stadiul I este caracterizat prin creteri tranzitorii ale presiunii arteriale, cu revenirea ei la normal, cu fundul de ochi
normal sau cu simnle ngustri ale traiectului arteriolar retinian. n aceast perioad, unii bolnavi prezint o stare de nelinite,
agitaie i semne de astenie nervoas (cefalee, insomnie, oboseal), iar alii snt simptomatici.
Stadiul al II-lea se caracterizeaz printr-o tensiune oscilant, fr reveniri pn la normal, ngrori accentuate ale
arterelor retiniene, hipertrofia ventricular stng, creterea filtrrii glomerulare i scderea irigaiei tubulare.
Stadiul al III-lea este denumit stadiu visceralizat. Oscilaiile hipertensiunii arteriale snt mici. Exist semne de leziuni
vasculare n rinichi, inim, creier, retin. Se constat poliurie, hipostenurie sau izostenurie, microhematurie, semne de
insuficien coronarian, hemoragii retiniene.
Stadiul al IV-lea reprezint forma de hipertensiune arterial malign.
Ali autori descriu evoluia bolii hipertonice n 3 faze: latent, funcional i organic.
Tratamentul profilactic. Profilaxia hipertensiunii se face prin imprimarea unei igiene emoionale nc din copilrie i a
unui mod de via raional n decursul vieii.
Meninerea unui sistem nervos echilibrat se realizeaz prin respectarea perioadelor de odihn i aplicarea msurilor de
clire a sistemului nervos vasomotor. n sensul acesta, cultura fizic medical n aer liber, duurile alternante i talasoterapia au
un efect echilibrant asupra dezvoltrii normale a proceselor din centrii nervoi superiori.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. n toate stadiile hipertensiunii arteriale, tratamentul igienic (n sensul
restriciei raionale a activitii fizice i intelectuale, cu reducerea strii de suprancrcare a scoarei cerebrale) i dietetic (cu
reducerea srii i grsimilor snt obligatorii.
Tratamentul medicamentos trebuie foarte bine individualizat, n funcie de stadiu i de bolnav.
Medicamentele utilizate n tratamentul bolii hipertonice fac parte din grupul medicamentelor cu aciune nervoas
central, cu aciune blocant asupra ganglionilor vegetativi i medicamentelor adrenolitice.
Medicamentele cu aciune antihipertensiv trebuie indicate cu pruden pentru a evita aciunea secundar a lor care,
uneori, poate s fie foarte neplcut.
Se consider c, n stadiile incipiente, n formele labile de hipertensiune arterial, n formele moderate asimptomatice la
femei, ca i n acelea care evolueaz cu modificri vasculare accentuate, cerebrale, cardiace sau renale i boala hipertonic
dezvoltat la oameni foarte n vrst (peste 70 de ani) medicaia antihipertensiv trebuie evitat.
Tratamentul balneofizical. Tratamentul cu ageni fizici este un tratament de baz n boal hipertonic, mai ales n primele
dou stadii.
Obiectivele acestui tratament snt: 1) sedarea sistemului nervos central i restabilirea echilibrului corticosubcortical; 2)
mbuntirea muncii inimii prin nvingerea rezistenei vasculare periferice; 3) scderea tensiunii arteriale; 4) prevenirea
evoluiei bolii spre stadii mai naintate.
Pentru realizarea dezideratelor menionate ne stau la dispoziie cteva proceduri. Pentru alegerea lor ne vom orienta dup
stadiul bolii i starea general a bolnavului.
n primul stadiu, n care predomin tulburrile cu caracter nervos, vom pune accentul pe procedurile cu caracter sedativ.
Dintre cele cuprinse n cadrul hidroterapiei vom indica bile cu plante medicinale, bile cu bule de aer i oxigen la temperatura
de 3637, bile cu peria, baia cu valuri, halbbadul la 3432 timp de 34 minute.
Dintre procedurile de electroterapie indicm ionizri trans-orbitale cu clorur de magneziu sau brom care reduc procesele
265
de excitaie din centrii nervoi superiori.
Masajul este de asemenea indicat pentru stimularea circulaiei periferice.
Procedurile de balneoterapie. Autorii sovietici snt de prere c, n aceast faz, nu este obligatorie balneoterapia. Dac
le indicm totui, este bine s preferm apele cu caracter foarte sedativ, cele acratoterme.
Climatoterapia. Climatul cel mai favorabil este cel mediteranean cald i fr contraste. Se suport bine i climatul
subalpin, peste 500 m altitudine. n faza aceasta nu se impun restricii prea mari. Dac bolnavul reacioneaz bine, i putem
permite i climatul alpin sau de litoral. n cadrul tratamentului climatic, pe ling bile de aer cu efect net sedativ asupra
sistemului nervos se indic CFM cu exerciiile de respiraie, sporturile dozate, cura de teren i, potrivit prerii autorilor
sovietici, chiar talasoterapia.
n stadiul al II-lea, conduita terapeutic va avea n vedere, pe lng sedarea nervoas, i influenarea sistemului circulator
central i periferic.
Dintre procedurile de hidroterapie se indic bile pariale ascendente (3540), care prin vasodilatatia pe care o pro-
voac scad tensiunea arterial cu 2030 mmHg. Friciunile pariale i periajul uscat determin o intensificare a circulaiei
periferice, cu o mai bun nutriie a esuturilor.
Dintre procedurile de electroterapie se adaug n aceast faz diatermia, galvanizrile i ionizrile pe regiunea latero-
cervical (lanurile vegetative).
Bile galvanice bi- i mai ales patrucelulare descendente au un efect hipotensiv important i de durat.
Se mai aplic diatermia cu unde lungi transcerebral sau pe lojile renale pentru efectul vasodilatator. Ultravioletele n
doz-eritem pe brae i spate au efect vasodilatator reflex.
Mai recent au intrat n arsenalul terapeutic impulsurile rectangulare de joas frecven (electrosomnul) cu aciune
sedativ central important.
Masajul abdominal nltur pletora abdominal i evit constipaia, iar cel al frunii i cefei descongestioneaz creierul i
meningele i cambate multe dintre simptomele subiective suprtoare.
Balneoterapia. n complexul terapeutic al acestei faze se aplic cu succes factorii balneari, mai ales bile carbogazoase.
n funcie de bolnav vom indica fie staiunile Buzia, Lipova, Geoagiu, care fiind situate ntr-un climat apropiat de cel
mediteranean necesit din partea bolnavului eforturi minime de aclimatizare, fie staiunile din climatul subalpin i alpin :
Covasna, Tunad, Borsec i Vatra Dornei, care cer un efort de aclimatizare mai important.
Temperatura bii se indic descrescnd (363432), iar durata bii, ca i nivelul pn la care se administreaz, cres-
cnd (581012 minute), baie parial, de jumtate, trei-sferturi, sau complet, n funcie de starea bolnavului.
n boala hipertonic asociat cu alte afeciuni se pot indica i bile sulfuroase, iodurate i clorurosodice slabe. Sovieticii
au o mare experien n legtur cu bile sulfuroase pe care le indic la concentraia medie de 100 mg/litru, cu efecte foarte
bune i de durat.
Climatoterapia. Se prefer trimiterea bolnavilor n staiunile amintite, n sezonul cald.
Bile de aer se indic n acest stadiu. CFM i cura de teren pe pante nclinate se vor face dozat i vor fi bine su-
pravegheate de medic.
n stadiul al III-lea, tratamentul trebuie condus cu mare atenie. n general folosim procedurile care nu cer eforturi mari
de adaptare din partea sistemului cardiovascular: perierile uscate, masajul uor, splrile calde pariale, masajul circular
abdominal.
Indicaia pentru tratamentul balnear se va face cu mare atenie.
Stadiul al IV-lea este contraindicat pentru tratamentul balneofizioterapic.

5. TRATAMENTUL BOLILOR APARATULUI GENITOURINAR
Rinichiul, cile urinare i organele genitale masculine snt pri componente ale unui ansamblu strns legat prin relaii
anatomice i fiziologice comune. Aceast caracteristic are drept consecin faptul c afectarea unuia dintre organele
menionate poate s antreneze dup sine i afectarea celorlalte.
n lumina celor spuse, se nelege de ce o afeciune cu caracter inflamator a aparatului renal poate s fie punctul de
plecare al unei calculoze, dup cum un calcul poate s determine o leziune de tip inflamator pe cile urinare.
Bolile aparatului genitourinar se trateaz n aceleai staiuni, cu aceiai factori i sub influena aceluiai climat.
Tratarea uneia sau alteia trebuie s ne fac s fim ateni asupra strii organelor cu care are legtur.
266
Apele minerale care se folosesc n afeciunile aparatului genitourinar snt :
apele oligometalice: Cciulata 7, Olneti 24, Victoria, 1 Mai;
apele alcaline: Bodoc, Tinca, Ciunget, Malna ;
apele carbogazoase diuretice: Borsec, Buzia, Lipova, Tunad, Biboreni.
n indicarea unei cure hidrominerale n afeciunile amintite trebuie s inem seam de starea clinic i funcional a
rinichiului.
Aceasta ne va face s eliminm de la nceput contraindicatele.
Snt contraindicai pentru tratamentul cu ape minerale:
1) bolnavii care prezint o albuminurie peste 1 g;
2) bolnavii cu nefrit cronic, care prezint o azotemie de maximum 0,60 g; (dac este vorba de un litiazic, atunci
tratamentul se poate face chiar n prezena unei azotemii mai ridicate (11,5 g);
3) bolnavii la care s-a constatat o impermeabilitate renal la cloruri;
4) bolnavii cu edeme sau tendin la retenie de ap;
5) cei cu o presiune diferenial mic i cu inima stng mrit;
6) bolnavii cu pionefroze, tuberculoz renal, genital: i cancer;
7) bolnavii cu pieloectazii, hidronefroz, hidroureter;
8) cei care prezint hipertrofie de prostat sau stricturi uretrale.
Indicaiile tratamentului balneofizical snt:
1) glomerulonefritele cronice (n focar sau difuze), chiar cu fenomene incipiente de insuficien renal, cu albuminurie
discret, azotemie pn la 0,50 g, fr hipertensiune arterial marcat (maximum 18 cmHg), fr edeme i fr hematurie
macroscopic;
2) albuminuria simpl, secundar bolilor infecioase sau toxice, fr alterarea strii generale i fr alte tulburri de
permeabilitate renal;
3) pielonefritele cronice de origine infecioas (colibacil) cauzate de litiaza renal;
4) litiaza renal uric, fosfatic sau oxalic;
5) inflamaiile cronice ale cilor urinare: pielite, pielocistite, cistite;
6) prostatitele, veziculitele, funieulitele, epididimitele, cavernitele cronice netuberculoase;
7) tuberculoza genital cronic, n afara perioadelor de activitate;
8) strile dup intervenii chirurgicale asupra rinichiului, cilor urinare, vezicii urinare i prostatei.
Tratamentul balneofizical al bolilor aparatului genital la femeie. Bolile aparatului genital feminin au indicaii
terapeutice largi n cadrul balneofizioterapiei. Beneficiaz de tratamentul cu ageni fizici procesele inflamatoare crdnice i
chiar subacute ca: vaginite, cervicite, endocervicite, metroanexite; tuberculoza genital cronic; tulburrile funcionale
menstruale n care intr amenoreea de origine uterin, amenoreea hipohormonal, hiperhormonal; amenoreea prin lipsa
descuamrii mucoasei uterine i a sngerrii; tulburrile de ritm al ciclului menstrual (oligomenoree, polimenoree); tulburri
ale fluxului menstrual: hipermenoree, hipomenoree, dismenoree; sterilitatea feminin.
Alegerea unui tratament cu ageni fizici se va face n funcie de stadiul i etiopatogenia fiecrei forme n parte.
Reuita tratamentului depinde de vechimea bolii. Cu ct tratamentul se aplic mai curnd, cu att rezultatele snt mai bune.
Tratamentul profilactic. Profilaxia afeciunilor ginecologice se poate face prin msuri de ordin general, care au ca scop
tonifierea organismului i scderea receptivitii la anumite infecii genitale. Se folosesc n acest scop helioterapia, tala-
soterapia, C.F.M., bile de aer. De asemenea se folosesc msuri cu caracter local care urmresc tratarea precoce a proceselor,
locale sau de vecintate pentru prevenirea croni-cizrii lor.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. n afeciunile genitale feminine, repausul are un rol deosebit de
important. Acesta nu va avea caracterul de repaus absolut, ci, de la caz la caz, el va fi asociat cu bi de aer, C.F.M., plimbri.
Regimul dietetic va fi bogat n vitamine, iar n afeciunile de natur tuberculoas, hipercaloric.
Tratamentul medicamentos. Se asociaz antibiotice, tratamente hormonale i tratamente generale n funcie de cauzele
determinante i bolile asociate.
Tratamentul cu ageni fizici. Dintre procedurile de hidroterapie indicm n afeciunile cu caracter inflamator cronic bile
267
calde de ezut la temperatura de 3738 sau bile calde generale la 3738; aplicaiile de nmol sub form de chilot la 39
40, asociate cu tampoane de nmol la aceeai temperatur 1015 minute precedate sau urmate de irigaii vaginale la
temperatura de 3739 cu mueel sau ap clorurosodic.
Dintre procedurile de electroterapie se asociaz soluxul cu lumina albastr pe hipogastru, bile de lumin parial,
ionogalvanizrile cu clorur de calciu 24% sau novocain, diatermia cu unde scurte pe hipogastru, curenii diadina-mici.
Balneoterapia. Tratamentele de baz balneare n afeciunile inflamatoare genitale cronice snt bile srate i mpa-
chetrile cu nmol. Din aceast cauz snt indicate pentru tratamentele balneare staiunile: Bazna, Ocna Sibiului, Sovata,
Eforie, Tekirghiol, Eforie Sud.
Climatoterapia. Se vor asocia tratamentul expus cu helioterapia sau baia de aer, gimnastica medical i cura de teren n
formele care snt bine stabilizate.
Tuberculoza genital beneficiaz de un tratament asociat, (medicamentos specific i general, ca i un tratament de baz
helioterapic. Durata de la trecerea fenomenelor acute trebuie s fie cel puin de un an. Medicul ginecolog trebuie s stabileasc
cu precizie prin datele clinice i de laborator stadiul evolutiv.
Tratamentul helioterapic se va face prin expuneri progresive la aer de 1020 de minute iniial apoi la soare. n cazurile
bine stabilizate se vor face i ungeri de nmol cu scurte imersii n ghiol. Cura dureaz 5060 de zile i se repet 23 ani.
Tulburrile funcionale menstruale. n cadrul acestui grup de afeciuni predomin amenoreele hipohormonale. Pe lng
tratamentul hormonal se indic acestor bolnave i un tratament cu ageni fizici cu caracter de hiperemizare i stimulare a
funciei ovariene. Dintre procedurile de hidroterapie se indic friciunile complete, mpachetrile umede de scurt durat, bile
de ezut rcoroase la 2632, 10 minute i reci descendente, durata 35 minute, bile alternante de ezut la 3642, timp de
1020 de minute, halbbadurile la 3428, timp de 4 minute, mpachetri i tampoane cu nmol.
Dintre procedurile electrice recomandm : diatermia cu pol vaginal, aplicaii ale curentului faradic sau alternant.
Tratamentul balnear cuprinde bile srate n cad sau lacuri helioterme.
Climatoterapia. Se indic helioterapie excitant cnd ame-noreea este asociat cu tendin la obezitate; se asociaz trata-
mentului expus mai sus mpachetrile uscate cu termofoare, bile de lumin, bile de aer cald i bile de aburi.
n tulburrile de ritm menstrual, oligomenoreea (cicluri lungi de 4045 de zile) beneficiaz de procedurile hidroterapice
de tonizare i stimulare ale organismului (vezi Amenoreea).
n polimenoree (cicluri scurte de 1721 zile), accentul se va pune pe tratarea factorilor care o menin (inflamaia
metroanexial, sterilitate), pe baza indicaiilor expuse la aceste boli.
ntre tulburrile de ritm al ciclului menstrual, hiperme-noreea (menstruaie abundent prelungit) beneficiaz de un
tratament cauzal. De obicei nu este vorba de o cauz hormonal, ci de origine metroanexial.
Se indic procedurile de hidroterapie alternante (de ezut sau de picioare) sau afuziunile la coaps.
Dintre procedurile electrice se recomand ionizrile cu clorur de calciu.
Tratamentul balnear se va face n staiunile cu ape termale oligominerale, slab radioactive.
Hipermenoreea, atunci cnd are ca tablou pregnant, tulburrile neurovegetative beneficiaz de un tratament caracteristic
acestor stri, adic sedativ.
Hipomenoreea, menstruaie cantitativ diminuat i de durat scurt, beneficiaz de un tratament de excitaie.
Dismenoreea (menstre dureroase) se va trata individualizat, n funcie de cauzele care o determin sau fenomenele care o
nsoesc (inflamaii, distcnii neurovegetative etc).
Tratamentul bolilor aparatului genital la brbai. Se nelege prin boli ale aparatului genital masculin diferitele
procese inflamatoare cu caracter acut sau cronic localizate la organele genitale masculine. Intr n aceast categorie:
prostatitele, veziculitele, funieulitele, epididimitele, cavernitele i orhitele.
Flora microbian care determin aceste procese poate s fie nespecific sau specific (tuberculoas).
Tratamentul profilactic. Profilaxia acestor boli ine de un regim de via ordonat i corect igienic.
Tratamentul curativ. Regim igienic-dietetic. Evitarea traumatismelor provocate de anumite mijloace de locomoie
(biciclet, motociclet) este o precauie care trebuie avut n vedere n aceste afeciuni.
Dieta trebuie s exclud condimentele i cantitile mari de lichide (mai ales n prostatite).
Tratamentul medicamentos. Se vor folosi sulfamidele i antibioticele, de la caz la caz.
Tratamentul balneofizical. Tratamentul cu ageni fizici poate fi folositor att n fazele acute, ct mai ales n cele cronice.
Dintre procedurile de hidroterapie se recomand n stadiile acute procedurile reci cu aciune antiinflamatoare ca:
268
compresele reci n T, hidroforul rectal, bile rcoroase de ezut, duul rece ascendent de ezut.
n stadiile cronice, arsenalul terapeutic este mai bogat.
Dintre procedurile de hidroterapie indicm compresele calde n T, duurile ascendente de ezut, bile calde de ezut i
generale cu plante medicinale la 37, timp de 20 de minute. Termofoarele, ca procedur aparte sau asociat mpachetrilor
umede abdominale, mpachetrile cu nmol sub form de chilot la 42, timp de 2030 de minute, asociate cu tampoane
rectale de nmol la temperatura crescnd de la 40 la 50 (Lejnev). Durata edinelor crete progresiv de la 10 minute la 60 de
minute. n total 1213 proceduri.
Procedurile de electroterapie cel mai frecvent folosite snt: diatermia cu unde scurte aplicat cu pol activ rectal sau cu
poli izolai de cauciuc, unul prepubian, altul pe regiunea sacrolombar.
Tratamentul balnear. Afeciunile organelor genitale masculine se pot trata n staiunile de cur intern Olneti, C-
limneti. Trebuie s precizm, c, n prostatite i veziculite, va trebui s evitm o diurez mai pronunat pentru a evita
hiperemia acestor organe cu recrudescena fenomenelor inflamatoare i producerea spasmului sfincterului vezical intern, care
mpiedic evacuarea vezicii. Aceste boli se mai pot trata i la Ocna Sibiului, Sovata, Bazna, Govora, dac snt asociate cu boli
cu profil sanatorial pentru aceste staiuni.
Climatoterapia. Indicaiile climatoterapice ale acestor afeciuni snt asemntoare cu ale bolilor renale. O remarc deo-
sebit trebuie s fie fcut pentru afeciunile genitale de natur bacilar care snt indicate numai pentru cura helio-marin
(Eforie Nord i Sud, Tekirghiol, Mangalia).
Tratamentul balneofizical al bolilor aparatului urinar. O parte din afeciunile aparatului renal beneficiaz de trata-
mentul cu ageni fizici.
Dintre acestea intr n consideraie litiaza renal i bolile inflamatoare ale cilor urinare.
Tratamentul litiazei renale. Litiaza renal n special i litiaza urinar n general snt afeciuni care se datoresc precipitrii
cristaloizilor din urin.
Din datele existente de patogenie, precipitarea, i deci formarea de calculi, apare ori de cte ori concentraia cristaloizilor
urinari crete, proprietile fizico-chimice ale urinii se modific, coloizii protectori scad i exist un nucleu de cristalizare care
poate s determine precipitarea chiar n condiiile n care ceilali trei factori rmn nemodificai.
n general, factorii patogenici expui acioneaz foarte rar izolat. Sub aciunea aceluiai factor etiologic intr n joc 2, 3
sau chiar toi 4.
Tratamentul profilactic. Profilaxia litiazei renale se face prin meninerea unui raport corespunztor de lichide (de preferat
s se bea ape minerale) i a unui aport alimentar echilibrat, fr abuzuri i deficiene vitaminice. Se vor administra ape
minerale pentru prevenirea formrii calculilor.
Profilaxia colicii renale se face prin evitarea eforturilor fizice mari, a sriturilor i mersului n vehicule prost amortizate.
Tratamentul curativ. Msurile igienice se refer la respectarea unui mod de via n care exerciiile n aer liber, ca i
diferitele proceduri de hidroterapie ca duurile, masajele, bile, echilibreaz metabolismul i scad tendina litogen.
n cadrul regimului dietetic se indic ca aportul de lichide n 24 de ore s asigure o diurez de 23 litri. Dac este
nevoie, cantitatea de lichide poate s creasc pn la 345 litri.
Dintre acestea se va administra seara pentru evitarea precipitrii, 300 ml de ceai.
Dieta se va fixa n funcie de felul litiazei. n cea uric se va evita aportul de nucleoproteine i purine: rinichi, ficat,
splin, creier i carnea de vit tnr. n cea oxalic vor fi eliminate alimentele care conin oxalai (oxaligene), spanac, mcri,
cacao, ceai, varz roie, sfecl, castravei sau alimentele care determin formarea de oxalai (oxalofore), finoasele, zahrul.
n litiaza fosfatic se evit alimentele bogate n fosfor : oule, cacaua, fasolea, mazrea, brnzeturile, ficatul, creierul,
crustaceele, nucile, migdalele, sardelele.
Litiaza carbonic, cistinic, xantinic snt mai rare.
Tratamentul medicamentos. Se utilizeaz medicamente care se adreseaz celor 4 factori patogenici expui iniial. n
general, tratamentul medicamentos este puin eficace.
Tratamentul balneofizical. Dintre toate posibilitile pe care le ofer terapia cu ageni fizici, cea mai util n aceast
afeciune este crenoterapia.
Apele utilizate snt apele oligometalice Cciulata 7, Olneti 24, Victoria, 1 Mai; apele alcaline: Bodoc, Tinca, Tmeu,
Ciunget, Malna ; apele carbogazoase diuretice: Borsec, Buzia, Lipova, Boholt, Tunad, Biboreni.
Obiectivele crenoterapiei snt: 1) creterea diurezei apoase; 2) ameliorarea funciilor renale; 3) aciunea antimicrobian,
mai ales anticolibacilar; 4) aciunea cicatrizant a leziunilor renale; 5) aciunea de restaurare a mucoasei cilor urinare i de
resorbie a proceselor congestive; 6) antrenarea microcristalelor i 7) creterea motricitatii ureterale.
269
n afar de aceste efecte renale, apele minerale se administreaz n tratamentul litiazei i pentru efectele lor extrarenale,
care un un rol foarte important n etiopatogenia calculozei.
Obiectivele extrarenale ale crenoterapiei snt: 1) influenarea constipaiei; 2) efecte coleretice; 3) influenarea aparatului
circulator n sensul scderii tensiunii arteriale (cnd conin CO
2
); 4) aciunea declorurant asupra esuturilor.
Tratamentul se refer la colica renal i la perioada de acalmie.
n timpul colicei nefretice determinate de mobilizarea unui calcul care poate s fie situat n bazinet, n calice, n pa-
renchim sau n toate aceste segmente la un loc, pe lng tratamentul medicamentos antispasmodic (atropin, papaverina,
novocaina i la nevoie chiar morfina), administrm dintre procedurile de hidroterapie: parafina i hidrofoarele calde pe
regiunea lombar ca i bile cldue generale.
Dintre procedurile de electroterapie: soluxul lombar. Aceste proceduri suprim colica i pot s determine eliminarea unor
calculi de dimensiuni mici.
n perioada dintre crize, tratamentul este mai complex.
Dintre procedurile de hidroterapie, de la caz la caz, n funcie de stadiul bolii, vom putea s indicm n fazele incipiente
(fr calculi evideni, ci numai cu nisip sau calculi mici), hidroterapia cu caracter tonizant, reprezentat prin duuri, du-masaj,
bi alternante.
Tratamentul de baz n aceast faz este crenoterapia.
Vom indica apele minerale n funcie de natura calcurilor.
n litiaza uric se urmrete alcalinizarea urinii cu ape sulfatate calcice i alcaline i splarea cilor urinare. Izvoarele
folosite snt: Cciulata, Olneti, Covasna, Stoiceni, Zizin, Borsec.
Cantitatea de ap prescris la nceput va fi mai mic,, de 3150 ml, putnd s creasc pn la 11 litru, n funcie de
eliminrile renale; cantitatea cea mai mare de ap se administreaz dimineaa, pe stomacul gol, de obicei rece, restul
consumndu-se n timpul zilei. Sub influena apei de la Climneti se pot elimina calculii mici i cantitile mari de acid uric.
Aceast cur este contraindicat n sclerozele renale i hipertensiunile mari.
n litiaza oxalic folosim aceleai ape minerale, dar n cantiti mai mici, 600ml n 24 de ore.
n litiaza fosfatic snt indicate apele care acidific urina, de exemplu ape de Srata-Monteoru.
Se mai pot folosi apele oligometalice, carbogazoase sau arsenicale.
Cura pentru litiazici dureaz 34 sptmni i este bine s se repete de 12 ori pe an.
Climatoterapia. Bolnavilor cu litiaze renale le este indicat un climat cald i uscat, care are o aciune favorabil asupra
circulaiei renale datorit vasodilataiei vaselor renale periferice.
Tratamentul cistitelor, pielitelor i pielocistitelor. Cistitele, pielitele i pielocistitele snt afeciuni cu caracter inflamator
de diverse etiologii. Ele se preteaz tratamentului cu ageni fizici mai ales n stadiile cronice. Cele mai frecvent ntlnite snt
provocate de infeciile cu colibacil sau snt datorite litiazelor. n primul caz vor fi tratate cu ape minerale numai dup un
prealabil tratament cu antibiotice ; n al doilea caz, numai dup ndeprtarea calculului.
Tratamentul cu ape minerale este contraindicat n afeciunile cilor urinare de natur bacilar ca i n caz de ectazie a
bazinetului, ureterului, hidronefroz.
Rolul apelor minerale n aceste afeciuni este de splare a cilor urinare i de refacere a epiteliului.
Se mai pot asocia cu succes n aceste cazuri tratamentul hidroterapic, i anume: bi calde de ezut, bi medicinale la
temperatura de 3738, aplicaii de nmol sub form de chilot. Dintre procedurile de electroterapie, diatermia cu unde scurte
are o influen resorbtiv asupra proceselor inflamatoare cronice ale veziculei urinare (cistita) i asupra sfincterului.
Staiunile indicate snt cele care au fost expuse mai sus.

6. TRATAMENTUL BOLILOR SISTEMULUI ENDOCRIN
Dintre bolile sistemului endocrin care beneficiaz de tratamentul cu factori balneofizicali, hipertiroidia profit cel mai
mult.
Sub termenul de hipertiroidie se desemneaz hiperfuncia tiroidei evideniat prin creterea cantitii de hormoni
tiroidieni n gland i n plasm.
Din punct de vedere etiopatogenic, potrivit concepiei acad. t. M. Milcu, evoluia bolii se face n patru stadii: un stadiu
nevrotic sau neurogen, n care predomin perturbrile mecanismului corticosubcortical, fr prezena hormonilor tiroidieni ; un
stadiu neurohormonal, care reprezint interferena hormonilor tireotrop i tiroidieni cu tulburrile de dereglare central-
270
nervoase din stadiul anterior; stadiul visceropatic se caracterizeaz prin apariia tulburrilor lezionale, ca urmare a duratei i
uneori a intensificrii procesului de hipertiroidizare, stadiul caectic este stadiul final, dominat de intensitatea tulburrilor
trofice i metabolice.
Tratamentul hipertiroidiei se va axa pe aceste date etiopatogenice.
Tratamentul profilactic. Profilaxia bolii se face prin respectarea unei conduite de via, n care factorii emoionali s fie
evitai. Odihna n aer liber, gimnastica medical, sporturile moderate, aplicarea procedurilor de hidroterapie pentru clirea
fizic i psihic, repausul intelectual, snt condiii care trebuie s fie luate n consideraie.
Tratamentul curativ. Tratamentul igienic-dietetic. Repausul ntr-un mediu lipsit de traume neuropsihice este obligatoriu.
Regimul dietetic va fi bogat n calorii (40006000), acoperite n primul rnd de glucide i bogat n vitamine.
Tratamentul medicamentos. Se folosesc sedative generale, iod i antitiroidiene de sintez, vitamine.
Tratamentul balneofizical. Terapia cu ageni fizici d rezultate foarte bune n primele dou faze ale bolii, n care
predomin dezechilibrul corticosubcortical. Dintre mijloacele de hidroterapie care ne stau la dispoziie putem s folosim bile
cldue cu bule de aer, CO
2
sau extract de brad la temperatura de 36; duul ploaie, compresele stimulante la gambe.
Din electroterapie s-au ncercat cu rezultate favorabile ionogalvanizrile cu sulfat de magneziu i galvanizrile tiroidei.
Balneoterapia. Tratamentul cu ape minerale sub form de bi sau cur intern se va indica numai n cazul c exist i boli
asociate. Cu aciune bun asupra hipertiroidienilor snt apele carbogazoase din staiuni, care, cum am mai spus, au un efect
sedativ. Pe baza experienei noastre i bile radonice n concentraie de 500 U.M. au efecte favorabile.
Climatoterapia. Cel mai important factor n tratamentul hipertiroidismului este climatul de altitudine. Efectele lui
favorabile se explic prin temperatura mai sczut, bogia de aeroioni negativi, ozon.
La noi n ar, putem s tratm n numeroase locuri hipertiroidia. Snt profilate pentru aceast boal staiunea Borsec la o
altitudine de 880 m, Vatra Dornei la 800 m (n care se trimite hipertiroidia asociat unei afeciuni cardiovasculare sau
locomotorii).

7. TRATAMENTUL BOLILOR SISTEMULUI NERVOS
(Sindromul neuronului motor periferic. Tratamentul balneofizical al sechelelor dup poliomielit, al polinevritelor i al
leziunilor nervilor periferici.)
Sindromul neuronului periferic. Neuronul motor periferic poate s fie lezat n orice punct al traiectului lui. Consecina
acestei leziuni este paralizia flasc a muchilor corespunztori, care este global, interesnd micrile voluntare, automate i
tonusul muscular; reflexele osteotendinoase snt (diminuate sau) abolite. n funcie de numrul de uniti motorii atinse, fora
muscular poate s fie complet pierdut sau numai parial (parez).
n segmentele paralizate apar contracturi, retractil, deformri, atrofii i tulburri circulatoare.
Paraliziile periferice prezint posibiliti mari de regresiune n raport cu regenerarea nervoas i cu dispariia tulburrilor
funcionale i au un prognostic legat strns de condiiile de tratament. Tratamentul adresat contracturilor i refraciilor are o
valoare egal cu cel adresat direct paraliziilor. De o deosebit valoare este tratamentul adresat circulaiei locale i anoxiei.
Tratamentul sechelei poliomielitice. Agresiunea virotic poliomielitic are drept consecin leziuni diseminate pe tot
sistemul nervos central, cu predominan asupra motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei i unor nuclei motori
cranieni (nucleul facial). Mai apare un sindrom reacionai postagresiv de o deosebit importan pentru evoluia ulterioar a
urmrilor poliomielitei anterioare acute.
Distingem n evoluia urmrilor poliomielitei dou faze de evoluie, aceea de convalescen i aceea de sechel cronic,
care pune probleme diferite de tratament.
n faza de convalescen asistm la 2 procese contrarii: unul de regresiune a paraliziilor i al doilea de constituire a
deformrilor i atrofiilor. Tratamentul urmrilor poliomielitei este un tratament pe etape.
Obiectivele fizio- i kineziterapice, n cursul spitalizrii poliomieliticului in spitalu] de boli contagioase, snt repausul
absolut fizic i psihic n faza acut. Se intervine ct mai puin, se recomand uneori comprese fierbini, pe regiunile cu
contracturi dureroase, poziia bolnavului este aceea de relaxare i confort.
n faza de convalescen primar, dup trecerea stadiului critic se urmresc :
a) prevenirea atitudinilor vicioase i deformrile (care snt schiate din primele zile de boal) prin:
meninerea unei poziii corecte (n aliniere) n decubit i prin combaterea durerilor (sindrom algic al poliomielitei) i a
spasmului muscular ;
b) refacerea puterii musculare prin aciunea asupra centrilor medulari i local asupra muchilor atini.
271
n acest stadiu precoce al convalescenei (convalescen primar), atitudinile vicioase apar din cauza lipsei de for a unor
muchi atini de a echilibra gravitaia, a ruperii echilibrului dintre agoniti i antagoniti inegal atini i, n sfrit, caracteristic
pentru aceast faz, a poziiilor antalgice datorite durerilor i muchilor contractai dureros (spasm muscular).
Procedura cea mai indicat o constituie mpachetrile cu comprese fierbini (metoda Kenny).
Compresele snt de flanel, de ln pur, peste care se pune o pnz impermeabil i o nvelitoare de molton, ansamblul
fiind fixat cu o fa.
nclzirea compreselor se face la abur sau ap fierbinte, dup care snt stoarse (temperatura de 4550).
Se aplic pe regiunile lezate, lsndu-se libere articulaiile, n afar de old i umr.
Corpul bolnavului este meninut n poziia corect de aliniere.
n timpul mpachetrii se fac mobilizri pasive blnde sau stimulri.
Durata aplicrilor este de 30 de minute n perioada acut, pn la 12 ore n perioada ulterioar. Se fac 28 mpachetri
pe zi, uneori snt indicate i noaptea, n caz de dureri.
Snt contraindicate n caz de hipertermie, hipertensiune marcat, infecii acute respiratorii, boli ale pielii; deficiena
general fizic le contraindic temporar.
Pierderile datorite transpiraiei vor fi nlocuite prin administrarea de lichide i sare.
Se asociaz ca termoterapie bile generale sau locale calde la 37, cu efect sedativ general nervos, de 1520 de minute
(cu supraveghere atent a pulsului, respiraiei etc).
Tratamentul de poziie este obligatoriu n decubit: membrele i trunchiul fiind susinute de saci. suluri, suporturi plantare.
Reeducarea neuromuscular ncepe destul de precoce, dup 23 sptmni de la boal, cu mult grij, ca s nu obo-
seasc bolnavul, n special reeducarea pe mas (analitic).
n formele respiratorii, spinale sau spinobulbare, compresele se pot aplica pe muchii respiratori, ns numai 15 minute i
numai stratul de flanel i cel impermeabil.
Acestor bolnavi li se aplic aparate de respirat; ei pun problema dezobinuinei de aparate, n special n timpul nopii. Ea
comport o reeducare fizic i funcional a bolnavilor de strict specialitate.
n perioada de convalescen secundar, bolnavul este tratat ntr-un serviciu de fizioterapie (sau balneofizioterapie).
Obiectivele n aceast faz de tratament snt: ntrirea muchilor slabi i reeducarea funciunilor motorii complexe
posibile; combaterea deformrilor i a contracturilor; ameliorarea circulaiei i troficitii locale; ntrirea strii generale i
combaterea strilor nevrotice.
Termoterapia joac i n aceast faz un rol primordial, Ea este realizat n special prin nmoloterapie sub form de
mpachetri fierbini de jumtate sau trei sferturi (4042). Ele alterneaz cu bile minerale calde: akratoterme, srate etc. n
cure balneare de 2125 de zile, repetate i separate prin pauze.
Tratamentului balnear se pot asocia proceduri termotera-pice ca : mpachetri cu comprese fierbini, mpachetri cu
parafin; bile minerale pot s fie nlocuite cu bi generale cu ap simpl sau plante la 37.
Electroterapia se aplic n special sub form de gimnastic electric prin cureni cu impulsuri. Curenii Lapique, putnd
s excite n mod electiv muchii slabi fr s difuzeze la cei puternici, snt n mod particular indicai, ca i alte forme de cureni
exponeniali. Faradizrile nu snt indicate, ele acionnd n special pe muchii puternici.
Galvanoterapia este indicat pentru aciunea ei n metoda decontracturilor pe zone reflexe. Aplicarea unui curent
galvanic ascendent, cu electrod negativ pe antagonistul unui muchi contracturat poliomielitic, duce la decontracturarea lui i
la mrirea posibilitilor de reeducare funcional.
Pentru combaterea (i prevenirea) deformrilor se asociaz un tratament ortopedic conservator strns legat de reeducarea
motorie.
Climatoterapia, pneumo- i fototerapia i gsesc o larg aplicaie pentru mbuntirea strii generale, a nutriiei, a
respiraiei, deficitare la majoritatea bolnavilor cu sechele de poliomielit.
Complementul indispensabil al tratamentului balneofizical de lung durat al bolnavului de poliomielit este tratamentul
psihoprofilactic, care combate strile de nevroz i duce la o atitudine de colaborare a bolnavului la tratament, la dorina de a
face efort, de a deveni independent i util, fr de care reeducarea funcional nu se poate valorifica. Ea devine o sarcin a
tehnicianului fizioterapeut nsui, de a o aplica n cursul activitii sale zilnice cu bolnavul.
n perioada de sechel cronic, posibilitile balneofizioterapice snt limitate la mbuntirea relativ a strii trofice i
circulatorii locale. Interveniile ortopedice creeaz noi condiii, pe care tratamentul fizical le amelioreaz. Tratamentul
balneofizical apare ca un tratament pregtitor i post-operator sau de protezare.
272
Obiectivele lui snt: ntrirea muchilor utili, reeducarea mersului i gesturilor cu scop profesional, ntrirea troficitii
locale i generale, prevenirea artrozelor.
Aci, spre deosebire de faza de tratament precedent, se iau n consideraie elementele motorii restante, pentru ca s fie
ntrite i troficizate. Reeducarea funcional se face n funcie de noile condiii create de intervenia ortopedic, de necesitile
ncadrrii profesionale.
Cura balnear cu nmol i bi srate este n mod deosebit indicat.
Dintre procedurile fizioterapice se recomand bi galvanice, masajul, bile kinetoterapicc.
Tratamentul balneofizioterapic al polinevritelor. Punem diagnoticut de polinevrit ori de cte ori constatm o atingere
bilateral i simetric a mai multor neuroni periferici, datorit unei intoxicaii, unei infecii sau unui proces carenial sau
dismetabolic.
Polinevrit este datorit unei alterri a nervului n mod particular reversibil i a crei regresiune va fi cu att mai rapid
cu ct factorul cauzal a fost eliminat de la nceput i tratamentul funcional este mai precoce i susinut. Durerile i paraliziile
dau poziii vicioase i deformri, care necesit msuri preventive.
Un obiectiv esenial al tratamentelor n polinevrit este tratamentul bolii cauzale: al intoxicaiei, infeciei sau tulburrilor
de nutriie n cadrul crora evolueaz polinevrit ca o complicaie nervoas.
n al doilea rnd vom avea n vedere patogenia polinevritei n care s-a incriminat un dezechilibru alimentar, un defect de
absorbie gastrointestinal, sau o insuficien hepatic, care vor trebui remediate.
n sfrit, tratamentul funcional. n care fizioterapia joac un rol preponderent, este un tratament pe etape.
n faza acut, mpachetrile uscate snt un ajuttor al tratamentului salicilic i antitermic. Durerile acute pot s fie calmate
cu bi generale cldue, ca i cu bile de lumin albastr, friciuni blnde cu linimente calmante. Poziia bolnavului n pat este
n aliniere fiziologic, cu cercuri care s mpiedice greutatea pturii i suluri susintoare.
n faza de convalescen, durerile pot s fie calmate prin bi de lumin, bi generale cldue, ultraviolete n doze eritem,
prin galvanizri prelungite cu electrod pozitiv.
Pentru tratamentul paraliziilor se indic curenii de joas frecven cu impulsuri exponeniale, cu aciune electiv asupra
muchilor paralizai. Curentul faradic este contraindicat. n general, electroterapia va fi evitat n algiile puternice i stri
febrile.
Ionizrile transcerebromedulare cu iodur de potasiu sau cu sulfat de magneziu snt indicate pentru a influena tulburrile
centrale nervoase.
Masajul are o indicaie major i se aplic n edine zilnice, nsoit de mobilizri pasive sau mai bine de o adevrat
reeducare funcional analitic. Bile kinetoterapice au efect i antalgic i de stimulare motorie i intr obligatoriu n
complexul terapeutic.
n cazul apariiei contracturilor snt indicate galvanizrile pe zone reflexe nsoite de alungiri.
Ultravioletele generale au un efect asupra troficitii strii generale i pot s fie asociate.
n faza de convalescen tardiv i n sechela cronic se indic tratamentul balnear. Acesta va ine seama de etiologia
polinevritei i de starea general a bolnavului. n general, apele akratoterme snt indicate n toate formele, apele srate n
sechelele motorii, apele sulfuroase n polinevritele diabetice i secundare unei intoxicaii cu metale grele. Nmolo-terapia are o
aciune evident favorabil sub forma de mpachetri calde.
Fizioterapia paraliziilor nervilor periferici. Paraliziile de nervi periferici snt n general de natur traumatic.
Captul periferic al nervului secionat degenereaz (degenerescent wallerian). Captul central prolifereaz regenernd
nervul. Condiiile necesare acestui proces de vindecare snt: juxtapunerea chirurgical (prin sudur sau grefon) a celor dou
capete; asigurarea unei bune vascularizri locale i stimularea proceselor metabolice; meninerea, pn la regenerarea nervului,
a troficitii fibrelor musculare corespunztoare i reducerea funcional a micrii determinate de nerv.
Ultimele obiective snt realizate prin proceduri fiziote-rapice. n cazurile de leziuni n continuitate, esutul conjunctiv al
nervului este pstrat, dei fibra nervoas este ntrerupt, n blocajurile trectoare (prin contuzii, elongaii sau compresiuni
prelungite), cu simptomatologie asemntoare seciunii complete de nerv; tratamentul fizioterapic este forma principal de
tratament.
Se indic:
ionizrile locale transversale cu iodur de potasiu 2%, timp de 1520 de minute ;
gimnastica electric cu cureni exponeniali pentru meninerea funcionalitii muchilor denervai ;
mpachetrile cu parafin pe ntreg segmentul atins 20 de minute, urmate de masaj (neteziri, friciuni) ;
273
mobilizri pasive, iar la primele semne de regenerare micri active sub forma de reeducare analitic ;
pentru stimularea circulaiei i troficitii, galvanizri longitudinale ale membrului atins ;
mpachetrile calde cu nmol (4142), 20 de minute pe segmentul lezat (n aplicaii mai ntinse), snt un bun sti-
mulent al troficitii i circulaiei, ajutnd procesul de regenerare.

BALNEOFIZIOTERAPIA SECHELELOR MOTORII DE NEURON CENTRAL
(hemiplegii i paraplegii spastice)
Leziunile cii piramidale dau natere la paralizii globale spastice : hemiplegii, paraplegii i monoplegii spastice. Evoluia
acestor paralizii centrale se face n trei faze: prima, imediat consecutiv agresiunii sub forma de paralizie flasc, faza a doua de
evoluie este aceea de recuperare a motilitii i se caracterizeaz prin apariia contracturii de tip piramidal i a unei
hiperreflectiviti medulare, care diminueaz treptat n raport cu apariia micrilor voluntare (de tip cortical); faza a 3-a, de
cronicizare, legat de persistena ndelungat a deficitului motor, cu apariia de refracii, artroze i deformri n aparatul
musculoosteoarticular.
Obiectivele tratamentului n fiecare din aceste faze este diferit i are un dublu sens de recuperare funcional i de
prevenire a tulburrilor din faza urmtoare. E un tratament complex, n care balneofizioterapia ocup un loc central.
Tratamentul hemiplegiei. Cauzele hemiplegiei snt diferite, dar dominate de accidente vasculare cerebrale, care
reprezint cauza cea mai frecvent a acestui sindrom i la care ne vom referi.
Ea se manifest la nceput sub forma unei paralizii flasce cu abolirea total sau parial a motilitii ntr-o jumtate a
corpului. Aceast form a hemiplegiei poate s duc la vindecare (dac deficitul este mic i accidentul vascular cerebral a fost
un simplu spasm, cu ischemie trectoare) sau trece n faza urmtoare prin apariia progresiv a unei contracturi spastice a
muchilor posturali.
Obiectivele tratamentului fazei flasce snt: aciunea asupra leziunii cauzale centrale; asupra tulburrilor periferice
vasculare i trofice; reeducarea motricitatii; prevenirea contracturilor.
Reeducarea motricitii este nceput ct mai precoce ; mobilizarea pasiv a segmentelor paralizate cu participarea activ
a bolnavului la aceste manevre, schimbarea poziiei n pat realizat de bolnav, aezarea bolnavului ntr-un fotoliu, solicitarea
continu a participrii bolnavului la micare pentru autoservire: la nceput cu partea sntoas, apoi n msura posibilitilor i
cu cea bolnav. Precocitatea acestei reeducri este esenial pentru mersul favorabil al recuperrii.
Contracturile snt prevenite prin micare, dar se poate institui aplicarea de comprese fierbini pentru a preveni ac-
centuarea lor atunci cnd ncep s apar.
Masajul are un rol trofic i de activare a circulaiei i va fi prescris zilnic, din primele zile.
Se vor prescrie periaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante, cldue (37), de durat de
1015 minute, ceva mai trziu, au un efect trofic i previn contracturile.
Ionizrile transorbitale cu clorur sau sulfat de magneziu pot fi prescrise ntr-o serie de 15 edine zilnice, dup o schem
progresiv, ncepnd de la 0,3 mA, timp de 3 minute, i mrind n fiecare zi o dat miliamperajul cu 0,1 sau durata cu 1 minut.
Ele au o aciune bun asupra edemului cerebral i tulburrilor circulatorii cerebrale.
n cazul unei paraplegii flasce grave, este necesar prevenirea escarelor: colac de cauciuc, lenjerie moale, curenie
corporal atent, pudrare cu talc, pansare imediat cu antibiotice a escarei incipiente etc.
Hemiplegia spastic. Deficitului funcional motor al hemiplegiei flasce i se adaug treptat mrirea tonusului muscular al
muchilor posturali. Contractura spastic este mai accentuat distal i la membrul superior, adic tocmai acolo unde i deficitul
motor este mai accentuat.
Obiectivele tratamentului snt: combaterea tulburrilor vasculare cerebrale, combaterea tulburrilor periferice : cir-
culatorii, trofice, contractura, reeducarea motorie.
Hemiplegicul este expus la reproducerea unui accident vascular, de aceea vom avea n vedere tratamentul preventiv al
acestora : regim alimentar, igien (combaterea constipaiei, alcoolului, suprasolicitri emoionale, de munc, temperatur etc),
vasodilatatoare, modificatori ai permeabilitii capilare (rutin), ioduri, sau dac hemiplegicul este un cardiopat, heparin, tonice
cardiace.
Ionizrile transorbitale cu clorur de magneziu, cu clorur de calciu snt n mod particular indicate n serii de cte 14
injecii aplicate pe baza schemelor obinuite, la 23 luni.
Bile galvanice 4-celulare cu electrod pozitiv la mini i electrod negativ la picioare, n dozare medie de 15 mA cu durata
de 15 minute i temperatura apei de 37 au un efeci net asupra tulburrilor circulatoare. Se prescriu 23 pe sptmn.
Masajul este indicat zilnic pe jumtatea paralizat: uor stimulant, pe muchii hipotoni i sedativ pe cei n contractur,
este nsoit de mobilizarea pasiv articular. Bile generale kinetoterapice, la 37, timp de 20 de minute, snt un excelent mod
274
de tratament : relaxant pentru contracturi i de reeducare motorie, se prescriu 23 pe sptmn.
Galvanizrile decontracturante se fac aplicnd electrodul negativ laterocervical i cel pozitiv palmar sau plantar de partea
opus hemiplegiei; sau pentru segmentele distale, electrodul negativ pe muchii antagoniti celor contracturai.
Reeducarea motorie are dou aspecte: reeducare analitic, n decubit i are drept obiect n special articulaiile distale i
reeducarea micrilor globale orientate pentru autoservire, mers, lucru manual. Se ncepe de obicei cu mersul, la bare
paralele, cu bastonul etc.
O bun metod este aceea n care bolnavul caut s fac micri pasive de partea bolnav cu ajutorul minii sntoase de
45 ori pe zi.
Hemiplegia cronic este hemiplegia veche n care apar tulburri secundare: artroze, deformri.
Se prescriu ionizri transorbitale cu clorur de calciu sau clorur de magneziu, bi galvanice 4-celulare. masaj, aplicaii
de parafin pe articulaiile dureroase, reeducarea mersului i a prehensiunii. Uneori este nevoie de intervenie ortopedic.
Bolnavii acetia beneficiaz de cure balneare la Herculane, Govora, Victoria, adic n staiuni pentru boli ale aparatului
locomotor.
Tratamentul paraplegiilor spastice. Paraplegia este marele sindrom motor medular, aa cum hemiplegia este marele
sindrom motor encefalic. Prin paraplegie nelegem paralizia a dou jumti simetrice ale corpului, n general cea inferioar.
Tratamentul paraplegiilor spastice are ca obiectiv: reducerea contracturilor i diminuarea spasticitii, reeducarea mer-
sului i prevenirea tulburrilor trofice, a artrozelor, refraciilor i poziiilor vicioase.
Tratamentul contracturilor se face prin balneaia cald la 3738, 20 de minute zilnic sau la 2 zile, aplicaii de parafin
pe articulaii 2030 de minute, ultrascurte, pe articulaii, nsoite ele mobilizri uoare ale membrelor, care s nu provoace
reflexe de aprare. Acest tratament al contracturilor este n acelai timp i un tratament preventiv al refraciilor i artrozelor.
Bile kinetoterapice la 37, timp de 20 de minute, constituie unul din mijloacele cele mai recomandabile care permit i
de-contracturarea i reeducarea micrilor.
mpachetrile cu nmol la 4041, 1520 de minute, au de asemenea o aciune bun decontracturant.
Galvanizrile trunchiului: galvanizri descendente ale coloanei cu electrod pozitiv ceaf i negativ sacru sau anterioare :
electrod negativ abdomen, electrod pozitiv sternal.
Galvanizrile descendente pe membrele inferioare determin uneori o exagerare a reflexelor de aprare i trebuie fcute
la dozare mic 10 mA, timp de 10 minute.
Masajul asociat mobilizrilor pasive este recomandat n mod deosebit att pentru decontracturare, ct i pentru m-
buntirea circulaiei i troficitii.
Reeducarea mersului se face lund n considerare posibilitile de micare a membrelor inferioare. Mai totdeauna vom
face apel la ajutorul membrelor superioare : baston sau crj n cazul unei spasticiti grave.
Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractura n flexiune, care se asociaz cu refracii i duce
la infirmitate grav, imobiliznd bolnavul.
Paraplegiile spastice ale encefalopatiilor infantile (boala Little). Comport un tratament de reeducare motorie susinut
din primii ani ai copilriei. Se asociaz ionizrii transorbitale cu clorur de calciu sau transcerebromedulare, ultraviolete
generale n doze progresive, galvanizri descendente ale membrelor contracturate. gimnastic n bazine cu ap termal (34
37).

BALNEOFIZIOTERAPIA NEVRALGIILOR
Orice atingere iritativ a unui nerv senzitiv sau a unui nerv mixt provoac durere.
Aceast atingere iritativ recunoate o mare diversitate de cauze. Considerarea etiopatogenic a nevralgiilor este
indispensabil pentru tratamentul lor, ducnd la eliminarea cauzei mecanice toxice, infecioase sau metabolice, care provoac
suferina nervului. Tratamentul balneofizioterapic are ca scop modificri ale excitabilitii i conductibilitii nervului suferind,
pe de o parte pentru a restabili funcionalitatea lui normal, pe de alt parte pentru a inhiba reflexe nociceptive dureroase care
ntrein iritarea. Tot prin proceduri balneofizioterapice putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau infla-
matoare locale care ntrein iritaia.
Aplicaia procedurilor fizioterapice se face n raport cu stadiul de evoluie a procesului nevralgic i cu particularitile
localizrii lui topografice. O deosebit importan n tratamentul nevralgiilor o are considerarea reactivitii bolnavului, att la
nivelul funciilor lui nervoase superioare (primul i al doilea sistem de semnalizare), ct i la cel al funciilor lui vegetative i
circulatoare,
Principii generale de tratament fizioterapie n nevralgii. Avem la dispoziie dou categorii mari de proceduri, unele
275
sedative, altele revulsive, prin care putem s obinem diminuarea durerii.
Proceduri sedative. Proceduri termice: acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o mrire a circulaiei venoase i
creterea metabolismului celular. Este procedeul cel mai des ntrebuinat n sedarea durerilor nevralgice i este bine suportat n
mai toate formele de nevralgii. n procesele acute inflamatoare, n strile congestive, cldura agraveaz durerea i este
contraindicat, ca i acolo unde starea vaselor mpiedic irigarea esuturilor. Procedurile termice trebuie aplicate cu grij acolo
unde nevralgiile se nsoesc de tulburri de sensibilitate, ca s nu provoace arsuri, ca i acolo unde exist leziuni de nervi sau
tegument.
Terapia prin frig este mai puin utilizat n nevralgii din cauza aciunii ei momentane i este indicat acolo unde snt
procese inflamatoare acute.
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ
local, ca i curenii descendeni. Curenii ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic (iontoforez).
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale, n special perioada lung avnd un efect
sedativ. Perioada scurt are un efect resorbtiv n edemele nevritelor.
Tratamentul revulsiv. Faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de
electrodul negativ, curentul fiind tetanizant.
Darsonvalizarea, sub forma de efluvii aplicate cu un pieptene metalic, se adreseaz nevralgiilor uoare.
Ultravioletele n doze de eritem pe poriuni de tegument din zona dureroas.
Ionizrile cu histamin. Par s acioneze pe terminaiile cutanate ale nervilor vegetativi.
Tratamentul prin micare. n general, micrile provoac stimuli care deteapt durerile nevralgice r tendina reaciilor
bolnavului este de a imobiliza voluntar sau prin contracturi antalgice segmentele dureroase. n fazele cronice ns imobilizarea
prelungit creeaz condiii patologice care trebuie evitate. De asemenea, mobilizrile blnde ale segmentelor dureroase la
distan de locul de iritaie au un efect sedativ.
Masajul uor genereaz stimuli cu aciune vagal, trofotrop, care aduc o sedare apreciabil i o activare a circulaiei
active.
Masajul pe zone este indicat, dnd natere la reflexe inhibitoare antalgice.
Ca ncheiere vom meniona valoarea radioterapiei n sindroamele dureroase prin aciunea ei antiinflamatoare, sim-
paticolitice i inhibitoare asupra excitabilitii i conductibilitii nervoase.
Tratamentul nevralgiei sciaticei va fi n primul rnd tratamentul adresat cauzei locale: chirurgical, medical sau fizio-
terapie (antiinflamator, resorbtiv, vasomotor), i tratamentul reumatismului degenerativ al coloanei. n al doilea rnd se va
aplica tratamentul care se adreseaz durerii.
Evoluia unei lombosciatice este cronic, cu perioade de acutizare care comport atitudini terapeutice diferite.
Tratamentul strii acute este n primul rnd un tratament de poziie pe pat tare, n decubit dorsal, bolnavul are sub spate o
pern, sub genunchi alta i ambele coapse susinute de alte perne pentru a realiza o flexiune a trunchiului i genunchilor i
imobilizarea oldurilor. n decubit ventral se aaz o pern sub abdomen.
Fizioterapie, dou proceduri n eleci: termoterapia blnd cu lumin albastr i diadinamici n formele perioad lung 4
minute, difazat fix 4 minute, ambele de 2 ori pe zi. Ultraviolete n doz de eritem.
Se recurge la medicaia antalgic (piramidon, aspirin) i tranchilizante nervoase (carbaxin, plegomazin).
Cnd fenomenele acute cedeaz n parte (faza subacut), se trece la permisiunea de a umbla distane mici n camer, fr
stat n ezut sau picioare, la mobilizri pasive blnde ale membrelor inferioare, n decubit.
Masajul pe zone este n mod particular indicat: lombar inferior, sub plic fesier, pe faa intern i median pe coaps i
gamb, periarticular pe genunchi.
Se administreaz ultraviolete n doze de eritem pe sectoare de-a lungul zonei dureroase.
Termoterapia sub form de bi de lumin inferioar, aplicaii de parafin lombar i pe faa posterioar a coapsei.
Galvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior cu electrod pozitiv lombar i negativ plantar, sau gal-
vanizri ascendente pe mombrul inferior contralateral 1015 mA, 1015 minute.
Iontoforez transversal cu novocain, aconitin sau revulsiv cu histamin.
Se pot prescrie serii de 68 edine de diadinamici n o aceeai formul ca pentru starea acut.
Bile generale cu plante se indic la 37, timp de 10 minute pentru sedarea strii nevrotice.
276
n faza cronic, tratamentul lombosciaticei este indicat n staiuni. Se indic nmoloterapia sub form de mpachetri
fierbini pe lombe i membrul inferior sau de jumtate, 4042, timp de 20 de minute, bile akratoterme, srate sau sulfuroase
calde, n alternan o zi baie, o zi nmol. Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap. Gimnastica medical pentru
tulburrile de postur, masajul aplicat zilnic lombar i pe membrele inferioare. Se evit ederea prelungit n picioare sau n
ezut.
Fizioterapic se indic ultrascurtele i diatermia (care e contraindicat in formele acute), ionizrile cu salicilat de sodiu,
faradizrile cu ruloul, duuri scoiene inferioare.
n aceast faz primeaz tratamentul reumatismului degenerativ al coloanei; durerile fiind reduse i intermitente.
Nevralgia facial este n general rebel la majoritatea tratamentelor. Avem o nevralgie facial prin iritare de trigemen i
o nevralgie facial cu punct de plecare cervical. n ambele, componenta nevrotic este important. Tratamentul fizioterapic se
face dup ce s-au luat n considerare terapeuticile etiopatogenice.
Se indic 2 forme de galvanizare:
a) Galvanizarea intensiv cu electrod pozitiv facial, de forma unei hemimti, bine capitonat, de grosime uniform i
aplicat cu o presiune uniform. Electrodul negativ este aplicat pe ceaf. Se ridic intensitatea progresiv pn la limita
tolerabilitii (3040 mA), durata edinei de 20 de minute, se prefer totui intensiti mai mici (515 mA) cu durat ceva
mai lung.
b) Galvanizri de mic intensitate (0,5 mA), cu electrod pozitiv pe regiunea laterocervical, de o parte i de alta succesiv,
care dureaz ct timp se obine i se menine un reflex bradicardic sinocarotidian (23 minute). Se numr frecvena pulsului
i se ncetinete aplicaia, ndat ce, dup o perioad de rrire a frecvenei, se observ o accelerare a pulsaiilor.
Rezultatele se obin dup mai multe edine i se manifest prin rrirea i diminuarea n intensitate a crizelor.
Prima form de galvanizare (intensiv) se face la 2 zile, 810 edine pe lun, a doua n edine zilnice (1518 pe lun).
Ionizrile cele mai indicate snt cu ion chinin, la electrodul pozitiv. Ionizarea cu aconitin n soluie de 220%o, n edine
zilnice, 12 pe serie, cu durat de 1020 de minute, cu intensitate de 10 mA las un eritem viu, care calmeaz uneori durerea
dup primele edine.
Diatermia i ultrascurtele dau rezultate inconstante, mrind deseori durerea.
Nevralgia cervicobrahial secundar unei iritaii de plex brahial printr-o leziune de vecintate sau reumatismal. Se
indic ultravioletele n doze de eritem pe traiectul dureros, galvanizrile longitudinale ceaf-palm, descendente, ionizri
longitudinale cu ion salicilic n faza acut i n perioada de declin mijloace revulsive: faradizri cu ruloul, eritem histaminic.
n nevralgiile reumatismale legate strns de spondilartroza cervical se va face, n fazele subacute sau cronice ale nevral-
giei, mpachetri cu parafin, mpachetri cu nmol, galvanizri decontracturante, gimnastic medical (prudent), traciuni i
masaj.
Radioterapia este de cele mai multe ori tratamentul de elecie.
Nevralgiile intercostale snt datorate fie unei iritaii reflexe pleurale, mediastinale, aortice sau costale sau snt
reumatismale. n formele torpide snt indicate procedurile revulsive : ultraviolete n doz de eritem, ionizzi cu histamin. n
formele acute, radioterapie sau galvanizrile simple (sau ionizrile calcice) cu electrod negativ pe coloan la emergena
nervului i electrod pozitiv pe partea anterolateral a toracelui pe zona dureroas.

BALNEOFIZIOTERAPIA NEVROZELOR ASTENICE
Nevrozele ocup un loc important n patologia uman, alturi de psihoze i de bolile corticoviscerale i corticosomatice.
Nevroza exprim o tulburare profund a activitii nervoase superioare, reprezentnd n ultima analiz perturbarea
intensitii echilibrului i dinamicii proceselor fundamentale de excitaie i inhibiie la nivelul scoarei cerebrale. Interaciunea
dinamic ntre cel dinti i al doilea sistem de semnalizare este perturbat. Raporturile dintre procesele corticale i cele
subcorticale snt perturbate n sens ascendent i descendent.
Agresiunile care dau natere la nevroze aparin mediului social i acioneaz prin intermediul celui de-al doilea sistem de
semnalizare.
O deosebit importan o capt pentru ntreinerea nevrozei tulburarea funcional local, generat de dezechilibrul
corticosubcortical care, la rndul ei, n sens ascendent, constituie un focar de dezechilibru pentru formaiunile de reglaj
corticosubcortical, ncheind un adevrat cerc vicios.
n evoluia nevrozei astenice ntlnim un debut n legtur strns cu condiiile agresive ale mediului, o faz de stare i o
faz de rezoluie, n care se obine vindecarea sau cronicizarea.
Tratamentul nevrozei astenice este complex i are ca obiective:
277
Scoaterea bolnavului din mediul patogen, ruperea legturilor condiionate patologice i crearea de noi condiionri
normale cu mediul social (sau fizic). Aceasta arat valoarea curei sanatoriale sau a internrilor n spitale de specialitate a
bolnavilor nevrotici i a psihoprofilaxiei (convorbiri cu bolnavul, terapie prin recreaie, ergoterapie). Prin aceasta se elimin
suprasolicitrile proceselor corticale i se ncearc restabilirea unor noi raporturi ntre mediu i bolnav.
Normalizarea tulburrilor vegetative i umorale i ruperea cercurilor vicioase constituite. Aci un roi deosebit l au
procedurile balneofizioterapice.
Hidroterapia este cel mai des utilizat sub diferitele ei forme. n alegerea tratamentului ne putem conduce de deter-
minarea a dou tipuri de reactivitate a bolnavilor: simpaticoton i vagoton. Primii vor beneficia de bi scurte i rcorite
(Halbbad cu rcire 3430, timp de 45 minute), afuziuni alternante (pariale i generale), mpachetri umede de 3/4 urmate
de afuziuni ; cealalt categorie va beneficia de bi cldue (bi cu plante, la 37, timp de 1015 minute), bi pariale
ascendente, afuziuni n ploaie, la 36. Bineneles, bolnavii vor avea o ntreag gam de rspuns i durat i temperatura
procedurii va necesita o individualizare strict, mereu modificabil n raport cu evoluia bolii. Astfel un du scoian poate s
agraveze starea unui nevrotic astenic ntr-o faz de epuizare i poate s fie o procedur potrivit pentru un bolnav n
convalescen, ca procedura de clire. O splare parial complet va aciona asupra unui astenic epuizat, dar va fi ineficient
ntr-un stadiu aproape de vindecare.
Tulburrile de somn (insomniile) se trateaz individualizat, fie prin comprese reci la gambe la culcare, fie printr-o baie
ascendent de picioare de 3640, timp de 15 minute nainte de culcare, pe criteriile care au fost semnalate.
Masajul sub form de netezire uoar, aplicat pe tot corpul sau parial, este un mijloc excelent de sedare. i aci intervin
aceleai criterii de individualizare: bolnavi care necesit masaj sub o form mai intens, cu ritm mai rapid, mai localizat pe
anumite regiuni, alturi de bolnavii care nu suport dect un masaj uor. i aci este necesar deci o individualizare care trebuie
ncercat i modificat nencetat, innd seama de reaciile bolnavului.
Masajul segmentar, pe zone reflexe, este indicat pentru combaterea tulburrilor vegetative localizate, cefalee i tulbu-
rrilor senzitive-senzoriale i face parte obligatorie din tratamentul complex al nevrozei.
Electroterapia i fototerapia au indicaii multiple.
Ionizrile transorbitale cu cloruri de magneziu (simpaticolitic) sau cu cloruri de calciu (sedativ) snt utilizate n mod
curent, potrivit unei scheme de aplicaie progresiv. Gulerul Scerbak are o aciune net att asupra reactivitii vegetative, ct i
a proceselor corticale, galvanizrile cu electrod pozitiv pe regiunea sinocarotidian au o bun aciune n anumite nevroze cu
sindroame simpatice cervicale. Aplicaiile de cureni cu impulsuri rectangulare de mic intensitate, transce-rebrali, provoac un
electrosomn de o deosebit valoare n nevroza astenic. Cmpurile magnetice continue sau discontinue, realizate de
magnetodiaflux, provoac reacii nuanate vegetative i se adapteaz necesitii de individualizare fidel a tratamentului.
Cmpurile continue au o aciune sedativ, iar cele discontinue stimulente, primele ridicnd cronaxia optic, celelalte cobornd-
o, fapt de care inem seam n alegerea lor. Au o aciune net n tulburrile de somn.
Ultraviolete n aplicaii generale dozate progresiv, ca i n aplicaii segmentare n doz de eritem i gsesc aplicaia, fie
pentru modificrile generale ale reactivitii, fie n forma segmentar, ca reflexoterapia n tulburrile vegetative asociate.
Vibroterapia sub form de mas vibratorie aduce o relaxare util. Tulburrile de somn snt n special influenate prin
ritmul lent, ritmul normal fiind mai degrab stimulant.
Gimnastica medical este un mijloc excelent de relaxare, dar i de stimulare a organismului. Posibilitile ei snt multiple
n nevroza astenic, ncepnd de la gimnastica de nviorare pn lai jocurile n aer liber i dans. Ea se va adresa tulburrilor de
postur (in special atitudinilor posturale), va imprima ritmuri de activitate, va antrena progresiv bolnavul la efort. Ea trebuie
privit ca un mijloc complex utilizabil, att n cadrul procedurilor fizioterapice, ct i n cadrul celor climatoterapice i terapiei
de recreaie.
Climatoterapia a fost socotit ca mijlocul cel mai indicat pentru tratamentul sanatorial al nevrozei astenice. n general,
localitile cu soare i mai uscate convin vagotonicilor, cele cu pduri i umede, simpaticotonicilor.
Cura climatic face parte integrant din climatoterapie : mersul prin iarba cu rou, mersul cu picioarele prin ap, bile de
bazin, helioterapia, cura de teren, excursiile, ca i gimnastica de nviorare formeaz un complex alturi de cura de aer
clinostatic sau baia de aer, care corecteaz accentund sau diminund aciunea general a climatului localitii. Ea constituie
baza tratamentului sanatorial.
Tratamentul balnear propriu-zis, in afara curei climatice, este mai puin utilizat. n general se cunoate efectul sedativ i
stimulant al bilor carbogazoase i al celor akratoterme (Borsec, Vatra Dornei, Tunad, Moneasa etc). Bile srate au de
asemenea un rol stimulant.
Att cura balnear intern, cit i cea extern se adreseaz de obicei bolilor asociate nevrozei astenice. n prescrierea lor se
ine seama de acest factor nevrotic, care indic o terapie de cruare.
n alctuirea schemei de tratament i a dozrii trebuie s inem seama c, n nevroza astenic, un agent terapeutic, n
anumii parametri de aplicare, poate s devin uor agresiv, de unde necesitatea unui dozaj foarte atent, din cauza limitelor
destul de reduse de a-l varia. Din acesat cauz, modificri mici n evoluia bolii l fac ineficient. De aci apare necesitatea de a-
278
l schimba frecvent fie ca dozaj, fie nlocuirea lui prin alt agent, fr ns s ne lsm condui de bolnavi, care cer mereu din
cauza strii lor anxioase tratamente noi. Vom ine seama n aplicarea tratamentului de faptul c scopul nostru permanent este s
intervenim asupra tulburrilor funciilor nervoase superioare i c un rol important l au procesele de condiionare, c ntregul
nostru tratament are un scop pshiprofilactic. De aceea de felul cum vom prescrie tratamentul, cum l vom urmri i executa, de
ncrederea pe care o vom insufla bolnavului va depinde i reuita lui.






































279

CUPRINSUL
Pagina
Prefa ...............................................................................................................
I. Noiuni introductive (dr. Elena Berlescu) .....................................................
Introducere i istoric ........................................................................................
Locul fizioterapiei n terapeutic .....................................................................
Definiia i diviziunea fizioterapiei .................................................................
II. Electroterapia (dr. I. Tyercha) .........................................................................
Definiie, diviziune .........................................................................................
A. Curentul electric continuu ..........................................................................
1. Curentul galvanic ..................................................................................
2. Curenii cu impulse ...............................................................................
B. Curentul alternativ (dr. I. Tyercha) ............................................................
Curentul faradic ...........................................................................................
Electrodiagnosticul (dr. D. Constantinescu) ............................................
Cureni de medie frecven (dr. I. Tyercha) .................................................
Curenii de nalt frecven ..........................................................................
C. Fototerapia (dr. N. Teleki) ..........................................................................
D. Sonoterapia (dr. I. Tyercha) .......................................................................
Infrasunetul (vibroterapia) ...........................................................................
Undele ultrasonore (ultrasunetul) U.U.S. ....................................................
E. Sincardonul ................................................................................................
III. Hidroterapia (dr. Elena Berlescu) ..................................................................
Generaliti ..................................................................................................
Definiie i obiect .....................................................................................
Bazele fizice i fiziologice ale hidroterapiei .............................................
Bazele fiziologice ale aciunii termice a apei ...........................................
Aciunea procedurilor de hidroterapie asupra diverselor aparate i funcii.....
Reguli generale ale practicii hidrotermoterapice .............................................
Tehnica special de hidroterapie ......................................................................
Compresele ....................................................................................................
Hidrofoarele ................................................................................................
Cataplasmele ...............................................................................................
mpachetrile ...............................................................................................
Friciunile ....................................................................................................
Perierile .......................................................................................................
Splrile ......................................................................................................
Afuziunile ...................................................................................................
Duurile .......................................................................................................
Bile ............................................................................................................
Termoterapia ...............................................................................................
Enterocleaner sau baia intestinal ...............................................................
IV. Terapia respiratorie .......................................................................................
Definiie i obiect ...........................................................................................
Bazele fiziologice ale terapiei respiratorii ......................................................
Tehnica special de aplicare a pneumoterapiei ..............................................
Terapia cu inhalaii i aerosoli ........................................................................
Proprietile fizico-chimice i aciunea fiziologic pe care se bazeaz efectul
terapeutic al inhalaiei i aerosolilor ..........................................................
5
7
7
11
14
16
16
16
16
70
99
101
110
127
134
191
235
236
240
260
264
264
264
265
267
269
276
279
279
288
291
293
303
310
312
314
317
324
347
351
358
358
358
360
366

366
280
V. Masajul medical (dr. N. Teleki) .........................................................................
Generaliti ......................................................................................................
Masajul capului i gtului ......................................................................... .......
Masajul toracelui .............................................................................................
Masajul spatelui i regiunii lombosacrate .......................................................
Masajul abdomenului ......................................................................................
Masajul membrelor superioare ........................................................................
Masajul membrelor inferioare .........................................................................
VI. Balneologie general (dr. N. Teleki) ................................................................
Originea apelor minerale i clasificarea lor ....................................................
Compoziia i structura fizicochimic a apelor minerale ................................
Modul general de aciune a apelor minerale ...................................................
Diferite categorii de ape minerale ...................................................................
Nmolurile (peloidele) ....................................................................................
VII. Noiuni de recuperare funcional motorie (dr. D. Constantinescu) ...........
Terapia prin micare ........................................................................................
Examenul funcional locomotor ......................................................................
Bilanul articular i muscular. Tehnica de examinare. Postura, mersul normal i
patologic, reeducarea mersului ....................................................
Patomecanica mersului ...................................................................................
Fiziopatologia sechelelor cu deficit locomotor ..............................................
Recuperarea funcional n sechelele poliomielitice i hemiplegii ................
Recuperarea funcional n reumatism ...........................................................
Principii de ergoterapie i psihoprofilaxie n recupera rea deficienelor
locomotorii ...................................................................................................
VIII. Balneofizioterapie special (dr. Elena Berlescu) .......................................
1. Tratamentul bolilor reumatismale ...............................................................
Tratamentul bolii Sokolski-Bouillaud ........................................................
Tratamentul reumatismului infecios acut ...................................................
Reumatismul cronic inflamator ...................................................................
Tratamentul reumatismului cronic degenerativ ...........................................
Tratamentul reumatismului abarticular ........................................................
2. Tratamentul bolilor aparatului respirator ..................................................
Bolile cilor aeriene superioare ...................................................................
Bolile cilor aeriene inferioare ....................................................................
3. Tratamentul bolilor aparatului digestiv .....................................................
4. Tratamentul bolilor aparatului cardiovascular .........................................
5. Tratamentul bolilor aparatului genitourinar .............................................
6. Tratamentul bolilor sistemului endocrin ....................................................
7. Tratamentul bolilor sistemului nervos (dr. D. Constantinescu) .................
Balneofizioterapia sechelelor motorii de neuron central (hemiplegii i
paraplegii spastice) ........................................................................
Balneofizioterapia nevralgiilor ....................................................................
Balneofrzioterapia nevrozelor astenice .......................................................
378
378
390
396
402
405
413
424
431
431
434
435
447
457
463
463
466

471
473
476
479
483

491
493
494
494
498
498
504
511
514
514
517
526
542
555
563
565

570
573
577

281