Cristian Popescu Boli Interne Pentru Cadre Medii PDF

B O LIN
I TERNE
pentru cadre medii Ediia a Il-a
EDITURA MEDICALA BUCURETI. 1980

CUVNT INTRODUCTIV
la ediia a ll-a
Epuizarea ntr-un timp scurt a primei ediii a volumului ndreptar 'ff

boli interne (pentru cadre medii)" a fcut necesar editarea celei
de-a II-a ediii. In redactarea volumului de fa s-a inut seama de pro-
ytuscle tiinelor biologice i sociale, de sugestiile valoroase primite
Hn la cadrele muncii i de la medici, precum i de propria experien
In rstimpul celor 6 ani care s-au scurs de la apariia pri-
ediii.
Fa de volumul anterior s-au efectuat importante restructurri de
Hinterial n concordan cu noile cunotine i s-au adugat noi
capi-'>/. S-au extins toate temele din partea general i s-au adugat
tlnndu-se seam de importana lor n activitatea practic
urmtoa-'K/C capitole: folosirea optimal a repausului n cadrul
tratamentului, tillmcntaia raional a omului sntos i bolnav;
tratamentul antibac-tarlcin-, tratamentul cu preparate de cortizon-,
terapia imunosupresiv; Itulncofizioterapia i cultura fizic medical.
In partea special s-au tratat bolile dup schema din prima edi-
f/n pe aparate, adugndu-se noi capitole ca: bolile mediastinului; insu-
llt'l^na respiratorie; hipotensiunea arterial; topografia abdomenului;
ttilhnrri hidroelectrolitice i acidobazice; balneofizioterapia n bolile
uuratului urinar i n bolile reumatismale cronice; colagenozele i
huictici antisanogene: fumatul, alcoolismul i consumul mrit de cafea.
ft'ii adugat i o iconografie strict necesar nelegerii textului.
Ca i n ediia anterioar s-au tratat probleme practice care stau
*n /a/a cadrelor medii din teren, cutnd s fim ct mai exhaustivi i
In acelai timp evitnd orice repetare. Volumul de fa are extindere
i IM / mare i sperm c i o mbuntire corespunztoare. Plecnd 3e
ntfit 09 teutt prnhfanwlt) d9 txpcrMf medical 9! recuperare a
lllll rtc /nunrfl fi principalelor hnll cn potenial Invalldant. nin
ptlinl cn m'flayl Inlcu's observaiile critice competente i
nltnarc
1u//iMii/ni Hdlturll medicale pentru sprijinul acordat la apariia
pre-' etltlll.
Autorii
Napoca, Iulie 1978

CUVNT INTRODUCTIV
la edifia l
Necesitatea unui material informativ sintetic de boli interne, ela-

borat dup programa analitic n vigoare i dup necesitatea din teren
pentru cadrele medii sanitare, s-a fcut simit de mult vreme, att
pentru cadrele didactice care predau bolile interne, cit i pentru elevii
n curs de pregtire sau cadrele aflate deja in activitate.
O activitate clinic ndelungat, efectuat, att n staionar, cit i
ambulator, conjugat cu experiena dobndit n activitatea didactic
la Grupul colar sanitar Cluj, ne-au dat posibilitatea s observm o
.vene de lacune att n cadrul pregtirii teoretice, ct i n munca pe
teren a absolvenilor.
Plecnd de la observarea acestor lacune, ne-am strduit s pre-
/.entm mai nti leciile noastre sub forma unor fascicule intitulate
Note de curs de medicin intern", cu care am dotat biblioteca colii
noastre, pentru ca ulterior, n urma interesului strnit de acest material
pentru elevi i absolveni, s revedem coninutul lor i s-1 redactm,
sub forma Leciilor clinice de medicin intern pentru nvmntul
sanitar postliceal".
Ne-am strduit s prezentm cunotinele necesare elevilor n mod
sintetic, dar s rspundem necesitilor din producie i orientrii pro-
lilactice a medicinii din ara noastr. S-a insistat asupra urgenelor din
diferite boli pe care le ntlnim mai des pe teren, deoarece practica a
artat, pe de o parte, o mai slab orientare a cadrelor medii sanitare n
nc.east problem, iar pe de alt parte, tiindu-se c de promptitudinea
acordrii primului ajutor medical depinde adesea viaa bolnavului. Cu-
nuscnd faptul c un cadru mediu sau auxiliar sanitar (sor, moae)
tmne adesea singur la dispensar, la un serviciu medical sau deser-
vi'ffte un punct sanitar izolat, am ncercat s prezentm astfel mate-
i laiul nct s fie accesibil, la ndemn i s-1 poat folosi orice cadru
Interesat, indiferent de timpul care s-a scurs de la audierea unor cazuri
(h medicin intern sau de nivelul lor profesional.
/-m strduit ca noiunile s fie predate concis, dar n acelai
,i(l f/c clare, s aib nlnuire logic, astfel nct, aplicndu-le In
led, c/cv// s neleag de ce anume trebuie s procedeze ntr-un
II M.
n /xirfca gcnera7d snt prezentate noiunile de boal, bolnav, mc-
r /c diagnostic i evoluie a bolii, subliniindu-se supravegherea
/c.xrt n bolnavului. Plecnd de la experiena personal i exigenele
l ' - , la cc/e mai multe boli am introdus n loc de tratament", no-
* < !< ngrijiri". Am insistat asupra noiunilor de deontologie, atlt
< <-\<i/c ;i viaa de toate zilele.
n 'ontinuare am prezentat suferine ale organelor interne pe apa-
r. 1 1 nun .se face n mod clasic: definiie, etiologie, simptome clinica
//oi ari paraclinice, evoluie, complicaii, ngrijiri. In formularea
( / / < / ,s- J;ifc/c</c.re a sarcinilor de ngrijire complex. Astfel, spre exem-
Ifllniml infarctul miocardic ca o necroz ischemic i ca o marc
it<1 nn-ilntil, s-au subliniat consecinele: msuri imediate de tr-
it y i K-JXIUS necesare vreme mai ndelungat, pn cnd zona p /,(i/d .v i x
< / cic a triz a .
i'pcrd/n i - < / prezentarea amintit va rspunde necesitilor didactice,
/(>(//(() ..,/' va permite sesizarea gndirii medicale n elaborarea
\otilirnliii yi ngrijirea bolnavului.
n III /MVK/U activitate didactic am inut seam de exemplul mari-
t>$lil nun'stri, regretatul academician I. Haieganu, acad. A. Moga
F
jf, t//, O. For/or, membru corespondent al Academiei care ne-au
(tt *fl /n' slnlilntm asiduu pentru a forma i a da reelei medico-sa-
'iu ifttul (Un cnn<>ytlnt''l<- cJtigate de la marii notri dascli l
ini nuntim / i/r;ifu, aircvrdm sd aducem o modesfd
contrl-/fi i i/i1f/'(i ! . / . < r/r . MIC /ic ocupm.
'tun /ii lini n " /; i/> / s or/cc observaii critice, sugestii l
tnwl li vnr/tti' unu Ilonti a viitoarei noastre activiti.
'1H//HIM/IM tuturor Gtslor cn.- ne-au ncurajat pe aceast cale.
Autorii
CUPRINS
fVliif /nlroduct/v la ediia a H-a 3
Kvlnf Introductiv la ediia I 5
Wf, InliiMliircro. Probleme generale ale medicinii 11
* i l '.loric. Introducere n medicin 11
'liiitipiile organizrii ocrotirii sntii n ara noastr
13
'linripalele specialiti medicale 18
Mijloacele generale prin care se acioneaz n medicin
19
loiunoa de sntate, boal, bolnav 21
ini/nle bolilor 22
'leciile de rspuns ale organismului la aciunea agenilor
patogeni . . 25
vnlntia general, diagnosticul i prognosticul bolilor
29
nlnmentul bolilor (principii generale) 35
l.l. Folosirea optim a repausului n cadrul tratamentului
36
.11.'A Alimentaia raional a omului sntos i bolnav
38
(1.3. Tratamentul cu medicamente (principii generale)
43
,11 :i. n. Tratamentul antibacterian (cu antibiotice i
chimioterapice) . . 46
,11.'t. b. Tratamentul cu preparate de cortizon 50
'l '1. i1. Terapia imunosupresiv (imunodepresiv)
54
( llnlni'nfi/ioterapia (principii generale) 55
i l'uliil ( ndrolor medico-sanitare pentru asigurarea unei
asistene medicale
in rnlltntc superioar 65
> ' nuniului respirator 71
mii olomentare de anatomie i fiziologie 71
ml olctnontare de semiologie 72
"trtil <'f)inplomenitare n bolile aparatului respirator
76
|illi cfiilor respiratorii superioare 77
Uluita acut (rceala", guturaiul sau coriza) 78
Hlnltn alergic spasmodic . _. 78
Klnlliiln cronice 79
l,niln|ltol 79
a.4.4.1. Larlnglto striduloas 79
80
cut 81
cronice 82
acute 83
inla pnmimocoolc !i'1
M pulmonari M
ll
ol
ll
u
2,0.3. Hronhopneumonia ..... .............. c
2.0.4. Alto pneumonii bacteriene ................ vi
2.0..1. Pneumoniile viiotice (atipice) .............. '^ vl
ta
Supiirntlllo bronhopulmonare ................ .
tll
Abcesul pulmonar .................. . '
Gnngrena pulmonar .................. b
Hroniectazia ..................... u
!nfl/emul pulmonar ..................... c
an| mul bronic ...................... al
C'lilNlnl hld'Qtic pulmonar .................. e
piiimiiikx oniozele ...................... M
Scleio/.elo pulmonare .................... ol
Cimentul bronhopulmonar .................. ll
Plnmn/llln ......................... e
2.141. l'lourezia tuberculoas ................. In
2. 1 4. '),. Plmireziile netuberculoase ................ il
2. 1 4.11. Pleuro/.iile purulente ................. n
l. Tiilintciilozn pulmonar ................... g
\, Itollle medlastinului .................... ul
'. IriNullc lenii respiratorie ................... ui
\. Pitiileularitfltilc ngrijirii bolnavilor cu afeciuni ale ll
aparatului respirator lllu npiinitiilul ol
cardiovascular ................. ll
l, Noiuni demontare de anatomie i fiziologie ........... n
l, Noiuni demontare de semiologie ............... e
l, Bxplontri complementare n bolile s
cardiovasculare ........ of
k, fHIologla bolilor cardiovasculare ............... u
l, Bolile' Inimii ................. . ..... lll
3.8,1. Poilcarditele ...................... lu
S.fl.y, Mloonrdopatiile .................... i
lllpi'iteiiNhinnn arteriala Sl
Alnlonc loio/fl ni
Hollln i Imulor < onwnru pl
l'1 i AiM|lnn puctornlA oi
l Inlnirllll lillnctiidlc n
l 'iliiit.toinul Inli'lliltxlkr el
i , lunii cnrillm A congiitlvA o
l vinului pnlltnllett cl
hollln nilmlfllo funcionale in
l llolllu nilllnle oigniiJce ic
, j, e
lllpirteiulunun arteriala g
l < ' l.lpollliiln Sincopa e
hiNiiflclenln cliculntorle periferic n
Ii" , hollln vonnlor periferice er
Pnitii itlnilttl 'il> ngrijirii bolnavilor cardiovasculari ' al
a npninllilul (Iligestlv e
Noiuni elnmontnro do anatomie al
IUi(|luiillu lopoginllce ale abdomenului e
l'l/lolo(|ln npnrnliilul digestiv b
llolllu npnrntulul digestiv ol
il
or organelor digestive din H/
cnvltntoa abdominala ;' . . . . i
Stmpiome clinice ce Indic o urgon(rt niudlco i 1
hlrurglial ubdo- 1.
nlnal 1
4.4.6. lixplorrl poracllnlco In bolii* 4,4.0,1, Bxammiul 1
roprologle 1,
1
H
V
1
1
7
B
M
W
l
H
M
0
1
OI
I
(
M
0
4
9
1
0.
1
(
M
l
OI
I
(
M
l
W
1
0
4
1
0
1
1
0(
i
l
O
H
l
O
H
1
0
H
llll
11"
121)
121)
121
123
124
12(1
12H
l '14 KI4 l llll llill IDO 141 141 144 140 14H ISO Iad ini l W
IftW
INI
l 4,7. Bolile stomacului i duodenului 168
Gastritele 169
Boala ulceroas. Ulcerul gastro-duodenal 171
Stomacul operat pentru ulcerul gastric sau duodenal . . 175
4.4.8. Bolile intestinului 177
Duodenitele 178
Sindromul diareic 178
Sindromul de constipaie 179
Enterocolopatiile 180
Apendicita 185
Hemoroizii 187
Parazitozele intestinale 187
4.4.9. Bolile ficatului i ale cilor biliare 190
Noiuni de anatomie, histologie i fiziologie 190
Semnele clinice i explorrile paraclinice n bolile de ficat 192
Sindromul icteric " 194
Hepatita acut 195
Hepatita cronic 198
Cirozele hepatice 202
Chistul hidatic hepatic 203
Alte afeciuni hepatice 204
Bolile veziculei biliare i ale cilor biliare 204
4 4.10. lolile pancreasului 209
i 4 II. Bolile peritoneului 211
4.IZ Ileusul 213
4,Iii. Cuncerele aparatului digestiv 214
1414. Particularitile ngrijirii bolnavilor digestivi 217
| '.t ilo nutriie i de metabolism 220
Mirtlic-iul zaharat 221
/lintea 233
iii'ii, denutriia i caexia 237
i 239
" determinate de carene vitaminice 241
h i Ari hidroelectrolitice i acidobazice 248
'.nulului renal 257
nul olornentare de anatomie i fiziologie renal 257
nul elementare de semiologie renal 259
iinniclo renale 263
lirli'iilii renal 264
" inrntuUu renal 267
i. Nnfiopdlii medicale 267
0,9,1.1. Nofropatii medicale glomerulare 267
0.5.1.1.1. Glomerulonefrita acut 267
0.5.1.1.2. Glomerulonefrita cronic 270
0.fi.1.1.3. Glomerulonefrita subacut i subcronic .... 271
fl..r>. 1.1.4. Glomerulonefrita n focar (nefrita n focar) .... 271
6,9,1,2, Ni'fropatiile medicale vasculare (nefroscleroze) .... 272
fl/1,1,3, Nolroputii medicale cu predominan tubular ..... 273
Bfl,l,4, Nfliopatii interstiiale 273
(1.0.1.4.1. Nefrita interstiial descendent (hematogen) . .
274
II..0.1.4.2. Nefrita ascendent (pielonefrita) 274
1,1, Sindromul nefrotic 275
im|Kiiu chirurgicale t mixte 276
1 Inli'UiplM In bolile aparatului urinar 279
nln or|nni'lor homatoformatoare 281
iilnin <tn nnnlomlo l fl/lologle 281
Hininlo nli< xln|i'lul 282
un k uium tiu h('iiil(iln|Ui 285
l leu. In)
.. i. - ll> ||. n. i fl)l|WIH> ,
..lll!.. , , ....
.< iulniiiiilui retlculohlHlii Hm ..... . .
11 u.iiiiu(jnllllo
ninl gminlnUi, Hailflcaroa bolilor r.'uiiinti.imalcs
nmlliniul nitlcular ncut "'
imnllnmul sccutKlar Inloctlos "
>niUlia ni\c lillo/.nntfl n
i' fitUmul doflonoraliv .
Hi'iiiiinliniiiul nbartlcular
linlm'.iil/.loti'riipla In bolile reumatismale cronice
<|i /.nln l'
l'nlinilillii MMiinatold n
l.iipiiuilliMiinlovlaoorlta malign UI l
i li n mxloasi 31J
Mia 313
,'frluiiMl. iini.-i 31J
puul., li. ni.-dlclna Intern . . . 314
. Ui<|i'n|< .ii. aparatului respirator 314
. l)i(|i<n|.-i.- .ipaiaiului cardiovascular 317
. Alli |.'ii|.- medicale 3Ufl
, um|.'ii|. l. hi patologia profesional 32(1
llcntlllf l'X<M|rn.i 3UI
hiiuii. n(ll. <;.-nralitU 32U
Ini.ixi. n|ii cu aceton 33:t
Inlnulcntll cu acizi 333
. lnioxi< atu dlvone 33(1
. Inloxlcnjln cu baz (hldra(ii alcalini) 341
. TiAtnmoftliiI diferitelor intoxicai! 341
. l W>n l n du Iradiere 357
llcl niitlnno(rono: fumatul, alcoolismul i consumul de cafea
n cantitate
b 350
, Mluuilla Iiimntulut 350
. Akoillmul rtimlc 362
, CuMumul ni Ai K do cafea 307
1 . IN T R O D U C E R E . P R O B L E M E G E N E R A L E
A L E M E D IC IN E I
1.1. ISTORIC. INTRODUCERE IN MEDICINA
t Un cele mai vechi timpuri, omul a cutat n mediul su ambiental

Mologic i social) leacuri" pentru alinarea suferinelor sale sau
vindecarea lor. nc n cadrul celor mai primitive colectiviti
> l l , unul sau mai muli membri dintre cei mai de frunte s-au spe-
1
In meteugul de a liniti suferinele i de a vindeca bolile. Ei
mmi n funcie de regiune: vraci", magi", amani" sau vin-
' ! " . Folosirea leacurilor de ctre un vindector" a pus bazele
iot umane, iar cel care practica acest meteug era medic".
nceput, n comuna primitiv, vindectorii erau de regul efii
,i ni comunitii respective, iar practica vindecrii celor suferinzi
Mutila cu elemente mistice, fiind efectuat n cadrul unui ritual
i Holile erau considerate c provin de la diviniti, vindecarea
"ludea prin urmare de fore supranaturale a cror bunvoin
clligat prin intermediul preotilor-vraci. Eficiena mijloa-
'uipeutice era o realitate i n timpurile vechi datorit psi-
ilel la care era supus persoana suferind i a utilizrii unor
H 11 do terapie natural care i-au dovedit capacitatea tmdui-
i t l n observaia empiric. Preoii-vraci, datorit situaiei lor pri-
Ip, si-au putut nsui o cultur remarcabil pentru timpurile
luni v detalii ce se refereau la vindecarea bolilor. Ei transmiteau
lut nceste cunotine membrilor familiilor lor care deveneau ulte-
iicl, mult mai trziu beneficiind de aceste cunotine mai multe
un n le aceleiai colectiviti. La nceput deci medicina eia im-
nttt cu elemente mistice; psihoterapia i mijloacele naturale de
KM -, nici/ ales folosirea plantelor, stteau la baza eficienei sale.
....dicin strict curativist, acelai vraci efectund toate procedu-
<i|ieiilice avea un profil de generalist." Mai trziu unii
vindec-
i nu invitat s reduc o fractur de membre, s deschid un abces,
11
(lragft o msea, devenind astfel i chirurgi", situaie care s-a men-
plnfl n ultimele secole cnd s-a produs diferenierea ntre medicii
lodlcln general i medicii chirurgi. Aceti doi specialiti au con-
il t ii'.."i sft colaboreze. 1 ' m . i l i ' l cu dezvoltarea societii, n diferitele
tiine, inclusiv biolo-
.', . u i obinut progrese remarcabile.
Mrihi i n . i ca ramur a biologiei s-a dezvoltat n mod deosebit, att
l in. i ..i terapeutic propriu-zis, ct i privitor la cunoaterea cau-
l i o l i l o i , l < i cunoaterea modului lor de a se produce, la condiiile
in- apun' mbolnvirea. Treptat s-a putut rspunde la ntrebrile:
i ' 1 boala"? cum se produce"? ,,pentru ce se produce"? i :..i
vindecm"?. Rspunsurile, chiar pariale, la aceste ntre-
nii pci uns s se treac de la medicina curativ empiric, la ce
lillcrt si nmi trziu la medicina preventiv. Ca urmare s-a creat i
ui Insliliiioiicil: igiena, epidemiologia etc. Metodele de cercetare
niiil()lo(|i('('i aplicate unor boli cu extindere n mas, au devenit do
i p i t i l i i i i | i 1 covritoare deoarece ele corespund unui ideal, gritor
i ni de dicloiml: este mai uor s previi dect s vindeci".
Do/volliirod societii contemporane, cu marile aglomeraii de
ni cdio stabilesc ntre ei multiple relaii, a fcut necesar ca meni
s o evolue/e pe o nou treapt numit etapa social a medicinei,
si u croat noi cadre instituionale ce o susin i o promoveaz:
clnn muncii i bolilor profesionale, ambientologia, medicina social,
'rll'/.n medical i recuperarea capacitii de munc, medicina co-
vlt/UIlor otc.
Medicina ctual este profilactic, curativ, social i
recuperato-\ l,n privete omul integrat n mediul su de via i de
munc. Gra-
dlntro srtii<H<ito i boal se demarc mult mai greu. Omul sntos
bolnnv oslo privit ca o fiin integral bio-psiho-social. Sfera de
mo n medicinei se extinde pe arii mult mai largi ncepnd cu pro-
In pi Imnul colectivii, aplicarea individualizat a celor mai eficiente
n l li'Uipeullcc si comlncnd planul de recuperare aa nct s so
n Iunie milNiiillc |)onlni readaptarea sau adaptarea la viaa activd ' i l i |
i i i < i i n condiiilor de cictivitate pentru toi membrii colectivitii, /
pwnlru doi (ciontii cronici sau handicapai.
iliclrirt NocUil actual beneficiaz de progresele tiinelor In
, dar mnl cu seam de progresele tiinelor naturii i ale tiln-
.OClfllf.
Hlolofjlfl cu nnneroasele ei ramuri a permis aprofundarea cuno-
lot oiqnnlsmiilui uman, privit integral psiho-bio-social. Anatomia,
)lo|l/i, Iiislocliiinid, enzimologia, endocrinologia, imunologia, fiziolo
tl/lopnlolo(|lM, psihanaliza, psihologia i alte ramuri ale biologlnl
li'll'l Nli-Ki do nelegere a suferinelor umane.
tiinele socialo mresc i ele sfera do cuprindere, de nelegorp
ii|onc ctmpnl d<> .ictiuno al medicinoi prin de/vluirea interroln-
dlnlro om i mediul ambiental: fi/.lc, bloloific, psihologic i soclo-
N l i > i i M l , iiilNctfidn-.-.i' recent o nonfl minillrt n inotllclnei: ambientalo
Studii rum chim Miuplc olc.i-i vnjll hoclolmiicu n n rolcvat natuin
ilA a multor boli unu l n l < n i i(lfl clltilm im torll biologici i col
i l l I n n u n n i i l h n n l d e p i > i i | i t >t r ( i i i t i | H( . M I I, , m u l t e b o l i .
e sociale au impus medicinei promovarea celui mai avansat
MlMnlsm, a umanismului socialist, care situeaz n centrul preocupri-
lor NU le. omul sntos sau suferind satisfacerea nevoilor sale de
l" "iii i de perspectiv.
11 u nou domeniu de activitate, ergonomj'a apare ca o preocupare
disciplinar ce tinde la optimizarea funcional a sistemului om-ma-
iiicdiu ambiental, acordnd prioritate subsistemului om. Se urm-
prevenirea mbolnvirilor prin crearea condiiilor ergonomice de
i de viat. Pe lng tratamentele cu medicamente, medicina
i la adaug i uneori d prioritate mijloacelor terapeutice natu-
l sociale: repaus profesional n diferite condiii (staiuni bal-
i llmaterice, sanatorii de postcur), sport, cultur fizic medical,
urnirea sau reorientarea profesional, psihoterapia individual sau
i iip, crearea condiiilor ergonomice de activitate i de via, m-
i ie<i unor deziderate, nzuine i aspiraii sociale etc.
Mrdicina beneficiaz n prezent de aportul altor tiine: fizica,
i /Ini, chimia, biochimia, matematica, filozofia, logica, statistica,
miuiutica, cibernetica etc. Cultura general i medical a unui
ii medical trebuie s fie deosebit de vast pentru a putea s n-
( n.|(l i s aplice noile cuceriri ale tiinei i tehnicii n favoarea
iul sntos sau bolnav.
Medicina este, aa cum spunea acad. I. Haieganu ,.tiin i con-
|ft", sau dup cum spunea acad. O. Fodor medicina este o tiin
'Unirii tiinelor n folosul omului". Ea este o tiin care se ocup
n rveni rea mbolnvirilor i cu tratamentul lor, urmrindu-se reve-
i n !n starea de sntate anterioar mbolnvirii. Uneori cadrele
i i' f i l e snt nevoite s se rezume numai la alinarea suferinelor boi
lor, neputndu-se obine vindecarea prin nici un mijloc terapeu-
( 11 ele medicale snt persoane calificate i specializate pentru
n n practic a principiilor tiinifice ale medicinei. Dat fiind >
' i | t . i continu a tiinelor n general, a biologiei i a medicinei tu i
i - i i l n r , nidrele medicale trebuie s-i perfecioneze n permanent
' l i n i ' l i - lor medicale i sociale.
PRINCIPIILE ORGANIZRII OCROTIRII SNTII

IN ARA NOASTR
u'ii sntii n ara noastr are urmtoarele caracteristici

din ornduirea socialist i care corespund intereselor sa-
MutNi'lor populare:
iirfwj/ f/c stat ui ocrotirii sntii.
nrtt'nil unitar al sistemului statul do ocrotim al sntii
nlslerul :..in<Uii este forul centrul do concepie, conducem
ie n m.r milor cure urmresc oplicarco n proctlc poli-
< i , l n in.i milo sociale i medicule lunte de orcjnnelo (enlmle
ifl t)\ oui .Miele locule, oi<|iini'/nlile obteti, populaia InsAi.
iM'h'/n/ i':'inllicat <il anutiill sducIM/// re/ultrt din faptul cft
tlvllnlc . i . de/voltnie soclal-econoinlcA t\ n i i l noa*tru
nil,
Ailatena medical este accesibil tuturor cetenilor, gratuit, inw
Inii l de nalt calitate pentru toate specialitile.
Ocrotirea sntii este orientat profilactic i se bazeaz |>
le m/ii noi achiziii ale tiinei medicale.
Tu vederea aducerii la ndeplinire a sarcinilor prevzute n progra-
i i i l | M r Udului cu privire la mbuntirea activitii de ocrotire a snfl-
Uli publice i a creterii eficienei muncii medico-sanitare s-a creai
oiiMlml Sanitar Superior n subordinea Consiliului Suprem al Dezvoli
ii l (onomice i Sociale, care are ca sarcin principal asigurarea ela-
o i . i i i i liniilor generale i a principalelor obiective ale politicii sni
n e, de/bate i adopt hotrri obligatorii pentru toate organele cen
ile .i locale care au atribuii n domeniul ocrotirii sntii, ia msuri
eniru ntrirea ordinei i disciplinei n sectorul sanitar.
Activitatea de ocrotire a sntii din ara noastr este organizatfl
e urmtoarele tipuri de uniti sanitare: spitale i spitale clinice, sn-
i i l o r i i i preventorii, institute i centre medicale, cree i leagne do
npii, oficii farmaceutice, direcii sanitare judeene i direcia sni
11 M M municipiului Bucureti.
Spitalul este unitatea sanitar care asigur asistena medical corn-
letd de specialitate, preventiv, curativ i de recuperare a bolnavi-
n internai i ambulatori de pe teritoriul arondat, n funcie de teri-
>i iul cirondat, de structur pe specialiti i de subordonarea lor, spi-
i l e l e pot fi: republicane (subordonate Ministerului Sntii), departa-
lent.ile, judeene, municipale sau oreneti i spitale comunale. Asls-
n(.1 bolnavilor ambulatori este asigurat de policlinici i dispensarel
ledi. ,i!e teritoriale. Spitalele clinice se organizeaz n centrele univer-
i l M i e medicale unde snt clinici universitare.
Dispensarul policlinic asigur asistena de specialitate bolnavilor
mbiildlori. Se organizeaz n orae i municipii. El funcioneaz cu
iiblnele (le medicin general i cabinete de consultaii i tratament
e '.pecidlildlo.
Dispensarul medical se organizeaz n municipii, orae, comune,

i l i c p i iudei i i instituii, pentru acordarea asistenei medicale, curativft
pi ol i Inel ied a populaiei din teritoriu arondat.
S.m.ilnrlul este unitatea sanitar cu paturi care asigur asistent^
n ' i n dld nlili/nd factorii curativi naturali, asociai cu celelalte proc@
< lelimi e i mijloace terapeutice.
l'ri'vcnlorlul este unitatea sanitar cu paturi care asigur preveni*
d l i o m b . i i . ' i e a tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavi)
i iiibrn nlo/.i stabilizat clinic i necontagioas.
liiNllInlele si centrele medicale se constituie n centrele universitare.
In Nlnl p i o l i l . i l e pe un anumit grup de probleme i au ca sarcin prin
pnlA IMOMK ,\ MIC,i cercetrii i ii tehnicii medicale, precum i sarcini
edlcdlr i n < , n , i i i c i profiliiclic i c nuitlv,
Cri"..i <m te uniii < < |ij | u i ! 3a n i , a l c r o i
iiflilni sau susintorii legali snt ncadrai n munc, se afl n perioada
studii sau n alte situaii similare.
Leagnul de copii este unitatea sanitar cu activitate permanent
i i asigur creterea, educaia i ngrijirea medical a copiilor n
trt de pn la 3 ani (care, potrivit legii beneficiaz i de ocrotire
uceste uniti), precum i a unor categorii de copii care n funcie
dezvoltarea i starea lor de sntate, necesit asisten medical
'iidicapai motori, prematurii, deficieni neuropsihici, contaci tbc. i
il din familii dezorganizate).
Alte uniti sanitare snt:
Centrul judeean sanitaro-antiepidemic.
Centrul judeean de recoltare i conservare a sngelui.
Laboratorul de educaie sanitar.
Laboratorul de sntate mintal.
Laboratorul de analiza strii de sntate i evaluare sanitar,
Oficiul farmaceutic.
Laboratorul pentru controlul medicamentelor.
Normele tehnice, n diferitele domenii ale asistenei medicale, snt
(lnmentate de Ministerul Sntii, i de Consiliul Sanitar Superior.
l'ltciena activitii n domeniul ocrotirii sntii se evalueaz pe
oi {/e/iera/ prin ntrirea sntii cetenilor patriei noastre, aprc-
i f i l In rlndul ei prin scderea morbiditii i a invaliditii.
i 'onxidernd aceast finalitate a ocrotirii sntii se prezint o
la-.1 n-ltitiv mai nou a medicinei: expertiza medical i recuperarea
"iii'/M/// de munc.
/i'Kpe.rf/za medical a capacitii de munc este o activitate medi-
i*l, dnr re multiple implicaii socio-economice. Prin expertiza medi-
> < evalueaz capacitatea de munc i se rspunde cu argumente
Mre la ntrebarea dac persoana de expertizat mai poate lucra,
mumie, cte ore pe zi i n ce condiii. Rspunsurile la aceste u l
levin medicilor de specialitate, dar este absolut necesar ca i >
medii sanitare s cunoasc metodologia de expertiz medical
npeiare a capacitii de munc (E.M.R.C.M.) pentru a putea tn-)n
mod corect persoanele care le cer sfatul n aceste probleme.
l l v i l i i l e a de E.M.R.C.M. se efectueaz de medicii din Comisia de '
M, Compus din: medicii de specialitate i reprezentani al or-
(Ului de mas .
i mi 11-i e,i la comisia de E.M.R.C.M. se face
mul. .M de ctre medicii de I i i invalidante,
<HI|f|li< .111 care n urma unor eforturi
M lllll Vi recuperatorii ijuns Iu concluzia c
im) |ii.n bolnavul nu mai este recuperabil .1
ml/i) '' <-sle nevoie < ,i tratamentul
' lll i unu recuperator s fie coni-
loiinle i n d i ' l i i m i . i l . i , n condiii de invaliditate
! Hlie|i| (pensio-
ii i- n i [ i i r n i c : , c ( i i ) c i i i n e i i t e l e
pi'llllll medicale, apoi qrudul
tu mod '..l l H i |i in < > ' , |u | | ! bolnavul oti alterrilor
In i-, dhijnoslicul iicbule evolunlt
h .1 i | r . i l i i c < > ale !o< l l l l l l
jillli tiiinc.i bolnavului 9! i
dui iimciil.il l (dnc bolimviil
clinic , i < estoni. Tolodatii oiidiU). UAupuit-
Ulii l" Hll M'lr/iM hi"
li i ,i| ii >i l .ilr l,i .derliliiic

ui Ui ini11 -li.ii i li- |tii.'.e inii
clic u- IM - , M *| u(r
Ind la aceste ntrebri se evalueaz capacitatea de munc a bolnavului
xamtnat.
Comisia de E.M.R.C.M. poate da urmtoarele rspunsuri:
Capacitatea de munc este pstrat, ceteanul puind efectun
l continuare o activitate cu program complet (sau redus cu 1/4 din
orin pe o perioad de 3 luni pe an calendaristic) n acelai loc di
lunc sau n alt loc de munc corespunztor potenialului su fum
nnal.
Capacitatea de munc este redus cu cel puin jumtate cnd
.' Iiic,i<lreaz n gradul III de invaliditate pe o perioad de 6 luni, rml-
t i i d s.i lucreze n continuare n acelai loc de munc cu program redus
i )uiu.ilcite (eventual n alt loc de munc cu program redus la jumfl-
ile). l ii gradul III de invaliditate se ncadreaz cu precdere muncitorii
In t | i n | ) < i I sau a Il-a de munc, n condiiile prevzute de lege.
Capacitatea de munc este pierdut: fie cu pstrarea autoservirii
lud : , < ncadreaz n gradul II de invaliditate, fie cu pierderea autori
vii ii cnd se ncadreaz n gradul I de invaliditate pe o perioad d"
sdii 12 luni.
Arocai comisie medical ntocmete i planul de recuperare. Pro.
t'dtnd n acest fel, ncadrarea ntr-un grad de invaliditate nu nsuin>
n/l ncheierea preocuprilor pentru cadrele medico-sanitare, cum
n mod cu totul greit se mai consider, ci constituie un prilej de In-
Misiliedre a procedurilor recuperatorii, ncadrarea unei persoane do
nvdliditatc trebuie considerat ca o posibilitate ce se acord acesfelci
tentai a continua tratamentul recuperator n condiii de repaus pro/tf
tonul parial (cei ncadrai n gradul III) sau total (cei ncadrai Irt
'fwlnl l sau // de invaliditate).
/tVcu/x-rarea capacitii de munc (R.C.M.) este o activitate me.
Ico soci<il<yt complex, ce se desfoar dinamic pe o perioad nde-iini|
iil.'i <!<> timp, paralel i strns legat de activitatea de expertiz m-Icnlfl
<i ('<ip<icitc1ii de munc. Exist mai multe definiii ale noiunii e
H.r.M. cure u ns acelai coninut, similar cu cel de reabililnn
iloslt p<- o larg arie geografic: domeniu de activitate complex
H'dlrnlft, educaional i socioprofesional prin care se urmrete u>=
Idblllien cit mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau plaf*
nlo (Indiferent, de cauza care le-a determinat). Se urmrete de as<a=
luntifi de/voltarca unor mecanisme compensatorii i adaptative car
ft sigure persoanei de recuperat posibilitatea de munc sau de auto
tHvln, respectiv o via activ cu independena economic i (sau)
oelnlft".
l'huililMle.i Activitii de recuperare este renserarea sau nserarw
iursortiieloi li.mdicapate (persoane cu deficiene mari fizice i/sau pdl
ilfe) In viul.i .K l i v . i cu dezideratul major de ncadrare sau rencmlra*
e :.inl. complexe: biologice i socioprofesionale. Hi<rll
vi/<'<i/, in mni in'l lichidarea sau dlnil-
iinren .s<chr|elor unor I n il x i ln i v i i i < mo scn<l cn|xicilfltea funcloiuilA
nqnniihil nlc< lot s.ni n (in|,inr.inului in !nln<uliiie, In a mrtsurn ItU'H
|e|<Mnilnn (|n-nlAl In nciu iinlun | M , . I . lOiifllrt, i<><lnnnron HQU chiar pltf
tiMC'ii <'n|t<u'iirtii <!< mnn ,i pi.......i ' i l H ii|ii'iatorll medicala con-
jft mijloacele terapeutice obinuite, ele urmresc creterea rezerve-
morfofuncionale, compensarea i adaptarea funciilor deficitare ale
Cinismului, n activitatea de recuperare deficientul este ajutat nu
di n condiii de staionar sau de ambulator, ci i n familie, n
lctate i la locul su de munc aa ca s se poat readapta sau
ipta la condiiile vieii obinuite, s intre n activitate i s-i men-
un loc de munc adecvat posibilitilor sau psihofizice, aspiraiilor
si care s-i permit totodat independen economic. Activitatea
de R.C.M. se ncadreaz sau, mai bine zis constituie1 do-a treia
etap a medicinei actuale: medicina social. Datorit
pstor caracteristici, R.C.M. este o medicin a omului integral privit
toate laturile existenei sale: bio-psiho-sociale, rspunznd n acest
dezideratelor umanismului socialist.
Corespunztor coninutului su, activitatea de R.C.M. se desfoar
mirul unei echipe de specialiti cu variate calificri: tehnicieni cu
|nl 11 medical sau paramedical care s se ocupe cu latura biologic i
llmlogic a recuperrii, tehnicieni sociali care s rezolve problemele
i!inlo ale deficientului, tehnicieni pedagogi care s asigure colariza-
i(eficientului i tehnicieni profesiologi pentru alegerea celei mai
ilvlte profesiuni i pentru sprijinirea meninerii unui loc de munc
U.C.M. este o activitate unitar, schematizat ns i se evidenia/ci
li Inturi: medical, educativ-profesional i social.
1-nliira medical a recuperrii are ca obiectiv principal reeducarea
on.il, compensarea i adaptarea funciilor reduse sau pierdute
mijloace multiple: msuri terapeutice cu caracter general, msuri
ulico cu caracter patogenetic sau etiologic, mijloace terapeutice
l luncional etc.). n majoritatea afeciunilor se efectueaz cu bune
iilr: kineziterapia, exerciiile sportive, proceduri de balneofiziote-
pslhoterapie individual sau n grup, cultura fizic medical, to-
ocupiiional, ergoterapia i psihoterapia.
i nlura cducativ-profesional a R.C.M. urmrete colarizarea
gone-i di'Iicionelor i profesionalizarea lor n funcie de criterii
c.ire l (!' (iptitudinile i calitile biologice i psihice ale
deficientului, 'plrfitiile sale, de viitoarele solicitri profesionale i
ale locului iliicrt, pirrum i de posibilitile concrete de
colarizare, c.ilii l- mcmli.ne n munc n judeul de domiciliu
(n timpul i dup
..lll/.liril 53).
d Aior/d/ n recuper rii reprezint finali/.irra ac iunii de
r-, cninclcri/.il.i prin ncadrarea n activii.it.M organi/at a
fol-
hi'liMil rccupri <it. In arc.ist et.ip.i se ir/.olv.i pioblcmcle sociali
tontului si ;.r < H ticiiHM/.i In speri,]! l,i nivelul locului s li di
.intui . I <|, I | I |, IMM ni mimrtt i nirntiiieir,! > Mi iiclivitoto: nl
ui loc d.- IIIIIIH ,i poinvii, rcp.n h/,n r.i in lui.i tir lucru c <ii n U
lllllrt (|r /l), Ir.hlirlr.l lrIII11.>l,11,l ,1 [11< K 11,1111111IIi (le <ICt!VlUit<|
CUI' l'.lllle.ll i llr iei lIprl.lM-, l r| l, 11 11/,|| r, | |(| (lllllinfl
(lll'tC- .lll'/.ll r,| .u llV.I rl. .
.|| H i . - n i i soli. ii.i In m...l "l>h.|nlor!u tont cui Irr! Inttirl

' i | "H ii i ' . KiyiiiA linei li ilrin n u(i io necuMlta po toate, In timp
CB ndultll c.iliiicui beneficiaz mai ales de latura biologic a recuperrii
l in.u putui de latura socio-profesional.
i i i i d faza n care se acioneaz i obiectivul urmrit, actl-de
iccuperare este ierarhizat n trei etape: /iVeuperarea primar
cuprinde aciuni medicale i social-profe. (< i r e se adreseaz factorilor
ce pot determina deficiene morfo- IUIH l i o n . i l c cu potenial invalidant.
/u rupcrarea secundar se adreseaz deficienei morfofuncionaln
d e | , i inv.ilidanto, dar ntr-o faz reversibil a acesteia.
lrcupcrarca teriar se adreseaz deficienilor cu invaliditi
p.nli.ii K-ductibile.
l' i u loiile aceste date se nelege deosebita responsabilitate
medl-..x i.il i economic pe care o implic activitatea de
E.M.R.C.M, n l i u cadrele medicale, ct i pentru cele
medii sanitare, crorn deosebit competen i probitate.
idielo medii sanitare au un rol deosebit n aceast activit.itn
ontribuia lor direct la actul de E.M.R.C.M. i prin ntocmircn
documentelor medico-sociale necesare (n mod deosebit a
investigaiei de leren l.i domiciliul bolnavului, la locul su de munc sau
la unitii" . . i n i l m c unde a fost tratat). De asemenea un rol deosebit l
au n urm.i
.......1 ic'.pectrii planului de recuperare (ntocmit de comisia E.M.R.C.M.)
,.i in l.miurirea deficientului pentru respectarea ntocmai a acestui
l M. i n. Prin legturile lor mai directe cu bolnavului, favorizate de timpul
....i ndelungat de colaborare", se creeaz o legtur sufleteasca
. i i f i i s i l co favorizeaz un transfer" de ncredere i optimism, cu rol
l.osebit n respectarea i n final n reuita planului de recuperare.
1.3. PRINCIPALELE SPECIALITI MEDICALE
Medicina are dou ramuri principale: medicina intern i chl-

uiijln.
M('(//c//ja intern are ca obiectiv studiul bolilor esuturilor, orga-
ie|oi, nporatclor i sistemelor, n raport cu reaciile de rspuns ale
nli<'<|uhii organism la agresiunea procesului patologic. Ea urmrete
elncered integral morfofuncional a prilor lezate i prin aceasta
elnreie.i echilibrului dinaintea bolii. Din cadrul medicinei interne s-au
If.'tpiins cu timpul mai ales n ultimii zeci de ani o serie de sp=
U i l l l i i ( i : endocrinologia care se ocup cu bolile endocrine, pneumolo*
;/ si- ocii|)(i cu bolile de plmni, neurologia cu bolile sistemului
ner-/UN, i>\lhiulri<i cu bolile psihice i de comportament, reumatologia
CU xxil.i HMiiiKilisnicil, cardiologia cu bolile de inim i vase,
gas/roonle* o/d(//(i cu bolile organelor cavitii abdominale,
hematologia cu bolii
l e s l l l i j <i ' ! <.
/:.\/. i/c n'tlnut c orice afeciune, indiferent de sediul su, do Of-
lanul u h ' l i i t trebuie privit ca o suferin a ntregului organlnn\,
leonrci < 'ilectiunou, dei local, se rslrliuje supra ntregului oryfl
I I M I I , in I I I M V asupra sistemului nervos >l n.suprfl psihicului bolnavului,
' i n I n i . i mediul .sistemului nervos, endocrin, umoral, vascular i ret!
lini se ledli/.eu/a iinitotoa fljsloluyUfl l (Ulopatologlc a oi*
lnlsmului. Din acest motiv nu tratm niciodat un organ sau un
apa-, ci tratm un organism bolnav n ntregime,- se trateaz
bolnavul, hoala".
Chirurgia i ramurile derivate din ea (neurochirurgia care se ocup
diagnosticul i tratamentul afeciunilor chirurgicale ale sistemului
iivns, chirurgia cardiac ce se ocup cu afeciunile chirurgicale ale
kliuli, otorinolaringologia, oftalmologia, urologia etc.) se ocup do
[Htnmentul bolilor prin mijloace chirurgicale (intervenii chirurgicale).
Scopul oricreia din ramurile medicinei este prevenirea mboln-tllor,
vindecarea omului bolnav, alinarea suferinelor bolnavului timid
cnd vindecarea nu mai este posibil), ntrirea sntii i a Unicitii
de prestaie i de munc, creterea duratei de via activ ilor.
Nzuinele medicinei moderne snt din ce n ce mai nalte ,l
umanitare, ele vizeaz toate sectoarele activitii umane, inclu-todelarea
comportamentului uman pentru ca acesta s devin mat nuii activ, mai
stpn pe sine nsui, mai cultivat i cu o cunotin ikl ct mai nalt.
1.4. MIJLOACELE GENERALE PRIN CARE SE ACIONEAZ

IN MEDICIN
Mijloacele prin care se acioneaz n medicin snt complexe, dar

|i"l qrupa n: mijloace sociale i mijloace biologice.
Mijloacele sociale: se refer la mbuntirea continu a condi-
<!< via i de munc ale tuturor cetenilor, prin traducerea In
l i m principiilor partidului nostru, a sociologiei socialiste, a am-
liilnqioi (domeniu de activitate care se ocup de studiul relaiilor
f oui i mediul ambiental) i a ergonomie! (domeniu de activitate
i Inlordisciplinar care se ocup cu optimizarea sistemului om-ma-
u i i - i l l i i ambiental, ajungndu-se n final la optimizarea produciei fi
Miliiilor de via i de munc ale oamenilor) manifestate prac-
Un
nllmontaie raional, evitndu-se abuzurile i carenele;
ovltnroa toxicomaniei, a alcoolismului, a fumatului, a excesului
ntnflj
Iiiculn corespunztoare: spaioas, luminoas, curat etc.;
liulirflcminte corespunztoare normelor igienice i esteticei de
munc corespunztoare principiilor ergonomice; a raional a
repausului: prin odihn activ i cultu Mx'lnrultur,
ntregirea multilateral a fiinei umane; vllnrcn
sedentarismului i cultivarea micrii sub toata for* U, vllnicn
stresurilor d<> orice fel i promovrii tehnicilor (!
In condiii hum- a mediului miiblunlul: fizic, blolo
> i r l Noclali i(|lonl/(ii(><i mlicgll vieii ulllvnrea optlmtimului, a
iiicred*Mll In viitor/
organizarea ergonomic a muncii n aa fel ca s se evite obo
Htiala excesiv, traumatismele n producie i bolile profesionale,-
aciuni cultural-educative i tehnice pentru evitarea accideii
telor In afara produciei, n special cele de circulaie,-
educarea ntregului popor pentru pstrarea propriei saln
educarea copiilor i a tineretului n munc i pentru munrrti
cultivarea i sprijinirea condiiilor pentru stabilirea de relaii
otice i echitabile ntre oameni;
aplicarea n practic a cuceririlor tiinelor sociale i biologice*
( i n special medicale), imediat ce ele s-au validat ca eficiente.
Mijloacele biologice snt de asemenea multiple, dar se pot mpart!
I ii mijloace preventive, curative i recuperatorii.
Mijloacele preventive snt individuale sau colective.
a) Mijloacele preventive individuale reprezint totalitatea msu-
i i l o r igienice pe care le urmeaz fiecare persoan pentru a-i pstrfl
1)) Mijloace preventive colective snt specifice i nespecifice.
Mijloacele specifice snt reprezentate de vaccinrile pentru
prevenirea unor boli infecto-contagioase. Ele confer imunitate, adesi-rt
(lui.ihil: antivariolic, antipoliomielitic, antidifteric, antitetanic, <in-
tltulicrculoas.
Mijloacele nespecifice se confund cu mijloacele menioiniln mal
In n i n te. Alteori se intervine profilactic i prin administrarea unor
'niiH'Ute: astfel hidrazida se administreaz contacilor cu persoa
bolnave de tuberculoz, vitamina D i calciul se administrea/rt
yravldi ! < > r i sugarilor pentru profilaxia rahitismului, iodul pentru pic
vtnlr<', i Apariiei guei etc. Tinerii care se colarizeaz i se profesioim
ll/'rt/i'i i " 'litru ii deveni cadre medico-sanitare (indiferent c este voi Im
<|n Ui ..... '..miiaro, ori chiar institute de medicin i farmacie) trebuii
Nrt ln|i h , M | . I rolul important al prevenirii unor boli i a unor factori di
l INC m: iii'xlilicilrile nefavorabile ale mediului ambiant: poluarea, supin
l c c i , sedentarismul, stressurile, dislipidemiile, hipertensiuni^ ili.ilx' tul
zaharat, infeciile, bolile ereditare, fumatul, alcoolismul, sulx ullura, ce
stau la baza patologiei din zilele noastre. PontrU flcunstd stnt
necesare studii epidemiologice n vederea cunoaterii aci tor fnclnii i
pentru combaterea lor organizat.
Mijloacele curative se mpart n medicale, chirurgicale i rni
Mijloacele medicale snt: msuri terapeutice cu caracter 1gotiornl, regimul
igieno-dietetic, psihoterapia, medicamente, proccduil i ce acioneaz
prin mijloace nespecifice (balneofizioternpin 9! KIIIIIII !!' I M ) , mflsuri
terapeutice cu caracter etiologic (vizeaz rom Ixili'ii'ii n i i i / i - i |
>roductocire a bolii), msuri terapeutice cu ctirrtrluF pdliMji'iiiMn
(vi/cn/ft mpiedicare^) mecanismului de producere n bolii), linlniii iM il
MiiploiiHilic, prin cure se combcit simptomole bolii cnd ni* clnvln |)ic.i
iipdnltoHK' (tusen, durerea ctc.), lidlnmcnt paliativ, CHIN <i|uld Ui n l <
ULUCII diiKMil snii n InlonHilAlH Hlinptonn>lor unei boli (Util ic, i / , i stnn ,i
Ui boulA tniA IunA n o vlutlnnt), mljloncc terapeutica m
p) lunctional (tind la ameliorarea funcional a organului atins de
.
Mijloacele chirurgicale folosesc, ca metode de refacere, nde-ea prii
bolnave din organismul afectat, printr-un act operator, unele cazuri
organul afectat se nlocuiete prin transplante sau f....,.,,..
Mijloacele recuperatorii au fost amintite n partea n care s-a
li i s recuperarea capacitii de munc.
1.5. NOIUNEA DE SNTATE, BOAL, BOLNAV
l >up cum se tie organismul uman realizeaz cu mediul nconju-

un tot unitar. El se adapteaz n mod continuu la mediul ncon-i.
Dac acesta se modific, pot apare perturbri grave, mai ales
chimbarea se face n mod brusc. Unitatea cu mediul nconjurtor
''terminat genetic, dar ea se perfecioneaz i individual n tim-
i i ' l i i de ctre sistemul nervos, endocrin i umoral. Viaa are ca
uiTi fundamental metabolismul prin care se realizeaz schimbu-
M/,|co-chimice dintre organism i mediul nconjurtor. Influena
organism i mediu este reciproc i multilateral pe plan fizi-
>lo(jic i social.
l l l n t a care se ocup cu studiul acestor relaii este o ramur a fizio-
l se numete ecologie.
'iiportana deosebit a mediului ambiant a determinat apariia
io| tiine numit ambientologie, care se ocup cu studiul mediu-
nliliMital, a relaiilor acestuia cu organismul uman, a msurilor
l i t ' l i i i i o luate pentru meninerea concordanei om-mediu, precum
"iMbilitilor de transformare a mediului ambiant n mediu sano-
i mi s<i contribuie la rectigarea i la meninerea strii de sn-
MII In stabilirea unei boli active-evolutive).
'' ' i'undiii normale, ntre organism i mediul ambiental se stabl-
Mre de echilibru biologic care se poate aprecia subiectiv prin
..Imto i spune persoana respectiv i obiectiv printr-o seric
blochimico-umorali care atest o stare numit sntate. In i
ireo de sntate se definea ca o lips de boal. In prezent
-i prin sntate o stare n care persoana prezint un echilibru
hlc i social, care i permite s ia parte la viaa activ, s
K l s se simt bine muncind. Sntatea s-a mai definit ca
ildtoa organismului de a funciona eficient ntr-un mediu dat".
l" doufl deliniii s<- ntrevede c starea do sntate Inc'lude Ct
echilibrul <lmtre organism l mediul nconjurtor (ax-timp, ea
in.i presupun i un echilibru interior ho i cn umilire ii
i i h i - i intcrreluii li/iologicu tntro toate orgt* HilNimilul.
i ri/ui/c < o f/ere(//(/M' niotlo-liint'llondlfl a acontul CC/W//'jfU,
ii< l i i < l < i i l f x l c ii i l '..in n l c ' in l , di* iliualA ?! pioliin/lnift
dlfmltl
fi care altereaz sau nu capacitatea de munc a persoanei
respectiv. n cadrul bolii, ntregul organism reacioneaz ca un tot
unitar, dal.> rita Interveniei sistemului nervos-endocrin, umoral,
vascular i IH, cnlo-endotelial, care mobilizeaz toate mijloacele naturale
de - i p . i rare-adaptare de care dispune. Planul de tratament fixat de
organ, i niedico-sanitare trebuie s se sprijine tocmai pe aceast
tendin n.<
I u r,i la do vindecare pe care o manifest fiecare organism. Trebuii' ..i
11-inem totodat c aceeai boal se manifest n mod diferit de la un
oKjanism la altul, deoarece fiecare organism reacioneaz ntr-un mort
particular, propriu numai lui. Consecina practic este faptul c se v*
I1v i l a n mod individualizat, nu boala, ci bolnavul cu particularitii
sale biologice i psihice, nelegnd bolnavul n complexitatea muiil
lesifirilor sale biologice, psihice i socio-profesionale, se realizetr/8
acea legtur sufleteasc, ntre bolnav i cei care l ngrijesc, premis
holflrHoare pentru obinerea unor rezultate terapeutice pozitive. Tehni
cizarea excesiv a medicinei actuale nu trebuie s duc la neglijarea
creerii legturii psihice cu bolnavul i nici la neglijarea ambianei du
ncredere a bolnavului fa de cadrele care l ngrijesc. De asemene
nu trebuie s se fetiiseze unele tehnici nalt specializate.
In definiia strii de sntate s-a artat c echilibrul fizic, psihic l
ocial permite desfurarea unei activiti, persoana poate lucra i M
imte bine lucrnd.
Sleirea de boal perturb acest echilibru i n multe cazuri altH
reaz capacitatea de munc. Prin aceasta starea de boal depete
tadiul perturbrii unor relaii biologice personale i implic intervenii
unor factori sociali; neputnd lucra, persoana bolnav trece n sarcini
societii. De alt parte, prin boal i prin neputin satisfacerii obli<|n>
iilor sociale, bolnavul este aa cum spunea Engels privat n libeitn
tea sa". Pentru aceste motive starea de boal a fost combtut n toni.
timpurile prin mijloacele corespunztoare dezvoltrii tiinelor n gen.
ral l a celor biologice i sociale n particular. Organizarea combatei
bolilor avea ns mai mult un caracter particular, n statele cu orndun
Noclnllst sleirea de sntate a poporului a devenit o problem de ,st.>
populaia fiind cointeresat la aprarea propriei snti. Se neli-.
din ca In ce mai mult c de bunstarea fizic, moral i spiritunlft
onmenilor muncii depind n mare parte realizrile de viitor ale soci.
tflii respective. Conducerea de partid i de stat din ara noastr creca/
tonle coii'liiile. pentru promovarea strii de sntate a cetenii'
pnlilol iio.r.lre. Cadrelor medico-sanitare le revine rolul principnl i
aplicarea pi adic a cuceririlor tiinelor care acioneaz pentru uu'i
inerea NI .n H de sntate a poporului.
1.6. CAUZELE BOLILOR
Orice bon IA are o c.nr/.a' s.m un <ompirx de cauze care o detc*

nilnfl. l'nctorll care duc l . i mbolnvire........lanismului alctuiesc cmr/snl.
.MII ello|o(|l(i bolilor. A. ",.li tartori < ....i numesc ageni
iHienl filologici sau fmloii nocivi. M- > .uiiMiiiul pi In care aqcnll
illci i exercit aciunea lor nociv i determin boala se numete
'of/enerd sau mecanism patogenetic. In practica curent, acestea m-
i'ini poart numele de etiopatogenez (cauza bolii i mecanismul su
producere).
Cunoaterea etiopatogenezei bolilor este important deoarece pre-
'a i tratamentul cel mai eficient se bazeaz pe combaterea cau-
iii mpiedicarea mecanismului su de a produce i a dezvolta
Etiologia bolilor, ca i etiopatogenez lor, este complex, n unele
i insuficient elucidat. De regul se clasific n: cauze determi-
(sau principale), cauze predispozante, cauze favorizante, cauze
Kitiante i cauze sociale.
1. Cauzele determinante (principale) snt acelea care acioneaz di-
>i 1 nsupra organismului i produc ntotdeauna aceeai boal. Ele snt
Iile/cutate de:
Traumatisme. Traumatismele de orice fel determin plgi i
'litir/.li n raport cu fora lor de agresiune.
Cauze fizice: cldura (determin arsurile), frigul (determin con-
-Uttic), electricitatea (determin arsuri i ocuri electrice, uneori car-
ihUnrua i moartea), razele X, radiaiile atomice, presiunea atmosfe-
i'rt hipobarismul (presiunea mic) sau hiperbarismul (presiunea mare)
K ulcele nocive asupra organismului.
Cauze chimice: acizii i bazele puternice determin rni i ne-
(moartea esuturilor), substanele toxice profesionale sau extra-
iloiuile determin agresiuni locale sau generale, medicamente
iitmte i n doze mari acioneaz i ele ca ageni patogeni.
Cauze biologice: snt cele mai rspndite i snt reprezentate de
'/ i / (iMcilul Koch determin tuberculoza), virusuri (determin unele
i n; hepatita viral etc.), parazii (determin malaria, parazitozele
in, intestinale etc.), ciuperci (determin micozele, actinomi-
Hollle ereditare apar ca urmare a unor defecte ereditare, mal

mixlinopatice sau erori de cod genetic cu consecine negative
> H nieUiliolismului.
Bolile .ilcrgice apar ca urmare a unei sensibiliti exagerate a
l.i.1 do anumite substane.
de autoagresiune (imunologice) apar ca urmare a unor
I t l in inccdiiisinul imunologic de aprare-adaplare a orgunlsmu-
.ui/Ho predispozante snt cele care predispun sau pregtesc

ml priiiui .inumite boli. Dintre aceti factori citm: "MU/;
femeile prezint mai des derft brbaii de aceeai vlrstli iifltll
cronice, litiaz biliar, valvulopatil mitrale* brbaii prt i
(Ici; ulcnr duodenal, boli coronariene i insuficien aortlcl, ui
brbai se Inttlncytc homofllla (pe care Ins lo-o transmit*
Miqflril l btrfnii pro/lnt mal dos bronhopnoumonll, coiitr.ii
1.1 MI. ii dos boli eruptive i reumatism acut; diabetul zalift rnt tiito mm
i i . i v la copii. Reumatismul acut i bolile de inim de oi l |lw
reuinnli:.iii<il. i se ntlnesc mai frecvent la tineri, iar hipertensiunii
nrtorlal esen|i,il<1 i ulcerul duodenal la adult. Persoanele n vln.ln
naintata pnv.int mai des cancer, ateroscleroz i boli coronarionn,
3. Cauzele favorlzante snt cele care nlesnesc apariia bolii. Dintru
i'Ie- menionm condiiile climatice nefavorabile. Bolile contagioase, nnl
ules prelungite, rujeola, scarlatina, pot crea condiii pentru apariii
tuberculozei. Suprasolicitrile fizice i psihice scad rezistenta organll*
inului i favorizeaz apariia unor boli. Condiiile nefavorabile <le
nnnr (mediu cu substane toxice, micro- i macroclimat nefavornbll,
suprasolicitri impuse de locul de munc etc.) i condiiile nefavorabil
de vint (alimentaie, locuin) pot favoriza apariia unor boli. Unolt
obiceiuri ca: tabagismul, alcoolismul, toxicomaniile de orice fel, con.sil*
mul alimentelor prea calde sau prea reci pot favoriza apariia unor boli,
4. Cauzele declanante snt cele ce dezlnuie o boal care era lti
li-nUI: o alimentaie bogat n grsimi poate declana o colic bilinrl
l n o persoan purttoare a unei litiaze biliare pn atunci latent. Un
efort li/ic poate declana o criz de angin pectoral la o persoan eu
o c'oronaropatie cronic.
5. Cauzele sociale. Societatea uman contemporan caracterizat!
prin industrializare rapid, automatizare, colarizare i urbanizare l-l
crcnt propria ei patologie dominat de scderea bolilor infecto-conl >
<|lo<ise i a celor carenele i creterea bolilor metabolice, degenerativ
yl n celor ce apar ca urmare a unei suprasolicitri psihice i senzorial
(iiolesioiicile i extraprofesionale, precum i ca urmare a sedentari
inului, supraponderalittii, surmenajului i modificrilor mediului aii'
b l i ' i i l n l care se polueaz, dereglnd echilibrul ecologic (echilibrul e.n
Nhlemelor). Boli ca hipertensiunea arterial esenial, ateroscloro/
honln coronarian, diabetul zaharat, nevroza .a. recunosc n mecani
inul lor do producere intervenia negativ a factorilor sociali aminlil
O uit clasificare a cauzelor bolilor este cea care le mparte \
Interne i cauze externe:
Cauzele Interne snt: ereditare, alergice, endocrine, dereglri n'
llNlemului nervos central, dereglri umorale, dereglri ale mecanismi
lui i li- npdrme-adaptare la o agresiune intern sau extern (boli imun
I n i ' - , de nuloiicjresiunc etc.) dereglri ale funciilor i corelaiilor dlnh
C'iiu/.cle externe provin din mediul extern i snt cuprinse n grii|

n.! i elor descrise l . i can/.ele determinante, fcivori/anto i a celor
sorind
Cln.silirni i l e pre/.entato au corespuns unor novol didactice i tl>
NCliimill/,nic, In re.ilil.ite cauzele bolilor i memnlsmele lor de hlnt
rt)ni|.i.-xe, iniiIclndu-so ftiu/o i iiiocanl'iiiu dlforite.
1.7. REACIILE DE RSPUNS ALE ORGANISMULUI LA
ACIUNEA AGENILOR PATOGENI
l .d aciunea agresiv stressant" a agenilor patogeni, organismul

lonoaz mobilizndu-i forele sale de autoaprare, care determin
"l>ut o reacie general nespecific efectuat de ctre sistemul ner-
cntral i endocrin (n special hipofizo-suprarenal), urmat de o
i Ic alte reacii specifice, pe de o parte, organului care rspunde i,
nlla, agentului agresor:
reacia de aprare const n modificri metabolice, morfologice
iui iile cu apariia de anticorpi, Uzine, precipitine, aglutine, opso-
lermeni i enzime. Un rol deosebit au leucocitele i unele celule
internul reticulo-endotelial, care distrug sau capteaz agenii pa-
ii i i elimin din organism.
reaciile de adaptare-compensare efectueaz adaptarea i com-
itea organului fie prin hipertrofierea prii restante din organul
cllv indemn de orice leziune, fie prin compensarea funciei lezate
nlorul altor organe ce acioneaz sinergie. O parte din mijloacele
iilice acioneaz n sensul sprijinirii acestor reacii de adap-
ompcnsare.
SINDROMUL GENERAL DE ADAPTARE
Updftm pe scurt pentru informare i orientare o concepie

carf i rt explice modul de producere a unor mbolnviri. Autorul
<nj ii-lye i teoria este cunoscut sub numele de Sindromul
gene-r nclnplcire".
'oncepia se axeaz pe noiunea de stress", prin care autorul i |
i| ml i neleg o stare a organismului rezultat din interaciunea
( tiyrvsor-mecanisme de autoaprare.
n loclor stressant se poate considera orice aciune agresiv: in-
, f i i | , c.ildur, durere, nelinite, anxietate (factori neuropsihici),
i i nnr/.iit de eforturi fizice sau psihice, foame, traumatisme)
111, i a/e X, sunete puternice, lumin puternic, medicamente,
substane chimice etc.
ncepia autorului, orice factor endo- sau exogen poate cauza
li* .slress. Stressul provoac dup Selye reacii de rspuns
i nuspecifice din partea organismului.
l Uit' specifice se manifest printr-un tablou clinic caracteristic,
lormintt o ontilate nosologic (de exemplu barilul Koch, pro-
"l)c'iciilo/.u), Aciunea direct a agentului stressaul asupra filU-
'Ici'iiiinrt un sindrom de adaptare lorald: iullaintiliu.
tlllf iwspi'C.lflcc snt i r , i l i / i i i e d i i c c l prin inlermedlul slstemu-
>N i>l endociin, fu speri,l pun lii|n)liy.,"i î suprarontilfl, cart
n Niihllnla Selye in I ! > M > , J(n ,i c d mai maro rol In meninerea
i/,ll (iiii'iitiin-ir.i h/i<i| ( H|ic,-| ., im ilmliii intern). Dup Selyt,
i-itl/.o-niipi.iM-n. l , hM|,il l i n u l i . M i . i l <!< centrii liipotalamlcl,
i
d rolul n MI M >i ilupA tiiin/ttoiiM .1 ' iieinA: (actor stresiant--
l i l p ' i i . i i .mu .nlivnropn cnlo iinrv........1, nnurohoinionnlM iatt
umoral a hipofizei anterioare cu secreie i excreie abundent*
liormon adrenocorticotrop (ACTH). Stimularea corticosuprareu,>
iitnige dup sine creterea unor hormoni: antiinflamatori (glii
oitiroizi: cortizon, hidrocortizon) i proinflamatori (mineralcorticoi
do/.oxicorticosteronul, aldosteronul). Concomitent, hipofiza secret'!'
(stimulator al tiroidei) i STH (stimulator somatic) care este un horni
pminflamator. n mecanismul de adaptare-aprare este angrenat i
catul (dezactivator al hormonilor steroizi), rinichiul care secret n < rcs
substane presoare de tipul reninei), i aparatul digestiv, respon-bil do
apariia ulceraiilor gastro-intestinale.
n dinamica sindromului general de adaptare deosebim trei
reac{ia de alarm, faza de echilibru i faza de epuizare.
Reacia de alarm (alarme reaction) este primul rspuns acl<ip<
tntiv la stress i se manifest printr-o reacie de oc, apoi antioc (80
eretic mrit de hormoni antiinflamatori).
Faza de echilibru const ntr-o stare de rezisten crescut frtjl
de ficiunea agentului stressant, cu dispariia modificrilor morfologici
i biologice produse de aceasta n organism.
Faza de epuizare se dezvolt n urma expunerii ndelungate |(
pn-.i puternice a organismului la aciunea cauzei stressante i se cn=
M < ieri/oaz prin pierderea adaptrii care a fost ctigat n faza prn,
CIM|I Milei.
Schema descris de autor se repet n majoritatea cazurilor, d^f
' i poate schimba sub influena brutal a unor factori condiionali
(< 'iitlilionings factors) interni (constituie, ereditate) sau externi (pflr
t i c u l , n i i a i ale stressului, alimentaia etc.).
Tu mod normal exist un echilibru ntre hormonii corticosuprrn unii
p i < > - i antiinflamatori, precum i ntre ceilali hormoni secn-i" .uli
miliiona hipofizei anterioare, iar organismul se adapteaz, n\< i h i i l i i
M- l.i .stress, n vederea ndeprtrii agresiunii i restabilirii st/V di-
MIM , l , de. Alteori ns apare boala clinic, dar organismul reu^-v SM f n
v i m H prin mecanismele de lupt i adaptare. Exist ns i |>
. i i l i l l i l . i l c . i > - a nsi reacia de adaptare i protecie s fie o cciu/ft
stfliii morbide i s apar aa-numitele boli de adaptare", mai prwi
,,vicii de adaptare", cum ar fi: reumatismul, bolile alergice, bolilo cn
dlnvuscuUire cu hipertensiune arterial, bolile de rinichi i allr-l
Aceste mbolnviri pot fi tratate corespunztor prin administram c
hormoni sau alto medicamente care acioneaz sinergie cu mecanism^ do
sflno(|(>i)c/.<i neuro-hormonale.
O nurci na a cadrelor medicale ar fi s descifreze expresia bolii
Hflyt care trebuia combtut i expresia mecanismelor de adaptau- "
r<i/c caic trebuie sprijinite.
Reaciile patologice . M p i i n < l c | > , r , i i c , i rociriilor de i i p . n . H '
iiiliilitdi'c-componsoic; ,! 111,1111!, :,l,i p i i n :
ro7if/<'.s'//o duc M- c,n,n d i r / i - , i / , i |..........i l l u x crescut de s t i i ' i 1
Im ni conlllcliiltii n|K",oi o:< | . un- ni i mi \ . i i l n i i i de cotu|eslic ,icllvfl ( i n p|
i>!i<M]e llillnnuilorll), COHM< IM \ > . \ M \ , I . i p . i i , ' CM minim- .1 umil Cili5
l c liiiplodlcfl clrculdlKi de ini.ucuie m nfnm orlcrtrul
Edemul const n acumularea de lichid seros n esuturi. El
Ie fi de natur inflamatorie, mecanic, disproteinemic, alergic,
letabolic etc.).
Inlamaia se caracterizeaz prin aflux crescut de snge n ca- 1
Iure, care se dilat, efectul local fiind roeaa (rubor) i creterea
nperaturii locale (calor). Capilarele devin permeabile pentru coni-
i l u l lor, care migreaz n esuturi. Ca urmare apare o tumefiere (tu-
i ) care exer citind p presiune asupra filetelor nervoase senzitive
"duce durerea (dolor) urmat de impotena funcional (functio laesa).
nvolutia sa inflamaia se poate resorbi i se produce vindecarea fr
Mtflri, sau din contr prin acumulare de leucocite n cantitate mare
mrc puroiul care n final (spontan sau prin incizie) se elimin, pro-i'
Indu-se vindecarea, n rare cazuri ca urmare a unui agent micronii
virulent sau n cazul organismelor debilitate, lipsite de mijloacele
iinuite de aprare, se produce o invadare a ntregului organism cu
ii mbi cnd vorbim de bacteriemie sau chiar pot lua natere focare
iiulente secundare realizndu-se septicemia cu alterarea profund a
ni li generale.
Itillamaia este cauzat de agresiunea unor microbi, virusuri, ageni
*lrt sau chimici. Mai poate fi de natur alergic, sau prin autoagre-
. Inflamaia este un mod de aprare local a organismului spre
mina atit cauza, agresorul, cit i consecinele agresiunii.
Ilipotrofia este un alt mod de reacie i const n micorarea
luni a esuturilor i organelor. Ea poate s fie general, intere-
nliegul organism sau segmentar, interesnd numai o parte. Este
miluit de inactivitate, subsolicitare, procese de mbtrnire (invo-
i. .sclerozri, tulburri circulatorii, leziuni nervoase etc.
Atrofia este un grad avansat al hipotrofiei i recunoate ace-
Hipertrofia este inversul atrofiei. Recunoate multiple cauze: .

I I | K iiiirea (muchi scheletici, miocardul), inflamaiile, tulburrile l
ico, multiplicarea celular etc.
/'/orose/e degenerative i tulburrile metabolice se ntlncsc din
IM unii des n activitatea medico-sanitar. Ele par n mod fizio-
i n u r m u re a mbtrnirii organismul. Creterea mediei de vrst,
i - t " vin care favorizeaz sedentarismului i supraponderalitatea
condiii pentru apariia unor boli ce predispun la degenerri
yl tulburri metabolice: ateroscleroz, boala coronarian, reu-
<le<|i>iierntiv (artrozele), diabetul zaharat, obezitatea, hipoti-
l , ( j l i l uc ir .
(immunis ferit) este nsuirea organismului de a nu nft v l <
tnd intr n contact cu un agent patogen: microbi, vlrui.
imiinitnte natural cu care omul se nate l o imunitate clti-
i l i i l i i i x l l t l . Aceasta din urm poate fi activ (clnd ie obin*
ieii de vaccinuri sau este urmarea unei boli) sau pasiv, dup
administrarea de soiuri (obinute prin vaccinarea
. dn esio pietioai pentru autoaplrarea organismului. Ea
/ H /d t i n d i ^mitele do autoaprare ie Qlieic In itnga l
umori (anticorpii, bacteriolizinele, antitoxinele, precipitinele) i ce7u/<i/
cnd exist celule specializate n elaborarea substanelor de autoapfl*
i (i r<> (mai des celule care fac parte din sistemul reticulohistiocitar).
Pentru a se nelege acest fenomen, trebuie reinut c ptrund* >n<n
unei substane proteice, strin corpului, numit antigen, deternilnA
l oi marea unei substane numite anticorp cu aciune specific de neutra^
lr/..iro a antigenului, atunci cnd aceasta ptrunde din nou n organ isnii
r...i nct boala nu se mai produce.
Antigenul este de regul o substan proteic, mai des microbimit^
s.iii virusal. Antigenul este complet cnd provine din mediul exterior
c.! .ilare,- n cazul n care antigenul se perfecteaz n organism, dupi
l>.i 11 tinderea sa, se spune c este incomplet.
Anticorpii reprezint rspunsul specific al organismului la patru'
fierea antigenului. Ei snt globuline de diferite mrimi, mai des gamn-
qlobuline. Pot s fie complei cndsepotuni cu antigenele corespun/A-
lo.irc prin 2 poli i incomplei cnd se unesc cu antigenele respectiv
prlntr-un singur pol.
Schematic fenomenele dec urg astfel: substana antigenic ptrundu
tn organism i se fixeaz pe celulele sistemului reticulo-histocitar cfl
rora le confer proprietatea de a elabora anticorpii specifici mpotriva
iinliqeiiului respectiv. Anticorpii apar n snge i asigur imunitii
oi<j<ini.smului prin aceea c la o nou ptrundere a antigenului (car
iidcsefi este microbian sau viral), acetia se unesc, formnd un complaif
(nligon-anticorp inofensiv pentru organism, aa nct boala nu se mal
produce (s-a instalat imunitatea).
Aa se petrec fenomenele n condiii obinuite fiziologice dr
unii ca antigen-anticorp poate s fie nsoit i de manifestri patoln
qice cunoscute sub numele de boli alergice, de hipersensibilizare smi
(Ic .uiloagresiune.
Alergia se prezint din punct de vedere clinic ca un rspuns m<>'
l i c, 11 al organismului la contactul cu anumite substane din mediul *
lerior, la care persoana respectiv este sensibilizat. Tulburrile pi
duse snt de natur vascular (vasodilataie capilar ce explic roem
permeabilitatea capilar crescut i edemul). Uneori se pot realiza cin
.lari de colaps. Constriciile musculare bronice i abdominale eocpli
dispnecti i colicile abdominale care nsoesc manifestrile alergi'
(!.i fenomen biologic, alergia este expresia conflictului antigen-n
licorp nuinifestat zgomotos la persoane cu o anumit condiionare ci
dilnr i cu tulburri neuro-umorale.
Suirile de hipersensibilitate constau n apariia unor fenomene tip
nleiqic la un oarecare interval dup reluarea contactului cu sii
Nlnn[,i iderqizant (imediat, la 530 min, sau tardiv la cteva zile), l \<
n<- m.inilesta sub form de fenomen Artlms, oc anafilactic i boala *<
rnlni iisupni crora vom reveni n cuprinsul volumului.
Idlo.slncr.i7.la oslo intolor<mt'.tnn(n ie.'.pectlvfi, cee > n < ! . n i i l .uilicorpii apei IIU'!
mpotriva Nlll)iil<iii|ii| nnll<i<-Mi< . ic--;|i,.( t i \ .
^

|
Bolile de autoagresiune constituie un grup de boli cu evoluie nde- uit,
adesea foarte grave, din cnd n cnd cu perioade de oarecaro siune i
care beneficiaz de tratament imunosupresiv. Legtura lor boli cu
patologia alergic este strns. Dac n patologia aler i antigenul este
o substan strin corpului, n bolile de autoagre-celulele proprii ale
organismului capt proprieti de antigene; rest sens autoantigene,
capabile s elaboreze autoanticorpii n- lii'ptai mpotriva lor nii
realiznd conflictul antigen-anticorp ce Iun la distrugerea
parenchimului organului respectiv i la realizarea, Un punct de vedere
practic, a unei boli cu evoluie ndelungat i deo- i i ' l i i t de agresiv.
Aceast boal cronic se autontreine fiindc celu- "li< cu aceste
proprieti (autoantigenice) se menin, elaboreaz pe- ii idld
autoanticorpi i ntrein am putea spune la nesfrit con- M> i n i
autoantigen-autoanticorp. Primul imbold care a iritat celula a nit din
mediul extern (s presupunem un virus), el i-a conferit tcia
proprieti autoantigene cu elaborare de autoanticorpi ndrep*
mpotriva ei nii. Dup aceasta, agentul iniiator a putut dispi-
i'omplet din organism, lsnd unor celule proprieti autoantigene,
care elaboreaz autoanticorpi. Prin conflictul cronic
autoantigeni- '.inticorpi, boala se cronicizeaz. Snt din ce n ce mai
multe argu- ' ( care susin acest mecanism n cronicizarea unor boli ca
hepatitu i s<iu nefrita acut. La baza acestor fenomene ar sta o
tulburare 1 1 Iar privitoare la imunocompetena anumitor celule ale
organis- il.
1.8. EVOLUIA GENERAL, DIAGNOSTICUL l

PROGNOSTICUL BOLILOR
EVOLUIA BOLILOR
livnliiliii bolilor constituie modul m care ele se desfoar. In evolu- |n

lor b i i l i l o urmeaz o dinamic ce poate fi astfel schiat: perioada M
I f i l t - n l . i , declanarea bolii, perioada de stare, perioada de conva-i
i'ii|fl vi perioada de vindecare.
l'orio.ula de laten este intervalul scurs de la ptrunderea agentu-
pnli"l' -n n organism i pn la apariia primelor tulburri funclo
i i primelor semne de boal. In cadrul bolilor iniecto-contaglOMt
i><Tioadfi se numete incubaie i are o durat variabil de la > i '
1. 1 < lcva luni. In cir/ul bolilor prin traumatisme aceast p*-h | i - ,
. . ! . n iicrst intorv.il so produce conflictul dintre organllB i n i n. p.
" . M I . n r, r/u l In hulai n .Kjontului patogen, procesul pato-> i n i . i i . i.
- i i n i i i . 1 vi ho, l , i nu i n . i i apare clinic; In cazul victoriei ji.ii ' M I I - M ,
I > M , I |, I :,<> (Iccl.inc.i/.i.
l> Iu n -,. n . - . i i i o i i i< , i < > d e n > < | i i i , id

i itfi, o i a lte ra re a s t rii g n rn l
l> IIIIIIIC IK- l i - - . |M ! i i u iltilc < n ii <. i i i - c ,U 'b i s au siih lc ib rlllta tl, ta lii-
i i , m l n l g l l . A H - - T i I n c o p<u iu l, [ < n c u t , b ru s c '.u n < l i l n r N u p r a a c u t
lnl(|nrfltor, In Inncln de i '- nlu l tllolnglc i < ! < i- UMIII! pn cai ti
voim .i*. n cazul nceputului supraacut sau fulgertor, fenomenol
clini" ilnt loarto accentuate.
r<-ilo.ida de stare este caracterizat printr-o serie de tulburri func-
(iMimle, siinptomc clinice i tulburri biochimico-umorale mai mult sau
mul puin specifice bolii n cauz, pe baza crora se stabilete diag-
M ".t icul i ipoi se face tratamentul. Semnele clinice difer n funcii
d" ixuild, de agentul agresor i de modul de reacie al bolnavului
i " pectiv.
Perioada de convalescen i de vindecare. Treptat, (uneori destul
d. icpcde) tulburrile funcionale i simptomele clinice se terg, tul-
h n i . i 11 l i - biochimico-umorale revin spre valorile fiziologice, iar starea i |
e i i e i . i l < i se amelioreaz. Mai persist fenomenele generale de asteul
,, i .K 11 n. imie care diminua i n final dispar i ele, persoana putnd fi
( l i - c l .i i . i i c l vindecat. De cele mai multe ori vindecarea este total cu
n-\liiiilio ad integram, dar ea poate s fie i numai parial cu per-
M.-.tcnlii unor leziuni sau mai des a unor tulburri funcionale care s
evideniaz numai n condiii de efort sau dac snt mai profunde pot
-ip.u e chiar i n condiii de repaus.
In evoluia unor boli cursul obinuit poate fi tulburat de:
recrudescen care const n exacerbarea bolii n perioada da
stare sau de convalescen;
recderea (reut, recidiv) const n reapariia simptomolor
bolii n perioada de convalescen;
reinfecia (mai ales n cadrul bolilor infecto-contagioase) const
In producerea unei noi infecii, cu acelai germen, deci a unei noi Im-
holnviri;
suprainfecia const n adugarea unei infecii bacteriene MB
emulare n cursul unor boli virale sau n suprapunerea unor ageni ml
ciohieni noi n evoluia unei infecii bacteriene;
complicaia este o form particular de agravare a unei boli, d*
exemplu un ulcer duodenal se poate complica cu o hemoragie digoi-
l i vd, stenoz piloro-duodenal sau cu o perforaie. Un infarct miocardici
- ,< po<ile complica cu o ruptur de miocard, n unele cazuri boala sa
lermind prin moarte.
C. K!rele medii i medicale trebuie s urmreasc bolnavul n tOit
pei lucidele de evoluie ale bolii i chiar dup stingerea acesteia l r
lu.ireii iclivitii profesionale, proba muncii fiind martorul cel mal ti-
del . l vindecrii i al recuperrii totale. Este bine ca activitatea si it
M - I . I iieptiit pentru ca fostul bolnav s se poat readapta la condlllla
de mimcd. Trebuie combtui factorii socio-profesionali care au favo
i i/.iit mbolnvirea.
DIAGNOSTICUL BOLILOR
t.) n K i nost icni constd tu sl.ihilirea precis a bolii pe baza exameilM

Iul clime, n exploifirllm ImnIiimico-umorale si funcionale, Iar untofl
l a oxmiiKimhn niuilul")(|ic. Un diagnostic prccli st la baza unul tri>
tament liliio Imulnmoiilat,
Pnd la stabilirea diagnosticului complet se parcurg mai multe
MO .- prima este etapa diagnosticului clinic n care diagnosticul se
iicte n baza simptomelor (semnelor de boal) clinice pe care ni Io
a bolnavul anamnestic (din istoricul bolii sale) i cele pe care le
li-niein prin examenul obiectiv.
Anamnez cuprinde interogatoriul i istoricul bolii.
Interogatoriul const dintr-o serie de ntrebri adresate bolnft-
' u i privitoare la identitatea sa, vrsta, domiciliul, condiiile de via (
ii-siunea, condiiile de munc, antecedentele eredocolaterale (sufe-
' I o rudelor de snge) antecedentele personale fiziologice (menarha,
d prima menstruaie) sau patologice (boli de care a suferit mai
uto).
- Istoricul bolii const n relatarea de ctre bolnav a suferinei
Ini care ne consult, indicnd data i modul n care a aprut boala,-
Iul de nceput i evoluia ulterioar a simptomelor clinice,
insistn-,i' s se afle mprejurrile n care apar simptomele,
ritmicitatea lor vi'ntuala legtur cu anotimpul, alimentaia (i felul
ei), stri con-uiilo, eforturi fizice sau psihice etc. Discuia cu
bolnavul trebuie s iilliirt de solicitudine, s se dea atenie tuturor
simptomelor care Io n l . i , conversaia fiind totui discret dirijat,
spre a primi ct mai l i - (Iute utile diagnosticului. Pentru aceasta
trebuie adesea s .mm lng bolnav i s-1 ascultm fr grab.
Este bine s se Mirt c'u ntrebri suplimentare, fiindc uneori
bolnavul omite, n/n sau uit unele manifestri importante ale
bolii. Se vor ob i in n Iii privitoare la consultaii anterioare, la
eventualele examir M Unice, diagnosticul stabilit anterior, de cine i
la ce unitate me i, tinlcimontcle urmate i eficiena lor.
Kxiitncnul clinic obiectiv folosete urmtoarea schem general car*
mii srt intre n obinuina examinatorului (s devin reflex).
//i.s'poc//a prin care bolnavul este cercetat ,,din cretet pn tnntolor i mucoaselor, eventualele formaii anormale de i i i i -
i i t c i mucoase, conformaia diferitelor segmente ale corpului ( olo.ma
vertebral, bazin, membre) i se vor controla diferitei ti/lolocjiro:
flexiunea i extensia capului, micrile coloanei iii 1 i membrelor
etc.
/'/porru folosoto simul pipitului prin aplicarea i apsrile
i l i i t a deqoteloi :.,iu i a palmei a tegumentelor i organelor di-
i H'(|iuiil. Prin p.ilpare so vor localiza evrntiwlolo puncte dure-
i hi- vm obtim- n-laii usupr.i /nuci lor de 'xtindi'ie. Tot prii
< ) l l ( l l i r | | | l i - l i i n .I.SUpm I l i n l I i i l i i i j i r i lllioi . ) ! ( | ( I M r nlcniOi Olfll
liimlmilr ( I n . l , plinn) ( ' f i u l M- \ < > i ' . p l M i l i i , I M I I I U I i li iiiciisluillll',
i l n l f i i , < oir.i l' n | . i , evcnl u . i h ! ( IM i c ( | i i l , n i l , i ( , i l c M I I I I .ilcel loi,
n i l l n Iu fum I M ' di* iniynu i l r i(".|)iinloi i i . Pun p , i l | i . i u vor
M I I I | | | C I M | | NiiluMfiiidlbiilnrl, nxllnrl, ln|hlimll etc. l < vor deiortt
, t n i i n n , c o n N | H l r i ) | r t , N i ' t i Ni bi l i i n t e a , f l d or e n ta c l i n t i * l i a u i d e -
c tegumentele etc. n acelai fel se vor examina i eventuulnln
tumori.
l ' i i n inspecie i palpare se vor cuta i eventualele edeme ( I n
qambe si In prile declive) prin exercitarea unei compresiuni do/alo,
In ca/ul edemelor la locul compresiunii apare o uoar depresiune, cm n
dispare la scurt timp dup ncetarea compresiunii.
l'crcuia folosete tehnica de punere n vibraie a unor orgunc
cu coninut gazos. De regul se percuta ritmic cu degetul mediu de i . <
mina dreapt degetul mediu de la mna sting care este aplicat pe
K -jluiiea do percutat, n acest fel se obin sunete cu tonaliti
variei' cmo .sini deosebite n condiii patologice fa de condiii
fiziologii Org.melo cele mai frecvent percutate snt plmnii i
abdomenul. Cap.i citate,i do a deosebi elementele patologice de cele
fiziologice se 
ureche,i pe regiunea de auscultat. n prezent se folosete un aparat im
in ii .</<'/oi-cop biauricular care se aplic pe suprafaa de auscultat con
pim/.iloare unor organe cu coninut gazos sau lichid, capabile s piu
luc.i Mmete sau zgomote pe care le apreciem i le evalum n corelai*
cu cHi'lalte date obinute prin examenul clinic. De regul se ascultai
p l . i i i i i n i i , inima, vasele, abdomenul.
< hldt cu auscultaia se ncheie examenul clinic. Pe baza Iul
con-liiid toate datele obinute se stabilete prima etap a diagnosti-
cului: diagnosticul clinic. Stabilirea diagnosticului clinic este uurat dt
examinarea corect, amnunit i sistematic, aa cum s-a prezentat
nun MS . In majoritatea cazurilor se stabilete diagnosticul corect fi
conipl' l numai prin examenul clinic, n multe cazuri ns se stabileti
prin M .,ista tehnic numai diagnosticul de sindrom, adic un diagnoi-
l Ic u n sforii mai larg, cu simptome comune mai multor boli. DM
xomplii, In l)<i/.ct examenului clinic, se pune diagnosticul de sindrom
ideile, dur acesta poate aprea n cursul mai multor boli: boli de ficat,
hol! cur' comprim sau obstrueaz cile biliare sau boli care evolueaz
cil liemnliy.il crescut. Un alt exemplu este acela al sindromului febril
enio poate evolua n cadrul multor boli. Diagnosticul de sindrom eitt
numai un diagnostic de etap.
lixamlnrile paraclinice completeaz investigaia n vederea pre-
cizrii diagnosticului. Trebuie creat obinuina pentru a se tace numai
exani/Mrtr//<; necesare, plecnd de la diagnosticul clinic. Se contraindici
efectuarea do rutin" a unor examinri care n-au nici o legtura cu
diagnosticul clinic. Astfel se recurge la examinrile specifice suferintr!
Mispectnle pe ha/.a examenului clinic, dup care se stabilete diagnosticul
finul, complotat i motivat prin examinri complementare. Treliulf
ntreprins o larg activitate de educaie sanitar att cu bolnavul, <'tt
l cu dpai liiicHorii si, rare uneori solicit efectuarea unor examinri
<leN|iM' care ei au au/it" c pun cu siguran diagnosticul bolii lor",
Iiislsllnd asuprii efecturii numai a examinrilor paraclinlco
noe*-nr<, In raport strict ru diagnosticul clinic, a acelor examinri
car* lut cunoscute si recunoscute ca elicionto, subliniem i faptul
CA X/ffl cHevu e.xoni/fidr/ rare trebuie c/ec/uai la orice bolnav pe
cure U coiiMillAm, Indiferent do locul nostru d* activitate (dispensarul
din
cel mai ndeprtat sat de munte, ca i n cea mai specializat clinic
universitar) i anume: determinarea tensiunii arteriale sistemice, exa-
menul sumar de urin, viteza de sedimentare a hematiilor i reaciile
l>entru infecia siiilitic. Pentru persoanele care prezint suprapondera-
litate este indicat i determinarea glicemiei ci jeun i colesterolul, iar
pentru cei cu acuze dispeptice se recomand efectuarea reaciei timol-
Cadrele medii au un deosebit rol n pregtirea fizic i psihic a
liolnavului pentru aceste explorri i n testarea bolnavilor n vederea i-
vitrii administrrii unor substane fa de care au sensibilitate par-
ticular.
Rezultatele explorrilor paraclinice trebuie aduse imediat dup ce
.-au efectuat i prezentate medicilor pentru a se stabili ct mai repede
diagnosticul final.
n stabilirea diagnosticului trebuie s tindem la precizarea i a
liologiei bolii, deci s tindem s stabilim diagnosticul etiologic, pen-
i ii a introduce cel mai eficient tratament: tratamentul etiologic. De ase-
nenea trebuie precizat i forma clinic a bolii: uoar, mijlocie sau
l m v n funcie de intensitatea i durata simptomelor clinice i bio-
luinico-umorale.
Datele culese de la bolnav prin examenul clinic trebuie s fie siste-
matizate i introduse n foaia de observaie.
Se vor nregistra deci datele generale, cele anamnestice, istoricul
iiulli actuale, examenul obiectiv.
Se vor nota: atitudinea, fizionomia, starea de nutriie (bolnavii se
vor cntri n mod obligatoriu la internare, iar ulterior sptmnal sau
'mi des, la indicaia medicului).
Se va meniona dac bolnavul este sau nu n stare de cunotin,
'iiunfirul scaunelor, diureza, precum i comportamentul su.
Se va termometriza imediat dup internare, apoi de dou ori pe
"l (dimineaa i dup-amiaz) sau ori de cte ori o solicit medicul.
Dup ce toate aceste date au fost consemnate n foaia de observaie
i3u dup caz n foaia de examinare clinic) la locul rezervat pentru
"In t ia bolii", se face o prim interpretare clinic i se stabilete
nosticul clinic. In raport cu acesta se planific examinrile i se
r/.rt bolnavul n vederea evitrii eventualelor fenomene de in-
< \\\\i\.
l n cii/.urile de urgen se administreaz medicaii corespunztoare
i In lipsa unui diagnostic complet i definitiv, n afar de cazurile ' i |
i ' i i u medico-chirurgical este bine s nu intervenim cu tratament ^
fimenlos, pentru a nu influena valorile explorrilor paraclinlc* ni
i n n introduce nc de la nceput cel mai eficient tratament (dup
illii'M diagnosticului).
In /Ude imediat urmtoare se efectueaz explorrile paracliniot
", dnprt care diagnosticul se perfecteaz, se ntrete, se mott
documenteaz etiologia bolii, stadiul su evolutiv i
eventua-'lente funcionale ale organului alecUit i .ile
organismului In i". Dup aceasta se face planul terapeutic si
se ncepe t iat-' nimpunztor.
i i i l n l c a ,,evoluia bolii" HO consemneny.ft /lInie, In dou xllo,
.1 uuvulo mal ileN sau mal rur, procesul yhidliii chipul cart ob-
K'ivfl bolnnvul, cxplorflrllo cu rezultatul lor, tratamentul i evoluia
bolii,
In flroti.sta eUip, cnd diagnosticul se cunoate sub toate aspectele
nle, so evalueaz prognosticul bolnavului respectiv.
PROGNOSTICUL BOLILOR
Prognosticul semnific evaluarea viitorului bolnavului sub aspec-

tul evo/u/k:/' imediate i tardive a bolii sale. I s-a acordat ntotdeauna
nune important att de medici, ct i de bolnavi. Adesea sntem ntre-
bai de bolnavi ,,ce va fi cu mine" nainte de a ne ntreba ,,ce boal
am". Bolnavii, rudele, prietenii ne cer s le spunem dac este grav"?
durciiz mult"?, ,,se vindec"?, ,,scap"? Rspunsurile la aceste ntre-
b<1rl snt ns foarte dificile, cer experien, pruden i cunotine te
rneiiiice. Se deosebete un prognostic imediat i unul tardiv.
Prognosticul imediat poate s fie:
bun cnd se prevede o nsntoire sigur i fr urmri;
rezervat cnd nu exist certitudinea unei evoluii favorabile
infaust cnd se prevede evoluia nefavorabil, exitusul sau imi
nena acestuia.
Prognosticul ndeprtat se refer la:
vindecarea complet fr urmri sau vindecarea cu urmri;
durata posibil de via a persoanei respective;
posibilitile de reintegrare social, n mod particular se vOf
evalua posibilitile sale de activitate;
starea afectiv i psihic a persoanei n cauz. Observaia co
tidian ne arat c adesea leziunile mici au un rsunet profund psihic
u Horarea comportamentului bolnavului, n timp ce la alte persomi
li'/iuni mari snt bine compensate fizic i mai ales psihic, persodiw
relntogrndu-se temeinic i de durat n viaa social. Aceasta scoale tu
eviden rolul personalitii bolnavului care se interpune ntre c,iu
(mjentul patogen) i efect (rsunetul fizic i mai ales psihic al < \ <
M). Compensarea sau chiar supracompensarea anumitor defiri*
se realizetrz i n mod spontan. Multe din msurile terapeutice tind
sprijine aceast tendin natural.
In evaluarea prognosticului trebuie s ne ferim att de un optimism
exagerat care este duntor, ct i de un pesimism descurajant. Trebuie
BA inem seama c prognosticul se modific n timp, de regul n bine,
cn urmare a evoluiei tiinelor biologice n general i a medicinel fu
pnrtlculnr, prin introducerea de noi mijloace terapeutice, din ce tu ci
nuil eficiente, Ameliorarea continu a condiiilor de via i de munt'ft
IM Norieldteo socuilisld creeaz premisele evoluiei mai favorabile M
unor tinlioliiAvIri. De asemenea trebuie s considerm i unele posl
Mlltfll ' ! evoluie iieiitoptate numite do profesorul luliu Haleganu
Niirprl/'- iilolcxjlce". Curioscncl posibilitatea existenei acestorn, !n
vlndemi .1 mim cn/iiri deosebit de gnive, trebuie Sft SC depun" toata
ciulim l l r vi nfl NU npliee cele moi moderne mljloaoodo tratament poni u
M Nfilvn bolnavul, ImlUuront de studiul uvolutlv fll bolii.
1.9. TRATAMENTUL BOLILOR (principii generale)
Tratamentul cuprinde totalitatea mijloacelor prin care se urmrete

prevenirea instalrii unor boli, uurarea suferinelor sau vindecarea
lor. n trecut ntreaga activitate medical se reducea la tratamentul
curativ prin care se urmrea ameliorarea sau vindecarea unei boli. In
prezent deosebim trei laturi ale tratamentului: preventiv, curativ i re-
cuperator.
Tratamentul preventiv (profilaxia) const n aplicarea unor msuri
torc urmresc s mpiedice apariia unor boli sau dac boala a aprut
le urmrete prevenirea complicaiilor sau vindecarea fr sechele
(urmri).
Profilaxia bolilor cuprinde un complex de aciuni, decise de ctre
t)i'<|<mele politico-administrative, organizate i efectuate de ctre per-
Honului medico-sanitar n colaborare cu organele administrative de ro-
lo r l locale i cu sprijinul larg al populaiei.
Aciunile profilactice se ealoneaz pe o lung perioad. Ele ncop
l i i i . i n l c de declanarea clinic a bolilor, prevenind instalarea unei boli
( p i l i i prevenirea instalrii factorilor de risc generatori de boli), contl-
Iiiilnclu-se n funcie de evoluia stadial a bolii respective.
In felul acesta se deosebete:
1. Profilaxia primar ce cuprinde: depistarea activ a factorilor
i i Isc ai bolilor i ameliorarea sau suprimarea acestora pentru a m-
i <llca apariia lor.
2. Profilaxia secundar cuprinde: depistarea activ a bolilor In
iliidlllc iniiale i tratamentul adecvat n condiii de dispensarizara
ni tlvfl, urmrindu-se mpiedicarea apariiei unor complicaii sau vindo-
fiicfi cu sechele,
J. Profilaxia teriar se refer la depistarea activ i precoce a bo-
lllur, piecum i la tratamentul complicaiilor acestora.
Tr.il.unentul curativ const n aplicarea unor msuri ce urmresc
n suferinelor sau vindecarea bolilor. Aceste msuri snt medl-
(siiu) chirurgicale.
Tratamentul curativ medical dispune de o serie de mijloace
iillce, unele, comune pentru orice suferin, altele cu o aplicare
ii, Individualizat.
A1rt.vu(//o terapeutice cu caracter general constituie un grup de
cm< se iiplic la majoritatea afeciunilor, ponderea lor ns fiind
i tu luncie de boal i bolnav. Toate aceste probleme snt pre-
In cnpilolclo urmtoare.
Tniltiun-iilnl chirurgical const n ndeprtarea prii bolnavei
imihnnl i i l n lat printr-un act operator sau prin favoriznren vin-
prin ml)l<Mic chirurgicale: Incizii, drenri. In unolo cazuri or-
Fifeclnt Mii'l iotul si ireversibil compromis so poato nlocui prin
i i i i l n (cn de < \emplu rinichiul), tiu prin prote/o (In mod doonp-
ii ih ii '| i>) Uneori trnUimentnl cliirur<|i< < i l are caracter de unimift
i II In peifornien on|niieloi (iliduinmale), nlteorl Intervenln MM
i/t'fi/rt pentru pie(|Atirc<n blolo<|!rft l piihic a bolnavului, Iar
-n/.iui inieivuiitin <"'' Aninai caracter de explorare
1.9.1. FOLOSIREA OPTIMA A REPAUSULUI IN CADRUL TRATAMENTULUI
Repausul a constituit n toate timpurile un element de baz al tra-

tamentului, indicndu-se n multe cazuri pe o perioad ndelungat de
timp. Uneori, repausul era singura indicaie terapeutic. In ultimul timp
diirnta sa s-a restrns ca urmare a introducerii unor medicamente cu
mecanism de aciune etiologic sau patogenetic, precum i n urma
cunoaterii i recunoaterii unor urmri negative ale repausului
preluiHjit: tendina la hipotrofie muscular, redori articulare i artroze,
tendina l(i hipercoagulabilitate sanguin i boala tromboembolic, la
supraponderabilitate, la diminuarea funcional a marilor viscere (n
pecia l a aparatului cardio-respirator), ncetinirea proceselor metabo-
lice, tulburri n circulaia i oxigenarea cerebral.
AIAturi de aceste electe somatice s-au evideniat i o serie de
lepernisiuni psihice care apar ca urmare a unui repaus prelungit: seu
fierea lacultilor psihice, scderea obinuinei de a lucra, apariia plic-
tiselii, o readaptare profesional deficitar, dureri de cap, migrene l
Insomnii cunoscute sub numele de devian psihic".
Repausul absolut nu admite nici cea mai mic micare, bolnavul
tirul nemicat n pat. Se indic n primele zile dup instalarea infarc-
tului miocardic (extins), n trecutul nu prea ndeprtat se meninoa
acest repaus 21 zile, treptat durata lui s-a redus (pentru motivele mon-
tlnnute) la 5 10 zile n funcie de condiiile fiecrui bolnav, evaluat
tle medicul cardiolog.
Repausul absolut pentru un membru sau mai multe se indici
n fracturile membrelor pentru o perioad de cteva sptmni i In
I x i a l a Iromboembolic a membrelor, pentru o perioad de cteva zilo,
. ' uiltiUl mult dup introducerea anticoagulantelor n terapia acestor
Repausul la pat: bolnavul pstreaz repausul la pat avnd per-
misiunea i chiar indicaia de a se mica, schimbndu-i des poziia. S
IndlcA In perioadele de evolutivitate ale bolilor acute, n mod deosebit
ctnd sini nsoite de febr i alterarea strii generale. Durata sa est
Individualizat, dar se indic limitarea la strictul necesar.
Pielungirca repausului absolut, ca i a repausului la pat, necesit
mnurl de prevenire a escarelor de decubit, cearceaf curat i fr cuto.
Igiena liijuroas, pudrarea prilor expuse la necroz etc.
Repausul relativ se indic n perioada de evolutivitate a bolilor, In
perioada lor activ i ori de cte ori se simte nevoia de odihn. Du-
rata fui csle strici individualizat n funcie de condiiile biologico-umo-
ralo, dai ,i de cele socio-profesionale ale bolnavului. Lipsa posibilit-
ilor de i < - ' . [ > e r | , i i e ,i repausului i regimului igieno-dietetic n condit,illa
(umilirile . M I - l i o l i M v i i l u i necesit prelungirea repausului n condiii dt
pllali/ai< , L I I Mipi.r.olini.u ile. profesionale de orice fel, necesita pre-
lungirea i MM, . i i m l t i i medic, l pn la consolidarea deplin a bolnavului,
In (jenei ii iiumia mini < ...... - i l i u medical este direct proporional/i cu
1 . l i n imun , ..... Midiiiile socio-profeslonale alo bolnavului,
iMii pi <>!<. iun, ii ,>, ,.ife n total, rtnd acord concadlu medi-
cul, Ini i . u i ,i . ' Mituri do orlcp activitate profoitonali iau puf-
flal, cnd programul de activitate se reduce cu un sfert de norm (n
1M|islaia noastr se poate indica pe o durat de maximum 3 luni pe an
i nlcndaristic) sau poate fi redus la jumtate cnd este necesar ncadra-
i i - d n gradul III de invaliditate.
Repausul n condiii de invaliditate. In legislaia rii noastre snt
11 ri grade de invaliditate: gradul I i II cnd nu se admite nici UB fel
ih< cictivitate n sistem organizat se acord deci persoanei respec-
tive repaus profesional total i gradul III de invaliditate cnd se re-
iluco programul de activitate la o jumtate de norm.
Important este c orice concediu medical s se acorde n vederea M-
cuperrii bolnavului i s se acioneze n sensul recuperrii sale. In
timpul concediului medical, ca i n perioada de invaliditate, trebuia
*<1 ne ntocmeasc un plan de tratament i respectiv de recuperare
/ic care medicul i bolnavul s-1 respecte ntocmai. Controalele medi-
i K / C i revizuirile periodice ale comisiilor de expertiz medical i re-
a capacitii de munc trebuie s constituie prilej pentru
rezultatelor i pentru reajustarea planului de recuperare n rt cu noua
situaie. Durata repausului pentru boal este strict individual. El
trebuie s M ' ntind pe toat perioada de evolufcivitate a procesului
patologic, jilii'1 710 zile pentru convalescen i consolidarea
vindecrii, n unelo 1 ' i i convalescena este mai ndelungat: hepatita
viral, tuberculoza >ricare localizare etc., cnd este nevoie de repaus
profesional nde-ini n funcie de bolnavul respectiv, precum i de
condiiile o-profesionale. Persoanele ce activeaz n locuri de munc
cu se 11 mari energetice, de coordonare, senzoriale sau psihice, bene
d do concedii medicale mai ndelungate, iar reluarea activitii cu
program redus, sprijinindu-se prin mijloacele cunoscute, relua
ulterioar a activitii cu program complet.
.SV mai poate considera: repausul fizic i repausul intelectual, In ante
mai ales pentru indicarea felului cum trebuie folosit raional nr.ul.
1'eisfHinelor care efectueaz o activitate profesional cu solicitri
uc mari, li se recomand ca n timpul repausului lor profesional
(eclue/o activiti cu solicitri predominant energetice, cum ar fi:
imfirltul, lucrri de tmplrie, construcii mecanice, activiti In
ae-! do modelare, legtorie de cri, sculptur, sport (tenis, not,
dru- . lurism etc.).
i 1 i.'ioannlor ce efectueaz activiti profesionale predominant cu
' ' n i morgctice, le este indicat s-i petreac repausul efectund
i i ! cu solicitri predominant psihico, n funcie de qmdnl lor da
M I . i, nsplrniile i dorina fiecruia: lecturi diverse, n\ , i | . m ' a anal
hrtlno, descifrarea unoi partituri muzicale, rnno,i,,li i .1 UDO!
i noi, v l / i i . i r o a unor muzee, fotoamatorlsmul, moilei.ue de. Iniil*
i" u l m un n-|>flus medical activ, caro exclude .r.pei i, ! , negativi
'i'rtiu! n (MUS pasiv prelumjit i dfl posibili! n . . i - i l < o parta
iilllinen ,, ,i nrllle corlU'dle l In (|cneinl l i > , i i < - M I I | , M M - | I > lUpra*
", Ini |M < | i > uit parii ((((/A condiii sn m l i < - m l u m (le alto
i ii|inclinil tiiiic(l()iml, nnlrciilndii se \ r< .ili/imlu-.se la flnnl
i i it|)ncltrtlll Innclonnlo a oiii'inlMiiului In 1iilie(|!nie.
In ultimii ani se insist mult pentru folosirea raional a repau-
Nulul, fio c este vorba de timpul liber extraprofesional, loisirs", fie <'
<slo. vorba de repausul impus de o suferin. Ideea nu este ns noua, (!o|
ol>rul medic Aulus Cornelius Celsus arta c schimbarea felului do,
inniic."i nltur oboseala". Astzi americanii vorbesc de hobbies", In r
i Mucezii de bricolage" ca mijloace de tratament preventiv m-polriv.i
bolilor zise ,,de adaptare" sau boli ale civilizaiei actuale".
R i.iusul impus de anumite suferine nu nseamn deci absena ori-
erol K liviti. Mai mult, studii din ultimii zeci de ani arat rezultatele
buno l ' - u n oi activiti cuprins sub termenul de terapie ocupaional
sn ' \ do ergoterapie. Scopul oricrei activiti recuperatorii n pe-
Ho u, l do convalescen sau de consolidare a convalescenei bolilor
cn>m. - c-ste lupta mpotriva plictiselii, conservarea obinuinei
la efort t | M i - i ] , i i i r o a din timp a readaptrii profesionale.
1.9.2. ALIMENTAIA RAIONALA A OMULUI SNTOS l BOLNAV
Hrana sntoas se consider aceea care conine toate principilt

alimentare (proteine, glucide, lipide, minerale, vitamine, fibre alimen-
tare i ap) /i proporie corespunztoare necesitilor metabolice al9
persoanei respective. Aceasta trebuie s fie consumat n asemenea
cmititute total, nct persoana respectiv s nu depeasc 15% i s
nu sfad sub 10% din greutatea ideal (la brbat egal cu ultimol
douu cifre ale nlimii, msurat n centimetri, iar la femei cu 2 kg
m n i puin fa de aceste cifre dup o formul mai veche, n prezout
(llwutut. In mod cu totul general (valabil numai statistic), nevoile
cnlnrico n1o unei persoane de circa 70 kg ce efectueaz o activitate cu
forturi fi/.iro mijlocii snt acoperite la brbat de 25002800 calorii,
Iar In Inni-i <lo 19002300 calorii. Aceste calorii snt asigurate dof
hlliuiiilno (nnimulc 60 g i vegetale 40 g) grsimi (animale 4060 g, vo-(|
ot,-ilc 4.') (i!) g) i glucide (250300 g). Aceast raie asigur i nece- MII
ni N- vitmnino i minerale.
t'uiitru a ii raional alimentaia trebuie s aduc un aport adecvnl
fte material energetic, plastic i catalitic, astfel ca s se menin <1
Uroulate IdeuKi-stabil, n strns corelaie cu solicitrile locului < !
munci ou solicitrile extraprofesionale, cu sexul, vrsta, greuliil<-.i,
nlimea, anotimpul, particularitile individuale, aria geografic, 
fuvIonnlA social i familial n condiii de confort.
Amintind nevoile energetice, trebuie s se rein c l g do i j l u -
rUlo furnizeaz prin urdore n organism 4,1 calorii, l g de lipide, 9,3 ca-
l o r i i , i ) de proteine 4,1 calorii.
NoroBltllo energice alo organismului pot fi acoperite In telul
imtifttnr: la adultul normal ntr-o zi 25 calorii pe kg greutate corpornlfl
In roiulltll do ropnus la pat; 3035 culorii pe kg greutate corpornlft In
l>tti*onn<> cu nctivitrtl ce necesit eforturi moderate; 4145 colorii p
k<| urutat corpornlA la persoane ce efectueaz eforturi li/.lco nmii
40 :() (-Miorii !>< kq grutate corporal la persoane ca efectuoa/.n tor
lin l llmlct' fn.ii ic mori.
Aceste calorii trebuie s parvin organismului n 34 chiar 5 mese
lopartizate pe ntreaga zi. Vechiul dicton ,.dimineaa mnnc singur, la
fimiaz cu prietenii, iar seara d mncare la dumani" este valabil nu-
tuni n msura n care activitatea se efectueaz n prima parte a zilei.
l'ii l cm rectifica dictonul amintit n sensul ca aproximativ 50% din ca-
lmii s parvin organismului nainte de nceperea activitii profesio-
iwlo. Practic cei mai muli oameni ar trebui s consume cel puin
Himtate din mncare n prima parte a zilei. Ultima mas se recomand
H (\ i e luat cu cel puin dou ore nainte de culcare, pentru a se
nsljura o bun digestie i un somn linitit.
Repartiia principiilor alimentare. Pro t einele pot furniza ntre 15 i
,!()% din raia caloric. Ele trebuie s fie n proporie de 5565% de
"ilqine animal, cu valoare biologic mare (lapte, carne, ou), restul
M I ! fi de origine vegetal (aceasta revine la l g pe kg corp, greutate
lili'dl, crescnd n anumite condiii patologice: disproteinemii, pro-
1 mi i la copii, btrni, gravide, perioada de alptare etc.).
Lipidele pot furniza ntre 25 i 30% din raia caloric din care
i| i.i:.im i de origine animal 1/3 pn la maximum 1/2 din cantitatea to-
i ' i l . i , ole fiind bogate n acizi grai saturai (cu potenial aterogen mat
mm o). Acesta ar corespunde la 1,52,5 g pe kg corp greutate ideal.
dlucidele pot furniza ntre 50 i 55% din raia caloric global
mtre 4 i 7 g pe kgcorp. Se prefer glucidele provenite din fructe,
M mo, cereale i miere pentru c ele snt uor asimilabile. Zaharu-
mfinate sau suprarafinate este bine s fie evitate sau consumate
mliti minime (cu prilejul unui recent congres s-a artat c ,,ntr-o
i'iitcjie normal aportul zahrului nu trebuie s depeasc limi-
di- 10% din totalul numrului de calorii"). Excesul de dulciuri clo-
lUirt apariia cariilor dentare de 3 pn la 8 ori mai frecvent dorit
.1/111 unui consum normal de dulciuri. Produsele zaharoase rafinate
iloiormina afeciuni digestive (ulcer gastroduodenal, enterocolopatii,
i i i ' o ) , grbesc apariia diabetului zaharat la persoane predispuse,
' . r organismul de vitamine din grupul B i prin aceasta favorl-
.1 o stare de irascibilitate crescut. Dulciurile n exces pot doter-
i <>l)o/i lalea i ateroscleroza cu toate consecinele lor.
M/w/d/e/e (oligoelementele): sodiu, potasiu, calciu, fier, fosfor,
nipru, /.inc, cobalt, fluor ctc. parvin n cantitile necesare n con-
! unei alimentaii echilibrate i suficiente n legume verzi, carne(
/fl. Soroci de buctrie (CINa) nu trebuie s depeasc 610 g
l,
V//f/fi/ne/o
1
trobuio s provin att din alimente de origine animalii
"<'(jotal<1. Fructele i /arzavaturile conin vitamina C, iar lapteh
ntp| Iul conin complexul vitaminei B, vitamina A l D.
i <Hto noco:;.nYi n r.mlit.ate de aproximativ 2 litri pe zii n
rnntltato i n h . i M I | I , I , 'ralurile ele. Persoanele care traniplrtt
'i lurrotT/.fl l . i 11 - i n | x ! , ! i ui i ridicate tiu nevoi mal mart. Vara eito
1 n rmitltnlr .....i m........I.- lichide.
l i n d // KitioiHiki <iimn-nta(lc mal /robu/e a rejpc( t alt*
ilvllutin- la o .vor/V f / . / (/Mur/ conexe a/o sa/e: ijlonn rnvH.MII
ti Intoqrltntctt (lonlllel; (| nu Ulto ei im im o|Ht im ,'i
iu mvii.iicii huoalA ( p i t i t pUtilIna iallvnrfl)i
-.e contraindic tahifagia (mncatul repede) spre a evita supra
solicitai eu restului aparatului digestiv;
ni i montele trebuie prezentate ct mai estetic apetisant penii
u a nulii pofta de mncare prin mecanism psihogen (cnd se realizeaz
0 secri-tie mrit de sucuri i enzime digestive);
dup mese se recomand o scurt siest;
gustrotehnica actual combate excesul de prjeal n grsime,
adugirile n exces de condimente iui (ceap, usturoi, mutar, ardei)
in procesul de pregtire alimentele nu trebuie s fie fierte timp
IndaluiHi'il (se distrug vitaminele i ali factori nutritivi), ci este prefe-
ml>ll fierberea la o temperatur mai ridicat, timp scurt;
alimentele trebuie sa aib un aspect ct mai plcut i s fie
' . e i v l l e hi temperatura dorit de persoana respectiv (evitndu-se aii-
iiienlelr prea reci sau prea calde);
prin msuri igienice trebuie evitat perisabilitatea alimentelor,
f i i i ! ni.linie, ct i dup pregtirea lor culinar;
stimulatoarele apetitului, supe, aperitive, snt recomandate 1<I
Im '-pulul mesei;
ambiana plcut n care se servete masa are deosebit im-
poilon;
alimentele nu trebuie s fie prea rafinate, trebuie s conind
,.i o oarecare cantitate de balast (celuloz etc.), pentru a se asigurn
.mnul zilnic,- din acest motive se prefer pinea integral care aduc
i > cantitate mai mare de substane minerale i vitamina B t (tiamina
' r (jsete tn coaja boabelor de cereale);
alimentaia trebuie s respecte particularitile strict individuale
l ' lu'caruia, tradiiile i obiceiurile din aria geografic a persoanelor
i p<-< tive, dac acestea nu contravin gastrotehnicii actuale,-
Alimentaia n timpul verii va considera pierderile mai mari d
I n i m i . ' In iicest anotimp, suplinindu-se printr-un aport mai mare car
poui. proveni din fructele de sezon. Igiena alimentelor va fi cu un grd
nmii de vigilen n acest sezon;
pun .irlivitatea de educaie sanitar se va arta c toate alimon-
lei' ...... ......i le n exces pot duce la obezitate (n special dulciurile i
frtiM".i . - l - | .\.i c obezitatea recunoate n aproximativ 90o/0 din cazuri
un i p o i i .ilniientar mrit i numai n 10% o tulburare endocrin,-
I n p l . i mpotriva hiperponderalitii trebuie s nceap din mlcft
COjn l,n ir, pun lmurirea mamelor de a nu-i supraalimenta copiii;
irijimul alimentar echilibrat, evitarea sedentarismului i pro
mo v n i M misciirii snt cel mai potrivit medicament" pentru menln
1 rci mir i < | i e n l . i | i ct mai apropiate de cea ideal;
. i l i m e n i i - h au uneori rol de medicament; de exemplu: oul I l e i l
iiKKilr, i.inv/ii piodspld de vaci, sfecla roie snt medicamente" penlm
bolile dr i i r j i l , i . i r iicutul crud este medicamentul" anemiei pernicio'in<>i
. i l i m e n l . i ( i < . i raional are n considerare i vrsta, profesin, nli
ren f l / l o l i i ( | i c . i ,i se/.onul; ea fiice parte din cadrul vieii roionnlo"
Allinriil.il.i la hillrinl ore urnu'il'- u r i . - P , H ! K -ulnritAl: cnnlllnli'ti
nllmeiilrlui i i ' - i r'inre rste cu (cvo mai nur.i i l r , i |,i pi'rsonnolo (inelfi
cli o l H(K l 'mi cnnril p(< zi, nportul ! - -.ni' .1 .in|- de Ixilnst fllirplf
nllmeiilnir iielnile sA ( i e ceva mm m.m m l . i <i(lul(ll tineri p<ntrv
l
n se asigura scaunul regulat (se recomand pinea integral, zarzava-
turi, compoturi etc.). Aportul de proteine poate s fie mai mare ca la
ntlult (1,4 g pe kgcorp), din care cel puin jumtate de origine ani-
nxilu); grsimile i glucidele pot fi cu ceva mai reduse dect la adult, n
M'himb regimul trebuie s fie bogat n legume i fructe. Condimentele
Iul indicate att ct este nevoie pentru ca alimentele s aib gust.
i i dudele trebuie s fie n cantitate suficient. Greelile alimentaiei
i'ftti inilor constau mai ales n excese (regimuri de supraalimentare i
i- MM bogate n sare de buctrie), mai rar de subalimentare, precum i
i n impunerea unor regimuri alimentare prea deosebite de cele cu care i-
eisoana respectiv s-a obinuit de-a lungul vieii n cadrul regiunii
dle de batin.
Alimentaia la gravide trebuie s fie n general mai bogat, ca s
("imit o cretere n greutate de 11 kg n medie (0,30,5 kg pe sp-
Minfn). Creterea cantitii de alimente se face mai ales pe seama pro-
i"luelor care n partea a doua a sarcinii pot ajunge pn la 1,51,7 g
c" kgcorp pe zi. Mai este necesar un supliment zilnic de 3060 mg fier
'.' 4 mg acid folie.
Alimentaia la copii. Cel mai bun aliment al nou-nscutului este
udele de mam, care confer protecia mpotriva rahitismului i ane-
i i i ' 1 , n. continuare alimentaia va fi complet. Proteinele (mai ales
ulm.ile) se situeaz ntre 1,5 i 1,7 g pe kgcorp. Se urmrete aport
i l l c i i ' i i l de minerale i vitamine. Fructele proaspete, neprelucrate dar
i nu '.p.! late nu pot lipsi din alimentaia copilului.
Alimentaia n raport cu sezonul.Vara cldura scade uor pofta dft
11 unire, se pierd multe lichide i minerale prin transpiraie, iar mboK
r i Ic gastrointestinale acute snt mai frecvente,- de aceea se indici'
nisum n cantitate mai mare de lichide ce provin din lapte, ceai l
, (iport normal de proteine, cantitate uor crescut de glucide, n-
bl pa seama celor din fructe i legume (care asigur totodat mi-
11- $1 vitaminele necesare), consum uor crescut de sare i mai sc-
l.i lipide. Este necesar creterea vigilenei privitoare la igiena
lor i a alimentelor consumate. Este bine ca n special vara i
m legumele i fructele trebuie s reprezinte n jur de 15% din
iun cnloric a dietei (cu deosebire la copii, femei n perioada ma-
fl|ii )l Ui cei ce muncesc n mediu toxic).
I'iinn1\'(ira trebuie s se nceap ct mai devreme consumarea lo-i i i
vcr/l caro apar timpuriu: urzici, spanac, tevie, ceapft vordo, vt'icle,
ridichii, lobod, varz timpurie, dovlecei. iiHiniim trebuie s se
consume ct mal multe fructe. In iird.ii timp -imun KN | sezonul
depozitrii acestora i pstrrii lor tn condiii cit M! i< ict* pentru
a fi consumate i In sezonul de iarna.
' i MP respecta regimul obinuit, cvltindu-fte consumul uullnli*-i
nil d* porc l cu deosebire a grflslmllor prfijltc. Se vor (<>n-u m |
n l le|limo.
lillll>r|0 nutriionale nfnt repic'/enlfiln di<
Amli..In HllliJ.111 .... ....................' '
pilii compllcotlllo po care le pot produce, care pun n pericol s-
cn|)n( Itntou de munc i chiar viata oamenilor.
Supraallmentala duce la supraponderalitate cu toate consecin-
ele s<il<> nefaste: afectarea aparatului cardiovascular, ateroscleroza,
Cfitiliopatil, varice, insuficien respiratorie, artroz, dereglri endo-
crine l metabolicei, diabet zaharat, dislipidemii, litiaz biliar, crete-
re. i mortalitii, scderea duratei medii de via, scderea, iar ulterior,
pi rtlcroa capacitii de munc. Un autor spunea mai de mult c du-
i i i . mii sntii pot fi astfel enumerai: microbii, excesu] de mncare,
excesul de suprare i excesul de munc". Anticii recunoteau c omul
f',.1 ;..ipft singur mormntul cu dinii".
Suballmentaia are i ea efecte nefavorabile, n perioada intra-
ulriin i n primii ani ai copilriei se impune s fie respectat cu
.sliiclee raia alimentar zilnic a mamei i respectiv a copilului.
Subalimentaia mamei n perioada sarcinii i a copilului n primii
uni risc s antreneze scderea numrului de celule cerebrale i s
dlocleze dezvoltarea capacitilor intelectuale ale persoanei. Strile
de subnutriie (predominant cu lipsa proteinelor) pot merge pn la ta-
I iloul cel mai grav cunoscut sub numele de Kwarshiorkor observat la
copii subnutrii din rile subdezvoltate. La copii hrnii cu alimen-
\ > \ \ \ f . artificial exist pericolul hipernatremiei datorit alimentelor ce
< onin prea mult sare i al hidratrii insuficiente datorit hranei prea
i -om -entrate. La aduli aceste eventualiti survin mai rar.
- Subalimentaia adultului apare ca urmare fie a unui aport insu-
l i i - n - n t , fie a unei alimentaii neechilibrate caracterizat mai ales prin
ron .am exagerat de buturi alcoolice n mod cronic, fie mai rar ca
i i i m . i r e a unor prejudeci. Mai poate aprea i sub forma unei de-
nu 1 1 i i i iatrogene ce rezult din interdicii nejustificate. Urmarea este
.l.ii'iH'rt n greutate i fore fizice, astenie, fatigabilitate, tulburri dl-
HI . i i v < - , hipotensiune arterial, tulburri nervoase, parestezii, tulburri
v i . u . i l c , tulburri osoase (osteoporoz), hipoglicemie, susceptibiliti
n - .1 uic la boli infecioase.
<T<-stcrea nivelului economic i socio-cultural al ntregului popi n. .u
nmiiUirea de noi cunotine privitoare la gastrotehnic i rspmlin- 1
i' i .tor cunotine n masele largi ale populaiei prin coal i edu< .n>'
. . i m l . i r vor contribui la o alimentaie raional care s contribui.- l i . -venirea mbolnvirilor, la vindecarea lor atunci cnd s-au p r < > < l n - , ,
I i i i-n'sU-roa longevitii active i a capacitii de munc. /n/rodu<-. fu
i profilactice i dietetice In familie, cantine i restaurani*- n o
necesitate a zilelor noastre.
dietetic are un mare rol n planul de tratament, n l l"
c < > n i | > . -n - .. i l e i noevolulive ale unor boli, dieta i micai "ii sini . n l < '
N l i i ' i ' n i ' l i - pioccdin i ter.ipi'utico ce se indic. Ele coni i l m i e l . i IM
l l l i . - . i i - p r . . i.irldoi .icutr, ,i complicaiilor i a dGrom|)iMi.'..ii ilor. I I . i^
(MM. ..i h . - i i i t o l i l ' - . i i i i i . i nuli vuln.ili/atc, in Inncic i l > - I H M I . I ., i l i . i l i x i v ,
|)n . 1 . 1 . l i motiv* . d i i ' l . i ' .< \ .1 j i i . ' s c i h l . i l iTiiir hn.il.i in p . u l i - (A MB
V i ' l i \ ' | | M I I I I | | ,, \ l i m i - n l . i l i . i i .1 h iun l.i ..... nllllli Sitli.ll'>'. ',! I'I|UIV" (!
l u l i u i ''. M i ' . . . . . 1 . i. i . . . i , i , d . m r i i ". i l d , l ' . i n l u c i i i , l ' . ' / . ' i . (). 'up r i n
clnll tind n>' ittit< trlctel InillvIdnalliQH
itli-tei, a enunrii cu precizie a alimentelor admise, a cantitii i a mo-
ilnlni lor de pregtire. Se va indica frecvena meselor i perioada cit
lielmie s fie urmat dieta prescris.
Se vor preciza i alimentele contraindicate, n ansamblul su dieta
trebuie s fie adaptat calitativ i cantitativ sensului planului terapeu-
ti c individualizat bolii i bolnavului.
Exigenele unui regim complet cer ca acesta s cuprind pe lng MI
incipiile alimentare cunoscute i ceea ce s-au numit fibrele alimen- 1
M . - sau dietary liber dup termenul creat de Trowell n 1977. Acesteu
11 liicut parte totdeauna din alimentaia omului, dar n ultimele de-
n i i , gastrotehnica i condiiile vieii moderne au dus la o reducere
ntuat a acestora, ori chiar la eliminarea lor aproape n ntregime,
lirana populaiei din rile dezvoltate. Nevoia zilnic de fibre aii-lare
este de 1520 g. Se gsesc n cereale, zarzavaturi i tre. Iu Moda
fibrelor alimentare intr urmtoarele substane: celuloz.i, o- i
heteropolizaharidele, ligninele, lipidele inutilizabile de tip va-ifl sau
cear, unele oligoelemente (ca zincul i magneziul) enzime iruri
minerale. Ele se gsesc larg rspndite n pereii celulelor ve-< l e ntr-
o form neabsorbabil.
Aroste fibre alimentare nu snt digestibile n intestin i nu se re-
>. Ele au ns rol important: rein apa, snt schimbtoare de ioni i
nbunte, influeneaz activitatea bacteriilor din intestin, influen-
ii metabolismul cecal, cresc cantitatea de scaun eliminat la 300
I1 (care cuprinde n aceast cantitate mare i substane fitotoxice,
Miri, derivai de acizi biliari i probabil unele substane canceri-
|. Se regleaz n acest fel ritmicitatea cotidian a scaunului.
Alimentaia rafinat, srac n fibre, este incriminat n urmtoa-
drtri patologice: constipaia, dezvoltarea unor diverticuli ai intesti-
i (jros (n special a rectosigmoidului), polipoz, cancerul colonului
lului, apendicit, colon iritabil, hernie hiatal, varice i
hemoroizi,
itnle, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, ateromatoz.
I11 (iclivitatea practic a personalului medico-sanitar se impune
i l l n smiitar a oamenilor muncii pentru reintroducerea unei
dieto
in n fibre alimentare care deschide noi i interesante perspective
i u protecia sntii oamenilor" (M. Voiculescu). Se recomand
uiiKiM'M pinii integrale, a celulozicelor, a zarzavaturilor i a fructe-
u t'onj.'i, dup ce au fost bine splate.
1,9.3. TRATAMENTUL CU MEDICAMENTE (PRINCIPII GENERALE)
1p consul''i,i medicament orice substan caro se folosete pentru

nlipfl, .im.-iiMiurou, uurarea sau vindecarea bolilor. Originea
mu-"Kiilelni ' . !( fonrto variat: vegetalii, nimalfi sau chimica.
Mal l , n mau- |>mte din medicamente se obine pe oile sintetica.
!
Kll.Mileniul |xmle s Ho profilactic SUU CUIflliv.
t tiil^mniilul profilactic ie aplic fntr-o scrie do rn/.inl/ ,r,lfel hidra*
nlinliilNln<n/A persoanelor contncto cu hohinvll de tnlierculo/a,
P yl oilclul gravidelor 9! Niiunrllor peni iu profil i rnhltll*
nniilrii
Ti.it. uncnlul curativ are ca scop vindecarea bolilor, iar atunci cnd nu
esle posibil se urmrete ameliorarea sau uurarea suferinelor
holiiiiviiur.
Poruitj f/c prezentare a medicamentelor este variat: pulberi, ta-
bh'tp, comprimate, drajeuri, capsule, ovule, supozitoare, soluii (n dife-
rite concentraii izo-, hipo- sau normotonice) cu ap, alcool, uleiuri)
poluezi, unguente, alifii, infuzii, aerosoli; pstoase pentru friciuni; ga-
/.o.ise (Og n boli de inim i plmni etc.).
< 'alea de administrare este n funcie de forma sub care se g-
sele medicamentul respectiv, de boala i bolnavul n cauz, precum l
Ui Iniicic de efectul dorit. Se pot administra pe cale bucal, n aplicaii
loc.ile (pe tegumente, mucoase, n rect, n vagin), pe cale parenteral,
t injecii intramusculare (i.m.), intravenoase (i.v.) sau subcutanate
(s, c.), intraarticulare, subarahnoidiene, intrarahidian, intrapleural, in-
Iiiilnii, mai rar intracardiac.
Modul de aciune al medicamentelor este diferit: unele acioneaz
f/o/og/c (aa snt antibioticele cnd se administreaz dup efectuarea
(ihlibiogramei); altele acioneaz patogenetic, mpiedicnd mecanismul
de producere al bolilor (cum snt medicamentele imunosupresoare pen-
t r u bolile de autoagresiune); altele au aciune antialgic (medicamen-
tele antinevralgice); altele se administreaz n scopul combaterii unor
si mplome cum ar fi: codeina pentru calmarea tusei iritative, emetiralul
pentru combaterea vrsturilor etc.; altele au un rol funcional urm-
rind ameliorarea funciilor unor organe (acidul aspartic pentru hep<i-
tile etc.).
Modul de pstrare al medicamentelor este deosebit de important
pentru a-i menine eficacitatea. Ca regul general ele vor fi pstrate
Inlr-iin loc bine precizat, ferit de lumin i de umezeal, la temperatui.i
oplumi (uneori la rece antibioticele), aezate n ordine pentru a pi*
ir, i li uor identificate. Este bine s fie sortate pe grupe de aciuni, s<m
el puin n dou sectoare: unele care se folosesc n caz de urgent. L
i . i i niele care se folosesc n condiii obinuite. Unele medicament
( 'inii < i r fi opiaceele se pstreaz n spaii ncuiate sigilate < M
pustiirea unei evidene speciale, n condici speciale.
Manipularea medicamentelor necesit o grij deosebit. Preluare*!
ti e In lirmacia spitalului se face n urma prescrierii lor n condici h<
i'r.-.pective, semnate i parafate de medici. Din farmacie snt aduse dl
rei't l.i bolnavi i administrate.
Holn.ivii trebuie sftuii i controlai, pentru a respecta ntocmii
pi '" . Tipii, i medicului att sub aspectul cantitii, ct i sub acela ti l r i t
inului de ,i<lmini:,l i ,ire, evitndu-se stocarea medicamentelor n nopllerp,
( ' n deosebiUi j i i j . i se vor manipula medicamentele care trebuie sa-l
p.r.iic/.e slerilit.ile.i (cele care se administreaz parenteral).
A ilin inifitraira nn-
< lic< im < M it< '!or se face strict l i q m o . s r e s p e c t a t e . T r e b u h. ,' < i d
individualizat, dar iIn , u l i u lu n o r ministreoz. Prin do/rt . i i n . ' i i t strict
l e i p i i i j i - n e, i i e < . n e t r e b us i ie precizata cari*M m ; dozd pe dozd, H (II('A
'.e u i n .....
- . r . ' i, iin /H c m e d ii i>! l, ,< (/o/ii
u | hu. - /ir M <i@ ore eite cantllntnn
. m i e i i i i ' i (o%i e n e le oiji'.u iu mi i , i i i , , . . i i n i Afu cum ul unei cile ii n ouii
c , i n t i ! . i i>i ' i - m , ' i ip i i i v i i n c n
u n . u i i i m l t e l e. cnl u i
i, h,
'</oza pe cur reprezint cantitatea total de medicament care trebuie ad-
ministrat ntr-o cur de tratament. Dozele snt indicate de medic, dar
I c trebuie cunoscute i de cadrele medicale ajuttoare, care
trebuie
rid cunoasc i s respecte de asemenea calea de administrare, ritmul
de administrare, precum i accidentele sau incidentele care pot inter
veni, precum i modul de a le combate.
Reaciile adverse ale medicamentelor pot determina bolile iatro-
jene", adic boli produse de cadrele medico-sanitare sau de medica-
monte. Aceste reacii depind de substana administrat, particularitile
di* reacie ale organismului respectiv i de mediul ambiental. Reaciile
mlvorse snt definite de Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) ca
reacii duntoare i nedorite ce apar la doze utilizate n mod nor-
nml la om". Dat fiind frecvena mare a acestora, O.M.S. a nfiinat la
< ieneva un Centru de farmacovigilen. Numeroase ri, printre tniii
noastr, au creat sisteme naionale de farmacovigilen, unde j
ifiporteaz toate observaiile privitoare la aceste reacii. Cadrele me
11-sanitare snt obligate s informeze Comisia pentru
farmacovigilel
di c funcioneaz la Ministerul Sntii, cu date complete privitoare
modul de manifestare a acestor reacii i mprejurrile n care au
nit, Observaiile vor fi trimise prin nucleele de farmacovigilen"
ipltalele judeene. ocul la medicamente constituie cea mai sev0jr|
M'iicie advers la medicamente.
nainte de administrarea oricrui medicament trebuie s ne aii*
(Miiflra nc o dat c este medicamentul prescris (nu se vor adminisua.
illcamente care nu au etichet de identificare), c medicamentai |U
i f alterat, c termenul de valabilitate nu este depit i c bolnavul
dre sensibilitate particular fa de medicamentul respectiv.
Ondirea terapeutic modern solicit respectarea i a altor reguli:
Administrarea celui mai eficace medicament (n situaia dat
id bolnavul respectiv) cu cea mai mic toxicitate, cu cele mai reduse
i'te secundare i reacii adverse i cel mai puin costisitor economic.
Mijloacele naturale de tratament ndeplinesc aceste deziderate n mo-
Iul cel rnai plenar.
O terapeutic fr polipragmazie (folosirea prea multor medl-
minte o dat la acelai bolnav).
C) terapeutic adaptat, difereniat i perseverent, pn la
uporfireo complet a bolnavului.
Asocieroa folosirii tehnicii celei mai avansate cu solicitudinea
mol ti Leala fa de omul bolnav, privit sub aspectul su Integral
i(>-t)lo-so<:ial. Nu trebuie neglijat latura psihic a oricrui trata-
ni, remiivitntea psihic a persoanei la medicamentul administrai i|
tUii'ti<i sn l<i procesul de vindecare. Potenarea psihic a remedlului
c.sle inti dintre condiiile succesului terapeutic.
Consldeniieo unor reqnli privitoare l . i croiintdrinacalnile (mo-
ficiune ni medicamentelor i al nh< . u < ' i p i c icrduri medicale tn
dn orn, y l u . i , lumi si .mollmpul < iml , .iilmmr.lrnt) i iipfllrt In
l o r o n l i i i M . i l . d<< ru' (tehnic v,i (m.>m M ' . I I I M In nrllvltfltua
/ i ' in>-<lifitin< nlf >l ,i l l - | " ' H ' l

Creterea continu a nivelului profesional pentru a fi la curent
tlt cu revoluia farmaceutic" ct i cu farmacovigilena".
Considernd importana i actualitatea tratamentului antibacterian,
i celui cu preparate de cortizon i a celui cu preparate imunosupresive,
prezentm n aceast parte general a volumului. In acest fel se uu-
az nelegerea tratamentului numeroaselor boli n care se folosesc
iceste medicamente.
1.9.3. a. TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN

(cu antibiotice i chimioterapice)
Introducerea substanelor antimicrobiene n terapie a reprezentat o

revoluie n medicin n general i n terapie n special. Aceasta a
n-:put n deceniul al treilea al secolului nostru.
Iu prezent, datorit tratamentului antibacterian au devenit vinde-
ablle boli care n trecut erau mortale, aproape 100%, ca: endocardi-
tele acute i subacute bacteriene,- septicemiile, febra puerperal; me-
ningitele de orice natur, n special cele de origine bacilar.
Aproape 50% din bolnavii spitalizai n seciile de boli interne pri-
mesc tratament antibacterian.
Hxist n momentul de fa numeroase substane antibacteriene. In
cadrul acestui grup, n continu cretere, se deosebesc dou categorii:
antibioticele, adic substanele produse de microorganisme care
au o aciune inhibitoare sau distructiv asupra unor germeni;
chimioterapicele, substane antibacteriene rezultate din sintez.
Clasificarea cea mai larg acceptat a acestor medicamente este CM
care pleac de la structura lor chimic.
A. Antibioticele
1. Beta-lactaminele cuprind penicilinele i cefalosporinele.
Penicilinele snt antibiotice cu aciune bactericid asupra unor
jnrmeni grampozitivi sau negativi i asupra treponemelor. Recent s-mi
obinut derivai cu spectru larg de aciune: ampicilina, carbencillixt,
peniciline semisintetice (meticilina), peniciline active pe cale oral re-
zistente la aciunea acid a sucului gastric (penicilina V), penicilinrt
depozit, indicate n scop curativ sau profilactic (Moldamin, Extcnctlln)
|l care se administreaz la intervale de zile sau sptmni.
(U^lalosporinele (cefaloridina i altele) snt active mpotriva co
cilor gnimpozitivi i negativi, a bacililor grampozitivi i negativi, In
clilllv Klehsiellci, i mpotriva piocianicului.
2, Amlnozidele cuprind antibioticele bacteriostatice: streptomlcltm,
/uinatri/V/mi, ncomicina, paramomicina i gentamicina.
3. Antibioticele pollpcptldlce ciclice: polimixina A, R, Ti smi coli
in/r/nci (collstlna) si derivatei lor sulfometilate. Au efecte bueterlclde.
Iind d( llve asuprii bucilllor gramncgativi.
4 , Miicrolldolo cuprind: er/from/c/mi, nfi'andarn/r/nri etr, Au ac lnn*
bn- i iln lMllrft ?l condi ionat bncterlcld , Au pnetrul Ixtcterlan ai mi*
5. Peptolidele: pristamicina (pyostacin) etc. au aciune bacterio-
i.itlc.
(i, Tetracicllnele: tetraciclin, oxitetraciclina, vibramicina au ac-
um- aproape exclusiv bacteriostatic, cu un larg spectru de aciune,
n 11 obinut i produi cu administrare pe cale i.v. (reverin, solvocilin),
ici'ura i preparate cu timp de njumtire ndelungat (vibramicina).
7. Cloramfenicolul cuprinde cloromicetina i alte preparate nru--
i ' 1 - Au acfiune bacteriostatic cu spectru larg. Se contraindic admi-
i l i . i r e a lor la nou-nscui i prematuri, precum i la persoane cu trom-
mitopenii, anemii i mai ales la cei cu aplazii medulare.
H. Antibiotice cu structur variat: novobiocina, riiampicina, ciclo-
itltirt. antibiotice antistafilococice, vancomicina, bacitracina i, mal
'font, lizostaiina.
Vibramicina este un antibiotic cu spectru larg, fiind activ att m-
l i l v a germenilor gramnegativi, ct i grampozitivi.
I). Chimioterapicele
I. Sulfamidele i substanele nrudite cu aciune rapid, dar de
in IA durat: sulatiazolul, sulizoxazol (gantrisinul, neoxazolul), sul-
if/iirri' (badional); cu aciune intermediar: sulfametoxazol (gantanol)i
i ficiune de lung durat (sulfamide depozit) cu absorbie rapid In
i digestiv, cu eliminare nceat, cu toxicitate redus i cu toleran
i snllametina, dulana .a.;
Sullamide practic insolubile, neresorbabile, n intestin, dar foarte
i- In lumenul intestinal: sulfaguanidina, succinilsulfatiazolul, ftalll-!
itf/.olul, tormosulfatiazolul etc.
Substane nrudite cu suliamidele: salazopirina, activ n recto-
i > i < i lu'inoragic; hormosulfamidele (marfanilul) .a.
' Nllrofuranii: nitrofurazona cu administrare local
(nitrofuran-' " i . tu injecii urinare (furazolidin), n infecii digestive i
furaltadona luciii generalizate.
i Oxlchlnoleinicele: saprosanul (eubiotic i antifungic) i mexa-
" ni (nntisoptic intestinal).
i A Ho chlmioterapice: mandelamina cu indicaie n infecii url-
iH'iirunwl activ asupra germenilor gramnegativi, indicat n infecii
' i n l septicemii cu germeni gramnegativi, eventual asociat cu
poli-'i.
Do ri'llmit:
11 ii......ului antibacterian nu nlocuiete tratamentul clasic: rtgl>
i no dirictlc, tratamentul patogenetic i etiologic al bolii reipto-
indlc.itlfi de tratament cu sulfamide si antibiotice se fac* dt -

< l l c i numai In lipsa acestuia, sau In caz d* urgena, sa fac d*
'iii'lo medii.
cu antibiotice n*csltA cunonturta bolii l a gen-
(dprl c'Unon|ti'itn dlnunostlt ului cornel ni
naintea introducerii tratamentului antibacterian este necesarfl
nnllhiocjrama i dup aceasta se va administra antibioticul la care agen
tul patogen are cea mai mare sensibilitate (fac excepie urgentele caro
necesita" terapie antibacterian). /
Este necesar cunoaterea antibioticului i a modului su da
i' ( I I I M C , precum i a costului su pentru a alege antibioticul qel mal
i-1 im-n t n cazul dat i n acelai timp i cel mai ieftin.
Este necesar cunoaterea toleranei bolnavului nainteze ad-
itilmsirare, cunoaterea urmrilor negative pe care le poate avea tra-
lmii<Mil.til i a posibilitilor de combatere a lor. Se contraindic trata-
mentul cu antibiotice la persoane care prezint sensibilitate sau feno-
mene alergice fa de antibiotice. Aceste persoane se vor depista prin
anamnez, sau, n cazuri dubioase, prin teste de toleran. Este neco-
.n<1 o atenie deosebit deoarece n ultimii ani s-au observat cazuri
< n lenomene alergice i chiar ocuri alergice mortale la antibiotice. So
<>l>serv de asemenea diverse fenomene adverse.
Bolnavul trebuie s fie observat n tot timpul tratamentului.
Tratamentul trebuie s fie administrat la timp, n doze suficieni
9! un timp ndelungat, ca regul general 34 zile dup ce bolnavul
devenit afebril n bolile acute, iar n bolile subacute i cronice, 2
:t stiplmni dup ce bolnavul a devenit afebril. Uneori este necesari
administrarea cronic ndelungat luni sau chiar ani de zile (n cazul
lul>ereulostaticelor, de exemplu).
- Antibioticul trebuie pstrat la ntuneric i la loc uscat. Admi-
nistrarea lui se va face imediat dup dizolvare.
Se va evita atingerea cu alcool pentru c inactiveaz antibio-
ticul.
- Se va respecta ritmul de administrare, dup nevoie, la 38-
M r. 24 ore, o sptmn, 2 sptmni, dup viteza de resorbie l In
a-, a lei Jnct s se pstreze n mod continuu o concentraie util i sil !
i< lenta.
C'.aloa de administrare este dup caz: oral, parenteral sau l < >
cnlil,
Poza pe doz, pe zi sau pe cur este n funcie de antibioticul N-.
de vlisln, greutatea persoanei respective, precum i n funcie de curm
t * M l ' . l i r | l e bolii i de starea general a bolnavului. Ambalajul n cnn
stut piey.entale medicamentele cuprinde i indicaiile de tratament, c|o
y.n|ul respectiv, indicaii, contraindicaii, incidente posibile. Doza zllnlcfi
vii fi mai mare dect doza minim eficient. Se va evita administrarea
unei do/.e prea mici.
C.n ie<|iilfi general, conduita practic este urmtoarea:
\tirpti>inicina se administreaz n jur de l g pe zi;
penicilina n Jur de dou milioano U. pe zi;
c/ora/nfrn/ro/ii/ n jur do l1,5 g po zi;
frfrw/r/i'nr/e n jur do l1,5 g pe zi.
In timpul Inilamenlului cu antibiotice pe cale oral SR vn ndml
nUti't vll'imlnn H complex l lapte acru sau lauri, pentru refacerea ||u
r! mlcrobletie Intestinali- nepatogene.
In cursul Nultami<lolei,ip|e|, este ne< esnrA administrarea unul igtm
Imuni Iu lli'hUlt. i i e i i l i u c-vilniea lilocnlulul rnnfll |t a anurlul < l - - i - rmt
nnte \de cristalele de sulfamide care acioneaz prin blocarea tubilor
i i "fromilor la diferite niveluri ale acestora.
Electe nocive pot aprea att la sulfamidoterapie, ct i dup anti-
Molerapie.
Sulamidele pot produce: 1. manifestri alergice: urticarie, eczem,
iiindrome de tip boala serului;
2. manifestri diverse: fenomene psihico
|l norvoase: cefalee, ameeli, iritabilitate,- fenomene urinare: oligurie,
ftiiurie; fenomene generale: anemii hemolitice, icter, leucopenii, peri-
ntlerita nodoas (rar) etc.
Antibioticele pot determina: 1. fenomene toxice: fenomene ner-
vofise: cefalee, ameeli, vrsturi, convulsii, fenomene de radiculit
fwnomene auditive: tulburri de auz, hipoacuzie chiar surditate (mai
nli-s pentru streptomicin dac se depesc 5060 g); fenomene de su-
fi'rln visceral: renale (albuminurie, hematurie, azotemie); hepatice
(Irler, hepatomegalie); complicaii sanguine (leucopenie, anemie trom-
Imcitopenie sau chiar panmielopatii prin aplazii medulare mai ales dup
administrarea de cloramfenicol la copii, btrni, anemici);
2. fenomene afergice; urticarie, edeme alergice sau chiar ocul
mmlilactic (atenie la persoanele cu sensibilitate particular), miocar-
dlle, ongeite, gastrite, enterite (mai ales la penicilin);
;t. alte complicaii: disbacteria, mai ales dup administrarea oral
l" tetraciclin, clorocid etc.; se evit prin administrarea concomitent
i ld|)telui acru, iaurt, vitamina B complex i administrarea antibiotice-
i'u numai n caz de nevoie i numai n timp util; hipovitaminoze
(vita-" i n . i B, K) prin administrarea oral a unor antibiotice care
distrug i
i intestinal vitaminoformatoare,- apariia unor microbi rezisteni
1
"itibiotice, care se poate evita prin alegerea antibioticului dup antl-
nmti i administrarea sa n doze suficiente,- transformarea unei
boli
11' tn boal cronic, se va evita prin administrarea judicioas a anti-
ncclor; micozele (candidiozele) determinate de ciuperca Candida al-
ns se combat prin administrarea de micostatin sau stamicin. Se vor
, lecii cnd bolnavul prezint limb albicioas, cu depozite i cu
.ife do nisip n gur, usturimi n gt i anorexie n timpul terapiei
Milibiotice (mai ales pe cale oral).
Indicaia major a antibioticelor o constituie afeciunile cauzate dt
i o l i | M-iisibili la antibiotice. Se va alege antibioticul la care micro-
l i i c v i t i l f t cea mai evident sensibilitate (dup antibiogram) i CBTt
i-ehr.i timp este i cel mai ieftin.
Alt' indicaii: se administreaz In infecii grave cu ageni patO-
l mu M .lumi (la copii, bfitrni, cardiaci), care nu cedeaz la terapia
,1'IUll.i,
In : < < > | > de pn.iM i.!.ipcnin , , . . aplic numai la Indicaia i ub
rvdld medicului <!< !' in lil.il''.
T*M'n|tlii cu niillliii'i......... < l i n l n .1 l . i [)ersoano cu: pneumopatii wufo
i IUN copil, luMilni, . i i c > ( | i ( ' i , dhihi'tlrl, rnronlnl, caro fnc da
nin bronlioptinimoiill) -mlnctirillln /e/i/ri i In toate prori*.vo/e /n//d-
mirtul !. A ' l l ' M i . - n nntlblotlciilul este prompt l evlrluntfl,
la bolnavul fobril. In viroze, antibioticele actuale nu snt eficiente deci
nu sta cazul s se administreze dect numai n cazuri speciale pentru
d evita supralnfectia microbian. Se pot asocia mai multe antibiotice
car au aciune sinergic. Administrarea mai multor antibiotice nju jus
tific micorarea dozei. /
Profilaxia cu antibiotice i chimioterapice este limitat datorit pe-
ricolului instalrii fenomenului de rezisten. Antibioticul folosit va
trebui s<1 dib o sfer de aciune ct mai ngust i s nu determine
t l i mlvorso. Se indic n:
profilaxia infeciilor streptococice la bolnavii cu reumatism poli-
c i i l n r m: u t n antecedente; mai ales dac au prezentat cardit reu-
- - profilaxia grefei bacteriene endocardice la bolnavii cu valvulo-
pdtll In timpul unor manopere cu risc de diseminare bacterian (inter-
vonll operatorii, infecii intercurente);
profilaxia tuberculozei (la contaci);
iminenta unei epidemii grave (cium, holer, tularemie, morv)
contacte infectante cu bolnavi de meningit cerebrospinal epi-
domlc, ric.'kettsioze,-
boli grave susceptibile la apariia infeciilor, datorit scderii
puterii de aprare a organismului (agranulocitoza);
protecie" n cazul unor intervenii chirurgicale pentru a evita
riscul de diseminare a unei infecii.
Contraindicaiile an tibio terapiei:
stri febrile neinfecioase (colagenoze, hemopatii maligne);
stri febrile infecioase de etiologie nebacterian (mononucleozn
InfCiodsfi, hepatita acut virusal, malaria);
sleiri febrile infecioase de etiologie bacterian care determini!
!>oll urnire, cu tendin natural spre vindecare, fr complicaii
Infecii cu germeni rezisteni;
porsoane sensibilizate;
ctnd avantajele reale ale antibioterapiei snt ntrecute de deza-
/anUiJo.
Cauze de eec:
- folosirea neraional a antibioticelor;
- mlministrarea lor n cazul unor contraindicaii;
utilizarea incorect: alegere greit, doze suboptimale, cale d*
iclmlnlslruro neadecvat, utilizare timp insuficient, folosire izolata
ncadiiiti ntr-un complex de msuri terapeutice;
- noruspccatroa indicaiilor de ctre bolnav.
1.9.3. b. TRATAMENTUL CU PREPARATE DE CORTIZON

Snptni <'M i |,i ,",|i., In (.ulmi ijl.iiulrloi nuli M uni' din <il>domen,
u t l i n iip .omi i | .i i, n i ( ci u, i K>(I I^ i n i i ' i ni .> i . ,i i , i i u di i n< ci o r t l c o
, ' , H i |i .nn ., 1i . 1M , . i i s- i i n i i i ! , i ' . r n | | MH , i i i -i .ni np c i i o r a l r I n i
A I . i 1 . 1i | i , i i n i <
. i . i . - in ic .i < i i i - . i . i iic. .- . ' , i c , -i i i . i
1
Anatomia, fiziologia i explorarea lor au fost expuse n capitolele respectiv*
n volumul de Explorri funcionale. Corticosuprarenala prezint trei zone distincta
nlomle i funcional:
\Zona glomerular (extern) care secret hormonii mineralocorticoizi (aldoste-
"iul i dezoxicorticosteronul) cu rol important n metabolismul hidromineral.
Zona fascicular care secret hormonii glicocorticoizi (cortizonul) cu rol
Mnclpal antiinflamator, antialergic i imunosupresiv.
Zona reticulat secret hormonii sexuali: androgenii, estrogenii i progcste-
>nul, cu rol important n activitatea organelor genitale.
Cortizonul este hormonul de secreie intern a zonei fasciculare a
l nudei corticosuprarenale. A fost descoperit n anul 1936 de ctre Ken-
I i i l l , izolat din corticosuprarenal i introdus n terapie dup 1948.
Efectele acestui hormon n terapia reumatismului cronic au fost la nceput |
ini'tnculoase i au constituit obiectul unor aprecieri elogioase din partea medicilor i
n bolnavilor. Curnd s-a observat ns c efectul dureaz numai ct timp se adml-
utri'tiz hormonul, iar ulterior s-au evideniat i o serie de efecte negative. Un
'(rt negativ, deloc neglijabil, era preul su mare, pregtirea i izolarea sa neco-
i l l u t l o cantitate mare de glande suprarenale animale, nefiind accesibil n acest fel
uliilor bolnavilor.
De la nceput s-au depus eforturi pentru prepararea sa sintetic la un pro
. ilus. Reuita a nsemnat accesibilitatea terapiei cu cortizon tuturor celor ce aveau
M : v < > l i i de acest hormon. In prezent dispunem de o serie de preparate de corti/on,
M I > pe ling faptul c snt mult mai ieftine, snt mai active i nu au efectele se-
iiinlrirc', nedorite ale cortizonului natural dect ntr-o mic msur.
Actualmente dispunem de preparate glicocorticoide care se pot ad-
ministra per oral, intramuscular, intravenos, intraarticular, prin fric-
'""il i prin supozitoare: prednison (supercortil, delta-cortizonul), corti-
dcetat, hidrocortizonul, prednisolonul (supercortisol, delta-hidrocor-ml),
hemisuccinat de hidrocortizon, dexametason (superprednol). i lente:
triamcinolon acetonid, locacorten, fluocinolon acetonid (sy-r).
Dezoxicorticosteron acetat administrat n doze de 510 mg In urna
gravidei, stri de oc etc.
Aciunea principal a acestor hormoni este antiinlamatoare,
tintlalergic i imunosupresiv (sau imunodepresiv).
- Aciunile secundare snt urmtoarele: aciune antitoxic (se utl-
iz n stri toxice grave); aciune asupra metabolismului hiclromine-
(favoriznd retenia de Na, edeme i hipopotasemia); aciune asupra
nbolismului glucidic i lipidic,- aciune asupra catabolismului protei-
(do iicoea n timpul corticoterapiei se administreaz un regim hiper-
inie); aciune asupra metabolismului acidului uric i asupra inetabo-
ului calciului; inhib funcia hipofizei; determin creteroa secre-
iirldo gastrice; stimuleaz sistemul nervos central (determin chiar
' i l i > ) i poate activa focarele de infecie cronice, sau bolile inlocloait
ilc, printr-un mecanism asupra cruia vom reveni. Indicdlitt
terapiei cu cortizon trebuie s o fac medicul, dat fiind In
multiple aciuni, ntre care nu toate snt favoruhilot cadroln HI ou
sarcina urmririi modului de administrare $1 controlul asupra
nlimlolnr efecte negative, mai ales c astzi terapia cu cortizon *-n
i i i mult, Inr durata tratamentului este de luni sau chlnr nul du 7,11,
cnrticotrolInlCQ; ACTH (cortlcotrophln), hormon hlpnfl/nr
cnrtleoiiuprarennlai ACTH retard (cortlcotrophln 7,lnr) nra provein
n l nclliinu (dar cu efocta prelungite).
Preparate mineralocorticoide: Mincortid (acetat de dezoxicbrtico-
slcron, cortiron, percorten) hormon mineralocorticoid, favorizeaz
re-ilisorbia tubular renal a clorurii de sodiu i apei, mrete eliqainaren
K'iuil a potasiului, crete tensiunea arterial. Indicaiile acestora decurg
din aciunea lor terapeutic.
Indicaiile generale ale cortizonului rezult din aciunile sale prin-
cipale i secundare. Se indic acolo unde se urmrete un efect antiin-
llutnator, antialergic i imunodepresiv.
1. In boala reumatismal, n reumatismul acut, tratamentul cu pre-
ponite de cortizon este obligatoriu cnd se evideniaz clinic i EKG
somne de cardit reumatismal, n aceast situaie terapia cu cortizon
si1 asociaz terapiei cunoscute antireumatice (antiinflamatoare, antibio
tice, vitamina C etc.). n poliartrita reumatoid se administreaz pre-
p<ir<itc de cortizon singure sau asociate cu alte tratamente (auroterapie,
Iod, clorochin, extracte de ficat), n unele forme de reumatism se poate
mlministra cortizon intraarticular.
2. In afeciuni hepatice, n hepatita acut forma sever; n hepati
tele acute forme icterigene; in hepatita cronic colestatic i n hepa
titele cronice n care s-a evideniat un proces inflamator mezenchimal
(In nsociaie sau nu cu asparagina i imunodepresoare).
3. In boli renale: n nefroza lipoidic i n sindroamele nefrotice.
4. n boli de colagen: lupusul eritematos diseminat, dermatomio-
Tll, periarterita nodoas, sclerodermie, poliartrita reumatoid.
5. In afeciuni ale sngelui (imunologice): anemia hemolitic cltl-
gata (cu anticorpi), agranulocitoza (asociat cu antibiotice), purpura
tromhocitopenic imun, pancitopenii, leucoze acute (n asociaie cu
t'IlosUitice i antibiotice), boala Hodgkin, limfosarcoame (n asocialt
n n'intgenterapia).
(i. Afeciuni pulmonare. Se administreaz n astmul bronsic n
cri-. ' Ic snbintrante (mai ales sub form de hemisuccinat de
hidrocortizon) in pin irozii exsudative (tuberculoase) n asociaie cu
antibiotice, tubor-c'iilo.sldlire, vitamina C, pyran, calciu .a.; n
tuberculoza pulmonar l diseminri acute (n asociaie cu
tuberculostatice).
7. Afeciuni endocrine. In aceste afeciuni, constituie terapia de su-
p l i n i r e 1 n iifeciunile glandelor suprarenale acute sau cronice cu rezul-
hilc lo.irlo bune.
H. Infecii bacteriene (mai ales cele nsoite de colaps): n febra
l l l i t i d . i , nicniiHjitci mcningococic, difterie toxic, bruceloza, stropi-
Nliillliiroriij viroze: n asociaie cu antibiotice i tratamentul spoclflo
wiviloi ufcrintc. In ncosto situaii se folosesc preparate cu aciune) ra
pld.i: IM mlsuirimiliil de bidrocortizon sau dexamotazonul.
'i Allo Indlctili. /n holl alergice: dermatoze, prurit, boala snrulul,
u i l i ' i n i .iiiylontMJiotU'c; boli diyestivc: rcclocolltd bomornjicfl, puncrua
litri nciitA htmurnjU', In hlpyllc(unlll(> dup/l ic/octln (((istrlcft, in colici
unimnltirt/ 3/1 (////t'co/oy/cj (iiiH'iioKM', uii'iioinull (IniprcutiA cu traUflBLM
Iul specific); in afeciuni oculare: iridociclite, exoftalmii (dar numai
pentru o perioad scurt, deoarece s-a evideniat c determin crete-
rea tensiunii intraoculare sau chiar glaucom).
Contraindicaiile terapiei cu cortizon. Terapia cu cortizon este con-
11, i indicat n: nefrite acute azotemice, hipertensiunea arterial, ulcerul
|(istric i duodenal, diabetul zaharat, nevroze, psihoze, eclampsii, epi-
lepsii, glaucom, flebite i tromboflebite (contraindicaie relativ), hipo-
kaliemii, osteoporoze.
Modul general de administrare a cortizonului. Cortizonul se poate
mlministra pe urmtoarele ci:
calea oral este calea obinuit de administrare a cortizonului
(clnd acesta se prezint sub form de tablete);
co/ea parenteral: n injecii i.m. sau mai rar i.v. (hemisuccinat
do hidrocortizon), n stri de colaps,-
n supozitoare: rectale sau vaginale;
JocaJ (tamponri, friciuni) sau n injecii intraarticulare.
Doze. Tratamentul se ncepe cu o doz relativ mare de 60100 mg
|>e /.i (repartizat la intervale regulate pe ntreaga zi) i se scade trep-
lul doza cu cte dou tablete la intervale de 5 zile (sau o sptmnfi)
pluft se ajunge la doza de 23 tablete, care se administreaz timp mol
ndelungat (l2 luni), dup situaia concret a fiecrui bolnav (la indl-
<'fii a medicului).
n timpul corticoterapiei, dieta este uor hiposodat, hipoglucidlc
l mai bogat m proteine. Se asociaz vitamina C, tratamentul etiolo-
gic si patogenetic al bolii respective.
Insistm asupra faptului c terapia cu cortizon nu este o terapie
vllnlogic i deci nu scutete, ci, dimpotriv, oblig la tratamentul etlo-
Ittylc, specific sau general individualizat.
Precauii in timpul terapiei cu cortizon. Preparatele ce conin cor-
ilKon se administreaz cu mult atenie la indicaia medicului de spe-
t InllUito i n doze descrescnde cu pauze;
este necesar observarea atent a bolnavului: se va urmri sap-
Hintnal greutatea sa i eventuala redeteptare a altor infecii (se pot
IH . II tlva focare latente). Prevenirea acestora se face prin administraroa
lle antibiotice;
- paralel se indic administrarea de potasiu sub form de clorurfl
fie potasiu l2 g pe zi, mai ales n formele cu poliurie;
se adaug vitamina C n scopul stimulrii glandei corticosupra-
tsntUtit.
Accidentele corticoterapiei pot fi minore sau mari.
Accidente minore se refer la apariia diabetului cortizonlc (din-
'Iul Hte.....lic), la apariia unor tulburri endocrine, niponu-noror |
.iiii'iioiec
/\('('/(/cn/e nitiri silii n'pi e/onl.ile dr: edenic viwvialc ( l i > , n l < < | t edem | ni hnoil.i i, i c i c l u . l ' . i u l,ni n < | i . n i ). hlpeltnrl-
tilln flllerlnlil, n l ' . i ] , r l i i < ',,ni duodenal, | H > I M C H , i ( | i i dn|c- li vi, llIpO-
illi' IIIUH(lllniM ' . H I ' n.i . i l i i > H i I U N .. u l . n c vi D ' . | ( ( > | n M i. -c
\<'i'l(lelltf l " ' " de;./, / . / , i / . ,| ull" i Mi/ecJ// / m e i / , -.uri ,/, in-MiJe
D' i fuinlfi d" l',i/,fl i" Mirii rai< i hnlm n i cuitl/<niul)
i'nlti prin prorutiul do ll/fl asupra esuturilor care izoleaz focarul res-
pectiv. Do ncooa lornpiol cu cortizon trebuie s i se asocieze antibio-
llct, citul n vom cea mai mic suspiciune de infecie microbian.
lltpoluncfla glandelor suprarenale i hipofizei, exprimat prin as-
tenie fizic l psihic, se evit prin scderea treptat a dozei de corti-
y.on i asocierea vitaminei C n tratament.
Alte accidente: miastenie cortizonic, caexie, tulburri electrocar-
dloqraflce, tulburri psihice, fenomene de tip sindrom Cushing, rede-
("plorea aceleiai boli dup ntreruperea tratamentului, ceea ce se evit
l >i n i alegerea judicioas a indicaiei terapiei cu cortizoni i prin
res-! " < i.irea precauiunilor tratamentului cu cortizon, asupra crora
s-a
nr.r.tat.
;
' i
1.9.3. c. TERAPIA IMUNOSUPRESIV (imunodepresiv)
Terapia imunosupresiv sau imunodepresiv s-a dezvoltat n ulti-

mii ani ca urmare a recunoaterii mecanismului autoimun n patoge-
neza unor boli cronice i ca urmare a dovedirii eficienei sale n aceste
boli.
Medicamente imunosupresive utilizate n practic. Endoxanul din
grupul ciclofosfamidelor, 6 MP (6 mercaptopurinele), NH 2 dintre de-
rivaii azotului, imuranul, citosulfanul, levofolanul, girostanul, clafe-
nul . a.
Doza de administrare este n medie 0,5 mg/kgcorp pe zi pentru
0 MP, 2 3 mg/kgcorp pentru clafen i 0,2 mg/kgcorp pe zi pentru
clorambucil.
Timp de administrare: pn la obinerea unei ameliorri nete.
1 >(/. total l 020+540 mg n 3 luni ct dureaz o cur.
Medicamente asociate: corticoterapia la nceput 11+6 mg pe zi,
apoi so scade treptat pn la 5+4 mg pe zi. Se asociaz splenectomia
rliid so dovedete hipersplenismul imunologic.
Modul de aciune: snt imunodepresive, antialergice, ncetinesc
proliferarea celular i au proprieti antiinflamatorii. Modul intim de
nu este ns cunoscut.
Indicaii. Medicamentele imunosupresive se adiminstreaz n toatr? in
care s-a dovedit o component autoimun: leucopenii, trombonim i,
.mc'inia hernolitic autoimun cu anticorpi la cald sau rece, boalii ain
i' i o i is i l , leucoze, rectocolita hemoragic, tiroidita Hashimoto, boli le
cnl.Kicii (lupo-eritemato-viscerita malign, periarterita nodoas, sclo-otlci
im,i (joncralizat, dermatomiozita), poliartrita reumatoid, boala
i N t i n . i i i i ' c i , hepatita cronic agresiv, glomerulonefrita subacut sau cro-
ilcfl, i'iiccl.iliitniolita alergic, scleroza multipl, scleroza n plci, rnins-
i'i ii. i i | i . i \ , i , plicim! i n transplantele de organe. Terapia imunosupro-l
vii . i i - IMC.I in l,r/(i de nceput. Medicamentele imunodepresive
i l i i i i i n I M . , I / ..... pii-crtdoro In cazul bolilor autoimune i n imposiblj I |
I M . ici Iu, M n i'lrmvtomiol sau in CM/.U! intolernuei la corticotonij!
( <>iitralii(ll< .i|l| niiijoro: Insuficienta hopnllrfi l roruilA, In cursul Inii
i i itorltfl n ului (Miihrlopdtlllor), tu Iciicoponli l uiUiinll nuiiiiiial gin-.
Incidente: tulburri digestive: greuri, vrsturi; tulburri
cutanate: ilopecie, infecii cutanate; aplazie medular (trebuie
urmrit numrul loucocitelor i al globulelor roii); favorizeaz
agresiuni microbiene viu virusale (deci poate duce la complicaii
infecioase), s-au notat ln-Ivcii fungice i cu germeni gramnegativi.
Rezultatele terapeutice difer dup afeciunea n care s-au
ntrebuinat.
n afeciunile reumatismale se citeaz urmtoarele rezultate:
In
.'10% rezultate excelente, n 33% rezultate bune, n 25% ameliorri
mo-
durate i n 12% eecuri. Rezultatele s-au meninut bune ntre
cteva
luni i 3 ani. Vindecri definitive snt foarte rare.
n bolile canceroase i hemafoJogj'ce se obin rezultate
mulu
mitoare.
n reumatismul psoriazic rezultatele snt modeste.
Administrarea lor n transplantele de organe este n studiu.
Aceste medicamente se administreaz sub observaia
riguroas a
vlvmentelor figurate ale sngelui, n mod deosebit a leucocitelor. Doi
hi-buie s fie ct mai mici posibil, dar n acelai timp suficiente, l
II
MI ic prevenite infeciile prin administrare de antibiotice i transf i l t <
leucocite. Indicaia terapiei imunosupresive se face de ctre i/i-
specialitate n consult. Cadrele medii urmeaz s respecte indltdkr
[Iile medicilor, s urmreasc eventualele incidente sau complicaii
p* ckire trebuie s le recunoasc i s le anune medicilor curani.
1.10. BALNEOFIZIOTERAPIA (principii generale)
Hdlneofizioterapia ocup un loc important n terapia diferitelor afec-

iuni cronice. Se poate spune c ea este necesar, ntr-o anumit
etap, ' i' fim l boli, n special n faza de cronicizare sau de
stabilizare a acel* 1 i i , procura i pentru tratamentul sechelelor
dup diferite mbolnviri,
ll.ilnoofizioterapia (BFT) este ramura medicinei n care se
folosesc i> terapeutic ageni fizici i balneari naturali sau
artificiali. Balneo-' upla cuprinde urmtoarele ramuri:
electroterapia, hidroterapla, utorapia i masajul, kineziterapia,
cultura fizic medical, balneo-
i'M, holioterapia, talasoterapia, climatoterapia, inhalaiilc otc.
Agenii fizici folosii snt: electricitatea, apa, clduni,
n.imnlul,
tnrlt climaterici etc. nrn noastr are o imens bogie de ape
minerale cu m. m- H-
n(n, nlinllare cu cele mal variate ape minerale din streinul.ilo.
In
i i n i l 7,<icl de ani s-au lrgit l s-au reamenajat vechile stntliml,
s-au
ii nlii'ld noi.
l<f't lo|o balneoflzloteraplol snt din co in re imii bine
cunoscute fi i|i'|ilml d cunoaterea aciunii factorilor
naturali l aitlllcinll al
l i i i n i i n<n|)nctlv0, de modul de aplicar a procedurilor l do
rwadlvl-'ur a flnrrel pnrRonna tu porto,
ALNIOFIZIOTERAPIA IN PLANUL TERAPEUTIC
Cunotinele recente au artat c balneofizioterapia este o terapie

de rwic//' yl de reglare, exercitlndu-i aciunea sa prin mijloace nespe-
c///cc. Supus unui program de cur, organismul uman i mobilizeaz
proprii Io forto de recuperare i de autovindecare. Dac terapia clinic
no hn/oaz n special pe repaus i se acioneaz asupra afeciunii prin
mijlouco putogenetice i etiologice (atunci cnd se cunoate cauza), bal-
neofizioterapia pune accentul pe excitare i pe ameliorarea mecanisme-
lor roglntoare, de adaptare i de compensare. Ea este o terapie general
ca urmrete ameliorarea funciilor deficitare, rectigarea celor pier-
dute, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii i adapta-
tlve.
Hulnooterapia nu exclude celelalte proceduri terapeutice, ci numai
Io completeaz, intervenind fie simultan, fie, mai des, succesiv.
Cura balnear const n utilizarea terapeutic a apei minerale sub
form de bi, cur intern (crenoterapie), inhalaii etc. La acestea se
aclmig o diet individualizat, efectuarea de exerciii, pstrarea (att
Cit este necesar) a repausului i adugarea dup nevoie a unui miniin
de medicamente, ajutnd bolnavul s se dezintoxice de droguri.
Psihoterapia trebuie s fac parte integrant din cur, ea este favorii
ta de noul mediu balnear, de calmul bolnavului care este eliberat de
sarcinile sale cotidiene profesionale i familiale, precum i de rcs-
perUiroa unor norme igienice prescrise n timpul curei.
Indicaiile clinice ale curelor balneare snt n funcie de boal,
pre-' i i in i de particularitile staiunii propuse. Noi criterii clinice de
pre--.' riero a curelor balneare nasc din nsei progresele cunoaterii
boli-l i > i , ,i diagnosticului i tratamentului lor. Se observ n ultimele
decenii <> veritabil virare a patologiei, care actualmente este
caracterizat i n l n relativa reducere a frecvenei afeciunilor acute i
creterea consl-il.'in l>il<1 n afeciunilor cronice, a bolilor alergice, toxice
sau prin suprn-M > l i i ' i l i r i fizice i psihice. Acestea creeaz condiii de a
se pune n VOIM,ire posibilitile largi de aciune ale diverselor cure
balneofiziotern-Pontice.
Alegerea momentului trimiterii la cur este n funcie de bolnavul
In c,in/i. De regul se recomand un interval de dou pn la trei lunJ
tul i < ultimele manifestri acute i data trimiterii n staiune. Cu cit
cui,i esto mai aproape de faza acut, cu att supravegherea trebuie s
li e ni.ii riguroas. O cur prea tardiv risc s fie ineficient. Repeta-
te, i curelor este necesar pentru consolidarea rezultatelor.
/H-/i;//n/e/e tratamentului balneofizioterapic snt n funcie, n mart
p u r i - ' , de :.1.uliul evolutiv al bolii respective. Nu pot fi influenate la*
Minico constituite, n schimb accelereaz vindecarea
lezlU* . i i l n i r c ; contribuie la stabilizarea leziunilor de
debut i if i " i i > i , m t n
minerale clin tara noastr, rezultatele bune car* >l>tlri dud u* r i in NO
Indicii clupA criterii tiinifice, constituie o bas! mu conin.!
iKiinoofi/lnU'inplol un hv important tn recuperarea dlforl-
i lor deficieni. Recent s-a lrgit sfera de activitate n staiunile bal-
neare, n sensul educrii i culturalizrii multilaterale a bolnavilor, n-
uirii regimului igieno-dietetic i a unor tehnici de cultur fizic me-
dical, testrii capacitii funcionale etc.
O persoan nainte de a fi trimis la tratament balneofizioterapio
trebuie minuios examinat pentru a face cea mai potrivit indicaie
terapeutic i pentru a exclude cazurile care prezint contraindicaii.
A P E L E M IN E R A L E
Snt ape naturale care, administrate pe cale intern (crenoterapie)
bnu extern, prin inhalaii sau irigaii, au efecte terapeutice asupra or-
Onnismului n funcie de coninutul de minerale, cloruri, fosfai, bicar-
l K mai, fier, arsenic, gaze, bioxid de carbon, hidrogen sulfurat i sub-
.liine radioactive. Uneori acioneaz prin temperatur, iar alteori prin
iminutul de gaze. Modul general de aciune depinde i de felul de
nilministrare (n cur intern sau extern).
Administrate pe cale extern (bi) acioneaz prin: efecte termice,
nii'canice i chimice determinate de coninutul lor.
Administrate In cur intern (crenoterapie) au efecte care depind
li> factori fizici (temperatur, radiaii), de factori chimici (substane
li i mice care snt dizolvate n apele respective) i de organismul pe care
n<'(ierneaz.
Ape oligometalice snt cele care conin minerale n cantitate
mic.
Ape carbogazoase snt cele care conin cel puin l g de bioxid
ti ' carbon la litru de ap mineral.
Ape alcaline snt cele care conin cel puin l g de bicarbonat
Iu luitriu sau potasiu la litru de ap mineral.
Ape ieruginoase snt cele care conin cel puin 10 mg ioni de
fli>i Iu litru de ap mineral.
-- Ape arsenicale snt ape care conin cel puin 0,7 mg ioni de ar-
lunhi la litru de ap.
Ape srate (clorurate, sodice) snt cele care conin cel puin
l y de sare la litru.
Ape sulfuroase snt cele care conin cel puin l mg de sulf la
litru, sub form de hidrogen sulfurat liber sau diverse sruri In care
fjfodomin tiosulfaii.
Apo sulfurate snt ape care conin cel puin l g sruri la litru,
Iii caro predomin sulfaii.
Ape radioactive snt apele care conin elemente radioactive dtn
ur.miu, actiniu sau toriu, care se dezagreg spontan i emit ra-
ull<i, bula i gama.
NMOLURILE (PELOIDELE)
'.Ini subsl.mo nnturnlo formate din pnrtirulo fine, Insolubile In apl,

i'flii> loimi'n/n linproiiiio cu fipn o mas cu cnraclor plnstlc. Clnslflcar
Im NU luni In lunclci d(i orljlno, mod do formare 9! prodomlnnna !
wunl"l"i oi(|iinicu au miorgaulce pe care le conin.
Iiidlmll lorapeullce: boala reumatismal n forma sa cronic arti-
culmfl wnn abartlculanl,- boli ginecologice cronice (n special inflamaii
mnlimim- i.ile); tuberculoz ganglionar i osteoarticular nefistulizatd
(xlnMII/.ala), iullamatii seroase cronice netuberculoase; deformaii osoase
nln coloanei vertebrale; obezitatea, unele atrofii musculare etc.
Contraindicaii: boli acute mai ales febrile cu semne clinice i he-|ice
de activitate i V.S.H. crescut peste 40 la 2 ore; hiperten-artorial cu
maxima peste 180 mmHg; hipotensiunea arterial cu maxima sub 100
mmHg,- hepatitele cu semne clinice i biochimico-umoiale de activitate,-
sarcin, astmul bronic etc.
Modul de aplicare:
- local: se fac mpachetri cu nmol la temperatura de 4550,
timp de 1530 minute, tamponri vaginale cu nmol la 3540, n afec-
iuni genitale inflamatorii cronice,-
general: se fac bi de nmol la 3540, timp de 1530 de mi
nute; pe cale general se pot face i bi cu nmol rece urmate imediat
do expuneri la soare (metoda egiptean). La noi se pot face bi de n
mol la Techirghiol, Eforie, Amara, Srata, Sovata, Bazna.
HIDROTERAPIA EXTERNA
Este o ramur a fizioterapie! care se bazeaz pe aplicarea pe cale

extern a apei n scop curativ i profilactic.
Apa folosit este cea obinuit, dar cu modificri n ce privete
temperatura, care cel mai des este crescut (dar se folosesc i bilo
roci), sau prin adugarea unor substane, ca: vegetale (nmoluri cu
nljo), sruri (clorur de sodiu, carbonat de sodiu), gaze (oxigen, bi-
oxid de carbon, hidrogen sulfurat) i emanaii radioactive.
Indicaii generale: ca stimulent al organismului n ntregime,- pentru
a unor funcii dereglate; n terapia unor boli cronice de ro-
Inllamatorii, cu efect antiinflamator i antialgic.
Aciunea apelor asupra organismului. Apele acioneaz asuprn
Inlii-'iului organism determinnd o serie de modificri care pot fi folo-
sii. ni scop terapeutic. Aciunea apelor este n funcie de coninutul
I M in minerale, gaze, de temperatur i de reacia organismului asuprn
' . i i m acioneaz. Ele au ns i o aciune care se refer la anumite
M 11.11 n > considerate separat:
. 1 ) Asupra sistemului nervos: aciunea apelor reci: n aplicaii
locali- Mil> form de pung cu ghea, pung cu ap rece, se folosete
In abdomenul acut (perforaii ale organelor cavitare digestive, apendi-
cita J P I - I l o i a l a , ulcer perforat) cu scop anestezic, de imobilizare a bol
i i i i v i i l u i i anliinflcirmitor. Aplicaiile generale reci se fac n scopul In-
violrii ( ) i ( | , i i i i s m u l u i i pentru creterea tonusului sistemului nervon
Nlinpnllc)
aciunea apelor calde: In aplicaii locale, dac dureaz mal mult,
iicml muiNllillllntod localii. Aplicaiile generale de scurt durat (trol
minut) oxcltfl viNtomul nervos central l provoac nviorare. Durata
prelungim Inlilbfl fdstomul norvoi central l produc* somnolent,
b) Asupra aparatului cardiovascular: bile reci de scurt duratd
roduc vasoconstricie i cresc tensiunea arterial; apoi se produce o
nsodilataie cu scderea tensiunii arteriale;
bile calde cresc activitatea inimii i prin urmare snt obosl-
nre pentru inim. De aceea snt contraindicate la persoanele cu su-
inte cardiovasculare, cu deosebire n fazele mai avansate ale acestora.
c) Asupra organelor hematopoietice: activeaz hematopoieza timp
' 24 de ore, ceea ce se traduce prin creterea globulelor roii, a he-
loylobinei i leucocitelor.
d) Asupra musculaturii: cresc tonusul musculaturii locale i ge-
e) Asupra metabolismului: scade metabolismul, dac acesta este

ruKCut patologic (acioneaz n mod deosebit asupra metabolismului
'iilnoral, pe care l activeaz).
f) Asupra schimburilor gazoase: le activeaz timp de l 2 ore.
g) Asupra aparatului respirator: aplicaiunile reci cresc amplitudl-
'mi respiratorie i deci activeaz schimburile gazoase.
li) Asupra aparatului urinar: bile reci scad diureza; bile caldo
< diureza.
i) Asupra tubului digestiv: aplicaiile locale calde epigastrice scad
i ' l i a gastric pn la 50% din valoarea iniial. Aplicaiile reci
epi-! i ice cresc secreia gastric. Aplicaiile generale au n linii
mari i 'ai efecte.
j) Asupra secreiei biliare: att aplicaiile reci, ct i cele calde do
t ft durat, cresc secreia biliar. Aplicaiile reci de lung durata
l secreia biliar.
Tehnica hidroterapiei externe. Aciunea terapeutic a apelor so
r/.fl pe factorul termic, pe coninutul lor n substane minerale, ve-
i l u sau gaze i pe efectul mecanic. Iat cteva tehnici prezentate pa
I:
friciunile. Tehnic: bolnavul st n pat gol sau parial acoperit.
nm<Hii(! un prosop n ap rece sau cald, se stoarce i se ntinde pe
uiioii de fricionat. Se fricioneaz locul apsnd peste prosop.
Indicaii: In aplicaiile pariale: surmenaj, astenii nervoase,
con-'nMici dup unele boli, atrofii musculare, redori articulare,
pareM)
)ri aplicaii generale: obezitate, hipertiroidism, neurastenie, dt-
aline, bronite cronice, emfizem pulmonar.
Contraindicaii: hemoragii, afeciuni dermatologice, nevrite acutet
>iUmlunea arterial, ateroscleroz, afeciuni cardiace decomptn
> unu evolutive.
NpAl.irea. Tehnica: bolnavul st n pat; se ia un prosop, se
Inmoilt i lift ruld l se stoarce. Se spal nti un membru i apoi
ntreg COP MU poriuni/ ie face mal mult In scop igienic.
Compresele. Buci de plnz nmuiat In ap In diferite temperaturi
ipllrfl p<> divanele regiuni ale corpului In scop tcrapoutlr. Tomptrt*
i tipul pe m t u fi rece, rald sau nltermmttt.
Apllriifll recii protopul nmuiat tn ap r< ..... . < - optic pe
(noului rmpiJi Uv l ie schimb din cinci tu cinci
Indicaii: hemoragii digestive, congestii cerebrale, meningite.
Aplicaii calde: prosopul nmuiat n ap cald i stors se aplic
pe poriunea de corp respectiv i se acoper cu o pnz uscat, pen
tru a menine cldura.
Indicaii: nevralgii, colici abdominale.
Aplicaii alternative: se fac n felul descris mai sus, cu alterna
rea aplicaiilor reci i calde.
Indicaii: pareze, parestezii, nevralgii.
Priniul. Se fac aplicaii reci care se acoper cu o pnz groas
uscat i se ine n acest fel 2612 ore n scopul activrii circula-
iei locale. Se aplic pe trunchi, abdomen, n stri febrile, favoriznd
circulaia local i stimulnd sistemul nervos.
Cataplasmele snt aplicaii cu mase pstoase nclzite, umede sau
uscate (pine, tre, fin, plante medicinale ca: mueel, flori de tei,
flori de fn).
Indicaii: diferite sindroame dureroase, inflamaii cronice.
HIdrofoarele snt aparate n care circul apa la diferite temperaturi
dup dorin. Aciunea se bazeaz pe efectele apei nclzite. Snt utili-
zate mai frecvent n afeciuni ginecologice sau rectale. Se aplic la
suprafa, pe coloana vertebral sau pe abdomen. Se pot introduce n
reci sau n vagin.
mpachetrile pot fi locale sau generale, umede sau uscate. Rs-
pnrlire mai larg au mpachetrile ntregului corp ntr-un cearceaf n-
mii i;i t n ap rece, n care se nfoar corpul dup care se acoper cu
o ptur cald i se menine mai multe ore. Se indic cu deosebire n
tii r i febrile. Se mai pot face mpachetri cu parafin, nmol, nisip.
Bile snt proceduri de hidroterapie cu ap la diferite temperaturi,
cu sau fr adugarea de ingrediente. Aciunea principal este n func-
ii do temperatura apei. Se pot face bi: cu ap rece pn la 20; cu
<i|>rt rcoroas la 2133; cu ap indiferent 3436; cu ap caldfl
ni -IO"; cu ap fierbinte peste 40.
Se pot face bi cu ape alternante. Durata poate fi: scurt (pn In
.' iu i n n le), medie 1020 minute i lung peste 20 minute.
Duurile l afuziunile snt proceduri ce constau n proiectarea frl
presiune a unei coloane de ap asupra diverselor regiuni. Se bazeaz
pe f > fer tul termic al apei la temperatura de 1822. Apa sub form di
Jet este aplicat asupra organismului la presiuni i temperaturi dife
rlte. In aplicaiile cunoscute sub denumirea de du-masaj, apa este folo
lift Iu presiune mare.
H.lllo minerale snt bi cu ap n care s-au adugat substanei
orf/nn/ce; rnnlt, tre, flori de fn, frunze de stejar, brad, castan, nuc
anur<i<nil<:c: NdCI, iod, sulf, fier, spun de potasiu; gazoase; carboga-
tunse, Milfurnnse, oxigen.
Indicaii f/e/Krn/e; stri de debilitato i pentru schimbarea reactl-
vltflll or|<inismiilul In scopul creterii tonusului gonorul al organll*
mulul.
Perierile snt proceduri care se adreseaz circulaiei periferice ale
t'flror efecte se datoresc efectului mecanic realizat cu ajutorul unor
porii. Snt perieri uscate i umede. Se acioneaz asupra segmentului
dorit; bolnavul st ntins n pat acoperit cu un cearceaf rmnnd ne-
acoperit doar partea asupra creia se acioneaz.
Indicaii generale: tulburri ale circulaiei periferice, convalescent,
obezitate, astenie, hipotensiune arterial, hipertiroidism.
E L E C T R O T E R A P IA
Electroterapia este partea terapiei care utilizeaz energia electric
Iu scop curativ sau profilactic. Se face fie direct prin aplicarea curentu-
lui continuu sau alternativ, fie, n mod indirect, curentul electric trans-
lormat n alte forme de energie: radiant, caloric sau luminoas. In
(irnctica curent deosebim urmtoarele forme de electroterapie:
Galvanoterapia folosete energia electric a curentului continuu
furnizat de anumite aparate medicale numite pantostate. Efectele cu-
loivlului galvanic snt: efecte biologice; efecte calorice (produc o
sen-/.<ilio de cldur cu creterea local a temperaturii); modificarea pH-
ului ("Miturilor; fenomene de electroendosmoz i electroforez.
Efecte: modificri ale excitabilitii nervoase (creterea sau sc-
Itm-ti ei); scderea tensiunii arteriale; efect analgezic, vasomotor i
liolic; asupra tubului digestiv: mrete secreia de suc gastric, precum
|l secreia glandelor tubului digestiv; asupra sistemului nervos: are
nfcct de sedare. Alte efecte snt cele magnetice, termice, chimico l
lilochimice.
Indicaii: tratamentul paraliziilor (n mod deosebit cele consecutive
iHiliomielitei), tratamentul atrofiilor musculare, n lombosciatic, &
vMlqii, mialgii cu scop sedativ i analgezic. Cu efect vasomotor n boala
Hnymmd i n hipertensiunea arterial esenial (n stadiile sale d*
l l H oput).
l'aradoterapia folosete curentul alternativ de joas frecven de o
fnnmit form special produs de aparate de tip Borgonie.
Efecte: crete tonusul i excitabilitatea neuromuscular, crete con-
l i i i c ' lu fibrelor musculare, scade intensitatea senzaiei dureroase, pro-
duru vasoconstricie n circulaia periferic i activeaz circulaia sls-
Inmleft.
Indicaii: atrofiile musculare de inactivitate (dup pstrarea ndo-
limjattt a aparatelor gipsate), n inflamaii cronice, paralizii flasce otc.
Curenii do nalt frecven folosesc curenii alternativi care doptt-
SUNI' KlOOOd osnleitii pe secund, reprezentai de:
D'arsonv.illzarc cu aparate mici portative folosite In dermato-|
itll" .,l roind n-,i, In cilgllle suporficicile, nevralgii faciale l clcatrlcoalf.
cu unde medii sau unde scurte.
-rlunl nrUnihirn: artritei afeciuni nlo sistemului nor-
iuwrnli|ll, srlntlco/ nfortluul corounrlouo (da grnvltnto uijonrrt sau
M<li'<)i dli iunl alo aparatului rasplrator: larlnylto crontco, Inu/lte
nonlcu, plourezll (In faza de resorbie); afeciuni digestive: perivisce-
ille, consllpotll spastice, dischinezii bilio-intestinale.
Undele scurte (ultrascurte) snt produse de curenii de nalt
ll < Vi'lltfl.
Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor; artrite reumatismale
.'..i iiih'Cttoase; angin pectoral; endarterita obliterant; paralizia ge-
jioralfl progresiv; tabes,- sinuzite acute i cronice; afeciuni dermato-
logici;: furunculoz.
Ultrasonoterapia se bazeaz pe efectele piezoelectricittii, adic pe
pioprietatea unor cristale de a se ncrca electric dac se exercit asu-
IIKI lor o presiune mecanic.
Ulcelele snt: mecanice, chimice, termice i biologice. Ca efecte
hiologice importante menionm: aciunea bactericid i creterea per-
meabilitii membranei celulare.
Indicaii: nevralgii vechi, spondiloze, artrite cronice.
lonizrile snt proceduri prin care se introduc n organism, cu aju-
torul curentului electric, diferite substane medicamentoase cu aciune
t'irmacologic. Se folosesc mai des urmtoarele medicamente: adrena-
lina, codeina, calciu, hiposulfitul de sodiu, salicilati etc. dizolvate n ap.
Indicaii: cele menionate la galvanoterapie.
ACTINOTERAPIA
Este ramur a terapiei care folosete energia furnizat de spectrele

do Iradiere emise de corpurile nclzite.
Razele Infraroii snt emise de lampa Solux de diferite tipuri cu care
se fac bile de lumin.
Indicaii: boli metabolice: obezitate; diabet; intoxicaii cronice cu
ni'liilo; reumatism cronic; inflamaii cronice ale organelor genitale/
rH'liopatii cronice,- astm bronic etc.
Razele ultraviolete emise de lmpi sau arcuri voltaice snt indicate
In convalesceni, anemici, subnutrii, debilitai.
lilccte: antiinflamatorii, antinevralgice, desensibilizante.
Contraindicaii: tuberculoza pulmonar evolutiv.
HELIOTERAPIA
Este terapia cu raze solare. Spectrul solar este format din radiaii
Infrnroii, vizibile i ultraviolete. Intensitatea radiaiilor este mai marw
le amiaz, dar atunci snt i radiaii calorice care nclzesc i incomo-
don/.fl, do (icooa helioterapia este indicat dimineaa cnd snt multe
rn/n i ill r. iv io li' te i mai puine radiaii calorice.

AEROTERAPIA
Su 1/icc conronilUtnt ru holiotorupia.

lilscte: Ntlmiilnrort sistemului nnrVOI simpatic, crftra motaholti
nulul lm/,nl (dnca n< sin csio sid/.ut)/ mrirea rezliton*! organlimululi
MASAJUL MEDICAL
Masajul const dintr-o serie de manipulaii manuale aplicate la su-

prufda organismului n scop terapeutic sau igienic. Cuvntul masaj pro-
vine din limba arab (mass=a frmnta). Masajul trebuie fcut de ctre
npocialiti, medic sau maseur, mbrcat cu haine speciale (cu mnec
scurt, unghii tiate scurt i rotunjite).
Maseurul trebuie s se spele pe mini dup fiecare bolnav masat
l s nu poarte n activitate inele sau brri. Bolnavul este aezat n
nu l special, dezbrcat parial sau total n camer nclzit la 2022.
In general se efectueaz o edin pe zi, mai rar dou edine la zi sau
o edin la dou zile. Durata edinelor este de 525 minute; se efec-
Ini<i7. de regul dimineaa, timp de 26 sptmni.
Manevre fundamentale de masaj:
netezirea, atingerea apsat" sau alunecarea apsat" const
I n l i - o uoar atingere efectuat cu pulpa degetelor sau cu palma, pe
n'ijlunea interesat n direcia centripet sau paralel cu fibrele muscu-
Inui i are drept efect scderea durerii;
frmntatul are mai multe tipuri: compresiuni ntrerupte-, petri-
"i/tij, ndic prinderea maselor musculare voluminoase i deplasarea
imnsversal; masajul vertij: se efectueaz cu ambele mini n sens
"uivtrtire (se folosete la brae); ciupirea: un fel de petrisaj, dar efoc-
I numai cu policele i indexul; baterea sau percuia const n cioc-
n esuturilor cu ajutorul minilor, cu palma, cu partea cubital a
H l lor, cu vrful degetelor, cu pumnul;
friciunea este o netezire mai pronunat, executndu-se i o
presiune. Mna se deplaseaz o dat cu tegumentul n limitele
per-'i de Inxitatea hipodermului;
vibraia const ntr-o serie succesiv de presiuni i relaxri, frfl
ml mi stl se desprind de pe tegumente, prin aceasta efectundu-se
iimrtlnri rapide ce se transmit tegumentelor bolnavului. Aceasta no-
i In lorfi muscular, de aceea s-au creat aparate ce produc vibraia
llnlrt sun total a ntregului organism.
' M i m niiisaj trebuie s fie urmat de mobilizarea articulaiilor l
ilor din vecintatea zonelor masate care poate fi: activ, efeo
Iu cfttrc bolnavul nsui; pasiv, efectuat de ctre maseur ac-i
opo//f/e, cnd bolnavul execut micri cu greuti, haltere po-
menii, sau mai simplu, cu opoziia creat de maseur.
(luiipii M/.loIoglc a masajului:ac//unea local: sedativft l hlpor-
r lui ulii; fir//unea general: stimularea funciilor aparatului cir-
l lo'iphotor, crcteren metabolismului bazai, efecto fnvori/.antt
i II uiu<nilo u organismului, mbuncil.'iiroa somnului, tndopr-
ulii miis( nliiro.
M' ' r/i< nt'tlniH* ni maMijulni " . ! ( complex vi insuficient cnno'icut.
i u l ' ni nu incmnism icllex pic. , i | d(> l , i cxic'M.coptoiii tcfiuiiicntB-
|l i iiilocdptorll din iinivi'hi vi i<' ( |iinn'iil.........ho sisleinul norvoi
nliti nniunile onjdih' dnpn /unei,. 11, , , i
i | ni i u n i - i ) v < ' ' i < - i Mmiiliio i v iiiiiM - I . /.i I ' " I . I ! M | c lr< u i,tla
fo ,r m a *
<Nl(iii(ti n i i ' l . i l M i l i c r i h - l i p l i i i . l . i i u n i i i ', (!< l i p Colinfl, RBU lub-
Iu,
Sub aciunea masajului se favorizeaz drenarea lichidelor din e-
Kiituri i eliminarea lor prin organele de excreie, n acest fel se uu-
rou/ activitatea inimii.
Indicaii: persoane obosite, astenie, cefalee, ameeli, reumatism,
spondiloze, hipotrofii musculare la membre, n scop de antrenament pen-
tru sportivi.
Contraindicaii: boli infecioase, tuberculoz, ateroscleroz, flebite,
urlrilo, sindromul hemoragipar, ulcerul gastroduodenal, cancer etc.
Practic, exist tehnici speciale pentru masaj pe diferite regiuni:
ceaf, gt, fa, cap, torace, spate, abdomen, membrele superioare sau
inferioare.
CULTURA FIZICA MEDICALA
Cultura fizic n general urmrete fortificarea organismului i cre-

terea rezistenei sale prin efectuarea diferitelor micri.
Cultura fizic medical este o ramur a medicinei, care tinde spro
cunoaterea omului sntos, studiind cu deosebire constituia, capaci-
tatea de efort, capacitatea de munc, valorile funcionale ale organelor,
cu scopul de a menine i de a potena sntatea i capacitatea de pres-
taie a organismului n ntregimea sa.
Cultura fizic medical este att o problem biologic individual,
vi/.nd fortificarea unei persoane, ct i una social, urmrind creterea
potenialului biologic a ntregii societi, cu urmri economice n ce pri-
vele productivitatea muncii. Practicile culturii fizice nu snt de datS
recent, ele au existat nc n antichitate, chiar ntr-o form organizat.
Influena culturii fizice medicale asupra aparatelor i organelor.
Aparatul respirator funcioneaz mult mai eficient prin mrirea
eliisticitii cutiei toracice i a amplitudinilor respiratorii, nct ventl-
Idtiu pulmonar crete.
Aparatul cardiovascular funcioneaz de asemenea mai eficient fi
n i . i i economic. Creterea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace, In
liiupul efortului la persoanele bine antrenate, snt mai mici dect la per-
i ti ine neantrenate sau ru antrenate. Dup terminarea efortului aceste
v<ilori revin mai repede la valorile iniiale la persoanele bine antrenate,
florii la cele neantrenate. Capacitatea de prestaie a aparatului cardio-
v.isrulur esle mai mare la persoanele antrenate dect la cele neantrenat,
Aparatul digestiv. Cultura fizic medical produce efecte favorabili
p i i n inlrenarea musculaturii abdominale influennd n mod reflex pro-
roele chimice i mecanice ale digestiei. Sub aciunea irigaiei active
ii .1 sliujelui bine oxigenat, se accentueaz funcia glandelor digestiv.
Miy.inM uureaz circulaia n trunchiurile venoase i limfatice mari
Hm (il)doiiHMi. Prin mbuntirea motricitatii intestinale i a evacurii
i i i i i ( i n i i l i i l i i i intestinului .se nltur tendina la constipaie.
MrtdbuliNimil f.ic do asemenea influenat favorabil regllndu-1 l
i i v . l i i l i l l i i u l i . i p n i i u i h/.ioiiKjjr ntre diferitele faze ale acestuia. Cultura
liy.lcrt mocllf u l i i '.r. I C N I I , ' . i ,K tivcci/ funcia pielii, ficatului l rinichilor,
duji.iii.m M | > i . ' i <.....................lor l eliminarea produilor azotai oi
Organele hematopoietice. Antrenamentul fizic produce o uoar si
trectoare scdere a globulelor roii, urmat de o hiperglobulie de du-
rat i de creterea hemoglobinei care permite transportarea ctre mi-
locondriile celulare a unei cantiti mai mari de O2 . Numrul leucocite-
lor nu se modific n urma antrenamentului, dar n formula leucocitarS
se evideniaz creterea limfocitelor.
Glandele endocrine. Efortul fizic repetat provoac modificri pro
l unde ale glandelor endocrine, favorizeaz dezvoltarea glandelor supra-
renale, exercit o uoar aciune de inhibiie asupra gonadelor i o
uoar aciune stimulatoare asupra hipofizei.
La femei cultura fizic medical urmrete n afar de promovarea
Itirii de sntate i efectul estetic.
Gimnastica medical, micarea sub. forma culturii fizice medicale
istematice i de durat efectuat cel puin de dou ori pe zi cte i -
1 0 minute reprezint cea mai eficient form de lupt mpotriva
oclentarismului i a urmrilor sale negative. Prin aceasta rolul
culturi?
i|/,ice medicale n procesul de sanogenez devine din ce n ce mai
important.
1.11. ROLUL CADRELOR MEDICO-SANUARE PENTRU

ASIGURAREA UNEI ASISTENE MEDICALE DE
CALITATE SUPERIOARA
Sarcinile cadrelor medico-sanitar e rezult din caracteristicile esen-

f//! ale asistenei medicale din tara noastr care este o asisten pro-
illiirtic, curativ, recuperator ie, calificat, imediat i gratuit, n le-
|filtir cu ndeplinirea acestor sarcini, cadrele medii au un mare rol.
Rolul cadrelor medii in profilaxia bolilor este de a respecta indica-
' l i l ' medicilor de specialitate i legile n vigoare privitoare la adminis-
iftrod la timp i n bune condiii a vaccinrilor, n mod deosebit Io
npli.
Itolul cadrelor medii n educaia sanitar a populaiei rezid n ac-
ivlluloa desfurat pentru ca aceasta s neleag i s respecte indl-
fllllo medicale de sanogenizare i igienizare a ntregii viei. Populaia
'ihulo educat s ia parte n mod direct la pstrarea i la ntrirea pro-
M(| P| snti.
Igienizarea vieii personale ncepe nc din copilrie, fiind ne-
i educaia sanitar pentru alimentaie raional, clirea organis-
l prin contactul nemijlocit cu asperitile vieii, educaia voinei,
thi prin munc i pentru munc, cultivarea micrii sub toat*
" I o sale, n culturii fizico medicale, a sportului de rmis (turism,
....tio, not sau oricare dintre sporturile fa de caro tlnrul ar
untll, fftrfl n se urmri num,mierii performane); acestea constituie
HMilo do bn/.fl pentru CM,in.-.i r,i|>,iritaii do rezistent natural
monismului, pentru r r e ! > i < , i < q> i i i du prestai*, creterea
ii.'itntlt de munc $1 pcnliu .r. h | m . 1 : miel longeviti active.
lylvni/.nirn V/P/// rn/er/M . > i n'.emonon un Imparativ
al
 i " i i t a l! neO tM fl
nsuirea unor cunotine de ambientologie prin care se arat sursele
de poluare a mediului nconjurtor, pericolele care le determin polua-
roa i mijloacele de lupt mpotriva lor. Trebuie avut n vedere n pri-
mul rnd poluarea aerului, a apei, a solului, ca i poluarea sonor. S
nu se uite ns poluarea psihic: cultivarea urii i inegalitii ntre
o.inieni, cultivarea pesimismului i a ignoranei de orice fel, rspndi-
iou de zvonuri etc. n locul acestora trebuie cultivat o concepie sn-
lo,isa despre via, optimismul, ncrederea ntre oameni, etica i echi-
t.itoa, ordine economic dreapt, cooperare just i ntrajutorare, n
locul individualismului pledm pentru un colectivism care s cuprind
pe cei care accept egalitatea ntre oameni i care militeaz pentru o
lume mai bun, mai dreapt i mai sntoas fizic i psihic. Acest mod
tio a gndi se nelege mai uor dac amintim c nc de pe acum unele
mijloace de prevenire a o serie de mbolnviri snt coordonate pe
plun mondial: lupta mpotriva unor boli infecto-contagioase i a unor
l>oli careniale sau metabolice. Este de asemenea coordonat pe plan
mondial organizarea luptei pentru pstrarea puritii mediului ambiant,
lupta mpotriva cancerului etc. nelegnd aceste idei cadrele medii tre-
buie s le propage n activitatea cotidian.
Rolul cadrelor medii n stabilirea diagnosticului. Diagnosticul st
l.i baza oricrui tratament, de aceea stabilirea corect i n timp util
n acestuia este o sarcin de prim importan. La stabilirea diagnosti-
cului contribuie i cadrele medii. Pentru aceasta ele trebuie s fie bino
pregtite profesional i s fie contiincioase, s observe cu atenie sem-
nolo de suferin ale bolnavilor i s le comunice medicului. Cadrelo
modii trebuie s aib cunotine temeinice despre cauzele bolilor, srt
itle s interpreteze i s neleag semnele de boal. Trebuie de ase-
menea s tie ce examinri trebuie s fac n legtur cu anumite semno
clinice pe care le prezint bolnavii pe care i ngrijesc, cum s recol-
li>/e diferite probe de laborator, care snt valorile fiziologice ale acestor
probe i care este semnificaia modificrilor acestora. In acest fel so
n|ungo la stabilirea diagnosticului corect i n timp util i se instituie
lifil.imenlul corespunztor. Multe cunotine se primesc n coal, alteln
Iu timpul activitii practice. De modul cum se vor nsui aceste cuno-
tine depinde felul cum se va lucra n producie. Dup terminarea colii
vn treimi s continue pregtirea profesional, cunoscut fiind c un ca-
dru medical trebuie s nvee toat viaa att pentru a nu uita ceea ce n
tiut, ct i pentru a fi la curent cu ceea ce apare nou n medicin.
Un cadru mediu bun, devotat i contiincios este de mare utilitalu
bolnavului i medicului, att n stabilirea diagnosticului, ct i a
trata-iontulul, In oricare loc de munc s-ar afla, deoarece el observ
bolnavul 9! are un contact apropiat i prelungit cu acesta.
n sala de ateptare a unor servicii ambulatorii, cadrele medii ia
oilciiton/fi usupra gravitii bolnavilor, iau temperatura, frecvena car-
dlwtt, liMisluncfi arterial; pregtesc fiele sau carnetul de snfltutt*,
far bolnavilor prima anamnez, Ii ncurajeaz, Ii linitesc, le dau prl-
sfaturi, contribuie la educaia sanitara, se orienteaz asupra ui-examinrii
i comunic modicilor observaiile personale, Intol-ulllu oi'lunlAi'll
diagnosticului 9! Iratamuntului.
fn cabinetele de consultaie ambulatorii, cadrele medii asigur con-
Iu igienice i de ordine, hainele de protecie, pregtind tot ce esta
t'Mir pentru examinarea bolnavilor (materialele necesare examenu-
Unic i examinrilor de laborator). Documentele clinice trebuie 98
iu ordine, la ndemn. Aspectul cabinetului de consultaie este car-
Io vizit" a cadrului mediu, care lucreaz n el, arat spiritul su
l>ndlresc, dragostea pentru profesiunea aleas, gradul su de preq-
profesional i de contiinciozitate. Ambiana de lucru impresio-
fi\ bolnavul, de aceea ea trebuie s fie ct mai plcut i mai
fci-..irfl.
Introducnd bolnavul n cabinet, cadrul mediu l ajut la dezbrcat,
l U i j i i u i , dac este nevoie, l ajut s ia anumite poziii cerute da
mliuitor. Totodat comunic medicului propriile observaii culese
discuia anterioar cu bolnavul n sala de ateptare sau din
carne- I n saiuUate, precum i valorile T.A., pulsului, temperaturii i
rezul-il nllor examinri pe care le-a efectuat.
l,n Indicaia medicului recolteaz produse biologice: urina, scaun,
i", secreii, sput, puroi, lichidele de vrstur, de spltur gas-
> ' ' I c . , face examenul macroscopic al acestora i refereaz medicului.
i - i " necesar ca pe lng cunoaterea tehnicii recoltrii i a exame-
"Microscopic s cunoasc i tehnica de a efectua personal o seria
minri de laborator cu caracter de urgen: sumarul de urina,
i fi i citirea unui sediment de urin sau de bil, recoltarea
ele
ii"iitru examenul hematologic, efectuarea de sondaje gastrice sau
uliu, efectuarea examenului coprologic macroscopic i
microsco-
l l v , colorat cu Sudan III i lugol).
t<v////e cu staionare, rolul lor este tot aa de mare. Mai mult,
11(11 do spitalizare, cadrele medii realizeaz un contact mult mal ii
bolnavii, favorizat de timpul lung ct stau n preajma lor. Da nil
bolnavii snt mai sinceri fa de aceste cadre dect fa da Jupi
cure poate fi folosit pentru culegere de date complemen-'i'i m
mistice, .socio-profesionale i chiar pur medicale utile n sta-
illojriosticului. n staionare trebuie s se respecte circuitul bol-i
(miilru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, s se fac mb->i
iiHiiiiU' de a se aeza n patul curat etc. Cadrele medii < i u 9! n
Instrui bolnavul asupra obligaiilor ce le are n condiii da nHupru
disciplinei i igienei generale i individuale. Tot caii pregtesc
bolnavul pentru examinri complementare: pra-hlcfl l fizic,
regim dietetic, administrarea unor modica- limrea testelor de
toleran etc. Ele planific i nsoesc bol- ' nevoie la diferite
laboratoare, explorri radiologie*, ondoscoplco, izotopico etc. Ele
rorollon/. probele biolo-iluc rezultatolo, reforoasrft modicului lot co
observ In Iu-nvii de cnrc rspund l fcic IniUmu'nliil indicul do
medic.
1
,. ' bolnavilor In secia do boli Interne, ngrljlron bolnnvllnr
i comploxrt cro corci o timimlIA vocdlo l niuiinlto lift-
U rnre n-mi siclpnt ubsorvollllor voclil l cnro pot li nNt-
ii.>tu || (jnrlmn Hunzorlal, nlmilo i>l memoriu bun, <|1n-
. i inia, iiiU'llgourt, Koclnhllltntn, curnj, polbllll.iii i i l i < n Iun (Iccl/ll
prompte i corecte, caracter stabil, contiinciozitate, discreie, obiectivi-
lato, onestitate fa de superiori i subalterni, sim de ordine, iubire de
onmoni, blndee, fire optimist, capacitate de a nelege oamenii, sn-
tflto li/ic i psihic, mult for de munc pentru a putea s i-o dru-
iasc bolnavilor, perfecionrii profesionale i ntregirii continue a fiin-
ei lor fizice i morale. Cadrele medicale sanitare trebuie s neleag
epoca social n care triesc, necesitatea unei permanente perfecionri,
conform, dictonului c fiecare om trebuie s tie n profesia sa cit tie
epoca n care triete". Aa cum spunea tovarul Nicolae Ceauescu
Medicina este ntr-adevr o profesiune, dar nu este o profesiune ca
toate celelalte. Ea cere nu numai mult pricepere, ci i mult dragoste
pentru om, mult omenie, pasiunea de a te dedica sntii semenilor".
Prin ngrijirea bolnavilor n staionar se nelege:
ndeplinirea sarcinilor generale privitoare la igiena general a
Jalonului sau cabinetului de consultaie, a patului bolnavului, a bolna
vului nsui;
totalitatea examinrilor clinice i paraclinice efectuate pentru
Itabilirca diagnosticului n timp util terapeutic i pentru urmrirea evo
luiei bolii;
totalitatea procedurilor de tratament;
totalitatea msurilor i procedeelor de supraveghere perma
nent a bolnavului.
Internarea bolnavului n secia de spital nsemneaz asumarea unei
mari responsabiliti, deoarece scoaterea bolnavului din activitatea pro-
fe.sional i din mediul familial presupun motive serioase. Timpul petre-
cut n spital trebuie judicios folosit pentru recuperarea bolnavului i
redarea sa familiei i societii.
Trebuie s se aib n vedere eficiena economic a oricrei inter-
nri 3/i spital, strduindu-se ca ntr-un timp scurt i cu cheltuieli ct mal
puine, s se obin rezultatele cele mai bune.
Atitudinea personalului medico-sanitar fa de bolnav este o verig
Important in lanul procedurilor terapeutice, deoarece ctigndu-se n-
cr'(l(M'ca bolnavului ansele de reuit vor fi mult mai mari. n tot ceea
C- . M; luce trebuie s se in seama de psihologia bolnavului. Cei co
avem o vechime mai mare n activitate am putut observa c psihologia
bolnavilor se schimb n timp. Ei au devenit n ultimii zeci de ani mult
mni sonsibiii i n acelai timp mai pretenioi, n prezent vedem mult
mal dos, aproape ntotdeauna, mpletirea componentei medicale cu cea
soda la la bolnavii care ne consult, ceea ce influeneaz psihicul l
Comportarea lor. De acest fapt trebuie s se in seama n relaiile cu
bolnavii.
Academicianul luliu Haieganu ne spunea: bolnavul are ntotdea-
una dreptate" l no ndemna sci-1 sprijinim multilateral. Aceasta cu nttt
mal mult n prezent cnd tehnicizarea excesiv inclusiv n modl-
clnfl a creat pericolul deprtrii psihico de bolnav. In ara noastr,
yiatlo unoi vechi tradiii nu s-a ajuns la acest pericol. Discuia cu bol-
nnvul trobula astlul condus, IncH Iu sflritul oi acesta s so simt mal
llntvlit, mu! optlmllt l mal ncreztor atlt tn f or te l o Iul, cit l In pu>
in,,.,i mitdi
I
Sil nu se uite c cei ce ne cer ajutorul o fac pentru c sufer l
intui dreptul de a se ntoarce n cmpul muncii, n mediul familial l
in ini din care provin. Fiecare om sntos nsemneaz dou brae i
o idili redat circuitului economic i niciodat nu vor fi prea
multe i l n l l l prea multe brae de vreme ce avem aa de multe de fcut
att 1 i (ix'zont ct i n viitor. Totodat trebuie s se evite excesele, dep-
iii stircinilor i competena proprie.
< )(l<it neleas necesitatea unei atitudini pline de solicitudine fa
i -i l n<iv trebuie continuate preocuprile pentru aplicarea msurilor
' n corespunztoare de diagnostic i de tratament. Dac medicina
niiiuuz tiin i contiin" (I. Haieganu), contiina fr tiin
Inutil (J. Bernard) pentru bolnav i pentru societate (chiar culpa-
i l o pedeaps). tiina fr contiin este ruina sufletului" (Rabe-
ci'oa ce nsemneaz c numai n aceast alctuire: tiin i con-
|>1 so poate efectua o medicin eficient, corespunztoare epocii
tri-.
In concluzie, n cadrul celei mai depline solicitudini fa de bolnav
i n< <-deaz la aplicarea msurilor pentru stabilirea n ct mai scurt
n diciinosticului, dup care se ncepe tratamentul. Bolnavul trebuia
i n 11 piu la recuperarea lui complet, adic pn la rectigarea s-
l i i i li'pline biologice, psihice, sociale i profesionale. ' . n l ' l m i e m
cteva responsabiliti care trebuie gndite i reinute:
O i<->,iionsabilitatea medical const n prevenirea prin toate mij-
|n < unoscute a mbolnvirilor, stabilirea diagnosticului i trata-
i ulm l. i timp util i cu cele mai eficiente i ieftine mijloace. Trat"
hi! hi'buie condus pn la recuperarea complet a fostului bolne
ln| uneori chiar naintea nceperii oricrei proceduri terapeutlj
l i n i i s se fac pregtirea psihic, orice tratament trebuie
s
l ru cfoctul psihoterapie!;
l i ) n<npvnsabilitatea economic pleac de la faptul c toate valor
iu ntregul proces de asisten medical (prevenire, spitalizz l
ic, Initament, recuperare) reprezint ajutorul dat de ntre
'inului care sufer. Ca atare, cadrele care manipuleaz acest*
i i i ' b u i o s aib deosebit grij, urmrind eficiena optim prin
i directe i mai ieftine mijloace;
i'npnnsabilitatea juridic sau medico-legal decurge din faptul c
"fi Incorect a unor proceduri de explorare sau tratament poate
Incidente sau chiar accidente de diferite grade care pot an-
iitrlluul Juridice (despgubiri sau consecine penale). Aplicarea
procodurl terapeutice trebuie s fie precedat de cunoaterea
t n bolnavului, a medicamentului i a procedurii terapeutic*.
, nul aspectul modului su de aciune i a posibilitii apariiei
i i l i ' i i l n sau accidente chiar i in condiii de respectare a tuturor
i Mnlilllte de fannacovigllen. naintea administrrii unor me-
i tu 11 "bule ia se fac investigaii privitoare la posibilitatea de
n1 Iniinmenelor alergice sau de idloslncnr/.i<-. Substantl* d9
"inile ta //e In prealabil (esfnfo (rospectlnd ntocmai indica-
m ini sntii).
'TU CM /(ic cadre/e medii trebn/c na dea dovada do hun pn--
f/e bJi/idi'/c, /</, l/yiif;i/d, WIH'/I*, ImnavDlntQ, itfl-
rulre i devotament. La locul de munc trebuie s domneasc o atmos-
fer de nelegere i de lucru, n acest fel unind tiina cu contiina,
cadrele medii devin un sprijin activ al bolnavului i medicului. Ele
contribuie la stabilirea n cel mai scurt timp a diagnosticului, premisa
eficientei oricrui tratament precoce i util. Acionnd In acest fel,
cadrele medii slujesc omul, prin aceasta contribuie la dezvoltarea
multilateral a societii noastre socialiste.
Perfecionarea continu prin studiu individual sau colectiv, prin

educaie i persisten este obligaia tuturor celor ce au ca sarcin ps-
trarea i ntrirea sntii oamenilor.
Umanizarea asistenei medicale este o alt sarcin important a
cadrelor medii. S-ar putea spune c realiznd n bune condiii tot ce s-ri
spus pn aici s-a efectuat deja umanizarea activitii sanitare. Aceasta
este numai n parte adevrat. Insistm i asupra necesitii crerii unul
confort estetic, fizic i psihic n cadrul oricrei uniti sanitare. Cadrelo
medii au sarcina de a ntreine confortul estetic realizat iniial de col
ce se ocup cu proiectarea, executarea i dotarea unitilor sanitare cu
mobilier i aparatur, care, pe lng tehnicitate i funcionalitate op-
tim, trebuie s fie de culoare i form potrivit, care s completeze at-
mosfera intraspitaliceasc tonic, reconfortant i optimizant.
Pereii camerelor este bine s fie colorai n funcie de destinaia
ncperii respective, dominnd culorile pastelate. Ei pot fi decorai cu
reproduceri de art n culori, fotografii artistice, etajere pentru flori
decorative de interior ce vor fi atent ngrijite de ctre cadrele medii yl
chiar de bolnavii nii. Aceasta mai ales n seciile unde spitalizarea
este mai ndelungat.
Exteriorul cldirilor, parcul spitalului, spaiile verzi vor fi amenn-
Jtito i ntreinute n acest sens. Asistentei efe de secie i revine s<n-
cina ndrumrii cadrelor medii pentru estetizarea locului lor de munol.
In acest fel cadrele medii contribuie la prevenirea sindromului da
iiwdaptare la viaa de spital, la umanizarea asistenei medicale i ntr-0
mare msur la potenare celorlalte mijloace terapeutice. :;
2. B O L ILE A P A R A T U LU I R E S P IR A T O R
2.1. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE

l FIZIOLOGIE
A|>nintul respirator asigur schimbul gazos ntre snge i mediul extern, efec-"t"
In acest fel respiraia extern. El este alctuit din cile aeriene, pjdmln//
i"iac/cd.
'l" nerlene slut formate din nazofarlnge, laringe i trahee, ce se bifurc In
'nmhll cile una pentru fiecare plmn care se ramific descreicind
plnfl njung tn stadiul de bronhiol terminal. Bronhiola terminal deser-
ni, nlrdtuil din alveole pulmonare.
iii tnt organe elastice. El au form de trunchi de con, cu baza iiuiro
, fol drept este alctuit din trei lobi, cel stng din doi. Lobii pulni<>
prin scizuri care iau natere prin plicaturarea pleurelor. Pleurei
illntr-o foit visceral ce se aplic direct pe suprafaa plmnnlui no
vino In contact cu faa intern a peretelui toracic. Foia \ !< < i '
nchid Intre ele o cavitate virtual cu presiune negativfi, du c u
cnlrt In condiii patologice dac ptrunde aer (pneumotoi H c ) u
l, l'lttraro lob este format din mai multe segmente, iar iin-.iru i l i a
mul pulmonar este format din partea funcional a orc; i n u l u i , adic
i nt i l o ru aclnll. Unitatea morfofuncional a plmlnului c-. h- lobului
' < compus din acini, iar acetia din alveolele pii-lmnii/nr. prin
pllnr se face transferul de gaze din alveole In slnije mi. h- O( in
> i n R prin procesul numit hematozS Inr CO2 l i . i i n Invenl, ulnr
|l trcco In nlvcolc, Iar do acolo prin cxplrn1 <>( llml* nil tn
nicilhil extern.
"io fontul du trunchi do con l eito oUAtultA din oaio (anterior
I .IMIUI veitehnil, Interni coastele), muchi, vaie, nervi, oiut ce-
un ml i i ' f l c ' x , nvlnd rentrul in bulb. Dl.itlnqom doua momonta

i i i i l l n | rx/j/iu/iu, Ini.plnitln conul/l c l i n d!l<ilnra cutiei liiliulco
i i ' i r i f rimplrnlcirl (lutnii oitnll oxlnrnl, m-nlenl, iternorlnlil""1" i
i|tiul iiniiniuleien aerului lioint In nx/i/ni tn pllnilnl. ' l
'Iv pin cltumelilro da exfiltatle < nrn ion ut illn rncli n
" ( i r l u talninion muchlliir roiplintnil, cnlnbntt'i plAm n'
. nuni cu lilonliliil <la carbon, tn/ullnl din pun unuia n. i i i <
>itii|lR nuinialM U mlult are (r(ovn(n da 16 IH pa minut |l tr<M
Imlo roinut acest fapt n vederea aprecierii modificrilor patologice ale frecvenei
ncostcla i pentru practicarea corect a respiraiei artificiale.
HfHpiraia extern sau ventilaia este reprezentat de ptrunderea aerului n
rBlle respiratorii, unde este purificat, umezit, nclzit i amestecat cu aerul existent
tu cfillo respiratorii.
Respiraia intern este reprezentat de trecerea O2 n snge, unde fixat pe he-
uiojlobin (hematoza) este vehiculat de globulele roii (faza circulatorie a respira-
ie!) pn la celule, unde se efectueaz trecerea O2 (cu ajutorul fermenilor respira-
lori) din sngele arterial n celule la nivelul mitocondriilor, lund parte la procesele
metabolice celulare (faza tisular a respiraiei) i se elimin CO2 din celule, care este
mlus la plmni prin intermediul circulaiei venoase.
Asigurarea schimburilor gazoase are loc deci cu participarea activ a aparatu-
lui cardiovascular. Rezult c ntre cele dou aparate respirator i cardiovascu-
lar exist o strns legtur funcional, care explic de ce afeciunilor pulmonare
li se asociaz i suferine ale inimii. Dac boala ncepe la inim, cu timpul intr.1
In suferin i aparatul respirator. Vorbim astfel de boli pulmonaro-cardiace sau cardio-
pulmonare.
Pentru ca respiraia s aib loc normal snt necesare mai multe condiii:
1. aerul respirator s conin oxigen suficient (compoziia aerului la nivelul
mrii este: N=79,02%, O2 = 20,94%, CO2 = 0,04%, iar a aerului expirat: N = 79,02%,
0-16,3%, C02-4,5%;
2. cile respiratorii s fie permeabile;
3. conformaia toracic s fie normal;
4. musculatura, vascularizaia i inervarea s fie morfologic i fiziologic nor
male;
5. presiunea CO2 alveolar (care reflect ncrcarea sngelui cu CO2) s fie fi
ziologic;
G. suprafaa respiratorie (rezultat din suma suprafeelor alveolare) s fie in-
tegr morfofuncional;
7. pleurele s-i ndeplineasc funciile lor fiziologice (s nu fie lipite, s nu
conin aer sau lichid);
8. centrul respirator din bulb s fie n stare morfofuncional normal;
!l. iiparatul cardiovascular s fie integru, iar globulele roii suficiente ca numBr
fi ca ncrcare cu hemoglobina.
Oric-i! modificare a unuia din factorii amintii duce la apariia respiraiei dificil*
(dlupnco) pn la apnee i asfixie.
Funcia plmnilor, aa cum s-a amintit, este reglat reflex de sistemuj neuro-
tmlnrrln, n special de sistemul neurovegetativ, reglarea fiind n funcie de ncrca-
iun osu(urilor cu O2, respectiv cu CO2 i ali produi de degradare metabolic.
2.2. NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIE
Semiologia se ocup cu studiul i interpretarea simptomelor, a sem-

nelor de boal, cu ajutorul crora se elaboreaz diagnosticul.
mbolnvirea aparatului respirator duce la alterri morfofunctlo
mile . i l e acestuia care se manifest ca simptome, semne ce silesc bol
ri'ivul ;;,i se adreseze medicului.
\le<tiimile aparatului respirator pot fi primitive sau cauzate l e
m i " i i n , i v i r i goneralo, sau do boli ale altor organe, aparate sau sisteme.
In ' ' ! ce urmeaz so vor prezenta simptomelo i semnele de bonlfl
l 1 ' i i ' ' "i' 1 <le fectaroa aparatului respirator:
I'IIICKM eslo IrecvcMit sonuuiltilft de bolnav c<i JCMI.I dureroas, exa-
i ' ' i ' . i i . i uneori de mlsettiilo respirntorii. Ctnd se Insl.ileaz brusc |l
vin, InteiiNfl, cn o Impiinsrtturfl de pumnal la nivelul toracelui (d*
| |n teihiiHui iiMinicloiKirfl) vorbim de junghi tmucic l ponto HUI
v In nileimmnle. nlenre/lri. uneninoluf/ice Nixinlati ni einbiilln nul
toracic, fiind
KnxNmaul: const dintr-o respiraie cu urmtorul ciclu: inspiraio

dfl, /qomotoas, pauz, expiraie sacadat cu durat egal inspi-
ii Imfisi pauz. Este caracteristic strilor de acidoz (diabet com-
II firidnz ).
H/of: so caracterizeaz prin cicluri de respiraie normal urmat
"ti 9! din nou respiraii normale.
/VW/x/u cxfernd este anoxia determinat de mpiedicarea oxlge-
iiiuHiil cauzat de diverse obstacole (nec, strangulare, corpi
In nrborele laringo-traheo-bronic, crup difteric, pseudodifterlc,
i'irln|lnn, spusm al laringelui etc.).
X\*//x/d Intern este anoxia celular (lips<i oxigenrii celulol)
n |fl*lin tn Intoxicaia cu acid cianhidric s.iu C'O.
1
iiitr/,ji MO ('(uarlcrizcaz priutr-o coloraie (ill)iisl i.i-viol.n i-o a teju-
^1 imiron.sHnr, ronsocint*1 u tulburrii hoin.ito/i-i. !: .!' mai cx-
i xlicmltal (pirumido nasnl, buze, lobuln mei I u l . n, unyhll,
lini, plr|onn>), O I n l l i i i n i iu boli pul......MIC ,.i . n l i . i c o (do-
!
<HM nil' illl Nimptom IM- \ciil Iu holil<> | > i i l m o i i < u . l ,i cotldln
i llii|ilifiUi' hciutrt ^1 ndlin .1 u i i i u i i n do 1n< l i n i e i i - . i < | | D | I i Aerul m<
- ("itfeiuiH iiilinpuliii'Hiui v 1 HiiiiiNi/n un c\|m IHIINC ', !i[nt,
n n troneaz elementele patologice din arborele traheobronic (corpi
strini, lichide aspirate, mucus, secreii, puroi, snge). La eliminarea
produselor patologice mai contribuie i micrile cililor mucoasei bron-
>lco.
Dup caracterele ei, tuea are mare valoare semiologic, orientnd
diagnosticul. Astfel:
tuea voalat, rguit (disfonic) arat o laringit;
tuea sonor, ltrtoare se observ n cancerul mediastinal sau
odenopatie traheobronic;
tuea seac se constat n prima faz a laringitelor, traheobron-
ltelor, a pneumoniilor, n pleurezii;
tuea cu expectoraie (tuea umed, productiv) se ntlnete n
bronite, supuraii bronhopulmonare, pneumonii, tuberculoz pulmo-
inrfi, chist hidatic drenat n bronii etc.
Strnutul const dintr-un expir violent, scurt, cauzat de iritaici
mucoasei nazale prin corpi strini, secreii, inflamaii (este un reflex de
(ipariire).
Cscatul este o inspiraie forat, profund i prelung, care semni-
l'ir o anemie cerebral trectoare.
Cornajul este o inspiraie zgomotoas, uruitoare, cauzat de obsta-
cole n cile respiratorii (laringe, trahee),
Tirajul const n retracia esuturilor moi n regiunea subclavicu-
lar, intercostal i epigastric n timpul inspiraiei. Cornajul i tirajul,
dlfituri de btaia aripioarelor nazale alctuiesc o triad simptomatic
Ce poate apare n bronhopneumonie la sugari.
Sputa este produsul patologic eliminat prin tuse din bronii. Cunoa-
toren caracterului sputei este util n stabilirea diagnosticului i apre-
cierea evoluiei unor boli ale aparatului respirator. Ajutoarele medicu-
lui trebuie s tie s descrie o sput, spre a relata fidel cele constatate
tu procesul de ngrijire a bolnavului. La sput descriem: culoarea, as-
pectul, mirosul, cantitatea. Din ea se fac examinri citologice i bacte-
rlolocjh o n vederea stabilirii diagnosticului i tratamentului.
Sputa albicioas, vscoas o ntlnim n bronite catarale (sput mu-
eons).
Sputa mucopurulent sau purulent (culoare galben-verzuie) s
gsete n traheobronite purulente sau supuraii bronhopulmonare.
Sputa hemoptoic (are striuri sanguinolente) se poate gsi n bron-
fl9Ct07.il i tuberculoz pulmonar.
Spnla rubiginoas (culoarea crmizii arse), aderent de fundul vn-
MI Iul, esto pntognomonic pentru pneumonia franc lobar.
fipnia ca pelteaua de coacze se ntlnete In cancer bronhopulmo-
nur; o spul.fi roie, gelatinoas.
Spntti scruatifl, spumoas, rozat se constat In edemul pulmonar ni'ut.
Pilii dieimiert unul chist hldcitic pulmonar so elimin un lichid clnr,
ci apn r! Kttne, Fumtorii pot ellmlnn o sput neyrlclons, |r !n stdti*
ro/A putn it rolntlcfl.
Sput numular conine formaii asemntoare unor monezi (In
ilftculoza pulmonar sau unele bronite).
.S'/)u/a perlat. La sfritul crizei de astm bronic bolnavul poate
o sput n care noat formaii similare unor perle. ipata este
stratificat n supuraiile bronhopulmonare (bronite fe-broniectazii,
abcese i gangrene pulmonare): un strat superior IKJ . V , sub el un strat
seros n care noat formaii mucopurulentc; aceasta se afl un nou
strat seros de culoare verzuie, pentru ca MI ! inferior, format din
puroi, s aib un aspect grunjos. Urmrirea l ui cum se modific
straturile sputei are mare valoare pentru apre-'0 evoluiei bolii: scderea
stratului grunjos (de la fundul paharului J l i i l fi) i creterea celui
seros sau spumos arat o bun evoluie a [j 'imiei, n timp ce creterea
stratului grunjos i scderea celui seros i evoluia nefavorabil, anume
accentuarea procesului supuraiei. ^Viosul fetid al sputei arat o
supuraie pulmonar (abces, bron-, tuberculoz, unele forme de
bronite). In gangrena mirosul ;lo penibil, respingtor (miros putred).
ititatea sputei poate varia ntre 30 i 100 ml n 24 de ore In
, putnd ajunge pn la 300 500 ml/24 de ore n supuraiile
uilmonare.
n/cu este o eliminare de 300 500 ml de sput deodat, prin
M . n unui abces pulmonar sau a unui chist hidatic pulmonar.
Hemoptizia este hemoragia din aparatul respirator, precedat N|
Mitti eliminat fiind format din snge rou i aerat. Poate fi ilfl In
tuberculoz pulmonar, broniectazii sau cancer bronhl
l iHntuxIsul este hemoragia nazal care apare n cadrul unor afec-

l "'filo sou generale.
niionul obiectiv folosete metodele expuse la partea general a
I u l : Inspecie, palpare, percuie i auscultaie.
l n n por t la. Normal toracele este simetric, cu micri simetrice ale
t luiinlloruce. Patologic putem constata asimetrie, deformrii
.-i dlnmetrelor antero-posterior i transversal ca n toracele
i nrnfl'/em toracele are form de butoi. Se pot observa urm
nulul (torace proeminent, nodoziti pe marginea sternului)
nlo coloanei vertebrale (scolioza este devierea la dreapta
K|fi, Inr < ifo/a denumete prezena unui ghibus). Inspecia
'(nrl n bombcire a unui hemitorace n coleciile pleurale, iau
n Iul In slmflzele pleurnle extinse. Toracele ru conform n t
K |ln rosplrntorie. Cu ajutorul inspeciei se poate aprecia *l
for? fnmeln resplrrt cu pnrtcn superioar (respiraie de tip
i lor), tu timp ce In hnrhat se evideniaz o respiraie da t i p
im funii nlidnmiiidl.
ii>m(i (xnrepo iiecmfiiul pectoral, doscoper puncte iau '< '
> i< 9! (i|iiiM'l(i/i1 nl.^t dillo heinltorncelul. Patologic li ponta
i ' i i l n n i i i MIII o nliollro a fronmniulnl perlnml/ na
IH t n clni'ft Invltnm bolnnvui .1 ,.3'l",
Percuia este o metod prin care apreciem sunetul obinut. Nor
imil se obine sonoritate pulmonar, iar n mod patologic se poate con-
sltila hipersonoritate (n emfizem, scleroemfizem pulmonar), submatitate
Sii u naintate (n pneumonii, pleurezii).
Auscultaia percepe normal murmurul vezicular; patologic mur
murul vezicular poate fi nsprit, diminuat sau abolit; se poate auzi i
expir prelungit sau se pot percepe zgomote supraadugate (raluri ron-
llunte: zgomote asemntoare sforitului; raluri sibilante: zgomote ase
mntoare cu iuitul vntului prin co; raluri subcrepitante, crepitante,
frecturi pleurale etc.).
2.3. EXPLORRI COMPLEMENTARE IN BOLILE

APARATULUI RESPIRATOR
In acest capitol prezentm explorrile uzuale mai frecvente.

Examenul sputei: se analizeaz aspectul, mirosul, cantitatea i s<"
face examenul citologic i bacteriologic.
Examenul sputei pe frotiu colorat prin diverse metode urm
rete descoperirea de celule tumorale, elemente figurate ale sngelui (In
special eozinofile), microbi (de mare valoare fiind decelarea bacilului
Koch n diagnosticul tuberculozei) sau ciuperci.
Examenul sputei prin nsmnri pe medii de cultur (culturi
microbiene) pentru diagnosticul bacteriologic, executndu-se apoi antl-
hingrama pentru testarea sensibilitii germenilor la antibiotice, n ve
derea instituirii unui tratament corect. Pentru aceste examinri sputn
NC recolteaz n recipiente sterile.
Funcia pleural se practic la bolnavi care au colecii lichidienc
pleiimle.
Bolnavul este pregtit psihic i medicamentos cu 1/2 mg atropin
d,r. ii o fiol romergan pentru prevenirea ocului pleural. Se pregtesc)
pol materialele i instrumentarul necesar.
Lichidul obinut prin puncia pleural poate fi galben, serocl-
11 In, cu reacia Rivalta pozitiv sau negativ.
In sediment pot predomina limfocitele, aa cum se constat la
pleiirezla bacilar i alte pleurezii cronice.
In infecii cu microbi piogeni colecia pleural este purulenii
In unele forme de insuficien cardiac grav sau n afeciuni
('ciiinTOii.se se poate gsi un lichid hemoragie.
Lichidul obinut prin puncic pleural este seros n hidrotorac,
Licliidul pleural poale fi Insmjntat pe medii de cultur pcntni
(liuiniifitlr Ixicteriologic si antibiogram sau po.ile li inoculat Iu cobai
In ni/ni .sii.-ipii lunii diagnosticului de tuberruloy.il.
radiologie e ste o exploiciro cnrentA i neces.inl In bolile
piilmoiKiic, In scopul dcrelniii tuberculozei se lor ex.miiiiAil In ma ii
tu &|>H..I c;.U* un examen de lutinfii NC fnre ru o.-n/la rtii jajfliil In mun-
Cl, i < >lnrl0l, exniiH'iiiilnl medii al tn scoli NOII li eynnpMinlo
M ofcsionale. Se exploreaz cutia toracic, pleura, sinusurile costodia-
Hjmatiq, plmnii, scizurile, mediastinul, vrfurile pulmonare.
Examtenul radiologie al plmnului furnizeaz date asupra unor
msparene mrite, a unor opacifieri, descriind localizarea, forma, ma-
nca, intensitatea, care ajut la precizarea diagnosticului.
Ratfioscopia i radiografia toraco-pulmonar snt cele mai uti I i
le examene radiologice.
Tomografia reprezint radiografierea plmnului pe seciuni ( i . i
simuri) pentru decelarea proceselor patologice din profunzime.
--- Bconhograia reprezint explorarea arborelui bronic cnd sa
n picteaz broniectazia prin introducerea unei substane de eon-
ii < i ' . i (lipiodol), urmat de radiografie.
IMeuroscopia este metoda de vizualizare a pleurelor, cu
ajutorul i nioscopului.
Uronhoscopia este explorarea bronic cu ajutorul bronhoscopulul,
ml se pot preleva i esuturi pentru examen histopatologic.
Si Intlgrama pulmonar este o prob mai recent n explorrile
e i se practic n servicii specializate, folosind substane r-
Msurtorile toracice: perimetrul toracic se msoar cu ajutorul

i niclru panglic. La adultul normal perimetrul n inspiraie este In
< l c 89 cm, iar n expiraie este n medie de 82 cm. Diferena
din
i i ' iiMl indicele respirator, care la normal este egal cu 7 (89
l,
IK//CC/O de robustitate rezult din o serie de msurtori i calcule
"'iNoiir nlimea (talia=T), greutatea (G) i perimetrul toracic
" d ').
i ' l n do robustitate se calculeaz cu ajutorul formulei: IR=-T (P+G).
piu: pentru talia de 169 cm, greutatea de 62 kg i perimetrul t i >
mediu do 84 cm, aplicnd formula, indicele de robustitate esi 1
114 | (52)=23. Cu ct indicele de robustitate este mai mic declt 'J 1 1
MM nproc'iaz o dezvoltare mai bun a organismului.
i'tolmlo splrometrlce i spirografice snt prezentate detaliat In vo-

l du l xplarri funcionale.
P 4, INFECIILE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
it rnpllol, v . i ' ; l di ctiolixiic, cuprinde afeciuni rino-fiirlrni" l - i

rnii/.nlc de v i i i MI 1 1, iniciobi, .ili-ciuni favori7.cil<> l i - Irlq, n, n >
'lihnii, Imn, < | , ! / i \ m i ' ' i i , subsl<ml(> chimice sun I I I I M | K .inuMitotr
"'f((l'l/(l '"' l > n i : - l i n i I < - / I I | | Q din l.iplul C:
lu t ( x tif in
h - n . - i\ r i i i , c' a n i ' - itiu n i a c u te , h .m .ilu,,N" Ci
'/< >
ni( (niiitltul ppMiMMiu- I ] Q unor boli conl'i-ii" ' ' cn rii|i<olA,
'holfl, dlftci n , in - . i - ( ouvul'.i vrt, hepatltn pi- 1, mirii, tturi
mut cnrnrl-'i ni minori jrnv al bolii i f . i l - - i prin fii <
MH i >irlli i pldomlru/
netratate sau tratate incorect pot determina uneori complicaii
gravo cum ar fi broniolite sau bronhopneumonii (la sugayi, btrni,
Cdran((ii, diabetici etc.);
pot sensibiliza organismul, cauznd boli cu mecanism/alergic ca:
rlnlto, ustm bronic, reumatism acut, nefrite;
unele, prin natura agentului etiologic sau a terenuluf, pot cauza
asfixii;
prin numrul mare de mbolnviri aceste afeciuni determin
numeroase zile de incapacitate temporar de munc (concedii medicale).
Etiologic, aceste afeciuni se clasific n primitive i secundare (n
codrul unor boli contagioase), iar dup evoluie snt acute i cronice.
Anatomo-patologic snt inflamaii acute sau cronice. Inflamaia poate
fi locfili/fit la nivelul mucoasei nazale (rinit), faringelui (aringit)
sau laringolui (aringit). Prinderea segmentar este rar, mai des in-
fectiu se propag n vecintate i evolueaz ca rinit, rinofaringit sau
rlnolciringo-laringit.
2.4.1. RINIT ACUTA (rceala", guturaiul sau coriza)
Rinit acut este mai des sezonier i cu etiologie virotic, dar se

poate complica microbian. Poate avea i un mecanism alergic.
Debutul este cu strnut, secreie seroas, seromucoas, apoi muco-
purulfnt (rinoree), usturimi n nas, anosmie temporar (pierderea mi-
iosului); starea general se poate modifica uor, evoluia putnd fifiil
l i ' b m sau cu febr de tipuri variate.
livolula este de 47 zile, urmat de vindecare. Uneori netratato
pol duce la complicaii sinuzale, traheobronice, bronhopulmonan 1 ,
ol i l c c Ic.
ngrijiri: se va termometriza i supraveghea bolnavul spre 89
dlnqnostica o eventual boal contagioas.
Repausul este indicat dac persoana este febril; ceaiuri caldn,
ln.stlla(ii nazale de vitamina C i ceai de mueel. Dezinfectantele na-
zale pe cl posibil se vor evita, deoarece splnd" mucoasa nazal, O
lipsete do factorii locali de autoaprare.
Se administreaz polidin, vitamina A, C i, la nevoie, antitermlc
(pyran, aspirin, antigripale, antinevralgice).
2.4.2. RINIT ALERGICA SPASMODICA
F sta o larm particular <la rinit care so declaneaz la contactul

cu fllprgonolc. Se numifestcl printr-o senzaie de gdiliturf urmat du
trAnut In salve l secreie scroas abundent. Frecvent aceast rinit
apnrw prlmflvnrn la polon.
Tratament: erti Indicata evitarea contmliilul cu alergenul, disn>
upei lllcfl nou nospeclflc,
2.4.3. RINITELE CRONICE
Rinitelfe cronice snt favorizate de cauze locale sau de fum, prnf,

substane iritante. Bolnavii au nasul nfundat i reducerea mirosului.
Tratamentul se refer la cauze locale i se vor evita cele de ordin carq
acioneaz patogen.
2.4.4. LARINGITELE
Filologic pot fi specifice, cu fusospirili, iar dup evoluie snt acut*

fi noiiice. Lajringitele acute pot fi complicaii ale rinitelor.
Simptomatologie
Slmptomiil dominant este modificarea vocii (disfonia), alturi de
M-w iritativ; unele forme la copil pot cauza dispnee intens
uit'U1 pseudomembranoase cu crup pot determina asfixie.
2.4.4.1. LARING1TA STRIDULOAS
TMo o form particular de laringit care evolueaz la copii cu

idonoidian. Se manifest cu somn agitat, respiraie stertoroas,
brusc cu acces de tuse, tiraj, cornaj, dispnee, cianoz. Accesul
> l liniti brusc n cteva minute. In declanarea simptomatologiei
[ i i l n c i p ' i l l dein terenul adenoidian i spasmul.
bolnavul va pstra repaus vocal, va evita fumatul,
i, variaiile mari de temperatur.
pol indica inhalaii, gargarisme cu dezinfectante uzuale. Se vn
l l i r . i ' , 1 < u antitusice; se vor administra vitamine (A, C), ini l.i
in medii ului se pot folosi i antibiotice. Cu bune rezultate ,
n 1 piiin" alcoolizate n jurul gtului.
f n cii/ii de laringit striduloas se fac instilaii cu picturi do
illnn l/;i(i()()1/5000, se tonific organismul cu vitamina A, C vi .o>
n'/i'iin afeciunilor rinofaringiene primitive, trebuie s avetn
dlnniosticul diferenial cu boli infectocontagioase, care re-
l'iu rapid spre a nu deveni focare de rspndire a infeciei,
"'l> cazuri evoluia bolii contagioase poate fi grav i daci
'i,ilnm8nt corespunztor nc din fazele do nceput alo bolii.
"Ii ncepe cu cui.n oculo-nuznl intens, po.ilc realiza o larlnr|UA
i plin crup, Ins.i erupia ujut.i hi stabilii'',i diuijimstlcului.
1 v
| M pont' li l)."nniili i din pir/rul,i unei .idrnop.ilii rotrooci ipl-
IIIIKOrl ' l'' M III |ll l II l M 'III l l .1 l l Kl| | |
n |tl |( '. i l l . i l. ......I i i i i n lI . H ;K i . i ' , , i < > C U IP IU IIO
iiiio f tIiiI I I|I < > . i i ri c' n h / .i........ip n varlcelic,
"Mlp|li<l liKH'iilo-piipllIo-v i n - n l M . i ,c omul. i i i|uii|nOltlCUli
ni li in(|iilrt In i'pldi nul, p(inlc< |)n r'iitn nu cnlar rtipl-
n dl 'ilnnn M I .ne t n i i f i'ptoini'lo loi <il 9) fillri.iicn itilrll
(teiierulo, uneori extrem de grav (n formele apoplectice, lipdtimii, stri
cl< colaps), atrage atenia asupra acestei boli.
Tuea convulsiv se diagnosticheaz uor atunci cnd s^ instaleaz
nnvsolo caracteristice de tuse.
Dlfteria, boal grav n trecut, a devenit sporadic da urmare a
obligativitii vaccinrilor n mas. Boala ncepe cu o rinit, ns se
Instaleaz o angin grav, datorit formrii crupului difteric, care ob-
Struen/ laringele i care n unele cazuri necesit traheoiomie pentru
i c v i l i moartea prin asfixie. i
Hepatita epidemic, destul de rspndit, poate ncepe prin simp-
: iine de suferin acut a cilor respiratorii (este ap-zisul debut
|)spudogripal" al bolii). De aceea este necesar un examen atent a]
< lerelor i examenul de urin pentru decelarea pigmenilor biliari i
:'robilinogenului.
ngrijirile necesare acestor bolnavi:
n funcie de gravitatea tabloului clinic, bolnavul va pstra re-
i uns relativ sau la pat n camer curat i bine aerisit, evitndu-se cu-
iciltil de aer,-
din cauza febrei, bolnavii transpir mult, de aceea se va schim-
l>tl tenjeria la timp i se va menine o bun igien corporal;
n perioada febril se administreaz un regim hidrozaharat care
suplinete lichidele pierdute prin transpiraie, favorizeaz sudatia i
furnizeaz substrat energetic prin zaharuri;
n funcie de indicaiile la cazul dat se aplic proceduri fiziole-
rapice (comprese reci, prinite, comprese calde alcoolizate n jurul gl-
lumi);
- se aplic medicaia indicat de medic;
bolnavii vor fi supravegheai atent, innd seama de forma cli-
nii , i , de vrst, de gravitate i de complicaii;
se va urmri starea general, evoluia temperaturii, transpira
i i l e , respiraia, pulsul i tensiunea arterial;
pentru instituirea tratamentului corect este nevoie de stabili-
roti diagnosticului etiologic n care scop se fac prelevri de produ,sn
biologice pentru culturi microbiene i antibiogram. Se efectue<r/rt
V.S.H., leucograma, formula leucocitar, rezultatele oferind date im-
poiUinle n sprijinul diagnosticului etiologic i al tratamentului corect,
2.5. TRAHEOBRONITELE
Ti.ih'Mlironitele snt inflamaii ale mucoasei traheobronlce, cu

nvolu ln .mita sau cronic , fiind vorba de un rspun s morfofunc ionnl
In M | i i - i i i n c , i unor f.ictori variai Ia nivelul arborelui traheobronftc,
lillo|>.itiu|i'iil<\ Tu ( oiircpi , i , i c t i i , i i , i , procesul morbid este mii coin
plex declt u:.|><-< Iul i n o i l i > | i ) ( | n , (!<,ncr,. r,ici'ri varini, ai terenului {]*
ni'ifil i loco l . oldlmron/.i 1 , 1 i n > , ! , i l , i ! c , i .nulroiiiului bronillc. La do>
liiiiipnren bolii ioiitrilxiM- l lratoriil prin factori locali ca vegetaii adenoide, deviaii de sept,
i de cornet, emfizem, scleroemfizem pulmonar, scleroze pulmonare,
ipleurite extinse) sensibil la aciunea variailor factori externi. VI-
.n.urile, microbii, ageni sensibilizani (alergene), factori iritani (fum,
(Milbcri, gaze iritante, tabagismul) alturi de factori ai mediului climatic
lt de microclimat (frigul, umezeala) contribuie la instalarea bolii.
Anatomopatologic se constat modificri inflamatorii (hiperemie,
tu i i'l ie de iucus sau mucus i puroi) i funcionale (ngustare a Iu-
Mii'iniliii broniilor).
Aspect clinic: simptomele snt n funcie de forma clinic
(acut, muic) i de predominana segmentelor afectate.
2.5.1. BRONITA ACUTA
Mronita acut debuteaz ca o infecie acut a cilor respiratorii

ipi'rloare: modificarea strii generale, subfebr sau febr, astenic,
i l ( | l l , toracalgii, transpiraii, tuse seac la nceput urmat de
iM'doraie mucoas, mucopurulent sau purulent.
Mutacustic se constat raluri ronflante, sibilante i subcrepitante",
i-nrl predomin simptome de traheit care evolueaz cu usturimi re-
ilrrnale, respiraie nsprit, tuse seac sau cu expectoraie. In tra-
iliiniiitc-le spastice, expiraia este prelungit, dispneizant.
Torme clinice. Bronitele primitive recunosc cauzele menionate la
'pnl(>c|<Micz. Bronitele secundare se constat n cadrul unor bol!
i l f i ( | i o . i s o cum ar fi rujeola, rubeola, febra tifoid, tuea convulsiv
Observaia i analiza clinic a simptomelor bronitice trebuie f-
' f t ni discernmnt n vederea stabilirii unui diagnostic etiologic
"i l.
llrn$ltcle spastice trebuie difereniate de astmul bionic.
tlnnylolltele snt forme mai severe care evolueaz pe teren debilitat
i i i p l l 9! vrstnici cu manifestri grave (dispnee, cianoz, uneori
"ii li<).
livolu|lti. In formele comune, obinuite, evoluia este de 37 zile, i
|np|uii(|itfi in formele grave, sau aa cum s-a amintit; unele bron-
l i i " pot sltr..i lcl.il. In funcie de teren, virulena germenilor,
starcn .mulul, n-pdiia bronitei, pot trece In cronicitate.
implic ,i(lllc> . i n i posibile l se pot manifesta ca: bronhopneumonle,
Hi puliiMiiMi'', plc-urezii, nefrite parcelare etc.
1
i<i(|iionUciil ' i i - bun In formele comune l rezervat tn formele
< ullluilii. M .r,urile profilactice vor ine cont de factorii menio-

tii!(i|miu|(jiio7,fi. Se va ine teama de terenul local, de factorii
ihn NU va MfAtul abandonarea fumatului, care, prin aciunea tn
nulii' roiiitiuti Io bronita cronic (bronhopatle cronic obitruo
ti v) se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri conse-
cutive.
ngrijiri. La boala declarat se va face diagnosticul complet, sta-l>ll!
iulu-se etiologia, forma clinic, de care depind i ngrijirile.
Diagnosticul se va sprijini pe datele epidemiologice i/pe explor-
ri l<> complementare.
Tratamentul bronitelor acute: repausul n ncperi igienice (acas
smi spital) care poate fi relativ sau la pat, de regul 37 zile n for-
im'lo comune:
n cazurile cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se n
locuiesc lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat;
snt indicate proceduri fizioterapice (friciuni, ventuze).
Medicamente. Febra i durerile se combat prin piran, aspirin,
wnlor, antigripale, antinevralgice combinate la nevoie cu sedative i
tranchilizante.
Tuea seac, obositoare, mai ales dac este prezent i noaptea
drnmjnd somnul, se combate cu antitusice pe baz de codein, pulbere
Dowori sau preparate dup indicaia medicului.
Cnd apare expectoraia, se favorizeaz tuea ziua, prin prepa-
rnto corespunztoare (sirogal, sirogal cu efedrina dar numai n for
mele spastice i fr hipertensiune arterial sirop de ptlagin la
copii etc.).
Antibioticele de obicei cu spectru larg se folosesc la indl-
cntia medicului (tetraciclin, cloramfenicol).
Se urmrete la fiecare bolnav: temperatura, frecvena cardiac 9!
respiratorie, tipul respiraiei, coloraia tegumentelor, a mucoaselor,
transpiraiile, acordndu-se o atenie sporit copiilor i vrstnicilor, sun
color cu tare.
Qidrul sanitar ajuttor va educa bolnavul tuitor, cu expectoraii-,
litstrulndu-1 n legtur cu comportamentul fa de mediul ambiant; <!'
nsnmonoa, n cazurile indicate, l va instrui privitor la colectarea spu
IM tn voderea msurrii sau colectrii pentru examen bacteriologic *i
tfctuurca antibiograraei.
2.5.2. BRONITELE CRONICE
Uronitele cronice se caracterizeaz printr-o evoluie ndelunjfitli

cH puin 2 ani, n care perioad bolnavul tuete i expectoreaz mi-
nimum 't luni pe .m. Ele se pot acutiza. Uneori mbrac un caracter
nslimitlform, i.n nude dintre ele, prin evoluie, determin emfizem pul-
monnr cronic < > ! > . l Mictiv i consecina sa insuficiena respiratorie d* tip
ohNtructlvj NI- p ' i . i i i ' evidenia alterarea probelor respiratorii.
Holnnvll l i c l n u c sd I n - investigai bacteriologic (i anlibiogrnmn),
pionim 9! din punctul < ! vil. K , i l ciipticildtii funcionale vcntllnloill,
tn vml'Mi'n mri'.urllor l < i . i p . n i i pentru evaluarea capacitii d
IIIIIIH h
Dispneea i cianoza snt simptome care pot completa tabloul clinic
M| bronitelor cronice.
Ltiopatogenetic intr n discuie terenul ereditar i aerul poluat
, praf, gaze iritante). Un rol deosebit l joac fumatul. Pentru stabi-
i diagnosticului etiologic se va ine seama de posibilitatea existen-
unui cancer, unei tuberculoze sau a altor afeciuni pleuro-pulmonaro
pot ascunde n spatele unei bronite cronice diagnosticat clinic
Uire la prima vedere.
Profilaxia va ine seam de factorii incriminai menionai la etio-<|
onez ca factori de risc pentru bronitele cronice.
ngrijiri. Se vor face investigaiile paraclinice pentru stabilirea etio-
i.
' i i - evit frigul, umezeala, fumatul, mediul poluat. Se va evita ali-
I n l i a excitant i condimentat.
In funcie de forma clinic i de stadiul evolutiv se prescrie me-
//< simptomatic (calmante ale tusei), patogenetic (combaterea
mi'lor bronice), etiologic (antibiotice, chimioterapice adaptate
'MKitic i innd seama de datele antibiogramei). Bune rezultate s-au
i u l cu randomicin (capsule sau sirop) 300600 mg pe zi. Unele
in beneficiaz, la indicaia medicului, de tratamente balneare (cu
toii) n staiuni ca Slnic Moldova, Govora etc.
2 .6 . P N E U M O P A T IIL E A C U T E <<
i"iimopatiile acute snt afeciuni inflamatorii care intereseaz pi
mul pulmonar, interstiiul sau snt focare bronhopneumonice dl^
Alldtomopatologic se pun n eviden leziunile inflamatorii, cuprln-

uii Horjinont de lob, un lob sau mai muli, sau leziuni interstitifllo
uniunii tipice). Adesea, leziunile snt mixte sau se deceleaz f<>-
Iiiiiuliopulinonare diseminate, cum este n cazul bronhopneumo-
lc. Cauzele principale snt reprezentate de microbi, vlru-'ipiMi

i . . n i uneori snt expresia unor procese alergice. Factori i cu
i - |i u i / .. i i c ( i psihofizic, carene alimentare, vrst, infecii
i.ili<' ' . h , ,i(|lnnieraiile favorizeaz agresiunea agenilor doterml
im l, in lunc'ir do particularitile de reactivitate indlvl-i- . . -
l i - im mc rliniri! do pneumopatii.
i i ' - '!' . " P - n | i i i-iioiogici se disting: pneumonia franc lobat
" i| c , i n i . i i I I I M vontft n trecut, pneumonii stafllococlce (di
1
.....-ui . n i i i - i i , c,i agont do Infecie Intnispitallceasc), pn-
iiitn'tH-i<;- ,.! pnruinonlo cu bacilul Frledlnder, ploclnnlCi
m Inllm-n.' M . ..ui chlnr lu:ilul coli. vlniNiiil, c i i i u i i i i i n
(i(|ntul Eaton, virusul gripal, rlckotsll (ft>
>|ifltttlo acuta pot tmhrflrn mal miilto aipecto cllnlco: puou-

( n , , iiiiiuroclcl, cont|r<Ntia pulmonara ijil bronhopnoutnonia,
2.6.1. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Este vechea pneumonie franc lobar, denumit astfel din cauza

delimitrii precise a procesului patologic (afectarea unui lob, unui seg-
ment de lob sau mai multor lobi). Pneumococul acioneaz n condiiile
factorilor ajuttori, forma clasic de pneumonie fiind din ce n ce mai
rnr.
Simptomatologie. Boala debuteaz brusc, n plin sntate ap<i-
ronta" prin alterarea strii generale, frison solemn, febr de 3941,
Junghi toracic, facies vultuos (uneori mai accentuat de partea bolnav),
Uihipnee, tuse seac, urmat la scurt timp de expectoraia ruginie ca-
nicte.ristic, nct se spune sugestiv c bolnavul i scuip diagnosti-
cul".
F.xamenul obiectiv poate decela matitate, suflu tubar, raluri cro-
piUmte etc.
Diagnosticul clinic se bazeaz pe sinteza simptomelor clinice, suc-
cesiunea lor avnd o mare valoare diagnostic i se completeaz cu
d*iIc complementare (V.S.H., leucogram, tablou sanguin, examenul Ixu-
ioriologic al sputei.
Examenul radiologie se practic n funcie de starea bolnavului *l
evideniaz opacifierea segmentului sau lobului afectat.
Evoluia, n funcie de starea organismului, evoluia este favorn-
blid, cu durata clasic ntre 7 i 11 zile, mult mai scurt prin aplicaron
nlibioticelor. n perioada evoluiei poate aprea delir, tendin la co
ld|).s, ceea ce reclam o observaie atent a bolnavului.
Complicaiile apar mai des la persoane debilitate, vrstnici, copil,
cmdiaci, hepatici, alcoolici. S-a menionat delirul, colapsul, pleuro/li |
Mi<i|>neumonic sau pleurezia metapneumonic. Orice complicaie In-
lecioas este posibil. Mai poate apare edem pulmonar infeciei
sau cardiac icter prin hepatit, nefrit, artrit etc.
2.6.2. CONGESTIA PULMONARA
Congestia pulmonar este o form mai uoar de pneumonie, cart

parr> mai fercvent dect pneumonia pneumococic.
Simptomatologia este mai atenuat, frisonul i junghiul putnd lipul/
sini prezente ralurile crepitante, iar evoluia este mai scurt. Uneori li
procesul morbid particip i pleura, cnd vorbim de congestie picura*
pulmonar. Prinderea pleurei poate duce la colectare de lichid intri*
pielii .l
l voliii.i mui ndelungat a unei congestii pulmonare oblig l*
MiNp< i aprea l In afara unor cauze mlcrobione: este vorbai\m
t'ongwttnio puv/vo din emirul unor boli cardiace eau rcnnle care itmnl
flrft un prognostic ivr.
2.6.3. BRONHOPNEUMONIA
| Bronhopneumonia este o infecie grav caracterizat prin focare

InlUimatorii bronhopulmonare diseminate n plmni care evolueaz pe
nu loren cu reactivitate sczut (copii, btrni, denutrii, convalesceni
lupii boli grave etc.).
Gravitatea bolii este marcat printr-o stare general neurotoxic,
imn dispneea i cianoza accentuat, n circa 50% din cazurile de decef
In MHjari este responsabil bronhopneumonia.
Ellopatogenie: boli virotice pregtesc terenul pentru agresiune
flotei microbiene, realizndu-se o suprainfecie foarte agresiv.
Aspectul clinic: boala se remarc prin caracterele ei dispneizante,
mo/ante, cu iminen de colaps (tahicardie, puls mic, filiform, merii
spre puls imperceptibil, hipotensiunea arterial); stare febril;
hi-'nuia indic slaba reactivitate a terenului i un prognostic
deosebit '.'vor.
F.voluia i prognosticul snt rezervate, existnd forme cu evoluie
i u lucratoare.
2.6.4. ALTE PNEUMONII BACTERIENE
Stnt pneumonii cauzate de ali microbi dect pneumococul. Ele slnt

fiMiNHblt de grave i mbrac forme clinice variate, adesea cu prognostic
Hi ti 1 1 nni sever. Dintre acestea menionm:
l'noumonia streptococic cauzat de streptococi, apare cel mal de :
' i ' H urip sau rujeol. Este caracteristic evoluia sever i apariia
ir levfirscite pleurale, adesea hemoragice cu tendin de suprainfecie
<i|ec(ie pleural purulent.
Pneumonia stafilococic apare adesea n cadrul unor septicemii sta-
n 'urlci- cu o evoluie clinic foarte sever. Necesit doze mal mari
IhllMotice.
l'iu'iiinoiiid cu bacii Friedlnder apare la persoane debilitate. Pro-ni

pneumonie poale avea caracter saltant, trecnd de la un lob la al-
IM mir siipuni ovolund dup tipul supuraiilor bronhopulmonare sau
tfiplemuliii toracic (colecie purulent n cavitile pleurale). Se ad-
itulren/n fintihloticc cu spectru larg.
2.6.5. PNEUMONIILE VIROTICE (atipice)

1
mi nml ln'< ventil pneumonie tipica osU' ci> piillnil 11 nfoctotu In H1''11' Inn'
'i'iiiun*lolog!.i illnlc caracterl/cn/a prini -un iU'i>ut acut, mnt
i, Imittud o Infecie ncutfl n cflllor rnuplrntorll. 'l u tun md
mal des Irltativfi, temperatura ajunge n jur de 38 39, iar semnele fi-
slut srace.
DUignosticul clinic se face prin coroborarea datelor clinice cu exa-
inunul radiologie care evideniaz hiluri mrite difuz conturate spre
parenrhim, iar V.S.H. i leucocitele nu snt crescute ca n pneumoniile
bacteriene. Reaciile serologice snt utile pentru evidenierea etiologici
unor virusuri.
Evoluia bolii este mai trenant (2 3 sptmni n medie), cu prog-
nostic favorabil; alteori durata bolii este mai lung (l 2 luni).
Profilaxia pneumopatiilor acute se adreseaz factorilor de teren in-
dividuali, supravegherea colectivitilor i combaterea infeciilor intra-
spitoliceti.
De o deosebit importan ni se pare problema sugarului, dat fiind
mortalitatea infantil ridicat nregistrat prin bronhopneumonie la
(ireast grup de populaie. Evidena i supravegherea medical a co-
piilor problem din teritoriu, educarea gravidelor, a mamelor n vede-
ron Aplicrii msurilor de cretere a rezistenei naturale, vaccinrile,
reprezint msuri eficace la dispoziia cadrelor medico-sanitare.
ngrijiri. Pneumopatiile acute necesit msuri de ngrijire imediat.
Diagnosticul clinic trebuie completat cu examinri paraclinice (exa-
monul de urin, V.S.H., leucogram, tablou sanguin, examene serolo
y i ce, examenul sputei); examenul radiologie este util i practicarea iui
va tine seama de starea bolnavului, de poziia lui n timpul examinrii.
Plasarea bolnavului n condiii de ambian corespunztoare, su-
prnvegherea transpiraiilor, schimbarea lenjeriei, starea psihomotorie
(undo forme evolueaz cu delir, de aceea se prefer plasarea acestor
holiuivi la parter spre a evita accidente grave; n timpul delirului pot
silri pe fereastr), msurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii
,'iliit cerine ce trebuie aplicate riguros.
Tratamentul fizioterapie (comprese, mpachetri) este util la bol-
navi cu fobr ridicat.
Tratamentul medicamentos se individualizeaz de medic, cadrelor
nudlcule ajuttoare revenindu-le sarcina cunoscut de aplicare rigu-
roasfl u planului de tratament indicat pe zile i ore de ctre medic.
Madicatia simptomatic. Durerea, hipertermia, tuea, favorizarea
Jtpoetorfltiei se trateaz cu medicamentele alese de medic. Se acorda
ln educrii bolnavului privind comportamentul fa de tuse, co-u
sputei i se iau msurile cunoscute fa de expectoraie.
Mudicatia pentru prevenirea colapsului i pentru combaterea
colapsului (analepticele cardiovasculare, cardiotonicele) se va admi-
nlslid, respectlnd doza i ritmul, conform unui plan care trebuie trocul
fu fonia do observaie n bolnavului.
Aiitlhlotlci'lt': penicilina oslo folosit n pneumonia pneumoco
i\ tu do/Ho Indiciile (l ;i milioane U pe /i). Alte antibiotice (tetra-
Hun, rloiorlditl, punldlinu somislnlntice, erilromlcina) sa adnil
lien/rt In luncile du lornui cllnicd $1 de dorit dupA antlbiogram. NA
. r|hi" rfl untlblotlcile nu un Indicaii- n pnonumnnlllu vlralt, utili*
lor trebuind bine motivat (tetraciclinele n cazul pneumoniilor
i n virusuri mari sau pentru prevenirea unor suprainfecii).
Dup vindecare se apreciaz individualizat necesitatea repausului
In convalescent i se educ bolnavul privind alimentaia tonifianta
jirnlru refacerea complet.
2.7. SUPURAIILE BRONHOPULMONARE
nelegem prin supuraii bronhopulmonare formarea de puroi n

'nchimul pulmonar n zone bine delimitate sau difuze, ori n caviti
'xistente (spre exemplu: dilataii bronice, chist hidatic, chiste ae-
i i > , pleur cu drenaj bronic). n acest capitol intr abcesul pulmo-
gangrena pulmonar i broniectazia.
Etiopatogenie. Cauza principal este reprezentat de germeni pio-
l. Pot fi incriminai: streptococi, stafilococi, Klebsiella, Escherichla
, germeni aerobi sau anaerobi, asociaii de fuzospirili. Mai pot
fi-.1 (igcnti micotici sau parazitari (amoeba).
Dintre factorii favorizani amintim: frigul, denutriia, diabetul za-
i l , nlcoolismul, stri septicemice.
C ormenii patogeni ptrund de regul pe cale aerian, nefiind ex-
1 calea hematogen sau limfatic de vecintate (abces hepatic, In-
nic).
Supuraiiile pulmonare pot fi primitive sau secundare, prin ns-
i | f t i o de la alte focare piemice iniiale ca n cancer, embolii septice
ifitocjrne sau limfatice, sau propagare din vecintate.
Anatomopatologic se disting forme circumscrise (o cavitate cu pu
ili'llmilat de o membran, unic sau multipl) i forme difuze pul-
ifiit', ciircicteristice gangrenei pulmonare.
A poetul clinic este variabil n funcie de forma anatomo-clinic.
2.7.1. ABCESUL PULMONAR
AhdCHul pulmonar primitiv debuteaz de regul cu simptomel* i

umonlol; dup colectare, membrana cedeaz i coninutul purulent
Vficuenz printr-o bronie de drenaj (vom/caj. Durii evacuarea este
total urmeaz ameliorarea treptat, cu radu- HH firnjrpslv'i n
oxpectoraiei, cu condiia meninerii drenajului. !n cn/iiill' in (nre
comunicarea cu bronhia se ntrerupe, roapart < \|>cctorala. Sputa
poate fi fetid sau nefetid, in lunc-M' MM.-nllor cauzali. De reinut c
sputa este tn con 11 ae
l Nl> Nilul l u .i
<i|ii|ln, ni n .iIo In urma tratamentelor Antibiotice (clin car*
" numii, i vi o acdore a frocvont'1), ol Invorabilfl; tnt tn
>i ' t i tu i i In rrnnicltnta l complicaii (nmlloldo/fl) nu
2.7.2. GANGRENA PULMONARA
(imujrem pulmonar este expresia evoluiei unei supurai! pul-

ni'iimro difuze, pe teren debilitat. Starea general este foarte alterat,
puhi aro aspect murdar, cu sfacele de esut pulmonar distrus, frecvent
c miros putrid. n era antibioticelor afeciunea este rar.
2.7.3. BRONIECTAZIA
Broniectazia este constituit de dilataia congenital sau dobn-

dilrt, o broniilor, favoriznd prin suprainfecia secreiilor, determinate
de piogoni, apariia expectoraiei purulente n cantitate mare, care se
depune, n trei sau patru straturi.
Broniectazia neinfectat poate evolua vreme ndelungat fr ex-
presie clinic.
Etlopatogenia: dilataia broniilor poate s fie congenital sau do-
httulitci, secundar bronitelor cronice, tusei convulsive, altor procese
patologice pleuro-pulmonare.
Aspect clinic. Boala poate fi bnuit prin apariia tusei sezoniere,
uneori a hemoptiziilor, dar mai ales prin simptomul caracteristic de-
numit toaleta broniilor" care const din eliminarea unei cantiti
m n r i de sput purulent dimineaa la sculare, ca urmare a acumulrii
produselor patologice n timpul nopii.
Rronhografia (cu lipiodol) indic forma i extinderea leziunii.
Diagnosticul supuraiilor pulmonare se face prin analiza simptome-
loi clinice: vomica purulent orienteaz spre abces pulmonar, starea l'-
i^-ral alterat, aspectul sputei cu detritusuri pulmonare spre gan-i|
i"n,i, iar toaleta broniilor" spre broniectazie.
lixamenul clinic se completeaz cu examinrile paraclinice, exa-
menul radiologie fiind deosebit de util pentru precizarea formei an<j-
lomo-rlinice de supuraie (radioscopie, radiografie, bronhografie).
Evoluia supuraiilor depinde de starea organismului, de forma
niuitnmo-clinic, de natura germenilor i de sensibilitatea lor la anti-
biotice. Pe lng scderea frecvenei lor, prognosticul este n prezent
mult nmeliorat datorit antibioticelor i tehnicilor chirurgicale practl-
cnto In unele cazuri.
Inqrljirl. Supuratiile snt boli grave, trenante, care necesit timp
nml limi| pentru vindecare.
HoliHivii pot avea complexe din cauza mirosului fetid al sputcl,
ne<<",liftul nelegere i ncurajare prin psihoterapie.
l'iecr/.irea diagnosticului necesit explorri paraclinice. Ateni
i ' i . i i . i . < va acorda examenului sputei, colectrii, msurrii i
repro-/ ' i i l . m i i ' - ' l i r p tn foiiia de observaie.
M i n , i v i i vor fi nsoii la examenul radiologie, iar examenul bron-
h c n | i . i i i ' ( i i siil),slnn|a de contrast (lipiodol) necosit precauii In leg*
(mu i u veiitunln reocii In iod, Examenul do urin, V.S.H., hemograma
HlllI li ' < > ' .( II e.
Supravegherea evoluiei prin urmrirea strii generale, a tempera-
turii, pulsului, a respiraiei, a transpiraiilor, a coloraiei tegumentelor
nule o sarcin important.
Se va ine seam de igiena ncperii, a bolnavului, de alimen-
Inli.i potrivit strii lui.
Cadrul mediu se va ngriji de aplicarea drenajului postural,
vr<|hind i ajutnd bolnavul pentru luarea poziiei care favorizeaz
Vficuarea puroiului.
Se va ngriji, de asemenea, de aplicarea corect a tratamentului
tiw'ilicamentos: combaterea tusei, favorizarea expectoraiei, antibiotice,
tonice generale i vitamine.
Antibioticele se aleg n funcie de antibiograma efectuat din
puia expectorat. Calea de administrare este parenteral sau local
( NI - administreaz antibioticele direct n focarul purulent cu ajutorul
unor sonde introduse pe cile respiratorii).
Cazurile care se cronicizeaz snt indicate pentru intervenia
t'lilnirgical; se practic segmentectomie, lobectomie sau dup caz
(MHMimonectomie, dup consult medico-chirurgical i dup pregtire
t " , operatorie.
- -- Postoperator este indicat observarea bolnavului i continuarea
iiiilnmcntului recuperator: dezinfectante bronice, evitarea atmosferei
r'litote i iritante, cultur fizic medical (exerciii respiratorii: respl-
i i i | i adnc), psihoterapie (se va lmuri bolnavul c poate s triasc
M "fl munceasc bine chiar i numai cu un singur plmn, cu condiia M-'.|
n<ctnrii regulilor de igien individual i general i cu ale i *
i i - n unui loc de munc fr suprasolicitri energetice, evitnd atmo- l i ' i n
poluat, fumatul i rcelile).
2.8. ENFIZEMUL PULMONAR
Bmflzemul pulmonar se definete ca mrirea de volum a alveola- MI

pulmonare cu tulburri consecutive n schimburile gazoase i erei-
cniititilii aerului rezidual.
mm multe varieti de emfizem:
'mul funcional se caracterizeaz prin mririren nlvcolelor
p|- Hiir ni c.mirter trector. El este condiionat otm|>,il<>.|MietIc '!'
ust-M l)ioii->ir. Prin repetarea crizelor de astm bronhie :.< ,i|imgo li c-
mll-ulil piilmoimr cronic obslructiv cu modificri c.n.iclen.stice ale
leHU-ni imlinoiuir.
nli/t'nml /n/er.sf/l/d/ (ipic CM unn.in- .1 UIUM 11 .miuatlim* toracic
i i ' l d n l n r t r u p t u r a e s u t u l u i p.....i
i i l n i v' ip l>roni>it - . . p u lm o n a r e ) ,
Hmlizemul senil este o boal degenerativ, cu caracter progresiv
care se dezvolt ncepnd din deceniul al IV-lea sau al V-lea al vieii.
Anatomopatologie. Emfizemul pulmonar se caracterizeaz n afar
do mrirea de volum al alveolelor pulmonare, prin modificarea septu-
rilor alveolare cu tulburri n schimburile gazoase, dilatarea global
plmnilor i a cutiei toracice, prin creterea aerului rezidual, precum
i prin modificri vasculare pulmonare i ale inimii drepte, ca urmare
a hipertensiunii n teritoriul arterei pulmonare.
Etiopatogenie. Emfizemul senil este o boal a vrstei naintate. O
serie de factori etiologici ca: bronitele cronice, spasmele bronice, pro-
fesionale, care reclam efort fizic efectuat cu glota nchis (muncitori
In fabrici de sticl, instrumente muzicale de suflat), fumatul, aerul po~
luat contribuie la grbirea instalrii sau evoluiei mai rapide a bolii.
Aspect clinic. Manifestrile clinice apar de regul dup 50 de ani.
Bolnavul acuz dispnee de efort, buzele snt uor cianozate, indicnd o
Insuficien respiratorie n grade variate, ca urmare a reducerii supra-
feei respiratorii. Toracele este rigid, are form de butoi sau clopot,
fosele supraclaviculare dispar. Cnd fosele supraclaviculare snt esca-
Viite vorbim de scleroemfizem. La percuia toracelui se percepe hiper-
sonoritate, iar la auscultaie murmurul vezicular este cu expirul pre-
lungit.
Diagnosticul clinic se completeaz cu explorri paraclinice.
Examenul radiologie evideniaz hipertransparen pulmonar.
Probele funcionale respiratorii arat modificri patologice n func-
i e de stadiul evolutiv. Explorrile snt deosebit de utile n fazele ini-
(hile ale bolii, pentru adoptarea conduitei terapeutice i evaluarea ca-
pacitii de munc.
Evoluia este progresiv, grbit de o serie de factori patogenetici
(fumat, aer poluat, infecii bronice repetate, bronite cronice, scleroze
pulmonare, eforturi fizice).
Scleroemfizemul este una din cauzele care iniiaz suferina cordu-
lui drept, realiznd cordul pulmonar cronic (insuficiena pulmonaro-car-
dlac I. Haieganu), evolund spre decompensare. Ventilaia insufi-
cient favorizeaz infeciile, se instaleaz bronite cronice, uneori cu
crize de astm intricat.
Profilaxia este primar i secundar. Profilaxia primar se adro-
snaz factorilor de risc ce favorizeaz bronitele, fumatul, atmosfera
poluata, frigul, rcelile. Profilaxia secundar se adreseaz factorilor in-
eliminai c favorizeaz progresiunea rapid a bolii (bronitele cronicei),
' M < vii cvilu fumatul, ca factor deosebit n apariia i agravarea
emil-/'mulul.
ngrijiri. Pentru diagnosticul definitiv snt necesare examinrii
nionloiuiti' (rwlioscopio toracic peni iu aprecierea plmnului, cordului)
liiobi'li' IiiiirtioM.ilo respiratorii; < ' Irociirdiogramu) l alte explorri
crin' d i ' i ' i i M i din i'iimpliuiliiln bron < .
itnl: M- Iau mflsurl d< l u c . i t i o privind neceiitatna abon-
imn (tulul, finaliza locului i l > ' muiirfl l nrtlvltatta bolunviihil
|ii-Mlru a-i face recomandrile necesare (evitarea aerului poluat, a efor-
linilor fizice mari). Se educ bolnavul pentru evitarea infeciilor respl-
nlorii intercurente. I se arat rolul nociv al unei alimentaii greu cli-
<l<">libile, cu condimente sau alcool i va fi sftuit s evite mesele
'iliimdente i supraponderalitatea.
Se combat spasmele bronice prin bronhodilatatoare indicate de
< n < iile,- se combat infeciile supraadugate.
Gimnastica medical respiratorie este deosebit de util. In faza
ompensrii pulmonaro-cardiace se administreaz cardiotonice (stro-i i
lin sau digital) i diuretice.
2.9. ASTMUL BRONIC
Este o boal cu mecanism etiopatogenic variat i complex (doml-

nnnt fiind mecanismul neuroalergic sau infecios alergic),
caracterizat i Ilult: prin crize de dispnee paroxistic expiratorie,
bradipneizant, ca. uinnrn a constriciilor bronice.
litlopatogenie. Pentru boala astmatic se ia n considerare vlrsta
. < i fi (ropii, aduli), un anumit teren individual de reactivitate neuro-
MiU'tt sau infecios alergic. Unele anomalii locale (ca deviaia do
l, cozi de cornet, vegetaiile adenoide sau amigdalitele cronice)
favo-
ii/fi infecii respiratorii repetate cu rol n sensibilizarea mucoasei
Substanele alergene snt diverse,- dintre ele citm praful casnic,
ui, scame, fibre, micelii, fulgi, pene, unele alimente, substane me-
ntoiisp, alte substane chimice i substane endogene ce senslbi-
i In rndul lor organismul. O dat sensibilizat, organismul mani-
ccplivilate nu numai la factorii iniiali, ci i la alte substane
l li- filcrgone sau numai cu rol iritant (bolnavul se polialergi'/.oaza).
> I I | M < tul cu alergenul iniial sensibilizeaz mucoasa bronsir.i. Dl-
tii'i'.sl contact declaneaz criza reprezentativ, expresie <i inico-
iillhrului broniilor prin spasm i edem, ceea ce face s.i <ipar
<Uin tu expulzarea aerului. Cu timpul factorii nervoi i <il"i-genl
Iflcl pot declana criza caracteristic expiratorie. Pentru ,1 siibll-
lul Inctorilor nervoi se descriu cazuri cnd numai simpli \ ' - ' l ' - i i
i flori iirtificiale sau un desen ce reprezint floarea ic . ; > ' r i i v a
Iflifl polen) declaneaz criza care iniial a fost doclan.ii.i < l i - pn-
l l n i l l rr.-.pcctive.
îptM'lul clinic. Accesul (criza) de aslm bronic est f < l n l.innt In
l cu l ( i < torul alergon, mai dos noaptea cnd prcMl.nnm .1 loniisut :
Apnra mal frecvent tn n doua p<irl<! a nopii; ullcnoi nr.,'i p < > . i i In
oilcn parte a zilei smi nopii. Foliiuvul sf trc/< , ! . m \ n r . . .n n
'Kplrntorlf, respirai*- uicr<1to*irc, brtidipniMcii. ' > ndn . i , n Mn, In
nui^rt sau la spcton/a unul scaun p'' < ..... pup
i|ncflt, Inci-rclnd prin nccnsln sa-l mfln-n i > n h . i I . H . ..... L
i t ' o rt'NplintU'l. DupA un llinp, cri/a | ..... ' i i HI uim i .ulmi-
i . . . i i "t ' i n i o U l c a m e n t ei p soanut n n p r i n i u n , i << ui m at
d*- eliminarea unei mici cantiti de sput mucoas, vscoas, uneori
peil.it.
In timpul crizei de astm, la nivelul broniilor i broniolelor, se
twldeniaz tumefierea mucoasei bronice, hipersecreie de mucus i
posinul musculaturii bronice.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu unele dispnee de tip nev-
rotic sau cu astmul cardiac unde domin dispneea de tip inspirator i
unde gsim semne de suferin cardiac.
Diagnosticul clinic este uor n formele clasice i se face din simp-
tomele descrise, completate cu examenul obiectiv pulmonar
(hiper-onoritate la percuie, la auscultaie se percepe caracterul spastic
i numeroase raluri sibilante: simfonia bronic").
Evoluie i prognostic. Evoluia este cronic, cu perioade de remi-
sinne. Uneori crizele snt prelungite, subintrante, realiznd stri de ru
astmatic, extrem de chinuitoare pentru bolnavi.
Vindecarea este posibil, mai ales dac msurile terapeutice se iau
la nceput. Moartea survine rar n criz, dar, astmul grbete cu timpul
Instalarea scleroemfizemului pulmonar i cordului pulmonar cronic care
treptat se decompenseaz. Prognosticul longevitii este bun.
ngrijiri. Este necesar mult solicitudine fa de suferina bolna-
vului n criz sau strile astmatice. Bolnavul va fi plasat n camere
Igienice, linitite, cadrele sanitare contribuind la crearea condiiilor de
ngrijire i la efectuarea examinrilor paraclinice.
ngrijirile pentru diagnostic se refer la examinrile paraclinice:
examenul sputei, al secreiei nazale, a formulei leucocitare pentru
eo/inofilie, examen radiologie, electrocardiografie. De asemenea bolna-
vul va face examene clinice de specialitate (O.R.L., stomatologie) n
vederea tratamentului de fond.
Tratamentul crizei de astm: se utilizeaz mai frecvent o fiol do
luiofilin i.v. sau teoglucin i.v., dac nu rspunde la administrarea oralei.
In cazul n care criza nu cedeaz se poate administra adrena
lin epinefrin-suprarenin (1/2 fiol=l/2 mg) sau efedrina (nu ns
la hipertensivi) sau 1/2 mg atropin pentru paralizarea vagului.
Dac nu s-au obinut rezultatele scontate se poate recurge la
novocdirul l % i.v. sau dispezin (extract de retrohipofiz) care este
contraindicat la hipertensivi, hidrocortizon hemisuccinat n perfuzie
l '2 liolo, urmat de preparate cortizonice, dup indicaia medicului, sau
perlu/.ii cu ACTH.
Iu stri de ru astmatic se poate practica emisiune de snge cu
fi'ct biiii sau se administreaz epinefrin.
Infeciile se vor combate prin antibioticele indicate dup antl-
''' pot folosi mitihistaminice de sintez, dar n-au ntotdeauna

efect* ' "iidudeiito.
1
i. iiblturicole se pot folosi, dar cu prudena, cci pot deprima
coni u l i .spinilor. Nu se vor
administra opiacee,deoarece pot duce la
deetiu/ httlnuvnlul prin deprimarea centrului rtiplrutor,
Tratamentul de fond desensibilizarea poate da rezultate mai
Ies dac se aplic de la nceputul bolii.
Alimentaia are restricii doar pentru alimentele cu rol n de-
Umarea crizei.
Este util ancheta anamnestic pentru depistarea alergenelor la
i iruina bolnavului, locul de munc, urmat de prepararea unor auto-
accinuri.
Se trateaz infeciile cronice, se efectueaz asanri O.R.L, sto-
iHilologice, uneori fiind necesar schimbarea locului de munc, a locuin-
1
l sau a localitii de domiciliu.
Rezultate bune dau desensibilizrile nespecifice care constau
in piretoterapie, n afara crizelor, folosind substane care provoac
i " . i (lapte steril i.m., vaccin T.A.B., polivaccin, levuri i.v.) admi-
i ae dup schema ntocmit de medic.
- n fazele avansate, cu insuficien cardiac, se face tratamentul
'H'S|>unztor, inclusiv msurile referitoare la capacitatea de munc
i lioliuivului.
- Se va combate dependena bolnavului fa de droguri (mai ales
....paratele de efedrina) care se administreaz cu ajutorul unei
ipn".
-- Se poate administra asmofug (soluie) i la cei cu hipertensiune
l U i l sau asmofug E numai la cei fr hipertensiune arterial.
S-au obinut bune rezultate cu Alupent (fiole, tablete, soluie
aerosoli), bionhodilatin (isoprenalin, aleudrin), Volon, Bisolvon sau
itec (n aerosoli).
2.10. CHISTUL HIDATIC PULMONAR
Iii ia In este o parazitoz provocat de forma larvar a teniei

echi- irir,, cnre se localizeaz n plmni.
l tlop.itogenle. Parazitul triete n intestinul cnelui, pisicii sau
i l u i , Onalo embrionate eliminate de gazda definitiv ajung cel mai
* i ' t i l prin mSini murdare, fructe, zarzavaturi n tubul digestiv al
ini, porcului sau oii, unde sub aciunea sucurilor digestiv
l i n i i l l NO 'libereaz i prin sistemul port ajung n ficat, splin, pil-i,
n MIT . In plmni (sau n celelalte organe) parazitul produce UD 1
i nu mai multe) relativ sferic, plin cu un lichid clar, ca ,,apa dd
IUTI clinic. Chistul poate evolua asimptomatic, descoperindu-it

ilni In un examen radiologie (apare rotund, opuc, omogen, bine
l ) , Nan i ' M . i l c i-volua cu tuse iritativ. Uneori, membrana chil-
i i i p r v i | M i r vomica cu eliminarea lichidului clar (vomlcn hi-
nfuriai. ,i i histulul poate determina un abces cu evoluia ultt>
t i | snii(|iilnc,
i intradorm oreactla Canoni) i la progA*
|'l*H)|IUI(ll()l|c .1 l i n l i m v i l l l l l .
2.11. PNEUMOCONIOZELE
Pncumoconiozele snt afeciuni pulmonare cronice, cauzate de in-
Imlaroa unor pulberi fine, urmate de reacii care favorizeaz instalarea
sclerozei pulmonare.
Etlopatogenie. Inhalarea unor particule fine (sub 10 microni) n
concentraie mrit i vreme ndelungat, determin apariia bolii.
Pulberile pot fi variate. Amintim pulberile de crbune (care determin
(intracoza), de azbest (azbestoza), de fier (sideroza) i mai ales de bioxid
(Ic siliciu (silicoza).
Simptomatologia este necaracteristic. Domin dispneea, durerile
difuze toracice, tuea cu expectorase srac, adesea sanguinolent, mai
ivii survine hemoptizia. Treptat se adaug astenia, ameelile, scade ape-
titul, apoi bolnavul pierde din greutate, iar capacitatea de munc dimi-
nueaz. Radiologie apar modificri caracteristice: reticulaie, noduii,
conglomerate i n final placarde fibroase.
Anatomie patologic. Pneumoconioza cea mai frecvent este sili-
coza, care reprezint peste 80% din totalitatea acestora. Silicoza se
caracterizeaz prin proliferarea unor noduii care cresc progresiv. Pro-
cesele de fibroz favorizeaz infecii pulmonare, tulburri funcionale,
sclerozele pulmonare extinse figurnd ntre cauzele cordului pulmonar
cronic.
Deosebit de important este asocierea silicozei cu tuberculoza pul-
monar realiznd tabloul clinic al silicotuberculozei.
Diagnosticul de silicoz se stabilete n baza: criteriului clinic, a
locului de munc cu risc silicogen, a examenului radiologie i a pro-
belor funcionale respiratorii.
Evoluia silicozei este lent progresiv de la simpla fibroz reticu-
Idid pn la forma tumoral, insuficient pulmonaro-cardiac, caexio
!>i uneori moarte.
Profilaxia. Fiind vorba de boli profesionale, se vor lua msurile pre-
vn/.iilo de normele i tehnica securitii muncii, practicndu-se exame-
nele periodice obligatorii ale muncitorilor, precum i supravegherea
(ilenld mediului de munc. O deosebit atenie trebuie acordat exa-
menului la angajare n mine, fiind exclui candidaii cu orice afeciuni
luonliopulmonare i ndeosebi cu tuberculoz pulmonar (chiar ml-
mm.i).
Tratamentul curativ const n tratarea complicaiilor, dar mai

ales
,....ileicii hi liinp din mediu silicogen.
2.12. SCLEROZELE PULMONARE
Scteto/He pulmonare stnt proliferri mal mult sau mal puin extlnie
ala esutului llbropulmonar, primitive au secundare unor boli (tu
herculo/A, pnouiiiocoiiioze, supurntil pulmonar* etc.).
l
Importana lor const n faptul c evolueaz lent, unele progresiv, 1
irizeaz infecii repetate, cronice, reduc suprafaa respiratorie i
reu-.iz cordul pulmonar cronic. Msurile terapeutice se adreseaz cau-
>r care le genereaz (evitarea fumatului, a aerului poluat, tratarea
ct a infeciilor bronho-pleuro-pulmonare).
2.13. CANCERUL BRONHOPULMONAR
Cancerul bronhopulmonar care este o tumor malign poate s fio

Hi i nativ sau secundar.
Cancerul bronho-pulmonar primitiv ia natere din celulele bronico,
Cancerul pulmonar secundar (metastatic) are originea n tumori
iii'illgne cu alte localizri (hepatice, gastrice, prostatice, rectale etc.).
Etiopatogenie. Factorii principali etiologici nu snt cunoscui sufi-
I. In apariia bolii primitive este incriminat ereditatea i factorii
nu'diu cu potenial cancerigen (vrsta, fumatul, supuraiile bronho-
nonare, inhalarea de hidrocarburi complexe de huil, benzin, gu-
me, substane radioactive), care ar induce transformarea malignii
MO celule bronice. Rol important se acord fumatului. Nocivitatea
*U' cu att mai mare cu ct se fumeaz mai mult i de la vrsta
Unnr.
Aspect clinic. Debutul este insidios i cu semne variate: altera i l
ycnerale, indispoziie, inapeten, pierdere progresiv n gr ,
paloare, dureri difuze toracice, tuse seac, sau expectoraie 4,
mucoas, hemoptoic (ca pelteaua de coacze" n forme
Ilixiori boala se descoper accidental cu ocazia unor examene ni-

"i l< 'o periodice sau cu ocazia unor suferine pulmonare acute.
iiv, prin expansiunea tumorii, apare durerea (uneori atroce), ca-
iiuitastaze, cele cerebrale puind fi urmate de plegii, orbire i
In stare de caexie.
'iiljlrl. So refer la examinrile paraclinice la care particip cadrul
MTolUiri, nsoiri la serviciul de radiologie, bronhoscopie, bron-
, i'xmiK'ii de sput etc.).
iliimciilul curativ depinde de stadiul n care este surprins
boala. i in t i m p util, poato beneficia de tratament chirurgical.
Trata i Urni oslo pnlcitiv (calmarea durorii, simptomatice ale
tusei, r, radioterapie, chimioterapie).
2.14. PLEUREZIILE
afeciuni de imturfi intlnmatorlo cantonni<% la nlvo-

prin <i< linuiltircn do lichid Inflamntc x.iud(/0 lA,
bln nu ctiol(i(|lu variat. Inllnnuiln plcmml, fr
xsudat, fll'id pi fo/ft a
Lichidul pleural poate fi neinflamator: n acest caz este vorba de un
transsudat, pe care l putem gsi n contextul clinic al unor suferine
co: insuficien cardiac, boli renale cu edeme mari generalizate (ana-
sarc), disproteinemii etc.).
Acumularea de lichid intrapleural realizeaz sindromul pleuial,
care prin simptomatologia clinic general orientativ, impune examenul
radiologie i puncia pleural, n vederea stabilirii cadrului nosologic.
Semnele fizice de pleurezie se pun n eviden n cazul n care can-
titatea de lichid depete 100 ml.
Etiologic. Cauza cea mai frecvent a pleureziei rmne nc i n
prezent infecia bacilar. Bacilul Koch determin pleurezia serofibri-
noas sau uneori o pleurezie purulent.
Etiologia mai poate fi reprezentat de ageni virusali, microbieni
(pneumococi, stafilococi, streptococi, n cadrul unor stri septicemice),
tumori bronhopulmonare, boli de sistem (leucemie, boala Hodgkin, co-
lagenoze) sau n cadrul unor infarcte (pulmonare, splenice etc.).
n anumite cazuri, reacia pleural apare ca urmare a unor procese
de vecintate sau de la distan, aa cum se poate ntlni n abcese sub-
frenice, apendicite, infecii genitale, pancreatite acute hemoragice etc.
O pleurezie particular este cea care apare n unele tumori genitalo
benigne la femei.
Anatomopatologic se constat prezena unui exsudat fibrinos n cazul
plcuritelor. n pleurezii este prezent un lichid inflamator, ce conine
fibrin i elemente celulare. Lichidul poate fi serocitrin, purulent sau
hemoragie, examinarea lui avnd mare importan pentru diagnosticul
etiologic: reacia Rivalta pozitiv arat natura inflamatorie, predomi-
i i c i n t a limfocitelor pe frotiul preparat din lichidul centrifugat orientea/n"
spre cronicizarea pleureziei i asupra etiologici probabil bacilar.
Pro-/-na neutrofilelor n numr mare sprijin o etiologie microbian,
iar i cozinofilelor etiologia alergic, n lichid pot fi celule tumorale, cate
constituie un indiciu preios pentru natura canceroas a pleureziei.
2.14.1. PLEUREZIA TUBERCULOASA
Avnd n vedere frecvena mare a pleureziei tuberculoase (n tro-

rut so aprecia 90% din cazuri) se va lua ca tip de prezentare climeS
plcmc/ia tuberculoas (bacilar).
Simptomatologie. Boala apare de obicei la adolesceni, tineri, mol
l'", pi iniiivara.
Dvhntul pleureziei este variat, uneori insidios, alteori brusc.
D^hulal Insidios se manifest cu alterarea progresiv a stfiiil
i | > in'rnlc, liiiipctonil, pierdere ponderal, astenie, adinamie, fatigablH
Inlr, sublcbi ilitfiti, transpiraii (semne do imprcgnaie bacilar)) oxn
tm-mil H/ic <>vid<>iilmzfl un sindrom pleural; acumularea lichidului, Iu
rnl HI/, <nc loc lirptat.
/>''/>ufu/ bni.vr ni plriirozlol tuborculoaie manifest cu jun
(t it lu l torticlc, fcluA pn<icdniA de fiisnnnc, durorl toracice exacvrbntA k
.cftrile respiratorii, silind bolnavul la atitudini antalgice: toracele
ilnuv se imobilizeaz i bolnavul doarme pe partea sntoas.
Pleurezia la debut poate fi confundat cu o pneumonie, ns
rttlura pleural orienteaz diagnosticul.
Dup cteva zile, prin acumularea lichidului, durerea cedeaz i
'liuivul doarme pe partea afectat spre a permite o bun respiraie
i plomnul sntos. Dac n cavitatea pleural se acumuleaz o can-
1.11 e mare de lichid, simptomele funcionale devin alarmante: se insta-
' - . i dispnee i cianoz, care, n cazuri grave, impun evacuarea de
' u/d a lichidului.
Diagnosticul iazei de pleuri se bazeaz pe simptomele gene-
L
)[ pe examenul fizic care evideniaz frectura pleural.
Diagnosticul dup acumularea lichidului exsudativ se stabilete
examenul fizic care evideniaz matitate; aceasta n funcie de
lulea de lichid este diferit, uneori cu caracter de matitate rezis-
, lemnoas. La auscultaie, n funcie de cantitatea de lichid, se
percepe diminuarea respiraiei fundamentale (murmurului vezicu-
miilu. pleuretic sau abolirea murmurului vezicular (silenlium").
Diagnosticul pozitiv se formeaz pe baza antecedentelor familiale,
iuile sau contactului tuberculos, pe semnele clinice i evidenie-
iiulromului fizic pleural. Datele clinice se completeaz cu
exame-
imniclinice (puncie pleural exploratorie, examen radiologie, probe
H|lre).
l'unclia pleural exploratorie furnizeaz date asupra aspectu-
Mficroscopic al lichidului; ea se completeaz cu reacia Rivalta, exa-
n| rlloUxjic, iar n cazurile n care se suspecteaz etiologia
baci-, t'd Inocularea de lichid la cobai.
fixcmicnuJ radiologie ofer relaii referitoare la localizare (uui-
lillnlerul, extindere, localizare interlobar, diafragmatic, medias-
!* nu nchistat).
1
"lula pleureziei tuberculoase este favorabil, mergnd spre vin-l
ii funcie de starea organismului, de diagnosticul precoce fi ii
l In tratamentul instituit, n medie, vindecarea clinic survin* n
luni. Vindecarea poate fi prin restitutio ad integrum sau CU
(sltnll'/.fl discret, moderat sau extins).
1
iljlrl. ('mirele medico-sanitare au sarcini importante n cursul
nilul clinic (aprecierea strii generale, temperatura, starea da
l $1 tu explorrile paraclinicc (puncie pleural, examinarea i
ie/iiltfit<>lor obinute din I i i ludul plrurtil, nsoire la examtnn '|
lre, exnineno biologice: V.S.I I . , henioqiiim complet, inoculirt
i, i u l l i i i l nilcrobiene, tinlil)io<|i<i!n eli .).
Minvii liilc>riinl vor fi observai m (< plivete: temperntura, tran-
i, n i uiitlni nparlla cinnnzel :?\ tulbin.uilor respiratorii) In czu-
Ih I M . i mult nocusltA intervenia (!< nrgoaA prin pu/ic//e va*
IM.
"d u tn l cn /u f/v : ap lic m su rile d o Iq ln n a m o d lu lu l l p er-
m i i f i | ' . ' . t < va preicrlo conform tftrll evolutivei va ri-
l i i x i ! ,a d* m edic.
Se aplic procedurile fizioterapeutice indicate de medic,- se adnu
nislreaz medicaia simptomatic (antialgice de tip piran, aspirin, alin
dor, algocalmin, antitusice ca pulbere Doveri, codenal), medicaia tonicii
(f ;c, Ca, vitamine C, B complex) i medicamentele antituberculoase c<i
P.A.S. (acid paraaminosalicilic), streptomicina i izoniazid n dozelo
l intervalele stabilite de medic.
Cadrul sanitar ajuttor are obligaia s observe i s relateze feno -
menele de intoleran la drogurile administrate, tinnd seama c strepto -
micina poate determina intoxicaii, mai ales prin lezarea aparatului
auditiv, consecina fiind surditatea definitiv.
Dup vindecarea clinic, bolnavul este meninut n evidena dispen
surului antituberculos teritorial, care l dispensarizeaz.
n cadrul comisiilor de expertiz medical i recuperarea capaciti!
de munc se va aprecia momentul relurii activitii (dup 612 luni,
locul de munc i durata orelor de munc). Chiar i dup reluaren
Activitii bolnavul trebuie controlat periodic, deoarece poate reapari-
tuberculoza pulmonar sau cu alte localizri.
2.14.2. PLEUREZHLE NETUBERCULOASE
Dac se exclude pleurezia tuberculoas, examenul clinic va cutfi

s stabileasc etiologia sindromului pleural. Snt o serie de alte pleu-
rozii n afar de cea de origine tuberculoas.
a) Pleurezia parapneumonic nsoete o pneumonie. Sindromul
picurai oblig la puncia pleural, iar analiza lichidului evideniaz n
lioliul pleural predominana neutrofilelor.
b) Pleurezia metapneumonic se manifest clinic prin sindrom plen
nil dup o pneumonie; se diagnosticheaz tinnd seam de procesul
pneumonie anterior i de prezena n numr mare a neutrofilelor In
lichidul pleural.
c) Pleurezia din reumatismul acut este de regul bilateral, fugcn i
l dispare la tratamentul antireumatic. Diagnosticul este uurat de l.i
bloul clinic al reumatismului articular acut n cadrul cruia a aprui,
de prc/cna bilateral a lichidului, asociat uneori i cu un proces con
yc.'.tiv pneumonie, care are caracter fugace.
d) Pleurezia canceroas se poate suspecta i apoi diagnostica la un
bohwv n vrst de regul dup 50 de ani fr antecedente baci-
Un e su u iafecpioase recente i la care analiza lichidului pleural evl
clonui/ii celule atipice (canceroase), pe lng semnele clinice ale im
prei|iHi(iei lurnorale (astenie, inapeten, paloare, anemie, pierdere tu
|ieiil,il.e, eventual subfebnliti, V.S.H. crescut), alfafotoproteinele sini
MCM iile n stngo.
o) Alte pleurezil, do etiologic diferit fat de cele enunate, vor II
(iimli/flte Jn contextul cl inic ui bolilor cmi/,i|e.
Fvnlutin l trntnmnUul lor slut conditionuto do bonla de b<i/,i
(antibiotice tu cn?,nl color nih loblono, ntircum.illeo in cadrul reuma -
tismului artk'uUir at.'Ut otr.), tu:;mrl mull(|n sau boli do sistem,
2.14.3. PLEUREZHLE PURULENTE
l'loureziile purulente se caracterizeaz prin prezena unui lichid

fiilent n cavitatea pleural.
S ti amintit posibilitatea etiologiei bacilare, ns germenii piogoni
II responsabili de aceast form clinic, denumit i empiem pleural.
Simptomatologia clinic este condiionat de boala de baz. Febra
i nrncterele supuraiei. Sindromul fizic pleural completat cu punc-
pli'iiml i analiza cito-bacteriologic, I.D.R. conduc spre diagnos-
|l dflinitiv.
i voluia este prelungit purtnd amprenta terenului individual, al
liei i rspunsului la tratamentul instituit.
n t posibile evoluii trenante cu nsmnri la distan (artrite.
H|lle, abcese cu diverse localizri, ntre care nu lipsesc cele ce-
i i ' , urmate adesea de sechele definitive).
i'MjrlJlrlle se refer la diagnosticul clinic, etiologic, evoluie i la
imit medical.
' Kifd/ncnfuJ medical local const n puncii evacuatorii cu intro-
n <lo soluii clorurosodit:e n scop de splare", urmate de injec-
nliiliilor dezinfectante locale, n funcie de etiologie (substane
'uioiiso, antibiotice uzuale dup antibioyram). mirnfii/ medical
general este etiologic (tuberculostatice sau " obinuite), tonic,
roborant; se va completa cu gimnastic ie ele.
uncntiil pleuteziilor purulente se efectueaz mai bine n ser-
i'hlrurgie toracopulmonar, deoarece n formele care nu pot
id' pe cale medical se va recurge la tratamentul chirurgical.
2.15. TUBERCULOZA PULMONAR
> ri./.Ru i Ul()7.n pulmonar este o boal infectocontagioas,

care SO cin obicei iniial la acest organ cu posibiliti de
diseminare niynmsm.
Tuberculoza este cauzat de un microb
descoperit de i hnrllul Koch. Acesta determin
leziuni specifice (adicfl luliil Koc'h).
i ' n i l l i i l Koch se pro/i ntS sub fnrmn unui bastona carn se
colortazB
ilupH nu'tndn /U-hl-NInlson. Hiicilul este sensibil la rnz.ole ultra-
milririt, ct'i'ii fi! uste loartc iniporliint pentru clc/lnfoctln
lenjarlel
i - -n bncllulul po sol t>mi In utmosIcM'Q. Rbzlstii la iiscttdnii<>, frlj
fi
ixliuiual, c'('(i ce fnvorly.oa/il trunsinlterca inlcclul.
Prin
linii (le nllvrt snu hpulh rHspIndlto do bolnav In n
(U-.lnutft
i1V Iflipllidd'jtc lionln In ! din ]ur. C'ultlvnt po modlllc di i
ulliirB,
i n i , bncilul Koch produce mmiullo Hiilmliinto Intre rnr
ln/u'/ciiJ/na,
<|Kitnn< InlindoriulcK (1,1). U.) In vcdricri pumnii tu cvldonlli n
In-
in iiilllvH pn nrdll d" culturii 'di' In vodcri'fi illagiKn.tlcului

imn l'i'iiliu dlNtiuierea Iul nu Iu nnlmi'pth'i) dlvcmni Mn< 'l l l
'".., ilnminlnl iau clorurA fin ''a tipuri ":n clcicilu: Imt Mul
n <<MI|CIIU puntru om) l nvlm,
Epidemiologie. Sursa de infecie este omul sau animalul boln.iv
(transmiterea de la animal se face prin lapte nefiert, provenit de la v;ir!
bolnave), iar calea de transmisie cea mai frecvent este cea aerian.i,
apoi digestiv i excepional cutanat sau mucoas.
Patogenie. Boala se produce prin ptrunderea bacilului n organism
i aciunea lui n condiii favorizante, importante de reinut pentru pro
filaxia bolii. Cauzele favorizante snt numeroase. Vrsta joac rol, oh
servndu-se c boala se instaleaz cu mare frecven la tineri i copii.
Un alt factor este cel al terenului neuroendocrin, la care se adauq.1
condiii de via i de munc neigienice (locuin, alimentaie, surme-
naj, toxice), boli anergizante, boli cronice (diabet zaharat, hepatil.
cronic, ciroz hepatic, silicoz etc.). Mecanismul de producere a bolii,
n prezena factorilor etiopatogenici, a fost interpretat n mod diferii,
de la teoria tristadial a lui Ranke care descria primoinfecia tubei
culoas cu constituirea complexului primar (constnd din alveolit, lini
fangit i adenopatie satelit), urmat de diseminarea secundar cu
localizri variate (bronho-pleuro-pulmonare, peritoneale, meningeale,
ganglionare, osteo-articulare etc.) i stadiul tuberculozei teriare (cu lo-
calizare pulmonar) i pn la concepia actual care admite c infec-
ia tuberculoas nu trebuie s treac obligatoriu prin cele trei stadii.
Ajuns n organism, bacilul Koch determin infecia tuberculoas
(alveolit, limfangit, adenopatie i modificri biologice). Este primo-
infecia care poate evolua asimptomatic sau, dimpotriv, gsind con-
diii favorizante, microbul se multiplic, devine agresiv i d nate n
bolii manifeste clinic. De la nivelul leziunii primare microbul se po.it n
rspndi n organism pe cale sanguin, limfatic sau bronic, deternn-
nnd variate forme clinice pulmonare sau se localizeaz la nivelul altor
organe (seroase, ganglioni, oase, articulaii, organe genitale, rinichi etc.),
Anatomopatologic, leziunile provocate de bacii snt specifice, e/c-
montul caracteristic fiind foliculul tuberculos sau procese de alveolitn,
Icy.iuni care conin numeroi microbi. Uneori se formeaz ,,cazeum-ul"
cure poate fi delimitat fibros, se calcific sau printr-un proces de liz.ini
se dreneaz n bronii, n locul lui aprnd excavaii (cavernele), do
mfirimi variabile, n afara leziunilor locale, n cursul infeciei tubercu
Io,iso ripar i modificri bio-umorale. In decurs de 34 luni se schimbfl
le.idivitatea organismului fa de o nou reinfecie, reactivitate cuno
culfl sub numele de alergie. Alergia se pune n eviden prin intrn
(lei inoreacia (I.D.R.) la tuberculin i prin fenomenul Koch. Tubercu
Unu injectat la omul sntos nu produce nici o reacie, ns injectntrt
In bolnavi determin fenomene locale (edem, eritem, papul) i fcno
niene generale (febr, uneori dispnee). Intradermoreacia la tubercu
Una oslo utilei n diagnosticul bolii, negativitatea reaciei puind indlrn
flbsentti infeciei tuberculoase, ns uneori poate fi negativ, dei In
fecln este prezent, indicnd o stare de anergie a organismului (prfl
l>uslie/i re.irtivil.ltii fi/iologice a organismului cu semnificaie nefavoru
blid pentru bolnuv).
Slmploiu.ilologi.i c.linicfi oste varinM tn funcie de sl.idiul primar $1
Tuiului ol tuberculozei pulmonare., precum si do divor.elo forme, anu
toiiiorlliih u.
IOD
TUBERCULOZA PULMONARA PRIMARA
Tuberculoza primar poate mbrca mai multe forme clinice: n)

tuberculoza primar asimptomatic este foarte frecvent. Se li-
d/rt prin testri biologice la copii i tineri n vederea chimiopro-u ' l ,
Se poate prezenta i cu discrete semne radiologice; h) tuberculoza
primar cu simptome clinice (febr, inapeten, sl-In greutate,
transpiraii), semne radiologice i biologice (pozitivi-n I.D.Il. la
tuberculin;
c) tuberculoza primar cu localizare pulmonar se caracterizeaz
Hlndromul de impregnaie bacilar (astenie, inapeten, pierderea
> l u i d l < i , paloare exprimnd anemie, subfebriliti, transpiraii mai alea
im m), semne radiologice (complexul primar tuberculos, constlnd
mli'iiopatie, limfangit i alveolit), semne biologice i uneori
posl-'H'lilrnierea bacilului Koch n sput;
l ) i-pitnberculoza reprezint procese alveolitice nespecifice asociaji
' li'cUr/ie constituite n jurul elementelor componente ale cOjj|
i primar. Intereseaz parenchimul pulmonar i broniile, ap>
<' u fi procese hiperergice nespecifice, care favorizeaz
imeumonice cu etiologie specific sau nespecific cu evoluie
' l i n i cu clinic a bolnavului este bun, n timp ce manifestr
i|l c <- sint extinse; '>/
#) Inima pneumonic debuteaz brusc, cu frison, febr, junghi tora-
mii l hemoptizii, are prognostic sever;
l) ntlt-noputia traheobronic este frecvent la copil i se manifest t
h'i'lnien ganglionilor din plmni i mediastin,-y) /ornie/c cavitare
pot apare prin Uzarea cazeumului unui focar MI uloN, cavitile
puind fi de dimensiuni variabile, unice sau mul-"i
h) Inhi-icnhmi miliar poate avea ca punct de plecare primoinforin
i n i m i i diseminarea infeciei tuberculoase n organism, evideniind
i'/.lstonoi organismului. Anatomopatologic se constat nodul!
l un bob de mei alb-glbui n plmni i n alte orcjcim'j
ni//i<1r//c n alte organe (seroase, ganglioni, osteoarticuUii.i,
nlInlA) snt posibile mai ales pe cale hematogen' i explicit
ii fici'stor organe.
1
' i(l lul>erculozel primare. Sub tratament boala beneflcin/fl
i l n prognostic favorabil. Vindecrile, stabilizrile au loc
l", uni'ori importante: simfize pleurale extinse, fibrozo pul-
v i l i - , hroniucUr/ii, cure ridic probleme deosebite piMilru
j
.u l l dl i - d s<i de munc viitoare.
TUBERCULOZA PULMONARA SECUNDARA (FTIZIA)
'"/( iMiii, ini tratamtntele
medicale, comblnnta uiieou i <lititmii< alo nu ie loldeail
cu reiultotelt favornbila din
Iiiln-rculozele primare,- dup o serie de pusee evolutive, se poate pro-
duro exitusul prin insuficiena cardio-respiratorie, edem pulmonar sau
hemoptizie.
COMPLICAIILE TUBERCULOZEI
Dintre complicaiile grave menionm: hemoptizia care a fost

amintit la semiologie.
Pneumotoracele spontan este o alt complicaie grav, dar poate
aprea i n afara etiologiei bacilare. Dup un efort, tuse, mai rar
f fir 3 o cauz evident, prin eroziunea ori ulcerarea unui focar de
ca-?,oilicare situat subpleural, se produce o comunicare ntre o
broniol l cavitatea pleural. Aerul ptrunde cu presiune, n funcie
de canti-tfiloii de aer ajuns n cavitatea pleural depinde i intensitatea
simp-tomolor: durere toracic (junghi), dispnee, cianoz, tuse, uneori
feno-meno de colaps. Tabloul clinic este deosebit de grav dac se
constituie un pneumotorace cu supap (aerul ptrunde n inspiraie,
fr a se evucun n expiraie) i nu se intervine de urgen. Fibroza
pulmonar, (xihiplcurita extins snt sechele care conduc la insuficiene
respiratorii ii pulmonaro-cardiace grave.
ngrijirea bolnavilor de tuberculoz pulmonar. Bolnavul tubercu-
los este. un focar de rspndire a infeciei la cei din jur. Prima msur
oslo izolarea, la domiciliu sau n secii specializate.
Ic; domiciliu, bolnavul trebuie plasat n camer separat, cu vase,
tnrmuri, lenjerie separat, lundu-se msuri de educare i supraveghere
privind cura de repaus, igiena ncperii, alimentaia, expectoraia i
de/infecia produselor patologice, a latrinei, a obiectelor de uz per-
MHHll.
In spital, ngrijirea vizeaz cura de repaus i condiiile de igien
nllmentaia va fi substanial, bogat n proteine animale (carne, lapte,
hitn/fi, ou) i vegetale, cu aport de vitamine i minerale.
-- Trebuie s se urmreasc evoluia febrei, sputa i msurile de
pieveniro a infeciei prin sput.
Pentru diagnostic snt necesare o serie de examinri paraclinice:
i'xnmenul sputei (examen bacteriologic pe lam, culturi, antibiogram),
X(im<Miul sucului gastric dac bolnavul nghite sputa sau splturfl
bron*il('8. Se practic examenul radiologie (radioscopie, radiografie,
tomografii), uneori bronhoscopie. V.S.H. este de regul crescut; por-
mito urmrirea evoluiei, alturi de examinarea clinic i radiologic.
Do flspmeneci, se practic numrtoarea hematiilor, hematocritul i for-
multi Icucociliir.
Tratamentul medicamentos antituberculos se face cu o gam lanj
d(> medii omenie. Le menionm pe cele clasice: streptomicina,
izoniu-/Idn (liidni/idn), P.A.S., fintozid, otambutolul, morinamidul,
nizolimil, plrn/.liuimidn, tcbomidiui, tiocarlidul otc.
In npllffired Initninenlului vom urmri reaciile bolnnv ului, m/l
rtlfi pentru slreplomiriun, care pnote duce \t\ lu'/fireu nervului .nidiliv ..!
In surdllntc dellnltlvfl, dncfl S(> depflesc1 do/ele de fii) HI) (j \ - o c m.
Tratamentul simptomatic: se vn combnte tusen sc.n ,i pi m .ni.
d prepnmle do codolnfi sau elropuri e\p"i lomul, .iiip.i. >/.,
Tratamentul tonifiant: alturi de alimentaia adecvat, tonifi-na
organismului se realizeaz prin administrarea de vitamine, Fe, Cei. t n
unele forme clinice se recurge la colapsoterapie (pneumotoraco
llllclal, pneumoperitoneu) sau intervenii chirurgicale.
/ ttitamentul hemoptiziei, care este o urgen pulmonar, necesit
motoarele msuri:
repaus psihic, fizic i vocal, n poziie semieznd i aplicri
pungii cu ghea pe torace;
tratament medicamentos: calciu clorat sau gluconic i vita-
Ift C intravenos; adrenostazin (sau venostat).
In funcie de starea bolnavului se iau msuri de combatere a tusei,
Colapsului (medicamente, transfuzii de snge, plasm, substitueni de
lMlin).
initamentul pneumotoiacelui spontan cu supap se aplic imediat,
iitiiliAHndu-se: durerea, dispneea (se administreaz morfin sau o fiol
ilnlljtii):
- oxigenoterapie prin sond nazal;
- NO face exsuflaie i se administreaz antibiotice;
dac starea bolnavului o cere, se practic intervenia chirur-
l'rolllcixla tuberculozei. In trecut, boala avea o rspndire larg n

l populaiei. Msurile luate de stat att generale, ct i medico-
su-", au redus mult morbiditatea prin tuberculoz, rmnnd
totui
iA'.plndit i cornd eforturi mari, deoarece bolnavul este scos din
rt vieinc ndelungat. In comlmlcrca tuberculozei, profilaxiei
i se acord atenie dooi
Matul nostru alocnd fonduri nsemnate pentru aceasta.
Cadre MI sanitare trebuie s aplice msurile profilactice, care l
se pot si| sil
<l<'l>lnl<irca, izolarea i tratarea focarelor de infecie,-
i'uiitrolul periodic al contacilor la dispensarul teritorial;
i'hlniioprolilaxia cu hidrazid a contacilor tineri; i'o/ifro/tiJ
periodic al fotilor bolnavi activi la dispensarul turl-uliul In
|tt i scoaterea lor din eviden;
<l<'lilxl<tr(<(i In mas cu ajutorul radiofotografiei medicale;
iiifMi(Jr/ni<>rocf/a la populaia tinr, vaccinarea B.C.G. Ui nou-|
l populaiu tnr cu I.D.R. negativ; Min/)////arca 9l educarea
populaiei pentru examenele de dopli-
- nfl,
..frfoa nivelului material l cultural al maselor ca msura dt i
Al. i'i'riircin bolnavilor cu tuberculoz pulmonar sau
extr.ipulmo-
n (iBoHobllfl ImportnnQ, mai Ies n ultimul timp <!< clnd o
un ol)Ni<rvA nuil rur cu boulft aculti i mult nuii des IM lionlrt ii
hlpi'K ionii A cu evoluie (Ic zt-cl de ani. /Ic nii'i/lcd/c n'ciipt'nilDi
li slut cele subliniate In li.ilani'Mitul <i| In colo HI- (i(laiu|A
psiliolernpla, gimnastica medic alfl irspl-o'ifcninn, Iar In mnille
spitale esl necesara Intioducciim ciyo-' -i |nin|il(i ut'upcilloiiuhl
In liincle do tle< nto ( M/ In parte,
tn.i
Mnsurllu soclo-proiesionale se refer la orientarea profesional n
linurilor caro au avut o tuberculoz activ, precum schimbarea locului
di- muncfl i ndrumarea sau rendrumarea profesional a persoanelor
wliilto calificate n profesiuni incompatibile cu tuberculoza pulmonanl
|inv<"il<lmnt, sectorul de pregtire sau servire a alimentelor etc.). Cn-
ilrdo medii trebuie s fie alturi de medicii de specialitate n efortul
de (i lamuri persoanele cu tuberculoz cronic sau hipercronic pentru
d jcspt'cta planul complex de recuperare. ,t
2.16. BOULE MEDIASTINULUI
Mcdiastinul este un spaiu delimitat anterior de stern, posterior do

coloana vertebral, iar lateral de fata mediastinal a pleurei. El conine
0 scrie de organe: vase i nervi, inima, esofagul, timusul, artera aortrt
i pulmonar, venele cave, traheea, broniile mari, nervul frenic, ner
vul recurent, marele lan simpatic, duetul toracic i ganglionii limfatici.
Sindromul mediastinal. Dei organe diferite, mbolnvirea oricrein
dintre ele se manifest printr-un grup de simptome cunoscute sub nu
melc de sindromul mediastinal, compus din semne care aparin organu
lui interesat i conflictului cu esuturile din jur: durerea retrosternalfl
de intensitate slab, dar lent progresiv, tuse seac, dispnee i cianoza.
la ctire se adaug semne determinate de organul interesat i de formn
etiologic a bolii de baz;
circulaie colateral pe faa antero-superioar a toracelui; edem
n pelerin (pe toracele superior, gt, umeri, poriunea inferioar n
fetei i 1/3 superioar a braelor) i turgescena venelor jugulare deter
minate de compresiunea venei cave superioare,-
disfagie (greutate la nghiirea bolului alimentar) determinat
! compresiunea esofagian;
nevralgii intercostale determinate de compresiuni pe trunchiuri!
iiei voase,-
sughiul rebel la tratament determinat de compresiunea nervu
lui Irenlc;
voce bitonal determinat de afectarea nervului recurent;
vcmne oculare: nfundarea globului ocular, mioz, ngustarea
l ,mi ri palpebrale (semnul Claude B ernard- Horner) datori t i rit rii nervu -
lui M III | li 11 JC.
l \.miinarlle complementare precizeaz diagnosticul clinic de suipl-
clunc. / \nnicnul radiologie i mediastinoscopia snt examinrile ce
cl/co/,1 ! ' ) < .ilizarea procesului mediastinal, punctul su de plecare
rinei f / . i i - |><>sibil natura procesului patologic.
M<ii l'-.-! este vorba de tumori congenitale sau dobndite be
(mu m . i h ' i ' " ' , mai rar procese inflamatorii.
livolnii.i este leul progresiv.
l'im|ii,,'.i|cul aitfl rezervat; In procesele maligne osie sumbru.
!''''....ului eite tn funcie dt boala do l><iy,ft.
1 (U
2.17. INSUFICIENTA RESPIRATORIE
liiHiilIrinna respiratorie este incapacitatea aparatului respirator de

Im n Iot sarcinilor sale (n principal asigurarea O 2 necesar proce-
H MiuUtbolice tisulare). Din punct de vedere clinic se descriu:
- Iniuflcicnta respiratorie acut;
- Inuullcicnta respiratorie subacut;
lltmillnonta respiratorie cronic.
llianllcicna respiratorie acut apare n emboliile mari pulmo-
|fl" tu ol).slrucii laringo-traheo-bronice, nec, orice boli acute pul-
evolueaz cu reducerea brusc a ariei respiratorii.
/r/i/a subacut se constat n embolii pulmonare mici
li in tul)erculoz miliar pulmonar, metastazele pulmonare, cri-
t nlrtinlG de astm bronic etc.
/ ' / / I / H pulmonar cronic se instaleaz n fazele avansate ale
n/.rmului pulmonar, n deformaii toracice, fibroze pulmonare ni
obe/itate sau din cauze mixte. nu punctul de vedere al gravitii
deosebim trei forme:
U' ni f e (fenomenele clinice: tuse, dispnee, cianoz, oboseal, apa r la eforturi
iil// (fenomenele clinice apar la eforturi fizice mijlocii);
univp (cordul pulmonar cronic decompensat): fenomenele clinice apar la
i ll*lin mlct snu In repaus.
i/H punctul de vedere al capacitii funcionale poate fi:
in*utl<'lentH compensat;
IlUIllli'lentfl decompensat.
"h ninc.tnl r/e vedere al probelor spirometrice s-au descris:
n//i'iiii/fj respiratorie de tip restrictiv, cnd scade capacitatea vital (C.V.)i
'n minn Interveniilor chirurgicale cu rezectii de plmni sau la persoane
i n i icHplrntorll, In fibrozele pulmonare extinse etc.; n/n rrsplratorlc de tip
obstructiv, cnd volumul expirator maxim sg- ) i'd<ln sub 70%; o Intlnim
n astmul bronic, bronitele astmatlformt x-imoln rnro reduc
permeabilitatea bronic i elasticitatea alveolnrj >--i\t*h respiratorii
m/x/c, cnd scade atlt C.V., ct i V.E.M.S. De ri- domlnfl fie obstrucia,
fie restricia; o gsim Sn majoritate* nonlci! (.scleroemflzcmul pulmonar
cronic etc.).
i respiratorii stit: nciilr <ilo cailor respiratorii,
corpi strini inli.ibnm-
(poslcdlislic'c);
bronhopndumonia prin lulburnn -n pi-r-
p l l n i i ' tfl prin limitarea spaiului n",|Mrutoi , i' iionlcn
(fibrozele pulmonare de mico n.ilurft)) inii'iii
lilniiilul pulmonar (infcctioosc, I O X H I - , tuniiirali); |
ilniiial<>, mal o Ies cclo extinse $1 bilnlei . l . , |H nrivllor
Inti'no.slall, In polloinlelitii, nle inlonni'l vei tbrale tl
tDKicelul, ( i i " . ( O l l o / n etc.i d In illnliniimilui au
hub(luiliu|in<itli;ts, ' mi Iinpludlcfl
d n (\\< \( \\[I \I I .
Tratamentul medicamentos este n funcie de factorii etiologici l
faza evolutiv (vezi Capitolul 10: Urgenele n medicina intern).
n insuficiena respiratorie cronic, tratamentul este de lungfl
durat i trebuie repetat.
Dieta este hipocaloric, hiposodat, hJpolipidic.
Repausul la pat este absolut necesar n perioadele de decompen-
sare pulmonaro-cardiac, n perioada activ? ?i de evolutivitate a bolilor,
Evitarea rcelilor este, de asemenea, foarte important, ca l
evitarea activitii n mediu poluat cu pulberi de orice fel;
gimnastic respiratorie (respiraii ample);
kineziterapia (terapia prin micare);
se contraindic cu desvrire fumatul i respiraia n atmosforrt
n care s-a fumat.
Capacitatea de munc este n funcie de gradul deficienei func
ionale pulmonare, de evolutivitatea bolii de baz, de prognosticul
acesteia, de asocierea altor suferine, n special ale aparatului cardio
vascular i de caracterul solicitrilor locului de munc ale persoanei
n cauz.
2.18. PARTICULARITILE NGRIJIRII BOLNAVILOR CU

AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Poziia n care este aezat bolnavul cu afeciuni ale aparatului ro*

pirator are importan deosebit; ea trebuie s uureze respiraia |l
dac este cazul s favorizeze drenajul bronic. Cea mai favorabil po/l-
tio este cea semieznd.
Combaterea junghiului, a durerilor toracice, a tusei seci sau /uve
rixarea expectoraiei se va face dup indicaia medicului, n funcio H
situaia concret a fiecrui caz.
Proceduri fiziotera peutice pot s fie aplicate dup stabilizarea pp
coului inflamator, la indicaia medicilor de specialitate.
Oxigenoterapie se efectueaz n caz de tulburare profund a In
matozei.
Bolnavii cu febr ridicat pot prezenta delir, necesitnd supi >
veghere i msuri atente,- de asemenea pot aprea stri toxice, nti< t
silind .supravegherea respiraiei, pulsului, tensiunii arteriale, mnd|H<
I i i n d anunat la orice tendin de agravare.
Supravegherea atent i aplicarea msurilor terapeutice do ur<jon|
necesiUl bolnavii care au prezentat hemoptizie, pneumotorace spontu
cordiopulmonarii gravi, bolnavii cu astm bronic etc.
Rcc/lnml dietetic csto individualizat dup afeciune: se impun n
stricii n ca/ul pneumopatiilor acute pe perioada febril; rogimiil v fi M
complot, variat, bogat n toate principiile alimentaro n ca/u l pncuiiii-
pdllllor cronic 1 si In tuborculo/.a pulmonar.
Un i o l important In IiKjrijiroa bolnavilor cu iiloctiuni nv.piuiliiii'
lovlno < milelor medii In cinstii explorrilor complementele, I , H H |n
huii Hei liirtto Iu luncile de slmon bolnavului (In p.l, transpoit cu UiUHi
!n' "| i i ' i Aulti'!, NO pincticA exnnieiH 1 ludiologico, oxniuonul puici,
bi oi)ll, liionhodfnfll, iclutlamme pulmonare, pUurosropH, Nu
iH(|lija examenele bacteriologice din alte produse biologice (secre-
fnringian, lichid pleural etc.). Cadrul mediu trebuie s cunoasc
p*|fllliil(> pentru puncia pleural, pentru tratamentul pneumotorace-||
N | i D i i l < i n cu supap sau pentru colapsoterapie n unele forme do
n 11 Io/u pulmonar.
Irul medical se va ngriji de recoltrile indicate pentru diagnos-
ntmrirea evoluiei; va administra la timp i corect medicaiti
-\ dup planul terapeutic fixat, viznd n mod deosebit
provo-'Iiipsului.
bolile cronice pulmonare care necesit sanatorizare de lung
(tuberculoz pulmonar cronic sau hipercronic) se indic
tcru-/xi//onu/d i ergoterapie.
/m/c/up/a, gimnastica medical respiratorie, educaia sanitar i-
iinibiilorea fumatului i consumului de buturi alcoolice, snt do
'iiporliint n tratamentul bolnavilor pulmonari cronici. Ergonomi-
oiid i li i lor de munc, n special cu evitarea atmosferei polua Iu
i i l n snt de mare utilitate pentru prevenirea i tratamentul efi-
i .l nci'slor bolnavi.
3. BO LILE APARATU
LU I C ARD IO VASCU LAR

l FIZIOLOGIE
Aparatul cardiovascular are funcia de a asigura factorii de respiraie i nu-

triie celular, realiznd schimburile ntre mediul extern i intern. Prin sngele cir-
culant se aduce oxigenul i elementele de nutriie la nivel celular i se transpoilS
ipre caile de eliminare bioxidul de carbon i deeurile metabolice.
Anatomie. Aparatul cardiovascular este alctuit dintr-un organ central Inlmn
iau cordul i organe periferice reprezentate de vasele sanguine (artere, von,
capilare i limfatice).
Inima este alctuit din trei straturi: pericardul, miocardul i endocardul.
Pericardul este un sac fibros format dintr-o foi intern, care se aplica p
miocard i alta extern, ntre ele fiind un spaiu virtual, umectat. Pericardul nte
mlul de n proteja inima i a-i permite expansiunile, n mod patologic, cavltnl'-
virtuali dintre cele dou foie poate deveni real prin acumulare de lichid (porl<
<llt", ipre exemplu).
Miocardul este alctuit din fibre musculare striate (dar involuntare), n ip
lmea miocardului se afl i elementele anatomice ale sistemului automat. Aci-.u
(Ulgurl Impulsurile ritmice necesare contraciilor miocardului.
Endocardul este foia intern care cptuete cavitile inimii i care, prin
nlte pliuri, formeaz valvulele: tricuspid, care deschide i nchide orificiul atrlo-
vontrlcular drept, i bicuspid sau mitral, cu acelai rol pentru orificiul atrlovenlrl-
rular itlng.
Inima are patru caviti: dou atrii care comunic cu ventriculii de acpomi
p/irte, Distingem inima dreapt formata din atriul i ventriculul drept, dosplrlll!
pilntr-un tept de Inim stng, care are o alctuire identic.
Atriul drept este prevzut cu un orificiu prin care venele cave (superioara* fi
iiilrrloarl) aduc In Inima dreapt sngele ncrcat cu bioxid de carbon, colecii ill n
Inlii'yul organism. In atriul sttng ptrund venele pulmonare, care nduc In Inimi
nlln(|8 ilngole do In pUmtnl. Cel doi vcntricull au orlflrll prevfl/uto cu vnlvulnl* ii|
iiH)ld care permit deichlderea l nchiderea orificiilor arteriale: tn dreapta mltl mii
arterei pulmonare, Iar In sting col ol artorol aorte. Arterele slut elastic/ ilhi
vi'iililciilul sting plcncl aorta, care prin ramificaii lucceilve, mlr?ortndu-sl mniMi
lallbrul ptnN In cnpilare, ailgurl Irigaia cnlulnlor i esuturilor. Vunele, prlnli im
(niiiniipii Invors arterelor, tsl mirese calibrul p mliura ce se apropie de cele ilniiM
VCIIB c'olac'tnare, rare ie deirhld tn nlrlul drept. Vasele limfatice rn|eclet din
nryaiiH |l (iiilurl, cre tn linal n|uiiyo In inima dreapta.
MliIcului sting, aorta, capilarele, venele cave i atriul drept alctuiesc siste-
ulmule al marii circulaii (circulaia de nutriie), n timp ce ventriculul drept,
imlmoiuir, capilarele pulmonare, venele pulmonare i atriul sting alctuiesc >l
niiiilomic al micii circulaii.
imn, organ de travaliu mecanic prin excelen, are nevoie de un consum mare
mi vi de elemente nutritive. Acestea se asigur prin sistemul arterial coro-
i n c c trubuie s fie perfect calibrat, permeabil i elastic. Starea coronarelor ure
''"i'iutiinl pentru patologia inimii.
"mi, dei are un automatism propriu, inima este controlat de sistemul
< Intlv simpatic (cu rol accelerator) i parasimpatic sau vag (cu rol inhibl-
lui cardiace).
>(|lo. Inima funcioneaz ritmic: prin sistol (contracie) i diastol (re-
iiuili/.caz o revoluie cardiac, care n mod normal se repet ntr-un ritm
(K) HO ori pe minut. Sistol este mai scurt dect diastol, asigurndu-se |
ll optime de repaus i refacere a muchiului cardiac. Ne dm seama de
i i l l n d inima. La auscultaia unei inimi normale se percep dou zgomote:
nur) este scurt, apoi al doilea (la nceputul diastolei), urmat de o pauza l|
imi/.n dlastolic), care dureaz pn la reapariia primului zgomot. Ono-
i'iiimlHo cardiace se pot reda astfel: tum-ta" la vrful inimii i tum-taa" i"
diisrultaie al aortei. Raportul dintre durata sistolei i diastolei se poate "i
Iiint' din analiza electrocardiogramei. Graie sistolei, diastolei i elasti- >i"i
rare nmagazineaz fora contractil a cordului sngele circula i
ti 'iti iiii ul vascular i irig permanent sistemul celulo-tisular. t n i orospunde
n general cu momentul umplerii cavitilor inimii, Iar ini'i'IH Inti la
atrii, corespunde momentului golirii cavitii inimii. ' i i oillldilc arteriale
snt nchise pentru a mpiedica rentoarcerea sln- In vttntriculi, iar n
sistol se deschid, n timp ce orificiile atrioven- hld, pentru a nu permite
trecerea sngelui din ventriculi n atrii. t> tondilii patologice, prin leziuni
ale endocardului valvular, orificiile nnpU't, cirul vorbim de stenoze, sau se
nchid incomplet, cnd vorbim Iu fircstn condiii sngele trece prin orificii
strmtate i sub presiune, nur ullurl organice, care permit diagnosticul
unor leziuni valvulare. iinirnput In orificiul mitral sau tricuspidian indic
insuficien, iar cel /fl o Nlonozfl. Perceperea suflurilor la orificiile
arteriale are semnlfl- "I kltilollc nratfl stenoz, iar cel diastolic semnific o
insuficiena. In iiK, i'i'lo mnl frecvente leziuni valvulare se ntlnesc la
nivelul val- nilul, (l(H)arece acestea snt cele mai solicitate i deci cu
uzura cea i ' H ln'cvmitfl a cauzelor ntlnim: reumatismul acut,
ateroscleroza i
i i i I n l H ntliiga, urmat imediat de cea ventricular sting, slngel
nUin circulaiei mari. Prin acelai mecanism, inima dreapt expul
tn rlrrul/itln mic.
'(lunilor sininrc dn anatomic i fiziologie, va ajuta nelegere!
> y i ' M i n ii<>|lunllor semiologice necesare n diagnosticul bolilor car*
11, NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIE
PLI Iliilanviil ponlr fnrnizn numeroase date roforllonre la

> Inll cmc se vor cciccta cu atonie. Ele trebuii; a fit
l tr#ilucal(itrr<il(\ Moli rn ateroscleroza, hlpriicir.ua.
1
' " > i i l m i ' i l lu
, lic ii iiln /nsifilisu
, l S i c liini ir ' u n i . i i ,m
i ul
l l > i .........1
- > . < voi investiga mnmiir ,h. i |i <i . -.1 l ihllh i !hli|UOStlCUlltl.
MHKI/I- ,iu dn mi'iien mn- Impoi i.mi.i |n-
<ului. .A .Mol, ilntlna, tutifK ulo/.n, H unmtls
' i t n rtculo "i INII ! pot fi icspoiiMnliil. Hu NU *
ivulilli foi mici Un in nnildilnllh i.icuta.
cronice), afeciuni dentare, sinuzite pot declana un reumatism arii
cular acut; ateroscleroza, hipertensiunea arterial pot determina leziuni
coronariene i miocardice; afeciunile pulmonare cronice, ca sclerooin
fizomul, sclerozele pulmonare, sirafiza pleurale extinse, astmul bronir,
bronitele cronice pot cauza cordul pulmonar cronic,- ne vom intere-m
do boli endocrine ca hiperfuncii tiroidiene, boala Addison care se put
nsoi cu suferine cardiovasculare. O alimentaie cu carene de put-
teinc, vitamine, minerale, poate de asemenea s stea la baza unor aice.
iuni ale aparatului cardiovascular. Vom investiga asupra unor even-
tuale boli congenitale ale altor organe, care se pot asocia cu boli con
genitale cardiovasculare. Datele obinute se analizeaz critic i sini
ulile n raport cu datele obinute la examenul obiectiv i cu cele obl
nute prin examinrile paraciinice.
Simptome subiective. Palpitaiile snt simptome prin care bolnavul
no relateaz c percepe btile cardiace (bolnavul simte c are inimii")
Palpitaiile pot fi atlnite n afeciuni organice ale inimii (miocardln
pii, valvulopatii) sau n tulburri funcionale dup oboseal, calini,
ceai, alcool, efedrina, adrenalin, tutun, unele dispepsii gazoase, nevro/n
Durerea este un simptom frecvent, bolnavii localiznd-o precordlnlt
trebuie s inem seama de faptul c nu toate durerile localizate precor
dial snt de origine cardiac.
Durerea semnalat de bolnav trebuie analizat innd seama de ca
racterele sale (mod de apariie, localizare etc.).
Modul de apariie al durerii: n stare de repaus sau n timpul
unei efort;
n angina pectoral, durerea survine la efortul de mers, de urn
scrile sau. o pant, la emoii, frig (are aciune vasoconstrictoaro) nrt
dup o mas copioas (digestia reclam un efort cardiac);
n infarctul miocardic, durerea este foarte puternic i survli
de obicei n repaus.
Senzaia descris de bolnav este diferit; el relateaz c are SIMI /I
i , i de constricie ca n engina pectoral sau infarctul miocardic sau < l <
.< Ti e cit are nepturi" care au o origine extracardiac (n nevio/
Miimenaj, aerogastrie, aerocolie, dup abuz de cafea, tutun sau pr|"
rnto fu cofein).
- Localizarea: cernd bolnavului s arate locul durerii, el Indii
cu piilma regiunea precordial, simulnd cu degetele ghearela t'di
slrlrtivo" (n infarctul miocardic); n nevroze ns pe lng luxul '
nminunte privind suferina sa, bolnavul indic un punct dureroi
leqiunea precordial cu vrful degetului.
- - Itadicreu durerii are importan deosebit pentru diagnostlci
Miloilncle coronariene (angina pectoral, infarct) durerea iradiaii
liniarul stng, n membrul superior stng, pn n ultimele doufl (1<|'
< i l mlinil stingi; n infarctul miocardic zona de iradiere esto Un M
uneori tipicei, dureren fiind somnaluM !n regiunea cervical silim
mniiflilmln, slnnilliid o novidlgie denUir; <iltf(iri iradierea esto Iu ii
ynxliu, Hlmultnd im ulcor perlorat.
InlHiutltiitfia dur w II 9< siareq ps//i/cd a bolnavului: In Inilllf
' ' mrli (niiiliiA, Infnrc.'t mlocord.c), bolnavul aro o tlurre tnten*
ti, i ni. n HI do
Durerile prccordiale pot avea i alte origini dect coronariene. st-
l" pot fi generate de procese pericardice sau pot fi extracardiaco
suferine ale mediastinului, peretelui toracic (coaste, muchi,
nu n unele anemii. Uneori senzaiile dureroase precordiale som-
do bolnav pot surveni (ca i palpitaiile) n afeciuni ale coloanei
n-<lorsale sau snt de origine digestiv, ca, spre exemplu, n aero-
flomgastrocolii, litiaz biliar, ulcer perforat, dup cafea, tutun,
i ^moionale, labilitate neurovegetativ pe teren neurotic.
iilNpneea traduce tulburarea hematozei i creterea concentraiei
i ii -ilnge. La cardiaci are unele caracteristici n funcie de gradul
K'ien a muchiului cardiac. Pe msur ce muchiul cardiac
uni obosit" se reduce treptat i fora sa de rezerv, p n la
iar circulaia este ncetinit proporional, consecina fiind
i < < a insuficient cu O2 a esuturilor i creterea concentraiei
1
''uz a dispneei.
'li/.tnd dispneea la un cardiac o putem clasifica astfel: 'i/.sp/ieea
de eioit poate aprea la eforturi mari (nceputul insu-i
miocardului), apoi la eforturi mici, din ce n ce mai mici, ca .l
<i|>ar chiar in stare de repaus.
'i/.vpneea de decubit este dispneea care este prezent n poziia
i M l i trdeaz o insuficien, o Recompensare grav a miocar-
iliuivul, pentru a-i uura respiraia, caut o poziie potrivit,
irtopneic.
i/.vp/ieea vesperaM apare seara ca urmare a oboselii ventriculu-i
In timpul zilei.
' >/,v/)/ieeci paroxistic nocturn apare de regul n prima parlQ
jl se manifest n:
vf/nn/ cardiac: la cteva ore dup ce a adormit, bolnavul se
tro-'i ,vo/<i imperioas de aer, anxietate, nelinite, agitaie,
cianozi oft. .'ii so aeaz pe marginea patului, cu picioarele
atrnate, CU i hlporextensie (dat pe spate). Criza aceasta este
denumit asta Vi NO poate termina aici sau poate trece n edem.
pulmonar acut 'i/om pulmonar acut: dup o tuse n acces,
urmeaz expectorata nlo ro/ato, spumoase, aerate. Explicaia
const n aceea c uiiol insuficiene acute ventriculare stingi
(n hipertensiuni i, l)oli miocardice, valvulare) se produce o
stagnare a snft .ipllarolo alveolare care se congestioneaz i
devin permeabil* hi'iiintlt, i dicala, n oclcmul pulmonar acut, bolnavul su-
i tioluilo recunoscuii pentru a fi tratul. iiinon Intoi vculici
medii ale csto urmutoaroa:
-,/(( o ,'100 500 ni/ s imlimron eml.slnl, pun uculal ac.,

ln]acMm 2/2 //o/ d@ lro> / Unii f/e nlolHlnri i MIM nit
preparnt Hlmllnr))
e) la indicaia medicului se va administra o fiol de mialgin MI H
morfin. Aceasta se va administra numai la indicaia medicului spre .>
evita confuzia cu criza de astm bronic, unde administrarea opiaceelm
este contraindicat.
Simptome obiective. Cianoza este un simptom ce apare n bolii'
pulmonare i cardiace (dobndite ori congenitale). Mar rar survine l
anumite boli generale (intoxicaii spre exemplu). Ea poate fi discrcl
la nivelul extremitilor sau din contr poate fi intens, extins.
Examenul obiectiv folosete: inspecia, palpare, percuia i ausciii
tatia.
Inspecia constat dispneea i cianoza furniznd de asemene-'
date importante despre poziia bolnavului (s-a amintit dispneea l -
decubit, ortopneea, poziia n astmul cardiac). Observnd regiunea pic
cordial, la bolnavii slabi, putem vedea micri ritmice n regiiinud
vrfului (spaiul al V-lea intercostal stng pe linia medioclaviculm
sau puin mai spre stern). Aceste micri reprezint ocul apexian".
In cazul unor hipertrofii mari cardiace se poate vedea o bombare a K "
giunii apexiene (regiunea vrfului inimii), iar ocul apexian se dopln
soaz patologic (mai jos sau mai n jos i n afara liniei medioclavicn-
Icire) n raport cu tipul afeciunii cardiace. La copii, tineri, persoane cu
labilitate neurovegetativ, care au esutul musculo-adipos mai roduii
putem constata un oc apexian mai amplu i mai frecvent, fr sa fin
vorba de o afeciune cardiac organica.
Palparea este folosit pentru delimitarea ocului apexian cnd nu
rste vizibil, pentru perceperea frecturilor pericardice, sau pentru n
pune n eviden un freamt (exemplu putem avea o senzaie similnifl
cu cea obinut cnd palpm o pisic ce toarce, n boala numit sin
noz mitral).
Percuia suprafeei corespunztoare a inimii, pe peretele toracic,
permite evidenierea unui sunet mai nchis (mut) fa de sonorihitria
pulmonar din jur, ajutndu-ne s delimitm aria matitii precordlule,
Aceasta poate fi normal sau mrit n bolile cardiace, care determlnft
hipertrofia inimii (exemple: insuficien mitral, insuficien aorllrA,
miocardiopatii, hipertensiunea arterial).
Auscultaia permite perceperea suflurilor care, dup momentul
producerii, caracterul lor i propagarea la distan, dau indicaii asupru
tl/niltii de leziune (pot fi sufluri sistolice i diastolice). Auscultaia
posibilitatea aprecierii ritmului cardiac ce poate fi regulat sau
Ini (tahicardie sau bradicardic) n condiii patologice.
Simptome l semne periferice. Durerea poale fi semnalat de unii
bolnavi cu afeciuni ale aparatului cardiovascular. Analiza l Inter
pretarea el poale oieri date importante pentru rli.i<|iioslic.
Cldiulicdtin inlcrtnilt'iitn e . ! < o durere n imrruUilma i|.mil>el ctlf# (iparv
Iu nier.v >! se calnn'<u < - linija uiicsoMn-.i liimonillll!
bolnave, .-,e produci- Ut loriul ' ! > mers un .|i.rm ait-arlflli mlcnica/a
>i mal l l i u l l ac(Nt Imncn I n i i . - i e a poal> a apaiA (luptt
ii) 500l 000 de pai sau mai mult. Numrul de pai dup care este
"iimalcit durerea este numit indice de claudicaie".
111 tromboflebite i n varice, cnd din cauza durerii, bolnavul nu
poate merge, vorbim de impoten funcional de origine venoas
nu'ii spune i indice de claudicaie venoas").
l'arcsteziile (forme ale senzaiei de durere, spre exemplu senzaia
i.ireal, amoreal, furnicturi, arsuri) pot exprima suferine arte-
Pulsul este obiectivizarea expansiunii peretelui arterial n timpul

Ici, prin palparea arterei, apsnd-o uor cu degetele pe planul su
!)< regul se palpeaz i se apreciaz la artera radial, ns se
'c palpa la orice arter sprijinit pe un plan dur. Pulsul se ia obli-
i l u la toi bolnavii. Se va aprecia: frecvena, starea arterelor, co-
uiideria dintre puls i sistolele cardiace i calitatea sa care poate
anml sau patologic. Un puls normal are frecvena sistolelor car-
li/.iologice, este deci ritmic i egal. Frecvena poate fi n afara
l|oi normale (6080/minut).
/'i//.v tahicardie se consider n prezena unei frecvene mai mari
M hrtltU pe minut, iar puls bradicardic atunci cnd scade sub 60 bti
uimii.
' ' " i - . u l se poate percepe uneori fr nici o regularitate (aritmie),
este i tahicardie, vorbim de puls tahiaritmic. Aritmia poate fi
l ol i ca sau complet.
insul ic u-na aortic constatm pulsul bondisant (lovete degetul
ilfl i dispare tot aa de iute).
i l i u i a d role sanitare medii este important s neleag semni-
iiihnlui care trdeaz o insuficien circulatorie periferic adic
l, c)// pulsul este mic, slab btut, abia perceptibil, dnd senza-
K///)rtm un fir (puls filiform), sau este imperceptibil; el este n
<<>ti(ll(i! tahicardie i cu cit tahicardia este mai mare, cu atlt
'mi e.vfr mai amenintoare pentru viaa bolnavului.
n u or //c n care apare colapsul snt extrem de variate i
/rec-f depilnderea aprecierii acestor caractere este absolut
nece-i ni mrirea bolnavului. La capitolul colapsului se vor
pre- l , Ini reamintim c bronhopneumonia, pneumonia,
pleurezla mii, pnoumotoracele se pot complica cu stan de
colaps
l ponto fi uneori local ca n varice, flebite, acrocianozfi.
in unor segmente ale membrelor (sau daneza) o ntllnlm trt
'(le.
" (nu t'|niio/.u) unnntft do roea reactiv o extremlinllor
"i pli-lonre), survciiind la frig, emoii, cu cauze cunoscult
Iu o |nslni in Imnlti snu sindromul Rayiuiud.
l rcire brusca, cu te(|utneiitelo rorl, du i oro q\ pnlonro,
'liuiNtli ui '.pic cniholla arterial (slndiom de lscliciti< 1)
i n i i ' ucii-.ilrt trntninent de ui|enfi. UI flkliiioiidl.ice. Iu nlara
Hlmptomulnr piopill hollloi car InduilA Intnrnclunll cordului
cu nlle npainU^ l iu i ' i r (flidlnce, npnt l Nltnptomo
tixtracerdlnce.
ifti'n ponto fi prezent i se explic prin prezenta bronitelor
In rardlnpiiImniKiri; s-a amintit la insuficiena acut ventricular sting.
Hemoptizia poate aprea n stenoza mitral, n microinfarcte pul
monare prin mici embolii din trombozele venoase.
Tulburri digestive: balonri epigastrice, durere n hipocondrul
diept, In cpigastru, greuri, vrsturi, inapetent, hepatomegalie.
Siiuptome renale: oligurie, edeme, albuminurie, hematurie.
Simptome nervoase: cefalee, insomnii sau somnolent, ameeli,
Iu linir<1ri vizuale, auditive, pareze, paralizii, lipotimii, sincope, accese
rpilepliforme.
Tulburri de ritm cardiac
Inima funcioneaz ritmic gratie automatismului cardiac i contro-
lului sistemului nervos vegetativ. In anumite condiii, ritmicitatea nu
inui este respectat; abaterile de la ritmul normal (care se transmit i
pulsului) poart numele de aritmii.
In mod normal impulsurile pentru contraciile cardiace pleac din
nodului Keith-Flack, dar n cazuri patologice impulsurile pot pleca i
din alte locuri ale sistemului autonom, fie nlocuind funcia nodulului
Koith-Flack, fie suprapunndu-se, intercalndu-se, determinnd variate
IOMIIO de aritmii.
Tahicardia poate fi sinusal i extrasinusal.

a) Tahicardia sinusal poate nregistra pn la 150160 de contrac
i i pe minut. Poate fi ntlnit la emoii, efort, dup consum de cafea,
lulun, alcool sau n stri febrile, anemii, hiperfuncie tiroidian, boahi
B.isodow, dup administrarea de adrenalin (simpaticomimetic), atro
pin, beladon (vagolitice).
b) Tahicardia extrasinusal realizeaz forma paroxistic i ia na-
loro prin formarea i validarea impulsurilor n alt parte dect n nodu
Iul Kojlh-Flack. Snt de regul extrasistole rapide, care apar n salve,
d i i i l i i l r d centrul normal. Apar dup emoii, efort, uneori fr a decel.i
o c:<iu//i opdrent; se instaleaz brusc i pot dispare la fel de brusc .
Foi 'tiele clini<:e snt condiionate de locul stimulilor ectopici.
Tahicardiile supraventriculare pot fi oprite prin compresiunea glo-
bilor oculari, inspiraie profund urmat de expir cu glota nchis, pro-
vocare de vrsturi.
Tahicardiile paroxistice ventriculare snt n cea mai mare partt
<i ca'/uiilor expresia unor suferine cardiace organice severe (infarct
mlocHidic, intoxicaie cu digital, alte intoxicaii).
Pi.idir, diagnosticul formei clinice i tratamentul revine medicululi
In tain niK'i tahicardii depind 160 de bti pe minut, cadrul ajuttor Il
r i d M',un,i c se afl n fata unei tahicardii paroxistice i poate n-n,i
i i i i . i din metodele amintite, care, n forma ventriculara rmtti Ineh.
,ire. Aceste manevre ajut i la precizarea diagnosticului tipului le
l.i lin , IK ! IC paroxistic.
l l i . i d i c .irdia oslo scderea frecventei cardiace sub 60 do btfll p<
mlmil. l ' o . i l e f| fl/lnloglcft la sportivi, Viigntonicl; bmdirrdi.i are soni
tlt p'iloloqlcd nimici rlnd oslo cnir/dtA de immitie (denutrltlM
itnin), hipertensiune InlrnrinnInnM (meningite, hotnnr<i<|ii, tumorii
cen>l)Kil), miMiile, hlpotlroldlNiii (mutnbollamul oslo KM ui, fn opn>
l i i ' ni creterea metabolismului din hipertireoze) sau convalescena
' n Imli infecioase, ca i n intoxicaii cu digital (sau alcaloizi al
' i i l n l c i ) sau cu plumb.
Arltmla respiratorie se manifest prin creterea frecvenei cardlnco
tu funcie de respiraie. Se constat la copii, n nevroze, la con-
cni, dup boli infecioase grave (pneumonie, grip, febr tifoid,
...).
Extrasistolele snt contracii premature n raport cu cele normale
i uilijmr n ali centri de excitaie (ventriculari sau supraventricularl),
ni'nrl subiecii le percep ca palpitaii sau senzaia c inima s-a oprit"
H < l i gol toracic". Extrasistolele pot avea semnificaie de suferin
u" (miocardopatii, stenoz mitral, hipertensiune arterial, hiper-
", insuficien ovarian, intoxicaie cu digital) sau survin nstri
osenl, nevroze, dup consum de cafea, preparate cu cafeina, al-
'.nii n aerofagii, aerogastrocolie. Cnd snt percepute de bolmiv
i h'. Examenul medical trebuie s elucideze cauza, n vedoren
nenlului etiologic.
Srltinla complet (fibrilaia atrial) se caracterizeaz prin bti cnr-
cimiplot anormale, nct ritmul original dispare. Impulsurile, foarte
, pleiic din diferite focare ectopice (orice focar de excitaie In
.'ului normal reprezentat de nodului Keith-Flack sau nodului sinu-
.te nu focar extrasinuzal sau ectopic), fr nici o regularitate. N
eonliciciile se transmit la periferie, astfel nct frecvena ctir-
In Uihiaritmie este mai mare dect cea a pulsului. In acest
Hfprena dintre frecvena cardiac i frecvena pulsului, poarta
l de deficitul pulsului. (Pe o foaie de temperatur se nregistreaz
niuhele frecvene: cea periferic pulsul cu linia continu
ulln, In timp ce frecvena cardiac se va reprezenta printr-o linie
npl.i Keprozentarea se face astfel pentru a se urmri eficiena to-
In ' .1/111 rspunsului bun, curba frecvenei centrale scado l
In i i l i / . i i r e a celei periferice, n practic este bine ca nurn<n<1-
i >tn .c l , n a pe durata unui minut.)
\lli'in.in|.i inimii se constat prin palparea pulsului, cnd se pen-ep
i M i i n n l ' - , .ilternind cu bti mai slabe, exprimnd incap.K'il.ilert
ile n .......mliiH l . i cu o for constant.
' Inlli'fiil iitrUiI r,u- o aritmie cauzat de stimuli ce se succed l u . n t a
i l n i i nre nu l i > [ i ujung s determine contnKii ventricuUiie. ( I I -
( i n . i l n consilii.i o ifihiriirdin, diagnosticul I - I M ! fiind stabilit prin
M r i i i ! h i ( | i n i n . i . l . c n n i l icoin tliitteruliii esle p.itologlc, necesillnd
'.Ihlll I x i l n , i u / , i l e (sleiin/<1 i n i t r f l l i i , hipei 111 eo/., hlporteiisilllio
' I n , Imli nlr i oioiuirelor).
iMiiiiillln Ililinll se pun In evident') elc< l i < > < , i i < l i o < | i . i l i r . Ele s i l i i nr-
i unui i umilii c i l liK'rtinih- snu Jnfrrn/pcr/ nle slnnnlllor In roenita
' fl/lii|o(||cA. In tineln cn/nri ne piiletn du senina l clinii!
lor, p i l i t cerreliiien hecventel cnnlinie si n pulsului (bina
MI (iindiil II 9! I I I , ( i i Innilicnnlic nc( enluntrl). Seninillrn.
ONtt* l i i l i l c n l l l l i l | u i l < llogll .1 | | ) l l l l l ! i l S I I I V I ' l l l 1ll II'IJ
Diagnosticul de bloc revine medicului, cadrul ajuttor putndu-1
b/Inul n cazurile unor bradicardii accentuate (3040 de contracii
l a- ui i nul). Cadrul ajuttor trebuie s aib noiunea de bloc al inimii,
<! noco, uneori se instaleaz sindromul Adams-Stohes, care poate re-
P Mila sfritul dramatic al celui suferind. El se realizeaz prin dimi-
M 'ii considerabil a contraciilor cardiace (1020 bti pe minut)
oprirea inimii. Prognosticul este condiionat de durata stopului
'. u diac, explicat prin nevoia de oxigen a sistemului nervos central,
l . n a mijloace moderne de asistent, durata stopului cardiac peste 10
minute este ireversibil.
Sindromul Adams-Stockes, urmare a tulburrilor de ritm, se poate
iii.sUila n urmtoarele mprejurri:
a) prezena unui bloc atrioventricular total (adic excitaia din atriu
nu ojunge la ventricul, acesta fiind nevoit s se contracte dup exci-
l . i l i i l e stimulii unui centru propriu, care este lent, realiznd o
lic-cvon foarte joas: 3040 bti pe minut) sau n cazuri mai rare
iu blocul atrioventricular 1/2 (adic din 2 stimuli atriali, numai unul
nete s produc contracia ventricular, ceea ce n cazul unui ritm
d<> slimuli atriali normali, duce la bradicardie de 3040 de bti
pr minut);
b) n fibrilatie ventricular datorit ineficientei contraciilor ven
ii iculare, se ajunge la absena irigaiei cerebrale;
c) n tahicardii paroxistice cu frecven foarte mare, se ajunge tot
\i\ deficit de oxigenare cerebral, ca urmare a reducerii considerabile
n debitului sistolic i reducerea irigaiei cerebrale.
Instalarea sindromului se deduce din simptomele clinice de scurt
durat (ameeal, lipotimie) sau de mai lung durat cnd dup 34
MI mute apar convulsii.
In concluzie, nelegerea tulburrilor de ritm de ctre cadrele me-
dii vizeaz:
cunoaterea i recunoaterea clinic a unora dintre ele,-
cunoaterea semnificaiei lor spre a se putea orienta terapeutic;
cunoaterea semnificaiei lor pentru diagnostic i prognostic n
Vtderea respectrii cu strictee a terapiei indicate n timp util.
3.3. EXPLORRI COMPLEMENTARE N BOLILE

CARDIOVASCULARE
n acest capitol se vor aminti probele uzuale, efectuate n condU

(lila practicii de ambulator i spitale.
Tensiunea arteriali (T.A.). Msurarea T.A. este metoda prin cnra
p dotormlnft presiunea arterial; ca trebuie practicat la orice examen
rllnlr. Presiunea arterial doplndo do torta do contracie a Inimii, f/<i
!'/s//r/f/oa ptrefllor arteriali, de debitul sistolic, volumul singclul
"Irciihint yi de rez/s/on/n periferica. Vnsoconstrlcla arterial mrete
lU'/lNtnntn periferlrft l dncl crnto T.A,, duprt cum vaiodllata(la O fCMCi
>u 11 ud merge pnrt Ii vnlnnron zero n Mflrllti de colaps.
Mrtsurarea T.A. se face cu ajutorul tensiometrului cu mercur sau
itiniioinetru. Amintim c este necesar ca msurarea s se efectueze
nmiiii de repaus psiho-fizic, n orto- i clinostatism i cu respec-
pfi cinuliiei tehnice a aparatului, a modului de aplicare a manonu-|i
rt liiipjistrrii corecte a zgomotelor indicatoare a valorilor maxime '.
Msurarea T.A. nregistreaz dou valori: tensiunea maxim ' >//cd,
care corespunde sistolei cardiace i tensiunea minim sau <! mai
mic. Valorile normale se admit a fi cuprinse ntre 15 l iu maxim i
6 i 9 pentru minim. Acestea se apreciaz in i Io vrsta celui
examinat, ' r tensiunea arterial este creterea tensiunii peste
valorile
otvnsiunea arterial este scderea tensiunii sub normal, ilunea
arterial poate varia chiar i n condiii fiziologice, In <!
oboseal i stri emoionale. Dup administrarea de efe-nh'iiui,
adrenalin, valorile T.A. cresc mult. Creterea sau scde-nler
indicaii preioase pentru diagnostic.
1
nlnjic: pot crete ambele valori (maxima i minima) sau pot
' i uinbcle. De asemenea, poate s creasc sau s scad una din-
il. romi//// fiziologice, ntre T.A. maxim i T.A. minim
exist
||n t anume: T.A. minim este jumtate plus unu din T.A.
14
do exemplu: T.A. maxim=14, minima este [-1=7+1=8
IA-148.
In condiii patologice (hipertensiune arterial) minima se ridic,
H Ininntate din maxim plus 2 sau chiar 3. Acest fapt se ntlnete
itensiunile umorale (mai des de origine renal) cnd se pot rea-ul de
acest tip: T.A.=1812. Creterile T.A. minime semnific "ii(
periferic crescut. Hipertensiunile de acest fel au un i Ir mal
sever.
' l o i l l e dominate ale minimei se ntlnesc n insuficiena aortic.
l i > T.A. maxime semnific creterea forei de contracie miori
nterea debitului sistolic, sau creterea volumului sanguin.
'tema T.A. maxime, fr a se administra hipotensoare (mai ales
inilor a fost mrit) semnific slbirea accentuat a miocardului
ilnott In Infarctul miocardic, miocardite i colaps. Fiecare corn-
un semnificaie pentru diagnosticul sau prognosticul unei boli.
'MI projnostlc deci pentru urmrirea evoluiei unei start pato-
ui e Importan deosebit reinerea de ctre cadrul ajuttor a 1
n lni/>re/urdr/:
li'H'n h rusca a T.A. la valori mult .vuper/oun- Ifir.innll </>/$
'nnvnlnl,nsoita de Slm ptomc el i n i c i -( i | i e a l . i ,i c - | , i |( - i - | | J M , I ! H n
c i f l i ' M ivasculari
i le u p r b u ir e a T .A . n m \ in. n -. / / ' f o ( - . 1 -v . i \ \ \ \ c . . . n u n
n i M K ' . i ai nete rioa re stprii. i i " i " .> < in t0
u (|IM V de debilitat* a m im . m i n i mi l'.A .( l i l c i . ' n i i . . i .nto
i
i t rt p rins c l d e r o nt P U H ln n l l m i n i m . ' d in ti'i i N lu n n n n in x l iu r t) .
Presiunea venoas se msoar cu un manometru care se pune n
COntcict cu sngele venos prin puncionarea unei vene (de obicei venei
CUbilul). Presiunea venoas se exprim n ml ap i atinge normal 12
14 ml.
Timpul de circulaie este timpul necesar sngelui ca s ajung ntre
dou puncte ale aparatului circulator. Se folosesc obinuit substane
injectabile i.v. care produc anumite senzaii (amar, cald etc.). Se folo-
sire sulfatul de magneziu, dehidrocolatul de sodiu sau eterul.
Practicnd proba, cronometrm timpul scurs de la injectare pn Ici ci|
i.iritia senzaiei determinate de substana folosit. Exemplu de relaii
normale: bralimb: 6 s (brabra opus: 2025 s). Proba se poate
pi.ictica i cu substane radioactive.
Examenul radiologie are multe aplicaii. Se practic radioscopia î
radiografia cardiopulmonar, angiografia etc.
Radioscopia cardiopulmonar furnizeaz, pe lng relaii asupni
plmnilor, date preioase asupra configuraiei cordului, a micrilor,
frecvenei cardiace, a poziiei sale n mediastin, asupra vaselor de Iu
baza inimii.
Radiografia cardiopulmonar fixeaz pe film imaginea cordului i
plm inului.
Angiografia i flebografia snt metode de explorare a arterelor l
venelor prin injectarea unor substane de contrast i fixarea imagini-
lor cu ajutorul razelor X pe film.
Electrocardiograma este o metod curent i uzual n explorarea
ni ni lor boli cardiovasculare. Ea se execut cu ajutorul electrocardiogni
f n l n i, care nregistreaz curenii electrici ai inimii sub form grafic. In
Io,nle multe mprejurri cadrele ajuttoare execut partea tehnic.
Interpretarea rezultatelor revine medicului n contextul diagnosticului
clinic.
Fonocardiograma este metoda de nregistrare grafic a zgomotului
ce sc produc la nivelul cordului i permite precizri n cazul cnd existfl
(lnl)iu n suflurile percepute cu urechea.
Funcia pericardic se face n scop explorator sau terapeutic In
perlairdite cu lichid.
Cateterismul cardiac se face cu ajutorul unor sonde speciale care
e Introduc pn n inima dreapt i artera pulmonar, msurndu-m
pro.siunoci endocavitar, concentraia gazoas prin preluare de probi
dc< stiuje. Metoda permite i practicarea angiocardiografiei.
Oscllometria este metoda prin care, cu ajutorul oscilometrulni, !
ImeqlstrecT/ oscilaiile arteriale, care se citesc pe un cadran numero-
t/i l, /implitudinea lor descrescnd n funcie de calibrul arterelor. In
mod ll/iolofjic, la artera femural oscilaiile ating 7-8 divi/iuni, pe
lud la treimea Inferioar gsim l2 divi/iuni. Important pentru Inter-pii-
lnro este ns compararea dutelor obinute simetric.
('xlst l alto rnetodo de explorare a aparatului cardiovascular, car
n vor nsui tn servicii specializate.
In bolile aparatului emdlovnscular se mal practica o scrie d
xp/ordr/ mnynliw: V.S,I I . , llpldmln, Hpldoqiiiiiui, coloNterolemln, Irl
erldole, hemoleucograma, hematocritul, hemoculturi cu antibiogra-,
flbrinogenemia, titrul ASLO, azotemia, electroforegrama, testul
<X ?i altele care vor fi interpretate n contextul clinic general.
3.4. ETIOLOGIA BOLILOR CARDIOVASCULARE
l i n i i l e cardiovasculare dein prirrml loc ntre cauzele de invaliditate !

> < " > . Progresele tiinifice ale medicinii au descoperit numeroi fac-'
< ! < mbolnvire a aparatului cardiovascular. Cunoaterea cauzelor i
i i .irdiovasculare este o necesitate, deoarece, cunoscndu-le, ca-.....
dico-sanitare vor putea duce lupta de profilaxie. Este cunoscut ' " l TA
bolile cardiovasculare afecteaz toate virstele i, prin rasptn-' lor,
< i u numeroase implicaii medico-sociale. ''"in vodca cteva aspecte
principale:
n) holiicivii cardiovasculari nu pot depune efoilwri profesional i,
rt|uii(|nd adesea la adevrate complexe psihice i la incapacitate
imnu'A, dovenind n acest fel dependeni familiali sau sociali; h|
ro/islena acestor bolnavi este sczut prin agravri sau corn- 1 n|
il, avnd nevoie permanent de ngrijire medical calificat Si
'luaro (de exemplu: endocardita lent, infarctul miocardic, val-itll
otc.J
> aceste boli duc la decese la vrst tnr sau la mori subite.
i ' i liiclpnlole cauze care afecteaz sistemul cardiovascular: l)
/Wrrrw/eroza este cea mai rspndit boal a vrstei n. uniate.
liiMipp Inert din tineree. Este o boal degenerativ i prinde m
pro-"I wnibld nrtorelo de importan vital: coronare, cerebrale,
mozen-|/ ri'tiulv. Fciftorii de risc care favorizeaz apariia atern ,i
loro- i l i lilpcrtonsiuned arteiial, obezitatea, diabetul zaharat,
.iliaien-'Hiinlft cu grsimi animale (colesterol), sedentarismul,
stressurUo, iiilnr(ll|(>, torcnul ereditar ei~,
Ciii'/o boli toraco-pulmonure, cu timpul, evolueaz spre cordul
'im cronic.
Hntinatlaintil articular acut (Bouillaud-Sokolski) afecteaz perl-
iiilorardul, cndocardul nc din copilrie. Atacurile repetate
t frecvent lo/iuni valvulare definitive.
ni'lmUil la timp i corect, poate afecta aparatul cardlo-<|
omo sifilitice la ni voiul miocardului, sindrom I-N, In-
iiiliclontrt aortica.
i ii/o/ figura tn etiologui pori< .irditelor. //i/oi'f/od.sr
acute, dei mai r< ii (> in \>\< -/.nit, rflnitn de tomut n inhii
(udului (miocardlto ocuioj; spir ox< >mplu: febra U-
nUfiiili'iiHitlc, dlfterla.
bnll f i a li ic r l ne afecteaz \ sistemul c nrdlovoscular/ spic
"illmMhimil, boala Basedow, b".iln Addison, dlabutul
(hlp^rllpoprotulnemll, i . u . n ' proteic, obe-

pnt ciur la Bufurln rardlovaurnl untiorl grnve,
9) Anemiile acute pot duce la moarte prin colaps, iar anemii cro-
ice grave pot duce la insuficien coronarian sau cardiac.
10) Bolile cardiace congenitale snt ntlnite la tineri sau aduli.
3.5. BOLILE INIMII
3.5.1. PERICARDITELE
Pericarditele snt afeciuni inflamatorii ale pericardului. Dup
evo-,ie, ele pot fi acute i cronice, n unele cazuri pot fi procese
neinfla-atorii ca, spre exemplu, revrsatele lichidiene (hidropericard,
hemo-irlcard posttraumatic). Se pot ntlni:
pericardite uscate fr lichid;
pericardite cu exsudat;
pericardite purulente;
pericardite hemoragice;
pericardite constrictive.
Anatomopatologic se constat exsudat fibrinos sau prezena de
lilcl. Acesta se poate extrage prin puncie/ prin examinarea lichidu-
( .( determin natura (serofibrinos, purulent, hemoragie).
Miologie. Mai frecvent este etiologia reumatismal, mai rar poate
l ' - origine tuberculoas, virusal sau microbian. Pot apare de ase-
I M M n nefrite, infarct miocardic etc.
Aspect clinic. Simptomatologia general este aceea a bolii de baz
uiiuitism, tuberculoz etc.). Manifestrile cardiace constau n:
Durere precordial de intensitate variabil, fiind exacerbat do
,i . i r i l e respiratorii. Dup acumularea lichidului durerea diminua.
Dlspncca este determinat de acumularea de lichid n cavitatea
inoidirfi, oblignd bolnavul la cutarea unor poziii de uurare a
.punlei (poziia eznd, cu trunchiul aplecat nainte, sau poziia
nu pectoral). Coleciile mari exercit presiune n mediastin cu apa-
In de dureri toracice, tuse, cianoz, turgescena jugular.
Tahicardia exprim tulburrile de hemodinamic prin mpiedicare*
|)rtii',liinii normale a inimii, precum i febra (dac boala evolueaz
hi|"'i li-rmie).
IN-H ulti evideniaz, n pericarditele lichidiene mrirea ariei matl-
II |H< i Olduilo.
AUM iill.ila. /gomotelc cardiace snt asurzite, n pericardilele uscat

nud h i ' i . i l i i r i perircirdice.
l \......-nul r.idloloqh <"Ue de mare utilitate, m<ii alos n pericardl-
iu In lud, ( l i - . i M M c i'onljjuraia iniinii este modificatri, mrit, Iar
, . | n i . M' M Ii...... .in, i i r , , > M i(e in im a lin i tita " ).
i i.-i in ,u(l|(,i|i.1111,1 |i h fiirnlzn, do eisemone/i, iiidlrntll prellonse.
1'uiH'tlM porlcdrdli .1 '< < plorntorle, olcrlnd pos|l)l|ltiitca examlnflrll
Udului l nvacualom m i/utl de |l( hld dhundent cu tulburri Qravt
lu'inodinamic. Pentru precizarea diagnosticului se vor face examene
>m|ilomentare (teste pentru reumatism, examene hematologice, teste
n l i u nefrit, infarct etc.).
l urmele clinice snt determinate de etiologic: reumatismele (cnd se "
i.r/.ii cu miocardit i endocardit, realiznd cardita reumatismal),
sau virusale.
l voluia este condiionat de cauza determinant.
Prognosticul este bun n cele reumatismale i virotice; cele bacilare
i i l l n i l Icisa ca sechele pericardita constrictiv. Cele din uremie i in-
IM l n l miocardic au prognostic grav.
Tratamentul se aplic n funcie de etiologie. Se trateaz
reumatis-' i , tnl)orculoza, infecia virotic, nefrita, hemopatia sau
infarctul mio-In pericarditele microbiene se aplic tratament
antibiotic, n pe-i l o l o constrictive, tratamentul este chirurgical.
Indicaia de in- HC se face n consult medico-chirurgical i
necesit pregtire 'ititorie, iar postoperator recuperare medical
i socio-profe-
3.5.2 MIOCARDOPATIILE
Mlocardopatiile snt afeciuni ale miocardului. Ele pot fi inflama-|

ll Mt nelnflamatorii sau distrofice. Dup evoluie snt acute i cronice.
l llopatogcnie. Miocarditele acute snt cauzate de microbi. Ele apar
MI! unor boli infecioase, ca febr tifoid, scarlatina, difteria. Un
i n > i l < m t l deine reumatismul acut. Miocardopatiile cronice au
fi :.|>rc deosebire de inflamaiile din miocarditele acute le-
ro, ca urmare a tulburrilor de oxigenare a miocardului c<iuze:
ateroscleroza coronarelor, anemii grave de lung , huli . i l c
o.ndocardului, pericardului, hipertensiune arterial, boli illnl' . i l c
inimii, disproteinemii, avitaminoze, tulburri electroli- H, K, M(j)
care, n timp, duc la slbirea miocardului.
l'i'| clinic. Simptomele miocardopatiilor alctuiesc sindromul
fiind dependente de natura bolii, gradul i extinderea le-i
l nu nduc precizri asupra etiologiei bolii, care trebuie sta-
analizei clinice i cu ajutorul examenelor para-
pruzlnt: palpitaii, jen precordial, dureri, uneori cu

t Nnglnod sau di.spnee de grade diferite.
""nul obiectiv deceleaz tulburri de ritm dintre cele mal va-
' f i i i l h - , brndlcardie, extrasistole, aritmii complete, ritm de
- . nun urnit. Aria matittll precordlale este mrit, iar zgo-
> l i f i <n N ln t iisu r/lto . C u tim p u l su rv in e d eco m p cn sarea l ap ar
//i>n//c/r/)/(l cardiac ating, dreapt sau global.
"i. ui cllttlr (<Ntn do sindrom miocardic, dar pontru trntninont
f MI un iliiMinoNtlc otloloylc din contextul tlmptomolor ge-
l \< K'lil
Evoluia i prognosticul miocardopatiilor acute depind de boala cin
fon/fi, de respectarea repausului, a regimului igieno-dietetic i de tr<i
Uimenlul medicamentos, n general, miocarditele acute se vinderft
odat cu boala de baz, dar snt posibile i mori subite (n convales-
cena difteriei).
MLocardopatiile cronice au prognostic rezervat, mai ales dac nu
se respect indicaiile de tratament, putnd apare accidente acute.
ngrijiri, ngrijirile privind stabilirea diagnosticului vizeaz corn-
plel.irea examenului clinic cu probe paraclinice n vederea stabilirii
diagnosticului etiologic.
ngrijirile de tratament vor acorda atenie deosebit repausului,
nlinventaiei, aplicrii corecte a terapiei medicamentoase indicate, al<V
l i n i de supravegherea evoluiei bolnavului.
3.5.3. ENDOCARDITELE
Endocarditele snt procese inflamatorii ale endocardului, cauzai

de geni microbieni (sterptococ, stafilococ, pneumococ, gonococ, cu
tcrococ, treponema palidum). Mai des apar n cadrul reumatismului
poliorticular acut.
In reumatism, cel mai des, procesul acut endocarditic se vindeca
Iftsnd leziuni cicatriceale, constituindu-se valvulopatiile cronice, pn
rare se pot grefa noi atacuri reumatismale, sau infecii microbiemt,
Atoroscleroza poate s produc leziuni scleroase ale endocardulul
valvular.
Claslllcarea endocarditelor:
- iliif> ettologie: microbiene;
reumatismale;
mixte (reumoseptice);
- iliifi evoluie: acute (microbiene sau reumatismale);
subacute (reumatismale sau recidivante i microbiene mitl
lente).
Au.ilomopatologic se constat leziuni specifice reumatismului n ti l
nrulc s.ui subacute de natur reumatismal.
In endocarditele acute microbiene se constat leziuni inflamat") >
<!<> rcguU'i de un cord nelezat anterior, cu cantonarea germenilor la ai f -l
nivel.
In ciule arditele lente, procesul inflamator se grefeaz pe un
cord Ic/nl .nlerior, cu prezena microbilor cauzali.
F.c/iiinili' i K .ilricealo stabilizate snt cel mai frecvent (onv
p'iiiin illsiin iliii. l \ l e mpiedic nchiderea sau deschiderea compi
o n l i i l l l o i ,n i. i n.veniiiciiUiro s<iu arteriale, roali/nd insuln icni tiMio/e,
A C ' - ' . I - ' . I lonne.i/d (|iupd vulvuloputillor. C(>lo ni.n l i < . Nlnl lii-.ulu i'
ni i n i l i n l a , slcno/ boul mitiuhi) > lenta aortlr.i,
mut rar sU:no/,u ctoillc. Lxlbhl î le/.iuni asudate imlttl*
ENDOCARDITE REUMATISMALE
l) l ndocardita reumatismal acut este endocardita din primul puni

bolii i se poate asocia cu pericardita i miocaidita, realiznd i i l n
leumatismal sau pancardita.
mptomele principale snt cele ale reumatismului acut: febr moi l
terarea strii generale, poliartrit cu caracter saltant, sufluri " (re
se pot permanentiza indicnd organicizarea leziunii valvu-i
xplorrile biologico-umorale evideniaz: leucocitoz, V.S.H.,
librinogenemie crescute.
Iulie poate fi spre vindecare la primul puseu, sau se insta-
vnlvulopatie stabilizat din cele amintite. Unele forme de endo-
nciito pot evolua cu insuficien cardiac.
Kudocardita reumatismal subacut rezult dintr-un nou puseu
uHiiiiil pe fondul unei valvulopatii vechi. Fiind vorba de o
reci- m (i i numete i endocardita subacut reumatismal
recidivant.
ISndocardita reumoseptic reprezint asocierea unei endocardite
i M m o Io subacute cu prezena microbilor cantonai la nivelul le-
i (deci endocardita lent).
/i///n/e se refer la stabilirea diagnosticului, efectuarea explo-
romplcinc.ntare, urmrirea evoluiei i tratamentului curativ, ;
n II detaliat la capitolul referitor la reumatismul Bouillaud-
So-f repaus, antibiotice, antireumatice, corticoizi, asanarea focare-
nfecle, tratamente balneare, tratamente de prevenire a reci-
I,
ENDOCARDITELE MICROBIENE
i '"locardlta acut este ntlnit n septicemii, septicopioemii, cu

ii'iilentl, cu evoluie grav. Hemocultura cu antibiogram pen-
illc l tniUiment antibiotic este necesar.
' .locardlta lent este inflamaia endocardului (lezat anterior de
i M'Unitttism) cauzat de microbi. Cel mai des agentul cauzal
i.....cui vlridans (6075%), dar pot fi gsii i ali germeni
l, Nlaillococi, gonococi, meningococi, enterococi). ( I n bolii
este luncjd, cu starea general alterat, frisoane, sub-u paloflro
e.cinictoristic do cafea cu lapte (cate au. laii), trtlu,
semne de nefrit n focar, uneori embolii cerebrale cu mu
embolii in membrele inferioare. nhlwtlv al inimii evideniaz
semnele valvulopatillor an-
i ni i>ti/,ltlv NC /î/.i'uzd pe existena anterioar a leziunilor
ifif(iuiii/(t pr/;ir//j(i/o de.vcr/.sc, dar mai alos pe hemocultu-
in<i|Hllvltat(>a lor, chior dup repetare, nu constituie
un
< liniere a (lln)iu)stl( ului. Ilemoculturilo trebuie oiectuatt
"h'vni iu ncccs febril, l/olnren agentului cauzal fiind n-
riiilllilnginniA >1 Irnlninent nutlblotic. In unele cn/nrl oie
> < > nlliiin din Ntuyele nicdulur,
ni un uiDllorut mult lup Introducerea antibioticelor
l Ini
Tratamentul de baz const n administrarea de antibiotice, ntru
rnre penicilina se prescrie n doze masive (milioane, zeci sau, uneori,
Kiite de milioane n 24 de ore). Penicilina se poate asocia i cu alia
(intibiotice. Dozele mari de penicilin se administreaz n perfuzii.
La indicaia medicului se pot asocia dup caz, antireumatice,
mine, tonice, transfuzii de snge, tonicardiace etc.
V A L V U L O P A T IIL E
Valvulopatiile au drept cauz principal reumatismul, mai rar atero.
scleroza i tuberculoza. Tipurile au fost amintite la anatomia patolo-
gic.
Indiferent de faza evolutiv, endocarditele se pot complica cu insu
licien cardiac, deoarece, leziunile orificiale de insuficien sau ste-
no/, ngreuneaz travaliul muchiului cardiac. Prin acest fenomen apur
lulburri de irigaie n fibrele miocardice, instalarea miocardopatiei i
derompensarea miocardic.
Noiunile succinte despre pericaidite, miocardopatii i endocardll*
necesare unui cadru medical ajuttor, permit sintetizarea sarcinilor
principale de ngrijire a acestor bolnavi.
ngrijirile se refer la:
sarcinile generale de ngrijire ale bolnavului, subliniindu-se im
cesitatea asigurrii repausului indicat, dieta adecvat (hipocalork'4,
hiposodat i hipolipidic), linitea necesar cardiacilor, igiena ncrt*
perii, a bolnavului etc.;
efectuarea de explorri clinice i paraclinice, pentru stabil i rut
diagnosticului etiologic, cadrul ajuttor bine instruit trebuie s < u
uoasc bateria" de teste ce se fac pentru fiecare ipotez etiologici I i i
discuie (reumatism, tuberculoz, boal infecioas, lues, hipertensiune
mlerial, ateroscleroz etc.);
- supravegherea evoluiei prin urmrirea clinic: stare genernlfl,
stiiie. psihic, starea psihomotorie, cunoscnd posibilitatea emboliilor Itt
unelo valvulopatii; pulsul, temperatura, T.A., dispneea, cianoza, trniiN*
1'iiuiilo, diureza, edemul, care pot suferi variaii cu semnificaii ev*
lulive favorabile sau de agravare, care reclam atitudine terapeutici
lilereniat;
-- evoluia se urmrete (n afar de examenul clinic) i cu ajuto
ml unor probe paraclinice, ca spre exemplu: hemograma completfl,
x i i i n c n do urin, V.S.H., E.C.G., radioscopia toracic, hemocultur elr,j
- efectuarea tratamentelor indicate, n funcie de forma clinic*
bolii, de eliologie, de evoluie.
3.6. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Prin hipertensiune arterial se nelege creterea presiunii flitt^

rial* pesta vnlorllo considerate normale.
lllptrtonsluticm artorialfi eatu do fapt un sindrom, tn cadrul cArutH
distingem:
n) hipertensiunea arterial boal, denumit nc i boal hiperton sau hlptr*
iiiivi nrterial esenial;
h) hipertensiunea arterial simptomatic, ce apare ca simptom n cadrul unor
i iiiiiiscute ca spre exemplu:
unole boli reno-vasculare (nefropatii acute i cronice, ateroscleroz, boli car-
iirulnre congenitale, tromboza arterelor renale); - iiiiole boli endocrine
(hipertireoza, boala Basedow, afeciuni hipofizosupra-
iiix'lo afeciuni ale sistemului nervos central (post-traumatic, tumori cert*
MU boli inflamatorii);
mmle intoxicaii.
Hipertensiunea arterial esenial este cea mai frecvent i est*
imlld cistfel ca urmare a evoluiei sale, o perioad lung de timpi
l c u creterea T.A. i din cauza cunoaterii insuficiente a etiolo
nIc. ccire i n prezent este cercetat i controversat. Prin frec-
IM i>i prin complicaiile de temut, boala hipertensiv reprezint O
i Intri important, cu largi implicaii medico-sociale.
lillop.itogenle. Frecvena bolii este n jur de 80% din cazurile do
ilniiMimo. arterial. Se instaleaz de obicei la adult, incidenji
lud dup vrsta de 40 de ani. Dintre cauzele recunoscute amintiatt
tt'K-inil ereditar cruia i se atribuie un rol important, deoarefi
i . i l f i instalarea mai frecvent la indivizi cu antecedentele eredfc*
le hipertensive (mai ales de la mam); !
/// K // \ixtemului nervos intervine prin condiionarea reactivitii
' i n i In i l , i stimulii din mediul extern; ncordrile psiho-emoionaw
I m pei m,monte, sau puternice, profesiunile generatoare de astfitl
tflil, olx >,<,11,i psiho-fizic ca urmare a unei activiti iraionale l
nn liiNiilineiil<i, determin o stare de neadaptare a organismului la
<t|llln mediului extern;
liK'lortl ( ndociini intr n discuie ntruct se constat frecvent
i l i ' i i N l i i i i e . i instalat la menopauz. De asemenea se cunoate rolul
I M H I I I I I M I i'ldhordi de glanda suprarenal, ntre care amintim cate-(
nli.',l.,ine adrenalinice) cu rol vasoconstrictor. Hipertensi-
ciidocrine particulare snt cele din hiperaldosteronismul MI
(hnnlii Conn) i hipertensiunea arterial paroxistic ce benefi-
i t | n tltllailiont Op(>rcltOr;
nUnit'iil<i(hi: regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exo-
Ini n ultimul timp, autorii acord sodiului n exces rol n produ-
t lilpcl I c i I N l l l l l l i dl'teridlo;
'/// Inlfcio;,!. A. Moga i colab., prin cercetri numeroase,
<fi diipn I I I M io infecii se instaleaz hipertensiune arteriali
, i t hlpeilcn umed ditorial dup anginc streptococlce); l m-
(icuid.i importiin unor deficite enzlmatlce ereditate.
i.iinlollc. (< i n i . i i muli autori descriu evoluia bolii In sta*
11(1 m din !)< iirtli didactice.
i (iincldi/ i prin creterou i^mporor n lensiunll <ir-
i dhcllfinln i ' o h l l ge poate l . . , 'perl intlinpl.itor, nln
exdiniiKil pentru llmptoni' nl>lorliv Cd i t |l
lncdll/dld occipital, asinii., .iilielell, tuIhlHAll (Itt
inid.....e Mihloctlve (palpllntll, IntcpAturt prinmillnl).
. i n p i ! n , , IM
i tim p , lilp M rten.iluno fi p onto sfl fit v in decat,
Stadiul II: n aceast faz evolutiv valorile hipertensiunii se sta-
ll/.pii/ii. Pe acest fond de hipertensiune permanent survin crize cu
interi mari ale T.A. Simptomele din stadiul I se menin. Apar apoi
Iburari de vedere, auditive, de echilibru, sau semne de encefalopatie
peitonsiv, instalat brusc dup unele eforturi, constnd n cefalee in-
ns<"i, greuri, vrsturi, nelinite, agitaie, parestezii, pierderea cu-
>tinei cu convulsii tonicoclonice. In acest stadiu pot apare diverse
moragii (epistaxis, hemoragii ale retinei etc.). Examenul cordului evi-
nia/. semne de hipertrofie ventricular sting (clinic, radiologie,
i trocardiografic), iar examenul fundului de ochi arat
modificri ale
iM'lor retiniene, furniznd date preioase de diagnostic
(arterelo
ii l mai ngustate, cu reflex lrgit, snt mai ngroate, cu calibru nere-
nlut, iar venele apar mai sinuoase i dilatate).
Stadiul III este apreciat ca stadiul complicaiilor de temut, n caro
teiosrleroza favorizat de hipertensiune are un rol important.
Inmplicaiile pot fi: cerebrale (hemoragii cu sfrit letal sau cu paralizii
tiu pure/e, ramolismente cerebrale), cardiace (angin pectoral, in-
ird miocardic, insuficiene cardiace forme cronice sau insuficiena
cutii ventricular sting) sau renale (scleroze renale cu insuficien re-
diu cronic).
Forme clinice. Se descriu dou forme clinice cu evoluii deosebite:
hipertensiunea arterial esenial benign;
hipertensiunea arterial esenial malign.
Forma benign are o evoluie ndelungat (ani sau zeci de ani), po
'lud cea malign are o evoluie scurt, ntre l i 5 ani, moartea survo-
nud printr-un accident major.
Evoluia formei benigne este mai favorabil i depinde de stadiul li-
pislarii, de instituirea i conducerea tratamentului precum i de co-
nboidrea bolnavului. S-a amintit posibilitatea vindecrii n stadiul l,
In r.n c adugm rspunsuri favorabile i n stadiul II i chiar III.
Prognosticul bolii rezult din prezentarea celor dou forme clinica
$1 ci evoluiei: mai favorabil n forma benign i rezervat n formfl
imili(|ii('i do boal, n ultimii ani, ca urmare a noilor tratamente cu mu-
(tlciimcnlo hipotensoare i diuretice, prognosticul s-a ameliorat i In
toi in,i nicilign a hipertensiunii arteriale.
ngrijiri, n spital se asigur condiiile igienice generale cunoscuii
Se Impune cu ocazia spitalizrii educarea bolnavului de a pstra r-i|
iililo i<|i(Miico de via i munc i n afara spitalului, n tot restul vieii
Mile. Ti<il(im<-Mlul cu hipotensoare i diuretice este necesar pentru tonifl
vliitM bolmivuliii hipertensiv.
IVnlm di.Kino:;li( ui stadial al bolii se vor face examenele complo-
menlore pi ivind ;,l.ue.i v.r.elor (examenul fundului de ochi, (Misiunii
nieri'i ii > i in n> ii e| , :. I . M I ', I aparatului cardiorenal (ex,uiumul
1
(Ilo lolU. fii i (llllllllll, eliMll , M .mlmqroni, testul prcSOr 1 . ! > p i M i l i i i leci-nrt'ii inleclilor urin.nc ,>eiic|>u Iul fie
epumro plasm ' < u, croaliuiiiiMiiiii, ir/,otiMiila)i Iutei.., > < \ > -
J|c .ll < \-
curo scop se vor practica: colesterolemia, lipidemia, lipidograma, tri-
i eiidomia etc.
Tratamentul curativ se refer la indicarea condiiilor de via i
meu igienic, intervenind dup caz cu recomandarea schimbrii lo-
lul de munc.
liviUirea ncordrilor psiho-emoionale, a eforturilor fizice mari, a
Bicolor uzuale.
!.)o mare importan este dieta, care se aplic n funcie de stadiul
olutlv, de complicaiile i asociaiile prezente. Alimentaia va fi hipo-
loilcrt (pentru a evita creterea ponderal), reducerea grsimilor ani-t|
i' i srii alimentare snt principii pe care bolnavul trebuie s le
Hre toat viaa. Uneori se indic repaus cu o zi de post pe spt-
nft In care timp este bine s se consume numai fructe.
Hipertensiunea arterial regional cerebral (FI. Marin)
Hipertensiunea arterial regional cerebral (H.A.R.C.) este un sin-
>m compus din mai multe simptome ce trdeaz o suferin
vascu-
i e i e i i i u i . i . Se manifest clinic prin cefalee cu caracter pulsatil, cu
iili/me,! de regul occipital i cu evoluie ondulant, asociat cu tul
ii mi vi/u,ilo i zgomote n urechi. Uneori snt asociate ameelile care,
' L I I , domin tabloul clinic. Obiectivizarea H.A.R.C. se face prin exa-
l lundiilui de ochi (F.O.), unde se evideniaz modificri
similare
li* descrise la persoanele cu hipertensiune arterial esenial siste-
l lJ .A .I' .) , prin creterea tensiunii n artera central a retinei
,R,), prin creterea indicelui retino-umeral peste 0,55, prin cre-
tfMisiuiiii n artera temporal superficial (T.A.T.) i a indicelui
im iimeral (I.T.U.). Arteriografia carotidian, electroencefalograma
!.) ijfi i .idiocirculograma cerebral corespund modificrilor descrise.
VI!. '.islemic.
l A,K C. poate s fie primar (boal) sau poate apare n cadrul
><ulilnte ca: fazele de nceput ale aterosclerozei, n faze de nco-
unor nlectiuni intracraniene (tumori intracraniene etc.), n cadrul
cnllrl nhdominale, n condiii de hipobarism, dup administrarea
llcnniente (chinidina i barbituricele), precum i n intoxica-
iicfl. Hvidenierea H.A.R.C. n afara oricrei afeciuni apare ca
(,'rir<ic/er/.v//'ca cea mai important a formei primare a H.A.R.C,
'l aproximativ 50% din persoanele cu aceast suferin, apari
min) ar/i'i/d/d si hi circulaia sistemic, evolund 3n continuare
i/ H.A.l', cu com/;/mireu fenomenelor vascu/o-cen-hra/e.
i muticul (iceslor forme de hipertensiune artei i, l , i esenial
--' noi hlpeitensiune .irleri.il.i esenial.! cu
ncepui i predoml-e pune mimai .iluncl < m< lectlled/
l l', f , l T.A.C.K. ,1 pCI S( >.ll|e le CU cel , h \. i . i i l e | e .

. i '. l , 1 1 1 1 1 e.
v'nuc lllo coieludle, 1lee, .nil
O
In rtlu persofinele , indi
lel
e i
il (
le V.
ilni l
nl e l .llllll lll le
rn ll.A.U.C!. .n > M 11,! i i'blla impoi i.1 nt. i nli

i ului In Hni|) nlll i u :,lnl)lllleu
in|rt \ ilo i M ,1 l ,>lun li i| dl< |l.A.H. M .1i lin. iiu
.
l> r< u In d u
unor ameeli i a unor tulburri de vedere i de auz, precum i penii u
aplicarea unui tratament corect a acestora.
Tratamentul H.A.R.C. simptomatice se confund cu tratamenhil bolii
de baz.
Tratamentul H.A.R.C. boal este similar cu cel din orice H.A.E. sls
lomic, cu urmtoarele particulariti:
necesit o terapie hipotensoare mai energic. S-au obinut ro
/uitate cu guanetidin. Se ncepe cu dou tablete la zi (o tablet aro
0,010 g) i se crete zilnic cu cte o tablet pn la obinerea efectului
dorit (doza maxim terapeutic 5 tablete pe zi), apoi se scade treplnt
ptn la doza minim eficient. Rezultate bune s-au obinut cu befan'
din i clonidin, precum i cu hipopresol n doze uzuale.
Este necesar s se asocieze depletive ca sulfatul de magncy.lu
''.r>%, administrat n doze crescnde de 36810 cm3 i.v. zilnic, nroti
' ! < regul seara la culcare, singur sau n cazuri severe asociat cu fu/n
.'"m/d n tablete sau chiar injecii i.v. Cura de sulfat de magneziu Nt
l. ir o timp de 12 zile.
Se asociaz medicamente reglatoare ale vasomotricitii: //y
dcrjin, Dihidroergotoxin sau Redergin 3X115 pic. la zi timp tn-
li'lungat. Uneori cealeea cedeaz dup infiltraia nervului Arnold cil
novocain sau xilin (0,5%J, 5 cm zilnic n 56 edine.
Regimul igieno-dietetic, diureticele, sedativele i psihoterapia
stnt ca i n H.A.E. obinuit. Se insist pentru evitarea fumatului. RB
/.u l Uitul tratamentului se consider bun cnd T.A.C.R. scade sub vnlo^
rilc de 50 mmHg i cnd bolnavul se simte bine.
3.7. ATEROSCLEROZA
Este o boal care n majoritatea cazurilor se manifest clinic In

vtrst mai naintat, dar care ncepe din tineree. Ea const din tulii
rfirl motabolice complexe, un rol important atribuindu-se dereglrii m
tnbolismului lipidic, cu depunerea de colesterol i calciu n pereii
t c i l i i l i , care i pierd elasticitatea, devin rigizi, iar lumenul arterlnl
1n<|iisloaz. Datorit acestor modificri apar o serie de consednl -
prin pierderea elasticitii crete rezistena periferic, devenii un
obstacol pentru inim, explicnd creterea presiunii arterialo, ut filcs
sistolice;
ngustarea lumenului arterial produce un deficit de i r i < i ' i l e
(i'.Milm i lor, suferina cea mai mare fiind la nivelul coronarelor, .1 sini
inului nervos contrai i rinichilor.
Alrrosrloro/a favorizeaz hemoragii intravasculare, fonn.iu'fl <
domin ( i i obstrucii arteriale i instalarea accidentelor acuto, unti
l / i l n l i - , n i . n <ilcs n teritoriul coronarian i cerebral.
l i!<>|>.iiog<>nlc. Prin frecvena i consecinele grave, aterosc loro/.n '
! i......ui ioc intro cauzele de deces prin boli cardiovascularii, (
n I . - H - . I l.idolilor ctlopatogenetlcl aro maro Importan pentru ton
< ' In im illf'o-sdiillnre, chemate sfl dosfoare lupta do combrtteu a
n iot i > " i i . Nivelul cunoaterii nclunlo, slstomatl/nroa ctinoiUiiuluf
! r i n ifft bonl, nu dus In forinulnron noiunii du lactorl d
1
isteni n rndul unei populaii studiate. Aceti factori intervin
defa-'rabil asupra individului, mrind riscul instalrii unei
complicata, cvent cu sfrit letal la vrstele nc active, sau urmate
de sechele i incapacitate de munc sau reducere a capacitii de
munc.
Studiile epidemiologice asupra acestor factori de risc au scos n
iden rolul ereditii, al factorilor genetici, pe care acioneaz o se-
de ali factori ca: viaa sedentar, profesiuni care se exercit n
udiii de sedentarism, alimentaia neraional prin obiceiuri sau tra-
yate n colesterol), hidrai de carbon i sare,- fumatul, alcoolul, obe-
i.itoa, hipertensiunea arterial, guta, diabetul zaharat, infeciile,- viaa
(ossant se numr de asemenea n rndul factorilor de risc. Cu ct
un subiect acioneaz un numr mai mare din aceti factori, cu atH
'.'u/ bolii pretimpurii cu consecinele sale grave este mai mare: riscul
''v /o n proporie geometric!
Simptomatologia. Boala apare clinic n fazele avansate i este ra-
M'lcnslic teritoriului n care se manifest cu precdere (aort, co-
mun-, irtere cerebrale, renale sau artere periferice), n afara simpto-
i > | i > i ciiro trdeaz suferina organelor, ateroscleroza poate fi rspuu-
i l n i i i c de tulburri psihice (memorie, caracter) ce pot merge pn la
menta senil.
Tratamentul aterosclerozei. Cu toate progresele nregistrate nu se
> ! ' vorbi nc de un tratament eficace al aterosclerozei; de aceea, n
M * II | nrcslci boli, profilaxia este cel mai bun tratament.
Mrt,vnr//e profilactice se adreseaz acelor factori de risc, ce pot fi
iMiinii<iti prin educaie. Ele vizeaz combaterea sedentarismului, evi-
Inrlorilor stressani, odihn activ, recreativ; se recomand ct
micare; mersul pe jos n pas vioi, cel puin civa kilometri lsmul,
gimnastica, jocurile sportive n aer liber, n natur, gr-, plivitul, snt
cteva activiti care implic micarea i deco-nervoas. Se vor
evita toxicele uzuale (fumatul, alcoolul, ex- 'ifca).
iic-ccsar o alimentaie raional nsuit de fiecare individ, cu
i'-rtive de restrngere a difuzrii alimentelor care constituie
mc.. Alimentaia raional va reduce regimurile hipercalo-
unse i hiperglucidice, combtndu-se aceste obiceiuri nc
<, cnd de fapt se formeaz gusturile". Raia lipidic va cu-
iiitin 1/3 grsimi vegetale, n locul dulciurilor rafinate sau
' , hipercalorice se va forma gustul copiilor pentru fructe,
micare, odihn recreativ. Regimul acesta se va aplica ri
opul tratamentului curativ, alturi de medicaia
vltami-'pfl, hoparinir sau care inhib sinteza
colesterolului, dupl medicului.
.18. BOLILE ARTERELOR CORONARE
3.8.1. ANGINA PECTORALA
i .H om esto un sindrom clinic caracterizat prin durar
rnmctcr cnnsiilrtlv, tnHotlt d o stare d anxietate/
ritmic in uinAuil ntlni, m<<mbrul luparlor ittng ptnl In
ultimele dou degete i este declanat de regul de un efort fizic, dm
si alte cauze pot interveni (frigul, emoiile, mese copioase). Spre
scbire de infarct, durerea nceteaz la nlturarea cauzelor sau la
deu
adj " g ( ^ *
II
minislrarea de coronarodilatatoare (nitroglicerin).
Etlologie-fiziopatologie. Cauza cea mai frecvent este aterosclero/
nilcrelor coronare, care devin insuficiente pentru aprovizionarea nm
nmld cu snge oxigenat a miocardului. Foamea de oxigen" se tradm
prin npariia durerii, al crei mecanism este explicat prin acumulri'
(Ir produi metabolici care ar excita terminaiile nervoase din mioccinl
i uite cauze pot sta la baza anginei pectorale (unele valvulopatii ani
licc, miocard insuficient, anemii etc.).
Simpto matologie. Diagnosticul bolii se face pe baza analizei cnr.n
iciclor durerii descrise. Examenul fizic, cel mai frecvent, nu decelcii/ >
. ' muc concludente, n unele cazuri se pot pune n eviden semin'1
hol i i de baz care se manifest cu crize anginoase.
Explorrile paraclinice (electrocardiogram, radioscopia cardio-
pulmonar, explorri pentru ateroscleroz, reumatism, sifilis, anemlw
rlc.) completeaz investigaia clinic.
Evoluie i prognostic. Bolnavii cu angin pectoral pot face infarct
inioriirdic; uneori pot surveni mori subite. Prognosticul este deci rp-
' l Vili.
ngrijirile terapeutice: se evit eforturile fizice, frigul, emoiile, m

Ic copioase.
n crize, se administreaz nitroglicerin (o tablet sublingual, t'
se poate repeta dup 1015 minute).
Pentru prevenirea crizelor s-au obinut preparate pe baz de nilrfi(l
(n ic tm o aciune mai prelungit: pentalong, cte 3 comprimate po y l
tif/o/o/ (segontin) 2 3 tablete pe zi.
I,o indicaia medicului se pot utiliza preparate betablocante <idri
i i c i | H ' c ca: propranolul, indera.
Ca Initament cronic se administreaz: agozol, intensain, indutUl
oxtlluvil, spasmocromona.
In cazuri indicate se poate folosi i medicaia antiaterosch'rotU'ii
faar/ero/, clofibrat).
3.8.2. INFARCTUL MIOCARDIC

1
Infarctul miocardic este o mare urgen medical, care dacfl n f'
piodus moarte subit la instalare, rmne de temut n continuata.
Anitomopatologlc se caracterizeaz printr-o necrozd iachemln
<ii'nld, nsoii do manifestri clinice dramatice. Cauza principal aboli
i'.slc (itarosclcro/a, care determin fie obliterri (irombozo) complod
l(i nivelul unor rnmuri coronariene mai frecvent la nivelul vMitil
nilului inu, care oie cel mal solicitat fie hemoragii tn lublnthiin
< oronnrlanft", doclanlnd o insuficien coronarian acut de lunja du*
iat, a cftrol conclntH eite o /iecrocd Itctietnlc miocardica ex///ivd,
oa noiunii de necroz ischemic acut este deosebit de va-
dcoarece ajut la nelegerea necesitii repausului absolut la
nis care cru efortul inimii i creeaz condiii ca esutul
mlo-"cro/at s se cicatrizeze.
loqla. Pe fondul unei ateroscleroze, boala se instaleaz de re-
l 'd 40 de ani, dar n ultimii zeci de ani se observ i sub acoai-
i. Iu antecedentele bolnavului pot fi prezente accidente vascu-
nlllnlc, obezitate, diabet zaharat, tabagism, stressuri nervoaM
n de ungin pectoral.
iHninntologie. Boala se instaleaz dramatic, de regul brusc
< i ir/iiii ns se pot semnala simptome prodromale anginoase
Ini A vreun efort fizic imediat, n repaus, frecvent noaptea cu
*pnnciH brute la frig sau ca urmare a unor stressuri psihice.
IM- n durere atroce precordial, mult mai intens dect n anglna
i < 'ii caracter constrictiv i cu iradierea larg. Bolnavul este
ion, are senzaia de nimicire" de moarte iminent", este
durerea iradiaz atipic: n regiunea cervical sting, n man-
iillnd o nevralgie dentar sau, din contr, poate iradia In
1 1 ilft a toracelui. Alteori durerea iradiaz n regiunea epl-
Minltnd o perforaie de ulcer, spre hipocondrul drept, simu- ti
H taxii' biliar.
1 nu rofloo/ la nitroglicerin, durata ei depete 20 de 'i
'Ifvino tahicardie, slab, filiform, iar T.A mai ales maxi
nllt normale (dac bolnavul este hipertensiv, T.A. sc|
i|n nvuU naintea instalrii durerii),
iiitl (!< debut se pot asocia tulburri digestive (grei
<\\\), liipurtcrmia moderat putndu-se instala dup clt
1
n*l.- l . i p t u l c anturajul bolnavului intr n panic con-:
In n. |i. iv. nea strii lui.
1 1 -i descris este tipic pentru infarctul clasic.
MI / I /< V . In practic pot fi ntlnite numeroase cazuri "
' ! in ( hiar fr durere, cnd pentru diagnostic, In 1
. ! , slut nocosare aprecierea critic a antecedentelor
unic " , i . - uor r l i > pus n form ele clinice tipice l se

'" < - i < ( |. n i i - i o r ,,i siinptom(?lor clinice, care, In condiii
<n|i|i|i' . i / . i < n d.iic clinice i paraclinice:
cv< ni pi- . ! . - in M C ani, clar slnt num eroase cazuri
nhi' . - i l > . n i i . i i n iiimntorlintft n i . n < ! . mi IM ic
mloc.irdlcn dup vlrsta <l(
< < l) (|.h l Mlll l11lll ,11 L 1 1 . ' i < > l " ' / , 8 )
Klnnli'loi ( . n l i o v n ' . i nlarc m n n l i ' i i'dcntal
, a o i" 'i f l t "' i. n '( | i i n p' i > >I M .I I ! . . n a u a f i l i r

iplnmolorIM 'n i . . . i i ' i 't ' l f' l i ' s c i i1 ' i' lir/ vi
n
i\ alm p to in ri 'i n iip n c, cam p o t d iu u U g rav i' i
Iiitale erori de diagnostic la bolnavi cu ulcer, litiaz biliar, obezitate,
di -oarece i acetia pot face infarct miocardic;
starea de oc (caracterele pulsului, valorile T.A. interpretate
critic);
aritmiile posibile, interpretarea zgomotelor cardiace, a semnelor
do edem pulmonar acut, de insuficien cardiac;
examenul cordului poate evidenia prezena frecturilor pericar-
dice (pericardite de infarct).
Examenele paraclinice pot furniza urmtoarele date:
leucocitoz (creterea peste normal a numrului de leucocitoji
V.S.H. i coagulabilitatea sngelui cresc;
glicemia i fibrinogenemia pot crete; poate apare glicozuriai
transaminazele serice cresc n primele zile peste normal (TGO
transaminaza glutamic-oxalacetic n special);
electrocardiograma d indicaii preioase asupra existenei i lo
calizrii leziunilor, fiind deosebit de util n diagnosticul diferenial cu
sindromul intermediar,-
scintigrama cardiac arat extinderea zonei necrozate.
Evoluie i prognostic. Evoluia este lung (minimum 6 sptmlill
penlru cicatrizare), iar prognosticul este rezervat.
Moartea poate surveni n procent ridicat prin fibrilaie ventricu
larft, odem pulmonar acut, ruptur cardiac. De temut este colapsul,
caro poate surveni la debut i n primele sptmni.
ngrijiri. Fiind o mare urgen medical, este necesar cunoaterii
conduitei imediate de care depinde adesea viaa bolnavului i car ia
po.ilo sintetiza astfel:
d) linitirea anturajului care intr n panic;
h) linitirea bolnavului, acionnd asupra strii psihice prin mim!
ni.'.li.irea unei fiole de papaverin n ser glucozat i.v. i a unei fiole <h
niinl<iin (morfin) ce se poate repeta la nevoie dup 1/2 de or;
i l combaterea colapsului (vezi capitolul colaps);
l ) asigurarea repausului absolut, inclusiv atunci cnd transporlfln
boln. ivul la spital (sugestiv spunem c bolnavul nu are voie nici >
f'll|ii'.ISC<1";
In sj)ital bolnavul este ngrijit atent, n mod permanent, respecttn
du : . < ntocmai planul terapeutic fixat de medicii de specialitate, cit
prevede ritmul administrrii medicamentelor orare, la 2 3 6 oro, li'
f u i K ' l i e de situaia concret a fiecrui caz (analeptice cardiovascular 1
liomi.siicciiHit de hidrocortizon, heparin sau alte anticoagulante, sndn
llve, librinolitice, cardiotonice etc.).
absolut la pat este pstrat un timp limitat mult scurtai
In ultimii 5- 7 -10 15 zile n func ie de exlinderea nocrn/i'
mlncordice iii (m rimea inimii, complic.ilii de.). i trebuie
Incopnl.i c t m<ii devieme
r;ive posibil, In tu i|>oi
n mllniloi, l ) r , i ( < - l ( > r , .1 dive, fncopind cu
pflllfi lll Inlollll .! pln.i mi i.nr.i
l i .i et (Io/iile i|i|onielih, sub deqotolor, <i|HH
' ' " . l e p l t i e c M l l i l l IBCUpeiatorll. membrei ! iniei
i. ne, ridic<ne in
r/.ut, apoi r*'
li cleclu.Mi-.i (le c ultur 11/ie.i inodir.il , OXPrel ll .n
| HuVei |l n*raa CfidielOf 'l "'('Iflllzat IU
Psihoterapie este absolut necesar. Se va insista ca bolnavul s In-
rfl vindecarea este posibil n majoritatea cazurilor i c va pu-
<t\ reia activitatea anterioar, dac aceasta nu solicit eforturi
ire sau psihice deosebit de mari i dac locul de munc nu est*
H'.'isiint. n aceste condiii va putea s-i reia activitatea n alt
munca compatibil. Dup trecerea perioadei dureroase cnd bol-
' linitit, trebuie s-i fac singur analiza asupra vieii i actl-
(interioare sub aspectul factorilor de risc amintii la caplto
li-roz i s nlture aceti factori de risc. Muli bolnavi i-au
omplet felul de via postinfarct i evoluia ulterioar a fost
Srt nu se uite c infarctul a fost numai un accident al unei
' n l -- ateroscleroza care rmne i dup infarct i trebuie
M rt v i. i a.
'nr nn-dii le revine rolul de a asigura un climat igienic, de
lilc.1 .1 bolnavului, a familiei i prietenilor si. Asigurarea
p o i . i l ' ' , a scaunului (la nevoie se pun supozitoare cu glice-
i l m i i l m dietetic indicat, ajutorul pentru alimentaie, mai ales
' i rr|>.insului absolut, ca i educarea familiei bolnavului, slnt
" i n i l . n i l e ale cadrelor medii.
iieln/i1 complementare pentru diagnostic, menionate anterior,
" I i i p . i t sau cu transport pe targa n condiii de repaus ab-
1
H | , n l i n rrcui unei perioade de 23 luni se evalueaz capacita-
""nu ,i i n indicaii dac este necesar schimbarea locului de
n M UiilcKM temporar (612 luni) din activitatea profesional
.....p M continu msurile recuperatorii: micare dozat, cultur
MI din, llpidoconversante.
/ ( ( i l / / / e ;mic//co de recuperare n infarctul miocardic.
<> iirij/(1 (primele 20 de zile):
nrjIoiHi mpotriva efectelor decubitului prelungit (escare,
ii i-, hlpotrofie muscular, staz venoas, tendina la em-
.lin ie ortostatic etc.) prin masaj, micri active, mobili-
lilct Individualizate n timp),
iH'lonn mpotriva descurajrii bolnavului i a fenomene-
prin psiliotorapie aplicat bolnavului i celor apropiai,
'iiwi/r.sren/d (urmtoarele 100 de zile): l>|(ilo(jicc vizeaz
recuperarea unei condiii fizice nor-"iinont l'izic, la
nceput sub observaie medical, apoi iilii>,
>|i' lndlvidu<il(i sau do grup; I n iiioli'.sinndi''
iiulividii(ili/nt(\ n funcie de flcard
i d (in (i luni):
I.
uA iini'.iii l lll fi/ic individual sau nml r<ilnnre n
ih (ictlvltftt'l t>rn|e- de nlnlc (iMiscblIn
uvnlui*n/A i se rnntlnuft trntniiientnl puii',
prnfesloiuil pnrtinl (dclivllnle cu noiiiiii
cu NIIII Iflitl Nchluilxirnn locului (Io n |iiiileM|onal total
clnd lnc'adren/.A temporar tn qra-
Reluarea activitii profesionale trebuie s se efectueze treptat, la
nceput cu program redus cu 1/4 norm, cu evitarea suprasolicitrilor
de orice fel i a stressurilor. Fotii bolnavi vor fi repartizai numai n
prima tur, eventual n tura a doua, n nici un caz n tura de noapte.
; ; < contraindic i locurile de munc n care se degaj oxid de carbon
. . i u cele insuficient oxigenate, n continuare fostul bolnav va fi urma-
ut do medicii de specialitate (cardiologi) care vor aplica msurile recu-
peratorii medicale n completarea celor socio-profesionale efectuate la
nivelul locului de munc i n familia sa.
3.8.3. SINDROMUL INTERMEDIAR
Este o suferin coronarian acut, care se manifest clinic ase-

mntor anginei pectorale, cu deosebirea c durerea are o durat irui'.
lunga, depind 20 de minute; se poate instala n repaus i nu cedea/.S
I<i vusodilatatoare coronariene cu aciune rapid. Examenul electro-
cardiografie nu evideniaz ns semne tipice de necroz miocardici,
Pentru diagnosticul cert care necesit excluderea unui infarrt
miocardic este necesar observaia, investigarea paraclinic i trn-
l.niKMit de durat, deoarece se poate instala infarctul miocardic. Con-
d i i i l i i n perioada de debut trebuie s fie similar cu cea din infarct,
spre a evita erorile fatale pentru bolnav.
3.9. INSUFICIENTA CARDIAC CONGESTIV
Insuficiena cardiac congestiv este un sindrom, o stare morbldl

In cure inima nu mai este capabil s asigure irigarea celulelor i eiU*
l i n i l o r . Orice boal cardiac sau vascular care creeaz un obstacol
I H ' i i i i n adaptarea fiziologic a inimii duce cu timpul la slbirea muchlu
lui c.irdiac, care devine din ce n ce mai incapabil de a se contrariu
e|i< M'llt.
l .1 nceputul suferinei, inima i mobilizeaz fora de rezervei pilit

flliiii'iirea fibrelor miocardice: este faza de hipertrofie. Cnd fora di
rozorv este epuizat, urmeaz iaza de dilataie a fibrelor miocardice
car exprim obosirea" inimii i deci apariia semnelor de insuficieni
cardiac.
Insuficienei cardiace cronice i se mai spune i congestiv spie
sublinia staza sanguin periferic (vase, organe) cu imposibillt.il'
Inimii de a satisface o circulaie normal, n raport cu necesitile < !
moment alo orgain.inului.
litlnloglc. Con/'-le insuficienei cardiace slnt multiple l orii. M .
l l n t i e c<iir/'-le hii!i[ato Iu etiologia generala poate duce la instalm. n
iimilicicii[<'i v,,1.1,11, afeciuni ale pericardului, miocardului, encloi m .
tulul, cn vi ' " ' . ' care mresc rezistenta periferic (arterioscloioafl,
ilpi'iiousliii" ,iiriml) pot conduce la docomponsarea curdlacfl. H>-
nmliitlra cu i n . i afeciuni toraco-plcuro-pulmmiaro ca: defornnll M|
:'Ull'l torn. i Iproamfliemul, gclem/e pulmonnro, H! m 11/.o
creeaz un obstacol pentru ventriculul drept, determinnd corii
nionar cronic, care duce cu timpul la o insuficien cardiac
i rilllcare. Insuficiena cardiac poate ncepe ca urmare a intrrii

m(ft a ventriculului sting sau drept.
lunM-m deci:
<lii|iit localizare: insuiiciena cardiac sting, dreapt sau global, cxprimtnd
in uuferin a ambilor ventriculi, indiferent de ventriculul care a cedat
> i n pa voluie: insuficiena cardiac acut sau cronic. Insuficiena oculi ni

di(<npt snt urgene, care necesit intervenie rapid.
im li-risticile principale ale variatelor forme clinice de insufi-
mllac.
liiNiiflclena ventricular acut sting se datorete unui obstacol
i " l nli-ciuni ce intereseaz ventriculul respectiv, care duce la
' llnlcd brusc de a mai pompa sngele n arborele vascular. Sin-
i i i i t n i ' l ti atriul stng i n plmni. Capilarele pulmonare se dl-
- < iiiiijcstioneaz i se produce extravazare sanguin n alveole,
" n|inr< eliminarea sputei seroase, rozate, aerate.
/ >m<-/<> i tratamentul insuficienei ventriculare acute stingi
iiduic, edemul pulmonar) au fost descrise la capitolul de se
K Iul pulmonar acut exprim o insuficien acut a ventriculu*

' 'nir/.ii coa mai frecvent este o embolie (tromb desprins de
i" lormnre), care obstrueaz artera pulmonar sau ramuri BMl
nuii mici le ei. Cu ct trombul este mai mare, cu att prOfl-
.! mai yrav (moarte rapid). Tromboflebitele cauze ale
inilnioiHiic pot aprea frecvent postoperator, postpurtUM,
im, fnpt care reclam atenie la examinarea bolnavilor, cu
l , jiu1 M Io diagnostica i trata la timp.
iinii'/i' npr do obicei la mobilizarea din pat: bolnavul se
' 1 9) rado, uneori murind subit. Alteori, brusc, apare o du-
litiicordiul, imitnd un infarct; se instaleaz cianoza In-
p'tflto tnsft i lipsi) i dispnee. Anxietatea, starea de toc
Unilioliilo mai mici, unice, pot evolua fr sfrit letal.
tini rtiruf/v; principalul ar fi descoperirea focarului embo-i
Itntnt naintea declanrii sindromului. ixilnovul a fost
salvat, trebuie descoperit focarul l tratat li<l<una, care
poate fi fatal.
acut se combat: j i i l u
nilalglnsau morfin}
|iM io|(.(|lcQ ca uza tn n ro ale hip e rten siu n ii p u lm o n ar*
m iiin 'iioH , ropetatA la nnvole dup 1/2 l 2 ore, afro*
nn\ i/irt l % |.v. i U
' nttllHlIi
; ini IM u lu iN U p o ate ad m in istra n tro fa n tln i
Iii ft ;
c) Insuficienta cardiac congestiv sting se caracterizeaz prin
progresiv, exprimnd gradul de decompensare a miocardului
V<<nlrlrul<ir. La nceputul decompensm dispneea apare la eforturi mai
in ar l pentru ca progresiv s apar la eforturi din ce n ce mai mici,
,i|>oi Iii repaus, silind bolnavul s ia poziia ortopneic. La unii bolnavi
putem ntlni dispneea de tip Cheyne Stokes, care apare n cursul
.'Hunului.
lixamcnul clinic i electrocardiograma evideniaz semne de mfl-
nre a ventriculului stng, iar diversele aritmii (puls alternant, tahicar-
die, aritmie, ritm de galop) arat afectarea miocardului. Cianoza In
acest tip de insuficien cardiac este mai discret. Staza pulmonar ;,<
evideniaz prin tuse, raluri crepitante la baze.
lixamenul radiologie evideniaz aspectul de hiluri mrite, difn
conturate, cu aspect de staz, precum i mrirea ventriculului stng.
Timpul de circulaie crete. Staza pulmonar favorizeaz infeci i l>,
caro la rndul lor agraveaz i mai mult decompensarea miocardului.
Cu timpul, insuficiena sting se rsfrnge i asupra ventriculului
drept, realizndu-se o insuficien global.
d) Insuficiena cardiac dreapt se explic prin incapacitatea ven
triculului de a mai face fa primirii i expulzrii sngelui venoi.
Acesta stagneaz n vene, ficat, periferie.
Simptomele principale ce caracterizeaz acest tip de insuficient
nit: cianoz intens (mai exprimat la extremiti), turgescena vene-
i >r superficiale, mai ales jugulare, hepatomegalia, edeme mari (edeiBi
illnislre), oligurie, posibile trassudate n caviti (hidrotorace,
hidro*
|M'ijc<ird, ascit).
o) Insuficiena cardiac global este des ntlnit n practic i Intru
iif^te simptomele cardiace (descrise la insuficiena sting i dreaptl)
lripne<> (uneori mai puin exprimat), cianoz cu tegumente
reci (din
,in/a stazei periferice), staz pulmonar, turgescena venelor,
hepatO-
ine(|<ilie, oligurie, edeme sau transsudate n caviti.
Ximptome extracardiace n insuficiena cardiac, reflectnd suferina
tnlieifului organism:
.semnele de bronit;
semne de suferin digestiv (anorexie, greuri, vrsturi, durui l
tn epiqaslru i hipocondrul drept);
- simptome nervoase: cefalee, somnolen sau semne de .i(|itfl(l
pslliicfl, de dolir, halucinaii nebunia cardiacilor";
semne de suferin renal (oligurie, proteinurie, azotomic . \ t r *
lonalfi).
Diagnosticul clinic se face innd seama de antecedente ,.! de n.1
ineiiiil clinic actual. In fiecnre raz se va face diagnosticul
l;volu|l<>, complicaii l prognostic, i volulin< - . i e cronic, i, mrcorn
l>llcfltlllii InlectloaM' Iri'j'vonto ngrdvea, u i is i i l i c i e n l . i .Lvoluli.i l ptou
i i ' i - . i l c n l(Jtipliul dei i a t u i a bolii de ba /.u, de < orectiliidinen t r < i l montului,
l ' rnh|)H tnren Indlculllor (le tinlaiiieiit amliulaloi. Moait<.i |iuiilp
surveni ork'Ind,
ng rijiri. P entru diag no stic i evo lu ie se fac exp lo rrile p araclinlce
llcnlo. S e va controla riguros pulsul i diureza care se noteaz gra-
clluroza indicndu-ne i evoluia (o diureza m are indic o evoluie
l i.itam entul curativ are ca obiectiv com pensare a cordului ce se rea-

i printr-un com plex d e m ijlo ace:
r e p a u s u lv a f i r e l a t i v ( m a i r a r a b s o l u t ) , n p o z i i e s e m i e z l n d
neo) sau n poziia cea m ai com od pentru bolnav, n ncporu
A ii a s i g u r n d u - s e s o m n b u n i s u f i c i e n t ;
t f l i m u l a l i m e n t avi a f i h i p o c a l o r i c , h i p o l i p i d i c i h i p o s o d a t ,
< i | din alim ente uor digestibile, evitnd suprancrcarea cu lichide.
i nins va fi cu 2 3 ore nainte de culcare. Se exclude tem porar
i- i educe sodiul din alim entaie, n fu ncie de gradul de insu-
'l<1/ v j
u x l g c n o t e r a p i as e f a c e l a i d u p i n d i c a i i l e m e d i c u l/uni /; o s / r e a
t o n c a i d i a c e l o rs e f a c e l a i n d i c a i a i d u p p o s o l o gIA l a do
m edic.
" p o n t o n c e p e c us t r o f a n t i n d a c e s t e n o r m o - s a u b r a d i c a r d l e .
n a c i u n e i o e l i m i n a r e m a i r a p i d , f r s c u m u lpeoz ne .t o
n c e p e c u d i g i t a l r a p i d s a u l e n t , s a u p r e p a r a t e d i n 'e!x-
digital (digitalin , dig ox in , deslan osid, cedilanid), m ai ales M
U ilu card ie sau tahiaritm ie.
i ion m edicam entului tonicardiac revine medicului n funcie
U nic, la fel d oza i ca lea de adm inistrare. C adrelor m odil le
i r l i m do a respecta doza, urm rind tolerana i fenom enele de
1 1 , c n ro d u c la in to x ic a re a o rg a n i s m u l u i.
I/K - c a r e g u l g e n e r a l s e a d m i n i s t r e a z l a n c e p u t I n
u m i l , < i p o i s e s c a d e t r e p t a t , m e n i n n d u - s e d o z a m i n i m a mt epr n -
ndelungat. Se poate ncepe cu pulbere de digital purpu-
l . f i i ) g po zi tim p de 4 5 zile (doza de atac), apoi 0,20 0,40 g
/ .H o l u l t e r i o r s e c o n t i n u c u 0 ,1 0 g p e z i 5 z i l e p e s p t m l n f l
(in 0,10 g d in d ou n d ou z ile sau 0 ,1 0 g pe zi, 4 zllo
< l l n n no ndm inistrcaz n picturi, iniial 3X 10 pienluri 3 4

l - n picturi nc cteva zile i se rm ne la o do/n do
n t r r -'i p l c r t l u r l p c > z i , ti m p n d e lu n g a t s u b o b s e r v a i e m e d i i
.il,1.
i ' l i l l C , N lddcilnlsnt preparate d o digital, cu n< t i i i m - m .il
iiiln l.'iliod /n pi'c i i l o o ral s au n in jecii intravei .......
dni>fl
t i r u l u i . S e p u l n d i n i n i s l r a i d o / o m . i i m anil
r i .e ndminr.i i
< ' . r / . i i.v. (ol i o l . i holn pe /i, lnnp ( ! < >' Ilece l . i i l n | i
l . i 1.1, in do/.! deill 11 i'i IH 'I i'. l i n p n ' l i i i i o i ' i p n l i i
i .!' i '(tfiliu/.nliil,cnre s o ndmim .h> r l NtroluiitiiHi nn IM.
> tulniintsIn'u'/.Ct Imwllut f/n/xJ i/o f//y/N//d (oslo noi
osar o pun/A do cttovn /.llo), In tunlrnrdlac nu se vor
<i<linlnlnlrn propurd/n /
AIAturl do medic, cadrele ajuttoare vor contribui la educarea bol'
navulul In co privete regimul alimentar, modul de via i de activi
tatu dup compensare, respectarea dozei de digital, spre a evita sub-
dozajul 9! supnidozajul, manifestat prin greuri, vrsturi, tulburri de
ritm 9! de conducere (vezi intoxicaia cu digital);
folosirea diureticelor face parte din terapia adjuvant, alturi
de tonii .irdince. Se pot folosi preparate mercuriale sau tiazidice ca fu-
ro.vrni;W, /nx/'s, nefrix sau ufrix, aldactone (spironalactone) prevenind
Npolln'-'i organismului de K prin administrarea intermitent a acestora
de '' .'! ori pe sptmn n condiiile unui regim, bogat n potasiu su
prin 'iduiinistrarea de clorur de potasiu l2 g pe zi;
mcdicaia adjuvant: n afara medicaiei diuretice, se complp-
Icir/.i cu scdative i antibiotice n cazul infeciilor i vitamine mai al'i
din ijiupa B.
11 neori snt necesare puncii evacuatorii, n care caz cadrele medii
i M ' - < | , i i < - s c bolnavii i instrumentarul. La indicaia medicului n uncie
' .mii i de insuficien cardiac se practic emisia de snge (3500 cms),
Reamintim c dup compensare, la externare, se vor indica bol-
i i . i v u lui msurile de continuare a tratamentului, colaborarea cu nn>.
diciil schi i cu cadrele medii, oferind condiii de evitare a decompensa-
i i l o r frecvente. Un bolnav cardiac care odat a fost decompensat va fi
t i i n i < i r i t i ajutat tot restul vieii pentru a se preveni noi decompensrli
prin msuri medicale i socio-profesionale.
,i
3 .1 0 . B O L I L E V A S E L O R P E R I F E R IC E
3.10.1. BOLILE ARTERIALE FUNCIONALE
BOALA RAYNAUD
Aupect clinic. Boala Raynaud se manifest prin spasme arteriali'

l ' - extremitilor membrelor superioare uneori i ale membrelor In
;. iionu> traduse clinic prin paloarea dureroas a degetelor, urmnia
! i uino/ii, cauzat de dilataia venelor, pentru ca la sfritul cri/olm
xi npniti rocat ca urmare a hiperemiei prin vasodilataie artorinlfl
lmplmimlologia este declanat mdi ales de frig, emoii sau oboseal
< 'inr/.clc pot fi necunoscute, situaie n care vorbim de boala Rny
ifliid smi pot fi decelabile i trebuie cutate (compresii ale vaselor nul)
'Ifivh'Ul<irc, ale plexului brahial, coast cervical, traumatisme prin
iiNtrutn<Milcle vibratoare la dactilografe, perforatori n mine, cariei)
l'onto tipdi'a i In angina pectoral, infarct miocardic, colagenozc, III
IN , tubrimlo/.cl, leucemie. In unele cazuri se ajunge la sclorndcnnln,
i t i o l l l n u i i c . i l c i gangrene cure necesit amputaii ale exlivinilA|il
bolii Raynuuil const In vatiudllatatoarc (toltizolln, IM

Ifpn, complnmlu, cosnldon-retardi pîdutln-knlicrcin).
Tratamentul sindromului Raynaud oti- col l bolii de baz, cn'
Im
ACROCIANOZA
Ai mcianoza se manifest prin cianozarea i rcirea extremitilor i

durere, ntlnindu-se mai des la femei cu tulburri neuroendocrine.
IKitiitnentul const n administrarea de sedative, psihoterapie si
ilmt'ii Irigului care accentueaz manifestrile clinice.
ERITROMELALGIA
Homolalgia se manifest prin crize de vasodilataie periferic A

ilfltilor, cu rocat, creterea temperaturii locale i hipersensibi-
iiMjiunii interesate. Crizele snt declanate de cldur, merii
UNUI.
ilninontul const n evitarea cldurii, eforturilor de mers sau
Mc (aspirin).
3.10.2. BOLILE ARTERIALE ORGANICE
SINDROMUL ISCHEMIEI ARTERIALE PERIFERICE
'i l firpflst noiune nelegem o manifestare clinic amintita la

yli sub numele de claudicaie intermitent, avnd ca
lorfofiincional obliterarea arterial periferic, cu tulburri N
ti-i Itoriului deservit de artera interesat. Dup evoluie
ilu irl|'i(le poate fi acut sau cronic.
a) SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUTA PERIFERICA
,! c fie unei embolii care obstrueaz lumenul unei artert

miel tromboze obstruante care se formeaz pe loc. Cel
' m bolul are punct de plecare inima sting (stenoz ml-
1 1 (1 1 cardiac, endocardit lent, fibrilatie atrial etc.)'
Hologle. Obstruarea se instaleaz brusc, cu manifestri cil-
u: dureri; atroce, paloare, senzaie de frig, rceala tegu*
Iernile, evidoniabil prin termometrizare cutanat; osci-
ul)sciitft. I)nc<1 intervenia nu este rapid, cu rspuns d*
survine gangrena, care necesit amputarea membru-
nnlul Irclxiic aplicat de urgent prin injectarea de novo-

'';iri\'c;//irt iulrnarterial sau infiltrarea cu novocain para-
> < > n l i < (idiiiliilstra i lieparin, dar dnc In decurs de cttava
"iun cf\ ('Ircul'itin s o reia, se vn practica Intervenia pan*
ninlMiInliil,
I.) IINDMOMUL DI ISCHEMIE PERIFERICA CRONICA
(nliyl. l,o tiuitput bolnavul se plluqa do senznln de ohd-

l ilr nmrN, pnieHle/ll, couirnctli lonlco alp muNculaturil
MI i pnic iluiorun In foitul de inern, rflre coden/fl In tn-
eatlnlroa efortului. Cu timpul deficitul de irigaie se accentueaz, du
roren npnre i n repaus, la cldur, noaptea, iar n poziie clinostatic
NU amelioreaz. Fazele avansate duc la gangrena, care necesit amputa
tll corespunztoare. Se caracterizeaz clinic printr-o evoluie progresiv/J
Cauzele snt multiple:
microbiene (febr tifoid, tifos exantematic, pneumonii, sepii
' mi i, ricketsii, reumatism, sifilis, toxoplasmoz);
alergice (trombangeita obliterant care apare la tineri ntre 20
i 40 d(> ani, nsoit de tromboflebite migrante, uneori de sindrom
i'.iynaud);
ateroscleroza este frecvent n etiologia obliterrilor arterelor
i i i . 11 alos la nivelul membrelor inferioare. Apar pe teren aterosclerotlr.
i 11 factorii de risc amintii i se instaleaz de obicei dup 40 de ani
- fumatul, frigul, umezeala, diabetul zaharat snt factori frecveni
i i i l i l u i i la bolnavi cu manifestri arteritice. Adesea se evideniaz
i .ui/o mixte, de regul cumulate.
Diagnosticul clinic este de sindrom, iar analiza clinic va fi fcutS
l > c - n l r u decelarea factorilor etiologici.
Diagnosticul de sindrom se bazeaz pe: prezena simptomelor sil-
i H . ' c l i v e de mare valoare fiind claudicaia intermitent; pe palpari
pulsului arterial comparativ, aprecierea temperaturii, a culorii tegumen-
l i - l o r i pe informaiile explorrilor complementare (oscilometrie fune*
(intuil, arteriografie etc.).
Diagnosticul etiologic va lua n considerare vrsta, sexul, antero
(lentele bolnavului, probe paraclinice necesare, rezultnd din supozilll*
< linice..
Evoluia i prognosticul depind de natura bolii, de extinderea hv/.lu
nilnr, de stadiul n care se face diagnosticul. Evoluia este progresiv
Iu hnlilc cronice, ajungndu-se uneori la gangrene cu consecinele Ini
Inqrljlrile acordate bolnavilor se refer la stabilirea diagnosticului
l e x p l i u . n No pentru diagnosticul de sindrom i diagnosticul etiologic) i
!.i tuiliiment curativ.
'l'iiiliinientul curativ pune baz pe factorii care grbesc evoluia
..c- interzice cu desvrire fumatul, se evit frigul, umezonlni n|iena
riguroas a membrelor, a extremitilor (splat, tlntwl rotund . l
unghiilor, ciorapi clduroi, largi, nclminte i ImbrAc'A mlnle l i ' j i -
r , evitnd orice mprejurare constricliv a trunchiului ttnw i
iiii'inliM'lnr);
< indicei gimnastica medical, tratament balnear n staiuni ru
i i m l i l c.inliovciscular (l)uzia, Borsec, Tunad, Vatra Doinei).
'iratamentul medicamentos folosete o gamu larj.i < l e mediciininntf*
ru.\r///(ifd/n(ir<v pompa) arterial cu novocain, vitamin.i l'P, p.ipdverlnft,
h j <l e i < | l n , redeKjiii, cninplamin, hiiledrin, tolazolin, kalikn'in, inlillrnlU MI
nnvni'uliul n simpaticului lombar, uneori simpatectomie InmbnrA unu
jlelti Nllllntlc'i', VeiKKise.
Profilaxia M< <i(liesen7,a cnu/clor cunoicuto cu potenial determinant
l nitt'rlnpntlllnr nlilltemnln.
3.10.3. HIPOTENSIUNEA ARTERIALA
H i | i . i | . Misiunea arterial se caracterizeaz prin valori sczute ale

=' i nrtcriale sub 100 mm Hg maxima i sub 60 mm Hg minima,
i'li'rfi i aici criteriul vrst, prezena i gradul simptomelor
i'put capitol descriem:
i|iiilannlunea arterial sistemic esenial; i|
inlanlunea arterial sistemic secundar;
i|'"t | mlunea arterial ortostatic;
ii.liiimlunea arterial regional cerebral.
|ilimul<> clinice snt comune tuturor acestor forme: ameeli, cefa-
n i i pronunat, scderea capacitii de prestaie, insomnlli
'.' viM|i>Uitive (transpiraii, tahicardie, tegumente reci i marmo-
i Inunde mai severe apare tendina la lipotimie i chiar sin-
>n Inima secundar se adaug semnele bolii de baz n cadrul
i|iitn' (bocila Addison, boli cardiovasculare, stri caectice, tu-
'n Inima ortostatic snt caracteristice apariia i
accentuarea t ilt N u l ' - i i n la trecerea din clinostatism la
ortostatism.
lmeniul o efectueaz n funcie de forma clinic.
i i i i M ' / r . :i-n[iale tratamentul este deosebit de dificil. Psihotera-
i' .1 lipsei de nocivitate a hipotensiunii este pe primul
. 11 K l.i regim complet, micare, cultur fizic medical,
in . K T liber.
.'/;m/nre se va face tratamentul bolii de baz.
In u / c domin hipotensiunea arterial n teritoriul ce-
ii ti. l . i montul menionat la hipotensiunea arterial reglo-
nlorldl regional cerebral (FI. Marin) .iili-ruilft
regional cerebral (Hipot. A.R.C.) est* irtpn i l i n
nuii multe simptome ce trdeaz o tulburar 14.
\ltlnnmlica d ticestui sindrom este constituit de: attlt
Ui r<l(/ore -- chiar lein i scderea accentuat Q
U,
la pnro cu <lrMbiro la vnriantdo posluralo, mal ali
Himinim In v i i - . i . i cu vari><' i - \ h n . < , li\ < undiii In cart
e'tlvfl t".li- i'xpiis la ciililui.i l.ii'l.ivit.iiili- .K|iii'(i|i' In
IM piu . ' . u n ciiicinico, In [ H M i i i . n l . i p u li i' i l.n .1 . H I |ira-
'i la cd'/. ' i rhinr leinuri iir.ucsc a n i " ( c , i l , i , |.

l i n i i " ' . M I no, piTsontui tivind timp H.I MI av ' A<
' . . I M ! nml di's sub valon do 20 unii l Ig. ml
i nml fn'i'vcnt In limita Inferioar a valorilor i)
tu /mut vnloillor do hlpolonslune.
l cifnl<M '(i, chiar foart* puternic nituati
li
n q lold lor o cu lari loc U tl eu tu lb u r ri
Ii- vedere, zgomote n urechi, senzaia de hipoacuzie i tulburri
van-'ulovegetative: paloare, tegumente marmorate i reci, transpiraii,
tahl-nidic, puls filiform, diskinezii biliodigestive n special staza
duo-
li'IKll.
Obiectivizarea acestui sindrom se face prin scderea T.A.C.R. sub
."> mm Hg, scderea I.T.U., scderea T.A.T.
0 caracteristic important a Hipot. A.C.R. este c fenomenele? cil
idee descrise cedeaz mult, iar valorile tensiunii arteriale retiniene (l
, i., le m i ce) revin la valori fiziologice (rmnnd totui la limita lor infu-
i n Mia) n postur clinostatic.
() alt caracteristic a acestor fenomene este evoluia lor ndclun*
' i ' d . i vi ondulant (ani zeci de ani), scderea capacitii de adaptam
! ! elorturi i foarte des scderea capacitii de munc. Fenomenele sini
ULM accentuate postprandial, dup mese copioase.
ni pot. A.R.C. poate ii esenial (boala) sau secundar.
Hipot. A.R.C. aprut in cadrul altor boli (secundar unor boli
rnidiovasculare, digestive, spondiloze cervicale sau boli generale). Di*
o deosebit importan este Hipot. A.R.C. n cadrul hipertensiunii tirtu-
rlalo eseniale (H.A.E.).
Evidenierea Hipot. A.R.C. n cadrul H.A.E. are semnificaie diforltH
l o deosebit importan practic:
dac apare n fazele de nceput ale H.A.E. are semnificaie favo^
rabil, ea fiind expresia unei vasodilataii compensatorii n teritoriul
vasculocerebral;
n fazele avansate ns ea are semnificaie cu totul nefavor*
1)1 la mai ales dac urmeaz unei perioade n care valorile T.A.C.M
ou fost crescute i dac este asociat i ateroscleroza. n aceste condiii
M semnific decompensarea vasculocerebral i iminena unor an l
denie v.isculocerebrale. In aceast situaie administrarea medicament
lor hlpntensoare, vasodilatatoare, a ganglioplegicelor, a diureticelor |i
eleciunea de emisii de snge snt nu numai inutile, dar pot fi dftuilfl
toni e prin agravarea tulburrilor vasomotorii, pn la provocarea UMIH
wrldenle vusculocerebrale acute.
1 llpotensiunea A.R.C. s-a mai evideniat n perioada climact*rlu
Iul, precum i dup administrarea intempestiv a unor medicament"
hlpolensoiirc i vasodilatatoare.
llipotensiunea A.R.C. esenial (boal). Se consider esentl!fl
rliid nu ((asini nici o cauz i nici o suferin n cadrul crclo in
i'Vollie/e.
Tratamentul hipotenslunii A.R.C. este tot att de dificil ca l leni
meniul hlpoleiisiunii n circulaia sistemic.
) In /o;me/e secundare se face tratament cauzal.
!) n lninii'le eseniale se acioneaz pentru ridicarea tonusului gt
n c 'i. 'l .d <>K|,iiiismiilui i In special a celui vasomotor.
He<iimn| nlimenttir tretmio sfl ile uor hlpersodut, bogat tn II-
i ' l i h i Milu H'nl In produse de cnrne l ((lucido. Se indic repaus |)Ult
pi HI l u d In |i<r.liii rt clInosIfdicA.
Spoitul .i iidtuui l i / . l ( A niedlcfilfl tiebulo (actuat motodlc l
Ilni|i lufliiluiMi"1 conliMlndlcft exercllllhi portlvt Cro U|H(moli
innlura ortostatic (volei); dau mai bune rezultate exerciiile la
notul.
Psihoterapia individual este ntotdeauna necesar. Sfflativele i
psihotropele trebuie administrate cu prudent, i sen i a pentru a
asigura un somn linitit i a evita starea de toro-faracteristic unor
somnifere.
Hnlneoterapia n staiuni colinare sau submontane (Vatra Dor-
i'M.'iec etc.) se indic cu bune rezultate mai ales n lunile de var
to<imn. Aplicaiunile reci: duuri cu ap rece seara i dimineaa
ulme, n cure de cteva minute, asociate cu automasaj, au rol
i * ir n l vasomotricitii.
Corectarea anemiei asociate este obligatorie, ca i a oricror
iifpriiio asociate. Se indic l 2 cafele mici pe zi.
Purtarea de burtiere este util dac fenomenele clinice apar
miidiul, iar a feilor elastice la membrele inferioare n cazul pa-
Mlnr cu varice extinse.
In perioada de acutizare a fenomenelor clinice se intervine prin
"i repausului profesional i tratamentul medicamentos (similar
Iministrat n cazul hipotensiunii arteriale sistemice). Rezultate
ii obinut cu ap distilat administrat i.v. ncet n doze cres-
i l n i c 1015202530 ml, n cure de cte 12 zile, de 34
n i . Tofedol sau preparate similare (l 2 3 tablete pe zi), stric-
"imnal, preparate de efedrina i norartrinal.
3.10.4. LIPOTIMIA. SINCOPA
l Ipollmla este o anemie cerebral tranzitorie cunoscut i sub nu-

Iflsln, care apare n diverse mprejurri clinice ca: boli car-
u tulburri funcionale, aglomerri cu deficit de oxigenare, stri
i'iollcitare, intoxicaii etc.
ntnnuitologie. Bolnavul are ameeal, devine palid alb ca
l In cele mai multe cazuri i d seama c i pierde cunos-
aspjml evitnd un traumatism.
MH/iii/ obiectiv: respiraia i circulaia se menin, iar dup c-
ititp sau cd mult o or bolnavul i recapt cunotina,
i n i < < n l if/c
i l u rg e n :
leriM Ixtln.ivului la aer curat (oxigenat); i i c c i c - , 1
l c i | , i t u r i l o r constrictive (gt, torace, abdomen) MI I . I I I M ' i n
joilor (care prin aglomerare mpiedic OJcl-d tpll ..... .1 l ' -M
i l . . i n i fizici ca: flugelnrcu leel, stropirea CU
i
l
- < ii l ' i i n , 1 1M, is e o t e l, p a r f u m , a m o; nd in<cifct e s t e p o ii b l l t

i i M M i ', i1 . 1 n I M- ,( >v. i M ec respiraie a i i i i nI . M . I .
n i i> ...... \ ' i n u li' * iio ln a v u lu l s c o n r.n iic m e d ic u l p e n tru
<l IIIM'I l VI lllll.llc l(lll'/l U|(
HM i earetarlz@fl?, prin pierderea brusc a cunotlnt!, cau-

acut a debitului circulator cerebral, cu scderea
lirusc a circulaiei sau oprirea respiraiei (ori a ambelor, cpd asist-.
Ui moartea aparent).
Dac n decurs de circa 5 minute bolnavul nu-i revine, survi
n....rtea real prin anoxie cerebral.
Cauze. Sincopa are cauze foarte variate. Dup ce bolnavul i i
vine la cunotin, se vor face investigaii pentru decelarea cau/
Sincopa poate fi:
de cauze chirurgicale (survine pe masa de operaie, dup truu
niatisme hepatice, epigastrice, testiculare, ale regiunii laterocervicali
puncii pleurale, pericardice);
de cauze medicale (boli cardiace, boli cardiopulmonare).
Tratamentul este intensiv. Se va face masaj cardiac, respiraie
ficlal, stimulare cardioelectric, defibrilare, adrenalin intracardli
etc. Se trateaz pe ct posibil cauzal.
3.10.5. INSUFICIENTA CIRCULATORIE PERIFERICA

(OCUL COMPENSAT ! DECOMPENSAT)
Insuficiena circulatorie periferic nu trebuie confundat cu IIINU

licionu cardiac congestiv. Ea este o stare caracterizat esenial pi
prbuirea rapid progresiv a tensiunii arteriale, puls mic, filiform, flli
perceptibil, apoi imperceptibil, puind atrage dup sine exitusul. ACK.I
t.i stare de extrem gravitate, exprimnd o tulburare vital n ipi
vi/ionarea celulelor cu O 2 , survine n legtur cu perturbri matul*
lico-colulare, instalate n mprejurri clinico-etiologice variate. Arun.'
: , t i i i e cuprinde fr a fi epuizat fenomenologia bio-clinico-pot<MI
iiic('i dou stadii:
i\) ocul compensat este stadiul tulburrilor metabolice celulu /
.-.///un!, fr tulburri mari hemodinamice (avnd ca expresie sefld
ir.i T.A.).
I t ) ocul decompensat caracterizat prin prbuirea T.A., cu rodui t
rrn mvenu.dtu a funciilor vitale, stadiu n care dac nu se obinu rfl
puiiii Ui ncercrile de redresare prin aplicarea msurilor de ttn|c
Intensiva survine ncetarea funciilor vitale i moartea.
Pentru cadrele medii este important de reinut:
gravitatea extrem a acestor stri;
-- mprejurrile clinice n care se pot instala,-
- iMctorii capabili a iniia fiziopatologic aceste stri;
- tralumentul corespunztor.
Cauzele sau mprejurrile clinice cile ocului (compensat 9! apoi (t*
rompiMisul) so yrupoaz n ctcva mari c.ileqoril:
1) cau/o chirurgicale: traumatism* .n< ulentale, profesionale1, aoi
dnntn do clrculalo foarte frecvente in i > i < /.cnt, intra- 9! postopi<rt"
liMinorull, arsurii
'2) cauze obti* t r leale t nvortinl, nn-,1. n i.ihorloaie cu hemorogll nn
11, InltH'll pUHtabartumi poitportumi
mite medicale: hemoragii (ulcer, varice esofagiene rupte, hopa-
nK'o, ciroze hepatice, hemoptizii, hemoragii cerebrale, sindrom
\ i \ t t t retc.);itmludratri: vrsturi, diarei, vrsturi i diarei,
transpiraii
pnliurii mari n criza unor boli febrile;
<">/ / infecioase (prin toxine care lezeaz centrii nervoi i sls-
nlcrial, miocardite) ca: pneumonie, bronhopneumonie, diiterio,
ifl, febr tifoid, tifos exantematic, gripe, stri virotice gruvoi
/io// cardiace: infarct miocardic, insuficien cardiac, cord pul-
irut)
i'()//</ generatoare de oc: renale, pancreatice; Intoxicaii
(alimentare, cu ciuperci, substane chimice, madl-
1
')/ .incul alergic la diverse alergene este actualmente tot mai
frec-
pocite produce dup administrarea unor medicamente ca: aspl-
'iilniin, iod etc. n principiu, se va supraveghea atent admi-
ii oricrui medicament, practica artnd c reacia advers se
ninlli-sta chiar i dup cel mai inofensiv drog.
<iii<|i>nle. Indiferent de boal (mprejurarea clinic iniiatoare a
i' .;;<ir decompensat sau colaps cum mai este cunoscut insufl-
nMil.itorie periferic), n patogenie se incrimineaz urmtorii
l> i' i turbarea centrilor vasomotori, care devin incapabili s mal
/ tonusul fiziologic al circulaiei periferice;
ili'ihircci excesiv a forei de contracie a miocardului, incapabil
pul/n o cantitate necesar de snge pentru irigarea celulo-tlsu-
i l ' i u ' t miocardic, miocardopatii, cord pulmonar acut, tampona-
.lllll(K'))
vfiH/win-u slngclui la periferie astfel nct se ajunge clasic la
.1 vnM'lor mari", iar inima bate n gol" de unde ineficienta tra-
nilul lonicardiac. Este suficient dereglarea uneia din verigii*
" (H-uiru instalarea colapsului.
1
"i"itl<i socului este mult mai complex dect cea redat schema-
i . i i . i r o n fiind favorizat de gravitatea bolii iniiatoare, pe un
im psihicul este labil, epuizat sau t erenul somatic este debili-
MU , hntrlui), c:arene alimentare, boli consumptive, temperaturi
i'lr,).
itpluinatologla. In raport cu cauzele iniiatoare i cu evoluia stn
M'itmrrA urmtoarele manifestri:
U I M I I / c.ntniH'nsat, care precede colapsul, are puine : imptonic,
l inpi < ii ' i *pi ll ) ii n, neltoare, dar care cutate atent, ne V < M orlcntn
H 11 ni co poato urma: lin mute Important <%stc tmpr<>jurarea
clinic In caro l.u vin ol>-
'K
nlnicii ir.llilcrt: bolii,ivul |IM,I|I> li Inijorcir,
|ti||niin'nli'l pot li pnluli , ' n MiMiitA spn>
iMinpci (iliini, pulsul, IA .........n.i i - s nu, In nnolo cazuri, ie con-
hlrtl I n t i i l i n t A In crt'^tcir ,i l A. l . i ncepui/
i n c< ul (/(('(iin p c ii.'rd f.' cu n n u l rm i/dlo d eclan ato are ale n n n l
., uim ititoa poato M urprlnd u .uuii/ic/eculaptulul, lna term ln< ii< i n
adesea defavorabil, din care cu greu mai poate fi o ans.i 'i
snlvare; /
starea psihic: apatie, indiferen sau obnubilare,- /
somatic obiectiv: paloare, tegumente reci, marmorate, tnm
i (11 reci, cleioase;
impresioneaz tahicardia (pulsul cu caracterele descrise) i . .
dorea T.A. sub 10, cobornd, n funcie de cauz i evoluia grav, .- . I M .
u (zero). Venele snt colabate, iar injeciile i.v. snt dificile.
Profilaxie. Se vor reine cauzele colapsogene spre a mpiedica liu
stalarca strii de oc decompensat (insuficien circulatorie periferica)
In caz de traumatisme, bolnavul va i scos din mediu n tu
dlii de securitate msuri care s nu-i agraveze situaia actual (h
mostaz, combaterea ocului psihic, combaterea durerilor, a deshidi
trii).
Se vor combate: durerile din colici, inieciile grave, cu supt
vegherea strict a bolnavilor i aplicarea msurilor antioc.
Trebuie reinut c o dat instalat starea de decompensate a yoi'ii
Iul, evoluia poate fi progresiv, rapid i cu cit T.A. este mai aproci/m
de zero, cu att tahicardia este mai mare, iar pulsul devine mai //ri/juf*
ccptibil-, In aceste condiii posibilitile terapeutice de a reanima bo//id*
vnl devin tot mai dificile.
Tratamentul curativ const n reanimare intensiv i tratam'nl
tlopatogenetic:
evitarea pierderii de cldur, nclzirea treptat a bolnavului
rare va fi aezat cu capul mai jos, n vederea irigrii mai bune a eni >
laiului;
se va proceda la umplerea patului vascular prin transfu/i<
stnge, plasm sau nlocuitori de plasm, n lips, pn la procurau ,
vor face perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza;
administrarea de O 2 , care are i un efect calmant;
perfuzie cu norartrinal, hemisuccinat de hidrocortizon sau, 1 . 1
dispunem, angiotensin, cu efect hipertensiv,-
celelalte analeptice cu aciune central, existente n uz toropri'
Ud ie administreaz n forme mai uoare sau n scopul prevenirii i<
tnpsulul (cofein, stricnina, lobelin, micoren, carion), dup un plnn (t
rapcutlc bine fixat i adaptat individual.
In ncheiere subliniem necesitatea ca ajutoarele medicilor s r,\-
noascfl fourte bine mprejurrile instalrii colapsului, deoarece so di"
prinde pericolul mare pentru bolnav i necesitatea unei supravojlit
ppiiiiiincnlo spre a preveni i surprinde la timp tendina la colnpn, l
v<-</<;<</ lurii msurilor de prevenire. Transportul bolnavului so v<i fn<
cu iiiiiliiih iti antioc, evitnd frigul.
3.10.6. BOLILE VENELOR PERIFERICE
VARICELI
Vnnr.'lo slut dllrttnrl prnimmnt ale venelor superficiala, UBtSlt
ou lmi"/!lrt|l yl glumei m t in pachtta.
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul membrelor inferioare.
llllopatogenie: varicelepot fi primitive, condiionate de terenul con-
I l i i i m l ereditar i secundare sau simptomatice, aprnd dup o
l i ' i l l c b i t profund sau dup compresiuni mecanice (tumori, uter
ui) pe vena cav inferioar sau pe venele iliace. ' 'nii/.i'
favorizrile: sexul (femeile fac mai frecvent varice) i pro-i i i l l i -
rare se exercit n ortostatism (osptar, frizer, farmaciti, vtn-M, In
general posturile ortostatice prelungite fr deplasri postu-
Nhiiptoinatologie. Uneori mult vreme snt bine suportate. Alteori,

biirarile de circulaie produc jen, oboseal, senzaie de greu-i
<|<imbe, edem, cianoz, tulburri trofice (pigmentaii, eczeme,
nolice) sau se poate ajunge la hemoragii prin rupturi. Varicelo
iu ld tromboflebite, cu consecinele lor embolice. Diagnosticul
>i nu ntmpin dificulti, fiind accesibile inspeciei i probelor
MICI'.
/.i'ii.i ulceraiilor i a tulburrilor trofice constituie ceea ce se
< complexe varicoase".
>liimcntul: pentru varicele secundare se va investiga cauza, In
i i'liininrii ei. Pentru cele primitive recomandm evitarea orto-
i l u l ndelungat, repaus la pat cu membrele afectate n poziii
vnilzna/ golirea venelor, ciorapi elastici sau fese compresivc.
n l Io indicate se pot efectua sclerozri vasculare cu substane
n l i <> (inoruat de sodiu); se face tratament chirurgical de speciali-
rll, lujaturri, crosectomii).
<>OAIA TROMBOEMBOLICA (FLEBOTROMBOZA. TROMBOFLEBITA, FLEBITA)
i l n liomboombolic se caracterizeaz prin formarea unor trombi

iinl vnscular i inflamaia peretelui venos.
i > iloqcnle: mprejurrile cauzale snt variate i numeroase. i
\\lrurqicalc: postoperator, postpartum, postabortum, dup n,
fort violent, dup injecii intravenoase cu substane Irl-
.fillcllnt do sodiu, solvocilin, calciu clorat, soluie cloruro-
so-'Mil< ii su glucoza hipertonic, vitamina C. etc.). ''"(//
(i/c; complicaii ale bolilor infecioase, teren varlcos,
nilrtbilil.ilii sngelui, ncetinirea circulaiei prin Insufl-,1
( ( ! I I M | I | , I , qlobnlfl), dup diuroticr- mercuriale, pollcl-.111 f.
. n i . i i i ' ' i , ni/c alorgico, trombciii<i''iKl oblitorant, can-
' i . ' ' ' M M i i i i i i i u u r / , ! l o r m a r c . i i n m i m l ui l c b o t r o m -

U p i m l h l l l t i i i i < ! < M iu |raro .p rc i n i i n . i , iin iu itA d o lnflu n iala
c/i' Urlu! i i nul cho<i|n| adcr/i < l c - iM'icti'lo cndovcmoH |l
l t'iiiliMh < -mie (67 y.ilo dup i inniiaroo trombuliil).
(|l<v nnvul przlnl(1 mim!- M'Miornle l locnlo. I.ocnl
n n l - , vciieli d-a liuiqul n n< < tulul und veno so pnl-
liuluint |l ntibll Npoiiluii ,.i In pnlpnrc fliiA. Suniiu-li' "
I H A *nu (br, tahicardiei m.n m . i i c di>rl( coit<Npniiztonru
temperaturii. In perioada evolutiv pulsul crete zilnic (pul^ cra 1 U
Uneori bolnavii au o stare de anxietate, de nelinite sau irascibilltfl!
Evoluie l prognostic. Evoluia este variabil de la cteva /l le
rtleva sptmni, pericolul fiind embolia pulmonar, uneori cu sfli><
letal duc intereseaz un vas principal (postpartum, spre exemplu, I> H!
nav.i evolueaz bine, dar cobornd din pat cade i sucomb).
Tratament: repaus la pat cu membrul afectat imobilizat l ni' riiln
,it, mobilizarea putndu-se face dup 57 zile; so aplic comprese reci;
- se administreaz anticoagulante heparin, urmat de cum^fl
nl< cu urmrirea timpului Quick i sedimentului urinar;
- se folosesc de asemenea antialgice i antiinflamatorii (asplrlnM,
l'MiilImtazon etc.);
- tratamentul etiologic se va efectua n funcie de cazul dat (ani)
limlice, antireumatice, tratamentul insuficienei cardiace etc.).
Importana tromboflebitelor trebuie reinut sub aspect prollluelh,
. l |M'iicolului imediat al emboliei pulmonare i al consecinelor tnrdlVn
l edem cronic postflebitic, varicele i complicaiile acestora) car r
< l ' i i n analiza profesiunii cu recomandri de schimbarea locului (1*
munc.
3.11. PARTICULARITI ALE NGRIJIRII
BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI
In ncheierea acestui capitol subliniem cteva aspecte prtinituri

In ngrijirea bolnavilor cardiovasculari. Msurile de ngrijire (luMului
..donului, a camerei, a patului, a bolnavului, linitea etc.) se vor aplii
i iquros.
Linitea, somnul snt extrem de utile pentru cardiac (insuflcli ' > ! *
inidiactl, infarct), contraindicndu-se vizitele obositoare, comun!
< l < - vesti rele, ce pot avea efecte agravante asupra strii bolnnv
/'(////'o bolnavului n pat trebuie realizat conform cerinelor l . i l i -
de afeciune: ortopnee n insuficiena cardiac, repaus absolii Inlaictiil
miocardic, cu membrul flebitic mai ridicat etc.
Itulni'oli'/.ioterapia. Cura balneofizioterapeutic se indic in
<lii|)fl slinjeroc) complet i de durat a procesului acut inflamatul, In
cri/ui lo/iuriilor cardiace sau vasculare numai n fazelo lnl| Innlnlc
de constituirea leziunilor profunde, cicatriceale, definitiv, i nu pol II
modificate prin nici un fel de tratament. Se contraindic* i
luilncoli/iotortipculic Ia persoanele cu insuficien cardiovoscnl
ililcirnt de cau/<i care a provocat-o. Btilneofi/.iolerapia amelli" '.i-
iii,' du indici luncionali ccirdio-respirdlori: vnlil.iia pulinon. |fitld
coronarelor, (le/voltareu unei circuldtii i - n l . i l i ' i u l e , f i n l i i i n
'ooflclelltulul (le nlili/.are ti O, cu consc.ml M(|niilsiiuiliil In
1nlre(|inic.
Se Indica lialneoli/ioleiapia ( c u n . J M < I,H. .1 K.iniilor ninln
H'imiannlt* cu cnidlo|)Mlii II ' UIIIII || MII , I | C .........>n.|<minte,
ill( lUMlv lllfalcliil n l i x nidlc (Iapa ('' M .1 IH i,,,(iihi .icute
i>|)orate cu succes, hipertensiunea arterial esenial i arterio-
i i l c obliterant (n fazele incipiente), precum i la persoanele
t | l i 1 i i neurovegetative cu manifestri generale i cardiace. Efi-
,l<' maxim n stadiul tulburrilor funcionale.
n n l loc n tratamentul afeciunilor cardiovasculare l ocup apele
nrbogazoase simple sau mixte, bicarbonatate sodice-calcice,
liipo- sau izotonice de la Borsec, Buzia, Tunad, Vatra Dor-
i i ' ; bile termale simple (Victoria, l Mai, Geoagiu, Clan) snt
utru vasodilataia puternic pe care o produc. Apele sulf u -
! > - sau izotone (Climneti, Cciulata, Herculane, Olneti,
< H<- recomand n tulburrile de irigaie periferic.
nutcrapia se aplic ori de cte ori se face aceast indicaie de
IU 1.
bolnavilor cere supraveghere i uneori ajutorarea bol-
diurezei, cntrirea vor fi respectate i efectuate con-
n|lilor. Se cere o bun pregtire pentru cunoaterea perico-
(\mvure, recunoaterea simptomelor de agravare, ca i msu-
i n / i ' impuse de aceste mprejurri (de exemplu insuficien
lilrular sting, cord pulmonar acut, infarct miocardic, lipo-
i <M) I , colaps, angin pectoral, sindrom intermediar etc.).
La i vi slnt necesare puncii exploratorii sau evacuatorii, care re-
ijfltiroa bolnavului, a materialelor i instrumentarului (peri-
itullcione cardiace).
|ft dcosobit se cere cadrelor medicale ajuttoare n efectua-
lnrlnhil unor bolnavi care au indicaii de repaus absolut.
nn'ti scaunului va fi o grij deosebit la bolnavii imobilizai.
ItrnlH'lor pentru examinri paraclinice la momentul oportun
11(11 rororte snt de asemenea cerine obligatorii i de nalt
'li'Hloimld. Tratamentele majore trebuie efectuate grabnic l
n<llc(i(iilor primite.
f lirrt cslc necesar ca toate cadrele ajuttoare ale
medicului
1
i iiMiicinic tehnicile cele mai potrivite de ngrijire a acestor
i i i - l n djuttoare, ntocmai ca i medicii, trebuie s nvee
t i mirt vuiu lor.
4. BO LILE APA R ATU LU I DIG E STIV
Aparatul digestiv este alctuit din tubul digestiv i din anexele sale: ci In mii)
lallvare, ficatul, vezicula biliar, cile biliare i pancreasul. Tubul digestiv ncep
cavttatra bucal, se continu cu iaringele, apoi cu esofagul care strbate torartli*
pntiundo n abdomen prin hiatul diafragmatic, unde se deschide n stomac prin < >
Meiul numit cardio.
Fsofiicjul are o lungime de aproximativ 25 cm i prezint la exterior o tuni
du esut conjunctiv care nconjur o alt tunic mai groas de esut muscular !
malft din dou straturi: unul longitudinal extern i altul circular intern. La Intel!
ie nllrt mucoasa esofagului.
Stomacul este un organ cavitar situat n continuarea esofagului; are form rin
l i'ilc prevzut cu tunic muscular foarte puternic format din trei straturi <
ajutorul citrora stomacul sfrm alimentele i le pregtete pentru digestia proptii
/,lMfl, cnrn se; efectueaz n intestinul subire. In exterior se afl tunica seroasfl, Ui '
Intmlor rxlst tunica submucoas i tunica mucoas care formeaz mai mulln rul
tu (iKiNlmon cfiroift se gsesc glandele gastrice ce secret sucul gastric. Stomwrul !
cniilliiiiA prin intermediul pilorului cu intestinul subire.
Intestinul subire are o lungime medie de 4 m. Prima poriune a intestinului iid
ti IM nu numete, duoden i are form de potcoav. El reprezint o important! pin
(liuiu n tubului digestiv unde se scurge, prin canalul coledoc, bila din vc/iriila blllit
l micul pmicrratic prin canalele pancreatice Wirsung i Santorini. Duo<i' mii u rut
llniirt cu Intcillniil liber. El formeaz 1416 anse intestinale din care o ! ' -iup f'i
ru ' IM - li/nntalfi, constituie jcjnnul, iar cele inferioare, cu diro. (i,i vei"
mii. Anntoniin intestinului subire este adaptat funciilor < i ! n cir
((Hinlllni l'
, excreie i absorbie. Sucul intestinal ce conine ferim n | n dl.
lltdltl, f. r, [
' f//ii;i</i'/c! Intestinale tubulo-aclnoase (Brdner) care se gifsi-.sc nini .....
cil ii |ii< <n lll
i'Mlrmilri l tultuloasc- (LleberkOhn) care ie gSsesc pe toatil lnliiMln|t
miiniunu nun
lumii'.
iinm ! Ini
Iiiiitnilinil n i" '"''<' fornnt din coc, colon (aicendent, traniveri,
docondiml, ilu molii) t\ ! > > ) , imn i--,ii> |)oitiuin>n ti-imlnall a Intestinului groi.
Nn ui/ unul, portluni-'i ti-imlnalH a rectului, cute l poriunea terminali In
llllllll l l l IV,
(II lt n im M> Iu puroiului dlgeitlv. In nfnrfl de glandei* mici iltuil In Iii
fetite o ini la lutiuliil ilii|i".tlv, cut lecrall lucurl l fermeni, aparatul rti
posed i o serie de glande mari situate n afara tubului digestiv numite o/
glandele salivare, ficatul (mpreun cu vezicula biliar i cile biliare) l.
I o salivare snt: parotidele, submandibularele i sublingualele. Ele secret!
i ni Jn digestia bucal. Ficatul i pancreasul vor fi studiate n capitolele
>. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE ABDOMENULUI
ii (i localiza organele pe care le conine, abdomenul a fost mprit, prin

ii|loiuile, n mai multe regiuni (fig. 1).
i'.un/ pe peretele antero-lateral al abdomenului dou linii orizontale: una
tnminnt pe bordul falselor coaste, alta inferioar, unind spinele ilince
iipcrioure. In felul acesta obinem trei etaje abdominale: superior, mijlo-
nor.
ru dou linii verticale, perpen-
i ' i ' mijlocul arcadelor crurale,
incnto etaj abdominal n trei loji.
' l n se obin n total nou zone
/ui niipcrior: zona mijlocie este
ii(|*tric, iar zonele laterale snt
ic d cei doi hipocondri (sting i
l mijlociu: la mijloc zona ombi-
iulmnl cele dou flancuri, i tul
Interior: la mijloc hipogas-turnl
fosele iliace. Postero-late-in <
i'le dou regiuni lombare. ii
limitate de apofizele spinoase, l
n !>l crestele iliace. Lateralele
i'lud In flnncuri. Raportul orga-
nilnnlc cu aceste zone:
tii|;/iffica cpigastric se afl: lo-
"pul Ir; 3/4 din stomac, mpreun
l pllorlc i cardia: epiploonul
i i l i ' i vonn port, artera hepatic,
i i i 9! coledocul; prima poriune
drept: lobul drept
uln blllnr; unghiul drept al
nnen superioar a rinichiu-'
i l M de glanda suprarenal Ml
uiidrtil sting: marea tubero-i Fig. 1. Topografia abdomenului:

ului) un mic segment din i l regiunea eplgastrlc; l hlpocondrUl
drept; 3 hlpocondrul sting; 4 reglunM
l splina; coada pnncreasu-"i ombilical; S flancul drept; t flancul
RiiporloarA a rinichiului sting; 7 regiunea hlpoga*trlcl; l regiu-
nea lllae dreapta; t regiunea lllaca atingi
(dupi Haleganu-Oola).
i ninhlllcal: marele eplploon, poriunea mijlocie n colonului

trans-'ifl n Intestinului subire i mozenterul/ a treia poriune
duodenul/ nvB Infnrlonra.
ni ilivfil: nnuo Jojunale i Ileonul/ colonul ascendent,
ni n/l/ii/i Intcmtlnul subire; colonul descendent.
m /mi marele eplploon; o parte din Intestinul subire rnlonul ppl-n (dnd
o*ta foarte dilatat) i uterul (clnd to mrlt In volurni ic, llliiom utarln
ntc.). n i/reu/ili (tuui i apendicele. / , i i ..i iiMini /l/ii/(1/ poriunea Igranldl
a colonului dencenrlent,
4.3. FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
Aparatul digestiv primete i prelucreaz hrana prin procese mecanice, fii

biologice i chimice care constituie digestia ce ncepe n cavitatea bucal.
Digestia bucal const n nmuierea alimentelor cu ajutorul salivel, n\
MIMICO i triturarea celor solide i semisolide. Acest fenomen constituie mai>tl<
ce se efectueaz cu ajutorul maxilarelor, dinilor, limbii i a musculaturii obrfl|
In nfar de aciunea mecanic, alimentele sufer i aciunea unei enzime co ut
iuite In saliv: amilaza salivar, care dezagreg amidonul fiert sau copt i-1 In
form In waltoz.
La formarea bolului alimentar i alunecarea acestuia n faringe i apoi In ei*
contribuie i mucina care are i rolul de aprare a mucoasei mpotriva faclm
agresivi mecanici i chimici, prin formarea unui strat protector. Trecnd prin In
nul esofagului, bolul alimentar ajunge n stomac unde este supus unor transforn
mecanice i biochimice care constituie digestia gastric.
Digestia gastric se realizeaz sub aciunea sucului gastric i a mu-
laturii stomacului. Sucul gastric este un lichid incolor cu reacie intens acid, < nr1
(Inc o sorie de substane organice i anorganice din care trebuie s se rein': ni l
clnrhldric, mucina, enzime (pepsina, labfermentul, lipaza gastric). Evacuarea nllm
telor din stomac ncepe imediat dup ce alimentele sufer aciunea sucului yi'
l datorit micrilor peristaltice, ele trec ritmic prin pilor n duoden.
Digestia intestinal. Alimentele ajungnd n duoden se amestec cu i-
swnri digestive: bila, sucul pancreatic i sucul duodenal. In intestinul subire SII | IM
(duoden, jejun i ntr-o msur i n ileon) se desvrete digestia i se prodi
nhsorlitla prin peretele intestinal: monozaharidele i aminoacizii iau calea sniiyin
trec in ve.na port i ajung n ficat unde snt metabolizate. Grsimile iau mal 1>
rnli'ii limfatic i ajung n final tot n snge. Restul substanelor nedigerabilo t>\ >
nhsorbilo progreseaz cu ajutorul peristaltismului intestinal i trec n intestinul u
f.nl) lonua unui lichid lptos, numit chil intestinal.
Fiziologia colonului. In intestinul gros chilul sufer aciunea florei bacterii
dn fermentaie i de putrefacie, se resoarbe o parte din ap i sruri minoraln
n formeaz n acest fel bolul lecal care este eliminat ca scaun.
Buri n funcionare a aparatului digestiv n ansamblul su presupune integrllnl
imulo-liincional a tuturor prilor sale componente, n situaia unei alterri ii"
tolo(|lce i/sau funcionale a unui anumit segment al acestui aparat, se produc,
ncepui, nu proces de adaptare-compensare din partea altor segmente ale aparfltir
dl(|eillv cure ncearc s suplineasc aceast deficient. Dac afeciunea este proflln yl
peni'.tent, snt depite posibilitile de compensare-adaptare i apar pilii imune
de suferin, la nceput adesea nespecifice, pentru un anumit segmnnl, l i'oimtllnle
,,nln(lronml dispeptic". In cazul alteraiilor morfologice profunde nciiuif do Hufeiiiitii
devin oarecum specifice pentru segmentul respectiv. Un cadru nmilli Imit ;,l cu
experien poate s evalueze cu multe anse de reuit locul l crmi tul afeciunii
numai din examenul clinic. In unele cazuri afeciunea iniial nu * la nlvnliil
fipmvitului digestiv, ci n restul organismului, manifestndu-se lnl |<i pmntt de
nfertiuno a aparatului digestiv. Aa se ntmpl n unele boli ala ni! mulul nerviis
central, n uremie, n acidoza diabetic, n unele boli infec{lon-" iitinln Intoxiciilii
sau n unele boli alergice. Alteori suferina apare n cadru nlm'tlunl de vecintate,
nedigestive: boli de rinichi, organe genitale, vezic n (imense pn|i>lo<|lco cu
sediul retroperitoneal, dar se manifest cu semne dhi-
Trebuie reinut cfi pentru buna funcionare a aparatului digestiv este ne
Inli'tirll'ilen mnrlo-fiinclinrnil a aparatului digestiv, precum i asigurarea unei
imullcnlll, o |f|irn<t iillmentnr riguroas attt sub aspectul cantitii l calltAl
-nmiiilor, cil vi .tuli nspeciiil respectrii ritmurilor clrcadlene de alimentaie.
U"xllM Imun -,c exprim prlntr-o stare do confort fizic l psihic, prlntr-un
piiinloinl Imn, piliilr-nn xrnun de frecvent l consistent corespunztoare l f u u > i >
linuri rnpficiintn dv ndfiptfirii ! eforturile profesionale l extraprofeslonale,
riilliinflilln nunlulunc|lonale ale apnrntulul digestiv se manifest prlnlr-o ifeda
dn ilin|il"ine (in nro 10 NtudUsi somlnlogln nparatulul digestiv, Aceite semnu Iul i)e
nniM vnliHiiu pvntru ilnlilllret dlagnonllcului, SI tnsl nu snt oferite NI > ' i n dh
'i"iv, ci trebuie s fie obinute de ctre examinator printr-o anamnez pre-
Nc i o examinare atent. Procednd metodic, aa cum s-a expus In
lul a volumului, se poate ajunge, n mare majoritate a cazurilor, la un
'orect.
11 bolile digestive se prezint ca urgente medico-chirurgicale, cnd este
l'i-rlcol viaa bolnavului: perforaii de organe cavitare (duoden, apendice,
biliar), procese inflamatorii acute (apendicite, peritonite acute), alteori
vorba de ocluzii intestinale sau hemoragii digestive, n toate acestea
tirul trebuie stabilit n cel mai scurt timp posibil pentru aplicarea celui mal
1
Initument.
4.4. BOLILE APARATULUI DIGESTIV
4.4.1. BOLILE CAVITII BUCALE

cavitii bucale pot avea cauze diferite, dar cele mai des n-
Int procesele inflamatorii, care determin stomatitele i glosi-
S T O M A T IT E L E
llopntogenie. Stomatitele pot aprea ca infecii banale prin exa-
'.i Moroi bucale obinuite, favorizate de iritaia unor carii den-
i f i i l i u dentar, sau de iritaia prin nicotin, alcool sau substane
e. Alteori apar n cadrul unor boli infecioase generale: rujeola,
Utnldii, pneumonii. Pot apare i n cazul unei igiene bucale defl-
toxice apar n intoxicaiile exogene cu mercur, bismut,
L Niilistane chimice (acizi sau baze), precum i n cazul unor inii
1 1 i-ndogene: boli cronice avansate de rinichi, diabet zaharat, sau
'iinti'h 1 vitaminice (vitamina C, A sau PP).
l in p l o inele clinice se manifest prin semne locale: senzaie de us-
* Ui nivelul mucoasei bucale, dureri spontane sau la masticaie,
de (just (gust amar sau senzaia unui gust metalic la purttorii
i"/ meUilice sau n intoxicaia cronic cu metale), modificri
ilel In sens de hiposalivaie (scderea salivei cu senzaia do
a") sau luposalivaio (creterea cantitii de saliv cu senza-
ngioare a salivei"; alii se plng de miros neplcut (balen
Uonjro.no dentare;, afeciuni gastrointestinale etc.
<i (/i'/ieni/d a bolnavului este alterat, apar estonie, iar alte-
ui l |invo: febra, anemia, crotoroa numrului leucocitelor, tul-
dljo.slio, scddereti poftei do mlncaro l pierdere ponderal.
Momii obiectiv , i l cavitii bucale evideniaz mucoasa roie,
i, mal nu < ; " > ' depista odeine, ulceraii sau gangrena, eve-n-
>| i.il 1(1 l.ill un. ; i l.il (l,
y /u ..... uiiiestflC M ,v /o /ii(i//< e ulceroaseiau u/ct?rn -

', d uL I I a to m a tt tuf /d /if/r o /io a je (s a u n o m a ) d u d p e
M l< < i u* (ivnim ato evo luen/rt cu o itare general profund
STOMATITE INFECIOASE SPECIFICE
Stomatlta aftoas este cauzat de un virus.

Mrgrltrclul (Candidoza) este cauzat de o ciuperc numll
Oldlum albicans (boal mult mai frecvent dup introducerea antllilui
tlcelor In terapie).
Stomatita herpetic este datorit unui virus.
Stomatita sifilitic i tuberculoas se observ din ce n CP mi|
rar.
Diagnosticul se stabilete prin examen clinic (anamnez i examMiu(
obiectiv), n toate cazurile se va face examen bacteriologic, citoloylri
i examenul pentru depistarea unor ciuperci.
Prognosticul este n funcie de boala de baz, de tratamentul ffet t
tuat i de rezistenta organismului pe care evolueaz.
Tratamentul este n primul rnd etiologic. Regimul igieno-dlt>!pl(f
oslo ntotdeauna necesar, n formele severe este util repausul pi'ol
sional i un regim de cruare cu lichide i pireuri. n mrgritar 1 ! IN
c v i UI alimentele dulci. Se cltete gura cu ceai de mueel, se bwllJH
no<i/.ci cu soluii uor antiseptice: albastru de metilen soluie 1%, t | l t
cciin boraxat 10%, apa boricat 2 3% sau soluie de sulfat I|B
zinc 0,5%.
GLOSITELE
Glositele snt afeciuni inflamatorii ale limbii. Ele pot evolua < i . ui
au cronic. Examenul limbii are o mare valoare semiologic att n l
generale, ct mai ales digestive (limba este considerat oglinda np<
tulul digestiv); de aceea limba trebuie ntotdeauna atent examinatA,
In condiii fiziologice, mucoasa limbii este neted, roiatic, ni
uor reflex i cu papilele linguale distincte.
In condiii patologice mbrac mai multe aspecte:
limba sabural: acoperit cu un str^t gros, albicios, semim
da r0gul arsuri, mncrimi, nepturi i dureri la masticaie apnic'
anemii i carene vitaminice;
limba roie cu pete albicioase cu aspect de membrane i cu t
ssntia dc/ugreabil de nisip n gur" este caracteristic pentru mu
do/fi (mm ales dac persoana este debil fizic sau a primit antlblntl<
limba uscat, ars, prjit se observ n marile deshldrutflii
tll Iii' mic;
limba uscat, cu depozite negricioase dar cu viiul l murgit
royil [limba de papagal) sugereaz o boal infecioas: febra tifoldrt '
ihnhn zmeur/e este caracteristica pentru scarlatin; limba ponto
prezenta ai t e sau ulceraii, cu semnificaie iov*! N cn np/im tn infecii
grave, leucemii sau septicemii; limhn pont ift fie sediul unor rmictrt
sau poate fi intriiR In trAuiiiaUtiiul fvel,
l frttdinentul este etiologic i simptomatic. Tratamentul simptomatic
lin l Ui r cu cel descris la stomatite.
nmiirnu/ cavitii bucale trebuie completat cu inspecia dinilor,
i lor, a obrajilor i buzelor.
numenul dentiiei se refer la numrul, forma, prezenta eventua-
. ni i i dentare, gangrene, rdcini gangrenoase sau fistule periden-
semnific mai ntotdeauna granuloame dentare (pungi de
pu-
- voiul rdcinilor dinilor). Dinii cu tartru pot explica
unele
Upsa parial sau total (edentaia) este deosebit de nociv
u Asigur masticaia. Se tie c digestia ncepe chiar din cavi-
nici. O bun masticaie i insalivaia uureaz procesele de dine
so petrec n stomac i intestin. O slab masticaie constitui
care deosebit pentru restul tubului digestiv, ceea ce favo-
le/voltarea unor boli n special la stomac. Cadrele medicale
A sftuiasc pacienii s-i ngrijeasc dantura, s i-o com-
1 . 1 nevoie, s mnnce fr grab, s nu vorbeasc prea mult
< munnc i s nu bea apa dect dup mas.
'imnul gingiilor poate arta procese inflamatorii: gingivite (une-
ivo prin tartru) sau gingivoragii, adic sngerri ce pot surveni
n l (c.i renta de vitamina C) sau n tulburri de coagulare. Alte-
il i- si- ulrofiaz, nu mai nconjur dinii care se mic i cad (In
puradontoz).
obrajilor se face att n exterior, ct mai ales n interior,
lil-se ispoctul mucoasei. Modificrile care pot surveni au lost
In piexcMitarea stomatitelor. Mai adugm posibilitatea existen-
ele cenuii care se observ n insuficiena glandelor
cortico-.ile (boala Addison).
.(imnul buzelor poate oferi date importante: ele pot fi arse, crfl-
l i i i l i u i v i i febrili; pot prezenta herpes n intoxicaii alimentare,
ih 1 , v i i o/e, ragade (fisuri, crpturi) n infecii cocice i avita-In
nnemii, buzele snt palide, n poliglobulii snt roietice, In <
iele nndiaco i pulmonare snt cianotice. Cancerul buzelor se n
p i l i i aspecte proliferativ-ulceroase i intereseaz mai des
"'"flirt. In scarlatin, n jurul gurii, se evideniaz o uoar
Hi uxamcnului cavitii bucale trebuie s se urmreasc 9!

nil) / H ) care o dcga) vorbirea sau respiraia
bolnavului
l un (lemont de mare valoare semiologic, puind atrage
in UIUM boli.
iieplncnl apare In ungine i furingite; ml fetid (ipore in
noma, gangrenai rlontarfl, f(irlnnit<'; m fecoloida npare In
ocluziile i n i " s t i i i < ! i l e inieiioorei un dldeliUIIrfl nporo tn
intoxiccili.i < n olcool ellllc .sou m*
U N ilu l l | > IH K II II Cc o fljii' > i siritu h ac eto n su rv>a||i
in tn
n, i ooxll qiave, i l r. i i r n v l d l i u; n m u .iiin c u lfl M iiv liir in u ie in llle
i io n ic e ttv a iiH a le^ hi 'im in H iid i i u ^ ii i d Mn i<H p n ie iu d ifte r la
m a lig n a .
4.4.2. BOLILE FARINGELUI
Cole mai frecvente boli ale faringelui snt anginele acute i nu
nele cronice. Ele snt procese inflamatorii difuze care intereseaz lc|
amicjdciliene i zonele nvecinate. Se manifest prin edemaierea l
mefiorea esuturilor interesate, disfagie, iar uneori febr i altoni i
tarii generale.
ANGINELE
Anginele se manifest prin simptome locale i generale. Bolnn

ucu/a dureri spontane la deglutiie cu iradieri spre urechi, vorblr
l i i i l i dureroas. Amigdalele i vlul palatin snt roii, edemati
.',.1 tumefiate. Alteori este interesat i peretele posterior al farinf*'1 '
M. ii rar se pot observa leziuni profunde ulceroase, necrotice sau eh
<il>rese, cnd ganglionii regionali snt mrii i dureroi. Starea gencn
v. t i - mai mult sau mai puin alterat: apar insomnii, astenie, adinnn
nimrexie, febr, n cazul n care angina evolueaz n cadrul unei st
(|<-iierale grave trebuie s ne gndim la dou boli infecioase: scarlnl
, i .iiigina difteric.
Angina n scarlatin: amigdalele snt mrite i roii, lueta i sil
l
t\ | > , i r congestionai. Particularitatea acestei angine este roeaa fon
Intens i delimitarea net spre vlul palatin, n contrast cu aceasta
prnfna dorsal a limbii se prezint alb, iar pe margini i vrf i
roie.
Angina n difterie (mai ales n forma malign a acesteia): mucd-
fnringian i amigdalian este congestionat. Pe suprafaa amujdttl' 1
se evideniaz mici puncte alburii care prin extindere formeaz o pi
culci do culoare alburie-opalin, care ulterior, ngrondu-se, d nati
Io pseudomembrane de o grosime remarcabil, care ader foarto Iul
de mucoas nct greu poate fi desprins de aceasta.
Macroscopic, anginele pot fi: catarale sau edematoase, pultui
(criptice sau foliculare), flegmonoase, pseudomembranoase, u/ccrm
unu n
Diagnosticul clinic se face prin examenul clinic (local i Inr
cliolocjia se stabilete prin examenul frotiului faringian (car r
ohll|.iloriu n orice amigdalit acut) i prin efectuarea altor explni
blnloijicc.
Tratamentul anginelor acute este n funcie de boala de ha/N,
va face ntotdeauna tratamentul etiologic.
]n toi mele cu alterarea strii generale se indic repaus la i
t admiri i . l i . n i > ii unui regim de cruare bogat n lichide, sucuri i m
poturi.
T i . i i ..... cuiul medicamentos const n administrarea de antlh
tlcci l im - i i n .imentc antiinflamatorii. Antibioticele se aleg In fuii'
do n n t l l > i o < | i . n i m , i,n duc ceustu nu se poate efectua, sau slntein p
n ( l dci (|i <ivlt cile 
i ciul, tu furtnvla In car n-a vidantlat piolelmnic - n u nu apflrul
i |li, tratamentul cu antibiotice cu resorbie ntrzlat se
admi-<r/ mai multe luni n funcie de starea general, frotiul
faringian,
i ta antistreptolizinelor n ser etc.
l ' i n t r o preparatele antiinflamatorii se prefer piranul 5X0,30 g/zi
mipirina 5X0,50 g/zi asociat cu vitamina C per os 3X200 mg la zi.
In (njinele acute secundare unor boli de sistem, leucoze acute etc.,
Itnnii'iiiul se face n contextul terapiei acestora.
i laliimentul anginelor cronice urmrete sterilizarea acestora prin
m N! i <i rea de antibiotice (penicilina), iar dac puseurile de acutizare
uerventc i prelungite se face amigdalectomia sub protecia de
1
otice si medicamente antiinflamatorii.
SINDROMUL POSTANGINOS
1
i unele cazuri dup trecerea fenomenelor acute de angin, starea
flirt n bolnavilor nu se reface complet, rmn cu astenie, stare de
ilc'l, refalee, indispoziie, iar controlul temperaturii arat
subfe-
> | l , Alteori se adaug: transpiraii, mialgii, artralgii, paloarea te-
nli'lnr si mucoaselor.
"itnrile paraclinice arat creterea V.S.H., leucocitoz cu
'/Iiiolilie i anemie moderat.
i'itfl perioad poate dura cteva sptmni (24), dup care In
i n (vi/urilor starea general se amelioreaz i probele biolo-
ii In valorile fiziologice.
Un cn/uri ns apare una din bolile urmtoare:
glomerulo-
i utfl, reumatismul acut sau hipertensiunea arterial. Apariia
' n i l ! depinde de reactivitatea imunologic a persoanei care a
11 iui iicuUi, de agresivitatea microbului agresor (mai des strep-
molllic), de condiiile de mediu n care se petrece drama ir-
oryunism) i de eficienta tratamentului administrat.
tii'.ntu DU trebuie privite ca nite boli simple care trec de
irehtiic atent tratate i urmrite chiar i dup linitirea le-
i'Uff. So va urmri temperatura, tensiunea arterial, pro-
v IMCO electrocardiograma mai ales n cazurile n care
>i4fl mtinlcjii i nepturi n regiunea precordial. Conduita
itn flxntfl do medici n raport cu fiecare bolnav n parte,
uu antibiotice, cu resorbie lent Moldamina admi-
indwluni'it asigur protecie n marea majoritate a czu-
n liucnla ^1 ((irinqele pot fi sediul i a altor boli cum or fi:
i ' i i l o y . n , huli (ilergico, boli sanguine (scderea globulelor
mi elementelor figurate ale sngelui). Rolul cudrvlot
inilnt'w dlfiit cjce.s/c caviti, s ia primele msuri <e
ii/n/iif holiKivll la medicii de specialitate ori do cita
|)nlolo(|lce.
4 4 1 BOLILE ESOFAGULUI
ti m u llu i iu
m flio d ie lo r p ro c e ia p a to lo g ic e i
u aratni |> ioc'e> intlninntorll siofagton t,
Stenozele benigne ale esofagului ce pot fi congenitale sau cti-
gate (dup intoxicaia cu sod caustic, dup unele intervenii pe eso
fag i n urma unor iritaii prelungite ca urmare a refluxului de sin 1
(jcistric acid din stomac n esofag);
Diverticulii esofagieni snt expansiuni sacciforme circumscri.su
tilo esofagului.
Achalazia cardiei este o tulburare funcional a esofagului in
ferior care este strmtat, asociat cu dilatarea esofagului supraiacenl,
Corpii strini oprii in esofag snt frecvent observai la copil,
Tumorile esoiagiene benigne (cu evoluie favorabil) i malign
(cu evoluie grav n cazul n care nu se efectueaz tratament n timp
oportun).
Varicele esoiagiene snt dilataii ale venelor endoesofagiem 1 ,
prezente mai ales n ciroza hepatic.
Slinptomele clinice sub care evolueaz aceste boli au fost grupa l o
sub numele de sindromul esofagian compus din:
disfagie care nsemneaz nghiire dificil cu oprirea sau pro
gresiunea prea lent de-a lungul esofagului a bolului alimentar indife
rent de consistena sa;
durerea esolagian care nsoete disfagia i este situat retro
sternal profund;
regurgitarea esoagian care nsemneaz revenirea n gur
d l i montelor ingerate n esofag, fr efort de vom.
Explorarea funcional n bolile esofagiene se face prin examenul
clinic care evideniaz sindromul esofagian, examenul radiologie brt
11 Uit n caz de varice cu past baritat , esofagoscopia cu fibrosco-
pul. cnd se poate preleva material pentru examen bioptic sau hislm
dumic i mai rar prin manometria esofagian. n cazul suspiciunii di
reflux gastroesofagian se face pH-metria sucului recoltat din esol'tiy,
Tratamentul acestor boli este n sarcina medicilor de specialitntn,
S'irriuu cadrelor medii este recunoaterea sindromului esofagian i lit'i
(Irunuirea bolnavilor, care prezint acest sindrom, la medicii de spn
dalit.ite.
In ncheiere subliniem c limba, faringele i esofagul constituit
unitate funcional care asigur transportul activ al alimentelor .i
pol ingerate din cavitatea bucal n stomac. Inervaia senzitiv i n
torlo comun explic de ce afeciunile acestui segment al tubului
fn.stlv so manifest prin disfagie, durere i regurgitare, indiferent
bon M i localizarea sa predominant.
4.4.4. SIMPTOMELE CLINICE GENERALE ALE BOLILOR

ORGANELOR DIGESTIVE DIN CAVITATEA ABDOMINALA
Illfllnle de o descrii* bolile i H ( | i i i i e l o r dic|c\live din c/ivllatM abil"

ffilllfllfl liu'iillniuliii ca semnele li ( l u m e . m.milesla (nidtffftnt il
cauitl i organul la cate evoln< ,i|, < H puln 1.1 nu i'imt, prlutf*un (M"M
'!<' tiiiiptutne cunuNcuti* MI|> mmn < i < - ...imiiomiii dlMpapUc" comun
acestor boli dar cu o nuan care permite la o observaie
orientarea spre organul afectat.
iitdrnmul dispeptic este alctuit din urmtoarele simptome:
acdf/erea poftei de iruncare, greuri, emctaii (eliminarea pe ca-
de gaze sau de mici cantiti de suc gastric din sto-
lilnty.ls (senzaia de arsur retrosternal determinat de iritatla
ului inferior de ctre sucul gastric acid); vdr.rtfun (eliminare pe
gur a coninutului gastric); hdlunri abdominale, barbarisme
(zgomote produse n abdomen 'M|il<ntfir<<i gazelor n tubul
digestiv i perceptibile de la distan); tnlhntari de scaun (diaree sau
constipaie);
abdominale (de diferite intensiti, de la jen dureroas
illcn abdominal).
manifestrilor clinice ale sindroamelor dispeptice este se< |
montul digestiv ce se afl n centrul suferinei. Simp-il ns,
deoarece rareori tulburrile intereseaz un sin-i, UnlUilea
funcional a tubului digestiv se manifest att n 'Uloloqice,
rt i patologice.
fttjnoNlicul bolilor aparatului digestiv un rol important l are
1
flinte, i n mod deosebit anamnez care trebuie luat cu
nln, urmrtrindu-se simptomele de nceput ale bolii, deoarece
Io simptome pe care le relateaz bolnavul, snt relativ
pi'iilru un anumit organ sau segment al tubului digestiv,
'n/ precizarea diagnosticului prin orientarea explorri-' "
ctre organul respectiv. Mai trziu prin evoluia bolii,
> i l n organele vecine, prin interesare direct (propagare
irtto din aproape n aproape) sau prin reflexe de la distan-
ii'tinatologla devine polimorf i necaracteristic pentru un 'i i
o anumit boal.
' se caracterizeaz prin interesare plurivisceral att
fiere anatomic, fiziologic, fiziopatologic, ct i clinic,
minat pe I. Haieganu s descrie sindromul abdominal
lornalnat fie de afeciuni concomitente a mai multor
din, fie de afeciunea unui singur organ, dar cu rsunet
i c mnl reprezentative sindroame dispeptice Intllnite In
ii fi.
1
tU|ii'|>tlr gastric poate mbrca forma hiperstenlc, hlpo-
i i
*fn/cd se carocterize.i/a prin fenomene dureroase
(l, localizate In irqiumM epigastrlc, care apar mal
>mclntr> adesea < n piio/is l vrsturi. Aceste feno-
l i i , Adesea crnmi mul qiistric are valori crescute,
u l i l d i l c liber e'. ! ' i M. '/nita l noaptea (reallilndu-se
i o parte din >> i>iiiavl pot face ulterior ulcer
tltUMleiIfll,
'h'iilc te carnctrlzat prin t.< n/nln ds plenltu-
M|(lulllt'fl pnstprniullnlfl, ic(l> ' p"llo| de nilncar,
fltrofagle (stare morbid caracterizat prin nghiirea de aer odatii
saliva, clnd bolnavul vorbete sau cnd mnnc, ce determin a<
gastrla, adic distensia stomacului prin gaze), uneori slbirea n gi
ae. Chimismul gastric arat mai des valori sczute.
Formele mixte se manifest prin simptomele intricate din foi
hlpor- i hipostenic. Orice bolnav care prezint una din aceste foi
de dispepsie, trebuie dispensarizat, observat clinic, se va face examc
chimismului gastric, examenul radiologie baritat, examenul gastros
pic i alte examinri dup nevoie pentru a se stabili diagnosticul y
se plic tratamentul potrivit n timp util, diagnosticul de sinrli
dispoplic fiind numai unul de nceput.
Sindromul dispeptic duodenal a fost descoperit de L Hatieganu.
const din balonri postprandiale, greuri, saietate precoce (boln<n ia
cteva nghiituri dup care simte o jen epigastric i n nipon drul
drept), apar greuri i imposibilitatea de a continua masa. Un c. par
crize violente manifestate prin dureri n hipocondrul drept, i turi,
vrsturi i intoleran alimentar absolut. Se asociaz fenome
qenerale: astenie, adinamie, scderea din greutate i fore fizice, mm
licri umorale de tipul tetaniei. Bolnavii, mai ales femeile, snt irascil i
anxioi. Investigaiile care trebuie efectuate n aceste situaii sli
sondajul duodenal (pentru decelarea unor parazii duodenali, n spo<
Icimblii) i examenul radiologie baritat cu atenie deosebit asup
eventualei staze duodenale. Bolile mai frecvente care pot evolua
acest sindrom snt parazitozele duodeno-biliare, staza duodenal, ni
boli digestive sau chiar extradigestive (afeciuni genitale la femei).
Sindromul dispeptic biliar se caracterizeaz prin balonri postprn
dialc, ce survin la cteva ore dup mas, intoleran alimentar oh-
liv (la grsimi, sosuri, conserve), gust amar, iritabilitate, jen din
roas n hipocondrul drept sau chiar colic (durere abdominal vii
lenta) n hipocondrul drept, uneori subicter sau subfebriliti. Examlm
nlc piiraclinice ce trebuie efectuate snt: examenul radiologie cu sul
.Iiiril de contrast a veziculei biliare i al cilor biliare (colecistogrnh
i-olecislocolangiografia), examenul radiologie baritat gastro-duodenal
vniddjul duodenal. Bolile care evolueaz cu acest sindrom snt: lltlu*>
biliar, malformaiile congenitale ale veziculei biliare, dischineziilo hi
l i - u c , procesele inflamatorii ale cilor biliare, mai rar alte boli blllaif
-ui ale cilor biliare.
Sindromul dispeptic biiio-duodenal constituie o intricare n li o iii*
diomiil biliar i cel duodenal. El survine n boli concomitente cile duh
deliului i cailor biliare.
Sindromul dispeptic pancreatlc const n semne generale: slbiri*'*
iddliv bruscci din (jreulate i fore fizice, oboseal la eforturi ll/h
mici, i n l . i b i l i i . i l ' > , tegumente subiri i uscate. La acestea se mlnutn
Nciiuic <lis|)e|)ii < , intolerant la grsimi l la glucide, scaune abundent*
lurloav, b o < | , i i < in (ji.simi, durere spontan sau provocat In
pttrloinbilicnin u i i ( | , i , iiipocondnil stiu), flancul sttng sau loiiilxnrt
Ung.i
Plndromul dispeptic jejunal evolueaz cu o dispepsie gazoas" ce
minctorizeaz prin intoleran la alimentele lichide dulci, lapte, dul-
Ifl concentrate, supe, alimente bogate n celuloz i sosuri. La eon-
ii i < i <icestor alimente survine o senzaie de agitaie, dureri difuze
mlmilc, meteorism, flatulen i scaune mai frecvente. La acestea ' l
ntliuj fenomene generale: ameeli postprandiale cu accentuare
hlinh.'ii ilc posturale (ridicarea din poziia de decubit i linitirea lor
' / . l i n i culcat). Aceste fenomene apar mai ales la persoane cu sto-i|
npciiit pentru ulcer duodenal.
Indionml dispeptic ileocecal se caracterizeaz prin jen dureroas
l i . i c d dreapt ce survine la 68 ore dup mas (cu exacerbare l de
mers), borborisme i scaune diareice, mai ales matinalei |iil
. ' M i l e i fenomene generale: astenie, cefalee, anemie, subfebri-. .mu MI
u l radiologie baritat al tractului digestiv este obligatoriu.
lumini rectosigmoidian const n dureri n etajul abdominal in-
ml . i i ' - : ; n sting, scaune mai frecvente cu produse patologice:
mu "i i snge. Starea general este adesea alterat, apare febr
n (M .mm: dureroase).
1
"iul dispeptic interdigestiv const ntr-un complex de
simp-. l i c i - nrsistematizate i intricate care denot
afectarea con-. mai multor segmente ale aparatului digestiv.
Diagnosticul .r/.rt prin examenul obiectiv i examinri
paraclinice.
ml obiectiv al ntregului organism i al abdomenului in spe-
efi'chmt metodic. Se ncepe cu examenul de ansamblu al
n pun inspecie urmat de palpaia, percuia i auscultaia
' m i I O I I I I M abdomenului poate s fie cea obinuit sau poate

iimilillcdri patologice.
/leu dhthal a abdomenului se constat n obezitate, asclt
'inimi peritoneal), meteorism (distensia intestinelor prin
ivarlnno sau uterine, sarcin naintat (modificare fizio-
asimetric a abdomenului, se evideniaz In
pnllco, sau pancreatice.
i//n/Hi/d a abdomenului (n form de luntre) sau ex
.1 In s t , i / . i duodenal sau n visceroptoza generali-
NKIIS (ji.ivitaional a organelor abdominale), unde ie
nbilninenului superior i proeminena celui In-
ii un mal m nulreto: poziia i forma ombilicului, tispoo
| < - \ .'iiliMlcle voncctazii (dilataii venoaso) mal
In ' i . i j n l i i l K l o m i i i. i l superior i vergoturllo (atro-
l . i i i"vu violticiM., .ipoi albe-sldefil, do oblcol
1.1 i. m . . i oh. /. ..ni tu urma sarcinilor l la
1
Hmtlc, in.'.pi 1
' 11.1 po.ili \ hlnila '.nu- cu esut
K i'IltP HtuU' ' "l ( I u i celular gri<
n,u .ilidomon).
Palparea urmrete s verifice datele obinute prin ispectie i srt
depisteze eventualele modificri ale organelor abdominale, puncte
snu /.ono sensibile. Ea se efectueaz cu o mn sau bimanual.
In condiii fiziologice abdomenul este suplu, elastic, fr neregulii
uluii i fr puncte sensibile.
n condiii patologice se pot evidenia modificri de form, mrinm
si consisten a ficatului sau splinei, existena unor zone mpstato 9!
.sensibilo, sau existena unor puncte sensibile. Toate modificrile palo*
logico trebuie bine localizate, consemnate n foaia de observaie i n
Icnite medicului.
Abdomenul sensibil i tare ca de lemn", precedat de o durem
nuiro abdominal este determinat de perforaia unui organ cavitar i <!
irltciia peritoneului. n aceste cazuri este vorba de o urgen mcdl- rn-
chirurgical.
Percuia ofer mai al es date asupra ariei organelor parenchiiiift
to.r.c: ficat i splin. Prin percuie se culeg primele date asupra existon
Jci lichidului ascitic, care snt apoi verificate prin puncie exploratull
(i eventual evacuatorie) abdominal (paracentez).
Auscultaia abdomenului ofer date utile dac acestea se interpr
IIM /. I n cadrul ansamblului examenului clinic. Astfel n condiii fi/,lt>
loyko la auscultaia abdomenului se percep cteva zgomote hidroaerlc,
In ilousul paralitic (suspendarea tranzitului de materii fecale i (jfi/<)
curo survine dup colici renale, postoperator sau n peritonite, so evi -
deniaz sileniu (linite absolut); zgomote hidroaerice puternice (bor-
borismo) se percep n enterocolite i colonul iritabil.
Inspecia regiunii anale i tueul rectal (atunci cnd anamnez lll*
d iert o suferin a regiunii ano-recto-sigmoidiene) ncheie examenul
obiectiv al aparatului digestiv.
Mxamonul clinic permite evidenierea unor simptome de maro vrt-
Ionic pentru diagnostic:
Dureri accentuate abdo minale la un bolnav cu alterarea |>i
lumii! n strii generale, cu febr, hipotensiune arterial i tahictuili-
In CMIO so evideniaz o fa supt, speriat, ochii nfundai n ortul'
((lobii oculari hipotoni i vocea slab nclin diagnosticul spre o peni
nllfl (iciitd.
Subicterul sau icterul este aproape ntotdeauna semnul un
nli'c(iiini hepatice.
Tegumente/e i mucoasele palide trebuie s ndemne la c . u i i
im unor microhemoragii cu sediu la nivelul tubului digestiv.
/:V/eme7e la pleoape, gambe, pri dcclive indic cel mai < l < ..
nlo( iuno renal, cardiac, hepatic sau snt determinate de carcnn
piotoinico.
,S7( %/u/e/e vasculare pe fa, frunte, torace pol indica o afectlutlf lic|
Millc<1 cronic progresiva.
V'df.srt/i/r//e Impun o Inrgft investigaie, deoarece ole pot surveni
In nlncliini gastrice, cxtragastricc i chior ox 11 digestive.
- V'(Jr.vdUjr//r> In afeciunile gastrici' pol li de dourt loliiri: a) <!
i nrn Hiirvln Imedint postpimulml l conin resturi alInienUue din alt
ntttt)t010 ln|ernle Innlnte sini <lctcimln.il> < l c (|nstropnln mute
o ce survin n cadrul unei afeciuni gastrice acute,- b) vr-
nnin resturi alimentare din alimente ingerate cu mai multe
denot o insuficien cronic de evacuare, mai des stenoz
imli, atonie sau ptoz gastric avansat. <'ifi;r//e n
afeciuni extragastrice pot aprea n apendicit
'//un In afeciuni extradigestive se constat n boli ale sfe-
In fomei i unele boli renale. De asemenea vrsturi se la-
cursul sarcinei. Vrsturile descrise pn acum snt pre
iipatrt. In afeciunile cerebrale ca tabesul (sifilisul nervos)
i i<it'l>rale, vrsturile se produc fr grea i fr efortul
vom A; snt vrsturi incoercibile. Pentru aceste motive n*
i nsupra caracterului vrsturilor. Se va controla dac vr-
( I n produse patologice: snge, puroi, corpi strini, para-
4 1 '. SIMPTOME CLINICE CE INDICA O URGENA

MEDICO-CHIRURGICALA ABDOMINALA
i i'xpuse se reine c simptomele subiective completat*

i i v o (unoori foarte srace) trebuie atent analizate, cci "!
<|c'i)l<' (apendicit acut, perforaia ulcerului, melen,
......l). Aceste urgene necesit trimiterea imediat a bol-
it' ll r/c asisten medical calificat, care vor hotr asu-
ilut yi <t tratamentului chirurgical (ntrzierea duce ine-
i> ii'ci bolnavului).
"i iMiprii simptomelor care pot indica urgene, ai( i
atra-' i . n p i n in mloarelor aspecte:
'unul perforaiei: se manifest cu durere vie, descris ca
i i i l i p l In <il)domen; la palpare abdomen de lemn", la care
(mi, I n l i K drdio i leucocitoz.
t iilidoinliidle difuze (eventual cu perceperea micrilor
i - N i i p i < i l < i t < i <il)domenului), cu suspendarea tranzitului do
un ( r v i ' i i l i i ( i l miros focaloid) conduc spre diagnosticul do
IhinlA.
i H mure tu fosa iliac dreapt (mai ales la bolnavii tineri,
1
briliti, unoori cu grea, vrsturi, l||
irt(U> ( i n , n r.n diaree), cu sensibilitate la palpare In ,
ntli'M'M i u , i | i , i i , i i ( > muscular, trebuie sd otragfl nlontla
Ini urnii' ' . i u .1 . . i r c i n i i oxtrauterine.
1
<ul liomoruqli-l (llqostlvr: persoane cu *inl'( (dcnlc nlce-
hii|inll( c, p.ilci,in> luu'.c.i, lipntimic, liipiili-nsiiinr mlo-|
iu< i uldps, ,i'ir, liciii.ilc'inc/.A, mclciic'i siiu .inilicli'.
u| rullcll vc/l< ul.uc: i h i K ' i o pnroxisli* <i dup cnio(ll, dupA
Im hini'tii r |uu...........MH-/.A, mul, <|iA',iini, ;,(ii nuile) iau
In ItlpiKondiiil dicpt, cu luidicic In spntti yl um-
pinioitllal), Insolla Uu yrvtutl, vaisatuil, unsori
Icter l febr, semnific o hiperchinezie biliar, colecistit acut, litiazfl
lilllara etc.
f) Sindromul pancreatitei acute ulceronecrotice hemoragice:durere
marc, n bar", n abdomenul superior i meteorism la un obez, evon-
luni cu litiaz biliar, etilic, dup o mas copioas, cu simptome du
coltips.
g) Sindromul colicii din toxiinfeciile alimentare:apare dup ingos-
l i < i de ciuperci, alimente alterate, substane toxice.
h) Colici abdominale n boli ntlnite mai rar: porfiria acut, inlo
xicuia cu plumb, alergii digestive acute. Ele constituie aa-zisul abdn*
nrn acut medical, n care intervenia chirurgical este contraindicat,
4.4.6. EXPLORRI PARACLINICE IN BOLILE APARATULUI DIGESTIV
Cavitatea bucal: se pot recolta secreii pentru examen biologii

(microbi, virusuri, ciuperci) sau se pot face prelevri pentru examen
hislologic sau histochimic.
Esofagul se exploreaz prin examen radiologie cu past baritat, l>ll-
tnutrie n refluxul de acid gastric. Fibroesofagoscopia poate decoln
diluleiii esofagiene, diverticuli, tumori, compresii extraesofagiene, vis
r i < 'c esofagiene etc.
Stomacul se exploreaz prin examen radiologie cu suspensie bath
ttitfi (dimineaa pe nemncate) , gastrofibroscopia permite prelevarea fls
Irsut pontru biopsie; cercetarea sucului gastric obinut prin intubm
iiini.irindu-se: aspectul, cantitatea i chimismul gastric.
Kondajul gastric. Se intubeaz sonda; se recolteaz suc gastric din l fi l 'i
i n i i i i i l c , timp de o or, apoi se examineaz chimismul. Dac acidul clorhiclrlr li i", Ic
nii'.cnt se administreaz un excitant al secreiei gastrice (cofein, alcool, ln> ! nuna),
ilnpit care se extrage sucul gastric din 15 n 15 minute (4 8 probe); ie h
nocturn cu intubare la ora 19 i extragerea sucului gastric din

In o i a i n ml Iu 7 dimineaa.
l .i p s.i pauzei secretorii de acid clorhidric liber ntre orele 23 i
diinliir,ia, constituie starea discretorie, care pledeaz pentru ul>
duodenul.
.Somfa/uJ pcnfru obinerea excitaiei maxime: se administreaz 0,04 UMI
po ky corp sau insulina 10 U (cu atenie, fiind posibile accidente hlstmnin unii
liiHiilInlco) l se recolteaz suc gastric din 15 n 15 minute, timp de 2 ori cnli
iilivi/a ('(nlitiitea de ncid clorhidric n miliechivaleni pe or (mEq/orH).
In condiii fiziologice cantitatea de acid clorhidric estt '^,0 |
'.'. mi;<|/oi<l| valorile cresc mult n ulcerul duodenal..Sucii/ f/av/rJc ponte
artu:
irstuil nlliuciilnrti iicdlgoruto dup 24 de ore, indiclnd
pllnilcfl, ptozA nu atonU< gn.strlcA nvan.sati
t d< ,, drojdii! do colon" iu cancerul gaitrlc nvnniati
i ' rou sau striuri sanguine (gastrite hemoragice, ulcor
ritul, varice gastro-esofagiene rupte etc.). l cliimismului
gastric cu valori mari ale aciditilor legato IM ncidului
clorhidric liber se va face reacia Uielmann pe/-M'd
acidului lactic n sucul gastric, prezent mai ales n can-NIIU n
procesele fermentative gastrice.
ni/ radiologie baritat. Bolnavul inger suspensia de sulfat
in pormite urmrirea tranzitului esofagian, secreia gastric,
urilor mucoasei (terse n gastrite atrofice, ngroate In
"i trofice), defecte de umplere (lacune) n tumori (cancer,
plus de bariu (imagine de ni), conformaii anormale ale
liteiin/o. mediogastrice, stomac mult mrit n stenoza pilo-
l de comportare al peristaltismului i permeabilitatea pilo-
ne elimin din stomac n 2 4 ore. Persistena bariului dup
Hftlfi o insuficien evacuatorie gastric (spasm piloric, sta-
i l Du pa ingestia bariului se poate administra o sup stre-
l so cerceteaz tranzitul bariului la l 2 4 ore (pen-
ii b(lro) i dup 8 ore (pentru intestinul gros), n coni -
I o poate alimenta normal. Se examineaz apoi dup
n nprecia tranzitul intestinal n ansamblul su. Dac
U N In nmpula rectal se poate aprecia ca fiind un tran-
'i s - M evacuat total indic un tranzit accelerat, iar dac
i persist i dup 48 de ore arat un tranzit ncetinit.
idtmiaz bariu n stomac dup 8 ore semnific o insu-
! Uni o.
Ml *t exploreaz prin examen radiologie baritat i sondaj
'* Mlliir l cile biliare se examineaz prin sonda]

duodenal i nil Ii,
Dup intubare n duoden se obine, n primul timp, bila A
l\nia): un nmestec de bil din coledoc cu suc duodenal (galbentt,
ilii|if) administrarea de sulfat de magneziu 33% (20 40 ml) cHldu,
'iln \'f'/ili'iil<irO) mai nchis, brun, limpede. Dup bila n, so obin
c i x uiinsrutS dup culoarea sa galben-aurie, limpede. '/ nu'iltl:
ululmii'n sondei Sn duoden (prin administrarea de Inpte, alin
cnxurl mai rare, se face examen radiologie prin care ie
miMiloi)/
liinpnl scurs pn3 la apariia bilei B i sS notozo
slmptomelo
l in i un sulfatului de magneziu;
iiilnttta de b!18 scursa,-
> iul macroscoplc al bilei: llmpedo tn condiii
fiziologicei cu
1
nn-vo/lnilare), cu sngo (posibile miri traumatisme iau
M| rupulul pancreasului).
M-rn (nml ttr/.lu, elementele figurate din bllH ie pot llzn,
i ( l nun >! ! pun mult mal greu tn ovIdonS), bila M vn
< vn iniliiiu(|n si so vn exnmlnn In mlcroMrop ledlmantul
n nu coiitlno o.lomonto fljurnto. iK'B se

evldontln/rt leucocllo (uneori plncnrdo), , Inmlilll
(pn r o/l 1 1 unlcolulnil diiodcno-coIndO" iii)hlluln.
Ctml nu NO ol)liu< hlln (dNlgurtndu-Rf
Ins c oliva este n duoden) este posibil un obstacol coledocian ( I I -
tiu/, cancer al ampulei Vater, stenoz a sfincterului Oddi, spasm od-
di<m etc.).
O cantitate mare de bil care vine ncet, de culoare neagrfl,
indic o hipotonie vezicular, mai ales dac bolnavul simte o uu-
i'iiro dup evacuarea acesteia.
Clolecistografia este metoda radiologic prin care se vizualizea'/rt
ve/icula biliar prin intermediul unei substane de contrast (pe ba/fl
do iod), care se poate administra pe cale oral cu 1216 ore, nainte
de expunerea filmului radiografie.
Colangiocolecistograia este metoda radiologic de vizualizare ti
veziculei biliare i a cii biliare principale (hepatocoledoc) prin adml-
nislrarea endovenoas a substanei de contrast, cu 2030 min. naintu
de rtidiografie.
Colecistografia negativ nsemneaz lipsa de vizualizare a veziculei
biliare.
Cadrelor medii le revine sarcina pregtirii bolnavilor astfel nct intestinul i
nu aib gaze, care mpiedic o bun interpretare (pregtirea const n regim nuli
l < - i mcntescibil, purgaie, adminstrare de crbune absorbant de gaze, clisme nalto l
nclministrarea de triferment). Nu se va uita urmrirea toleranei bolnavului la |m|.
Colonul i rectul. In cazul sindromului rectosigmoidian se e/ee.
tuccr/. urmtoarele examinri: inspecia regiunii anale, tueul rcclnl
(const n palparea rectului cu indexul mbrcat n mnu lubrifialA),
Anuscopia, examen cu ajutorul anuscopului, ce exploreaz anusul
si rectul inferior pe distan de 12 cm.
Rectoscopia const n examinarea rectului pn la 25 cm cu njll
torul unui aparat numit rectoscop.
l'ibrocolonoscopia este o examinare mai recent introdus, a ampu
lej rectale, sigmei i colonului, cu ajutorul fibrocolonoscopului.
[rigoscopia este examinarea radiologic cu substana baritat In
liodusft prin clism dup o prealabil pregtire similar cu cea dlli
i n|e< islngrafie.
4.4.6.1. EXAMENUL COPROLOGIC
Se Idee obligatoriu pentru orice suferin a organelor digesl i

din ncesl motiv l prezentm mai pe larg. Se urmrete ritmul scaun | In
mod normal, zilnic, eventual dou scaune pe zi sau la dou 7.i
dnlfi), .simptomelo care apar n legtur cu scaunul (tenesme etc.), <
UUiteo (circa 220 g), culoarea (galben nchis), mirosul (de putreln
lermenlaie), forma (do crnat), eventualele resturi alimentare,
ntft (pcisloasrt), parazii vizibili cu ochiul liber sau la microv
unde se pol jisi ou de parazii, produse patologice (mucus, pi
Ntl)i|e). Se pocite Idee i cx.iiiienul chimie al scaunului.
l'ie/eniii di> produse |i,ilolo(jice n scaun: inueus n cantitate n> l
puioi denotd un pro< i-;, infi.imcilor la nivelul colonului. Pre/> resiui
Hor <iliinenl(ire, fr mueus, puroi, siii(|e, deuolci tran/il .utelnial
ItllfNlliml, (lei i dldiee.
Se | x ui le (lo/ci ennlilttten de resturi alimentare; se pol (>|e< l u a puilo'
(In fnil, tiu Orc Indu-se aparatul dlge.sllv eu unele ollmenle i urmMrlN
d acestora pe cale rectal (ncrcarea cu grsimi, cu
"Knminri cu izotopi radioactivi).
coprologic. Se administreaz bolnavului timp do rlli'va
iiimplrt (Schmidt-Strassburger). Acest regim cuprinde toate principiile
HI i l i < origine animal, ct i vegetal) i sub toate formele de pregfl-
il|ili>, coapte), pentru a pune aparatul digestiv n diferite situaii 'In
i nli'i depista deficiena digestiv, indiferent de forma pe care o tm-
lii'n/.l arest regim timp de 3 4 zile, urmnd ca n ziua a 3-a Mc/i-
scaunul care este analizat la laborator prin preparat nativ i ulmlnnle
ce evideniaz mai uor resturile alimentare: amidonul tu t i u cu soluie
Lugol, iar grsimile n galben cu Sudan III.
i microscopic poate arta deficitul de digestie i, indirect,
.ni.
l (/c acid clorhidric (aclorhidria) se manifest coprolo-
ln 1 1<- tosut muscular cu structura pstrat datorit lipsei
' U d ilorliidric asupra esutului conjunctiv dintre fibrele
l iHiiicicatic se evideniaz pe lng prezena grai-
Uliu- musculare lungi, cu margini ascuite i cu striaii
ii lnnsvcrsale.
l hlliur so pune n eviden prin prezena acizilor grai
în/Uni intestinal accelerat prin resturi alimentare
nedigc-n|fi piixlusolor patologice n scaun.
t Mim joNcoplr. nainte de a prezenta aspectul ctorva tipuri
1
. | i < e , n m intim aspectul scaunului fiziologic, paralel cu
't|i<'.
n u l i i ! normal este brun datorit stercobilinei (un
de-!/
nglr poato avea urmtoarele culori: iu in diaree sau
n fermentaie; ihfi tu coz de putrefacie sau dup
consum imirn
li'iul itH
.o In p.incTeatita cronic;
i IM i f i | i m lactat hidric;
im In iicmor<Kjii superioare sau dup consum do
HHIM'i
de Ic-qumo (spnnnc) n cantitate mare;
iidininisli .n ca de '.<mtoniruvi; .i d< bariu, ,i
( ! < l;c pe ( , i l c orul.
f . ic ( i i i n d i M . i ,1 u n d rndoet, c o n *
< ltt*I I :
' I I rniK't't, NllIctUI l l c < l . i l c ;
in A n llM < > , n ln n c , < > xM<K nn t i > d e c a p r ( c h lb a lf l)
, dar variabil In lunrl* da cantitatea d

Mirosul scaunului patologic poate fi:
- fr miros n holer i diareele nervoase;
- foarte fetid n colite ulcerioase, cancer de colon sau rect;
- cu miros de putrefacie cnd domin putrefacia,-
cu miros de fermentaie cnd domin fermentaia.
Reacia este uor alcalin sau neutr n mod fiziologic.
Reacia scaunului patologic:
este acid cnd domin fermentaia,-
este alcalin cnd domin putrefacia.
Examenul microscopic. Fiziologic, se evideniaz o past amorf
format din resturile alimentare digerate, substane secretate de intes-
tin sau glandele anexe, celule epiteliale descuamate, microbi intestinali
(nepalogeni), produse ale digestiei microbiene.
Patologic, scaunul se modific n funcie de tipul de suferin cnd
poiiln apare mucus, puroi, snge etc.
Tipuri de scaun patologice:
Scaun cu fermentaie: culoare galben deschis, aerat, cu miros
(icid, reacia uor acid, microscopic: flor iodofil, amidon intra- i
exlracelular.
Scaun cu putrefacie: culoare brun nchis, miros de putrefacie,
reacia alcalin; microscopic: fibre musculare digerate sau parial
digerate.
Scaunul panereatic (de insuficien panereatic): voluminos, lu
cios, grsos; microscopic este bogat n grsimi sub form de picturi;
Scaunul din rectocolita hemoragic se caracterizeaz prin pre-
/enlci produselor patologice: mucus, puroi, snge, intim amestecate cu
somnul, n hemoragii gsim de asemenea snge n scaun, dar este rou-
nililiint, acoperind materiile fecale.
Coprocultura este examinarea fcut pentru evidenierea microbilor
In scmin. Pentru aceasta se recolteaz scaunul n mod steril, n vase
pocUili', studiindu-se flora microbian i antibiograma.
l xamcnul coprologic pentru parazii se face recoltnd scaun, fie
dup o purgaie, fie spontan, dup care se examineaz imediat ia micro-
scop. Pentru evidenierea paraziilor exist i metode de concentrare
prin caro cicotia se pun mai uor n eviden.
Prin acost examen se urmrete infestaia n mod deosebit la copii
(nproxiniuliv 80o/0 din copii au parazii, mai ales n mediul rural).
lixtinwnul coprologic trebuie efectuat imediat dup emisie pentru
d nu e altera produsele patologice (autoliz) i pentru a surprinde para-
/.Ill Jm'd vii (cnd se pot identifica uor datorit micrilor de care snt
iinltntill).
4.4.7. BOLILE STOMACULUI l DUODENULUI
(vio mal frecvente boli nle stonuirului snt: gastrita, ulcerul gastric
l minerul gostnr, Mult mol rnr sui vin tuberculoza gastric, sifilisul
y,' 11 Ic, polipii l nlto tumoti <|ir,trlro.
4.4.7.1. GASTRITELE
Nlul procese inflamatorii ale stomacului ce intereseaz mucoaia

> i n diferite grade celelalte straturi ale peretelui gastric. Ele
>/,ft cu modificri ale secreiei de suc gastric i ale chimismului uir
din punct de vedere clinic se manifest ca un sindrom dll-
ilpostenic, hiperstenic sau mixt cu evoluie acut sau cronic, ic
ca primitive sau snt secundare altor boli. i ologia gastritelor este
complex:
i r i la ii ale mucoasei gastrice cauzate de alimente insuficient ! '
n cavitatea bucal prin lipsa danturii sau prin tahifagie (mn-pcde);
abuz de condimente (ardei, piper, mutar, ceap, usturoi); hduturi
alcoolice (mai ales cele concentrate: coniac, uic), conicei i pe
nemncate,- fumatul (mai ales pe nemncate i n can-i iinri);
comportament alimentar deficitar (consum de alimente prea nu prea
calde, prea prjite, sau greu digerabile, nerespectarea rlt-ilui
circadiene alimentaia la ore neregulate; abuz de medica-
aspirina, piran, butazolidina, preparate de cortizon, salicilal,
ele.;
traumatisme ale mucoasei gastrice prin substane caustice
(sod
' i sau acizi concentrai (acidul acetic) care determin gastritelo
((jron/e de vitamine: vitamina B 12 (gastropatia din anemia bier-
.1 evolueaz cu atrofia mucoasei gastrice, polipi gastrici i aclor-
n-lractar la histamin); similar evolueaz i gastropatia din ca-
i i Ic vitamina PP, B, C;
Intoxicaiile endogene: insuficiena renal cronic, diabetul za-
l i Decompensat metabolic, determin gastropatii cronice datorit
fclimlnnili unor substane toxice, iritante, pentru mucoasa gastric.
huli inlecioase: febra tifoid, gripa, hepatita viral etc.;
uncie boli alergice pot evolua cu manifestri gastrice (alergia
MM,M.' n i , mi cu manifestri gastrice);
intoxicaii alimentare (cu alimente alterate) sau cu ciuperci
<(/<';
rxee.vuf alimentar cu alimente prea grase, sau n cantiti mari
no o (jaslropatie acut trectoare care se rezolv prin regim de
Diplomele clinice snt n funcie de forma clinic, tipul de secre-

> Mldm-poptic i morfopatologia gastritei.
f/i inunde acute (din intoxicaiile acute cu substane caustice,
mi toxiinfccii alimentare), manifestrile clinice snt zgomo-
i'olimvii acuz dureri mari n regiunea epigastric, greuri, vr-
i nu- determin tulburri hidroelectrolitice i flcido-ba/.lce), l-
inoliiiidil <i strii generale (febr, tahicardie, liipolenslunc). une-
i Ini ! de colaps.
f/i r< / . cron/cc, fenomenele clinice snt m . i i atenuate, (volulnd MI !
d. .iiidioni dispeptic hipo- hipc'rsteru ni mixt, 1 .unciiul ol)lc( l l v
(>vi(U>ntio/.(i altor.I K - . I n (('iiorale, llinlxi !n-hnloun Idiihi, ti'(|
iimcnte uscnl. . - . . - i , i i t t i t o pont'inft l ifl inia In ici|iinii>(i
cpUpi i t l c l tu I n i i M i i n i nii
Chimismul gastric se cerceteaz numai n formele cronice i poate Viilori
normale (normoclorhidrie): 2+2 mEq/1 i or, mai mari [hlperclorhidrie),
mai mici (hipoclorhidrie) dect valorile considerate Il/lolojicc. Uneori se
constat aclorhidrie.
Examenul radiologie barltat se efectueaz numai n formele cronice
>i (M relaii asupra mucoasei gastrice, a evacurii gastrice i a even-
I milelor procese morfopatologice gastrice. In afar de semnele func-
Imiidle (secreie, tonus, peristaltism), radiologie se pot evidenia modi-
ln rui morfologice (pliuri ngroate, neregulate, anastomozate sau, dim-
polnv.i, pliuri hipotrofice).
Castroscopia (cu gastroscopul sau mai recent cu axofibroscopul)
i i d i u e informaii asupra mucoasei gastrice i a eventualelor procese
IMtolotjice endogastrice. Prelevarea de material din diferitele segmente,
i l i i p d necesiti, ale mucoasei gastrice pentru examen bioptic sau histo-
lumic ridic mai mult valoarea acestei examinri.
Holul cadrelor medii este de a pregti psihologic bolnavii pentru aceste exa-
n l i i A i i . Prin gargarizare sau tamponare cu soluie anestezic a faringelui se facili-
li'ir/rt examenul gastroscopic.
Evoluia i prognosticul snt n funcie de boala de baz, de preco-
rltnle.i tratamentului i de posibilitile pe care le are bolnavul de a
i (specia indicaiile medicale.
Tratamentul cel mai eficace este cel preventiv i se refer la evi-
tnrea lut lorilor care determin gastropatiile. Tratamentul curativ este
In lunrie de forma clinic i secretorie a gastropatiei.
Gastrita acut necesit un tratament de urgen: evacuarea con-
( i i u i l u l n i stomacului de preferin prin spltur gastric i respectnd
coni ((indicaiile acestora:
bolnavul s fie n stare de cunotin;
s nu fi trecut mai mult de 46 ore de la ingerarea toxicului;
sa nu prezinte stricturi esofagiene;
sil nu prezinte ulceraii esofagiene sau gastrice (aa cum se
tiiMniplil n gastrita acut din intoxicaia cu sod caustic).
In (|(islrilele acute cu pierderi mari de lichide se face reechilibrarea
lililiuch'Ctmlitic i acidobazic i se administreaz dup nevoie
ana-/!'/)//('( si eventual antibiotice.
Rejimul dietetic este de mare importan: n primele dou zile nu
m va mlminislra nici un aliment pentru a pune n repaus mucoasa gas-
IrU'ft, snu se va administra ceai amar, cu linguria la mici intervale,
<lnr In ('(nliUite loial cil mai mare; apoi se va trece la administrarea
dn nllmenle de cruare: pine prjit, sup de finoase, ceai semindul-
( I I , oii- de morcovi, /cam de orez, apoi brnz proaspt de vaci l
cnriie luirlil. TrepUil se va trece la alimentaia complet.
(i.istrllele cronice: Tr<ilamenlul va fi n funcie de forma etiolo-
(|U A 9! lipul de secreie n acidului clorhidric.
In /oMiir/e cu /i/pe/r/oi/in/r/c se vor u li ii in i - .l ra m.isc fracionate l
tll n n t i l n l e mied, reduse In celulo/A, lipsite < ! < ' coiulimente, cu legu-
mele In tniinfl do plh'inl, plini- prjitA, (' (iinr h.nIA, 011,1 moi, brnz da
H, Se contraindic consumarea de buturi alcoolice i fumatul (imil
M po nemncate).
n larmele cu. hipo- sau aclorhidrie se vor administra alimente oxci-
i l i l o Io secreiei clorhidropeptice: bulion de carne, boruri, ciorbe
> i l l i < cu zeam de lmie, oet, prune verzi, agrie, agurid. Carnea
ponto administra la grtar, uor condimentat. Pinea va fi neagr
nu Ni-mialb, dar totdeauna trebuie s fie bine coapt. Se va face tra-
iiniMit substitutiv cu acid clorhidric (betacid sau preparate similare).
M Indicaia medicului se administreaz pansamente gastrice.
Tratamentul balnear (crenoterapie) este indicat n afara
perioade-'t <le activitate.
(iastropatiile hiperacide beneficiaz de balneofizioterapio cu
"in- eficien. Se folosesc apele minerale alcaline sau alcalino-te-
ndininistrate cu l 1/2 ore nainte de mas, eventual uor nclzite
ii <i olimina bioxidul de carbon. Snt indicate: ape alcaline (Bodoc-
M, Valea Ciungetului, Malna), ape alcalino-feroase (Sngeorz, Vll-
I lllCa).
(iastropatiile hipoacide beneficiaz de asemenea de crenotera-

,e vor indica ape care s stimuleze secreia gastric, deci ape
car-. / i nise, ape cloruro-sodice, puin concentrate i apele mixte
(Bor-Stolceni, Sngeorz, unele izvoare din Slnic-Moldova).
4.4.7.2. BOALA ULCEROASA

ULCERUL GASTRO- DUODEN AL
li".i l n ulceroas se caracterizeaz mortclogic, n faza ei dezvoltat,

i n <'/.ona unei ulceraii, foarte rar mai multe, situat pe duodon S8U
imune, extrem de rar n poriunea inferioar a esofagului sau fn
l ludului digestiv. Dup cum localizarea ulceraiei este la nivolul
....nu ului sau duodenului, vorbim de ulcer gastric sau duodenal.
Ai|MU't clinic. Boala se caracterizeaz, n majoritatea cazurilor umil
pi'-/.mirt complicaii, printr-un sindrom dspeptic dureros sistcmatl-'
ce /e.s/H-cfd periodicitatea alimentar, sezonier i de elort.
l't-riodicitatea (sau ritmicitatea) alimentar const n apariia
i l l > r pe nemncate i linitirea lor dup mncare. Observaia atent
i i n l r localizarea gastric a ulceraiei n poriunea vertical a sto-
i i i n (deci mai aproape de cardia) evolueaz cu dureri care apar
l oro dup alimentaie (durere precoce), n timp ce In ulcerul
l In i o ( | i n i H ' < i anlro-piloric (deci mai aproape do duoden) durerea
unii Inidivn, la 34 ore dup alimentaie (cluiero tardiv,i ) . In cazul
" i u l duodenal durorea aparo la 56 oro dup mas mul coninu-
,icului este ovac'uat i creeaz senzaia do ,,/oamr ilureroaa".
< l u i e i e < i .ipnre noaptea, dup ora 24 i se culmea/M dup all-
/'T/(H//c//(j/e(/ .vo/on/ord constft tn apnriin dureriloi l , i nceputul

iivi'ill y| toninnel, nnuol sau periodic, Instnd unii mu liberi. P-
M iliiroronNo NO nieii(lno 2 .'l sAptnmlnl. nde porlondolo
l nu ar0 nici un lei di* ne u/o.
Ritmicitatea durerilor n funcie de alimentaie, eforturi fizice
I psihice, precum i linitirea lor n perioada de repaus constituie o
l l d caracteristic a durerii din ulcerul simplu necomplicat.
Durerea este simptomul dominant al ulcerului. Ea este localizat
n regiunea epigastric, uneori iradiaz spre hipocondrul sting sau
Irepl, n spate, transfixiant spre coloana vertebral sau spre regiunea
>iccordial. n cazurile necomplicate ea cedeaz postalimentar, dup
u l m ilustrarea de bicarbonat de sodiu, dup aplicare de cldur pe re-
I1 nuca epigastric, alteori dup vrsturi, spontane sau
provocate, n
ilcerul gastric, durerea are mai des sediul n stnga liniei medioepi-
liislrlce, n timp ce n ulcerul duodenal este situat para- i supraom-
lillCUl.
Arsurile retrosternale i vrsturile nsoesc deseori durerea

(ade- durerile cedeaz dup vrsturi). Cnd acestea snt constituite
din illmenlc ingerate cu cteva zile mai nainte semnific o stenoz
>lloro-duodenal.
l:.ructaiile, greurile, constipaia, microhemoragiile, scderea poftei
/c mlncare pot fi prezente n oricare localizare a ulcerului, dar snt
unii c'tiracteristice pentru ulcerul duodenal dect pentru cel gastric, unde
:lcsi prezente, snt mai terse.
llxaminri paraclinice. Examenul sucului gastric jeun (pe stoma-
riil (joi) arat o secreie mrit, iar chimismul gastric arat n cele mai
multe cazuri valori crescute. Acidul clorhidric liber este prezent i n
tnnpul nopii constituind ceea ce O. Fodor a numit stare dissecreto-
i n 1 " , caracteristic pentru ulcerul duodenal.
l'Kamenul radiologie baritat este obligatoriu. Semnul radiologie di-!
< < l c.iractoristic este nisa" ulceroas. Ea traduce ulcerul rotund sau
< p \ ' . i l . l mucoasei ce afecteaz peretele stomacului sau duodenului avnd
r.iicclul unei plnii. Prin umplerea ulcerului cu substan de contrast
( . u l i u l de bariu), nia apare ca o pat persistent" la nivelul peretelui
filonmciiliii sau duodenului. Alteori se constat numai semne indirecte
c|c ulcer: modificri ale secreiei (hipersecretie), ale mucoasei (modifi-
cuien pliurilor mucoasei) i ale peristaltismului gastric (incizuri pro-
luiide, sposmc). n cazul ulcerului bulbului duodenal nia are diferito
inflilinl (bob de piper, mazre, smbure de cirea) i se nsoete do
Nemiu Indirecte: umplerea fugitiv a bulbului sau bulb n form do
trifoi (In di/ul ulcerului cronic).
(i(intr<i':i'opia (efectuat cu axofibroscopul) aduce date utile asupra
Mediului i .r,poetului morfologic al niei ulceroase, n cazurile n caro
NO pune pioblema diagnosticului diferenial ulcercancer se poate re-
i'olln cu ui ei.ii aparat material pentru examenul histopatologic.
l'.v()lu|le. Uneori ulcerul apare ca o boal acut, dar n cele mal
n n i l l e e.i/uri :,e de/volt ca o boal cronic, cu evoluie ondulant:
un.i <i"n,i | >e.....K iu dureroase de cte 23 sptmni pe an, ntre care
N t n i ' . i . | e i i e i . i i , i oste bun l capacitatea de munc pstrat. Adesea,
In i >i ' i " nceput, snt prezente numai simptomele clinice, fr ca s
HH |. > i , i evidenia nia prin examen radiologie sau ynstroscopic. Boala
du p ml nu zeci de ani,
Prognosticul de viat este bun, cel de vindecare este rezervat, Iar
l de munc este bun.
Diagnosticul diferenial. Examenul clinic este insuficient pentru pre-
i/mea sediului ulcerului gastric sau duodenal. Chimismul gastric, exn-
i i - n i i l radiologie baritat i gastroscopia lmuresc ntotdeauna diagnos-
i> ui do localizare, n situaia unei ulceraii gastrice trebuie s ne gin-
im dac nu este n realitate un cancer gastric. In aceste cazuri
i l i i n v i i trebuie dispensarizai activ i vzui de medic dup 23 sap-
f i n i t u l . Se efectueaz testul evolutiv terapeutic prin tratament complet
i ui murirea clinic (cntrire, simptome clinice), funcional (examenul
ui ului gastric) i morfologic observarea radiografic i gastroscopic
iili-i'iiiLei.
1'rofllaxia este greu de efectuat n lipsa cunoaterii cauzelor (etlo*
i) i a mecanismului su de producere (patogenezei). Ceea ce se
sto c n apariia ulcerului gastric sau duodenal intervin mai muli
> r l cu pondere individual diferit: transmiterea ereditar sau c-
i <i unei mase celulare acidosecretoare mrite, agresiunea clor-
ipoplic (determinat de starea dissecretorie), scderea secrolel
iurus protector al mucoasei gastrice, tulburri vasculare ce duc
Mjnrca insuficient a unor poriuni din mucoasa gastric, aciunea
ntri a unor alimente (condimente, alcool, fumat), nerespectarea rit-
lor circadiene de alimentaie, aciunea unor medicamente (aspi-
fcnilbutazon, cortizonul etc.), stressurile fizice i psihice etc. Pro-
in hr/olor de activitate dureroas const n respectarea igienei de
i l . i tio, a condiiilor de via, de activitate i de odihn.
va evita fumatul, consumarea cotidian de buturi alcoolice
uluite (mai ales pe nemncate) i a medicamentelor iritante ale
' ! ' "i gastrice. Se va evita abuzul de cafea, mai ales pe nemncatei
COMPLICAIILE ULCERULUI GASTRODUODENAL
In evoluia ulcerului gastric sau duodenal pot aprea o serio do

l n . i i i , care nu se pot prevedea chiar n condiiile unui tratament
i'nr/.lor. Aceste complicaii snt: stenoza, hemoragia, perforaia,
r.i'i-rita i, dup unii autori, malignizarea ulcerului gastric.
Sltmo/.ci poate surveni la nivelul stomacului pe care l mparte n
i. iciili/nd stenoza mediogastric, sau poate fi la nivelul pilorului
.vfono/ci piloric sau piloro-duodenal. In ambelo cir/url S evl-o
slrmtare a lumenului gastric i respectiv pilone tu <i n 'llcli'iitrt
de evacuare.
n/Of/no.vf/rn/ so bazeaz pe simptomele clinice: bolnavii mi mic-
Ui nnlori'donto somne clinice de ulcer, cu niodilicarea tabloului cil-
In wcn.snl d|)Mriiei vrsturilor cu alimente inferate cu 23 zii*
' I c Ci-l in vtrsnturi mari se dcshidratea/.i, sldbesc din greuti
' II'/.ICC.
1
/ i i i ' / i i i / xni'.ulnt yuatrlc di'cclo.i/.i lii|)orsi'i n [n-
i i i c i i u n/ i d t i t i o g i c c'uu / u i -n\ i e n i i . i / ,. 1! . | , m ld e i t o m a c c u
n ,n iiil m u lt m riteM, cim u l. i i i m i - n i . i,M. i v i n dfo r m a d e c h iu *
i . i -..iu lighean; evacuarea se efectueaz cu dificultate, ntt
dup 24
' > ! < se constat o cantitate considerabil de bariu n sWmac.
l infamantul const n administrare de antispasmodice per os i
v. (nnvocain, atropin), timp de 7 10 zile.
Dtic fenomenele de insuficien evacuatorie nu cedeaz, se face n-
f/M/rea preoperatorie: reechilibrare hidroelectrolitic i acido-ba-
n-,'1, vitciminizare, refacerea echilibrului proteic, a aparatului
cardio-.r.< iil<ir i hematie, psihoterapie i apoi intervenia chirurgical.
Hemoragia se consider complicaie cnd este masiv i apare sub
. | M - c l do hematemez (vrsturi cu snge n cantitate mare), melen
- . ' .mii cu snge negru ca pcura) sau ambele. Se produce prin
eroda-'-.i unui vas.
( '.linie se manifest prin semne de anemie acut: ameeli, tendin
.1 lipolimie sau chiar lipotimie la ridicarea capului de pe planul
ori-"ii l , i l, paloare extrem, transpiraii, senzaie de sete, tahicardie,
hipo-'MMUMO. Semnele majore snt hematemez i melen. Fenomenele
cli-....... pcir de regul brusc, dup un efort de defecaie, n cadrul
unei
H ..... ido dureroase de ulcer, sau uneori hemoragia apare n plin s-
i . i i . i l o<iparent.
Tratamentul hemoragiei gastrice constituie o urgen i const n
Miubatoroa strii de oc i oprirea hemoragiei:
ropaus absolut la pat, pung cu ghea pe abdomen;
coai rece, ceai cu bucele de ghea, lapte rece tiat cu ceai i
idinlnistrat cu linguria;
medicamente ca n hemoptizie, transfuzii de snge, plasm, mi-
IWfllizare, hidratare (ser glucozat, fiziologic), soluii macromoleculare,-
la nevoie intervenia chirurgical de urgen dup un consult
nedico-chirurgical.
Perforaia const n ruptura peretelui gastric la nivelul ulceraiei
l tiiToroa coninutului gastric n peritoneu cu iritaia acestuia i apa-
I t l n Minplotnolor caracteristice abdomenului acut: durere violent, ca
> lovltnirt r/c- pumnal nfipt n abdomen, ntrirea prin contractare a
iliilomomilui (abdomen de lemn"), stare de oc, leucocitoz. Perforaia
-.'c' o im/r/i/d care se trateaz chirurgical n primele 6 ore (peste 24
/< or o .ymi.ve/e de salvare snt foarte mici).
l>rlvlsccrita este inflamaia din jurul stomacului i duodenului.
^pniltifi s<i modific tabloul clinic clasic al ulcerului: durerile devin
i i i i l i i i n o si nu mai respect ritmicitatea, snt greu influenate de tra-
n m i ' i i l , se irronlueaz la schimbrile posturale i la mers.
M.illqnl/.area ulcerului gastric este discutat, unii admind-o, alii
i. i | i n < l n. 'l i dlcimotiLul const n intervenia n timp util, adic dup i ' -
c l i K i i r d loslului evolutiv terapeutic care n 2 3 sptmni nu a l MI
irilicsr/.r bohmviil clinic, funcional i morfologic.
rt.il.iiiicnlul ulcerului simplu (iar complicaii)
/Vv/f/i/Mi/ru dinatului f/c- odihn psiholi'/.ic In spital este o |n
i i n l | ) ( i l A pontru ulcerul (((istroduodonal. Sistomul nervos joac rol l
I M I I luni In doi Inii^nron poi uxidci durotonso n bolii, precum i tn linl jB>
ied liMioNiniii'lor (lutcrotiso.
l|tl"
Terapia ncepe cu asigurarea unui somn mai ndelungat i cu r
l mus la pat 2^3 sptmni.
Dicta, alturi de repausul psihofizic, reprezint factorul de baz
i u tratamentul ulcerului. Principiile dietei snt: mese frecvente (78 pe
i ) , care s aduc n jur de 2000 calorii/zi. Alimentaia n faza dure-
nins: supe-creme pasate (de franzel, paste finoase, cartofi, orez,
>i l>nca) drese cu lapte, ou, smntn, unt; laptele cu derivatele lui
I n i e i , ca frica, smntn, brnz de vaci, ou fierte moi sau ca omlet
iit'lelic, ochiuri dietetice; desert sub form de gelatin de lapte, de
i m Ic, chisel de lapte, gris cu lapte. Dup 710 zile, dac durerea a
i'ilnl, se poate administra pine alb prjit, carne tocat de 45 ori
i M Iu main. Treptat, se trece la alimentaia adecvat ulcerului cronic,
H caro lsm bolnavul s se alimenteze, observnd ce-i face bine",
leii nu fr a preciza alimentele care pot fi nocive (prjeli, condi-
iii'iite, conserve de orice fel, buturile alcoolice etc.). Reamintim nece-
i i l e e i pregtirii preoperatorii prin alimentaie, rehidratare, reminerali-
in caz de stenoz piloric; grija i supravegherea dietei n corn-
' l i i Ic hemoragice, deoarece o alimentaie necorespunztoare poate
sn se repete hemoragia.
l rutamentul medicamentos: alcalinizante i protectoare ale muri
gastrice (pansament cu bicarbonat de sodiu, bismut subnitric,
ne/ia usta), ulcostop (capsule operculate) sau ulcerotrat. Recent s-a
ulus tratamentul cu inhibitori enzimatici: acetazolamid (ederen),
'.llvunil cu rezultate imediate bune. Alcalinizarea se face continuu
imnple; antispasmodice (atropin, papaverin, probantin, neopepul-
liclk.unon, belafit, spasmoverin, dicarbocalm, se administreaz Iu
udele dureroase). Sedative (amital sodic, sulfat de magneziu l.Vu
M'ni n.i 1% intravenos sau per os), iar mai recent Antipepsine, Phol-
i i < | c l i preparate cu aciune neuroleptic de tip sulpirid (Dogma-
1'i'iMMiiele cu ulcer, mai ales cu crize dureroase (de penetraii)
i u hemoragie, trebuie supravegheate cu atenie (pulsul, T.A., stA*
((iicnil, abdomenul, comportamentul, paloarea, scaunul, n con-
du spitalizare etc.).
rnilnnrntul balneofizioterapeutic. Ulcerul gastric i duodenal bent
/ft <lc bcilncofizioterapie dup cel puin 3 luni dup stingerea feno-
i lui de (idivitate i n afara oricrei complicaii.
tu larmele cu chimismul gastric crescut se indic apele cu ac-
inhilnlocire: apele alcaline (Bodoc-Matild, Malna) sau apele alea-
i''insc: Sngeorz-Hebe, Vlcele, inea. Se pot indicc cmc stl-ci'iclin
(jaslrir, deci ape carbogazoase, a|>c rlortim sudice 'iH'eiilmle
i apele mixte: Horsec, Stoiceni, Sn<i<M>r/,, unrlc iz- iu Slnnir
-Moldovei.
4 4 7,J, STOMACUL OPERAT PENTRU ULCERUL OASTRIC SAU DUODENAL
\ft\ rum ,t-n nrfltnt, In romplirutillc ulcerului <|nslrlc unu duo-

l ttono/tt pllorlcA, homorniiln, perforaln fi ninlijiilaarpn (pentru
iul UMutrU-) o IndlcA Inieivenln chirurgical. Prfora(ia fi hemor*.
mm< (pe care nu o putem stpni prin mijloace medicale) necesit
'iviMiti'i chirurgical de urgen, deoarece acestea pun n pericol
\<\ bolnavului. /
Poslopcrator ns o proporie de 1020o/ 0 din bonavii operai
r/.o o sorie de simptome legate de actul operator cate snt cunos-
c sub numele de sindromul stomacului operat".
\.<\ o parte din aceti bolnavi simptomele snt minore: balonri
.Ipnindiale, saietate cu o cantitate mic de alimente, oarecare in-i -
i . i n t c i la dulciuri; cedeaz n primele luni postoperator, bolnavul c-.1
iiepUit n greutate i starea general se reface complet.
HM mic numr dintre cei operai acuz ns o serie de simptome
. M I fost astfel grupate:
- Manifestri care rezult din insuficiena de tehnic chirurgical
n , i r li: gura de anastomoz prea mic, ansa jejunal prea lung, pla-
i ' . i gurei de anastomoz prea jos.
Ulcerul jejuno-peptic postoperator const n apariia unui nou n
situat mai ales pe ansa eferent (cea care face legtur ntre stoic si
jejun) imediat n apropierea gurii de anastomoz. Se manifest n
durori mari cu deosebire postalimentar. Chimismul gastric arat lori
crescute, iar examenul radiologie i axofibrojejunoscopia locali-i/ii
ulceraia. Necesit intervenie chirurgical. Cu ocazia interven-I se
exploreaz i pancreasul pentru nlturarea eventualelor tumori
determin creterea aciditii gastrice, ce favorizeaz apariia potei
Mior de noi ulcere.
Sindromul jejunal (cunoscut i sub numele de sindrom dumping)
manifest printr-o serie de simptome care apar postprandial dup
(i'Nirea do lichide dulci, ceai, lapte dulce, cafea cu lapte, supe etc. i
nimici n clinostatism (decubit dorsal); agitaia abdominal, borbo-
me, uneori scaune moi, ameeal, senzaia de cap gol", tendina
lipolimie, transpiraii, stare de ru general, hipotensiune arterial
ii'inlnl si cerebro-retinian. Tratamentul preventiv se face prin evi-
. .1 nllmenlelor ce provoac aceste manifestri i prin clinostatism
. n i . 11 dorsal) postprandial. Curativ se administreaz novocain 2%
i ii . l 2 linguri nainte de fiecare mas; mai recent se administreaz
ithy ' i<|id.
- Sindromul carenial se manifest prin slbire din greutate, ane-
p, cmente vilaminice, pierderi de calciu. Se trateaz substitutiv.
Alic manifestri: astenie, adinamie, hipotonie muscular, hipo-
lirime, lenomene ce denot o insuficien suprarenal, nevroz etc.
Inilcii/ri etiologic i simptomatic.
/'ven/rcfi acestor fenomene se face printr-o pregtire preope-
I n r l ' i i>ies|)UM7<Uo(ire, alegerea judicioas a cazurilor ce trebuie s
> <> l> < i.iie, nleqerea individualizat a tehnicii operatorii potrivite (In
urlu ' I e lipul secretor de acid clorhidric i alte criterii), dispensri-
In |)o;,|o|inrnlorlo.
Ciiilirl. nifilll mi un iiioro rol In sensul nducn|l<<l annltiire ce trebuie s o (act
l i M i v l l . i i u|n<intl. A(i'i)lln vor t robul ia 1iUcU-au cA cuit necesar sQ-l schimbe ftlul
vini i ' i i i i n i n i g io Initiivunltii B reipticto un ocutt icpniiii pontprnndlnl In poiturft
d)' i '.inl, iH vita ftinmtul |l tillnntulo niucimm'l gnutrlrf, Rit mHnlnct Mtt
\
,,l mni puin, s-i formeze deci un nou ritm circadian pe care s-1 respecta in
iestul vieii. S-i repare dantura, s mnnce ncet, fr grab, s evite streini
i In orice fel, \ s rmn n observaia centrului teritorial de gastro-enterologie, li
./.e regulat tratamentul indicat de medici i s beneficieze anual de tratamint
1
n li ii 'f ir n funcie de starea concret a fiecruia.
l'sihoterapia este de mare valoare. Bolnavul va trebui s fie aju-
lut N<1 neleag c poate tri i poate duce o via activ i cu stoma-
' oporat (chiar dac a rmas numai 1/3 sau 1/4 din stomac) datorit
i mecanisme adaptative i compensatorii ale aparatului digestiv In
miblul su. Este absolut necesar schimbarea modului de via in
l tu care s-a amintit. Bolnavii vor trebui ajutai i la nivelul locului
munc ce trebuie astfel ales nct s permit respectarea indicaii-
do mai sus, n special repausul postprandial eventual n posturi
Incubit.
4.4.8. BOLILE INTESTINULUI
Intestinul subire este segmentul tubului digestiv n care se desvrete digeitla

l n produce absorbia alimentelor digerate. In duoden, prima poriune a intestinu-
lui Mibtire, chimul gastric acid excit prin mecanism direct, umoral i nervos secta
|in |iin|iiie intestinal, secreia de suc pancreatic i secreia de bil.
Secreia de suc pancreatic, n cantitate de 500800 ml n 24 ore, se fac*
iltrt stimulrii de ctre hormonii pancreozimina i secretina. Sucul pancrettlC
' n i l t N coninutului su n bicarbonat de sodiu) alcalinizeaz chimul gastric acid,
mlu-1 accesibil restului enzimelor din intestin. Amilaza, tripsina i lipaza din sucul
> iwntlc acioneaz asupra amidonului, proteinelor i grsimilor.
Secreia de bil (n cantitate de 500l 200 ml n 24 de ore) este stimulata
ilnl hormoni duodenali: hepatochinina ce stimuleaz secreia de bil i colecistochl
i mu- stimuleaz contracia veziculei biliare. Bila nu conine fermeni digestivi,
inimile biliare ndeplinesc un anumit rol n digestia i absorbia grsimilor l
minelor liposolubile i prin activarea peristaltismului intestinal.
Hncul intestinal propriu-zis cuprinde de asemenea fermeni pentru cele trei
( j n i l l do substane organice: glucide, proteine i lipide: maltaza, zaharata l Jac-i
pentru glucide, lipaza intestinal pentru lipide i erepsina pentru desBvlrlrea
(illel proteinelor. Secreia multiplelor glande intestinale este stimulat de
cStre i lilniiul.
AliHti[l>(la intestinal a alimentelor digerate se face sub form de molecula
Ii', solubile la nivelul intestinului subire.
'-ilul nuisei neabsorbite (aproximativ 10% din ceea ce a ptruns din stomac
In i trece n intestinul gros sub forma unui lichid lptos numit chil
Intestinal. Unul qros chilul intestinal sufer importante modificri chimico:
de termen-' do putrefacie datorit florei bacteriene care populeaz colonul.
La nivelul u H<> nletizeaz vitaminele din complexul B i vitamina K. Tot
nici ie ab-npn -..i unde sruri minerale. Pereii intestinului gros secret
muclna cu rol n i t"i ' ,i <ijut la formarea bolului fecal. Prin micHrl
peristaltice, coninu-iileir. i .|.n colonul sigmoid unde materiile fecale slnt
depozitate, apoi prin i du i l < '' < i n - stnt eliminate.
piMl. imop.iioloqu'c. Indiferent de cauza l localizarea afeciunii dlQOitlve,
ii ' i i i u . i i . i l . i nivelul intestinului, fie c Intestinul rBipunda numai la o
i I M H < i< i ii.Mii(|i'sMvB, tulburrile funcionale care apar io rafarM la mo-
M!C ......t i h i i i u i n l' '.ccretlcl Intestinale.
M iiiiliiu i:.,- -n ii.io s t o a c c e le r a ta i d e t e r m in c o lic i l c lla r a a , ia u e ila
Iii fi Ifllh . .1 .1 , . .lr./;/P(lfl'(l.
l'iif/iiifiini , . , . ( ; . -,c r o fe r B la m u c I n B , fe r m e n i l e n /lm e, d a lir m ln ln d
ii In ill(i ' U tin l ,
Procesele inflamatorii locale produc o endoexsudatie intestinal cu pierden
i\t> proteine, lichide, sruri minerale i determin starea de d nutriie cunoscut In
linlllo Intestinale cronice. /
--- Tulburrile de absorbie conduc i ele la denutriie. /
Reinerea acestor aspecte va permite nelegerea unor mecanisme patologice l;i
/u/ tulburrilor fiziologicului.
Pentru nelegerea adecvat a bolilor intestinului, amintim Cei nu se poate fcu
(i (Ichinitiire precis ntre diversele segmente, tulburrile funcionale i/sau morfolo-|
li', manifestndu-se ntr-un grad mai mare sau mai mic la mai multe (sau chiar
luate) segmente intestinale.
4.4.8.1. DUODENITELE
Snt procese inflamatorii ale duodenului cu evoluie acut sau

rrtmic. Rar independente, mai des snt asociate cu gastrite i enterite.
Duodenita acut prezint o simptomatologie asemntoare cu cea
< l m jastrite (dureri epigastrice, greuri, vrsturi, deshidratare, diaree).
Duodenita cronic se manifest cu: dureri jeun, calmate cu ali-
ini'iitc, bicarbonat, lapte. Uneori duodenita preced ulcerul.
Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice, a examenului
iiidiologic i a sondajului gastroduodenal.
Tratamentul n duodenitele acute este cel al bolii de baz. Trata-
mentul duodenitelor cronice este similar cu cel al ulcerului duodenal.
Alte procese patologice duodenale
l.<i nivelul duodenului se mai pot constata:
dischinezii duodenale (adic tulburri ale motilitii duodenale, mat
licrvent fiind staza duodenal);
stenoze duodenale, periduodenite, diverticuli duodenali, polipi duo-
tl>-iitili i extrem de rar cancerul primar al duodenului. Duodenul poto
fi Interesat n procesele maligne de vecintate.
4.4.8.2. SINDROMUL DIAREIC
DUireen ronst n mrirea frecvenei scaunului, peste dou scaunn

pn y.l, (Ic consisten moale sau lichid, cu resturi alimentare, avnd cn
mecanism patogenetic accelerarea peristaltismului i hipersecreia mu-
coasei Intestinale.
Etiologia este extrem de variat, incriminndu-se cauze: ncrvoa.se:
diareea emoional, datorit excitabilitii crescute A fllstcinuliii
nervos;
rniloc.rinc: la hipertiroidieni, boala Basedow,-
t'tiilotoxice: uremie, acidoz;
(//cry/c'c: la lapte, fructe zemoase, carne de pete, ou;
intoxicaii exogene cu: bismut, Hg, As, ciuperci, alimente al-
i virotice: toxiinfecii alimentare, holer, dizentorlui oricciro din
p<ircr/.itozele intestinale; (//IT//I/N/ v/sre/d/e cu tulburri secrcturii:
aclorhidrii, descrcri inii|tt <!<' b i l A ce dotei mlnft sc.iuiic verzui,
Insuficient pancroatic m-p i l i i dUiree cu Ncdinic oliundentu i grsoase
(stoatoree)/
distrugerea Horei microbiene intestinale dup administrarea de
illliiotice (clorocid, tetracicline), numite diaree prin disbacterie,-
procese locale intestinale: tuberculoza intestinal, ileita terml-
ilfl (hoala Crohn), cancer intestinal.
1
Slmptomele snt cele ale bolii de baz n cadrul creia a aprut
uii'cii, diareea propriu-zis cu consecinele sale: pierderea de lichide,
ihi'nile, vitamine, proteine, adic deshidratarea i denutriia (mai ales
ri'lo cronice). Abdomenul este moale, excavat, sensibil; bolnavul
ilu palid, astenic i adinamic.
t'.xamenul radiologie indic un tranzit accelerat.
F.ndoscopia i biopsia endointestinal contribuie la precizarea cau-
I fl o gradului leziunilor.
ngrijiri. Sarcinile cadrelor medii n faa unui bolnav cu diaree se
d'irt la diagnostic, tratament i urmrirea evoluiei bolii.
1'iMitru diagnostic, cadrul mediu trebuie s tie s descrie aspec-
il rllnic i pe acela al scaunului diareic (ca zeama de carne n dizen-
i l i ' i sanguinolente n intoxicaii cu mercur, arsen; riziforme n holer
i. sft le aprecieze numrul i cantitatea,- s tie s recolteze pentru
"ultur i antibiogram, ca i pentru examenul macro- i micro-
" < i l scaunului (digestie, parazii), s tie s fac un sondaj gastric
MCI?); un sondaj duodenal (este bil?); s recolteze material pen-
icotarea fermenilor pancreatici etc.
\llo examinri snt condiionate de boala de baz (hipertireozi
/.("i, uremie etc.).
l rutamentul este profilactiv i curativ
Tratamentul profilactic se refer la tratamentul parazitozolor
lunile, bolilor contagioase (vaccinri), nefritelor, diabetului, boli-<
ndorrine, intoxicaiilor cu ciuperci, metale grele,- eliminarea li-i-
nlH<>r alorgizante care produc diareea etc.
Tratamentul curativ este cauzal i patogenetic.
/>/'((/ joac un rol deosebit.
l 2 zile: ceai amar, administrat cu linguria (rehidratare). 
continu cu alimentaie de cruare.
Mv//ru;ii(T)/e: rehidratare, remineralizare, vitamine, tonice,
tmulop-i l"'i il'-i !<< dac amenin colapsul.
f i i > in.n |.o,ilo administra, dup nevoie (n colici), atropin, li/ndon,
H|(|iiiinl. i .n lume animal.
4.4.8.3. SINDROMUL DE CONSTIPATII
( <>ii>itipilfl ost(> o suferin caracterizat prin scderea frecvenei

Cinului ln(A do normnl (scauno la 3 zllo snu mal rar), avind o con-
I | A Ini n (unoorl Nclilbalo), fr resturi nllmentare (dlgitl fonrt
I.
ll|i>|Mtog<iile. JM. K / I ,/nu/ iMilogviK / / < ioir.lft tn .srfideiou porNiiI
tlNtiiuliii $1 ledurorwii ' i i e l l e l intestin,.! ,- ('(////(/( slut /ourto vuiinlo
- iihr.niiiiilii (< Mir.iipule lidhitiMl.i p l i n lipsu de rspuns ld timp
npeliilnl <! d e l e c . i i c - . pudoare, sdiiml>,iir,i mediului In care triete,
coniodlldlr, WC un noujionice, aglomerri mari Iu o cabin WC) duru
CU timpul l.i roM.slipdie;
iieiiii>lunc(ioiiale (atonie; hipertonie: constipaia spastic);
sedentarismul, lipsa de micare;
mecanice: iderene, sarcin, ptoza colonului, periviscerite;
endocrine: hipotiroidism, insuficiene poliendocrine,-
nervoase: meningite, tabes;
alimentare: mese reduse, alimente uscate, pine alb fr co-
lulozj
tumori intestinale: n special cancerul colonului;
leziuni ale tubului digestiv: hemoroizi, rectite, fisuri anale, anile,
anorodile, ulcerul gastric sau duodenal.
ngrijiri. Sarcinile cadrelor medii n faa unui bolnav cu constipn-
lin slnL:
- s tie s descrie i s interpreteze semnificaia scaunului (de
nxnmplu: scaunul n form de creion arat stenoz rectal), s execute
oicct indicaiile pentru examinrile necesare stabilirii diagnosticului
tlnlnjic; s aplice corect tratamentul indicat (etiologic, simptomatic);
Tratament: educare i msuri pentru combaterea sedentarismului,
liiilnment etiologic, evitarea folosirii cronice a purgativelor.
Tratamentul patogenetic este cel dietetic. Se va ncepe cu admi-
nislnirea unei linguri de smn de in pus n 100 ml ap, dimineaa,
m caro bolnavul o bea seara la culcare (aport de mas celulozic);
llmincaa se face masaj abdominal n direcia progresiunii bolului fecal;
M liujoreaz un pahar cu ap rece i o linguri de miere sau dulcea
icn-le i dulcele excit peristaltismul intestinal);
se consum de preferin pinea neagr, salate de cruditi,
i udo do sezon, prune), zarzavaturi (spanac, varz, fasole, cartofi), caro
uluc celuloz i permit formarea bolului fecal, iar prin excitarea peri-
itriltlsmiilui intestinal se regularizeaz scaunul.
Hoj i m ui igieno-dietetic singur rezolv adesea constipaia.
Medicamente. La nevoie se recurge la ulei de parafin l2 linguri,
I i i i Minimi pentru scurt timp (pentru c spoliaz organismul de vita-
nlue llposolubile), sintolax, ciocolax, supozitoare de glicerina, clismo
nunuii l . i indicaia medicului).
Tratamentul etiologic se face n toate cazurile cnd se cunoate
itlolojM.
4.4.8.4. ENTEROCOLOPATIILE
Stul iileciunl ale intestinului caracterizate prin scaune frecvente l

noi, ii''i>.';o|>iiulu-so de scaunele din diaree prin lipsa alimentelor nedi-|
erni' >i prin prezena produselor patologice (mucus, puroi, snge).
' i dimoo rare durea/ mai mult de 36 sptmni trece n entero-
n l l i .i p i l i i mliliKjtiroa factorilor iritativi la nivelul mucoasei intestinale,
Hip.i ' - v o l u t i e pot li acute i cronice.
IU )
INTIROCOIOPATIIII ACUI
nil determlnnto de bnctcrll 9! virusuri; survin In cadrul mini boli
nle ori Iu cdrul unol Infecii enleroltope: fubra tlloldn i par n i
' i , di/enlerio bacllura, holera. Alteori ojxir In cmliul nud Intoxl
ilimenlare, sau alto intoxicaii exogene.
i Kildtnrntul este n funcie de etiologic i gravilaled siinplnmolo).
nunii igiono-dietetic este similar cu cel din sindromul diareic.
ENTEROCOLOPATIILE CRONICE
' n t afeciuni intestinale cronice ce survin n variate mprejurri:

dup intervenii pe stomac, aclorhidrii, insuficiene pancrootlee M
i.lllare;
intoleran fa de lapte (deficit lactazic), alimente alcrgizante,
i ''amonte, cronicizarea unei enterocolite acute;
n parazitozele intestinale (lambliaz, strongiloidoz);
factori endo- i exotoxici (Bi, Hg, uremie, acidoz);
alimentaie unilateral, care poate exacerba, fie flora do
for-"iiliiio, fie flora de putrefacie;
constipaia ndelungat, folosirea abuziv a laxativelor (coprol,
n i ' , .in, purgative saline) pot duce la enterocolite cronice.
Simptomatologia se caracterizeaz prin alternarea constipalel cu
i i ' . a diaree sau scaune moi, frecvente, diareice, dureri abdominale dl-
< n > (simptomele variaz cu forma clinic: acut, cronic), alterarea
u ii generale, simptome nervoase, uneori apare febra.
l.n inspecie, abdomenul poate fi balonat sau excavat, cu sensibili-
1 1 1 diluz abdominal spontan i la palpare. La auscultarea abdome-
ului pot fi percepute unele zgomote hidroaerice (borborisme).
Examenele complementare snt necesare pentru stabilirea cauzei i
ulilnirea unui tratament individualizat:
Examenul radiologie baritat permite aprecierea tranzitului In-
i l i n . i l , aspectului mucoasei intestinale, conturului i calibrului anso-'i
Intestinale.
Hxamenul coprologic evideniaz caracterul scaunului: colit CU
imentuio sau cu putrefacie (aspectul macro- i microscopic al scau-
uhil, co[)rocultura, antibiograma, examenul pentru parazii);
u/ histologic i histochimic al materialului recoltat prin
i'tidointestinal, precum $i examenul enzimologic ocup un loc
lor in diagnosticul etiologic i n stabilirea stadiului evolutiv al
rril.iinontul preventiv vizeaz cauzele determinante i declanantt.

l rut. iiiientul curativ este etiologic, igieno-dietetic, adopttnd rtjl
i n l i i i K ' i i l . i r iinlifcrmentativ n cele cu fermentaie ( :. < .ulministreall
, i'nvl i anliputrefacie n cele cu putrefacie (< adinlnistrtAll
uri, l ..... n.ise, celulozice fine). In enterocolitele mixlc (Cu fermonta-
p i i l i H . n (ir) se va administra regimul n zig-ztig. l > n - l a .se ciiii iliice
.1 luncii' di- exiiinenul cronologic, care se urmrete < ! < mai n n l l e ori
n i UlMil liulainentiilni.
M I
Aii i/c iimc/jfr/c -.e piescilu In funcie de etiologic. Se trateaz evn-
Iunie p(iui/Hi)/,c. Hota inl( robuinfl se tio ten/A In luni (ic do antiblogra-
nrt {Irlnicii-liiit', c/omm/e/i/co/, mpreuna cu vitamina B complex |l
Idiiil ) j palo(|ciiclic se loc rehidrotri, remineralizri i vitaminizri. R
cent s a introdus tr<ilomenlul cu Bactisubtil pentru normalizarea florei
Nopiolilc nlcsliiuile.
7'/(i/(inie///u/ balncotiziotcrapcutic. Enterocolopatiile cronice beneiI-
cUr/.fl (Ic ,ipc sulfatate sodice ce activeaz secreiile intestinale, influen-
(lud In acelai limp sistemul vegetativ,- de asemenea, au un rol laxativ,
tflrfi s.i u i t e mucoasa intestinal i fr s produc obinuin.
i
In cntcrocolopatiile cronice nespecifice cu tendin la diaree, se
ndininislrcci/ n cure interne ape alcaline, sulfatate sodice i calcice,
picciim i ape akratoterme (Slnic-Moldova, Sngeorz, Borsec, Malnas),
care conin i bioxid de carbon.
FORME PARTICULARE DE ENTEROCOLOPATII
- Enteropatia glutenic se caracterizeaz prin triada: diaree, sici-

blre In greutate i creterea n volum a abdomenului.
Examenul coprologic arat un scaun voluminos i bogat n gr-
simi. Caracteristica acestei boli este apariia sau accentuarea fenome-
nelor dup administrarea unor alimente bogate n derivate de gru, se-
ca M, or/, i ovz.
Hoala este determinat de un defect enzimatic al epiteliului intesti-
nal deficien biochimic ereditar care nu permite digestia pepti-
(lelui din gluten pn la produii lor finii.
'/ rataincntul const n asigurarea unui regim alimentar fr con-
inui de gluten, eliminnd din consum pinea, pastele finoase, prepara-
tele de patiserie, sosurile i supele cu finoase. Se va administra un re-i |
l i n (are s cuprind preparate de cartof, orez, porumb, carne, mine-i
ale i vitamine. Dulciurile i grsimile n general snt admise, redu-
i-Indn se numai n perioadele de diaree.
Boala Crohn se caracterizeaz printr-un proces inflamator
infii-11 ni i v cu extindere segmentar, localizat mai frecvent la nivelul
ileo-i i i l n i terminal, dar poate afecta ntreg tractul digestiv, de la
esofag ilna la conalul anal.
i'titipatoycnia nu este suficient cunoscut.
Simptomatologia: se manifest prin dureri n fosa iliac dreapt,
- , astenic, subfebriliti sau chiar febr. Examenul radiologie i
l i i n p l i c completeaz diagnosticul clinic, ntre complicaiile acestei
M - citeaz stenoza intestinului, fistule entero-enterale, sau entero-
'iil(....l ' v abcese, hemoragii, caectizarea bolnavului etc.
/ nitiimcntul const n repaus, psihoterapie, medicamente sau inter-
eiiin- chiruijirul.
Tuberculoza intestinal se localizeaz cu precdere la nivelul
c i | i n n i i Ici iniiale a intestinului subire (regiunea ileocecal). Apare
.......Io, Ia tineri.
KlnipIdiiHitologlc. Tuberculoza intestinal se manifest prin: diaree
c Iiin|(l dimilfi, febril, scderea poftei de mncare, slbire n greutate,
uril dllu/.e nbdoiiiinole, tegumente palide, aspect de deshidratare.
ia
/ 'x (iin i'/iii/ ;< K /jii/(>im
(//(u lu in i ii ia M u ran e ca re n ju i.i 1 .1 p re ciza re a
llllll,
l'ruktnti-iilul e:.t. cel comun din tubori uloz.
ALTE BOLI INTESTINALE
Alergia alimentar digestiv const In fenomene digestiv* (gr-

vrsturi, colici abdominale, borborisrae, meteorism, diaree im-
risfi) ce apar n primele ore de la consumul alimentului sensibili-la
care so adaug fenomene extradigestive: urticarie, eczemtt, ml-i,
fenomene de astm bronic etc. l'rolilaxia const n evitarea
alimentelor care produc aceste fe-
iiRUMlC.
Tratamentul etiologic cel mai eficient este suprimarea alimentului
lni|l/<int. Desensibilizarea specific sau nespecific se face do ctro
ll'ltlC.
Accidente digestive dup administrarea oral a unor medica*

"ionic antibiotice apar mai ales dup tratamente prelungite i In doze
- i . H i de antibiotice cu spectru larg (tetracicline, cloramfenicol), dar
.ui observat asemenea fenomene i dup administrarea lor parenteral,
ui cbUir dup doze mai mici pe cale oral. Se manifest fie ca o ml-
I / A digestiv situat oral (stomatit) sau anorectal (anorectit) dato-
Ifl deprimrii florei microbiene saprofite, fie ca accidente disbiotice
laiilleslute prin sindroame diareice de diferite grade.
Tratamentul const n ntreruperea administrrii de antibiotice, re-
i hllibrorea hidroelectrolitic i acido-bazic. Se administreaz antl-
inllce selective dup sensibilitatea germenilor din scaun, asociflte CU
11 n m i ne din grupul B, lapte acru i iaurt.
Fenomene digestive prin abuz de purgative. Dup administrai
ndelungat de purgative (carbocif, ciocolax, sulfat de mnjncslu Ic.)
dntorit iritaiei produse de acestea, pot apare o serie de ienomonf ' i t|
es li ve n centrul crora se situeaz: diareea refractar la restriciile
lliiH'iiUirc i la terapia simptomatic obinuit.
Fenomene digestive ca urmare a unor defecte biochimice eredl-
' HIV In ciceast categorie snt incluse:
n) linteropatia glutenic care s-a amintit mai sus.
l ) ) Carena dizaharidazic manifestat prin intoleran fa d*
!
i j i l e , cu debut nc din copilrie. Cnd apare la o vrst avansata et
.h- cliqcil i apare ca urmare a unor afeciuni enterolrope cronlcfl
mi i'ventiicil vindecate cu acest defect.
Aspectul clinic reprezentativ este apariia paroxistic d leiiomcnt
i u dicjeslivo: dureri difuze abdominale, diaree, borborisine, l)(iloiirtrl,
i ruine ( i i 'iracler intens fermentativ, acid.
|) i < i( |i ni s li c ul se stabilete din aspectul clinic i se n l . m ..!' p i l i i
inului i n l.iclo/il (ve/i volumul de Explorri funcionala).
lini.....entul const n excluderea sau reducerea aportului ' ! < dr/,rt-
' n Ide I n t n ( ! < c ore este intolerana i tenipin substltutivd cu di/iihn-
nlft/.e.
183
c) Caron.i do hot.i-llpoprolclne determin steatoree inc din cop!
Iflrlo. nsoclfitft < u nmnifesUin oculare i nervoase. Un semn do mm e
valoare oslo ti.speclul ,,du roata dinat" al enterocitelor.
RECTOCOLITA HEMORAGICA
Este o dfociunc de natur inflamatorie a intestinului gros.

Simptomatologie. Boala se manifest prin dureri difuze n abdomo
nul Inferior, mai ales n sting, alterarea strii generale, febr i sin-
d i om re< iosigmoidian: scaune care conin mucus, snge i puroi, intim
Pro/jo/e- biologico-funcionale arat: anemie hipocrom, hipoprotei-
tlenilo si V.S.H. mrit.
Irlyoscopia, rectoscopia, colonoibroscopia i biopsia precizeaz
formn i stadiul evolutiv al bolii.
lixamcnul coprologic i coprocultura aduc date utile completrii
tlln<|nsticului.
Diagnosticul se stabilete pe baza sindromului clinic rectosigmol-dlfln
cn evoluie periodic; alterarea strii generale, febr, slbirea in ,
disproteinemie, anemie, examenul restoscopic (cu endobiopsie), l
radiologie baritat i irigoscopia care arat extinderea i aspectul
morfologic al procesului rectocolitic ce se stadializeaz n grade:
In gradul I: se evideniaz congestie, edem i fragilitate a mu-
L'oasei colonului (mucoas ca*e plnge cu snge");
3n gradul II: pe lng modificrile descrise se adaug ulceraii
iuperficmle;
3 gradul III: se pot aduga la cele menionate aspecte poli-
*>oldo, stenoze difuze, perforaii, hemoragii mari etc.
Evoluie. Mai frecvent se realizeaz o succesiune neregulat de
discui active i faze de remisiune, cu durat inegal, de sptmni
ilnrt l*i niiii muli ani.
Complicaii: hemoragii de diferite intensiti, perforaii (mai ales
u evoluie torpid), stenoze, cancerizare, stri septice, fenomene de;
ilpei.seiiMbilitate (eriteme, iridociclite, poliartrite etc.), denutriie prin
lUM'iiiiisni malabsorbtiv, steatoze hepatice, pancreatite etc.
Triilfimcnt. Repausul fizic i intelectual este totdeauna necesar n
i i i M i i l perioadelor active. Recurgem obinuit la spitalizare i din cauza
nv'stl(|.iliilor care trebuie efectuate, dar n egal msur pentru a pu-
pa n s l ( | i i i i i o desprindere din preocuprile zilnice i pentru a oferi con-
11(11 roiilc relaxrii nervoase i repausului la pat. Dac afeciunea u
ost rc< cui explorat i puseul este lipsit de severitate, iar condiiile fa-
n i l l n l e snl compatibile cu obiectivul terapeutic, bolnavul poate rmnc
n concediu de boal la domiciliu. Va pstra ns o legtur strns cu
ni'dlciil, penlru aprecierea evoluiei.
trebuie s respecte n primul rnd principiul crurii D i
irjuro/itatc care variaz cu numrul de evacuri cu i In iormele
difuze, cu participare enteral, restriciile do 'Hulo/h.- i lulcinrile
stnt mai severe. Proporia acestora rmne Ins
n Umil io holiuivii cu constipaic. Totdeauna se evit sub-
H4
nelo chimico cu n< tlune Irllnntn asupra nun i| .e| I ite: i.lle, Cfl
d lacla/lc oblig In restricia l uneori chin Xl'lllll'-l i". ' <>mplel4
Lipiciul. Aceostfl simpl msur contribuie, In .elllei n .1
ni'.imiea rapid a sindromului diareic i secund !.i :.i . IM
moi
l u i . Asigurarea necesitilor calorice i a raie i li v i!. i ml a-
neiale (fier, calciu, potasiu) i proteine devine < :i |.i l.l pe
I i i i i v i supui unor spolieri nsemnate.
l'nnniliil i buturile alcoolice snt nocive pentru influenl'-ln lor
muhonmmale. Se va obine de aceea colaborarea bolnavilor pentru
i.Hiirarca lor.
7'ercip/a antiinflamatorie constituie elementul central. Se re.ili/.uaz
HI Irei grupe principale de substane, administrate izolat sau n aso-
! : Kalazopirina, hormonii corticosuprarenali i imunosuprcsivele la IM
se adaug psihoterapia i n unele cazuri intervenia chirurgical.
SINDROMUL DE MALABSORBIE
Sindromul de malabsorbie este un complex de simptome digestive

'lenerale determinate de o tulburare n transportul prin mucoasa in-
- i l a sau prin cile aferente (spre deosebire de maldigestie care
letcrmmat de o tulburare a proceselor enzimodigestive). Aproape
bolile digestive (i unele extradigestive, dar care au consecine
11 intestinului) pot evolua cu sindromul de malabsorbie.
\spectul clinic este dominat de diaree i de sindromul carenlal
lestat prin deficit ponderal, paloare, edeme careniale, anemie, ca-
vitaminice i minerale, insuficiene poliendocrine, scderea capa-i de
efort i n final scderea capacitii de munc. 1 in loc particular n
realizarea sindromului de malabsorbie au de-'e creditare ale
transportului diferitelor principii alimentare. Cade bcta-lipoproteine
(manifestat prin steatoree), malabsorbla de /ii i galactoz,
determinat de incapacitatea celulelor funcionale i l e (euterocitele)
de a acumula glucoza i galactoz, tulburri tn l t i ( i unor aminoacizi
(triptofan, metionina), tulburri n absorbia cloruri etc. Aspectul clinic
sub care evolueaz este cel comun sinului do malabsorbie la care se
asociaz simptomele carenei spo-(lipidice, vitaminice, minerale).
l ratamentul este n funcie de forma etiologic i const In repuus,
> | i m Ijlcno-dietetic, tratament patogenetic, substitutiv i simptomatic,
4.4.3.5. APENDICITA
\pendicita este inflamaia apendicelui cecal, ce apare co urmare a

infecii cu microbi variai. Ea poate fi acut sau cronic (s-a de-
vi o Inim subacut de apendicit).
APENDICITA ACUTA
Sui vine i n . l (Ies Io tineri, cu deosebire la brbai inlro 10 fi 30 de

ni, dai poali .ipaie si la udulti i balrlni. Ea este cea mal frecvent
,in/,i n rtb(l"meimlul ficut chirurgical.
1IB
('nctorii favorizani snt multipli: anumite conformaii anatomice
nh' leqiunii ileo-ceco-apendiculare care favorizeaz staza i suprain-
ler(i,i, infecii generale, boli infecioase acute, parazii situai n acea-
.1.1 regiune, alimentaia bogat n celuloz, toi factorii care favorizeazii
'lisinicirea apendicelui i transformarea lui ntr-o cavitate nchis ni
"iilinul ntotdeauna infectat". Alteori inflamaia apendicelui se face
! > < r<ile hematogen sau limfatic. La nivelul apendicelui se poate rea-
ll'/fl un proces cataral, flegmonos sau gangrenos.
Simptomele clinice constau n durerea spontan de intensitate vio-
l<nl<i, cu nceput relativ brusc, cu evoluie ondulant, situat (de re-r|
iiln) n fosa iliac dreapt, asociat cu greuri, vrsturi, febr i (mai
ies) ronstipaie.
l-xdincnul obiectiv evideniaz o durere vie n fosa iliac dreapt
l > < - cuie uneori bolnavul o localizeaz precis ntr-un punct pe care-1
:> < >< il< > <irta cu degetul. Se mai evideniaz hiperestezie cutanat, iar
uneori la palparea profund se poate decela contractur muscular.
'l'ucul rectul i eventual vaginal ajut la precizarea diagnosticului
,,i Iu diferenierea fa de o afeciune genital (n special sarcin extni-
llelin).
Pulsul este accelerat, leucocitele snt crescute. Aceste simptome
nsoesc formele obinuite de apendicite, dar n funcie de localizarea
ipi'iidicclui, de etiologia i intensitatea procesului inflamator, semnele
linice pot fi extrem de variate. Atunci cnd simptomele snt clasice, :liti(|
nosticul este uor, iar atitudinea este una singur, punga cu ghea<i DO
lsd iliac dreapt i trimiterea de urgen a bolnavului n secia de
"hiimqie, observare atent, pregtire operatorie, apoi intervenie chi-
Complicaii. Dituzarea procesului inflamator prin toate straturile i|

>eiKlirelui i interesarea peritoneului periapendicular realizeaz o pe-
ilnnitfl plastic localizat (blocul apendicular"), iar perforarea apen-
llcelui realizeaz peritonita acut. Ambele snt urgene medico-chirur-
(Irnle i necesit intervenie de urgen. Peritonita acut din
apendi-'llrt iirnlu necesit intervenie de urgen. Dintre complicaiile
la dis-filiri (iiiiinlim complicaiile hepatobiliare care evolueaz cu subicter
i 'Irhilele exlremitilor.
Prognosticul este n funcie de rapiditatea interveniei chirurgicale,
>x*cul<ilci n cit mai scurt timp dup declanarea fenomenelor clinice.
APENDICITA CRONICA (APENDICOPATIA CRONICA)
Uneori procesul inflamator apendicular evolueaz lent cu simptome

/ni I n i e care pot imita sau se pot asocia cu manifestri din partea altoi
>rf|niie nlxlominalc.
Slmplomclc locale snt dominate de durerea din fosa iliac dreaplfl
iul* Inimii de nrsiiri, cu iradiere variat, ce survine la efortul de mers,
nnl nh". l , i incnron unui plan nclinat, sau Iu .r> -(> ore dup mas. Uno-
ti l iluieir.i se iu < enlne<r/.A dupfi d<>( omprinuire.i rapid co urmoa/ft
Ihfl ('oMi|]iesliiiu In re(|iunei c (>co-apendi( uhinl (semnul Blnmbcrj),
llipH ninsnjtil minim ui ie(|iiinii ileo-co( nle (l , l lulieqnnii), ori prin rnm-
presiunea gazelor de-a lungul colonului transvers spre colonul
ascen-lent (Rowsing).
Sindromul dispeptic apendicular const n greuri matinale i post-
ii limentare, uneori vrsturi, constipaie alternnd cu diaree.
Semnele generale snt nespecifice de tip neurasteniform, fenomene
Vegetative: extremiti reci, transpiraii, palpitaii i slbire n greutate.
Examenul radiologie ajut uneori la precizarea diagnosticului.
Evoluia este uneori spre agravare,- alteori evolueaz cu semne
minime care se manifest intermitent.
Tratament: n cazurile n care fenomenele persist se indic inter-
venia chirurgical, cu explorarea larg a regiunii ileo-ceco-apendi-
ulare.
4.4.8.6. HEMOROIZII
Snt dilataii varicoase ale plexului hemoroidal n poriunea sub-

miiroas. Pot fi interni sau externi. Ca semnificaie clinic pot fi:
Mmptomatici n cancerul rectal i n cirozele hepatice sau pot fi fa-
vorizai de sedentarism, graviditate, constipaie.
Neinflamai snt bine suportai; se pot complica cu inflamaii (cnd |
IK >(|UC arsuri, dureri, flebotromboze, ulceraii urmate de hemoragii, fi-
Nini anale) sau pot sngera cronic, ducnd la anemii. Scaunul este de
i niislipaie, cu snge pe suprafa.
Tratamentul profilactic const n combaterea cauzelor favorizante.
Tratamentul curativ: igien local riguroas, combaterea constipa-
JU-l, combaterea durerii, bi de ezut cu ceai de mueel, hemorsal sau
niMiior/on supozitoare. Tratamentul chirurgical se indic n cazul hemo-
htl/ilor complicai cnd nu cedeaz la tratamentul medicamentos.
4.4.8.7. PARAZITOZELE INTESTINALE
Snt boli cauzate de prezena unor ageni biologici adaptai la

vlntn parazitar n intestinul omului, mbolnvirea prin parazii se nu-
in!jto infestare.
l'nra/iii intestinali pot fi: unicelulari (Lamblia sau Giardia intcnti-
iinlls, llalantidium coli, Trihomonas intestinalis, Amoeba histolitica) s<iu
lilmlrelulari (anghilula, anchilostoma duodenal, ascaridul, teniile si
1
< lm< 'laiul).
filologia paraziilor. Pentru nmulire, unii parazii au nevoie do o
uclrt %<iii mai mulle, iar alii au nevoie de condiii de mediu extern
iinlilia, iscaridul, anchilostoma).
CiU-a de transmitere o constituie apa poluat, alimentele, li udele,
i / n v . i l i i r i l o pe care se afl ou de parazii, care ajung In intestin, l'o
/Ho/ele stni liivori/.cilo, deci, de condiii neigienice. Elo sini destul
1
iflN|ini(llle, linii nles iu mediul rural.
Ac(lunea nociva M punr/.itilor consta in spolierea organismului de
Intimii n u t i l l i v i (utlll/.ui de cAtie |)<ilci/,ll)i
l i l l d ( l n niucodsol Intestinale (inflamaii);
.n (imn nomiunt prin pierderi mici, dar repetate de snge;
.ujiiino toxic prin eliberarea unor toxine care sensibilizeaz
(n l' 1111 . i . i/, i) organismul;
n [ i i i n i mecanice: ascarizii fcui ghem pot produce ocluzii intes-
t i n . i l < - , pol ptrunde n canalul coledoc determinnd icter mecanic, sau
pol |.nuluce asfixii prin ieirea prin esofag, ajungnd la laringe (mai
nli :. l . i copii n cazul infestaiilor masive).
Slmplomele generale rezult din aciunile expuse i constau n
Nliiiptoine nervoase, ca: indispoziie, cefalee, nervozitate, crize convul-
sive (se pot confunda cu epilepsia). Copiii slbesc, snt astenici, nu se
f1<"/vo|t<1 satisfctor, snt palizi, anemici;
Slmplome digestive: dureri abdominale, mai ales periombilicale,
Inapetenei, hipersalivatie, uneori prezint bulimie (n teniaz), senza-
t l n c: ,,cova mic prin abdomen", meteorism, prurit anal, prurit nazal
Ndii cutanat. Adesea bolnavii acuz senzaia de ap srat n gur. Sub-
liniem i faptul c uneori infestaia este bine tolerat i nu se mani-
li'.sltt prin nici un simptom.
Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice amintite, exame-
nul ui coprologic macroscopic i microscopic, care poate evidenia ou
de pura/ii, parazii sau chisturi, iar hemograma arat eozinofilie.
LAMBLIAZA
l.iimbliaza este diagnosticat prin evidenierea parazitului n bil

BAU n chisturilor n scaun.
'l'ratamentul se face cu atebrin prin sond (0,600,80 g) sau
3XfMO 9 Pe zi. timp de 5 zile, per os. Mai recent se trateaz cu metro-
nldu/.ol siiu fasigyn.
ASCARIDOZA
Ascaridoza este determinat de Ascaris lumbricoides (limbricul, pa-

n/11 lung de 1225 cm, alb-murdar) care triete n intestinul subire.
JnfcsUiia se poate autontreine (femela depune ou n pliurile
mu-'onsoli ici ies larve, din care cresc aduli) sau prin ou din
mediul >xtm. I.rvele pot trece n snge, ajung n plmni, iar de aici,
prin la-Injf, trec n esofag, stomac, intestin.
Tratamentul este profilactic (cel mai bun) i curativ: nematocton,
\lcopar sou loxuran, la indicaia i sub observaia medicului. Recent s-u
ntrodus tratamentul cu Decam-Richter n tablete.
OXIUROZA
Oxltiro'/a osie cauzat de viermi mici de 912 mm, ce triesc In

nti'Nlliiiil jros (cer). Femela migreaz n regiunea anal unde depune
ufl i?l lillrt muconsn, producnd prurit, fapt pentru care bolnavul ie
rnrplnfi, In ouMle pe de(|(>t(> i apoi le duce la nas sau gur. Se admite
(III
|l miloinlcstaiii, ouflle putinii p i - i M . 1 . 1 in nxllc, porlneu nan In clcntrl-
|i i>i ombilical.
Trut<nnentul va fi locul de 1ntnM<|.i l.unilio, pfistrlndu-so riguros l
| |(|l*n<i corporal (pentru <i nu se pmdure auloinfostaia In acest Inter-
vnl). In acest timp viermii aduli masculi mor, iar femela nu va mol 11-
nlna ou. Pe acest principiu folosim urmtorul tratament: chiloi storl-
ll/ni prin fierbere, strni etan (pentru a mpiedica ptrunderea clogo-
Inlor n regiunea anal), care se schimb seara i dimineaa, timp du
40 00 de zile,- ca medicamente: oxiuran, nematocton-, vermigal. Se In-
get usturoi sau se pot face clisme cu usturoi.
T R IC H O C EFA L O Z A
Trichocefaloza este produs de trichocefal, un vierme mai mare clo-

oxiurul. Infestaiile mici snt bine suportate. Se dezvolt n reqlu-i
lleocecal. Infestaiile mari se trateaz cu greu, parazitul fiind foarto
;istcnt la medicamente.
ANGHILULIAZA SAU STRONGILOIDOZA
Anghiluliaza sau strongiloidoza este dat de Anghillula intestinalls

ni Xtrongyloides. Larvele se dezvolt n mediu umed, n mine. De aici
iliunxnd prin piele, trec n circulaie, plmni, bronhii, faringe, duo-'
n.
Diagnosticul se face prin punerea parazitului n eviden n bil
'.mi scaun. Este rezistent la tratament.
Tratament. Se folosete violet de genian, atebrin, fenotiazin, dl-
IttMfinin sau vermigal.
TENIAZELE
Tenia solium, parazit lung de 35 m, infesteaz omul prin car-

lica do porc, care conine cisticerci. Diagnosticul se face prin proglo-
Ifllo eliminate, care conin ou.
Tenia saginata: infestaia se face prin carne de vit. Parazitul
ente lung de 56 m. Diagnosticul se stabilete prin existena proglote-
lor In scaun ce conin ou.
- Botriocefalus latus: infestaia se face prin carne de pete.
Para-' i l u l este lung de 1012 m. Diagnosticul se pune prin
evidenierea Jn uni a oulor operculate. Bulimia este un simptom
particular al tenia-loi.
/ ratamentul curativ al teniazelor: Filix mas 8 g n capsule, cu o
iMMlfttlro prealabil (alimentaie: pete, cu ceap); apoi purgale l de-
h ' i i i i . . pe un vas cu ap fierbinte. Atebrin: 0,8l g prin sond) iau
Ni-! . > : , uniri 2 comprimate, dimineaa pe nemncate, apoi dup o OM
in .1 ' i ' imprimate.
i l< necosarfi examinarea atent a parazitului spre . int),
1BO
TftlCHINOZA
Trlrhliu //( nenuilod In lomul de fir, cu o lungime do 1,5 4 mm. Infestaia
c l . ' prin consum de carne do porc sau de urs, care conine larve
luciu Io. Acosloo se elibereaz n intestin, ptrund prin peretele in-
li'.stiH In circuhiic, iar de aici ajung n diferite organe, unde se
'>/m/)/o/nc/e principale snt edemele pleoapelor, subfebrilitti,
urti-'rtrli , midlgii, cefaloe, alterarea strii generale. Alteori apar semne
de .iloH.nc cerebral, ocular, hepatic sau renal. Eozinofilia i eventual
liiop.M.i muscular precizeaz diagnosticul. Necesit internare i trata-
meiil in condiii de spitalizare.
Profilaxia general a parazitozelor:
surse igienice de ap (la sate, n coli etc.);
latrine igienice, etane i folosite corect; ',
splatul fructelor i a zarzavaturilor nainte de consum,-
splatul minilor nainte de mncare;
combaterea mutelor; >
educaia sanitar, mai ales n mediul rural;
strpirea clinilor i pisicilor vagabonde;
controlul veterinar al crnii nainte de consumare (mai al$S
clnd aceasta provine din sectorul particular). \.
4.4.9. BOLILE FICATULUI l ALE CILOR BILIARE f''

}
4.4.9.1. NOIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE l FIZIOLOGIE
Anatomic. Ficatul este un organ nepereche. Are o greutate de 1,5 kg, culoare
vllnlo i este alctuit din doi lobi: lobul drept, mai mare dect cel stng, se afl
IM lilpocondrul drept,- cel stng este situat n parte i n regiunea epigastric.
Suprafaa sa este neted, iar consistenta este de organ. Prezint o fat antero-
NUpt'rlodiil, inaccesibil palprii, o fata inferioar i o margine anterioar. Ficatul
imlr ncoporit de capsula Glisson, care prin destinderea brusc a ficatului devine
Nwifilhllrt, doterminnd dureri.
l'e fiit inferioar se afl hilul hepatic alctuit din vase sanguine, canalul he-
pallr $1 nervi. Tot aici se afl i vezicula biliar.
Vc/lcii biliar prezint mai multe regiuni: fundic, corporeal i colului (gt),
cnntlnutild ni ranalul cistic. La nivelul confluenei veziculei cu cisticul se afl sfinc-
li'iul vr/l< ui. ir.
(.'urni/i// cistic conflueaz cu canalul hepatic (provenit din unirea canalelor lobi-
lor hp|mlirl drept i stng), n continuare purtnd numele de canalul coledoc. El se
vifl mpreun cu canalul principal pancreatic (canalul Wirsung) n ampula Vater, |)f*!
vft/iit<1 cu un sfincter (sfincterul Oddi), care se deschide n duoden. Figura 2
pre-Inlfl /niiele sfincteriene bilio-duodenale.
Hhloloqle. Ficatul are o structur alctuit hi conformitate cu funcia lui com-
plnxfl. UnlInlcM sa niorfo-funcional este reprezentat de lobului hepatic, care este
Alt'HIull din slrom 1 i pnrenchim. Stroma este alctuit dintr-o reea vascular (ar-
Inii', \ene, limfatici ), iar parenchimul este alctuit din celule hepatice dispuse n
(ifclnnne rmllnre (cordoane Romack), care au un pol n contact cu vasele sanguine,
Inr c elftlnll pol orientat spre canaliculele biliare, al cror perete I formeaz, n pe-
M'lll (pllnrelor Intralobularc se gsesc celulele Kupffer ce fac parte din esutul
M'lli ulnendotellfll.
Mitologia. Ae/arca celulelor hepatice cu un pol In contact ni reeaua capilurJt,
iar cu (cldlnlt tn contact cu canaliculele biliara explica posibilitatea ndeplinirii
100
Ilel diilile: nxnrrlnH (df t>xc*r>tlti A hlli'l) l pndoi rllifl cu pnll>llllnti>n elinn......
< l tu linge dti uii/lmi* l hormoni, l'iln cfl|illnit'lii v<<ti(>nn, co pn>v|n din - < K , ,
A , ( e l n l n hepntlcA piliiielc ntnqn luiK'llonnl Incttunl cu Mil>'.lnu|e niililIlM ile
tu imun dl|('Ntlel Inr prin mpllarcle co provin din nil<m hepullifl piim i. e
nxli|eiinl, nnibele nnieslertndii-NO aa tnctt celula hopatli in niinii-ioii>.i<|ni
nduso, Inr pe de nltn pin l e activitatea de excreie o bilei In cnnnln ulule
SMiri Zi l
7-8 cm H20
--5-6cmH 2 0
1
bulbo
'iiotfcnd
-----12cmH20
cnd!pancreah'c
',. O cnsner
-------------------
:> a sfincter
Fig. I. Zonelet finctcrlciu' blllo-<luodenalt.
10
1
i . i i i . i i u , do umle, prin canalele perllobulare, Intarlobulare l apoi canalele colectoare,
' I | ' " M | I I In i'aimlelfl hepatice (drept, itlng i apoi comun), Iar In final prin canalul
i 'it ic tu ve/.iciiln biliara,
VC // CM / U liiliaiCt (colectatul) este un rezervor pentru bila secretata continuu la Urni
l i l l n NccictnIA l ezcretat umple coledocul (sfincterul Oddi fiind nchis) l pN l i i u u l
i ini<|i(i(l In vezicul. In vc/icul, bila, concentrlndu-se, capt aspectul i culmii' i
lunuri cunoscut. Din colecist, bila se evacueaz intermitent, odatfl cu IIOCCM i
coninutului gastric In duoden. Pe cale neuroumoral iau natere doi hormoni (luixli-n
i i i ; lifpatoclilnlna care stimuleaz formarea bilei i colecistochinina care du
l i ' i i n l i i . i i oiitruc(ia coleclstulul i relaxarea sfincterelor cilor biliare (n principul ni
vt'/lcui' i si al ampulei Vater). Evacuarea bilei se extinde pe o durat de 6 ore, avlnil
un ni"umilim n primele 3 ore dup prnz. Mecanismele de contracie i relaxare n
rior se produc sinergie.
condiii patologice, sinergismul este tulburat i apare dissinergismul pe caro-1 ' ni sub
denumirea de dischinezii biliare. Hipochinezia este reprezentat de n'n contraciei
veziculei, iar hiperchinezia se caracterizeaz prin accelerare Intensitatea
contraciilor. La unii bolnavi se pot gsi ambele forme de dischinezii. Important de
reinut c aceste dischinezii favorizeaz staza biliar, care, la rin-(Iul ci poate
favoriza infecia i formarea de calculi biliari.
limiiile ficatului snt extrem de complexe, acesta fiind un organ indispensabil
vli'tll (este un adevrat laborator al organismului).
I'nncfla biliar sau biligenetic const n formarea bilei de ctre celulele hepn-
tlc' ,i celulele Kupffer. Bila ndeplinete urmtoarele funcii: particip la emulslo-
nurcii grsimilor i poteneaz aciunea lipazei (n vederea absorbiei lor i a vltn-
nlnelor liposolubile),- stimuleaz peristaltismul intestinal i combate flora de putri'
laclle.
iwicfla metabolic se refer la toate substanele nutritive:
yllcogenic: sintetizeaz glicogenul din glucoza (funcie glicogenetic), sein
ilen/il glicogenul n glucoza (funcie glicogenolitic), formeaz glicogen din grsimi
i iicl/i aminai (funcie gliconeogenetic);
atlipogenetic: n ficat se depoziteaz grsimi. El antreneaz grsimile de re
rvil din organism n caz de inanie. Sintetizeaz grsimi din acizi grai, transforma
ylucidclo n exces n grsimi i invers. Joac rol n esterificarea colesterolului;
hincla proteinolormatoare: sintetizeaz albumine i globuline, contribuind IA
meninerea echilibrului proteineraiei cu raportul A/G de 1,31,4; sintetizeaz fibrino-
cjenul i protrombina cu rol n coagulare; prin S.R.H. elaboreaz anticorpi cu rol
In nntoiiprarea organismului; transform deeurile metabolice toxice n uree i amo-
ulm1, mul puin toxice (funcie uroproteic sau urogeneticS);
Intervine In metabolismul mineralelor: CI, Na, K, Cu, Fe (este depozit de fier)/ rl Jn
metabolismul apei, reglnd diureza prin neutralizarea unor hormoni (nii|>inieiin!
i, estrogeni, antidiuretici);
cute depozit de vitamine liposolubile l hidrosolubile; sintetizeaz fermenii: fosfataze,
fosforilaze, transaminaze etc. l'iiiictlu licmatopoietic: ficatul formeaz hematii n
perioada intrauterin a In-I n l u l , l l l n d in aceiai timp i loc de distrugere a hematiilor
mbtrnite. l'nnclla antiloxic:
neutralizeaz substanele toxice endogene: indolul, scatolul, fenolul rezultnts
lin putrefacia intestinal;
- neutralizeaz substane toxice exogene: Pb, Zn, As, precum i unele medira-
inqntB sl substane chimice/
- cllm/n prin bil bacteriile ajunse n organism.
Rol In reijlarea echilibrului acido-bazic, intervenind n transformarea acidului
Im'tlc In glucoza, formarea amoniacului din acizi aminai.
Func//d f/c ti-rmore<jlare: genereaz cldur n stare de repaus.
4,4,9.2. SEMNELE CLINICE l EXPLORRILE PARACLINICE N BOLILE DE FICAT
Cn tu lo.ito bolile, anamnez, examenul obiectiv i examinrile pa-

mr.'lltiii'<' sini clcinonlole de baz pentru diagnostic.
An.iiimc'/a. Vrslfl
40 de tun <i|xiro mai des cancerul hepatic. Btrnii fac mai rcir hepatit
102
Hpldeinlrft, i. n i m e i i l mal do Iclor hpniollllc i onoln prp/lntrt nun i i .
l i l l u / n b l l i i i i . i i .illo coloclntopntll. Mediul |>t<>l.slonal cu toxli <-, loi
' i e d tudelmi' MI<I d unor modiccimonle pot piodure le/iunl hepiillci-.
nlni Iul l ) i i i n , i viilui cu o sursii (Ic hrp.iliUi epidemii ,i < . ! ( | I I I | M I I Inul
niiio'.cul pi uhu diagnosticul do hep< i i t epidemic, i .imctoi ic,i. Hl-miil
i i p i i n - iide'.e.i n antecedentele bolnavilor cronici du firul.
/\nfc<v(/c///c/r crcdocolatcrale: luesul, tuberculoza, ictorul
hemoll-, llli.r/<i b i l i i i i d trebuie cunoscute.
Slmptomele subiective: durerea este rar (dar poate surveni),
pru-' i i i ( i n ictorul mecanic), inapeten, balonarea postprandial,
scade-i pol tei de mncare i scderea n greutate snt cele mai
importante.
Slmptomele obiective: amintim aspectul caectic i abdomenul asin
MI circulaie colateral n ciroze-, stelue vasculare, hemoragii dl- IM -,
.i'.pectul galben al tegumentelor (ictere); constipaie, meteorism, unic
decolorate sau hiperpigmentate, urini colorate, hepatomegalla,
li'iiomrrjalia, hemoroizi i edemele n diferite forme de hepatite
i'Wlce.
Explorrile biochimice. De mare valoare n diagnosticul bolilor he-

(Hif/ri1 fi'int explorrile biochimice.
Hlllrublnemia (normal pn la l mg%; de la 2 mgo/ 0 n sus apare
inrul). Creterea bilirubinemiei indirecte o gsim n icterele hemoli-
", I i i olul nereuind s-o transforme n bilirubin conjugat (direct).
i'/r/cfi bilirubinemiei directe o ntlnim n ictere mecanice In timp
In icterele hepatocelulare cresc ambele, predominnd una sau alta
liiiH'tio de mecanismul predominant.
Colesterolemia (normal 180 220 mg %). Hipercolesterolemle i
ni in hiper- i dislipidemii, precum i n icterul mecanic, iar hlpo-i'
-.ti-iolcmie, mai ales scderea colesterolului esterificat n leziunile lM'|
inlii ' (este alterat funcia de sintez).
Proteinele serice se exploreaz prin testele de disproteinemie hui
hepatice" cum li se spune greit): V.S.H., timol, Takata-Ara, sul-in|
de cadmiu, sulfat de zinc, reaciile Mallen, Gross etc. Electrofore/a (
litiiinelectroforeza arat n afeciuni hepatice scderea serumalbumi-si
creterea gamaglobulinelor (n special beta- i gamaglobuli-
Funcia n metabolismul glucidelor se exploreaz prin proba

H/iic/o/t/r/e/ provocate; se administreaz soluie de galactoz 40/400 9!
incolleaz probe de urin la 2 4 6 i 24 ore. Proba este normal
'" rt Iu primele 4 ore se elimin sub 2 g (semnific metaboli/.are<i bun
i calului de (|"Uicloz); eliminarea mai mare de 2 g semnifica ueiaeta-
1
l l / n i e n de ctre ficatul alterat.
l'unc|l,i antltoxic se exploreaz cu benzoat de sodiu, c. m* est*
i"lnlioli/.nl Iu acid hipuric do ctre ficat i se elimina prin min,1|
iiiiliil-.lie.i/.i bolniivului G g benzoat de sodiu i><-r os-, :,< n>< , >n,oaz
i i i h i n d i n pniin-le 4 oro i se dozeaz acidul hipmic. Noi m. l , irubul*
t i|.i'.' -.i-.c.i in u i i ud peste 4 g acid hipuric, \.dori m. n mici arat
H(erlfii<K i i . i t e acololdo-
p i > i ii i i n iu liil In h e p a tite le f r ic te r.l nSjoe c i . ' , i / , su
i b sta n a inh
i <> i > in i/kg co rp ) l se cerceteaz In slng c du |> .i .'in < 1 5 de m inu te.
D u - .1K | i i H ' i . - . i(n sln g e e s te p e ste 1 0 % d in s u b s ta n a in je c t a t in d ii a
un I . I . M , - - . i i , ' | , , i i i cactiv.
l \dinunul materiilor fecale: culoarea i compoziia.
- l xamenul urinei: se va urmri urobilinogenul care crete n he
patite -..i ictere homolitice, iar pigmenii biliari snt pozitivi" n ictere
mecanice i hepatocelulare.
- Sondajul duodenal: absena bilei indic obstrucia cii bilicirt
princip.i le (semne de litiaz, cancer etc.).
- Sclntlgrama hepatic i puncia-biopsie hepatic snt utile (aten-
t i o Iu eliist hidatic, care poate determina oc alergic prin punctionarea
a).
h
4.4.9.3. SINDROMUL ICTERIC
Cunoaterea sindromului icteric permite nelegerea simptomato-

loqlei unor afeciuni hepatice, veziculare, coledociene sau hemolitice.
Coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor (icterul) este vizibil
i'e 11 la lumina zilei. Este cauzat de creterea bilirubinemiei.
Etiopatogenie. Cauzele icterelor snt mecanice, hepatice i hemo-
mice.
Icterele mecanice pot fi determinate de stenoze coledocicnu
(consecina inflamaiilor sau cancerului, cancere comprimnd calea ho-
pnlocoledocian, ptrunderea de ascarizi n coledoc, inclavare de calcul
/i coledoc, mai rar spasme puternice i prelungite ale sfincterului Oddl.
Tu aceste cazuri bila nu se mai poate evacua, stagneaz n ficat, des-
tinde cmlc biliare, care cedeaz la presiune i bilirubina direct treco
In sliuje. Consecina este icterul prin creterea bilirubinemiei directe.
In icterele mecanice scaunele snt decolorate (bila nu se mai eli-
i ii i ml In duoden), apar pigmenii biliari n urin. Pulsul poate fi bradi-
i nidic (aciunea bilirubinemiei); poate aprea prurit. Concomitent, bill-
n l i l i u i neconjugat (indirect) nu mai poate fi conjugat n totalitate,
|)iillndu-se constata i creterea bilirubinemiei indirecte, cu apariia
iiinliiliiiojenului n urin.
Icterele prin proces hepatic sau prin lezare hepatocelular snt
i l e l . ' i miiuite. de virusuri hepatotrope (al hepatitei epidemice, mono-
inichMi/.ei infecioase), microbi (septicopioemii), medicamente (neosal-
v i i i ' . . n i , clordolazin, plegomazin), substane toxice (fosfor, tetraclorurfl
de r.n l)on, policlorur de vinii), ciuperci otrvitoare care produc
le-/liini (juive hepatocelulare, distrugnd arhitectonica normal a
lobulului liepiilic.
l ' i l n scoaterea din funcie a unor celule hepatice, nu mai poate ti
l le i (inJu<|<ilA toutti bilirubina, fapt pentru care bilirubinemia direct l
indiM'i Iii iie>te si apar n urin pigmeni biliari i urobilinogen.
IU4
Icterel* hemollllre (<>r<<(1llara INII il<>i>tiidlli-) ului i
Io liomoll/n crcsculfl, cliul firului nu punic i - - l , i | , i <'<>ii)n<|flrll
Mllni-'linul l ca urmnro creole lilIltiiliiiiHtnla indin 1.1 >> . n < - dirpl
ciinsn m(n i-i'9terflfl urobllinogonulul In urin, precum .1 l n | n -i |>i<|
iiiiMitnr'n M iiu-M'lnr, Cu timpul se poato ajunge 9! la leziuni i i r p . i i H
-.
Icterele cu cauze mixte, dup cum m . i i . i .,! numele, Indic fllO-
i f i i i a cau/olor mecanice, hepatice i hemoliLic c.
Simptomatologia Icterelor este in funcie de boala de baz, cart
l i n dicignosticat etiologic; analiza simptomolor: caracterul colo-
i, speclul scaunului, pruritul, proporia ntre cele doua fraciuni
bllirubinemiei, rezultatul examenului de urin privind pigmenil,
iUuo(| ('tiul, probele biologice-funcionale, scintigrafice i murfulo-
ofiM-ci posibiliti de diagnostic diferenial, ducnd la evidenierea
I M , .ui icli-rului.
4.4.9.4. HEPATITA ACUTA
Hepatita acut este mbolnvirea acut a ficatului, n special a pa-

Ulmului, avnd cauze multiple (virale, microbiene i toxice). Se
va i le ca prototip hepatita epidemic viral.
H E P A T IT A E P ID E M IC A V IR A L A
Hepatita epidemic viral este produs de un virus hepatotrop,
..... fire cel puin dou tipuri: A i B. S-a dovedit c ambele virusuri
Minsmit, att pe cale digestiv , ct i prin sering: transfuzie, tnstru-
Io nosterilizate corect, care prin utilizare deschid vase capilare (CU
in tratamentelor pe cale parenteral i prin diferite intervenii chl-
ncnlc).
Incubaia. Pentru virusul A, incubaia este de 2 6 sptmlni, Iar
i ui virusul B (care poate proveni i de la bolnavi care au avut hepa-
' i 'u <mi n urm) de l 8 luni; o pictur microscopic de snge
' ' i i (f> ml) uscat pe un instrument medico-chirurgical protejeaz vi-
"I In licrberea reglementar i-1 poate transmite, de unde necesita-
. pili. u ii a oricrui instrument la jet de ap, cu prelucrare mecanic
M > i .'.li-rilizarea prealabil. Chiar i cnd se face injecie intramuscu-
,< po.ilo aspira snge n sering, de aceea nu este suficient schim-
1
.1 ncului, ci la fiecare bolnav se schimb i seringa (valabil i pen-
1
vaccinri i prelevri de snge pentru analize).
l !i*palila prin virus B are o evoluie mai lung, mai grav l poato
1
In hepatita cronic, mai des dect cea produs de virusul A.
Simptomatologie. Boala evolueaz n trei stadii (faze): a)
stadiul i l nunul (prulctcric); b) stadiul icteric (perioada de siarcj; c)
stadiul
.1) Stadiul prodromal reprezint faza nceperii bolii, fr mus

ilnrlsticc, deci greu de bnuit dac nu ne glndim la ucoait posl-
iii' >l nu exttininflin plgmenii bilinri i urobilinogonul care tlnt po-
199
Ii l'i u l n u i " . ! 1' | n . / ilfliiil jiul tiiil>i(icu
vni mic, .i'.iici
I O I I I< H/ (i I l < - '//./)(/)//(, li.iloihu i, nun ,n i riilitdle dup niln-
i > i fi ai r f ,v > m i in |iM i ." i,
iiii.M-.il.i, horboiisme, Irbui, (jird( ( i, ineleorism, v<u
n i i i i . M fttu- ii, < ..ni d ...... c, dureri epigastrice, chiar mici colici bi-
n i i . s l i | i . i 'n. .-n i i inioi indigestii sau crize apendiculare (debut ve-
l i a r e |, n i . cp e . (
y.lculmc, i | ) ( M u l i <
l:nrnid < ! < <l('l)iit reumatismal (imit reumatismul), n care simp-
tomele djspc|)hc(> snt extrem de discrete. Pe primul plan snt artral-
gllle fldi d senine de artrit), care nu cedeaz la tratament antireumatlr
Ol)!',, l III l.
l'orma de debut gripal: fenomenele dispeptice snt discrete, pn
primul plan fiind fenomene generale, ca: cefalee, mialgii, rahialgii, fe-
l)i. "i, .illerarea strii generale.
/'orma de debut cu fenomene de ordin nervos este dominat de
d'.lcnie, uneori tulburri de cunotin, astfel c bolnavii ajung n secii
de m-uropsihiatrie.
- l'orma de debut cu fenomene alergice: erupii, prurit.
-- Forma cu debut mixt: se pot asocia simptome din diferitele
li u ine enunate.
Diagnosticul n aceast faz se poate face numai dac ne gndim
l,i posibilitatea unei hepatite, examinnd urina i efectund probele bio -
chimice obinuite. Eventuale date epidemiologice ajut la precizarea
(limjMosticului n aceast faz.
Perioada preicteric dureaz 5 7 zile.
b) Stadiul icteric (perioada de stare): dominat de icter, cu caracte-
t u l Jiepatocelular" (vezi sindromul icteric).
>' '//'n/c, bolnavul este icteric, are hepatosplenomegalie, iar la unii
l " l n. i vi snt prezente semne de insuficient hepatic (somnolent sau
i ' i i i . i l i e psihomotorie, stri confuzionale, care snt de ru augur). Pot
. I I I . I M M tulburri de coagulare manifestate prin epistaxis, gingivoragii,
niHi'irmjii, hemoragii digestive.
l xtimene de laborator. V.S.H. poate fi sczut datorit deficitului
In loim.irea globulinelor de autoaprare. Transaminazele mai ales glu-
lnmx.ilico (normal pn la 17 U. I.) snt crescute (arat distrugerea ce-
Iiilmd - citoliz); cresc aldolazele i fosfatazele; timolul este crescut;
uroMImogenul este crescut; pigmentai biliari pozitivi (rar negativi); se
wlilenlici/.cl hipersideremie. Antigenul Australia Au. HB S este adesea
po/iliv.
Perioada icteric se termin lent. Dup 2 3 sptmni (n formele
medii) ncepe decolorarea, urina i apetitul revin la normal, ficatul l
pilim tind spre limitele normale; la fel disproteinemia ncepe s indice
U'iil i (venirea In normal.
( ) Stadiul de convalescen este de 4 6 luni. n aceast perioad leqlmiil
de vuit (fr eforturi psihofizice) i regimul alimentar trebuie
ieN|)t.ri,ii" cu rmire severitate spre a evita complicaiile sau sechelele.
l '. vol uli .i ni timp trebuie s duc la ameliorarea strii generale, la nor- i
liiiu'tiilor ficatului, splinei i disproteinemiei.
108
Forme cllnlra.
l'ttiniti tiiilcterlc (Ctrl Icttr) estu pprlmlonNft, evninr.i ,, n-
ilingnoNtlcat, deci (Ar tratament l duc i ' i < > .1 1.1 hepntlin <iou!cfl,
forma <ihortlv: de scurt durat (< M^ \ .1 ih )
Forma medie: icterul dureaz 23 i | > i i i n i n i , - i \ \ , \ hepatic datorit m-
i mzel celulare extinse.
Dup durat: forme obinuite i forme prelungite de icter (de
In l la 12 luni, realiznd forme suhacute).
Evoluia l prognosticul. Formele clinice indic i prognosticul.
Vindecarea survine fr sechele (n peste 70% din ca/uri), cu serhol
(rolo mai frecvente snt dischineziile), iar n unele cazuri circa 0,4%
|)<irtte surveni insuficiena hepatic, coma i moartea.
Insuficienta hepatic i encefalopatia portal reprezint o modali-
Inln final, grav, de evoluie a acestora.
Trecerea n hepatita cronic se face n l7% din cazuri n funcie
ile virusul agresor, terenul pe care evolueaz, precocitatea diagnosticu-
lui 9! a tratamentului aplicat. Formele cu Ag.Au.HBs pozitiv timp In-
ili'Umgat au evoluie mai sever.
Tratamentul profilactic: depistarea i izolarea bolnavilor care au
n v ii t hepatit acut. Cercetarea contacilor i aplicarea msurilor co-
iMHpimztoare. Copiilor contaci li se vor injecta gamaglobuline.
Se vor respecta regulile generale de igien: igiena apei, alimente-
Iul, combaterea mutelor, controlul medical al lucrtorilor din sectorul
llmeiilar, splatul minilor nainte de mas, sterilizarea instrumenta-
lului medico-chirurgical, innd seama de datele artate la etiologle
(splarea imediat sub jet a instrumentelor, apoi prelucrare mecanic))
liiNliumentar medical separat pentru fotii bolnavi de hepatit. Este
utM'esar ca n toate seciile s se respecte principiul: bolnavul l ie-
ilnU'i". O atenie deosebit trebuie s avem fa de cei care primesc
IKIII doneaz snge.
Tratamentul curativ se va face n spital (i pentru izolare) In ve-
ili-rivi urmririi evoluiei. Se pstreaz repaus la pat, care va continua
') ii splmni dup dispariia icterului. Dup aceea se va prescrie re-
IHIIIS relativ ct va fi necesar, n funcie de rezultatele controalelor rae-
illmlc v(clinic i probe biochimice, considerndu-se ns i condiiile de
BJtini'c i le bolnavului).
Itt'pausul este obligatoriu. El favorizeaz circulaia hepatic CU
aporl (l< - factori nutritivi n ficat, uurnd vindecarea. Repausul
profo-ilniinl durea/ n medie 34 luni. El trebuie s fie mai prelungit
la l n i l i K i v i i cu hepatit seric i n formele cu Ag.Au.HBs pozitiv.
Ih'yimiil dietetic este de cruare, dar nu de carenare. Se va adml-
iil.'iliii in primele zile regim hidrozaharat (sucuri de fructe, de zarzava-
turi, roniinliKl minerale, vitamine, glucide), apoi se adaug lapte de-|
ii".ul (rontiiK' proteine cu valoare biologic mare, necesare pentru ro-
Unici,...... hepatica), brnz de vaci (pentru aminoacizil esenialii caro
nu pul li slnleli/.fii de organism, dar snt indispensabili), sfecl roie,
tilliuy de ou, came proaspt du pusare linr (fiarta), miere, biscuii.
107
' >l (IlIflM' |,i l l i l l l . 1 1. un ' i i l ..... l . '.n l 1 1, 1 1 ..... ! i l . | n l l l d p i l l c IMltfl-
Vi' ( | M o l e ! l i c nllllimlc, V c i | i ' | , i l r , lipldt* V('<|. - I i i l i - , muicidlo, V'll.imma),
l i r t q l u c l d e i n c x c i ' s , c m c p o l . i i p ui so l i c i t a p < i i n H M M I | e nd oc ri n i p ri
iNpuiM' I M (ll'ihcl '/iilmict.
'rnildiiH'iilul /iied/Vo;m;n/o\. Se cidministrcti/.i aspuragin (acid as
mile), <isp<ul<il de sodiu, cisoi i . i t e cu ser gluco/.ut, aspatofort. Se mai
D! lolo.si dcidul (jlulumic, glulamalul de sodiu, logalon, acid orotic, vi-
iinlnc din complexul B i C. Recent se administreaz cu bune rezultate
ih.stnne hepalotrope (trofopar) i tratament de imunostimulare, cu
Idroxllul de aluminiu. Dup caz, se pot folosi hormoni corticoizi sau
lodlcnmente linunosupresive, dar numai la indicaia medicilor de spe-
Inlllrttc.
,SV vor evita: grsimile n cantitate mare (se vor reduce cele ani-mlc).
conservele (greu digestibile), sosurile, alimentele prjite, celu-)/,n,
condimentele, iar dintre medicamente se vor evita acelea care so-' l .
i luncia anlitoxic a ficatului (sulfamide, barbiturice, clordelazin,
antibiotice etc.). Buturile alcoolice se contraindic cu de-
.
ngrijirea bolnavilor cu hepatit acut necesit deci:

urmrirea asigurrii repausului timp suficient;
asigurarea alimentaiei innd seama de principiile enunate an-
nlor i unole obiceiuri alimentare ale bolnavilor,-
administrarea medicamentelor prescrise,-
fiind o boal contagioas se vor respecta riguros normele gene-
nle de prevenire a rspndirii infeciilor.
Din prezentarea formelor clinice se reine i posibilitatea evoluiei
ofavorabile cu agravri, ceea ce solicit o supraveghere clinic atent
bolnavului, relevndu-se semnele de instalare a insuficienei hepatice.
n concluzie prin rspndire, formele evolutive (unele grave, altele
nlrlerico rmase nediagnosticate), prin timpul lung necesar refacerii
i (|nnismului, cu scoaterea bolnavului din activitate pe o perioad n-
l<liiiH|/ild, prin sechelele pe care le poate lsa, hepatita acut epide-
ilrfi esle o boal cu largi implicaii medicale i sociale mpotriva ca-
nin lielmio aplicate toate mijloacele profilactice i curative. Pn la
irt'pnniroa unui vaccin, rmne s se foloseasc msurile clasice de
rofllaxie.
4.4.9.5. HEPATITA CRONSCA
O hepatit acut la care semnele de evolutivitate persist dup

D l ' . l luni poate fi socotit cronic. Boala a fost descris n ultimii
cei de .mi. Ea trebuie deosebit de ciroza hepatic.
< 'nn'lorlstica hepatitei cronice este evoluia intermitent n
pu-. I I 1 1 evolutive cu posibilitatea vindecrii.
c. m/o: o cauz frecvent este hepatita epidemic manifest sau MI.
/ < / ; ' < , / , dar nu se respect dieta i odihna n perioada de conva- . i
enn, l . i persoane cu anumite particulariti imunologice;
- l i c | i L i t a seric duce mai frecvent la forme cronice,-
l o i i n e l o cu perioade preicterice lungi pot duce mai frecvent la
lopritltc i ionice;
i . M . i . ( . d- |)iiilni( , , vititm liiK , nliu/ul i > i , . lungit de bftuturi N i*
r n i i i i i f,.! - . n i i . i r i i i t o l toxice, pot duc In hapal>i< rrontca,
s i m p t o m . i i o i o g l i i c l i n i c i i e c a r a c t e Pr iI zi ne aszem n e g e n e r a l e !
tl|N|)l'pll<C.
iirit) generale stnt reprezentate de astenie, apetit diminuat,

in ( p . utate, somnolent, stelue vasculare, edcmo.
,S/;n;>/<>meJe d/.spcpf/ce: jen epigastrlc, balonrl postprancUale,
lulbumii d i - . i hinotice biliare, duodenale, Intestinale; subictcr sau Icter,
llcputosplenomegalie. Ficatul are marginea mal ascuit) con-
ftlNtmlti mii form, uneori uor neregulat. Splina este uneori palpabili.
Probele biochimice:
-- lliperbilimbinemia se constat n puseurile evolutive.
Disproteinemie: timolul mrit peste 6 U. MacLagan; creterea
ylobulinelor beta, dar mai ales gama; V.S.H. mrit.
Proba B.S.P. arat retenie peste 10%.
Galactozuria provocat indic deficit funcional hepatic.
Antigenul Australia este prezent n majoritatea cazurilor.
In unele forme se evideniaz o component autoimun: anemiei
IIMK "penie, trombocitopenie, crioglobuline, crioaglutinine, anticorpi
mililicpatici, pozitivitatea reaciei Coombs, papain, antigen Australia
l IU (Ag.Au.HBs) pozitive. Aceste reacii trebuie cutate ntotdeauna
Iu l MI mele cu splenomegalie i anemie, precum i n cele cu sindrom
lii'inonigipar.
Sondajul duodenal evideniaz semne de suferin a cilor bl-
l i n i i ' cxtrahepatice (dischinezii, inflamaii).
S< Intlgrama hepatic contribuie la evaluarea stadiului evolutiv al
tiolil.
Puncia-biopsie hepatic cu examen bioptic i histochimic
preci-n/ti stadiul evolutiv i forma clinic de hepatit.
Determinarea debitului sanguin hepatic are mare valoare pentru |
iiori/rea stadiului hepatitei (scade n afeciunile hepatice evolutive).
Punctional, o hepatit cronic se analizeaz pe baza sindromelor fiziopatologlco
sindromul mezenchimal (inflamator) se exprim prin creterea V.S.H., crtl-

Im i tlmolului, a beta- i gamablobulinelor;
Nlndromul de citoliz se exprim prin creterea transaminazelor !n tpaclnl
t|liitamx<ilic peste 17 U.I. (i a altor enzime), creterea sideremlel l a vltaml-
ii! Dlt In stnge;
- Hlmlromul hepatopriv se manifest prin tulburri de coagulare: scfiderea albii-
nliiuinlcl, flbrinogonului i a colinesterazei serice;
sindromul hlllar se manifest prin creterea bilirublnemlel directa *ou linii-
HM In ( t n lorniclo cu homoliz);
Nliidronml Imunologlc prin prezenta de autoanticorpi l Ag.Au.HBf; - Nlndromul di-
hipertensiune portal se canictcrizcazS prin ascltd, iplonoiucon-Im, vnrli'ii (|
iistrorsolii(|iciH', circulaie abdominal colateral. Splonoportogtalla //,( /n/i/('(1
i'vldcnlii/a Inert din (n/clo de nceput lilportcnsiunou portnl (trnduvH p i l n fvl-i|p|itlmn
,iiiiliiillnr vcnonsc splonopulmonnro), ScOderea debitului nnguln li<>pnllo Bln
pii'/rntn In hrpnlltcU' (ionice ncllv-ovohitlvo.
l no
*"- Minlionnil (/c , , / / u \ < ' / vu/r /ic'pn//'d" cnnslii din (nllxirni i - . i ImtlN-
Oftului de I t . S . I ' . expilnmt prin cretere H.S.P. seric peste 1 2 % .
slixlininul culcfitdtlc se manifest prin crcteren unor en/ime ca
tHfnld/d dl< i i l l n o , colesterolul l srurile biliare.
Morfologic: aprecierea se face prin laparoscopie i puncie bioptlc.
/.fi/iro.\ro/)/ permite aprecierea culorii, formei, dimensiunilor, ne-
i|iilm Itdtilor ficatului.
lllnpxlii poate aprecia inflamaia, degenerarea, regenerarea i arhi-
' l i m l c d hepatic, necesare pentru precizarea stadiului evolutiv al
epdlilei.
l'ioliiostlcul este n funcie de precocitatea diagnosticului, de res-

'I.....,i tratamentului i de particularitile imune ale bolnavului.
l volula. Posibilitile evolutive ale hepatitelor cronice snt varia-
//< <) indre parte sa stabilizeaz pn la vindecarea complet clinic
unii loloqic. Alteori boala evolueaz ondulant, cu faze de laten i
< i'\dcerbare, de durat i n grade diferite. Evoluia spre ciroz este
e dsemenea posibil.
ll(il)iitita cronic prezint trei posibiliti majore de evoluie:
l. Hepatita cronic stabilizat. Clinic se caracterizeaz prin stare
rneniiel bun, apetitul bun, iar greutatea este n limite fiziologice. Fi ii
n l se palpeaz uor, de consistent ceva mai crescut. Probele bio- ii
mice snt la valori fiziologice sau foarte aproape de acestea, cu ten- nlcl
de revenire ctre valorile fiziologice. In condiiile unui tratament
arespun/tor aceast form rmne stabilizat, iar persoana respectiv
:>atf> dure o via normal, respectnd numai regimul igieno-dietetic.
'.>.. Hepatita cronic activ. Clinic se manifest prin discrete feno- one
dispeptice, apetit diminuat, scderea uoar n greutate, fatigabi- Inte,
nidi rar subicter, hepatomegalie sensibil, uneori stelue vascu- ,10 pe
l < mice. Probele biochimice snt alterate n grade diferite. Debi- il sdiii|
iiiii hepatic rmne la valori fiziologice sau uor sczute. Sein- hepatic i
examenul histologic arat semne de afectare hepa- In (|idde diferite.
Cu un tratament corespunztor boala poate re ii se stabilizeaz. Poate
ns evolua i spre forma progresiv.
U. Hepatita cronic progresiv. Evolueaz cu semne dispeptice per-
rtnente; scderea poftei de mncare, scderea n greutate, apariia ex-
ozlvrt de stelue vasculare, sindrom hemoragipar, icter, subfebriliti,
prttomegalic (form neregulat, sensibil), uneori splenomegalie.
oclilinic se evideniaz alterarea testelor. Debitul sanguin hepatic este
nil scfl/tit. Scintigrama hepatic arat modificri profunde, iar exa-
enul hlslologic arat alterarea profund a structurii lobulului hepa-
i ' . Acoosta form de hepatit poate evolua fie cu insuficien
hepa- :Ti ?l <omft liepatic, fie spre ciroza hepatic. Snt posibile ns
i '<|iosluni i stabilizarea de durat, de aceea trebuie s se insiste
u l i u respectarea tratamentului indicat care se face n condiii de
l m ut.
10
\ l'orme particulara de hepatltl cronici
- Hi'patita cronlcA coIflNhitlr In r (ir o din punct (In vodci o i llnlc:
il'itiilnfl K ierul $1 piniilul, Uir hl.slolocjlc modlflcflri alo rfllloi Itlllmn
hilinhop.iiiro. Arc evoluie sever.
llrpatopatla consumatorilor cronici de buturi alcoolic (cu do-
i i ' . i ' b l r o .1 vinului) esle relativ frecvent. Ea evolueaz lent ( t u cn/ul
i i i i i l l M i i . i l ii consumului) ctre ciroz hepatic etilic. I!ste. imporluiil de
H'linul ( ,i hopiililii cronic a etilicilor esto reversibil, n Kr/olo el in< i-
( i i i ' i i l e , i l . i r . i se renun la toxice i se administreaz vitamine din tim-
pul I), jiinilionina i aspatofort.
Tratamentul hepatitelor cronice. Tratamentul profilactic esto sinii-
IM cu cel cil hepatitei acute, mai ales serice. Este de mare importtinfl
i i><tcUirea indicaiilor de tratament posthepatitic, evitarea toxiceloi,
n ijirn de via i de munc igienic.
ngrijiri. Pentru stabilirea formei clinice (evolutiv, neevolutlv,
pit'domiuana sindromelor), bolnavul se interneaz n spital, undo no
pim'tic examenul clinic i examinrile paraclinice. Semnificaia cxp/o-
nil l lor indicate, pregtirea bolnavului, tehnica recoltrilor trebuie bina
litMiyitc de cadrele medii.
- Evoluia se urmrete prin aprecierea strii generale, a strii
''inului nervos, a faciesului. Se va ine seama de posibilitatea iusta-
i unor hemoragii grave prin tulburri de coagulare sau rupturi de
u'e esofagiene,- greutatea, diureza, aspectul palpatoric al ficatului l
i iei snt urmrite n evoluia procesului patologic. Probele blochi-
i'-funcionale i morfologice contribuie ntotdeauna la evaluarea
i uliului evolutiv al bolii i de asemenea la evaluarea capacitii de
iiniiK'ti a bolnavului respectiv.
- Tratamentul curativ depinde de forma clinic i etiologic. In
Inimelo active se indic repaus la pat, regim dietetic.
Dicta va respecta urmtoarele principii: regim normocaloric, nor-
moproteic (predominnd proteinele cu valoare biologic mare, mal ali
i l l n lupte degresat, brnz de vaci, carne, albu de ou fiert), bogat In
" <T,ile i vitamine (necesare, alturi de proteine, proceselor metabo-
de regenerare), hipolipidic, admiindu-se n jur de 5060 g lipita
l<ile, mese mici (dar bogate nutritiv) i frecvente. Se va ine seanA
i nmpetena bolnavilor pentru a se pregti alimentaia
apetisant, M
i de Niptul c uneori dieta este hiposodat. Se exclud alcoolul, tutunul,
Murllnntele, medicamentele toxice.
l\'i'l>(iusul la pat este necesar pe toat perioada de evolutlvitatt'l
piorrMilui hepatic, n timpul perioadei n care se menin semne dt
r l i v i l i i t e u procesului hepatic este de asemenea nevoie de repaus, toiA
iln un repdus relativ. Durata repausului este n funcie do prezenta fi
pioliin/iine,! procesului hepatitic, evaluat n lumina datelor clinice, btO
lilmiro-umonilo i uneori izotopice i morfologice. Trebuio de
atent*
' ' ' . < i .'.e infl seama de solicitrile locului de munc i de condlttilt
iDiiomice ule bolnavului. Este important ca repausul la pat li
i M I M < 1 I nuii cuifnd ( i n fu/ prciclcricft doc s-a stabilit dlagnoitl*
> l i c iu lepuusul Iu put in po/iio de ducubit dorsal, lovorlzoail
201
Irculatln arterial Intrahopatica, ce croto cu 40% l prin aceasta se
eeelereaz procesul de vindecare.
Condiiile socloprofesionale ale bolnavilor cu hepatit acut in-
uoneaz durata repausului n condiii de spitalizare. Persoanele caro
il-il pot asigura condiii satisfctoare de repaus n familie este indi-
at B (le spitalizate pe o perioad mai ndelungat. De asemenea per-
oanele ce activeaz n locuri de munc cu solicitri mari energetice
nu care nu pot respecta regimul igieno-dietetic n condiii de activi-
ito este bine s li se prelungeasc repausul.
Reluarea activitii trebuie s se fac treptat, acordndu-se program
dus do activitate i excluderea locurilor de activitate cu substane
cprilntoxlce.
Timp de l 2, chiar 3 ani, dup trecerea i vindecarea episodului
rut, :.c vor ovita locurile de munc ce solicit eforturi energetice mai
iun i le. l 500 Kcal. profesionale pe zi, activitatea n tura de noapte,
ctlvil.iloa n mediu cu substane hepatotoxice i limitarea activitilor
xlr< i profesionale.
l'nrata repausului la persoanele cu hepatit cronic. Hepatitele cro-|
cf i i semne nete de activitate necesit repaus profesional total, mai
Ies l . i c locul de munc prezint solicitri mari de orice fel.
Med/cafj'e: se instituie terapia cu vitamine (complex B, C), extracte
< l K Ml, asparagin, acid aspartic, aspatofort, legalon. Uneori se re-
ni 1 1 1 la tratament cu corticoizi sau medicamente cu aciune imuno-
upii-'.iv, dar numai prin indicaie stabilit de ctre medici (forme
i n v i - , forme cu mecanisme auto imune dovedite). Se face tratamentul
'implicaiilor infecioase (cu pruden), al reteniilor hidrosaline, al he-
l'xpensarizarea activ a bolnavilor cu hepatit cronic,

psihotera-)ln, ie/olvarea problemelor lor socioprofesionale snt de mare
valoare n ' i i l i i i recuperarea lor, alturi de terapia cu medicamentele
amintite.
4.4.9.6. CIROZELE HEPATICE
Cirozele snt afeciuni hepatice cronice progresive care evolueaz

u nllemroa strii generale i a structurii normale a ficatului, n ciroze
piduce nlocuirea esutului funcional hepatic cu esut scleros, du-
tnd Li micorarea n volum a acestuia n faza final de evoluie. Ini-
Inl p'Mlo s fie o faz de hepatomegalie, cu ficat neregulat, cu margine
i N c n l i i i i , urmat de scderea n volum, ajungndu-se la un ghem scle-
nfl" q.ilben. Splenomegalia nsoete ciroza.
Dilcrona fa de hepatita cronic const n faptul c ciroza este
n i ) ( | M .ivS, adesea ireversibil, evolueaz cu hipertensiune portal i cu
i i i x l i l i r . i r e a structurii lobulului hepatic.
Mnr/o/oy/'c se produce o distrugere a structurii organului, iar tune-
Ionul, dltcrnroa tuturor funciilor hepatice. Sclerozarea mpiedic circu-
<\\\<\. explicitul hipertensiunea portal, circulaia colateral, ascit i
m i i ' - L - <|.isli(>esof(Kjiene. Disproteinemia duce la edeme. Hemoragiile
e - \ p i i i ,i prin lulburAri de coagulare sau prin ruperea varicelor gastro-
.................."i ' liemoroizllor.
Evoluia este cronic, progresiv, putnd alterna perioade cu evo-
l u 11 u lent cu perioade de acutizare i evoluie rapid. Pot surveni Inia
i |>erloade de relativ stabilizare.
Prognosticul de via este de 368 ani (uneori i mai muli),
Mmirtoa se produce prin com hepatic: pierderea cunotinei, aboli
im reflexelor, cu pstrarea funciilor vitale. La acestea se adaug sem-
IM ' I n clinice i de laborator privind afectarea hepatic. In coma hepato-
l n * rlnl, amoniemia este crescut, prin tratament putndu-se obine re-
venirea din com. Coma este expresia insuficienei ficatului de a-fi
IM n l ndeplini funciile biologice. Alteori moartea se produce n urma
unor hemoragii mari (prin tulburri de coagulare sau rupturi de varie*
ijiriliocsofagiene).
Diagnosticul se face pe baza antecedentelor, simptomelor clinice,
piolielor paraclinice, scintigrafice i examenului morfologic.
ngrijirea bolnavilor cu ciroz hepatic este similar rolei rxpuso
In hepatita cronic. Funcia evacuatoare peritoneal se face num,n Iu
m/ de necesitate, deoarece spoliaz organismul de proteine, lichidul
ft'.i i h c sc reface rapid dup puncie i influeneaz nefavoiabil p>.Mucul
ImliMviilui. Se folosesc intermitent diureticile de tip nefrix, u f i i v , i.islx,
hinc.emid, aldactone etc. la care se asociaz intermitent cloruia de p<>-
IfiNiu ;?i vitamine. Uneori se recurge la tratament chirurgical.
Crenoterapia bolilor ficatului. Hepatita cronic activ, hepatita cro-
nli rt evolutiv, precum i ciroza reprezint contraindicaii pentru tra-
Irtiiienle balneare. Bolnavii cu hepatit cronic stabilizat (persistenti
H'/idudl), beneficiaz de apele alcaline simple sau mixte, precum |i
i l n npc bicarbonatate calcice. Apele sulfuroase de la Olneti au ac-
(111111- lavorabil.
4.4.9.7. CHISTUL HIDATIC HEPATIC
Itoal.i are etiologia i patogeneza prezentat la descrierea chistului

l i l i l n l i c pulmonar. Frecventa localizrii este favorizat de faptul c para*
/Mul tnlihuite In calea lui mai nti bariera hepatic (cu o bogat raca
M), undo se fixea/d i apoi se dezvolt.
l)|.i(|iio(itlcul clinic <ne n vedere: a) nntecedenlelo poisoiuiln, pro-
o (c,str> mnl frecveni 1,1 pci '.oiine ce vin n contact cu cilul: cio
bani, vliiAtorl etc,)/ b) pol|.....M m i < < i tumori olnstlro la nivelul (leatului
i ra rtru l u n e i N tflri fle n p rn lfl b u n e r) p o zltlv ita ten u n<o!r <pioInln- -
rflto r (v o /in o fiU i , ro actia C asso n i).
Itxa m o n u l ra d io lo g ie p o ate s d e a u n e o ri in d ica ii ddie, i < j i x > ; . l i r .
in / ficln tiflr a llca re m a re v a lo a re n stab ilire a d i.i< in o sti< u lu i.
h i o c lt lm i c o - fu n c ti o n a al er a t r e l a i i f i z i o l o g i c e .
C o m p l i c a i i . E s t e i m p o r ta n t d e r e i n u t c p u n c t i a - b io p s i e h e ip-a ti c ,
l i i i i c s f t s e f a c n u m a i d u p c e n e - a m a s ig u r a t c n u e s l e u n c h i s t
du lie, d eo aro ce p u ncion area chistului p oate determ in a u n o c m o rtal,
h i '. I u l p o d i e p r o d u c e c o m p l i c a i i p r i n f i s u r a r e , i n f e c t a r e , a b c e d a r e .
D i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l tr e b u i e f c u t c u c a n c e r u l i s if il is u l h e p a ti c .
T r a t a m e n t u l e s t e c h i r u r g ic a l .
4.4.9.8. ALTE AFECIUNI HEPATICE

C an cerul h ep atic v a
fi m en io n at la cap itolu l priv in d canceru l d i-
.'.NllV.
Sifilisul hepatic este actualmente din ce n ce mai rar. Va fi sus-

i'C'Uit n toate cazurile n care se evideniaz un ficat mare i neregu-
it, ce evolueaz cu o stare general nu prea alterat.
4 .4 .9 .9 . B O L IL E V E Z IC U L E I B IL IA R E l A L E C IL O R B IL IA R E
Noiunile de anatomie i fiziologie au fost amintite la anatomia
rolului. Noiunile de semiologie i probele paraclinice au fost de ase-
lenen redate n partea de semiologie a tubului digestiv. Reamintim c
nnmnc'za amnunit are mare importan pentru diagnosticul clinic
c sindrom vezicular (sau biliar).
Sindromul biliar (vezicular) se manifest indiferent de cauz (care
npihnrt forma clinic a colecistopatiei) prin simptome relativ carac-
l i s l i c e , care apar de regul dup greeli de regim alimentar, dup
I n i l u r i li/ice sau psihice, dup emoii:
durere de tip colicativ n hipocondrul drept, ce iradiaz n spate
l umftrul drept sau numai n umrul drept; alteori iradiaz n regiu-
fl precorclial;
greuri i vrsturi bilioase, subicter, subfebriliti;
durerile apar la intervale neregulate, dureaz l-3 zile (i se mai
pun dispepsia de trei zile") i se ntind pe o perioad de civa ani.
n hnrie de forma clinic se pot asocia i alte simptome: gust
mar, alterarea strii generale, frison, febr, subicter sau icter, urin
nlurlrfl (pigmeni biliari prezeni), decolorarea parial sau total
mntcriilnr fecale, diaree sau constipaie, sensibilitate obiectiv (n
rade diferite) n hipocondrul drept (punctul vezicular: vezi mprirea
>po<|rnficft a abdomenului), uneori aprare muscular sau palparea
c'/lmli'i ( I n hidrocolecist).
/:x/;/o/rin funcionale utile pentru diagnostic: sondajul gastric i
noclciml, colecislojrafia, colangiocolecistografia, laparoscopia. In unelo
unie se n-rcelea/u colesterolemia, pigmenii biliari n urin, examenul
i mitmlm, l>ilitubinemiu.
04
COLKIlTOfATIILI
Cnlpclstopnllllc' stnt Nllfcillio alo rflllui bll|nn< fll uL Icul' i
i'ilhiro, con* npnr mnl frecvonl In f o mol.
etiologia coledstopatlllor este variat fiind incriminai: i) factorii
alimentari de risc reprezentai de abuzul de grsimi ' i o l
rtiiluuri. Acroloina care se formeaz din grsimile prfljlta
0 substan iritant a mucoasei gastrice, ea determin spasm pllo-
1 roflcxc patologice visceroviscerale, cu spasme i pe cile biliara
liliif/ii) care favorizeaz staza, infeciile cilor biliare i proclpl*
i colcsterinei cu posibilitatea formrii litiazei biliare.
l i ) l:actorii infecioi (microbi, virusuri) realizeaz colecistitite (in*
i i i ) , nsoite de dischinezii sau favorizeaz apariia litiazei, dac
'Uzeaz i alte condiii.
' ) l'actorii nervoi i hormonali (la femeie) acioneaz asupra
li-lismelor cilor biliare, ducnd la dissinergiile lor cu favorizarea in-
i- - i (i ilo r i a litiazei biliare.
d) Factorii dismetabolici: obezitatea, dislipidemia, pot duce la litiaz
"illlnr .
0) Cauze alergice reprezentate prin alimente la care bolnavul M
"ii'.ibilizeaz, realizndu-se colecistopatii alergice.
1) l'arazitozele determin colecistopatii parazitare (de exemplu:
nmhllti, anghilula sau anchilostoma).
(|) 'Traumatismele pot determina colecistopatii traumatice (mal rai,
Iar posibil).
I i ) n cadrul patologiei veziculei i cilor biliare mai amintim; fii-
l iile U' biliare, malformaiile cilor biliare, intervenii chirurgicale tyt
flllf biliare i cancerul cilor biliare. Adeseori afeciunile cilor
biliara
i l n t mixta: coexist inflamaia, dischinezia i litiaza sau parazltOMU
COLECISTOPATII INFLAMATORII
(!olecistitele pot fi acute sau cronice. Colecistitele snt inflamaii

i l n vc/iculoi biliare, iar angiocolitele reprezint inflamaii ale cilor
iilllnrr-; ultimele snt frecvent angiocolecistite, adic inflamaii ale vezi-
n l i ' l biliare i ale cilor biliare.
Manifestri clinice (acute): sindrom vezicular, frison, febr, sen-
ilhllllnto marcat n punctul vezicular, uneori aprare muscular |t
Ifiirrt jenenil alarmant, n angiocolit se poate produce subicter
8811'
' ' ' i r icter prin component mecanic i prin interosarea secundar
liilH hepatice.
llxplorri paraclinice. Dup trecerea fenomenelor acute, se eftc-
i ' i r/n coleclstogralia care d relaii asupra poziiei, formei, rarlnili
iiiictiel sau eventualelor malformaii congenitale ale veziculei bl-
i M . ' . Sonda/u/ duodenal i examenul bacteriologic (antibiograma) stnt
....... pentru diagnostic i tratament etiologic.
Tratament: repaus, regim hidrozaharat 23 zile, apoi regim
liml-'n < u col din bolile de ficat; aplicaii reci pe hipocondrul drept
antl-l'lnllcn (dupA nntlblogram)) apoi drcunj biliar. Dup trocoroa
puseului
eut, !n fn/n cronica, vom fac* tratament curatlvo-profllactlc (do pro-
vmilrti o nciitl/flrli)) antispastice, antlalorgice, colagoge, coleretice
(fliiyhlrol), utldurfi local, balneofizioterapie.
COLECISTOPATII DISSINERGICE
Colecistopatii dissinergice (dischinetice) snt hipo-, hiperkineticg

. . M I mixte. Pot fi determinate prin influene nervoase (nevroze), aii-
m i ' i i i . i j a nerational, pot nsoi afeciuni inflamatorii ale cilor biliare
m pot aprea ca urmare a unor procese patologice abdominale (ulcer, i|
M-ii(lk'it, metroanexit). Snt frecvente, mai ales la femei, la care l
succesiunea ciclului are importan n patogenez i declanarea
colicilor biliare.
Diagnosticul se face pe baza sindromului dispeptic biliar.
Dischlnezia hipochinetic: durerea este ca o jen, nsoit de
Ronzaici de greutate n hipocondrul drept, gust amar, uneori migren.
Sondajul duodenal: bila B ntrzie dup sulfat, are o culoare n-
chisfl (atra bila), este n cantitate mare, amelioreaz acuzele i uureaz
bolnavul.
Colccistograiia arat hipotonie marcat.
Dischinezia hiperton este dominat de durere vie, paroxistic.
Sondajul duodenal este greu suportat de bolnav, care acuz dureri
In timpul scurgerii bilei.
Colecistografia indic semne de hiperchinezie (vezica biliar este
iilpercontractat dup administrarea colecistokineticului).
LITIAZA BILIARA
I.itla/a biliar este frecvent la femei, dar nu n toate cazurile se

lA clinic.
litlologle. Formarea calculilor este condiionat de muli factori:
illmenturi (grsimi, dulciuri, hipercolesterolemie), tulburri de
meta-'jn/tem (cu repercusiuni asupra precipitrii colesterinei, n
combina-l l cu sruri de calciu), staz, infecii biliare. Terenul
ereditar, gra-Mdltaten i obezitatea snt factori care) pot juca un rol n
declanarea
M llll,
Slmptome. Litiaza biliar poate mbrca o diversitate de simptome

i r . | H ' | i l i c r biliare. Analiza clinic, sondajul duodenal i mai ales cole-
i 1 1 H 1 1, 1 1 i, i (colangiografia) confirm diagnosticul care trebuie s fie b-
i M i l d i n cxoinonul clinic.
Colica biliar este manifestarea clinic cea mai important pen-
i i i (llninosliciil litiazei biliare, caracterizat prin durere paroxistic,
ni K (ipnic i ,i urmare a unei cauze declanatoare i care poate s M/O
In t r i i l , nucului antispastic sau numai la opiacee. Durerea are Iul In
lilpoi M i u l i t i l drept i iradiaz n spate, umrul drept sau regii locoulUilu.
00
ii ' < 'om pllcat(sindrom dureroi, cu grea| i, vflraflturl)
C O L E C IS T O P A T I IL E A L E R G IC E
Colecistopatiile alergice snt frecvente. Fenomenele apar dup in-

ltln de alimente alergizante. In plin sntate se declaneaz fcno
nBiiHo care dispar la tratamentul antialergic. Este necesar observarM
illniciitolor declanatoare ale fenomenelor spre a fi excluse din all-
untntlo (atenie deci la anamnez!).
COLECISTOPATIILE PARAZITARE
Colecistopatiile parazitare cele mai frecvent Inttlnlte stnt cauzat*

Iu lamblla, anghllula sau anchilostoma.
Dltiqnoatlcul se face prin sondaj duodenal i examen coprologic.
7 niluniuntul sta cauzal.
an;
COLICISTOPATIILE TRAUMATICI
l ' i l n trnumatlsmo In liipocondnil drept se pot produce rupturi <ilo

biliare, caro dau peritonite biliare grave sau pot determina lemorm.jll
Intrumurale tiu n cavitatea veziculei biliare (cnd apar Imorl loarlc
mari).
Tratamentul este chirurgical.
COLECISTOPATIILE CONGENITALE
Colcc istopatiilo congenitale se manifest de timpuriu, la tinei

>rln dispopsie biliar.
Diagnosticul se confirm prin colecistografie.
Tratamentul const n diet, antispastice, sedative, psihoterapie.
,fl nevoie intervenie chirurgical (s-a amintit c malformaia favori-
wazfi dischinezia, staza, litiaza).
FISTULELE BILIODIGESTIVE
Fistulele biliodigestive snt traiecte anormale care fac legtura

ntrc colorist i un segment al tubului digestiv (stomac, duoden, in-
leslln subire sau colon). Prin acest traiect se scurge bil.
Cauzele fistulelor biliodigestive: inflamaii, litiaz, tumori, care pro-
Inf adorene, apoi crearea de fistule.
Tratamentul este chirurgical.
CANCERUL CAILOR BILIARE
Cancerul cilor biliare este prezentat n capitolul n care se desdirle

ancerul organelor digestive.
i,
i
FICATUL OPERAT (BILIARII OPERAI)
Un procent nsemnat de bolnavi operai pe cile biliare (circa 20%)

rtmln cu suferine biliare, din urmtoarele cauze:
persistena suferinei anterioare (nu se nltur toi calculii,
mi ales cei care snt situai n canalul coledoc);
se formeaz un nou calcul n cile biliare;
se menine sau se accentueaz o dischinezie anterioar;
* c1 i Io biliare nu se adapteaz la funcia de eliminare a bilei n
rondllilo noi create postoperator; ,, formarea de aderene
postoperatorii, periviscerite subhepatice,
inflamaiei periviscerale existent nainte de operaie.
Plschineziile favorizeaz staza, infeciile i angiocolita cu simp-
le ninosriilo: durere n hipocondrul drept, alterarea strii gene-,
sublrtor, icter.
Dliignostlcul se faco n lumina antecedentelor (operaii), anamne-|
iliuere), pxiimomilui obiectiv (cicatricea postoperatorie) i a mani-ilor
clinice: sensibiliUileci n hipocondrul drept, subicter sau icter, Vbift,
rtlter<irel
ni l i l l i i nbineniiei.
208
pentru a aprecia eventuala volutla pn- <> liepntli/t rnlMnii< i
H explora l ntl<< funcii hepatice, uneori t l l n d IMMCMIIH ptinrin I u n '
hepatica.
Tratamentul profilactic const IM pregtirea prcoporatorlo,
cerct-' a atent inli.iopcialohe (colangioyrafie retrograd), alngorca
celei i potrivite tehnici operatorii.
Tratamentul curativ: diet, antispastice, drenante biliare (Bourget,
l)U'ol, anglurol, sondaj duodenal), dezinfectante biliare. Dac stnt
omeiio de hepatit, tratamentul se va completa dup nevoie.
/'.s/'/ioterap/a biliarilor operai este absolut necesar mai ales la
hnlimvil care ntrzie s-i reia activitatea postoperator, de teama unor
Imll do ficat asociate. Acetia vor fi lmurii c ndeprtarea veziculei
liillnre, inflamate, favorizeaz vindecarea eventualei afectri hepatice
|l cft vezicula biliar nu este absolut necesar pentru via, lipsa ei
lli'tinpiedicnd persoana de la o via activ.
CRENOTERAPIA IN BOLILE CAILOR BILIARE
Apele minerale bicarbonatate sodice simple sau mixte fluidific

ulcalinizeaz secreia biliar; au deci aciune coleretic i coleclsto-
luetic, n acest sens se indic apele minerale de Bodoc, Ciungei,
ivnsiia, Malna, inea.
Scderea secreiei biliare se poate obine prin cure cu ape
sulfa-'Ii sodice, calcice sau magneziene de la Ivanda, i de la Breazu.
- Persoanele cu colecistopatii cronice nelitiazice, fr semne d*
- i ' llvitfite, beneficiaz de apele bicarbonatate sodice i apele sulfatat!
Wlftnlc-Moldova, Sngeorz-Bi, Olneti, Climneti, Cciulata.
Formele hipotone beneficiaz de proceduri excitante: splaturi,
lirtl cu peria, duuri scoiene.
- Formele hipertone ale colecistopatiilor cronice nelitiazice benn-
flrln/ de apele minerale de la Ciunget, Bodoc, Covasna, inea, admi-
hhliale pe cale oral, asociate cu aplicaii externe de nmol cald la
luleivale de 2-3 zile.
Bolnavii cu litiaz biliar, cu vezicul frag, cu atonii vezicu-
IniK accentuate (cu vezicule voluminoase), cu aderene bilio-hepato-
duodenale nu beneficiaz de crenoterapie.
Biliarii operai beneficiaz de ape minerale, la cel puin 23
luni dup operaie, la Ciunget, Covasna, Bodoc, inea.
4.4.10. BOLILE PANCREASULUI
Panrroo.su/ este o gland cu secreie mixt: a) exienid: secret ucul pnncrf-nllr

i Imineni! digestivi pancnmtici eliminai prin canalul principal Wlrsung in nnipiiln
nlnr, pol In duoden, h) Intern reprezentaii de insulele Langerhans, cu ci'lnle
lU'ibrnilnnrn di' (ilucuqon (hipergliceminnt), celule beta-secretoare dt lnsulln.1 (lilpo-
glIi'Kiiilnntn) i crlul^ (|ninii.
l'nncii'iisiil I - H | ( . sllunl ri-lroporltononl, napoia stomacului t inconjurnl de rniliul
ihiiidiiiinl, dUtlii(|1iidu-l-Hii un rap, un corp i o comlfl. Prin formanll trtl partlclit In ilii|
nillti, I n i pi In Nn i(.(Ui liormoiuild In pnilc In rci|lnr*a glicemiei fi iii<'!nl)ollniulul ijlili
Idolor. l HpolnNUlIiii'liiln ( I c l c i l i i i n . l diidirtul /nlmrnt,
11 nall Intern pnu........i mwut

u lii p rii M N iilu l N tu t fio tip : In flfin iflto i n n c ro tic l h e m o r a g ie ,
P a n i i i l i ' i t '| . < .1 H ; ru te (cn tn rn lfl l n et'ro tlt'o -h o m o rag lc ) sa u cro -
nli., A lto fifcc(iunl itnt reprezen tate de litiaza p ancreattc i| tu m orilo
hiiirroflll< o.
PANCREATITA ACUTA CATARALA
Pancreatita acut cataral survine la persoane obeze, adesea cu

litiaz biliar, dup abuz de grsimi i proteine. Debutul este brusc, cu
dureri n bar (abdomenul superior cu punct de plecare epigastrul sau
lilpocondrul stng), greuri, balonri, alterarea strii generale.
PANCREATITA NECROTICO-HEMORAGICA
Pancreatita necrotico-hemoragic apare de regul ca i cea cata-

ral la obezi i litiazici veziculari, ingestia de alcool jucnd rol de-
clanator.
Slmptome. Se manifest cu dureri atroce, ocante (ducnd uneori
la colaps) cu aceeai localizare, ca i n cea acut. Aprarea muscular
este slab: domin meteorismul. Durerea este att de mare, starea de
oc oste att de puternic, nct i s-a mai spus i drama abdominal. Ea
ropr<v/int un aspect al abdomenului acut" (alturi de perforaie, oclu-
zie, poritonite, hemoragii). Impresioneaz deci alterarea profund a
strii generale, cu ameninarea vieii (prin oc decompensat).
llxamenele biologice arat: leucocitoz i creterea fermenilor
pmu.Teatici n snge (n special lipaza i amilaza).
Prognosticul bolii este rezervat, cu mortalitate mare dac nu se
Intervine n timp util i cu mijloace terapeutice potrivite.
Tratament: calmarea durerii (agravant al strii de oc) prin mio-
l i l i n . ' i , papaverin, atropin, efedrina, infiltraii cu novocain, codein;
. < .idministreaz antifermenti pancreatici: trasylol, zymofren etc. Bol-
i i . i\ n l e.sle tratat n salonul de reanimare (supraveghere permanent,
' M M-hidratare, remineralizare, analeptice); la nevoie intervenie chirur-
|ir<il<1. Montionm c administrarea morfinei este contraindicat pentru
t d stimuleaz secreia pancreatic i agraveaz boala.
PANCREATITELE CRONICE
R<ir se individualizeaz ca atare; de regul se asociaz cu alte afec-

iuni digestive, frecvent hepatobiliare i ulcerul duodenal etc.
Manifestarea clinic principal este dispepsia cu emaciere (slbire
n greutate), scaune abundente, lucioase, grsoase, durere epi-
tiu n hipocondrul stng postprandial.
Examenele paraclinice pot evidenia: scderea fermenilor pancrea-
llrl In siHjc1, n urin i sucul duodenal (amilaza scade sub 32 U.
Wohl-liumilli tn .sucul duodenal determinat din bila A i sub 16
U.W. n ilii(|c *i urin). Scaunul evideniaz deficiente de digestie a
fibrelor mir.i'iiluii' ii d grsimilor, n scaun se evideniaz grsimi
sub form
M O
n timp in Insufldunta blllnrfl grA*tmtl apar iub form
<; acizi grafi.
i ntiu a urmri di<|esli.i .< KMUIM' In m|limil St limldt-SlrnNNbiir-
ni< const din adinint' ii n i unui i < - < | l m nllinentar c'omplel pi Ivind
nelo, glucidele, grsimii'-, Inup de l i c l y.lle, dup curo se ui mrtie-jln
I u l , aspectul scaunului m . i < loscopic, di<|e.slui lilucloi nnr.i ulmii
ul.slmllor In special.
'(agnosticul clinic se sl,ibiletc pe h<r/.<i cinamne/.el (suleiinie
dl-n in trecut i prezent), caracterului durerii, strii do nutriie,
<is-Iul scaunului macroscopic i microscopic, cercetrii
fermenilor Antici (mai des, lipaza i amilaza) n fecale, suc
duodenal, sliujo na. Se efectueaz de asemenea proba cu
triolein, ioduria provo-! explorri cu izotopi radioactivi (vezi
volumul de Explorri /u/io
i idtamentul: regim alimentar srac n grsimi i mai bogat n pro-

iiôr digestibile i glucide. Mesele vor fi mai frecvente. Se admi-
r
ie<r/. fermeni pancreatici: trizim sau triferment, festal, cotazlm.
Se vor trata: colecistopatiile, litiaza biliar, etc. Se vor preveni
' i ' t l l l e pancreatotrope (n special cele virotice: hepatita,
creionul).
LITIAZA PANCREATICA
Litiaza pancreatic este o afeciune foarte rar.
Slinptome. Se manifest prin dureri n epigastru sau hipocondrul
i i l i y s<iii paraombilicale, cu iradieri n spate.
Diagnosticul se bazeaz pe sindromul dureros i pe aspectul
ra-'' " I i i i i c : de calcificri pancreatice, sub forma de lan situate n
hlpo-Midiul stng.
Tratamentul este medical (se trateaz infecia adugat) i chirur-
i " ni (ndeprtarea pietrelor).
CANCERUL PANCREATIC
Cancerul pancreatic este prezentat n capitolul Cancerul

apar-"ilul digestiv".
TUMORILE BENIGNE PANCREATICE
Tumorile benigne (chisturile pancreatice, falsele chisturi, chisturi

i"increatice-posttraumatice) se ntlnesc rar.
4.4.11. BOLILE PERITONEULUI

l Y i l t n i i i ' i i( i , ! ( n s e ro a s S a lc tu it d in d o u a f o ite , u n a p a r ie ta li $ 1 a lta v lic t-
m l/l, n m b H<' o n i u M i i i M i i i . ca s e u n sac fr o rificii" (B ich a t), alctu in d tn tro ala o <
> i l i l i Ii n I M M i -. i i i l r u n d e l i c h i d u l o r g a n e l o r c a v i t a r e p e r f o r a t e ( c o l e c l i t , i t o m a c ,
'n n ilc.n , lu t- im i.......t i i ca re se p ro p ag a in fec iile g e n itale la fe m ei. L a b lrb a t, ca-
i i i i t i ' Mn it' | - i i i <i I M . t i i s . i ,in tim p ce la fem e le co m u n ic cu ex terio ru l p rin o rlfl-
IM i i i i n i | i iim ni ......, n i i ' i $ | v ag in .
211
l'erllimoul fl l i tt nrgtn de protecia pntn..........jsiti< i< mlnile,
Hi'HHiQitift lor p<< IM !uluia aliilninenulul au nluiiuc n \ - i om i...........nlr> i H . I de al
l' l 'i l n | i l l u i l l i i (in care |e (niiin'n/fl Inroiijuilml "M'Micli ii i | > < ' tl ( o ii ' t i > ' , le fi
i - i i / , i , ni('M|liitiHlii-lc In pn/ltln ll/lnlogtcfl. Mnjorltnl' < . .HIIHI. .lUlomln.ii'- slnt In
lin|inill(>iipnlii/ unele lut lotrofmrllonPale ca: rlnlcln, MIJIM i < - , urotcn l' 1 , vo/lrn
Ullnnifl, florin nbilomlnnlS, vonn cava Inferioara, Inuiunlc ii.niiilHinure, p.mcrcuHul
PERITONITELE
Analonwpatologic, peritoncul poate fi sediul unor inflamaii

par-//a/o .vou generale numite peritonitc.
Peritonitcle generalizate pot ii primitive sau secundare. Peritonitolc
acuto primitive apar n cadrul unor boli generale infecioase, septicemii,
Inr colo secundare, prin perforaia organelor cavitare: stomac, duoden,
Intestin, colecist, apendice, sarcin extrauterin rupt. Se mai pot rea-
li /n poritonite prin traumatisme deschise, mpucare, njunghiere, m-
IMin.Sfilnri de corn de animal etc.
l'ciitonitele pariale se numesc periviscerite i apar n colecistite,
ulcor (|<istric sau duodenal cronic, apendicite cronice, salpingoovarito
cronice, metrite, metroanexite, cnd procesul inflamator difuzeaz do
l - i onjunele respective la peritoneul din imediata vecintate.
PERITONITELE GENERALIZATE ACUTE
Peritonitele generalizate acute nespecifice reprezint urgene

chi-i urgicale.
Peritonitele specifice din cancer, tuberculoz, ca i cele segmentare,
pun probleme grele de diagnostic i atitudine terapeutic. Subliniem
noiunea de urgen a peritonitelor acute. Aceste peritonite trebuie stt
I i i " recunoscute ct mai repede i trimise imediat la spital.
C.lnd este singur, cadrul sanitar trebuie s trimit la spital orice
cu/ rare / se pare suspect de abdomen acut, relatlnd n biletul de
tri-/ii//rr<' ce a constatat, ce consider c este, ce a administrat ca
tratament yi la ce or.
Stmptomele snt cele din abdomenul acut: durere violent abdo-
in l un M, stare de oc compensat, apoi decompensat, aprare muscularei
|,,nl>(l<>im>n de lemn"), leucocitoz. Evoluia fenomenelor se desfoar
'in -l [tr/.c: debut, acalmie neltoare, revenirea fenomenelor, colaps
t'ninprnsut, apoi decompensat.
Tratamentul este chirurgical de urgen (reanimare). Insistm sfi
nu so idministreze antispastice, calmante, opiacee cnd se bnuiete un
nlxlomoa acut, cci mascheaz simptomele i pentru un timp medicul
i-slo tnolcit de ameliorarea care apare dup aceste medicamente i nu
Inli'ivino prompt, periclitnd viaa bolnavului. Dac se administreaz
totui modicamonto. (papaverin, atropin, luminai, fenobarbital, plego-
nur/.i n smi muilcjin, morfin, dilauden) se va nota: ,,s-a administrat azi
( d n l i i ) om X urmtorul medicament...".
Nn trebuie uitat evoluia n 4 faze a peritonitelor acute:
a) l(i'/,a de debut cu simptomele abdominale menionate;
l>) Imn de acalmie neltoare, tranzitorie, n care lenomenelo
clinice par a sa amelioreze}
aia
) iim \ < ! " - ' i m ' n tenom eneloi < < / (rtiirnr/abdom inale),i
u it'* /c/io /iic/n1 y v i r(i/(leb ra , tu ltlvtttd lts, (ig ltn lle)i
l ) ln/,c/d/n
li/crro . N// IUI //O/ r/fife s/ sd Internam bolnavul do uryo/i/d.
PERITONITELE GENERALIZATE CRONICE

le nuil frecvente
snt de origine tuberculoas, Iar la fem ol de
cu ascit, adic cu lichid n cavitatea peritoneal, sub
niollfvrutiv (tumoral) sau cu aderente (libroadezive), de obicei i,
mm ales la femei, n cele tuberculoase snt prezente semnele uului
de impregnaie bacilar (vezi tuberculoza pulmonar). Clnd luco
ascit, puncia peritoneal extrage lichid serocitrin cu Rl o/ltiv i
limfocite n sediment. Lichidul se poate inocula la cobai.
Hl.'imoreacia (IDR) este intens pozitiv.
PERITONITELE ADERENIALE (PERIVISCERITELE)
manifest prin colici abdominale. Ele pot fi: postoperatorii (pen-

i i / o variate) sau n legtur cu o inflamatie abdominal: cipcndi-
olecistit, metroanexit, tuberculoz etc. Clinic evolueti/d cu
"H dureros colicativ sau subocluziv,- alteori determin chiar
intestinale.
tratamentul peritonitelor cronice: n cazurile cu fenomene de oclu-
Inti'slinal este indicat intervenia de urgent; n restul cazurilor
'ilnbllote cauza i se trateaz etiologic i simptomatic cu antlspas-
illcK, sedative, cldur local, fizioterapie.
CANCERUL PERITONEAL
- C!niu'orul, n special metastatic, apare mai des la persoane In

j |f!fIA, clnd poate determina o peritonit canceroas. Diagnosticul se
' pfp prin analiza lichidului recoltat prin paracentez (lichid hemora-
Wfi i cu celule de aspect malign).
4.4.12. ILEUSUL
Mudromul ocluziv intestinal (ileusul) este o urgen chirurgicali.

iiobuie recunoscut n orice serviciu medical. El se clasific in:
tlcus paralitic (dinamic) care semnific absena peristaltlsmulul i
mnli npore postoperator, n colici renale, n pancreatite etc.i
//cu.v mecanic produs prin obstruarea (nchiderea, astuparea)
-ului intcstiiidl. Obstruarea poate fi cauzat din interior (ghem de
M I / . I , cd|( ui billur, tumori etc.), prin torsionarea unei anse (rsucire)*
ce c'OMNtltulc un volvulus, sau prin compresiune din afar (compre-
213
luni' I I I H I Im lire nli.soiut) car mpiedic tnm/ltul sau favorlzon/rt lor*|
oii<in<ii. Undele pot iuvariza volvulusul. Alteori este vorba do o Iminle
ncarcerat.
Slmptomele clinice:
culii'l abdominale difuze domin tabloul clinic. Sediul durerii
(locul de plecare) poate da indicaii asupra locului ocluziei;
suspendarea tranzitului pentru, materiile fecale i pentru gci/c
(somn absolut de diagnostic),-
greuri i vrsturi (uneori fecaloide dac obstrucia este situ
at In poriunea inferioar a intestinului);
alterarea progresiv a strii generale, cu stare de oc (la nce
put compensat, apoi decompensat), tulburri hidroelectrolitice i acido-
bazice.
Examenul obiectiv: constat faciesul peritoneal: faa este palidei,
pmlntio, acoperit cu sudori, ochii excavai, nfundai n orbite i m-
prejmuii de cearcne albastre, nasul ascuit, privirea nspimntati "
(I. Haioganu, I. Goia). Abdomenul este balonat; uneori n ileusul me-
rnnlc undele peristaltice snt vizibile pe suprafaa abdomenului (mis-
r.irl vermiculiforme); timpanism i sensibilitate la palparea abdo-
menului.
Examenul radiologie arat semne caracteristice: imagini hidroaerico
< omparate cu tuburile de org sau cuiburile de rndunic.
Diagnosticul este de urgen: suspendarea gazelor i scaunelor esto
ciipital pentru stabilirea diagnosticului. Auscultarea abdomenului arat
linite perfect n ileusul dinamic i zgomote hidroaerice n ileusul
mecanic. Restul simptomelor menionate sprijin diagnosticul. Interven-
im chirurgical este salutar. Cauza ileusului se descoper adesea nu-
ni. ii Iu intervenie.
Tratament, n ileusul paralitic (dinamic), tratamentul este medical,
i u excitante ale peristaltismului: administrare de retrohipofiz, miostin,
MI 1 1 u t de magneziu injectate i.v.
In ileusul mecanic: dac este recunoscut n faza de nceput se poato
1n< eroi o clism nalt dup care, dac nu apare reluarea tranzitului,
i'.sle necesar trimiterea n serviciul medico-chirurgical pentru obser-
v i i i e ii alegerea momentului operator, dup reechilibrare hidroelectro-
llllrfi tfi ticidobazic.
4.4.13. CANCERELE APARATULUI DIGESTIV
< ' . i m i'iele, aparatului digestiv pot fi localizate la nivelul oricrui iei|
im-nl . l tubului digestiv, inclusiv la anexele sale. Frecven mal
u n i i - . i u c, incerul gastric i rectal.
Vii ' . i . i miii des interesat este dup 40 de ani, dar poate fi ntlnit
l In vd . ! < linere, la care evoluia, de regul, este mult mai rapid.
Ciin < - / c sfiit insuficient cunoscute. Snt incriminai: factori eredl-
rtil, nlum'iiUitiii, Im'tori iritativi, fumatul, etilismul, poluarea mediu-
lll ele,
CANCMUL Ulii fi CANCUUL LIMIII
.meciul Im," i i ' i i i i c i - i u l Umbli ou fost dlsrutatn la gomlnlojht yt
uor d t i M i t i . i ii" i n . i v i i l u l ) aspoctul luzluntl l uxainenul hlNtopnto-
i omplolcd/.i i i i . i ' i n o ' . tirul clinic.
CANCERUL ESOFAGIAN
Hidmmul esofagian i vrsta atrag atenia asupra supoziiei dt

i esofagian, iar examenul radiologie baritat, esofagoscopia l blo-
iireclzeaz diagnosticul.
CANCERUL GASTRIC
< 'nncerul gastric deine locul al doilea (n concuren" cu cel pul-

mt), dup cel genital.
Bistriele hipertrofice, polipii gastrici, gastrita polipoas din ane-
lii'rnlcioas, ulcerul gastric, constituie stri precanceroase, nece-I
dtenta urmrire a evoluiei i indicarea operaiei cnd apar "
do malignizare (cancerizare).
simptomatologia n faza de nceput este necaracteristic. Bolnavul
MI ,i epigastric, anorexie fa de pine, carne, indispoziie, ncept
M l casc; pot aprea dureri necaracteristice n epigastru. Se va
i i .itenie special acestor simptome, mai ales la persoane dupH
i i Io 40 de ani. Mai trziu se adaug slbirea progresiv In greu-
i anemie. Palparea tumorii reprezint un semn prea tardiv pentru
eficace.
diagnosticul in faz util terapeutic" snt importante:
simptomele vagi de nceput care apar la o persoan fr anii-n
Io de afeciune gastric;
strile precanceroase amintite care trebuie dispensarizate l ic
clinic, radiologie, funcional i gastroscopic; prezena n sucul gastric
a sngelui i a acidului lactic (reac-iiM Ulli-lmann pozitiv);
- chimismul gastric: hipoclorhidrie, aclorhidrie;
- examenul radiologie baritat al stomacului care atrage atenia
diagnosticului prin descrierea:
n) rigiditii segmentare (lipsa peristaltismului pe o anumit re-
h) nia mare, anfractuoas, adnc.
l
Mui trziu, cnd simptomele snt avansate, cnd aspectul sucului
extras este de ,,za de cafea", cnd radiologie se constat doftfi" MI l i
Io umplere (lacuna) sau exist stenoz gastric, diagnosticul ell Irtullv,
cci tumora a invadat organul i snt posibile metastaze In alto ' M i n i i o
(ficat, oase, plmn, creier).
/)<; marc utilitate este examenul gastroiibroscopic (axial l latorll)
" ol'ochiiil n fnzulo incipiente, permite diagnosticul In timp util pMl
' " iMtorvcnli.i chirurgical.
rrai.imcntul cflcaro osto cel chirurgical, clnd cancerul eite
surprlni
n> i . i / . u cinci a-a Invddul in jur.
ais
CANCERUL INTESTINAL
Cancerul intestinal este mai rar i apare cu simptome variate (dia-

ree, constipaie). n stabilirea diagnosticului au mare valoare examenul
radiologie baritat i fibroscopia intestinului.
CANCERUL RECTAL
Cancerul rectal este frecvent. Atrag atenia hemoroizii simptoma-

tici, sindromul rectosigmoidian, constipaia, scaune cu produse pato-
logice, stenoza rectal cu scaunul ca un ,,creion", alterarea stri
generale.
Diagnosticul se face n contextul manifestrilor clinice dominate de
constipaie la o persoan n vrst i prin prezena de produse patolo-
gice (snge) amestecate cu scaunul. Examenul prin tueul rectal, biopsie
9! axocolonofibroscopia precizeaz diagnosticul.
CANCERUL HEPATIC
Cancerul hepatic poate fi primitiv sau metastatic (cu punct de ple-

care din stomac, intestin, pancreas).
Cancerul hepatic primitiv poate avea punct de formare n celulele
liopatice sau n cile biliare. Snt prezente semnele generale (inape-
lenft, astenie, emaciere), apoi febr, icter mecanic, ficat cu neregula-
r i l d i . Pentru diagnostic este caracteristic alterarea strii generale,
liep.itomegalia neregulat i sensibil la palpare fin, cu probele bio-
chimice n relaii fiziologice.
Tratamentul este nc ineficace, bolnavul decednd ntr-un interval
de circa 6 luni de la descoperirea bolii.
Cancerul hepatic secundar apare n cadrul unei tumori cunoscuto
CM localizare, n cazul n care ficatul este neregulat, vom cuta can-
c i ' i i i l primitiv prin examen clinic i explorri complementare.
Tratamentul este simptomatic (antialgic i sedative).
CANCERUL CAILOR BILIARE
Cnnrorul cilor biliare apare mai des la persoane cu litiaz biliar.

Uneori tipare ca ampulom vaterian, avnd o evoluie progresiv grav, cu
compresiune, icter mecanic progresiv, cu nuan negricioas (icter
nwl(ifi), V.S.H. crescut, prezena de snge n bil. Dac evolueaz cu
fenomene de compresiune, bulbul duodenal poate aprea mrit i defoi
mnl. lindoscopia cu fibroscopul contribuie la elucidarea diagnosticului
nvldentlcreu sfngolui n sucul duodenal are valoare diagnostic pen Ini
cdiiceiiil iimpuloi Vaier i cancerul duodenului.
CANCERUL PANCREATIC
C fint'urul panere, i i i < < \ i < n 1 1 , 1 com presiuni m ecanice asupra organt*
i ' > r d in ju r l p rn d u < < iim < n m ,m p trlo m b lc ale,
Cancerul se localizeaz mai des la nivelul capului pancreasului
i lud apar semne dispeptice, slbire n greutate, apoi subicter, progre-
fctnd lent spre icter intens (icter mecanic).
Diagnosticul se face pe baza fenomenelor dispeptice de lung du-
l - ' i . i (inapeten), denutriie, icterul progresiv ireversibil, sondajului
'i i-nai fr bil. Examenul radiologie arat lrgirea cadrului
duo-i 'l i uneori semne din partea stomacului: lrgirea i
modificarea
'iilui retrogastric.
l'ratamentul este chirurgical n faza util; paliativ chirurgical n
l i - I c avansate i simptomatic n fazele tardive.
Din cele expuse rezult c tumorile canceroase ale organelor di-
i hve, dac snt diagnosticate n timp util (adic n perioada cnd nu
i iloaz organele din jur), beneficiaz de tratament chirurgical cu
l salvator. Deci, este necesar o atenie special la simptomele
dis-i i ico, incerte, mai ales la persoanele dup vrsta de 40 ani,
care i uit cancere n antecedentele ereditare i care prezint
factorii do i dinintii. Diagnosticul se poate stabili n timp util dac
examenul
e va fi completat cu explorarea radiologic baritat,
examenul lismului gastric, probe biochimice, examinri
izotopice i endo-i'ice.
4.4.14. PARTICULARITILE NGRIJIRII BOLNAVILOR DIGESTIVI
liniile digestive ocup un loc important n patologie. Ele ocup

(inul ui doilea n morbiditatea general i locul IIIII n morbiditatea
HI incapacitate de munc i invaliditate. Dispepsiile la sugari survin ca
(M . vcn dup bronhopneumonii.
Influenele nervoase (viaa neregulat, ncordri, traume psihice),
u r i l e alimentare, raia alimentar incorect alctuit, alimentaia
i inU-ral, orarul neregulat al meselor, tahifagia, alimentele nesp-
iu>splatul minilor nainte de mas, lipsa de igien n timpul mo-
dcntiia deficient, neobservarea alimentelor care produc tulbu-
Ntnt factori obinuii de risc n apariia bolilor digestive.
Pnni/.ii, virusuri, microbi, pot genera boli vindecabile, care lat
.n urme sau sechele (hepatita acut, febra tifoid, dizenteria, laffl-
ttlinsn).
Alv.ena igienei defecaiei duce la constipaia habitual, cu urmri
yllmionic pe toat viaa (constipaie, enterocolite cronice).
P n l o i . x j i n digestiv ar putea fi redus mult printr-o profiUixio SUI-
"in, . i x . l . i po tome de educaie sanitar care s educe populaia In ni
e v i l . n i i f.ictorilor de risc amintii la caro sd M- ndnnqc! lupta hn
. l i n i / u l u i de nlrool, cafea, tutun, qrdsimi, dulriim de.
Pnl"l. n | i . i l i o l i l m dicjostivo s-a pred.M M'iimcMiliir I m nevoi dldac-
{ din l...........i . M i / . i .iliMil.1 so poate ved. .1 le(|,ilnr,i ti 7i M| i, il i> li )i |i cA a In-
iiilul np.ii.ii i i i . | e ' , i i \ , MI idsunot . i ' . n p i . i ndie.|idiii MM|.inism. Exetn*
lnllllnc|i i .Im. l.i . |.r.l n ipntil, reH'-x.' ] ............... ilo-hih.in vi suf^rin tt
i> .|.r.h... ni. i......lilrt fui i . - n | H - M ulcn/ft (ii.niira Intrpyu-
pilii ' ln.li.il.ni', Ilillun .n i .icidol'.i/.iCU, C()l'i|''<.
Moln,ivii digestivi snt muli, iar ngrijirea lor este complex, fapl
peiitiu (<iro expunerea sintetic este dificil, cci ar presupune reluo
leu p.ilologiei. Vom enuna principiile, iar pentru detalii se va vede<i
Inln (| u l capitol.
ngrijirea se refer n primul rnd la stabilirea diagnosticului. DI .H
i..! pentru diagnostic este necesar o bun anamnez i un examen
i h i c r i i v sistematic i amnunit. Este necesar s se recunoasc n timp
i complicaiile bolilor digestive. Examinrile complementare pen-
diagnostic trebuie cunoscute pentru pregtirea, recoltarea i con-M -
i v . u e a diferitelor materiale biologice. Este necesar nelegerea sein-
i n l i c . i l i o i rezultatelor. Ne vom reaminti rolul sondajului gastric i duo-
den. l , regimul Schmidt-Strassburger pentru cercetarea digestiei,
pro-'H i M cu pentru examenul radiologie (esofag, stomac, intestin,
irigosco-pie, colecistografie, colangiografie), examenul scaunului
(macroscopic, microscopic, coprocultur, frecven, abunden),
pregtirea pentru diverse endoscopii (esofago-gastro-duodeno-fibroscopii,
colonofibroscopii, l(ipiiroscopie), tueul rectal, paracentez, puncie-
biopsie (hepatic), en dobiopsia gastric, intestinal, rectal etc.
Urmrirea evoluiei prin observarea durerii, a tranzitului (scaune,
(ju/c), a vrsturilor este o cerin major ce trebuie fcut atent i cu
responsabilitate, mai ales n cazul urgenelor. Un ulcer, un
hidrocoleclst ,su piocolecist, pot perfora,- o hemoragie digestiv se
poate repeta sau poate evolua spre colaps,- o apendicit acut poate
perfora,- de aici ne resitatea observaiei atente i continue a acestor
bolnavi.
Evoluia unei boli digestive se poate aprecia i prin probe paradi-
nice: teste de disproteinemie, bilirubinemie, teste prin care se evalu
oaz metabolismele sau echilibrul acido-bazic, teste morfologice si
eventual probe de efort. De mare actualitate snt astzi examinrile cu
Izotopi radioactivi i cele endoscopice axo-esofago-gastro-intestino-ii
broscopia i axocolonofibroscopia.
La toi bolnavii digestivi se va urmri evoluia zilnic, caracterul
durerilor, diareea, vrsturile, orice simptome digestive, sumarul de uri
tui, scaunul sub aspect macroscopic. Se vor determina urobilinogenul i
|)K|inonii biliari n urin. Se va urmri mersul icterului i al febrei,
piecum i starea general n ansamblu.
Do mare importan n ngrijirea bolnavilor digestivi este regimul
tlii-iutic, adesea singurul eficace n unele boli digestive.
Dei s-au menionat principiile dietei n partea general a volumu-
l u i , revenim aici asupra ctorva principii dietetice. Se va administra un
l e i j i m eH mai complet posibil care s conin alimente cu toi factorii
uuliilivi, cu pregtire corect i sub toate formele de pregtire; uii
'leul c<i <iport caloric, n funcie de boal, vrsta bolnavului i solicitfi-
i l l e eiicrqelice i neuropsihice profesionale i extraprofesionale. Regi-
mul dlHi'lu- hebuio s fie astfel ales nct s fie potrivit bolii i s coni
(hulo l . i pum-rea n repaus a organelor suferinde,- s se adapteze fa/cl
evolutivi ,i hulii i a bolnavului; s fie pregtit i prezentat estetic, in-
cll sil li e/c.r.. .1 .ipetilul; s fie ropartizut judicios (mese fracionate)
m |ju (idiiphii n < | iu i i i i in cure triete bolnavul, s tin seama de pre-
lerlueic lin, i I M - variat; sa in seama de chimismul gastric, da tftc-
9IM
porlstflltlsmulul fl (Ic < - \ . n l n . i l' ! < < l e f l r | r n | < iMi/lni"
' i. nnou-
t it
n) Alimentele excitani' /e . ' ' / ; ' < /</<i.v//iVr .........1
c. s l > i i > . i lilpt
puin coa fiart); fructele :,.i /.<ir/,< iv<ilunlr (mpidi- i l i i < lnln/ji
< fi n c.K jr ; c o n d im e n te le, (p ip e r, u stu ro i, c etip .i, ard e' i); . . i aulo
l,
ca -' i i , o u l e t a r i, g r s im ile p r jite l), Alimentele slab excitante ale
secreiei gastrice: pinea alba (mal
prfijitii); legumele fierte, grsimile (neprjite, nearse); laptele
i', smnlna, untul, c) Hc<j imuri excitante ale secreiei pancreatice:
oule (mi ales
moi care excit i eliberarea de bil din vezicula biliar); grsl-
(oxcit i contracia veziculei biliare i eliminarea bilei); dulciu-
i l ) Hxcitante ale peristaltismului (indicate n combaterea
constipti-'.'I contraindicate parial n sindromul diareic): alimentele
reci, dulci, l i - , chiar apa rece simpl; grsimile (mai ales cele
vegetale: nuci, t ) i celuloz (legume, fructe, zarzavaturi, care
mresc masa bolului
'). i > ) Regimuri indicate n enterocolopatii: pentru combaterea
termen-
l NO administreaz finoasele, dulciurile, fructele, zarzavaturile cu
"loy.fi fin, limitnd pn la excludere carnea, dar numai perioade 11-
ili| In enterocolopatiile cu caracter mixt se administreaz un regim
il|-/ag, adic 23 zile regim antifermentativ, alternnd cu 23 zile
njlm care combate putrefacia.
Iu activitatea practic se observ o serie de greeli privitoare '
rea regimului dietetic. Mare parte din greeli se refer la indt
unor regimuri dietetice prea restrictive timp ndelungat. AlteorlJ
i n bolnavului ce s nu mnnce, fr a se specifica ce s manii'
v i explica bolnavului n mod clar care snt alimentele contralr
, cure snt cele admise i care este perioada aproximativ n
cat ' i i l e respectat acest regim. In acest context subliniem
importani .'/>//d a cantinelor restaurant i dietetice care trebuie s
fie ct mal li-, cit mai accesibile oamenilor muncii, ct mai variate i
diversifi-
c meniu, spre a li accesibile att celor cu afeciuni digestive, cit
'/or cu alte afeciuni sau a celor ndemni de orice afeciune.
l'rct-'vona mare i n continu cretere a morbiditii i
invalidi-i prin boli digestive, interesarea cu precdere a
persoanelor tinere i l l n d activitate profesional, cheltuielile sociale
mari care le implici iili/urea lor ndelungat i frecvent, justific
orice eforturi mato* > v' spirituale pentru limitarea extinderii lor. n
rndul aer:, l or efoi-
M - situeaz educaia sanitar a populaiei i dotarea unit. I i l o r M-
in- (u instrumentar de nalt tehnicitate i cadre bine caliln ilo CAf
l'irvlni mbolnvirile sau dac aceasta nu mai este posibil, s
le
i ) | i c i e n timp util din punct de vedere terapeutic.
5. B O LILE D E N U T R IJIE
l D E M E T A B O LIS M
Bolile de nutriie apar n cadrul tulburrilor de metabolism. El

recunosc cauze externe (aport alimentar nepotrivit calitativ i/sau can-
titativ), cauze interne (diferite boli) i cauze mixte (interne i externe),
Metabolismul este proprietatea fundamental a vieii, exprimat prin capacitaton
de autorennoire a substanei vii. Aceast autorennoire este legat de proteino
i const din schimburi de substrat ntre organism si mediul extern. Substratul esln
reprezentat de principii nutritive (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale i apfl(
aduse de alimente, care dup digestie i absorbie ajung pe cale sanguin i limfatli N
in celule, unde au loc o serie de transformri, care constituie procesul de catabollxm
(sub control simpatic) i de anabolism (sub control parasimpatic). Sintetic, se ponln
puno c metabolismul este asimilaie (anabolism) i dezasimilaie (catabolism) |m
am substratului nutritiv, cu degajare de energie (exprimat n calorii). Atunci clini
domina anabolismul (asimilaia) se ajunge la supraponderabilitate i obezitate, im
rtml domin catabolismul (dezasimilaia) se realizeaz treptat subponderabilitatea, <
ponte njunge pn la caexie.
Raia de ntreinere. Necesarul de calorii este folosit pentru determinarea meln
Imllsimilui i a energiei necesare activitii extraprofesionale i profesionale. Totalul
rnlotlllor n 24 de ore este furnizat de raia de ntreinere continnd elemente plii'i
llft> (protidele degajeaz 4 calorii/g), energetice (lipidele cu 9 calorii/g i glucidph
cu 4 calorii/g), biocatalitice (vitamine, minerale) i ap (mediul n care au loc rom
l l l l e hiochimico). Raia de ntreinere aduce factorii menionai, pentru a asigura In
ti 'f |i llnle/i morfofuncional celulotisular a ntregului organism. S-a calculat, cu eXfli
lllflle necesnrul de calorii rezultat din proporionalitatea factorilor nutritivi n func||t-
i l n '.Im CM organismului. Astfel la adultul normal, raia de proteine rezult din aportul
ilii l (j/kilocorp, din raia de lipide l1'/2 g kilocorp i raia de glucide dt-
4 1) fi/kllnrorp. Administrarea regimului alimentar suficient trebuie s considera:
Nlnrca (Ir xantatc (starea fiziologic) i
sliiri'a <!< boal a persoanei respective.
/'/.xnroa ra(/c7 alimentate ine seama de: vrst, cretere, dezvoltare, sex, INH
fl/|i>li>f|li'e (nlrtptnre, graviditate), temperatura mediului ambiant (sczuta, rldlcntN)
nrllvllnlcii mu*! iilnrrt (munrfi n po/iio ozfndS, m ortostnlism, fSrH sau cu efort mc
(Inul, cu nnr, Irtlclorl d<> lemne, muncitor! In cariere, cosit otc.).
fitnhlllii'ii mlli-l (illiiH'nlnrft I;i mbolnvit! tino senina de: starea aparatului
niiilliivitnriildi (dl(|i".ilii ii-clmiul ofort cnrdlac Intens), stan-a tubului digestiv i
{jlninlfliir n/c a/icxc (dlmcxic dctcnnlnn plerdercn unor principii nutrltlvn ndu H
liniuitlv), tatpu ( i i m i i t i i i l t i i xcrtfor (pont 18 cllniliio aefturlle metabolica (au iR
plnrdB elemente nutritive prin urin?), starea aparatului respirator (poate
1
furniza
' suficient necesar metabolismului?) i bineneles de starea sistemului neuroendo-
i , care poate modifica metabolismul n sens hipercatabolizant sau hipoanabollzant.
innd seama, n strile de boal, de starea aparatelor i sistemelor menionate,
iii/.m scopul propus (de a mri greutatea corporal, de a menine greutatea Idealfl,
i de a o scdea) i alegem modul de a-1 realiza (alimentaia substanial, pregfi-
lllfl dietetic, reducnd din cantitile de proteine, lipide, glucide, temporar sau detl-
liillv, administrnd mese frecvente i mici etc.).
nainte de a prezenta bolile de nutriie, menionm c metabolismul bazai este,
In definiia sa cea mai simpl, cantitatea de energie necesar n 24 de ore, exprimatH
In calorii (pe kilocorp i suprafaa corporal) pentru ntreinerea vieii i funciilor
Vllfllc, n condiii bzie de repaus psihofizic.
In clinic, metabolismul bazai se exploreaz i se exprim n procente, valoarea i|
irpdindu-se diferit ntre 15% i +15% ca valori fiziologice extreme.
Pentru determinare, bolnavul se pregtete prin repaus psihofizic, fr consum
rtn proteine cu 24 de ore nainte de prob (proteinele mresc metabolismul bazai)
fi post de 12 ore nainte de efectuarea sa.
Metabolismul bazai este crescut n: stri febrile, nevroz anxioas, boala
Hwlqkin, leucemie, tumori maligne, insuficien cardiovascular, stri caectice, dla-
iii'liil zaharat i insipid, hipertensiunea arterial, hiperfuncii ale unor glande cu so-
ntinio intern (tiroida i hipofiza), n unele forme de reumatism i n sindromul no
imile.
Metabolismul bazai este sczut n: insuficiene endocrine (mixedem, bonln
Aildlson, insuficien hipofizar, gonadic i hipotalamic) i n nefroza lipoidic.
Cunoaterea noiunilor expuse este indispensabil nelegerii bolilor de nutriie,
(lin care vom studia: diabetul zaharat, obezitatea, dislipidemiile, slbirea i denutrl-|
la, uuta, tulburrile hidroelectrolitice i acidobazice.
Menionm c aceste boli snt din ce n ce mai frecvente datorit schimbrilor
ft'xlului de via, n special sedentarismului, lipsei micrilor, stressurilor de orice
1*1, Kiipraalimentaiei, mai ales cu glucide rafinate i grsimi, consumului excesiv de
Irnol, cafea, fumatului etc. Din acest motiv bolile descrise n acest capitol se carac-
jiMI/.rnz pe lng tratamente proprii i prin tratamente comune: alimentaie echlll-
Mfllfl, cultivarea micrii sub toate formele sale (cultur fizic medical, sport), evl-
litfi'n stressurilor, a drogrii excesive, a alcoolismului i a fumatului.
5.1. DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat (D.Z.) este o boal metabolic cronic, n care

i nuir.fi esenial, n majoritatea cazurilor, este lipsa relativ sau abso-
lnlrt do insulina activ, mai des cu cauz uniglandular (insuficiena ce-
lulnlor beta din insulele Langerhans din pancreas) sau poliglandularO
UPIIIK roatic, hipofizar, suprarenal, tiroidian i umoral). Consecinei
rMsti>i insuficiene uni- sau poliendocrine este: tulburarea ntregului
hiMnliolism ncepnd cu cel al glucidelor (manifestat prin hiper<|lii m m
? i glicozurie), care atrage dup sine dereglarea altor verigi mol. l " , h,
,.; Ipiillco, proleinice, vitaminice i hidrominerale, cu apariia
trepi'H.i ni ninge, umori i urin a corpilor cetonici, creterea azotului
r e / i c l u . i l >! A lipidelor sanguine.
Simptomul clinice mai rcprezontative ale acestor tulburri md.i-
Imllrc stnl polifmjiti, poliuria i polidipsia. La fomoi somai poale i i ( l coin|)liciitii, I n l u 1 < . n o colo voscuhiro sini colo inul ltii|
iorl(inl(>, d<< olo dupiii/Ind in u l l i i n . i mslmittf prognosticul diiiliKlIcu Iul
1
NU!) (ispcclul dumici viciu -,i ni <' - M " itfllii snlo d o (luco o vln(l
iinttll, In c mi' Cflpaclt.il'M < ! < > mtincfl .1 ln> piV.ildlrt.
iiiifiit<'lr proMome pe care le ridica a/1/ boala dia-
betica Imtayl, dt yi /M'f.v(M/;/r'/c cn D.Z. de cdfre cadrch' mcdlco-santtan
are o di-a.whltfl importanta pentru mal multe motive:
rrestoroa ti do un, a cazurilor de D.Z. ca urmare a sedentari**
inului, siipniponderabililciii, suprasolicitrilor, stressurilor de diferit
teluri, ulimentaiei prea bogate cu deosebire n glucide, mai ales rafi-
iitile sau suprurafinale,-
D.Z. este o boal cronic, durnd n cele mai multe cazuri toatfl
viaa bolnavului, acosta avnd n permanen nevoie de asisten me
dicala/
ca urmare a cunoaterii, recunoaterii, i respectrii indicaiilor
medicale privitoare la diet, micare i medicamente antidiabetice (in
sulina i preparatele orale) a crescut longevitatea acestor bolnavi, do
venind aproape egal cu cea a persoanelor sntoase, n acelai timp
nu crescut i solicitrile acestor deficieni la asistena medical, cadrele
medii fiind nevoite s rspund sau s dea indicaii ce pretind o eoni
potent din ce n ce mai ridicat;
educaia sanitar a persoanelor cu D.Z. (n special la copii l
tineri) a devenit una din sarcinile importante a cadrelor medii, fr de
care nu se pot obine succese de durat n meninerea acestor bolnavi
In situaia de a duce o via apropiat de cea normal (situaie denu
mita condiionat sntos");
progresele continue care se fac an de an n cunoaterea i tra
tamentul D.Z. fac necesar o revizuire periodic a cunotinelor despro
aceast boal nu numai de ctre cadrele medicale, dar i de ctre ca
drele medii.
Etiologia i patogeneza D.Z. este complex, putnd interveni o seric
do factori pancreatici sau extrapancreatici, n centrul crora se gsete
ntotdeauna o lips relativ sau absolut de insulina activ.
Prezentm, orientndu-ne dup I. Mincu, o clasificare etiologic a D.Z. carn
jntil nelegerea variatelor posibiliti prin care se poate ajunge la D.Z.
I. D.Z. idiopatic-primar (la care nu se cunoate cauza) apare i se dezvolt cu
nemurii obinuite, proprii D.Z. Acesta este n cele mai multe cazuri ereditar, d/ir
(io/ii fi si neereditar (de cauz nc necunoscut).
II. O.Z. secundar poate surveni n cadrul unor afeciuni pancreatice sau endo-
i ' i l n i 1 , l/ir alteori ca urmare a unor stressuri sau a unor tratamente cu medicamenta
(|)./.. Introgen):
1. Atcctlunile cu interesare pancreatic care pot genera un D.Z. snt: infecilln
vliiiln pmicreatice (parotidita epidemic, hepatita viral sau alte viroze), involuln
tenllA n pancreasului i n special a celulelor beta din insulele Langerhans, atero-
rli>ro/n [xincreatic; unele afeciuni n vecintatea pancreasului: litiaza biliar, an-
(Ilorollta, ulcerul perforat n pancreas; interveniile chirurgicale cu extirparea unoi
por|luiil mari din pancreas, tumorile pancreatice maligne care invadeaz o mare parte
clin pnnrrcn.s, tumorile pancreatice benigne (chisturile mari pancreatice), pancreatitele
nm'inllrii, hcmocromntoza cu interesarea accentuat pancreatic (realizeaz un D./,
raincti'il/nt prin aceea c reglarea metabolic a acestor bolnavi solicit doze mari do
liiMilln.i).
2. Alr<: t lunile endocrine pot realiza un D.Z. care era cunoscut n trecut sub nu-
ml do l)./., de contrarcjlare sau diabet contrainsular:
- holllc hlpollzcl anterioare: acromegalia i bazofillsmul hipofizar pot realiza
Uit D.'/., cm" so cnrnctori/ouz prin asocierea sa cu obezitatea i hipertensiunea artn-
riali, IUITIINI $1 piln crcstcicii accentuat a valorilor glicemiei, n timp ce glicozurli
re Vdlnii nu pr<<n ridicate;
232
linii tilu (//unde/or /iil/nm'/ui/i' rni Imunii n l o ni oului tilmide, i nume ii le ini iln
iiuliiiiii <'inhlm| minnii'iinl, unu hlpr<rfunr|ll atu nrnator (ilnnilo 111111
i i i iniiiiiilii do lilp<unldnNl<mmtim prlnmr (hnnln Con n) i loornminrllom ( I n
l in nu Iiiinorfl nic(liiloHii|>rnr<umln i volu<m'/.H rit hlpertuniiliiiin rtmlnlA
l u (t l lilpii|(jllri>ml)i Iu/im;/ f>rjfii!H!a//ci: lornuito din cnliiln nlfn din Inuulolu
I.nnflorhmi (i//uca(/o-
n i'ric'lrt i'ucagonul cfini OHto u hormon nntllnsulnr (fnvorl/oa/rt rrcttmaa
"Di
liliietliinctll nan tumori nlo glandei tiroide/ nu
ia l nu punte- rolcva sau agrava un IJ.2.
iifiili' sun cronice, traumatisme abdominale cu inlon.-isaron pnivnun-
M,/, /)(is//cra;'U(/cc (iatrogenc) ca urmare a tratamontulul cu cortl/on, m
I u llfl/ldluv, unliconceplionale sau alto cteva preparate.
()./, firoilua prin mecanism autoimun, adicB prin intervenia unor Inlilhlluil
i|l unu tl.sularl ai insulinei (anticorpi antiinsulinlcl). Nu toi autorii mrcplA
<iiucnnl*m de producere a D.Z. deoarece aceti anticorpi nu au fost dcplstn|i
!
' i bolnavii tratai n prealabil cu insulina, deci la bolnavii care avcnu <U'Jn
l i i ' l i u i c reinut c D.Z. la copii (diabetul juvenil) este mult mal se-
i ilurlt l)./., la aduli, unde evoluia sa este> mult mai benign.
Din colo prezentate se poate deduce, n general, c exist douB
iilnlllrttl do a se realiza un D.Z.:
n) tllahctul insular produs prin leziunea direct a celulelor beta dtn
Milnli I,ngerhans, care determin o inadecvat secreie de Insulina
i tni'oput prea mult, apoi prea puin, sau se secret o insulina In-
livA) tn bolile ereditare sau ctigate care lezeaz direct pancreasul
>lut i In, n special celulele beta (afeciuni ce intereseaz pancreasul,
'tMMMiri pancreatice postterapeutice);
b) (ll(il)ctul contrainsular produs prin interesarea indirect a colii-
iiif bolti insulare, cum este cazul n afeciunile endocrine amintita
l ' produce o suprasolicitare a celulelor beta.
;
,
AltUuri de acestea s-a adugat D.Z. prin mecanism autoimun, adic
in pri'/.ona anticorpilor antiinsulari care inactiveaz o mare part
i nsi il iti a proprie organismului (aceast form de D.Z. nu este una< tu
mroptcit).
Ki'i'unoaterea unui D.Z. ca primar sau secundar, insular sau de
nliiiioglcirc, ori prin mecanism autoimun are deosebit importan In
iii ll lrod tratamentului i evaluarea prognosticului, deoarece D.Z. se-
uilni se poate vindeca dac nlturm cauza ce-1 determin.
Indiferent de mecanismul de producere, n D.Z. datorit dnficienoi
iulinei, se deranjeaz homeostazia glicemiei (care n condiii fiziolo-
i' v n i i < i / d ntre 80 i 120 mg%). Glucoza nu mai este utili/. l . i n esu-
M| 9! se acu muleaz n snge, crescnd mult peste valorile de I20nu|%.
fJImplomele clinice ale diabetului zaharat se pot grupa In simptomo

"i]oro $ i miri semne revelatoare.
-- fiiniplomclc majore snt reprezentate de: polifacjle, poliun< l
I td lp x lv . I n D . Z . d e i g lu c o z a e s te c r e s c u t n s iu ie, (Icn s i i l i n i l
l u l i " ou oslo n cantitate mic; celulele onj.niiM niihii smi. i <r o n i . i i n ,
mo Hon/dla de foame ceea re explic / x j / / J n < / ; u , K . " . |H I h o l n . i v ' i .
Minii /nhdrulul In urin (glkozuria) I H M I > , . M , I j n n i m n>iiu< . ' i ^ a inMi|||
coni|i>i do le r minpolinrla cure | H i i i , r / . i oni<mi .mul< l i - fi pi 'nmii
mlnorala do unde sen/<ilti du ' ' -,.i i>li< H i>:in.i.n .
223
iernile i n . i | " i e NO aduga slfllnron tu (jrouUilo, apariia corpilor coloniei
in Ninge i niinrt i donutritia azotat; la femei se mai adaug i pruri-
i n i v i i l v n v .Hjindl. Apariia acestora la un bolnav cu D.Z. arat evoluin
i K ' l . i v Mulul,! <i diabetului ca urmare a unei supravegheri medicale
ne--.alr.iaralo.iro. In aceste condiii organismul neputnd folosi
glucoza, i l i " . . i .n c,ista se gsete din abunden n snge, apeleaz la
propriile re-y . n \ . ' de proteine i grsimi ceea ce duce la slbirea n
greutate (de-i i i i i n i i a azotat) i apariia corpilor cetonici mai nti n
snge, apoi n u i i i i , i . In cazul cnd bolnavul prezint semnele majore
amintite diagnos-th n l i'.'.lo uor.
- Simptomele minore, mici semne revelatoare, n diabet snt re-
picviTitale de: cderea precoce a dinilor, pioree alveolar, prurit (mai
. l ' pcrianal i perigenital), eczem, furuncule n repetiie, flegmoane,
myata palmelor, tulburri de vedere, nevralgii adesea simetrice (de
< i, 11 ic, crural, intercostali, facial), cefalee, fenomene dispeptice (uneori
lii'l>atomcgalie), apatie, fenomene de nevroz etc.
In cazul D.Z. la care sau instalat complicaii, se constat semnele
clinice respective.
Simptomele paraclinlce: glicemia depete valorile de 120 mg%,
njungnd chiar la 200 sau 500 mgi%; glicozuria apare la depirea va -
lorilor dje 160180 mg% (sau 1,61,8 g%0). Se mai poate evidenia
creterea colesterolului, a lipidelor, a trigliceridelor i a azotului.
Diagnosticul D.Z. se stabilete pe baza semnelor clinice i se n-
Iflrote prin probele paraclinice amintite. Trebuie s ne strduim s
stabilim diagnosticul ntr-o faz ct mai timpurie a D.Z. pentru a re -
aduce ct mai repede, ctre valori fiziologice, hiperglicemia ridicat,
l ><>oscbim, din punct de vedere clinic mai multe aspecte.
Predabetul sau diabetul potenial n care persoana nu prezint
inert nici un semn clinic sau paraclinic de D.Z., dar care ntr-o proporio
nsemnat pot face D.Z. n aceast categorie ncadrm persoanele ce
provin din familii de diabetici, obezi, femeile care au dat natere la fei
morii, gigani, hidramnios, cei cu diabet renal prezint glicozurio,
d. 11 c|li(omia este n relaii fiziologice i cei care prezint hipogli-
cc..... '.|)ontane.
Diabetul latent la care lipsesc semnele clinice, iar valorile gli-
C'e.....i snt n limite considerate fiziologice. Diagnosticul se stabilete
m...... prin proba hiperglicemiei provocate cu glucoza (fig. 3) (sau/l
CI l l l /(i n).
Diabetul chimic la care nu snt prezente semnele clinice, dar
......i K i l n l glicemiei jeun evideniaz hiperglicemia, iar postpranduil
a | i . n i ' vi qlicozuria.
Dialwtul zaharat constituit n care snt prezente n diferito
\ \ i . \ i \ t - . i ii n o lo clinice i paraclinice cunoscute n diabetul zaharat.
i > K n 11 K >-it icni de D.Z. se pune de regul cnd snt prezente mcar o
p u i l i ' din 'niiiolo clinice i paraclinice cunoscute.
\ ' < i l i ' - i n i i ti se prcci/.cte:
n) d.n i n nrinfl slut corpi cetonici. Efectuarea examenului pentru i|
llro/nii' . , i n - identifica glucoza impune iim.-diat cutarea corpilor co-
loniei in ni i n , i evonlual cu acetotost. Prezena acestora necesllfl
,i d. iiKji'iitA tn staionar l | i m i / t < " c i p r *
.lllnlj
h) din ,i < . ! < un clltihnt Inmilnr sau ' "tili
' ) (Im .1 .ml complicaii)
d) c, IM - . . . ! . tolnunu bolnavului Ld..i < ! < l u d i . i l i l cir <.ulmii In COH-
i,. ,i,,),,.....i, .imbulator l tn activii,d i - , i , , ! pmfosmn.ii.i. Pentru a
mic l......> : . ! < 'ntrebri trebuie ti m l > ' i n,un bolnavul tu staionai
i iu,un r\ploi,iri paraclinice, s stabilim clapa n caro su (jflseste
. l , M luam lialamontul corespunztor.
3.70
1,9
0
1,6
0
1,3
-S 6
J
10
0
0306090 150 210 270 330
120 180 2W 300 JO
fimpul n minute
Figf. 3. Curba hiperglicemiei provocate la per-
soane ndemne de orice suferin, la hepatici,
la basedowieni i la cei cu diabet zaharat.
Complicaiile D.Z. Prognosticul bolnavilor cu D.Z. este n mare |

inil In funcie de complicaiile care pot surveni la un moment dat,
fim curo oxist deja la cazul dat.
-- Complicaiile metabolice. Coma diabetic este considerat de unii
ulmi ca o complicaie a D.Z. n timp ce alii o consider o posibill-
Irtlii foarte grav de evoluie a acestuia, n trecut majoritatea bolnavi-
lui ni D.Z. mureau prin com diabetic, n stadiul actual, datorit pro-
y i NU Iul tiinelor medicale care permite aplicarea unui tratament tiin-
ific $1 eficient, mortalitatea prin com diabetic a sczut mult. Coma
tUrtbtttlc evolueaz ca orice com cu pierderea cunotinei, a senslbili-
iBll, a reflexelor i a motilitii voluntare, dar cu pstrarea funciilor
vilfllo: respiraia i circulaia, nainte de a intra n com bolnavul treco
(ulii tarea numit de cerozd i de precomd.
Cetoza se manifest prin slbire n greutate fr un motiv evident,
Iunie fizic l psihic, scderea poftei de mncare (n contrast cu poli-
fwtjtfi anterioar), gust particular n gur, miros de aceton al halenal |
iiilni de poame coapte), prezena corpilor cetonici n urin l n slnge,
J'recoma se manifest prin semnele clinice descrise l.i rolozH, Ins nulii
accentuate, la care se adaug cefaleea, somnolent,! -..i obnubilarea i
tulburarea strii de cunotin), inapeten extrem, d \ i n - i i abdomlnnle,
s, respiraie greoaie zgomotoas, tdlucnrdie, tr<iumonin uscate,
tensiune arterial, hlperglicemlo, corpi coloniei n '.imi"- Treptat
Boli ttiUnin - pentru odr inedit
22
8
n".|.iiii(id 10 schimba, devlno superficiala, bolnavul nu mai rspunde
In < ' x i -11(1(11, Se insUiloazfl astfel coma diabetic ce semnific o profund
liillinraro metabolica, glucidic, lipidic, proteinic, hidromineral i
vll<niilnlc. Ea poate surveni ca urmare a unei dereglri profunde meta-
bolice legato de boala de baz lipsa insulinei sau apare ca ur-
nmro a unei greeli alimentare, intervenii chirurgicale, infecii, la un
bolnav cu diabet zaharat etc.
Este important s se fac deosebirea ntre o com diabetic acido-
tlc t o alt stare comatoas care poate apare la diabetici numit
coma hipoglicemic, care survine ca accident terapeutic dup adminis-
trarea de insulina i care se trateaz cu totul diferit dect coma acido-
tlcfi. In starea comatoas hipoglicemic bolnavul nu este inert ca n
coma hipoglicemic ci agitat, agresiv cu tendina de a lovi pe cei din
jur, este transpirat, tegumentele snt n ntregime umede i reci, muscu-
latura este contractat, bolnavii prezint chiar convulsii. Spre deose-
bire de coma diabetic acidotic unde se evideniaz hiperglicemie, gli-
cozurio i corpi cetonici, n coma hipoglicemic se evideniaz hipogli-
comie (sub 0,80 mgVo)-
Proba terapeutic le difereniaz n mod categoric: dup admini-
strarea de glucoza toate fenomenele cedeaz n coma hipoglicemic
i nu este influenat coma acidotic.
Complicaiile vasculare n D.Z. snt de dou feluri:
a) tipul nespecific care intereseaz arterele mari i dau procese de
nrlerioscleroz i de ateroscleroz numite macroangiopatii diabetice-,
b) tipul specific de leziuni, ce intereseaz vasele mici reprezentat
prin microangiopatiile diabetice.
Leziunile vasculare n D.Z. intereseaz mai des vasele retiniene,
cardiace, renale sau vasele membrelor inferioare. Ele apar nc din fa-
zele do nceput ale D.Z. i se dezvolt mai ales la diabeticii insuficient
echilibrai metabolic. Gravitatea vasculopatiei diabetice este n funcie-
do vechimea diabetului i de teritoriul vascular interesat.
Complicaiile oculare constau n retinopatia diabetic (ce se
iiidiiifest prin dilataii ale vaselor retiniene, mici hemoragii i exsu-
ddlo, nooformatii vasculare, retinopatia proliferant, iar n final dezli
pi ren do retin), lipemia retiniana, cataracta diabetic, miopie, hiper-
moliopio i anomalii pupilare. Complicaiile oculare ale D.Z. au prog
nostic sover, ducnd adesea la orbire.
- Complicaiile renale snt determinate de interesarea vaselor
fllomoiukire i se manifest la nceput prin proteinurie la care se aso-
cln/d ulterior hematuria, hipertensiunea arterial, edeme, hipoalbumi-
neuile, iar n final azotemie i alte semne de insuficient renal. Diabe-
ticii Ide uor infecii urinare.
Complicaiile sistemului nervos, n cadrul D.Z. pot apare leziuni
Vrtsriil.no alo sistemului nervos central care pot da accidente vasculare
ci'ieliidlo. La nivelul sistemului nervos periferic poate aprea poline-
vi l . i di.ibotic. Unii bolnavi prezint tulburri psihice.
Alto complicaii viscerale. In D.Z. este efectat adesea tubul dl-
i|i i i v .-..i anexele sule, in special ficatul.
>li|p pilim* IIKII i' iii' dinii M|n' InluMi nliiii ..i snu U
Nlinptomr ni. n i|i.ivr -..i mi Ilinp ni. n tndclliii' ' ul.r.,i <
<'otnpllc<itll culiin.it)' l nun o.i.sc np.n .ideso.i li < >t vo l ' i
lolK nlilc, pruni | M ' i i c i ! K i l :.,ni vulvoi. l u r n i . i i i i i - llnlii'ticl,
upoilirmlc. Acc-.lc complicaii apar m. ii de:, l . i h iln-tlcl; finiin-
.ni chim qnn-
ii-mi-in qinvIdA
iii ' 'l. micului D.Z. Se bazeaz pe trei elenn'iite pi nu ip. il c: <llvtu,
ni/s-
medicamentele (insulina, sulfamidc ciiitidi.iln in c \ vitamine).
lHHd are cea mai mare important. Adesea IM si njur
apro-
l/.'t din cazuri este suficient pentru meninerea diabetului
de compensare metabolic.
rnnfa la hidrai de carbon (HC, glucide) reprezint
cantitatea K| I - ingorat fr s apar glicozuria. De
exemplu, dac adoil* l.r(l c) glucide n raia alimentar i
nu apare glico/urie Insem-ii tolerana este de cel puin 150
g, deci celulele bota-insulare insulina pentru metabolizarea
a cel puin 150 g glucide.
inu </., dac vrem s dm 120 g HC/24 ore este necesar s admlnlHtrltH
n sn imullna. Dnc necesitile cer, s zicem 140150160180 g HC, va
stabile trtblll
te Miliniu 20 253040 U insulina (adic l U. insulina pentru 2 g HC
prin plU U' tol(<rnnta).
tatona i i i n l i n l i i l care tolereaz i care n-a fcut acidoz se pot folosi
re >U//d*
(este iiHHjIIrt'tniiinle, cercetnd In acelai mod tolerana la glucide.
bine i'iniiMitul diabetului prin diet presupune cunoaterea coninutului tn
s se HC ) n, piMiliii M < (ilcula la gramaj, deoarece fixarea cantitii de
fac nllmont itt i|n i c ; i h l , i i c declt practica mult prea aproximativ^
In care zlcei Daci tole-
condi > < i l r l . ' O <| IK , atunci administrm 120 g pline (circa 6 felii a 20 g
ii de (alia), i m ui i| 11 ( ' ; n'stiil, dar dup aproximaie, se completeaz cu
ipltalt ffllnoaia, car-ivnlini, h i n i r i " Un astfel de regim predispune la
- decompenirl.
liilin
nliul Ifl un i h l i i i n - i l n ' l a se fixeaz tn funcie de:
fia
diabeti I) lol.>i,ni|.i
1 1
l.i l IC;
1
cului U) u"'" "' > i ' ' .cad din greutate pln la greutatea
l nr. I Ideal) ;i) |)ioii-.iiinr (iM-cesltatea de calorii este In funcie de
arat
un efortul en-i profailnnal, vlrst, star* fiziologic (cretere,
exemp nlptare, irclnl),
lu de
urmri
re a
ia-
Inlmnii
U'i).
Tabelul
nr. l
8 HC/zl
U)
,
100
1^0
1 120
1, UO
Alinii"!
lnl)olul
ui nr. I
arat:
f i MMI
u l IC,
glicozur
ia este
minim
adic
1,8 g.
n
urmtoa
rele 3
zile, la
120Q
' u
ull''f
>''-
urile
n
jur
de
20
g/24
ore.
Deci
toler
ana
este
de
120

20

100
Q
......
1
Iu piin<'//m/, (//e/n Vd // <//c()/i///d din:
(ilnridr cunlorm tolertmei In condiii naturale de via i acti-
Vll.ilei
pioleine intre l i 2 y/kg corp;
lipide n. completare, conform raiei calorice;
- aport do lichide, sruri minerale i vitamine n cantiti sufi-
ciente,
Principiul normocaloric n raport cu solicitrile profesionale (dar
Id greutatea ideal) i al glucidelor conform toleranei este baza tra-
tamentului diabetului zaharat.
Cunoaterea coninutului n principii nutritive pe din afar" dup
Uil>Ho rotunjite", este o necesitate pentru medic i cadre medii, nu nu-
iflfli pentru diabet, ci i pentru obezitate sau orice boal n care dieta
JotH' rol important (acidoze, hepatite, ciroze, tuberculoz etc.).
Kxomplu: carnea, brnza, petele au n jur de 20 g% proteine, grsimile animale
topite- i uleiul 100% grsime/ pinea 50% glucide i 10% proteine vegetale, cartoful
','()% ((lucide, mmliga 12,515% glucide; laptele de vac are 4 g% proteine, 4 g%
( ( l u c i d e - , 4% lipide; oul de gin (50 g) are 55 g% proteine-lipide.
i i l e trebuie reinute pentru a putea realiza un regim optim. Re-
(imi n l im c metabolizarea a l g glucide i l g proteine elibereaz cte
4 < .Morii, iar metabolizarea a l g lipide elibereaz 9 calorii.
i'rntru ilustrare i orientare dm exemplul unui diabetic cu urmtoarele date:
t i i l i l i i m i ! 1,65 m; greutate 65 kg; tolerana la glucide 120 g,- profesiunea: func-
(loiifn. Pentru a-i alctui raia pe o zi, trebuie s inem seama de: necesarul de ca-
Ioni(>5 (greutate ideal) X 30 calorii/kg corp l 950 calorii din care:
cilucide (G) - 120 g X 4 calorii - 480 calorii (c);
proteine (P) = 98 X 4 calorii 392 (circa 1,5 g/kgcorp);
lipide (L) - l 950(480 c/G + 392 c.P) - 1078: 9 = circa 120 g.
Cunoscnd cu aproximaie coninutul alimentar n principii nutri-
tive putem estima regimul fr tabele. Se las la latitudinea bolnavului
do .1 ronsuma fr cntar: varz, roii, castravei, salat, conopid, ri-
cllrhi, urzici, tevie, dovleci.
Tabelul nr. II
Cantitate
AMmonte (g) P L G Observaii
L|ll(! 200 8 8 8
Came '.Idlj 200 40 30 (circa 15% lipide)
ToU'int'U 150 30 23 . . (circa 15% lipide)
2 oufl 100 10 10 . ____
Citind 100 ____ ____ 20
Ort./. 20 2 ____ 12
. _________
j'nlliiM 50 ____ 5
, _________ .
Morcov 50 ____ 5
Slnclft 100 ____ ____
____ ,
10 (pentru salat)
l'lln o 80 8
. _________
40 (4 felii a 20 g)
I'MK'IO 200 20 (fructe 10% glucide)
U lui 50 50 vit. E, acizi
grai nosaturai
Total gram * 98 121 120
228
mulul nllinontulnr In prlnclplllo (illmoiiltiio trolium ( u
Instrui bolnavul nMipra echivalentelor 1n c,'af/,ul In un
nllmonl clin colo rocoimnulnlo (tnbolul n i . l l |
piui clncfl bolnavul dorete iB mHntnro mHnnllltjH tu loc di' plinoi IDO g
glucide) clrcn 400 g mmBUgB/ sau 100 i| |>tliu< m ponli> nlocui MI
I I unu cu 500 (| mere; 100 g carnn se ponte nlocui cu 4 nlbuyml do ou,
ItMiicn, snu 500 g Inpto dulce.
.nnliil In principii nutritive al alimentelor se consider cu
i / / o pentru cele reprezentative, iar cele reprezentate Jn cantiti
nef////cu/d. De exemplu: la car/of calculam doar UC-,20 g la
, ' i t toii, dei el conine i proteine, Ins 'in cantitate negii Jablli
.M/,(i de vac: 20 g proteine % restul snt cantitll neglijabile.
imofltoroa coninutului n factori nutritivi din alimente ca l
echl-! i" slut deosebit de necesare pentru a-i permite diabeticului
va-...... ,-iolor.
MI bolnavilor cu diabetul decompensat (cu acidoz), fr a ii
in-nul, const din sucuri de fructe i zarzavaturi la discreie
care /."i pll-ul, aduc vitamine i glucide, n aceast situaie
bolnavul 1 1 -.i/a de urgent n spital.
Kolul micrii i al efortului fizic n tratamentul D.Z. Importanii
' H d micrii i a efortului fizic n tratamentul D.Z. const Iu
i ntocmai ca i insulina , favorizeaz transportul glucozei
'orul celulei musculare i prin aceasta influeneaz favorabil
.imul hidrailor de carbon i determin scderea dozelor de inii
rtr/.ul c diabeticul are nevoie de insulina). De asemenea mal Ho
ofoctc favorabile: previne angiopatia diabetic, favorizeaz i
de colaterale n regiunea terminal a vaselor, combate obezi-
Iiiporlipidemia, crete fora muscular.
mrllccl efectuarea unui efort fizic moderat, evitndu-se excesele,
im Ho do performan sau activitile obositoare care pot determlmi
Io hlpoglicemie. Se contraindic efectuarea de eforturi fizice In
l !>,/. cu variate complicaii, mai ales cele vasculare avansate.
preferate snt: mersul, alergatul, notul, drumeia i n ge-
micare, dar cu respectarea principiului ,,modcrtit i
Ai oNto icliiziii relativ recente, dar verificate suficient dc> practicai

i'HiNi*|>ll<i importan pentru activitatea profesional n general n
civiilul < n D.Z. Cadrele medicale i medii trebuie s ndemne bolii
rt nu p.irseasc activitatea profesional, deoarece aceasta, prin
nou In . ,irc-l oblig, i favorizeaz procesele metabolice In gen-i
| n < ceh . i l c glucidelor n special.
Trat.nm-ntul D.Z. cu medicamente. a) Insulina. Administrarea
iniHMild .1 .icesteia devine necesar alunei cnd nu se reuete ochi-
M ou i l i c i l I i i l u i cu un regim de minimum 150 g glucide, In stri du
"/rt, In rupii l tineri, n mod temporar se administreaz In curjiul
lioli lulecioase, complicaii seplice, intorvonii chlrurglcolu snu
' I c n i i ' traumatice Li diabeticii compcnsni <le regul numnl prin
aas
i ou/numii' ntillt* ifinilvo ale insulinei: afeciuni cardiovasculare, In
peclnl !iiMilirl<<iil<i roioiifiiian l hipertensiunea arterial cu valori ri-
dicata, In nre.stc sitmi(ii insulina trebuie administrat cu mare pru-
denta.
In pii'/.i'iit exista mal multe preparate de insulina:
liifiiillnit cristalin clasicorea crei aciune ncepe la 20 minute dup injec-
(rt atliiic miiximum la 2 3 '/2 $' nceteaz dup 6 8 ore;
Inuullna cu resorbie Intlrziat ca: protamin-zinc-insulina, insulina Novo
Lenta, Lomj Insulina (a crei aciune dureaz pln la 26 ore) i alte preparate.
Calc de administrare pentru toate preparatele de insulina enume-
rate este cea subcutanat. De regul l ml din preparat are o concentra-
ie de 40 U.
Ca regul general se retine c l U. insulina metabolizeaz 2 g glu-
coza, deci dac un diabetic la regimul su optim de toleran (n con-
diiile unui aport caloric total suficient) elimin prin urin 50 g glucoza
are nevoie de circa 25 U. insulina. Tolerana hidrailor de carbon i ne-
cesarul de insulina se evalueaz prin tatonare, urmrindu-se scderea
((Uremiei sub 160 mg% i scderea glicozuriei sub 5 g n 24 ore. n
ca-/urile cnd snt necesare doze mici de insulina: 15 25 U./zi se admi-
nistreaz ntr-o singur injecie, de regul naintea mesei de amiaz.
In rcizul cnd este nevoie de doze mari de insulina se vor administra
Inicionat de 3 sau 4 ori pe zi naintea meselor. Seara se va repartiza
0 doz mai mic de insulina pentru a evita hipoglicemia din timpul
nopii.
b) Medicaia oral are deosebit importan fiindc dispenseaz o
bun parte din diabetici de administrarea injeciilor cu insulina.
Indicaia lor cea mai potrivit se refer la cazurile cu diabet de
gravitate uoar sau medie, cu nceput mai recent i survenit n preaj-
ma maturitii, n acest grup intr sulfamidele antidiabetice i bigua-
nldele.
Sulfamidele antidiabetice (tolbutamida, cicloralul, meguanul) ac-
(loneu/ prin hipertrofia insulelor Langerhans i n special a celulelor
bota, deci poteneaz secreia de insulina endogen. Doza folosit ini-
|lal este de 3 g pe zi (cte 2 tablete dup cele trei mese principale),
<i|)ol doza se reduce treptat pn la 2 tablete pe zi. n funcie de situa
i a concret se poate administra la 2 zile.
Biguanidele au proprieti hipoglicemiante numai n caz de hi-ccmie.
Cea mai bun indicaie pentru biguanide o constituie dia-Iii-iiil li
persoane adulte obeze. Se administreaz dup nevoie l 2 ta-Kl i'l c in
timpul mesei.
/ ' < reinut c tratamentul cu insulina i sulfamide antidiabetice nu
a i nli ix importana dietei i a micrii n tratamentul D.Z.
< ronoterapla n diabetul zaharat. Diabetul zaharat a beneficiat
de < p i ' i p n i i - M i p i e nc din epoca preinsulinic. Mai recent s-a nuanat
indi- . ' ( i . i .,! in funcie de forma clinic a diabetului.
l .u persoanele cu diabetul gras (diabetul de tip I) compensat
1 n i n i i ' j i n i hipoglucidic i hipocaloric, crenoterapia are
indicaia ma-
j i i i n . So contraindic doar apele prea bogate n sodiu, mai ales dac
ta asocltfl hipertensiunea arterial.
230
'in indic crenotrnpla cu apela blcarbonnlnti* .odlce . h - .......n
> iitlt'fl (Ionul sodiu contribuit IM nmcllorniea nu I n l x i l i M i i i i l u l u1"
im)
l'd -.oiim-le cu ditilift zahaitit .s/u/) clnsir (diabetul di' l i p I I ) In
pendcnt. i u denuliillG, Cd i cel juvenil, p i e ........ -.a ilialx-llcll cu
u l i i mu|Mie i avansate constituie o eoni i .nndu-aije p < > n l i u cri'-
i,
uplii . i n l c arteriale incipiente pot benelii ia < ! < iem>|eiaple. In
diabeiui simplu, fr acidoz, se rccoiiiiind.i apele alcalina bl-iod-
- . i i d i r e de tipul Ciunget sau inea, sau in <,!/ de obozttatti H'Mi
bnualate-sodice-magneziene de tipul Vi/a n l ea. Holnavii cu
complicaii arteriale incipiente pot bnieiu-ia do cur* d- MI
carbogazoase la Borsec, Buzia, Covsim, MI n caz dt ii.soriale.
se pot indica bi termale simple de la Felix, l Mal, 8BU .n II n i
oase de la Herculane.
ii.imentul cetoacidozel i al comei diabetice. Este absolut nace-
.e cunoasc precis tratamentul acestor stri deoarece ele Snt
medicale i deci pun n pericol viata bolnavului. La orlca
eiuia i s-a descoperit glicozurie trebuie s se caute i corpii
i in urin. Prezena acestora necesit internarea bolnavului In
i i , examinarea lui complet i instituirea tratamentului de ur-
I I H I diabetic este o mare urgen. Tratamentul difer uor In
Ic locul interveniei medicale.
l'talamentul la domiciliul bolnavului const n administrarea dt
. 50 U.i.v., uneori doze i mai mari pn la 100 U., iar ulterior
l J. In or, pn ce fenomenele regreseaz. In acelai timp dAU
i l nu are vrsturi se administreaz oral ap uor alcalinizatl,
' . l cu sucuri de fructe. Dac are greuri sau vrsturi se InjtN
r li/iologic s.c. sau i.v. n cantitate de 25 l n primele 10
.'ic nvelete bolnavul n pturi calde i se face clism cu 600 al
i'nldii(d n care s-a pus o lingur de sare. ntre timp se iau msuri
tui luinsportarea bolnavului (cu mijloc rapid), la cel mai apropiat
l , nsoit de un bilet de trimitere n care s-a notat ce s-a adml-
irtt, precum i principalele simptome pe care bolnavul le prezint.
'l'Kitdincntul n condiii de spital: se pot administra doze mai
i de insulina. Se ncepe cu administrarea a 100 sau 200 U. insulina
al l (K) sau 200 U. s.c., care se repet din or n or<i, timp de 2
", i'ontrollndu-se glicemia, care dac are valori do peslr .'!()() mg %
' i idministroaz nc 1/41/2 din doza iniiala. In c.i/nl <vi gllce-
i i h 300 mg % dup administrarea dozei amintite nu se mai
in . i / a insulina timp de 4 ore, apoi se continua admiur.ii.iron ol
L- .10 10 U. la 24 ore interval n funcie de e v i . l u i i . i clinic.
im .1 i ' i i n l > , i l e hipoglicemia (care poale sa apaia ( l u p . i ... !e doza
i de m . n l i n . i i se administreaz ser <jlnco/at i.v. l > . u a nu i>mmm
."i ((liiroy.ni n bolnavul nu arc ve.ne rare sa . < puni i WT,
H l i n i n i '. l i ed -Io/e mai mici de insului a la m l e i v . i l , > n,.n ,ii<>.
ifittpln /o(ic/(/o/c/ yi ro/Jlc/ t l n i l x - t i c c cu < / / < /n/ri i / < - niXU*
llnit In u l l i m l i .un, o s ( > l i e de nillori in.u al< . i i ( | l e / . i an niliociUI
s t
In lurnpla ceto.u itlozol i u comei diabetice o nou metod i anume
wlmiMlsImrcrt de dozo miri do insulina la intervale scurte, dup tehnic<i
m MMio.iir: se iidministreaz 6 pn la 12 U. insulina pe or, pn la sc-
d i - K - . i .|licnniei aproape de 200 mg % cnd administrarea se rrete. Ca-
lc, i d. (idminislnire este cea intramuscular sau subcutanat, mai ales
l , i c.-i l . i i . i colaps. Se poate administra i pe cale intravenoas n per-
lu/ic di:,continu sau continu.
.\\<inl(i]cle acestei metode snt: scderea mai lent a glicemiei cu
Miiic,i (s.iu chiar excluderea) pericolului hipoglicemiilor,- hipopotase-
inl i l < - :,nl mai rare i n fine se exclude aproape n totalitate edemul
CClcIll ill.
Terapia cu administrarea de cantiti intermediare de insulina

( l . Mincu .a.): 20 U. insulina pe or intravenos plus 20 U. intramuscu-
I d i , ,i|ioi se continu cu administrarea de 20 U. insulina pe or pn la
ieiic.i din starea de com, dup care dozele se scad.
- Alturi de insulina, din primul moment, se administreaz ser ii-
/.iolugic i.v. cel puin l litru n primele 2 ore i apoi pe cale subcuta-
iidl.1 s<!U mai rar prin clism nalt cantiti dup nevoie, ajungnd pn
Id (i suu chiar 8 litri n 24 ore (cu excepia bolnavilor cardiovasculari
si luitrni, unde dozele de ser fiziologic ca de altfel i de insulina
,slnt mai mici). Administrarea de soluii de bicarbonat de sodiu 5%, a
soluiei Fischer, a potasiului, a soluiei de lactat de sodiu, a vitamine-
lor, a cardiotonicelor, a analepticelor, a hemisuccinatului de hidrocor-
tl/on, a norartrinalului i a antibioticelor, se face la indicaia medicilor
din secie. Accentum c cea mai fiziologic rehidratare este cea care
se Idr.e pe cale digestiv, de aceea ea va fi preferat celei parenterale
oii de cte ori bolnavul nu are greuri i vrsturi. Menionm i fap-
tnl ci trebuie evitat o eventual suprancrcare cu lichide. Urmrirea
di n 11-zei, glicemiei, glicozuriei, corpilor cetonici, tensiunii arteriale, frec-
veni cardiace, scaunului i a temperaturii se va face cu mare grij
9! v va consemna n foaia de observaie.
l>up ieirea bolnavului din starea de cetoacidoz se continu trata-
i i i i - M i i i l , se evalueaz tolerana la glucide i necesarul de insulina sau
n l Ir hipoglicemiante, n condiii de spital i apoi n condiii de via
imlni<il<i, considerndu-se vrsta, particularitile biologice i solicitrile
tni'i</elire profesionale i extraprofesionale.
Cadrul ajuttor sanitar trebuie s tie sa calculeze doza de in-
sulln pe 24 ore, repartizarea ei (dimineaa, la amiaz, seara) n funcie
de I IC administrai, modul de a efectua injectarea (nu se face n ace-
lai Inc de dou ori), precum i accidentele posibile n caz de nerespec-
Idi'i' d do/ei.
Sarcinile cadrelor medico-sanitare:
NU educe bolnavul i membrii familiei sale pentru ca acetia s-1
(It'Vnri njiilociro pricepute;
s d respecte dieta, micarea i medicamentele prescrise de mc-
dlr,
sil conduc corect foaia de diabet, astfel ca medicul s se orien-
xpllce bolnnvulul < l n i l > < hc c bon l n <> .! o d <-li< Icni ii
iui neobservaii (Im n . . - inspecta norm- ! impuse {-)[ li i e
onving bolnavul : . , i vi < ontrolc/' i i - i | n l . i i i cil mnl d |H

/ci;n l glico'/uria pe 'M oi e, iar la r> luni : . . i :.e pie/mle pie toracic, examenul fundului de ochi, i-leclrncAiilhninimn,
i'li in ele.;
sfl-1 ajule s se colarizeze, apoi s se profesionali/e/e, i . n duc
ndrat n activitate s rmn ct moi mult n cmpul iiuindli
ft nvee bolnavul s-i msoare alimentele (prin exerciiu n
HUI prin msurri folosite la buctrie i din ochi" dup ce Sl-n
experiena necesar);
:.fl-l nvee s-i fac singur insulina (loc, sterilitate); i s m-
corect trusa special pentru diabetici;
%n-l vegheze i s-1 educe la o riguroas igien bucal prin sp-
' I n l c (mai ales seara) a danturii cu past sau cu o combinaie
l Na bicarbonic;
sa vegheze i s-1 ndrume pentru o riguroas (pedant chlnr)
n picioarelor, gambelor: ciorapi necompresivi, tiatul rotund dl
mior (ciscuite, pot duce la leziuni, infecii), baie zilnic, incl-
i. l'ircjft, clduroas, pentru combaterea frigului;
;ift evite fumatul, buturile alcoolice, umezeala, frigul, emoiile,
mile cilimentare, eforturile fizice mari (dar s insiste cu bolnavul
" .1 eforturi fizice mici, repetate i regulate).
firt-1 fac s neleag c obezitatea este incompatibil cu ochi-
i * .1 metabolic i favorizeaz complicaiile D.Z.,-
sa-1 nvee s se prezinte periodic la control clinic, glicemic l
mic; de asemenea, cnd simte indispoziie, greuri, vnrsftturl,
i | H ' , slbire neateptat;
sft-i fac vizite la domiciliu, pentru a observa i corecta evon-
i i ' qreeli de diet, s-i menin optimismul i ncrederea n viaa,
i de necesare diabeticului.
Profilaxia diabetului ine de cunoaterea cauzelor:
Cnnoscnd rolul ereditii, ar fi de dorit s se evite cstoriile
(M l M imn i ce provin din familii de diabetici.
i '-nieia care nate fei de 5 kg (i peste) s-i reduc aportul
tiu l M
n clonul sau alte viroze (chiar hepatita epidemic) pol duc la
illil deci se impune reducerea aportului HC n cursul viro/elor.
Keducerea consumului HC la persoane care <iu o cauz pre-
tfjftl .mirt la diabet este o modalitate de profilaxie.
Melodd mai sigur de depistare a strilor diabetice rrtmlnu l i l -
emlii provocat.
5.2. OBEZITATEA
Obe/,ltatoa este o boal de paiojenez multifactorial, caracterizat

tu in inimuloroa de esut adipos la nivelul organelor Interne l n (ONU-
lutul cehilor subcutanat. Se consider obo/.llalo clnd se videnla/ un
p....leml de peste 1520% din greutatea consldernlti Ide
f'iecven(d ;i c.stc -valuat la 1020% chiar 30% (din populdtln
Ixin/l), din ( dic 111,11 mult de jumtate snt femei.
Diagnosticul ;*< stabilete uor: este nevoie doar de un talimeiii
?i ni) cfnlnr. Greutdlea ideal poate varia n anumite limite n fum |l|
di- tipul morfologic al individului, de vrst, sex, starea fiziologici i<|
I'nrmula clailcfl pentru calcularea greutii corporale este:
T-150
G - T100-----, din care G greutatea n kg, iar T nlimea In
I, Mlncu propune o alta formul care tine seama de vrst i sex:
V-2o
G - 50 kg+ 0,75 (T150+--------), unde V - vrst n ani. Pentru femei tnlff
(iul produs se nmulete cu 0,9.
n activitatea practic se consider obezitate uoar sau de gf
fiul I cfnd se depete cu 2030% greutatea ideal, obezitate mi
.iau f/e gradul II cnd se depete greutatea ideal cu 3140% i o/)*
/d/e accentuat sau de gradul III cnd se depete cu peste 41 /( Idlcd
ideal.
Un plus de precizie n aprecierea gradului obezitii se obine prin plliilul
cutnnat (de obicei n regiunea cefei) sub o presiune constant cu un fl|if (i
nldpcr), numite examinri radiologice, metoda cntririi sub ap", estimarea 8
l i i t n l c n corpului (i compartimentarea acesteia), determinri radioizotopice u|p,
IH'iclIcn curent este suficient cntrirea periodic.
Clauzele obezitii. Dup etiopatogenez se deosebete forma t/i'iiii
(determinat n principal de supraalimentaie; este cea mai fri i
endogen (mai ales endocrin). Adesea se sumeaz arnl)n| S-au
descris i unele forme particulare de obezitate n cnrt id/cl
virilismul (hiperpilozitatea), retinopatia pigmentar, n<i|)Oli|
i i i i n l . i l , ntrziere n dezvoltarea sexual, care au evoluie i proyill
..l H sever datorit determinrii lor endocrine.
Apariia si dezvoltarea obezitii implic o serie de factori:
predispoziia genetic (verosimil mai ales cnd aceasta tlain
din i opilfirio sau adolescen),-
exces de nutriie n copilrie (determin creterea n voiul
vt'iitunl l ca numr, a celulelor numite adipocite);
-- oxcosuy alimentar prelungit (indiferent de vrst) este CMM
principala a obezitii-,
obiceiul de a mnca rar i mult (mai ales seara) duce la n uf N
apetitului i a secreiilor digestive, precum i la o excelent
consumul exngerat de finoase; dulciuri rafinate i grsimii
tonte profesiunile care implic sedentarism sau cele cnie IM
(illcft gusliiri" frecvente din alimente ca: osptari, cofetari, macula!
lnir/ltnrl;
consumul de buturi alcoolice (tmlc-osebi la brbaii cme i
nllineilteo/fl Iii exces);
unei perioade fiziologice (puberi. iir, menopauza,
poNlpni Imn)/
l
i n i . neuro-endori in<< lilpotalamohlpoflxare,
liiperliiNulI-'imul, hlpncjoii anul (cart la rlndul
lor litt ayrn-
metabolicii: dr.iipidcinll, creterea acizilor grai II-
rttn nctlvltntii i>|H)|)iotelnlipazel otc.i
u 91 rompoi lumontale slnt factori c(irn, Iu con-
9! <i ' i l c u i . i i isiiiulul, contribuie la apnrlln b.-
|l tipului obezitii: toracic, abdomliinln,
io In condiii naturale progresiva, mnl nlos la

i i lnt< ipun perioade de relativ stabilitate.
u! ohp/ti.ill stnt multiple si deosebit de nocive. ni
nmir do esut ce trebuie Irigat, obezitatea
impune M M ' i i l i i r si respirator un efort rresrut, i minnd
dol< . i'i i Iu final apariia Insuficientei < .ii<lio- >mitoril(
re:.| oil/.naz: ateroscleroza cu cortoiml < ! do M-
cerebrale, coronariene, renale, i i i > d < > m i n . i iiiue pe-
arterial, varlce, tendin<i Iu (Miibolii, i i . i r - u
n(llle sale, boli de ficat i ci biliare ( l i l i . i / . , i ) , hernii, d
qonunchl, gut, emfizem pulmonar, a. l i n broiilc,
astenici, obosesc repede, se mic greu. la efort

este sczut. Grsimea se depune l Inima), le
infiltreaz esuturile, le ngreuiaz activi-vln<> un
factor biologic important al scderii capacl-l
linbnttlnirii prococe.
iln'/.llnr oste cu 5 10% mai mic declt la normo-
iillle Ntnt mai severe la obezii fumtori (unde domin
i'HVmn'iilnrt1). l'rln complicaiile sale obezitatea 9tt9 O
d' (/'".s/vd care intereseaz ntregul organism.
'iii tnltmplii trei grupe de dificulti: a) insuficienta CU-<|
inlimiu</,nl obezitii tn unele cazuri, b) durata practic
ii'in y| c) n scrie de prejudeci care mal dinuie
prl-, h / mu) roiului alimontaioi de ctre unii obezi.
ameitului. Se va combate supraall-
hiiciuri rnflnato), sedentarismul l so
, : n - 1,1 compllcnllle obe/ltll. In II-
MP vor M .p ' l i miele obiceiuri fnmlllnlo l |OClal(?
p ro v in '-" i x - . u i p iM so an eio su p i a p o n d erals tre.
i N A piA iniii.il . . i . . i î ie(|iey.i< regim ul alim en tar Iu
o M l e v i n . i ..! :,(i ,! ini'iitnul In hmilelo COniUtfl-
t i u iniulim baza ti
>< (Alnonse .. i
tiittl(< | . i n i
iin '"I/K inttuintntiiini cunitiv 9 1 confita In
adm/-,i/u;irr umilim', mh oecead/ii/ ni/or/r, dnr carp
nl\ nutritiv t care Sfl (inA nea m n du grautntna i
piolewionale t xtiaprofcmlonaUi, coiulitll
fl/lologlc persoanei tn cauza, Pon, nbl-
238
(Hui l nllmi'iitaro etc, Se urmrete scderea lent a greutii (l 2 k'(/// prutidic rmne n limitele de l 1,5 g/kgcorp greutate
nlcnlrt (iiproximativ l g proteine pentru 2 g glucide).
l f al i a lipidic va fi de 0,7 0,8 g/kgcorp greutate ideal, n medio
Hi .'">() (j lipide de origine animal i vegetal (n proporii egale).
Vitaminele trebuie s provin din legumele verzi, zarzavaturi i
Unde. Suplimentarea lor se impune numai n perioadele cu regim foarte
roii irliv.
Mineralele i apa. Se recomand reducerea consumului de sare
(st'fldc apetitul i retenia hidric); nu se reduce consumul de ap.
Cultura fizic medical se nva de ctre obezi la cabinetele spe-
rldle din cadrul policlinicilor teritoriale i se practic apoi metodic i
timp ndelungat la domiciliu.
Psihoterapia individual sau de grup, ca i educaia sanitar, face
p/nlc din tratamentul complex al obezitii.
Tratamentul medicamentos se indic de ctre medic i cuprinde
nicdiciimcnte care urmresc:
scderea apetitului: se realizeaz prin Anapetol (Suplin) admi-
nislnit n cure cronice de l 2 luni, cte l 2 tablete pe zi, sau prin
Slliitin administrat zilnic dou tablete, cte una naintea meselor prin-
rlpdle. Aceste medicamente se contraindic la obezii cu tulburri psi-
hico, .slri de excitaie, hipertiroidism, coronaropatii, insuficient car-
diac, toate bolile n perioada lor de activitate. Gastrofibranul este un
auorexigen periferic. Se administreaz n tablete nainte de mas;
activarea catabolismului: se realizeaz prin administrarea de
f'Xtracte, tiroidiene l 2 tablete pe zi, sub control medical i cu pauze
(In 2 zile la 5 zile de tratament;
creterea diurezei (folosit mai ales la tineri n perioad pu-
liinlfirft) prin administrarea de nefrix sau ufrix, o tablet la 3 4 sau
V y. l le interval.
Obezitatea persoanelor cu diabet zaharat rspunde bine la tra-
liimriilul cu biguanide.
'tratamentul etiologic (atunci cnd se cunoate cauza).
Tratamentul chirurgical cuprinde interveniile estetice i cele
in 1 M',i|j/,e<i/a scurtcircuitri ale unor segmente ale tubului digestiv.
Prognosticul obezitii este n funcie de tipul etiopatogenetic, de
il'fi < > < ilnle.i tratamentului aplicat, de instalarea i profunzimea complicii
i l < > i i de disciplina respectrii msurilor recuperatorii indicate.
i \|x>iH/,i medical a capacitii de munc. Evaluarea capacitii de munc In ilm/i
M".|>iTlrt principiile generale de expertiz. Se insist ca obezii s rmn rit mi
iniilt in tirtivitdtc, miicart-d fiind un element recuperator important. La persoii-nlci
iu iilnv.llnl<> de jrndul III, precum i la cele la care au survenit complicaii, i
Unicii dr uniuni se reduce treptat, iar ulterior n faza decompensrilor parcn-
',(> (llrnlc tulul.
HCM MpeniHM ciipai 11.1(11 do munc. Oblectlvclt- recuperrii medicale In obezi slut:
t'nnllln|il de |csnl jnVios depozitata n exces, restabilirea ctl imii deplinii
96
^^^^H|'<M ilfl|ilor funcionala tachina alt unor organe l iluteme l favori- < > i. .> vni
J UIMII iiiiK.'nnUiue conipniuntoill fi adaptnUve, Acfittn nlilerllvn no l i n i . . , n / n |iiln
i Mi il i' i ii iu ll co lo mt mt lo nn ti.
^^^ t.i-,ii;//o cducallv-ptolGHlonale ie refer la icularlxarea i orlnlnr<n pmfwdn
l luciilor obezi cfltro profesiuni care ia nu-l tupraiollclte anuriHIc l (mllili
l 'ilmlIcA profesiunile rnro Impun sedentarism, colo care nlldlA ntonlo l pi
l in, duplasfirl rapide si mly Ari do aplecare, precum l urmMoarolo pinfnaliml
D1SLIPIDEMIILE
inAcolarl, buctari etr. Se Indic profesiuni ce solicii cu prodomlrimi|A ulm
^^H igt>tlco mijlocii. La obezii aduli se IndlcS modificarea locului de inuncfl dupt
^^H i'Hiononilco i n mod excepional rendrumarca profesionala.
^^B i mi md.siir/fc sociale de recuperare se sprijlnS obezul In vederea obtlaarll l/iau
^^m i i i i H ' i l l unui loc de munc potrivit i pentru rezolvarea problemelor socialo cert)
^^B <)HIII tccuperrii sale totale.
I,
n strlns legtur cu obezitatea snt tulburrile metabolismului

ullr cunoscute sub numele de dislipidemii. Ele se caracterizeaz prin
ilnrcfl total a lipidelor serice, creterea diferitelor fraciuni sub
< Ho so gsesc n ser, sau prin prezena n plasm a unor lipopro-
nu rnro n condiii fiziologice nu se gsesc.
lllperlipidemia este o anomalie biochimic caracterizat prin cr-
MO concentraiei serice a colesterolului i/sau trigliceridelor cu 20%
' I o vuloarea normal, proprie decadei de vrst respectiv, Indiferent
c x. Se pot ntlni creteri separate sau simultane alt a colesterolu-
i II vi > trigliceridelor.
Diagnosticul dislipidemiilor se face exclusiv prin explorri de la-i
riloi: prin investigaii ce vizeaz lipidele i lipoproteinele sorlco, IH |
ii>iNoune obeze, sau care prezint unele boli endocrine, dermatolo-yli
M, oculare sau viscerale (afeciuni cardiovasculare, hepatice, biliare, B|
ilnnlci tiu pancreatice). Investigaiile se completeaz cu explorarea
nnillor viscere i prin probe dietetice.
Tratamentul urmrete normalizarea valorilor diferitelor fraciuni
li|iidici> sanguine prin:
dict, care trebuie s fie normo- sau hipocaloric (la obezi),
mi inoprotidic, normoglucidic, hipolipidic i bogat n vitamina A
cultur fizic medical care este absolut necesar;
medicamente hipolipoproteinemiante: clofibratul, acidul nlcoti-
nlr (t ..... pliimin), colestiramina, destrotiroxina etc.
Ti.ii.iiiicntul trebuie s considere tipul dislipidemiei i formele sola
0tlol(H|i< c, precum i particularitile bolnavului n cauz, vrst, stri
1
' , asociaii patogenetice sau ntmpltoare etc.
5.3. SLBIREA, DENUTRIIA l CAEXIA
Sltthlroa se c.ii.iclori/.oa/ii prin piridrrod din (iicnldl'' sul) (Iii)

ci'ii i (insi(lcr<il("i idi'<il<i (< idrnl<il<1 (lupei Im iniilclc dininlil' m. n H\\H), l(rt
ponlc II di' '! ijiiidi': i|i.idn! l sn nii.n.i cind piri dd IM i . ! Inlic
Ifl Bl '^0% dlll <p 'Mllilli'.l II |< M |, I , <|lcl(llll II '..iu mrdlr cilul p|fi<l< n.1 'In
IlUl t* 2\ 9l 30",, VI i|l.nllll III cilul d<-|', r... ..!. .'II % (lin (|lc'lll.iK ,1 ld<.d, ,
17
Dniifrl|la H rnractfirlzeazfl pun sinblrea ponderal asociat cu
diferit* cnri>n(t< (vltmtilno, fior).
< \isoxl.i i-|>M'/iiitfl slbirea de gradul III adic atunci cnd bol-
luivnl IM - ddicil ponderal mai mare dect 31% din greutatea ideal.
In . vdlu.iic.i (|id(liilui de slbire se ia n consideraie nu numai
i | i . ' i i i , i i > ' , i , ci .si .ispedul general al organismului privit n ansamblul su.
.M.iir.i de slbire ca boal trebuie difereniat de ceea ce se ne-
l.'or in mod obinuit prin noiunea de om slab. Aceasta este o stare
l i / i " l i H | i c , i , determinat genetic cunoscut i sub termenul de subponde-
niltililtiif. Ea este o variant fiziologic, chiar avantajoas omului, asi-
< mi m Iu i o rezisten mai mare, un risc vascular mai sczut i o medie
i i i ' vi.il.i mai crescut.
s<' deosebesc: slbirea primar sau exogen i slbirea secundar
MIM 'ndogcn.
Slbirea primar este urmarea unei carene alimentare: mizerie l.i
In ri subdezvoltate, post, prizonierat, naufrgii prelungite, 11 lii
naturale etc. i'i in neasigurarea cantitii de calorii necesare se
realizeaz treptat i . i i > i i ' ' c i . Deficitul de proteine este mai nociv dect
deficitul global ali-i . i i ; astfel la copii se realizeaz boala numit
Kwashiorkor" care . i < - n cauz esenial a mortalitii infantile.
Slbiri primare se pot ' , i h / . i i ca urmare a modificrii apetitului n
alcoolism, dup unele i" ' in , i mente i chiar la tabagici.
Slbirea secundar (i denutriia secundar) snt urmarea unor
> < > l i somatice sau psihice: boli digestive, dantur deficitar, absorbie
iilc'.iuuil insuficient (prin absena secreiilor digestive: stomac, bil,
n i i r i . - . i s ) , hipermotilitate intestinal, reducerea suprafeei absorbtiv^
i i l i " , l i i i < i l o , enteropatii cronice (exsudative), tulburrile resorbiei m-ii
HM -ci, deficiene genetice: sprue, dizaharidaze, boala Crohn, disbac-
i i i , obstacole limfatice, boala Whipple, diaree cronice, alergii diges-*
, boli cronice intestinale, hepatice sau pancreatice,- boli cronice,
tu-.iciilo/./i, poliartrita reumatoid, spondilita ankilopoietic; boli
endo-rlnu: hlportircoza, boala Addison, unele boli hipofizare, diabetul
zaha-il con.siiinptiv: toate bolile cu evoluie cronic malign;
albuminuru i mnormjii cronice,- boli vasculare (ateroscleroza avansat!
parazitoze. Inblrl se mai pot realiza i prin creterea necesitii'^
calorice i ne-i'0|<riic.i lor prin alimentaiei activitate fizic
excesiv, cretere rada, sarcin, febr, infecii cronice, avitaminoze
din grupul B.
Anorexia nervoas determin de asemenea slbire. Relativ frec-
mto slut slln'rile iatrogene, numite i ,,denutriii medicale" ce survin
i uiiimn ii unor restricii alimentare prelungite (i nejustificatei).
l>l.i(|iios(lcul slbirii se face relativ uor cu ajutorul talimetrului i
ctnlni ului. Datele obinute trebuie ns riguros interpretate n lu-
Itui nii.imiic/oi i a tabloului clinic general al persoanei respective,
e v . i l u . i i . ' . i qiculii so va considera c edemele devin vizibile nuli
dup,i o identic do 46 l lichid extravascular, c ele snt determi-It
de lnpopioieinomie i c n ultima faz zis marantic pot dispare. Vd pi
c - , r/.d (|<icfl este vorba de o slbire primar sau secundar,
li
ho urle da oxnmliiftrl obinuita snu d trlctl paclalttatp,
ruin ''In rndlologleo, piuloscoplci 9! rndlokotopln,
Hvolula este stadial, pnrrurglnd o Inz compcnitnl rtnd NC pro-ii
rolnnle do lichide l o redistribuire n lichidelor din ftpnllul
inlur In cel extracelular (urmare a aportului sczut d proteine, i i i
catabolismului proteic i a modificrilor electrolitici' cotisei o
faz decompensat caracterizat prin alterri morfolo* l-inice
cu pierderea proteinelor celulare. Se poate spune c bozul
poart cu sine un sac cu grsime, slbitul are un bidon In exces"
ceea ce determin hipotonia general, astenia l fidt-^ acestor
bolnavi la care se adaug semnele clinice ale bolii de i, In razul
slbirilor secundare.
Tratamentul este profilactic i curativ.
rrutdincntul pioiilactic urmrete prevenirea factorilor de rilC
MI sliibire.
l'nitamcnt curativ: repaus relativ, alimentaie complet i adaptai
nul etiopatogenetice a cazului dat, tratament etiologic i patogenetlc
de rtto ori acesta este posibil, tratament substitutiv, psihoteraplt
i nles n formele cu component psihic).
livaluarea capacitii de munc se face dup criteriile comune. In
i decompensat capacitatea de munc este redus sau chiar pierdut.
5.4. GUTA
Uste o boal de metabolism, cauzat de o tulburare nnscut!

inbnllsmului nucleoproteinelor. Ea este una dintre manifestrile ctt*
i Insice ale hiperuricemiilor. Se caracterizeaz prin dureri artlOtt*
(dn lori ta depunerii de urai la nivelul articulaiilor), prin cretersa
cinici i a uricuriei. (Valorile fiziologice ale uricemiei snt In medie
. i ' X i i l masculin 50+10 mg/1, iar la sexul feminin 40+10 mg/1. Urlru-i
este n jur de 450 mg/24 ore la un regim apurinic). La noi se In-le
rar, n alte arii geografice (mai ales n rndul populaiei ce se
uprnnlimenteaz i duce o via sedentar) frecvena sa crete pn
i n.
In (ipnriia gutei are rol tulburarea ereditar a metabolismului
looproteinelor (cu hiperproducia de acid uric i hiperuricurlo con-
iitlvfi), supraalimentaia (mai ales cu viscere, creier, intestin), suprn-
utotca, sedentarismul, consumul ndelungat de buturi alcoollc'c,
in (peste 40 ani), sexul (este mai frecvent la brbai), uncie fee-
xinl ncuroendocrine. Intervine probabil i o compononlfl Imuno.
*ilci(|
lra.
Aspect clinic. Se manifesta sub doi M tablouri clinice.
n) Criza d<* gut .irut ncepe brut. l nn.ipte.i, r.TIre /lufl pi In du-
nlioco Ui nivelul < l i ' ( | e l u l u i m.ire i'<|dul HO uinflfl, rou i
cold, l u i u d iineoii un , i:. perl psciidolIcimniioN,
'l'IP
i|"ntifilrt sa fllleien/fl rppode, npare febra. Fenomenele cedeaz, n ci-
icvn y.lle, sponliin NU u sub m liiinea tratamentului.
h) (iuta urllcular cronic se caracterizeaz prin prezena tofilor
iinloyl (lornll/ali adesea poliarticular la picior, mini, pumn, coate), du-
uni articulare mai accentuate la mobilizarea articulaiilor i deformri
nillciilarr. Fenomenele clinice evolueaz ondulant, n general lent pro-
linvslv.
////i'rc.s'Mfoo viscerelor este o caracteristic important a gutei cro-
nice dupfl o evoluie de zeci de ani.
Nclropatia gutoas cu insuficien renal, similar cu nefropatia
jlnhctlrfl, oste frecvent (dup unii autori intereseaz 70 100% din
persoanele cu gut), se manifest cu poliurie, uricurie crescut sau fe-
nomene de cistit, cisto-pielit, nefropatie interstiial i n final cu fe-
nomene de insuficien renal cronic.
I.ltici'/a renal este prezent n 20% din cazuri.
In timp se poate aduga hipertensiunea arterial, dislipidemii,
fica-:ul gras, tulburri de glicoreglare.
Afectrile extraarticulare ale gutei se pot manifesta prin
tenosino-/lt< 1, Imrsile, dermatite, mialgii, lombalgii, nevralgii,
flebite super-
/'robe/e biochimice arat creterea uricemiei i a uricuriei. Guta ut
e.v/e deci numai o boal articular, ci una general grav.
Evoluia este cronic, dureaz zeci de ani. Bolnavii nu mor direct
le guta", ci de apariia complicaiilor: accidente vasculare cerebrale, in-
mrl miocardic, hipertensiune malign, diabet zaharat, insuficien re-
nld cronic.
Diagnosticul se stabilete n lumina aspectului clinic, prezenei to-
ilor, examenul radiologie (care evideniaz zone osteolitice, rotunde,
'liriimsrri.se la nivelul oaselor) i examenul biochimic (creterea urice-
nlel si uricuriei).
Prognosticul depinde de frecvena atacurilor i visceralizarea bolii.
\le re/civdt sub aspectul vindecrii bolii i bun sub aspectul duratei
leii -,,i d capacitii de munc.
l i.il.unent.
Criz de gut acut se trateaz prin repaus la pat, regim lacto-
nirlii vcijctarian, hipocaloric i bogat n lichide. Se administreaz: col-
lili'lm'i | K- c'ale oral n doze de 4 mg n prima zi, scznd apoi treptat
ozn. Cm, i de tratament dureaz 12 14 zile; fenilbutazona n doze do
00 nu | l ) pe zi, timp de 5 6 zile, pe cale oral sau intramuscular; |
(/f)/nr/(-/';i n doze de 50 mg administrat 3 4 zile; ACTH i corti-
ttl/.ii %c lolosesc numai n lipsa rspunsului terapeutic la medicamen-i|
t' In. nule indicate. ACTH se administreaz n doze de 40 50 U. In
'J, ni c i. in., iiir prednisonul 20 40 mg n 24 ore, scznd treptat dozele.
(iulu articular cronic se trateaz cu:
/iVf//m hipot'dloric cu restricia alimentelor bogate n purino
I M ci,.||. Miilnnile, supele de carne, me/elurile, picioarele de porc, cape-
le de vile, ronsci vele), unele legume bogate n arid oxalic (mcriul,
41)
' i ' -, mnnchlnule, afinele, iparnnght<lul, cont'pntrnli'1'' In mil), cin >
n'fio, cnrnea alb. Sa Interzic coiullmantelp, cnlnmiti l i nulul i i
ri'jlm lacto-fructo-vegnlnrlari, hipoprotolc, lilpollpUIU: 9! bognl
mic;
'/'rafomcniuJ medicamentos: se admlnistroa/.tt colchlcln In do/n
nul pr zi (seara); medicamente ce Inhiba resorbia acidului urle
MI l i ciinl (uricozurice): probcnccidul se administreaz In cure ero-
i tnblcl (0,50 g pe zi; inhibitorii metabolici (allopurlnolul, acidul
J 9! substane distructive alo acidului uric (urutoxldaza).
Kinctoterapia. Micarea articulaiei dureroase este indicat In
le cronice, dar chiar i n puseul acut.
Balneofizioterapia se adaug tratamentului dietetic i medica-
>l (singur nu este suficient).
Procedurile chirurgicale, nlturarea trofilor gutoi se indic
l In cazurile cnd micrile snt mpiedicate.
i portiza medical. Repausul la pat este necesar doar n puseurllt
uti/are,
1
n afara acestora capacitatea de munc este pstrat. Vil-
1 M rea gutei duce la scderea treptat a capacitii de adaptam la
< i r i , iar n final, n faza de decompensare visceral determin pier-i
capacitii de munc.
5.5. BOLILE DETERMINATE DE CARENE VITAMINICE
Spre deosebire de proteine, lipide i glucide care snt furnizori d*

'1l i e i de material plastic pentru organism (creterea i refacerea
urilor), vitaminele snt biocatalizatori, adic substane ce iau part*
scrie de reacii biochimice, uurndu-le desfurarea. Ele influen-i
metabolismul proteinelor, lipidelor i glucidelor cu care au slrfnM
i i i i i , intervin n fenomenele de aprare a organismului mpotrivi
ilor patogeni, microbieni i toxici, joac un rol esenial n re-
i metabolismelor, n protecia mucoaselor i tegumentelor, n asl-
u,ncii funciei de reproducere i de meninere a sarcinii. Unele AU
l cupilarotrofic sau joac rol n procesele de coagulare, avnd funcii
iillhcmoragice. Prezena lor n cantiti suficiente n organism asigur
(i|inriliil(>a de rezisten la infecii, dup cum unele snt indispensabil*
niiu'l funcionri a sistemului nervos sau particip la hematopoiezi
Ni'voile de vitamine snt asigurate de alimentaia normal, variai
Mi|-f/,cntdt zilnic n raie suficient calitativ i cantitativ.
i
Vltumlnele se clasific n: liposolubile (se dizolv n grsimi): A, D, E, K i
'i<rffii<ii)/ii/j/li' (so dizolv n ap): B,, B 2 , B 3 (acidul pantotenic), n n a , B 1(l , P, PP, C, ' i ,
M (m-ldul folie).
Ni'1'i-nantl de vitamine difer de la un om la altul n functlo di iex, vtritl,
i'llvllntn profesionala, stare fiziologicii sau patologica, cxpuncren In dlftrlte nox.
Ki'Uitlv recent s-nu descoperit noi vitiiminc: vitamina B l( snu ncldul paiilolnnU 1 n
Ini n pnrto din complexul do vitamino B. Acidul pnrnmlnobcny.olc (l'AH), cunoiicut ii
ilniitiilt, care H<> cxtrago din drojdl <\t< horo, ponte II slntctl/nt di> dorn nK|H
i l i l l i are aciune mitiuionista siiltnmldolor. Ino/.ltolul (vltnmlnn lln) ente un nil
"iieiit al complexului U, pii'/.cnt t i l l t In roynul vt<getul, ctt i In cui nnliiml,
M, Unii inurn pentru e*dr mîn 241

Cari/i//e vltainlnlce pot aprea n diferite mprejurri clinice, cn:
sporirea consumului ele vitamine prin cretere, graviditate, alp
, holl Infecioase, fr a se mri aportul vitaminic;
- - - dieta ce conine cantiti insuficiente de vitamine (conservare
Mitcorcspunztoare, preparare culinar necorespunztoare fierbem
pM'limgili absenta zarzavaturilor i a fructelor de sezon, mai ales
Mi INI);
lipsa de utilizare din cauza unor tulburri ale tubului digestiv
...iu folosirea unor medicamente care mpiedic absorbia vitaminelor
liposolubile, ca, spre exemplu, folosirea uleiului de parafin timp n-
(Iclumjat.
Carenele vitaminice pot fi: hipovitaminoze, adic exist cantiti
miri de vitamine, cu simptome clinice mai atenuate (hipovitaminozelo
slnt cele mai frecvente), sau avitaminoze, cnd absena este total, iar
slmptomele clinice snt foarte evidente.
lixccsele de vitamine (hipervitaminozele) snt posibile n cazul vita-
minelor liposolubile care se cumuleaz, neeliminndu-se pe cale renal.
Se cunosc chiar cazuri mortale de intoxicaii cu vitamina A i cazuri
i l i - intoxicaie cu vitamina D. Vitaminele hidrosolubile nu snt toxice
p l i n supradozaj, organismul reine necesarul i elimin excesul.
A HIPOVITAMINOZELE l AVITAMINOZELE PROVOCATE DE APORT INSUFICIENT

DE VITAMINE LIPOSOLUBILE
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA A (KERATOMALACIA)
l lipovitaminoza A este relativ frecvent, dar avitaminoza A la noi

nu dpare.
Cauze: aport insuficient, consum crescut, lips de utilizare prin
Itilhunlri de absorbie n diaree cronice, lips de depozitare n hepatite
y l ciro/e, lipsa conversiunii complete a carotenului n cazul diabetului /
(iluinit i n hipotiroidism.
Slniptomele principale ale hipovitaminozei A se manifest prin
/x'/ni'/n/op/e (lipsa acomodrii vederii la ntuneric) i scderea rezis-
tentei mucoaselor la infecii (ochi, aparatul urogenital, mucoasa gastro-
Inlcsliiidlft). Ele se explic prin absena proteciei mucoaselor i tegu-
mentelor conferit de vitamina A. Astfel apare hemeralopia, iar pleo<i-
( i i ' l n l corneea se inflameaz uor, corneea se poate ulcera i uneori
M ' fljunge la pierderea vederii. Mucoasele i tegumentele snt uscai
f surof/erm/ej. Scznd rezistena mucoaselor, favorizeaz apariia di
i l n i t o , rlnol'aringite, traheite, bronite, enterocolite, vaginite, infecii
nilnnm. Formele fruste au prognostic bun; cele care apar la hepatici
NHU lifltrtiii nu prognostic grav.
l r.11 dineul profilactic: prin alimentaie raional i tratamentul boli-
lor ii'iH'iiilo.iic de Iiipovitaminoz A, mai ales Ia copii.
Iriil.imcnt curativ: alimente bogate In vitamina A: lapte, frinl, nul,
iinlnid de peste, morcovi, roii, dovleac, ficat, ou i administrau^ iln
vltmmim A (axuroltol sau antixaroftalmic.) ca drajeuri soluii uU1
liuviibllii sau injectabile 50 000100 000 U
IlirOVIIAMINOZA l AVI l AMIN A D
l!tc cnu'/'iiu <le r.uenln In vltnmlim 1) (cfil ilnrol N nu vltninlrirt nuli
lillirA). Caren a M - |in<ilc rcali/n prin nporl M.nflclciit nu prin 11 pi A
nllll/are In m MM tulbur rilor cronice (jd.'.liojnle.stliinlc snu liepato
M-nlicc. Necesitile- de vitamina 1) sJnl cn-\cute in yrriv/(///fiifl, /d
, copilul mic, precum i In perioada de ulftpture i pubertate. Eitt
ilone <idministrarea vitaminei D 2 la gravide: clte o fiola In Imin
n VlII-a, a IX-a, iar la nou-nscut In ziua a 10-a, luna u Il-n, a
d V-<i i a IX-a.
'.irnii n vitamina D atrage tulburarea metabolismului calciului
nlc.emie) i a fosforului (hipotosfatemie), face s apar acldoza i
nme calciul nu se mai depune la nivelul esutului cartilaginos i
rtpnrtnd tulburri de osificare ntre care rahitismul este cel mal
i - " i lan
Rahitismul evolueaz n trei faze:
. 1 ) Intre 12 i 18 luni, copilul are tulburri de cretere, nu apnr l
i, <ne diaree i vrsturi. Aceast etap dureaz l2 luni; t>| l a/a a
doua: apar deformaii osoase,- craniul este deformat prin tc
boselor frontale i temporale; fontanelele nu se nchid; apr i I i l e
condrocostale; epifizele se tumefiaz i oasele lungi se In-ii/fi. Se
menin tulburrile digestive: greuri, diaree; abdomenul se >a/t1;
apare anemia i hepatosplenomegalia,-
) In faza a treia poate surveni o vindecare aparent, cu meni-i
deformrilor osoase ori poate surveni caexia i moartea. i >intre
complicaii citm scderea rezistenei la infecii intercurente ?i Mijnr
bronhopneumonie) i la tuberculoz.
Prognosticul este favorabil n prima faz, eventual Intr-a doua i
/ t vnt n faza a treia.
Tratamentul profilactic este de cea mai mare valoare: vltamlniza-
n qrnvi'lH q>i a mamei care alpteaz, precum i a copilului mic prin
'imiciott l=) razele solare (sintez de vitamin D din ergosterol); all-
n l < i l i e bogat n lapte, frica, smntn, unt, glbenu de ou, ficat,
Ini-i de pete, care aduc calciul i fosforul necesare prevenirii
rabi
ni . l u i Administrarea <1j preparate de calciu, vitamina D., (drajeurl
v i l M i n i n d A + Dj; vitamin D2 soluie buvabil sau injectabila).
l r. l , i meni curativ: acelai ca i la profilaxia rahitismului, la
im N C fidaug tratament cu ultraviolete naturale sau artificiale
!i| > ' , ! ( > edine n mai multe serii) i balneofiziolenipie.
< )steopatla esfe o form particulara a hipnvitnmlnowl 1) <:n In-
i / . i loate vrstele, mai ales femeile. Se manile;,1,1 prin decalclflcflrl
' . l i e de tip osteoporotic (coloana vertebi.il.i), l i o de tip ostuo-
H i i - |l)d/.in), ncetinirea creterii la copii, < j l n > i i j nniscularc, poli-
i l i . i l | n i tulburri de mers la -uluii.
l\'u<liyialiilc o.sodsc . u . i l dei .ilcificri. Pot u|)iiiea delormfirl OIOM* |
1 ( i m I n i i osoase |(| t i n u n i . i t i s i i K minime.
i'niliidxla l irtitan ninl se i,ic ca l In cazul rahltlimulul.
''
241
HIPERVITAMINOZA D
iSu/i'Uf/ij/o/i// de vitamina D se manifest cu fenomene generali*!

anoroxl' , relnlee, artnilc)ii. Fenomenele cedeaz dup sistarea adml*
nlslrrli de vilciniina D.
|
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA E (VITAMINA E, TOCOFEROL)
Se manifest n special prin tulburri n sfera fecunditii, abseni

i pnxlucfnd sterilitatea la ambele sexe sau apariia avortului spontan,
Inllr/.ierea apariiei pubertii, iar la femei favorizeaz apariia dism-
noroci sau polimenoreei.
Carena apare prin lips de aport (consumul de pine alb, alimenta
preparate din fin alb), urmare a unor tulburri de absorbie i boli
severe de ficat.
Tratament profilactic: consum de pine neagr, preparate din faini
iieogr, uleiuri vegetale, ou (glbenu), carne.
Tratament curativ: administrarea de vitamin E (tocoferol) sul)
lonmi de drajeuri sau soluii injectabile intramuscular.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA K (VITAMINA K, ANTIHEMORAGICA)
Apare ca urmare a tratamentului cu antibiotice pe cale oralft

cern distrug flora microbian intestinal cu rol i n sinteza vitami-
nei K. Poate apare n bolile hepatice grave i dup utilizarea ndelun-<|
iild de uleiuri minerale. Prin participarea ei la sinteza protrombinol,
joaca rol antihemoragic.
Simptomatologie. Carena vitaminei K determin tulburri de con <|
til<no cu hemoragii externe (epistaxis, hematoame) sau interne (mo-
lene, hematemeze, hematurii).
Tratament profilactic: atenie la utilizarea antibioticelor pe cn\t>
oi.M,i (se asociaz administrarea de vitamin B complex i iaurt) i In
fol'r.jrea uleiului de parafin (a nu se folosi ndelung). Se recomandfl
rc(|ini complet, bogat n zarzavaturi cu frunze verzi, carne, ficat,
ll'iir.i ||j.
Tratamentul curativ: injecii cu vitamina K intramuscular l2 fiol

pe /i.
B. HIPOVITAMINOZELE l AVITAMINOZELE PROVOCATE DE LIPSA
SAU SCDEREA VITAMINELOR HIDROSOLUBILE
In acest capitol se va prezenta deficitul vitaminic de:

viliimimi B, (aneurin sau tiamin);
- vil<imina B, (riboflavin);
- vilciniina B() (piridoxin);
' vitiiniiiici B,., (antipernicioas);
vitimiiHi PP (acid nicotinic, provitamin PP, nicotinamidjlill
Vltnmlna <mli|>el<ujio<i.s); ,,
-- v l l i i n i i i i i i C' (iinliscorbuticcS); ' ;|;
- vltdiiiina P (cupihirolrnfird).
V -l-l
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINUM h, \LA nu m K l)
1
< l cunoscut mal ales la populaiile < n. M - M - vi l . i ili.ibetlrl, nlcoo
h M U In subnutrii.
ilmptoniatologie. In st^lnle nu ipiente, se ni.inifestfl prin Insoninlf,
t ! > i l l l n t e , furnicturi n menilue, i , i r in cele <iv.msate prin i
illnevrit, de suferin.i < .ndiov.isculeir, di<)esliv (greuri, '
i'on.'.lipaic) i edeme cu tendin la gener<ilr/.aro, scderea
l Ui mlccii.
l tiil.iment preventiv: administrarea unui regim dietetic complet cu
hi (lift Integral de gru.
Tratament curativ: drojdie de bere (bogat n complexul B) i
administrarea de vitamina Bj n doze de 2050100 mg pe zi.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA Ba (ariboflavinoza)
Simptomatologie. Perioada de stare se caracterizeaz prin:

tulburri oculare (fotofobie, scderea vzului, senzaia de ni-
l|i In ochi");
simptome digestive: senzaia de arsur n limb, fisuri ale corni-
urli bucale, ragade, cheilit, limb roie-violacee depapilat, inflama-
1 4 (ionic a mucoasei digestive, aclorhidrie;
-- tulburri cutanate: hipersecreie seboreic, dermatit seboreic,
iilliurri ale fanerelor (unghii cu striuri transversale, prul i unghiile
linblle).
Tratamentul este curativ i profilactic; const n administra t e, i de
llmonte bogate n vitamin B2 (lapte, ou, carne, ficat), drojdie de
' i e (bogat n complexul B) i soluie de vitamin B2 injectabil.i . < n i
i ' i Iu/ii, ori drajeuri de complex B, 510 mg pe zi.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA B6
Stnt rare i pot surveni la copii i gravide.

Simptomatologia se caracterizeaz prin manifestri din partea sls-
-mulul nervos (iritabilitate, somnolen, depresiune) i mai ales prin
ii'iMH-nc de glosit, cheilit i dermatit seboreic. Vitamina B 0 se
i HM id/ft tratamentului cu fier n unele anemii feriprive.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA B, 2
forma primar este studiat la bolile do sngo (anomin Itior-

tiHf <)\ colo de tip biermerian).
l'onna secundar se produce ca urmare a aliment.iticl c<neiit<itfl,
inftiimulul crescut de vitamin n organism (stri li/iologice, pnto-
i'Hjli e) Idrfl ti se suplini alimentar sau m<>dic<il, sau lipsei do utilizare
d ui nidii* n unor afoclunl gaslroinlesliiuile.
sliiiplniiuilolnglu N ninctMl/Pfi prin .emu,. dl(j*tlvo (rtMa(fl,
l ....... i) 9) fti'/vodxn (nslciiio, durcil In masele musailmo ale momUtlor
miei ioni, pnrc.stc/lj, oxdyerarod reflexiilor oslcotciidlnoasc, In final
iliiMimnrnn jl chhir abolirea lor).
/'(r/or/f/d do atare so caracterizeaz prin simptome digestiv,
..... i|iilne i nervoase.
l:X(tnu'tiul sngelui arat: anemie hipercrom, globule roii inegalei
In <|eiieral imii mari (macrocite), megalocii i megaloblati, leucopenia,
neiiiropenic i trombopenie.
Hxamcnul sucului gastric arat aclorhidrie histaminorefractar.
tratament profilactic: se administreaz alimentaie bogat n vita-
muie; zarzavaturi, lapte, carne, pete, ficat, pine neagr. Se vor trata
eon vi i la timp bolile gastrointestinale cronice.
Tratament curativ: se administreaz vitamina B 12 n injecii dupfi
ni/ 2f> 50 100 gama zilnic, apoi mai rar (pn la redresare n for-
mele secundare, toat viata n formele primare); extracte de ficat injcc-
idhile i. m. (sau alimentaie cu ficat prjit, dar lsat ceva mai crud si
consumat cald) i acid folie. Dieta va fi bogat n vitamine (mai ales
din grupul B), carne, ficat i zarzavaturi. Tratamentul substitutiv se face
i ii m'idopeps. n formele secundare se face tratamentul bolii de baz.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA PP (PELAGRA)
Pelagra este o suferin determinat de alimentaia carenat n

vitamina PP, la care se asociaz carene din grupul vitaminelor B i d<>
proteine de origine animal, n condiiile n care domin alimentaia cu
ffiin de porumb (adesea stricat). Este o boal policarenial ce apare
tn condiii de mizerie social. In trecut a avut i la noi o extindere
In zona subcarpatic. La noi pelagra primar a disprut ca urmare u
schimbrii condiiilor economice i alimentare, determinate de orn-
dnlreu socialist.
Carena poate fi primitiv sau secundar afeciunilor gastrointes-
llnttli* cronice, rezeciilor de stomac, sau este cauzat de un consum
x . i < i < - m l n sarcin, hipertireoz, boli infecioase, stri febrile, leucemii,
Ix 1. 1 hi Addison, eforturi fizice intense,- alcoolismul (la cei alimentai
rn 1 1 -n pil), afeciuni hepatice. Folosirea sulfamidelor i antibioticelor
cu '.[ii-ctru larg timp ndelungat (prin distrugerea florei microbiene in-
tPNlm.ilo) poate duce la apariia pelagrei secundare.
simptomatologie. Boala debuteaz primvara prin eritemul de pi i-
mfiv.ii,i" pe tegumentele expuse la soare, fenomene dispeptice (glosile,
p(il,M|ile, h.ilonri, diaree), nervoase (astenie, scderea memoriei), dup
rrtii- ni ine, i / , i simptomele cuprinse n triada celor trei D":
c l e i mdtit (pelle agra = piele aspr);
di. i n -e (tulburri digestive dominate de diaree);
dement i alte tulburri neuropsihice.
/ '< -nmlitu apare sub forma unui eritem asemntor celui solar-
i i ' i ' . u ( i l e expusn la soare (mini, picioare, torace), cu senzaia de ar
. n i . i , .ipoi prurit i formarea unei pigmentaii lucioase caracteristici
l ni ..... ii rm.stdle). Do obicei se repet n fiecare primvar.
.'W
lnllnirtirlli* dlgsitlve niniilli',1,1 pi li i ulmptome d gloiltl, Qlttgl
"Idjll.i, K lillle, atonln yfltil< rt l trcv<nt dlnren, Ac*atna Indica
n[,i MIDI ii,i ;)! lntre|iilul trnct dlyosllv. iilbnrfliii. iH'.uropallilce In
cnzurlle umoare ic manifest prin ilmp
l.......m.r.ienle-i In cazuri grave apar fenomene de pilhozA * n
n < i l i i , <H|i!,iie, confuzie mintal, In final se instaleaz domeniu.
\nmini c.-.ic prezenta i poato fi asociat tulburrilor endocrine din
i i .upi.iuMi.ilci, tiroidei, glandelor sexuale sau hipoflzel.
i n i i , - .iicicurile cu simptomele amintite (cu apariie de obicei pil-
i i . O survine o perioad dominat de simptome nevrotice i
tiilbu-- 'irpcptice (dureri epigastrice i abdominale difuze).
Tratamentul profilactic pentru avitaminoza primar, const n
11-. nlulic raional.
Combaterea alcoolismului, nlocuirea mmligii cu pinea neagr,
fiim-n, Inptele, oule, pinea integral rmn alimentele principale In
MM linierea acestui flagel existent nc n rile slab dezvoltate (Africa,
-.1.1).
l'ciitru profilaxia pelagrei secundare este necesar tratarea corect
liniilor cauzatoare.
Tratamentul curativ: alimentaie bogat n vitamina PP i admlnls-
( i i cn de vitamin PP n doze de 250500 mg pe zi (are efect vaso-
' i ln l. il or datorit histaminei ce o conine i d senzaia de cldur cu
irosirea tegumentelor, deci se va administra cu pruden). Se asociaz
nit 1 vitamine din complexul B, C, P, acid folie, extracte de ficat l
r dup nevoie.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA C (SCORBUTUL)
I lipovitaminoza C (scorbutul) se produce cnd raia alimentar est

nurii n vitamin C sau cnd nevoile organismului cresc (alptare,
i"Vt<'ro, graviditate, infecii, convalescen etc.). n timpul iernii, de
M|iil1, se produce un grad oarecare de caren n vitamina C, prin
"lucerna alimentelor proaspete, bogate n aceast vitamin. Prepararea
nlliiiirfl defectuoas (fierberea prelungit) distruge, alturi de conser-
n i i' M improprie, o cantitate important de vitamin C din alimente,
ilmfivara, la unele persoane apare astenia de primvar", iar nume-
iic.f infecii se grefeaz cu uurin, reJevnd prin aceasta rolul antl-
ifi'c//os al acestei vitamine.
Simptomele se manifest prin tulburri de cretere, ca urmare a
itmbarii proceselor de oxidoreducere:
creterea permeabilitii capilare, cu apariia sindromului hemo-
u(/(/Kir ((jingivoragii, epistaxis etc.);
tulburri nervoase: astenie, fatigabilitate, scderea c<ip<icil1ll d*
.ilnplme Ui eforturi;
tulburri cardiace: palpitaii, dispnee, hipotensiune iteiml
scderea rmistenlei la infecii, cu apariia de rlnil'1, rlnofarln*
iile, nimjdnlito, bronite, pleurezii etc.
24?
i profilactici alimentaie bogat In vitamina C (pnnln iir mrtcea,
extracto do mflceo l do pin mol ft| lai im moto, roii,
ardol, varza, cartofi, ceapa, fructo, citric**),
Tratamentul curativ: dieta bogota fu alimente ce conin vltnmliii
9! vIUimiim C In t.iblete (0,2 g de 3 ori pe zi) sau fiole (200 MO
ndinlnislnito intramuscultir sau intravenos, zilnic, pln la redrosnimj
nonionolor clinice.
HIPOVITAMINOZA l AVITAMINOZA P
Ilipo- i avitaminoza P (permeabilitina) survin de obicei alfltuH

hlpo- ii avitaminoza C, contribuind la manifestarea sindroamelor rn(ji|
Hiro prin tulburri de permeabilitate capilar. Vitamina P se j
In /mivaturi, alturi de vitamina C. n cazul prelungirii caron|t'|
vitamina P pot surveni hemoragii (ntre care cele retiniene l cnrhr|
sfiit colo mai grave) i edeme.
Tratamentul este cel substitutiv.
Tabelul nr. III prezint sinoptic principalele vitamine, locul Ulii
o (frtsosc, importana lor pentru organism, urmrile carenei l lnl|ipJ
limirilo n care necesarul lor este crescut (dup G. Venzmer: Nouaetn
a .vdwH/jJ///, Ed. medical, Bucureti, 1970).
5.6. TULBURRI HIDROELECTROLITICE

l ACIDOBAZICE
Tulburrile hidroelectrolitice reprezint dereglri generale (jr" v

d'i minate de: aport insuficient de lichide i minerale,- pierderi n \ >
llclildo l minerale, tulburri n distribuirea lichidelor i mineral' 1 '
f l i l i - r i l o sectoare ale organismului, sau de combinarea acestora,
H ) Cauzele deshidratrii reies din definiie:
\portul insuficient de ap i sare survine la persoane ran
| H l v < i do l ' portul necesar de lichide.
/'/orr/rr/ de lichide i de minerale: prin vrsturi (so
mod il piei-'o.sobit clorul), prin diaree (se pierde n mod deosebit
prin li polfi m';pirtii (se pierde ap i minerale) i prin poliurie (fn
Inslplil riln (li.ibolul zaharat, insuficiena suprarenal, nefropatid
in ' pierd ambele, n toate cazurile pe lng pierderea do
Ih o prodiK'o .?! o important pierdere de minerale (Na, K, CI
otc,), mlno l chi.ir proteine.
l'rnonwnc de transmincralizare, adic ieirea Mg i K din c
i lioccir.i lor n spaiul extracelular i invers, trecerea ionilor di
Nn din ?,|m(iul oxtrac'elular n spaiul intracelular. So crooa/fl "
nun! nllmiilri hidroelectrolitice, care apar mai des n sterila fi" |iio|
iini|ilt', dupfl oporaii ocante i tn arsuri.
In opo/ltlo cu coste stfiri caro so cnractori/eaz In esenjfl Iiif
dKNlildinlnio, lullmidrl (>loctrolitico i acidolxr/lce Se deicrlu l
(le hlpt'i hidratri*, asupra croni so va rovoni.
348
A ulMiui, caise tere uscat
'^ .^ J C f tfJ te
B Cereale nedecorticate, carne de Nervi, metabolism energetic Oboseal, nervozitate, du- Suprasolicitare psihic i
porc. ficat, lapte, cartofi, ou, (descompunerea glucidelor i reri de cap, insomnii, de- nervoas, uwa-
_______ drojdie de bere, mazre a proteinelor alimentare), presiuni nervoase, tulburri lescen
B, B, verde, conopid, andive, activitate nervoas, cretere, cardiace
Ba spanac, ptrunjel respiraie celular
C Toate fructele i legumele Metabolism celular (respira- Predispoziie general pentru Infecii, pericole de
proaspete (n special portocale, ie), aprare fa de infecii, boli, astenie de primvar, infecii (ex. m enia> mii
lmi, mere, mure, varz, formarea sngelui, vindecarea sngerri ale gingiilor (n de grip)
ptrunjel, mrar, ardei gras, rnilor cazuri grave de scorbut)
cartofi, morcovi, multe alte
legume verzi)
D Untur de pete, ou, lapte, unt Reglarea metabolismului cal- Modificri ale formei membrelor Lips de soare, tendin
(apare prin iradiere cu lumin ciului i fosforului n oase inferioare (picioare n X sau la rcefi cronice
solar sau lamp de O), modificri osoase, repetate
ultraviolete) leziuni dentare i ale
maxilarelor, rahitism
E Uleiuri vegetale, ou, senate Metabolism general, funcia Tulburri musculare i ale Ateroscleiao
de cereale unor glande vitamina fer- funciei sexuale
tilitii"
H Drojdie de bere, rie, lapte, Cretere, piele Seboree, cderea prului, le-
glbenu de ou, (este inimatii ziuni ale pielii
de bacterii intes-
K ; format Coagularea singelni j Tendin la hemoragii
in
,,, sn
^^ ><1
W.IWmva,*,, ,1taW|M Ji",f' ' '"*'
uT^w7^
C
Sf-o-mac ,1 n / e s ii, ~
L ^ 'V*fo>'f\
p.) 5^% d/n greutatea corpului iT^=r=^
TOTALA
60-70% din
l_ JCH/D INTRACELUIAR
in greutateacorpului
ti Sl)
Fi9. 4. Repartizarea lichidelor n organism (dup

Gamble).
legate de proteine fctx-un mod
/^prec/erea cantitativ a mineralelor din sinae se fam ri..i.m

'" - urmtoarele mineralo se e/ec/
'II pi
"- -
"
eite repretentata de (oncentrnln pliiNinnlli n n
l Ml nil. i / l . POflte lfl fie ablO/n/d |< m.l n.-.lo rnntltnlnn totala
l i n i) i< |< ii ii . MH ) iau relativ (clnd < n - . l . n M este npnieidrt, linul
IA deM .ni.rea lichidelor din p.nui . - \ h.1 v, r,cu Im ).
m e u /n / e s t e c a u z a l la car e< . i d . i m | , iu n n p o ii s u lirl e n t d e
M ileniul diuretic este utili i tn i | > m , i i Mim .i M I | > I , I M - H . I I , I '.. m clnd IM eite
m u l tra ta m e n t cu A C T H sa u (rm ( >i, i. rn > m .
1
M |io n trem la rep rezin t scdere.i p i N. ios m . i i i sub
r 1,'t.s m E q/1,
l i n de dou feluri absolut (rfnd i u l i c . i ' i . i i . m l i l . i l i ' do Na
> ste sczut) i relativ (dilulional) <nul ;;c,'i(|cp'.i este
nv" din cauza creterii volumului hidric al organismului
Ilului.
iiii'dtu/ const n administrarea de sare, pe cale oral sau l.v.
MM ! i 23 l, rar mai mult pn la 10 l soluie izotonic (ser
l In ctr/urile severe se administreaz soluii saline hipertone.
1
M|tnipotasemille snt reprezentate de creterea potasiului peste
, -.c m.mifest prin astenie, abolirea reflexelor osteotendinoase,
rtlidominal, diaree, bradicardie, aritmie, tulburri EKG, con-
nlnlfi, i < i r cnd concentraia depete 8 mEq/1 poate apare
vANdilur i oprirea inimii.
tmentnl const n reducerea ingestiei alimentelor bogate In K
ucuri do fructe, cartofi, morcovi, carne); se administreaz bl-
1
d Ni, glucoza, insulina, calciu gluconic; n cazuri extreme
i l u A NHU dializ peritoneal.
iilpopotasemille reprezint scderea potasiului sub 3 mEq/1 si
i i i i n i d r c a pierderilor mari de K pe cale digestiv sau renal
"UIUM -, acidocetoze diabetice sau dup arsuri, traumatisme i
dm. .Se manifest polimorf prin: abolirea reflexelor osteoten-
i i n i c / . i ' i plegii ale musculaturii striate i celei netede (ce
un pun atonie gastric, ileus paralitic, hipotensiune arterial),
inimii i apariia insuficienei cardiace n cadrul unor semne
in nndiac ce se manifest prin tulburri ale ritmului cardiac,
l l i l \ ( J (mai ales ale fazei terminale).
este cauzal la care se adaug o diot bogat In K i de
K sub form de clorur de K soluie 20% sau pulbere zi
pliu! la normalizarea potasemiei.
DESHIDRATRILE
"^hidratrile hipertone, hlpernatremlce apar prin

MMI prin cretorea eliminrii de api.
ifiie/i/M/ consta In administrarea de soluii glucoznto hl|>otono
l nil oMimlnritdtou esto mani, sau l/otoiui (.r>%) clnd osinolari-
" UIMI puin crescuii. Sorul fl/.iolo(|ic este necesnr pentru flCO-
iluflclliiliil dn Nodlu.
m
l)< M ild r< il.ir!lo lilp oton e, h lpon atrtM
9!tih
cu ohipooam olarltate
c iiiillu c sc im n m r.
HIPERHIDRATARILE (EDEMELE)
SIrit numirile rdontiei primare de Na. Apar n urmtoarele mpre-

jurri: hipoprotrincmii (sindrom nefrotic, denutriie, ciroz hepatic),
insuficienta ctirdiacci, carene vitaminice, tulburri ale circulaiei limfa-
llcci insuficient renal cu oligurie, dup administrarea unor hormoni
(cortizon, testosteron, estrogeni) sau prin sumarea unora din aceti
Inctori.
Intoxicaia cu ap este o form particular de hiperhidratare. Poato
airveni n boli de rinichi, boli cardiace decompensate, insuficiente cor-
licosuprarcnale, ciroz hepatic, n unele tumori pulmonare sau ova-
i lene.
Diagnosticul se stabilete din anamnez care evideniaz condiiile
etiologice edematogene; senzaia de ncrcare pe care o simte bolna-
vul", sole accentuat i oligurie n ciuda ingestiei crescute de ap, cre-
Icren brusc n greutate, scderea volumului de urin n timpul zilei i
crelorea lui n cursul nopii; ameeli, cefalee, greuri, dispnee la efor-
luri mici; n formele severe fenomene de edem pulmonar sau cerebral
dire poate produce convulsii, com i moarte.
Tratamentul hiperhidratrilor vizeaz nlturarea cauzelor genera-
loMre de retentie hidric: cardiotonice, administrarea i.v. de proteine
pNismntice i eventual corticoterapie. Creterea eliminrii de Na i apfi
se efectueaz cu diuretice, saluretice i terapie antialdosteronic. Diet<i
VM fi hiperproteic, hiposodat i cu reducerea cantitii de lichide, n
formele severe se poate administra i.v. 100 ml. soluie de NaCl 5%, urni
Mirt n caz de rspuns deficitar de administrarea nc a 100 ml.
Reglarea metabolismului hidromineral
Metabolismul hidromineral este reglat de un mecanism complex, la care par-
nervos central (centrul setei se gsete n hipotalamus). Stimulul
rnii cxdtfi acest centru este reprezentat de deshidratarea celular;
i/Inndele endocrine, n special hipofiza posterioar, care elaboreaz hormo
nul nntldlurctic hipofizar cu rol n scderea diurezei. Insuficiena acestui hormon
(l*i|<'iiiiln<1 diabetul insipid; acest hormon acioneaz asupra tubilor nefronilor;
glanda suprarenal, n mod deosebit corticosuprarenala, intervine n meta-
boliiinul mineral prin hormonii ADC i aldosteronul, care au rol n reinerea de Nn
i Implicit n apei n organism. Aceti hormoni acioneaz de asemenea la nivelul tu-
Itllm iM'Ironilor;
vaso/o intervin n metabolismul apei prin modificri ale clifarului lor (vaso-
flllntn|ln Invoriznd pierderea de lichide, iar vasoconstricia favoriznd reinerea lichi-
dului tu nrijnnism);
(// O / K/ C / O sudoripare i tegumentele intervin n sensul c transpiraia favorl-
ttiiwn (Mcrdoron lichidelor, iar lipsa de transpiraie meninerea lichidelor n organism/
tlnlchll Intervin n metabolismul hidromineral. Ei regleaz diureza n funcie
de niM'(ii)lin|ll(< hldrominerale ale organismului i de echilibrul acidobazic;
ht'crt'tln l pcrlstaltiHinul intestinal intervin n sensul c hipersecretia inttl-
IliUlS vi hlpcriiorlstaltismul favorizeaz pierderea de lichide prin diaree, n timp C* lll|
>om'li'|!n vi Iiipoperistaltisniul reduc pierderea de lichide;
iilftiiilnll InU'rvIn n metabolismul hidromineral i acidobazic prin factOfttl
r|)lra|l(M pollixx-cn fnvorl/cnza pierderea de lichide, Iar bradipneea reduce pUr-
(Iu
m
llcnlnl Intnrvlnn pilii Inlnrnrnii unul Imtnmn nlhliuii'llr, deci tn nimi . l i n i l,
. tn mod indirect pilii Inloiini'dliil iiinInlinlUinulul piotrim-lor, nmn>ic ui Uliul
H i'lni-li' ii'llu npa tn Npnlul IntrnvnNCulnr prin inflilicn piiiluiill cololdoiinnllcu,
.fn, ren itml ilnhllft !)l deci rnn mnl t-llclmilrt ichldnitiiro NO i'li<ctiu<n/4
.. nlnlstnin'n do soluii cmc conin macromnloriiln do |>M>ti>liu<. Nnvoln /Uniri
ostii de- proxlmntlv 2000 2500 ml caro pnrvlnn din npn du bHut vi din nil-
Diagnosticul strilor de deshidratare se face prin examenul clinic

' p t i u efectuarea unor probe biologico-funcionale.
Examenul clinic. Anamnez arat adesea pierderi de lichide pe una
H n i Iile amintite anterior (vrsturi, diaree, poliurie, transpiraie-) sau
i ii ui la toxiinfecioas care afecteaz cu precdere encefalul sau apa-i
MI l respirator.
/'/'orderea de snge prin hemoragii determin o tulburare
hidroelec-'Hlic, hematic i proteinic ceva mai complex, despre
care se va 11)1 la anemia acut posthemoragic.
Simptomatologie. Bolnavii deshidratai snt agitai, acuz arne-
I I , mai ales la variante posturale, transpiraii, crampe musculare, ano-
x Ic, greuri, oligurie i o senzaie accentuat de sete mai ales n des-
Irntftrile intracelulare,- au tahicardie, iar pulsul este accelerat l de-
.llbil.
Examenul obiectiv arat tegumente i mucoase palide, uscate,
umede,- globii oculari uor nfundai n orbite, hipotoni i
scade-
tensiunii arteriale (care semnific scderea volemiei).
Examinrile paraclinice determin mineralele din snge (ionograma:
i, Na, K, Ca), precum i din urin. De regul se evideniaz scderi
! valorilor mineralelor. Se face de asemenea aa-numitul bilan hidric,
lirfi se apreciaz prin msurarea direct cantitatea de lichide inge-
l i - si cantitatea de lichide excretate. n acelai timp se cntrete bol-
iv u l i se apreciaz dinamica acestor valori (lichide ingerate, excrr<-
1
iii-, qreutate).
Tratamentul tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazlce const In
iu (Aiurarea cauzei care a produs deshidratarea, acoperirea deficitului
lildioinineral i combaterea celorlalte tulburri asociate (electrolitice,
Bcldobazice), precum i a complicaiilor care pun n pericol viaa bol-
mivului (colapsul, insuficiena cardiac etc.).
Tratamentul preventiv se va face ntotdeauna pentru a evita
ishidratarea (preoperator, mai ales, precum i n gastrocnterocolopatii).
Principiu general de tratament: se urmrete refacerea masei de
iii'hldo pierdute, prin snge integral, plasm, nlocuitoare de plasm, ser
li/.lnknjic sau ser glucozat, dup nevoie i dup posibilitile existent*
l ii momentul respectiv n unitatea n care lucrm. Prin administrarea d>
i'lfismu sau nlocuitori de plasm, care conin proteine se realizeaz O
lildralure fiziologic i de lung durat, n timp ce rehidratarea CU
I u t i i hidromincralo este de scurt durat, lichidele administrate pfir-
ml ropede putui inlravascular (ncfiind legate de proteine) ies din orqa
UIMII pe cile naturale do eliminare H apei. Soluiile saline 86 vor tu mi
n l f . l i i i In iunctlo do scderea mineralelor din ser i celule.
SUBSTITUENTI DE PLASMA
n) Alliiinilna umani so gsete In flacoane conlnlnd 100 ml soluie Injectabil

fl%. l ' i l o o soluie aproximativ Izoosmotic cu plasma, contribuie la refacerea voie-
Inie! i l |>ic".iiinll osmotice In circulaia periferic.
linlliulii. Ca substitucnt de plasm, n stri de oc i colaps. Se administren/H
< > . , in pcrfu/le lent, 40200 ml, de 23 ori, la intervale de 46 ore (se In Inm-M
U I M I I . l soluiile clare, nclzite la temperatura corpului).
i'i>iiiniiiidlca(ll. Orice afeciune n care creterea presiunii arteriale i a debi-
tului < didi.ic slnt duntoare; pruden n tulburrile circulatorii cronice severe, vn
rlcolo e'."i,ic)ione i diatezele hemoragice.
b) Dextran 40 (rheomacrodex) este o soluie coloidal Injectabil, coninlnd
daxtrnn modificat n soluie salin sau glucozat izoton.
Aciune. Substituent coloidal de plasm cu aciune rapid i de scurt durata
(12 ore): reface volemia, crete presiunea arterial, debitul cardiac i presiunea ve-
innNil central, restabilind dinamica circulatorie prbuit n oc; mpiedic agre-|
nie/i hematiilor, care blocheaz microcirculaia n oc. Dextranul n glucoza este do
Ies cirul trebuie evitat aportul de sare.
Inilicuii: ca tratament adjuvant n ocj ca hemodiluant n circulaia extracor-
Admlnistrare. In perfuzie intravenoas, prima zi l 000l 500 ml (fr a depi
y.\ ml/kcj) eventual n continuare cel mult 5 zile (fr a depi 10 ml/kg pe zi); trn-
Irtiiientu se face urmrind atent semnele de suprancrcare circulatorie, de preferin((l
Niih controlul presiunii venoase centrale.
l'h'de negative. Rareori reacii alergice manifestate prin urticarie, dispnee, edem niK|
ln leiirotic, febr, grea, vom: crete viscozitatea urinii; poate favoriza insufl-
icnal. nntealndicail: alergie la dextran, trombocitopenie marcat,
hipofibrinogenemio,
muie cu oligurie sever sau anurie, sarcin n primul trimestru; pruden n
iona cardiac, insuficiena renal, n policitemie, la deshidratai, n caz de
<) Dextran 70 (macrodex). Se prezint sub form de soluie coloidal Injectabil,

contlnnd dextran modificat n soluie salin sau glucozat izoton (flacoane cu
500 ml).
Aciune. Substituent de plasm, reface masa circulant i permite creterea pre-
Nlnnll (irtoriale sczute prin hipovolemie acut: efectul se menine mai mult de 24 de
no. Are nrtiune antitrombotic.
Indicaii. Ca Substituent de plasm, pentru restaurarea volemiei diminuate prin
lieniornglo, dup arsuri, traumatisme etc. Pentru profilaxia complicaiilor tromboem-
linllce postoperatorii i n tromboflebite.
Ailmlnlstrare. In perfuzie intravenoas, 500l 000 ml (cantitatea nu trebuie sH
ilopflynsrfi 20 ml/kg n prima zi, 10 ml/kg i zi n urmtoarele zile, iar concentraln
lieinoilobinei nu trebuie s scad sub 10%; soluia trebuie s fie transparent.
l'ti'i'tv negative. Reacii alergice (cu o frecven sub 10%), febr, prelungirea
lliiipiiliil de sngerare (la 50% dintre bolnavi) cu favorizarea hemoragiilor (pentru
do/i>lo IIKI r l ) deprimarea funciei tubulare renale cu insuficient renal (pentru
do-r l c mnrl).
C.iinlralndlcall. Alergie specific, defecte de coagulare, insuficien renal, anu-
r|a, Inunllclent cardiac grav, edem pulmonar. Dextranul n glucoza nu trebuie por-
liiKfll In nmostec cu sngele (poate precipita globulinele i favorizeaz agregarea pla-
chetelor): pruden cnd se administreaz dup snge sau soluii de electrolii.
rl) Mnrlsnng (gelofusine, haemaccel, plasmagel) face parte din produsele d
(Hnllrifl. Se qfls'ctc In soluie coloidal injectabil, continnd gelatin modificat!
(llrtciinno cu 450 ml).
Artliuif. Subslituent de plasm, reface masa circulanta i permite creterea pr*-
lunii nrierlnle scfl/uto In condiii de hipovolemie acut; efectul hemodinamic se mtn-
tlim n|iicixlinnllv 'IA orc. Gelatina modificat nu este antigenlc i se pSstrea/B nuldl
In milutle.
tiiillfdtlt. Plfi'rlte tipuri de oc: neurogon, nnafilactlc, Infeclos, hemoragie, Op*> nloi,
tiniunntlc tnn prin arsuri; pentru stdblllznren clrc-ulnlol In cursul nneste/lal ( i
iniei vontiilor i hlrurglrnle nuijore.
Intnvenn, In |>erfuxl Itnia MU rnpIdN (S 10 ml/mln), < l i < un
(450 ml) da 12 orl//l/ olulln trebuia S (Io traiupnrantfl,
nnttalndlcatlt. Iniuflclonlfl cnrillncfl qrnvflj prudontH in foloilrca (ll(|ltnllcelm i
irite crescu t B prin aport d<> cnlclu)/ nu tio nmcstccfl cu slngole cltrntat, ca mal
llr.loloylcA cn/c dr n-lililiatare este cea oral, pe care tri'lnile s-o lol / de c)(c
ori i-Nlc posibil. Tehnica do administrare este cea cunoscut. Se nilml-'/. lichide
mul reci, cu llmiuillu In Intervale regulate, cu multa rSbdare, Htlnd i>lnav ore
ntreqi plna la rofncorea sa complet. Se pot administra cantltfil rt nri de seruri
clorurate sau glucozate, ajungnd uneori la 200030005000 ml i de ore. Aceste
seruri se administreaz sub controlul ionogramel, al tonslu-niliTiale i observnd
continuu starea bolnavului. Este posibila, sa cum -a pr* > - i l , hlperhidratarea,
care se poate realiza cnd se depete cantitatea necesarH d* lildr. l'aralcl cu
tratamentul cauzaJ i tratamentul de hldramineralizarc, se /ace tto-infiil cu
analcptice cardiovasculare, eventual cardiotonlce l tratamentul de echl-Miiir
acldobazic. Se va asigura aportul necesar de proteine l calorii din nutrit la
'lllllVillllI.
In pierderile de lichide pe cale oral se administreaz pe ling lichidele amin
ii i Ionul CI, iar n pierderile pocale rectal se administreaz potasiu, sub formfi dff
liill<' l'clrov.
Diagnosticul dezechilibrelor acidobazice. Dezechilibrele acidobazlce
nsoesc adesea pe cele hidroelectrolitice. Ele se pot evidenia prin
exa-"ilmtri clinice i mai ales paraclinice.
1
Examenul clinic poate sugera tulburrile echilibrului acidobazic.
1 n bolnav care are vrsturi accentuate, pierznd mult suc gastric acid,
i K Kilo prezenta modificarea lichidelor organismului spre alcalozfi.
1
m 11 o l o clinice snt n funcie de boala de baz i de profunzimea al-
ifirii strii generale.
Examinrile de laborator. Se determin pH-ul plasmei care poate
v Identic acidoza spaiului extracelular. n condiii fiziologice pHp
/,.'tf). .7,45; creterile denot alcaloz, scderile acidoza. r',
Metoda Astrup-Aronssen permite evaluarea precis a dezechilibr* Inr
icidobazice cu importan n stabilirea planului terapeutic. In afar pH
se mai dozeaz presiunea parial a CO2 (normal de 40 mmHg), n
exces, bicarbonatul standard, bazele tampon etc.
Tratamentul vizeaz nlturarea cauzei i dup aceea corectarea
>trtrli de acidoza sau alcaloz.
n acidoza metabolic se face tratamentul cu alcaline: soluie
in bicarbonat de sodiu 14%0 sau soluie molar 84%0. Se mai adaug
Ititle de lactat de sodiu, soluie M/6, n doze strict individualizate.
Tn acidoza respiratorie (clinic domin hipercapneea) se urm-
|lo refacerea ventilaiei pulmonare prin antibiotice (exist Intotdea-
"im tn <iceste stri o infecie bronhopulmonar), bronholitice, la nevolo
lie artificial, oxigenoterapie, eventual traheostomie.
Tn alcaloz metabolic se urmrete combaterea cauzei: vrsfl-î
dicireca; apoi se administrea/ n vrsturi soluii Izotonlce de < 'INii;
in cliuroe soluii de clorur de potasiu. In formele severe se ad-mliil.slr(M/.,i
seruri do amoniu (soluie C1NH41%) t gluconat de Ca
I U n i l i n | < [ i a p o r tu lu ' i i< - 'O ,.i.'p ri',' < i- . | u i i i i i i (u iin in in n ,ila c u nHilu
I l.
x p r i nI n i m i c i . , i d o ( ' > f > % .
('orerlni'M l i i l l n u . i l ilor liidioch'clroliticf .î ncidolxizlce nocosltfl In
Inivcnlli' l i ' i . i i M ' i i l I c d do ur()(.'iilt1 ce urmruto susinoroa bolnnvuln
pinii Io M'\ C I I I K M funcliilor sdlc do ingerare, excretciro i respiraie noi
nidlfl. 'J'oloii.iirt irobuio s<1 so evite i tratamentele brutale i exagcrni
<'fin> pot n i | i i i v sUircii boliuivnlui.
Cadiclc medii au un mare rol n tratamentul acestor mbolnflvm
In snnsul c,i trebuie s ngrijeasc bolnavul cu mare atenie i s re
perle Jnlocnicii planul de tratament alctuit de medicii de specialil.il'
6. B O L ILE A P A R A T U LU I R E N A L

l FIZIOLOGIE RENAL
Anatomie. Rinichiul este un organ pereche, are forma unui bob de fasole cu
i iiiirnvltatoa intern. Este situat n loja renal (dreapt i respectiv stng), la nive-
lul ultimelor dou vertebre dorsale i a primelor dou vertebre lombare. La exte-
rlnr 'ste nvelit de o capsul fibroas inextensibil. Pe partea concav se afl hilul
i nuni alctuit din vase (arter, ven, limfatice), nervi, calice i bazinet.
Unitatea morlofuncional a rinichiului este nefronul, care este alctuit din glo-
Murii/ (polul vascular al nefronului) i tubul uriniler (polul urinar). Prezentm sche-
iiiillc un nefron desfurat" spre a se putea nelege mai uor anatomia i funcii
un (fig. 5) i unul din poziia sa natural n organism (fig. 6).
Cilomerulul se formeaz dintr-o arteriol numit aferent, provenind din artera
' i i i . i , care se desface ntr-un ghem" de capilare, ce converg dnd
natere altei
i "Iu numit eierent, care prsete glomerulul. Acesta este nconjurat de capsula
imn ce se continu cu tubul uriniler alctuit din tubul contort proximal i distal,
i ntre ei prin intermediul unui tub n form de ans (ansa Henle), care are
o i mic descendent i una ascendent. Tubul contort distal se deschide n tubul
lor Bellini. Mai muli ubi colectori se unesc n canale comune, ce converg n
' ' i i l i i l e anatomice numite calice care se deschid apoi n bazinet (pielon).
Rinichiul are legtur cu vezica (situat pelvin) prin urctere (care au un
11 lei t abdominal i unul pelvin).
Vezica urinar, la rndul su, comunic cu exteriorul prin uretr.
Hxist circa un milion de nefroni in fiecare rinichi, suprafaa lor, necesar fil-
hflill sngelui, fiind enorm, ceea ce explic capacitatea funcional complex <i
i i i i l r l i i i i l u i . In jurul glomerulilor exist un aparat juxtaglomerular" sediul unor
Iniininenc complexe (n special regleaz presiunea arterial sistemic, prin elaboni-
iiiit leninei).
l'l/iologie. Funcia principal a rinichiului este formarea urlnil, prin care so
nl(|iir epurarea (curirea") organismului de substane nefolositoare si toxice. Urina
ni [urmeaz permanent n ritm de 1,52,5 ml/minut. Se depoziteaz In vezica urinari,
l i unde, dupS ce atinge 250300 ml, prin actul miciunii, care este reflex, dar
con-
lli'iit (i ptn la un anumit punct poate fi stpnit), se elimina la exterior.
l'ormarca urlnil este un proces complex, reglat nervos l umoral (Intervin hor-
"mul, substane chimire). Slngelo ptrunde cu presiune prin artora afereni, so fll-
'""/S la nivelul (jlomemlului, prin ncenstn /ormJnc/u-se urina prtmnra. So flltrcn/R
'i l flOO litri n :>A de ore, din rare se foirnoazH circa 150 litri urlnN primar In
" ' '..! timp. Urlnn pilmant mo compoziia plaimol farA clonientelo ll|tirnli' l pro-
l, tloll Interne ponlru O d re midii

li'iim, rnir In mod nornml nu troc prin pereii capilari ai glomerululul. In faza urmfi-
t'mii', In nivelul tuhllor urlniforl, apa se resoarbe i se formeaz urina definitiv caro
elimini) In oxturor. Printr-un proces de reabsorbie activ i selectiv (se alejo
ci lieliule organismului") a apel n proporie de 9899%, a glucozei i a unei pri
ttln riif/irrci/c (necesare meninerii echilibrelor umorale ale organismului), se formea/.fl
urlun <leflnltlv. In afara proceselor de reabsorbie, epiteliul tubilor uriniferi secret
o serie de substane ce nu snt necesarii
organismului (amoniac, acid hipuric).
Rezumnd fiziologia rinichiului vom re-
ine: sngele intr cu presiune prin artern
aferent, se filtreaz n glomeruli, ap<i,
glucoza, mineralele necesare organismului
se reabsorb In tubi, care secret substane
nefolositoare, elaborndu-se astfel urina de-
finitiv, mult mai concentrat dect plasma.
Din partea terminal a tubului urinifcr,
urina ia calea tubului colector, trece n pa-
pile, calice, bazinet, ureter, vezic, din care
se elimin intermitent prin uretr.
Bolile care cuprind glomerulul (mal
trziu i tubul urinifer) determin glomc-
rulonefrite (boli renale medicale).
Bolile care afecteaz cile urinaro
i interstiiul renal pot fi medicale (in
fecii), medicochirurgicale (de exemplu: li
tiaza renal complicat) sau chirurgicale
(cancer, polipi etc.).
Rolul rinichiului. Prin eliminarea sub-
stanelor nefolositoare, toxice endogene l
toxice exogene se realizeaz detoxicarea
organismului, asigurnd prin aceasta ho-
meostazia umorilor i funcionarea normal'
a acestuia.
Reducerea sau incapacitatea de a for-
ma i elimina urina duce la apariia sin-
dromului de insuficien renal acut sau
cronic, determinnd starea de intoxicaie
endogen, instalarea comei uremice l
moartea.
Rezumnd funciile rinichiului reinent:
fig. 6. Nefronul n poziia sa natural: a) prin urin se elimin substane co
a.a. arterial aferent; a.e. arteriol rezult din metabolismul proteinelor (ureo,
fanmtft; l glomerul Malpighi (corpus-
oiil rnl); 2 tubul contort proximal; creatin, acid uric etc.);
i mu r a d e sc e nd en t a an s e i H e n le ; b) prin urin se elimin surplusul do
4 -- rsmurn ascendent a ansei Henle; S ap i ioni, contribuind astfel la menine-
tub oontort dl stal; 6 macula densa; 7
nimeni de conexiune; 8 tub colector rea presiunilor coloidosmotice i hidrosta-
pMpllar; t canale papilare (dup J, Ham- tice, ca i la meninerea echilibrului acido-
burger, modificat). bazic (elimin acizi i pstreaz bazele In
funcie de necesitile organismului);
c) elimin surplusul de vitamine, hormoni, medicamente, metabolii ai medica-
montelor, substane toxice sau metabolii ai acestora;
d) prin elaborarea reninei, de ctre aparatul juxtaglomerular, contribuie la re-
gUrea tensiunii arteriale;
t) prin secreia eritropoietinei contribuie la reglarea eritropoiezei (I. Baciu).
Urina este o soluie apoas format din substane organice i anorganice. Dlu-
imn In 24 de ore este In medie de l 500 ml, putnd fi mai mare sau mai mlcB,
iii'tti'lncl la Ingestla de lichide abundente i la frig i scznd la regim uscnt, sSrac In |
untnln, la eforturi fizico mnrl, la cflldurS (se pierd lichide prin transpiraie i res-
- Culoarea urlnll eu t u galbon-citrina, mol roiaticii dlmlncutn din cauza uro-

Ofonllur ncuinulnl noaptea.
IXrHOftAftl FUNCIONAM
ANAIQ ipleiiiieu tlndi, uilnai (. tliinw , ml<,ricn|ilti
J urinei)
.iploiuna ilndr, caidlovatcului (IAR. toracic
>. F.O. n T.A.C.R.) a o |Cleorancc-u|
croalininic, la inulin, la manllol, la
ipoMillit do Na. mb * iJJoieiminafta filtratului
glomerulor prin (clinica a t" i : i ' q'ucoia (Govacili), c.
>lor
eti >p hioloqico luiiclionalo : aiolemic, crcatini-
oime
i neiropatii membranogene : lipemia, tncjliceride-
na. colesierolemta, proteinemie i proteinurie.
fe-p =
A H-D Determinarea cantitii maxime d* glucoza"

r'enla re-
absorbit de tubi
Excreia
proba cu acid paraamrna-hipuric
Determinarea cantitii maxime de acid PAH
*
cietat de tubi
acia de filtrare
Proba de lenolsullonftalein (PSP)
Calcularea constantei Ambard
(n.0,09) 'roba de acidifiere a
urinei
A-H A
Coeficientul
ureosecretor clearance-
ul la uree)
imoniemia
pmoniuria
l-c-d =
T-C, Crobe de concentrare : proba VOLHARD Jioba

diurezei provocate (Hamburger inspirata
dup COTET) Pioba eliminrii de NaCI oba de
diluie (VOLHARD)
EXPLORRI GLOBALE
uogralia cu iublon iodat
t
iiploiaica limuliana n mticgului ntfron eu
mane al, atiil PAH i ui (Hiimburflir |l
colob)
iiH -u l fttn a c id ( (V - 0 ,0 ).
l
holiNlInltin In inii (luni npnnlnne IA un n<glin omplnl (mixt) varlail In ciunti ii
i..,|in. intui i om <)\ IO'.1:/. In fum in <l" i<><|!Miiil nlimentar, pont* vniln Inlm
i (i|lm hldrlc) vi t "M (n'lllm noi), Indic tuci cnpncltntea de dllutle |l
cnnccn-
mriximrt n rinichiului, l'cntiu n mfltn o luni UL> bunfl, densitatea urinei trebuii' hfl
ii|iilnfl Intro l OV.f) i l O.V) (la un regim soc).
Milosul osie- ciirnctcristlr, Iar aspectul limpede.
In mina nu trebuie sd yslm proteine, puroi, zahr, uioblllnogen, pigmeni
a l, (or Nrrf/mentu/ trebuie s tic curat (l2 leucocite, l2 hematii, rare celule
.Unit-, |>i> mal multe cmpuri microscopice, n-au importan patologic).
6.2. NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIE RENAL
Anamnez. Se vor face investigaii privitoare la existena amigdali-

repetate, granuloamelor dentare, erizipelului, reumatismului acut,
'inulutinci, sinuzitelor, piodermitelor care pot produce o glomerulone-
Inlft acut care uneori se cronicizeaz.
Profesiunea bolnavului: munca n mediu cu plumb, crom, mer-
< ur sau tratamente cu bismut, mercur, aur (pot duce la nefropatii).
Gravid/fafea favorizeaz infecii urinare (cistite, cistopielite,
plulonefrite); n partea a doua poate duce la apariia nefropatiei de sar-
rln (proteinurie, edem, hipertensiune arterial). Uneori se observ ur-
intttoaroa dinamic: fetia face cistit, adolescenta cisto-pielit, iar fe-
mola adult pielonefrit cronic.
Infeciile specifice: tuberculoza, luesul, malaria pot cauza i le
ziuni renale.
Leziuni renale m antecedente: infecii ale cilor urinare, litiaza
renii UI, hidronefroza, anomaliile congenitale au importan pentru diag
nosticul strii actuale a bolii de rinichi.
Slmptomele clinice renale. Durerea poate fi prezent n bolile re-
nale medicale, ns este de regul de slab intensitate i se manifest
ca o simpl jen situat n lojile renale.
n colica renal ns durerea este paroxistic i foarte puter
nici, bolnavul este agitat, nu-i gsete locul, caut poziie antalgic.
Diiicioa ia natere n loja renal, iradiaz n abdomenul inferior pn la
or<|.mole genitale i fata anterointern a coapsei. Este nsoit de mic-
iiini frecvente i senzaia unei urini calde. Durerea fiind ocant poate
dnci- la ileus dinamic (oprirea scaunelor), colaps, anurie. Colica renal
poi/c aprea n litiaza renal, cancerul renal, hidroneiroz, anomalii
renale, infecii pielorenale, tuberculoz renal.
Durerea vezical se localizeaz n hipogastru i apare n infla
maii vezicule, litiaz, tuberculoz, cancer vezical sau poate fi reflex
(In colica renal).
Usturimea la miciune se constat n cistite, iar cnd apare la
sfli-jilul miciunii indic o afeciune a colului vezical. Durerea pe tra-
ioclul uretrei (rruii <ilos ca arsuri i usturimi penibile, o gsim n uretrite
bli'noraglce).
Tulburri romi/c reprezentate de po/j'ur/e, oligurie, anurie, polakiu-
rl<-, n/clur/e, ilimirlii ctc.
ir 25
0
- Pollurla (diureza peste 2 litri In 24 ore) o putem constata In din
beiul /nharat sau col Insipid, n nefritele cronice compensate sau In In
cardiac dup administrarea de diuretice.
ntguria (scderea diurezei sub 500 ml n 24 ore) se conslnl
ia nel ele acute, nefroze, insuficien renal cronic (n faza tonii i i
nol), i n boli ce evolueaz cu retenie de sodiu i ap (nepoii
cronic ciroze, insuficiene cardiovasculare). \nuria este relativ (diureza
sub 100 ml), sau absolut (absonlt diurezei). Se produce n unele
nefrite, ca i n insuficiena renal (iciiln
Polakiuria este definit ca frecvena mai mare dect normnlfl *
miciunilor n 24 de ore. O gsim n infecii cistopielitice i colici r
nale.
Nicturia este eliminarea urinei predominant noaptea. Se con
s Uit n insuficienele cardiopulmonare decompensate i n scleroêM
ren<ilo.
Disuria este dificultatea de a urina, ca n cazul hipertrofie! proi
liitei, al calculilor vezicali, al stricturilor uretrale etc.
Tenesmele urinare se manifest prin senzaia dureroas do <i
urina, fr eliminare de urin, sau eliminarea numai a ctorva/ picflliin
Se constat n stenozele i inflamaiile tractului urinar, precum l In
idonomul de prostat, litiaz urinar etc.
Ischiuria este retenia de urin care stagneaz n vezic i cnri !
.se datorete unor obstacole, ca tumori, hipertrofii ale prostatei, In?
lecii grave, come.
Incontinena urinar este emisiunea involuntar de urin. Ha
constat n epilepsie la sfritul crizei, n infecii, intoxicaii, parallill.
insuficiena sfincterului vezicei urinare, cistorectocel etc.
Slmptome clinice generale n bolile de rinichi pot s fie:
nervoase: agitaie sau apatie, pn la com; se constat n HM
Iropatiile cu hipertensiune (acute, cronice, scleroze renale, nefropalli
de sarcin, coma uremic);
respiratorii: dispnee, respiraii agonale apar n insuficienii re
mil, evolund spre com uremic;
cardiovasculare: dispnee, edem pulmonar acut, fenomene do In
suficient cardiac cronic (n nefritele acute sau cronice cu hipcrtmt
sume rterial, scleroze renale hipertensive);
sanguine: anemii, hemoragii;
edeme regionale (la pleoape, retromaleolare, scrotale) sau
Killzatc: masarea, sau hidrotorace, ascit, hidropericard.
Explorri paraclinice. Examenul de urin are mare importan pell*
Ini dl<K|iiosticul bolilor renale. Intereseaz cantitatea (diureza), (tari/f /
(//ea (n), culoarea, aspectul, mirosul, albumina (A), puroiul (P), ml\fi-.
ml (7), iirobiliiKxjcnnl (Ubg), pigmenta biliari (Pg), sedimentul i/r/mii,
/ > / / ! / / iirinii, niociilliira, examen;;/ chimic etc.
Aresle d i i l c se n s c i i i i pe l > u | e | i i n i l de iin<ili/,.i. Cercetarea tutUftif
' l i l e l o i meii[ii M i . i l e i / (cu l ' e l i l m , | l ,! l ehilny l ) , din , - , | . - hine $ se coiH*
i ni cum. im.-, i uiii (cu roacttv Bhilith) yl I'u (cu alcool Iodul)
In o tivi'iiln >i i Impntltrt epldomlcfl,
' iiilnn NO modific naltei;
(dini 1 cnutltnton do urlnft pi /!/ tn cnndllll (I-i
Io un regim < nmplot, dlurtv/.n oslo do l 400 '.\ 000 nil), tn |ifi|
u|o|Uu MU ponto observa: pttllnrlu (dluroz pcmtu 2000 nil
dUiboiul y.ahamt l Insipid, InsuflclonM ronalo cronic compun*
l, <I//(/ IH/O uom sau cconlutitil, rmi/r/o relativa unu
i dovlno rointlctl Iu hcnnliuld mncroscoplcfl. dupA
tidli dinonti (plran) cn /;cro /icgrd In hopntlto, Icttr mtcn
i | )/ hlptoaa prin plurio (P+) suu clnd conin fosftil, grilmit
dupfl tintament cu albnstrn do metil. M//HSII/ ponte fi fetid, ni In
unelo inforlll; / / / ponto (l alcalin ca tn unde liUir/r (pll-ul
vnrln/fl l cu roy|.
a) densitate marc cu polhirle gftslni In diabetul ! i
i/i'/i,v//d/c mare cu oliguric gsim n nofrildo acului c) do/11/-i l
001 l 003) cu poliurlc gsim n diabetul insipid, In poto. nln
piiiodic a consumului do lirlmln In conlUnto maro). Un H.
lichide abundente l In insuficiena ronnlfl cronlcfl u
/i//'"'./e;iur/a (D cuprins nlro loi'.l l 1 0 1 1 ) o gsim tn onli
' Itostenurla (D cuprins nlro l 010 l 1011) o gsim ! n
niiU'i subJzosfenuriu (D sub l 010) o gsim In plwlon-.
l'/oNtonurla poate evolua cu poliurio (scloroznlti rcnnlw | (iu
ollgurie (sclerozele renale decompensate). ninlntirla (mai
corect protclnurla) este pozitiv, Intani po nil liiiKlnni
petens (se dozeaz cu reactivul lisbnch), oxprl-' i in ll l
medicalei Infecii pielorenulo, tuberculo/ ronnlrt nu nnli',
dlsprotelnemil etc.
i In ridic prezena puroiului indic inforll alo cilor urlnnrx,
rticollnrea se va face dup o prealabil loalot NOU prin cn-
< i|ll Npcclale) deoarece secreiile vagiruilo pot Inlluontn rn/ul-
i pninlul eite prezent se face uroniltur,i si .intiliioqmnin,
>)ni/ (qll( o/,urki) este prezent In urin In dinbnlnl /nlnrnl,
cu cortlcolzl (este necesar control In (Impui Irntti-
'itlllnr>u< -mi poate creste In stri febrile, hopfitllo, Ulmi toart
menii blllnrl slnt pozitivi In hepatite, Icloro niocctnlco, ului
patologic ponta ovldonln mlcroNcoplc: nn/iif/e, leuf!or.//ur/o,
c/^ndrur/o (cilindri lilnllnl, im nllcl, Iwucocilnrl) In
nofropatil. ' "'iir/n (cirlntalo do oxalnl, unii, foNlnll) . \
pro/enlrt In
niln nro NuinnlflcaU< < ) * < & ('%.inilnnm i i i i n a pionhpfll \ ml
pot t|flnl Tr/c/io/niM^ri v(i(///i(i/l,v, c/ii/jrrc/, mitltti nu l l,
sltllit nplltillolw doHClliii'i i l i i ,
un i
trebuie cutat n cazurile In care zahrul aste
pre-.'fiit 1n ni i ml (corpi cetonici In urin); aceasta este pozitiva in
diabetul . . i h . i i . i l complicat cu acidoz, com diabetic, dar i In
disgravidio,
. i . n i dr (l(>iiutriie grave.
Urocultura i baciloscopia. Din urina recoltat n condiii ste-
i i l r s face urocultur cu antibiogram, baciloscopie (bacii Koch n
mina), nsmntri pentru evidenierea bacilului Koch, inoculare la
cobai.
Din urin se mal poate determina: azotul, creatina, minerale
(doruri, calciu, fosfai), Pb; substane toxice (necesare uneori i n exa
minri medico-legale), vitamine, metabolii (ai serotoninei, spre exem
plu), hormoni (de exemplu: 17-cetosteroizi).
Cercetarea densitii: se face din urina spontan, din urina recol-
Uil din miciuni separate, sau prin probe de efort (proba de dilutie i
concentraie).
Proba de dilutie i concentraie se face dup tehnica urmtoare:
Proba de dilutie: la ora 7 1 / 2 bolnavul urineaz, apoi, pn la ora 8 ingerS
1,5 litri de ceai. De la 8 1/2 pn la 12, bolnavul urineaz din jumtate n jumtate
de or, de fiecare dat n alt borcan. La fiecare emisie se noteaz cantitatea i den
sitatea urinii. In condiii normale, n primele dou ore, se elimin cel puin jumtate
din lichidul ingerat (750 ml), iar restul n urmtoarele 2 ore. Densitatea variaz ntre
I 001 i l 003.
Proba de concentraie se face n continuarea celei de dilutie; la dejun l
seara se administreaz bolnavului un regim sec (pine prjit, brnz, carne, ou,
unca). Urina se recolteaz la orele 16202448, de fiecare dat, n borcan
separat. Ca i la proba de dilutie se determin cantitatea i D.
Interpretare: D sub l 025 indic semne de insuficien renal (nefri-
t cronic). Proba se execut innd seama de: respectarea repausului i
a dietei complete. Proba nu se poate efectua dac bolnavul prezint
fi/o/enu'e, insuficien renal avansat, edeme, insuficien cardiac i
liipvrtcnsiune arterial.
Proba celor trei pahare se face pentru stabilirea locului de unde
IHOVMIC hematuria. Se folosesc trei pahare conice. Prezenta hematuriei
hi nceputul mictiunii (n primul pahar) arat proveniena uretral sau
prosliitic. n paharul al doilea (urina de la mijlocul mictiunii) semnific
nleciiirea corpului vezical, iar dac hematuria apare n paharul al trei-
I I M (urina de la sfritul mictiunii), originea sa este colul vezical. Dac
lii'uiiituria este uniform n toate cele trei pahare, provine din uretere
. . n i rinichi. Nu are semnificaie sigur.
Clcarance-ul exprim coeficientul de epurare a plasmei de ctre
linlchi, debarasnd-o de o substan oarecare n unitatea de timp (l mi-
i i i i l ) . n practic se folosete c7earance-ul creatininic.
- Clcarance-ul rreatlninlc. Tehnica: la ora 7 bolnavul urineaz,- la ora 8 1/2 se
ircoltcny.!! Inqo, Iar la ora 10 se recolteaz urina. Se compar creatinina din snge l
iiiinfl, Inr prin cnlcule se stabilete coeficientul.
Normnl osto de 70120 ml/minut. Scderea sub 70 arat o insufi-
i lontft ronnlfl uoar, inr sub 30 o insuficient renal grav. Se pot fo-
losi 9! Niih.stnno cnro se injecteaz (creatinina exogen).
- n a
! > > p n > l > , i lnn< | la iciml/i
huliri" 1 , 1 pi'iitru aprecierea lunclnl ii'iidli i mul, ..... i m . i i . i . ! < In junii
l'lfrH 'i !() mg%, Iar Intro 40 ii r>0 ni(|% " i h i m d" .i/.i.i. e do nlnr-'
Btfl. In ilociunile renale, o zotemio pcsN ;i() nuj'/i i " i <imiw (le .
UtNiilh h nâ renal. Azotcmii crescute pul li </r/.-;m/n- '/c;
x/rn/<-/;<//e ca: hemoragii, deshidriitri pun viiisaluri,
diiiico, .irdiace cu oligurii.
(Tc.itininemla este o prob foarte sensibilei. Vnlorile li/iolo|l< < nli-
H snt de 0,5 l mg%. Ele cresc nc din iuzelc incipieni' nl-
fei renale.
livdluarea funciei tubului nefronulul se face printr-0 scrlo de i > x de
finee: evaluarea echilibrului acidobazic, msurarou fluxului niii|uln
renal, a indicelui de depuraie al PAH (acidul paraamimililpn rit') otc.
Nefropatiile medlco-chlrurglcale se exploreaz prin: cisl<> < \ni\
foinocistoscopie, explorri radiologice (urografie), izotopico ol' .
Clstoscopia este metoda de cercetare a vezicii urinare ru n piloni l
flaloscopului pentru diagnosticul polipilor, cancerului sau lltin/.cl v
llcll urinare.
Cromocistoscopla este efectuarea cistoscopiei dup injectarea unui
llilst*inte colorate, urmrindu-se eliminarea lor i orientndu-no nsupr
unor funcii renale.
Urografia reprezint o metod radiologic de explorare a apnra*
l u l i i l ronal, dup administrarea unei substane de contrast (pe ba/1 (le
Iod). Poate fi descendent (cnd se administreaz intravenos) snu
epwlont (cnd se administreaz pe cale uretrovezical).
Sclntlgrafia renal se face cu ajutorul unor substane radioactivi 1
l'uncia-biopsie renal d relaii fidele dac se extrage esut din
/mm patologice.
Arterlografia renal se efectueaz pentru diagnosticul etiologic dl
mim hipertensiuni arteriale.
Nofiunile de semiologie i de explorri renale trebuie s //e b/ne i-
niinsc.utc de cadrele medii, pentru c ele efectueaz pregtirea bol-
navului i recoltri de urin sau snge, care dac nu snt fcute coreof,
rezolfate/e.
6.3. SINDROAMELE RENALE
Cunoaterea patologiei renulo va fi mult u.>ui<ilfl duca a-au I n i '

(lulele prlvltotiro la anatomia, fiziologia, clinica l explorari i<-n l
iIncA so va rolne ca bolile renalo evolueaz cu unul nau mal nm cilii
iiiiiifitotirolo nlndroaniu:
tlndrnmut urinari
QA.1
llndtomul cardiovascular l cerebroretinian-,
sindromul hldropigvn (sau sindromul edemului);
sindromul funcional (insuficiena renal);
- Sindromul urinar grupeaz elemente patologice descoperite la
c\iiiniiuiroa urinii: felul diurezei (oligurie, anurie, poliurie); prezenta
i'ioleituirici, a hcmaturie (macro- sau microscopic), a cilindruriei (n
ni'liilolc! modicale). n infecii urinare gsim piurie sau leucociturie.
< ,mlific<iroa clementelor figurate din urin se face cu proba Addis.
Sindromul cardiovascular i cerebroretinian const din hiperten
siune arterial sistemic, urmare a creterii tonusului arteriolar (crete
n special tensiunea minim), cu consecinele posibile ale hiperten
siunii: a) accidente acute, ca dispnee cardiac, edemul pulmonar acut,
encefalopatia hipertensiv, hemoragiile cerebrale (n nefrite acute cu
evoluie grav), sau b) complicaii n unele nefrite cronice ca insufi
ciena cardiac cronic i sindromul coronarian. Consecina hiperten
siunii arteriale (n afara encefalopatiei hipertensive menionate) este i
sindromul retinian; crete TAR (normal este 1/2 din TA minim a arte
rei umerale), dup cum pot apare modificri ale vaselor retiniene, ex-
siuluto, hemoragii retiniene, edem papilar, cu tulburri de vedere ce
pot merge pn la orbire. De aceea, n bolile renale cercetm curent
linului de ochi.
Sindromul hidropigen sau al edemului. In nefropatii este reinut
soi iul, iar consecutiv apa; alteori scade raportul albumine-globuline
(A/G) contribuind la apariia edemului la pleoape, retromaleolar, peri-
((onitcil etc. Reamintim c retenia de sodiu i ap poate duce la edeme
generalizate, cu revrsate n seroase (pericard, pleur, peritoneu). Ede
mul cerebral poate declana crize eclamptice n nefritele grave cu
(dom, nefrita de sarcin. Retenia hidric pn la 5 l nu se deceleaz
loldonuna clinic, ci prin cntrire i fcnd bilanul hidric (adic urm
ri ndu-se ct ingereaz i ct elimin bolnavul). Prin compresiunea bul
bului rahidian, edemul cerebral poate duce la moarte. Edemul renal
oslo alb, moale, elastic. Este situat n regiunile cu esut celular lax:
pleope, organe genitale externe, spre deosebire de cel cardiac, care este
ckmolic, albastru" i este situat n prile declive.
Sindromul funcional cunoscut i sub numele de sindrom azote-
mlc so caracterizeaz prin creterea azotemiei peste 50 mg%, a creati-
ulnomioi pote 2 mg%, precum i printr-o serie de semne clinice i pa-
raolinieo cunoscute sub numele de insuficien renal, care necesit
o descriere mai amnunit, deoarece ea este expresia deficienei func-
tlonnlo o oricrei afeciuni renale avansate.
6.4. INSUFICIENTA RENALA
Alterarea funciei renale atrage imposibilitatea epurrii organismu-

lui do substanele toxice i nefolositoare, ducnd la autointoxicale",
ndlcft In Insufk'ion romiI<1.
264
In su ficienta ren al ie clailflc In i
Inauilclen renal acut, reversibil, v/ndec<i///dMin KI|OIII H
i nourilor sub aciunea terapiei adecvate)
tn a u ltc le n a r e n a la c r o Ir
n ic
e vae, r s ib ila , c e d in e <
) <>i n \t\< n
ni left l m oarte, In m area m ajoritate a cazurilor.
INSUFICIENTA RH4ALA ACUTA
Survine ca urmare a aciunii unor boli renale sau extrarenala amt<

i re. trebuie cunoscute, deoarece, prin prevenirea lor, sau prin vinci
ii'ea lor, salvm viaa bolnavului.
Etlologle. Sintetiznd aceste cauze, le putem enuna altfel: n)
Glomerulonefritele acute i nefropatiilc acute tubularc.
b) Stri intecioase i infccios-alergice: scarlatlnH, pielonofrltfi,
septicemii, postabortum, infecii cu spirocheta icterohemorogl' > . I'<1>M
lilllodsci hemoglobinuric, stafilococii.
c) Tulburri hidroelectrolitice reali/ae prin: vrsSturl :< 'llmr<
dnshidratante (holer, toxiinfecii alimentare, stenoze pilorlce, . r . p l r . i i i
duodenale, vrsturi bilioase ndelungate, hemoragii digestiv. , roma
illnbotic, boala Addison etc.).
d) Intoxicaii accidentale i ocuri alergice: cu mercur Sfln propti-
into de mercur, plumb, aur, bismut, fosfor, arsen, ciuperci, Iod, sulld
nildo, rheopirin, irgapirin, alindor.
e) Stri de oc; traumatisme grave (striviri), arme do foc, f/orou
meninut neraional, hemoragii (obstetricele, chirurgicale, mcdlrrtln),
'/oc operator i postoperator.
Analizind gruparea acestor cauze, desprindem c uncii' upm In nutl
WM//O grupe, acionnd pe mai multe ci. n final, mecan/.v/di// pr/nc/pti/
M' poate rezuma astfel: se produce o ischemie renal ni coiispciulii m\
lult)iir<irea profund a irigaiei i oxigenrii esuturilor funcilonnlo n1-
unic ce duce la leziuni degenerative ale epiteliului tubnlar, In .v/x-c/o/
i / i porfiunea lui distal. Cu ct ischemia se prelungete mal mult, cu
t i l l t le/iunile devin mai ireversibile (evident c intervin i ali fnrlnrl:
nlslnmul nervos, toxinele, exicoza, dar elementul comun rfimtno Iscli"-
n l n renal).
Pentru personalul medico-sanitar este important d(> reinut urmft-
lonrele: orice cauz care duce spre colaps poate declana o innullclcnt
/nn/rt (icut, incluzind n judecarea mprejurrii clinicii no//nw?a (le
inuxim urgen in care primul ajutor const In prevenirea sau coni/ja-
<**rea colapsului instalat.
Simptomatologia general este polimorfei, rondiimuitA do bonln f|
ncrntodre, dar f<>ea ce atrage ateni.i asnpm iiisdilnrll //i,vu//r/i*/t/e/
ii'ixile acute est<- oligoanuria, creterea crwitininnnii'l pe.v<c; 4 /n(/% fi
/i/pcrn/o/em/a c.u< poate crete pnd la 500 n i ( | % (d,n so clton^fl i
cn-/.url cu l 200 m M ".
Evoluia osl' I c oliicci scver.i, d<n depinde de o sorit de fnrlorl rt\\
dcvorilnlcn lioln n........... . i p . i i ( \ pici "i d . i i i ' . i dlofinostlcnlnl i ni/lsuillc
de tratmnnnt. l'lvolu|i i l.n n i . i l i i i r i p n . i i . d< < iu<|o nstfol: .'!(} /lIc ollqon-
niirU; 1014 /Ilo H < : . I . I | ) I | I K M diuir/ci, .'.(> (K) de /Ho da
Tratament, Se trateaz eventuala iniocie sau altei cmmi deieirnl
nnntfl, ie combate colapsul, se elimina sau se neutralizeaz toxicul
(mercur, plumb, aur, bismut, arsen, ciuperci). De reinut c fa/a di
reluare a dlurezel hipostenurice nu semnific trecerea peste pericol,
fapt pentru care este necesar o supraveghere medical foarte atentrt
tn condiii de spital bine utilat i asistent medical calificat.
Trebuie reinut c insuficienele renale acute snt de cele mal
multe ori reversibile dac se reuete s se depeasc perioada de
anurle (ce dureaz 6 10 zile) dup care rinichiul i poate relua func-
iile sale. De aceea se va lupta prin toate mijloacele pentru dezintoxi-
ca r ou organismului n acest interval. Avem la dispoziie n acest scop
oxanguinotransfuzia (ce necesit ns 7 8 litri snge), metodele d
dializ (peritoneal sau intestinal) i rinichiul artificial. Se indicfl
iceste masuri eroice" dup 2 3 zile de anurie (n care timp
nu s-n
i ouit reluarea diurezei, scderea azotemiei i a creatininemiei cu cele
lalte mijloace terapeutice care vizeaz boala de baz). Nu este permln
>a Inttrziem cu indicarea lor.
Tratamentul se completeaz individual cu: antibiotice pentru com-
baterea infeciilor,- tratarea anemiei prin transfuzii mici izogrup; com-
baterea hipertensiunii. Dac apar convulsii: emisie de snge, largactll
(clordelazin, plegomazin) sau tratamentul eclampsiei (ca n nefropatitt
do sarcin).
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
Insuficienta renal cronic constituie rsunetul funcional al orirfi

roi nefropatii cronice care n faza avansat se caracterizeaz prin i?"
stenurio cu oligoanurie (confirmnd incapacitatea secretorie i excn
torie a rinichiului). Treptat apare azotemia, apoi hiperazotemia, can-
oslo expresia acumulrii substanelor nefolositoare i endotoxice n or-
f|(inism, crete creatininemia peste 3 mg%.
Simptomatologia clinic este expresia unei profunde autointoxicatll,
. i i < > duce progresiv la coma uremic i la moarte.
Pe fondul izostenuriei oligoanuriei, a hipertensiunii arteriale, a
1 1 -sterii azotemiei apar simptome variate.
Tegumentele i mucoasele prezint o paloare teroas i un
.r.pert pudrat (din cauza cristalelor de uree care precipit pe piele),
Molnnvul <ne prurit.
- Siin/)tomc respiratorii: miros amoniacal caracteristic, respirat'"
. i i | n i i , i l c " i Cliryno-Stokes sau cu o caracteristic special: parc ar fi
i' "i i" lii l unui ferstru (respiraia n ferstru" I. Hatiegami).
Simptonif cardiace: hipertensiune arterial (neobligatorie, tn
lu in'|i- < ! < < , ni/, i ) - frecturi pericardiace (n uremie poate aprea perl
Kiidit.i , , i > i i ( |lih r,i"); posibil instalarea insuficientei acute ventriculari
stingi ( d i ' .p n i - i - p.irnxistlc, edem pulmonar).

:'.nni>ini<- digestive: anorexie, greuri, vrsturi, diaree, healO*
c
n|ll (ini'ii'iifl. in'tiiatemoz). /.,
,S'//)t/>/"m nervoase: (vl.deo rezistent la tnitamont, chlnuItotjMl
H|lttl(t pNlhouiMiorU, itrl clrlimnte sau somnolent*!, torpoare. {>')<
186
itiil Umili roma uremiei cu mrontiimpfi rnupIrnlUi) inimii
in pi<i|ltfl, l>ii/,tl wliit nmy, npur h*nn<>r<i(|ll nilnnnto, n ilvfll,
'mirt ln|rl|i" .1 toyiiiiii'iitulnr, n cavllAtll hucnln, n buxHni,
ijlion iioliMv Hor cu Insulltlon renalii cronici tiolmln N A llw
l i ' i l i i n v l l n Milo Hfl fio lumilmil tn coiulltl! du Iqlunn prui)-l
IMIIHV
.In hldi.. .ilunat (2 0002 500 ml) l hlp"protlr (,.1 y/lU-
iliricU>li' i rnlorlc.
ni mid/ Mincnfos. Se vor romhato qrf'lm i i > , vflrsftturll cu
tari I i i i , neuroleptlco (cloiiioiazln, | . i < 'i"irui/ln, dar mat ,
1).
nori moi i' iat nu va fi coMili.iiutd, l - .................st<* o moddll-
i . u n n ''! i nlsinulul.
d i l l l r l c i i l . i i .ndidc SO VIU . u l i u mlsl l .1 t.........iiilloci'.
IM [ic ( ! < I M I I I K|r,nn SO Vn l . n o pciln/.ll ( l i ' luclldlltl
. uf,i l u l l x i ......Im i'lectrolilii i- (Nu; K; (^1; i ' '.,),
(I tl ii illr.ilinc.
6.5. BOLILE APARATULUI RENAL
'i Iu renaln pot fi grupate In funcie de localizare $1 de felul

iHitnmont In medicale, chirurgicale l mixte. Dolllo rnalw
i pot fi i laslflcate tn funcie de interesarea predllortlcfl n no
(, U linptom ele ce le nsoesc i de deficitul funcional pi <'nn>
irihwlul n i . IV prezentm sinoptic clasificarea prlndpnlnlor l i n i i
6.5.1. NEFROPATII MEDICALE
6.9.1.1. NEFROPATII MEDICALE GLOMERULARE
.9.1.1.1. GLOMERULONEFRITA ACUTA

1
in o Inflniiiale a r . i i ' i l t i r o l o r qlnmcnilnm, tivind drtpt cauzfl do
mlfl strrptororul l > , i i^H-niolitlc din qmpa A tip 12, crp, Hb
idnu (nnll<i'Mio), S I - M . i h l l i ' / ' ' I/.1 'iipiLii-oln (jlomorulart, formtndu
> n i p | , Ixinhi l u n d n,r , | I T < - i l n i conllii I u l nntlqon-niitlrorp,
Puiului
IM ni Nln-pi........... i ! ' '!' i i - i | n l i i o mi(//nrt xan n Itirlniltfl (K'iilft
m i>ll(ipntoi|i>ii, i '-In | M , . I | , lupii,i l 0 nml<|dnlllfl cronlrfl,
' Uniuni iilnui'li i l . i u i i i i . i I M , I n l . i M< nlft) mo o i't|np(ito|ono/fl

* ri/ii(//i'(1, i'xniiii'iiul l>. M i........lo(|lc nopiinliid In ovldcnft qarnienl pti
Mii In nivelul i Inii hliihn.
mni|)luiniil(iloqlc dcoschlin trl tnpo (Nlmllara cu cel din rniinii'
mul);
Tabelul IV
piliu Ip.ilolor l>ll rcn.ilo In lunclo de localizarea predominani
Iniliinll noIroMiiliil i a modulul do tratament medical, chirurgical i mixt
(medical i chirurgical)
, Nefropntll medicale:
a. glomorulare
(
difuze glumerulonefrite acute
cronice
subacute
parcelare (nefrite n focar) subcroni
ce
b. vasculare scleroze renale primare evolueaz
(nefroscleroze) n cadrul hipertensiunilor arteriale
sau aterosclerozelor;
scleroze renale secundare (reprezint
c. cu predominant faza final a oricror nefropatii
tubular (acute) cronice evolutive)
Urmarea unor agresiuni toxice, infectioase
d. Intorstitiale sau mecanice asupra tubului nefronal;
descendente (hematogene) cu 2 forme
ascendente (pielonefrite) /acut \
cronic
, sindromul nefrotic pur (nefroza genuin)

impur (secundar)
Nefropatii chirurgicale i mixte:
traumatismele aparatului urogenital;
tumorile rinichiului i ale cilor urinare (benigne sau maligne);
anomaliile congenitale ale aparatului renal;
lislo-
pielitele,--
litiaza renal;
tuberculoza renal;
l.idronefroza.
ii) etapa anginei tonsilare, cu simptomele cunoscute (dureri n gt,

sfmjie, febr);
li) etapa postanginoas, n care starea general se amelioreaz,
>lM(ivul puind prezenta paloare, astenie i transpiraii;
c) etapa glomeruloneritei acute difuze n care apar simptome pe ro
Io grupam n sindroamele renale cunoscute.
In evoluia bolii nu este obligatorie prezena tuturor sindroamelor,
itnd fi unul, dou, trei, mai rar toate.
Sindromul urinar: oligo- sau anurie, densitatea urinii normal
u crescuii (tubul neafectat concentreaz urina), proteinurie, hema-
rie microscopicii, cilindrurie.
Sindromul edemului (retenie salin i ap): frecvent la pleoape,
tromnlcoliir, scrot, labii sau anasarc.
Sindromul cardiovascular i cerebroretinian.
Sindromul funcional (hiperazotemie). Clearance-ul rmne la
lori n/.ioloqlco su cliicir crete uor.
Evoluthi. TnitolS Iu fn/.<i de nceput, boala se vindec do regul n
t'fl fl /i|lrnnIiii. Unii tiutori admit o evoluie m<ii lung. C) mied parte
l
lioltmvl si) pot vimlucn iflmlnlnd ni un ilofuct" rnrm lorl/nt pi in
. i l u r l e unu pintelmnle (IhrrutA m (ipnie nnl ni In eluilml, I t i i n l u
i ovoluon/rt rupld, iiuiry1ii(l fipin niemle, nllele nesul |ii I I I N O In Iluip
tii'tratato so rronlri/eny.A !>l ev<>lue<r/,A spre nolrlt/l cronica, npnl Iu
M'/<1 tonal, Insuficient renal tfi urem/e ce duce. In /num/r, ntft
fazele ovolutivo dlo (iloiuiMiiloncIrilclor.
Fig. 7. Fazele evolutive ale glomerulonefritelor.
Complicaiile snt cele menionate la sindromul cardiovascular i

Mmliomul hidropigen.
ngrijiri: Personalul de ngrijire asigur linitea, repausul Ifl pat,
tu i aplicarea tratamentului. Se ngrijete de supraveghere ptrmn-
il.fl a bolnavului, de pregtirea i recoltarea probelor biologice pon-
i explorri complementare, pentru diagnostic i pentru urmrirea
iliiicn. Repausul amelioreaz circulaia renal i cru rinichiul d
i tu l su specific impus de activitatea cotidian. Repausul In pat oie
u i i ' . o l i i l necesar pentru vindecarea i prevenirea complicaiilor.
Dieta se adapteaz individualizat. Dac nu exist o /nsu//c/en/d
fi/i(i/d, regimul trebuie s fie absolut timp de l3 zile, puttndu-se da
n cniift cu suc de fructe. Se poate ncepe i cu regim sec .'l7 zilt.
Drtcft nu snt edeme, azotul este n limite fiziologice, iar tensiunea arto-
llnlft aste sub 16, se poate face ocul cu ap (administrndu-so 1,5 l Ctai
In <'nre se poate aduga 0,5 g diuretin) sub supraveghere medical,
ilupft care se administreaz regim hipo- sau desodat i hipoproteic, timp
<|n clteva sptmni.
Tratamentul medicamentos. Se combate infecia streptococ! r
prin mlininistrarc zilnic de penicilin (l3 milioane Uf minimum
10 '/,||n, apoi n cur cronic. Se pot administra vitaminele E, d P. S
tfntt'o/u co in p lictitiilo cardiace.
Iu cn< < - i , i i o p . i i i . i hipertensiv i tn edemul cerebral se urmreai"
nmhntore.i liipei t< nsiunii intracraniene prin regim absolut, sulfat de
MO mlmlnistrot \.\. :.,m !n clism, glucoza hlpertonlc i.v., hemlsucduni
In liIdrnrorli/nM, novocdiii 1% i.v. Uneori 86 Indic omlsla de 8liM|"
|l puncld loinbdi.i
In i n s u l u i .M ( U ren.iln (iculflso adm inistreaz glucoza hlperton
i,V ., d o iIn n m in < im v e :.e n p lic
d la
ll/.o p er ito n ea l sa u r in ich iu l m ii*
S0 va urmri permanent starea general, pentru a surprinde even-
i nulele agravri sau complicaii. Pulsul, tensiunea arterial, diureza
< urmresc zilnic i se noteaz grafic n foaia de temperatura.
Asanarea focarelor de infecie se face dup 6 8 sptmni, cncl
bolnavul este spre vindecare cu V.S.H. normalizat i fr semne de
insuficien renal.
Profilaxia const n tratarea corect a anginelor i faringitelor
<iciite (control sptmnal timp de 3 sptmni dup trecerea puseului
d< ut, prin examenul clinic al bolnavului, urmrirea temperaturii i a
n migdalelor, examenul tensiunii arteriale i examenul urinii).
6.5.1.1.2, GLOMERULONEFRITA CRONICA
Este consecina glomerulonefritei acute nevindecate.

Clinic evolutiv distingem: a) perioada de laten, care poate dura
uneori 10 20 de ani; b) perioada compensata-, c) perioada decompen-
sat cnd prin scleroza renal secundar se ajunge la insuficiena renal
cronic (vezi figura 7).
Simptomatologia poate fi variata, dar ceea ce este caracteristic,
decelabil prin examinri atente, repetate, este proteinuria pozitiv, he-
maturia i cu deosebire scderea progresiv (discret ns) a funciei
de concentraie, manifestndu-se tendina la hipostenurie (D ntre
l 024 i l 011) cu diurez normal sau poliuric.
Perioada compensat poate evolua dup cum urmeaz:
a) asimptomatic (exceptnd proteinuria, hematuria i hipostenuria);
b) cu simptome foarte srace;
c) forma clinic cu hipertensiune arterial (crend confuzia cu hi
pertensiune arterial esenial), a crei evoluie poate duce la compli
caii cerebrale sau cardiace acute sau cronice;
d) forma cu sindrom nefrotic n care domin proteinuria i even
tual hipoproteinemia i edemele.
Diagnosticul se bazeaz pe: a) antecedente (descoperirea episodu-
lui infecios acut, infecii streptococice repetate); b) cercetarea funciei n-
milo, cu decelarea alterrii funciei de concentraie; proteinurie, he-
iii.iliirie, hipertensiune arterial); actualmente se acord credit punc-tlci-
biopsic renal; c) creterea T.A. sistemice cu deosebire a diasto-llcci.
Forma clinic se stabilete n funcie de simptomele clinice cu care
l'crinada compensat a nefritei cronice poate prezenta acutizri,
u .ipcirilii simptomelor de nefrit acut, nct cu greu ne putem da
vririM c<1 oslo cronic. Reinem ns c fiecare acutizare grbete tre-
<<!<, i spre f<i/(i decompensat.
l'<<rlo,iriii decompensat se caracterizeaz prin semne de insuficien
fpii.il.i cronicii.
i'voliitlu depinde do pnrticularitile imunoalergice ale organismu-
lui. '!' nqirsIvitdliM streptococului, de precocitatea tratamentului, de
foi iu. i < llnk'A, diii-spcct.iKM regimului do via i do muncii. Pot s
270
iA rompllcall cardiovasculare, cerebrale, nainta de limtnlmun in
ii Imitil ronolu decompensate.
Injilllrtle sa lac dupd schema enunata la glonwnilotwltltd ciciiffl
vin vita eforturile pslhofl/.lco mari. IM (urmele Intimto, dlola vn II
t |nitln severa In ce prlvosto restrlcln sftrll. In funcie* du pruwjnn
piiloinlnana sindroamelor cu care evolueaz, se va adapta dlwlii
imihicle de sare i de proteino.
IMt.nnentul medicamentos va fi Individualizai capllnro-troflcti (vi*
i h u ' l i - P, C, E); tratarea oricrei infecii) diureticei glucoza citul
MP olitjurla t crete azotemia. In hipertensiunile grave se vor ndml.
l i n Iiipotensoare, se vor trata individualizat complicaiile cardio
culme- i cerebrale.
6.5.1.1.3. GLOMERULONEFRITA SUBACUTA l SUBCRONICA
Glomerulonefrita subacut ar fi dup unii autori o formfi d> < \'olu

jrnvrt a nefritei acute, dup cei mai muli ar fi de la Inc pui . > for- HI A
ornv de nefrit.
livolueaz cu toate sindroamele de suferin renal, domini u. l sin*
ttmimil urinar (proteinuria) i cel al edemului, n cadrul unei i . m qone*
inlo ulterate cu paloare, astenie, i adinamie.
Prognosticul grav, s-a ameliorat n ultimii ani.
f,c//unea histopatologic se afl la nivelul membranei li.i/..il- glo-
iumulnro, ducnd la sufocarea" i moartea glomerulului.
Tratamentul este similar cu al glomerulonefritel acute, In c-ire BB
nilnu(|fl hormoni corticoizi i substane imunosupresive.
Glomerulonefrita subcronlc se aseamn cu cea subacutA. Do-
tu l lift Alterarea strii generale i sindromul edemului. Celelnllo iln-
iliiuime de suferin renal snt prezente n grade diferite.
l'.voluia este ceva mai lung dect n forma precedent (dureaz
i 5 tini). Sub aciunea tratamentului imunosupreslv, prognosticul de
l n t A s-a ameliorat.
6.5.1.1.4. GLOMERULONEFRITA IN FOCAR (NEFRITA IN FOCAR)
Apnre n cadrul unor infecii acute (amigdalite acuto,

pneumonie,
iidiicardit lent, erizipel, sinuzit, rar poate surveni l n
cadrul unor
v li D/.O, stafilococii sau pneumococii).
Clinic se caracterizeaz prin prezena sindromului urlimr (hematu-
i IM microscopic, mai rar macroscopic, proteinurle) l prin lipsa celor*
Inlto sindroame de afectare renal. Se intric simptomelo bolii de bii
f| durerile n regiunea lombar.
UIMologlc se caracterizeaz prin interesarea unor grupe Izolate d
i i H i n i i i do undo i denumirea de nefrit parcelar". Leziunile glome-
rniuii- :,nt similare cu cele din glomerulonefrlta difuz i se datoreail
ficiunii directe a toxinelor bacteriene la care se poate suma l un me-
ctiiiJHin Imunoalerglc. S-au observat l bolnavi la care nefropntln a in-
copul <n o nefrit tn focar i apoi n continuat ca glomerulonofrltl
fll'lllA.
271
Trai.micului trobule efectuat cu deosebit grij prin: repaus la pat,
dina hi|><>;.odal (In unele cazuri se reduc i proteinele), antibiotice;
(pimlclJina); so efectueaz tratamentul bolii de baz n cadrul creia
(ivolueu/a.
6.5.1.2. NEFROPATIILE MEDICALE VASCULARE (NEFROSCLEROZE)
Snt stadii avansate ale unor nefropatii sau ale unor boli vasculare
generalizate care n final au interesat i vasele glomerulare. n raport
cu proveniena lor considerm:
a) Scleroza renal primitiv (nefroangioscleroza) consecutiv hi-
I M T tensiunii arteriale sistemice sau a aterosclerozei n fazele lor
avansate cnd au determinat leziuni fibroase i la nivelul vaselor
iernile.
b) Scleroza renal secundar care reprezint un stadiu avansat al
unor nefropatii cronice: nefrite cronice, nefrite interstiiale, nefropatie
diabetic etc.
Leziunile snt de tip fibros; intereseaz iniial vasele glomerulare
(arlerioglomerulare), dar ulterior se produc leziuni de tip degenerativ
si la nivelul tubilor.
Clinica este dominat de alterarea progresiv a strii generale (as-
lenio, adinamie, cefalee, paloare, scderea poftei de mncare, scderea
d i n greutate, senzaie de gur uscat).
Dintre marile sindroame de suferin renal, domin sindromul uri-
nar caracterizat prin izostenurie (l 010l 011) proteinurie i hematurie
discret. Diureza este la nceput bun; o lung perioad de timp se
constat chiar poliurie care trdeaz etapa compensat a bolii, pentru
ca ulterior s apar oliguria i chiar tendina la anurie n faza decom-
pensat a bolii.
Sindromul cardiovascular (reprezentat de hipertensiunea arterial
- cu creterea mai ales a tensiunii diastolice i eventual prin feno-
mene cerebroretiniene) este prezent n marea majoritate a cazurilor.
Sindromul edemului nu este obligatoriu.
Fenomenele de insuficient renal apar ntotdeauna (creterea azo-
leniiej i a creatininemiei, scderea indicilor de depuratie etc.) n faza
(In mnpcnsat a bolii.
livoluia este benign dac apare n cadrul unei nefropatii cronice i ii
evoluie lent, precum i dac evolueaz n cadrul hipertensiunii ariei
i,il n benigne sau ateroscleroze cu evoluie lent; dac ns apare n
(culmi formelor maligne ale acestor boli, evoluia sa este grav, sfr-
in ( teva luni prin fenomene de insuficient renal cronic (ure-i 'ni
prin complicaii vasculare cardiace (coronaropatii) sau cere-'- |.i< <
i<l<'nte vasculocerebrale). In i|eiMT.il so disting dou faze:
ln/.n compensat dominat de sindromul urinar (poliurie,
izoste-'. pioleinurie i hematurie discret);
Id/d (Irconiprnsntfl In care pot fi cuprinse toate marile sindroame
iildlnla reiuiM, dominate n faza final de sindromul de insuficien
I M r tf j n n n l I r NiilC p u n t p i I n e v !< l M i l! e r e n N ln d r n n mi eul ol r< di en i l A
l ral. micuul este coiHlIlIoimt < l i > sindromul ele< IroM liiU
N I , i < n i < . i i . i / i , < ire, < m diolonicr,
v . r h H ! K *
6.3.1.3. NEFROPATII MEDICALE CU PREDOMINANA TUBULARA
Nlnt cuprinse n acest grup nefropatiilo la care procesul anatomic

ulioce n mod esenial la nivelul tubilor i are caracter acut, din
t'nuz se numesc i nelropatii acute tabulare. Ele survin tn variate
njurri: homolizele intravasculare n cazul transfuziilor de ling
Mipeitibil, dup administrarea de sulfamide, intoxicaii cu metale
! (ni(>rcur, bismut), n zdrobirile ntinse de esuturi, arsuri pe suprn-
iiuirl, n stri prelungite de oc, postoperator, n stri septice (mnl
In avortul septic), n boli infecioase, toxemie gravidlc, pierderi
'H'lnctrolitice etc.
l!<ictorii patogenetici snt variai. Intervin simultan sau combinat:
-'MH!//a canaliculilor (cu cristale de sulfamide, hemoglobina, mioglo*
i, dclrilusuri celulare etc.) i lezarea acestora, factori rellecl cart
i/tur/.tl anoxia nefronului i factori toxici ce determin leziuni toxi-
asupra epiteliului tubular.
Clinica este dominat de sindromul urinar cu oligurie pn la anu-!
( 9! liipoizostenurie sau subizostenurie la reluarea diurezei.
Involuia este acut, n condiii naturale, adic dac nu 86 apllcA
Irnliiinciitul corespunztor, tabloul clinic se agraveaz, tulburrile hi-
ilnii'li'i Irolitice se amplific i apare insuficiena renal. S-au deicrlfl
I i i i l i i i l<i/,o evolutive:
/za iniial dominat de fenomene dispeptice (greuri, van-
im l, diaree) i simptomele bolii de baz, dureaz cteva zile;
laza oligo-anuric dominat de oligurie sau chiar anurle l < l"
n. torca profund a strii generale cu tulburri respiratorii, cardio ' .
"liom hemoragipar;
faza de reluare a diurezei, persistnd izostenuria;
faza de convalescent n care starea general i funcia renul a
rifac treptat, n condiiile aplicrii tratamentului corespunztor BO
i i l e obine vindecarea complet morfofuncional. Nu trece In cro-
dnto.
Tratament. Etiologic, ori de cte ori se cunoosh1 < <ur/.n. Rechlllbra-
> lildroolectrolitic i acidobazic, infiltraii b i l i h - i a l e ale nurvltnr
i ' i . i i i t 'Imlci cu novocain (excepie rinichiul tn o i, Aplicarea procodu-
illui ( I n dializ, apoi anabolizante (naposim, macliol).
n i t iH'fropntll di 6.5.1.4. NEFROPATII INTERSTITIAIE

ln' i in istromn n-n.i
u . i i u i dIn f la in iiio iie , claa r * p r o c o iu l p a to lo g ic
. iM H< /O I KIiim -in te is titluia),r u lte r io r
II - Noii Intern*
vi iii'iioniil. In emirul ticeitor nofropatll deosebosr donfi forim;
n) r/c.srr/H/onfd (nefrita luterstlial propriu-zlsa) l b) ascendent (plelo-
nofrlto). *
6.5.1.4.1. NEFRITA INTERSTITIALA DESCENDENTA (HEMATOGENA)
Are dou forme: acut i cronic.

Forma acut apare n scarlatin i alte febre eruptive, precum
i !n septicemii. Se manifest prin dureri n regiunea lombar i oligu-
rle pln la anurie.
Forma cronic apare n cadrul unor febre eruptive, pneumonie,
viroze, dup administrarea prelungit de antinevralgice (n mod parti
cular fenacetina) i dup administrarea de sulfamide. Se contraindicai
deci administrarea prelungit de antinevralgice.
O form particular de nefrit interstiial este aa-numita ne
frit endemic sau nefrita balcanic observat i la noi n Oltenia de
sud i Banat.
Tratamentul este cauzal i cel al bolii n cadrul creia apare, la
care se adaug tratamentul pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i
eddobazic.
6.5.1.4.2. NEFRITA ASCENDENTA (PIELONEFRITA)
Nefrita ascendent (pielonefrita) este o nefrit interstiial infla-matorie

cauzat de infecii ascendente cisto-uretero-pielitice. n cadrul
nefropatiilor cronice, frecvena acesteia este deosebit de mare, repre-
zentnd aproape 25% din cazuri. Este mai frecvent la femei, datorit
structurii anatomice a aparatului uro-genital, i are o evoluie ndelun-
gaii, care se extinde pe mai multe decenii. Observaia clinic ndelun-
jnlfi arat c ietia care face cistite va face ca adolescent cistopielit,
iar ca mam pielonefrit. Importanta acestei nefrite const n aceea c
po.itc fi tratat etiologic cu antibiotice, de aceea infecia cilor urinare
cutat la toate persoanele (cu deosebire la femei) care pre-semne de
nefropatie cronic.
- Cistita singur este rar. Survine mai frecvent la femei, dar mai
n l i v, la gravide, n apariia cistitei un rol important l au afeciunile
qinrrologice, frigul, menstruaie, constipatia sau infecii ale cilor res-
pirnlorii superioare.
Simptomatologia se caracterizez prin febr, frison, miciuni dure-
rociso, polukiurie, tenesme urinare, sensibilitate n hipogastru.
Diagnosticul se face n lumina simptomelor clinice, prezenei pu-
roiului, loucocituriei; cifra Addis este crescut peste normal, apare bac-
livlnrla. fiste necesar antibiogram pentru tratamentul corect cu anti-
Motlrc.
Pielonefrita recunoate acelai mecanism ca i cistita. Mai frec-
vent <|ilsiin cistopielite sau cistopielonefrite, cnd infecia trece i In
Internului nmal.
274
durere de IntuiiNltate variabil In l o j i l e mmiie,
{tulind < iii in | e intoiisItnttKi unul colici, frlion, fbrfl, uneori !iii<<imiiiitA,
,u e M- .id.iiKjd slmptoiiiolo du c islllrt.
/)/(I<//IM\//VII/ HO l'rtco |)o bn/.d slmplnmelor cllnlco, cord. l " l.iborntor menlioiuite hi clstlt. Inlrucll litiaza f>l nnuninlllle
i m i l t . i l > 1 <ile cailor urlmiro pot favoriza Infecia, se va l n < 9! uro> i
< i, l i i p D - , i/o- sau subl/nstonurin este un simptom caracteiifUic/ unu-ipi
..... ..i hipertensiunea <irterial (In circa 40% din cazuri).
evoluia este spre vindecare cu tratament corect sau trece In cro-
t i ale, rvolund cu subizostenurio, poliurle, In final Insuficient renalft.
Inirljlrl: repaus, regim dietetic, explorri pentru diagnostic (exu-
i' mii urinii, cifra Addis, examen bacteriologic, antiblograma, V.S.H.,
i HUI j ram, examen hematologic, azotemle, creatinlnemle, urograflo)/
M u. ni(>a corect a tratamentului dezinfectant urinar dup antlblogramfl,
..... ilurantoin, antibiotice, mai recent Poteseptyl (R). Este necesar ur-
. i l u - a diurezei, temperaturii, pulsului, T.A., controlul urinar cronic
jni.'i mitent.
6.5.1.5. SINDROMUL NEFROTIC
Deosebim sindromul nefrotic zis pur" i formele zise ,, impure",

Sindromul nefrotic z/s pur", cunoscut i sub numele de ne/roed
K ' nnin" sau ne/roza lipoidic" este constituit de: edeme albo, mari,
i dopresibile situate la nceput n regiunile bogate In esut celular
i utunat lax, iar apoi i n prile declive, proteinurie care depetd
l In 24 ore i hipoproteinemie sub 6 g% cu disprotelnoral.
Vormele zise impure" se manifest prin: edeme, protelnurl* 9! hi-
(lupioleinemie la care se adaug i hipertensiunea arterial, hematurle
i o tendin de a face infecii, alturi de simptomele bolii de bn/ In
i '(Irul crora apare acest sindrom (glomerulonefritele sub.inile 9! cro-
nice, intoxicaii cu sruri de aur, mercur sau plumb, unde boli Infec*
(lonse difterie, sifilis, septicemii unele colageneze m.ilKjne, hlpef |
iomtlroidism etc.).
Forme pariculare de sindrom nefrotic snt: nefropatia dlabetlcA
t nulropatia gravidic.
Leziunile morfologice snt n funcie de boala de baz In cadrul c!>
rln iipar. Ca leziune comun tuturor formelor este degenerarea epU
tpllo lul)ular.
livoluia este n funcie de boala de baz.
Tratamentul este cel al bolii de baz In cadrul creia apare. Ca
parllniliirilate este administrarea unui regim htperprotelc, cortlcoteraple
fi teiopie imunosupresiv (azatioprin i alchilanti) cu rozultate bun.
NEFROPATIA DIABETICA
Ap<iK> fu (Mdiul diabetului y.'ih.ud In raport CU vechimea OCOltula.

Simptom, iloloqle. So rnoiiilcsl.! pun: proteinurie accentuat, hlper*
,n ici i . i i . i , i dinopntie i MI .n ' i i ' i isiicA, fdome, hlponlbumlnurie,
Inr In '.lîliul . i \ . m -.,\\ fenom<-m> de m .uliciciiA tenal cronic,
Morfologic se prezint ca o glomeruloscleroz iulercopilar (Kini-
molslIH-Wilson).
livolula este progresiv.
Tratamentul este cel al diabetului: se urmrete reechilibrarea Inii
i-qului metabolism (prin dieta hipoglucid, insulina i micare) la caro se
ndmig tratamentul specific al eventualelor complicaii.
NEFROPATIA DE SARCINA
Apare n partea a doua a sarcinii, cauzat se pare de tul-

burri hormonale i toxice cu punct de plecare n placent.
Simptomatologie. Boala se caracterizeaz prin triada: proteinurie,
i'drmo, hipertensiune arterial, fr a fi obligatorie prezena celor trei
simplome, fiind suficient unul pentru a confirma diagnosticul.
n) Proteinuria poate fi de 23 g%, dar uneori atinge 20 g % (sin-
drom nefrotic n cazurile preeclamptice).
b) Edemele se pot manifesta prin creterea ponderal anormal, de-
p.isind 400500 g pe sptmn n ultimele sptmni ale sarcinii (de
,K(>(! este necesar controlul sptmnal al gravidei: clinic, T.A. i cn-
Iiii in1).
<) Hipertensiunea arterial se ntlnete frecvent. Poate favoriza
dciiiul cerebral i hemoragii cerebrale.
Evoluie i prognostic. n formele fr hipertensiune, sarcina
poate, fi dus la termen, dar ftul va fi subponderal; \n formele cu hi-
pertensiune, naterea poate fi prematur, cu mortalitate postnatal
maro,- moartea mamei, a mamei i ftului prin edem cerebral cu crize
cclamptice, hemoragie cerebral, insuficien renal acut, edem pul-
monar. Postpartum toate fenomenele revin la normal; mai rar poate
s treac n cronicitate.
Tratamentul trebuie s fie precoce, de aceea boala trebuie sur-
prlna de timpuriu prin practicarea corect a controlului periodic al gra-
videlor in termen la dispensar (controlul clinic, T.A., cntrire). Se va
pn'scrie regim desodat, iar n formele mai grave repaus la pat. Edemul
.r.oricil cu hipertensiune beneficiaz de tratament cu diuretice i anti-
lupi'i tcnsive, dar numai sub controlul medical.
Duc apar crize eclamptice se va administra sulfat de magneziu
.'Hl/1'.iO g ap n clism sau intravenos; glucoza hipertonic intravenos,
i in i in l sodic sau fenobarbital injectabil.
6.5.2. NEFROPATII CHIRURGICALE l MIXTE
In acost c i i p i l n l snt ncadrate afeciuni variate i numeroase ce,

tn li.ilnmont, ln'iu'l'icitr/d i d<- .isistena chirurgului.
IrmiiimliMiio l l"i|ii,'(chlrurgir.il) de urgena;
niiom.ilil rom|nUnl<' n\c< (t|)Ar<itulul romii (jonclunaA p i i ' l
vlclo.i . , i , r l i i n I i i polIchlNllc, rinichi dublu, ilnlclil nctopic, hidro-
i coHM'-nitnl.i, uiotcr strlcturtit otc.)/
iun....... bcimiiic sau nuillynr la nivelul rinichiului s<ni vozlcll
| n l 11 l V i /.!( l i;
l l l l d / i l M'lldhl;
lubci cu lo/d imal.
ANOMALIILE APARATULUI RENAL
Anomaliile snt dezvoltri anormale ale diverselor segmente ale

irnlului renal, cauzatoare de colici renale, infecii sau uneori h/per
uic cu consecinele ei. Cistopielitele secundare anomaliilor sau l|
B*c/ r v nule snt adesea manifestrile care ne ajut s depistm cau-m
fnvnri/unt apariiei lor prin examinri complementare.
CANCERUL RENAL l VEZICAL
f'nnccrul renal i vezical poate antrena colici i infecii. Diagnostl-

M 'sUibilete pe baza simptomelor clinice i explorrilor paracllnlce
nnturie, urografie, scintigram etc.).
POLIPII VEZICALI
Polipii vezicali snt considerai stri precanceroase. Diagnosticul

IP face prin metode paraclinice, atrgnd atenia hematurla macro-
llr. Diagnosticul precis se face prin cistoscopie i examen hlsto-
HIDRONEFROZA
llldronefroza poate fi congenital sau ctigat. Se caracteri/.c'az

> I H dlldtatia calicelor i a bazinetului. Favorizeaz infeciile,- o dace* "
urografie. Progresiv, duce la insuficien renal prin distriujurea
lilnlui. Uneori determin dureri paroxistice (colici renale).
'1'rutamentul este chirurgical: medical se trateaz infocia uriiini.1
i o n i dc/infectante urinare i respectiv antibiotice dup intibiocjniiim.
TUBERCULOZA RENALA
'I'ubcrculoza renal este infecia cu bacii Koch cantomilrt In nivelul

l i n i i l i l n l u i . Cri mai frecvent este; o tuberculoz secundarii (ccli-l pul-
/)/</(/;;< I \// V' M/ sn face prin examen clinic, rorrotoron locul. i l c i M l i -
:,iiu porsonale (tuberculoz In i i i m i l i o , tubcrmlo/d <|nl i fin
pnliiKiM.irfi); durori n l n j i l < - icnalo, m<%i)tnd ptnfl In colici ? '/
s i n i l i o i i i i i l dc iinprcqiHitic l > . K M.ir; sul>lci>rilltAti; simptom dt
)|)nln- l . ' Iuii(|i1 diirnlA ( p r n i i ' i i i m ic, IIHICIK ilurlc, plurlc), car DU
Li 1 1 aldincnlnl obi.-jiunl. l >i.M|iio.slU.'ul du COilItudlnc ne flOf i M - ,
baclliiini Koch in UIUM , Inoculare la cobai l urografie.
J77
m m*ioj/pr
at
LITIAZA MINAI A
IndQgoin prin lltln/d i - n l . . | > i .- n | , i di- calcnll (PM-IIP" i boj

Inie), filtunle tri Ixr/.lnet m d e - i lnn<|ul c ,11 Io i nrltuii' Hln prin
precipitarea unoi ..mm io\, d.i|i d.- c,delta, imii, i
In mod normal se dl/olv,........mn.i l iii,i/,i e;.i,. o lulluirun
fl Insuficient Iflmuritfi, d.n l. i c.n.' -.< cunosc .ni ii ini l l'aelin
dispoziia ereditara, pll-urin<n l , i v o i i / , n d , .ivd.imino/c- im mod it
A), metabolism viciat al unor mincndc, . i p o i t exiicjeuil do calciu
minri urinare de oxalai, staz, infecii urinare etc.
Boala survine la orice vrst i este destul de frecvent,i i la
brbai. Malformaiile congenitale (prin spasme supr-i.i'i.H
stnzfl urinar), hidronefroz congenital i tuberculoza icn.il
mi/fl litiaza renal, care odat instalat, favorizeaz infectul
(nefrita interstiial insuficiena renal).
Dup natura calculilor putem gsi (prin analiz chimic i .\m i
seopicfi):
litiaz uric prin precipitarea acidului uric (ca baz de fortuii
In mediu acid (se trateaz cu Uralyt U sau Uralyt complex).
litiaz oxalic (format din oxalai de calciu, vizibili IM inii f(
scop ca i cristale n form de plic"), precipit n mediu acid. In (IH{
Infectat, alcalin, precipit carbonai, fosfai de calciu i fosful HIH (
niacomagnezieni.
Simptomatologia. Calculii mari din bazinet, bine fixai, rflmln
regul fr simptome clinice i pot fi descoperii ntmpltor.
Calculii mici, datorit migrrii din diverse cauze (zguduiri prin vi
hicule, autovehicule, efort fizic), produc dureri n lojile renale, etilHll
nnd cu colica renal, caracterizat prin: durere paroxistic ]<>n\ltHt\
rare oblig bolnavul s ia poziii antalgice i care iradiaz n abdniiif
pe faa anterioar a coapsei i n organele genitale (testicul, labil);
Idluurie i tenesme urinare, care pot fi nsoite de greuri, vraft!
dureri abdominale, pareze, colaps, febr, oligoanurie, pe plan fune|lnn(|
realizndu-se o insuficien renal acut.
Diagnosticul calculozei renale se face pe baza: a) anamnezol, i f)j
precizeaz sediul durerii, intensitatea, iradierea,- sensibilitatea oli|||
ti v a lojii renale, a punctelor paraombilicale,- b) examenului iiilnl
ccire poate arta hematurie micro- sau macroscopic; c) cristalelor, t uf
stcitate n sedimentul urinar la examenul microscopic; d) radio(|inf|(|
renale simple pentru calculii radioopaci sau urografiei cu subsidii!
rddioopac (necesit pregtirea prealabil prin regim antifermentesclhf
clisme pentru evacuarea gazelor, precedate de purgaie, adsorbant
(jd/elor: crbune animal). Eliminarea calculilor (mai ales dup colii
prelungite) i analiza lor chimic, uureaz diagnosticul.
Dup mrimea calculilor deosebim mai multe forme clinti
cristalurie denumit nisip urinar'. Este foarte dureroas (cristflll
se nfig ca acele n pereii organului gazd); calculi de l2 mn\
278
M IM l,
|lll .i|ll; Iul' ' ( MI iiiiM.nfl i". Ii' i m in.:- liutvonln .lllllfla CU ttl i
i.'iuilfl IP ni i i . luiillti, Inlnlo \ ...... Io lllli l ilw
Ut|f)l 'mc | ..... l ipnilnliv In.

Miit<nl: nlliii<
iii.> |i< ' om b n trt p i [-u i ce fnv o rlzeaift p i *
U l i u l u i d . .i . .<. n !n . . , 1 / u i i i r e d i u < - r i 'f l a l i m e n t e l o r b n q n t t
i e i i i , i- D i n ! M M I n l e r i l c l ( d u p a n t t b l o g r n m A ) .
< < > l i c i i. < l. n ' | x i | i . i \< ! n i . i : H i i . i i. v . l cealalt suibicu o ta-i d. i i i |
o r , i i i n nd ii i n.... .i i . ii u n . l .. i n r v n i o ( d a c ddu u rpe. r,iKe ai n i i n
r . t M n M n i . 'd u i i i n i ' i i i c i<o irm in 1 1! < )se ad au g
1
|lu r, ne ,! .icliiiini.strcd/ci i. m. Se mai loj.i H M I . I | . I din cio.is.
tint-nl chirurgical se efectueaz dup nevoie, l . i i i i d i c . i l i a
.specitilitate (urologi i interniti). Ca litolilic se indic
e (idniinistreaz n picturi (3 5 de 3 4 ori pe /i) n <ip
. . ) l i i l i t i n sau Covalitin l, 2 sau 3 n funcie de lipul lilid/.ol
\, BALNEOFIZIOTERAPIA IN BOLILE APARATULUI URINAR
ii//7/c balneofizioterapiei (BFT): litiaza urinar, infeciile cro-

mior urinare, n nefropatiile cronice n stadiul lor stabilizat t
n i , In nefropatiile chirurgicale, ca pregtire preoperatorle fi
i lor. Persoanele care au avut nefropatii acute pot beneficia dfi
i p l e la cel puin 6 sptmni de la trecerea puseului acut
11 a indicaiile balneofizioterapiei: n toate afeciunile acuto
alt
i mi re i ale rinichiului, n fazele evolutive i decompensate alt
nefropatii cronice i n afeciunile ce evolueaz cu tulburri
metabolismului hidroelectrolitic i acidobazic.
MM - balneoiizioterapice: locul principal l ocup cura intern
' H |> i a ) , iar fizioterapia are rol secundar.
ion Indicrii unei cure balneare, bolnavul trebuie minuios examinat pentru
.Imliului morfofuncional n care se afl, pentru a face cea mai bunB Indl-
i l i u a exclude cazurile ce prezint contraindicaii.
i interna (crenoterapia). Se indic: ape oligomineraie
(Clim-.111 eti, Slnic Moldova), ape slab mineralizate de tip
alcalin t i ) , ape cloruro-sodice-magneziene (Pua I i II)
sau sa-un'/, i c ne calcice (Olneti). > l > e minerale cu aciune
predominant diuretic snt apele oligo-
' i ' - , s<iu apele sulfatate calcice slab mineralizate de la Clim-
Aceslo ape n afar de efectul lor diuretic, au i aciune anti-
nlfl i antiflogistic, dependent n mare parte de prezena H 2 S In
respective. Apele minerale indicate snt n funcie de forma
d, pi 1-uJ urinei i compoziia chimic a litiazei.
279
CienoU>in|ilfi !n minte ulmplai i/voiul 4 N- i . Olnoftl* In //
ii-iia atoclatfl ru dl/tclilin"/.!! hlllurc: l/vnriil r In h i i i i / . i asociat cu n
Mft m fprnientnle: l/vontele II !>1 24 (Ic In Olitncll, ini In cn/ul lltln/u
.i'.nrlalo cu ulcerul ((stric smj duodenul: i/vorul \2 de I i i Olflnetl.
In llttcr/.a urlc: i/.vorul Cciulnta l sau 2 si i/vorul Pfiua I; Iu
lilur/n oxtillc'fi cu tendin de precipitare n mediul acid: izvorul Crt
i i i i l i i t d I; n litiaza cu tendin de precipitare n mediu alcalin procmii
..i in litiaza fosfatic: izvorul Pua II. n unele cazuri se folosete i
 < > altor Izvoare ca: Bodoc, Ciunget, inea.
Infeciile cronice ale cilor urinare beneficiaz de apa izvoam
l>r sulfatate alcaline i silicoase de la Victoria l Mai care au o aciune
imtimicrobian i mresc diureza.
Izvoarele minerale oligometalice, diuretice, snt indicate n speeNl
n infecia cilor urinare inferioare.
Apele sulfuroase (Climneti, Cciulata, Olneti) snt indicai
n mod particular n infeciile urmare.
n prezena unui sindrom enterorenal snt indicate apele sulfuroase
cloruro-sodice i sulfatate calcice (Herculane, Hygeea i Brde, C!o
vora, Olneti) care pot fi alternate cu izvoarele oligominerale.
Tratamentul hidromineral n neropatiile cronice beneficiaz de
iipcle oligominerale sau sulfatate calcice slab mineralizate de la Cli
nicineti i Olneti. Se mai pot utiliza apele carbogazoase simple snll
feroase. Se contraindic administrarea de ape clorurate i sodate.
Persoanele cu proteinurii reziduale, cu ureea sanguin sub 70 mg%,
fr alte semne de suferin renal, pot primi apa din izvoarele de l<i
Bu/ia, Bodoc-Matild, Borsec, Herculane, Cciulata. Nefropatiile tu
bulo-interstiiale de origine ascendent beneficiaz n mod deosebit d
crenoterapie.
Crenoterapia se asociaz restului procedurilor terapeutice: regim
igieno-dietetic, tratament cu medicamente etc.
Preoperator i postoperator, crenoterapia (riguros aleas) contri -
buie la creterea eficienei actului operator.
7. B O LILE SN G E LU Il A LE O R G A N E LO R
HEM ATO FO RM ATO ARE

l FIZIOLOGIE
uifjcle este un esut lichid ce conine elemente figurate: a) erltrocttt (globult ui

hematiile), b) leucocite sau globule albe care pot fi granulocltt (niutrnflla, i Io i
bazofile), limlocitele i monocitele, precum i c) tromboclte (plflHtrlnole, i 111<-Io
sau plachetele sanguine).
lilcmentele figurate se formeaz n organele hematopoletlce, roprc/pntnle la
nitul normal de:
mduva roie a oaselor late i dializa oaselor lungi care elaborea/l 'innulo-
ln|o Vl trombocitele;
sistemul imiatic (ganglioni limfatici, amigdale, splina, ficnt) cnro olnl>orea*M
nlcK'ltO;
- sistemul reticulohistiocitar care elaboreaz monocitele.
Organele hematoormatoare conin esut mezenchimal cu rol important Jn iU-
( ' i o n , troficitatea i aprarea organismului. Din esutul mezenchimal face parta |l
ului hemohistioblastic, din care se formeaz elementele figurate ale slngelul i calu-
In (i'sutului (sistemului) reticulohistiocitar (SRH). In esutul hemohistioblastic lljl ari
H l i i i c n homohistioblastul, celula mam" sau primordial, din caro prin traniformSrl
illlntlvc, succesive, iau natere elementele figurate ale sngelui (erltroclt, grannlorlt.
ulmii, monocit, trombocit). Cea mai acceptat teorie care explica maturarea alcmun*
lui ligurate ale sngelui este (eon'a unicist care admite c din hemohlstluliltjnt
mit' lua natere oricare din elementele figurate ale slngelul.
Rodm schematic trecerile succesive ale elementelor figurate provenind din
lulii primordial:
HEMOHISTIOBLAST
i
HEMOCITOBLAST
l'ronormoblast-----vNormoblast bazofll-----^Normoblait
pollcromatofil Normoblast eozlnofil-----ÊRITROCIT
(celulfi adulta ffirS nucleu).
Miclohlnst -.Promleloclt-----.MIeloctt (N, Eo, Ba)----->Metam!olor!t.
(N Ho- Ha) iGRANULOCIT (neutrofll, eozlnofll, boiofll),
ant
MflcarlobUit___>Meyacarlocll-----^.TROMBOCIT
Llmfoblat-----Jrollmfoclt----->LIMFOCIT
Monoblast-----MONOCIT
Sa admite ca" monocltul poate lua natere i direct din hcmohistioblait
htmocltoblast, fr a trece prin stadiul de monoblast.
Organele hematopoietice elaboreaz, fiziologic, elementele figurate ale stngclul
pentru a nlocui pe cele mbtrnite (durata vieii leucocitului este de aproximnllv
21 zile, Iar a eritrocitului de 100120 zile) i pentru a constitui un rezervor n cn/u|
unor nevoi sporite ale organismului (exemplu: scderea concentraiei de O 2 neco-ill
un numr sporit de hematii, ca i n caz de hemoragii acute; n infecii microblniiB
apare leucocitoza, pe seama rezervelor constituite). Raportul seriei albe i roii Iu
mflduvS este de 5/1, explicat pe baza duratei de via a leucocitului fa de hemntii,
Metaplazla este capacitatea esuturilor hematopoietice de a forma celule n cai
nu snt specializate (exemplu n leucemii, mduva poate fabrica limfocite).
Slngcle reprezint mediul intern de legtur ntre mediul extern i totalitate*
celulelor organismului. El este format n proporie de 90% din ap, restul snt sub
itan(c organice i anorganice.
Plasma este ceea ce se obine prin ndeprtarea elementelor figurate (prin
centrifugare).
Seru7 este plasma defibrinat. Substanele organice snt reprezentate de pm-
telne, lipide, glucide (glucoza), hormoni, substane rezultate din metabolism, vita-
mine, enzime.
Proteinemia este de 78 g% i se determin gravimetric, electroforetic. Seruin-
albmninele reprezint n jur de 4,5 g%, iar serumglobulinele n jur de 3 g%. In
unele boli (inaniie, nefropatii) raportul albumine/globuline (normal 1,31,4) scade,
Flbrinogenemia poate crete i peste 600 mg n unele boli (exemplu reumatismul
acut, ateroscleroz etc.).
Llpidemia este 600800 mg%, iar Colesterolemia poate varia n limite larql
(150240 mg%). Colesterolemia poate crete mult n aterosclerozS, hipotiroidism, litia/n
biliar i poate scdea n hepatite acute i hipertiroidism.
Glicemia este cuprins ntre 80 i 120 mg%.
Substanele anorganice snt variate i snt reprezentate de sruri, dar mai alc-j
de Ioni circulani (Ca, CI, Fe, I, K, Mg, Na etc.).
lonograma reprezint determinarea substanelor anorganice i este deosebit do
ulil n unele boli care produc perturbri hidroelectrolitice i stri de acidoz sau
nlcdloz. Carbonaii i fosfai! au rol deosebit n meninerea echilibrului acidobazlc,
pil sanguin normal fiind uor alcalin (n medie 7,35 cu variaii ntre 7,30 i 7,42).
Ruzerva alcalin se red de regul n miliechivaleni la litru (mEq/1), cifra normalii
fiind de 2327 mEq/1.
Rolul slngelui:
n) transport O2 necesar respiraiei i metabolismului celular;
b) transport toate substanele nutritive ctre celule (inclusiv al apei);
c) transport deeurile rezultate din metabolism spre cile de eliminare; ''
d) transport elementele de autoaprare i factorii coagulrii;
e) sigur pH normal al sngelui i contribuie la meninerea constantelor nor-
nnlc .î filo unor umori (lichid interstiial, L.C.R. etc.);
f) sigur presiunea coloidosmotic i hidrostatic necesar bunei funcionri a
UMimiIsmului.
7.2. ELEMENTELE FIGURATE ALE SINGELUI
Hematiile msoar n jur de 7,5 microni. Hematiile care depesc

M microni sfnt denumite macrocite, iar cele sub 6 microni microcite.
forma: snt rotunde, dar se pot modifica i pot aprea ca sferocite, dre-
IHiiKH-itv (In form de secer) sau snt hematii ,,n int" n unele anemii
In inolltlce (diiciniii Cooley), Numrul hematiilor n mod normal este do
m ilioane/m 1m la fem ele t 4,5 S m lllonnu/im 1 .1n'hA iim i. r.rc?-
iiim ftrn lu l d e h em a tii p eite n o Hrm
Mnalu n > y i n lHtu; r
.i i io n r ta num ele de a/ienW e.
lli-inogloblna (Hgb) se exprim tn <j% 9! tv.ic de K> y% In
v l 14 (j la femele.
HHM,|liil)ina se determin cu homogloblnomctrul Sahll (gradat In 100
diviziuni) i< npicclere colorlmetrlc.
n martorului Indic ncrctura normal (100%). Dac slngele examlnnt
culoare cu a hemoglobinometrului la diviziunea 80, nsemneaz c hcnui-
<ie 80%.
i hemoglobinei se poate exprima in grame, aplicind formula:
^ ^ ^ B 80' 100' 100

^^^^B < ,' unui brbat.
^^^ indicele de culoare (valoarea globular) exprim relaia dintre nu-j
. uni de hematii (pe mm3) i coninutul n hemoglobina (n procente),
| l'ilntr-o regul de 3 simpl se ajunge la formula:
H
v ^ 9 b%
li'flip; Hg bhemoglobina gsit cu aparatul ahii, iar 2 NprimelJ dou rlfrt

In numrul de hematii gsite la numrtoare X 2.
l!xomplu: la examinare gsim Hgb=80%, iar hematii 4 mllloane/mm3. Aplklnd
inul vom gsi:
w _ _ _ .
V a<
" "~ 2 N ~2 X 40"'
Anemiile cu indice de culoare ntre 0,8 i 1,20 se numesc norme-
uliu.-, cele cu valoare globular sub 0,8 se numesc hipocrome, Iar cele
rnn acest indice depete 1,20 se numesc hipercrome.
Uneori, n unele hemoragii acute apar hematii nucleate, iar n ane-
n urinate de regenerri mari pot apare reticulocite, depind normalul
n inodie de 1%), aa cum se poate ntlni n hemoragiile acute, In
i/,n roticulocitar dup tratament cu vitamina B 12, acid folie, Fe.
Volumul singelui din organism este n medie de 4,5 5 l, o parte
1 1 iul circulant, iar restul ca rezerv n depozite (exist 80 ml snge/kfl
> i | > ld brbat i 70 ml snge/kg corp la femeie). Volumul slngelul este
luncie de greutatea corporal.
llcmatocritul este o prob foarte util n anemii i exprim volu-
mul qlobulelor roii ntr-un volum dat din sngele total (dup centri-
(iiil'iic.i sngelui heparinat, se citete pe gradaia unui tub proporia
plnMiifi si a hematiilor). Normal, hematocritul este ntre 39 l 47% In
(n ici.' i 43 i 53% la brbat.
/iV/./'.stenfa globular exprim fragilitatea hematiilor. Hemollzn tn-
!><> 1,1 4,5 3,8 g% clorur de sodiu i se termin Ici 3,6 3 g%0. In uncie
huli ( . u i i ' i i i i i hcmolilH <) rezistena globular este sczut (hemollza In-
l cm o( iidc ((jioiniicii- albe) au form rotuml.i, mrtrlmea variind n-

/ M i ' , nu, - i c i n i . Num, irul lor vartnzfl tntro > n ( i o -jl 8000/ram8, Iar
ului im se slcibilcîo prin cltlroa frotlului :..nujuln. Prin aceaitl
aaa
> i> l ln f o n n iii
i i .i- m< > .i i . u A s" a u ta b lo u l la n g u ln " c a r o
N (cirniiiiloclte neulioiiii-) i.o 70%

I. (linilix lte)-253.r>%
lio (eo/lnoflle)-l~3% (dup unii chiar i 5%)
lin (ba/olUe)-0,51%
Leucoc'itcle reprezint elementele ,,de oc" n aprarea organismn
lui (mai ales granulocitele neutrofile).
Lcucocitoza este creterea peste normal a numrului de leucocll<
(postprandial, n infecii microbiene, unele viroze, leucemii, reacii leu
comoide). Leucocitoz putem ntlni n: amigdalite acute, pneumonii-:
apendicit acut (poate fi hiperleucocitoz cu peste 20 000/mm :! ), In
focil urinare, reumatism acut etc.
Leucopenia este scderea sub normal a numrului de leucocite. O
putem ntlni n febra tifoid (dei este o infecie microbian), n viroza,
intoxicaii medulare, dup administrarea unor medicamente (piran, sul*
fci m ide, metiltiouracil), criptoleucoze etc.
Neutrolilia este o cretere peste normal a neutrofilelor (n infecii
microbiene), iar neutropenia reprezint scderea numrului neutrofileloi
sub cifra normal,
Hozinofilia reprezint creterea procentului de eozinofile peste
normal (n sindroame alergice, paraziteze, astm bronic, leucemie cu
cozinofilie, boal Hodgkin). Eozinopenia reprezint scderea numrului
eozinofilelor.
Limfocitoza definete creterea peste normal a procentului limfocl
telor, fiind ntlnit n: viroze, tbc., leucemie limfatic. Limopenia re
prezint scderea numrului limfocitelor.
Monocitoza este creterea numrului monocitelor; se constat In
angina monocitar, viroze, leucemii monocitare sau iritaii ale S.R.ll,
Trombocitele au rol n coagularea sngelui i hemostaz. Snt n
numr de 150000300 000/mm 3. Ele pot fi normale ca numr, dar alte-
r < i l e funcional, sau pot fi n numr mai mare: trombocitoz (ca n unele
leucemii cu trombocitemii) sau snt sczute ca numr: trombopenie,
cnd apar sindroame hemoragipare.
Explorarea bolilor sanguine se execut prin metode care studiazo
elementele figurate i prin alte examinri, dintre care amintim pe ceh
liidi u/ualc:
- - timpul de singeiaie (T.S.) normal este l7 minute,-
timpul de coagulare (T.C.) normal este 610 minute,-
- - rctracia cheagului ncepe la l3 ore i este complet la 24 oro,-
- viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) se practic cu apa
ratul Westergreen i este normal ntre 2 i 11 mm/or, necesitnd
rornllnreii i efectuarea n condiii tehnice riguroase spre a evitti
ororii1,-
timpul Qulr.k servete pentru diagnosticul coagulopatiilor,-
- semnul garoului (Rumpel-Leede) permite aprecierea fragilitii
capilaro n unole sindroame hemoragiparo.
lxplorrilo se complctea/d dup caz cu: puncia stcrnal, ganglio-
twr, biopsie Mdiiglloiuird, iar n unele unemii se. cerceteaz nivelul blll-
2U4
M i ' / n i ,' n t <il n l i i i a \niui l' n i n r l ni ld i, i | > <. ,iM ' - i a | i > > x n i ti e iinMl M
'IUI l' 'C .l|l>.
In li'.h iii merniilHiii <iu l<>i miii i M * prnrti< > testul < mxuba, <';/onf//n
, M- determlnfl dllvrlll (intlcoipl olc. De i i t i l i h i t e este cercetarea
pro/c/nem/r/', hemoragiilor oni/fr i'lditiobile prin r.'<ictiu
Grogerson), a chimismului gaulric, n .s/r/cro-', paraziilor n sngo
(malarie) sau n tubul digestiv. Explorrile do laborator vor viza i
precizarea bolii do bu/.rt (d-rcumatism, nefrit, cancer, hemoroizi,
polipi, cauze alergice eU1 .). t minarea grupelor sanguine este util
pentru prevenirea accldmtt'-i i i transfuzii.
7.3. NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIE
mbolnvirile sanguine pot surveni la nivelul aparatului hcimito-

iinli'lic, la nivelul sngelui periferic sau afecteaz coagularea siii<|i'lul,
Itolile pot s fie primitive sau secundare n cadrul unor tilecliunl
Iii Ilil/d.
Anamnez este un ajutor preios.

Antecedentele familiale furnizeaz date privind ereditatea, ca n
n/iil hemofiliei sau a anemiilor hemolitice.
Condiiile de via vor fi investigate pentru unele anemii carenlale:
illiiK'Mtaie insuficient cu carene de proteine, minerale sau vitamln,
Condiiile de munc pot fi n mediu toxic (Pb, benzen, CO), ceea ce
xplic unele anemii ce survin n aceste situaii.
Antecedentele personale: se va ine seama de boli rrnmVe no-
w/on/o (tuberculoz, cancer, nefrite cronice, reumatism, sup...... i i pul-
Mioihire); de boli care produc hemoragii oculte anemiante (uN < - \ i|
n,slro-'liii)(l(>nal, cancer gastric, polipi, ankilostomiaz, hemoroizi,
HMnMim-irn-n u l i i ) ; de boli care determin anemii hemolitice ctigate ( h c |
> , i i i i . i < - \ i \ 'h'inic, malaria).
n hemoragii acute ne vom interesa de existena sngeriirii e \ i ' ' i n r
..-ni interne: ulcer, cancer, hepatit cronic, ciroz, varice esofii(|MMir,
l iul rom hemoragipar.
In toate cazurile vom interoga bolnavul dac a fcut tratament^ fii
nii'dicamente cu rsunet medular (piran, alindor, reopirin, sulftiinide,
inetiltiouracil, antiepileptice, cloramfenicol etc.).
Boli care afecteaz capilarele sau factori ai cadqulflrii sini: viro-
f,lc, reumatismul, hiperfoliculinemiile, leucemii le .icule l cronice,
''arontele de calciu, do vitamina K, tratamentele . i n l u M , i < | i i l , m t o l nltol*,
Slmptomele subiective n bolile sngelui: cel.iln- .uneloll, ,,mut
/liurnUuire", lipotimii, dispnee de efort, palpiLin, ( I m ' i i procordlnh
l uneori cinginoaso); tulburri digestive ca inapc'lenl<i, .u M I I i n rnvlta-
leii l)||Cill,i ctC.
Slmptomele obiective: paloarea tegumentelor l mucoaselor (ri>
i i i n d nii.inlele ci), y i n<j i vor agii, pctcyii, echimoze, liemaitrote, (u/bU-
trolicc a/c [filierelor l /eyunie/i/c/or, tahicardia, crtftQttQ (mpt
210
t nl l l i i i HXAlii' nul ului < li. liclmli' ,,! .n i .-i /! viiliinilil In .illllui) A ipll-
in'1, < .1 ,, | n t, i i' M ijiiin 11 K un d n .
l vplorlllc p.n.H Unice c< > i i i | > l c l c , i / , i examenul clinic; flC6St6fi

Hei lnr<i/fl la lunclic d1 siipo/ilnIc (luHjnosticului clinic.
i
7.4. PATOLOGIA SINGELUI
7.4.1. ANEMIILE
Anemiile snt boli care constau dintr-o grupare de simptome cli-

nice (un sindrom) cu etiologie variat, cauzate de scderea numrului
de hematii, de scderea ncrcrii lor cu hemoglobina sau de scderea
atlt a numrului de hematii, ct i a ncrcrii lor cu hemoglobina.
Clasificare. Clasificrile snt numeroase:
dup gravitate, n funcie de scderea numrului de hematii i a hemoglobinei
itnt: uoare, mijlocii i grave;
dup valoarea globular pot fi: anemii normo-, hipo-, sau hipercrome;
dup modul de apariie i evoluie, anemiile pot fi: acute i cronice-,
dup mrimea i morfologia eritrocitului se vorbete de anemii normo-, micro-
iau macrocitare, sferocitare, drepanocitare etc.
Clasificarea etiopatogenetic este cea mai practic: anemii prin pierdere de snge,
carentlale, hemolitice i medulare.
Anemii prin pierderi de snge: acute i cronice.
Anemiile acute pot s fie:
chirurgicale (traumatisme, intra- sau postoperator);
obstetricale (avorturi, nateri, sarcin extrauterin rupt) sau afeciuni gine
cologice-,
medicale (snt variate i frecvente): varicele gastroesofagiene rupte, hemoragii
In ptnz prin tulburri de coagulare n diverse boli, hematemeze i melene (n ulcer,
cnricer, tumori viloase), hemoptizii, epistaxis repetat etc. Anemiile prin hemoragii
rronlcc pot fi cauzate de pierderi mici i repetate de snge n diverse boli ca n ulcer,
cinror, hemoroizi, hemoptizii, epistaxisuri, monometroragii, gingivoragii, unele pani-
7.lto/.c digestive etc.
Anemiile careniale apar prin: a) carene alimentare de fier, proteine, complex
II, vltfimina C, acid folie; b) prin tulburri de utilizare a Fe, n absena acidului
clorhldric, a factorului intrinsec (anemia de minerale, vitamine); c) prin consum sporit
(/ llt-r snu blocarea fierului din depozite (boli consumptive, cretere, alptare, gravl-
illlnli 1 , boli acute).
Anemiile hemolitice snt congenitale (anemiile corpusculare) sau doblndite (ane-
mii cxtrarorpusculare ce survin dup transfuzii, infecii, substane toxice sau prin
nii'cniilsm nutoiniun).
Anemiile medulare survin datorit unor cauze variate ca intoxicaii exogene
(lidii/en, raze X sau gama), intoxicaii endogene (uremie, mixedem, nefrite cronice,
cniici'r cir.), Inhibiii medulare, scleroze medulare, metaplazii sau cauze mixte.
Cldslllcarea etiopatogenetic orienteaz asupra cauzelor, mecanismelor de pro-
iliu-i-tt- yl uureaz instituirea tratamentului corespunztor.
ANEMIILE HIPOCROME ,
ANEMIA ACUTA
Anemia acut apare n condiiile unor cauze deja menionate la cla-

nicii etlopatogenotic.
286
' liuptniiiiitol<H|lii, S'' < iirnd' . i. , i |.;, ui . i < i l i i i < 'i i 't 1 1 -MU, ini <lr
niH'init' ci-n'liKii'i nun ! . i l . i li'nilm|.i IM llpiillnii ,011 llpotlftllc,
ir, scir ini'-u'.rt, i ' ' i p iiix'iH- d. i nifip i IIMIIMI ,M|iiii .n ute. cu pier-
' I c - peste .r>0% din ni. i ..i Min<|in n<i pol ilin < hi ni'hiilr
l i.il.umMilul < . ! < i l < - MI i|iMii'i: i c - . i l i / . i i c. i l ii-in. i ,l,i/,cir i.'p.msul la ptt
iu IHI/HIC decliv.i ,.! i c ' l i i i 'i ! '- u m.iM-i . ni(|in I M - . In cci/iil ni curo nu
r.Miln iciili/.ci lieiim:,l.i/.,i v lu'cc l.i i c - / . i ilvtiri-.i
ANEMIILE CRONICE
Anomiile cronice apar n condiii etiologice varinto cu simptom*
FMI- so pot grupa astfel:
- Simptome nervoase, rezultnd din dificilul de oxigenare, ca:
nu tdi, ccfaleo, vedere ca prin cea, ntunecarea privirii, mute zbu-
riliinro, zgomote n urechi; tulburri de memorie, astenie psihic fi fi
ii n, tendin la lipotimie sau chiar lipotimie, mai ales ctnd bolnavul
n nllfi In aglomeraie, la expunerea la soare, sau n condiii de scdt-
MU concontraiei de oxigen.
- Simptome cardiovasculare, ce apar din cauza creterii vitezei
In circulaie spre a se suplini lipsa de hematii transportoare de oxigen
i cnrc constau din palpitaii, dureri precordiale (uneori cu caracter an
gthos), dispnee de efort.
Simptome digestive ca: senzaia de arsur n limb, dureri dl-
fu/, filulominale, inapeten, balonri postprandiale, flatulenfii consti
iil<< suu diaree.
- Simptome periferice ca senzaia de rceal, parostezil, dureri In
musculare.
lixamenul obiectiv constat paloarea tegumentelor i mucoaielor,
ninori apare o paloare pmntie, cianoz (n formele grave cu Insufi-
Iciitft c'ardiac). Tegumentele snt uscate, unghiile au pete- i \ -.tnt
hlnhilc-, deformate; tegumentele snt reci, limba este palid i p n . i i i - fi
niili'dil (depapilat). Aparatul cardiovascular: tahicardie, pulsul p n . i i i - li
nuli sl<ib,- se pot percepe extrasistole, aritmii, ritm de galop, dtsn<>i md
un Nindrom miocardic.
/:,xmene7e comp7emenrare menionate deja (hemograma comiil^ln,
In ncvoio puncia medular etc.) vor ajuta n vederea stabilirii lipului
du (incinie.
Tratamentul. In anemiile careniale se administra, r/., i un regim bo-
U'il tu proteine animale carne, viscere roii: ficcil, i unchi, pmlnl),
nun, hipte, vegetale (zarzavaturi, fructe) bogate n l ' < -..i vitamine (C,
i i i i n p l c x B). La nevoie se corecteaz chimismul gtislnc imu .ulinlnlstrt-
mu < ! cidopeps sau acid clorhidric diluat. Se voi < ..... < - l . i lull>urfUc
i ' i u l i M MUC; se va face tratamentul bolilor (le b<r/.i. < '. ...... du .nnente fld*
niliir.li.'im: proporato de fier (glubiln ,'!Xl l.il)l''lc \ > < - / i ) !>' <'(ile orill
nun Iu nevoie injectabil (fior polini.illi>/at), vil.immu (' vi i ouipleX B,
Hernii .s-a Introdus Iratamciitul cu I ' . M io-( li.idumet (R) L i l i N - l r .
as?
FORME PARTICULARE DE ANEMIE HIPOCROMA
Clorn/a sau tinemiu tinerelor fele cu dismenoree 9! via sedn

Lir. J' .ilo.iic.i urc nuane verzui i actualmente este rar la noi.
Titiitiiiicnt se va combate sedentarismul, se vor corecta deficienele
endociinr si se vor administra preparate de fier, vitamine.
Anemia hipocrom Idiopatlc (anemia aclorhidric sau cloro
tinemiu cicliilic) se instaleaz la femei n jur de 40 ani, avnd drojil
cauz adorhidria, pierderi repetate de snge, tulburri preclimacterico,
Tratamentul este cel al anemiilor, cu corectarea deficienelor cau-
zelor menionate.
ANEMIILE HIPERCROME
Snt sindroame clinice caracterizate prin anemie n care numrul

de hematii este sczut, ns valoarea globular este mrit peste 1,1.
ANEMIA BIERMER
Anemia Biermer este o boal care se instaleaz n lipsa factoru-

lui antianemic", format din factorul intrinsec" (Castle) secretat de mu-
coasa gastric i din factorul extrinsec", care este vitamina B12, in-
nbsorbabil n absena factorului intrinsec, n mod normal, dup ab-
sorbie, vitamina B12 se depoziteaz n ficat unde este folosit pentru
maturarea hematiilor, participnd i n sinteza nucleoproteinelor. In
anomia Biermer, ca urmare a absenei vitaminei B12, maturarea hematiilor
nu mai are loc n mod normal, ceea ce face ca n mduv s apanl multe
celule tinere din seria roie numite megaloblati i eritroblati, iar n
sngele periferic se evideniaz macrocite hipercolorate, eritro-blati i
megaloblati.
Simptomatologie. Boala se manifest la persoane n vrst de pesto
40 ani cu:
- Simptome digestive: arsuri n limb, limb depapilat, roie, l-
ruiUl, uneori cu vezicule i ulceraii dureroase la atingere realiznd
glosita Hunter. Se evideniaz de asemenea atrofia mucoaselor diges-
tive, iar uneori mucoasa gastric este papilomatoas, fiind considerat
r<! o stare precanceroas; poate fi constatat hepatosplenomegalie.
Simptome nervoase: parestezii, hipoestezie, areflexie, tulburri
de echilibru, tulburri extrapiramidale, tulburri psihice ca iritabilitate,
depresiune mintal, delir halucinatoriu, uneori chiar paralizie a mem
brelor.
Simptome cardiovasculare: dureri precordiale, uneori de tip an-
fllnoSi tahicardie, sufluri anemice.
Tegumentele snt palide (galbene ca paiul"), sclerele snt sub-
Iclerlce (datorit creterii bilirubinemiei indirecte prin distrugerea ra-
|)I(M a henuiliilor), iar la membrele inferioare se pot decela edeme.
f' /' /( / poate fi prezent (febr sau subfebriliti), explicat
p i l n t u l l ' i n . i i i l e metabolice. Ea dispare repede dup nceperea trata*
meniului.
2 86
puztlv H Idio din nimll/n Nlinplomi'lni (llnlru, din
i l M in pusi'ini, prozelita nrhlllol ynhtilcc 9! din lo/iiltnlH" nunllzol
ilnlojlco (punclo HtornnlA, hoinndrnnin' ctc.) cmc cvl<l<Mila/A om-
descrise (anoiulo do tip hlporcrom, meyaloblcisti, crilroblnytl,
i orile i rur eritroblastl In stmjelo perileric).
Prognosticul. Boala decelat In faza iniiala, dud nu nu aprui tnrA
'idliiirarile nervoase severe, beneficiaz de tratament eficace cu vita-
l l l l l l H | n.
Rspunsul bun la tratament se apreciaz urmrind apariia crlzol

in ulocitare": n sngele periferic crete numrul de reticuloclto la
.'!()% de globule roii. Bolnavul va face tratament cronic cu vita-
MM, i |5 1L extracte de ficat sau acid folie toat viaa. Se corecteaz achl-
i > . i i|i-stric, cu tratament de substituie. Fierul se administreaz numai
"i < < izurile n care se evideniaz semne de anemie hipocrom.
ANEMIILE PARABIERMERIENE
Anemiile parabiermeriene snt de asemenea anemii macrnrllnir M

iilpcrcrome, dar cu etiopatogenie diferit. Achilia gastric lip .'..!<, . .1
l .-.cmnele neurologice. Dintre acestea amintim:
Anem/a macrocitar din sarcin este rar i apare, ca m m. m- .1
mentei de vitamina B12 i acid folie, n a doua parte a sarcinii, .'ii- IM
i i'i i/ cu vitamina B12, acid folie i dispare dup natere.
Anemia botrioceialic pare s aib drept cauz consumul m , n < -
le vitamina B12 de ctre parazit (botriocefal); tratamentul este c i i < > l < M | n
M so administreaz vitamina B12.
Anemm gastiectomizailoi poate mbrca i o forniu m, n toci-
Icir In urma rezeciei gastrice; se va administra vitamina l ' , , . n u l to
ile, alimentaie bogat n fier i proteine animale;
Anemia consumatorilor laptelui de capr se poate inlilnl I c i unii
ii l copii hrnii cu lapte de capr. Se trateaz cu acid folie l 11-
io complet.
- Anem/a macrocifard la ciiotici poate s apar ca urmare a unor
iri n depozitarea factorului extrinsec la bolnavi cu ciroz hi-
ANEMIILE HEMOLITICE
Stnt anemii ce apar ca urinare a distrugerii masive a hematiilor,

rore < i u o durat scurt de via i mare fragilitate, evideniat prin
riMccltirea rezistenei globulare. Hematiile hemolizeaz uor, puncltt
h l i ' i i i i i l d arat o hiperregenerare (spre a compensa pierderile mari di
l i i ' i i i i i l i i ) . Aa cum s-a amintit la clasificarea etiop'iUnjrneUc, aceitt
i ...... ii i i snt congenitale (corpusculare) i au drepl '.ur/a uu defect dt
i nn . l i IK [ic al hem<ili(.:i hemoglobinei, sau snt <t<>li'ni(litc, cauzate de
Im l ..... xo()eni sau prin anticorpi izoanticorpi, diiloiiiiticorpi Oft
(ii'ii>iic.i/,i !yj disliini hematiile.
Sliiiplointitol()(|i.i anemiilor hemolilico se caruclerl/oazB prin crlM
i l < < dcylobulizaiu, < n apanliu Icterului hcinolUic l anemic. Iu unflla
IU Boli tntirn* ptntru aidn incdll 2B9
fornin nnite ?l in rrl?,e cu do(|!obiill/nio Intensa so poate constata febifl
piecodntA de li ison, (offlloc, greuri, vrsturi, stare do oc, hemoglobl
iiurlo, Insuficienii renal acut (exemplu: In anemia hemolitic pOBt-
iKinsfU'/iontiL'i). h'xist unele lorme clinice cu anumite caracteristici:
Hcmoglobinurla paroxistic frigore n care crizele de degln-
bullzaro so declaneaz cnd bolnavul trece de la cald la temperatura
sczut.
Hemogloblnuria paroxistic nocturn n care simptomatologia sa
Insliilcd/ n timpul somnului (ziua, noaptea) prin scderea pH-ulul
pltisniei, boliuivul trezindu-se cu febr, crampe musculare, stare de rflu
.i dureri abdominale, urina avnd o culoare brun deschis.
Diagnosticul pozitiv al anemiilor hemolitice se face din aspectul
clinic, eventual splenomegalie i anemie, cu bilirubinemie indirect
crescut. Funcia sternal, tabloul sanguin cu studierea morfologiei ne-
m.itiilor, testele imunologice i scderea rezistentei globulare vin In
sprijinul stabilirii formelor clinice variate.
Stabilirea formelor clinice este necesar, deoarece tratamentul se
aplic n funcie de forma clinic, stabilit de medic.
Tratament. Unele cazuri beneficiaz de splenectomie cu efecte fa-
vorabile, altele de terapie cu corticoizi, imunosupresive; n unele forme
se indic transfuzia, contraindicat ns pentru altele.
Accidentele posttransfuzionale (incompatibilitate de grupa sangui-
n) necesit tratament de urgen: se supravegheaz transfuzia pentru
a o ntrerupe n cazul apariiei unor simptome de incompatibilitate. In
cazul unor accidente posttransfuzionale se administreaz antihistami-
nice (romergan, feniramin, novocain l % i.v.). In funcie de starea
bolnavului, se iau msuri de terapie intensiv (perfuzii de glucoza, sub-
stane macromoleculare), infiltraii lombare cu novocain, combaterea
colapsului cu norartrinal i hemisuccinat de hidrocortizon, iar n caz de
Insuficien renal se efectueaz hemodializ.
7.4.2. LEUCOZELE (LEUCEMIILE)
Leucozele snt afeciuni ale sistemului hemohistiocitar pe linia

sorlel albe caracterizate prin alterarea strii generale, adenopatie,
febr, splenomegalie i prin proliferare metaplazie de tip malign
ce st' pot exterioriza sau nu n sngele periferic (prin hiperleucocitoz
ce poate numra pn la cteva sute de mii de leucocite pe mm3). Ele-
mentele proliferate snt tinere, imature, nu-i pot ndeplini rolul func-
(lonnl, lipsind organismul de mijloace de autoaprare foarte importante.
In uncie leucoze, elementele albe snt att de tinere leuco-
lilnsli >- nct nu se mai poate recunoate proveniena lor. Din punct
de vedere evolutiv este de reinut: cu ct elementele snt mai tinere,
iu ( i t f l boala e.s l o mai malign. Metaplazia explic anemiile i sindroa-
niclc hcmoragipare.
Mitologia leucozelor nu este nc elucidat: teoria virotic, tulbur-
i l l c metabolice, influena razelor X sau a radiaiilor ionizante, snt fac-
tori caro se incriminea/ti n prezent n declanarea leucozelor.
2U O
' nUlcare. Dtiprt evoluia, leucn/.nla tnt acuta 9! cronice, Ini itupl
, l n | t morfologice lln pol fi lult-Inli'dCOW, ///M/O/HUCOKt,
LEUCOZA ACUTA
Mlmpiomatologle. Boala debuteaz de regul brusc, augerliul o stnre

i ( I n . i ,i grav: alterarea profund a strii generale, febr, Innpetenfi,
tini- ponderal. Pe acest fond apar semne de angln acut, atomn-
uli < lonecrotic i un sindrom hcmoragipar (hemoragii ale tegumnn-
ii ijl mucoaselor, anemie grav). Aspectul clinic este al unei geptl-
i i i i j i . i v o , cu anemie, micropoliadcnopatie, hepatosplenomegalla, iar
iiH'iml sanguin periferic arat c ntre elementele albe adulte i ce-
l t lilostice nu exist forme intermediare de leucocitc (ca In formula
nh f). Acest simptom poart numele de hiatus Icuccmlcus. Punc(la
iidlil .irnt o mduv invadat de leucoblati (celule tinere din splt<*
').
Involuia i prognosticul. Evoluia este de obicei acut, cu sflrlt
l Ini i c 3 sptmni i l an. Prin tratamentele moderne evoluia
h i i K | i l . S-au semnalat i cazuri de ameliorare de durat.
Tratamentul: alimentaia va fi hipercaloric, cu alimente uor dl-
Hhlle, n volum mic,- infeciile se combat cu antibiotice; combaterea
mici se face cu transfuzii de snge. Se folosesc hormonii cortlcotll
lic<icitate trectoare, de baz rmnnd tratamentul ca medicamente
idlnlice sau antimitotice ca: azotiperita, citosulfanul .a. la indicaia
Urilor de specialitate.
LEUCOZELE CRONICE
Simptomatologie. Leucozele cronice debuteaz prin altei. n <M

.trii "inie, mai puin brutal dect n cele acute. Bolnavul prc/ini.i
.iNtt*
dilinamie, paloare, anemie, pierdere ponderal i durm >nM,
lixunicnul obiectiv pune n eviden hepatosplenomeg<ilir, .nl<'iinpA
(tuni accentuat n leucozele limfatice), anemie, alteruii mu M .ndle*,
l l r n i i loucemoide ale tegumentelor, sensibilitate la P I | | ) . I H M i- sin l
fragile i se fractureaz uor.
fn snge se constat hiperleucocitoz cu elemente l i m - i r -,.i i
mi'diiire, alturi de leucocite adulte. Tabloul sanguin :> |>uiirla
urtli'i snt indispensabile pentru precizarea diagnosticului -,.i .1 loruiol
iico dr boal.
Hvolule l prognostic. Evoluia este cronic, cu perioade de ?
mur ;.i nculi/are. Cu fiecare ucutizare starea bolnavului ie agrfl>
i/,rt, grbind sfrilul care survino n medie dup 3 58 ani in mie-
iiro/r cronice i dup 5 1015 ani n limfoleucozelo cronice.
Tr.il.um'iilul sr instituie n functiu do forma clinic ti ie face cu
'iliiticr, nidioliM . i | i i r , roborantc, In nrvoir antibiotice. In perioaddo
,K ii!l/,.irr, tint.niK ntul ostc nscniAiHUor cu cel din loucofcole acutct,
201
7.4.3. SINDROAMELE HEMORAGIPARE
Slndroamele hemoragipare snt stri morbide cu etiologie varialrt,

caro au comun hemoragii ale pielii, mucoaselor i esuturilor.
Mecanismul do producere a hemoragiilor se explic innd cont l o
factorii care se opun n mod natural hemoragiei.
Factorii de hemostaz snt:
vasculari;
plachetari;
plasmatici.
Intervenia lor n procesul de hemostaz se face n urmtoarea suc-
cesiune: In prima faz intr n joc factorul vascular prin vasoconstricS
lo; in faza a doua acioneaz factorul plachetar prin aglomerarea plfl-
culelor sanguine la buza plgii, formnd un dop" de trombocite; n u
treia iaz intervin factorii plasmatici care prin aciunea lor favorizea/ft
formarea trombului (cheagul).
Procesul coagulrii este complex. Schematic se poate reda astfel:
Flcat+vitamina K
4. Protrombin+calciu+tromboplastina+factorii
acceleratori
4.
Trombin+fibrinogen
Flbrin
Din prezentarea schematic rezult c ficatul sintetizeaz protrom-
blna (n prezena vitaminei K). Protrombina, n prezena ionilor de cal-
ciu, sub aciunea tromboplastinelor (tisulare, plachetare i plasmatice)
i a factorilor acceleratori (n practic aceti factori au fost notai cu
liloro romane: exemplu factorul I este fibrinogenul, factorul II este pro-
trombina, factorul III este tromboplastina etc.) se transform n trom-
hin. La rndul su trombina acioneaz asupra fibrinogenului (elaborai
de (isomenea de ficat), care se transform n iibrin.
Fibrina formeaz o reea, n ochiurile creia se aglomereaz ele-
iiHMilolo figurate, constituindu-se cheagul. Procesul final este retractili
cliciigului i apoi Uzarea lui. Prin procesul de coagulare sngele se
iKinslorm din stare de sol n stare de gel.
Din prezentarea factorilor i mecanismelor hemostazei, se pot de-
duce mecanismele de producere a sindroamelor hemoragipare, care snt
de I<ipt tulburri ale hemostazei naturale. Din acest punct de vedere,
mu/Ho so pot grupa n: vasculare, plachetare i plasmatice, adeseans
ftlnt ni/x/c.
1) Cauzele vasculare. Cel mai frecvent se constat alterarea pete-(Hor
i'iipilari, fragilitatea acestora sub aciunea unor variate cauze: boli
inlccioase, (viroze, grip, streptococi, stri septice etc.); toxice
exogene (I, Hg, benzoli, sulfamide); inctori cureutiali (vitamina C,
P); /r'/or/ alergici (reumatism acut, unelo alimente);
endocrine (hiperfoliculinemie, sarcin, insuficien supra-
/actor/ donaturQ ereditar.
irnn pormGflblIltfiU capilare purmlt
l Instttlnri'rt pi/r/wn*/ vnn//r<? (poli punrlltnrtne i
rnro nu dispm Io dlt|lloprosliiiio).
irnl'"*' 'S(' Pt exlei iori'/.n - - In nfimi lc|iimimtcli>i | H m |
ln<)lvor<igii, hcnuitiirii snu hemoragii dlgi-sllvc. > ' | i u r l clinice
timintim avittnniiiom C, co rmill/c. m-nthnlnl i
u/crf//rrt (Schonlein). 1 ' i ' i i r i alergic evolueaz cu hemoragii
cutanate (i -li) w<il ulei
l membrelor inferioare, nsoit de febr, durei i, uimol'lwl ai U-i
ii loniiii descris do Henoch apar l dureri abdominale, oxpli-
heumragiile digestive.
'iioin / paraclinice evideniaz eozinofilie sanguin (Indicator
i'l)i M'nnul garoului este pozitiv (Rumpell-Leed)i In secreln fa-
IP pieile decela streptococul betahemolitic. 'unic/;/i// este
condiionat do cauz, care va trobul dncelatfi. So MCII/.I
vasotrofice (vitaminele C, P); se combat durerile abdoml-
ndniiiustreaz antialergice (romergan, feniramin, hormoni cor-
npA caz). Se asaneaz focarele infecioase i se trateaz (von-
Kl/ll.
< 'uuxcle plachetare. Apariia sindroamelor hemoragiparo prin
MII / O se poate realiza n cazuri de trombastenie ffromboc/fr
cu numr, dai alteiate funcional) sau n cazuri de trombopvnll
i\ numrului de trombocite: boala Werlhof). t lombastenllle se
ntlnesc n boala Gtanzmcirin i n boala Wll-HiHjcns care snt
ereditare, rare, afectnd copiii.
l romhopenllle pot fi eseniale (cu cauze necunoscute: boalfl
11, prin mecanisme autoimune (hipersplenism), prin mctaplaill
( I n leucemii), sau prin boli infecioase, alergice, toxice cart
11 n nun ca de trombocite. n aceste cazuri asistm la apariia lin-
nulul Iii-iuoragipar. Timpul de sngerare este crescut i apar tulbu-
in intim.'ia cheagului, pe lng numrul sczut de tromboclto.
hiiliinn-iitul. Examinrile paraclinice trebuie s duc la stabllirM
' "i I | M purpur n vederea instituirii tratamentului difereniat, la
uni hemoragii mai mari se vor face transfuzii,
antialergice (cor-
Mii 1 ); uncie cazuri de hipersplenism beneficiaz de splenectomit.
'iii/,lc plasmatice snt variate: hipoprotrombincmta eiedltQl,
mii citigate (ciroze, hepatite cronice, arsuri, trauma-
c^mbolia amniotic, carene n vitaminu K l calciu),
i H/K;' factori activatori (exemplu absena factorului VIII sau
i i i iintihcuiofilic A, a factorului IX sau globuliiid antlhcmn.
Mi Inlilhllori ai coagulrii (heparin, antitrombina, Iroinbostop).
Ui mc,',lor coagulopatii amintim:
llmnollllii, boal ereditar li.msmiso' de in m l ( - . i i c nu faco
iliuinyllor de sex masculin; . i p . i r c de la na 1. ' n - -ji
iw>rn|ll spontane sau la cele mai mici aii m n lfo itft
unur extracii dentare sau .unigdalct lomii. ' P'ii !i.inmntlCO| CU
uIo prelungit \ hemoragiei .ulcsca greu de , impui du :*lnyoraio
"fii/iiiMifii/ i'oniitft In <>vitai . ipinil.
.1 IntorvouUlor chl-
(H* i 111/ tiatamunt sul).stltutiv tu globuliiui nnlilicinoHllca, Docft nu
201
l>i(lucu hemoragia (uneori se instaleaz hemartroze) se administre<r/.A
uicje, plasma (proaspete) sau se administreaz globulina antihemofilio.
b) Hlpo-afibrlnogenemia prin ocuri (arsuri, intervenii chirurcjl-
ale), dar mai ales n embolia amniotic la natere, duce la moarto
i <i|>id.
Tratamentul este de urgen i const din administrarea de fibrino-
gen i. v. 10 10 mg, snge proaspt n transfuzie.
4) Cauze mixte. Rezult din asocierea a cel puin dou dintre cau-
zele menionate, realiznd sindroame hemoragipare cu aceast etiologic.
7.5. ADENOPATIILE
Adenopatiile definesc afeciuni ale ganglionilor limfatici, al cror

simptom principal este creterea lor n volum. Se realizeaz astfel sin-
droame ganglionare, cu etiologie variat, de natur benign sau ma-
Clasificare: adenopatiile pot avea etiologie inflamatorie nespeci-

lic (infecii, viroze), inflamatorie specific (tuberculoz, sifilis) i tu-
moral malign (leucoze, reticuloze, reticulosarcom, limfosarcom).
Dup localizare, sindroamele ganglionare se clasific n:
locoregionale (localizate) i
generalizate.
Adenopatiile localizate se ntlnesc n afeciuni dentare, amig
dalite acute (situate submandibular), tuberculoz ganglionar i pulmo
nar, n sifilisul primar sau chiar n boli cu etiologie malign cum snt
spre exemplu, forma chirurgical a bolii Hodgkin i metastazele gan
glionare.
Adenopatiile generalizate apar n leucemii, tuberculoz etc. Ade
nopatiile ridic adesea probleme dificile de diagnostic, de aceea, dici-
(nnsticul clinic trebuie completat cu explorri complementare. De mare
n li l i la te snt: puncia biopsie, biopsia ganglionar, examenul hematolo
gic i puncia sternal etc.
Cadrele medicale ajuttoare trebuie s cunoasc scopul acestor
metode complementare. Ele ncurajeaz bolnavul, l nsoesc n seciile
d chirurgie i se ngrijesc de aducerea rezultatelor.
7.6. TUMORILE SISTEMULUI RETICULOHISTIOCITAR
Tumorile, sistemului reticulohistiocitar (S.R.H.) snt afeciuni pro-

llfcrnlivc maligne, cu etiologie insuficient elucidat.
CliisIUcarca tumorilor sistemului reticulohistiocitar:
l, Hoald llodghln (limfocjnmulomalo/a malign).
'.'., I.ImfostircouniK: locali/atu siiu generalizate (boala Kundrat).
.1. Rvllvulostircoattn': localizat ;.<m generalizat.
M/e/omuJ multiplu (bonln Kustlkl-K.ilih-r), lectiiiiie cnincterl-
i l n tumori formate din pl.i .moclto, < n \ediul predominant OSON,
lelne Bence-Jones In urin.i ,->i modih< ari cttnitierisliro radlolo-
iflNI.
BOALA HODGKIN (LIMFOGRANULOMATOZA MALIGNA)
i miloqranulomatoza malign este o boal de sistem caracterizat

i ' i l n adenopatie localizat sau generalizat, febr, uneori cu ci-
'indulant, prurit, splenomegalie i modificri histopatologlce ca-
n .lire care ajut la precizarea diagnosticului.
Simptomatologia clinic. Boala ncepe insidios cu adenopatie, de
i l n Irilerocervical sau generalizat, cu alterarea progresiv a strii
. mie. Febra este prezent avnd uneori caracter ondulant, Iar pru-
l poule s fie chinuitor. Simptomatologia poate fi caleidoscopic, in
i i - dn localizare, realiznd sindroame neurologice, pleuro-pulmo-
, dlqestive etc. Splenomegalia este prezent iar anemia se Inita-
1 pioijresiv.
Itvolutie i prognostic. Boala evolueaz cronic, cu puseuri, sflrltul
i! h'tnl n medie dup 45 ani, dar snt i forme ce evolueaz 10
Diagnosticul pozitiv se face pe baza simptomatologiei clinice l ex-

li Hor paraclinice; hemograma pune n eviden leucocitoz sau nu-t
di- leucocite normal cu neutrofilie relativ, limfopenie, eozlnoflllt,
i n i i - , ir biopsia descoper celule gigante Sternberg, caracteriNti' In
Iriitamcntul medical const n folosirea chimioterapie<'lor (i.niipc. i.

tMidoxan), rontgenterapiei sub controlul hemogramei, hormonilor
iIhol/i, tonicelor, vitaminelor. In formele localizate se Unii tratament t
hlniM|lcMl cu bune rezultate n multe cazuri.
7.7. SPLENOMEGALIILE
plina face parte din S.R.H. i ndeplinete funcii Importante in organism!

- it rezervor de snge;
*r rol in metabolismul fierului, al glucidelor l mineralelor (K| S) Cai P)|
r rol hematopoleticj
nit) capacitatea de a elabora anticorpi pentru funcia de autoaprare orga-
UMHlut.
Npllim poato fi sediul unor afeciuni de sine stttoare (boli vascu*

mni/itnre, cu spre exemplu chistul hidatic localizat In splin) iau
tn cadrul altor boli.
Nlmptom.itoloqlii. Splenomegalia, In grade variate, poate fi In
lx>li inlfcloase (hepatit epidomic, febr tifoid)) /)o//
r/c .v/.Wc;n (loucoze, boal Hodykin)j
Intuiiei' (Ivpatlte cronice, ciroze, iau Ictere homolltlc
Nllll ( 1',ll<|(ll('),
Afoctnrpfi spJiix-i n procesul morbid se traduce pe plan clinic prin
splcnomegulio (creterea n volum a splinei, care se evideniaz prin
percuie i palpare). Uneori chiar inspecia poate furniza date orienta-
tiv* prlvilo<ir<> la splenomegalie.
Diagnosticul splenomegallilor ntmpin uneori dificulti, mai alo
rtnd nu s(> contureaz bine boala de baz.
Tratamentul este cel al bolii de baz, n unele cazuri indicndu-s
splcnectomia (chist hidatic, unele hepatite cronice evolutive, boli auto-
imune cu hipersplenism citopenizant).
8. B O LILE R E U M A T IS M A LE
8.1. NOIUNI GENERALE, CLASIFICAREA

BOLILOR REUMATISMALE
Definirea tiinific a reumatismului ntmpin greuti din cauza

ilultMor mprejurri etiopatogeaetice. Dup sinteza lui C. Gh. Duml-
i, ,,1u sons larg, bolile reumatismale formeaz un grup relativ ottro-
*i In afeciuni cu localizri M. primul rnd la nivelul aparatului loco-
lur $1 cardiovascular, ca urmare a leziunilor caracteristice alo eiu-
Ml conjunctiv". esutul conjunctiv este ns rspndit n tot orgtmlN-
l i alertarea lui n procesul morbid reumatismal este posibili, ex|>ll>
ni loimele abarticulare frecvente de reumatism.
Aiuili/u bolilor reumatismale arat c este vorba de leziuni tulii'
ttnill unu degenerative ale esutului conjunctiv. Modul variot de uni-
i un M afeciunilor reumatismale a condus la numeroase
claslll-"i luncie de concepia autorilor.
n-a adoptat de comisia superioar a reumatismului a Acadcmti'l H, .S, W.
fi M ; \inllPtiilnl Sntii:
I. lieninatlsme inflamatorii (articulare i viscerale).
1. Kcumntismul articular acut (Bouillaucl-Sokolski).
2. l'oliiirtrita reuraatoid (considerat colagenozfi mallgnS).
3. Kpoiulilita anchilozant (sau anchilopoieticfi),
4. Mi'uiiuitisniul secundar infecios.
I I . Kii/iKi//.s(i) degenerativ
I. Aitro/a-poliurtroze.
'1., Spoiulllo/c- (spondilartrozc). uf, HfniiKiilNm tihartlcular pcrilcrlc (cu
caracter Inflamator mu degenerativ) ca
K immlfustrt m niinl<|ii, miozito, tondlnlte, tcntmlnovlU, burilte, pcrlnilill,
ni'viltc, nc\rnl(|ii. l\',
Mnnllt'itlarl i/c ///> reumatic n:
\. Ali'K|o/C'. '.
('(llM(|riid/(',
l. llnll dUmrtnlmlIce. I.
l niliiciliuipnlll,
vai
fl. PiorU/l.
0. Boli (I n ilitem l homopatll.
7, Boli neurologice.
0. Oiteocondropatll.
0. Noopla/11.
10. Traumatisme.
11. Reumatism psihic.
8.2. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

(Bouillaud-Sokolski)
Reumatismul articular acut Bouillaud-Sokolski (B.S.) este o bodlA

cronic, ce evolueaz n puseuri acute, cu etiopatogenez infecios-<v
lerglc, care se manifest la nivelul esutului conjunctiv, cu predileci
cardioarticular. Pentru a sublinia afinitatea bolii de a afecta cordul, sii
gestiv se spunea: reumatismul articular acut linge articulaiile i mui
cfi inima", pentru ca actualmente dictonul s fie modificat n sensul cA
,,linge, articulaiile, pericardul i miocardul i muc endocardul".
Etiopatogenez. Cauza principal a bolii este streptococul beta-ho-
molitic din grupa A (diverse tipuri) care prin toxinele eliberate mal
cu seam hialuronidaza sensibilizeaz organismul.
Frigul, umezeala joac rol n favorizarea bolii la unele orga
nisme cu un anumit teren de reactivitate individual, condiionat neu-
ro-cndocrino-umoral.
Vrsta are mare importan. Boala se instaleaz cu maximum d<
frecven ntre 5 i 15 ani. Incidena scade pn la 25 ani, fr a dispare
Ins complet dup aceast vrst. n jurul vrstei de 5 ani pot s se
grefeze forme clinice puin zgomotoase, care evolueaz latent i nu snl
dicignosticate la timp. Nefiind tratate, determin leziuni valvulare de
finitive diagnosticate ntmpltor sau cu ocazia unor recidive.
Graviditatea i pubertatea snt factori predispozani i arat im
portana rolului jucat de factorii de teren i neuroendocrini.
Sexul. Studiile statistice arat c ntre 11 i 15 ani, fetele fac
urni dos boala dect bieii.
Toxinele streptococului beta-hemolitic joac rol de antigene caro
prin sensibilizare determin apariia de anticorpi. Din conflictul anti-
f/<n-a/i//corp rezult manifestrile clinice de boal avnd ca substrat
li'/.loiiiil apariia granulomului reumatic la nivelul esutului conjunctiv.
Primul puseu se instaleaz de obicei la 23 sptmni de la o
an-linfi acut streptococic. S-a observat c sterilizarea bolnavului cu
an-ilhlotice n primele 810 zile poate opri atacul reumatismului, subli-
nllmlti-sp prin aceasta rolul tratamentului corect al amigdalitelor, angi-
nelor, furingitolor acute sau al altor streptococii acute (scarlatin, ori-
y.lpol ele.). Prin aceast constatare reiese i mai mult n eviden rolul
terenului individual, deoarece numai o proporie mic (23%) dintre
< e| cu streptococii acute fac reumatismul. Sensibilizarea organismului
prin toxine poate apare i prin existena streptococului n focare cro-
nlcR (iimigddlite, fciringile, sinuzite, otite, granulome dentare etc.) unde
microbii slut nchistai i unde nu pot fi distrui prin tratament de st*
i i l i / f i r e cu antibiotice, fiind necesar asanarea chirurgical
2UM
mii, upoctomll, oxlrncll dentar te.) tu cop profllm Uc NOII cu-
NiMlomopatolIglc bonln NU cnrm'leir/.cu/.rt pi Iu leziuni poclfli c cart

i ti) formarea gronulomulul roiimntir (nodului Ascholl-'l'nlnlnev)
uniuni mici (sub 5 mm) cu o evoluie de 4 5 luni. Vindecarea
ni scleroza leziunilor, rspunztoare de sechele cardiace di'-
tn primul plan situndu-se leziunile se< helare valvuluro (ute-
ilinl, stenoza cu insuficien mitral, insuficient aortlcA).
iiplomatologie. Instalarea bolii se face In etape, care se pot icho-
istlol:
l'lnpa infeciei streptococice acute, cel mai des o angln, cu
nnlologia ei: febr, dureri la deglutiie cu disfagie; amlgdalo i
congestionate, cauzate de streptococ ce trebuie cutat In ae-
.n ingian.
l'tupu de laten dureaz 2 3 sptmni, perioad In c. m- crotn
l nnUcorpilor n snge. n acest stadiu bolnavul potilc pic/.untrt
illsrrcte ca oboseal psihofizic, inapetcn, posibile Mililcbrlll-
1 1 'inspiraii.
Dup 2 3 sptmni de la episodul acut se instaleaz tuhloul
ti reumatismului propiiu-zis:
i i < - < i (jcneral se altereaz, bolnavul are febr (frecvent In Jur de
ihti' palid.
tlnilutiile snt prinse fie oligoarticular (monoartrit), fie pol lut
i u cteva particulariti:
nu i'uracterele inflamaiei (turnor, rubor, calor, dolorji
Nlnt fluxionare, saltante: se mut de la o articulaie la alta)
Ntnt nesupurative;
NU vindec fr sechele.
' i piocesul inflamator snt prinse succesiv de obicei articulaiile)
iiillmiiuia unei articulaii cednd n 3 4 zile. In unele cazuri pot
. ?! <irticulaiile mici.
iiip/M/w- ale aparatului cardiovascular: tahicardie, zgomotele car-
.lut nuii estompate; uneori apare un ritm n 3 timpi (ritm embrlo-i,
Milluri la focarele de auscultaie ale inimii, expresie a miocar-
Mloori suflurile apar treptat, mbrcnd caracter de organlcltato, 1
! Insltilarea valvulopatiilor definitive.
i urina clinice ale reumatismului acut. In practic se conitntfl
foi im cu artralgii fr artrit;
forim de monoartrit, predominnd fenomenele arlicnlarp, (Iar
i Un /.(joniotoase;
forini cu predominana fenomenelor articulare care slut tn
timp ce inima prezint semne dificil de intorprctnt clinic, ipn
cordului In grade variate este regul;
PIIIH (irdita reumatismal (cardita) reprezlntft afectnien tuturor
iiMMiti'loi iinatoiuice ale inimii (pericurd, miocnrd, ciidoctird))
/OMIIU Intont a bolii prezint o importani deoN<l)ltn penii u
in AI NI> nitinlfeit mal mult cu semno yi-nemle, de ie<juia la copil.
200
| > i i i psn Innpelrni, .'.lcil)cie In jroutali', oslo nslenlc, wlinamlc, osii
UIMI M'lrn.s l nu si- Jixicd cu coilultl copii. Procosul do crcslore esto tul
nnoi) bolnavul oslo pcilid, arc subfobriliti, transpiraii; uneori arc ni
tmljil luyncc, discrclo; mialgii care nu snt relatate i nu snt luale In
M'iimn. Aceste simplome trebuie s atrag atenia personalului medi-
rn-swiiliir, n special personalului care face vizite active n teren. In
nccstc ca/uri trebuie efectuat un examen medical minuios, care se v.i
complota cu probele paraclinice din reumatism, deoarece, diagnosticul
I i i timp, se poate aplica tratamentul corect, urmat adesea de vindecare.
Alto manifestri ale reumatismului articular acut snt reprezentai
de: critcmul nodos, purpura hemoragic, pleurezia dreapt sau bilatt*
talii, cu lichid n cantitate mic ce dispare repede la tratament. Pleura*
pneumonia poate i ea s fie prezent n cadrul tabloului clinic al bolit
Coreea reumatic, expresia reumatismului acut care afecteazfl
creierul, se manifest prin micri dezordonate, involuntare ale meni
brelor superioare.
Pot fi ntlnite arterite, tromboflebite, sau chiar hepatite de n<i
tur reumatic.
Diagnosticul clinic al reumatismului acut, n formele clasice, nu In-
ii m pin greuti. Pentru precizarea diagnosticului se efectueaz exu-HH-
nc paraclinice.
Examenul de urin urmrete decelarea nefritei parcelare sau
a unei glomerulonefrite acute difuze care se poate asocia.
Viteza de sedimentare a hematiilor este de regul crescut n
reumatismul acut i adesea depete 100 mm/or. Proba se folosete i
ca tnst evolutiv, scderea indicnd o evoluie favorabil, iar revenirea
la valorile normale arat vindecarea procesului acut, ajutnd la alegc-
i on momentului favorabil pentru practicarea asanrii focarelor de infec
i e (granulome dentare, amigdalite cronice).
Examenul sngelui periferic poate arta o leucocitoz cu neu-
trofilie eventual eozinofilie, alturi de anemie.
- - Titrul ASLO, crete peste 300 U.,- fibrinogenul crete peste
000 mg%; se studiaz proteina C reactiv i uneori testul Latex i reac-
tla Waalcr-Rose cnd se pun probleme de diagnostic diferenial cu po-
llarlrila reumatoid.
Cutarea atent a streptococului beta hemolitic n secreia fa-
linqifln, uneori fiind necesar repetarea examinrii.
Examenul radioscopic toracic i ECG pot furniza date preioase
pentru diagnosticul pozitiv. ECG evideniaz alungirea peste 0,22 s
intervalului P.Q., n caz de cardit reumatismal.
Evoluia. Primul atac reumatismal se poate vindeca fr a lsa se-
rholo cardiace. Atacurile se pot ns repeta i cu ct ele snt mai frec-
vente, cu fllt riscul leziunilor valvulare definitive este mai mare. Po
le/lunile valvulare stabilizate pot surveni noi puseuri de boal,
reali-/Ind lormele de endocardit recidivant reumatismal, lent sau
reumo-M'ptird (ve/i endocarditele).
Tr.it.unontul profilactic. Implicaiile medico-sociale ale reumatis-
mului mut impun mi.suri energice i susinute pentru prevenirea lui.
300
u i i e i o i nmiii, njutoare al mttdleulul de elreumierlple, Io ravln
deosebllo In profilaxia p turna, larclnl cam ie refera in
ni I i i ;
tratarea corect a anglnulor ctcuN', mai alei la copii l adu*
Hi
controlul clinic al T.A. i examenul urlnll splAmlnol, timp da
nplumni dup o angin acuta;
controlul sistematic n colectivitile de copii (cmine, jrdl*
noii, internate) n vederea descoperirii anginelor streptococlca |
l l cu antibiotice conform metodologiei Ministerului Sntii)
descoperirea amigdalitelor cronice, a cariei dentare, a granula-
i dentare i a altor focare cronice cu streptococi In vederea trata*
lor conform indicaiilor medicului;
intensificarea msurilor de educaie sanitar a populaiei pon-
llne seama de normele igienice la construcia de locuine l alt-
tic raional;
se vor lua msuri de combatere i prevenire a infeciilor ncntn
nlor respiratorii superioare, care se pot complica cu tingine sltcp.
Tratamentul curativ al atacului reumatismal este bine s.i se Iacii

plini.
Repaus la pat cu supraveghere atent a bolnavului.
Regimul alimentar hidro-lacto-finos n perioada febril, pol na
ihUima cu regim lacto-finos. Dup scderea febrei se administreaz
i i n>(|iin alimentar complet, innd seama de restriciile tratamontu-
l tiu hormoni corticoizi n cazul administrrii acestora (regim hlpo
Tratamentul infeciei streptococice n toate cazurile chlif
iicft microbul n-a fost izolat prin administrare de penicilina (sau
illiomlcin) n doz de minimum 800000 U/24 ore, cel puin l f) /lUi,
i funcie de evoluia bolii, n cazul tratamentului hormonal cortlzo*
H , obligatoriu n formele cu pancardite reumatismale se va ad-
l i i i l f i t r a mcdicaia antibiotic de protecie pe toat porioadn trntammi-
ului cu corticoizi.
Medicamentele antireumatice se vor administra la /ilcipTe, In
> de particularitile fiecrui caz n parte:
Snlicilatul de sodiu 812 g/24 ore, din care jumatalr , ( pool'
i.v., cealalt jumtate per os asociat cu bicarbonat ( ! sodiu,
combaterea fenomenelor de intoleran digestiva.
b) Piramidonul se administreaz n doz u/unl de l,.r) g/ti
l'i 0,;i() (j). El se folosete de obicei n formele hipernljire. Tialmntm-
iul ti Ince sub controlul leucocitelor, innd seama de elediil leuca-
|M>ul/anl al medicamentului.
c) Aspirina n doz de 36 g/zi so administreaz n cn/urll !n
Mie bolnavul nu are afeciuni gastrice (n special ulcer), In doza mari
l i n i i l e (lelennina stare de acidoz (respiraie Kussmaul).
Tratamentul cu hormoni corf/co/// MI- aplic In cordltela rt*u-
iiniIlMiiale, la indicaia, n cantitatea i pe du uita stabili UI de medic, Ptt
iinipul tratamentului cu hormoni corticoizi urmrete p<< llnyft rn-
au i
((imul hlpoRodnt mnntlon.it ilmie/n, . | i < uiiitâ, T.A. i <)lico/.(iii<i. Nti
Icer, /dir
f ndmlnlstron/rt tratament hormonal l < i bolnavii cu ulcer,/din
complicaiilor honiorajico care pot apare. /
- Asanarea focarelor de infecii (granulome dentare, ymigdaliene)
n ponte face dup 46 sptmni, n condiii de afebrilitate, cu V.S.II.
nnrmnl i sub protecie de antibiotice i antireumatice. /
l'rcvenirca recidivelor prin tratament cronic cu Moldamin sp-
tflmlnal timp de 35 ani, sub control medical periodic (dispensarizare)
9! se va trata energic orice infecie acut intercurent.
8.3. REUMATISMUL SECUNDAR INFECIOS
Reumatismul secundar infecios este o manifestare clinic articu-

lar/i (mono- sau poliarticular) ce apare n cursul sau dup o infecie
microbian.
Simptomatologia clinic este expresia aciunii directe a germenilor
s<iu toxinelor microbiene uneori existnd chiar un mecanism in-
fee(ios alergic, cnd se vorbete de reumatism secundar infecto-aler-|
ir> n acest caz, analiza clinic trebuie s exclud un reumatism Bouil-
Imid-Sokolski.
Etlopatogenie: germenii cauzali snt variai i pot disemina pe cale
heinatogen, determinnd prinderea articulaiilor. Germenii cauzali pot
fi streptococi, gonococi, enterococi, colibacili, dizenteriei, bacii Koch
^.i alii. Uneori poate s provoace chiar supuraia articulaiei. Boala se
pn.ito manifesta n timpul infeciei sau postinfecios. Foarte frecvent,
manifestarea clinic are la baz un focar infecios cronic (amigdalite,
riranulom dentar, sinuzite, bronite cronice, broniectazii etc.) care n-iK-
tine artralgii, adesea meteorosensibile.
Simptomatologie. In reumatismul secundar infecios simptomele
nilicultire au unele particulariti: artralgii meteorosensibile, semne de
mono- tiu poliartrit; de obicei snt prinse articulaiile care snt mai
m n 11 solicitate (tibio-tarsiene, genunchi), n aceste forme, inima de
e<|iil<l -- nu este afectat, iar tratamentul etiologic determin de obi-
ei vindecarea leziunilor. Ca teste paraclinice subliniem cercetarea
miliarului de leucocite.
Porme de reumatism secundar infecios:
Reumatismul de focar generat de focare de infecie cantonate
n <iml(jd<ile, granuloame dentare etc.
Honl, i este frecvent i poate apare la toate vrstele. Se caracte-
r/ea/tl prin tirtralgii uneori cu caracter saltant i se
exteriori-'i/.rt i iui i des In articulaiile cele mai des solicitate, avnd
un pronun-nl caracter meteorotrop (meteorosensibil). Articulaiile nu
prezint enuic de irtrit clinic manifest n mod obinuit, existnd
ns aceas-ii posibilitate.
Reumatismul streptococlc se poate ntlni, mai cu seam la adult,
iipn o miijiiul streplococic, crend confuzie cu reumatismul B.S. Nu
tinde tnsrt inima.
M .n l.illuoi ie con.i.itfl ( nuc ninllonl m<>ne|e clinice npnr dup cnilnlliin.
Ueumutlsmul gonococlc. Apnre cn urmnro n unei lulecl! |onn.
in antecedentele bolnavului. Ponto prlndo o artlc.ul<il<> nu uml
1'rindoron unei singure articulaii aro do obicei o evoluie mul
fiind posibile compromiteri alo articulaiei prin deln mlnnien
"ichiloze definitive.
Reumatismele enterogene au ca etiologic microbii can/nlmi d
imul digestive. Menionm reumatismul dizenterie, ce se nutmlelt
liervent la membrele inferioare prin artralgii sau artrite cu carae-
l f.itamentul.
Antibioticele se folosesc n cele mai multe forme de reumatism
iiiuldr infecios; antibioticul este prescris n funcie de germenii dtce-
i hi examenul bacteriologic i antibiogram.
Antibioticele i chimioterapicele specifice snt indicate In cazul
'ilogici tuberculoase sau luetice (stabilite clinic i prin Investigaii
niplementare).
IUretoterapia n asociaie cu antibioticele este indicat In
1 1 in caro terapia antireumatic nu d rezultate satisfctoare.
Tratamentul antialeigic se dovedete deosebit de eficace In m-
l"'.lrtrile articulare cu mecanism alergic dovedit.
Mcdicaia antireumatic se folosete n funcie de forma cll-
iilrfl. Se poate utiliza piramidonul (piran), aspirin, alindor, reoplrlni,
niiliiiuilurice de sintez (clorochina), tomanol, fasconal sau chiar sru-
i i i de aur (solganal B. oleos).
- Asanarea focarelor de infecie trebuie efectuate n l o . i i i - i-azu-
1 1 1 decelate prin examene clinice de specialitate.
Tratamentele fizicale pot fi efectuate n funcie de fornn'lc- < Imn o
i, In indicaia medicului de specialitate, balneofizioterapie $i
jecu|.n i n i e medical.
8.4. SPONDILITA ANCHILOZANTA
Este o boal a adultului tnr, care face parte din grupa reunia-
UNiniilui inflamator cu localizare la nivelul coloanei vertebrale l c,u
tmidln la anchiloz, avnd o etiologie insuficient clarificat. DupA unii
milorl ur fi nrudit cu poliartrita reumatoid i ar fi determlnnt <l un
nincniiism autoimun.
Simptomatologie. Boala ncepe insidios, In prima faz domlnlnd du-
ioil|e In regiunea coloanei vertebrale, cu localizri puin precl/nle. In
/ier/iHH/u de sfrc, tabloul clinic devine mai bino conturnt.
n primul studiu bolnavul acuz dureri n regiunea sficnitn, lomlm
uniiiitrt suu lombiird, adesea cu iradieri care Imllft sclollcn. Durerii"
Ini |)ro(|resiv(>, i < i r noaptea snt m<ii arrentunto. Concomitent n|mr
-.1 ."linie cure trddeo/.rt alterarea slfirii generale: saibfebrllllfll, ri(luct*|
iiii <i|ii'l!lului, sUirn du Itiligubililute.
303
f n / u - / /Mm/u f/c stare, procesul Inflamator, care ncepe- ] regiunea
acroih..... ' . ' rxlmdc po ntreaga coloan: bolnavul arc dureri n r-
< || I I I I I M l. .n 1 , 1 superioara, dureri lombare cu iradieri pe traiectul scla-
tirului, i. n ( i > i < N i i i a lombar devine mai rigid. Afectarea-coloanei dor-
,ilc .-.< h,n i l - . i/a prin cifoz sau rigiditate n extensie, iar prinderea seg-
M i r n l i i l m < n viral se exteriorizeaz prin imobilitate n/lexie anterioar
. . n i i ' x l c i i MC. n unele forme clinice evoluate se constat interesarea i
o ,i i l o r <n liculaii (umeri, olduri, genunchi).
Dl.iqnosllcul pozitiv se stabilete prin examenul clinic, completat
cu examinri complementare. Examenul radiologi? este de mare impor-
tfma', evideniind modificri la nivelul articulaiei sacroiliace: de la ne-
r<'(|iilariUvii ale liniei interarticulare pn la sinostoz articular n sta-
d i i l e tardive. Radiografia coloanei vertebrale pune n eviden forma-
rea rle puni osoase subligamentare (legnd o vertebr de alta), reali-
zlnd aspectul de coloan in form de baston de bambus".
V.S.H. este crescut i este folosit ca test de evolutivitate.
Evoluia este cronic, intermitent i progresiv, existnd n prac-
tlc<1 formo cu evoluie benign, latent sau grav, ultima ducnd n timp
scurt Ia infirmitate prin anchiloze cu prinderea articulaiilor coxofemu-
rale, genunchilor sau scapuloumerale.
Tratamentul este medical (medicamentos, balneofizioterapic), orto-
per7/c si chirurgical. El vizeaz combaterea inflamaiei, a durerii, a an-
rhiIo/ei, astfel ca boala s fie oprit din evoluie i bolnavul s fie re-
< nperat pentru o munc adecvat. Se va evita repausul absolut vreme
ndelungat, deoarece grbete anchiloza.
- Tratamentul medicamentos folosete aspirina, piramidonul, fenil-
bnla/ona, indometacinul, boicilul forte, prednisonul cu efecte antiinfla-
matorii i antialgice. Se pot folosi de asemenea antimalarice de sintez
..ni srurile de aur.
Clorzoxazonul i midocalmul au efecte decontracturante i uu-n-
a/.il suferina bolnavului.
Balncoiizioterapia (rontgenterapia i alte proceduri) se folosesc
pentru efectele lor n cadrul recuperrii bolnavului.
8.5. REUMATISMUL DEGENERATIV
Reumatismul degenerativ este o afeciune articular cronic, ce

apnro n condiiile proceselor degenerative articulare, cu cauze variate.
Clinic so manifest prin dureri, iar anatomopatologic se evideniaz
prnresp erozive, urmate de distrugeri ale cartilajului articular. Uneori
nroniiismul reacioneaz prin formarea de osteofite, adic apariia unor
(xrresrene osoase prin reacie periostal. Nu toate procesele artrozico
lut untifilf obligatoriu de simptomatologie subiectiv. Durerile pot fi
nionoai' l i m l,n e, poliarticulare sau la nivelul coloanei vertebrale, cnd
voi 1)1 in de '.pondiloz sau spondilartroz.
litlopaloqonle. Afeciunea survine mai des la vlrsta naintat, dar
IP pol con.-.lala loziuni artrozico i la vrstele tinere.
304
l'mlexlunea oste Incriminat In cozul In rnre pro< ui iiuincll ioll-
) ni procdure undo articulaii (n Io mtlnllor, dM|Hi ' " . intulul, uma
ni). x
/ Knmatlsmele mici l repetate, sau trmnruitlsmrlr puternice pot fi
*l ln In antecedentele unor bolnavi cu manifestri nrlm/ico.
l'tictori ereditari, endocrini, obezitatea, tulburrile circulatorii, tul-
i di //e f/o static, influentele exercitate asupra circulaiei /oca/o (/o
m luctorii climatici (frig, umezeal) pot avea rol patocjenetic,
Inlrctllle cronice, de focar, sau chiar specifice pot determina Uiflfl-
I I I nrliculare, urmate apoi de artroze.
Simptomatologie. Este vorba de afeciuni cronice, n bun parte eon-
i i . inul.- de procesele degenerative (ale vrstei naintate). Simptomato-
| i n po.ilo ncepe treptat, cu dureri suprtoare, dar nu prea intense,
ovnluio progresiv, agravant. Durerile apar frecvent In urma va-
l l l l n r meteorologice sau dimineaa la sculare i la primele micrii
i npnl diminueaz treptat i dispar n timpul zilei.
/ '.numenul obiectiv poate descoperi redoarea articulaiei, limitarea
mirflillor, deformarea articulaiei, hidrartroz (adic sporirea lichidu-
lui Nlnovial) i crepitatii. Durerea se explic prin tulburri metabolic
ilirulme ca urmare a diminurii circulaiei locale n repausul noctmu
|i p i l i i frecarea suprafeelor osoase la micare.
H numenul radiologie pune n evident rarefieri osoase (osteopo-
fn#fl|, ngustarea liniei interarticulare, osteofite, semne care au valoare
(n pii'/ena simptomelor clinice.
Hxplorri biologice. In absenta unei etiologii microbiene sau uneia
ic, rmn normale (V.S.H., leucocite, formul loucocitar, hematii,
Termele clinice snt condiionate de vrst, solicitrile fizlolo(|lr cea

mai mare este la membrele inferioare unde survin frecvent artroza
gleznei, coxartroze), traumatisme (artroze posttrau-Minllce), tulburri de
static (picior plat). Solicitrile profesionale nu Miii'uil importan;
astfel s-a descris artroza umrului, cotului i a mtl-nil In pietrari,
zugravi, pictori etc.
livoluie i prognostic. Artrozele dau suferine suprtoare, unoorl
IM peiio.ide de exacerbare dureroas, tulburri funcionale caro Injreu-
lfl nclivitatca profesional a bolnavului. Pentru coi ncadrai In nctl-
vilfile i iceaz dificulti cu repercursiuni socio-economice prin Incnpti-i
lftlo ic'inporar de munc i tratamente repetate sau chiar prin Invn-
H i l l l n t i - ' i ce o genereaz, mai ales la femei, unde se asocitr/ft l alta
Imll: (ilx'/.itatea, hipertensiunea arterial, boala varicoas, novroza,
SPONDILOZA
Spondilo/a reprezint forma particular a artrozelor locall/.nte la

nivelul colocinei vertebrale. Intereseaz atlt vertebra, cit l discul In-
li'i veilelmil. u/ura discurilor intervertebrale Joac rol In declnnnraa
unim tutelor, deoarece procesele degenerative favorizeaz hornU'rnn nu-
i leului pulpos ni fentele i fisurile inelului flbros sau In pongloasn var-
Huli liildriin pnnlni emir r nmtll
3(1.
ipondllozol"! aule tu i|(<iu<inl < ii n iiilruzcloi. l'ro-
cesHn de Involuie) a discului intorvertebnil Incopo do timpuriu (In Ju-
rul vrstel d<> 20 nnl), dar nuinifestrile clinice upar de regul mal
tir-/.Iu, Se vn retine c nu toate porsoanele care prezint modificri
radio-lojlro pro/i ntA l semne clinice de boal, un rol important jucnd
In lonpnrlila simptomelor clinice factorul psihic i rezistena natural.
Intre c(in7.(>]c spondilozelor subliniem n mod deosebit anomaliile
colomiol voilebrole, conformaiile vicioase ale acesteia.
Simptomatologie. Acuzele subiective se manifest n funcie de Io-
((ili/iiroii spondilozei, determinant a simptomelor clinice. Simptomul
principul oslo durerea n regiunea cervical, dorsal sau lombosacratfi
cu Intensiti variabile,- poate fi localizat, sau poate iradia pe traiec-
tul nervilor (nevralgie). Mai des, durerea este moderat, exacerbat de
mir/lrl brute sau de ridicarea i purtarea unor greuti. Micrile
biuslo sciu ridicarea unor greuti favorizeaz uneori hernia de disc,
( l i ' l ) i i l i i ( l brusc, cu durere intens, contractur muscular paravertebral,
cu limiUiroci micrilor sau impotent funcional total.
Spondiloza cervical este dominat de durere localizat In
((ilft, nevralgii n membrul superior, migren cervical (cefalee poste-
rionrfl, astenie, ameeli, zgomote auriculare, simptome ce caracterizeaz
sindromul Bnrre-Lieou) sau dureri nevralgice faciale.
Hxamcnul obiectiv poate evidenia cracmente, redoarea cefei sau
torticolis. Foarte des bolnavii se plng de parestezii, iar iradierile to-
nicico i n regiunea precordial alarmeaz bolnavii asupra unor sufe-
rine cardiace (realizeaz intricri vertebro-coronariene).
Spondiloza toracal dei determin mai rar simptome clinice,
totui se poate manifesta cu dureri toracice exacerbate de poziia orto-
slnticrt i ameliorate de repaus, n aceast localizare se produce i un
o<iiocare grad de cifoz, mai ales la pacienii care au prezentat n co
pilrie cifoz juvenil (boala Scheuermann).
Spondiloza lombar sau lombartroza este una din cele mai frec-
vente- forme de reumatism artrozic, explicat i prin solicitrile deosebi
l < > Io acestui segment al coloanei vertebrale. Suferina se manifest
clinic- prin:
) Lumbago, care poate fi acut sau cronic.
In forma acut, durerea se instaleaz brusc sau progresiv, este
vio, intens i localizat n regiunea lombosacrat. Bolnavul caut po-
zlt'l nntolgicc, deoarece micarea, strnutul, tuea i exacerbeaz du-
rerile.
In forma cronic, bolnavul se plnge de dureri n regiunea amin-
t l l . i . mnl cu seam dimineaa la sculare, dup poziii mai lungi de aplo-
m H HO u sera dup efortul diurn. Durerea poate iradia spre sacru l
fr..
i ) ) Sciatica vertebral se caracterizeaz prin durere la nivelul co-

l i ' . i i u ' i lnmb<>scnitc; ce iradiaz mediofesier i n partea posterioar a
mriiibinliil Inferior. Se poat nsoi de parestezii, pareze i chiar para-
11/11. l'li'ctiiroii membrului inferior pe bazin este dureroas, mersul po
cflldl, po vtrful picioarelor i flexia anterioar a trunchiului slnt du-
300
n.-.li -i ! mliiH'.c.e |>l h ! " ..ni flhdltt*. Uluy
i M- fcr prin (imiiiiiie/rt, i'xiimeimi i >ii. . , vi xnmt'nul
radio-i i '((Ioanei.
iiiinunliil. Tntrucli leiiomonolo dmcroasc stnt Niipflrtoare 9! une-
nsoesc de impotena funcionala, tratamentul are ca obiectiv
durerii spontane sau provocate i recuperarea cit mal depllnrt
mita a bolnavului.
Tratamentul medicamentos urmrete combaterea durerii l a
[ i i l o r supraadugato cu ajutorul medicamentelor antlalglcu i
.-uiuitorii (aspirin, piran, alindor, rcopirin, extract pelold (pe-
llllraii cu novocain, infiltraii locale cu hidrocorti/on). Se
urmrete de asemenea combaterea rcdoril, a conlracturli in.-
diraic corespunztoare (clorzoxazon, spre exemplu).
Halneoflzloterapia are un cmp vast de aplicaii terapeutice sub
i i l e forme (electroterapie, ionizri, nmoloterapia, b. n < ! ' luminii
MNiinete, elongatii, inclusiv cele subacvatice, masajul) in staiuni
H'tiro cu profil antireumatic sau n uniti sanitare speci.ili/.ite (,ipl
de recuperare), n aceste cazuri snt recomandate < !< iftillo
focarelor infecioase, care trebuie s precead
8.6. REUMATISMUL ABARTICULAR
In aceast grup se includ manifestri reumatismale caro nu lnt-

ii/.ft articulaiile, ci tulburrile ce survin la nivelul esuturilor pprl-
i u In re sau juxtaarticulare, avnd ca expresie clinic dominant sin-
MMI l durerea. Snt interesate diverse esuturi ca: muchi, tendoane,
, teci sau nervi, realizndu-se mialgii, miozite, celullte, burslto,
i'tmovite, periartrite, nevralgii sau nevrite.
lillopatogenie. In aceste cazuri joac rol factorii etiopatogonetlcl
'iiiiiiumi ai proceselor inflamatorii (infecii, focare de infecii, fac-
climatici frigul, umezeala) sau degenerativi (vrst, teren neuro-
MitliH rin, tulburri metabolice, traumatisme, microtraumatisme).
Simptomatologia. Manifestrile clinice dureroase ale reumatismului
nliflillciilcir snt foarte frecvente i variate. Ele se cxterlorl/oa/A cei
(HM Ini Irite, nevralgii (intercostale, sciatice, brahiale) sau nevrito.
Din multitudinea formelor clinice, vom aminti periartrita scapulo-
PERIARTRITA SCAPULOUMERALA
Periartrita scapuloumeral cunoscut n practic l sub numele dt

M.il(|ie" (umr dureros), se manifest prin durere spontan sau l<i ml-
le umrului (care se pot efectua nc), dureri cu blocarea articula*
uneori durerea fiind atroce, exacerbat de atingerea umrului l
micri. In unele cazuri se produce imobilizarea complet a nrllcu-
li|ii'l (periartrita scapuloumeral anchilozanltt, umr blocat).
W
307
este lung (6 luni 2 <mi) cu tendin la vindecare i re-
IIMH ,i linictU'l articulare.
l i.il.inicnlul se face n funcie de forma clinic prin repaus, cvitn-
n-ii l i u i u l i i i , medicaic antialgic, infiltraii cu novocain, hidrocortizon,
Hoinl, i.idioterapie. Se va evita imobilizarea de lunga7durat care con
l i i l > m r l . i .inchiloz definitiv; de aceea, dup combaterea durerilor, s<
indicei b.ilnpofizioterapia mai ales sub form de kinetoterapie.
8.7. BALNEOFIZIOTERAPIA N BOULE REUMATISMALE

C R O N IC E
Se folosesc crenoterapia, nmolurile, duurile, masajele, hidro-
chinetoterapia.
Hidroterapia este antialgic i antispasmodic, favoriznd men-
inerea sau restaurarea funciei articulare prin hidrochinetoterapie. Im
portana hidroterapiei a crescut n ultimii ani dup ce s-a consolidai
convingerea c terapia cortizonic nu rezolv problema reumatismului.
Nmoloterapia folosete:
nmolul de turb de Ia Vatra Dornei i Borsec;
nmolurile sapropelice la Techirghiol, Amara, Lacul Srat etc.
nmolurile minerale de la Olneti.
Duurile i masajele amelioreaz motricitatea prin hidrochineto
terapie.
Reumatismele cronice inflamatorii beneficiaz de BFT sub toate for-
mele sale dac afeciunea nu este prea avansat i dac nu snt semne
de evolutivitate prea accentuate. Se contraindic cura balnear n cazul
artritelor n puseu, cu o vitez de sedimentare de peste 40 mm ]<i
2 ore (dei aceasta nu este un criteriu rigid).
Reumatismele cronice degenerative (artrozele), indiferent de locali-
y . i i o , beneficiaz de toat gama de BFT. Repetarea de trei ori a trata-
mentului consolideaz rezultatul.
Reumatismele abarticulare beneficiaz de BFT numai n formele
prrlimqitc, rezistente la tratamentele medicale obinuite, dup scurge-
i c < i unui interval de 46 sptmni de la faza acut. Se indic staiu-
n i l e u ape acratoterme de tip Felix, cu un climat sedativ, mai ales In
mzomil clduros i uscat. Se pot indica i ape clorurosodice moderat
rnnrcnlrulo (Amara, Bazna, Govora), ca i apele sulfuroase (Hercu-
Inno, Pucioasa).
9. C O LAG EN O ZELE
Snt boli ale esutului colagen-conjunctiv-mezenchimal cu tt'fl-
l illn fie extindere n ntregul organism. Unele au evoluie maligni,

sltale benign.
Colagenozele cu evoluie malign snt:
poliartrita evolutiv;
lupoeritematoviscerita malign;
dermatomiozita;
periarterita nodoas i sclerodermia.
Colagenozele cu evoluie benign snt reprezentate de:
- sindromul Sjogren,-
boala Dupuytren;
boala Peyronie (induraia plastic a penisului);
fibrozitele i fibromiozitele.
Caracterele generale ale colagenozelor cu evoluie malign:
evolueaz cu alterarea progresiv a strii generale:
subfebrlll-
lit sau febr, poliartralgii, poliserite (pleurite, perii <irdile),
Interesa-
ffl concomitent a mai multor viscere (rinichi, ini n i c i , ficat) l
apariia
unor forme ce dovedesc intricri ntre diferitele rolaqeuo/o;
- extinderea progresiv a suferinei la ntreqnl oiqaiiism; --
creterea, n toate cazurile, la valori mari i < | . i m ' l < > r , ccm re lilieci l olivisCPr<il<i;
. i l l e r i i r e . i niorfologir,"! ostr- de naturft abactorlanfl;
in | ) , i i o i | c i i ' / , i iicesloi afeciuni intervine cu probabllltnte
un
IHtU'dll l MII i I I I l l II I I I II II ;
i M . p i i n ' i, . i v n i . i b i l ,d en tre c to r, In co rtlc o to rn p lt |1
m c d lcn ln
Imune'I M " ' '-ivj
'IOU
recuperarea bolnavilor cu aceste afeciuni este numai pariala fi
trectoarei au deci un net caracter invalidant.
9.1. POLIARTRITA REUMATOIDA

(artrita reumatoid, reumatism cronic secundar, poliartrit cronica
evolutiv)
Slmptomele clinice snt dominate de poliartralgii ce intereseaz cu
pn-c ,idore articulaiile mici interfalangiene, mai des la nivelul minl-
li, simetric i cu evoluie progresiv sau n puseuri. Cu timpul s
.limite la deformarea, cel mai des simetric, a minilor (care iau un
. I - , | K - < t ce seamn cu laba de crtit) i la scderea forei
muscularo .1 ui miilor i a ntregului organism.
Explorrile paraclinice evideniaz o serie de alterri biochimice:
V.S.l I. oste mult mrit, creterea gamaglobulinelor peste 25%, poziti-
vii, ilra unor reacii ca Waaler-Rose, testul latex.
lixamenul radiologie deceleaz modificri (de form i structur)
i i l e odselor i articulaiilor (mai ales la mini); iniial se evideniaz de-
< . i l e i i ieri insulare (microgeode); ulterior apar reacii periostale sub-
In\ . i l i i i dislocri articulare,- deseori prin dispariia interliniilor arti-
i u l . i i f , oasele carpului formeaz un bloc.
l'robcle imunologice, imunofluorescen, studiul factorului reuma-
loid, studiul ragocitelor, artroscopia, electromiograma i artroscintigru-
Im confirm i precizeaz diagnosticul care trebuie s diferenieze poli-
mirita roumatoid de unele forme de reumatism i de alte colagenoze
in.iligne.
Evoluia este cronic, lent progresiv n patru stadii. In 102030
< ! ' nu i se ajunge la deformri articulare. Exist forme n care procesul
nllnmator se stinge treptat, putnd rmne doar deformaiile articulare.
In < i l t e cazuri procesul inflamator rmne permanent activ (chiar n
ndiiilo unui tratament susinut). Exist numeroase forme
interme-
ill.lie.
Prognosticul de via i de longevitate este bun; cel de sntate si

l ' - munci! oste rezervat, datorit deficienelor de manipulaie,
locomo-
loni .î metabolice ce le realizeaz.
l i.il.nnent. S-a demonstrat c aspirina i tratamentul conservator
Hlmpln |ie termen ndelungat controleaz 50% din bolnavii cu poli-
n i t i i l i i n-iimatoid". Aspirina se administreaz dup mas 35 g pe*
zi/ :.< m.u utilizeaz indometacin, butazolidin, corticoterapie, terapia cu
unt ( S ' i l' | , i n < i l ) , terapia imunosupresiv, macromoleculele (carbonatul de
hlMiiul polivinil pirolidona), antimalaricele de sintez.
A:.....ne.i focarelor de infecie, piretoterapia i insulinoterapia s
l i n IM m f l i c i i l i u i sub observaia medicilor de specialitate.
k<-(npcrarcii medical continu cu chinetoterapia, balneofizioterapia,
ciilliirfl H/led nii'dic.ili'i (chiar sport). Terapia ocupaionalel i ergotera-|
iio htnl indieiile l . - d i i i . i l i i indeluiujal u bolii i ca urmare a efectului
aio
Rmli"i.mpln. ca l tratamentul chirurgical (Inovlc- ntotdeauna utila.
In evaluarea capacitii de munc se va considera deficitul d*
Miipuloie i locomotor, deficienele metabolice l caracterul solicita-
i locului de munc. Se va insista pentru rmlnerea In ctlvltnte un
i | i cit mai ndelungat, micarea (inclusiv cea legat de gesturile l
(Insrtrile profesionale), avnd i n acest caz un rol sunojen rni
-.rut n cadrul condiiilor ergonomice de munc.
Msurile socio-proiesionale de recuperare decurg din durnta nde-
itjnltl a bolii i carenele economice pe care le genereaz, precum i
i deficiena locomotorie care necesit procurarea unor clrje CU ml-
i, btistoane sau crje pentru antebra, scaune cu rotile etc.
9.2. LUPOERITEMATOVISCERITA MALIGNA

(lupoviscerita maligna, lupus eritematos diseminat,
lupus eritematos acut exantematic)
Este una din cele mai maligne colagenoze.

Slmptomele clinice, nceputul poate fi brusc sau Insidios cu altera*
i*a strii generale:
febr sau subfebriliti;
manifestri cutanate caracteristice: apariia unul oriN-m facial
in form de fluture sau liliac (eventual cu alte localizri);
fenomene de interesare polivisceral: pleurezie (nuii <!'. Mlatt-
<lfl), poricardit, hematurie, cardiopatie, retinopatie lupic, l ii -p. ii' wplo -
merjalie, polimicroadenopatie, toate cu caracter sevo.r, p i - r . r i ut l
condiii naturale progresive.
Examinrile paraclinice evideniaz: V.S.H. mrit, hi])-ni
.imnglo-'llnemie i prezena n sngele periferic a unor celule C I H . K i > - i
istlr numite celule lupice, unice sau care formeaz rozeto, i c . n < '
.ilnncl i ni so evideniaz constituie fenomenul LE" pozitiv, pn-y-nl l . i
p . - . l ii'1% din bolnavi. De asemenea pot s fie pozitive o soii- < l "
piohc i-|i o component imunologic n producerea acesld :,CVM-
l h > l l , i' devine din ce n ce mai frecvent.
Evoluia este rapid sau lent progresiv de In cttcvn luni plnft la
f) ani. Recent n urma introducerii tratamentelor actuali? dumtn <!
s-a prelungit pn n jur de 10 ani.
Prognosticul este rezervat, chiar grav.
Tratamentul se face la nceput In condiii de stalomir t constM Ir
nwnrlcrea sau alternarea antimalaricelor do sinte/.rt (hldroxlcloio-
clilnrt la nceput 000 mg pe zi, 2 4 sptmlnl, apoi so va reducp (!<
proiroslv la 200 mq, timp ndelungat), cu rortlroteraplo fi madlcnnvn
Imunodepresive, In Indicaia modicilor do specialitate. So va urnnri
311
npnilln unor fenomene negative (anemie, leucopenie) ale acestor mo-
illriimciite.
< .ipacltatea de munc este pierdut, n formele care s-au cronicizat
..l i ' i>utul bine la terapia amintit, se indic terapie ocupaional,
urnii ,: |,i domiciliu, psihoterapie ce urmrete s conving bolnavul s
nun. i- tratamentul indicat i s accepte condiiile pe care i le impun
9.3. PERIARTERITA NODOAS [

(boala Kussmaul-Meier, angeita necrotic, panangeita necrotic) :
Analomopatologic, boala afecteaz cu precdere vasele.

Simptomatologia se manifest prin trsturile clinice generale ale
< c.l,K|rii<)zelor. Particularitatea const n afectarea cu predilecie a ar-i . -
i r l o r de calibru mic i a arteriolelor, din care motiv evolueaz de
H '<l ii l 1 cu hipertensiune arterial i hematurie.
l'ivoluia este de luni sau l2 ani, rar se depesc aceste limite.
Prognosticul este grav.
Capacitatea de munc este pierdut de la nceput.
Tratamentul este comun cu al celorlalte colagenoze, fiind puii
n elicace.
9.4. DERMATOMIOZITA
(neuromiozita, polimiozita, dermatomucomiozita)
('ciMcteristicile bolii snt: inflamatiile abacteriene musculare mul-

tlplc, infiltraii edematoase i dermatita eritematoas.
Aspectul clinic, nceputul este necaracteristic cu fenomene gene-
rftl<>; npoi apar dureri i tumefieri musculare cu caracter simetric, mai
nlivi In poriunile proximele ale membrelor, eritem, pigmentaii i n-
jrovnM'ii do tip sclerodermic. Snt interesate i viscerele, miocardul,
plrtinlniil i aparatul digestiv (esofagul, stomacul).
Mwi//o.v/dr/ biologice particulare: crete creatininuria,- cresc alfa,,
9! <|<iinn<|lobnlinele; electromiografic se evideniaz scderea capacitii
motoriii biopsia muscular evideniaz modificri caracteristice.
Prognosticul este rezervat, ns dac depete un an de evoluie
Htnt ISMIIIM* de rcinlsluni mai ndelungate.
C it|M <'ltdte de m unci esteIodeln>put pierdut.
9.5. SCLERODERMIA (scleroza
progresiva sistomic, sclerocUrmla adulilor)
Elementul fundamental n aceast boal l constituie creterea cnn-

lilflll de fibre colagene, urmat de scleroza lor i apariia de leziuni
lioflante.
Slmptomele dominante snt la nivelul pielii, dar stnt interesate fi
vlsi'crele: inima, plmnul i tubul digestiv (esto cunoscut esofagul ,,lil
lub sticl" determinat de rigiditatea sa extins).
Evoluia este lent progresiv, dar pot surveni perioade de amollo-
nrc sau agravare.
Prognosticul este rezervat, totui ceva mai bun dect In restul cola-
ip'Moy.elor maligne.
Complicaiile snt determinate de infeciile intercurente, insult-
H-nc' viscerale sau de intricri cu alte colagenoze.
Capacitatea de munc este redus sau pierdut n funcie de pro-
lun/.imea leziunilor i de caracteristicile solicitrilor locului de muncrt.
Recuperarea biologic s-a ncercat cu prednison, acid paraamlnn-
lipn/oic, hialuronidaz, vasodilatatoare sau antihistaminice, terapie imu-
mnlopresiv, dar rezultatele snt puin satisfctoare.
10. U R G E N T E LE lN M E D IC IN A IN
TERN
Afeciunile care alctuiesc urgente se vor prezenta pe aparate i

ilsteme. Aceste situaii disperate", critice, trebuie recunoscute i tra-
tate sistematic dup un plan terapeutic bine precizat. In trusa de ur-
yon trebuie s existe i un carnet compendiu sumar, cuprinznd no-
iunile i actele primare, eseniale, indispensabile, ce se aplic n dife-
rite cazuri. Snt necesare cunotine clare, aplicate cu promptitudine i
In mers".
10.1. URGENTE ALE APARATULUI RESPIRATOR
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Insuficiena respiratorie acut (I.R.A.) este incapacitatea plmnilor

do o sigura, la un moment dat, oxigenarea adecvat i epurarea de bi-
oxid do carbon a sngelui.
Etiologia este variat.
n. Cauze bronhopulmonare i cardiace: edemul i spasmul glotic
(fnrlngi.m), corpi strini laringieni i intrabronici, pneumotoraxul spon-
Inii siifociint (cu supap), pleurezia masiv, pneumonia masiv, criza
(! fistni si stnrea de ru astmatic, infecii bronhopulmonare, traumatis-
..... l<> lor.icia; cu fracturi pluricostale; astmul cardiac, edemul pulmonar
ni ut, cmboliu pulmonar i infarctul pulmonar. |
b. Cuu/e cxtrapulmonare: intoxicaii sau autointoxicaii cu oxid do
fnrbon, ncid cianhidric, morfin, anestezice, barbiturice, copia dia-
Imllrfl l urumic; cauze nervoase; accidente vasculare cerebralle,
mc-, Micclcililo, tetanos, tumori endocraniene i traumatisme tranio-
Simptomatologia este compusa din: agitaie, nelinite, anxietate,

hnlix inolll vizuale l auditive, cefalee, confuzie, delir, obnubilar l,
t n i < " > i ic,o n i .i ; t iil lm i u i M i na ibmo iliri , e a r e f le x e lo r o - > < i <
un .1
( f i n i( n i i i i i . m l lo t o m o t o r , m lo z i c o n t r a c t u n
api cii:.p iirc; (hipcijim ( siiu bradipnee), clanoz, tahlcnullo,
ftiii .nioriul sciu hipertensiune arterial) extremiti culdo, hipumu-
tini. l i n - i uneori colaps.
Tratamentul. Msuri terapeutice generale (de reanimare resplrnto-
tlt) aplicate prompt tuturor cazurilor fr deosebire de cauzn 9! md-
lilf/ terapeutice speciale, adrasate cauzei (edemului pulmonnr mut,
plmiroziei, intoxicaiei etc.).
Msuri terapeutice generale
1. Dezobstruarea cilor aeriene este primul gest terapeutic.
) Dezobstruarea cavitii bucofaringiene prin drenajul de posturfl,
In docubit ventral sau lateral, cu capul mal jos; se tracioneaz llinbn
iu un tifon, se ndeprteaz corpii strini din cavitatea bucofarlnglnnA
nmiual, prin aspiraie obinuit sau intubaie nazofaringian.
l ) Dezobstruarea laringotraheal se realizeaz prin intubfllo Un-
Imnlil cu sonda sau traheostomie (deschiderea extern a traheel l Inii
nducerea unei canule).
c) Dezobstruarea cilor aeriene inferioare prin ndeprtarea hlptr-
ducreiei bronice stagnante cu ajutorul medicamentelor bronhodllata*
lonre i provocarea tusei artificiale.
2. Respiraia artificial prin mijloace directe de insuflare a aeru
lui (gur la gur, gur la nas) sau mijloace cu aciune extern Indirecta
prin compresiunea toracelui (manevra Holger-Nielsen, Schfiffor, Silve*
ier) sau tehnici moderne cu aparate portabile de respiraie artificial.
3. Oxigenoterapie dup anumite reguli bine stabilite 9! uprava*
<|hore riguroas, cu sonda nazal, mti de oxigen sau corturi de oxigen,
4. Respiraia asistat este o metod modern ce utilizeaz aparate
n presiune pozitiv intermitent (plmn de oel, centuri abfl
(HKiumatice, paturi basculante).
5. Tratamentul medicamentos const din bronhodilatatoaro
nil sau injecii (miofilin, bronhodilatin, efedrina etc.); fluidifii
puici (benzoat de sodiu, terpin); mucolitice i proteolilice (i
nlfrtchimotripsin); expectorante; antispumigene (alcool 96); .
llci'i corticoizi (n astm); stimulente ale centrilor respir, i l o r l ( i m
Nu se administrez: morfin, barbiturice, nici oxigen in mu. nuit
i iraional (produce efecte nedorite pn la stri ( n in administrat
prea ndelungat sau prea concentrat).
Msuri terapeutice speciale (situaii particulare alo Insuficientei
'iplrutorii acute).
- Obstrucia larlngian acut (edem larlngian, larlngltn obstrunnt^,
S ulnigdaliun, abces rotrofaringian).
Doljuwul se aaz In poziie ezlnd; se apllcfi comproso cnldo nl n
jurul gltului; sedative: bromoval, fenolxirbltdl ( t u rmilltntt mU a); bciuluri
calde; spasmolitlcei aiitidlcrglce-aiitihixtuinlnlc?(<<fc(lrlnft, (unlntmln,
romergan, adrenalin); antibiotice cu spuctrul \nr\\ (In In* IIH tli); dac
starea eito foarte grav sau se agraveaz o ndinlnhirudil fiumlsucclntit
du hldrocortlzon 50 mg la 3 4 orei ox/(/onof<<r<ip/o (In cat
3tS
d ! ' i, I i i i i i i i i i - ) ; annleptlci> ciinlion-splralorll (lohi-llufi, nlcetamld,
nmii /ol l - ) ; trrtiispoit la swtici d<- trnipio intensiva pentru traheosto-
m U i ii iiitul><i(io.
Puseul acut al unei Insuficiene respiratorii cronice (bronho-
piHMiiiiopnliu obstructiva cronic). Bolnavul se aaz n poziia cea mal
c oimxlii; so umezete acrul n camer i se administreaz
medicament lup.i pltituil terapeutic: bronhodilatatoare (miofilin,
bronhodilatin, dis-l/,iii, tcoylucin, novodrin); corticoterapie (prednison 25
30 mg/zi); mi-con-n (kcirion) 34 fiole i.m. pe 24 ore; antibiotice
(tetraciclin, cloram-fnnlcol, timpicilin); respiraie asistat; oxigen (cu
mare pruden, in-tormitunt).
- - Criza de astm. Se administreaz: miofilin i.v. 23 fiole pe 24 de
oro; duc nu cedeaz se adiministreaz hemisuccinat de hidrocortizon
2550 mg i.v.; oxifenoniu l mg i.v. sau i.m. Se evit administrarea de:
morfin, adrenalin i extracte de hipofiz (astmuri drogate"), vago-
lillco (atropin).
Starea de ru astmatic: sngerare 300400 ml; hemisuccinat de
hidrocortizon, mai rar ACTH (poate produce accidente alergice grave);
aspiraie i ventilaie artificial (dac prin msurile precedente nu cc-
dcdz); oxigen; antibiotice (evitm penicilina). Na se VOT administra:
morfin, mialgin, depresoare respiratorii minore, largactil i antihista-
minire.
Insuficiena respiratorie acut n edemul pulmonar acut necar-
dloqcn l de origine extrapulmonar. Cauze: gaze toxice, inhalarea de
l u l i i d gastric, embolie grsoas postraumatic, infecii bacteriene pul-
........ire, dup puncie evacuatorie rapid a cavitii naturale (ascit,
l i c h i d pleural, vezic urinar destins), traumatisme craniocerebralo
..ui .K.'cidente vasculare cerebrale, decompresiunea chesonierilor, edem
pulmonar de altitudine, nec, strangulare, electrocutare, traumatisme
toi.icico etc.
Tratament. Tratament simptomatic: bolnavul se aaz n poziie
y/mda; so administreaz morfin 0,01 g i.v. (contraindicat n: insu-
l i c M ' i i a respiratorie grav, insuficiena renal, astm, tulburri de cu-
iii)',.ini); corectarea echilibrului hemodinamic:
a) T.A. normal sau crescut: sngerare 300500 ml (contrain-
dicat n anemie i ateroscleroz cerebral); diuretic (ntotdeauna);
tnnlcardiace; hipotensoare;
b) hipotensiune sau colaps: ameliorarea debitului: corectarea
tulluirfiriJor do ritm; tonicardiace dup etiologie, isuprel; ameliorarea
nrruliiluM: morfin, furosemid, hemisuccinat de hidrocortizon; n ca/.
d iiior: noosinefrin, rheomacrodex; tratamentul insuficienei respi
ratorii ticuto prin administrarea de oxigen; aspiraie nazofaringian,
euo.'.oll untispum; n caz de eec, respiraie asistat. '
HEMOPTIZIA
So niunifusUi prin expoctorarea unei cantiti de snge din clii)

Ktlologle. Dup fr< vt'iitrt HO piodiiro In Inbi-n nlM/.fl pulinnnnrH, itfl-i
mltralfi, rfinterul bioiiliopulmmuir, l>rnn$l<'< LI n, Infunlo pulmo-
tc.
Tratamentul: rcpanx uhuolitl in po/.iio M nuv/lndtl, repaus v<>-
ubsolut, lichide roci, pumji cu (jhoiifi po IOI.K < ,
se administreaz: solulii hiporluni; sau (jlnco7.l| licinostiillco:
Costat, adrenostazin, glanduitrin, aerosoli cu tromliiu; scd.irca tuswl
lln, tusan etc.); tratament etiologic (cnd cunoatem caii/ii).
EPISTAXISUL
Epistaxisul poate s fie benign (90% din cazuri) i qrav (necoiltS

iiiiixlm urgen, n 10% din cazuri). Apare mai frecvent la hlpertftll*
sivi l Ui subiecii cu discrazii sanguine.
Tratament: se intervine cnd hemoragia devine amenintoare prin
i HiiNocinele ei. Se aplic: psihoterapie,- sedative, hemostaz localii
i iimprcsiune digital, tamponament anterior; n cazuri grave tampona-
uimit posterior efectuat de medicul O.R.L., spitalizare; transport pt
PNEUMOTORAXUL ACCIDENTAL
Pncumotoraxul accidental este constituit de o colecie de 80r In

Biv l lalea pleural, care ptrunde printr-o perforaie patologic a
fonici pleurale.
[tlologie: traumatism,- spontan: tuberculos, boli pleuropulmonafe
Bubiicilare sau cauza rmne necunoscut.
Slmptome: junghi toracic foarte violent, dispnee accentuata,
cla-.inxietate, tahicardie, colaps uneori, alteori oc ploural.
Tratament simptomatic: durerea se calmeaz cu algocalmln snu (|
oiiuizin. n oc: analeptice cardiorespiratorii (nicetamld, pentotrn-l,
cffortil, cofein), n pneumotoraxul cu supap se face exsuflala da
10.2. URGENELE APARATULUI CARDIOVASCULAR
ASTMUL CARDIAC
Astmul cardiac (edemul pulmonar decapitat") poate trece In <-

dwn
pulmonar acut.
i
Cauia este inundarea brutal a alveolelor cu tnmssudat plosiuntlc,
iliilorit hipertensiunii arteriale, cardiopatiilor valvularo suu mnllopn-
lnlnr ischemice etc.
Simptomatologia clinic se manifest prin dispnoo pnroxlNlIcA din-
umilea, noliiiito accontunlrt, seta intensfi do ner, tuso, oxpoctorntlu wpii-
niiMisfl rozacee abundcmla, transpiraii, c l n n 07, A Instnlnlft brulnl,
np*
i u l,o noaptea.
'l Ml UIHMll.
- ixiiiwvul este aezai |>o scaun sau po marginea puului cu pU
clonii'!*' iitlnmter
- - \cncscctie (300400600 ml cu ac gros) in hipertensiunea or-
torlalfl mure; la normo- sau hipotensivi se face venesecie nesnjc-
rliulcl" (lijatura membrelor la rdcina lor pentru mpiedicarea circu
lui iol li.1 n toarcere; succesiv dup 10 minute se desface ligatura la fio-
mm niombru);
-- oxigenoterapie-,
medicamente: furosemid (Lasix) l2 fiole+strofantin 1/8 mg
:.iiu Idiuilozid 0,4 mg, care se pot repeta la nevoie; morfin 0,01 g i.v.,
s.r. tiu i.m.; miofilin i.v.; hidrocortizon hemisuccinat n injecie sau
pi ocini son per os;
intuba[ie traheal {n cazuri persistente) cu aspiraia secreiilor.
CORDUL PULMONAR ACUT
Este determinat n majoritatea cazurilor de obstrucia brusc a ar-

ii-ici pulmonare prin embolie masiv.
Simptomatologie. Se manifest prin tabloul clinic al ocului car-
iliogcn i insuficien ventricular dreapt, instalate brusc.
Tratament: repaus absolut;
suprimarea durerii: algocalmin, papaverin, mialgin, sintalgon,
morfin (ultimele dou snt contraindicate la bolnavii cu bronhopneu-
mopatii cronice obstructive);
oxigenateiapie intermitent;
anticoagulante: heparin, apoi trombostop (50 mg din 6 n 6 ore);
digitalice: lanatozid C i.v. 1/2l fiol din 6 n 6 ore (este sin
gurul care pare indicat);
diuretice (furosemid l fiol i.v. sau Edecrin 1/2l fiol);
antibioterapie (mpotriva suprainfeciei);
tratamentul eventualului oc;
n cazuri extreme embolectomie.
CRIZA DE ANGINA PECTORALA
Se datorete unei ischemii miocardice acute tranzitorii prin aport

miocardic insuficient de oxigen.
Simptomatologie. Se manifest clinic prin durerea retrosternal cu
(vimcteristicilc cunoscute. ,
Tratamentul: medicaie antianginoas (coronarodilatatorie): nitro-(///
(mid, Uibleto sublingual (durerea dispare dup l2 minute;, efectul
ilurou/. 1560 minute); persantin (de 46 ori, l tablet pe zi, a 25 mg);
/n/o/i.vn/n, xpasmocromona-, agozol (sinonim: segontin, corontin)j
mialgin l n cu/, do durori persistente.
In rrizolu anyinoase rebele i severe se recomand: nitrii re-
Inrd-l bohililocante adrenergice (exemplu: pentalong+propranolol sau
plm lolol (rruldln).
3IB
INI/MU IUL MIOCARDIC
Infarctul miocardic (".Ic o nocro/. miocardic neutri uml,n.i ato-

loro/.ci coronariene, liste principala urgent curdiov il,n,i.
Slmptomc: durere relrosternal cu iradieri foarte ntinse, t mistrie-
i i v i l , durut l48 de ore; nu cedeaz la nitriti, nici la repaus; uyilaii'/
hlpolunsiune (la hipertensivi n primele minute); febr.
Tratament:
repaus la paf;
sedarea durerii: morfin 0,01 g i.v. sau s.c. sau mialgin, atropin)
oxigenoterapie hiperbar;
mici doze de barbiturice i diazepam;
tratament anticoagulant: heparin, 300400 mg/24 ore; dup
1 -4 zile trombostop;
In Infarct cu oc i aritmii grave: perfuzii cu soluie de glu-
'/+insulin+clorur de potasiu;
n ocul cardiogen: umplere vascular, hemisuccinat de hidro-
iiuU/on, oxigenoterapie, mai recent enzime fibrinolitice; se trateaz In-
Niillciena cardiac: fie ventricular acut sting (vezi edemul pulmo-
tmr acut), fie insuficiena cardiac global; se trateaz tulburrile da
Ului; se trateaz tulburrile de conducere (blocurile); se trateaz opri-
t Ho cardiace i eventual rupturile cardiace.
TULBURRILE DE RITM l CONDUCERE ALE INIMII
Tulburrile de ritm cardiac se grupeaz n dou categorii:
I. RITMURI TAHICARDICE l TAHIARITMICE
1. Flbrilaia atrial paroxistic (aritmia complet): se Injecteai

nlnivcnos un digitalic cu aciune rapid: lanatozid C l2 fiole pln
In doza total de 1,21,6 mg, strofantin sau digoxin; dac accesul
|iiii|imgete, spitalizm pentru digitalizare energic sau cardlovcrslunt
11< urgen.
2. Flutterul atrial paroxistic: tratamentul de elecie este conver-
n i i i i i i M prin oc electric; n absena ocului electric se administreaz
Idiinlozid C, chinidin cu digitalizare prealabil; propranolol (Inderal)
M nsociaz celor dou medicamente de mai sus.
3. Tahicardia paroxistic atrial:
frafamenf sedativ: diazepam sau hidroxizin, bromoval, extravo-
M l, fenobarbital, ciclobarbital;
manevre compre.sive vagale: nghiirea unul bol alimentar so
iul, compresiune pe unul din globii oculari, provocarea de vomismunto
p i l i i excitarea mecanic a peretelui faringian posterior, manevra Val-
i l v < i (inspir profund urmat de expir forat cu glota nchis), compro-
mite sau scurt masaj pe sinusul carotidian, alternativ
mefl/Vfinirn/c (ciiul manevrele vagale snt fr succes): lannln-
Id (!) In lipsii strolantlnd i.v. snu jmalina (cardiorythmlne). snu noo-
ini'l'rintt ( U I M I I , ii nun luotcnslvi) sau isoptine i.v.
31')
n caz de eec se utilizeaz ocul electric, exceptlnd bolnavii
dijltdllzai anterior; dac este fr rezultat: pacemaker atrial artificiul
11 d n y.l tor iu.
In caz de eec cu metodele amintite se administreaz per os chinl-
iliurt sau intravenos propranolol sau prostigmin inramuscular sau sub-
Mllail.
4. Tahicardia paroxistic joncional (nodal"). Se folosesc trol

molode principale n urmtoarea ordine cronologic:
aplicarea de manevre vagale;
un digitalic intravenos;
oc electric.
Se mai pot utiliza: xilina, ajmalina, propranolol, chinidina, dizopl-
ramida (Rhytmodan) per os; propranololul i practololul ar fi dup unii
raedicatia de elecie.
5. Tahicardia paroxistic ventricular: tratamentul ideal este ocul
electric,- n lips se administreaz xilina (drogul preferat); procainamidft
per os sau i.v. (mult mai activ); chinidina per os sau i.v. (sub control
l!('G, risc de moarte subit prin sincop chinidinic"); propranolol;
tonsilat de bretiliu; ajmalina.
6. Flutterul ventricular paroxistic. Tratamentul este identic cu cel
ui fibrilatiei ventriculare cu anse mai mari de reversibilitate. ,f
7. Fibrilaia ventricular.
Profilactic: tratamentul tahiaritmiilor ventriculare.
Curativ: obligatoriu n primele 4 minute constnd din: respiraia
artificial, la nevoie gur la gur; masaj cardiac extern-, detibrilaro
electric.
Dac inima nu-i reia spontan contraciile injectm n ventricu-
lul slng una din urmtoarele substane: adrenalin !%<>, 0,3 ml; sulfcit
de atropin 1% 0 , 0,5 mg; izuprel l ml din soluia 1/500; calciu clonii
10% 4 ml; calciu gluconic 10% 10 ml. n lipsa defibrilatorului electric
se administreaz propranolol sau xilina i.v.
II. RITMURILE BRADICARDICE l BRADIARITMICE
Hrndicardia este expresia clinic a blocurilor cardiace (ntreruperea

iulluxului nervos fiziologic). Se ntlnesc diverse forme:
Blocul atrioventricular total (Sindrom Adams-Stokes) se aplicfl:
percuia regiunii precordiale; respiraie artificial gur la gur"/
tropiri n + 2 mg injecie intravenos: cofein; pentetrazol sau nicetamlcli
oxl(|cnol(<rupio; perfuzie cu adrenalin soluie 1%0.
Blocurile atrlovoulrlculare de gradul I, II (bloc atrioventricular In-
complet). So truteaz cu: bronhodilatin; miofilin,- adrenalin; substane
dorlvulo din adrenalin sau noradrenalin (izuprel i aleudrin); efe-
drlnfli atropin papaverind sau oxiflavil.
920
FUMUL ACUT Dl HIMRTINSIUNI ARTIRIALA
Valorile cresc brusc Iu 250 mm Hg mnxima l 130150 mm Hg ml*

id, cu risc de edem pulmonar acut, edom cerebral, hemoragie cere-
Iu n la.
Tratamentul urmrete scderea la 100170/100110 mm TTq, prin
Antihipertcnsive (hipotensoare): unul din cele 5 grupe do hlpo-
IciiNoare: reserpina i.v., guanetidina i.m. sau i.v., foarte neci; nlfa-
ineiil-dopa fiole i.v., clonidina (catapressan) fiole i.m.; dihidnil<r/.iini i.v,
nu i.m. sau arfonad i.v. Mai nou diazoxid i.v. (foarte rapid, dur cu
Mipraveghere).
Diureticele se asociaz la hipotensoare. Astfel furosemld (l
t l i o le n 24 de ore) sau acid etacrinic intravenos.
EDEMUL CEREBRAL ACUT (encefalopatia hipertensiva acuta)
Este un sindrom neurologic paroxistic ce coexist cu creterea

11 r usca i important a T. A. la un vechi hipertensiv cu evoluie sever.
Tratamentul const n administrarea de: reserpina (raunervil) I.m.
HUI i.v., creia i se asociaz un diuretic cu aciune rapid (furoM-inld
nu acid etacrinic); soluii hipertone: glucoza sau manitol; sull-il de M<|
i.v.i n caz de agitaie: plegomazin i.v. sau i.m. (se contraindic ,i l . i
l.fitrni i n cardiopatia ischemic); fenobarbital i.m.; n caz di- leono-
moritom se administreaz regitin.
EMBOLIA CEREBRALA DE ORIGINE CARDIACA
1. Tratament chirurgical: embolectomie cerebral.

2. Tratament medical: a) msuri generale: favorizarea oxigenaii
i crcbrale, rehidratare i realimentare corect; b) vasodilatatoaroi papn-
vt'rin; c) medicamente antiedem: ACTH 50 U/24 de ore sau hemlBiic-
i Imit de hidrocortizon, soluie glucozat, sulfat de magneziu, manitol,
qllrorol; d) tratament anticoagulant: heparin urmat de trombostop.
Kcrcnt se asociaz: persantin (dipiridamol) cu aspirin pentru preve
nit cu emboliei.
INSUFICIENTA ARTERIALA ACUTA
Rsto o urgen vascular ce survine ca urmare a obstruril brutale

rt unul v.s arterial din circulaia sistemic.
Mitologia: embolie sau tromboz arterial.
Tr.il.imentul: a) medical, nainte de cel chirurgical: aezarea MfJ-
meniului ischemiat n poziie decliv, antialgice: morfin, slntalgon unu
nli-ilqlM, spasmolitice: intraarterial novocain sau papaverln sau lol.i
/olln ' . H I scobutll compus i.v.; complamin intraarterial; tratament nntl-
ronqnlciiit: hoparin; Ir.ilamontul ocului sau colapsului cu norartrlunli
Irnlnmcnlul profilactic s.iu curativ al infeciilor: antibiotice cu spectru
L
b) C/I/IMM//. n/; cjMuliolectomio In primolo 48 orc do la
instnlnrna emboliei (dup,i picel'/.HcM . (liuiul stopului prin
arterloqrafle).
||- linii ini* " i , , ulru i. , i , ui
goi
OCUL
ocul este o insuficient circulatorie acut, datorit unor factoi!

variai ca: scderea tonusului vascular, scderea masei sanguine, sld-
blrea miocardului, factori infecioi, traumatisme, arsuri. Evolueaz In
dou studii: stadiul compensat i decompensat (colapsul).
Tratamentul. Profilactic: tratamentul afeciunii cauzale: antibiotic
n infecii, combaterea tahiaritmiilor, tratarea hemoragiilor, a intoxl-
ctiiilor etc.
Curativ: prompt i energic. Bolnavul este culcat pe spate n mediu
cu temperatur potrivit i n linite,- se efectueaz transfuzii de sngc
loto l, plasm sau soluii glucozate; se combate hipotensiunea arterial
l se menine vasoconstrictia cu noradrenalin sau angiotensin, hemi-
suc'ciruit de hidrocortizon i heparin; se combate durerea cu morfin
SMU cilte opiacee.
SINCOPA l LIPOTIMIA
Sincopa este o insuficient circulatorie acut caracterizat prin

pierderea brusc de scurt durat a cunotinei i prin oprirea
trectoare i reversibil a circulaiei cerebrale.
Tratamentul sincopei cardiace: se administreaz efedrina, adrena-
lina, noradrenalin sau izuprel (aludrin). Respiraie artificial (gur la
gur), masaj cardiac extern, n cazuri extreme se efectueaz injectarea
do noradrenalin intracardiac. Dac manevrele snt ineficiente se face
defibrilare electric.
Lipotimia sau leinul este o pierdere uoar, incomplet, a cunotin-
ei, ntlnit la persoane emotive cu labilitate psihic. Apare dup emo-
ii puternice.
Tratamentul lipotimiei: se excit reflexele cutanate (loviri scurte
l vii, friciuni energice sau umezirea fetei cu ap rece) sau excitarea
reflexului respirator.
SINDROMUL ANEMIEI ACUTE
Sindromul anemiei acute este urmarea unei hemoragii acute mo

dlrnlo, chirurgicale sau obstetricalo-ginecologice.
Slmptome: ameeal, lipotimie, paloare brusc, progresiv, sete,
stare de colaps rapid instalat.
Diagnostic: uor de stabilit cnd se exteriorizeaz (hemateme/l,
nn'lcnfl). Cnd nu se exteriorizeaz ne bazm pe analiza simptomelor,
iiitlccodontele bolnavului i mprejurrile apariiei. Exemple: la o femeif
tu pllnfl viat genital cu amenoree, dac apare o durere n abdomenul
Inferior i n umr, iar obiectiv semne de iritatie peritoneal, ne gn-
(IIin Io o sarcin extrauterin rupt; instalarea tabloului anemiei acute
dup/1 un traumatism sugereaz o ruptur de ficat, splin sau rinichi; la
un holiuiv c:u ulcer, cancer gastric, ciroz hepatic, hepatit cronic,
il.icii ,sc Instaleaz tabloul unei anemii acute ne vom gndi la o homo-
i.u|!c> Intern.
tratamentul: repun.** nlmolut, transport cu tnrin, n x i M i i ilfiipfl
pierderii de rnldnifl, transport cu autosanitara nuli ; in </ Ionice,
ndeprtm i nculrali/flm toxicele; modU'aimMitr mitllicmo
10.3. URGENELE ABDOMINALE
ABDOMENUL ACUT SAU DUREREA ABDOMINALA ACUTA
i sie bine s se rein c orice durere abdominal intens l do du-

oale constitui o urgen medical ce reflect adesea o afeciuni
capabil de a deveni abdomen acut chirurgical. Prin observnr
m (nu se prsete patul bolnavului) se deosebete urgena
nl>-.ilfi medical de cea chirurgical.
iinptomele: durere abdominal extrem de puternic, la caro e
/.fi vrsturi, sensibilitate local, la palpare, aprare muscular,
ilsm, oc i ulterior colaps.
\. Cauze adbominale
l Apendicita acut: durere n fosa iliac dreapt, greuri, vBri-
im i M'nne de ileus dinamic, febr, durere de decompreslune, aprare
mu .< iil.ir; leucocitoz.
','. Ulcerul gastric i duodenal perforat: durere epigastrlc cu irfl-illfira
dorsal transfixiant, rigiditate abdominal, abdomen de lemn"
--Miistbilitate abdominal superficial sau profund,
pneumoperitoneu. ,'l. Ocluzia intestinal: dureri sub form de crampe
intermitente, Intmriipcrea tranzitului, greuri, vrsturi, distensie
abdominali, rgo-Iiinlo hidroaerice; radiologie: niveluri hidroaerice.
4. Colecistita acut: durere n epigastru cu iradiere n semlconturfl,
In nu p 1 unea scapulovertebral i umr, greuri, vrsturi, febr, M-
nano, (iprare muscular local i mas tumoral sensibil situat In in|
liiii(Mi veziculei biliare; leucocitoz, V.S.H. crescut.
.S. Pancreatita acut: survine des la obezi dup un prlnz bogat In
'Mlini i consum excesiv de alcool. Se manifest prin dureri cu locu-
ire fn epigastru iradiind n stnga, de intensitate excesiv, pln In
, vfirsfituri bilioase, constipaie, meteorism, creterea lipazelor l anii-
itlor sorice i urinare.
Trnlumcntul comun al acestora const n administrarea unul nnll-
tiinadic si trimiterea de urgen la cel mai apropiat spital. Nu .vc <id-
nlntrf(i7, opiacee. Dac a fost necesar administrarea unul antlalfilc
liih-lnl de trimitere se spcciiic medicamentul l ora cl/id .v-t; ud-
tltlttistutt
.
II, l lll.i/a vezicular l coledoclan se mnnifcslrt prin dnroro collcn-
<(vfl liilcnnilcnt, po fond de durere continu, n liipocondrul dropt l
iu, in iradiere In regiunea scapulohumenilrt droaptfl, greuri l
l, Ictor l 2 zile; veziculei palpabil l foarte sensibil. 7. l'crltonlta
acut difuz: durere In cea mai mic atingere* con-linctur
abdominal ptn la abdomen dur, de lemn* abdomen Imobil,
II* "M
l
fnc'loi peritoneal, febra" nalta, puls tahicardie; hlperleucocltozfl, un or-
gnu n/cctaf ca punct do plecare.
H. Colonul spastic Iritabil: dureri intense i de durat sub formfl
do crampe. Durerea diminua dup eliminarea de gaze, scaun, clismfl
evacuatoare sau aplicare de cldur pe abdomen.
9. Hernia hlatal se manifest prin durerea la" baza apendicelui xi-
foid sau retrosternal, ce iradiaz n toracele superior (diminua n orto-
stutism i se accentueaz n decubit), pirozis, regurgitare, disfagie, ta
hicardie, cianoz, dureri anginoase, anemie.
10. Ocluzia acut a vaselor mezenterice (infarctul mezenteric): du-
roro brutal, violent, stare de oc, fr aprare muscular i sensibili-
trtto dureroas la palpare.
11. Tromboza venei porte sau a venei splenice (n ciroz), se mani
fest prin colici violente, diaree sanguinolent, colaps.
12. Sarcin ectopic rupt: durere n hipogastru, paloare intens,
colaps hemoragie grav.
13. Colica nefretic: durere brusc, lombar sau n flancuri cu ira
dieri pe uretere, agitaie; tulburri de miciune, polakiurie, disurie, he-
muturie; leucocitoz; abdomen suplu fr aprare muscular.
Tratament: algocalmin, papaverin, atropin; n cazuri grave mial-
gln sau chiar opiacee, cystenal, renogal-rowatinex.
B. Cauze generale sau extraabdominale ale durerii abdominale.
1. Afeciuni toracice cu dureri abdominale: infarctul miocardic,
ondocardit septic emboligen cu infarct splenic sau renal, pneumo
nie bazal cu junghi abdominal (la copii i oameni n vrst), pleurezie
dlafragmatic, pneumotorace spontan.
2. Afeciuni metabolice: hipoglicemia, hiperlipemia esenial, por-
firlu acut intermitent, hemocromatoz, tetania.
3. Intoxicaii exogene: colica saturnin, intoxicaie nicotinic, in-
loxlc.ilie cu taliu.
4. Bolile endocrine: hiperparatiroidismul acut, criza addisonian.
5. Boli hematologice: hemofilie, purpur abdominal Henoch, ane-
mlo hcmolitic, leucemie, limfadenit mezenteric.
(i. Boli neurologice: crize tabetice, epilepsia abdominal, zona zos-
tor, cri/ci histeroid.
HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE
Pot fi secundare unei afecinui digestive sau reprezint manifes-

tnron unei boli generale.
I. Cauze digestive: ulcerul cronic gastric i duodenal (75% din he-,
in......i i i l e digestive superioare), ulcerul peptic postoperator, ulcerul do
: . h ' - v . l gastritole hcmoragice, hemoragiile medicamentoase (droguri
!' iK'.iyroslvo"), hernia hiatal, tumorile benigne i maligne gastrice,
< n \ i hculoza gustrlcft i duodenal, varicele gastrice i varicele
eso-
t 'l
HUO, esofmjltM fu'titfl yl umile/), tiimoiiix | H <iisiio!i,i inic'.iiiuiin, cmclnoldul In-
inului subire, (tivurile ului Mcikcl, hi|>rit<'iishin<'(i poitnl, hepatita
i|i n, ciroza hepatica, humori omalo/a, slrno/.a .i liomboza VBielor
Milco l a venei porto, rectocolita ulcerohiMiioi.Kj'ufi, lumorlla bi-
ici i>l muliyno alo colonului.
'},. Cauze generale: anevrisme, ateroscleroz, sindrome hemoragiei
urljlno trombocitar, vascular sau prin coagulopatii, perlarterlln
lunsil.
Tratament: internare obligatorie,- poziia Trendelenburg; transfu/il i |
i u p i izo Rh; perfuzie cu substituenti de plasm: macrodex (dox--n '/
()), rheomacrodex (dextran 40), manitol; mese mici repetate (lapts, HI*
du fructe). Intervenia chirurgical se impune adesea.
10.4. ALTE URGENE MEDICALE
C O N V U L S IIL E
Convulsiile snt zvcnituri de amplitudine variabil, iar conh.icin-
MU Mint hipertonii musculare. Convulsiile pot fi tonco-clonice (<'pili<p.
sin) sun pe un fond de contractur durabil; cJon/ce (pe un lond du
iu*iilutic> muscular).
l'.llologia este divers: boli interne, boli neurologice, endocrinele-
ylCH, lulocto-contagioase, boli parazitare.
Cauze nervoase: epilepsia, isteria, tetania, edemul cerebral, h8-
Sro|ll i tumori cerebrale.
Cauze inlecto-contagioa.se: bronhopneumonia, tetanosul, turba-
fBN, bolulismul, difteria.
Cauze toxice: intoxicaii i autointoxicaii (ecatox, stricnina, ro-
lijarjnn, nicotin, alcool metilic, acid cianhidric, uremie).
- Parazitozele pot determina convulsii (mai ales la copii).
- Alte boli cauzatoare de convulsii: hipoglicemia, hipocalcemla,
ftiuilinmul Adams-Stokes (bloc atrio-ventricular), eclampsia.
Tratamentul este n raport cu cauzele de mai sus: plasarea bolim-
i l u l la loc linitit, fr excitani; sedative puternice (fenobarbttal,
RUL DE TRANSPORT (KINETOZA)
o tulburare vestibulo-labirintic i vegetativ prezenta Ui unele cnd

cltoresc pe mare, n avion, tren sau automobil, uneori n|mi >)\ in
ascensor.
Slmptome: stare de disconfort i nesiguran, cu vertij, greuri,
vftr-rtlml, somnolent, dureri gastrice, hipersalivaie, tahicardia,
hlpoten-lumi, unoori nistagmus.
Tratament: culcarea bolnavului i administrarea de atroplnfl, brr-
iiMiKil, burgofen, emetlral, clordelazin, promebazin (pot fi (iclnilnltrnli'
*l pmvtmtlv).
3:1,.
COMILI
Slut sludromno caracterizate prin pierderea motilittii voluntare, ,t
M-n:.ll)llltAli l cunotinei, cu pstrarea funciilor respiratorie, circu
l.ili)i|( si vegetative.
l'ot surveni Jent suu acut. Cele acute dei mai grave nu snt tot-
( | < M I I I I < I mortale, putnd fi rezolvate prin tratament. Unele din ele re-
pi'v.mUi stadiul final ui unor boli cronice grave (exemplu: coma ure-
i.....i si coma hepatic).
i'itlologla: intoxicaii exogene (alcool, morfin, barbiturice) sau en-
i l i H |< ' i i o (uremie, ciroz, diabet, hipoglicemie); mai pot surveni n he-
i i i i . i ( j i u cerebral i ramolisment cerebral, n edemul cerebral difuz,
un'mugite, encefalite sau n insolaie.
Tratamentul se face n servicii de specialitate cu profil de reani-
mare, necesitnd o observaie atent i continu. Nu toi comatoii pot
sfi fie transportai (exemplu: hemoragia cerebral necesit la ncepui
ropdus absolut la domiciliu).
Obiectivul principal al terapiei este meninerea celor 3 funcii vi-
tulo fundamentale: respiraia, circulaia i activitatea nervoas supe-
i toat.
Urmrim: 1) circulaia liber a aerului n trahee i bronhii prin
<l<y/obstruarea acestor ci (aspiraie, intubaie traheal sau traheostomieji
2) oxigenoterapie;
3) refacerea masei circulante;
4) reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic;
5) normalizarea tensiunii arteriale;
(J) evitarea escarelor;
7) antibiotice pentru evitarea infeciilor intercurente.
10.5. URGENTELE IN PATOLOGIA PROFESIONALA
Dezvoltarea impetuoas a industriei i modernizarea agriculturii

nxpun muncitorii la toxice profesionale i ageni fizici generatori de
mbolnvire. Din acest motiv prevenirea i tratamentul intoxicaiilor
profesionale trebuie bine cunoscute.
1. INTOXICAIILE PROFESIONALE ACUTE
Intoxicaiile profesionale acute (vezi capitolul Intoxicaiile exo-

gene") mbrac diverse tablouri clinice:
narcoza prin solveni organici, bioxid de carbon, bioxid de sulf -
encefalopatii toxice prin solveni ca bromura i clorura de metil, ulfurti
de carbon, tctraetilul de plumb, nichel-carbonil, cadmiu, nil.ro-
jllrorlmu
- convulsii produse de insecticidele clorurate, hidrurile bromului;
- Irltatla aparatului respirator prin substanele inhalate (bioxidul
In sulf, amoniacul, acidul cianhidric, hidrogenul sulfurat) determinai
rlnlta, larlnyita, t r alicit, bronit, edem pulmonar acut toxici
320
p n eu m o n /oc h im icp rin o x id d e c a d m iu , c o<nita< 'H n i ''< ) i n llil
d e b o rll lu , o x i d d o c a r b o n
Intoxicaie methemogloblnlzant
prin anilin,n i l > i > < - n / , - n , com
ii (imlno- i nitroaromatlclj
anemic hcmolltic prin hidrogen arseniat;
Intoxicaia cu compui cianici (acid cianhldric l cianuri ol-
- hepatit toxic prin tetraclorur de carbon, trinitrotoluen, totrn-

|litt<tan, fosfor galben;
-- necroza toxic prin hidrogen arseniat, tetraclorur de carbon,
|n/,m glicoli, fenol, alcool metilic;
- colica saturnin;
- febra de fum provocat de oxizi ai unor metale i metaloizli
arsuri chimice prin acizi i alcali;
- Inhibarea colinesterazei cu acumularea acetilcolinei i cu toate
i-rlnele fiziopatologice i clinice, prin insectofungicidele orrjanu-
uite.
II. URGENTELE PROFESIONALE PRIN AGENI FIZICI
l . Sindromul acut de iradiere (vezi boala de iradiaie)

'.'.. Accidentele calorice. Se produc datorit depirii capacitii d
a organismului la munca dintr-un microclimat. Dintre acestea
iMiIntim:
n) Crampele calorice sub form de contracturi spastice foarte durn-
itnhH nle grupelor musculare celor mai active. Cauza rezidii In
plordo-
i l nccomjpensate de ap i NaCl prin transpiraie. Are prognostic
idvornbil.
Tratamentul: administrarea de soluie de clorur de sodiu, eventual
cu un miorelaxant netoxic.
h) Colapsul caloric se manifest prin cefalee, ameeala, astenie,
nrl; scderea tensiunii arteriale, tahicardie, tahipnee i creterea
crntci a temperaturii. Se produce prin pierderea marcata de ap l
ii i d de sodiu, mpreun cu staza caloric incipient. Are prognostic
..... nbil.
Tratamentul const n repaus ntr-o ncpere rcoroas i admlnil*
1 1 n i n do soluie clorurosodic.
c) ocul caloric este grav cu mortalitate ridicat. Se caracterlzeagl
t u l i i trl/idu: hiperemie coma regumenre uscare, traductnd lozarfa
unirilor termoreglatori i suprimarea secreiei sudorale.
Tratamentul const din rcirea organismului prin toate mljloacilt
llni'lunlv imersiunea n ap la +4), pn la scderea temperaturii Cirl-
nul) 38, oxigenoterapie i corectarea pierderii de np l elnctrolll,
.'l. Accidente prin decompreslune brusc. Mnnifostflrile clinice olo
iinproslunii brute apar dup un interval vuriabll do Intonfl
cnrnr--.-i Io prin modificri cutanate, musculare l ostoonrtlculoro,
prin leii jravo Io sistemului nervos cu paraplcglo, paralizii do
ni'ivl crai i , Indrom Menlere l formo rapid mortnlo prin
aoroombolll coro-sau embollzare masiv u inimii dropto i n mlcll
circulaii.
97
l ratamcntul coast din recomprimarea terapeutic, chiar l In for
usonro, pentru prevenirea sechelelor tardive invalidante reprezon loto
do artroze grave ale articulaiilor mari, de leziuni miocardice cil-lu/.o
sau do lezare retiniana.
Profilaxia urgenelor profesionale presupune: nlocuirea procedeu lor
tehnologice periculoase sau a substanelor nocive; ermetizarea *l
ohinseizarea instalaiilor; ventilaie corespunztoare; utilizarea corectfl
ti echipamentului i a dispozitivelor de protecie individual; utilizaroii
do dispozitive automate pentru detectarea i msurarea nocivitilor
cloosobit de agresive, cuplate cu sisteme de alarm; instruirea muncito-
rilor usuprft riscurilor; organizarea adecvat a primului ajutor i a IM -
t<i montului de urgen, din punct de vedere al dotrii i al pregtirii
personalului. Rezumnd se poate spune c ergonomizarea ntregii acti
vitni profesionale constituie mijlocul cel mai eficient pentru profilaxia
mbolnvirilor profesionale acute sau cronice.
l
l
11. INTO XICIILE
A EXO G EN E
11.1. INTOXICAII. GENERALITI
l Snt mbolnviri acute, supraacute sau cronice cauzate de

substane miflmtoare (toxice) care ptrunse n organism produc
modificri C-luln tisulare ce perturb grav funciile vitale,
sfrind uneori prin
Minai Io.
Clasificare
n) Intoxicaii accidentale prin: neglijent, manipulare greit, lipsa mlurilor
l'iutc'cie, folosirea unor toxice n alte scopuri, necunoaterea dozelor (mal alei U
hrumcnte), necunoaterea efectelor, pstrare n condiii nesemnaliito ca
otrvi" H i i i i r toxice sau medicamente, defeciuni tehnice la locul de munc ele.
l . ntlnim adesea i la copii, care, curioi i ignorani, ajung Ia
subitan tculiti, fiind adesea fatale (neglijena prinilor acas i a personalului
ajuttor In
I i ) Intoxicaii voluntare (prin folosirea de toxice tn scop de sinucidere sau cri-

ni). n scop de sinucidere se folosesc diverse substane (morKnH, barbiturlce, acid
ihldrlc etc.). Pentru crime prin toxice, adesea se face uz do stricnina 1 , nicotin,
Mirfl, verde de Paris etc.
i ) Intoxicaii profesionale (acute i cronice). Exemplu: insectofunglcldola In
nrfl, Pb, Hg, CI, CO, benzin. Adesea survin ca urmare a folosirii a numoronie
Innlc toxice n procesele tehnologice industriale i n agricultura 1 . Legislaia ia-
ii nosliu prevede norme severe de protecia (securitatea) muncii In Induitrle |l
n iillmrt.
l ) Intoxicaii alimentare prin: lips de conservare, prcgMIro nolglunlrA, UpiA da l
ml 'ifinltnro-antlcpidornlc; prin alimente alterate si ca toxllnfecll alimentare (oxuni- ni
M i liocntorocolite acute cnuzate clc microbi suu ciuperci nocomoitlbllo),
< l Inloxk.ilillo prin veninuri (de Insecte, erpi).
< .ilr.i dc pitrundcro a toxicelor:
;r.s 7 )//n / o r /c (< < ) , iiq , p b , in s e c t o <f u' n<g"lc>id.(",e ]) , ,( / ; i / i - . ; /nv I I I M I
, i i i i n c i i t (m
> ,lln i m u rd a re (PH Mi>b. a rltltu rlc t, In P I l- u i t i i h | un i > ' .< n i|
n T c i, a lim e n te a lte r a tae l st a<u' i . i i -i ,' \ in ic u 'tu t Ae ,I)I
cufcmaM (Hg, In.soetofunglelde, Pb)i
mucoavd (sublimat corosiv, cocain, pomezl mercurico).
Evoluia l progno/n. Gravitatea unei Intoxicaii cute deplinii*
o ier le de factori:
starea sistemului nervos(oboseal, odihn), coordonatorul
lllor de autoaprare etc.;
starea de nutriie;
starea aparatelor cardiorespirator, renal i a ficatului;
natura i cantitatea toxicului ptruns n organism (gravlt<
este direct proporional cu doza);
calea de ptrundere (cu ct ajunge mai repede n snge In
Venos, parenteral, intramuscular, subcutan, alveole pulmonare cu
concentraia i toxicitatea este mai mare);
vlrstd; copiii fac forme mai grave dect adulii;
reacfiv/fafea particular & organismului intoxicat, rez/'sfenfi
specii Ici
diagnosticul precoce, primul ajutor i terapia corect.
Simptomatologia general a intoxicaiilor este variat, in fui do
natura toxicului i de organu], aprata! sau sistemul afectat d' xk.
Manifestri ale sistemului nervos pot fi: ameeli, (antihhl
ilicit, chinin, salicilai); convulsii (insectofungicide, nicotin); surrl
(stroptomicin, strepancil); ambliopie (scderea vederii) n intoxi
cu chinin; midriaz (alcool, atropin, chinin, ciuperci); mioz (in
ranui pupilei) n intoxicaie cu hiposeril, morfin, pilocarpin, ron
orcjmiofosforici; stare de beie (ebrioas) n intoxicaii cu alcool,
plnrt, barbiturice, ciuperci, Co; de7/r (iluzii, halucinaii, dezorientm
timp l spaiu) n intoxicaii cu alcool, ciuperci, Pb; ibrilaii munca
paralizii (arsenic, compui organofosforici, sulfura de carbon); o v
//o p.s'/'/iomofone (alcool, atropin, benzedrin, cofein, cocaina, n
lltift); com (alcool, aspirin, antihistaminice, barbiturice, CO, <
ntc.).
Manifestri ale tegumentelor: piele roz sau roie (CO, clm
tat l conjunctive congestionate (alcool); pielea cianozat (foiifu
nitrli); tegumente icterice (arsenic, ciuperci, fosfor, tetraclorurfl <1"
bon, sulfura do carbon); pielea uscat i cald (atropin);
Manifestri ale aparatului respirator: halen cu miros f/<
roo/ (nli'ool); Imlen de aceton (aspirin, salicilat de sodiu); do in
(fosfor)i r/o migdale (acid cianhidric); cianozd (ciuperci, opiu
(ncetonfl, iilcool motilic, clorur de amoniu, CO, CO2, morfin) In-
nrona/tc (benzinei, bioxid de sulf, gaze iritante); edem pulmonni m
(clor, hldroqnii sulfurai);
M.inlli'.st.lrl ale aparatului cardiovascular: bradicardie ((ll(|lls!
inorllntt, M'/crpinfl); tahicardie (alcool, atropin, beladonft, bnrhlliiit
CO, iiovn, .iinfl)i /i//)o/on.s-/u/i(- i tendin la oc (barbiturice, i Ini
hlflrnt, Ini'o-.orpll, salldiurutlco, v(>tiln do iirpo)i hipertensiune
l u . i , vltniuiim D); sincopa cardiac (C'NH).
339
Mtiiiltantlrl alfl npiiriiliilul dlgoallvi hiin'i.tnli\ u//f (ftlnloine) tu
in i i i inotnlo qroU', ciupind) nm'.flr.ltint'd ym// (ntiopliiA, inAtrfl-
nil!, hif/crrtr/ (Na()II)i co//ci (i/>(fo/ii/mi/<-, <in-((iil, vrtrsrtfnr/,
>rl sanguliioloiilrt (As, l l\j, IM>, clup<icl)j icter (cluporcl, clor-
ale aparalulul renal: oliqtirlo, insiiliriciitA Mi, Cu,

As, Bl); urina de culoare Incit iad In intoxicaiile cart i $1 de
cu/oare ro/ n intoxicatillo cu rMinlia/iiio
lloRtrl ale organelor hematopoletlce, a slngelui: lit'nioli/.Q,
, i ci, veninuri), anemie.
i|iioNtlcul Intoxicaiilor. Stabilirea cit m<ii r<ipi(!<\ a dlnqnostlcu-
do o mnro importan pentru reuita Iratamentulul. No vom
ilnpfl urmtoarele date:
Nimptnmo foarte grave, aprute brusc, la un Individ anterior
i
Hili>ro(|(iroa bolnavului (dac nu este In com); '"inqnrea
anturajului asupra locului de munc, substanelor
mprejurarea n care s-a produs evenimentul; minarea clinic
a intoxicatului, urmrind semnele caract** < uluit so caut
semne de injecii recente;
xMininouz locul unde s-a produs intoxicaia cutlnd
mba-
pilcuri cu inscripii toxice, sticle de medicamente, etichetei
f i u l . i prin buzunarele victimei i la domiciliu urme de toxic
' !' ! < , .imbalaje etc.);
"|n-rind nimic important, se recolteaz resturi de prafuri
K-sluri de lichide, lichid de vrstur, de dlaret, urin,
I I K - do sudoare, prelevm resturi din cavitatea bucalii
1 1 i - \ , i minat ginecologic (eventual depistlnd o sarcina))
t. Im . i l i < de toxic, se recolteaz secreie vaglnal de pe colul
P ! tli,H|iiosticul este dificil, se trimit urgent probole prelevntt
i l l / i ' l o toxicologice. In caz de deces se face autopsia la lervl-
niil legal i se anun procuratura (snt mori vlolontu
i n i l n fapte penale).
rNINCIPII GENERALE IN TRATAMENTUL DE UROENJA AL

INTOXICAIILOR ACUTE
do urgen a intoxicatului din mediu toxic, altf''l i

nu de toxic din organism, ptrunzind pe cale respiratul le
nicixisn, qrbind prognosticul infaust. Evacuarea se tace
Impiovi/aie pe brae, ching) deoarece efortul, prin
tn-,lo Itiluilarea de toxic.
ir diagnosticului urgent este de mare importana.
toxicului trebuie fcuta urgeni
minerite:
vomlntelon ' u npH si spuni nu tamponarea
cu substane neutrallianto
931
b) < / < in - m u c o a s e :
'.i'.il.noa cu ser fiziologic sau cu substane neutralizante
c) din uparatul respirator:
M'outerea la aer,-
ndeprtarea curioilor;
eliberarea gtului i toracelui de veminte;
dezobstruarea cilor respiratorii;
traciunea i fixarea limbii;
respiraie artificial (de preferat ,,gur la gur"), perseverent,
ndelungat, n schimburi, deoarece uneori trec ore pn cnd intoxicatul
ti revine;
d) d/n tubul digestiv:
provocarea de vrsturi prin excitarea faringelui cu degetul,
coad de lingur, pan, creion, stilou sau administrarea de ap caldfl
cu sare (23 linguri la un pahar cu ap); injectarea de apomorfinfi
0,003 g;
spltur gastric (este de dorit), folosind 300500 ml ap <>
ddl, apoi se repet pn ce se obine lichid de spltur clar. Se pol
lolosi pn la 10 litri n total (1520 de splaturi).
Pentru efectuarea splturii este necesar;
bolnavul s nu fie n com;
s nu prezinte insuficien cardiac;
s nu fie intoxicat cu sod caustic;
s nu fi trecut mai mult de 6 ore de la ingestia toxicului.
Se pot administra purgative (sulfat de sodiu, de magneziu, ulei de
ricin), ca i crbune absorbant;
e) din singe: prin favorizarea diurezei.
3. Neutralizarea toxicului (se face cnd nu se poate evacua) prin:
a) lapte albuminat (ap albuminoas): 4 albuuri la l litru de lapte
sou I litru de ap. Formeaz cu metalele grele albuminai netoxici/
se administreaz n intoxicaii cu acizi anorganici sau cu metale greloi
b) antidot universal format din: 2 pri crbune activat, l parto
oxid de magneziu;
c) antidoturi propriu-zise: atropin (la insectofungicide), Edetamin
(I'IIVI'A pentru metale grele), luminai (pentru stricnina), clorur de po-
l.isiu (pcjntru digital, diuretice, tiazidice).
4. Tratament simptomatic: susinerea funciilor vitale (reanimare
rtmliorospiratorie i metabolic) prin masaj cardiac, ventilaie, corti-
coi/i, unaleptice, strofantin, stimularea cardiac electric, perfuzii do
soluii jlucozate, soluii alcalinizate sau electrolii;
sond vezical la comatoi;
iinlibiotice cu spectru larg la comatoi;
la comatoi: aspiraii bronice, igien bucal, prevenirea esca-
rolor
hal.mierilul durerilor n intoxicaiile cu corosive (algocalmin,
mlalgln, moiim,!);
(pi i i . i l i r i'xtrarenal n intoxicaii masive dializabile i n insu
ficienele i di . i l e ((r.ive;
In i........! < prelungite peste 45 zile: ser glucozat + insulina -^
t>lactrollti i nlinienUiru prin sonda gastric: soluie glucozat,
lulclt cu zahr, oufl mol l reci, ghun, compreso nmvdti, reci, antl-
micei
combaterea hipotormiel prin oxigen, plasma, piocedee fizice da
(ncAlzire.
11.2. INTOXICAII CU ACETON
Acetona provoac intoxicaii pe cale inhalatorie (doza letal M

y.' ml) i mai rar prin ingerare (1020 g).
Simptomatologia: fenomene de iritatie local (lcrlmare, strnut,
IHNC ),
cefalee, ameeli, manifestri digestive (greuri, vrsturi). Ur-
Mimi/ somnolen. Halena are un miros acetonic. In form grav, com
u convulsii, pupile miotice, colaps.
Tratament: nu exist un antidot specific. Scoaterea victimei din
mndiul toxic (suficient n formele uoare); provocarea de vfiiiuluri,
i Io preferat spltur gastric; purgativ salin; respiraie artificial 01
ixl|cnoterapie; combaterea colapsului, reechilibrare hidroelectrolltlc
/l (icidobazic; convulsiile se opresc cu fenobarbital sau clordolazln.
11.3. INTOXICAII CU ACIZI
INTOXICAIA CU ACID ACETIC
Acidul acetic (esen, sau oet): lichid incolor, caustic, miros ln|
pfUor puternic. Local are aciune puternic coroziv, productnd lezltim
nlcerative acoperite cu membrane albe. Aciunea general: produi <
iridoz, hemoliz, necroz tubular.
Simptomatologie: ulceraii, vrsturi, hematemez, melen, uneori
perforaii gastrice, edem pulmonar acut (uneori) oligoanurie, hemoglo-
Itlmirie, icter hemolitic.
Tratament. Antidotul: magnezia usta (oxidul de mngnoziu),
suspen-Io apoas de 3040 g la un litru de ap. Hidroxidul d<>
aluminiu (nlncol). Cantiti mari de ap de robinet.
- Tegumentele lezate se spal cu ap de robinet i npoi cu 0r
Ir/.iologic.
n caz de leziuni oculare, splarea larg cu aprt, instllarta di
plcftturi de atropin 1%0.
Combatem durerea cu morfin snu comb.item dincrild |i pa-
nidlc cu morfin sau mialgin, scobutil, p,i p . ivoriu.i, .ilmplnrt.
Uvltm: bicarbonatul de sodiu (pericol de pci li , i l i e jnslrlc), pa-
Irtlur gustricft (pericol de perforare .1 e ' , o l . i ( | i i l i n , i.lomuciilul, liomo-
x i i j l l digoslivo), alimonttl ortil pln.i i . i vindec.ue,i lozlunllor "nofago-
cjustrico.
INTOXICAIA CU ACID ACETILSALICILIC $1 DERIVAI SALICILAT.I
(aspirina, lallcllatul d sodiu)
Simptomatologie. Dup o perioad de vrsturi persistente, trans-

piraii piolnze, fobr, polipnee, tulburri auditive (acufene, surditato).
iitillnlylc, obnubilare, halucinaii, deshidratare i cianoz, urmeaz con-
vulsii i (oin.
Tratament: antidot nu exist.
Sp. l . i tur gastric cu suspensie de crbune activat, lapte, apfl.
Puiq.itiv salin (25 g sulfat de sodiu) sau 30 ml ulei de ricin.
--- ("ncetarea modificrilor echilibrului acidobazic (perfuzie cu bl-
carboi ii de Na n ser glucozat).
< ncetarea modificrilor hidroelectrolitice.
1
>pi i rea convulsiilor cu doz moderat de barbiturice. Nu se
Q drnliii''tn-(i/, m orfin. . v,
INTOXICAIA CU ACID BORIC l SRURILE SALE ;
Simptomatologie: salivaie abundent, greuri, vrsturi, diaree,
episoade convulsive, reflexe abolite, delir, paralizii neuromusdare,
oma. ".[:
Tratament: nu are antidot specific. Splaturi gastrice cu crbune
piiNjaliv salin; reechilibrare hidroelectrolitic pe cale parenteral sau
pi'i Iu/ii.
INTOXICAIA CU ACID CIANHIDRIC, CIANURI
(smburi de migdale amare)
Poate fi accidental (n industrie, prin insecticide sau prin sub-

Btane utilizate pentru deratizare) sau n scop de sinucidere. Calea de
ptrundere: respiratorie sau digestiv.
Simptomatologia: este variat n raport cu forma clinic.
l ; orma supraacut (fulgertoare): moartea se produce n cteva
inimile, neputndu-se interveni medical.
- Vorma acut: constricie toracic, laringospasm, anxietate,
cefa-! ' puternic, vertij, greuri, vrsturi, convulsii, trismus,
opistotonus,
> l , i p s ciiidiovascular ireversibil, midriaz, bradicardie, dispnee.
l'orma subacut: dispnee, vertij, cefalee, anxietate, slbiciune
niiiHciiliir.1, pierderea cunotinei i convulsii.
l)l.u|iiostlcul se bazeaz pe apariia brutal a simptomelor amintite,
iiopicr/Iiid timpul cu examinri de laborator.
Ti.il.iiuont. Antidoturi folosite:
nitritnl de amil inhalat (l fiol la fiecare 5 minute, oprind in-
hnlun-ii l , i T.A. maxim mai mic de 80 mmHg);
ni t ritul de sodiu soluie 3%, 10 ml i.v., 35 ml pe minut (oprim
mliiiml.slinren la T.A. maxim sub 80 mmHg);
tlnxnlfatnl de sodiu (hiposulfit de sodiu) 25% i.v., ritm do
' '' in l pit minut pln In do/a loial do 50 ml;
/u'/ocynnor (lotrncomatul de cobalt) un foarte bun antidot.
1
'pi un mlmliiistinrua cind TA coboar.
iU
In apneo:roN plinlom i i l i iinia H II|> oxigen. 1
S o ad m liii.H tro n y .fl v iio iuli
lu oB C l, ' i in 5 0 m l a r g lu co ia t
hlporto n.
Se face spltur yastrlc dac este posibil, cu soluie de por*
limnganat de potasiu 1/5000 sau ap oxigenat 3%.
INTOXICAIA CU ACID AZOTIC (sinonim: acid nitric)
Simptomatologia i tratamentul ca la intoxicaia cu acid clorhldflC.

I N T O X IC A I A C U A C ID C L O R H I D R IC (s in o n im : a c id m u r ia t lc )
Simptomatologia: leziuni ale mucoaselor oculare i nazale, arsuri
nit mucoaselor oculare i nazale, arsuri ale tractului digestiv, dureri
In deglutiie i retrosternale, laringospasm, hematemez, scauno san-
liilnoiente, uneori perforaie gastric, oc, colaps. Complicaii: cicatrice
hli'iiozante.
Tratament: vezi acidul acetic, n caz de acidoz: bicarbonat de io-
I l u 5% n perfuzie pn la corectarea acidozei.
INTOXICAIA CU ACID CROMIC l CROMAp
Acidul i vaporii si au o aciune caustic. Cromaii i bicromutll

Mut oxidani puternici ai celulelor organismului. Calea de ptrundere:
illijcstiv, respiratorie i cutanat.
Simptomatologia. 1) Intoxicaia acut cu acid crom/c are aspectul
tipic al intoxicaiei cu un acid caustic (acid sulfuric).
2) Intoxicaia acut cu cromai (bicromai): colici abdominale, vr-
nflluri, diaree, colaps, leziuni renale cu anurie i uremie. Moartea sur-
vine n prima faz a colapsului; dac supravieuiete, moartea survine
ulterior prin uremie.
Tratament: spltur gastric imediat, adugind lapte, albu de
MI, crbune animal i magnezia usta,- combatem leziunile renale: exan-<|
iilnotransfuzii repetate.
INTOXICAIA CU ACID FLUORHIDRIC l SRURILE SALE
Simptomatologie. Produce accidente cutanate (eritem dureros, 11 ic-

tune). Inhalarea de vapori determin iritaia conjunctlval, tuse cliln-
ionsft, dispnee. Ingestia se traduce prin ulceraii ale mucoaselor, homn-
tcimez. diaree sanguinolent.
Tratament: antidotul este calciu, sub orice formfii splarea tegu-
MHMiUilor i mucoaselor cu jet continuu de ap; antibiotcroplo de pro-
Inftlc.
INTOXICAIA CU ACID OXALIC SI OXALAI
(sinonim: sarea do mcrls)
Simptomatologie: dureri retrosternale, eplgastrlce, dUfaale, vftrNN-

(uri, colici abdoniinule, diuroc* sunguinolont, amctoli, vljtlturl Iu
urochl, parestezli, dispnee, bradicardie, convulsii, colaps 9! exltus dac fl
Hiiprrtvlouloto; In fu/.a a doua upar determinrile renale (colici renaln,
ollijuiic, (Hiune).
Tratament: ca antidot se administreaz o sare de calciu: gluconnt
l i . i u ciordi; per os: carbonat de Ca, lactat de Ca sau lapte,- splturfl
q . i ' . i i K . i cu soluii de Ca,- combaterea durerii cu morfin sau mialgim
l i . i l ..... insuficienta circulatorie acut (colapsul); combatem insuficient*!
i i ' i i . i l d iicul prin perfuzii glucozate.
INTOXICAIA CU ACID PICRIC
Simptomatologie: vrsturi glaben-rocate, coloraia n galben a

pielii i mucoaselor, xantopsie, cefalee, hematurie.
Tratament: splaturi gastrice cu crbune, laxative, lichide din abun-
denii, glucoza, diuretice.
INTOXICAIA CU ACID SULFURIC (sinonim: vitriol)
Simptomatologia i tratamentul: vezi acidul clorhidric.
11.4. INTOXICAII DIVERSE
INTOXICAIA CU ALCALOIZI, ATROPIN
Prezint interes medical: mtrguna (Atropa belladona), mselaria (Hyosclamua

niger), laurul sau ciumfaia (Datata stramonium).
Simptomatologia :
Intoxicaia atropinic: uscciunea gurii, rgueal, midriaz mo-
dorat, ameeli, tahicardie, mers ebrios, piele uscat, roea scarlatini-
lorrml, vrsturi, retenie de urin. Delir beladonic: logoree, ipete,
i i solo, cefalee, halucinaii vizuale (plcute, mai ales erotice), ataxie,
convulsii, febr, apoi somnolen, stupoare, com cu bradipnee.
-- - Intoxicaia hiosciamic: delir furios, halucinaii nspimnta-
Ionic, micri coreiforme, tahicardie, uscciunea gurii sau sialoree.
Intoxicaia cu scopolamin: efect narcotic, roseaa pielii lipsete,
dld, somnolen, pierderea cunotinei, insuficien respiratorie,
Hilui pulmonar acut.
r.il.nnent: au exist antidot specific; pilocarpina este antidot fizio-
n .idiniuistrm vomitive (sare, apomorfin); purgative saline; com-i
lnpcrpirexia prin mpachetri umede, reci; hidratare oral;
vulsi conh- se suprim prin anestezie cu eter; n retenie do
urin se face .MHid.i | vuzical.
INTOXICAIA ACUTA CU ALCOOL ETILIC (etanol)
Sliiipioin.itoloqlc: iam I: cuforio, logoree, expansivitate, emotivi-

tata l l . i l ' . . i nii|)ii",ic a croitorii (ictiviUiii cerebrale;
339
ta'in l: tuIlHiirm nouromusculare, pslhoieiuorlalo, digartrle, m-
nilostri nt.ixlcc, tnliipiioe l transpiraii, dezorientare. In uceaiti faza
nu loc acizii; agresive, furturi, crime, accidente;
/a/a /// (intoxicaie profund) se manifest prin anestezie, nor-
ci /.(l, com i abolirea reflexelor. Moartea se produce prin obstruarea
inilor respiratorii datorit vrsturilor aspirate, accidente traumatice,
ni.irovarea bolilor cardiace, bronhopneumonie.
Tratament: nu exist antidot specific. Spltur gastric cu iui-
punsic de crbune activat (n soluie de bicarbonat de sodiu 5%) nau
cafea concentrat n doze succesive; vitamina B6, 250 mg i.v., 3-4 fiole
tu primele 2 ore, asociat cu vitamina B lt 100 mg i.v.; n faza de excita-
lo: hidroxizin l2 fiole i.v. (foarte lent) sau i.m.,- ser glucozat 2040%,
00100 ml; n hipoglicemie: nicetamid 5 ml i.v. i 5 ml i.m., care 86 r-
ptfi; la cardiaci, lanatozid C + miofilin i.v.
Contraindicate: morfina i psiholepticele (largactilul) pot fi fatale,
INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC
Este una din cele mai grave intoxicaii. Survine accidental prin
confuzia cu alcool etilic sau prin falsificarea buturilor.
Simptomatologia: stare ebrioas cu delir, cefalee intensS pornta-
tiMil, vrsturi, diaree, dureri abdominale, dup o perioad de 1 '10 do
orc; fenomene cardiace: dispnee, tahicardie, cianoz, hipotensiiim-; tul-
burdri de vedere, cecitate total. Delir, mialgii, respiraie Kn:.Mimul,
com. Moartea survine prin edem pulmonar acut, colaps sau stop n ".pi
rntor.
Tratament. Antidot: alcool etilic. Spltur gastric (dlilnini- .M H-
vnt n soluie de bicarbonat de sodiu 5%); per os sau prin snnd.i c| .i .h i-
cft: alcool etilic 50% n ap, sau perfuzie cu o soluie de cilmol . h i i o
f%; bicarbonat de sodiu (pentru reducerea acidozei) per os, pun - . c . i K l H
inslric sau n perfuzie i.v., 14%0; pansament ocluziv al globi Im < > c u
Inri (protejarea contra luminii); n convulsii i delir: hidroxi/m i 2
Ilolo, sau pantotenat de sodiu,- tratamentul ocului, insuficinnti'i rmu-
Iiilorii sau respiratorii, dezechilibrelor electrolitice, eventual al i'drmii.
Iul cerebral.
INTOXICAIA CU AMINOFENAZONA (piromidon, piron, omidoplrln),
Simptomatologia:
In intoxicaia cu aminofenazon (piramidon): crize asomnfltonre
< u cele epileptice (care cedeaz la luminai) i insuficien circulatori
'H'Utti.
n intoxicaia cu fenilbutazond: stomatit cu sialoroo, (irourl,
vrtrsttturi; epigastralgii,- ulcere gastroduodenale; hemornjil i pnrfornil
d'Utroduodenale; ameeli, euforie, obnubilare, halucinotil, hlportonNliina
ni torhil, tulburri de ritm cardiac, edeme.
Tratament: nu exist antidot specific; splaturi gostiicrt, provoca*
i im do vrsturi i purgativ salin; barblturlce pentru convulsii, trnla-
mont simptomutlc.
l M"M Intern* pmilru Mdrc m*dli 4-
INTOXICAIIA CU AMONIAC
Do/.n m Iul nul lotnlfl (D.M.L.) esto 10 ml soluie 25%.

Simptomatologie: intoxicaia prin ingerare se manifest cu un ta-
NOII rlinlc nsomntor celui din intoxicaia cu hidraii alcalini; intoxl-
< ' f i / / r j prin inhalarea amoniacului produce cianoz, tuse iritativ i ex-|
ic-( tornlio spumoasei (edem pulmonar), edem glotic, laringospasm, lcrl-
mm o, ulcurdii oculare.
Tratament. Antidot: acid acetic 5% sau acizi organici din sucurll
do fructe; evacuarea victimei din mediul toxic; oxigenoterapie; trahoo-
tomlo, respiraie artificial; tratamentul edemului pulmonar acut, antl-
hlotoruple de protecie.
INTOXICAIA CU ANILIN
Ptrunde n organism pe cale cutanat, digestiv i respiratorie,

Simptomatologie: cianoz (cel mai important semn), greuri, dls-
pneo, cofalee, violent, com, respiraie Cheyne-Stokes, paralizie respl-
niloi h>.
Tratament: albastru de metilen, albastru de toluidin, ascorbatul d<>
sodiu, tionina i.v.,- oxigenoterapie; spltur gastric sau administrare
de soluie de permanganat de potasiu (1/5000) per os; purgativ salin;
vonesecie; transfuzie.
INTOXICAIA CU ANTALCOL (sinonime:

antabus, esperal, contralin, antacty!)
Apare n cursul curei de dezintoxicare, dac se consum alcool.

Simptomatologia: congestia feei i a conjunctivelor, transpiraii,
1onrt toracic cu dispnee, tahicardie, hipotensiune arterial, uneori co-
Ifips, hipoacuzie, anxietate, somnolen.
Tratament: nu exist antidot. Spltur gastric; provocarea de
vilrsilturi; purgaie,- respiraie artificial, oxigen, glucoza 5%+vita-
ininii C i.v.; benandryl i.v. (neutralizeaz).
INTOXICAIA CU ANTIBIOTICE
Produc mai frecvent accidente alergice, mai rar intoxicaii acut,
Simptomatologia: anemii (hemolitice sau aplastice); methemoglo-
hlnomic sau porfirie,- leziuni vestibulare; excitaie sau depresiune; ac-
tlunc ciir<irizdnt.
l i.il.iment: nu are antidot specific; spltur gastric sau purgalt
Irntuii'n sindromelor aprute.
INTOXICAIA CU ANTIDEPRIN (sinonime:

imipramin, eupramin, lofranil)
Simptomatologie: slfire ebrioas, uscciunea gurii, vertij, somno-

len, com, hlporroflcctivitate osteotendinoas, contracturi, convulsii,
hlpotcmslune, colaps, aritmii.
338
Tr.it. micu: nu nm nulldoli ipHlturH gastric; producerea de
vflr-piinj.illv snlln; nulii onvulslvnntei tratatnnntul
Insuficientei cnr-aculu.
INTOXICAIA CU
ANTIPARKINSONIENE (sinonime:
artane, diparcol, parkinsan)
Simptomatologie: asemntoare la doze mari cu cele din

intoxica i a cu atropin: tegumente uscate, ameeli, chiar halucinaii l
comfl, yroturi.
Tratament: ca n intoxicaia cu atropin.
INTOXICAIA CU ARSEN l DERIVAII SI
Anhidrida arsenioas (oricioaica) este cel mai rspndit derivat.

Intoxicaia se produce accidental sau voluntar.
Simptomatologia este variat:
Forma supmacut: vrsturi, diaree profuze (sindrom
holert-
Inrm), oligurie, colaps.
Forma acut: vrsturi (miros de usturoi), dureri
abdominale,
illnree, stare general alterat, lipotimii, hipotensiune arterial,
colapi,
i'nsh scarlatiniform i febr. Dup 36 48 de ore poate apare
sindromul
hopato-nefritic toxic.
Forma subacut: vrsturi, diaree, lipotimii, erupii
tegumentaro
urltcmatoase, polinevrite.
Tratament. Antidot: dimercaptopropanol (B.A.L.); spltur
gastricii ni ap un pahar cu lapte sau soluie de tiosulfat de sodiu
(hiposnlfit do Na); provocare de vrsturi; purgativ salin; combaterea
durorllnr rtlidominale; tratamentul insuficientei circulatorii acute;
reechillbrnron hldroelectrolitic.
INTOXICAIA CU BARBITURICE
Survine frecvent n scop de sinucidere i accidental. Snt

nproope 50 de specialiti ntre care amintim: luminai, amital sodic
(donnltal)i fnnobarbital, medinal, ciclobarbital, extraveral,
bromoval. Do/n lotall
i'ito dc 4 g.
Simptomatologie:
a) Faza de debut: beia barbituric" (agitaie, aspect ebrios,
L
vor
ln i 'o incoerent, cefalee, greuri, vrsturi, vertij).
b) Coma barbituric: profund, calm, bolnavul zace inort,
Clte
mce si apare cianoz progresiv, areflcxie, rezoluie muscular
corn
plut, abolirea sensibilitii, midriaz sau mioz, facies
congeitlVi
1 1 (inspiraii abundente, respiraii lente, regulate de amplitudine
midi
38 39, tulburri sfincteriene, T.A. iniial crete, apoi icado,
CO-l mourto.
ia*
Trul'iinent: Important este promptitudinea interveniei terapeutice,
Nliinui s.in rspunsul organismului, mai mult dect cantitatea de toxic
l ni l''i a ld.
- Ilulnavul este contient: i provocm vrsturi, i facem spfi-
liHurfl (jiislric cu suspensie de crbune activat sau cu ap simpl do
robind; dup spltur introducem pe sond sulfat de Na 30 g/200 ml
tipfl.
Bolnavul n com superficial: supraveghere, reechilibrare res
piratorie i cardiac, spltur gastric.
Bolnavul n com profund: intubaie traheal, spltur gastri
c, purgativ salin,- n caz de insuficient respiratorie acut i edem
laringian, traheotomie i respiraie artificial; diurez osmotic alca
lin! (mai ales pentru barbituricele cu aciune mai lent). Const In
(i litri la femei i 8 litri la brbai de soluie de bicarbonat de Na 14%,
manitol 10% i ser glucozat 10%, n pri egale; THAM (baz tampon
Iar sodiu); hemodializ; dializa peritoneal; n hipotensiune pronun-
l<itft: hemisuccinat de hidrocortizon, norartrinal; n colaps prelungit: so
luii macromoleculare (macrodex) sau transfuzii de snge; n caz de in
sul icion respiratorie: administrare de O 2 ; alimentaie parenteral cu
soluii glucozate hipertonice.
livitm: nicetamida, emeticele, antihistaminicele, sulfatul de mag-
ni'/.iu, stricnina, amfetamina.
ii;,
INTOXICAIA CU BARIU l SRURILE SALE
Sulfatul de bariu nu este toxic; snt toxice acetatul, carbonatul, clo-

rura, hidratul i nitratul de bariu; ele snt utilizate n industrie, labora-
toare, ca pesticide n agricultur, n medicin.
Simptomatologia: vrsturi, diaree, ameeli, midriaz trectoare,
brmlicurdic, paralizii, pareze.
Tratament: spltur gastric cu sulfat de sodiu 20 g,- purgativ l
i i i i t l d o l : sulfat de sodiu 30 g per os i 10 ml soluie 10% i.v. din 15 n
l!) min pn dispar simptomele,- clorur sau lactat de potasiu i.v. n hi-
poknliouiie; oxigenoterapie i respiraie asistat; perfuzii rehidratantei
ulfat de atropin n spasme.
INTOXICAIA CU BENZEDRINA
Aminele de trezire": benzedrina (sulfatul de amfetamina), pervitinul (metamfa-

ianiliui hldroclorlcfi), utilizate de sportivi ca doping" sau stimulente sexuale, prclu-
(tlnnl (Iciiiiicltd/.in) n cura de slbire (inhibitor al poftei de mncare).
Simptomatologie: stare de agitaie, delir i convulsii, midriaz, tahl-
cfiidic. rllspncc, hipertensiune arterial, sindrom depresiv anxios. In
Mipmdo/.rtri: psiho/<> ciruto, cu idei de persecuie. In formele extrem dt
qinvc: vfir.sflturl, br.idicurdif, colaps, com.
Triilnment: arrl.i-,i cu a intoxicaiei cu derivaii de xantina 34(1
INTOXICAIA CU BINZIN
Este utilizat ca solvent organic In Industria cauciucului i vopselelor, procmn l
In laboratoare. Ptrunde predominant prin inhalare.
Intoxicaia acut este rar, accidental. Se manifesta cu i m - i : . n-
sicjur, ameeli, euforie, ebrietate, somnolen, vrsturi, nun " /. i , con-
vulsii i moarte.
Intoxicaia cronic se manifest cu sindrome hematologii
pcnie pn la agranulocitoz, trombocitopenie i sindrom h
mneeli, astenie, cefalee, distonie neurovegetativ.
Tratament:
Intoxicaia acut: nu are antidot; se scoate bolnavul rapid din
mediul toxic; oxigenoterapie,- spltur gastric n poziie Troiidolon
liurg; repaus la pat; tratamentul insuficienei cardiorespiratorii;
intoxicaia cronic: transfuzii, preparate de ficat, vitamina DU, C'.
INTOXICAIA CU BENZINA (inhalare de vapori de benzin)
Simptomatologia: cefalee, ameeli, ebrietate, agitaie motorie, cla-

noz, palpitaii; la unii bronhopneumonie.
Tratament: spltur gastric; sulfat de magneziu; oxigenoterapl*
soluie izotonic de clorur de sodiu; analeptice; cloralhidrat sau lu-
minai i.m. n caz de agitaie.
11.5. INTOXICAII CU BAZE (HIDRAII ALCALINI)
Derivaii: hidroxidul de sodiu (soda caustic), hidroxidul de potasiu (potail

caustic). Survine accidental, mai rar n scop de sinucidere.
Simptomatologia: ulceraii periorale, ale buzelor, cavitii bucal*,
faringiene, esofagiene, gastrice. Ulceraiile sngereaz, se infecteaz.
Consecinele leziunilor: dureri mari; sindrom esofagian, greuri, vrsl-l
uri (dac snt mari duc la deshidratare), febr, fenomene de colapl.
Tratament. Antidotul: acid acetic diluat (5%), acizi organici (sucuri
de fructe), acid citric, acid tartric. Rehidratare: analeptice (pentru Insu-
licien cardiorespiratorie); combatem durerea cu morfin sau mlalgini
nnlispastice (papaverin, scobutil); antibioterapia de protecie cortizon
i vitamina A.
11.6. TRATAMENTUL DIFERITELOR INTOXICAII

(Se prezint n ordinea alfabetic)
INTOXICAIA CU BIOXID DE CARBON
S(> produce rddonUil n prr-'/c'ii.i unor concentraii nmrl (li- M"

care fiind mai yroii ci ierul tinde s.i M- .mimiilozo In plvniw ((ei im-ii-
taii), puuri, mine-, |n>to. Concenli.iti.i de ."(, din aer dotenuln lni"Xl-
rnln acutA, Iar concenlmla d< l ( i n <.!' .r.hxi.mt.
simptom,itologlui cofaloo, amoell, greuri, dispnee, somnolent^,
foni.l, ;| 1110,11(o.
l r.il.iniriil. Profilactic; cercetarea ncperilor (prin flacr, aiii-

in,11. mici), a locurilor suspecte, aerisire.
Curativ: scoatere la aer, respiraie artificial, oxi-
\\> 11' i torapie, analeptice.
INTOXICAIA CU BIOXID DE SULF
Slnt expui intoxicaiei muncitori care lucreaz la fabricarea aci-

dului sulfuric, n instalaii frigorifice, la vulcanizarea cauciucului.
Simptomatologie: o foarte puternic iritatie a mucoaselor oculare
l respiratorie. Edemul pulmonar acut este complicaia cea mai grav.
Tratament. Profilactic: captarea prin absorbie a SO2.
Curativ: repaus absolut; dezobstruarea cilor respi
ratorii prin aspiraia mucozittilor i secreiilor bronice; respiraia arti
ficial, oxigenoterapia,- antibiotice,- se trateaz edemul pulmonar acut.
INTOXICATA CU BROMURI
Simptomatologia: identic cu intoxicaia barbituric.

Bromismul acut. Dup faza de excitaie cu iritatie, inapeten,
arsuri cpigastrice, cefalee, mers ebrios, bolnavul se linitete temporar
i se instaleaz stupoarea n formele severe.
-- Bromismul cronic evolueaz cu semne nervoase i cutanate (ac-
nee bromic).
Tratamentul: ca n intoxicaia cu barbiturice.
INTOXICATA CU CADMIU
Este de obicei o intoxicaie profesional.

Simptomatologia n forma acut este de ordin respirator: tuse sea-
c, I r i t . i t i e laringo-traheal, simptome digestive (greuri, gust dulceag
tn u l||( 1' colici abdominale, diaree)..Urmeaz o perioad neltoare, de
l- '.'. /.iIc de bine relativ dup care reapare o tuse chinuitoare,
d l r . j ' i i ' - c , cianoz, expectoraie purulent, febr (febra de fum"). In
Iii- i" * i urin, valorile cadmiului snt crescute.
l i.ildinont. Antidotul: sodiu-calciu-edetat, per os 0,5 g la fiecaro
i l c i i i n orc siiu intravenos; spltur gastric cu crbune; purgativ salin;
imliMnticu.
INTOXICAIA CU CAFEINA, TEOFILINA, TEOBROMINA

(preparate xantice)
Simptomatologie: agitaie, nelinite, insomnie, tremurturi ale mi-

itllor, i cliilco, verii), pnrosto/ii, fibrilaii musculare, uneori convulsii;
vAi'ifilm j ,>! cllariu); nlctiuni imperioase.
:ua
Tr.it.imi'iit. nu i'Hiuia milhlot wpfi
i l n . SpAIAturA gnutrlctt: provoear
du vrsatul!) piin|(itlv H i t l l i u lnrlilluilco/ cloidoln'/.ln/ oxl<|oiiotorup|yi IM
IK'Voic (ddi A cslc t'ii/ul) sr larc Untaincntiil l n s i i l l c l i ' i i [ i ' i rlrcillfllorll
INTOXICAIA CU CHININA SAU CU CHINIDINA
Apare mai des prin utilizarea n scop abortiv.

ClV
ttT
^f'^
V*** - ty
*lrt*-rl-
^T
-i-v
4--Ilf <
tr
^ t1
-C*
34'll1
1>*
i J
-llI1
~m

Simptomatologia: greuri, vrsturi, dureri abdominale; h i . ne <!

excitaie, instabilitate, obnubilare (beia chininic"),- tulburri imlIUv-
(vertij, vjituri); tulburri de vedere (acufene, ambliopie, scotom con
trai, amauroz); tahicardie, hipotensiune, cianoz i tegumente rorl. In
intoxicaiile grave: com; moartea se produce prin paralizie cardioios-
piratorie.
Tratament: spltur gastric, adugind crbune animal -,;i do
tanin 2 5% sau soluie de permanganat de potasiu; n l i n , l adun
nistrm 30 g sulfat de sodiu i purgaie; favorizm diureza prin lichid.
din abunden, soluie de glucoza; combatem insuficiena c a i < l i < M . " , p l i a
torie cu norartrinal i oxigenoterapie; combatem amauroy..i, piMifj.nii
nervul optic i retina prin administrare de vitamina PP 100 mc| | 10 nil
novocain 1% intravenos, vitamina Bt 300 mg, vitamina B12 l (ion 2000
gamma, vitamina A 300000 U; infiltraie retrobulbar cu utiopuia :.au
cid nicotinic (vitamina PP).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Intoxicaia cu ciuperci necomestibile (otrvitoare) poate rea 1 1 /.

Ublouri clinice dramatice grupate n urmtoarele sindrorne:
I. Sindrorne produse de ciuperci cu toxicitate ntrziat (gravitui<-
mare, mortale):
Sindromul faloidian (holeriform tardiv), cu stare generala all
iat, ameeli, sudori profuze, colici abdominale, vrsturi, diaree In
roercibil, fetid, uneori sanguinolent; deshidratare pronunat cu SH
imperioas, reducerea salivaiei; tegumente uscate; colaps; tulhiuJi'1
nervoase, hepato-renale i crampe musculare. Acest tablou se in:. l
loaz brusc, dup o perioad clinic silenioas de 10 20 oro. Mori.
lilatea 50%. Ciupercile incriminate snt: Amanita phalloides, A. prinlu
nicra i A. virosa.
II. Sindrorne produse de ciuperci cu toxicitate precoce (cu porlrul<>
/i Ui te mai redus):
1. Sindromul entolomian (holeriform precoce) survine col mal f i <
vont n intoxicaiile cu ciuperci. Incubaia esto scurta {'.'. fi oro) 9)
manifest prin: sindrom gastroenteritic acut, deshidi.il.in'. iciulln1 >
In colaps. Ciuperca productoare este Entholoma lividiini.
2. S indrom ul m uscarinian (sudoral) produs do mir >. n m . i ,mi n
porcile Jnocybes iClitocybes.Dup o i n c n l i . i i i i -M H I I . I . 1 . i ,'J c
nptiru brusc un sindrom gastrointostimil di- i n i ' - i r . i i . i i i ' m, u ioduri,
hlporsudoraio, sialoreo, deshidralaro rapida, IM adi. .n dic. n u . . . >
34,1
.1. Sindromul panterlan (alroplnic) produs de Amni t a muscarla l
A. ixiiitliurlna. Dup o incubaie do l3 oro, brusc se instaleaz: delir, n i |
i l i i t l < ' , accese do furie sau euforie, mers ebrios, confuzie, diminuare*
?.<' i . ' t i i l o r , gura este uscat, dispare acomodarea la distant, midriazfi,
I i i l u i iirdio; fenomene gastroenteritice. Mortalitatea este ntre 2 i 20%.
I. Sindromul helvellan (hemolitic) produs de ciuperca Gyromitra
(i'".<'nli'iit(i i Hvlvella aesculenta {zbrciogul gras). Se instaleaz dup o
im nb.itio de 48 ore cu fenomene de gastroenterit; dup 24 ore so
iir.i.il<M/. un sindrom hemolitic, iar dup 48 de ore apare un icter prin li'-
tmili/ i citotoxic hepatic; de asemenea paralizii nervoase. Prognost i c
u l oslo rezervat, dar de gravitate mai mic ca n sindromul faloidian.
5. Sindromul halucinatei produs de ciupercile Agarics atropiniens l
l'N\llocybes, se manifest prin halucinaii cu imagini de puncte strlu-
ciUhirc sau colorate sau linii mictoare. Dureaz doar cteva ore.
0. Sindromul de indigestie produs de ciuperci ca Boletul stanului,
I.actorii, Psaliote etc. Dup o incubaie de l5 ore apare un sindrom
(jnslroenteritic.
Tratament: Antidotul este atropin (contraindicat n sindromul
dlropinic), n doze de l2 mg la intervale de 3050 minute; provocare
df vrsturi (spltura gastric cu suspensie de crbune; uneori din
(iu/.a fragmentelor de ciuperci este ineficient); purgativ salin i clis-
iii.l nalt,- combatem durerea cu papaverin, scobutil, la nevoie mial-(|
in ; rchidratare; glucoza; se combate colapsul; se combat agitaia i
convulsiile cu sedative.
Profilaxia prin cunoaterea ciupercilor toxice.
INTOXICAIA CU CLOR
Simptomatologia: strnut, lcrimare, tuse violent, expectorale

s.ni(|iiinolent, dispnee, spasme ale glotei, pneumonie.
Tratament: scoaterea rapid a victimei din mediul contaminat, scu-
I i IM l o do orice efort; repaus absolut; pulverizaii cu o soluie constnd
im Iiiposulfit de sodiu (2 g), carbonat de sodiu (0,5), ap lOOml;
oxi-'i"iiotcrapie; antibiotice; dup splarea ochilor, instilm soluie de
co-> .ilnfi :!% i pansament oclusiv cu parafin sterilizat.
INTOXICAIA CU CLORAI
Clorului de potasiu i cloratul de sodiu snt toxici, methemoglobini-

anl ii humolizani.
Simptomatologia. Intoxicaia se manifest prin: cianoz i hiper-
termlc, licinoglobinurie, anemie, snge necoagulabil.
Tratament: antidotul este albastrul de metilen, 20 ml soluie l %,
Intravenos; oxlgenotcrapie; spltura gastric cu soluie 5% de bicar-
bonat de sodiu 9! suspensie de crbune; se trateaz insuficiena acut
renala l circulatorie.
344
INTOXICAIA CU CLORPROMAZINA (MJOOMA/IN)
Simptomatologia. Intoxicaia uoar evoluea/.i < n i>innol< n(A l

dezorientare, iar cea grav cu com profund, colaps ii n n i . i i l i - .
Tratament: spltur gastric, dup care se introduce uluii<
salin (o lingur de sare la un pahar cu ap); purgativ l < ..... IM imun
insuficienei cardiorespiratorii.
INTOXICAIA CU COCAINA
Survine accidental sau n scop de sinucidere.

Simptomatologia: se manifest sub dou forme:
1) ocul cocainic apare la persoane hipersensibile, brusc, cu < u | U
taie, semne de oc grav; apoi com profund letal.
Tratamentul: adrenalin l mg i.v.; dac nu survine ameliora
administreaz noradrenalin i hemisuccinat de hidrocortizon In fuzie
intravenoas; curirea imediat a mucoaselor; oxigen i mimn-n (karion);
intubaie i respiraie asistat; gluconat de calciu i n s p i i . i m salivei.
2) Intoxicaia acut cu cocain se manifest prin agitaie, l . i l m i r -
die, congestia feei, transpiraii, hipertermie, hipertensiune ai l< M M l , .
tremurturi ale minilor, convulsii epileptiforme, halucinaii, piculci. i
cunotinei; moartea se instaleaz prin paralizie respiratorie î m l . i | .
circulator.
Tratament: spltur gastric; narcoz cu evipan, clorprom.i/lnfl;
nu administrm morfin (n agitaie); micoren; respiraie asista 1. 1, nor-
adrenalin i hemisuccinat de hidrocortizon; strofantin.
INTOXICATA CU CURARA SAU CURARIZANTE
Simptomatologia se caracterizeaz prin hipertensiune, tahic.irdi

ciiteme; n doze mari, prin hipotensiune arterial, colaps cinulal
Tratament: intubaie i aspiraie traheal, insuflare de oxigen, pro
licjmin (1/2 l fiol intravenos), se asociaz cu atropin 0,5 1,5
adrophonmm (tensilon).
INTOXICAIA CU DIGITALA
Apare mai frecvent accidental, prin folosirea n terapie sau mnl

iar n scop de sinucidere.
Simptomatologia: grea i vrsturi, dup care apar tulburflrl d|M
Tratament: repaus absolvii; administrarea Imediat de antidot uni-
versal; apoi spnllurn gastrica cu suspensie apoas do crbune animali
nltrmjllcnrlnfi, .itropinfi, cafeina. Esfe total interzis adml-i de
calciu, efedrina i adrenalin. Not: Slroiantina administrat n doz
unic de l mg produce feno-iii-nc de intoxicaie similare celor din
intoxicaia cu digital: cefaler, metrii, vrscHuri tahicardie,
extrasistole. Tratamentul este ca n in-oxlculo cu digital.
INTOXICAIA CU FENACETINA
Fonncotina se ntlnete n multe combinaii antinevralgice i acio-

ioo/.t1 iisupru centrului termoreglrii.
Simptomatologia: eriteme cutanate, urticarie, cianoz, ameeli, ver-
IJ, vjicturi, somnolen, hipotensiune arterial, puls slab i frecvent,
ilpolcriniu; urmeaz coma profund.
Tratament: nu exist antidot specific; spltur gastric, provocare
Io v.irscHuri, purgativ salin; oxigenoterapie; se trateaz insuficiena
Irrultitorie acut.
INTOXICAIA CU FORMALDEHIDA (sinonime: formol, formalina)
Se ntlnete la muncitorii din industria maselor plastice, labora-

Simptomatologia: lcrimare, senzaia de sufocare, tuse violent, n
rtmirilo foarte grave apare edem pulmonar acut. Ingestia duce la
ni'cro'/.o.
Tratament: spltur gastric; se corecteaz acidoza; antibioterapie.
INTOXICAIA CU FOSFOR
Poute fi accidental sau profesional.

Simptomatologia: halen de usturoi, dureri epigastrice, vrsturi,
illnroo snnguinolent. Dup 3 4 zile apar icter, semne de insuficien
n'iialft acut, simptome ale sindromului hemoragipar i nervoase (delir,
i'omfl). Moartea survine ntre 5 i 10 zile de la instalarea suferinei.
Tr.itument: spltur gastric cu permanganat de K l % (oxidant al
fosforului). Combaterea colapsului, glucoza, vitamine.
INTOXICAIA CU FOSGEN
Apnre n procesul fabricrii fibrelor sintetice, a coloranilor i Ia

piopnrnroa unor medicamente, mai ales n cursul defeciunilor n etan-
Slmptomele i tratamentul: aceleai ca la intoxicaia cu clor.

INTOXICAIA CU OANGLIOPLEGICE
Intoxlc'nlllo survin In cursul tratamentelor sau accidental. Cele m l

cUnoucutA suhstiiiio slut: /icxwnofon/u/, pcntamctoniul, pentollnlutn l
d dntfl mol roi uiUl nKTuni//nm/mi l pcmpldina.
Simptomatologii! hlpotenilune arterial ortostatlrfl hrutnlA iau lin-
cope survenite la ofort. Provoacft l un Intons ofoct atroplnlc: uicflclu-
nod gurii, constipaie, ileus paralitic, tulburri vizuale l urinare. Meca-
milamina poate produce tulburri neuropsihlce: tremurturl, Incoordu-
nare, confuzie mintal i halucinaii.
Tratament: n cazurile uoare, aezarea intoxicatului In poziie de-
div; n cazurile mai grave, perfuzii cu soluie de glucoza i hlperten-
sin, sau la nevoie, cu noradrenalin, eventual cu snge.
INTOXICAIA CU HIDRAZIDA ACIDULUI 1ZONICOTINIC

(sinonime: HIN, izoniazida, tebecid)
Simptomatologia. Dup o faz scurt de tulburri digestive, cefolee,

anxietate, urmeaz coma, ntretiat de convulsii.
Tratament: nu exist antidot specific. Spltur gastric; intubalo
traheal, oxigenoterapie, respiraie artificial (la nevoie perfuzii cu glu-
coza, vitamine (B6 i B12); reechilibrare hidroelectrolitic; combatem
convulsiile cu fenobarbital; antibioterapie.
INTOXICAIA CU HEPARINA SAU CU HEPARINOIDE
Simptomatologia. Manifestrile clinice pot fi de hipersenslbillzart

la anumite persoane (oc anafilactic, rinit, astm bronic), Iar n caz di
supradozare apar hemoragii grave (epistaxis, hematurie, molrorugU
etc.).
Tratament: n reacii de hipersensibilitate se administren/.fi Imediat
antihistaminice i calciu intravenos; n stri de oc grave: lir-inisiutcU
nat de hidrocortizon i.v. i la nevoie noradrenalin In perfu/n'. In ht
moragii se administreaz sulfat de protamin 20 U i.v. i pri luzii dt
snge proaspt.
INTOXICAIA CU HIDROGEN SULFURAT l SULFURI ALCALINE
Simptomatologie: lipotimie, dispnee, cianoz prin methemocjlobl-

nemie.
Tratament: ndeprtarea victimei din atmosfera toxica; respiraie
artificial, oxigenoterapie, perfuzii cu clorur de sodiu, n razul Inge-
rrii de sulfuri, spltur gastric cu suspensie de oxid de fler IBU
ludroxid feros.
INTOXICAT CU INHIBITOARE ALE MONOAMINOOXIDAZEI (I.M.A.O.)
Subliniem c accidentele pot surveni i la doze terapeuticei flitul

nocive prin asocierea lor cu alte substane ca: vasopreaoarele fi Qfn/'-
laminate, care pot provoca hipertensiuni acute; mortale, edem pulrao-
mu sau hemoragie cerebral; Imipramina produce convulill, hlpurter-
34?
mie, (uimi, i/r;n u/r/r de inorllnfl: ofortn ro.splrntorll; rcscrpinele: eferlu
tuiiNloiuili'i lHirhltiith'vl<>: comfl prolungitfi; alcoolul: stare de ebrietate,
ini Iu toimolo sovrro rol.ilco, migrena, hipoliMislune.
Triitiiinnnt. l'rotilactic: prevenirea bolnavilor de a nu asocia mecll-cu
f.M.A.O. Curativ: repaus absolut i linite; sngerare n hi-j n colaps
se administreaz hipertensin; n intoxicaie gru-vfl, cpunilio
extrarenal.
INTOXICAIA CU IOD SAU CU lOBURI
Simptomatologia:
t) Ingerarea poate produce: coloraia cafenie a mucoasei gurii,
sia-,oroo, bronit, gastroenterit, uneori leziuni caustice ale
mucoaselor ju slngorri, anurie, colaps.
2) Inhalarea vaporilor de iod determin: coriz, lcrimare, salivu-
;la, cefaleo, tuse, vjituri n urechi.
3) Substanele de contrast radiologice produc la unele persoane la
icurt interval de timp dup administrare senzaie de team, gre-
;url, paloare, frisoane, urticarie, iar uneori stare de oc grav, eventual
Idem pulmonar, colaps, uneori mortal.
Tratament.
In caz de ingerare: spltur gastric cu scrobeal sau cu solu-
10 do tiosulfat de sodiu l %; stimularea circulaiei; durerea se combate
u (inalgezice.
In caz de inhalare de vapori de iod: respiraie artificial; inha-
nroa de soluii de tiosulfat de sodiu 5% sau bicarbonat de sodiu 2%.
In caz de accidente alergice cu substane de contrast (oc ana-
I luetic) se administreaz: noradrenalin, hemisuccinat de hidrocortizon,
mtlhistaminice.
INTOXICAIA CU MERCUR SAU CU DERIVAII SI
Intoxicaiile se produc prin supradozare, accidental (confuzii de

iili.-ildiilo) sau n tentative de sinucidere.
Simptomatologie: stomatit cu gust metalic, sialoree, gastroentero-
o l i i . i licinoragic, cu colici abdominale violente, colaps, tahicardie, lo-
luni K - i i i i l u cu poliurie la nceput, apoi albuminurie, uremie, anurie.
l i.il.uncnt: se vor administra imediat lapte i albu de ou pe calo
i i l . i . .illornativ cu provocarea de vrsturi; imediat ce este posibil,
l>ciln!iiiri (jnstric cu lapte i crbune animal; concomitent se adminis-
n'd'/rt Inlnimuscular BAL (sulfactin); se combate durerea cu papave-
Infl i eventual atropin; se combate ocul; nu se administreaz anti-
li mai
Leziunile renale se trateaz cu aport bogat de lichide, iar n ca-
i i i )! grave hemodiallz prin rinichi artificial sau, n lips, dializ pe-
: perfuzia cu glucoz-insulin; hormoni anabolizani.
INTOXICAIA CU MORMNA, OI'IACII
In aceast grupa 'Illr^ piul, ilc<ilol/.ll snl (morflmi, ( l i l . i i u l c n , ho-

roina, codeina) i substanele sintulico cu cfoct morfinic (miiilijiii, do
lantin etc.).
Simptomatologia se grupeaz n 4 perioade:
1) Perioada euforic: precede pe cea toxic, caracterizat prin o
stare de bun dispoziie.
2) Perioada de excitaie: apare excitaia psihomotorie, greuri, vfir-
saturi, tuse iritativ, roeata feei.
3) Perioada de depresiune: oboseal, somnolen, tulburri senzo
riale, incontien, areflexie, mioz.
4) Perioada terminal: coma cu mioza morfinic (pupile punctifor
me); respiraie Cheyne-Stokes, faa roie, colaps i moarte.
Diagnosticul se face din anamnez, coma cu faciesul rou, respira*
ia agonal i pupila punctiform.
Prognosticul: comele profunde evolueaz spre moarte; supravie-
uirea peste 12 ore poate indica un prognostic mai bun. Amelioniron
strii ncepe cu o criz sudoral i poliuric.
Tratament. Antidotul este naloriina, care se administreaz leul in-
travenos cte l fiol (5 mg) la fiecare 10 20 minute (sau subcul.m.it,
tot n doz de 5 10 mg). Spltur gastric cu permanganat do | m i , i .
siu 1/5 000 sau tinctur de iod l ml la l 000 ml ap, urmat de provo-
carea de vrsturi sau/i purgativ salin dac intoxicaia s-a produs pe
cale digestiv.
Dac toxicul s-a injectat subcutanat, se aplic garou deasupra ro-
giunii, se injecteaz adrenalin local i se aplic pung^cu gheaa.
Se trateaz insuficiena cardiorespiratorie acut.
Corectm tulburrile hidroelectrolitice i asigurm aportul caloric
parenteral prin soluii de glucoza. Se asigur evacuarea intestinului
(clism) i a vezicii urinare (cateterism vezical).
INTOXICAIA CU NICOTIN
Simptomatologia variaz n funcie de forma clinic.

Forma supraacut: arsuri bucofaringiene i epigastrice, colici
abdominale, vrsturi, diaree, obnubilare, tremurturi, tulburri respi-
ratorii, prbuire tensional, moarte.
Forma acut: paloare, sudori profuze, cefalee, ambliopie, vertl],
vrsturi, puls accelerat, tensiunea arterial sczut, somnolen, respi-
raie superficial.
Forma uoar: stare pseudoebrioas, cefalee, paloare, sudori, fri-
soane.
Tratament: antidot universal; apoi spltur gastric cu 240 ml pr-
manganat de potasiu 1% i terminm cu suspensie de crbune anlninl)
provocare de vrsturi; administrare de purgative; asistarea resplrntlol
i oxigenoterapie; combaterea colapsului prin norarlrinal, anglotensiufli
tn convulsii, cloralhidrat 3 g n clism; masaj cardiac, In caz de slncopft
cardiac.
349
INTOXICAIA CU NITRO l AMINODMIVATI Al
HIDROCARBURILOR AROMATICE
Aruytl dorlvnll slut: anlllnn, nltrohrii/cnul, dinltrobenzenul, trlnltrotoluenul. Au

O Inrgfl ullll/nrc In Industiln cauciucului, miisulor plastice, medicamentelor, color (iu-
ilor utc., rruliKl riscul du Intoxicaie profesionala. Calc de ptrundere este cutanat
ti rexplratorlf. Actluncii toxic so dulorete transformrii hemoglobinei n methemo-
glolilnfl.
Simptomatologia: la o methemoglobin de 1015% din hemoglo-tutuii
apare cianoza, ca simptom cardinal. La 3040% apare co-i i , dispneea
de efort, vjituri, ameeli, greuri, palpitaii, polipneo la (>.') 75% se
instaleaz coma, tulburri de ritm cardiac, convulsii, art'IIcxic,
hipotermie, prbuire tensional, insuficien respiratorie aeuU.
Evoluia letal este extrem de rar.
Tratament profilactic: etaneizarea instalaiilor i asigurarea unei
vontiltitii locale.
Tratament curativ.
In caz de absorbie prin piele: ndeprtarea mbrcmintei l
splarea suprafeei corpului n ntregime, cu ap cald i spun.
In caz de ingerare: antidot universal; spltur gastric cu sus-pi-
nsle apoas de crbune animal.
Indiferent de calea de absorbie: oxigenoterapie; intubaie tra-
hiNilfi i respiraie asistat, n caz de respiraie ineficient.
- - Pentru accelerarea reconversiunii methemoglobinei se adminis-
Ircii7.il: soluie de albastru de metilen 1%: tionin; albastru de tolui-
dlnfl; glucoza; perfuzii cu snge proaspt, exsanguinotransfuzii.
INTOXICAIA CU OXID DE CARBON
Oxidul de carbon (CO) rezult din arderi incomplete (fier de cl-

cat cu crbuni, tiraj insuficient la sobe, garaje nchise, cuptoare, fur-
nale). Formeaz cu oxihemoglobina, carboxihemoglobina, produs foarte
dtabll. Intoxicaia poate fi acut i cronic, accidental sau n scop do
Inuciclore.
Simptomatologia:
Intoxicaia supraacut, n care moartea survine n cteva se-
cundo: instantaneu sincop convulsii moartea.
- Intoxicaia acut se prezint cu stare precomatoas cu uoar
euforie, tipoi cefalee, greuri, vrsturi, palpitaii, dispnee, stare ebri-
iiftsrt, confn/.ie mintal, agitaie maniacal, ajungndu-se la starea co-
mntonsfi, cnd faciesul este roz-zmeuriu, respiraie Cheyne-Stokes, co-
I i i p - i , mio/,1 midriaz sau inegalitate pupilar. Moartea survine In
i llrvd orc sau zile prin paralizie respiratorie.
Prognosticul este n funcie de doz, intervenia rapid i de stn-
I I M <>M|miisrnului. Dac bolnavul este scos din com, survin complicaii.
Tr.iliimpnt. Antidot: oxigen concentraie 100% (grbete descompu-

n i ' H ' i i i iirbnxiliomoglobinei i eliminarea gazului). Asigurarea perrnea-
bllltftll cflllor rosplmtorll. Comluitoron Insiiflrlontnl clrculnlnili <H ul<
la nevoie. TrnUimentul edemului pulmonnr nnil duc/l oxlstn. Coinh.ilcrr i
edemului cerebral (glucozfl hipertonfl, rruinltol). Antlhlotornpln do pr<
tecie. Tonicardiace In insuficienta cardiaci. Respiraie urllllclnlfl l.i
nevoie. Oxigenoterapia hiperbar (O 2 la presiunea do 2 atmosfere) dud
este posibil, fiind astzi tratamentul cel mai eficace.
INTOXICAIA CU PESTIC1DE (INSECTOFUNGICIDE

l DERATIZANTE SAU RODENTICIDE)
Intoxicaia cu pesticide constituie cea mai frecventa intoxicaia

accidental i una din cele mai grave intoxicaii voluntare. Caisa do
ptrundere: aerian, digestiv i transcutanat.
Dintre multiplele preparate amintim:
1. Compui organofosforici (Parathionul: sinonime: Ecatox, Alkron,
D.N.T.P.). Inhib colinesteraza i duce la acumulare de acetllcolin,
care d o hiperreactivitate parasimpatic (vagal) i a sistemului ntr-
vos central.
Simptomatologia. Se descriu 3 sindrome clinice:
a) Sindromul muscarinic (efect parasimpatic): mioz, lcrimar.
rinoree, hipersalivaie, hipersudoraie, vrsturi, colici abdominale, dia
ree, hipersecreie bronic, dispnee, edem pulmonar acut.
b) Sindromul nicotinic (asupra muchilor voluntari): slbiciune
muscular, fibrilaii musculare, crampe musculare, convulsii, n cazuri
grave paralizii musculare, mai ales a muchilor respiratori.
c) Sindromul nervos central: anxietate, cefalee, hiperoxcltabllltatt,
somnolen sau insomnie, confuzie mintal, tulburri amnezice, In cazuri
foarte grave ataxie, dizartrie, com cu areflexie, respiraie periodici
Cheyne-Stokes, stop respirator.
Tratament. Antidotul este atropin, care antagonlzeaz efecttlt
acetilcolinei. Se administreaz intravenos sau intramuscular, cttt
l5 mg. din 15 n 15 minute, pn la apariia fenomenelor atropinict,
Se adaug Toxogonin (R.F.G.) Pirrangit (Budapesta-EGYT) sau P.A.M.
i.v. pentru reactivarea colinesterazei blocate de toxic, (l2 f i olt)
imediat dup atropin; se repet de 23 ori n 24 ore n funcie dt
evoluie. Se spal tegumentele cu ap i spun; spl tur gastrici)
dezobstruarea cilor aeriene; tratamentul convulsiilor (se vor evita
barbituricele) i al insuficienei cardiorespiratorie acut.
2. Compuii organoclorai (D.D.T., Gamexan, derivaii indnnulul,
Hexaclorexan, Toxafen etc.) snt substane liposolubile avlnd ca efect
toxicologic provocarea de tulburri digestive i nervoase (convulsii).
Simptomatologia: Tulburri gastrointestinalc: vrsturi, colici abdo-
minale, diaree, tenesme; apoi se instaleaz tulburrile nervoase: flbrl-
laii musculare, parestezii, hiperestezii cutanate, insomnie, hiponru/lo/
manifestri cutanate: eritem. dprmatite; manifestri generale: cori/d,
tuse, dureri faringiene, oboseal, verti], cefalee: rinichiul i ficatul pot ti
(itinse.
351
li.il.imtuit: nu exista antidot speciile; spltur gastric cu crbune
activul; punitiv salin; splarea tegumentelor cu ap i spun; oprirea
convulsiilor cu fonobarbital; combaterea insuficienei cardiorespirato-
ile acut (nu so administreaz norartrinal sau efedrina).
3. Dlnltrofenolul (DNP) l dinitrocrezolul (DNOC). Aciunea lor to
xic puternic se efectueaz prin blocarea procesului de fosforilare
oxldalivii (inhibarea sintezei legturilor fosfatice bogate n energie ne
cesar supravieuirii celulelor).
Simptomatologia: semnul esenial este hipertermia; prostraie, vr-
sturi, polipnee, tahicardie, rigiditate muscular.
Tratament: nu exist antidot specific,- spltur gastric cu ap
hlciiibouatat; ndeprtarea toxicului de pe tegumente; oxigenoterapie
*i inspiraie artificial: se combate hipertermia prin mpachetri umede,
iin'i i clorpromazin.
4. Fluoracetatul de sodiu: se utilizeaz mpotriva roztoarelor, fiind
un rodenticid foarte puternic.
Simptomatologia. La cteva minute sau ore de la ingerare apar: vr-
sturi, convulsii, tulburri de ritm cardiac, com urmat de oprirea res-
piraiei i a inimii (fibrilaie ventricular).
Tratament: spltur gastric sau provocare de vrsturi, purgativ
lalin,- antidotul este glicerolmonoacetatul, soluie 60% (0,10,5 ml/ki-
locorp) i.v. sau i.m.; n lips se va utiliza procainamida per os (0,5 g);
In acelai scop, novocaina 0,5% i.v., eventual asociat cu papaverin
sau chinidin injectabil; convulsiile se combat cu barbiturice i calciu
gluconic. Depresiunea respiratorie se combate cu oxigen, asociat cu
respiraie asistat.
5. Warfarina (sinonime: dethmore, ackosin, ramors, tomoriu, ra-
cumin).
Simptomatologie, n formele neglijate se pot observa hematurii,
hernii toarne perirenale i hematoame musculare, hemoragii digestive,
uli'iine sau cerebrale, anemii acute grave; n cazurile severe la indivizi
prcdispui se poate observa o insuficien hepatic, evolund cu un
IctcT yrav.
Tratament: spltur gastric i purgativ salin,- vitamina Kt l fiol
de 20 mj. i.v.; n cazuri grave, sngerri urmate de transfuzii de snge
pronspt i dac este posibil perfuzii de factori ai coagulrii.
(i. Anlu (sinonime: antan, deratox).
Simptomatologie: tulburri digestive,- tulburri respiratorii; tuse irl-
Inllvrt, dispnee, cianoz i edem pulmonar; tulburri nervoase: ataxie,
nl,sl(i<|inns; uneori leucopenie, agranulocitoz.
Tratament: spltur gastric, purgativ salin; tiosulfat de sodiu
10 nil soluie 10% i.v.; calmante ale tusei,- tratamentul edemului pul-
nionni icul.
352
7. Veratrtna.
Simptomatologie: vrsaturi, diaree, mlnNlonlo, tulhurflrl de vil ,
bradicardie i hipotonsiune, nepturi In limb l fttrlnc|e; coni m (u
musculare, furnicturi i prurit generalizat; In unele intoxlnitil nuiMvn
poate surveni o hipertensiune.
Tratament: spltur gastric cu crbune animal sau soluie d per-
manganat de potasiu; purgativ salin; repaus la pat i sii|n.ivi<jher9
ECG; atropin; regitin sau hidralazin (n hipertensiune); n p.mdb.ln
respiratorie stimularea respiraiei cu micoren, iar la nevoie inlubald
orotraheal i respiraie asistat cu oxigenoterapie.
INTOXICAIA CU PILOCARPINA l ALTE PARASIMPATICOMIMETICH

(eserin, prostigmin, acetilcolin)
Simptomatologia n intoxicaiile cu aceste substane determin un

tablou clinic similar cu acela ntlnit n cursul sindromului muscarlnlc:
hipersecreie sudoral i salivar, colici abdominale, mioz, secuse mul*
culare, tahicardie i hipertensiune.
l
Tratament. Antidot: atropin (administrat intravenos: 23 mg la

fiecare 2 ore); tratamentul insuficienei respiratorii acute; respiraie ar-
tificial; sedarea convulsiilor.
INTOXICAIA CU PLUMB l SRURI
Mai frecvent evolueaz sub forma cronic.

Simptomatologie. Cazurile {parte rare de saturnism acut snt acci-
dentale sau voluntare i evolueaz cu urmtoarele simptome: arsuri
buco-esofago-faringiene, vrsturi incoercibile, colici abdominale, dia-
ree. Starea general alterat, reacie meningeal, nefrit toxic anurlc,
com. Plumbemia crescut (normal 3050 gamma %0); plumburia pasta
200 gamma %0, (normal 6080 gamma %0).
Tratament: antidotul este calciu-disodic-edetat i.v. (l10 g/24 ore).
IVnicilamina acioneaz similar. Spltur gastric cu sulfat de sodiu
il%; antispastice. Pioilactic se vor respecta normele de protecia
muncii.
INTOXICAIA CU ROMERGAN, FENOTIAZINELE
(sinonime: alergan, fenergan, atosil etc.)
Derivai fenotiazinici: delazin, clorpromazin, levomepromezlna,

emetiral, majeptil, neuleptil, meleril.
Simptomatologie. Intoxicaia cu romergan evolueaz cu convulsii
generalizate, urmate de com (se poate instala l direct), agitaie pilihO*
motorie, halucinaii auditive i vi/,ualo.
23 Boli Inlirn pentru undi e medii
III
Tratament: nu exist antidot specific; spltur gastric; provocare
do vrsflturli administrare de purgativ (ulei de ricin 30 ml.); combaterea
colapsului prin perfuzii cu norartrinal; combaterea convulsiilor cu bai-
tllinl, ovipun; perfuzii cu glucoza 5%.
INTOXICAIA CU SCOPOLAMINA
Simptomatologie: depresiune, somnolen, cu delir, insuficient res-

ptrntoiio tu usfixie i edem pulmonar acut.
Tratament: antidotul fiziologic este pilocarpina, recomandabil n
Cfl'/.iuilo uoare i medii. Se administreaz subcutanat, 510 mg, se re-
potii de 45 ori pn ce se obine umezirea gurii. Spltur gastric;
punjiiliv salin,- hidratare; bromuri mpotriva delirului; oxigenoterapia.
INTOXICAIA CU SANTONINA
Simptomatologie: viziuni colorate n violet i xantopsie,- colorarea

pielii i mucoaselor n galben,- vrsturi, colici, diaree; convulsii; co-
Ifips.
Tratament: spltur gastric cu suspensie de crbune animal: pur-
((dlive; tratamentul convulsiilor cu barbiturice. Se vor evita uleiul de
ricinii, grsimile, alcoolul.
INTOXICAIA CU SOLVENI ORGANICI (sulfura de

carbon, tetraclorura de carbon, tricloretilenul)
Sulfura de carbon ca solvent organic ptrunde n organism prin in

i i , M.iro, ingestie sau transcutanat. Aciunea toxic rezult din afinitatea
m,n c pentru lipoidele sistemului nervos central.
Simptomatologie: tabloul clinic seamn cu cel al intoxicaiei cu
<il< noi etilic.
Tratament: nu exist antidot specific. Scoaterea victimei din me-
diul toxic; spltur gastric; purgativ salin; barbiturice n caz de con-
vulsii; oxigenoterapie.
Tetraclorura de carbon i tricloretilenul snt solveni organici
In i M utilizai n industrie. Aciunea are loc prin afinitatea mare fa de
llpoido, f.ipl care explic atingerea nervoas i prin citoliz hepato-
It'll.ll.l.
Simptomatologia se traduce printr-un sindrom ebrios, sindrom

dlfJoHtlv -?i (iinirie.
Ti.il.imcnt: nu exist antidot specific. Se ndeprteaz vemintele
contoniiii.iic, spfliftturft gastric; hidratare oral sau perfuzie; tratarea
Iniuflt' ! > n.' "inito hopoto-rciinle,
IN T O X ICIA
A C U S T R IC N IN A
Intoxicaia cu stricnina poale II accldciiloln unu vnlimi , in
1
ctndu-se po cale digestiva sau prin Injectau- ( l u d (te la In >.< |> un
ucidere. Este utilizat n agricultur ca n > , h nlirkl, mpotriva unui pd
ari de prad.
Simptomatologie: hipcrcontracturi nlirbiialo < ! < crl/o Uitnnlfoi mo
Intoxicatul rmne lucid, afebril, anxios, vede obn-i lele In vM(li';
piu-/.inta midriaz.
Tratament: luminai ca antidot. Spltitur gastric. Ae/atoa Intoxi-
catului ntr-o camer linitit, ferit de excitani. Se mai ponto lnlt>l
respiraie artificial dirijat, oxigenoterapie. Se adminlstroa/,fl amilul
sodic, clisme cu cloralhidrat.
INTOXICATA CU SULFAMIDE
Se manifest prin intoleran alergic sau prin supradozare.

Simptomatologia se caracterizeaz prin:
a) manifestri cutanate (erupii, prurit, dermatite), unoorl ie 810-
ciu/ i edem Quinke;
b) manifestri renale: oligoanurie cu insuficien renal acut)
c) manifestri hepatice: hepatit cronic (icter);
d) manifestri sanguine: leucocitoz sau reacii leucemoide, agra-
nulopenii, eozinofilie;
e) manifestri nervoase (cefalee, astenie, ameeli);
f) tulburri psihice (obnubilare, dezorientare n timp i spaiu, ha
lucinaii).
Tratament: nu se administreaz sulfamide celor cu leziuni hepato-
renale. Spltur gastric i instilarea de ulei de ricin (nu sulfat de 10-
diu sau magneziu); apoi 24 g bicarbonat de sodiu. Tratamentul In-
suficienei renale acute n accidentele renale.
INTOXICAIA CU TRANCHILIZANTE
(meprobamat, napoton, diazepam, hidroxizin, nervatil)
Tranchilizantele tind actualmente s ocupe primul loc In inioxlcn-

iile voluntare, n cadrul tranchilizantelor snt incluse: clorpu'in.izlnn,
romerganul, fenotiazinele.
Simptomatologie: debuteaz cu somnolen, obnubilare, ........l co
m calm, cu reflexele absente; alteori coma so nso[c|r de coiivulMlI.
Tulburrile cardiovasculare i respiratorii noce-sil.........,n|n ,i\ IM||IIK>
pro-
luiujiUI, deoarece pot apare mai tr/iu sau se pol , i c | i . i \ ' , i n l h nor.
Tratament: nu exist antidot specific. SpfiKilin.i < |. r . n n .1, purqntlv
Sdlin; oxigenolerapie si la nevoie respiraie urlilu ml,i, . i i n i n < > prONunroi
n'ochllibrare hidroeloctrolitic; lt<itimontul insufle i^m. i >i ncutn rus-
pn.ilorle l circulatorie. Antibioti>i<iplo.
23'
38,1
INTOXICAIA CU VINlNUfM
Intnxlctitl.i cu veninuri apare ca urmnr<> a unor nepturi de al-

iii', vlospl, hondarl, palan joiii, scorpioni, sau prin inoculare prin mu-
Hinu do surpi (Iu noi vipera).
INT.EPA1 URI DE ALBINE, VIESPI, GRGUNI, BONDARI, PIANJENI
Simptomatologie. Manifestai locale: eritem, apoi edem la locul

^pturii. Manifestri generale: poate apare rash, febr, mialgii, dis--
i i M , rinnoz, cefalee, stare de agitaie, crize convulsive, com. ne-
llurllo endobucale pot produce moartea prin edem glotic. nepturile
iidovonoasc pot duce la colaps, edem cerebral. ocul anafilactic apare
l funcie de sensibilitatea celui nepat.
Tratament, ndeprtarea acului insectei cu o penset sau lam de
i aplicarea unui garou deasupra nepturii; se va aplica pung cu
hoa pe locul nepturii. Se combate insuficiena acut circulatorie
U norartrinal, hemisuccinat de hidrocortizon intravenos, n caz de
dem glotic se face intubaie traheal sau traheostomie. Tratarea ede-
mlul pulmonar acut. Se administreaz calciu asociat cu un antihista-
ilnlc.
MUCTURILE DE ERPI (VIPERE)
Simptomatologie. Semne locale: la locul mucturii, dup 5 minute

iparr un edem dur, dureros, cu dou urme de nepturi simetrice (..)
i distan una de alta de l cm; dup 6 ore edemul se extinde la tot ii-
nibrul i apar pete cianotice (semn de hemoliz); dup 12 ore; apar
Ic livide, flictene, limfadenit. n curs de 12 zile leziunile ajung la
IKHJCU , apoi regreseaz. Se pot suprainfecta.
Semne generale: imediat apar ameeli, sincop, anxietate; dup
ct-oa hipotensiune, tahicardie, dispnee, sete, dureri musculare i tora-!
< < < , vrsturi, diaree, stare de oc. Dac nu se intervine cu tratament,
lui a 3-a, a 4-a zi, apar hemoragii mucoase, purpur, anemie, anurie,
HM m/a" cortical renal, hipotermie, agitaie, colaps, com, stop respi-
ator. In caz de muctur endovenoas se produce colaps brutal.
a*.
Tratamentul local: se aplic garou imediat, deasupra mucturii; -
n prud i cu o incizie de unire a celor 2 mucturi sau excizia muc-
uril cu un cuit nroit n foc sau cu termocauterul n primele 30 de
uimite,- se poate suge locul mucturii (cel care execut s nu aib so-
n(ll < l i - continuitate n gur sau pe buze).
l i.itamcntul general: se administreaz ser antiveninos (antivipe-
IM" ..ni ,,Anlivenia Polyvalent") (Lab. WYETH). Se mai administreaz:
i n t i l i i .laininice, analgezice, n cazurile grave: deocare, transfuzii; la
n|nl i-\saii(|uiiiolransfuzii i oxigenoterapie, analeptice i hemisuccinat
l" lildiotnrlizon; la nevoie epuraie extrarenal.
l l / B O A L A D E IR A D IE R E
Eslo n 1)1)4 l , i ili'Li'imliint du m'Uinmi nodvW a rn/Hm , . n in-
dldlilor iuni/anic- iMiprn orynnismulul uiiuin.
Etlopatogonle. Din cela moniomite In definiie rir/.iilla cnn/olo
principale:
H) nizele X (descoperite de Rontgen);
b) radiaiile alfa, beta i gamma.
Radiaiile alia slnt particule cu mas ncrcate pozitiv, formate din nuclol d*
l i n bilonizai, cu vitez de 1500020000 km/s, cu o mare putere lonlznntH. Prin
cnptnre de electroni se transform in He. Ele au o putere mlcS de penetraie, Mlnd
ii|)rite de o foi de Al de 0,1 mm.
Radiaiile beta au ncrctur negativ, au aproape viteza luminii, ceea C*
In confer proprietatea de a avea o mai mare putere de penetraie, puind trflbtU
o foit de Al de 37 mm. Ele ionizeaz mai greu aerul.
Radiaiile gamma snt de natur electromagnetic, asemntoare rarelor X
(Uontgcn), dar au lungimea de und mai mic, ceea ce le face foarte penetrant,
Inlrt'Cnd razele X.
Boala se produce prin expunerea organismului la iradiaii mari In
diverse mprejurri: accidental, experimental, terapeutic, sau prin ta/.-!
><>iul atomic, ce realizeaz mbolnviri n mas. Iradierea poate //
ex-/crnd regional sau general sau (i) intern prin infectarea
radio* i i ' l i v a organismului (ap, alimente infectate, explorri
dingnostlcti aplicaii terapeutice).
In condiii de pace, absena msurilor profilactice favorizeaz boala
( u servicii de radiologie, radioterapie, reactoare atomice etc.).
mbolnvirea organismului este condiionat de o serie do factori;
starea organismului i a sistemului nervos, doza de iradiere, suprafaa
sau volumul iradiat, ritmul de absorbie, receptivitatea esuturilor ex-
puse.
Doza letal este de 500600 r. Doza de 400 r omoar omul n 50%
din cazuri n 30 zile (doza subletal). Doza de 100 r determin astenie,
cjreuri, vrsturi; doza de 50 r duce la limfopenie, iar doza de 25 r nu
produce modificri perceptibile.
Radiosensibilitatea esuturilor este urmtoarea: esutul hemohlsto~
hlastic (mduv, esut limfatic, timus), gonadele (ovar, testicul); esutu-
rile! epitelial, glandular, pielea (mucoasa, glande salivare, bulbul pilos,
y lande sudoripare, glande sebacee, seroasele); apoi n ordine: plumf-
nul, rinichii, suprarenalele, ficatul, pancreasul, tiroida, muchii, csulul
conjunctiv, vasele, esutul cartilaginos, osos, ganglionii nervoi, nervi.
Iradiaia este vtmtoare chiar dac nu duce la deces ime-
diat deoarece realizeaz boala de iradiaie acut sau cronica.
Simptomatologia variaz n raport cu dozî do radiaii.
1) Boala acut de iradiere apare la iradieri de peste 400 r, cu evo-
luie n stadii.
Intr-o prim faz (224 ore) apar: polipnee, bradicardle, tul
burri digestive ca hipersalivaie, greuri, vrsturi, tulburri flle epl-
dermului i mucoaselor (eritem); tulburri generale, febrfl, astonlo mor-
cut i sanguine (leucocitoz).
387
- Urmeaz o faz de laten (27 /iIc) caracterizata prin oboseala,
ucidere In greutate, paloare, leucoponie cu limfopenie.
Dupfi acest interval o nou etap se caracterizeaz prin hemo-
uyll Interne, externe sau generalizate. Snt prezente tulburri trofice
n: frlabilitatea unghiilor, cderea prului, ulceraii care se suprainfec-
etv/.ft, Infecii generalizate (septicemii); survin plgi atone, starea gene-
ala se altereaz i se exprim clinic polimorf.
- Etapa final poate evolua spre ameliorare progresiv fr s se
i|nii(]t1 la vindecarea complet sau poate duce la moarte.
I'orme clinice: a) forma supraacut se produce la iradiere de peste
l ()()() r; b) forma grav la iradieri de peste 600 r; c) forma de gravitate
iicf/;'< la iradieri ntre 200 i 400 r.
Iradierile pariale pot realiza tablouri clinice variate: radiodermite, )
olinevrite, peritonite, sterilitate, anemie, leucopenie sau manifestri ge-
lenile ca: astenie, inapeten, pierdere ponderal, greuri, vrsturi,
onslipaie sau diaree. Manifestrile locale sau generale impun aten-
lie la cei care lucreaz n mediu nociv.
2. Boala cronic de iradiere poate apare la cei expui la iradieri,
dup 2030 ani de expuneri. Se poate manifesta dup iradieri mari sau
iniei i repetate, care se cumuleaz n organism.
Evoluia si prognosticul rezult din expunerea formelor clinice, n
ca/ul supravieuirii sau n iradierile cumulative organismul are capaci-
tate de rezisten la stressuri sczut. Adesea persoanele expuse snt
sterile, iar avorturile snt frecvente, nou-nscuii au malformaii
con-(icni tale. Urmaii au rezisten sczut. Cancerul, leucemiile
recunosc ajxiriia crescut la cei iradiai (aproximativ de 10 ori mai
frecvent n i aport cu cei neiradiai).
n cazul exploziilor atomice (voite sau accidentale) survin mori
insliinlanee ca urmare a efectelor de lumin, cldur, suflu de bomb
-,.i iradierea masiv.
Tratament. Profilaxia este metoda cea mai eficace. Ea se realizeaz
pun masuri de protecie n toate locurile cu risc de iradiere, controlul
periodic al celor care lucreaz n mediu radioactiv, cu msuri consecu-
tive constatrilor, reglementri panice i msuri hotrte de folosire a
enei(|iei nucleare n scopul exclusiv al propirii umanitii.
dnrtiliv: snt necesare msuri energice i rapide. Haine de protec-
ie 11.- i i l r u lucrtori, expui i salvatori. Scoaterea din mediul infectat
al \ n limelor, dezinfecie radioactiv, izolare n camere speciale, bine
( I XM | i - l i a l ( .
Uep.ius Iu put, alimentaie uoar, substanial. Se administreaz

medicamente stimulatoare ale mduvei hematoformatoare (vitamina
HIH , eind lolic, extracte de ficat, transfuzii de snge, la nevoie de m-
duva), i 'oi licol/1, antibiotice i chimioradioprotectoare.
3RH
12. PRACTICI ANTISANOGENE-. FUMATUL,
ALCOOLISMUL l CONSUMUL
DE CAFEA N CANTITATE MARE
12.1. RISCURILE FUMATULUI
Prin numrul mare de fumtori la vrsta adult (cu tendina di d

HQ cobor vrsta nceperii fumatului la tineri sau chi.n Ki copii), prin
HXtindorea obiceiului femeilor de a fuma, prin riscuri Io mulliplej pe
i'ttrc le antreneaz datorit nocivitii sale cu deosebite < onsec'ina 8CO-
uomice i sociale, fumatul a devenit o veritabil problem,i sodfll. Com-
iMterea lui prin toate mijloacele se impune din ce n ce nuii mult.
Nocivitatea fumatului se datorete mai multor f.iclori: nicotlnti
(aproximativ 1012 mg ntr-o igar); gazelor toxice; bioxidului dt
carbon, hidrogenului sulfurat, amoniacului, acidului liocmnUv tcmpt>
nlurii nalte la care arde igara,- hidrocarburilor policiclice (nunrl-<!
<>ne), gudronului; substanelor radioactive (stroniul); alcciloizilor, h>xl-
nclor (n cazul tutunului mucegit) .a.
Nocivitatea fumatului este i mai mare dac se asocur/. cu con-
diii nefavorabile (atmosfer iritant i poluat), consumul do alcool i
cafea, mai ales la persoane hipertensive i supraponderale. So siihlini-
a/ci c tutunul este nociv indiferent de forma de fum<il (li<|<iroto, pipi,
niircjliiloaua oriental etc.). Numrul de igarete fuirmU; iuloreseaz
mai puin, important este reactivitatea persoanei respective fat d
Inclorii nocivi din tutun.
Aciunea nociv se exercit asupra urmtoarelor organe l apnrnlei 1.
Aciunea asupra ftului i copilului mic. Dupfi ddlclo O.M.S., '.id%
din avorturile spontane i 20% din decesele produse In rtiirlul noilor
nscui se datoresc ficiunii nocive a tutunului nsnprii qmvidul himfiloflro.
Copiii nscui c l i n mame fumtoare prc/inlfl l u l l i n i i U I du i'ictero n
procent meii nicire dect cei ntlsculi din ferm! iiclnnifllortrn, Nicotin se
pocite clelec't n urinti copiilor cu sUm inlr-o c'oiiicrfl In curo MU
lumiuiy.fi, ciupii f) inimile de sUit in ticeaslft cimiortt. Uncie slnlhtlcl
i i i . i l d V,B% bronite i pnrumopiilii oculo la copil cu provin din pnilnl
IU1! 11 in. i h 'i l, 1 1 , 1 % (t in l unu l di n | MI i n [i < . ! ( l M m,11ui | l , r",, r lud iim-
bl! pftl n: 1,1 l II IUI',17,,I.
2. \'7/M/n'(i MM/P/U (ii>urutului respirator. Fumatul ndelungat con
tribuie l , i <ip(irii<i bronitei cronice, iar aceasta este primul pas" cairo
wIcno.Mncle pulmonare i ctre cancerul bronhopulmonar.
l ' i i i n . i t u l reprezint cel mai important factor de risc pentru bronita
cronlr.i, emfizomul pulmonar cu urmarea sa insuficiena respiratorie
cronic.i i cancerul bronhopulmonar, cu att mai mult cu ct se fu-
num/fi n i i i i intens i de la o vrst mai tnr.
Simplomele de bronit i accesele de tuse regreseaz dac se n-
trerupe fumatul. Aciunea cancerigen a tutunului se datoreaz unor
lildnxMI buri policiclice sau benz-alfa-pirenul.
Li lumtori s-a evideniat scderea capacitii vitale, creterea vo-
lumului rezidual i a rezistenei neelastice.
(\Micorul bronhopulmonar este de 20 de ori mai frecvent la fum-
tori clodt la nefumtori.
Fumtorii fac de zeci de ori mai dos cancer de buze, faringe, lari
ngo, esofag etc.
Tuberculoza pulmonar evolueaz mai sever i trece mai des n
l urme cronice sau hipercronice la fumtori dect la nefumtori. La fu-
mtori se realizeaz mai des caverne deterjate care nu se nchid
< Incit la nefumtori.
Morbiditatea cu incapacitatea de munc prin boli pulmonare este
mult mai mare la fumtori, datorit faptului c ei prezint frecvent
iifeciuni acute bronhopulmonare i se vindec mai greu, prezint mai
dus viroze respiratorii prelungite, iar bronita tabagic cronic face
Irocvent recurene acute, cu tuse chinuitoare asociat uneori cu vom.
3. Aciunea asupra aparatului cardiovascular. Studii statistice arat
vi mortalitatea cauzat de boli cardiovasculare este cu 82% mai cres
cut la fumtori. Afeciunile aparatului cardiovascular se instaleaz pe
dou ci: pulmonar i direct cardiac.
Pe cale pulmonar: bronita cronic tabagic duce la instalarea
einfizemului, iar acesta prin creterea tensiunii n circulaia mic de-
termin afectarea inimii drepte i apoi a inimii n ntregime.
Efectul direct asupra inimii este de tip adrenalinic", determinnd
creterea frecvenei cardiace i vasoconstricie coronarian. Fumtorii
cu cardiopatii ischemice prezint scderea capacitii de adaptare la
eforturi (testat la cicloergometru).
Crizele de angin snt mai profunde i mai frecvente la fumtori,
i l e .r,omenea infarctul miocardic, Consumul de oxigen de ctre miocard
( . h > mrit la fumtori. S-a evideniat creterea catecolaminelor din
Arteriopatiile snt mult mai frecvente la fumtori i evolueaz mal

lepedu c:lre gangrena, necesitnd amputri mutilante.
S-<i evideniat accelerarea coagulrii sanguine, creterea tensiunii
i i l e r i c i l o i creterea frecvenei accidentelor vasculare cerebrale la
hiiiiniori.
4. Ao//unen asupra aparatului digestiv. S-a dovedit clinic i expe-
ilmciiUiI scderea secreiilor duodenale, biliare i pancreatice la fuin-
toil yl Iu coi ce respir aerul ntr-un spaiu nchis n care se fumeaz.
300
S-n nbaeiviii u IncIdenA n mnie n u i . urulm 'intlrlt1 c urmam
croterll secreiei dorhldropep " 9' apariia iiuil f i n vent a rompl-
cn(lllor hnlll ulceronse, precum >i o frecveni nuiI iunie a cmicernlin
ffnislrlr Ui pcrso/melo cnre fumen/a".
Nicotin l nlte produse nocive ole (iqrtrll delei mliift ncceleinii'O
peristaltismului intestinal i mrete tendina In ditiree In unelo per-
omie cu enlerocolopatii cronica.
5. Acfiunea asupra sistemului nervos. Nicotin provoncfl vnsocon-
itrlcie arterial cerebral urmat de tulburri cerebrale.; scflderon mn-
moriei, tulburri ale ateniei, slbirea reflexelor (foarte periculos pen
tru conductori auto), imprecizia gesturilor, iritabilitate. S-n evideniat
nccelerarea bolilor sistemului nervos central, precum i a scleroy.el In
plci la persoane care fumeaz. Poate apare atrofia nervilor nudlllvl
(l deci surditatea), tulburri de vedere etc.
Ideea susinut de unii c fumatul este linititor este f.ilsfi. Aclu
ne,i euforizant de scurt durat este urmat de scderea rnndniiieiilu
Iul In munc. Caracteristica psihologic principal a fumtorilor osie
capacitatea lor sczut de a-i stpni emoiile, starea lor de nnxletnle.
6. Aciunea asupra sistemului osos. Tabagismul favorizenzfl osteo
poroza, prin resorbia fosfatului de calciu din oase i predispune tn
ncest fel la fragilitate osoas i la fracturi osoase.
7. Tulburrile metabolice se refer mai ales la metabolismul llpldlc
l se caracterizeaz prin creterea trigliceridemiei i a acizilor qrnl li
beri n snge. Toate acestea explic accelerarea proceselor de ntero-
scleroz i frecvena mrit a complicaiilor acesteia la fumtori.
8. Sngele fumtorilor este att de toxic nct nu se poate transfuza,
9. mbtrnirea general a organismului la fumtori este un fapt d
observaie veche.
10. Aciunea asupra glandelor endocrine. Este posibila lnstnl.it. . ,
unei impotente sexuale premature. Se produce o mrire a secreiei i i -
hormoni medulari suprarenali (adrenalina i noradrenalina) ce supi.i -
Iicit<1 inima i cresc tensiunea arterial. Fumatul poate contribui In . i p . i
r i i a unor tulburri menstruale i la frigiditate.
11. Cancerul vezicii urinare este mult mai frecvent i mull m,l
nrnv prin infecia urinar cronic asociat, la fumtori dect la nehi-
ind lori.
12. Durata medie de via este mai scurt la fumtor l cu .1 -1 ani,
tlnp unii cu 8 ani fa de nefumtori.
Nefumtorii care snt expui la fumul celor ce fumeaz" sufere ne
(lunca nociv a fumatului. Msura de a nu se fuma tn locnlurile pu
Mice, In mijloacele de transport n comun i la locurile de rniincfi ol'-
rn(lonnl i de dorit, cu att mai mult cu cit nefumtiloril slnt m<il sen-
sibili la aerul viciat dect fumtorii.
Tonte acestea impun propaganda mpotriva obiceiului de n fnnn,
P.vre r/e mare importan s nu se ncenpd s<3 se /ume/e. O (il<>nfh*
(/en-.veW/f trebuie acordat elevilor l soldailor Jn termen.
r.idrele medico-snnltnre slnt obligate srt facfl edticii(le milnirt, Nft
explice efectele negative ulo furnalului $i sfl se d l i l i i f l e|e i i . . l l e dn In
ifi
midi, Pumfltul 0it* un perleol attt pontru fumfltnr, ctt 91 ponhu cehlm
irul au, nfwtflln noqnllvn flln funuiliilul devin sesl/nliile <ilmi dup
I)15 nul do fiimnl, timp In rrc se proclur tulburri motlofuncionalo
uver.slblle. Accnstrt linnid lutent neal pe muli i i demobilizeaz
i ofoitnl de a abandona fumatul. Asupra acestui fapt trebuie s
in-.Ntflni In efortul nostru do combatere a tabagismului.
12.2. ALCOOLISMUL CRONIC

Se consider alcoolic persoana care consum sistematic i excesiv
Iforite bfluturi alcoolice i care a ajuns la dependen psihic i/sau
>mntlc fat de alcool, fiind grav prejudiciat de acest consum din
jnrt de vedere biologic, psihic, social, economic i profesional. O.M.S.
mslder alcoolismul ca o boal i nu ca un viciu", iar pe alcoolic
a pe un bolnav".
Care este cantitatea minim de alcool care se poate consuma fr
rlcolul instalrii fenomenelor de alcoolism cronic? Trebuie subliniat
i dlcoolul este nociv i n cantiti mici, dac este consumat zilnic.
Tolerana la buturi alcoolice are limite foarte largi n funcie de
n licularitile individuale. Se pare ns c o persoan adult de 70 kg
> lul de alcool din snge la 0,5 g la litru i el se va elimina complet n !
<:urs de 56 ore.
Dinamica tulburrilor In funcie de alcoolemie:
la 0,5 g/litru se produce o uoar scdere a timpului de reacie
orc|<inismului;
la l g/litru se perturb reflexele senzitivo-motorii, se altereaz
>i birea i gndirea;
la 1,5 g/litru se produce euforia ca urmare a narcotizrii celulei
i vo<ise;
- la 2 g/litru se produc tulburri ale coordonrii motorii i ale
OCtselor psihice;
la 3 g/litru se altereaz profund percepia senzorial;
- l.i 4 g/litru se instaleaz coma, iar la 5 g/litru se produce
>arl', ca urmare a perturbrii centrilor cardiovasculari i respiratori
reliMii.
Sin l nuii periculoase buturile concentrate. Dintre vinuri snt mai
i'leulodse cele obinute din vi hibrid. Este mai periculos pentru fi-
l vinul fcut din struguri stropii cu compui arsenicali (dect cei
opli cu sulfat de cupru) deoarece produii arsenicali rmai n vin
pfi procesul de vinificaie snt toxici puternici pentru celula hepatic
Aciunea nociv a alcoolului este determinat n mod direct la ni-
l u l i i p i i M l i i l u i digestiv i n mod indirect, prin produii si de degra-
u ( i u l i e r<ire cicctaldehida este cea mai cunoscut) la nivelul siste-
l l l l I H ' IV i > S .
Ali-nolul influeneaz negativ numeroase metabolisme
interme-' ! lipidif, hidioelectrolitic, ntregul sistem de
biocatalizatori ai or-
I
|(1lll',i!iulul, Dntci iiiliin ' .iienl'i . ilimmii-l< >i din Ciupii B || C, r i Mt'H
in>|)l consi'clnfl crcîi-imi apetitului piMilni filmul tn (l*trlmt>iUin i"i
Mulul pi'iilni celrliillo nllmfiilf. In nci'.il l i - l se tucholo un rprc v i > mm
'puri insuficient (Ic nliinciilc l tulbureli l mclnbollco t:o Intnir .< n/J
i i x i l i principiile fillmcntiirc, CHIT rxpllcil slnliucn In grrnitato n nlcooll-
ilor. Aceiislil sliibirc mi esle Inii un simplu delicii pondornl, ci nule
m murea unei de/organi/iiri metabolice i mm loiuncionalo mulllvlscn-
i iile cu mult cele cteva calorii pe care le conine i caro nu pot fi
l'ilosite util la creterea randamentului energetic.
Alcoolul i produii si de degradare nu participe! l.i lanul trans-
lormfirilor metabolice din organism, nu pot fi stocai, nu particip la
Iirinor<>g1are (din contr prin uoara vasodilataic periferica mreto
pierderile de cldur corporal).
In unele cazuri fenomenele de intoleran apar la do/e mici l ar fi
ilntorile histaminei coninut n buturile alcoolice. Manifestarea cli-
nicii a acesteia este celalalgia histaminic.
Alte efecte negative snt determinate de hipogliccmia sevcrd t
i I i i u r comn hipoglicemic (ntlnit mai ales la persoanele cu diabet za
ImNit insulinodependent care recurg ntmpltor la buturi alcoolica),
Aciunea agresiv a alcoolului depinde i de terenul pe caro evo-
lucd/il, de particularitile genetice ale fiecrei persoane. Snt oameni
i mc consum pn la adnci btrnee buturi alcoolice fr s apra
ulei unei din numeroasele leziuni caracteristice alcoolismului cronic'.
Efectele consumului cronic i n cantitate mare de buturi alcoolic*
.lut multiple i intereseaz ntregul organism. Nevoia de sistcmnli/firt
u oblig ns la prezentarea efectelor pe aparate i sisteme. Se p<irt
' .1 tn ordine cronologic prima ar fi afectat inima, dar
gravitatei < ' < ! m H i mare o d afectarea ficatului i a sistemului
nervos central.
A forarea aparatului diqestiv este global, intereseaz att tubul I | |
I | I N | | V , cl i anexele sale n special ficatul.
- Cuvlldtwi bucal este la etilici nengrijit, adesea prezint eden-
l . i ( l n parlnM smi chiar total. Mucoasa bucal este roie-carminat. Etl-
l l r l l ftic mli'.soa cancer al buzelor sau al cavitii bucale.
l'arinqo-laringele este congestionat cronic, prezentnd adesea la-
cronicei, cu vocea rguit caracteristic. Pe acest teren se gre-
uneori cancerul laringian. - - V.Nnfagul prezint uneori esofagit
cronic, iar cancerul osofa-
nan e.sle mai frecvent la consumatori de buturi alcoolice.
filomacul sufer n mod deosebit datorit agresiunii directe asu-
pru iniimnsci gastrice i a gastropaliei cronice pe care o roall'/ca/H,
nuli f i l t - s bilulnrile alcoolice; concentrate ingerate pe stomacul gol l In
mod cronic. Simplomelo clinice snt dominate de durerile epl/nslrlco,
'penri i vfirscHuri nuilinale. Vinul roali/ou/ft o uocirft cr(>l('ro n chl-
ml.'jmtilui gastric prin acidul tarlric pe care l conine l prin (xcllnla
iliiccl.il, d<ir ficiNistfi este do scurta durnla; de lungii dumld <lo Inblbl |
la secreiei iicid<- n celulelor yaslrico l realimeu In fliuil a hlpoi lor-
. m
hldrh'l, reen re contraindica1 folosirea vinului ca tratament ni hipoclor-
hidrioi. Congestlonarea mucoasei gastrice, ar ulterior le/iunile distruc-
tiv nle ncestcia, favori/oa/ absorbia substanelor alimentaro care se
gsesc Intr-o fa/a intermediar de digestie, cu efecte toxice i alergic!
Nupra organismului. Uoara ameliorare a apetitului este prea scump
pllltd prin urmrile tardive negative.
lr>tevtinul sufer (n acelai mod ca i stomacul) agresiunea di
rect n alcoolului cu perturbarea funciilor sale: motilitatea, secreia i
absorbia intestinal, contribuind la realizarea tulburrilor metabolice
din alcoolismul cronic.
Picatul este viscerul abdominal cel mai afectat datorit faptului
cfi alcoolul ingerat se resoarbe repede din tubul digestiv i primul or-
qan Invadat este ficatul care l oxideaz. Celulele parenchimului hepa
t i c stn t sensibile la agresiunea etilic, datorit faptului c se produce
alterarea mitocondriilor celulare care are ca urmare tulburri n rege-
iiei.irea acestor celule, ncrcarea gras i transformarea lor n celule
Iar" rapacitate funcional, realiznd steatoza hepatic. Se produce de
asemenea colestaz i proliferarea mezenchimului, iar n final ciroza
hepatic etilic, n stadiul de ncrcare celular gras procesul este re
versibil dac se renun la buturile alcoolice i bolnavul se trateaz
cu vitamine i acizi aminai. Vinurile afecteaz mai des ficatul (fa de
Mulurile concentrate, distilate care afecteaz mai des sistemul nervos
central). Fiecare al 12-lea alcoolic ajunge n stadiul de ciroz hepatic.
O manifestare particular a afectrii ficatului este cunoscut sub
numele de sindromul Zieve care const n: icter, hiperlipidemie, hiper-
coleslerolemie i anemie hemolitic. Simptomele snt reversibile, ce-
rtpa/ dup ntreruperea consumului de buturi alcoolice. Consumarea
de buturi alcoolice pe nemncate, alimentaie carenat n proteine i
mai ales n acizi aminai superiori i consumul mrit de grsimi, grbesc
apariia cirozei hepatice.
Pancreasul este de asemenea afectat att prin aciunea direct
n alcoolului, ct mai ales prin scderea secreiei pancreatice urmare a
s( aderi i secreiei acide gastrice. O mare parte din tulburrile metabo
lismului intermediar snt atribuite afectrii concomitente a ficatului i
pancreasului. Persoanele cu diabet zaharat insulinodependent care con
sum ocazional buturi alcoolice pot prezenta hipoglicemii foarte se
vei e i chiar com hipoglicemic. Administrarea de fructoz i miere
de albine au o influen favorabil asupra metabolismului alcoolului,
acculeind scderea lui n snge i diminuarea fenomenelor clinice.
Aciunea asupra glandelor endocrine, n final alcoolismul cro-
n i c determin o insuficien cronic poliendocrin, dominat de insufi-
ciena suprarenal i hipofizar.
S-a dcMiionslral c alcoolul difuzeaz n testicul, prostat, ovar, li-
chidul seminal i sperm, ceea ce explic malformaiile i anomaliile
copiilor concepui n stare de beie. Din sngele mamei, alcoolul trece
tu slmjele produsului de gestaie, exercitndu-i efectul su negativ.
Din aceste molive .se contraindic consumarea de buturi alcoolice n
timpul saicinii i n pciioada alptrii.
:itu
Afectarea aprutului locomotor. A f<mt BlpCtul ostoonecro/el
i H i n i l l l v i n copului fcmiirnl. Mc . n u mul | M H cnro ao rctill/en/fl
acecislri neno/ft este insullcli'iil cuim-.. ui l ' i l n n n . i . Jogle cu emboliile
respoiisnblle do osteonec ro/fl 1 CHIMII bolii ( i . m . char s-a presupus crt
intervine si nici o embolie jrsntisA indusift do rtllism.
Afectarea aparatului cardiovascular este integral-inleroslnd: Iul-
mi, vasele viscerelor i vasele periferice.
Miocardiopatia alcoolic este cunoscut de mult timp. Iui se dato-
reaz n mare parte efectului toxic direct asupra celulelor miocardului.
Evolueaz n dou faze: metabolic, reversibil dup ntreruperea con-
sumului, i fibroza miocardic, ireversibil cu insuficien cardlncfl
progresiv. Asocierea cu subnutriia accelereaz apariia l ovolnlo
miocardiopatiei. Examinri ultramiscropice i histochimico arattl nno.
malii intracelulare ce intereseaz mitocondriile. Se evideniaz dlspnrl-
tiii parial a acestor formaiuni i a microsomilor. In fazele mal < i v < i i i -
snlo se realizeaz o fibroza interstiial.
Hipertensiunea arterial i ateroscleroza snt agravate de ilcoollN-
inul cronic datorit efectului su vasoconstrictor care duce la Inrniilatl*
HM circulaiei. Efectul vasodilatator care se invoca uneori este volubil
numai pentru vasele sntoase, nu i pentru cele bolnave (al cror m-( |
i m circulator se nrutete).
Alcoolul determin creterea tensiunii arteriale, tahicardie, cri", in-
nvi activitii cardiace, creterea consumului de O2, exacerbarea i i n - i i i -
bolismului energetic, adic produce o suprasolicitare inutil a aptn i i u
lui cardiovascular, fr eficien practic i fr motivaie fizloloip 1 -
Dereglrile metabolismului lipidic, glucidic, proteinic, tulburri . i i >
sorreiei hormonale, dereglrile neuro-endocrine contribuie la d e r ' c | i ' i
rea aparatului cardiovascular. Lucrri recente arat c miocardul n-
f er i n etilismul acut.
Obezitatea asociat hipertensiunii i aterosclerozei este anlr< n . i H
idesen do consumul de buturi alcoolice (coniac, bere) nu M i i i > n n ii|
>ortul propriu caloric, ct prin apetitul pe care l dezvolt ace:, Ic l > , u i .
Im l alcoolice. Efectele negative ale obezitii asupra aparatului c , n < l i < > .
vfiscuhir snt cunoscute.
ntre factorii de risc ai bolilor cardiovasculare, alcoolismul ci mile
ocupfi un loc important.
Complicaiile neuropsihice ale alcoolismului cronic. Absorbia al-
coolului in intestin este foarte rapid, iar difuziunea sa se produce lme
dlt In toate esuturile, inclusiv n esutul cerebral, prin depirea ba-
rlorol hematoencefalice i ptrunderea sa n celulele cerebrnln, undi
Interfereaz cu procesele enzimatice normale. Interesnrea sistemului
nervos central este mai evident la consumatorii de buturi Uirl dlstl-l-
ite. S-u susinut c alcoolul consumat n doze mici esle stimulent ga-
nenil l lulelei luai. Dup ingerarea unei mici cnnlilfil de nlcool npnra
o sliire de bine t de uoar euforic, d, n licculo.nc, niindlrt de o Nlnro
du ubicuii.' de iiiui lunyu duiula.
JIU''
Evoluia gerwntlfl / intoxicaiei etilice te /ce /i iei studii: bvtla
neurop//i/( rt acut l trectoare cu 3 faze: a) excitaia cu uforln t
tulburflrl do judecat, b) tulburri de coordonare a micrilor nrrntn
prin semne cerebeloase i c) coma clnd alcoolemia depete ,p> H/l.
perioada </r toleran relativ cu tulburri umorale, de somn
l de niidcter, tentativ de sinucidere, sindrom depresiv, nevroz anxi-
nsrt, agresivitate, iritabilitate, bradipsihie, lentoare de idei, tulburri
in memorie, scderea sau pierderea capacitii de munc;
Id'/.a marilor manifestri neurologice: encefalopatia, psihoza, de-
mn i, polinovrito, accidente vasculare.
Encefalopatia porto-cav apare ca o complicaie redutabil indus
ii Iu muli factori: sngerri digestive, dezechilibre alimentare (excese
Io proteine) i infecii ale tubului digestiv la bolnavi hepatici i cere-
n'iill. I.a unele encefalopatii intervin n mecanismul patogenetic i poli-
drcnele (n special de vitamine din grupul B i PP).
Psihoza Korsakot se manifest cu fenomene de afectare hepatic,
ulburri mari psihice (euforie, confabulaie pueril, amnezie de fixaie),
>ol!nevrit senzitivo-motorie.
Delirurile alcoolice (de tip subacut, delirum tremens, delir oniric).
l'oiincvritele snt mai des de tip senzitivo-motor, situate la mem-
iiele inferioare.
l'.pilcpsia alcoolic sau pierderi de scurt durat ale cunotinei snt
olativ frecvente la alcoolici.
Accidentele vasculare cerebrale: hemiplegii, hematoame subdurale,
ipmoragii labirintice survin adesea la alcoolici.
Infeciile cerebrale pot surveni sub forma unor meningite sau me-
liiujoencefalite.
lif^ctele psihice ale consumului de alcool nu snt anulate, nici ate-
inuti' r/c consumul de cafea (aa cum se susine uneori).
Citeva particularitii ale alcoolismului la femei. Produce o degra-
I d i e psihosomatic mult mai profund i mai rapid dect la brbai,
temperarea lor este mai dificil datorit evoluiei alcoolismului pe un
[/echilibru n structura personalitii lor, care se accentueaz la cli-
tmclcriu. Adesea se sumeaz i fenomene negative, din mediul
ambien-.nl (familial, profesional, social etc.).
Alcoolismul boal social
Nmnurul mare al consumatorilor de buturi alcoolice, afectarea
irolniul.i d strii lor fizice i psihice, la care se adaug alte consecine
i 'o l i i l i ' id l c : tendina la omucideri, sinucideri, provocarea unor accidente
;Ui 1111111(71 asupra propriului corp sau chiar a unor accidente colective,
iirormn -?i a unor accidente de circulaie, scderea sau pierderea capa-
rltflli de munc, tendina la delincvente de diferite feluri, divoruri,
ninflllmcd sciu prsirea familiei, coborrea lor la treapta de
depen-.lonll socldli cu multiple consecine economice i sociale,
constituie 'Suficiento pentru ca alcoolismul s fie considerat ca o
socinhl, ( ,H-(> n fcicul necesar organizarea luptei mpotriva alcoodl 11
sub loiinu preventiv, ct i sub cea curativ.
Rarupornrna bolnavilor alcoolici AI na n llncr IH cni'p u||n
i i i n roiisldornroa mentei ,,l)oll pnillculnn ca lionlrt t . < mlA clini .1 ne
'- i - < lucii/fi nul) tofllo flHpcctcUi unit biologice, psihologico yl oclo-pro-
l< .inimic tll t l l l l p Util.
12.3. CONSUMUL MRIT DE CAFEA
Cafeaua a ptruns n Europa n secolul al XVI-loa. Consumul ! a

crescut, deceniu cu deceniu, pentru ca actualmente s so ajung la cifra
enorm de 34 kg anual pe cap de locuitor. Menionm faptul c In pa-
liui oi de origine Egipt, Abisinia, Turcia, consumul este mult mal mic.
ngrijoreaz faptul c au devenit consumatori de cafea tinerii i ado-
lescenii.
Principiul activ al cafelei este cafeina, care nu se gsete liber,
ci este fixat mpreun cu potasiul i acidul clorogenic sub forma unei
substane complexe. Cafeaua mai conine potasiu, sodiu, fier, <,ildu,
losfor, betain, colin, lipide, glucide, acizi aminai, acidul cafeic, acidul
quinic i alte substane ntre care vitamine. O ceac de cafea conin
Intre l i 3 miligrame vitamina PP. Substanele aromatice form.ilr prin
puijirea cafelei acioneaz i ele contribuind la efectele genei a i i - al
c.ifelei.
Modul de aciune al cafelei. Cafeina principiul activ al caldei
<vste un alcaloid care are nsuirea de a stimula sistemul nervos si mus-
cular, de a activa funcionarea inimii i de a crete diureza.
Doza zilnic ideal" este greu de estimat. Depinde ntr-o mare m-
sura de reactivitatea persoanei respective i de tipul de cafea. Se ad-
mite n general c una sau dou ceti de cafea, luate la interval da c-
leva ore reprezint o medie zilnic accesibil, trei ceti nsemneaz n-
ceputul excesului, iar patru ceti nseamn abuz. Cafeaua filtru trebuie
luat n cantiti ceva mai mici, nedepindu-se dou ceti pe zi. O
ceac de cafea tare conine n medie 0,1 g cafeina i are un efect po-
zitiv net. Consumarea celei de-a doua ceti produce un efect i mai po/.l-
tiv, dir dup consumul celei de-a treia apare scderea efectelor po/i-
llve. /(ihrul diminua uor tria cafelei, dar aduce un aport de miorii
de < cire trebuie s se in seama, mai ales la persoanele supraponde-
rale.
Efectele cafelei asupra organismului.
Cafeina este un excitant direct asupra sistemului nervos central:
stimuleaz scoara cerebral, centrii vegetativi i talamici. Stimuleaz
In special funciile psihice i senzoriale. Crete temporar activilutr.i in-
telectual, diminua sau dispare temporar starea de depresiune, im-lan-
coliti, somnolena i oboseala.
Stimuleaz centrii motori, mrind activitatea motorie, mictinle de-
venind mai rapide i mai precise.
Acioneaz asupra centrilor respiratori pe care i slimulea/i.
Acioneaz asupra miocardului i a circulaiei coronariene: produce
o uoar i trectoare tahicardie, amelioreaz conductibilltaten otrlo
veniiicular, ntrete prin efectul ei inotrop po/itlv contraciile car
397
llncc, mflrcvlo dolillul ciirdinc po minut. Consumat In cnnlUfii mici
0 (vjicfl) nu croate tensiunea arterial. Asupra vaselor are o aciune
/rtfioilllfilatoure, atlt asupra celor periferice, ct i asupra celor renale.
'V;ii|n migren.
Acioneaz asupra musculaturii scheletului, determinnd o cretere
1 ronliciciilor musculare, o mrire a capacitii de prestaie i o dimi-
iiniro a oboselii musculare.
Aciunea asupra funciilor tubului digestiv se datoreaz nu numai
dlciiuu, ci i produilor aromatici care rezult n urma prjirii, care U-
tcrmin mrirea secreiei sucului gastric, pancreatic i a secreiei
i l c i , favoriznd n acest fel digestia.
Acflunea celei este Intr-o oarecare msur n funcie i de ora de ingerare or'
iii'i'.s/r/d (cronofarmacodinamie):
i
dimineaa la sculare: stimuleaz sistemul nervos;
- nainte de amiaz, dup oboseala primelor ore de lucru, excit scoara cere-i,'
In ulii, diminua oboseala intelectual i muscular, crete capacitatea de prestai^,
f
musculara:
' t
dup amiaz contribuie la diminuarea oboselii, a somnolenei i ajut diges-t
l i n (si; indic la persoane cu hipoclorhidrie); '(
- seara: consumat n doze mici (o ceac mic5 cg) favorizeaz somnolene?
i Minunii, acionnd sinergie cu barbituricele).
Indicaiile consumului de cafea decurg din efectele sale pozitive
.1 i i p r a organismului uinan. Se poate lua o ceac de cafea la oboseala
h / i < : i mai ales psihic (atunci cnd nu ne putem odihni i este ne-'
' ; < i r continuarea activitii), pentru stimularea (fie i numai trec ?
l....-o.) a aparatului cardiovascular i a centrilor respiratori, pentru di-M
nimiicirea depresiunii, melancoliei, migrenei sau somnolenei, n stri,;
l - - hipoclorhidrie imediat postprandial. n cadrul unei ambiane co*|
i '-.punztoare se poate servi cafea numai pentru a o savura. ,
Contraindicatele snt greu de formulat. Se poate spune c se con*j

h. i i ridic abuzul att pentru persoanele sntoase, ct i pentru celd
! " > l n , cu att mai mult cu ct trecerea de la uz la abuz este greu de
'v.iliitit. Excesul de cafea duce la stri de anxietate, stri confuzionale,
l i i ( | i i de idei, cefalee, palpitaii, nelinite, insomnii, tahicardie cu senzaie
de constricie precordial, tremurturi ale extremitilor.
In doze ce depesc 2 g pot apare halucinaii, chiar convulsii.
.S'c contraindic consumul de cafea: bolnavilor cu hepatit cronic
ncllvft progresiv, coronarienilor cu fenomene clinice (chiar discre-!
<), persoanelor cu ulcer gastric sau duodenal (n special nainte de
nnsA), celor cu enterocolit cronic, celor cu gut i persoanelor cu
wvroy.fi (In special cu stri de anxietate).
Wc-c/o negative s-au observat la persoanele cu ateroscleroz avan-
..itfi, litm/a biliar, hipertensiune arterial.
'ilni-rilor (cu deosebire adolescenilor) li se contraindic depirea
i ipiismmului unoi ceti mici de cafea pe zi; mai bine ar fi s nu consume
dPloc cnlea.
Ci>illt>i li ne contraindic consumul de calea.
3611
In cam /n/.ii! eflfamin tv.iiim < . ' * i. ui '.in. Mi.ii"! i <ii|Miinr
iiry/iiilsiiinliil, HO ponto (lor! COIINIHIUI In (Io/i mit1!, ciur UwllUlM IH
lato contralndlratlllc $1 vllnlo nhu/urlle.
Accentum asupra faptului rfl dactl flocnro din cele (rol

nnttsanogene amintite sint profund dunAtnaro orjfinl.Hinulu! | au lin
portante implicaii negative socioeconomico, lunci ctiul i-l w nu
moaz la aceeai persoan, efectele lor ncyolivc devin dc/a*truociNe,
l ' i l n sumarea i a altor factori de risc ca: suprupondcrahllltaton, hiper-
tensiunea arterial, arteriopatii, hiper- i dislipidemla, teronul erptiltar
(mai ales pentru boli vasculare, digestive sau canceroase), viata
stri-,-Miul i sedentarismul, riscul complicaiilor crete cu atlt mal
accentuat iu ct aceti factori snt mai aglomerai.
Trebuie combtute cu perseveren i alte practici cum ar fi: con-
sumarea cafelei amestecat cu alcoolul concentrat, deoarece s-a do-
monstrat c efectul hepatotoxic este mult accentuat n aceste condiii.
l sie bine s se tie c administrarea cafelei dup buturile alcoolice nu
iliminu efectele acestora din urm, ci numai le mascheaz.
Subliniem c efectele nocive ale acestor trei vicii snt cu atl nuil
pronunate cu ct snt practicate de la vrste tinere i cu ct snt con-
sumate n cantiti mai mari.
4 Boli Inttrn* pentru cadrt midii

Cristian Popescu Boli Interne Pentru Cadre Medii PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cristian Popescu Boli Interne Pentru Cadre Medii PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

B O LIN

EDITURA MEDICALA BUCURETI. 1980

Epuizarea ntr-un timp scurt a primei ediii a volumului ndreptar 'ff

Napoca, Iulie 1978

Necesitatea unui material informativ sintetic de boli interne, ela-

1.1. ISTORIC. INTRODUCERE IN MEDICINA

t Un cele mai vechi timpuri, omul a cutat n mediul su ambiental

PRINCIPIILE ORGANIZRII OCROTIRII SNTII

u'ii sntii n ara noastr are urmtoarele caracteristici

Dispensarul medical se organizeaz n municipii, orae, comune,

li i ,i| ii >i l .ilr l,i .derliliiic

.|| H i . - n i i soli. ii.i In m...l "l>h.|nlor!u tont cui Irr! Inttirl

1.3. PRINCIPALELE SPECIALITI MEDICALE

Medicina are dou ramuri principale: medicina intern i chl-

1.4. MIJLOACELE GENERALE PRIN CARE SE ACIONEAZ

Mijloacele prin care se acioneaz n medicin snt complexe, dar

1.5. NOIUNEA DE SNTATE, BOAL, BOLNAV

l >up cum se tie organismul uman realizeaz cu mediul nconju-

1.6. CAUZELE BOLILOR

Orice bon IA are o c.nr/.a' s.m un <ompirx de cauze care o detc*

Hollle ereditare apar ca urmare a unor defecte ereditare, mal

.ui/Ho predispozante snt cele care predispun sau pregtesc

C'iiu/.cle externe provin din mediul extern i snt cuprinse n grii|

l .d aciunea agresiv stressant" a agenilor patogeni, organismul

SINDROMUL GENERAL DE ADAPTARE

Updftm pe scurt pentru informare i orientare o concepie

Hipertrofia este inversul atrofiei. Recunoate multiple cauze: .

1.8. EVOLUIA GENERAL, DIAGNOSTICUL l

livnliiliii bolilor constituie modul m care ele se desfoar. In evolu- |n

l> Iu n -,. n . - . i i i o i i i< , i < > d e n > < | i i i , id

t.) n K i nost icni constd tu sl.ihilirea precis a bolii pe baza exameilM

Prognosticul semnific evaluarea viitorului bolnavului sub aspec-

Tratamentul cuprinde totalitatea mijloacelor prin care se urmrete

Repausul a constituit n toate timpurile un element de baz al tra-

1.9.2. ALIMENTAIA RAIONALA A OMULUI SNTOS l BOLNAV

Hrana sntoas se consider aceea care conine toate principilt

1,9.3. TRATAMENTUL CU MEDICAMENTE (PRINCIPII GENERALE)

1p consul''i,i medicament orice substan caro se folosete pentru

/ i ' in>-<lifitin< nlf >l ,i l l - | " ' H ' l

1.9.3. a. TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN

Introducerea substanelor antimicrobiene n terapie a reprezentat o

indlc.itlfi de tratament cu sulfamide si antibiotice se fac* dt -

1.9.3. b. TRATAMENTUL CU PREPARATE DE CORTIZON

1.9.3. c. TERAPIA IMUNOSUPRESIV (imunodepresiv)

Terapia imunosupresiv sau imunodepresiv s-a dezvoltat n ulti-

1.10. BALNEOFIZIOTERAPIA (principii generale)

Hdlneofizioterapia ocup un loc important n terapia diferitelor afec-

Cunotinele recente au artat c balneofizioterapia este o terapie

'.Ini subsl.mo nnturnlo formate din pnrtirulo fine, Insolubile In apl,

Este o ramur a fizioterapie! care se bazeaz pe aplicarea pe cale

e) Asupra metabolismului: scade metabolismul, dac acesta este

Este ramur a terapiei care folosete energia furnizat de spectrele

Su 1/icc conronilUtnt ru holiotorupia.

Masajul const dintr-o serie de manipulaii manuale aplicate la su-

Cultura fizic n general urmrete fortificarea organismului i cre-

1.11. ROLUL CADRELOR MEDICO-SANUARE PENTRU

Sarcinile cadrelor medico-sanitar e rezult din caracteristicile esen-

Perfecionarea continu prin studiu individual sau colectiv, prin

2.1. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE

un ml i i ' f l c ' x , nvlnd rentrul in bulb. Dl.itlnqom doua momonta

2.2. NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIE

Semiologia se ocup cu studiul i interpretarea simptomelor, a sem-

KnxNmaul: const dintr-o respiraie cu urmtorul ciclu: inspiraio