Entorse glezna

Datorita faptului ca artic. Gleznei este stabilizata si lateral si medial osos, adica
maleola peroniera si maleola tibiala, entorsele gleznei sunt mai putin grave decat
cele de genunchi.
Mecanismul de producere este indirect care consta in exagerarea miscarii de
inversiune si eversiune.
-inversie sunt puse in tensiune cele 3 ligamente colaterale ext(peroniero-
astragal anter, peroniero-calcanean, peroniero-astragal posterior)
-Eversie este tensionat ligamentul colateral int al gleznei se mai numeste
ligamentul deltoidian si este alcat 2 fascicule:
- superficial
-profund
Clinic semne si simptome
Sunt asemanatoare cu cele descrise la capitolul generalitati. Este important
deoarece prin localizarea semnelor int si ext la nivelul gleznei ne arata prin ce
mecanism s-a produs entorsa, care sunt ligamentele, fasciculele afectate
Diagnostic pozitiv
In majoritatea cazurilor diagnosticul se pune pe baza examenului clinic si al
investigatiei radiologice. Rx nu sunt obligatorii pt diagnosticarea entorsei pentru
ca nu se vad ligamentele si capsula, sunt obligatorii pentru a exclude leziuni
osoase .In afara radiografiei standard se mai folosesc in cazul entorsei de gr III rx
in pozitii fortate- cu anestezie locala.
Acestea reprezinta documentul medico-legal care poate fi dovada interventiei
chirurgicale
Tratament
Tratamentul depinde de grad :
Gradul I nu se imobilizeaza gipsat articulatia ci se foloseste glezniera care se tine
in jur de o saptamana, se mentine piciorul pozitie ridicata se aplica gheata local si
tratament medicamentos. Fie bandaj fie glezniera se tine atata timp cat exista
durere
Gradul II imobilizarea in atele gipsata gambiero-podala 5-7 zile. In momentul in
care glezna este crescuta in volum se pune pentru cateva zile atela gipsata pentru
ca apoi dupa ce edemul s-a resorbit, sa se puna o cizma cu toc de mers.
Gradul III este o entorsa grava, imobilizarea gipsata 3 saptamani este o
alternativa la interventia ghirurgicala. In general tinerii, sportivii de performanta,
oameni ce lucreaza in picioare sunt tratati in cazul acesta prin operatie. In afara
acestui caz, tratamentul este ortopedic
Tratamentul entorsei gradul III incepe inca din perioada de imobilizare si continua
pana ce glezna nu mai doare si pana cand mobilitatea si forta musculara sunt
recuperate 100%.
Tratamentul chirurgical se face numai in instabilitatiile mari de glezna si consta in
refacerea structuriilor capsule-ligamentare prin sutura.



Entorsa de pumn
Foarte frecvente, mecanismul de producere este indirect, se poate realiza prin
cresterea amplitudinii peste normal a miscarilor de fl, ext, inclinare radiala,
cubitala.
-In cazul care miscarile de hiperextensie, se pot intinde sau rupe capsula
articulara anterioara si ligamentul din dreptul ei.
- In cazul care miscarile de hiperflexie, se pot intinde sau rupe capsula dorsala si
ligamentul din dreptul ei
- in exagerarea inclinarii radiale intinde rupe capsula articula si ligamentul
cubital (medial)
- in exagerarea inclinarii cubitale - intinde rupe capsula laterala si ligamentul
colateral extern (radial)
Simptomatologie - asemanatoare cu cea descrisa la generalitati doar ca la nivelul
pumnului
Diagnostic pozitiv examen prin :
- Simptomatologie
- Examen clinic
- Radiografie
Tratament :
Gradul I - se aplica fasa elastica sau pumniera pentu 7 zile, se tine mana in pozitie
procliva, se aplica gheata local si calmante
Gradul II tratament prin atela gipsata antebrahiopalmara 10 zile la care se mai
adauga si ains si gastro proector si decontracurant muscular
Gradul III tratamentul putin diferit adica atela gipsata 3 saptamani. Edemul fiind
foarte mare mana trebuie mentinuta continuu mai sus decat cotul. Aceasta
pozitie avand un effect real deoarece favorizeaza resorbtia edemulul.
In cazul unei instabilitati de pumn foarte mare. se poate ajunge la tratament
chirurgical in care sa se sutureze toate structurile rupte.
In cazul unor atele gipsate, programul de recuperare trebuie sa cuprinda
contractii izometrice, mobilizari active si pasive de cot si umar. Masajul
favorizeaza drenajul limfatic.
Dupa scoaterea gipsului, mobil vor fi active, contractiile musculare vor fi izotonice
iar tratamentul va continua pana la disparitia durerii.

!! Dintre entorsele prezente se poate spune ca desi toate sunt foarte frecvente,
entorsele de genunchi sunt cele mai grab si entorsa de pumn cea mai usoara.

Luxatiile
Def. Reprezinta o deplasare a extremitatilor osoase ce vin in contact. Aceasta
deplasare avand ca o consecinta, modificarea permanente a raportului dintre
aceste suprafete .
Luxatiile apar mai frecvent la tineri, la sportive, muncitori (activitate musculara
intense si factorii traumatici frecventi).
In sport luxatiile au devenit din ce in ce mai frecvente dat suprasolicitarii
aparatului locomotor si datorita cresterii performantei sportive.
Aparitia unei luxatii este favorizata de :
- crestera amplitudinii peste fiziologic
- diferenta de forta dintre agonisti si antagonist. In sport se agauga lipsa
antrenamentului catre miscarea respectiva, incalzirea insuficienta, lipsa
antrenament specific.
Clasificare - in functie de raportul dintre suprafetele art.:
- Luxatii incomplete (subluxatie) suprafetele articulare raman partial in
contact
- Luxatiile complete suprafetele articulare nu mai sunt in contact
2. In functie de modul in care se deplaseaza suprafetele articulare :
- Luxatii regulate suprafetele articulare se deplaseaza in mod previzibil in
functie de pozitia ligamentelor si a zonelor mai slabe din capsula articulara.
- luxatii neregulate deplaseaza suprafetele articulare se face intamplator, caz
in care leziunile c.a. pot imbraca aspecte multiple
3. In functie de integritatea tegumentului :
- luxatii inchise tegumentul intregru, pericol minim de infectie
- luxatii deschise tegument lezat, cavitatea articulara in legatura cu mediul
ext, pericol de infectie.
4. In functie de vechime:
luxatii recente (acute)
- luxatii vechi (neglijate)
- luxatiile inveterate de ani
5. In functie de posibilitatea de reducere
- Luxatii reductibile - reduse prin manevre ortopedice
- Luxatii ireductibile indicatie operatorie
6. In functie de frecventa:
- luxatii recidivante se produc la interval regulate
- luxatii habituale - se produc la fiecare miscare, sunt foarte grave, invalidante si
cele mai multe ori de opereaza.
7. In functie de etiologie
- Luxatia posttraumatica in care cauza luxatiei traumatismului
- Luxatie congenitala mult mai grave care se datoreaza unor defecte de forma
ale suprafetelor articulare din nastere. Sunt foarte grave si chiar bine operate duc
la sechele pe taota viata
Mecanismele de producere fata de entorse, luxatiile se produc mai frecvent
printr-un mecanism direct atunci cand traumatismul se produce la distanta de
articulatia care se luxeaza.
Anatomia patologica intr-o luxatie acuta se pot produce leziuni capsulare,
ligamentare osoase si de parti moi. Capsula si ligamentele sunt cele mai frecvente
:
1. Leziunile capsulare : atunci cand unul dintre capetele articulare se
deplaseaza, el rupe capsula creand o bresa capsulara. Este intoadeauna
insotita si de rupture de sinoviala. Ruptura capsulara = bresa se produce la
acelasi nivel
2. Leziunile ligamentare miscarile efectuate cu amplitudine prea mare,
actioneaza asupra ligamentelor care sunt suprasolicitate si se rup sau
uneori se pot dezinsera. In schimb, ligamentele opuse raman indemne (fara
afectare)
Leziunile capsulare si ligamentare reprezinta cauza instabilitatii articulare cronice
in momentul in care acestea nu se vindeca. Ligamentele rupte duc datorita actiunii
ligamentelor indemne la pozitii vicioase, patognomonice pt fiecare tip de
luxatie.
3. Leziunile osoase rare, pot merge de la fracturi parcelare sau la
smulgeri si mult mai rar fracturarea suprafetelor articulare interesate.
4. Leziunea partilor moi acestea pot fi extrem de variate si functie de
pozitia ei, suprafetele sau extremitatea poate produce contuzii, ruperi
sau luxatii ale tendoanelor. De asemenea se pot produce contuzii sau
elongatii arteriale, venoase sau nervoase care pot duce la tulburari
circulatorii periferice.
Tulburari de drenaj nervos parestezii
Lezarea tegumentului transformarea unei luxatii inchise in una deschisa

Tablou clinic - examenul clinic in caz de luxatie poate sa cuprinda:
- Durerea in cazul luxatiei, durerea initiala este violenta, cu trecerea
timpului ea se atenueaza si devine difuza (invers ca la entorse)
- Impotenta functionala initial este completa datorita contracturii musc
reflexa . Cu cat durerea se atenueaza cu atata impotenta functionala
devine impartiala
- Atitudinea vicioasa - de cele mai multe ori este specifica pt fiecare tip de
luxatie. Este permanenta nu dispare decat dupa reducerea luxatiei.
Reproductibilitatea atitudinii vicioase (Atitudinea vicioasa se reproduce de
fiecare data daca se incearca reducerea si nu se reuseste. In comparatie
cu fractura in care manevra de reducere a fracturii duce la modificarea
pozitiei segmnetului respectiv)
- Deformarea articulara este absolut caracteristica luxatiei, este semnul
care indruma cadrul medical catre o luxatie, mai ales in cazul articulatiilor
superficiale decat la cele profunde


Diagnostic - de cele mai multe ori diagnosticul simplu, clinic este foarte
bine sugerat de atitudini vicioase si deformarea articulara. !! Diagnosticul
de certitudine, ca si la fracturi se pune numai de catre rx.
- Rx sunt obligatorii si prereducere si postreducere si reprezinta un
document medico-legal.
- Rx atesta existenta luxatiei, reducerea si mentinerea ei in imobilizare. Rx
este obligatorie si pentru a descoperi daca sunt fracturi asociate caz in
care ar putea fi necesara interventia chirurgicala.



Complicatii trebuie cautate intodeauna inainte de incercarea de
reducere ortopedica a luxatiei . Acest lucru este important din p.d.v.
medico-legal deoarece conteaza cand au aparut aceste complicatii
(odata cu producerea luxatiilor sau la manevrele de reducere).
- Complicatiile pot fi nervoase , vasculare, cutanate, osoase. Cele mai
frecvente sunt date de compresiunea nervilor de catre extremitatile
osoase care este urmata de parestezii sau paralizii in teritoriul nervului
respectiv. Celalalte complicatii sunt mult mai rare.


Tratament tratamentul in cazul luxatiei reprezinta urgenta medicalo-
chirurgicala
- Timpul 1 reducerea luxatiei: ortopdica sau chirurgicala (de necesitate)
Ortopedica nesangeranda se face prin manevre externe si este prima
care se tenteaza
Chirurgicala necesitate numai cand ortopedic esueaza
Orice luxatie trebuie redusa in primele 6h deoarece s-au observat statistici in
care in primele 6h reducerea se face usor cu dureri minime pentru pacient.
Complicatiile sunt mult mai rare. Reducerea trebuie facuta de personal
calificat deoarece exista manevre specifice, deoarece alte manevre pot
complica luxatia
- Timpul 2 mentinerea reducerii
Obligatorie deoarece da timp partilor moi sa se vindece, timpul si mijl prin
care se obt ea variaza de la luxatie la luxatie. Mai ales in cazul tinerilor si
sportivilor acest timp trebuie sa fie cat mai scurt posibil
- Timpul 3 recuperarea functionala
Incepe dupa perioada de imobilizare a luat sfarsit. Este incompleta si i se
acorda putina atentie. In cazul sportivilor de performanta etapa aceasta
este la fel de importanta ca celalalte 2 deoarece reluarea activitatii
sportive nu se poate face decat dupa recuperarea totala. Recuperarea
incepe in perioada imobilizarii se prescriu ains, antialgice,
decontracturant, pozitie procliva, gheata local., masaj de facilitate drenaj
limfatic, dar este contraindicat masajul pe articulatia afectata deoarece
favorizeaza cresterea hematomului)
Dupa ce se scoate imobilizarea recuperarea incepe prin mobil pasive ale
artic pana la limita dureri, cu amplitudini mici. Daca amplitudinea este
mare, exista pericol sa formeze noi hematoame. Dupa mobilizarile pasive
urmeaza mobilizari active, mobilizari active cu rezistenta. In mod
obligatoriu se lucreaza m. Antagonista sensului in care s-a produs
luxatia. Se mai adauga electrostimulari pentru cresterea tonusului
muscular, se folosesc curenti de joasa si inalta frecventa, pulsatorii. Se
asociaza electrostimulari cu crioterapie pt combaterea edemulul. Se
foloseste frecventa electrica cu curenti de 80-100 Hz (antalgic.

Ultrasonoterapia efect foarte bun pt reluarea elasticitatii in jurul
articulatiei.
Un efect cercetat shockwaves (valuri de unde) undele lovesc tesuturile
cu o anumita presiune; vasodilatatie care duce la o hipervascularizatie a
zonei cu efecte benefice in mai multe patologii