COLOANA VERTEBRAL (COLUMNA VERTEBRALIS)

Coloana vertebral
Reprezint scheletul axial al trunchiului Formeaz o tij vertical rezistent i elastic, avnd rol static de protecie i biodinamic. Are de asemenea rol de legtur cu craniul i contribuie la formarea cutiei toracice i bazinului osos

Dezvoltarea coloanei vertebrale

Embriologie
n S4, mezenchimul paraaxial este dispus nesegmentat sub form de dou coloane simetrice n jurul notocordului i tubului neural Arterele intersegmentare fragmenteaz coloana mezenchimal n segmente sclerotomiale, aezate de o parte i alta a notocordului, acestea avnd o parte caudal condensat, jumtatea lor superioar fiind mai lax Jumtatea caudal a sclerotoamelor supraiacente fuzioneaz cu jumtatea cranial a sclerotoamelor subiacente , din reorganizarea segmentar rezultnd vertebrele blastemale(vertebra blastemalis) mezenchimatoase sau precartilaginoase, formate din patru jumti de sclerotoame. Acestea prezint : - corp(centrum) - arc neural(processus neuralis), orientat posterior n jurul tubului neural - arc costal(processus costalis) aflat ventral, blastemul viitoarelor coaste

Embriologie
ntre vertebrele mezenchimatoase se vor intercala spaiile intervertebrale, formndu-se din celulele mezenchimale aflate aici, inelul fibros al discului intervertebral, din segmentul notocordal persistent, nucleul pulpos(notocordul cuprins n corpul vertebral regreseaz). Vertebra mezenchimatoas se condrific n S7 prin centrii de condrificare n numr de trei pentru o hemivertebr(corp, arc neural, arc costal) formndu-se vertebra cartilaginoas Vertebra osoas se formeaz ncepnd din S9 i se extinde pe o perioad lung postnatal.

Embriologie

Apar : - centrii primari (n corpul i arcurile vertebrale) - centrii secundari (dup natere) formnd apofizele spinoas, transversale i articulare(zigapofize) - fuzionarea prilor osificate i nchiderea inelului verbral, are loc postnatal

Embriologie

Procesul de osificare ncepe n corpul verbrei T6 i se extinde concomitent cranio-caudal. Se vor dezvolta particular unele vertebre ca : atlasul(dezvoltat numai din arcuri), axisul(dintele dezvoltat din corpul atlasului), sacrul i coccigele(din multiple puncte de osificare, ncepe la 15 ani)

Articulaiile coloanei vertebrale

Articulaiile craniovertebrale (Juncturae columnae vertebralis et cranii)

Articulaiile cranio-vertebrale

Mijloacele de unire ale coloanei vertebrale cu craniul sunt reprezentate de un complex articular solid, format de osul occipital i atlas, respectiv de aceasta din urm i axis, care mpreun confer extremitii cefalice o mobilitate deosebit. Articulaia occipito-atlantoidian (Articulatio atlantooccipitalis) este format de condilii occipitali i faeta articular superioar de pe atlas. Capsula articular subire i lax (lateral ngroat) se fixeaz de-alungul marginilor suprafeelor articulare care vin n contact. Cele dou membrane ce reprezint ligamnetele articualre (Membrana atlanto-occipitalis anterior et posterior) dup poziia lor se inser pe marginile respective ale gurii occipitale, de unde coboar la arcul anterior i posterior al atlasului. Ultima este perforat simetric de artera vertebral.

Articulaiile cranio-vertebrale

Articulaiile atlasului cu axisul au o structur mai complicat, fiind alctuite dintr-o component atlanto-odontoidian (median) i atlanto-axoidian propriu-zis (lateral). Articulaia atlanto-odontoidian (Articulatio atlanto-axilais mediana) se formeaz ntre faeta eliptic de pe arcul anterior al atlasului i cea ovalar, convex de pe apofiza odontoid a axisului. Este ntrit de urmtoarele ligamente: Ligamentul transvers al atlasului (Ligamentum transversum atlantis)-ce se ntinde ntre masele laterale ale atlasului, formnd cu arcul anterior al acestuia inelul atlantoidian, care cuprinde apofiza odontoid. Emite expansiuni fibroase (bandelete) spre occipital i corpul axisului, realiznd astfel ligamentul cruciform (Ligamentum cruciforme atlantis) ce separ dintele axisului de canalul rahidian. Ligamentul suspensor al dintelui (Ligamentum apicis dentis)-unete vrful apofizei odontoide cu marginea anterioar a gurii occipitale.

Articulaiile cranio-vertebrale

Ligamentele alare ale dintelui (Liggamentia alaria) diverg de la marginile apofizei odontoide spre condilii occipitalului. Membrana tectoria (Membrana tectoria)-pare ca o lam fibroas patrulater, ntins ntre marginea anterioar a gurii occipitale i faa posterioar a corpului axisului. Acoper toate ligamentele precedente, separndu-le de canalul rahidian. Corespunde poriunii superioare a ligamentului vertebral comun posterior. Articulaia atlanto-axoidian propriu-zis (Articulatio atlanto-axialis lateralis) se formeaz prin participarea faetelor articulare ovalare inferioare de pe masele laterale ale atlasului i faetele articulare superioare, situate lateral de apofiza odontoid a axisului. Capsula articular lax urmrete fidel perimetrul suprafeelor articulare ce vin n contact. Este ntrit de dou membrane: Membrana atlanto-axoidian anterioar ntre arcul anterior al atlasului i corpul axisului; Membrana atlanto-axoidian posterioar ntre arcul posterior al atlasului i al axisului.

ARTICULAIILE INTERVERTEBRALE (Juncturae intervertebrales)

Articulaiile intervertebrale
Se realizeaz prin discurile (sau meniscurile) intervertebrale i prin dou benzi fibroase (ligamentele vertebrale comune) care strbat n lungime toat coloana vertebral. Discurile intervertebrale (Discus intervertebralis) n numr de 23, au form de lentil biconvex i completeaz spaiile eliptice mrginite de suprafeele articulare, uor scobite, ale corpurilor vertebrale nvecinate. nlimea lor crete n sens cranio-caudal (circa 3 mm n poriunea cervical, 5 mm n regiunea toracal i 9 mm n cea lombar). Forma i mrimea lor variaz de la o regiune la alta, fiind mai dezvoltat nainte sau napoi, n raport cu curbura fiziologic a segmentului vertebral respectiv. Sunt formate dintr-o poriune periferic i alta central: Poriunea periferic, denumit i inelul fibros (Anulus fibrosus) este alctuit din lamele fibrocartilaginoase dispuse concentric, ntreesute de fibre orientate oblic, de sus n jos i invers, realiznd mpreun un puternic sistem de unire ntre corpurile vertebrale. ntregul sistem de fibre se fixeaz de substana osoas compact a vertebrelor, mai solid n partea anterioar dect n cea posterioar, fapt ce explic frecvena herniilor discale n aceast zon.

Articulaiile intervertebrale

Poriunea central sau nucleul pulpos (Nucleus pulposus) este vestigiul coardei dorsale. Apare ca o formaiune lenticular, albicioas, de consisten gelatinoas, ce se densific paralel cu naintarea n vrst. n raport cu discul intervertebral este plasat excentric. Fiind mobil, deformabil, dar necomprimabil, acioneaz ca un rulment cu ocazia micrilor coloanei vertebrale. Particip la meninerea curburilor fiziologice i funcioneaz ca un element de amortizare i distribuire a presiunilor, ce se transmit fiecrui segment vertebral.

Articulaiile intervertebrale

Ligamentele vertebrale comune (anterior i posterior) sunt dou benzi fibroase, ntinse pe toat lungimea coloanei, solidariznd corpurile vertebrale i discurile intervertebrale ntr-un organ unic. n general se lrgesc n dreptul discurilor i se ngusteaz la nivelul corpurilor vertebrale.

Articulaiile intervertebrale

Ligamentul vertebral comun anterior (Lig.longitudinale anterius) se aterne pe faa anterioar a vertebrelor, de la tuberculul faringian al occipitalului pn la a doua vertebr sacral. Ader mai strns de corpurile vertebrelor, dect de discurile intervertebrale. Forma i dimensiunile acestui ligament variaz de la o regiune vertebral la alta: n dreptul atlasului este ngust, apoi se lrgete treptat, n regiunea toracal se mparte n trei benzi separate, pentru ca apoi s se ngusteze din nou, iar la nivelul sacrului s se rsfire n evantai. Ligamentul vertebral comun posterior (Lig.longitudinale posterius) este aezat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul canalului rahidian, ncepnd de la marginea anterioar a gurii occipitale, pn la canalul sacral. Ader mai puternic de discurile intervertebrale, dect de corpurile vertebrelor, situaie care favorizeaz producerea herniilor discale.

Articulaiile intervertebrale

Articulaiile apofizelor articulare. Iau natere ntre suprafeele articulare care acoper apofizele articulare ale vertebrelor vecine, prezentnd form i orientare diferit dup regiunile coloanei (sunt plane n regiunea cervical i toracal, ncurbate n regiunea lombar). Capsula se inser la periferia suprafeelor articulare, este mai groas i rezistent n poriunea lombar a coloanei vertebrale. Unirea lamelor vertebrale se realizeaz prin ligamente scurte i rezistente, formate mai ales din fibre elastice (de culoare glbuie). Aceste ligamente galbene (lig.flavum) cte dou pentru fiecare spaiu interlamelar, se ntind ca nite lame patrulatere ntre marginile arcurilor vertebrale nvecinate, de la apofiza articular pn la baza apofizei spinoase, unde se unesc pe linia median. Obtureaz spaiile interlamelare i completeaz canalul rahidian. Graie elasticitii lor, contribuie la redresarea coloanei vertebrale n poziia de repaus

Articulaiile intervertebrale
Unirea apofizelor spinoase i transversale se realizeaz printr-o serie de ligamente scurte i lungi care fie ocup spaiile dintre apofizele respective nvecinate (Lig. Interspinale et lig. intertransversarium) fie c se ntind ca un ligament unic pe toat lungimea coloanei vertebrale, deasupra apofizelor spinoase (Lig.supraspinale). Acesta din urm n regiunea cervical apare ca un sept fibros triunghiular, cu baza la protuberana occipital extern i cu vrful la apofiza spinoas a vertebrei C7 (ligamentul cervical posterior sau nuchal).

Articulaiile intervertebrale
Articulaia sacrovertebral i sacrococcigian. Se mai numesc articulaiile vertebrelor false. Prima este construit dup tipul articulaiilor intervertebrale obinuite. Difer prin nclinarea mai pronunat, fa de orizontal a suprafeei articulare sacrale i prin orientarea apofizelor articulare ale sacrului.

Articulaiile intervertebrale
Articulaia sacrococcigian (Juncturae sacrococcygeae) rezult ntre ariile eliptice de pe vrful osului sacral i feioara eliptic de la baza coccisului. Mijloacele de ntrire ale acestei articulaii sunt reprezentate prin: Ligamentul sacrococcigian anterior (Lig.sacrococcygeum ventrale) care vine n continuarea ligamentului vertebral anterior. Fasciculul superficial al ligamentului sacrococcigian posterior (Lig.sacrococcygeum dorsale superficiale), ntins ntre coarnele sacrului i obturnd hiatul delimitat de acestea. Fasciculul profund al ligamentului sacrococcigian posterior (Lig. sacrococcygeum dorsale profundum) corespunznd prelungirii inferioare a ligamentului vertebral comun posterior. Ligamentele sacrococcigiene laterale (Lig. sacrococcygeum laterale) intern i extern ce se situeaz pe prile laterale ale jonciunii sacrococcigiene.

BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Lungimea total a coloanei vertebrale reprezint 40% din lungimea corpului. Lrgimea coloanei crete n sens superoinferior n raport cu mpovrarea sa pn la baza sacrului (11 cm), apoi diminu treptat n partea sacro-coccigian. Discurile intervertebrale reprezint o proporie de 25% din lungimea coloanei, avnd o nlime i o form diferit n funcie de regiunea vertebral. n numr de 23 (lipsesc la C1-2) ultimul disc aflat n unghiul lombo-sacral este anterior cel mai nalt (7 mm) i cel mai mpovrat.

Constituia coloanei vertebrale

Componenta osoas este alctuit de vertebre, ale cror pri au roluri diferite: Stlpul corpurilor vertebrale are rol de sprijin, avnd arhitectura adaptat acestei funcii, sistemul trabecular al esutului spongios fiind orientat n direcia presiunilor ce se exercit asupra vertebrei. Arcurile vertebrale sau neurale au spaiile interlaminare obturate de ligamentele galbene, avnd rol de protecie prin delimitarea canalului vertebral. Apofizele articulare realizeaz diartrozele dintre vertebre (articulaii zigapofizeale), permit micri limitate intervertebrale i dirijeaz sensul acestora. Apofizele nearticulare au rol de prghii prin inseriile pe suprafaa lor a muchilor vertebro-motori. Totodat apofiza transvers este i articular, pentru articulaiile costovertebrale. Sistemul ligamentar solidarizeaz vertebrele ntre ele, ntr-un sistem unitar morfofuncional, jonciunile fiind dispuse ntre toate prile vertebrelor sub form de sindesmoze, sincondroze, sinostoze i articulaii. Aparatul fibros se compune din ligamente comune lungi i fibre scurte, acestea fiind denumite perirachis

Curburile coloanei vertebrale

. Coloana vertebral nu este un pilon rectiliniu, ci prezint o orientare spiralat datorit curburilor sale n plan sagital i frontal. Aceste curburi funcioneaz ca resorturi i mresc rezistena i elasticitatea coloanei de 17 ori fa de un stlp vertical. La ncrcare suport 2/3 din greutatea corpului, solicitarea crescnd n funcie de acceleraia gravitaional (g = 9.81 m / s2) de 6-10 ori. Termenul de curbur are un sens dublu i anume: n anatomie definete o curbur fiziologic, iar n clinic definete o deformitate patologic. n plan sagital deosebim curburi dirijate cu convexitatea nainte (lordoze) i curburi orientate cu convexitatea napoi (cifoze). Curburile din plan frontal se numesc scolioze.

Curburile coloanei vertebrale

Curburile antero-posterioare ale rahisului sunt:

Curburile frontale sunt urmtoarele:

Lordoza cervical, cu convexitatea maxim la vertebrele C3-4 Cifoza toracic, cu convexitatea maxim la vertebrele Th5-6 Lordoza lombar cu proeminena cea mai evident la nivelul vertebrelor L3-4. Rolul su este acela de a reaxa verticalitatea rahisului fa de nclinaia bazinului. Datorit ortoscheliei pe faa anterioar a jonciunii lombo-sacrale se formeaz un unghi obtuz deschis napoi denumit unghi lombo-sacral sau Promontorium descris la osteopelvis. Curbura principal cu convexitatea la dreapta (scolioz dextroconvex) situat n partea superioar a coloanei toracale, cu arcuirea maxim la vertebrele Th3-5. Curburile de compensare cervical i lombar orientate amndou cu convexitatea spre stnga.

Curburile coloanei vertebrale

Orientarea n spaiu a curburilor (forma de S) se compenseaz reciproc i restabilesc mpreun axul static vertical al coloanei vertebrale. Curburile sunt determinate de sprijinul i locomoia biped. La nou-nscut exist doar cifoz toracal, dobndit n viaa intrauterin. Dup natere cnd copilul ncepe s-i ridice capul (lunile 3-5) apare lordoza cervical, iar odat cu mersul apare lordoza lombar. Curburile n plan frontal se formeaz n jurul vrstei de 7 ani i se datoreaz monodextriei i asimetriei fiziologice a corpului.

MICRILE CAPULUI I COLOANEI VERTEBRALE

Micrile coloanei vertebrale

Complexul articular format de condilii occipitali, atlas i axis acioneaz mpreun ca lan articular. Biomecanic articulaia occipito-atlantoidian este de tip elipsoidal (condilar), biaxial i permite micri de flexie-extensie i nclinare lateral a capului. Articulaia atlanto-odontoidian este o trohoid uniaxial, n care se produc micri de rotaie ale capului ns numai prin asociere cu mici micri de alunecare n articulaiile planiforme atlanto-axoidiene laterale. Flexia i extensia (retroflexia) capului se desfoar n articulaia occipito-atlantoidian n lungul unui ax transversal ce trece prin condilii occipitali (flexia capului fa de atlas este de 20 iar retreoflexia de 30. Aceste micri se mresc pn la 60 cu participarea coloanei vertebrale). nclinarea lateral are loc tot n articulaia occipito-atlantoidian, n jurul unui ax sagital. Aceste micri limitate (15) pot atinge ns o amploare considerabil (70-80) dac i coloana vertebral se deplaseaz simultan n acelai sens.

Micrile coloanei vertebrale

Rotaia atlasului se produce n jurul apofizei odontoide a axisului, care servete ca punct fix n aceast micare. Concomitent faetele articulare ale atlasului alunec pe cele ale axisului n articulaia atlantoaxoidian propriuzis. Datorit poziiei oblice a suprafeelor articulare, rsucirea atlasului pe axis este urmat de o uoar coborre a capului. Micrile de rotaie (circa 30) sunt limitate de ligamentele alare ale axisului. Prin contribuia coloanei cervicale, amplitudinea lor poate s creasc pn la 70-80. Micrile coloanei vertebrale rezult din suma deplasrilor mici ce se produc ntre mai multe vertebre. Din punct de vedere biomecanic articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze, iar cele dintre apofizele articulare diartroze planiforme. n executarea micrilor discul intervertebral joac un rol esenial, graie posibilitii de comprimare a esutului fibrocartilaginos din care este format. Cu ct discul este mai nalt, cu att este mai accentuat i mobilitatea vertebrelor respective. Elementul primar n mecanica coloanei vertebrale este nucleul pulpos, care acioneaz ca un adevrat rulment, micornd rezistena la frecare. Fiind mobil, elastic, dar totodat i incomprimabil, se deplaseaz n sensul opus micrii, uurnd astfel deplasarea vertebrelor ntre ele.

Micrile coloanei vertebrale

nclinarea nainte (anteflexia) se execut n jurul unui ax transversal, discurile intervertebrale comprimndu-se anterior, prin apropierea corpurilor vertebrale. n acelai timp nucleul pulpos se deplaseaz puin napoi, adic n sens contrar micrii vertebrelor. Anteflexia este limitat de ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, interspinoase, supraspinoase i de muchii spatelui. Extensia (retroflexia) se desfoar n jurul unui ax transversal, coloana fiind nclinat posterior. Discurile intervertebrale se comprim unul de altul, iar nucleul pulpos este mpins nainte. Micarea este limitat de ntinderea ligamentului vertebral comun anterior i de apofizele spinoase, care se apropie reciproc i vin n contact. Prezint o amplitudine mai redus ca anteflexia, atingnd n regiunea lombar circa 30 iar n cea toracal 45-50.

Micrile coloanei vertebrale

nclinarea lateral (lateroflexia) se execut n jurul unui ax sagital, la dreapta sau la stnga. Discurile intervertebrale sunt comprimate n partea corespunztoare nclinaiei, iar nucleul pulpos se deplaseaz n direcia opus micrii. Amplitudinea maxim este de 30-40. Rotaia are loc n jurul unui ax vertical care strbate centrul geometric al dicurilor intervertebrale, rsucina coloanei spre dreapta sau stnga (pn la 50-70) fiind rezultatul torsiunii vertebrelor pe discurile intercalate. Circumducia coloanei rezult din succesiunea micrilor precedente, rahisul nscriind n acest caz aria unui con cu vrful la articulaia sacrovertebral.

Micrile coloanei vertebrale

Amploarea i caracterul micrilor de ansamblu ale coloanei vertebrale difer de la o regiune la alta. Partea cervical este segmentul cel mai mobil al coloanei. Datorit nlimii relativ mari a discurilor intervertebrale i orientrii n jos i napoi a feioarelor de pe apofizele articulare. Colona cervical amplific considerabil n toate direciile micrile capului. n poriunea toracal micrile coloanei vertebrale sunt mai reduse. Apofizele articulare, orientate n plan frontal, limiteaz flexia i extensia, n schimb favoriznd micrile de lateralitate. Rotaia este destul de ampl i contribuie la mrirea gradului de nclinare lateral.

Micrile coloanei vertebrale

n poriunea lombar micrile sunt relativ ample (flexieextensie) datorit aezrii n plan sagital a apofizelor articulare. Micrile de lateralitate i de rotaie sunt ns mai reduse. Articulaia sacrovertebral este sediul unor micri relativ mari, n toate direciile, permind mobilitatea ntregii coloane lombare fa de sacru. Acest fapt se explic prin dimensiunile mari ale ultimului disc i prin orientarea n plan frontal a apofizelor articulare aparinnd ultimei vertebre lombare. Articulaia sacrococcigian permite micri de nclinare a coccigelui n toate direciile. Mai important este ns deplasarea vrfului coccigian napoi (cu circa 2 cm) n timpul naterii, ceea ce determin creterea strmtorii inferioare a bazinului