OSTEOTORACELE (Osteothorax, Compages thoracis)

Constituie

Formeaz scheletul osteocartilaginos al toracelui, fiind alctuit din stern, poriunea toracic a coloanei vertebrale i coaste, solidarizate ntre ele prin articulaiile costovertebrale i articulaiile costosternale. Osteotoracele are forma unui trunchi de con, cu baza dispus inferior, fiind turtit n sens antero-posterior. Configuraia i forma variaz n raport cu vrsta, sexul i constituia. La copil coastele sunt mai orizontalizate, forma osteotoracelui fiind mai globos, este mai strmt la longilini i mai larg la brevilini. Prezint un orificiu superior i unul inferior, faa extern i intern, precum i o cavitate, cavitatea osteotoracelui.

ARTICULAIILE COSTOVERTEBRALE

Articulationes costovertebrales

Articulaia costo-vertebral propriu-zis (Articulatio capitis costae) este format de feioarele articulare de pe capul coastelor i semifaetele articulare de pe faa lateral a corpurilor vertebrale nvecinate. Capsula articular, subire se prinde pe marginile suprafeelor articulare, avnd ca ligament: Ligamentul radiat (Lig.capitis costae radiatum) situat anterior, care se risipete de pe capul coastei pe corpurile vertebrelor alturate i pe discul intervertebral corespunztor. Ligamentul interosos (Lig.capitis costae intraarticulare) care pleac de la creasta capului costal la discul intervertebral, desprind cavitatea articular n dou jumti. Lipsete la coastele 1,11 i 12, care vin n contact cu o singur vertebr.

Articulationes costovertebrales

Articulaia costotransversal (Articulatio costotransversalia) se formeaz ntre faa articular a tuberculilor costali i faeta articular pentru coaste de pe apofizele transverse ale vertebrelor toracale. Capsula articular, slab, se inser de-alungul suprafeelor articulare, fiind ntrit de: Ligamentul costo-transversal interosos (Lig.costotransversarium) leag colul coastei cu apofiza transvers a vertebrei respective. Ligamentul costo-transversal intern i extern (Lig. costotransversarium superius et laterale) se ntinde ntre colul costal, respectiv apofiza transvers i lama arcului vertebrei supradiacente. Ligamentul lumbo-costal al lui Henle (Lig.lumbo-costale) care leag apofiza transvers a vertebrei L1 cu coasta a 12-a.

Articulationes condrosternales

Articulaiile condro-sternale (Articulationes sternocostales) se realizeaz ntre cartilajele adevrate i stern. Suprafeele articulare sunt reprezentate de cele 7 scobituri de pe marginile sternului, care vin n contact cu extremitile anterioare ale cartilajelor costale respective. Capsula articular este format de membrana pericondral. Prezint urmtoarele ligamente Ligamentul interosos (Lig. sternocostale intraarticulare) ce se ntinde ntre capul cartilajului costal i fundul scobiturii de pe stern, mprind cavitatea articular n dou compartimente Ligamentul radiat (Ligg. sternocostalia radiata) ce se atern pe faa anterioar n form de evantai, contribuind la formarea unei membrane fibroase puternice (Membrana sterni) cu rol de scut protector al organelor mediastinale. ntre cartilajele coastelor 6-9 legtura se realizeaz prin ncheieturi fixe sau semimobile (Articulationes interchondrales) care permit mici alunecri cu ocazia micrilor respiratorii.

Osteotoracele

Orificiul superior al osteotoracelui (Apertura thoracis superior) este delimitat de incisura jugular, marginea medial a primelor coaste i corpul vertebrei Th1. Are form eliptic cu diametrul antero-posterior de 6 cm, iar cu cel transversal de 12 cm. Orificiul are componentele osoase aezate n acelai plan, care ns este dispus oblic nainte i inferior spre incisura jugular. Orificiul inferior al osteotoracelui (Apertura thoracis inferior) are ca limite: procesul xifoid, vertebra toracic Th12 iar lateral rebordul costal, reprezentat de cartilajele costale7-10 unite nainte n arcul costal (Arcus costalis), osos al acestor coaste i coastele flotante. Are form eliptic cu diametrul antero-posterior de 13 cm, iar diametrul transversal de 26 cm.reperele osoase i cartilaginoase limitrofe nu se afl la nivelul aceluiai plan.

Osteotoracele

Suprafaa extern (Exotoracele) este convex constituienii osoi avnd feele externe accidentate, ce servesc pentru inserii musculare. Anterior este delimitat de plastronul condrosternal, posterior de suprafeele posterioare ale vertebrelor i partea posterioar a coastelor (peretele vertebro-costal), iar lateral de coaste i spaiile intercostale (acestea din urm fiind descrise n capitolul de anatomie topografic). Anterior unghiul format nter apofiza xifoid i rebordurile condrale (angulus infrasternalis) variaz ntre 70-90. Suprafaa intern (Endotoracele) este concav, neted, delimitnd cavitatea endotoracelui. irul corpurilor vertebrale proemin n cavitate, datorit faptului c la om are o poziie central. ntre partea posterioar a coastelor arcuite i corpii vertebrali se formeaz un an longitudinal, anul costovertebral sau pulmonar.

Osteotoracele

Cavitatea osteotoracelui (Cavum osteothoracis) datorit poziiei nalte a muchiului diafragm, particip la delimitarea cavitii toracice doar cu cele 2/3 superioare. 1/3 inferioar a cavitii osteotoracelui formeaz peretele osos subdiafragmatic al cavitii abdominale, formndu-se astfel zona toracoabdominal.

Biomecanica osteotoracelui

Biomecanica osteotoracelui

Micrile coastelor n ansamblu sunt legate de micrile respiratorii. Ridicarea coastelor i coborrea acestora modific diametrul anteroposterior i cel transversal al toracelui n dou sensuri, diametrul longitudinal fiind modificat prin micrile diafragmei. Articulaiile costovertebrale, formate din dou iruri de articulaii (Articulatio capitis costae, Articulatio costotransversaria) acioneaz simultan ca trohoid cu axul care trece prin gtul costal. Rotaiile n aceste articulaii, n jurul colului costal, datorit curburii coastelor devine micare de ridicare i coborre.
Odat cu ridicarea coastelor, partea lateral a acestora se proiecteaz n afar, mrind diametrul transversal al cavitii toracelui. Articulaiile condrosternale sunt articulaii strmte sau sincondroze, sternul n aceste micri costale fiind ridicat i proiectat anterior determinnd creterea diametrului antero-posterior al cavitii toracice. Coborrea coastelor are efecte inverse i rezult diminuarea celor dou diametre.

Biomecanica osteotoracelui

Prin ridicarea coastelor are loc inspiraia, prin coborrea acestora expiraia. Muchii respiratori care ridic coastele sunt inspiratori iar cei care coboar coastele au funcie expiratorie. Astfel biodinamica osteotoracelui prin modificrile diametrelor i volumul cavitii cutiei toracice devine component pasiv a dinamicii respiratorii, componenta activ fiind reprezentat de muchii respiratori, primordial fiind diafragma toraco-abdominal.

BAZINUL OSOS (Osteopelvis)

Bazinul osos

Este o construcie inelar solid, format din cele dou oase coxale mpreun cu sacrul i coccisul, unite posterior prin articulaiile sacroiliace, iar anterior de simfiza pubian. Oasele coxale alctuiesc centura pelvian, iar sacrul i coccisul aparin coloanei vertebrale. Ortostatismul imprim bazinului unele particulariti umane, cum sunt: Laterodeviaia aripilor iliace, n urma creia diametrul su transversal depete pe cel sagital, contribuind astfel n mod direct la susinerea viscerelor abdominale. nclinaia pelvisului (Inclinatio pelvis) fa de scheletul axial, dat de poziia nclinat a strmtorii sale superioare, care formeaz cu orizontala un unghi de 60 la femeie si 45 la brbat. Promontoriul (Promontorium) este proeminena dat de ultima vertebr lombar i prima sacral, genernd un unghi de 110-130 deschis napoi (unghiul lombosacral), care mpreun cu lordoza lombar compenseaz nclinaia bazinului i restabilete echilibrul corpului. Astfel, axul de susinere i de micare a trunchiului se proiecteaz vertical pe promontoriu, de unde fora se mparte proporional spre membrele inferioare.

Bazinul osos forma i diferene

n general, la brbat bazinul se aseamn cu un trunchi de con turtit in sens antero-posterior, orientat cu baza mare n sus. La brbat (Pelvis virilis) este robust i nalt. Promontoriul apare accentuat, nclinaia pelvisului este mai mic, excavaia sacrococcigiana mai redus, iar unghiul pubian de 70. La femeie (Pelvis femininus) are o structura mai fragil, este mai larg i scund, cu nclinaie mai accentuat la brbai i lordoza compensatorie pronunat. Promontoriul relativ ters, scobitura accentuat a sacrului, mobilitatea coccisului i unghiul pubian mai deschis (90) sunt caracteristici legate de rolul bazinului feminin n purtarea sarcinii i n procesul de natere.

Bazinul osos

Suprafaa extern a bazinului (Exopelvis) este alctuit: Anterior de simfiza i arcada pubian (Arcus pubis) format de ramura inferioar a celor dou oase pubis care nchid mpreun unghiul pubian (Angulus subpubicus); Lateral de faa extern a aripilor iliace, cavitile cotiloide i tuberozitile ischiadice; Posterior de faa dorsal a sacrului i coccisului, respectiv de articulaia sacroiliac. Suprafaa intern a bazinului (Endopelvis) este conturat de fetele interne ale constituenilor osoi i articulari. Un relief osos circular (Linea terminalis), plasat n planul strmtorii superioare, l mparte n dou caviti : Bazinul mare (Pelvis major) denumit i bazinul fals, aparine topografic cavitii abdominale. Bazinul mic (Pelvis minor) sau bazinul adevrat (obstetrical), reprezint peretele osos al bazinului propriu-zis, alctuit de faa intern a oaselor : pubis, ischion, sacru i coccis.

Bazinul osos
Strmtoarea superioar (Apertura pelvis superior) care coincide cu linia terminal, format de: marginea superioar a simfizei pubiene, eminena iliopectinee, linia arcuat sau nenumit, marginea anterioar a aripilor sacrului i promontoriul. Strmtoarea inferioar (Apertura pelvis inferior) dat de marginea inferioar a simfizei pubiene, ramurile oaselor pubis i ischion, tuberozitatea ischiadic i vrful coccisului. Planul acestei strmtori, nclinat anterior nchide cu orizontala un unghi de 10. Excavaia pelvian sau canalul pelvian , cuprins ntre cele dou strmtori, are forma unui cilindru arcuit nainte. Este format de faa intern a simfizei pubiene, de cadrul osos al gurii obturate, de planul osos care corespunde cavitii cotiloide, de faa anterioar a sacrului i coccisului. Axul bazinului (Axis pelvis) nscrie o curb concav nainte, paralel cu scobitura sacrului, care trece prin mijlocul excavaiei pelviene. n interiorul bazinului mic se distinge i o strmtoare mijlocie conturat de partea cea mai proeminent a feei interne a simfizei, de spina ischiadic i jumtatea feei endopelviene a sacrului. Excavaia pelvian comunica cu exopelvisul prin: gaura ischiadic mare i mic, situate ntre scobiturile omonime i ligamentele sacrotuberal i sacrospinos; canalul subpubian (Canalis obturatorius) plasat ntre marginea liber a membranei obturatoare i antul spat de osul pubis.

Bazinul osos

Configuratia i structura bazinului osos sunt adaptate multiplelor sale funcii, dup cum urmeaz:
Funcia de protecie. Bazinul adpostete organele de reproducere feminine i poriunea terminal a cilor de evacuare (digestiv, urinar i genitale). Datorita rezistenei i elasticitii sale suport fr rupere o presiune de circa 250 Kg. Punctele cele mai vulnerabile sunt segmentele osoase din jurul gurii obturate i simfiza pubian. Funcia static. Reprezint piesa intermediar care transmite greutatea trunchiului la membrul inferior n statiunea biped i locomotie, respectiv tuberozitilor ischiadice n poziie eznd. Sacrul, ncletat ca un ic ntre cele dou oase cocsale, transpune pe acestea in mod direct povara trunchiului. ntruct mpovrarea sacrului se face in poriunea anterioar a promontoriului, acesta tinde sa se ncline nainte, fiind mpiedicat ns de ligamentele articulare care-l menin in poziie.

Bazinul osos

Funcia obstetrical. Este legat de faptul c bazinul feminin n timpul travaliului formeaz calea de trecere i de expulzie a ftului. De aceea, msurarea dimensiunilor bazinului are importan deosebit pentru aprecierea modului cum se va desfura naterea. Cunoaterea dimensiunilor bazinului mare (diametrele externe) este utila datorit proporionalitii existente ntre acesta i bazinul mic, propriu-zis. Distana dintre diferite repere osoase palpabile (vezi mai jos) se determin cu ajutorul unui compas gradat (pelvimetru), iar metoda aplicata curent in obstetrica poarta denumirea de pelvimetrie extern.

Diametrele externe
Distana supracristala (Distantia cristarum), ntre punctele cele mai proeminente ale crestei iliace (28 cm); Distana bispinoasa (Distantia spinarum), ntre cele dou spine iliace antero superioare (24 cm) ; Distana bitrohanteriana (Distantia trochanterum), ntre cei doi trohanteri mari (32 cm); Diametrul conjugat extern sau lombo-simfizar Baudelocque (Diameter extern) unete depresiunea de deasupra apofizei spinoase a vertebrei S1 cu punctul superior al simfizei pubiene (20 cm).

Diametrele interne

Diametrele interne. Dimensiunile bazinului osos, obstetrical (diametrele) vizeaz in mod direct strmtorile acestuia msurnduse prin introducerea indexului i degetului mijlociu al minii drepte in vagin (pelvimetrie intern). Diametrele strmtorii superioare sau ale intrrii n bazin (Apertura pelvis superior), prin care se angajeaz capul ftului n canalul pelvian, sunt urmtoarele :

Diametrul promonto-suprapubian (Conjugata anatomica) unete marginea superioar a simfizei pubiene cu promontoriul. Msoara 11, 5 cm; Diametrul conjugat intern sau adevrat (Conjugata vera) leag punctul cel mai intern al simfizei pubiene cu promontoriul (10, 5 cm), fiind diametrul cel mai util al strmtorii superioare; Diametrul promonto-subpubian (Diameter diagonalis) unete marginea inferioar a simfizei pubiene cu promontoriul (12cm). Daca din acesta se scad 1,5 cm, se obine diametrul conjugat intern adevrat ; Diametrul oblic (Diameter obliqa) se intinde ntre eminena iliopectinee de o parte i articulaia sacroiliac de cealalt parte (12, 5cm); Diametrul transversal anatomic (Diameter transversa) unete punctele cele mai ndeprtate ale liniei arcuate (13, 5cm).

Diametrele interne

Diametrele strmtorii inferioare sau ale ieirii din bazin (Apertura pelvis inferior), prin care se degajeaz ftul in etapa de expulsie a naterii, sunt urmtoarele:
Diametrul coccis-subpubian (Diameter recta) ntre marginea inferioar a simfizei pubiene i vrful coccisului. Msoara n mod normal 9,5cm, dar poate depi 11cm datorit deplasrii napoi a coccisului, forat de presiunea exercitata de capul fatului in travaliu.

Diametrul transvers sau biischiadic (Diameter transversa) ntre cele dou tuberoziti ischiadice (11cm).