ANATOMIA CAPULUI SI GATULUI

18.10.2010

NERVII CRANIENI
Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi, numerotai cu cifre romane. Aceti nervi au o serie de caracteristici datorit crora pot fi asemnai cu cei spinali i pot fi grupai asfel: nervi motori: III, IV, VI, XI i XII. Acetia inerveaz mm. derivai din mezodermul extremitii cefalice. nervi senzoriali: I, II i Vlll nervi micti: V, VII, IX i X care inerveaz derivatele arcurilor branhiale:

NERVII CRANIENI
I. Olfactiv II. Optic III. Oculomotor IV. Trohlear V. Trigemen VI. Abducens VII. Facial VIII.Acusticovestibular IX. Glosofaringian X. Vag XI. Accesor XII. Hipoglos

NERVII CRANIENI
Primele 2 perechi, nervii olfactiv i optic, sunt considerai prelungiri ale creierului, iar celelalte perechi aparin trunchiului cerebral Exist mai multe tipuri de fibre ce alctuiesc aceti nervi cranieni: unele aferente (senzitive), altele eferente (motorii) Origine reala Origine aparenta locul prin care fibrele nervului intra sau parasesc trunchiul cerebral

NERVUL OCULOMOTOR (III)

Origine real: Fibrele somatomotorii: nucleul n. oculomotor din mezencefal Fibrele visceroeferente generale (vegetative parasimpatice): nucleul accesor al oculomotorului (Edinger Westphal) Origine aparent: Fosa interpeduncular Orificiul de ieire din craniu: Fisura orbital superioar Teritoriul de inervaie: Ramura superiora: mm. drept superior al globului ocular si ridictor al pleoapei superioare Ramura inferiora: mm. drept medial, drept inferior, oblic inferior ai globului ocular. Din ramura pentru m. oblic inferior pornete o ramur pentru gg. ciliar.

NERVUL OCULOMOTOR (III)

n cazul paraliziei nervului oculomotor apar: Strabism divergent Diplopie (vedere dubl) Ptoza palpebral Pierderea reflexului fotomotor Midriaza

NERVUL TROHLEAR (IV)

Origine real: - Fibre motorii: nucleul motor al n. IV din mezencefal - N. trohlear este singurul nerv cranian ale crui fibre se ncrucieaz complet n trunchiul cerebral. Origine aparent: - Faa posterioar a trunchiului cerebral, inferior de lama cvadrigemina Orificiul de ieire din craniu: - Fisura orbital superioar Ramuri i teritoriu de inervaie: inerveaz m. oblic superior al globului ocular.

NERVUL TROHLEAR (IV)

n cazul paraliziei n. trohlear, este imposibil orientarea globului ocular inferior i lateral.

NERVUL ABDUCENS (VI)

Origine real: Fibre motorii: nucleul motor al n. VI din punte Origine aparent: anul bulbo-pontin, superior de piramidele bulbare Orificiul de ieire din craniu: Fisura orbital superioar Ramuri i teritoriu de inervaie: inerveaz m. drept lateral. n cazul paraliziei n. abducens apar: Strabism convergent Diplopie

NERVII III, IV si VI

NEVUL TRIGEMEN (V)

NERVUL FACIAL (VII)

Origine real: Fibre branhiomotorii (viscero-eferente generale): nucleul motor al n. VII din punte Fibrele visceroeferente generale (vegetative parasimpatice): nucleul lacrimo-muco-nazal din punte. Origine aparent: anul bulbo-pontin, n foseta supraolivar

NERVUL FACIAL (VII)

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

Ramuri: nervul timpanic ramur pentru sinusul carotic ramuri faringiene care particip la formarea plexului faringian i inerveaz mm.constrictor superior i mijlociu al faringelui i mucoasa faringian ramur tonsilar particip la formarea plexului tonsilar 96 ramur pentru m.stilofaringian ramuri linguale ce culeg sensibilitatea general i gustativ de la rdcina limbii i inerveaz i glandele de la acest nivel.

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

NERVUL VAG X
Ramuri: ramura meningeal care inerveaz dura mater din fosa cerebral posterioar ramura auricular care inerveaz tegumentul din conductul auditiv extern (zona Ramsay-Hunt) ramur pentru sinusul carotic ramuri faringiene ce iau parte la formarea plexului faringian prin care inerveaz muchii faringelui (cu excepia m.constrictor inferior al faringelui) i mucoasa faringelui nervul laringeu superior coboar pe peretele lateral al faringelui i se mparte n 2 ramuri: ramura intern care inerveaz mucoasa valeculelor, a vestibulului i ventriculului laringian i ramura extern care inerveaz muchii constrictor inferior al faringelui i tirocricoidian i mucoasa etajului infraglotic

NERVUL VAG X
ramuri cardiace cervicale superioare ce ajung n plexul cardiac nervul laringeu recurent: cel drept are originea la baza gtului, pe sub artera subclavie, iar cel stng n torace, pe sub crosa aortei. Ambii urc n unghiul dintre trahee i esofag, avnd raport cu glanda tiroid. Dup ce d ramuri esofagiene, traheale, ramuri cardiace cervicale inferioare, se termin prin nervul laringeu inferior care inerveaz muchii laringelui, cu excepia m.tirocricoidian ramuri cardiace toracale ramuri bronice ramuri esofagiene trunchiurile vagale anterior i posterior: cel anterior se termin prin ramuri celiace, hepatice i gastrice anterioare, cel posterior prin ramuri celiace i gastrice posterioare.

NERVUL VAG X

NERVUL ACCESOR XI
Ramuri: ramura intern are fibre visceroeferente speciale (branhiomotorii), ptrunde n nervul vag, pe care l prsete prin nervul laringeu recurent i inerveaz muchii intrinseci ai laringelui, cu excepia m.tirocricoidian ramura extern conine fibre somatoeferente, ptrunde n muchiul sternocleidomastoidian, apoi n muchiul trapez. Inerveaz cei doi muchi

NERVUL HIPOGLOS XII

Ramuri: ramura meningeal inerveaz dura mater din fosa cerebral posterioar ramur pentru artera carotid intern ramur pentru vena jugular intern rdcina superioar a ansei cervicale conine fibre cu originea n C1-C2, coboar pe artera carotid intern i se anastomozeaz cu rdcina inferioar, formnd ansa cervical, care inerveaz muchii sternohioidian, sternotiroidian i omohioidian ramuri musculare pentru muchii stiloglos, hioglos, genioglos (care au fibre proprii n.hipoglos) i pentru muchii geniohioidian i tirohioidian (care au fibre de mprumut, din plexul cervical) ramuri linguale ce inerveaz muchii intrinseci ai limbii

NERVUL HIPOGLOS XII

Nervul hipoglos participa la delimitarea trigonului carotidelor al lui Farabeuf: - superior nervul XII - inferior: trunchiul venos tiro-lingo-facial - posterior: v. jugular intern

REGIUNILE SOMATICE ALE GTULUI

Regiunile sunt: regiune mediana (regiunea anterioara a gtului), ncadrata de o parte si de alta de cele 2 regiuni sternocleidomastoidiene; lateral de acestea sunt situate regiunile laterale ale gtului; profund se gaseste regiunea prevertebrala. La rndul ei regiunea anterioara a gtului este submpartita ntr-o regiune infrahioidiana si una suprahiodiana.

GATUL
Gtul (cervix-collum) reprezinta segmentul care face legatura dintre cap si trunchi. Limita superioara este reprezentata de limita inferioara a capului, descrisa anterior. Limita inferioara se traseaza de la nivelul incizurii jugulare a sternului, fata superioara a articulatiei sternoclaviculare si a claviculei pna la articulatia acromioclaviculara. Posterior limita este reprezentata de linia conventionala transversala care uneste cele doua articulaNii acromioclaviculare, trecnd prin procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale. Topografic gtul se mparte n doua mari poriuni: una posterioara care se studiaza odata cu regiunea rahidiana si alta anterioara submparita ntr-o serie de regiuni topografice, unele somatice si altele viscerale.

MUCHII GTULUI
Muchiul platysma Inervaie: nervul facial Aciune: coboar unghiul gurii i mandibula, ridic i ncreete tegumentul gtului.

MUCHII GTULUI
Muchiul sternoclei domastoidian (SCM) are 2 capete de origine: originea sternal pe faa anterioar a manubriului sternal i originea clavicular pe clavicul (1/3 medial) Inervaia: nervul accesor Aciune: prin contracie unilateral face flexia capului, nclin capul de aceeai parte i l rotete de partea opus. Prin contracie bilateral crete amplitudinea flexiei, respectiv extensiei capului, iniiat de ali muchi. Fixeaz capul n articulaia atlanto-occipital. Muchii sternocleidomastoidiani sunt muchi inspiratori auxiliari.

MUCHII GTULUI

MUCHII SCALENI
muchiul scalen anterior muchiul scalen mijlociu muchiul scalen posterior

Inervaia: plexul cervical Aciune: prin contracie unilateral muchii scaleni nclin capul de aceeai parte. Prin contracie bilateral muchii scaleni anteriori fac flexia coloanei cervicale, iar cei mijlocii i posteriori aplic vertebrele cervicale una peste alta. Muchii scaleni sunt muchi inspiratori auxiliari

MUCHII SCALENI
Muchii scaleni au dispoziia unui cort la baza gtului. ntre muchii scaleni anterior i mijlociu (numit i pensa scalenic) trec artera subclavie i plexul brahial, iar ntre muchii scaleni mijlociu i posterior nervii toracic lung i dorsal al scapulei. Pe faa anterioar a muchiului scalen anterior se afl nervul frenic i artera cervical ascendent

MUCHII SUPRAHIOIDIENI
Muchiul digastric Muchiul stilohioidian Muchiul milohioidian Muchiul geniohioidian

MUCHII INFRAHIOIDIENI
Muchiul sternohioidian Muchiul sternotiroidian Muchiul tirohioidian Muchiul omohioidian Aciunea muchilor supra i infrahioidieni este comun i antagonist, ei participnd la acte fiziologice ca: masticaie, deglutiie, fonaie i repiraie.

MUCHII PROFUNZI AI GTULUI

MUCHII PREVERTEBRALI
Muchiul lungul capului Inseria pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse C3-C6 Aciune: prin contracie unilateral rotete capul de partea opus. Prin contracie bilateral face flexia capului.

MUCHII PREVERTEBRALI
Muchiul lungul gtului
Originea pe vertebrele C5-T3. Aciune: prin contracie unilateral nclin coloana cervical de aceeai parte. Prin contracie bilateral face flexia coloanei.

MUCHII PREVERTEBRALI
Muchiul drept anterior al capului Originea pe partea bazilar a occipitalului. Aciune: prin contracie unilateral face flexia lateral a capului. Prin contracie bilateral face flexia anterioar a capului.

VASCULARIZAIA CAPULUI I GTULUI

ARTERA SUBCLAVIE Origine: Artera subclavie dreapt are originea n trunchiul brahiocefalic. Artera subclavie stng are originea n mediastin, n arcul aortic. Limite la nivelul gatului: medial - la nivelul articulaiei sternoclaviculare. Lateral - la vrful axilei. Artera subclavie stng are un traiect oblic intramediastinal datorit originii n arcul aortic i are raporturi: medial cu esofagul i traheea, iar n unghiul dintre ele cu nervul laringeu recurent stng; lateral are raport cu pleura i plmnul stng. posterior are raporturi cu primele trei vertebre toracice, canalul toracic, simpaticul toracic i venele intercostale stngi. anterior are raport cu artera carotid comun stng i nervul vag stng.

ARTERA SUBCLAVIE
Ramuri:
Artera vertebral Trunchiul tirocervical Trunchiul costocervical Artera toracic intern

ARTERA SUBCLAVIE - ramuri

ARTERA CAROTID COMUN

Are origine diferit pe dreapta fa de stnga. Artera carotid comun dreapt are originea n trunchiul brahiocefalic posterior de articulaia sternoclavicular. Artera carotid comun stng are origine n punctul cel mai nalt al arcului aortei, dup care are traiect intratoracic oblic spre lateral ctre articulaia sternoclavicular stng.

ARTERA CAROTID COMUN

ARTERA CAROTID INTERN

ARTERA CAROTID EXTERN

A.carotid extern este ramur terminal a a. carotide comune. Limite: inferior: planul orizontal care trece prin marginea superioar a cartilajului tiroid (C3-C4) superior: colul mandibulei Artera se gsete la cca. 1,5 cm. lateral de polul inferior al tonsilei palatine, existnd riscul lezrii sale n amigdalectomie.

ARTERA CAROTID EXTERN

Ramuri colaterale: A. tiroidian superioar A. faringian ascendent A. Lingual A. facial A. occipital A. auricular posterioar

ARTERA CAROTID EXTERN

ARTERA CAROTID EXTERN

Ramuri terminale: A. temporal superficial A. Maxilar

ARTERA MAXILAR

VENELE CAPULUI I GTULUI

Venele capului i gtului se deosebesc de cele de sub planul inimii prin faptul c nu prezint valvule, circulaia sngelui fiind favorizat att de gravitaie ct i de presiunea toracic negativ.

VENA JUGULAR INTERN

Primete ca aflueni venele: venele faringiene cu originea n plexul periesofagian, vena lingual format din vena dorsal a limbii i vena sublingual, venele tiroidiene superioare i medii, vena facial care se formeaz la comisura palpebral mediala din vena angular i are traiect omonim arterei fa de care se afl posterior pn la marginea inferioar a mandibulei, unde trece lateral de glanda submandibular, spre deosebire de arter care trece medial. Prin anastomoza dintre vena angular i vena oftalmic se realizeaz o anastomoz intre sistemul venos intra i extracranian care explic unele embolii septice, intracraniene, dupa infecii la nivelul feei. vena retromandibular se formeaz posterior de colul mandibulei din ven temporal superficial i temporal medie, maxilar i transvers a feei.

VENA JUGULAR EXTERN

n aceast ven, n special la copii, se fac puncii venoase ce impun o atenie special datorit riscului emboliei gazoase (datorit presiunii negative poate fi aspirat aer).

VENELE GTULUI