Ortezarea membrului superior

Obiective, clasificare, aspecte motivaionale legate de utilizarea ortezelor

(criterii de utilizare, precauii generale)
Suplimentar principiilor generale, ortezele pentru membrele superioare trebuie
s satisfac urmtoarele cerine:
1. ortezele trebuie s asiste puterea motorie rezidual sau s
substituie puterea motorie n cazul absenei acesteia.
Exemple: (1) pacientul cu neuropatie radial poate utiliza muchii cubitali i
muchii mediani inerai mai eficient n cazul n care orteza este montat pentru
a susine ncheietura m!inii ntr"o poziie neutr sau de dorsofle#ie.
($) un pacient cu tetraplagie la niel %& poate beneficia de o ortez
ce ofer prehensiune.
$. fora de prehensiune trebuie s fie adecat pentru a oferi
pacientului posibilitatea de a efectua actiiti zilnice dar nu at!t de
puternic nc!t s pre'udicieze pacientul sau s determine degete
inestetice.
(. cu o ortez pe baz de curent electric, pacientul a putea s i
ghideze respectiul organ cu mai mult siguran. )laca de control
poziionat de obicei pe umr, trebuie s aib senzitiitate normal i o
putere motoare bun.
*. ortezele pentru membrele superioare necesit pstrarea percepiei
senzaiilor tactile asupra suprafeelor pe cale le acoper.
Exemplu: pacientul cu tetraplegie de %+ poate s nu utilizeze o ortez n 'urul
ncheieturii m!inii chiar dac aceasta a'ut la prehensiune pentru c curelele
acesteia mpiedic persoana s mai aib senzaii residuale.
&. orteza poate prote'a respectiul segment al corpului mpotria
durerii sau a deformrii.
Exemplu: (1) )acienii care sufer un puseu acut de artrit reumatic la
nielul articulaiei pumnului pot obine, prin utilizarea ortezei, un anumit confort la
micarea m!inii i a ncheieturii.
($) )acieii care sufer de dureri de cot au neoie de orteze care s
prein contractura pe fle#ie.
,. un pacient poate beneficia de mai multe orteze dec!t de o singur
ortez comple#.
Exemplu: un pacient care sufer de tetraplegie poate necesita o unealt de
apucare pentru a ine un creion i o ortez oponent care s menin arhitectura
osului m!inii ntr"o form normal.
+. ortezele pot corecta deformrile.
Exemplu: -eformri ale degetelor m!inii (e#. contracturi de hipere#tensie ale
articulaiilor metacarpiene) pot fi reduse prin utilizarea unei orteze care aplic o
for n partea dorsal ctre articulaiile metacarpienelor i pe partea olar l!ng
falange.
Evaluarea fizic a pacienilor pentru ortezare
1. alinierea membrelor superioare: se ealueaz n ntregime
membrele superioare pentru a obsera eentualele deza#ri sau deiaii.
. ealuarea articular presupune controlul tuturor articulaiilor
membrului superior.
Exemplu: )acientul cu tetraplagie care are contracii la nielul m!inii este
posibil s nu poat folosi orteza pentru prehensiune .
!. puterea muscular
a. ealuai abilitatea de prehensiune a pacientului
b. ealuai abilitatea pacientului de a"i poziiona m!na pe spaiul de
lucru.
". coordonarea i spasticitatea
#. ealuare senzorial
a. ealuai deosebirea dintre durerile simite de ctre pacient pentru a
determina dac orteza sau orice alt obiect care este n contact cu
membrul superior e#ercit o presiune prea mare.
b. -eosebirea adecat a presiunilor e#ercitate este necesar pentru
ca pacientul s eite folosirea unei fore e#cesie n momentul n care
ine obiecte i deasemenea s se eite alunecarea acestora.
c. -istincia ntre temperaturi prote'eaz persoana de rni proocate
de arsuri sau de starea de frig.
$. )ielea. .#aminai pacientul pentru prezena:
a. schimbri trofice
b. abraziuni
c. dermatite
d. atrofii
e. cicatrici
%. de#teritatea m!inii
a. dominana
Exemple : " un pacient care a suferit o afectare a m!inii dominante de
obicei interfereaz cu actiitatea zilnic sau ocaional. /n orice caz,
pacientul poate s nu tolereze o ortez e#cesi de oluminoas sau mult
prea comple#.
" un pacient care a suferit un traumatism sau are un handicap
la ambele membre superioare de obicei este mult mai motiat s
utilizeze m!na dominant. 0ai bine dec!t s i se potrieasc o ortez
comple#, terapeutul a monta orteza pe m!na dominant pentru a
c!stiga profesionalism cu o singur ortez. 1poi pacientul i terapeutul
or decide dac este necesar o a doua ortez.
b. 1bilitatea de a suporta curbele, curelele i cataramele i alte
legturi
&. Sim izual
a. )acientul trebuie s aib o edere destul de bun pentru a se
putea mbrca de unul singur.
b. )acientul trebuie s poat de asemenea s citeasc instruciunile
scrise. /n caz contrar ortezistul trebuie s"i e#plice c!t se poate de clar
modul de utilizare a ortezelor.
'.1lte handicapuri. 1cceptarea ortezelor pentru membrele superioare
poate fi influenat de alte handicapuri pe care le poate aea pacientul.
Exemplu: un pacient n ambulatoriu cu o paralizie a membrului superior este
puin probabil s accepte o ortez. /n contradictoriu cu aceasta, o persoan care
utilizeaz un scaun cu rotile poate accepta o ortez pentru c scaunul cu rotile
poate suporta olumul acesteia.
(lasificarea ortezelor pentru membrul superior.
2rtezele de membru superior pot fi de tip static (pasie) sau dinamic (actie).
). Orteze de tip static 1u urmtoarele obiective:
imobilizarea sau limitarea actiitii articulare
poziionarea i meninerea corect a aliniamentului articular
preenirea i combaterea contracturilor
ntinderea pasi n contracturi
stabilizarea mai multor articulaii n lan cinematic
1. imobilizare sau limitarea activitii articulare
3eferitor la m!n i pumn un rol important l are poziionarea acestor segmente
n ederea limitrii micrilor, care influeneaz negati procesul de reparare.
1ceste orteze sunt folosite frecent n manifestri de tip artrit sau alte categorii
de afectri inflamatorii, n cazul modificrilor degeneratie durerea este un factor,
care limit!nd mobilizarea, induce progresi modificri de tonus i for
muscular. 2rtezele statice urmresc limitarea micrii pe una sau mai multe
articulaii (cum ar fi articulaia carpometacarpian a policelui) pentru a reduce
durerea i a ncura'a pacientul s foloseasc m!na normal, stabiliz!nd articulaia
i refc!nd fora muchilor tenari.
2. poziionarea i meninerea corect a aliniamentului articular.
2rteza de tip pasi, n afar de funcia de repaus pentru perioade acute, este
folosit pentru preenirea sau corectarea diferitelor categorii de deiaii (deiaia
radial sau cubital a m!inii, deiaia cubital a degetelor) moti pentru care
orteza se aplic i peste noapte i mai ales ziua, n actiitile solicitante.
/n condiiile unor deformri negli'ate, ele trebuie corectate progresi, necesit!nd
o perioad de timp mai lung. /n aceast etap tabloul clinic poate prezenta:
durere, spasm, contractur muscular: secundar se dezolt dierse poziii
patologice de repaus (cum ar fi fle#ia pumnului, fle#ia degetelor la un pacient
hemiplegic).
3. prevenirea i combaterea contracturilor
%ontracturile musculare se pot dezolta sub aciunea unor situaii e#trem de
ariate, cele mai frecente dintre ele fiind:
retracia capsular sau hiperla#itatea capsular iniial, cu
modificarea 'ocului n balana muscular (prin modificarea lungimii
i amplitudinii de micare i solicitarea secundar anormal a
fibrelor musculare)
solicitarea anormal a grupelor musculare, fie post
"imobilizare n poziii defectuoase, fie prin scurtare n paralizii
musculare (ca o consecin a organizrii fibroase tisulare)
". *tabilizarea +i,sau poziionarea uneia sau mai multor articulaii
pentru dezvoltarea corect +i funcional.
4na dintre condiiile importante disfuncionale pentru m!n este pierderea
fle#iei cotului, care pune m!na ntr"o situaie dezaanta'oas i de aceea fle#ia
cotului ntr"o postur pasi temporar a facilita utilizarea m!inii i preenirea
deteriorrilor distale. 4tilizarea ortezei de pumn n e#tensie (n paralizia de radial)
permite m!inii o micare de prehensiune eficient.
-ipuri de orteze
1. Orteza static de posturare pentru umr ridic braul la cca 56
de abducie i permite micarea gleno"humeral7 se spri'in pe peretele
toracic printr"un banda' elastic i poate fi confecionat din metal sau
plastic. 4na dintre situaiile n care se poate indica aceast ortez este
traumatismul de ple# brahial sau fractura de claicul la natere sau se
poate folosi pentru arsuri la niel a#ilar. 8u este recomandat pentru o
perioad mai lung pentru c poate dezolta sau faoriza paralizia de ple#
brahial de tip superior (tip .rb).


$. Orteza static de cot este indicat pentru a crete mobilitatea, at!t
n fle#ie c!t i n e#tensie, urmrind gradarea unghiului de solicitare i
control!nd astfel fora e#ercitat pe bra i antebra7 concomitent poate
preeni contracturile i organizrile fibroase retractile post"combustie.
(. Orteza static de pumn. 9a nielul pumnului orteza static se
indic frecent pentru imobilizarea articular
.#emple : " n caz de neuropra#ie de ner radial prognosticul funcional este bun
i rapid, put!nd fi a'utat de ortez termoformabil, care a susine m!na la 1&
de dorsifle#ie a pumnului, urmrind ntreinerea mobilitii funcionale a pumnului7
cu c!t programul de recuperare se instituie mai precoce cu at!t rezultatele sunt
mai rapide.

" n poliartrita reumatoid orteza de pumn din metal sau plastic poate fi
aplicat pe faa olar a antebraului i pumnului i poate fi fi#at prin ( clame: la
niel de apofiz stiloid radial, la niel metacarpian i mi'locul antebraului7 c!nd
este aplicat corect poate preeni sau ameliora tendina la sublu#aie a oaselor
carpiene pe faa olar n deiaie radial sau ulnar a m!inii sau pumnului.
2rteza spiral poate stabiliza pumnul printr"un suport metalic sau plastic din
mi'locul m!inii p!n la mi'locul antebraului.
*. Orteza static de m.n poate fi folosit pentru imobilizare a
articulaiilor degetelor sau pentru a ameliora aspectele funcionale priind
solicitarea degetelor n cele mai faorabile poziii eit!nd deiaiile, prin
posturarea n poziii funcionale
&. Orteze statice pentru degete urmresc stabilizarea indiidual a
articulaiilor interfalangiene sau combinaia articulaiilor interfalangiene,
pot fi confecionate din material metalic rigid sau termoformabil, cu
acoperire parial sau global a zonei interesate ntrite de susintoare
sau arcuri metalice, liniare sau n spiral7 o articulaie interfalangian
instabil poate fi corectat prin ortez de postur pentru stabilizare i
preenirea hipere#tensiei.

)). Orteze dinamice
2rteza dinamic este un mi'loc tehnic de corecie sau de preenire a
deformrilor, put!nd fi confecionat din materiale elastice care s echilibreze
actiitatea muscular deficitar, la care se pot asocia diferite alte materiale cu
caliti elastice.
Obiective:
stimularea nielului propriocepti
combaterea deformrilor prin dezechilibre musculare (hipo"atrofie,
contracturi)
meninerea tonusului i forei musculare
corectarea deformrilor prin deficitul muscular neurogen
ntreinerea schemelor de micare
)rincipalele tipuri de orteze sunt:
1. ortezele dinamice de umr susin aciunile umrului, n special
pentru solicitrile cele mai importante n fle#ie i abducie. 4nele dintre ele
prezint suport la nielul crestei iliace i se ntind superior p!n n zona
a#ilar sau lateral, de 'ur mpre'urul umrului7 sunt suporturi comple#e
e#oscheletale, care trebuie s fie uor de purtat.
$. orteza helicolidal a membrului superior n paraliziile de plex
brahial. .ste o ortez destinat handicapului motor a membrului superior
cu o liertate de micare normal, ca n cazul paraliziilor de ple# brahial, cu
conserarea"fr conserarea unei m!ini funcionale7 ea trebuie s
ndeplineasc urmtoarele obiectie:
a. susinerea eficient a membrului superior pentru a preeni:
- sublu#aia umrului
- traciunea pe rdcinnile neroase, care poate fi surs de
durere i cauz de nt!rziere a unei eentuale regenerri
- retraciile musculare accentuate prin dezechilibrul dintre
muchii neafectai i paralizai
b. solicitarea funciilor neafectate, n special pentru o m!n
funcional, pentru ntreinerea prehensiunii i a prono"supinaiei
c. asigurarea unei stri le'ere i confortabile la purtare
d. acces facil"se aplic i se detaeaz uor
e. ntreinerea aspectelor dinamice, n asistena micrii n
cazul unui deficit muscular parial
f. asistarea i stimularea muchilor n funcie de momentul
recuperrii
Descrierea ortezei. Se poate prezenta sub diferite aspecte, n funcie de
momentul recuperrii.
Modulul de baz: e construit dintr"o structur brahial i antebrahial, articulat
la cot. 1nsamblul ncon'oar braul i antebraul, ca o elice.
Suportul brahial: acoper poriunea lung a tricepsului, partea intern a braului
i faa sa antero"intern. -eschiderea este posterioar. )ot e#ista ariante, n
funcie de sechele.
Suport antebrahial: ncon'oar n spiral antebraul, de la cot p!n la pumn sau
p!n la palm, se pot lsa libere metacarpo"falangienele, sau se poate prelungi
p!n la faa dorsal a primei falange, facilit!nd e#tensia degetelor. )artea
deschis a elicei se gsete pe faa intern a antebraului.
Articulaia cotului: este bilateral. Se pot alege diferite sisteme:
a. cot cu cremalier cu zor: antebraul este flectat pasi i
unghiul de fle#ie este meninut de zor. Sistemul necesit o
cremalier legat de un sistem cu cablu, terminat printr"o mic
proeminen, o traciune pe bil prooac un bloca' articular
b. cot cu resort spiralat anti"graitaional: se includ n articulaie
1"$ resorturi spiralate, fora lor compenseaz total greutatea
antebraului i a m!inii
c. sistemul de zoare poate fi cuplat cu 1"$ resorturi, se pot
cupla 1"$ elastice de rapel n fle#ie
d. cot cu comand acti, e#tinderea micrilor din articulaia
controlat scapulotoracic se urmrete pentru a obine fle#ia"
e#tensia cotului, transmis printr"un sistem ham"cablu
e. cot cu comand electric,se folosete un motor electric i
angrena'e de demultiplicare, energia e dat de acumulatori
rencrcabili, iar comanda este mioelectric sau mecanic:
sistem comand mioelectric: este posibil dac e#ist, la
nielul fle#orilor i e#tensorilor cotului, sisteme mobile funcionale,
capabile de micare oluntar, care elibereaz o tensiune
electric, captat prin miocontact ce pune n micare motorul
electric, ntr"un sens sau n altul: fle#ie prin biceps, e#tensie prin
triceps.
comanda mecanic: contactul ei este inserat ntr"un ham
legat de umrul opus. /n timpul unei traciuni, contactul comand
micarea de fle#ie. 2 alt traciune pune sistemul n repaus, a :
;;;"a comand e#tensia. Sistemul este nc n studiu.
Utilizarea ortezei helicoidale : permite utilizarea la ma#im a muchilor funcionali7
purtarea ei este tranzitorie, n ateptarea intereniei chirurgicale sau n conte#tul
programului de recuperare, n cursul eoluiei ea a fi modificat.
Concluzii: utilizarea ei este indicat n toate paraliziile ple#ului cu respectarea
funciei, chiar pariale a m!inii. )ermite susinerea i ntinderea c!mpului de
prehensiune a m!inii alide.
(. orteze de mobilizare a antebraului. /ntre ortezele funcionale se
numr i cea care susine concomitent aspectele funcionale ale
umrului i cotului, n condiiile insuficienei musculare marcate (paralizie,
miopatii). 1cest mecanism comple# poate fi ataat scaunului cu rotile sau
la masa de lucru7 el este format dintr"un suport, n care se aeaz
poriunea pro#imal a antebraului, un piot i un sistem de legtur ntre
acest suport i partea inferioar a braului, care permite realizarea micrii
la nielul cotului fr a solicita umrul sau cu o moderat solicitare a
trunchiului i umrului.
Exemple:
Neuropatie median
2biectie:
3educerea durerii
0eninerea spaiului de micare a policelui
0eninerea policelui n poziie opozabil, preenind
deformarea.
0eninerea arcului transersal al palmei
1sistatea prehensiunii
2piune 1 : prescrierea unei orteze de baz pentru ncheietura m!inii i
opozabilitatea policelui 1rgumente:
- orteza amintete purttorului s reduc micrile c!nd
apare indecarea7 n cazul n care sunt necesare restricii
suplimentare pentru micare se monteaz o bar pe
antebra i alte curele or fi adugate la ortez.
- <ara de abducie menine spaiul de micare pentru a
preeni abducia policelui.
- <ara de opoziie aplic o for asupra cubitusului mpotria
primului os metacarpian
- <arele palmare i dorsale susin arcul transersal.
0eninerea policelui n opoziie a'ut pacientul s utilizeze fora
motoare rezidual mult mai eficient.
2piune $ : prescrierea unei orteze opozabile pentru ncheietura m!inii cu
control din articulaie.
1rgumente: bara montat pe antebra eit micarea ncheieturii care altfel
poate agraa incapacitatea m!inii
Neuropatii radiale
2biectie:
"prein contraciile musculare proocate de fle#ia pumnului
" prein contraciile musculare proocate de e#tensia degetelor
2piune: prescrierea unei orteze de control a e#tensiei pumnului:
1rgumente:
- orteza preine fle#ia pumnului, astfel preine contracia
musculaturii ncheieturii radiocarpiene i a degetelor.
- prehensiunea este asistat prin meninerea tensiunii
adecate pe muchii fle#ori ai degetelor.
etraple!ia de C"
2biectie:
" asigur prehensiunea
" menine fle#ibilitatea m!inii, pumnului i a cotului
2piune: prescrierea unei orteze de asigurare a prehensiunii . 1ceast
ortez realizeaz stabilizarea articulaiilor policelui, inde#ului i mediusului.
1rgumente:
" )rehensiunea.
Exemplu: pentru a manera o foaie de h!rtie indiidul trebuie ori s e#tind
ncheietura complet, ori s apese butonul pentru a reduce nielul de
prehensiune.
1tenie : %hiar dac pacienii cu tetraplagii de %+ i %= au functiunile m!inii
reduse accepta foarte rar orteze prefer!nd s uitlizeze fora motoare residual.
Suplimentar, ortezele pentru obtinerea prehensiunii i dispozitiele similare
interfereaz cu sistemul de propulsie a scaunelor cu rotile.
" >le#ibilitatea: <ara palmar i actiitatea braului interacioneaz cu
rigiditatea legturilor
etrapla!ia de C#
2biectie:
- 1sigur prehensiunea
- 0enine fle#ibilitatea braului, ncheieturii i cotului.

2ptiune: prescrieti o unealt de apucare . 1ceast ortez poate fi
produs n serie i n mod obinuit. .ste realizat dintr"o manseta care
are un buzunar n palm. <enzile pentru ncheietur sunt opionale:
acestea echilibreaz balansul greutii braului si obiectul
inut.2biectele de tip furculi, lingur pot fi poziionate printr"un
dispoziti suplimentar care este pus n respectiul buzunar.
3ationamentul pentru aceasta alegere este acela c orteza permite
pacientului s apuce ustensile potriite ca mrime, inclusi cele mai
multe dintre acelea utilizate pentru a m!nca, , scrie sau a se ngri'i.
)urttorul poate necesita asistent cu inserarea si scoaterea
ustensilelor. 2rteza este mult mai ieftin dec!t alternatia electric,
pentru c nu detine pri mobile, apuctorul de ustensile este foarte
durabil.
*. ortezele $uncionale de pumn. %el mai frecent sunt folosite n
asociere cu orteza de m!n. -ac este necesar numai susinerea
e#tensiei pumnului, ea se poate realiza printr"o ortez termoformabil
aplicat pe faa olar i prelungit la nielul antebraului. )oate fi ataat
un suport cu piot la nielul pumnului prezut cu pies pentru antebra i
fi#are palmar, se ataeaz benzi elastice pe faa dorsal, susinute ntr"
un suport pentru pumn care poate fi a'ustat pentru a permite e#tensia
pumnului. .#ist un grup de mi'loace incluse n categoria ortezei, de tipul
ortez"suport pentru fle#ia m!inii sau care folosesc fora pumnului pentru
a susine funcia degetelor, n diersele aspecte legate de prehensiune.
1tenie?? 9a aplicarea ortezei, pacientul trebuie nat modul de poziionare i
funcionare, riscul sau limitele aplicaiei ei.
Exist aspecte importante legate de purtarea ortezelor de care trebuie s
in cont at.t pacientul c.t +i ortezistul:
1. circulaia vascular.
Sunt mai muli factori ce pot induce tulburri circulatorii. 1'ustarea ortezei trebuie
s se realizeze eit!nd fie accentuarea acestora, fie apariia lor. )unctele de
contact de presiune crescut or fi controlate ncerc!nd o redistribuire pe o arie
de solicitare mai ntins, pentru a scade presiunea pe unitatea de suprafa, mai
ales n condiii monotone prelungite. %orectarea alorii articulare, ntinderea i
fenomenul de contractur, prezena intermitent a spasmelor sau spasticitii
toate necesit gri' i atenie n construcia ortezei.
1plicaia pe arii mici cum ar fi degete trebuie fcut cu gri' datorit posibilelor
tulburri de circulaie.
>aa dorsal a m!inii este mai ulnerabil (mai puin prote'at de esutul adipos)
i are neoie de o atenie crescut la aplicarea ortezei. )rezena anesteziei n
orice parte a m!inii necesit atenie special.
2. sincronizarea (durata de utilizare i frecvena utilizrii n timp
8ici o ortez nu poate fi purtat continuu timp de $* de ore, iar la nceputul
utilizrii sau schimbarea ortezei pacientul are neoie de o zi de acomodare
progresi. Sentimentul de confort, lipsa durerii i d ncredere, o folosete, nu se
apr i nu foreaz.
@rebuie s ne asigurm c pacientul a neles corect perioada de timp pentru
purtarea ortezei7 dac pacientul este confuz, atenie la responsabilitate
3. reacii cutanate
)acientul a fi aertizat asupra tuturor semnelor posibile i atenionat s
semnaleze orice fel de manifestare cutanat (reacie inflamatorie, alergie, alergie
la material, tulburri circulatorii)
Orteze de m.n
)rincipii generale care stau la baza ortezrii n recuperarea m!inii postraumatice.
0!na prezint din punct de edere funcional multiple caracteristici n
planul recuperrii:
- comple#itate anatomic, care reprezint suportul aspectelor
comple#e de biomecanic
- comple#itate funcional
- m!na, ca reprezentare cortical
/articularitiile anatomice +i biomecanice
0!na este format din lanuri cinematice poliarticulare independente, ce
pornesc din zona de stabilitate articular a pumnului, degetele put!nd prin
e#tensie complet s ruleze un unghi de $$&. 0obilizarea diferitelor segmente
depinde de dou categorii de grupe musculare:
- musculatura intrinsec
- musculatura e#trinsec
Aceste !rupe musculare realizeaz at%t solicitrile de $or c%t &i pe cele de
$inee. .chilibrul muscular este controlat i modificat de musculatura intrinsec,
care asigur poziia relati a lanurilor digitale. /n tot acest ansamblu de micri
este antrenat 'ocul tendoanelor, secen anatomo"funcional, care at!t prin
calitile intrinseci (elastice i de rezisten), c!t i prin modificrile spaiilor de
culisare, poate pune probleme deosebite de recuperare.
3ealizarea micrilor sau a diferitelor categorii de comenzi motorii necesit un
echilibru e#trem de fin al grupelor musculare, orice modificare funcional sau
organic induce rapid dezechilibrul muscular urmat de:
- pierderea stabilitii articulare sau ligamentare
- dezoltarea progresi a deformrilor (iniial reductibile, negli'ate n
timp ireductibile)
- apariia edemului
- prezena diferitelor tulburri trofice i a aderenelor
1t!t esuturile moi de tipul tegument, fascii, aponeroze, tendoane c!t i
structurile articulare pot fi implicate n apariia redorii i a limitrii mobilitii
sectoarelor articulare solicitate. >iecare dintre aceste structuri, prin
corelaia i interdependena mecanic, poate dezolta aspecte patologice
n lan funcional, necesit!nd program de recuperare.
/articularitile funcionale ale m.inii
!unciile m"inii sunt:
prehensiunea
funcia de cunoatere a mediului i adaptare la acesta
(sensibilitatea termic, tactil, dureroas)
funcia de e#presie a personalitii pacientului
0!na realizeaz practic relaia indiidului cu lumea, subordon!ndu"se multiplelor
scheme oliionale din actiitatea cotidian sau profesional : aceast funcie
comple# de prehensiune este dezoltat n relaie cu celelalte categorii
funcionale.
0!na cortical (proiecia cortical a m!inii)
1preciind aria sectorului rezerat de proiecie cortical a m!inii, at!t senziti c!t
i motor (homunculus motor i senziti), reflectm asupra importanei acestei
zone comple#e topografice, at!t n relaia cu mediul c!t i ca tip de reacie
particular n diferite situaii posttraumatice mai ales urmrind motor i senziti
eoluia programelor de recuperare. 2rtezarea n recuperarea m!inii
folosete un grupa' de structuri cu aciune mecanic utilizate pentru:
mobilizarea global sau parial a m!inii traumatizate, inflamate
limitarea 'ocului articular, pentru a prote'a structurile lezate sau o
sutur
controlul instabilitii articulare
ntreinerea raporturilor normale ntre structurile moi i combaterea
dezechilibrului musculo"tendinos, care se poate dezolta prin alterarea
suprafeelor articulare
combaterea redorii articulare
conserarea sau refacerea direciei corecte de micare
0uncia principal a ortezei este de a menine corect postura n:
a. poziia de repaus, corect!nd deficienele poziiilor de
repaus
b. poziia de repaus, corect!nd deiaiilor a#elor i
deza#rile
c. poziia de solicitare n diferite actiiti: eit!nd riscul
apariiei sublu#aie sau al lu#aiei uni sau pluriarticulare
)entru o m!n funcional se urmresc:
meninerea pumnului, m!inii, degetelor ntr"o anumit poziie, care
s faorizeze actiitatea n condiii de securitate
ncura'area pacientului pentru refacerea aspectelor comple#e
funcionale
Evaluarea pentru ortezarea m.inii
%!nd se prescrie orteza ca parte component a programului terapeutic de
recuperare primul element de care se ine cont este dia!nosticul. Aa fi indicat un
tip de ortez, dar aspectele tehnice de confecionare i modalitile de aplicare
rein ortezistului, care a fi responsabil pe acest sector n str!ns relaie cu
programul de Binetoterapie i a terapiei ocupaionale.
1stfel, pentru toi pacienii trebuie realizat un e#amen preliminar al m!inii,
care are o secen de rutin, dar trebuie notate elementele specifice de apariie
ale afectrii, particularitile eolutie i fundalul patologic, aspecte care scot
fiecare caz din anonimat, doedind ca Cfiecare e#perien este o nou
e#perienD. %unosc!nd diagnosticul se or cuta i se or aprecia
diferitele simptome i semne clinice
integritatea pielii i a esuturilor subcutanate
deformrile i deiaiile
manifestrile funcionale articulare i musculare (redoare, bloca',
anchiloz, contractur).
1cestea or fi apreciate prin teste specifice nainte, n timpul programului
terapeutic aplicat i la distan, pentru a nelege realul beneficiu i apariia unor
eentuale efecte negatie: durere rezidual, tulburri trofice, leziuni cutanate.
%onte#tul clinico"funcional oblig pe specialistul de recuperare i pe ortezist s
desfoare e#aminarea in!nd cont de:
topografia micrilor, chiar dac sunt unilaterale, se a efectua
e#aminarea biltareral, simetric, n cazul afectrii unei singure zone ea
a fi e#aminat i inclus n lanul cinematic:
prezena edemului, cauzelor deterministe i eoluia lui pentru
adaptarea ortezei la olumul segmentului ortezat
gradul de mobilitate la nielul cotului, pumnului i comple#ului
articular al m!inii, interpretat prin aprecierea simetric,, not!ndu"se
prezen unghiurilor utile
identificarea poziiilor faorabile i funcionale i condiiile n care
apare sau se accentueaz durerea
identificarea tulburrilor de sensibilitate de tip hipo sau anestezie
identificarea tulburrilor trofice distale, unghiale sau periunghiale,
zone supuse unor presiuni prelungite, dezolt!nd durere distal
cauzele i tipurile de manifestri musculare.
Evaluarea ortezelor pentru membrele superioare
/n tabelul de mai 'os sunt prezentate c!tea aspecte de care trebuie s inem
cont la recomandarea ortezelor.
Standarde ce
trebuiesc erificate
-eficiene posibile
0ontarea uoar a
ortezelor
1. orteza este prea str!ns
$. orteza prea comple#
(. incorectitudini din punct de edere tehnic
%onfortul la purtare 1. mbinrile mecanice nu sunt la acelai niel cu
cele anatomice
$. componentele apas asupra proeminentelor
osoase
1spectul satisfctor )roiectarea sau construcia ortezelor este e#cesi de
oluminoas sau de proast calitate
>unctionarea la
ma#imum a ortezei
1. obstrucionarea suprafeei palmei sau a degetelor
$. nu se poate e#tinde partea de opoziie
(. bara pentru abductie nu este poziionat
corespunztor
*. barele palmare sau dorsale nu sunt conforme
&. piedica pentru e#tensia metacarpiana nu este
funcional
,. policele, inde#ul si mi'lociul nu sunt aliniate pentru
operaiunea de apucare
+. bara pentru antebra e prea lung sau prea scurt
=. bara pentru antebra nu menine ncheietura in
poziia dorit
5. actiatorul electric nu este safisfactor
16. baterii ne adecate
11. partea de prindere a ustensilelor este prea mare
sau prea mica
1spectul satisfctor 1. orteze mult prea oluminoase sau greoaie
9a nlturarea ortezei
construcia este
satisfctoare
1. muchii necizelate, nelefuite
$. zimi metalici
(. custuri necorespunztoare
*. 8iturile nu sunt aliniate cu suprafaa
&. modelarea plasticului neuniform
)ielea neafectat
dup nlturarea
ortezei la 16 minute
de la aceast aciune
1. orteza prea str!ns
$. orteza prea largapermite alunecarea
1. muchii necizelate
)urttorul este
satisfcut
1. orice defect mai sus menionat
$. disconfort la nielul membrelor superioare
(. disfuncii psiho"sociale