2.

Osteosinteza fracturilor diafizei humerale

Indicatii:
- Imposibilitatea obtinerii unei reduceri adecvate(scurtare>3cm, angulatie>20, decalaj>30)
- Fracturi segmentare deplasate
- Fracturi pe os patologic
- Fracturi cu extensie intraarticulara
- Leziuni asociate vasculare/nervoase
- Fracturi bilaterale de humerus
- Asocierea cu alte fracturi ipsilaterale : Ex fracturi ale anebratului rezultand“Floating
elbow”
- Fracturi deschise
- Pacienti necooperanti privind rigorile imobilizarii
- Pacienti Obezi

Instrumentar: razuse,surubelnita,tarod motor cu burghiu brose k pentru fixare provizorie, pense

de reducere, protector de tesuturi moi,suruburi de 4.5, placa DCP de 4.5

Anestezia: generala sau loco-regionala, plexurala

Pozitionarea bolnavului: in decubit dorsal, cu membrul superior de operat in abudctie de 60

grade plasat pe o masa suplimentara asezata lateral.

Echipa operatorie: Operatorul si primul ajutor se aseaza fata in fata de o parte si de alta a mesei
pe care e asezat bratul. Masa de instrumente se aseaza in prelungirea mesei operatorii
suplimentare.

Timpii operatori:(Abord antero-lateral)

1. Antisepsia tegumentelor – baza gatului, hemitoracele anterior, axila, regiunea scapulara,

umar brat si antebrat si izolarea cu campuri sterile.

2. Incizia tegumentara centrata pe focarul de fractura si se prelungeste proximal si distal de

acesta, paralel cu marginea laterala a m. biceps brahial

3. Reperul proximal al inciziei il constituie procesul coracoid, iar distal incizia se incheie
anterior de creasta supracondiliana laterala
4. In portiunea medio-diafizara sepatrunde intre m. biceps si triceps brahial evidentiidu-se
m.brahial care prezinta un adevarat plan internervos in partea sa anterolaterala si este
splitat longitudinal in lungul fibrelor

5. In aceasta varianta nu mai intalnim n.radial care este retractat lateral imrepuna cu
brahialul

6. Distal disectia continua intre m.brahial situat medial si m.brahioradial situat lateral

7. Odata evidentiat focarul de fractura se practica deperiostarea pe distanta de aplicarea a

placii

8. Osteosinteza respecta principiile AO se va face o placa DCP de 4.5 se recomanda

folosirea a minim 4 suruburi(8 Corticale) atat la nivelul fragmentului proximal cat si la
nivelul celui distal

9. Daca este prezent un fragment intermediar acesta se fixeaza cu ajutorul unui surub
interfragmentar la una din cele 2 fragmente principale de fractura.

10. Se verifica integritatea montajului si se practica refacerea planurilor anatomice prin

sutura cu fire separate

11. Se aplica pansamentul

Conduita postoperatorie

- Pansamente de control
- Reluarea mobilizarii cotului si a umarului la 3 zile postoperator
- Imobilizare in esarfa pana la suprimarea firelor de sutura
- Firele se extrag la 14 zile
- Evitarea eforturilor intense pana la 6 saptamani

Complicatii:
- Hematoame post-operatorii
- Infectii superficiale ale plagii
- Infectii profunde
- Leziuni iatrogene ale n. radial
- Pseudartroza
- Consolidare vicioasa
- Redoare articulara
- Degradarea implantului cu pierderea reducerii