3.

Osteosinteza fracturilor de paleta humerala

Indicatii:

Osteosinteza cu doua placi are indicatie in fracturile supra si intercodiliene cu cominutie si

deplasare AO tip C.1-C.3

Instrumentar: razuse, placi DCP de 3.5mm sau placi de reconstructie, suruburi de 3.5mm, de
spongie si de corticala , burgie, brose K pentru fixare provizorie,surubelnita. Gauge pentru
masurarea gaurilor, Pense de reducere, fierastrau oscilant pentru osteotomia olecranului precum
si brose si sarma pentru efectuarea hoibanajului la acest nivel

Anestezia: generala sau loco-regionala, plexurala

Pozitionarea bolnavului: in decubit ventral sau dorsal in amble variante cu bratul pe un suport

Echipa operatorie: Operatorul si primul ajutor se aseaza de partea cu leziunea in timp ce

instrumentarul se afla pe partea opusa

Timpii operatori: Abord posterior transolecranian

1. Se face dezinfectia si antiseptizarea antebratului si mainii pana in regiunea axilara

inclusiv. folosind campuri sterile se izoleaza cotul . Se umfla tourniquet-ul.

2. Se face o incizie de 15-20 cm pe fata posterioara a cotului.

3. 10-12cm sunt deasupra cotului si 5-7 cm distal de cot.

4. Linia de incizie porneste proximal centrata pe humerus este curbata extern catre cot si
apoi este orientata spre olecran si cubitus

5. Abordul se adreseaza tegumentului, tesutului celular subcutanat si fascia de invelis.

6. Intern in dreptul olecranului este reperat nervul cubital care se izoleaza pe o distanta de
3-4cm .

7. Nervul este reperat cu o compresa imbibata in ser

8. Pe mijlocul olecranului se sectioneaza longitudinal periostul si apoi cu razusa se

deperiosteaza pe fetele externe si interne pana se ajunge in articulatie

9. Osteotomia cu fierastraul oscilant se face in doua planuri(Chevron). Cele 2 planuri

formeaza un V
 10. Pentru ultimii 2 mmm unde se intalnesc cele 2 sectiune se va folosi dalta

11. Se sectioneaza intern si extern aponevroza tricepsului pe 10 cm si olecranul impreuna cu

tricepsul vor fi rasurnate superior. Se expune astfel intreaga extremitate distala a
humerusului

Reducerea intercondiliana

12. Se va incepe cu reducerea fracturii intercondiliene. Reducerea se mentine cu cleste cu

dinti si se fixeaza provizoriu cu brose

13. Daca dispunem de suruburi canelate acestea se introduc pe brose

14. Daca folosim suruburi normale brosele se intruduc astfel incat sa nu interfere cu traiectul
suruburilor

Fixarea Fracturii intercondiliene

15. Fixarea se face cu suruburi de spongie de 4mm filetate numai distaleventual canulate

16. Suruburile se trec din extern spre intern, se va tine cont de anteversia paletei humerale iar
suruburile se vor introduce suficient de distal pentru a nu trece prin foseta olecraniana

Fixarea cu placi

17. Se reduce fractura supracondiliana se se fixeaza provizoriu cu brose pe coloana mediala

si laterala

18. Fixarea cu placi se face in doua planturi perpendiculare, coloana externa se fixeaza
posterior iar coloana interna cu o placa situata pe marginea interna a paletei

19. placa posterioara va fi o placa de reconstructie de 3.5 mm mulata in 2 planuri si fixata cu

suruburi unicorticale

20. Pe coloana externa se pot folosi placi semitubulare, DCP 3.5 sau de reconstructie

21. Odata realizata osteosinteza se trece la fixarea olecranului prin metoda hobanajului

22. Se practica refacerea planurilor anatomice prin sutura cu fire separate

23. Pansament compresiv

Conduita postoperatorie:

- Pansamente de control
- Se imobilizeaza in atela anterioara de cot pentru primele 24-48h cu membrul superior in
pozitie procliva pentru a favoriza reintoarcerea venoasa

- Degetele se mobilizaea din prima zi postoperator

- Suport antialgic

- Firele se scot la 10-12 zile si se aplica o orteza radio-carpiana

- Se incep miscarile active de flexie extensie dupa suprimarea firelor de sutura

- Se recomanda purtarea atelei pentru 3 saptamani urmata de imobilizarea in esarfa.

- Reluarea activitatii normale la 4-6 saptamani postoerator

- Kinetoterapie

Complicatii:

- Hematoame

- Infectii

- Dehiscenta plagii

- Pseudartroze

- Pareza cubitala

- Redoare articulara

- Artroza post-traumatica

- Osificari heterotope

- Necroza aseptica a trohleei

- Limitarea amplitudinii flexiei extensiei cotului