Entorse

 traumatisme articulare care nu se insotesc de pierderea contactului dintre doua sau mai multe
suprafete articulare
 caracteristice membrului inferior din cauza unui aparat ligamentar mai puternic
 teoretic orice articulatie poate suferi o entorsa

Glezna

Generlitati
 articulatie formata din extremitatile distala ale tibiei si fibulei (scuaba tibioperoniera) cu trohlea
talusului
 biomecanic – doua grade de libertate: flexie 50° si extensie 30°, mai ample la sportive si la sexul
feminin (constitutional mai mult tesut elastic in componenta ligamentelor)
 ligmentar – colateral lateral (trei fascicule – doua orizontale + calcaneofibular) si colateral
medial (deltoidian pentru ca are forma de delta)
 mecanism – articulatie fortata intr-o pozitie in care nu are mobilitate (cel mai frecvent varus
fortat) sau fortata peste limita fiziologica

Clinic si diagnostic
 anatomoclinic – trei grade
1. leziuni microscopice (intindere de ligament)
2. leziuni macroscopica, dar incomplete (partial)
3. ruptura completa
 anamneza  circumstante
 durere lancinanta laterala 15-20 min  durere sedata 3h (epuizare mediatori colinergici)  durere
cronica
 impotenta functionala variabila – antalgic, depinde de pragul dureros
 glezna edematiata, mai ales pe partea laterala (prin comparatie cu partea contralaterala)
mai intai se examineaza cea contralaterala
 se palpeaza minutios cu policele traiectele fasciculelor ligamentare  durere la cel lezat
 echimoze mai precoce decat la fracturi (cateva ore)
 Rx obligatorie – la persoane in varsta (osteoporoza) ligamentul smulge o pastila ososasa de la
nivelul insertiei  avulsie
 trebuie verificat daca in pozitie fortata glezna prezinta instabilitate  test dinamic (cu anestezie)
 instabilitatea se verifica atat in plan frontal, cat si in plan lateral
Complicatii
 neurologice – in grad 3 se poate produce o elongatie nervului popliteu extern (in contact intim
printr-un tunel fibros pe colul fibulei  nu dorsiflexie si extensie)
 osoase – avulsie la nivelul domului astragal, unghi superolateral
 avulsia trebuie tratata chirurgical
o incongruenta la nivel articular  artroza (in timp)
o corp liber intraarticular  blocaj articular – extragere daca e cartilaginos sau repunere cu
suruburi daca e osteocartilaginos (mai mare)
 instabilitate cronica datorata in principal tratamentului insuficient al primei entorse

Diagnostic diferential
 fractura de maleola peroniera fara deplasare
 entorsa subastragaliana (examen clinic nu poate diferentia, dar tratamentul este identic)
 luxatia traumatica a tendoanelor muschilor peronieri

Tratament
 grad I – bandaj elastic in forma cifrei 8 sau glezniera elastica timp de 1s diurn + refrigerare +
tratament AINS
 anestezie locala in focarul de entorsa pentru scaderea edemului
 grad II cu probe dinamice negative – strapping 2s + AINS + refrigerare
 grad II cu probe dinamice positive – gips gambier 3s, poate sa calce
 grad III – tratament chirurgical

Entorsa pe fata mediala prin eversiune (valgus fortat)

 ligamentul deltoidian este mult mai puternic, se inclaveaza intraarticular si trebuie scos
chirurgical
 majoritatea se asociaza cu fractura de maleola peroniera = echivalenta de bimaleolara
 instabilitate cronica
 kinetoterapie de reeducare proprioceptiva (poza) in jumatate de cazuri, tratament chirurgical in
restul
 chirurgical – Watson Jones modificat: reconstructie ligamentara din tendonul muschiului
peronier scurt

Entorsa de genunchi
Generalitati
 flexie spontana 125°, asistata 145°
 flexia este insotita de o usoara miscare de rotatie interna a gambei 10-15° (miscare asimetrica)
 chirughical – 3 compartimente: medial (condil femural medial si hemiplatou tibial intern), lateral
(condil femular lateral si hemiplatou tibial extern), femuropatelar (fata anterioara a femurului
distal si rotula)
 ligamentar – colaterale lateral si medial (stabilizeaza in plan frontal) si incrucisate posterointern
si anteroextern (stabilizeaza in plan sagital)
 capsula posterioara e foarta groasa (“al treilea ligament incrucisat al genunchiului”)
 doua meniscuri – litera C (medial) si litera O (lateral)
 mecanism – traumatisme sportive

Diagnostic

 amandoi genunchii la vedere, comparativ

 marit de volum, modificati ca forma
 semnul socurilor articulare – cu ambele maini se apasa articulatia, cu indexul se apasa rotula
care se afunda si revine la suprafata (semn aisberg) in caz ca exista lichid
 hidratroza – lichid serocitrin
 hemartroza – sange (membrana sinoviala rupta, sangereaza in interior)
 teste de stabilitate articulara – pacient decubit dorsal, se apuca gamba ??????
 triada O’Donahue (leziuni multiple) = menisc medial + ligament colateral medial + ligament
incrucisat anteroextern

Tratament
 leziunea izolata de ligament colateral medial – ortopedic
 mai multe leziuni – se opereaza si ligamentul colateral medial – surub cu saiba cu dinti sau
sutura
 daca sunt smulse pastile osoase – osteosinteza cu surub
 leziuni ale ligmamentului incrucisat anteroextern – hiperextensie (ex loveste in aer) sau rotatie
fortata externa --- ex clinic in decubit dorsal, cu o mana coapsa, incercam sa tragem cu
extremitatea proximala a tibiei anterior – semnul sertarului LACHMAN+++ genunchi la 90* cu
ambele maini blab la poza trage anterior impinge post
 rx in poz fortata – rx de profil in mm deplasarea platoului tibial fata de condilii femurali
 RMN foarte util pentru entorse
 Tratament depinde de status fizic
 kinetoterapie (tratament conservator)
 interventie chirurgicala – sportivi de performanta sau cei care au inca instabilitate dupa
kinetoterapie
 Grefa tendon rotulian pentru neoligament cu doua pastille osoase = os tendon os
 Sau tudor