Definiie

Broajul, n chirurgia ortopedic, este procedeu de osteosintez care utilizeaz broe (tije metalice) pentru a
menine fragmentele osoase ale unei fracturi, n mod temporar sau definitiv.
Broajul este utilizat adesea n repararea oaselor de mrime mic i pentru meninerea reducerii fracturilor
extremitii inferioare a radiusului. n unele cazuri, broajul poate fi utilizat ca mijloc de contenie temporar a
unei fracturi naintea instalrii unei plci; broele au atunci funcia de a menine fragmentele osoase pe loc i a
facilita astfel osteosinteza.

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/Fracturi-Fracturile-paletei-nu82.php
n fracturile mai vechi de 6-8 ore, pe un cot tumefiat, reducerea ortopedic este dificil i ineficient, chiar dup
cteva tentative, se practic imediat reducerea sngernd pe cale intern i osteosinteza cu dou broe K
ncruciate, una introdus la vedere prin epitrohlee i a dou sub ecran radiologic prin epicondil. Gruss
recomand broajul transcutanat cu dou broe K ncruciate sau paralele. Broele paralele se introduc pe
lng marginile extern i intern ale ol ecranului.

n fracturile supracondiliene fr deplasare, imobilizarea gipsat pentru 3-4 sptmni este singurul tratament
raional.

n fracturile cu deplasare, gipsul de atrnare este foarte discutabil, iar reducerea ortopedic extemporanee este
rareori eficienta. Majoritatea autorilor recomanda totui tentativa de reducere ortopedic sub control radiologie.
Pacientul este instalat pe mas, n decubit dorsal, cu antebraul vertical i n pronaie indiferen. n primul rnd,
se reduce deplasarea anteroposterioar prin traciune axial asupra membrului superior cu cotul n extensie.
Contraextensia este asigurat de o earf plasat n axila. n timpul al doilea, n fractur prin extensie, ortopedul
apas pe olecran cu cele dou police. n deplasrile laterale, fragmentul inferior este mpins n sens opus
deplasrii. n fracturile prin hiperflexie, fragmentul inferior este mpins dinainte-napoi cu ajutorul celor dou
police. Dup reducere, antebraul este dus n flexie. Meninerea reducerii impune ns o imobilizare strict, ceea
ce duce, nu rareori, la complicaii vasculare (artera brahial) cu ischemie consecutiv deosebit de periculoas,
care obliga la explorarea chirurgical imediat a pachetului vasculonervos brahial. Pacientul poate fi instalat i
n decubit ventral cu mna atrnnd la marginea mesei; decubitul lateral este preferat de anesteziti.

Pentru a evita imobilizarea n aparat gipsat circular i, mai grav, cu cotul flectat n unghi ascuit, J. Judet a
propus osteosinteza percutan a fragmentelor cu o bro K. Aceast metod asigur o stabilizare suficient a
focarului n sens anteroposterior, mai puin ns a decalajului. Pentru valoarea ei, redm aceast tehnic.

Copilul este instalat n decubit dorsal, cu antebraul n afara mesei:

anestezie general;

hiperextensia cotului asociat cu supinaia antebraului permite dezangrenarea fragmentului inferior;

reducere prin traciune, apoi flexia cotului, apsnd constant olecranui dinapoi nainte; eficiena este
apreciat prin restabilirea rapoartelor dintre cele trei repere osoase ale cotului;

control radiologie al reducerii;

meninerea reducerii prin flexie accentuat a cotului i meninerea acestei poziii cu un garou;

broajul transcondilian fixeaz condilul intern i nu epicondilul; punctul de introducere a broei K se afla pe
condilul extern i foarte aproape de olecran, iar broa are direcia spre posterior i destul de intern, pentru a
ptrunde direct n paleta;

control radiologie ai osteosintezei;

cudarea captului exteriorizat al broei pentru a evita migrarea n os;

atela gipsat posterioar cu cotul la 90 flexie i antebraul n pronosupinaie indiferent, completat cu un

bandaj Dujarrier, iar unii cu bandaj toracobrahial.
Dup 30 de zile, este suprimat atela gipsat, iar broa este extras cu uurin. Aceasta bro evita riscul
imobilizrii gipsate n flexie accentuat, care ar fi totui poziia cea mai stabil i s permit imobilizarea pe
atela gipsat cu cotul la 90.

De subliniat c traversarea articulara i cartilajului de cretere cu o bro de 1,4-1,8 mm diametru nu are nici o
consecin negativ asupra creterii. Se simte la mna rezistenta corticalei opuse, cnd este perforat de
broa. O a doua bro paralel introdus prin epicondil nu este necesar i absolut ineficient cnd este
izolat.

n fracturile mai vechi de 6-8 ore, pe un cot tumefiat, reducerea ortopedic este dificil i ineficient, chiar dup
cteva tentative, se practic imediat reducerea sngernd pe cale intern i osteosinteza cu dou broe K
ncruciate, una introdus la vedere prin epitrohlee (risc pentru n.cubital, Gruss) i a dou sub ecran prin
epicondil. Gruss recomand broajul transcutanat cu dou broe K ncruciate sau paralele. Broele paralele se
introduc pe lng marginile extern i intern ale ol ecranului.

Idei pt broaj

http://www.viata-medicala.ro/*galleryID_40-photogallery_details.html

http://www.viata-medicala.ro/Osteosinteza-in-dublu-X%E2%80%9C-tip-Burnei-in-fracturile-supracondiliene-
de-humerus-la-copil-(2).html*articleID_7067-dArt.html

http://www.viata-medicala.ro/Osteosinteza-in-dublu-X%E2%80%9C-tip-Burnei-in-fracturile-supracondiliene-
de-humerus-la-copil-(1).html*articleID_7037-dArt.html