Fracturile la copil Fractura in lemn verde Antebrat: reducerea fracturii in lemn verde Se imprima miscare inversa celei care

re a provovat fractura Uneori este necesara hipercorectia in rectitudine Nu trebuie distrusa balamaua osteo-priostica care confera stabilitate Dupa reducere se face imobilizarea gipsata Fractura in lemn verde

La copil pot exista fracturi complete deplasate adult Tratamentul ortopedic este regula Tratament chirurgical cand reducerea este imposibila Nu se folosesc tije centromedulare ca la adult pentru a proteja cartilajele de crestere Osteosinteza centromedulara elastica poate trece la distante de zonele fertile si este preferabila placii insurubate Osteosinteza Elastica (Firica - Mtaizeau) Fracturi metafizare Prognostic bun Tratament ortopedic Remodelare Supravegherea ulterioara a cresterii Uneori cresterea este stimulata Inegalitatea membrelor (in mod exceptional tratamentul prin epifiziodeza la sfarsitul cresterii) Asincronismul cresterii tibie-peroneu: valgus varus Fractura metafizara joasa de tibie (Gillespie) Flexie dorsala fortata Impactare metafizara anterioara Uneori in bulgare de unt Deplasarile fracturilor care NU se corijeaza prin crestere: Toaleta plagii Stabilizare prin fixator extern Hoffmann Pansamente sub AG la fiecare 2 zile Amputarea trebuie evitata

Viata normala Varus rezidual discret Crestere stimulata Urmariti striurile de stoparea a cresterii sau liniile Park - Harris Fracturi decolare epifizare Traumatismele cartilajului de crestere Decolari epifizare fractura Salter -Harris Caracteristicile radiologice ale decolarii epifizare SALTER HARRIS tip 1 Decolare pe toata latimea cartilajului de conjugare, fara fractura Deplasare nula / moderata / completa cu pierdere de contact

Interpozitie posibila a periosului cu cascarea fragmentelor - persistenta dupa reducere Tip 1 12 ani Traumatism prin hiperextensia genunchiului Fara interesare vasculara dar cu dizestezia dorsului piciorului Risc cutanat pe fata postero-externa a genunchiului Tractiune axiala blanda asupra genunchiului flectat in timp ce operatorul impinge epifiza in jos si posterior

Corectie eventuala a deplasarii laterale Osteosinteza cu brose percutanate Dupa 5 saptamani: indepartarea broselor Tipul I : Trauma in hiperextensie Salter 1 a tibiei in hiperextensie : Manevrele de reducere Salter 1 la nivelul umarului Tip 2 (40 %) Tip 2 Supinatie flexie plantara Supinatie-rotatie externe Pronation-eversiune-RE Exemplu de tratament ortopedic pentru fractura PEER Reducere manuala Instabilitatea brosaj percutanat in cruce Salter 2 cu fragment intern + deplasare secundara = tratament ortopedic + brose percutanate Tip 2 : Traumatism prin valgus fortat Tip 3 (20 %) Maleola interna Tip 3 + maleola externa Tip 1 Salter III Surub spongie 15 ani Devine vizibila prin radiografie dinamica in valgus fortat : Ruptura ligament inern + Fractura Salter 3 spinotuberozitara interna Tip 3 : Osteosinteza respecta epifiza Decolare epifizara SALTER-HARRIS tip 4 A decolare fara fractura B decolare completata de o ruptura a unui fragment mic, epifizar C decolarea se opreste la nivelul fracturii prin care a fost separat un mic fragment epifizar D fractura care traverseaza cartilajul decolat Tip 4 (15 %) Fractura Tillaux Dupa o rotatie externa fortata ligamentul peroneo-tibial anterior provoaca o smulgere osoasa Tratamentul chirurgical al fracturii Tillaux Reducere + osteosinteza percutanata Tip 4 Tratamentul chirurgical al fracturii Mc Farland (Salter 4 a maleolei interne) Necesita reducere anatomica In caz de fragmente mici:brose

Sau surub paralel cu cartilajul de crestere Caz particular de fractura in 3 planuri oblice ale gleznei Fractura in 3 planuri Frecventa : 6 % Gernersmidt : Tillaux /Triplane : sunt stadii diferite ale aceluiasi traumatism Survine in rotatie externa pe un picior in supinatie Clasic: aspect de Salter 3 pe RX fata si Salter 2 pe RX profil +/- fracture spiroida de peroneu Fracturi a 2-3 chiar 4 fragmente Sunt necesare investigatiile CT si RMN Diferite tipuri de fracturi triplane 2 fragmente 3 fragmente 4 fragmente 13 ani, fractura in 3 planuri Exemplu de tratament ortopedic pentru o fractura in 3 planuri Indicatia tratamentului chirurgical: Fracturi intra-articulare cu deplasare Maximum 2 mm spatiu interfragmentar Salter III sau IV in formele Tillaux, 3 planuri Salter III a maleolei interne sau fractura Mc Farland In fracturi in care reducerea a fost insuficienta Fractura in 3 planuri cu 4 fragmente Tip 5 RX initial normal Diagnostic retrospectiv prin oprirea cresterii Tip 5 Complicatiile fracturilor-decolare epifizare Precoce Sindromul de loja Complicatii vasculare 10% Complicatii neurologice periferice 3% Tardive 20% instabilitate si leziuni degenerative 10% tulburari de crestere Complicatiile decolarilor epifizare la genunchi Risc initial Vascular Neurologic periferic Risc secundar Epifiziodeza centrala sau periferica Tulburari vasculare Fr. deplasare mare : Salter I Mecanism de hiperextensie Tibia : 10% Tulburari vasculare Tulburari nervoase Neuropraxie = tractiune Manevre blande de reducere ( in special in tractiunea in varus)

Nu se intervine chirurgical imediat Explorare chirurgicala reparare si EMG dupa 3-6 luni in cazul scaderii vitezei de conducere sau a prezentei semnelor de denervare a muschilor distali Exemplu : Salter 1 - femur cu mare deplasare + Salter 2 -tibie Tratament Reducerea fracturii Fixare Unele semne de recuperare la 3 luni Nu este necesara determinarea EMG Consecintele epifiziodezei Epifiziodeza totala sau partiala centrala Inegalitate fara dezaxare La genunchi: varus prin cresterea peroneului Epifiziodeza periferica Dezaxare in varus sau valgus In recurvatum In flexum Inegalitate in 25 % din cazuri Epifiziodeza controlaterala Alungire Defect de axa : 20% Dezepifiziodeza Osteotomie Factori care favorizeaza epifiziodeza Trauma violenta Deschiderea fracturii Infectie Erori de tratament Reducere fortata Osteosinteza incorecta 13 ani Dreapta Tulburari de crestere Incercari de dezepifiziodeza Crestere reziduala > 2ani Punte osoasa importanta <30 % Suplimentare de epifiziodeza In functie de cresterea reziduala Tehnica distragere epifizara Corectarea inegalitatilor Genunchi controlateral in functie de previziunile cresterii in lungime Osteotomii de relaxare Genu valgum prin epifiziodeza asimetrica Osteotomie femurala de varizare la sfarsitul cresterii Epifiziodeza provocata de un traumatism al cartilajului de conjugare a tibiei In decolarile epifizare SALTER HARRIS 1 1 Este interesat in totalitate cartilajul de conjugare

2 Exista riscul interpozitiei de periost cand deplasarea este mare Fracturile decolare epifizare 1 Sunt frecvente intre 10-15 ani 2 Pot sa provoace perturbari de crestere